Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава


Рассекающий остеохондрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Рассекающий остеохондрит –  это асептический некроз, вследствие которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава, образуя свободно лежащее внутрисуставное тело. В основном страдает мыщелок бедренной кости, хотя возможно также поражение лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава. Заболевание проявляется незначительными болями в суставе. Со временем боли усиливаются. После формирования суставной мыши возникают блокады, замыкание и похрустывание в пораженном суставе. На начальных стадиях у детей достаточно эффективно консервативное лечение. После отделения участка хряща необходима операция.

Общие сведения

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Рассекающий остеохондрит

Причины

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Патогенез

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» - свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
  • 2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
  • 3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
  • 4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации. После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме. Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит. Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

МРТ коленного сустава. Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, стадия отграничения.

Лечение рассекающего остеохондрита

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита.

Консервативное лечение

Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Рассекающий остеохондрит - Симптомы и причины

Обзор

Рассекающий остеохондрит (os-tee-o-kon-DRY-tis DIS-uh-kanz) - это заболевание сустава, при котором кость под хрящом сустава умирает из-за отсутствия кровотока. Эта кость и хрящ могут затем оторваться, вызывая боль и, возможно, затрудняя движение суставов.

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков. Симптомы могут возникать либо после травмы сустава, либо после нескольких месяцев физической активности, особенно при таких сильнодействующих нагрузках, как прыжки и бег, которые влияют на сустав.Это заболевание чаще всего возникает в коленях, но также встречается в локтях, лодыжках и других суставах.

Врачи определяют рассекающий остеохондрит в зависимости от размера травмы, от того, частично или полностью отломился фрагмент и от того, остается ли фрагмент на месте. Если ослабленный кусок хряща и кости остается на месте, у вас может быть мало симптомов или они отсутствуют. У маленьких детей, кости которых все еще развиваются, травма может зажить сама по себе.

Операция может потребоваться, если фрагмент вырвался и застрял между движущимися частями сустава или если у вас постоянная боль.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

В зависимости от пораженного сустава признаки и симптомы рассекающего остеохондрита могут включать:

  • Боль. Этот наиболее распространенный симптом рассекающего остеохондрита может быть вызван физической активностью - подъемом по лестнице, подъемом на холм или занятиями спортом.
  • Отек и болезненность. Кожа вокруг сустава может быть опухшей и болезненной.
  • Соединение выскакивает или блокируется. Ваш сустав может лопнуть или застрять в одном положении, если незакрепленный фрагмент застрянет между костями во время движения.
  • Слабость суставов. Вам может казаться, что ваш сустав "поддается" или ослабевает.
  • Уменьшенный диапазон движений. Возможно, вам не удастся полностью выпрямить пораженную конечность.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете постоянную боль или болезненность в колене, локте или другом суставе, обратитесь к врачу.К другим признакам и симптомам, которые должны побудить вас позвонить или посетить врача, относятся отек сустава или неспособность двигать суставом во всем диапазоне движений.

Причины

Причина рассекающего остеохондрита неизвестна. Снижение кровотока к концу пораженной кости может быть результатом повторяющейся травмы - небольших, множественных эпизодов незначительной, нераспознанной травмы, повреждающей кость. Может быть генетический компонент, делающий некоторых людей более склонными к развитию расстройства.

Факторы риска

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, активно занимающихся спортом.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит может повысить риск развития остеоартрита в этом суставе.

Профилактика

Подросткам, занимающимся организованными видами спорта, может быть полезно просвещение о рисках для суставов, связанных с чрезмерным использованием.Изучение надлежащей механики и приемов своего вида спорта, использование надлежащего защитного снаряжения и участие в силовых тренировках и упражнениях на устойчивость могут помочь снизить вероятность получения травмы.

4 августа 2020 г.

.

Рассекающий остеохондрит: причины, симптомы и лечение

Рассекающий остеохондрит возникает, когда фрагмент кости в суставе отделяется от остальной кости из-за нарушения кровоснабжения и недостаточности крови для его поддержания. Часто поражает колено или локоть.

Иногда отделившийся фрагмент остается на месте или ремонтируется самостоятельно. Однако на более поздних стадиях кость может расколоться и упасть в суставную щель, что приведет к боли и дисфункции.Эти фрагменты иногда называют «суставными мышами».

Точная распространенность неизвестна, но может быть от 15 до 29 случаев на каждые 100 000 человек. Это чаще встречается у мужчин, особенно у физически активных людей в возрасте от 10 до 20 лет.

Однако заболеваемость увеличивается среди женщин.

Обычно поражает подростков и молодых людей, но может возникать и у детей младшего возраста, которые активно занимаются спортом.

Рассекающий остеохондрит (ОКР) может возникать в различных суставах, включая бедро и лодыжку, но в 75% случаев поражается колено.

Признаки и симптомы ОКР включают:

  • воспаление, отек и болезненность сустава
  • захват и блокирование сустава во время движения
  • уменьшение диапазона движения в суставе
  • крепитация, скрежет, трещины или хлопающий звук при движении сустава
  • слабость в суставе
  • хромота
  • излияние или аномальное скопление жидкости в области сустава, приводящее к отеку
  • боль, особенно после физической активности
  • скованность после периода бездействия

Точная причина неизвестна, но они могут включать:

Ишемия : ограничение кровоснабжения лишает кости необходимых питательных веществ.Ограниченное кровоснабжение обычно вызвано некоторыми проблемами с кровеносными сосудами или сосудистыми проблемами. Кость подвергается аваскулярному некрозу - ухудшению состояния, вызванному недостатком кровоснабжения. Ишемия обычно возникает в связи с травмой в анамнезе.

Генетические факторы : ОКР иногда поражает более одного члена семьи. Это может указывать на наследственную генетическую предрасположенность.

Повторяющиеся нагрузки на кость или сустав : это может значительно увеличить риск развития ОКР.Люди, занимающиеся спортивными соревнованиями, чаще подвергают суставы нагрузке.

Другими факторами могут быть слабые связки или поражения мениска колена.

Человеку, у которого наблюдаются симптомы ОКР в суставе, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика может означать более эффективное лечение и меньший риск осложнений.

Врач проведет медицинский осмотр и расспросит пациента об их истории болезни, семейном анамнезе и образе жизни, включая занятия спортом.

Могут быть некоторые визуализирующие тесты, такие как рентген, КТ, МРТ или УЗИ. Это может показать, есть ли некроз, отмирание ткани или наличие свободных фрагментов. Также может быть рекомендовано сканирование костей.

На ранних стадиях исследования покажут, что хрящ утолщается. На более поздних этапах будут незакрепленные фрагменты.

Ранние стадии считаются стабильными, и лечение на этом этапе более вероятно.

Необходимо исключить состояния с похожими симптомами.К ним относятся воспалительный артрит, остеоартрит, костные кисты и септический артрит.

Консервативные меры включают изменение активности или отдыха. Это может дать кость время для заживления и предотвратить будущий перелом, образование кратеров или хрящевой коллапс.

Если пациент занимался спортом, ему может потребоваться на время остановиться.

Врач может иммобилизовать сустав с помощью медицинского устройства, например шины или бандажа. Могут потребоваться костыли.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь при боли. Физиотерапевт может посоветовать вам упражнения на растяжку и специальные упражнения.

Обычно дети могут вернуться к спорту через 2–4 месяца. У маленьких детей ОКР обычно проходит после отдыха, так как кости все еще растут.

У детей старшего возраста и взрослых последствия могут быть более серьезными.

Хирургия

Операция направлена ​​на:

  • восстановить нормальный кровоток
  • вернуть сустав в нормальное состояние

Это может быть рекомендовано, если консервативные меры не помогли, если очаг отделился и перемещается внутри сустав, или если поражение превышает 1 сантиметр в диаметре.

Просверливание раны может создать пути для образования новых кровеносных сосудов. Это позволяет крови течь и способствует заживлению кости.

Хирург делает небольшой разрез. Используя длинные и тонкие инструменты, они либо удаляют, либо повторно прикрепляют незакрепленные фрагменты кости. Если хрящ все еще прикреплен к кости, можно использовать булавки или винты, чтобы закрепить его.

При переносе костно-хрящевого аутотрансплантата (OATS) используется здоровый хрящ для замены поврежденного хряща на поверхности сустава, которая подвергается нагрузке.Это похоже на пересадку хряща, но реципиент и донор - одно и то же лицо.

После операции пациенту предстоит пройти реабилитационную программу. После начального периода иммобилизации физиотерапия может помочь восстановить силу и стабильность суставов.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), пациенту, вероятно, понадобятся:

  • костылей в течение примерно 6 недель после операции
  • физиотерапия в течение 2–4 месяцев для восстановления силы и движения

Через 4 месяца. до 5 месяцев возможно постепенное возвращение к спорту.

Минимально инвазивная артроскопическая хирургия менее болезненна, время восстановления быстрее и риск осложнений ниже.

Осложнения

Без лечения могут возникнуть осложнения. К ним относятся боль, функциональные нарушения, повторяющийся отек сустава и образование рыхлых фрагментов.

Около 5 процентов пациентов среднего возраста с остеоартритом страдали ОКР в более молодом возрасте.

.

Рассекающий остеохондрит: диагноз, который нельзя пропустить

АЛЛЕН Л. ХИКСОН, доктор медицины, и ЛИЗА М. ГИББС, доктор медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский факультет, Сакраменто, Калифорния

Am Fam Doctor. 2000, 1 января; 61 (1): 151-156.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о рассекающем остеохондрите, написанный авторами этой статьи.

Рассекающий остеохондрит - наиболее частая причина дряблости суставной щели у пациентов подросткового возраста.Поскольку клинические данные часто неуловимы, для постановки диагноза требуется высокий показатель подозрительности. Ограниченный диапазон движений может быть единственным заметным клиническим признаком. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, а магнитно-резонансная томография играет ключевую роль в определении стабильности поражения. Консервативное лечение - основа лечения стабильных поражений. В то время как большинство пациентов поддаются консервативному лечению, пациентам с нестабильными поражениями требуется артроскопическое лечение.

Оценка боли в коленях у подростков представляет собой сложную задачу для врачей первичного звена.Рассекающий остеохондрит (ОКР) является наиболее частой причиной дряблости суставной щели у подростков1 и может привести к значительной слабости. ОКР - относительно редкое заболевание, характеризующееся некрозом фокальной области субхондральной кости. Исторически это наблюдалось преимущественно у молодых мужчин. В последнее время об этом все чаще сообщается среди молодых спортсменок2. Клинические данные могут быть незаметными, поэтому врачи должны иметь низкий порог подозрения для получения рентгенограмм.Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут предотвратить отдаленные последствия.

Иллюстративный случай

15-летняя девочка обратилась в нашу клинику через неделю после случайного столкновения с раздвижной стеклянной дверью. Она жаловалась на боли в коленях, которые усиливались при переносе веса и разгибании ног. Небольшая опухоль на плато большеберцовой кости, вызванная инцидентом, была стойкой. Хотя нога пациентки никогда не «сдавалась», она чувствовала, что это могло произойти. У нее ранее не было проблем с коленями.В подростковом возрасте она увлекалась баскетболом и футболом, хотя при дальнейших допросах она призналась, что в течение нескольких месяцев у нее наблюдались нечеткие боли в коленях, которые не позволяли ей играть так энергично, как она хотела. Других совместных жалоб у нее не было. Менструации у пациентки были регулярными и начались, когда ей было 12 лет. В ее семейном анамнезе были отрицательные ревматологические заболевания.

При осмотре были обнаружены отек мягких тканей и болезненность линии суставов. Обследование было отрицательным на подколенный выпот или болезненность.Проба Лахмана была отрицательной, медиальные и боковые коллатеральные связки были стабильными. Неврологическое обследование выявило симметричные рефлексы с нормальной чувствительностью и силой. У нее был дискомфорт при нагрузке и ограничении полного разгибания на 5 градусов. Рентгенограммы были получены после выявления ограничения расширения.

На рентгенограммах правого колена обнаружен костный фрагмент медиального мыщелка бедренной кости (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого колена была проведена для оценки разрыва хондры.Сканирование выявило остеонекроз, затрагивающий латеральную сторону медиального мыщелка бедренной кости (рис. 2). Хрящ, покрывающий область некроза, был цел, суставная щель была очищена от рыхлых тел. Вид другого колена был получен для исключения контралатерального поражения и был нормальным.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Переднезадняя (слева) и боковая (справа) рентгенограммы, показывающие рассекающий остеохондрит поражение (стрелки) латеральной стороны медиального мыщелка бедренной кости.


РИСУНОК 1.

Переднезадние (слева) и боковые (справа) рентгенограммы, показывающие рассекающий остеохондрит поражение (стрелки) латеральной стороны медиального мыщелка бедренной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(слева) T 2 -взвешенное изображение МРТ, показывающее поражение (стрелка) размером 1,0 × 0,5 см со сниженной интенсивностью сигнала, соответствующей некрозу кости. (справа) T 2 -взвешенное сканирование, демонстрирующее край костного отека (стрелка), окружающий поражение.


РИСУНОК 2.

(слева) T 2 -взвешенное изображение МРТ, показывающее поражение (стрелка) размером 1,0 × 0,5 см со сниженной интенсивностью сигнала, соответствующей некротизированной кости. (справа) T 2 -взвешенное сканирование, демонстрирующее край костного отека (стрелка), окружающий поражение.

Пациент был впоследствии направлен и осмотрен врачом-ортопедом, который согласился с диагнозом. Клинически пациентка не смогла полностью вытянуть правую ногу.Ей сделали артроскопию для выявления нестабильных некротических фрагментов. При обследовании под анестезией выявлена ​​блокада разгибания правого колена на 5 градусов. При артроскопии выявлено костно-хрящевое поражение размером 1,0 × 0,5 см, соответствующее рентгенологическим данным медиального мыщелка бедренной кости. На краю костно-хрящевого дефекта был отмечен рыхлый хрящ, который был обработан на этом участке. Признаков обнаженной кости не обнаружено. Само поражение было признано стабильным после механического зондирования, дальнейшие процедуры не выполнялись.

Пациент был направлен на физиотерапию и прошел три сеанса для увеличения объема движений и укрепления квадрицепса. Ее попросили воздержаться от соревновательных видов спорта. Пациентка была потеряна для наблюдения в течение девяти месяцев, после чего ее снова осмотрели в семейной клинике. Она была безболезненной, с полным диапазоном движений и стабильным коленом. Она полностью занималась школьными видами спорта и не имела никаких дополнительных симптомов.

Определение и патология

ОКР относится к фокальной области субхондральной кости, которая подвергается некрозу.Вышележащий хрящ остается неповрежденным в разной степени, получая питание из синовиальной жидкости. Когда некротизированная кость рассасывается, хрящ теряет свою опорную структуру.2 Впоследствии костный фрагмент может перемещаться в суставную щель. Существует два основных типа ОКР: взрослая форма, которая возникает после закрытия физики, и ювенильная форма, которая возникает у пациентов с открытой эпифизарной пластинкой.3 Многие исследователи считают, что взрослая форма - это недиагностированное стойкое ювенильное ОКР.4

Эпидемиология

Заболеваемость ОКР среди населения в целом оценивается от 15 до 30 случаев на 100 000 человек.1,5 Хотя это и редко, оно считается важной причиной боли в суставах у активных подростков. Известно, что ОКР обычно поражает мужчин в возрасте от 10 до 20 лет. В одном исследовании было отмечено, что у мальчиков в три-четыре раза больше шансов заболеть, чем у девочек3. По всей видимости, заболеваемость увеличивается среди женщин2 и детей младшего возраста 1, возможно, из-за более активного участия в организованных видах спорта.

Наиболее часто поражаются области, в порядке убывания частоты, мыщелки бедренной кости, купол таранной кости и головная часть плечевой кости.6 Колено поражено примерно в 75% случаев.3 Классически медиальная часть бедренной кости, не несущая нагрузки, мыщелок является локализацией в 85 процентах случаев ОКР коленного сустава.7 ОКР следует исключить в контралатеральном суставе, потому что в 20-30 процентах случаев это двустороннее поражение.3 Множественные поражения, хотя и редкие, иногда отмечались8 Меньше частые локализации включают надколенник, головку бедренной кости, суставной диск лопатки, большеберцовое плато, головку таранной кости и позвонки.8,9 Поражения головного мозга плечевой кости часто встречаются у бейсбольных питчеров и гимнастов-подростков. 9,10

Патофизиология

Наше понимание патофизиологии ОКР не сильно продвинулось за последние 100 лет. Генетическая предрасположенность, ишемия, повторяющиеся травмы и аномальная оссификация - все это теоретизировалось как причины ОКР. Хотя этиология остается неясной, обычно считается, что она многофакторная, с повторяющимися усилиями сдвига и сжатия, играющими стимулирующую роль.

У многих пациентов в анамнезе не было серьезных травм, но повторяющиеся микротравмы приводят к стрессу субхондральной кости, особенно у спортсменов.1 При ОКР коленного сустава поражение или соударение большеберцовой кости и надколенника на фрагментах мыщелка бедренной кости было вовлечены.1 Из-за высокой частоты поражений двусторонних и ненагруженных участков нетравматическая этиология может быть более вероятной. Ишемия, вызванная спазмом сосудов, жировой эмболой, инфекцией или тромбозом, может иметь значение.1,3

Педиатрические пациенты могут иметь более высокую вероятность травм с менее серьезной травмой, связанной с пластинами роста, более пористой костью и восприимчивостью к травмам во время всплесков роста у подростков.11 Аномальные центры окостенения, часто встречающиеся у детей в периоды быстрого роста, имеют были вовлечены в качестве предшественников в развитие поражений ОКР. 1 Предполагается, что дополнительный костный островок частично восстанавливается со временем. Генетическая предрасположенность - менее вероятный фактор, хотя наследственные заболевания костей могут быть ошибочно приняты за ОКР.3

Клиническая презентация

Обычно пациенты в возрасте от 12 до 20 лет активно занимаются гимнастикой, бейсболом или другими организованными видами спорта. Жалобы часто включают легкий и неопределенный дискомфорт в коленях. Фактически, незначительное ограничение диапазона движений может быть наиболее важным клиническим признаком. Приблизительно 21% пациентов связывают появление симптомов с травмой5. У большинства из них боль связана с активностью5 и скованностью после периодов простоя. Общие жалобы включают ощущение «схватывания» и «уступки» 4, а также неспособность полностью разогнуть конечность.Постоянная или прерывистая боль слабого уровня обычно плохо локализуется и усиливается при нагрузке.4 При осмотре могут присутствовать выпоты, крепитация2 и болезненность линии суставов. Пациенты с ОКР коленного сустава могут ходить с внешним вращением большеберцовой кости, и симптом Вильсона может быть положительным.1 Последний вызывается сгибанием колена на 90 градусов, внутренним вращением большеберцовой кости и медленным разгибанием колена, наблюдая за болезненной реакцией. 3

Диагноз

ОКР - это радиологический диагноз.При подозрении на ОКР коленного сустава показаны переднезадние, боковые и туннельные рентгенограммы (колено в сгибании). Сами по себе переднезадние снимки могут пропустить поражение на задней поверхности медиального мыщелка бедренной кости.1 Если поражение отмечено, следует также обследовать контралатеральное колено. Простые пленки обнаруживают ограниченную область некроза, но являются плохим методом оценки суставного хряща и не могут использоваться для определения стабильности.6 Если обычные рентгенограммы отрицательны, следует рассмотреть другую этиологию и не рекомендуется дальнейшее обследование на ОКР.

Все очаги ОКР, видимые на рентгенограммах, для стабильности необходимо стадировать с помощью МРТ. МРТ имеет 97-процентную чувствительность для обнаружения нестабильных поражений.12 За исключением прямой визуализации, МРТ является наиболее точным методом определения стадии поражений и имеет решающее значение для клинического лечения.13 Стадии I и II представляют собой стабильные поражения, а стадии III и IV описывают нестабильные поражения. при котором не только хрящ поврежден, но и существует синовиальная жидкость между фрагментом и подлежащей костью (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Стадия МРТ суставов с рассекающим остеохондритом

Стадия I - утолщение суставного хряща и слабые изменения сигнала (стабильные)

Хрящ II стадии - разрывы суставов , ободок со слабым сигналом позади фрагмента, указывающий на прикрепление фиброза (стабильный)

Стадия III - разрушение суставного хряща, высокосигнальные изменения позади фрагмента и подлежащей субхондральной кости (нестабильны)

Стадия IV - свободное тело (нестабильный)

ТАБЛИЦА 1
Стадия МРТ суставов с рассекающим остеохондритом

Стадия I - утолщение суставного хряща и слабые изменения сигнала (стабильные)

Нижний суставной хрящ - II этап -сигнальный ободок за фрагментом, указывающий на прикрепление волокон (стабильный)

Стадия III - повреждение суставного хряща, высокосигнальные изменения за фрагментом и подлежащей субхондральной костью (нестабильно)

Стадия IV - свободное тело (нестабильное)

Томография, компьютерная томография, артрография и ядерное сканирование кости. также использовался для оценки стабильности и исцеляющего потенциала, но у каждого из них есть ограничения.6 На МРТ наличие изменений с высоким уровнем сигнала на изображениях T 2 означает наличие жидкости между фрагментом и неповрежденной костью. Вышележащий суставной хрящ может быть неповрежденным в нестабильном фрагменте.6 При планировании операции важно различать стадии II и III.13 Если МРТ демонстрирует нестабильное поражение (стадия III или IV), для определения целостности сустава следует использовать артроскопию. хрящевая поверхность.

Клиническое лечение

После определения стадии нестабильные поражения лечат хирургическим путем (рис. 3).Обычно принято консервативное лечение стабильных поражений. Однако не существует проспективных рандомизированных клинических исследований для оценки различных методов лечения4. В существующей литературе часто группируются исследования взрослых и ювенильных форм ОКР, а также различных пораженных суставов, что затрудняет выводы, основанные на доказательствах. Прогноз ухудшается с возрастом и закрытием физического тела. Таким образом, цель лечения подросткового ОКР состоит в том, чтобы способствовать разрешению поражения до закрытия физического состояния. Во взрослом виде терапия направлена ​​на сохранение функции и предотвращение развития раннего дегенеративного остеоартроза.3

Просмотр / печать Рисунок

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

РИСУНОК 3.

Алгоритм для определения надлежащего лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. (ОКР = рассекающий остеохондрит; МРТ = магнитно-резонансная томография)

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

РИСУНОК 3.

Алгоритм для определения надлежащего лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава.(ОКР = остеохондроз рассекающие; МРТ = магнитно-резонансная томография)

таких факторы, как место поражения, отношение к поверхности весовой, стабильности, закрытию фюсиса и клиническим проявлениям должны быть рассмотрены. Нехирургическое лечение показано в случаях ювенильного ОКР, особенно у пациентов с открытыми пластинками плода3. При консервативных мерах примерно половина поражений проходит в течение 10–18 месяцев. Девочки моложе 11 лет и мальчики моложе 13 лет имеют отличные шансы на выздоровление, в то время как пациенты старше 20 лет, как правило, имеют худшие результаты, и вероятность необходимости хирургического вмешательства увеличивается.1 Нестабильные поражения (стадии III и IV) у пациентов с закрытым физическим состоянием имеют особенно плохой прогноз. У пожилых пациентов с симптомами показано более агрессивное вмешательство3.

Нехирургическое лечение включает наблюдение. Соревновательных видов спорта следует избегать в течение шести-восьми недель. Целью модификации активности является обеспечение бессимптомной повседневной деятельности1. Может быть начата физиотерапия, включая упражнения на растяжку и диапазон движений. Также могут быть полезны упражнения на кондиционирование и укрепление четырехглавой мышцы.Исторически иммобилизация поощрялась; однако длительное шинирование приводит к атрофии и ригидности четырехглавой мышцы, что может осложнить состояние.5 Постоянные симптомы у послушного, консервативно леченного пациента или начало защемления или скрежета сустава предполагают отслоение сустава с развитием рыхлого тела и являются показанием для артроскопической оценки.1

В этих случаях артроскопия необходима для оценки стабильности поражения и визуализации вышележащего хряща.В зависимости от результатов хирургического вмешательства может быть удалено свободное тело, иссечен фрагмент, удален хрящ или высверлено образование для реваскуляризации. После операции следует как можно раньше начинать упражнения на диапазон движений. Укрепление четырехглавой мышцы может способствовать общей стабильности колена. Пациентов следует наблюдать с трехмесячными интервалами с изучением истории болезни и физикального обследования до исчезновения симптомов. Визуализирующие исследования показаны для оценки клинического ухудшения.

.

рассекающий остеохондрит голеностопного сустава | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

34-летний участник спросил:

48 лет опыта Подиатрия

Боль: при сгибании и разгибании голеностопного сустава.

37 лет опыта Подиатрия

Боль и хлопки: десный остеохондрит - это в основном артритные изменения голеностопного сустава с костными шпорами, которые могут быть неповрежденными или сломанными. Симптомы, как правило, проявляются ... Подробнее

39-летний участник спросил:

60-летний опыт Внутренняя медицина

ОКР: если есть полное отделение фрагментов, можно попробовать консервативное лечение в течение 6 месяцев / (ношение бандажа без нагрузки) но... Подробнее

38-летний участник спросил:

Опыт 28 лет Ортопедическая хирургия

Потеря хряща: это повреждение конца кости, который контактирует со следующей костью в очереди. Мало того, что хрящ отслаивается, он также отслаивается от конца ... Подробнее

Опыт 51 года Nuclear Medicine

Фрагмент сустава: рассекающий остеохондрит (OD) состояние сустава, при котором кусок хряща вместе с тонким слоем кость под ним отрывается от конца b... Прочитайте больше .

Смотрите также