Разработка коленного сустава после гипса


Как разработать колено после гипса

Перелом коленного сустава — травма сложная и требующая продолжительного лечения. Весьма часто ношение гипса может занимать от одного до нескольких месяцев. В течение этого времени колено полностью иммобилизовано, поэтому не удивительно, что по окончанию такого периода пациенты интересуются, как разработать колено после снятия гипса, чтобы как можно быстрее вернуться к активному образу жизни.

Зачем разрабатывать колено

Мышцы и связки заметно ослабевают в результате продолжительной иммобилизации. Некоторые люди жалуются на то, что нога после перелома не полностью сгибается, либо же в процессе ходьбы ощущается боль. Именно поэтому правильный восстановительный период очень важен.

При ношении гипса в суставе происходят существенные изменения. Там способно существенно замедлиться кровообращение, могут ухудшиться обменные процессы.

Такие симптомы провоцируют риск атрофии сухожилий и мышц, что и является причиной неполного разгибания ног.

Как проходит разработка коленного сустава после снятия гипса?

Разработка колена может проходить по различным методикам. Все они нацелены на улучшение кровообращения, снятие отечности, укрепление мускулатуры бедра и, что важно, восстановление эластичности связок. Реабилитация обычно включает такие мероприятия:

  • Массаж;
  • Медикаментозная терапия;
  • Физиопроцедуры;
  • ЛФК-упражнения;
  • СРМ-терапия и пр.

В какой последовательности эти методы будут задействованы, а также насколько продолжительными они будет, — решает реабилитолог для каждого отдельного случая.

Чаще всего сначала внедряется массаж и ЛФК, затем водолечение и прогревание. Дома пациенту рекомендуют накладывать компрессы и проводить растирания ног.

СРМ-терапия

Такие мероприятия ведутся на базе специальных аппаратов. Разработка колена СРМ-методикой особенно рекомендуется в случаях, когда пациент испытывает сильную боль при сгибании ног. Упражнения пассивные, больной не устает, так как мышцы, располагающиеся вокруг колена на задействуются вообще.

СРМ-терапия является лучшим методом разработки колена в самом начале реабилитационного периода, когда пациенту только сняли гипс и он не способен самостоятельно активно двигаться.

Медицинский специалист подбирает параметры воздействия аппарата индивидуально для каждого пациента. Регулируется скорость движения ног и амплитуда. Растяжение тканей происходит плавно и дозировано, при этом икроножные и бедренные мышцы не напрягаются.

Результатом таких тренировок является повышение уровня притока крови к мышцам и суставам, убавление отечности. Также постепенно уходит боль и возобновляется здоровая подвижность.

Медикаментозная терапия

Терапия также сопровождается использованием фармацевтических средств, действие которых направлено на ускорение заживления кожи, снятие воспаления и общее улучшение минерального обмена в тканях кости. Среди лекарств используются такие:

  1. Улучшающие кровоток;
  2. Обезболивающие;
  3. Рассасывающие;
  4. Противовоспалительные;
  5. Мочегонные;
  6. Миорелаксанты;
  7. Кальций и витамин D.

Чтобы запустить образование хрящевой ткани, могут назначить «Терафлекс», на этапе образования костной мозоли – препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин.

В случае реабилитации после открытого перелома колена нужно будет принимать медикаменты с иммуномодулирующим действием. Это могут быть «Тималин», «Левамизол» и другие аналогичного действия средства. Благодаря таким препаратам можно избежать остеомиелита и тем самым обезопаситься от нарушения суставной подвижности.

Массаж и физиотерапия

Разработать коленный сустав после перелома поможет массаж. Начинать внедрять его следует еще в период ношения гипса, на этапе иммобилизации. Так можно улучшить кровообращение, а также убавить дискомфорт и болезненность в колене. Мышцы будут оставаться в тонусе, а отеки постепенно начнут уходить.

После того как гипс снимут, массаж будет способствовать подготовке колена к последующим физическим нагрузкам. Важно разминать и растирать не сам сустав, а мягкие ткани, которые находятся вокруг него. От отеков хорошо помогает ручной либо аппаратный лимфодренаж и гидромассаж.

Дополнительно доктор может назначить;

  • УВЧ- и магнитотерапию;
  • Электрофорез;
  • Парафиновые и лазерные сеансы.

Физические упражнения

Задействовать ЛФК после перелома коленного сустава очень важно. Основные принципы, которым нужно следовать, — регулярность сеансов и постепенность в повышении нагрузок. Рекомендуется пораньше приступить к занятиям, чтобы можно было в кратчайшие сроки разработать коленный сустав, привести в норму кровоток, укрепить мышцы и связки.

Комплекс упражнений для пациентов лежачих и для тех, у кого гипс уже сняли, безусловно между собой отличается.

Для пациентов, которые носят гипс

На таком этапе рекомендуется выполнять гимнастику для общего укрепления верхнего плечевого пояса. Прямо лежа в постели пациент может разгибать и сгибать неповрежденную ногу, выполнять отведения и подъемы, а также напрягать мышцы в статическом виде. Слабые движения можно выполнять и здоровыми участками поврежденной ноги, к примеру, пальцами, таким образом избегая кровяного застоя и сильной отечности.

Уже спустя два-три дня после того как будет наложен гипс на ногу, врачи советуют выполнять такой несложный комплекс упражнений:

  1. Медленно подтягивать к груди подбородок, после чего отводить его назад;
  2. Завести руки за голову и ухватиться за спинку кровати. Подтянуть тело в спинке, затем вернуться в исходное положение;
  3. Поднимать и опускать руки вертикально перед собой. Со временем можно брать гантели либо обычные бутылки, наполненные водой;
  4. Здоровую ногу можно потягивать к себе, после чего выпрямлять. Важно стопу не отрывать от постели в процессе выполнения упражнения.

После снятия гипса

Теперь, когда пациент уже может подниматься с постели и передвигаться, хоть и с помощью костылей, можно выполнять более сложные ЛФК-упражнения.

В первую очередь следует убедиться, что сращивание костей произошло. Основная нагрузка будет идти на здоровую ногу, но на больную можно иногда слегка опираться. Если во время передвижения либо выполнения упражнений будет ощущаться боль в коленном суставе, это означает, что место повреждения не окончательно зажило, либо же там активизировались воспалительные процессы.

Упражнения на разработку коленного сустава после снятия гипса должны быть направлены на удержание равновесия. Также задействуется перешагивание через различные барьеры и имитация ходьбы по ступенькам.

Отдельно нужно уделять время упражнениям на растяжку, так как в реабилитационный период очень важно возобновить эластичность сухожилий и связок.

Изометрические тренировки

Такие занятия представляют собой упражнения, в процессе выполнения которых суставы пациента остаются неподвижными, как и неизменной является длина мышц. Необходимо правильно «застывать» в указанных позициях на некоторое время, таким образом тонизируя свое тело, укрепляя мышечную массу, а также развивая общую выносливость.

Рекомендуются изометрические комплексы на первых порах после снятия гипса, пока колено не поддается полноценному разгибанию или при этом ощущается сильная боль.

  1. Упражнения выполняются лежа на спине. Руки лежат вдоль туловища, ноги прямые.
  • «Застывшее колено». Следует напрячь переднюю поверхность бедра, имитируя разгибание сустава.
  • «Оживляем колено». Положить валик под колено (можно использовать полотенце). Поднять прямые ноги, полностью отрывая от поверхности пятки. Важно в процессе тянуть стопы на себя. С каждым днем валик должен быть все больше, тем самым будет повышаться уровень нагрузки.
  1. Сесть на высокий стол, чтобы ноги были на весу.
  • Выпрямлять больную ногу, задерживать в зоне самой высокой точки, а затем сгибать обратно.
  • Пятками с усилием упереться в ножки стула, имитируя желание согнуть колени.

Каждое из предложенных упражнений следует выполнять до пяти раз в два подхода. При этом точку максимального напряжения нужно выдерживать около 20-30 секунд.

Подводим итоги

Повышение нагрузки происходит постепенно. Особенно это важно при сложных формах переломов, а также в случае пожилого возраста пациентов, когда реабилитация проходит более сложно и заметно дольше.

Благодаря правильно составленной и реализованной реабилитации можно будет максимально быстро вернуть пациента к обычной активной жизни.

Аспирация и инъекция коленного сустава

THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

Am Famician. 2002 15 октября; 66 (8): 1497-1501.

Раздаточный материал для пациентов

Аспирация и инъекция в коленный сустав используются для диагностики и лечения заболеваний коленного сустава. Коленный сустав является наиболее распространенным и легким для аспирации суставом.Один из подходов включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней латеральной части надколенника под углом 45 градусов. После того, как игла введена на 1–1½ дюйма, выполняется аспирация с помощью местного сжатия. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями. Среди показаний для артроцентеза - артропатия, вызванная кристаллами, гемартроз, необъяснимый выпот в суставы и симптоматическое облегчение большого выпота.Противопоказания включают бактериемию, недоступные суставы, суставные протезы и инфекции мягких тканей. Обильные излияния могут повторяться и потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

Аспирация и инъекция в коленный сустав выполняются для постановки диагноза, снятия дискомфорта, слива инфицированной жидкости или введения лекарств. Поскольку своевременное лечение инфекции сустава может сохранить целостность сустава, любой необъяснимый монартрит следует рассматривать для проведения артроцентеза (Таблица 1).

Артроцентез также может помочь отличить воспалительные артропатии от кристаллических артритов или остеоартрита. Если гемартроз обнаружен после травмы, это может указывать на наличие перелома или другого анатомического нарушения.

Колено - наиболее распространенный сустав, для которого врачу легче всего выполнить аспирацию. Он был выбран для обсуждения здесь из-за частых клинических проблем, связанных с этим суставом. Показания, осложнения и подводные камни для артроцентеза коленного сустава обычно могут быть применены к другим суставам (таблицы 2 и 3).Многие принципы пункционной аспирации и инъекции также могут использоваться при заболеваниях мягких тканей, таких как бурсит или тендинит.

Выпот в колене часто вызывает заметную припухлость надколенника или парапателляра. Большие излияния могут вызвать баллотирование надколенника. Можно выбрать медиальный или боковой доступ к колену; Некоторые исследователи рекомендуют медиальный доступ при небольшом выпоте и латеральный доступ при более крупном излиянии. Колено обычно легче всего отсосать, когда пациент лежит на спине и колено разгибается.

Считается, что кортикостероиды изменяют воспалительную реакцию сосудов на повреждение, ингибируют деструктивные ферменты и ограничивают действие воспалительных клеток. Интрасиновиальное введение стероидов предназначено для максимизации местных преимуществ и сведения к минимуму системных побочных эффектов. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Показания для артроцентеза

Кристаллическая артропатия

Гемартроз

Ограничение повреждения суставов в результате инфекционного процесса

93

Симптоматическое облегчение большого выпота

Необъяснимый суставной выпот

Необъяснимый монартрит

ТАБЛИЦА 1
Показания для артроцентеза

003 900m33

002 Артроз, вызванный кристаллами

Ограничение повреждения суставов инфекционным процессом

Симптоматическое облегчение большого выпота

Необъяснимый суставной выпот

Необъяснимый monart hritis

Нет убедительных доказательств того, что кортикостероиды влияют на ревматическое разрушение суставов, а инъекции стероидов пациентам с ревматоидным артритом следует рассматривать как вспомогательные средства для отдыха, физиотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или противовоспалительных средств, модифицирующих болезнь наркотики.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания к внутрисуставной инъекции

Контролируемый диабет

Соседний остеомиелит

Бактериемия

0002 Гемартроз запланирован в течение

Планируемый гемартроз

) операция по замене сустава

Инфекционный артрит

Протез сустава

Костно-хрящевой перелом

Периартикулярный целлюлит

03

Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания для внутрисуставных инъекций

Соседний остеомиелит

Бактериемия

Гемартроз

Предстоящая (запланированная в течение нескольких дней) операция по замене сустава

Инфекционный артрит

Суставной протез

Перелом остеохондроза

Околосуставной целлюлит

Плохо контролируемый сахарный диабет

Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

Разумное применение кортикостероидов редко вызывает серьезные побочные эффекты.Считается, что занесение инфекции после инъекции происходит менее чем в 1 из 10 000 процедур. Концепция стероидной артропатии в значительной степени основана на исследованиях на субприматических животных моделях, и это необычное явление для людей, если количество инъекций ограничено тремя-четырьмя в год в суставы, несущие вес. Более консервативные исследователи даже рекомендовали ограничить количество инъекций в колено тремя или четырьмя в течение всей жизни человека.

Методы и материалы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Одежда снимается с пораженного сустава.Пациента помещают в положение лежа на спине, колено разгибается (некоторые врачи предпочитают сгибать колено под углом 90 градусов). Под коленом помещается впитывающая прокладка.

ОБОРУДОВАНИЕ

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную простыню, накрывающую подставку для Мейо:

Стерильные перчатки

Стерильная простыня с отверстиями

шприцев по мл

2 иглы 21 калибра, 1 дюйм

1 дюйм марли 4 × 4, пропитанной раствором повидон-йода (бетадин)

Кровоостанавливающий зажим (для стабилизации иглы при замене шприца с лекарством на шприц для аспирации)

Стерильная повязка

Описание процедуры

  1. Пациент лежит на столе с вытянутым коленом (некоторые врачи предпочитают, чтобы колено было согнуто под углом 90 градусов).Некоторые врачи предпочитают медиальный доступ при меньших излияниях, но здесь мы обсудим латеральный доступ. Колено исследуют, чтобы определить количество жидкости в суставах и проверить наличие целлюлита или сопутствующей патологии в суставе или окружающих тканях.

  2. Пальпируется верхняя латеральная сторона надколенника. Кожа помечается ручкой на один палец выше и на ширину пальца сбоку от этого места. Это расположение обеспечивает наиболее прямой доступ к синовиальной оболочке.

  3. Кожа промывается раствором повидон-йода. Врач должен быть в перчатках, хотя единого мнения относительно необходимости использования стерильных перчаток нет. Игла 21 калибра, 1 дюйм присоединяется к шприцу объемом 5–20 мл, в зависимости от предполагаемого количества жидкости для удаления.

  4. Игла вводится через растянутую кожу. Некоторые врачи вводят лидокаин (ксилокаин) в кожу, но растяжение болевых волокон в коже не доминирующей рукой также может уменьшить дискомфорт при введении иглы.Игла направлена ​​под углом 45 градусов дистально и под углом 45 градусов к колену, наклонена ниже надколенника (рис. 1).

  5. После того, как игла вставлена ​​на 1–3 дюйма, выполняется аспирация, и шприц должен заполняться жидкостью. Использование недоминирующей руки для сжатия противоположной стороны сустава или надколенника может помочь при артроцентезе.

  6. После заполнения шприца на втулку иглы можно надеть гемостат. Когда игла стабилизируется кровоостанавливающим устройством, шприц можно отсоединить, а жидкость отправить на исследования.При извлечении шприца следует проявлять осторожность, чтобы не прикасаться кончиком иглы к суставным поверхностям. Затем к игле можно прикрепить шприц, наполненный кортикостероидным препаратом.

  7. Для инъекций используйте 1 мл бетаметазона (целестон, 6 мг на мл), смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. В качестве альтернативы можно использовать метилпреднизолон (Депо-Медрол, 40 мг на мл), 1 мл, смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. После введения лекарства игла и шприц извлекаются.

  8. Кожа очищается, на место укола накладывается повязка. Пациента предупреждают, чтобы он не подвергал суставу сильную нагрузку, пока он находится под наркозом.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Противопоказания к совместной игольной аспирации

Противопоказания к аспирации суставной иглой

Бактериемия

Врач не знаком с анатомией сустава или доступом к нему

Суставной протез

Вышележащая инфекция в мягких тканях

Тяжелая коагулопатия

Тяжелый вышележащий дерматит

2

Бактериемия

Врач не знаком с анатомией сустава или подходом к нему

Недоступные суставы

Суставный протез

Инфекция в мягких тканях

Тяжелая коагулопатия

Тяжелый вышележащий дерматит

Пациент, отказавшийся от сотрудничества

903 После диагностического артроцентеза соответствующее вмешательство обычно диктуется результатами анализа жидкости.Инфекции суставов обычно агрессивно лечат внутривенными антибиотиками. Воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, можно лечить с помощью лекарств, модифицирующих заболевание, таких как метотрексат или пеницилламин. Пациенты с травматическими или кровянистыми излияниями могут быть рассмотрены для дальнейшего ортопедического обследования.

  • Большой выпот может повторяться и может потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

  • Инъекции кортикостероидов при остеоартрите часто дают кратковременный эффект. Повторные инъекции можно рассмотреть через шесть недель. Крупные, несущие нагрузку суставы не следует вводить чаще трех раз в год.

  • Подводные камни / осложнения процедуры

    • Пациент жалуется на сильную боль во время процедуры. Сильная боль во время процедуры обычно возникает из-за контакта иглы с сильно иннервируемыми хрящевыми поверхностями.Иглу можно перенаправить или вынуть, когда возникнет боль. Медленное и равномерное движение иглы во время введения может предотвратить повреждение поверхности хряща из-за скоса иглы.

    • Выпот у пациента был стерильным, но после инъекции в сустав он заразился. Внесение инфекции в сустав - редкое событие, встречающееся менее чем в 0,01% инъекций; однако инфекция может развиться, когда игла вводится в сустав через область целлюлита.Тяжелый дерматит или инфекция мягких тканей над суставом являются противопоказанием для артроцентеза. Некоторые врачи рекомендуют не проводить инъекции стероидов до исключения инфекции суставов.

    • Пациент жалуется на то, что суставы болят гораздо хуже на следующий день после инъекции, чем до инъекции. Признанным осложнением инъекций стероидов в суставы является обострение после инъекции. Реакция обострения представляет собой усиление боли в суставах, возникающей у 1-2 процентов людей.Кристаллы стероида могут вызвать воспалительный синовит, который обычно начинается примерно через 6-12 часов после инъекции. Обострение после инъекции может проявляться отеком, болезненностью и теплом над суставом, которое сохраняется в течение нескольких часов или дней. Если пациент принимает противовоспалительные препараты сразу после инъекции, они могут уменьшить или прекратить эту реакцию. Если симптомы сохраняются более двух-трех дней, необходимо выполнить аспирацию, чтобы исключить сепсис суставов.

    • У пациента развивается нестабильность суставов от повторных инъекций.Самым серьезным осложнением повторных инъекций является нестабильность сустава из-за развития остеонекроза околосуставной кости и ослабления капсульных связок. Хотя это осложнение встречается менее чем у 1 процента пациентов, рекомендуется проводить инъекции не чаще, чем каждые шесть-восемь недель, и не чаще трех раз в год в суставы, несущие нагрузку.

    • Большой выпот в коленном суставе образовался повторно сразу после дренирования. Большой выпот из колена может быстро накапливаться.Некоторые врачи рекомендуют накладывать эластичную повязку на колено сразу после дренажа большого выпота.

    • Боль у пациента вернулась через несколько недель после инъекции. Основным недостатком внутрисуставных инъекций кортикостероидов является короткая продолжительность действия. Средняя продолжительность пособия может составлять всего две-три недели; однако у небольшого процента пациентов с остеоартритом может наблюдаться стойкое облегчение после одной или двух инъекций.

    Просмотр / печать рисунка

    РИСУНОК 1.

    Описанная техника включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой поверхности надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.


    РИСУНОК 1.

    Описанная методика включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой части надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.

    Обучение врачей

    Опыт важен для правильного выполнения процедур совместной аспирации и инъекции.Врачи, имеющие опыт артроцентеза, обычно имели возможность получить опыт работы с ревматологом или другим врачом, выполняющим множество процедур. У каждого сустава разные анатомические ориентиры, и начинающим врачам может потребоваться просмотреть учебник для подходов к незнакомому суставу. Хотя артроцентез - это простая техника с минимальным риском, врачи должны иметь помощь или наблюдение при их первых попытках в любом месте. Семейные врачи, желающие выполнить артроцентез глубоких суставов, таких как тазобедренные или позвоночные, должны пройти обширную подготовку по этим процедурам повышенного риска.Дополнительное обучение артроцентезу можно получить в Американской академии семейных врачей.

    .

    Дизайн и оценка нового типа ортезов коленного сустава для выравнивания медиолатерального угла коленного сустава при остеоартрите

    Предпосылки . Остеоартрит (ОА) - это заболевание, которое влияет на работу коленного сустава. Более того, сила и моменты, приложенные к суставу, увеличиваются в отличие от нормальных испытуемых. Для решения указанных проблем были разработаны различные типы коленных ортезов. Однако существуют и другие проблемы, связанные с дистальным перемещением во время ходьбы и выравниванием ортеза, которые нельзя изменить после использования корсета.Поэтому основной целью исследования было создание ортеза для решения вышеупомянутых проблем. Метод . Был разработан новый тип коленного ортеза с модульной структурой. В этом исследовательском проекте приняли участие два пациента с ОА коленного сустава. Сила, приложенная к стопе, момент, передаваемый через коленный сустав, и пространственно-временные параметры походки измерялись с помощью системы анализа движений. Результаты . Результаты исследования показали, что момент, прикладываемый к коленному суставу, уменьшался, когда испытуемые ходили с новым коленным ортезом ( P -значение <0.05). Заключение . Новая конструкция коленного бандажа может использоваться как эффективное средство для уменьшения нагрузки на коленный сустав и для улучшения выравнивания во время ходьбы.

    1. Введение

    Остеоартрит (ОА) - заболевание, поражающее суставы тела. При этом заболевании повреждается суставная поверхность сустава и нарушается плавность движения сустава. Это наиболее распространенный тип артрита, которым страдают более 13% американцев в возрасте 55–64 лет и более 70% людей в возрасте 65–74 лет.К 2020 году примерно 18,2% населения Соединенных Штатов Америки будут поражены [1, 2]. Пациенты с ОА коленного сустава обычно демонстрируют серьезное поражение медиального отдела. Наиболее распространенные типы изменений включают уменьшение экскурсии коленного сустава, изменение силы реакции опоры на ногу и изменение мышечного рисунка ключевых мышц нижних конечностей, участвующих в походке [2].

    Увеличение силы может быть фактором, способствующим развитию ОА коленного сустава. Сила, приложенная к колену, не передается одинаково между медиальным и латеральным отделами во время ходьбы.Нагрузки на медиальный отсек в 2,5 раза больше, чем на боковую сторону. У здоровых людей от 71% до 91% общей силы коленного сустава передается через тибиофеморальный отсек по сравнению со 100% при ОА [3]. Существуют различные виды лечения для лечения варусной деформации колена, связанной с ОА, для выравнивания механической оси конечности, включая клиновидную остеотомию большеберцовой кости, с использованием различных типов коленных бандажей, боковых клиновидных стелек и подтаранного ремня [4–11 ]. Однако большинство клиницистов стараются использовать консервативное лечение вместо оперативных методов [5, 6, 12, 13].

    Двумя наиболее распространенными типами консервативного лечения пациентов с ОА являются различные типы коленных скоб и боковая клиновидная стелька, которые используются для уменьшения боли в коленях, для улучшения выравнивания колен и для увеличения диапазона движений коленного сустава во время ходьбы. [4, 5, 7–10, 14–16]. Использование боковой клиновой стельки - еще одно консервативное лечение, используемое в этом отношении. Sasaki и Yasuda (1987) показали, что латеральный клин изменяет механическое выравнивание нижней конечности и снижает нагрузки, прилагаемые к медиальному отделу колена [17].Напротив, по результатам двойного слепого рандомизированного перекрестного исследования с участием 90 пациентов с ОА коленного сустава было установлено, что эффект боковой клиновидной стельки не был ни статистически значимым, ни клинически значимым [18]. Доказано, что коленный ортез имеет некоторые преимущества для пациентов, такие как уменьшение варусного момента коленного сустава, улучшение конфигурации нагрузок, прикладываемых к колену, и уменьшение боли при ходьбе [19, 20]. Вальгусные брекеты пытаются уменьшить чрезмерную нагрузку на отсеки и улучшить работоспособность субъектов.Подтяжки разгружают болезненный отсек, применяя трехточечную систему давления. Для пациентов с остеоартритом коленного сустава использовались различные типы коленных скоб, такие как ортез второго поколения, медиальная разгрузочная скоба Monarch и ортез Vista CA [19–23]. Однако пациенты испытывают некоторые проблемы при использовании коленных ортезов, такие как склонность корсета смещаться дистально в результате сокращения мышц [6, 19–22]. Более того, невозможно изменить положение корсета в течение периода наблюдения.Таким образом, целью данного проекта было разработать и оценить ортез для решения вышеупомянутых проблем. Основная гипотеза, связанная с этим исследованием, заключалась в том, что ортез улучшает работоспособность испытуемых при ходьбе, а также снижает медиолатеральную нестабильность коленного сустава.

    2. Метод

    Был разработан новый тип коленного ортеза, который имеет модульную структуру, позволяющую изменять выравнивание в зависимости от потребностей пациента. Компоненты ортеза сконструированы таким образом, чтобы их можно было выровнять относительно друг друга.Это позволяет регулировать выравнивание, когда пользователь носит ортез. Ортез состоял из трех основных компонентов, включая верхнюю часть корпуса, нижнюю часть корпуса и коленный сустав.

    Верхняя оболочка ортеза изготовлена ​​из полиэтилена (высокой плотности), вакуумирована на слепке конечности пациента. Ортез на ноге крепился двумя эластичными ремнями (рис. 1). Верхняя оболочка ортеза работала как третий компонент трехточечной системы давления. Нижняя оболочка ортеза состояла из двух слоев.Первый слой был сделан из полиэтилена низкой плотности, который пропылесосился поверх положительного слепка. Его обрезали, чтобы закрыть верхнюю боковую и нижнюю медиальную части голени. Эти области были местоположением корректирующих сил, используемых для выравнивания конечности. Второй слой, который был сделан из полиэтилена высокой плотности, вакуумировался на первом слое. Первый слой можно было переместить внутрь второго, совместив винты на верхней боковой и нижней медиальной сторонах ноги. Следовательно, величина силы может регулироваться в соответствии с потребностями пациента.Нижняя часть корпуса была закреплена на ноге тремя эластичными ремнями, рис. 1.


    Коленный сустав ортеза был полицентрического типа со специальными компонентами для выравнивания ортеза в переднезаднем и медиолатеральном направлениях. Винт A на рисунке 1 позволял ортопедам изменять положение ортеза при отведении / приведении. Винты В помогли ортопедам изменить положение ортеза в сагиттальной плоскости.


    Субъекты двух пациентов с ОА коленных суставов без каких-либо других известных заболеваний опорно-двигательного в этом исследовательском проекте участвовали.Средние значения их массы, роста и возраста составляли 59 кг, 1,6 метра и 53 года соответственно. Пациентам был поставлен диагноз ОА коленного сустава в медиальном отделе в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии для диагностики ОА коленного сустава, медиальной боли в колене и радиографического остеофита в медиальной суставной щели колена [24]. Тяжесть ОА коленного сустава определялась по шкале Келлгрена и Лоуренса (степень K-L) на основании рентгеновского снимка колена, как это описано в Атласе стандартной рентгенографии [25].Испытуемых просили ходить по ровной поверхности с ортезом и без него, чтобы исследовать влияние ортеза на выравнивание колена. Перед началом сбора данных от Комитета по этике Исфаханского университета было получено одобрение этики. Испытуемых попросили подписать форму согласия.

    Параметры
    Некоторые пространственно-временные параметры походки, угол коленного сустава в сагиттальной и фронтальной плоскостях, медиолатеральный момент, приложенный к коленному суставу, вертикальные и медиолатеральные силы, передаваемые через ногу, и углы сгибания / разгибания тазобедренного сустава оценивались во время ходьбы. с коленным ортезом и без него.

    Процедура
    Для отслеживания движения субъектов использовалась матрица из 7 высокоскоростных камер компании Qualysis. Кроме того, сила, приложенная к ноге, измерялась пластиной Kistler force. Калибровку анализируемого пространства для камер производили перемещением и вращением в пространстве стержня с отражающими маркерами. Движение маркеров и данные силовой пластины регистрировались с использованием программного обеспечения Track Manager, произведенного Qualysis Company. Маркеры были помечены и определены в диспетчере дорожек и экспортируются как файлы 3D.Анатомия нижней части тела испытуемых была реконструирована с помощью программного обеспечения Visual 3D, выпущенного компанией C Motion. Эта программа также использовалась для расчета изменения угла тазобедренного, коленного и голеностопного суставов во время ходьбы. Данные силовой пластины также обрабатывались с помощью Visual 3D для расчета результирующих моментов суставов нижних конечностей.

    Набор маркеров, основанный на принципах шести степеней свободы, в основном с использованием кластера маркеров для трассировки, на основе рекомендаций CAST / ISB [26]. Маркеры, использованные в этом исследовательском проекте, имели диаметр 14 мм и были прикреплены к телу в соответствии с предпочтительным методом фиксации маркера, который использовался в отделении биоинженерии Университета Стратклайд.Шестнадцать маркеров были прикреплены к правой и левой передней верхней подвздошной ости (ASIS), правой и левой задней верхней подвздошной ости (PSIS), правой и левой медиальной и латеральной лодыжке, правой и левой медиальной и латеральной сторонам коленных суставов, и в первую очередь и головки пятой плюсневой кости. Маркеры коленного сустава прикреплялись к коже медиальной и латеральной сторон коленного сустава, пока испытуемые носили ортез. Более того, четыре группы маркеров, состоящие из четырех маркеров, прикрепленных к ромбовидным пластинам, были прикреплены к переднебоковым поверхностям ног и бедер с помощью растяжимых ремней Velcro.Перед сбором данных испытуемых учили сохранять ровную походку с ортезом в течение одного часа. Испытуемых попросили пройти по ровной поверхности, чтобы собрать пять успешных испытаний (испытуемых попросили повторить испытания отдельно). Собранные данные были отфильтрованы (фильтр Вольтринга с частотой 10 Гц) и разделены на интервалы цикла походки с использованием данных удара пяткой.

    Параметрический статистический тест использовался для оценки разницы между средними значениями. Два образца t -тест с уровнем значимости 0.05 был использован для окончательного анализа.

    3. Результаты

    Средние значения параметров походки приведены в таблице 1. Как видно, средние значения моментов, приложенных к коленному суставу во время ходьбы с ортезом, у обоих испытуемых были значительно меньше, чем у нормальных. ходьба (-значение <0,05). Нестабильность коленного сустава, которая представлялась экскурсией движения коленного сустава во фронтальной плоскости, также значительно уменьшалась при ходьбе с ортезом, в отличие от обычной ходьбы.Значения были и степень у первого испытуемого при ходьбе без ортеза и с коленным ортезом, соответственно (-значение = 0,001). Медиолатеральная сила, приложенная к конечности, уменьшалась при ходьбе с ортезом (разница средних значений была значительной; (-значение <0,05)).


    Параметр Угол сгибания (колено) Угол приведения (колено) Угол сгибания / разгибания (бедро) ¹ Сила 1 (Н) ² Сила 2 (Н) ³ Момент (Нм)

    Тема 1 Без ортеза
    С ортез
    .

    Взаимосвязь между травмой передней крестообразной связки и остеоартрозом коленного сустава

    Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - распространенная травма, особенно у спортсменов и молодежи. Известная связь между повреждением ACL и последующим остеоартритом (OA) коленного сустава заслуживает более глубокого понимания взаимосвязи между повреждением ACL колена и остеоартритом. Повреждение ПКС, особенно при сопутствующей патологии мениска или другой связки, предрасполагает колено к повышенному риску остеоартрита.Недостаточность ACL приводит к ухудшению нормального физиологического сгибания коленного сустава, что приводит к увеличению трансляции в переднюю часть большеберцовой кости и увеличению внутренней ротации большеберцовой кости. Это приводит к увеличению среднего контактного напряжения в заднем медиальном и латеральном отделах при передней и ротационной нагрузке. Однако хирургическая реконструкция ПКС не снижает риск будущего развития ОА до исходного уровня и имеет вариабельность в зависимости от операционных факторов выбора трансплантата, времени операции, наличия мениска и хондр

    .

    % PDF-1.4 % 26 0 объект > endobj xref 26 52 0000000016 00000 н. 0000001387 00000 н. 0000001920 00000 н. 0000002127 00000 н. 0000002350 00000 н. 0000002853 00000 н. 0000003319 00000 н. 0000003868 00000 н. 0000004673 00000 н. 0000004694 00000 н. 0000005468 00000 н. 0000005489 00000 н. 0000006333 00000 п. 0000006743 00000 н. 0000007531 00000 н. 0000007570 00000 н. 0000007591 00000 н. 0000008479 00000 п. 0000008500 00000 н. 0000009359 00000 п. 0000010161 00000 п. 0000010640 00000 п. 0000010661 00000 п. 0000011534 00000 п. 0000011831 00000 п. 0000012360 00000 п. 0000012699 00000 п. 0000013246 00000 п. 0000013267 00000 п. 0000014135 00000 п. 0000014544 00000 п. 0000015102 00000 п. 0000015471 00000 п. 0000016009 00000 п. 0000016384 00000 п. 0000016639 00000 п. 0000016660 00000 п. 0000017559 00000 п. 0000017580 00000 п. 0000018291 00000 п. 0000022080 00000 п. 0000027699 00000 н. 0000030376 00000 п. 0000033207 00000 п. 0000033285 00000 п. 0000040020 00000 н. 0000043446 00000 п. 0000043909 00000 н. 0000045758 00000 п. 0000049706 00000 п. 0000001528 00000 н. 0000001899 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 27 0 объект > >> endobj 76 0 объект > ручей Hb``f`` AX, [300 | j0: * M | kqNsEQ + e㈙iv ᛲ] Yg4lp 꺙 V00 (et

    .

    Смотрите также