Радиочастотная абляция фасеточных суставов


Радиочастотная абляция (РЧА) фасеточных суставов позвоночника, цены

24 Сентябрь 2019 9325

Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА) представляет собой современный безопасный, селективный малоинвазивный метод лечения, широко применяемый в спинальной хирургии для устранения сильных болей. Она обеспечивает длительный эффект, что обусловлено блокированием передачи сигнала от места возникновения нервного импульса в центральную нервную систему.

РЧА-процедура для позвоночника проводится в «SL Клиника». Наше современное оборудование, высокий уровень профессионализма хирургов позволяют выполнять малоинвазивные вмешательства предельно точно, что снижает риск развития осложнений практически до 0 и позволяет давать хорошие прогнозы.

Аппарат для радиочастотной абляции

РЧА: что это

Впервые методика радиочастотной абляции была опробована в 1980 г. С тех пор она постоянно совершенствовалась и вытесняла другие способы лечения боли. Сегодня РЧА является одной из самых востребованных малоинвазивной процедурой, главным образом, благодаря высокой точности действий хирурга и контролируемости каждой манипуляции.

Иглы установленные в суставы позвоночника

Ее суть состоит во введении проводниковой иглы длиной 100–150 мм под контролем ЭОП до фасеточного нерва сбоку от поврежденного сустава и введении сквозь нее подключенного к генератору электрода. Она имеет рабочий оголенный конец со срезом 5–10 мм. Радиочастотный генератор обеспечивает поддержание нужного уровня напряжения в создаваемой электрической цепи и подсоединен к двум электродам: активному (повреждающему) и индифферентному (рассеянному).

Выделение тепла наблюдается только непосредственно вокруг неизолированного конца повреждающего электрода в результате прохождения по нему электрического тока. При этом интенсивность нагрева тканей определяется ее электрическим сопротивлением.

Медиальный нерв фасеточного сустава на который идет радиочастотное воздействие

Поэтому для абляции нервов разной природы требуется воздействие тока разной частоты. Приближение иглы к нерву на оптимальное расстояние можно почувствовать по возникновению ощущения гудения или покалывания при поддержании напряжения на значениях до 0,5 В.

РЧА выполняется под местной анестезией, что позволяет больному оставаться в сознании во время процедуры и самостоятельно контролировать ситуацию. В «SL Клиника» радиочастотная абляция позвоночника, стоимость которой приведена ниже, выполняется одними из лучших спиналных хирургов столицы и области.

Виды РЧА

Она может выполняться в двух режимах:

  • Непрерывном – постоянно поступающее в окружающие активную часть электрода ткани тепло приводит к прижиганию волокон нервной ткани на данном участке, величиной 0,7 см. Наиболее активно коагуляция осуществляется в области, находящейся в непосредственной близости от электрода. По мере отдаления от него наблюдается снижение ее интенсивности. В ходе исследований было доказано, что наиболее эффективно располагать наконечник параллельно нерву и при необходимости следует производить множественное воздействие для обработки всей пораженной области. В этом режиме длительность воздействия достигает 1–1,5 мин., а ткани нагреваются до 70–90 °С.
  • Импульсными токами – метод подразумевает применение электрического поля, создаваемого переменным током. Процедура РЧА позвоночника подразумевает чередование кратковременных всплесков тока по 20 мсек с паузами, длиной 480 мсек. Выраженность терапевтического эффекта не зависит от тепла. При этом создаваемая температура не превышает 42 °С, что не провоцирует термодеструкцию. Это позволяет применять его для обработки спинномозговых ганглий при радикулопатии и в других случаях, когда использование больших температур противопоказано.
Схема установки игл

После завершения процедуры в место воздействия вводится определенный объем смеси местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется.

Манипуляцию проводят с каждым поврежденным суставом, вызывающим болезненные ощущения. РЧА позволяет купировать боли, но без внесения корректив в образ жизни сохраняется высокий риск рецидива, но уже с локализацией очага поражения в другом месте.

ЭОП- рентген установка под которой производится РЧА

Показания к проведению радиочастотной абляции

РЧА успешно проводится при:

РЧА часто применяется при фасеточном синдроме, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов. Заболевание сопровождается глубокими, ноющими болями в пояснице, часто отдающими в ноги, ягодицы, пах, и утренней скованностью.

Иглы установленные в суставы позвонков.

Считается, что радиочастотная абляция фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника будет эффективна, если правильно выполненная блокада с анестетиком приносит существенное облегчение болевого синдрома.

Также метод хорошо зарекомендовал себя в лечение корешковой боли, если при трансфораминальном введении анестетика наблюдается выраженное снижение интенсивности болевых ощущений.

Нередко причиной боли выступает повреждение капсулы сустава. Наиболее подверженным подобным травмам считается С5-С6. Повреждения фасеточных суставов шеи провоцирует головные боли, существенный дискомфорт в области лопаток и трапециевидных мышц. В таких случаях радиочастотная абляция фасеточных суставов шейного отдела позвоночника также весьма эффективна.

Превосходно зарекомендовала себя РЧА позвоночника поясничного отдела при патологиях крестцово-поясничного сочленения. Именно нарушения в этом сегменте приводят к возникновению болей у 10–35% пациентов.

Иглы установленные в фасеточные суставы.

В любом случае, чтобы процедура с высокой долей вероятности дала хорошие результаты должно быть выполнено несколько условий:

  • сохранение боли в шее дольше 2-х месяцев;
  • отсутствие положительных результатов после консервативной терапии;
  • улучшение состояния после блокады.

Противопоказания и реабилитация

РЧА фасеточных нервов поясничного отдела позвоночника не может быть выполнена при:

  • локальной или генерализированной инфекции;
  • геморрагическом диатезе;
  • беременности.

Процедура не требует длительного пребывания в стационаре. Практически сразу же после ее завершения пациенты могут ходить и уже через 2 часа вернуться домой. В период восстановления ограничения накладываются в основном только на подъем тяжестей и активные виды спорта. Но выполнение легкой бытовой работы допускается. При радиочастотной абляции поясничного отдела не рекомендуется первый день наклоняться. В остальном пациенты могут вести привычный образ жизни.

Аппара для абляции с иглами.

РЧА позвоночника поясничного и грудного отдела цена

«SL Клиника» приглашает вас на консультацию к спинальному хирургу, травматологу- ортопеду, который на основании результатов обследований сможет точно установить необходимость проведения РЧА позвоночника и оценить ее потенциальную эффективность в конкретном случае. Наша цена радиочастотной абляции позвоночника делает процедуру по устранению болевого синдрома доступной для широкого круга людей.

Стоимость радиочастотного лечения боли в спине 68 000 руб и зависит от:
— Стоимости игл для радиочастотной абляции;
— Клиники и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Операцию;
— Стоимости игл для радиочастотной абляции ;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Наши вертебрологи досконально владеют методикой проведения РЧА, имеют в своем распоряжение современное оборудование и целый штат смежных специалистов, способных оказать квалифицированную помощь.
«SL Клиника» дает вам шанс навсегда избавиться от болей, спровоцированных фасеточных синдромом, поражением пояснично-крестцовой области позвоночника и прочими нарушениями. С нашей помощью вы сможете практически сразу почувствовать себя новым человеком и вернуться к полноценной жизни.

Применение Радиочастотной Абляции при болях в спине

Радиочастотная (РЧ) нейроабляция является селективным, безопасным и эффективным методом лечения, который обеспечивает длительное облегчение боли путём прерывания передачи ноцицептивных с игналов в центральную нервную систему от пораженного органа.

Радиочастотная Абляцияпри болях в спине

Радиочастотная (РЧ) нейроабляция является селективным, безопасным и эффективным методом лечения, который обеспечивает длительное облегчение боли путём прерывания передачи ноцицептивных сигналов в центральную нервную систему от пораженного органа. Процедура успешно применяется в качестве средства лечения боли при различных заболеваниях, включая фасеточный синдром, радикулопатию, дисфункцию крестцово-подвздошного сустава, боли в коленном и тазобедренном суставах, подиатрии. В данной статье мырассмотрим различия между непрерывной и импульсной РЧ абляцией, а также проанализируем клинические данные с целью их использования в качестве рекомендаций при лечении болей в спине.

Что такое РЧ абляция?

Широкое использование радиочастотной абляции для лечения спинальной боли началось в 1980 году, когда Sluijter и Methaчерез канюлю 22 калибра провели зонд термопары. Мелкие размеры электрода дали возможность проводить манипуляцию перкутанно без общей анестезии, не причиняя пациенту дискомфорта. Это было важной разработкой, так как позволяло наблюдать за возможными осложнениями во время манипуляции. Вскоре после введения в практику канюли Sluijter-Metha (SMK) была опубликована серия работ относительно использования радиочастотного тока для лечения фасеточного синдрома, дискогенной боли, крестцово-подвздошного синдрома и симпатической боли. С тех пор, методика радиочастотной абляции постепенно вытеснила применение других невролизов (в частности, химических), в основном из-за высокой точности и контролируемости манипуляции.

Непрерывная и импульсная РЧ абляция

Радиочастотная энергия может быть применена либо в непрерывном режиме, либо в виде импульсных токов. Непрерывное применение РЧ тока вырабатывает тепло в ткани, окружающей электрод. На гистологическом уровне, тепловое воздействие на нервы приводит к их Валлеровой дегенерации, а на физиологическом уровне ток уничтожает нервную ткань, не являясь селективным для какого-либо типа из её волокон. Коагуляция происходит в маленькой, отчетливо очерченной овальной области вокруг активной части иглы, охватывая пространство около 0,7 см. Дистальнее, наблюдается снижение уровня коагуляции.

Кроме того, исследования показали, что объем поражения возрастает по отношению к повышению температуры ткани, длительности коагуляции, а также размерам активного наконечника. Например, объём поражения увеличивается пропорционально повышению температуры до достижения температуры ткани 90°C; после этого момента, возникает риск обугливания тканей, что может вызвать кавитацию и формирование стерильного абсцесса. Соответственно, чем длительнее процесс поражения, тем больший объём коагуляции. Максимальный объём достигается за 90 секунд; за 60 секунд – 94% от максимального. Аналогичным образом, при увеличении калибра активного наконечника увеличивается объём коагуляции. Данное исследование подтверждает вывод о том, что оптимальная коагуляция происходит при обработке тканей в течение 60-90 секунд, при температуре 90°С с калибром иглы 18-20. Для достижения наилучшего качества коагуляции размещение активного кончика иглы должно быть параллельным нерву; кроме того, так как у разных пациентов точное расположение нервов может варьировать, уместным является множественное воздействие, учитывая особенности анатомии.

В отличие от непрерывной РЧ абляции, эффективность импульсной РЧ абляции не зависит от тепла, для обеспечения терапевтического эффекта. В данном случае используется электрическое поле, создаваемое переменным током. Исследования показали, что это электрическое поле может производить значительный паллиативный эффект, хотя, на сегодняшний день, точного объяснения этому нет. Во время импульсной РЧ абляции, интервалы коротких всплесков тока продолжительностью 20 мс чередуются с паузами длительностью 480 мс, создается мощное электрическое поле, поддерживаемая при этом температура ткани ниже уровня, необходимого для невролиза. Поскольку температура во время импульсной РЧ абляции не будет вызывать коагуляции, действие данного метода может быть применено к спинномозговым ганглиям для лечения радикулопатии. Наиболее мощное электрическое поле располагается дистальнее активного конца иглы. Оно достигает своего максимума пропорционально напряжению и силе тока, при температуре тканей 42°С.Таким образом, размещение иглы должно быть перпендикулярно спинномозговому ганглию.

Радичастотная абляция фасеточных суставов

Метод РЧ абляции получил признание в качестве эффективного метода лечения фасеточного синдрома, в то время как другие консервативные методы не обеспечивают достаточного облегчения. Пациенты с фасеточным синдромом испытывают глубокую, ноющую боль в нижней части позвоночника, иррадиирующую в ягодицы, заднюю или переднюю часть бедра выше колена, пах. Эти пациенты часто сообщают об утренней скованности. Молодые пациенты часто связывают боль с предшествующей травмой, пациенты пожилого возраста часто отмечают острое начало болей. Хотя диагноз чаще встречается у пациентов старше 65 лет, он не может быть поставлен только на основе анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований или рентгенографии. Синдром фасеточных суставов включает в себя боль, уменьшающуюся при положении лежа и четыре из шести следующих характеристик: возраст более 65 лет, боли не усиливающейся при сгибании, усиливающейся при разгибании, при переразгибании, ротации или покашливании. В большинстве случаев отмечается позитивный эффект от блокад с применением локальных анестетиков.

Суставную, артрогенную боль следует отличать от корешкового синдрома. Признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва пораженной конечности. Боль обычно описывается как стреляющая или колющая, а не тупая или ноющая. Эта боль чаще ощущается ниже, а не выше колена. У пациентов с суставной причиной боли, диапазон боли в нижней конечности прямо пропорционален боли в спине, и никогда не возникает независимо от нее. При попытке определить различия между этими двумя причинами боли, следует определить процентное соотношение между болью в спине и нижней конечности. При осмотре пациент может жаловаться на локальную болезненность в области фасеточных суставов, экстензия и боковые сгибания могут приводить к усилению боли. Методы визуализационной диагностики не всегда могут показать дегенеративные изменения в области межпозвоночного диска и гипертрофию фасеточного сустава.

Диагноз осложняется отсутствием прямой корреляции между клиническими данными и результатами проведения блокады. Блокада подразумевает инъекцию небольшого количества (0,3мл) анестетика в область интересующего нерва и регистрацию положительных результатов лечения у пациента. Диагноз, основанный на проведении одной блокады не может быть действительным, из-за высокого процента ложноположительных ощущений пациента, достигающих 40%.Процедуру РЧ абляции можно назвать успешной, при уменьшении болей у пациента на 80%. Однако учитывая тот факт, что причина боли в спине у пациента может быть не одна, многие врачи предложили считать суммарный уровень уменьшения боли на 50% успешным критерием проведения процедуры. Правильно выполненная диагностическая блокада с хорошим результатом является хорошим прогностическим признаком эффективности процедуры РЧА.

Эффективность РЧ абляции

Bogduk с соавт. (2009) написали отличный обзор относительно РЧ абляции медиальной веточки спинномозгового нерва поясничного отдела. Они исследовали шесть рандомизированных контролируемых групп. Было отмечено, что для оценки результатов любой процедуры, нужно сначала определить, была ли процедура выполнена должным образом. Кроме того, они заявили, что из шести рандомизированных контролируемых групп, три не следует рассматривать в качестве доказательства на основании неправильного отбора пациентов (при отборе пациентов не учитывался результат правильного проведения диагностических блокад) или неправильной техники манипуляции (электроды не были установлены параллельно нерву). Хотя эти три работы не полностью соответствовали нужным критериям отбора пациента и правильного проведения процедуры, все они показали положительные результаты по сравнению с плацебо. Кроме того, три исследования, в ходе которых был использован правильный отбор пациентов и техника манипуляции, показали положительные результаты. Исследователи полагали, что результаты их работ являлись убедительным доказательством эффективности процедуры РЧА.

Непрерывная РЧ абляция
Импульсная РЧ абляция
  • Применяется на протяжении 60-90 секунд
  • 70-90°С
  • Калибр иглы 18-20
  • Наконечник расположен параллельно нерву
  • Короткие вспышки длительностью 20 мсек
  • Пауза длительностью 480 мсек
  • Температура не превышает 42°С
  • Лучший вариант лечения радикулопатии
РЧ абляция при лечении корешковой боли

Как было отмечено ранее, показания к применению РЧА также является нейропатическая боль. Специфическим признаком, указывающим на прямое показание проведения РЧ абляции пациентам с корешковым синдромом или радикулопатией является временное уменьшение боли вследствие трансфораминального введения анестетика. Местные диагностические инъекции анестетиков проводят с целью определения локализации боли и вовлечения нервных структур. Эта процедура используется для лечения острой и хронической корешковой боли и радикулопатии.

Нами найдены 10 работ, которые изучали эффективность проведения РЧА путем таргетного воздействия на спинномозговой ганглий в области шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.Большинство из этих исследований были проспективными неконтролируемыми или ретроспективными. Лишь одно из них было рандомизированным контролируемым.

Каждое из четырех проспективных неконтролируемых исследований показало, что РЧА была безопасным и эффективным методом лечения боли. Каждое из пяти ретроспективных исследований также показало положительные результаты.

Хотя исследования выглядят многообещающими, ни одно из них не включало в себя контрольную группу, и большинство из них показали лишь относительно кратковременную эффективность. На сегодняшний день было проведено лишь одно рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, которое проанализировало результаты лечения 23 пациентов с хронической шейно-плечевой болью на протяжении 6 месяцев. Пациенты подверглись либо РЧА (n = 11), либо фиктивной плацебо-процедуре (n = 12) на уровне С5-С7. По истечении 3-месяцев отмечено значительно большее количество позитивных результатов в основной группе (83%), по сравнению с контрольной группой (33%). Пациенты отметили уменьшение боли более чем на 50% на протяжении 6 месяцев. Аналогичным образом, через 3 месяца, значительно большее количество пациентов из основной группы (82%), в сравнении с контрольной группой (25%), сообщили о снижении боли, по крайней мере, на 20 баллов (по 100-бальной) визуальной аналоговой шкале боли, хотя эффект не сохранялся длительно.

Это исследование было подвергнуто критике, поскольку количество пациентов ограничили его статистическое значение; две исследованные группы не были сопоставимы с точки зрения среднего возраста и базовых показателей Визуальной Аналоговой Шкалы боли. Несмотря на эти недостатки, данное исследование имеет важное значение, потому что это первое проспективное контролируемое исследование, целью которого являлось показать эффект лечения.

Martin с соавт. (2007) предположили, что эффективность РЧ абляции непосредственно связана с близостью РЧ электрода к целевой нейронной структуре и количества поставляемого тока. Для достижения наилучших результатов они рекомендовали использовать уровень напряжения 0,1-0,3 вольт и силу тока 150-200 мА.

Несмотря на значительные доказательства, представленные выше о том, что РЧА действительно имеет клинический эффект при лечении корешковой боли, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти данные и доказать долгосрочную эффективность процедуры.

РЧ абляция медиальной веточки спинномозгового нерва в шейном отделе позвоночника

Боль в шее, как полагают, часто является результатом повреждения капсулы сустава, что приводит к повышению обьема движения между суставными поверхностями, вызывает воспаление и боль. Двумя наиболее часто травмируемыми фасеточными суставами являются С2-С3 и С5-С6. Боль, локализирующаяся на уровне фасеточного сустава С2-С3 очень часто вызывает головную боль в области затылка. Эта боль часто описывается как односторонняя, распологается у основания черепа, а иногда даже с иррадиацией в лобную часть. Боль на уровне фасеточного сустава С5-С6 часто иррадиирует в нижнюю часть трапециевидной мышцы и лопаточную область.Целью РЧ абляции в области шейного отдела позвоночника является снижение афферентных ноцицептивных сигналов от фасеточных суставов с достижением паллиативного эффекта. Так как боль, исходящую от определенного фасеточного сустава трудно локализовать, РЧА, как правило, осуществляется на трех медиальных ветвях или двух фасеточных суставах.

Пациенты с фасеточным синдромом часто жалуются на глубокие, ноющие ощущения в области шеи, перемежающиеся с острыми болями при определенных типах движений. Они могут жаловаться на усиление боли при сгибании, разгибании, вращении, или наклонах головы. Боль чаще всего двухсторонняя, усугубляется движением и уменьшается в покое. Более молодые пациенты, как причину боли, называют травму; в то время как у пожилых людей боль может появиться внезапно. Боль ощущается в затылке, лобной области, плечах и верхней части спины. При осмотре часто можно обнаружить локальную болезненность или спазм, без чувствительных или двигательных нарушений. Физикальное обследование, осмотр, результаты визуализационной диагностики (МРТ, рентген) не могут служить безоговорочным критерием при постановке диагноза фасеточного синдрома шейного отдела позвоночника. Точно так же, единичные блокады не считаются точным методом, достоверно подтверждающим данный диагноз.Dwyer с соавт. (1990) определяли модели локализации боли путем введения физиологического раствора в суставы здоровых волонтеров. Сейчас, эти исследования используются для точного определения пораженного сегмента.

Показания для РЧ абляции у пациентов с болями в шее

Для пациентов с болью в шее, показанием к применению РЧ абляции является боль, которая сохраняется в течение 3 месяцев и не проходит после проведения консервативной терапии. Пациент также должен отметить улучшение после проведения блокад, но степень улучшения остается спорным вопросом. Обычно, считается что пациенты должны отметить уменьшение боли порядка 80%, при проведении блокад медиальной веточки спинномозгового нерва в каждом из двух отдельных случаев. Тем не менее, результаты проведения РЧ абляции у пациентов, отмечавших разные степени уменьшения боли после проведения блокад (50% и 80%) были одинаковыми. На основании этого исследования, степень уменьшения боли на 50% и более после проведения блокад может служить показанием для проведения методики РЧ абляции.

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании было проведено сравнение результатов РЧ абляции с плацебо-процедурой.Lord и соавт. (1996) обнаружили, что пациенты в основной группе испытывали статистически значимое уменьшение боли по сравнению с контрольной группой (среднее время до рецидива боли составляло 263 дня и 8 дней (р = 0,04), соответственно).Пациенты с болью на уровне С2-С3 были исключены из исследования, так как предварительные данные свидетельствовали о том, что на этом уровне лечение методом РЧ абляции было затруднено. Однако последующие исследования показали, что болевой синдром на уровне С2-С3 может быть успешно устранен РЧ абляцией третьего затылочного нерва. В последующем, по итогам исследования, проведенного Lord с соавт. (1999), 63% пациентов сообщили о полном избавлении от боли в среднем в течение 421 дня. И, наконец, исследование Schofferman и Kine (2004) показали, что, когда боль возвращалась, после проведения процедуры, повторное лечение было эффективным и долгосрочным решением.

РЧ абляция крестцово-подвздошного сочленения

Пациенты с дисфункцией(синдромом) крестцово-подвздошного сочленения являются немалой частью практики врача. Крестцово-подвздошное сочленение является основным источником боли у 10-35% пациентов с болью в спине или тазобедренных суставов, а также у 32% пациентов, перенесших стабилизирующие операции пояснично-крестцового отдела позвоночника. Характеристика боли крестцово-подвздошной области может быть аналогичной той, которая наблюдаются у больных с фасеточным синдромом (нижняя части спины и ягодиц; боль, иррадиирущая в ногу). Однако, существуют некоторые важные различия. Боль, исходящая от крестцово-подвздошного сочленения, как правило, односторонняя. Она всегда ощущается в нижней части спины, и никогда не бывает выше уровня пятого поясничного позвонка. Несмотря на то, что боль, ощущаемая выше уровня L5 не может исходить от крестцово-подвздошного сочленения, боль ниже L5 может происходить из нескольких различных структур позвоночника. Например, иррадиация боли из фасеточного сустава и межпозвоночного диска может совпадать с иррадиацией боли из области крестцово-подвздошного сустава.

Боль от крестцово-подвздошного сочленения может иррадиировать в ягодицы, пах, заднюю часть бедра, колено и даже латеральную поверхность икроножной мышцы и стопы, что значительно усложняет еедифдиагностику с корешковой болью.

Важной особенностью, которая может помочь отличить корешковую боль от боли КПС является то, что корешковые боли преимущественно локализируются в нижней конечности и не усугубляются при движениях туловища.

Боли КПС
Корешковая боль

Боль преимущественно в спине

Боль локализируется преимущественно в ноге

Боль в ноге связана с болью в спине

Боль в ноге возникает независимо от спины

Боль усугубляется при движениях тела и уменьшается в состоянии покоя

Боль чаще не связана с движениями

При болевом синдроме от КПС боли в ноге всегда меньше болей в пояснице, либо они вообще отсутствуют. Они никогда не возникают отдельно. Исходя из этого, у пациентов с жалобами на боли в спине следует всегда спрашивать о соотношении интенсивности боли в спине и нижних конечностях. Пациенты с болью в области крестцово-подвздошного сочленения, как правило, болезненно реагируют на движения. Они также могут испытывать повышенную боль при нагрузке нижней конечности, например, стоя на одной ноге. Безобидные, на первый взгляд, движения, такие как повороты в постели, также могут вызвать боль. Пациенты с болью в области крестцово-подвздошного сочленения могут отмечать уменьшения боли при сидении, они не должны жаловаться на такие симптомы как парестезии, онемение или слабость в ноге. При осмотре, как правило, отмечается локальная болезненность в области ягодиц и ее усиление при пальпации в области задней верхней ости подвздошной кости. Эти данные, как правило, указывают на диагноз с 60% вероятностью. Предварительный диагноз поражения крестцово-подвздошного сустава может быть подтвержден внутрисуставным введением местного анестетика.

Когда можно использовать РЧ абляцию для лечения болей КПС?

Показанием к использованию РЧ абляции в области крестцово-подвздошного сочленения является артрогенный болевой синдром на протяжении последних 3 месяцев, который не поддается консервативному лечению.Чтобы иметь прямое показание для проведения РЧ абляции, пациент должен отметить значительное уменьшение боли (50%) после диагностической блокады. Противопоказания включают местную или системную бактериальную инфекцию, геморрагический диатез, а также возможную беременность.

Мультиполярная РЧА

В случае применения мультиполярной РЧА электроды располагают вдоль КПС. Создаваемое между ними электрическое поле воздействует на нервы, обеспечивающие чувствительную иннервацию КПС. Корректно проведенная процедура вызывает стойкий положительный эффект регресса болевого синдрома на 12-18 мес.

Резюме

РЧ абляция является эффективным методом лечения у пациентов, страдающих хронической болью. Паллиативные эффекты данного метода позволяют пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности. Благодаря исследованиям Bogduk, Lord, Govind, Dreyfuss и др, были определены точные анатомические ориентиры для проведения процедуры РЧ абляции, а также подтверждена эффективность метода. Во время экспериментов с использованием переменного тока был разработан метод импульсной РЧ абляции, который позволял воздействовать на необходимые структуры, применение тепла к которым было противопоказано. Клинические данные подтверждают идею о том, что, когда метод импульсной РЧ абляции применяется к правильно-отобранным пациентам, он может быть эффективным при лечении хронических болевых синдромов (в первую очередь, при корешковых синдромах и периферических нейропатиях). У пациентов, невосприимчивых к лекарственной терапии, импульсная РЧ абляция может стать вариантом выбора, вытесняя более дорогие и инвазивные методы лечения (например, стимуляция спинного мозга). На сегодняшний день, большинство исследований показывают только кратковременную эффективность (приблизительно 3 месяца) данного метода,однако, простота процедуры и наличие данных об отсутствии неблагоприятных результатов даёт возможность многократного применения данного метода с целью уменьшения болевого синдрома.

Скачать pdf файл - Применение Радиочастотной Абляции при болях в спине

стоимость операции, отзывы пациентов – ЦКБ РАН, Москва

 

Где нужно искать спасение, если заболели суставы, чтобы обойтись без хирургического вмешательства и не тратить деньги зря?

Источником болей в спине нередко бывает патология межпозвоночных дисков, суставов, связок и мышц. Дегенеративные изменения в районе поясничного отдела вызывают нестерпимую боль. Чаще всего причиной является остеоартроз, в частности, одна из его форм – спондилоартроз. Прогрессируя, эта патология медленно разрушает позвоночные суставы. Состояние усугубляет гиподинамия, множество инфекционных болезней и лишний вес.

Радиочастотная денервация коленного сустава будет полезна тем, кто страдает артрозом коленных суставов и испытывает боль в колене. Поврежденные суставы болезненны при нажатии. Причиной этого являются нервы. Если после лекарственной или физиотерапии состояние не улучшается, пациенту рекомендуется радиочастотная денервация нерва.

Существует прямая зависимость между развитием патологии суставов и возрастом – в более зрелом возрасте повышается вероятность развития заболевания.

Перспективный современный метод лечения – радиочастотная денервация позвоночных суставов – широко используется в мире уже несколько лет.

Описание метода

Это малотравматичная процедура, рекомендуемая при недостаточной результативности терапевтического лечения. Суть методики в нейтрализации нервных окончаний в мелких позвоночных суставах. Для этого используется эффект термокоагуляции – при прохождении электрического тока через ткани выделяется тепло, и нервные окончания эффективно прижигаются.

Длительность эффекта у большинства пациентов составляет от одного года до нескольких лет.

Как проводят процедуру

Радиочастотная денервация позвоночника проводится с местным обезболиванием и контролируется интероперационным рентгеном. Фасеточная ризотомия предполагает прохождение токов высокой частоты через ткани организма к нервным окончаниям и их разрушение. Обязательным условием успеха является обеспечение полной неподвижности пациента, чтобы ввести электроды максимально точно.

  • В нервной ткани делают прокол, и вводят иглы, на концах которых установлены маленькие электроды, через которые проходит ток.
  • Преодолевая сопротивление тканей, температура пластин повышается.
  • Результатом воздействия становится прижигание нерва.
  • В процессе воздействия могут возникнуть небольшие болезненные ощущения.
  • Вся процедура занимает не больше 40 минут.

Преимущества применения РЧД позвоночника:

  • высокая эффективность при минимальных временных затратах;
  • быстрое восстановление;
  • улучшение качества жизни;
  • местная анестезия является достаточной мерой;
  • воздействие производится только на небольшой участок, который хорошо контролируется;
  • процедура не травматична, хорошо переносится, риск развития побочных эффектов практически отсутствует;
  • возможно повторное проведение РЧД.

Показания к назначению операции

  • Спондилоартроз. Самая распространенная причина боли в грудном и шейном отделе - фасеточные суставы. При лечении наблюдается неэффективность инъекций, которые действуют кратковременно или дают частичный результат. РЧД позвоночника в данном случае является предпочтительной манипуляцией, блокирующей боль в течение более длительного времени.
  • Дискогенная боль. Ее распространение чаще всего происходит при патологии нижних отделов позвоночника, когда пациент чувствует сильные боли в районе поражения, передающиеся в руки и ноги. Ситуация усложняется ограничением подвижности. Использование РЧД в таких случаях показывает эффективность, если не требуется оперативное вмешательство.
  • Если причиной боли является стеноз позвоночного канала, использование РЧД – самая эффективная и предпочтительная мера.
  • Боль в области копчика также может быть облегчена методом РЧД копчикового нерва.
  • Сильная постоянная или приступообразная головная боль.

Правила подготовки к РЧД

Получения положительной динамики во многом зависит от полного предоперационного обследования, которое включает:

  • рентген легких.
  • заключение невролога;
  • МРТ;
  • общий анализ крови и мочи, исследование крови на RW, гепатит, ВИЧ;
  • ЭКГ.

Радиочастотная денервация суставов требует соблюдение мер предосторожности:

  • некоторые ограничения в приеме пищи – нельзя есть в течение восьми часов перед процедурой и пить – в течение двух;
  • при использовании инсулина доза его введения в день процедуры должна быть скорректирована;
  • решение о прекращении приема лекарств принимает специалист;
  • существует необходимость воздержаться от управления транспортными средствами в течение 12 часов после проведения процедуры.

Противопоказания

Манипуляцию не проводят, если у пациента:

  • поврежден спинной мозг;
  • анемия в тяжелой форме;
  • лихорадка;
  • тяжело протекающее инфекционное заболевание;
  • ухудшение состояния здоровья.

При наличии этих симптомов пациенту показано консервативное лечение.

Врач анализирует состояние пациента, имеющиеся показания и противопоказания, чтобы определить целесообразность назначения радиочастотной денервации.

Эффективность процедуры

Лечебный эффект от проведения процедуры заметен сразу, болевой синдром исчезает. Окончательный результат можно оценивать по истечении полутора месяцев, так как в отдельных случаях эффективность проявляется только после этого периода.

Эффективность такого лечения в различных случаях может сохраняться до нескольких лет. Во многих случаях пациенту требуется заниматься лечебной физкультурой, чтобы восстановить и разработать сустав. Если не провести обезболивание, человек не сможет заниматься – боль не позволит ему нормально двигаться. После проведения процедуры пациенты приступают к занятиям, что помогает избежать операции вовсе или отложить ее на длительный срок.

Если необходимые меры не принять своевременно, боль станет для человека постоянным ежедневным испытанием, а об активном обрезе жизни речь вообще не может идти, ведь даже самые простые движения будут даваться с трудом.

Возможные осложнения

На сегодняшний день таковые не выявлены. Может наблюдаться некоторый дискомфорт, в месте прокола может образоваться гематома или гиперемия. В течение короткого времени эти проявления, как правило, исчезают.

Отсутствие побочных эффектов обусловлено врачебным контролем.

Где можно сделать РЧД?

В России операция проводится специалистами ЦКБ РАН в Москве с использованием самого современного оборудования.

На сайте клиники размещены отзывы пациентов, многие из которых выражают благодарность и дают рекомендации. Здесь же можно записаться на прием к специалисту.

Цена радиочастотной денервации учитывает сложность конкретного случая, стоимость используемых одноразовых инструментов и материалов. Кроме того, послеоперационный период требует применения лекарств противовоспалительного действия. Общую стоимость лечения можно узнать после получения консультации.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов — цены от 4500 руб. в Москве, 55 адресов

Цены: от 4500р. до 210000р.

Динамика цен

55 адресов, 55 цен, средняя цена 49179р.

Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Радиочастотная термодеструкция при фасеточном синдроме с одной стороны (без стоимости электродов)

103909 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

ул. Первомайская, д. 42

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Радиочастотная денервация фасеточного сустава (одна сторона)

30000 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69

Ярославское шоссе, д. 69

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

ул. Брянская, д. 3

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Rе-Clinic во 2-м Тверском-Ямском переулке

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

Радиочастотная денервация фасеточных суставов

90000 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Радиочастотная термодеструкция при фасеточном синдроме с одной стороны (без стоимости электродов)

103909 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Радиочастотная термодеструкция при фасеточном синдроме с одной стороны (без стоимости электродов)

103909 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

Радиочастотная абляция фасеточных суставов

28350 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Радиочастотная термодеструкция при фасеточном синдроме с одной стороны (без стоимости электродов)

103909 р.
К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Радиочастотная денервация фасеточного сустава (один уровень)

52300 р.
Клинический госпиталь на Яузе

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

Высокочастотная денервация фасеточных суставов

165000 р.
СМ-Клиника на Ярославской

ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

Высокочастотная денервация фасеточных суставов

35000 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

Высокочастотная денервация фасеточных суставов

35000 р.
Ильинская больница в Глухово

д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

Игольчатая биопсия позвонка (ов) ; радиочастотная денервация фасеточных суставов

50000 р.
Клиника Семейная в Подольске

г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51

г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
Клиника Семейная в Покровском

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
ЦКБ Гражданской авиации

Иваньковское ш., д. 7

Иваньковское ш., д. 7

Высокочастотная денервация фасеточных суставов

27000 р.
СМ-Клиника на Клары Цеткин

ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28

ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28

Высокочастотная денервация фасеточных суставов

35000 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской

ул. Большая Серпуховская, д. 30

ул. Большая Серпуховская, д. 30

Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника

50000 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Высокочастотная деиннервация межпозвонкового сустава под ЭОП 3 кат

14000 р.
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина

ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1

ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1

Высокочастотная денервация фасеточных суставов (с учетом стоимости имплантов и расходных материалов)

88000 р.
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке

Сверчков пер., д. 5

Сверчков пер., д. 5

Высокочастотная денервация фасеточных суставов (с учетом стоимости имплантов и расходных материалов)

88000 р.

Лечение фасеточного синдрома (фасетопластика, радиочастотная денервация)

Фасеточный синдром

Когда при заболеваниях или травмах изменяются межпозвонковые диски, на фасеточные суставы приходится повышенная нагрузка. В результате в этих суставах возникает воспаление (спондилоартрит), а далее развивается дегенеративный процесс (спондилоартроз). Сопровождающий их болевой синдром носит название фасеточного.

В зависимости от наиболее страдающего отдела позвоночника он проявляется болями в шее, спине и в конечностях. Самой частой формой является фасеточный синдром поясничного отдела, симптомы и лечение которого также освещены в этой статье. Считается, что подобной патологией страдают в пожилом возрасте до 80% людей, а боли в спине и шее испытывают до 40% взрослых вообще.

Часто симптомы заболевания появляются, когда фасеточные суставы уже серьезно изменены. Так что хирургическое вмешательство порой является практически единственным способом достижения стойкого обезболивания. Во всяком случае, они дают в 5-6 раз более длительную ремиссию заболевания, чем консервативные методы лечения.

ФАСЕТОПЛАСТИКА

Малоинвазивная инновационная технология введения в полость сустава протеза синовиальной жидкости ВискоПлюс называется фасетопластикой. Основной компонент сложной жидкости — гиалуроновая кислота.

Процедура способствует восстановлению нормальной структуры пораженного сустава, «привлекает» (сорбирует) дополнительные молекулы воды и удерживает их в суставной полости. В результате операции восстанавливается нормальный объем сустава, уменьшается боль и ограничение движения. Есть данные о стимулировании регенерации хрящевых поверхностей.

К сожалению, введение ViscoPlus и других аналогичных препаратов возможно только в тех случаях, когда нет признаков нарушения формы сустава, костных разрастаний. Практически фасетопластика в лечении позвоночника применяется для пациентов средней возрастной группы до 60 лет.

Блокада фасеточных суставов

Эффективно снимает боль введение обезболивающих препаратов местного анестезирующего действия в сочетании с глюкокортикоидным гормональным средством непосредственно в полость фасеточного сустава, либо в зону прохождения чувствительного нерва. Анестетик на время блокирует передачу импульсов по нерву, мгновенно купируя боль, в то время как глюкокортикоидный гормон, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро устраняет воспалительный процесс, отёчность и сдавление тканей (основные причины боли), тем самым продлевая эффект блокады.

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ СУСТАВОВ

В тех случаях, когда фасеточные суставы изменены, окружены костными выростами (остеофитами), наиболее подходящий малоинвазивный метод хирургического вмешательствадля стойкого избавления от боли — денервация. Применяются различные методы воздействия на собственный нерв сустава — механическое, термическое его разрушение. Самой передовой методикой, обеспечивающей минимальное повреждение при максимальной эффективности и предсказуемости, является радиочастотный метод.

При радиочастотной денервации происходит термокоагуляция тканей под воздействием электрического тока ультравысокой частоты. К нервам больного сустава подводятся специальные иглы и пропускается электрический ток, вызывающий разогрев тканей до 70 градусов. Нервы фактически прижигаются, блокируя ход болевых импульсов. В Клиническом госпитале на Яузе денервацию позвоночных суставов проводят с помощью радиочастотного генератора Stryker.

Метод может быть применен во всех случаях кроме тех, когда сужен позвоночный канал или сильно деформирован сустав. Он применяется для лечения пациентов в пожилом и даже в преклонном возрасте. Осложнений практически не наблюдается, продолжительность обезболивания более года.

ХОД МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ФАСЕТОЧНЫХ СУСТАВОВ

  • Для визуального контроля за операциями на суставах позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе применяется комплекс интраоперационного контроля С-дуга производства фирмы Philips.
  • И фасетопластика и денервация фасеточных суставов — практически амбулаторные процедуры. Они длятся менее часа и не требуют госпитализации.
  • Анестезия применяется как местная, так и общая. Последняя необходима для иммобилизации, обеспечения неподвижности пациента. Этого требует точность манипуляций.
  • Операцию проводят обычно на нескольких уровнях (сегментах), часто с обеих сторон.
  • Послеоперационный период — до 2 суток. Из них 1-2 часа постельного режима, затем, в тот же день пациент может вернуться домой, а через пару дней — к обычному образу жизни. Правда, сразу после операции не стоит садиться за руль, а пожилым пациентам желательна помощь сопровождающего в дороге домой. Иногда рекомендуют ношение полужесткого корсета в течение недели.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе с помощью современной диагностической аппаратуры быстро и точно выяснят причину болей в спине, проведут адекватное, щадящее оперативное вмешательство, которое надолго избавит от боли.

Записаться на консультацию к специалистам Центра вертебрологии и эндоскопической хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

ПОЧЕМУ МЫ

  • Опытные врачи. Лечение проводят спинальные хирурги с большим опытом успешной работы в России и за рубежом, доктора медицинских наук. В Клиническом госпитале на Яузе консультируют ортопеды с мировым именем, в том числе доктора из Германии, Израиля и других стран.
  • Диагностика. Высокая точность диагностики обеспечивается высокой квалификацией докторов и применением передового оборудования (цифровых томографов Philips, снижающих лучевую нагрузку и повышающих точность обследования на 45-50%). Результаты нашей лучевой диагностики принимаются во всех клиниках мира.
  • Высокие технологии. В лечебном процессе доктора применяют самые современные и эффективные технологии, делая доступными нашим пациентам последние достижения медицинской науки.
  • Экспертное оборудование. Все вмешательства выполняются в высокотехнологичном операционном блоке, оборудованном по стандартам лучших европейских клиник (оснащение от мировых лидеров в производстве медтехники — «Karl Storz», «DePuy Synthes», «Joimax », «Medtronic», «Stryker», «Zimmer»).
  • Международные стандарты. Лечение проводится со строгим соблюдением медицинских протоколов и соответствует высоким требованиям мировых стандартов и Минздрава РФ.
  • Мы ценим ваше время. К вашим услугам — комфортные условия госпиталя премиум-класса в центре Москвы. Лучшие специалисты и технологии избавления от боли в спине без необходимости выезда за рубеж.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Клиника - методы лечения, опыт, инновации

SL-Клиника оказывает весь спектр услуг по лечению заболеваний позвоночника. Опытные спинальные хирурги применяют в своей работе надежные, безопасные и проверенные временем технологии, следуют мировым стандартам в лечении различных патологий позвоночника. Мы проводим консервативное и хирургическое лечение на базе стационара 2-х клиник:

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) 

Клиническая больница МЕДСИ в Боткинском проезде

Докторами осуществляется лечение следующих заболеваний

  • Боль в спине
  • дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз),
  • протрузии межпозвонковых дисков,
  • грыжи межпозвонковых дисков (шейног, грудного, поясничного отдела),
  • гемантиома позвонков,
  • неосложненные компрессионные переломы тел позвонков,
  • осложненные компрессионные переломы тел позвонков,
  • спондилолистез,
  • спондилоартроз, фасеточный болевой синдром,
  • хронической головной боли,
  • сколиоза и кифоза различной этиологии,
  • опухоли спинного мозга,
  • невралгия тройничного нерва,
  • межреберная невралгия,
  • туннельный синдром и т.д.

Уровень квалификации докторов и техническое оснащение клиник позволяет проводить безопасное, малотравматичное и качественное лечение пациентов, применяя надежные методы и технологии в спинальной хирургии.

Нами проводятся хирургические операции различной сложности.

Малоинвазивные операции позволяют в тот же день выписаться домой без каких-либо ограничений. 

  • РЧА (радиочастотная абляция фасеточных суставов) при стойком болевом синдроме в спине
  • РЧА (радиочастотная абляция большого затылочного нерва) при головной боли
  • РЧА при межреберной невралгии
  • Нуклиопластика м/п диска: холодноплазменная, лазерная, радиочастотная
  • Нуклиопластика м/п диска при небольших подсвязочных грыжах СпайнДжет (SpineJet™) 
  •  Микрохирургическое удаление грыж м/п дисков позвоночника 
  • Эндоскопическое удаление грыж м/п дисков позвоночника
  • Вертебропластика — укрепление тел позвонков за счет чрезкожного введения специального костного цемента при компрессионных переломах, остеопорозе, опухолях позвоночника, и других патологиях.


Радикальные реконструктивные операции -грамотно отработаны, имеют хорошие результаты и избавляют пациентов от боли:

  • Протезирование дисков шейного отдела позвоночника;
  • Оперативное лечение стеноза позвоночного канала — декомпрессия спинного мозга со стабилизацией позвонков
  • Оперативное лечение сколиотических и кифосколиотических деформаций у детей и взрослых 
  • Хирургическое лечение нейромышечного сколиоза;
  • Хирургическое лечение спондилолистеза (смещение позвонков)
  • Оперативное лечение кифотических деформаций позвоночника у взрослых (в том числе болезни Бехтерева и болезни Шейермана- Мау) 
  • Хирургическое лечение последствий травм позвоночника всех категорий сложности 
  • Ревизионные операции при неудачно оперированном позвоночнике 

Фиксирующие операции с использованием качественных импортных имплантов на позвоночнике проводятся с полным безопасным анестезиологическим сопровождением. Пациент получает качественное, современное и безопасное лечение, не уезжая из России.
Активное внедрение инноваций в деятельность спинального хирурга, дает возможности для снижения уровня хирургической агрессии, повышения общей безопасности и эффективности операции.

Мы поможем справиться с болью в спине и вернуть жизнь вашему позвоночнику.

Радиочастотная абляция (РЧА) при боли в фасеточных и крестцово-подвздошных суставах

Радиочастотная абляция (РЧА) или радиочастотная нейротомия - это тип инъекционной процедуры, которая используется для лечения нескольких состояний, включая хроническую боль в шее и / или спине. Боль в шее и спине, исходящая от фасеточно-позвоночных суставов, крестцово-подвздошных суставов бедра или задней части таза, можно лечить с помощью РЧА.

Узнать все о боли в шее

Сохранить

В РЧА небольшое количество электрического тока осторожно пропускают через специальную радиочастотную иглу на передающий боль нерв, чтобы создать тепловое поражение.Смотреть: Видео о поясничной радиочастотной нейротомии

РЧА включает нагревание части передающего боль нерва радиочастотной иглой для создания теплового поражения. Это образовавшееся в результате поражение препятствует передаче нервом сигналов боли в мозг.

Цели радиочастотной абляции

Цели лечения фасеточных и крестцово-подвздошных суставов с помощью РЧА:

  • Уменьшает боль в шее или спине на более длительные периоды времени, обычно более 6 месяцев. 1 , 2
  • Улучшить функцию шеи и спины для большего диапазона движений, что может позволить пациенту продолжить программу физиотерапии.
  • Уменьшите потребление обезболивающих. , как правило, имеют серьезные побочные эффекты или риски при длительном применении.
  • Избегайте или откладывайте операцию , которая может повлечь за собой дополнительные риски и длительный период восстановления.

См. «Симптомы, диагностика и лечение боли в пояснице»

Даже если боль полностью не устранена, РЧА может обеспечить умеренное обезболивание и восстановление функции повседневных движений.

объявление

Типы радиочастотной абляции

Три типа или разновидности РЧА могут использоваться для образования тепловых повреждений на тканях и обсуждаются ниже.

  • Обычная непрерывная радиочастотная абляция (CRF) использует иглу, которая подает непрерывный ток высокого напряжения для образования теплового поражения. Кончик иглы нагревается от 140 до 176 градусов по Фаренгейту. 3
  • Импульсная радиочастотная абляция (PRF) использует иглу, которая подает короткие всплески тока высокого напряжения с тихими фазами между ними, когда ток не проходит.Игла нагревается примерно до 107 градусов по Фаренгейту в PRF. 3
  • Радиочастотная абляция с водяным охлаждением (WCRF) использует специальную иглу, которая нагревается до 140 градусов по Фаренгейту, но также охлаждается непрерывным потоком воды. Вода обеспечивает регулируемый ток, а также предотвращает перегрев кончика иглы. 4

См. Радиочастотная абляция (RFA)

CRF и PRF вызывают четко определенные небольшие поражения, в то время как WCRF вызывает более крупные поражения с вовлечением более крупных участков ткани.Все три типа РЧА используются для лечения боли в фасеточных и крестцово-подвздошных суставах. Величина теплового поражения зависит от температуры и размера иглы, а также от продолжительности процедуры.

Когда рассматривается радиочастотная абляция

Как правило, РЧА проводится после того, как стероидные, эпидуральные или другие инъекционные методы лечения опробованы на крестцово-подвздошных или фасеточных суставах для лечения болевых симптомов. РЧА медиальной ветви нацелена на нервы фасеточных суставов, а РЧА боковой ветви нацелена на нервы крестцово-подвздошных суставов в задней части таза.

См. Инъекции для снятия боли в шее и спине

РЧА медиальных и боковых ветвей может использоваться для лечения следующих состояний:

См. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (боль в суставах SI)

Перед процедурой РЧА выполняются одна или две блокады диагностического нерва боковой или средней ветви, чтобы определить местонахождение целевого нерва. Затем выполняется РЧА на подтвержденном нерве, который отвечает на диагностическую блокаду нерва.

Когда нельзя проводить радиочастотную абляцию

RFA не выполняется при следующих условиях:

  • Инфекция в месте укола
  • Повышенное внутричерепное давление (давление внутри головы) 1 , 5

Кроме того, РЧА нельзя проводить пациентам с аллергией на местные анестетики.

объявление

Показатели успешной радиочастотной абляции

Успешное лечение РЧА дало противоречивые результаты. Успех обычно зависит от точности диагноза, вариаций анатомии нерва и типа используемой техники. 6 Некоторые пациенты сообщили об уменьшении боли до 100% от РЧА. Исследования показывают:

  • РЧА фасеточного сустава может облегчить боль у 45-60% пациентов. 2 , 7
  • РЧА
  • , выполненная для крестцово-подвздошного сустава, может облегчить боль у 75–86% пациентов. 6 , 8

Обычно при эффективном применении РЧА может облегчить боль на срок от 6 месяцев до 2 лет. Однако некоторые исследования показали, что пациенты избавляются от боли до 3 лет. 1 , 2 Однако в течение или после этого периода времени нерв обычно регенерируется, и боль может вернуться, а может и не вернуться. Облегчение боли от этого лечения обычно более значительно, когда оно выполняется на фасеточных суставах, чем на крестцово-подвздошных суставах.Некоторые пациенты могут не почувствовать облегчения боли после этой процедуры.

Повторная RFA может обеспечить более длительное облегчение

Если облегчение боли достигается при начальном лечении, может быть проведена повторная РЧА, когда симптомы вернутся. Исследования показывают, что повторная РЧА может облегчить боль у 85% пациентов в срок до 10 месяцев. 9

Ссылки

  • 1.Senthelal S, Mesfin FB. Блокада абляционного нерва. [Обновлено 22 ноября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499975/
  • 2. McCormick ZL, Marshall B, Walker J, McCarthy R, Walega DR. Долгосрочная функция, боль и использование лекарств. Результаты радиочастотной абляции для лечения пояснично-фасеточного синдрома. Int J Anesth Anesth. 2015; 2 (2): 028.
  • 3.Byrd D, Mackey S. Импульсные радиочастоты для лечения хронической боли. Curr Pain Headache Rep. 2008; 12 (1): 37-41.
  • 4. Малик К., Бензон Х. Т., Валега Д. Радиочастота с водяным охлаждением: нейроаблативный или нейромодулирующий метод с более широким применением ?.Case Rep Anesthesiol. 2011; 2011: 263101.
  • 5.Wray JK, стены AL. Радиочастотная абляция. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2019 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482387/
  • 6. Анжана Редди В.С., Шарма С., Чанг К.Ю., Мехта В. Радиочастотная нейротомия крестцово-подвздошного сустава «Simplicity» : данные из Великобритании за 1 год наблюдения в реальной жизни. Br J Pain. 2016; 10 (2): 90-9.
  • 7. Perolat R, Kastler A, Nicot B и др.Синдром фасеточного сустава: от диагностики до интервенционного лечения. Insights Imaging. 2018; 9 (5): 773-789.
  • 8.Choi W-S, Kim J-S, Ryu K-S, Hur J-W, Seong J-H, Cho H-J. Эндоскопическая радиочастотная абляция комплекса крестцово-подвздошных суставов в лечении хронической боли в пояснице: предварительное исследование возможности и эффективности новой техники. BioMed Research International. 2016; 2016: 1-8. DOI: 10,1155 / 2016/2834259
  • 9. Сон Дж. Х., Ким С. Д., Ким С. Х, Лим DJ, Пак Дж. Эффективность повторной радиочастотной нейротомии средней ветви при фасеточном синдроме поясницы.J Korean Neurosurg Soc. 2010; 48 (3): 240-3.
.

Радиочастотная абляция (РЧА): процедура и восстановление

Радиочастотная абляция (РЧА) - это малоинвазивная процедура, которая проводится в кабинете врача или в больнице. Обычно пациенты возвращаются домой в тот же день.

См. Радиочастотная абляция (RFA)

До и после лечебной процедуры можно соблюдать некоторые меры предосторожности. Рекомендуется подробно обсудить начальные приготовления с врачом, так как каждый случай может быть разным.

Пошаговая процедура радиочастотной абляции

Сохранить

При поясничной РЧА тепловое поражение создается на нервах медиальной ветви фасеточных суставов поясницы.
Смотреть:
Видео о поясничной радиочастотной нейротомии

РЧА может проводиться или не проводиться под легким седативным действием. Если используется седация, пациент обычно бодрствует и находится в сознании до такой степени, чтобы иметь возможность описать, что он чувствует во время стимуляции и повреждения нерва. RFA включает следующие шаги:

  • Пациент лежит животом на процедурном столе. Если используется седативный эффект, запускается внутривенное (в / в) введение, чтобы можно было дать расслабляющее лекарство (седативный эффект).
  • Кожа на обрабатываемой области (шея, середина спины или поясница) хорошо очищена, чтобы минимизировать риск заражения.
  • Врач обезболивает небольшой участок кожи, вводя обезболивающее (анестетик) в область места инъекции РЧА.

объявление

  • Врач использует рентгеновский контроль (рентгеноскопию), чтобы направить иглу РЧА в направлении нервов медиальной или боковой ветви.
    • Нервы средней ветви передают боль от фасеточного сустава (суставов).Каждый фасеточный сустав связан с двумя ветвями медиальных нервов, которые переносят болевые сигналы от позвоночника в мозг.
    • Боковые ветви нервов передают болевые сигналы от крестцово-подвздошного сустава (суставов) между крестцом и подвздошной костью в тазу в мозг.
  • Как только кончик иглы вставлен точно, через иглу вводится активный электрод, и небольшое количество электрического тока осторожно пропускается рядом с целевым нервом на безопасном расстоянии от других нервов.Этот ток может на короткое время воссоздать болезненные симптомы, которые обычно испытывает пациент.
  • Как только целевой нерв подтвержден, на нем создается тепловое поражение с использованием предпочтительного метода абляции (обычного, импульсного или радиочастотного с водяным охлаждением).
  • Этот процесс может быть повторен для дополнительных нервов.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 90 минут. Рекомендуется попросить кого-нибудь отвезти пациента домой после процедуры.

Восстановление после радиочастотной абляции

Сразу после РЧА пациента переводят в палату для выздоровления на срок от 15 минут до часа (если использовалась седация), где его / ее жизненно важные функции постоянно контролируются.В зависимости от обрабатываемой области может наблюдаться поверхностная жгучая боль с повышенной чувствительностью, похожая на ощущение солнечного ожога. Иногда может наблюдаться легкое онемение кожи в той же области.

Несколько мер предосторожности и советов на первый или два дня после РЧА:

объявление

Обезболивание после РЧА обычно наступает через 1–3 недели после инъекции. 1 Перед возвращением к нормальной деятельности рекомендуется отдохнуть в течение нескольких дней.Пациенты могут заниматься повседневными делами, но в первые несколько дней они должны ориентироваться на уровень боли. Поскольку многие пациенты теряли физическую форму в течение многих месяцев или лет из-за боли, врачи могут прописать управляемый режим физиотерапии, чтобы позволить им безопасно повысить свою силу и переносимость активности.

См. Физическая терапия для снятия боли в шее и Физическая терапия для снятия боли в пояснице

Процедура радиочастотной абляции является относительно безопасной процедурой с низким уровнем риска.Однако некоторые люди могут испытывать определенные побочные эффекты и / или осложнения от этого лечения. Рекомендуется обсудить с врачом потенциальный риск развития каких-либо побочных реакций или побочных эффектов РЧА до начала этого лечения.

Список литературы

  • 1.Streitberger K, Müller T., Eichenberger U, Trelle S, Curatolo M. Факторы, определяющие успех радиочастотной денервации при боли в пояснично-фасеточных суставах: перспективное исследование. Eur Spine J. 2011; 20 (12): 2160–2165.DOI: 10.1007 / s00586-011-1891-6
.

Радиочастотная абляция | eOrthopod.com

Руководство для пациента по обезболиванию: радиочастотная абляция

Введение

Радиочастотная абляция - это процедура, при которой радиоволны используются для нагрева и разрушения части нерва. Этот метод чаще всего используется для лечения боли, возникающей в фасеточных суставах позвоночника. Процедура используется для разрушения концов мелких нервов, которые обеспечивают чувствительность фасеточных суставов.Как только нерв разрушен, вы больше не будете ощущать боли из-за изношенных, болезненных фасеточных суставов. Эту процедуру также иногда называют RFA , ризотомией или нейротомией .

Это руководство поможет вам понять

  • Какие части позвоночника задействованы
  • Чего пытается добиться хирург
  • Что происходит во время процедуры
  • Каковы возможные осложнения

Анатомия

Какие части составить позвоночник?

Позвоночник состоит из 24 костей, называемых позвонков , которые располагаются друг над другом.У каждого позвонка есть костное кольцо, которое покрывает и защищает спинной мозг. Когда позвонки накладываются друг на друга, эти костные кольца образуют полую трубку, называемую позвоночным каналом. Спинной мозг проходит по позвоночному каналу от головного мозга к нижнему отделу позвоночника. Между позвонками межпозвоночных дисков . Межпозвоночные диски смягчают позвоночник и делают его гибким. Также есть по два фасеточных сустава между каждым позвонком. Фасеточные суставы расположены на тыльной стороне позвоночника в поясничном и грудном отделах позвоночника.В шее или шейном отделе позвоночника они расположены по бокам от позвонка.

Фасеточный сустав - это небольшая костная выпуклость, выходящая из тела позвонка. Там, где эти выступы встречаются, они образуют сустав, соединяющий два позвонка. Поверхность фасеточных суставов покрыта суставным хрящом . Суставной хрящ - это гладкий, эластичный материал, покрывающий поверхность всех синовиальных суставов. Это позволяет костям плавно перемещаться друг относительно друга без трения.Каждый сустав окружен суставной капсулой . Суставная капсула состоит из связок и соединительных тканей, которые помогают скреплять сустав. Суставная капсула образует водонепроницаемую сумку, в которой находится суставная жидкость. Фасеточные суставы обеспечивают свободу движений при наклонах вперед и назад.

Как и все соединения, фасеточные соединения могут изнашиваться или разрушаться. Это состояние иногда называют дегенеративным артритом или остеоартритом . Когда это происходит в фасеточных суставах, это может вызвать боль в шее и спине.Когда поражены фасеточные суставы шейного отдела позвоночника, боль может распространяться в верхнюю часть спины и область плеч. При поражении фасеточных суставов поясничного отдела боль может отдавать в ягодицу и заднюю часть бедра.

Маленькие нервы, называемые медиальной ветвью . нервов обеспечивают чувствительность каждого фасеточного сустава. Эти нервы передают болевые сигналы от фасеточного сустава к спинному мозгу. В конечном итоге сигналы достигают мозга, где вы чувствуете боль.

Обоснование

Чего хирурги надеются достичь с помощью этой процедуры?

В позвоночнике есть несколько структур, которые могут быть источником боли. Один из самых распространенных источников - фацетный стык. По мере того, как эти суставы дегенерируют и развиваются остеоартрит, они становятся болезненными. Боль от артрита фасеточных суставов может приходить и уходить в зависимости от активности.

Цель радиочастотной абляции - разрушить мелкие нервы, передающие сигнал боли от сустава к спинному мозгу.Цель состоит в том, чтобы уменьшить вашу боль, позволить вам больше заниматься и позволить вам уменьшить количество обезболивающих.

Радиочастотная абляция обычно выполняется только после успешной инъекции в фасеточный сустав. Ваш врач выполнит инъекцию в фасеточный сустав, чтобы попытаться определить, являются ли фасеточные суставы причиной боли в спине. Инъекция может только временно уменьшить вашу боль, возможно, только на несколько часов. После того как врач убедится, что боль вызывает фасеточный сустав, выполняется радиочастотная абляция, чтобы уменьшить боль на более длительный период времени.Радиочастотная абляция не является постоянным решением, но длится намного дольше, чем блокада фасеточного сустава.

Preparation

Как мне подготовиться к операции?

Чтобы подготовиться к процедуре, ваш врач может посоветовать вам оставаться «НПО» в течение определенного времени до процедуры. Это означает, что вы не должны ничего есть и пить в течение указанного времени до процедуры. Это означает, что ни воды, ни кофе, ни чая - ничего. Вы можете получить специальные инструкции, как принимать обычные лекарства, запивая небольшим количеством воды.Если вы не знаете, что делать, проконсультируйтесь с врачом.

Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, влияющих на свертываемость крови, за несколько дней до инъекции. Это снижает риск чрезмерного кровотечения во время и после инъекции. Эти лекарства могут включать обычные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и многие другие лекарства, которые обычно используются для лечения артрита. Если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь, сообщите об этом своему врачу.Скорее всего, вам потребуется отрегулировать или временно прекратить прием этого лекарства до процедуры. Вашему врачу необходимо будет определить, безопасно ли прекратить прием этих лекарств для проведения процедуры.

Возможно, вам потребуется организовать транспортировку как к месту проведения процедуры, так и из него. Носите свободную одежду, которую легко снимать и надевать. Вы можете принять душ утром перед процедурой, используя бактерицидное мыло, чтобы снизить вероятность заражения.Не носите украшения, а также ароматические масла или лосьоны.

Процедура

Что происходит во время процедуры?

Когда вы будете готовы к процедуре, вы попадете в зону процедуры, и будет запущена IV. Внутривенное введение позволяет медсестре или врачу прописать вам любые лекарства, которые могут понадобиться во время процедуры. Внутривенное введение необходимо для вашей безопасности, поскольку оно позволяет очень быстро отреагировать, если во время процедуры у вас возникнут проблемы, такие как аллергическая реакция на любое из введенных лекарств.Если вы испытываете боль или тревогу, вам также могут назначить лекарство через капельницу для седативного эффекта во время процедуры.

Вы будете бодрствовать перед процедурой, чтобы помочь врачу правильно установить электрод, используемый для радиочастотной абляции. Вам не будут вводить общий наркоз. Обрабатываемая область будет очищена, а затем обезболена местной анестезией.

Радиочастотная абляция выполняется под рентгеноскопическим контролем. Флюороскоп - это рентгеновский аппарат, который позволяет врачу видеть рентгеновское изображение во время процедуры.Это позволяет врачу следить за тем, куда идет игольчатый электрод при его установке. Это делает установку электрода более безопасной и точной. При выполнении радиочастотной абляции ваш врач вставляет игольчатый электрод рядом с фасеточным суставом так, чтобы кончик иглы находился очень близко к нерву средней ветви, который проходит к фасеточному суставу. Как только врач убедится, что кончик иглы находится в нужном месте, кончик иглы нагревается, чтобы прижечь и разрушить нерв. Как только нервы, несущие ощущение от болезненных суставов, будут разрушены, ваша боль должна уменьшиться.

После процедуры вы попадете в зону восстановления. Медсестры будут следить за вами, чтобы убедиться, что у вас нет аллергической реакции. Вам будет разрешено уйти, когда вы станете стабильным.

Осложнения

Что может пойти не так?

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть во время или после инъекции в фасеточный сустав. Инъекционные процедуры безопасны и вряд ли приведут к осложнениям, но ни одна процедура не является на 100% надежной. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем.Осложнения случаются редко, но вы должны знать, на что обращать внимание, если они возникнут.

Аллергическая реакция

Как и при большинстве процедур, при которых вводятся лекарства, всегда существует риск аллергической реакции. Лекарства, которые обычно вводят, включают лидокаин, бупивикаин, краситель для рентгенологических исследований и кортизон. Аллергические реакции могут быть такими же простыми, как крапивница или сыпь. Они также могут быть опасными для жизни и ограничивать дыхание. Большинство аллергических реакций возникают сразу же, когда вы находитесь в процедурной комнате, поэтому помощь может быть оказана немедленно.Большинство реакций излечиваются и не причиняют постоянного вреда. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо из этих лекарств.

Инфекция

Возможными осложнениями радиочастотной абляции являются несколько типов инфекций. Каждый раз, когда игла вводится через кожу, существует вероятность заражения. Перед выполнением любой инвазивной процедуры кожа очищается дезинфицирующим средством, и врач, выполняющий процедуру, использует так называемую стерильную технику.Это означает, что инструменты и область прокола кожи остаются нетронутыми ничем нестерильным. Врач также будет использовать стерильные перчатки.

Инфекции могут возникать непосредственно под кожей, в мышцах или фасеточных суставах. Вам следует следить за появлением признаков усиления покраснения, отека, боли и жара. Почти все инфекции необходимо лечить антибиотиками. Если образуется абсцесс, может потребоваться хирургическое вмешательство для слива гноя из абсцесса. Для лечения инфекции также потребуются антибиотики.

Повреждение нерва

Многие обезболивающие проводятся вблизи нервов. Радиочастотная абляция - одна из самых безопасных процедур на позвоночнике, потому что электрод-игла обычно не находится рядом со спинномозговыми нервами, но электрод-игла, используемый для инъекции, может случайно задеть нерв во время позиционирования. Это может вызвать повреждение нерва и усилить боль. Также может возникнуть онемение и слабость. Нервы, проколотые иглой, обычно восстанавливаются и не требуют дополнительных хирургических вмешательств.

Неврит

Неврит - это воспаление нерва, которое вызывает боль и болезненность в спине. Это может длиться от трех до шести недель. Это может произойти у 10-15 процентов пациентов. Неврит обычно проходит сам по себе. Если этого не произойдет, ваш врач может предложить ввести местный анестетик вместе со стероидным препаратом вокруг нерва. Это может уменьшить воспаление и облегчить боль.

Усиление боли

Не все процедуры радиочастотной абляции работают должным образом.Несмотря на то, что тестовый блок был полезен, у некоторых пациентов процедура не снимала боли. Несмотря на то, что тестовый блок был полезен, у некоторых пациентов процедура не снимала боли. Иногда процедура может вызвать еще большую боль. Усиление боли, которая начинается через несколько дней после инъекции, может быть признаком инфекции. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу.

После ухода

Чего мне следует ожидать после процедуры?

Вы сможете вернуться домой вскоре после процедуры, вероятно, в течение часа.Если все пойдет по плану, у вас, вероятно, не будет никаких ограничений в отношении активности или диеты. Сразу после процедуры вы можете немного облегчить боль от обезболивающего, применяемого во время процедуры. Возможно, вы не сможете водить машину или заниматься какой-либо физической активностью в течение 24 часов.

В первые несколько дней после процедуры вы можете почувствовать усиление боли. Чтобы вам было комфортно, могут потребоваться дополнительные обезболивающие. Если к ним относятся наркотики, вам нужно будет следить за запорами.Пейте много жидкости и ешьте продукты, богатые клетчаткой. Если возник запор, вам нужно будет использовать слабительное, доступное без рецепта.

Вы также можете заметить припухлость и синяк в месте введения иглы. Холодный компресс может облегчить дискомфорт.

Степень обезболивания варьируется от человека к человеку. Вы можете продолжать отмечать уменьшение боли в течение трех недель. Вы можете увидеть облегчение боли на 50 процентов или больше. Обезболивание может длиться от 6 до 12 месяцев, а иногда и дольше.Со временем нервы отрастут, и боль, вероятно, вернется. Когда это произойдет, процедуру можно повторить.

Большинство врачей назначат повторный прием или телефонную консультацию в течение одной или двух недель после процедуры, чтобы узнать, как вы себя чувствуете и как процедура повлияла на ваши симптомы.

И помните, радиочастотная абляция - это не лекарство от боли; это только часть вашего общего плана лечения боли. Вам все равно нужно будет продолжить работу с другими рекомендациями вашей группы по обезболиванию.

.

Радиочастотная абляция (RFA)

Радиочастотная абляция (РЧА), также называемая радиочастотной нейротомией, представляет собой процедуру, при которой часть передающего боль нерва нагревается с помощью радиочастотной иглы для создания теплового поражения. Это образовавшееся в результате поражение препятствует передаче нервом сигналов боли в мозг. Лечение РЧА обычно обеспечивает более длительное обезболивание по сравнению с другими терапевтическими инъекциями.

Сохранить

Радиочастотная абляция (или нейротомия) для лечения боли в пояснице или задней тазовой боли со стороны крестцово-подвздошного сустава выполняется на нервах боковой ветви.Смотреть: Видео о поясничной радиочастотной нейротомии

Медиальная или боковая ветвь RFA

РЧА для лечения боли в шее выполняется на нервах средней ветви, которые передают болевые сигналы от фасеточных суставов. РЧА для лечения боли в пояснице или задней тазовой боли со стороны крестцово-подвздошного сустава выполняется на нервах боковой ветви.

См. Радиочастотную абляцию (РЧА) для боли в фасеточных и крестцово-подвздошных суставах

Диагностическая блокада нерва обычно проводится на одном или двух нервах боковой или средней ветви, чтобы определить местонахождение целевого нерва.Нерв, который отвечает на диагностический блок, обрабатывается РЧА.

См. Блоки нервной ветви медиальной ветви

объявление

Как работает радиочастотная абляция

Тепловое поражение нерва может быть вызвано любым из следующих трех методов:

  • Обычная непрерывная радиочастотная абляция (CRF) - пропускают непрерывный ток высокого напряжения, чтобы вызвать тепловое поражение.
  • Импульсная радиочастотная (PRF) абляция - короткие всплески тока высокого напряжения проходят с тихими фазами между ними, когда ток не передается.
  • Радиочастотная абляция с водяным охлаждением (WCRF) - используется специальная игла, которая нагревается, но также охлаждается непрерывным потоком воды для предотвращения перегрева.

См. Радиочастотная абляция (РЧА): процедура и восстановление

Для получения небольших четко очерченных очагов поражения используются CRF и PRF. Для создания более крупных поражений с вовлечением большей площади ткани используется WCRF.

После образования РЧА-поражения способность нервных волокон передавать боль теряется, и сигналы боли от источника (фасетки или крестцово-подвздошного сустава) не достигают головного мозга.Эффект РЧА может длиться от нескольких месяцев до лет, после чего нерв обычно регенерируется, и боль может или не может вернуться.

Рентгеноскопия или рентгеновский контроль используются для направления лечебной иглы к целевому нерву.

Показатели успешности радиочастотной абляции (РЧА)

Исследования показывают следующие данные об обезболивании, полученные с помощью РЧА:

  • РЧА фасеточного сустава может облегчить боль у 45–60% пациентов. 1 , 2
  • РЧА
  • , выполненная для крестцово-подвздошного сустава, может облегчить боль у 75–86% пациентов. 3 , 4

Успех обычно зависит от точности диагноза, вариаций анатомии нерва и типа используемой техники. Обезболивание обычно длится от 6 месяцев до 2 лет, хотя в некоторых исследованиях сообщалось об облегчении на срок до 3 лет. 1 , 5 Дополнительные инъекции могут быть сделаны, если замечен хороший начальный ответ.

При выполнении радиочастотной абляции (РЧА)

РЧА применяется для лечения боли в фасеточных суставах в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника; или при боли в крестцово-подвздошном суставе в задней части таза.

См. Варианты лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

RFA может быть проведено в следующих случаях:

Обычно РЧА выполняется после того, как медицинская блокада ветви или инъекции в фасеточный сустав привели к окончательному, но временному облегчению боли.

объявление

Побочные эффекты и риски радиочастотной абляции (РЧА)

В течение первых нескольких недель или дней в месте инъекции может ощущаться жжение или онемение типа солнечного ожога, как правило, при проведении РЧА в области шеи.Отдых, использование пакета со льдом и прием местных или пероральных лекарств могут помочь уменьшить дискомфорт.

См. Побочные эффекты и риски радиочастотной абляции (РЧА)

Риски, хотя и редкие, могут включать инфекцию, повреждение соседних нервов, повреждение кровеносных сосудов и / или ненормальные ощущения на коже над местом лечения.

Список литературы

  • 1. Маккормик З.Л., Маршалл Б., Уокер Дж., Маккарти Р., Валега Д.Р. Долгосрочная функция, боль и использование лекарств. Результаты радиочастотной абляции для лечения пояснично-фасеточного синдрома.Int J Anesth Anesth. 2015; 2 (2): 028.
  • 2. Perolat R, Kastler A, Nicot B и др. Синдром фасеточного сустава: от диагностики до интервенционного лечения. Insights Imaging. 2018; 9 (5): 773-789.
  • 3.Anjana Reddy VS, Sharma C, Chang KY, Mehta V. Радиочастотная нейротомия крестцово-подвздошного сустава «Простота»: данные наблюдения в Великобритании через год в реальной жизни. Br J Pain. 2016; 10 (2): 90-9.
  • 4.Choi W-S, Kim J-S, Ryu K-S, Hur J-W, Seong J-H, Cho H-J. Эндоскопическая радиочастотная абляция комплекса крестцово-подвздошных суставов в лечении хронической боли в пояснице: предварительное исследование возможности и эффективности новой техники.BioMed Research International. 2016; 2016: 1-8. DOI: 10.1155 / 2016/2834259
  • 5. Senthelal S, Mesfin FB. Блокада абляционного нерва. [Обновлено 22 ноября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499975/.
.

Смотрите также