Разрушение головки тазобедренного сустава


Разрушение тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение

Разрушение тазобедренного сустава сначала происходит бессимптомно, поэтому больной не обращается к врачу. Только спустя несколько месяцев, а иногда и лет возникают первые признаки дегенеративно-дистрофического процесса. Появляются ноющие, тупые боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность и утренняя скованность движений. На этой стадии деструкции ТБС происходят уже необратимые патологические изменения хрящей, костей, соединительнотканных структур.

Разрушенная головка бедренной кости.

Чем раньше больной обращается к ортопеду, тем выше вероятность успешного консервативного лечения с помощью фармакологических препаратов, ежедневных занятий физкультурой, физиотерапевтических процедур. Пациентам с разрушениями тазобедренного сустава средней и высокой степени тяжести показаны артродез или эндопротезирование.

Почему разрушаются тазобедренные суставы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Наиболее часто тазобедренные суставы начинают разрушаться в пожилом возрасте, когда замедляются процессы регенерации, а скорость деструктивных реакций, напротив, увеличивается. Спровоцировать истончение костных, хрящевых, мягких тканей способны инфекционные, невоспалительные патологии, предшествующие травмы, генетическая предрасположенность и даже искривление позвоночника.

Диагностировать патологическое разрушение тазобедренного сустава сможет только врач.

Суставы со временем повреждаются при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите, особенно при отсутствии полноценного адекватного лечения. Риск разрушения существенно возрастает при наличии следующих заболеваний:

Так выглядит тазобедренный сустав, пораженный артритом.

Более того, эти патологии предрасполагают к развитию грозного рецидивирующего заболевания — коксартроза, сопровождающегося постепенным необратимым разрушением ТБС. Его лечение очень сложное и длительное, а прогноз на полное выздоровление часто неблагоприятный.

Суставная жидкость при коксартрозе густая, вязкая. Изменение консистенции синовия приводит к высыханию поверхности гиалинового хряща, потери им гладкости и прочности. Появление на ней трещин становится причиной постоянного травмирования хрящей при движении, их истончения, усугубления патологических изменений в тазобедренном суставе. Затем начинают деформироваться кости, пытаясь «приспособиться» к увеличению на них давления. В результате ухудшается обмен веществ, провоцируя прогрессирование деструкции, а впоследствии — и атрофию мышц ноги.

Стадии развития коксартроза ТБС.

Факторами, способствующими суставному разрушению, являются высокие физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, патологии позвоночника (кифоз, сколиоз), гормональные расстройства, нарушения кровообращения.

Клиническая картина

Основные симптомы разрушения тазобедренного сустава — сначала редкие, а по мере прогрессирования патологии — сильные, постоянные боли в области паха и бедра. Они могут иррадиировать в колено, лодыжку, голеностоп, пояснично-крестцовый отдел позвоночника. На приеме у ортопеда пациенты жалуются на скованность движений. Причем на начальной стадии коксартроза ограничение подвижности кратковременное, исчезающее через 1-2 часа. Человек «расхаживается», и в течение дня скованность при движении его не беспокоит. А вот на третьей стадии дегенеративно-дистрофической патологии для ходьбы больной использует трость или костыли. Нередко он не способен передвигаться по комнате без посторонней помощи. Полная или частичная утрата подвижности сопровождается укорочением ноги и атрофией бедренных мышц.

Динамика разрушения.

Стадии разрушения тазобедренного сустава Характерные симптомы и рентгенологические признаки
Первая Боль возникает только после серьезных физических нагрузок — подъема тяжестей, интенсивных спортивных тренировок, длительной ходьбы. Дискомфортные ощущения локализованы непосредственно в суставе, не иррадиируют в соседние области тела. Походка не изменена, не наблюдается мышечной слабости. На рентгенографических изображениях заметны костные разрастания на внутреннем и наружном краях вертлужной впадины
Вторая Выраженность клинических проявлений возрастает, боли становятся постоянными, интенсивными, возникают даже в период покоя, отдавая в область паха, коленей, бедра. Человек начинает прихрамывать, стараясь избежать боли при ходьбе. Объем движений снижается. В утренние часы наблюдается отечность кожи над суставом. На снимках хорошо заметны уменьшение размеров суставной щели, формирование крупных костных разрастаний, увеличение головки кости бедра, деформация и смещение ее вверх, неровность краев
Третья Возникающие боли — острые, пронизывающие, нередко не стихающие в течение дня и ночи. Человек с трудом передвигается самостоятельно из-за атрофии мышц бедра, голени, ягодиц. Нога укорачивается, поэтому при ходьбе больной наклоняет корпус в сторону поврежденной конечности для сохранения равновесия. Смещение центра тяжести приводит к еще большему увеличению нагрузки на сустав. На рентгенографических снимках наблюдаются множественные остеофиты, расширенная головка бедренной кости, значительное сужение суставной щели

Фармакологические препараты

Большинство лекарственных средств, используемых в терапии коксартроза, назначаются пациентам для устранения симптоматики. При патологии 1 степени тяжести применяются препараты в виде таблеток и (или) мазей. А для снижения выраженности сильного болевого синдрома при коксартрозе на 2 или 3 стадии используются растворы для внутримышечных инъекций, проведения параартикулярных, периартикулярных, интраартикулярных блокад.

Устранение болей

Препаратами первого выбора для устранения болезненных ощущений, возникающих при разрушении тазобедренного сочленения, становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен. НПВС не предназначены для длительного приема, так как их активные ингредиенты негативно влияют на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, а также подавляют способность хрящевых тканей к регенерации.

Нередко вместе с таблетками назначаются мази или гели НПВС:

 

 

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Такой метод лечения позволяет снизить фармакологическую нагрузку, минимизировать вероятность поражения внутренних органов. Анальгетический эффект возникает и при использовании согревающих мазей — Финалгона, Капсикама, Апизартрона, Наятокса. Их компоненты оказывают выраженное местнораздражающее и отвлекающее действие, стимулируют ускорение кровообращения.

А раствор Меновазина и крем Эспол расслабляют скелетную мускулатуру, устраняя болезненные мышечные спазмы.

Улучшение кровоснабжения сустава питательными веществами

Остановить дальнейшее разрушение тазобедренного сустава помогает применение препаратов, ускоряющих в нем кровообращение. Это Стугерон, Циннаризин, Трентал, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Курсовой прием лекарственных средств способствует устранению дефицита питательных и биоактивных веществ, предупреждает спазмы мелких кровеносных сосудов.

При необходимости в терапевтические схемы включаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин) — препараты, расслабляющие поперечнополосатые мышцы, снижающие выраженность болей.

В лечении патологий, сопровождающихся разрушением тазобедренных суставов, обязательно используются хондропротекторы: Артра, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Дона. Их активными ингредиентами являются глюкозамин и (или) хондроитин — вещества, стимулирующие восстановление поврежденных гиалиновых хрящей. Но прием хондропротекторов эффективен только при коксартрозе 1 степени тяжести. Опытные ортопеды назначают их пациентам или в таблетках, или в растворах для внутримышечного введения. Способность хондроитина и глюкозамина проникать в тазобедренные суставы из мазей пока клинически не подтверждена.

Немедикаментозное лечение

В терапии коксартроза применяются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия. Так как тазобедренный сустав относится к сочленениям глубокого залегания, то эти манипуляции не всегда дают желаемый клинический эффект. Чаще используется электрофорез, при проведении которого в сустав под действием электрического тока доставляются молекулы лекарственных средств. В составе комплексной терапии пациентам рекомендованы:

Подводное вытяжение.

Процедуры стимулируют укрепление мышц, увеличивают подвижность тазобедренного сустава, а в сочетании с медикаментозным лечением способствуют снижению нагрузки на головку бедренной кости и увеличению расстояния между ней и вертлужной впадиной.

При коксартрозе 3 степени тяжести консервативная терапия не проводится. Больным сразу предлагается операция — эндопротезирование (установка искусственного тазобедренного сустава).

Установленный протез тазобедренного сустава. Розовая головка — керамическая, износостойкая.

Обычно используется двухполюсный эндопротез, заменяющий сразу вертлужную впадину и головку бедренной кости. При не слишком сильном разрушении сочленения имплантируется однополюсный протез, имитирующий головку бедра. После тщательного обследования больного проводится операция под общим наркозом. В реабилитационном периоде пациентам показан кратковременный прием антибактериальных препаратов.

Эндопротез высокого качества обеспечивает полное восстановление всех функций тазобедренного сустава, а срок его эксплуатации варьируется от 10 до 20 лет.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Хирургия тазобедренного сустава при ревматоидном артрите

Обзор

Характеристики ревматоидного артрита тазобедренного сустава

Как и любой другой сустав в организме, тазобедренный сустав может быть разрушен ревматоидным артритом. Это может привести к скованности боли и инвалидности. Боль, связанная с разрушением тазобедренного сустава, обычно возникает в паховой области, верхней внешней части бедра и / или ягодицах. На ранних стадиях заболевания усугубляется нагрузкой. Позже это происходит в покое и может мешать сну.

Заболеваемость и факторы риска

Поражение тазобедренного сустава при РА встречается реже и происходит позже, чем в других крупных суставах, таких как колени.

Диагностика

Тщательный анамнез позволит определить общее состояние здоровья и функциональные возможности пациента. Осмотр позвоночника, бедер, коленей, лодыжек и стоп на предмет объёма движений и деформации суставов. Получаются рентгенограммы пораженных суставов. Обычно к ним относятся рентгенограммы шеи, при которых пациента сначала просят наклонить голову вперед, а затем назад.Иногда может потребоваться МРТ, компьютерная томография (КТ) или сканирование костей.

Лекарства

На ранних стадиях РА противовоспалительные препараты могут быть эффективными для уменьшения боли и могут замедлить прогрессирование разрушения суставов, вызванного РА.

Упражнения

После того, как началось совместное разрушение бедра, нет специальных упражнений, которые могли бы остановить или приостановить развитие и прогрессирование разрушения. Регулярный диапазон двигательных упражнений и весовая нагрузка важны для поддержания мышечной силы и общей аэробной способности (сердца и легких) и помогают предотвратить развитие остеопороза, который может осложнить дальнейшее лечение.

Возможные преимущества операции на бедре при ревматоидном артрите

Полная замена бедра очень эффективно устраняет боль, вызванную RA бедра.

Учитывая операцию

Кому следует рассмотреть возможность операции на бедре при ревматоидном артрите?

пациентам с РА, страдающим неослабевающей болью в бедре и деструктивным артритом тазобедренного сустава, который не поддается лечению, следует рассмотреть возможность полной замены бедра.Пациентам с РА с поражением тазобедренного сустава на ранних стадиях, у которых еще нет деструктивного артрита, но есть необъяснимая изнурительная боль, следует рассмотреть возможность артроскопии тазобедренного сустава.

Что происходит без операции?

Наилучший сценарий включает бездействие и снижение подвижности в сочетании с противоревматическими препаратами, а стероиды могут вызвать некоторое улучшение симптомов.

Наихудшим сценарием может быть серьезное разрушение тазобедренного сустава и связанный с ним остеопороз, а также снижение физической работоспособности, потенциально ведущее к нарушению замены тазобедренного сустава на более позднем этапе с менее предсказуемым результатом.

Хирургические варианты

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора для пациентов с ревматоидным артритом с разрушенными тазобедренными суставами. Иногда артроскопия тазобедренного сустава показана пациентам с ранним РА тазобедренного сустава.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Эффективность

Более 80% пациентов будут иметь удовлетворительный результат в течение 12-15 лет после операции по замене тазобедренного сустава.

Срочно

Операция по замене тазобедренного сустава является плановой и должна выполняться только после неудачного нехирургического лечения. Если по показаниям отложить операцию на длительный период времени (месяцы или годы), это приведет только к увеличению инвалидности, остеопорозу и скелетным осложнениям, которые могут затруднить операцию и потенциально поставить под угрозу конечный результат.

Риски

Наиболее частыми рисками операции по замене тазобедренного сустава при РА являются инфекционный вывих тазобедренного сустава и механическая поломка из-за отсоединения металлических компонентов от кости.Механическое расшатывание происходит примерно в 13% за 12 лет и в основном происходит из-за ослабления металлического гнезда. Инфекции и вывихи возникают примерно у 2% пациентов. Инфекция и вывих могут вызвать ранний отказ и помешать хорошему результату.

Управление рисками

Эти осложнения могут потребовать повторной замены тазобедренного сустава. В случае инфицирования протез необходимо удалить. Необходим шестинедельный период лечения антибиотиками, и, если инфекция вылечена, может быть сделана ревизионная замена тазобедренного сустава.Если бедро вывихнуто, его необходимо переместить в отделение неотложной помощи с применением седативных препаратов или в операционную под наркозом. Рецидивирующие вывихи могут привести к повторной операции по замене тазобедренного сустава.

Хирургическая бригада

Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациента с РА требует наличия опытного хирурга-ортопеда с солидным общим суставным образованием и ресурсов крупного медицинского центра. Пациенты с РА имеют сложные медицинские потребности, и в связи с операцией часто требуется немедленный доступ к различным медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренней медицинской физиотерапии и службам социальной поддержки.

Поиск опытного хирурга

Контакты:

  • MEDCON (206) 543-5300
  • Американская академия хирургов-ортопедов: (800) 346-AAOS
  • Медицинское общество штата Вашингтон: (206) 441-9762 (свяжется с местным медицинским обществом округа)

Объекты

Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная современным оборудованием для радиологической визуализации и отделением интенсивной медицины, явно предпочтительнее для лечения пациентов с РА тазобедренного сустава.


Технические характеристики

Хирург обнажит пораженный участок бедра через разрез над костным выступом в верхней внешней части бедра. Это позволяет вывихнуть бедро, удалить головку бедренной кости и очистить разрушенную лунку без повреждения основных мышц бедра. После обработки до идеального полусферы гнездо заменяется металлической чашкой, прикрепленной непосредственно к кости. В чашку вставлен специальный пластиковый вкладыш. Затем металлический бедренный компонент прикрепляется непосредственно к кости или, альтернативно, цементируется в бедренной кости.Затем на бедренный компонент надевается металлический или керамический шарик, новый тазобедренный сустав сокращается, а хирургический разрез закрывается.

Анестетик

Обычно для этого типа хирургии используется эпидуральный анестетик с общим наркозом.

Продолжительность операции на бедре при ревматоидном артрите

В зависимости от сложности случая большинство операций длится 2 часа.

Восстановление после операции

Обезболивание и обезболивание

Анальгетики, вводимые через эпидуральный катетер, установленный во время операции, очень эффективны для контроля послеоперационной боли и используются в течение примерно 48 часов.Внутривенные наркотики, контролируемые пациентом, могут использоваться в качестве замены или дополнения к эпидуральным анальгетикам. К третьему послеоперационному дню пероральных наркотиков обычно достаточно для снятия боли, и их количество быстро уменьшается в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. После этого вводятся пероральные наркотики, которые вводятся в течение первых двух-четырех недель после выписки пациента.

Эти препараты очень эффективны для снятия боли, связанной с полной заменой тазобедренного сустава. Сухость во рту, сонливость, головокружение и запор - наиболее частые побочные эффекты наркотических средств.Самый серьезный побочный эффект - подавление дыхания.

Пребывание в больнице

За пациентами в больнице ухаживают квалифицированные медсестры и врачи. Мобилизация начинается сразу после операции на больничной койке. Повязки на хирургические раны меняют ежедневно, начиная со второго дня после операции.

Выздоровление и реабилитация в больнице

90% выздоровления происходит в течение первых шести недель. Реабилитация начинается в первый послеоперационный день.Он начинается с сидения или стояния у кровати и переходит к ходьбе с посторонней помощью и подъему по лестнице. Обучаются меры предосторожности для предотвращения вывиха бедра. Даются инструкции по использованию вспомогательных устройств.

Выписка из больницы

Пациенту выписаны пероральные наркотики для обеспечения домашнего комфорта. Пациенты обычно передвигаются амбулаторно с ходунками и самостоятельно переходят от постели к ходьбе. Физическая активность и ограничения диапазона движений суставов явно предусмотрены физиотерапевтом в основном для предотвращения вывиха бедра.Бедро можно сгибать только на 60 градусов, пациент должен спать с подушкой между ног и не может скрещивать ноги в течение первых шести недель после операции.

Помощь при выздоровлении

Большинство пациентов отправляются домой через 4-5 дней. Тем не менее, в больнице они нуждаются в некоторой помощи для оказания базовой помощи, особенно людям с множественными поражениями суставов. Если им не будет оказана помощь дома, им потребуется короткое пребывание в реабилитационном центре, пока они не смогут вернуться к самостоятельной жизни.

Физиотерапия

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не требуется физиотерапии. Терапевты усиливают меры предосторожности в отношении бедер, контролируют передвижение и обеспечивают укрепление мышц.

.

Новые доказательства того, что инъекции стероидов в бедро и колено могут повредить суставы

Быстрая прогрессирующая потеря суставной щели при остеоартрозе (тип 1) и перелом в результате субхондральной недостаточности у 53-летнего мужчины с болью в бедре. (а) Переднезадняя рентгенограмма левого бедра показывает легкие остеофитические изменения (стрелки) и отсутствие потери суставной щели. Этот пациент был направлен на внутрисуставную инъекцию кортикостероидов. (b) Через семь недель после инъекции он вернулся с усилением боли в бедре.Повторная рентгенограмма левого бедра в переднезаднем отделе показывает ускоренную потерю суставной щели (стрелки). (c) Сагиттальная промежуточно-взвешенная МРТ с подавлением жира, полученная в то же время, что и b, показывает линейную субхондральную гипоинтенсивность, представляющую субхондральную недостаточность перелома передней верхней головки бедренной кости с незначительным уплощением вышележащей суставной поверхности (стрелки). Обширный отек костного мозга распространяется на шейку бедра (*). (d) Соответствующая корональная промежуточно-взвешенная МРТ с подавлением жира позволяет нам подтвердить наличие перелома субхондральной недостаточности (стрелка) и отображает истинную степень отека костного мозга (*).Предоставлено: Радиологическое общество Северной Америки.

Инъекции кортикостероидов, используемые для лечения боли при остеоартрите в бедре и колене, могут быть более опасными, чем считалось ранее, согласно специальному отчету, опубликованному в журнале Radiology . Исследователи предположили, что риски, связанные с инъекциями, такие как быстрое прогрессирование остеоартрита, которое в конечном итоге может привести к коллапсу сустава, должны быть включены в формы согласия, чтобы пациенты знали о потенциальных рисках, связанных с этим лечением.

Остеоартроз бедра и колена - распространенное и изнурительное заболевание суставов. Врачи часто вводят в сустав противовоспалительные кортикостероиды для снятия боли и отека, связанных с остеоартритом. Процедура считается безопасной, и в формах согласия пациента в основном упоминается риск кровотечения и инфекции среди более редких побочных эффектов, связанных с большинством процедур с использованием иглы.

Тем не менее, недавнее исследование, проведенное Али Гермази, доктором медицины, профессором радиологии и медицины Медицинской школы Бостонского университета, показало, что инъекции кортикостероидов могут быть связаны с осложнениями, которые потенциально ускоряют разрушение сустава и могут ускорить необходимость полной замены бедра и колена.

«Мы говорим пациентам, что даже если эти инъекции не уменьшат вашу боль, они не причинят вам вреда», - сказал доктор Гермази. "Но теперь мы подозреваем, что это не всегда так.«

В обзоре существующей литературы об осложнениях после лечения инъекциями кортикостероидов д-р Гермази и его коллеги выявили четыре основных неблагоприятных результата: ускоренное прогрессирование остеоартрита с потерей суставной щели, переломы субхондральной недостаточности (стрессовые переломы, возникающие под хрящом), осложнения. от остеонекроза (отмирание костной ткани) и быстрого разрушения суставов, включая потерю костной массы.

Перелом субхондральной недостаточности у 69-летней женщины, которая поступила с резко усиливающейся болью в колене без известной травмы.(а) Переднезадняя рентгенограмма правого колена показывает возможное сужение суставной щели медиального отсека (стрелки) без остеофитов. Признаков остеонекроза или перелома субхондральной недостаточности нет. (b) Корональная МРТ со средневзвешенным весом и подавлением жира, полученная в то же время, что и a, показывает субхондральный недостаточный перелом медиального мыщелка бедренной кости без коллапса суставной поверхности (стрелка). Кроме того, отмечается отек бедренного и большеберцового костного мозга (*). Этот пациент не лечился с помощью консервативных мер (например, переключился на упражнения без нагрузки) и получил внутрисуставную инъекцию кортикостероидов.(c) Одиннадцать месяцев спустя она вернулась с постоянной болью в правом колене. На повторной переднезадней рентгенограмме правого колена видно спадение суставной поверхности медиального мыщелка бедра (стрелки). (d) Корональная промежуточно-взвешенная МРТ, полученная одновременно с c, демонстрирует деформацию суставной поверхности (короткая стрелка) медиального мыщелка бедренной кости в области ранее отмеченного перелома субхондральной недостаточности (длинная стрелка). Кроме того, отмечается отек костного мозга (*). Предоставлено: Радиологическое общество Северной Америки.

Исследователи рекомендуют тщательно обследовать пациентов с легким остеоартритом или без остеоартрита с помощью рентгеновских снимков, которых направляют на инъекции для лечения боли в суставах, особенно когда боль несоразмерна результатам визуализации.Предыдущие исследования показали, что эти пациенты подвержены риску развития быстрой прогрессирующей потери суставной щели или деструктивного остеоартрита после инъекций. По словам исследователей, врачи также могут пересмотреть запланированную инъекцию, когда у пациента наблюдается резкое изменение боли, не объясняемое рентгеновскими лучами, поскольку некоторое основное заболевание, влияющее на здоровье суставов, может продолжаться. Что наиболее важно, более молодые пациенты и пациенты на ранней стадии заболевания должны быть проинформированы о потенциальных последствиях инъекции кортикостероидов до того, как они ее получат.

«Врачи обычно не сообщают пациентам о возможности коллапса сустава или переломов субхондральной недостаточности, которые могут привести к более раннему полному протезированию бедра или колена», - сказал доктор Гермази. «Эта информация должна быть частью согласия, когда вы вводите пациентам внутрисуставные кортикостероиды».

Быстро прогрессирующий остеоартрит (RPOA) типа 2 у 81-летней женщины с болью в правом бедре, которая была направлена ​​для внутрисуставной инъекции кортикостероидов в правое бедро.(а) Переднезадняя рентгенограмма правого бедра не выявляет остеоартроза. (b) В течение 3 месяцев после инъекции у этого пациента усилилась боль в правом бедре. Повторная переднезадняя рентгенограмма правого бедра показывает перелом субхондральной недостаточности с коллапсом суставной поверхности верхней головки бедра (стрелки). (c) Боль заметно усилилась в течение следующего месяца, и эта повторная рентгенограмма переднезаднего правого бедра показывает потерю костной массы и разрушение головки бедренной кости с серьезной потерей суставной щели, что соответствует типу RPOA 2 (стрелки).Кроме того, в вертлужной впадине имеются обширные кистозные изменения (наконечники стрелок). Предоставлено: Радиологическое общество Северной Америки.

По словам доктора Гермази, учитывая, что инъекции кортикостероидов так широко используются, потенциальные последствия этого исследования огромны.

«Внутрисуставные инъекции стероидов - очень распространенное лечение боли, связанной с остеоартритом, но необходимо дополнительно изучить возможное ухудшение уже существующих состояний или фактические побочные эффекты у части пациентов, чтобы лучше понять связанные с этим риски. , "Доктор- сказал Гермази. «В своей статье мы хотели сказать врачам и пациентам, чтобы они были осторожны, потому что эти инъекции, вероятно, не так безопасны, как мы думали».


Результаты не поддерживают инъекции стероидов при остеоартрозе коленного сустава.
Дополнительная информация: «Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали?» Радиология , 2019.Предоставлено Радиологическое общество Северной Америки

Ссылка : Новые доказательства того, что инъекции стероидов в бедро и колено могут повредить суставы (2019, 15 октября) получено 1 ноября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-10-доказательства-стероид-тазобедренные-коленные-суставы.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Когда у вас болит бедро, а МРТ ничего не показывает. Что теперь? - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Забота о медицинском обслуживании Флориды

Если болезненная МРТ тазобедренного сустава ничего не показывает, является ли это признаком быстро деструктивного остеоартрита тазобедренного сустава?

К нам в кабинет зайдет пациент. Они обратились к нам, потому что у них очень болит бедро. Им сделали рентген, сделали МРТ, и оба раза изображения не показали ничего, что должно было вызывать у этого человека ужасную боль в бедре.Таким образом, тазобедренный врач отправляет пациента к специалисту по позвоночнику, потому что, если боль не проявляется в бедре, она должна быть в позвоночнике. Специалист по позвоночнику направляет пациента к физиотерапевту, прежде чем назначить дополнительные анализы, потому что специалист по позвоночнику не считает, что боль в бедре исходит от позвоночника.

Этот человек, который сейчас находится в нашем офисе, скажет нам, что физиотерапия позвоночника, похоже, усиливает боль в бедре. Что теперь? Что ж, они в нашем офисе ищут другой ответ.

Слушайте свое бедро. Он может предупреждать вас об « острой боли в бедре при отсутствии рентгенологических свидетельств разрушения сустава».

Мы надеемся, что вы найдете эту статью информативной, которая покажет вам, что вы должны верить своему бедру, когда оно разговаривает с вами (сигнализируя об усилении боли), а не МРТ. В медицине существует явление, называемое быстроразрушающим остеоартрозом. Это разрушение остеоартрита, которое внезапно, без, казалось бы, хорошего объяснения, ускоряет развитие остеоартрита суставов или, как в случае с этой статьей, сверхускоренного остеоартрита тазобедренного сустава.В наших клиниках мы видим многих пациентов, которые испытывают сильную боль и, казалось бы, не получают ответов. Это особенно верно для людей, которых мы видим, у которых боль в бедре больше, чем показывает его / ее МРТ, и боль больше, чем его / ее врачи могут предположить.

Давайте посмотрим на недавнее исследование точки зрения хирурга на эту проблему. Его разработала группа греческих хирургов-ортопедов из Медицинской школы Афинского университета и Университетской больницы Аттикон. Он был опубликован в журнале European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology .( 1 )

«Быстрый деструктивный артрит бедра - редкое заболевание с неизвестным патогенезом и исходом. . . он характеризуется быстро прогрессирующим заболеванием тазобедренного сустава, приводящим к быстрому разрушению как бедренной (шар), так и вертлужной (впадины) частей тазобедренного сустава с почти полным исчезновением головки бедра в течение нескольких месяцев . . . Первоначальное проявление включает острой боли в бедре при отсутствии рентгенологических свидетельств разрушения сустава , быстро прогрессирующей до полного исчезновения проксимального отдела бедренной кости в течение нескольких месяцев.”

Мой врач не знал, что еще делать, поэтому мне сделали инъекцию кортизона.

Пациент расскажет нам историю о внезапной и изнурительной боли, которая «пришла из ниоткуда». История идет примерно так:

Я активный человек, у меня немного болит бедро. В основном ночью, когда сплю на том боку. Я выполнял свою обычную работу по выходным по дому, ухаживал за лужайкой, ремонтировал и убирал, когда внезапно у меня возникла действительно острая боль в бедре. Я остановился на день и отдохнул.В течение следующих нескольких дней боль усилилась. Я пробовала лед, противовоспалительные препараты, кремы, бальзамы и мази. Боль все еще усиливалась. Я ходил к врачу. Мне сделали рентген и МРТ. Там ничего не было. Моя боль усилилась до такой степени, что мой врач сказал, что это, должно быть, какой-то тип воспаления, и мне нечего было предложить, мне сделали инъекцию кортизона.

Всего несколько недель от пустоты до коллапса головки бедренной кости - такие случаи могут быть на чаще, чем предполагалось

В исследовании, опубликованном в августе 2017 года в журнале Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma ( 2 ), сообщается о случае 76-летней женщины , у которой возникла внезапная боль в бедре и нормальные рентгеновские снимки .Шесть недель спустя она обратилась с жалобой на усиление боли, функциональное ограничение и свидетельство коллапса головки бедренной кости на рентгеновских снимках .

Здесь врачи задокументировали случай быстро разрушающего остеоартроза бедра. Они также отметили, что ситуация с быстро деструктивным остеоартритом тазобедренного сустава - это «сложное явление , которое может встречаться чаще, чем описано ранее , и клиническое течение которого может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.”

Откуда исходит вся эта боль в бедре, которую врачи не видят на МРТ или рентгеновском снимке?

Приведенное выше исследование описывает проблему. Пациент входит в кабинет хирурга с острой болью в бедре. Врач назначает МРТ, МРТ ничего не показывает. Очевидно, что если есть дегенеративные элементы в бедре, потеря хряща, разрушение кости на кости, нестабильность бедра, вызывающая структурное повреждение мягких тканей, возникнет боль. Но в условиях ускоренного дегенеративного заболевания тазобедренного сустава, когда бедро разрушается и дегенерирует каждую секунду каждого дня, эта боль может быть намного сильнее, чем то, что показывает МРТ.

Почему и как?

Потому что природа создала нас для ходьбы. Когда дегенеративное заболевание тазобедренного сустава угрожает нашей способности ходить, наши болевые механизмы начинают паниковать и начинают посылать предупреждающий сигнал о том, что что-то нужно делать, бедро требует лечения, пока не стало слишком поздно, и вы больше не сможете ходить. Это основной механизм выживания.

Итак, давайте разберемся, что:

  1. Ваше бедро знает, что оно в дегенеративном состоянии.
  2. Ваше бедро знает, что ему нужна помощь.
  3. Ваша бедренная верхняя губа (см. Ниже), действуя как коммуникационный центр, начинает посылать в мозг срочные сообщения SOS, чтобы задействовать механизм исцеления.
  4. Это происходит до того, как МРТ или рентген могут выявить, что происходит.

Когда есть проблема. Природа создала наше тело, чтобы говорить и общаться. Иногда врачи не понимают сообщения.

Другое исследование, проведенное учеными Медицинского университета в Греции, стремилось объяснить эти явления, когда наши тела вызывают больше болевых ощущений, чем можно было бы указать на структурные повреждения, обнаруженные МРТ.

В этом исследовании, опубликованном в журнале Journal of Orthopaedic Surgery (3), , врачи сосредоточили свое внимание на вертлужной губе бедра. Они предположили, что при остеоартрите тазобедренного сустава III и IV степени верхняя губа посылает в мозг больше болевых сигналов, и, возможно, сама верхняя губа бедра управляет ускоренным дегенеративным процессом, преобразовывая энергию бедра в отправку этих сообщений в мозг.

Почему моя бедренная губа кричит на меня?

В нашей статье Врачи задают вопрос о хирургии тазобедренной губы , мы пишем:

Верхняя губа бедра - это важное хрящевое кольцо, которое надежно удерживает головку бедренной кости или верхнюю часть бедренной кости в пределах анатомии бедра.Он также служит подушкой и амортизатором для защиты тазобедренных и бедренных костей. Повреждение или дегенерация верхней губы вызывает боль, нестабильность тазобедренного сустава и разрастание костей в попытке стабилизировать эту область.

У некоторых пациентов при артрите возникает боль от бедренной верхней губы

Врачи нашего второго исследования изучали нормальную вертлужную губу бедра и взаимосвязь между свободных нервных окончаний (детекторы боли) и механорецепторами (сенсоры, которые определяют давление и другие вещи, которые могут вызывать боль).Затем они изучили свободные нервные окончания и механорецепторы в тазобедренной губе пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава.

Цель заключалась в том, чтобы понять, почему у некоторых пациентов было больше боли, чем следовало бы.

Замечательное открытие: M сообщения о боли отправляются, потому что бедро требует лечения

Бедро плачет. Бедро впадает в панику. Бедро плачет и впадает в панику, когда испытывает боль. Это не красочное объяснение. Такое бывает. Вот как:

Открытие, которое исследователи второго исследования обнаружили столь примечательным, заключалось в том, что сигнальный механизм боли в бедре изменялся по мере прогрессирования болезни бедра. Детекторы боли свободных нервных окончаний локализовались в центральной части верхней губы бедра , а механорецепторы локализовались на внешних краях верхней губы бедра .

  • Другими словами, бедро перестраивало свою систему сообщения о боли, чтобы соответствовать срочности ситуации. Бедро паникует, потому что видит, что его выживанию угрожает опасность. Чтобы получить больше сообщений, механорецепторы превращаются в свободные нервные окончания, поэтому в мозг можно отправить еще сообщений о боли.Но за эту новую систему связи приходится платить. Преобразование энергии бедра для отправки сообщений о боли снижает способность бедра к заживлению.

Ваше бедро в панике. Вот почему у вас больше боли, чем показывает МРТ.

Твое бедро в панике, потому что оно хочет выжить, не хочет, чтобы его заменили. Он тратит свои ресурсы на то, чтобы попытаться исправить больше повреждений, чем он может, на свою способность отправлять больше SOS-сообщений о боли. Ставка на то, чтобы послать больше сообщений SOS о том, что боль усиливается и приближается сильная боль, бедро должно отнимать ресурсы у самого исцеления.Таким образом, бедро подвергается минимальному ремонту, потому что оно знает, что если не придет достаточно помощи - минимальный ремонт не удержит бедро на плаву, бедро утонет и умрет.

  • Вот почему у вас больше боли, чем показывает МРТ. Ваше бедро знает, что оно опускается, МРТ бедра может этого не показать. Это ситуация, когда большое количество изображений только запутывает ситуацию и мешает вам и вашему врачу понять, что происходит у вас в бедре.

Но повреждение есть, МРТ его не видит

В исследовании, опубликованном в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders , ( 3 ), хирурги писали: «У пациентов с нормальной МРТ без контраста и положительным ответом (облегчением боли) на внутрисуставную инъекцию, которая оказалась неэффективной консервативной при лечении, вероятность обнаружения внутрисуставной патологии тазобедренного сустава при артроскопии составляет 98%.”

Выключатель боли находится в верхней части бедра.

Вот исследование 2014 года, которое свяжет все это воедино и покажет вам, что верхняя губа бедра является ранним сигналом вашего бедра о приближении быстро деструктивного остеоартрита, и врачи должны поверить в верхнюю губу бедра, прежде чем поверить МРТ.

В журнале Journal of Arthroplasty , (4) , медицинском журнале, посвященном замене суставов, команда врачей из Медицинского университета Канадзавы в Японии хотела узнать, что превратило медленные, дегенеративные, разрушающие процессы в бедре в быстро разрушающие остеоартроз.Где был переключатель, который вызвал ускоренное разрушение? Переключатель находился в бедре верхней губы. Как и вышеупомянутые греческие исследователи, японская группа смогла понять, что верхняя губа бедра была в центре быстрого разрушения бедра.

Это исследование показало:

  • Патофизиология (условия, вызывающие) быстро деструктивный остеоартрит бедра неизвестна, но он может исходить от тазобедренной губы
  • В этом исследовании задокументированы случаи инверсии (схлопывание, поворот внутрь) вертлужной губы бедра.Это типичное состояние, если верхняя губа находится в начальной стадии быстро деструктивного остеоартроза тазобедренного сустава.
  • Переломы, вызванные субхондральной (хрящевой и костной) недостаточностью головки бедренной кости, наблюдались непосредственно под вывернутой верхней губой у 8 из 9 пациентов, участвовавших в исследовании.
  • Следовательно, инверсия вертлужной губы может быть связана с быстрым сужением суставной щели и переломом субхондральной недостаточности при быстро деструктивном остеоартрите бедра.

Что это значит? Верхняя губа прежде всего распознает приближающийся быстро разрушительный остеоартрит бедра.Он видит это до МРТ, он видит это до многих ваших врачей. Верхняя губа видит, что оно приближается, и пытается сказать вам, что оно приближается, делая ваше бедро более болезненным.

Лечение дегенеративной болезни бедра

На нашем сайте много статей о дегенеративной болезни бедра и о том, как мы ее лечим:

Процедуры пролотерапии

Пролотерапия декстрозой - это терапевтическая инъекционная техника с использованием простого раствора на основе сахара и декстрозы, вводимого в фиброзно-костные соединения вдоль болезненной, ослабленной области сустава.Конечно, есть и другие популярные решения, о которых люди слышали в СМИ, включая стволовые клетки и плазму, богатую тромбоцитами. Это виды пролиферации (пролиферативные инъекции). Десятки исследований документально подтвердили эффективность пролотерапии в лечении хронической боли в суставах.

На этом рентгеновском снимке мы видим пациентку, которая испытывает сильную боль, но имеет полный диапазон движений в бедре и без значительной потери хряща. Этот человек будет считаться отличным кандидатом для лечения пролотерапии.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует и описывает лечение пролотерапией. Краткая транскрипция находится под видео.

  • Это операция на бедре для бегуна, у которого нестабильность бедра, много щелчков и хлопков в передней части бедра.
  • У этого пациента подозрение на разрыв верхней губы и повреждение связок.
  • Инъекции обрабатывают переднюю часть бедра, которая включает верхнюю губу бедра и область большого вертела, обрабатывают внутреннюю часть, малую ягодичную мышцу.
  • Область большого вертела - это место, где сходятся различные прикрепления связок и мышечных сухожилий, включая среднюю ягодичную мышцу.
  • С передней стороны бедра (1:05) мы можем лечить лобково-бедренную связку и подвздошно-бедренную связки
  • Из заднего доступа я собираюсь ввести пролиферат внутрь самого тазобедренного сустава, а затем, конечно, мы собираемся сделать все прикрепления в задней части бедра, включая ишиофеморальную связку, подвздошно-бедренные связки.Мы также можем получить крепления для более мелких мышц, которые вы, очевидно, собираетесь получить, также и для некоторых более мелких мышц, включая обтуратор, насадки для грушевидной мышцы на большой вертел
  • Проблемы с тазобедренным суставом распространены повсеместно, травма связок или нестабильность тазобедренного сустава являются причиной дегенеративного заболевания тазобедренного сустава и являются причиной, по которой людям приходится делать замену тазобедренного сустава.
  • Этот спортсмен готовится к полумарафону и не хотел, чтобы его тренировочная группа была остановлена ​​из-за этой травмы, и хотите верьте, хотите нет, в течение 10 дней после этого лечения спортсмен вернулся к бегу.На момент съемки этого видео у них было запланировано еще одно лечение. Одно лечение может не решить травму бегуна. В зависимости от травмы мы иногда очень быстро возвращаем людей к занятиям спортом, иногда требуется несколько процедур, прежде чем они вернутся к своим упражнениям

Список литературы

1 Mavrogenis AF, Flevas DA, Panagopoulos GN, Megaloikonomos P, Igoumenou V, Vottis C., Sakellariou V, Kontogeorgakos V. Повторное посещение быстрого деструктивного артрита бедра.Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии. 2015 1 октября; 25 (7): 1115-20. [Google Scholar]
2 Huerfano E, Bautista M, Bonilla G, Palau-Lazaro M, Llinás A, Monsalvo D. Случай быстро разрушающего остеоартрита бедра с началом менее шести недель. J Clin Orthop Trauma. 2017 август; 8 (Приложение 1): S72-S75. DOI: 10.1016 / j.jcot.2017.02.005. Epub 2017, 24 февраля. [Google Scholar]
3 Buikstra JG, Fary C, Tran P. Результаты артроскопии диагностической дилеммы - патология бедра с нормальной визуализацией.BMC Musculoskelet Disord. 2017 21 марта; 18 (1): 120. DOI: 10.1186 / s12891-017-1485-5. PMID: 28327166; PMCID: PMC5361835. [Google Scholar]
4 Капетанакис С., Дермон А., Гканциникудис Н., Коммата В., Соукакос П., Дермон CR. Вертлужная губа тазобедренного сустава при остеоартрозе: качественное оригинальное исследование и краткий обзор литературы. Журнал ортопедической хирургии. 2017 10 октября; 25 (3): 230949
34444. [Google Scholar]
5 Fukui K, Kaneuji A, Fukushima M, Matsumoto T.Выворачивание вертлужной губы вызывает быстро разрушающий остеоартрит бедра: репрезентативный отчет о клиническом случае и предполагаемая этиология. Журнал артропластики. 2014 1 декабря; 29 (12): 2468-72. [Google Scholar]

2494

.

Может ускорить развитие артрита, разрушение суставов - ScienceDaily

Новое исследование показывает, что часто применяемые внутрисуставные инъекции стероидов в тазобедренные и коленные суставы могут быть вредными для некоторых пациентов с состояниями риска или могут вызвать осложнения, которые до конца не изучены.

Исследователи Медицинской школы Бостонского университета (BUSM) обнаружили, что ускоренный артрит и разрушение суставов могут быть непреднамеренным результатом внутрисуставных инъекций кортикостероидов.

Остеоартроз бедра и колена - одно из самых распространенных заболеваний суставов.Часто (тысячи в день во всем мире) лечение остеоартрита и других связанных с суставами болевых синдромов представляет собой внутрисуставные инъекции кортикостероидов, однако существуют противоречивые данные об их потенциальной пользе.

Исследователи провели поиск пациентов, которым в течение (2018 г.) вводили инъекции в бедра и колени, и выяснили, что у восьми процентов были осложнения, у 10 процентов - в бедра и четыре процента - в колени.

«Сейчас мы видим, что эти инъекции могут быть очень вредными для суставов с серьезными осложнениями, такими как остеонекроз, перелом субхондральной недостаточности и быстро прогрессирующий остеоартрит», - сказал автор-корреспондент Али Гермази, доктор медицины, доктор медицинских наук, руководитель радиологии в VA Boston Healthcare System и профессор радиологии БУСМ.«Внутрисуставные инъекции кортикостероидов должны быть серьезно обсуждены за и против. Критические соображения по поводу осложнений должны быть частью согласия пациента, чего в настоящее время нет», - добавил он.

Учитывая, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов все чаще используются для лечения боли при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов, исследователи предполагают, что радиологическое сообщество должно активно участвовать в высококачественных исследованиях по этой теме, чтобы лучше понять потенциальные состояния риска до вмешательства и лучше понять возможные неблагоприятные совместные события после этих процедур, чтобы избежать возможных осложнений.

Эти результаты опубликованы в журнале Radiology .

История Источник:

Материалы предоставлены Медицинской школой Бостонского университета . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Смотрите также