Разрушение сустава тазобедренной кости


Разрушение тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение

Разрушение тазобедренного сустава сначала происходит бессимптомно, поэтому больной не обращается к врачу. Только спустя несколько месяцев, а иногда и лет возникают первые признаки дегенеративно-дистрофического процесса. Появляются ноющие, тупые боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность и утренняя скованность движений. На этой стадии деструкции ТБС происходят уже необратимые патологические изменения хрящей, костей, соединительнотканных структур.

Разрушенная головка бедренной кости.

Чем раньше больной обращается к ортопеду, тем выше вероятность успешного консервативного лечения с помощью фармакологических препаратов, ежедневных занятий физкультурой, физиотерапевтических процедур. Пациентам с разрушениями тазобедренного сустава средней и высокой степени тяжести показаны артродез или эндопротезирование.

Почему разрушаются тазобедренные суставы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Наиболее часто тазобедренные суставы начинают разрушаться в пожилом возрасте, когда замедляются процессы регенерации, а скорость деструктивных реакций, напротив, увеличивается. Спровоцировать истончение костных, хрящевых, мягких тканей способны инфекционные, невоспалительные патологии, предшествующие травмы, генетическая предрасположенность и даже искривление позвоночника.

Диагностировать патологическое разрушение тазобедренного сустава сможет только врач.

Суставы со временем повреждаются при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите, особенно при отсутствии полноценного адекватного лечения. Риск разрушения существенно возрастает при наличии следующих заболеваний:

Так выглядит тазобедренный сустав, пораженный артритом.

Более того, эти патологии предрасполагают к развитию грозного рецидивирующего заболевания — коксартроза, сопровождающегося постепенным необратимым разрушением ТБС. Его лечение очень сложное и длительное, а прогноз на полное выздоровление часто неблагоприятный.

Суставная жидкость при коксартрозе густая, вязкая. Изменение консистенции синовия приводит к высыханию поверхности гиалинового хряща, потери им гладкости и прочности. Появление на ней трещин становится причиной постоянного травмирования хрящей при движении, их истончения, усугубления патологических изменений в тазобедренном суставе. Затем начинают деформироваться кости, пытаясь «приспособиться» к увеличению на них давления. В результате ухудшается обмен веществ, провоцируя прогрессирование деструкции, а впоследствии — и атрофию мышц ноги.

Стадии развития коксартроза ТБС.

Факторами, способствующими суставному разрушению, являются высокие физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, патологии позвоночника (кифоз, сколиоз), гормональные расстройства, нарушения кровообращения.

Клиническая картина

Основные симптомы разрушения тазобедренного сустава — сначала редкие, а по мере прогрессирования патологии — сильные, постоянные боли в области паха и бедра. Они могут иррадиировать в колено, лодыжку, голеностоп, пояснично-крестцовый отдел позвоночника. На приеме у ортопеда пациенты жалуются на скованность движений. Причем на начальной стадии коксартроза ограничение подвижности кратковременное, исчезающее через 1-2 часа. Человек «расхаживается», и в течение дня скованность при движении его не беспокоит. А вот на третьей стадии дегенеративно-дистрофической патологии для ходьбы больной использует трость или костыли. Нередко он не способен передвигаться по комнате без посторонней помощи. Полная или частичная утрата подвижности сопровождается укорочением ноги и атрофией бедренных мышц.

Динамика разрушения.

Стадии разрушения тазобедренного сустава Характерные симптомы и рентгенологические признаки
Первая Боль возникает только после серьезных физических нагрузок — подъема тяжестей, интенсивных спортивных тренировок, длительной ходьбы. Дискомфортные ощущения локализованы непосредственно в суставе, не иррадиируют в соседние области тела. Походка не изменена, не наблюдается мышечной слабости. На рентгенографических изображениях заметны костные разрастания на внутреннем и наружном краях вертлужной впадины
Вторая Выраженность клинических проявлений возрастает, боли становятся постоянными, интенсивными, возникают даже в период покоя, отдавая в область паха, коленей, бедра. Человек начинает прихрамывать, стараясь избежать боли при ходьбе. Объем движений снижается. В утренние часы наблюдается отечность кожи над суставом. На снимках хорошо заметны уменьшение размеров суставной щели, формирование крупных костных разрастаний, увеличение головки кости бедра, деформация и смещение ее вверх, неровность краев
Третья Возникающие боли — острые, пронизывающие, нередко не стихающие в течение дня и ночи. Человек с трудом передвигается самостоятельно из-за атрофии мышц бедра, голени, ягодиц. Нога укорачивается, поэтому при ходьбе больной наклоняет корпус в сторону поврежденной конечности для сохранения равновесия. Смещение центра тяжести приводит к еще большему увеличению нагрузки на сустав. На рентгенографических снимках наблюдаются множественные остеофиты, расширенная головка бедренной кости, значительное сужение суставной щели

Фармакологические препараты

Большинство лекарственных средств, используемых в терапии коксартроза, назначаются пациентам для устранения симптоматики. При патологии 1 степени тяжести применяются препараты в виде таблеток и (или) мазей. А для снижения выраженности сильного болевого синдрома при коксартрозе на 2 или 3 стадии используются растворы для внутримышечных инъекций, проведения параартикулярных, периартикулярных, интраартикулярных блокад.

Устранение болей

Препаратами первого выбора для устранения болезненных ощущений, возникающих при разрушении тазобедренного сочленения, становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен. НПВС не предназначены для длительного приема, так как их активные ингредиенты негативно влияют на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, а также подавляют способность хрящевых тканей к регенерации.

Нередко вместе с таблетками назначаются мази или гели НПВС:

 

 

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Такой метод лечения позволяет снизить фармакологическую нагрузку, минимизировать вероятность поражения внутренних органов. Анальгетический эффект возникает и при использовании согревающих мазей — Финалгона, Капсикама, Апизартрона, Наятокса. Их компоненты оказывают выраженное местнораздражающее и отвлекающее действие, стимулируют ускорение кровообращения.

А раствор Меновазина и крем Эспол расслабляют скелетную мускулатуру, устраняя болезненные мышечные спазмы.

Улучшение кровоснабжения сустава питательными веществами

Остановить дальнейшее разрушение тазобедренного сустава помогает применение препаратов, ускоряющих в нем кровообращение. Это Стугерон, Циннаризин, Трентал, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Курсовой прием лекарственных средств способствует устранению дефицита питательных и биоактивных веществ, предупреждает спазмы мелких кровеносных сосудов.

При необходимости в терапевтические схемы включаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин) — препараты, расслабляющие поперечнополосатые мышцы, снижающие выраженность болей.

В лечении патологий, сопровождающихся разрушением тазобедренных суставов, обязательно используются хондропротекторы: Артра, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Дона. Их активными ингредиентами являются глюкозамин и (или) хондроитин — вещества, стимулирующие восстановление поврежденных гиалиновых хрящей. Но прием хондропротекторов эффективен только при коксартрозе 1 степени тяжести. Опытные ортопеды назначают их пациентам или в таблетках, или в растворах для внутримышечного введения. Способность хондроитина и глюкозамина проникать в тазобедренные суставы из мазей пока клинически не подтверждена.

Немедикаментозное лечение

В терапии коксартроза применяются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия. Так как тазобедренный сустав относится к сочленениям глубокого залегания, то эти манипуляции не всегда дают желаемый клинический эффект. Чаще используется электрофорез, при проведении которого в сустав под действием электрического тока доставляются молекулы лекарственных средств. В составе комплексной терапии пациентам рекомендованы:

Подводное вытяжение.

Процедуры стимулируют укрепление мышц, увеличивают подвижность тазобедренного сустава, а в сочетании с медикаментозным лечением способствуют снижению нагрузки на головку бедренной кости и увеличению расстояния между ней и вертлужной впадиной.

При коксартрозе 3 степени тяжести консервативная терапия не проводится. Больным сразу предлагается операция — эндопротезирование (установка искусственного тазобедренного сустава).

Установленный протез тазобедренного сустава. Розовая головка — керамическая, износостойкая.

Обычно используется двухполюсный эндопротез, заменяющий сразу вертлужную впадину и головку бедренной кости. При не слишком сильном разрушении сочленения имплантируется однополюсный протез, имитирующий головку бедра. После тщательного обследования больного проводится операция под общим наркозом. В реабилитационном периоде пациентам показан кратковременный прием антибактериальных препаратов.

Эндопротез высокого качества обеспечивает полное восстановление всех функций тазобедренного сустава, а срок его эксплуатации варьируется от 10 до 20 лет.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Разрушение тазобедренного сустава: симптомы, лечение, признаки

Доброго времени суток! Часто разрушение тазобедренного сустава не имеет особой симптоматики, и больной сразу не отправляется за врачебной помощью.

Первые признаки дегенеративного процесса могут проявиться через несколько месяцев или даже лет. Ощущаются ноющие боли, отечность и зажатость движений по утрам. На последних стадиях образуются патологические изменения костей и хрящей.

Причины разрушения кости и хряща тазобедренного сустава

Заболевания тазобедренного сустава часто проявляются в престарелом возрасте. Возникает замедление процессов регенерации. Изнашивание и разрушение хряща могут спровоцировать инфекционные патологии, фактор наследственности и болезни невоспалительного характера.
Произвести диагностику способен только специалист. При отсутствии необходимой терапии возникает разрушение головки тазобедренного сустава.

Риск патологии возникает при наличии таких недугов:

  • болезнь Пертеса, протекающая на фоне нарушения кровообращения или обмена веществ;
  • при наличии сустава, пораженного дисплазией;
  • гнойного артрита;
  • перелома шейки бедра.

В результате воспаления может сформироваться коксартроз тазобедренного сустава. Его лечение достаточно сложное. При такой болезни возникает ухудшение обменных процессов, что приводит к атрофии конечностей.
К факторам, способствующим разрушению хрящевой ткани, относятся физические нагрузки, патологии с позвоночником и отсутствие активности.

Также стоит отметить следующие причины:

  • излишки веса;
  • проблемы с обменным процессом;
  • воспаление в зоне бедра;
  • ухудшение кровоснабжения к суставам;
  • возраст после 50.

Разрушение тазобедренного сустава у детей осуществляется при инфекционных недугах. Микроорганизмы проникают в суставы вместе с потоком крови.

У подростков разрушение возникает при эпифизеолизе. Кости приводятся к разрушению и при недуге Кальве-Легга-Пертеса. Из-за недостатка кровотока, происходит негативное изменение в костях бедра.

Первые симптомы

Стоит знать и о первых симптомах:

  1. Болезненность.
  2. Ограничение подвижности.
  3. Хромота и скованность.
  4. Атрофия мускулатуры.

Диагностика производится с помощью рентгена, опроса, УЗИ и МРТ. На снимке можно увидеть первые симптомы остеоартроза или артроза тазобедренного сустава.

Степени заболевания

Любая патология включает несколько стадий.

Первая степень

На этой стадии наблюдается обезвоживание ткани хряща. Мышцы нижних конечностей начинают слабеть. Заболевание легко лечится, для этого требуется достаточное питание к хрящевым тканям.

Вторая

При разрушении 2 степени возникают тянущие боли. Происходит изменение походки и деформирование хрящей. Поражается хрящевая ткань, а воспаление наблюдается в надкостнице. Проявляется дистрофия мускулатуры. На снимке рентгена становится заметен просвет между суставными элементами.

Третья степень

Недуги тазобедренного сустава 3 степени сопровождаются мощными болями. Происходит формирование остеофитов и проблемы с поверхностью кости. В такой ситуации лечение без операции малоэффективно. Часто применяется протезирование.

Лечение

При диагностировании на ранних стадиях можно остановить развитие патологических процессов. Лечение представляет собой длительный процесс.
Клинические способы лечения проводятся при не запущенных стадиях. Лечение и профилактика предполагает уменьшение нагрузки, ЛФК, а также занятия плаванием, лечебной ходьбой и йогой.


Терапия медикаментами актуальна для устранения негативной симптоматики в области головки бедренной кости и на питание хрящевых тканей.
Нестероидные средства противовоспалительного типа устраняют воспаление и уменьшают болезненность при движениях. При их применении возникают побочные эффекты.

Запрещено сразу принимать несколько противовоспалительных средств.

Препараты с сосудорасширяющим эффектом способствуют улучшению микроциркуляции сосудов и убирают спазмы.
Хондропротекторы снижают воспаление, останавливают разрушение хрящей и развитие недуга.

Медикаменты

Для убирания болезненности применяются противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен и Кетопрофен. Подобные средства нельзя применять длительное время.
Вместе с таблетками применяются специальные мази и гели – Фастум, Кетонал, Нурофен и Найз. Применяются и согревающие мази – Капсикам, Финалгон, Наятокс и Апизартрон.

Диета

При проблемах с суставами важным фактором является снижение веса. Диета предполагает исключение алкоголя, шоколада, мучных изделий и соленой пищи. Еду можно готовить в духовой печке и на пару.

При недугах тазобедренного сустава полезны такие продукты:

  1. Кисломолочные продукты.
  2. Морская рыба и отварное мясо птицы.
  3. Овощи и фрукты.
  4. Желе и холодец.
  5. Каши из круп.

Методы нетрадиционной медицины

Пользуется популярностью терапия продуктами пчеловодства. Применяются компрессы с пчелиным ядом и медом.
Убрать болезненность и отечность помогают соляные компрессы. Примочки нельзя применять при ранках и гнойничковых высыпаниях на кожном покрове.
Настои из трав помогают в качестве компрессов и растирок на ночь. Замечательно устраняют воспалительные процессы можжевельник, крапива и бузина.

Операция

В запущенных ситуациях назначаются хирургические процедуры. Разрушенный сустав заменяют эндопротезом. Чаще всего хирургическое вмешательство производится в плановом порядке. На реабилитацию требуется до полугода.
После операции придется какое-то время ходить с тростью. Со временем сустав начнет нормально функционировать, и сможет прослужить до 15 лет.

Профилактика

Развитие болезни можно предотвратить.

Для этого соблюдаются следующие правила:

  1. Занятия лечебной гимнастикой. Упражнения следует подбирать после консультации у специалиста. ЛФК стимулирует кровообращение и снижает риск атрофии.
  2. Соблюдение диеты. Стабилизация гормонального фона, обменных процессов и уменьшение веса.
  3. Посещение врача и периодические исследования.

Износ тазобедренного сустава часто происходит в результате остеоартроза. Для профилактики используются специальные упражнения и правильное питание.

При коксартрозе важным фактором лечения является стабилизация веса. При своевременном оказании помощи можно задержать разрушение суставов на долгие годы.

причины, лечение, что делать и как лечить

Тазобедренный сустав по праву считается наиболее крупным. А еще он самый нагруженный в теле человека. Он располагается в области соединения кости бедра, а также таза. Благодаря своеобразному строению конечность беспрепятственно двигается в разных направлениях. Этот сустав обеспечивает прямохождение. Боль в тазобедренном суставе ухудшает его функциональность, доставляя человеку сильный дискомфорт при ходьбе и даже сидении. При этом конечность иногда даже немеет.

Общая классификация причин

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Диагностика нарушения работы тазобедренного сустава сопряжена с некоторыми трудностями, так как провоцирует болезненные ощущения что угодно: травма, болезнь скелета, сопутствующая патология внутренних органов. При этом поврежденная область будет ныть, ощущения становятся жгучими.

Наиболее распространена эта проблема среди людей, перешагнувших 50-летний рубеж. При этом женщины подвержены проблемам с данным суставом или бедром гораздо больше, чем мужчины.

Боли в тазобедренном суставе часто вызываются следующими факторами:

  • Травматическими: переломом шейки бедра, прямым ушибом в область сустава, сильным вывихом правого или левого бедра, оссифицирующим миозитом, который развился вследствие травматического повреждения сочленения, переломами косточек таза, эпифизеолизом головки кости бедра.
  • Поражениями соединительной ткани тазобедренного сустава: заболеванием Рейтера, артритом, причем только ревматоидным, заболеванием Бехтерева.

Отдающие боли в области бедра развиваются вследствие таких поражений: симфизита, корешкового синдрома, патологических процессов внутри крестцово-подвздошного сочленения, энтезопатии. Вообще, поврежденный левый или же правый тазобедренный сустав доставляет значительный дискомфорт и боль. Лечить его нужно при появлении малейших симптомов.

Подробная характеристика травматических причин

Если болит тазобедренный сустав, причиной развития такого патологического состояния может быть:

  1. Врожденный вывих бедра, появившийся вследствие неудачных родов или во время внутриутробного развития. Повреждение можно быстро диагностировать еще у новорожденных деток. У ребенка наблюдается неравномерность ягодичных складок, укорочение одной ножки. Также нередко происходит защемление нерва. Для новорожденного данное заболевание является достаточно сложным и опасным, так как последствия травмы могут остаться на всю жизнь.
  2. Травматический вывих бедра. Он характеризуется резкой болью, сделать какое-то движение человек не может, а о сидении или стоянии не может идти речь. Над суставом появляется отек, гематома. Во время вывиха бедро (бег, спортивные тренировки) только ухудшает состояние, провоцирует прогрессирование изменений и патологических процессов в тазобедренном суставе. Травма такого типа требует незамедлительного лечения.

  1. Перелом шейки бедренной кости. Такой диагноз часто ставится женщинам, достигнувшим 60 лет. Причиной такого повреждения тазобедренного сустава является банальное падение или целенаправленный удар в область тазобедренного сустава. В момент перелома чувствуется очень резкая боль, усиливающаяся при движении. Неприятные ощущения начинают отдавать во внутреннюю поверхность бедра. В месте повреждения появляется отек, синяк над областью тазобедренного сустава. Поврежденная левая или правая нога становится короче, а у человека развивается хромота, сустав начинает щелкать. Кроме того, травма способствует защемлению нерва, поэтому бедро начинает неметь.
  2. Чрезвертельный перелом кости бедра. Боль в этом случае является умеренной или сильной. При движении симптомы в бедре усиливаются. Тут защемление нерва тоже вполне возможно. В такой ситуации боль простреливает, и конечности могут неметь.
  3. Ушиб тазобедренного сустава. Тут боль имеет умеренную интенсивность, однако она может становиться сильной во время активного движения человека. В состоянии покоя симптомы исчезают. Такая причина появления боли в бедре или тазобедренном суставе встречается очень часто, особенно у людей, склонных к падениям. У больного наблюдается хромота, которая быстро проходит.

Травматическое повреждение тазобедренного сустава можно считать главной и распространенной причиной появления неприятных болевых ощущений. Серьезные переломы или вывихи бедренной кости, таза нередко требуют осуществления операции. Если у человека произошло защемление нерва и у больного началось онемение конечности, обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Системные заболевания, как причина боли

Боль в тазобедренном суставе при ходьбе или в других положениях может быть вызвана системными поражениями соединительной ткани. Лечение таких болезней необходимо производить постоянно, так как они считаются практически неизлечимыми. Причем терапия должна быть комплексной и обеспечивать воздействие, прежде всего, на причину развития неприятных ощущений.

Итак, спровоцировать болевые ощущения в левом или правом тазобедренном суставе способны следующие патологии:

  • Болезнь Бехтерева. Тут боль имеет тупой характер. У больного мужчины или женщины болезненные ощущения становятся сильнее ночью. Локализация болевого синдрома – крестец или таз. При этом он способен отдавать в колено, бедро, пах, простреливать. Движения в этом случае, особенно ходьба, затруднены, пациент чувствует скованность. Боль в бедре бывает достаточно сильной. Внутри правого или левого сустава развивается воспалительный процесс.

  • Синдром Рейтера. Данная болезнь представляет собой поражение суставов, мочеполовых органов, а также воспаление конъюнктивы. Болезнь является аутоиммунной и появляется вследствие кишечной инфекции. Патологический процесс внутри сустава начинается через несколько недель или месяцев после начала развития заболевания. Он характеризуется острой болью в бедре или сочленении, изменением температуры. В области таза слева и справа появляется выраженная припухлость. В большинстве случаев болезнь приводит к симметричному поражению сочленений.

Подробнее о синдроме расскажет Елена Малышева в этом видео:

  • Ревматоидный артрит. Эта проблема характеризуется поражением соединительной ткани. Заболевание этого типа никогда не сопровождается появлением гноя. Именно это заболевание считается предпосылкой коксартроза тазобедренных суставов. Отмечается постепенное прогрессирование. Изначально оно характеризуется такими симптомами: отек и припухлость (слева или справа). Дискомфорт чувствуется при ходьбе, боль простреливает. Внутри сустава вследствие процесса воспаления поднимается температура (местная и общая). Дальнейшее прогрессирование способствует появлению скованности в любых движениях. Наблюдается боль в тазобедренном суставе лежа на боку ночью. Обычно проявляется представленная патология одновременно справа и слева. Вследствие разрушения ТБС у больного могут защемляться нервы, поэтому конечности немеют. Лечение тут должно быть незамедлительным.

Системные патологии способны доставить человеку разную по характеру боль: резкую, крайне острую, тянущую. Не всегда самостоятельно можно справиться с сильным дискомфортом даже в период покоя. Поэтому правильное лечение должен назначать только врач. Особенно это касается тех ситуаций, когда заболел новорожденный ребенок. Неэффективное лечение способно испортить в дальнейшем всю его жизнь.

Боли вызванные дегенеративными изменениями

Достаточно резкие, жгучие или тянущие суставные боли способны вызывать такие заболевания:

  1. Эпифизарная варусная деформация, распространенная у подростков. При ней ощущения имеют тупой, тянущий характер. Они способны отдавать во внутреннюю часть колена. Бег и другие спортивные тренировки провоцируют усиление интенсивности болевого синдрома. Боль время от времени может простреливать, а сустав – щелкать.

  1. Коксартроз. Представленная патология занимает одну из ведущих позиций из всех поражений тазобедренного сустава. Диагностируется оно и у мужчин, и у женщин. Лечить его придется долго, причем терапия достаточно сложная. Болезнь характеризуется развитием дегенеративных и деструктивных процессов в суставе. Симптомы патологии таковы: сначала у больного начинает ныть сустав после бега, длительной прогулки или подъема по ступенькам. Причем в состоянии покоя дискомфорт проходит. Тут движения еще не ограничиваются. На второй стадии развития проявляются такие признаки: болевой синдром начинает отдавать в пах, а также в бедро. Ежедневная нагрузка усиливает интенсивность ощущений, однако в состоянии покоя они уходят. Продолжительная ходьба провоцирует появление хромоты, сочленение начинает щелкать. Нарушается работа мышц и сухожилий, снижается их тонус. На последней стадии развития болезни у пациента наблюдаются боли даже ночью, причем они достаточно сильные. Хромота становится выраженной. Мышцы теряют свой объем и атрофируются – человек становится неподвижным. Лечение может приостановить или притормозить разрушение сустава.

Эти патологии способны привести к постоянной хромоте, а это уже – ограничение трудовой деятельности, отсутствие полноценных спортивных тренировок. Даже обычное вставание с постели утром может оказаться очень трудным.

 

Воспалительные и инфекционные причины появления боли

Кроме непосредственного повреждения костей сочленения, причинить дискомфорт могут воспаления мышц, сухожилий, суставной сумки. А еще спровоцировать болевой синдром способны инфекционные болезни:

  • Гнойный артрит. Признаками такой патологии являются: повышение общей температуры, покраснение кожных покровов в области сустава, сильный отек, резкая или острая боль. Какие-либо нагрузки (бег и даже ходьба) или даже банальное вставание с постели становится невозможным. Боль начинает простреливать. Лечение тут нельзя затягивать, так как у больного развивается сепсис.
  • Некроз головки кости бедра (асептический). Преимущественно он наблюдается у достаточно молодых мужчин. Появляется болезнь из-за ухудшения кровообращения этой области. Результатом развития некроза становится отмирание клеток тканей. Патология имеет такие признаки: резко появляющаяся острая боль, которая может отдавать в пах, жжение в пораженной области. Болеть может настолько сильно, что человек не способен опереться на пораженную ногу, вставание с постели ему дается с трудом. В большинстве случаев пациенту требуется укол анальгетика, чтобы обезболить сустав. Через несколько дней симптомы проходят. Если патология продолжит прогрессировать, то у человека произойдут изменения в мышцах и сухожилиях – они атрофируются. У человека появляется нарушение походки и хромота.

  • Туберкулезный артрит. Особенностью патологии является то, что она преимущественно развивается у маленьких детей, у которых ослабленный иммунитет. Протекает патология медленно. Маленький пациент быстро устает, бегает он очень мало. Мышцы бедра постепенно атрофируются. Сустав начинает щелкать, нога становится короче. Со временем пораженный сустав начинает сильно болеть. Иногда боль бывает острая, а иногда тянущая или жгучая. Далее, внутри сочленения появляется нагноение, симптомы усиливаются.
  • Бурсит – воспалительное поражение суставной сумки сочленения. Главный признак патологии – боль, которая будет расползаться по ноге. Ощущения при этом имеют острый характер, а при вставании или ходьбе дискомфорт проявляется очень сильно. В покое поврежденная конечность будет ныть или в ней чувствуется жжение.

Инфекционные патологии вызывают самые разные типы боли внутри тазобедренного сустава: жжение, тянущие или тупые ощущения. Часто дискомфорт чувствуется настолько сильно, что человек не имеет возможности спать ночью. Естественно, все эти патологии требуется лечить в срочном порядке.

Особенности диагностики патологии

Для точного определения причин и провоцирующих боли в тазобедренном суставе факторов, больному необходимо внимательное отношение врачей и правильная диагностика. Для этого используются такие процедуры:

  • Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.
  • Рентген области бедра, причем делать его следует в двух проекциях.
  • Лабораторные анализы крови: общий, а также биохимический. Они позволят определить наличие ревматоидного фактора, повышение уровня лейкоцитов и изменение скорости оседания эритроцитов.

  • Внешний осмотр сустава с пальпацией, а также фиксация жалоб пациента.
  • МРТ.

После обследования устанавливается точный диагноз и назначается комплексное лечение.

Как нужно лечить патологию?

Если периодически чувствуется боль в тазобедренном суставе, ее нужно обязательно лечить. Терапия зависит от того, какая причина вызвала ее. Итак, лечение сочленения происходит в зависимости от патологии.

Врожденный вывих

Если вывих является врожденным, ребенку на сустав накладываются специальные ортопедические изделия: стремена, распорки или же рекомендуется подушка Фрейка. Все эти средства поддерживают ножки новорожденного малыша в правильном физиологическом положении. Ребенку придется находиться в них не менее полугода. Если традиционное лечение не является результативным, то малышу назначается хирургическое вмешательство. То есть новорожденному ребенку оперативным путем вправляется головка бедренной кости, а также исправляются другие недостатки. После того как будут сняты ортопедические приспособления, малышу можно будет делать легкий массаж, чтобы укрепить мышцы.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Травматический вывих

При наличии травматического вывиха врачу придется с использованием медикаментозных препаратов, способствующих устранению тонуса мышц, вправить его обратно. После этого больному нужно обеспечить покой. Онемение конечности говорит о том, что защемлен нерв. Тут потребуется обязательный осмотр невролога.

Перелом шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра осуществляет врач-травматолог. При таком повреждении пациенту показана операция. Консервативные способы лечения иногда бывают неэффективными. Но если операцию делать нельзя, то больному рекомендуется наложение повязки из гипса на левую (правую) ногу, причем от поясницы и до пятки. У женщин или мужчин после 60 лет такое повреждение кости бедра редко срастается, а процесс восстановления растягивается на месяцы. Среди последствий указанного заболевания можно выделить недостаточную функциональность дыхательной и сердечнососудистой системы, ведь больной не имеет возможности вести активную жизнь и нормально двигаться. Даже сидение для него становится проблемой. Перелом сочленения может сопровождаться жжением в мягких тканях. Что касается операции, то в этом случае для лечения используется фиксация головки и тела кости при помощи штифтов или винтов, а также эндопротезирование.

Синдром Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева является комплексным. Оно способствует уменьшению интенсивности симптомов, провоцируемых воспалением. Терапия включает в себя медикаментозные препараты (противовоспалительные средства, гормональные лекарства, иммунодепрессанты), физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику (полезна растяжка мышц). Не менее полезным считается массаж пораженного сустава слева или справа. Все препараты, а также лечебные упражнения подбирает строго врач травматолог, ортопед или хирург. Для укрепления мышц таза нужно заниматься плаваньем. В особо сложных случаях больному показано эндопротезирование сочленения слева или справа.

Болезнь Рейтера

Для терапии патологии Рейтера понадобятся антибиотики, а также противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, препараты для угнетения функции иммунной системы, местные мази. Лечение займет много времени – минимум 4 месяца. Следует отметить, что представленная патология в половине случаев способна рецидивировать. Во время лечения необходимо поддерживать тонус мышц при помощи физических упражнений – обычной растяжки.

Ревматоидный артрит

От ревматоидного артрита, способного доставлять сильную боль даже в состоянии покоя, полностью избавиться невозможно. Но нужно постараться улучшить качество жизни больного мужчины или женщины. Для этого используется медикаментозное лечение при помощи цитостатиков, гормональных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также противоревматических лекарств. Что касается хирургического вмешательства, то оно применяется только на последних стадиях, когда ходьба и сидение практически невозможны. Рекомендуется фиксация или эндопротезирование сочленения. Полезны также физические упражнения, особенно растяжка, мази для местного применения.

Также о процедуре эндопротезирования можно узнать в этом видео:

Коксартроз

Лечение коксартроза направлено на устранение причины развития симптомов и признаков. Патология на первых стадиях развития лечится при помощи консервативных методов. Больному показаны НПВС («Диклофенак», «Ибупрофен»), хондропротекторы («Артра», «Дона»), а также лекарства для улучшения кровообращения. Для лечения используются обезболивающие и согревающие мази. Дополнительно пациенту назначаются легкие лечебные тренировки. Естественно, часто сустав необходимо обезболить. При сильном дискомфорте применяются уколы.

Последняя стадия коксартроза уже не поддается консервативной терапии. Любая нагрузка на сустав ухудшает самочувствие человека. Вставание с постели без посторонней помощи невозможно. Больному приходится делать обезболивающие уколы. Лечить болезнь в этом случае необходимо только хирургическим путем. В основном требуется эндопротезирование сочленения, однако, очень пожилым людям оно противопоказано. Поэтому таким больным выполняются только вспомогательные операции. После хирургического лечения пациенту требуется восстановительный курс: легкая растяжка, очень простые тренировки под контролем врача. Нагрузка должна быть минимальной.

Правильная терапия поможет несколько притормозить прогрессирование болезни, а также устранить неприятные признаки.

Особенности лечения инфекционных и воспалительных патологий

Тут все зависит от типа заболевания:

  1. Гнойный артрит. Для начала пациенту необходимо обезболить пораженный тазобедренный сустав. Для этого может быть использован укол анальгетика прямо в сустав. С инфекцией нужно бороться при помощи антибактериальных средств и антибиотиков. Причем используется одновременно несколько групп препаратов. Назначить их может только врач. Дополнительно производится удаление гнойников. Больная нога должна находиться в полном покое, то есть пациенту накладывается гипс или шина.

  1. Лечение асептического некроза бедренной головки предусматривает восстановление кровотока, быстрое рассасывание участков, которые омертвели. Обезболить конечность следует при помощи НПВС. Также используются витаминные комплексы, препараты для снижения вязкости крови. Если бедро продолжает ныть, то дополнительно следует применить массаж, обезболивающую мазь. Это заболевание также можно лечить при помощи физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. В сложных случаях применяются малоинвазивные хирургические методики или эндопротезирование сустава.

  1. Так как при бурсите тазобедренный сустав болит сильно, его нужно обязательно обезболить. Для этого используется анальгетик и противовоспалительное средство, причем вводится он посредством внутримышечного укола. Применяются также стероидные средства, позволяющие быстро избавиться от сильного дискомфорта. Так как бедро и тазобедренный сустав способен постоянно ныть, ей следует обеспечить покой.
  2. Туберкулезный артрит лечится преимущественно консервативным путем. Малышу необходимо ограничить подвижность при помощи тугой повязки. Если у ребенка в мягких тканях образуется абсцесс, то его следует удалить хирургическим путем.

Жжение, онемение конечности, боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу – это неприятные ощущения, которые говорят о возможном наличии серьезных проблем.

Как лечить болезненные ощущения рассказывает врач-остеопат Евгений Лим:

Народное лечение боли в тазобедренных суставах

Если у человека присутствует жгучая боль, проблемы с сухожилиями, но таблетки ему употреблять не желательно, то можно использовать народные средства. Панацеей их назвать нельзя, но в комплексном лечении они помогают. Естественно, перед применением необходимо обратиться к врачу.

Полезными будут следующие народные рецепты:

  1. Компресс из глины (голубой, белой). Такое народное средство позволяет снять отек и боль. Глину лучше чередовать. Глину следует накладывать на ночь и укутывать теплой тканью.
  2. Капустные компрессы. Для них также понадобится мед. Им намазывается капустный лист и прикладывается к месту, где ощущается жгучая или острая боль. Далее, компресс накрывается полиэтиленовым пакетом и утепляется шерстяной тканью. Курс лечения составляет 1 месяц. В промежутках между компрессами на пораженном тазобедренном суставе можно делать легкий массаж: растирание, поглаживание.

  1. Домашняя мазь из нутряного жира и корня белого переступня (250 гр.). Жир необходимо растопить, добавить измельченный на мясорубке корень и поставить на небольшой огонь. Прокипятить смесь необходимо в течение 7 минут. После того как мазь остынет, следует наносить ее на пораженный тазобедренный сустав на ночь. При этом сочленение нужно утеплять. Это народное средство хорошо снимает отек и другие неприятные симптомы.
  2. Своеобразное народное средство из чеснока, сельдерея и лимона, которое снимает сильную боль в сухожилиях. Для приготовления потребуется 2 лимона, 300 гр. корня сельдерея, а также 130 гр. чеснока. Все ингредиенты тщательно измельчаются в мясорубке и выкладываются в емкость с плотной крышкой. Далее, вся смесь заливается кипятком и перемешивается. Теперь средство нужно плотно накрыть, замотать одеялом и оставить на ночь. Принимать лекарство надо по чайной ложке до еды на протяжении нескольких месяцев.

Защемление нерва тазобедренного сустава эти средства устранить не могут. Онемение конечности должно насторожить и заставить обратиться к неврологу. Любое поражение тазобедренного сустава, приносящее боль, должно быть вовремя выявлено и пролечено. А легкая гимнастика, упражнения на растяжку помогут предупредить развития нарушений функциональности тазобедренного сустава.

Подробнее о недуге рассказывает Елена Малышева и ее эксперты в данном видео:

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

симптомы и лечение, что такое, признаки, как лечить

Здоровая и пораженная поверхность бедренной головки.

Артроз тазобедренного сустава — дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно разрушение гиалиновых хрящей. Заболевание развивается постепенно, сопровождается болевым синдромом и снижением объема движений. При отсутствии врачебного вмешательства на начальной стадии артроза спустя несколько лет происходит атрофия бедренных мышц. Поврежденная конечность укорачивается, а сращение суставной щели приводит к частичному или полному обездвиживанию тазобедренного сустава. Причинами патологии становятся предшествующие травмы, искривления позвоночника, системные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Артроз обычно выявляется у пациентов среднего возраста и пожилых людей. Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований — рентгенографии, МРТ, КТ, артроскопии. Лечение патологии 1 и 2 степени тяжести консервативное. При обнаружении анкилоза или неэффективности медикаментозной терапии проводится хирургическая операция (артродез, эндопротезирование).

Механизм развития патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Тазобедренный сустав образуют две кости — подвздошная и бедренная. Нижний отдел подвздошной кости представлен ее телом, которое участвует в сочленении с бедренной костью, формируя верхний отдел вертлужной впадины. Во время движения суставная ямка неподвижна, а бедренная головка свободно перемещается. Такое «шарнирное» устройство тазобедренного сочленения позволяет ему сгибаться, разгибаться, вращаться, способствует отведению, приведению бедра. Беспрепятственное скольжение суставных структур обеспечивает гладкий, упругий, эластичный гиалиновый хрящ, выстилающий вертлужную впадину и головку бедренной кости. Его основные функции — перераспределение нагрузок при движении, предупреждение быстрого изнашивания костных тканей.

Под воздействием внешних или внутренних факторов нарушается трофика хряща. У него нет собственной кровеносной системы — питательными веществами ткани снабжает синовиальная жидкость. При артрозе она сгущается, становится вязкой. Возникший дефицит питательных веществ провоцирует высыхание поверхности гиалинового хряща. Она покрывается трещинами, что приводит к постоянному микротравмированию тканей при сгибании или разгибании тазобедренного сустава. Хрящи истончаются, утрачивают свои амортизационные свойства. Чтобы «приспособиться» к увеличению давления, деформируются кости. А на фоне ухудшения обмена веществ в тканях прогрессируют деструктивно-дегенеративные изменения.

Причины и провоцирующие факторы

Идиопатический или первичный артроз развивается без каких-либо причин. Считается, что разрушение хрящевых тканей происходит из-за естественного старения организма, замедления восстановительных процессов, снижения выработки коллагена и других соединений, необходимых для полноценной регенерации структур тазобедренного сустава. Вторичный артроз возникает на фоне уже присутствующего в организме патологического состояния. К наиболее распространенным причинам вторичного заболевания относятся:

  • предшествующие травмы — повреждения связочно-сухожильного аппарата, разрывы мышц, их полный отрыв от костного основания, переломы, вывихи;
  • нарушение развития сочленения, врожденные диспластические расстройства;
  • аутоиммунные патологии — ревматоидный, реактивный, псориатический артрит, системная красная волчанка;
  • неспецифические воспалительные заболевания, например гнойный артрит;
  • специфические инфекции — гонорея, сифилис, бруцеллез, уреаплазмоз, трихомоноз, туберкулез, остеомиелит, энцефалит;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • дегенеративно-дистрофические патологии — остеохондропатия головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит;
  • гипермобильность суставов, обусловленная выработкой «сверхрастяжимого» коллагена, провоцирующая их избыточную подвижность, слабость связок.

Так как причиной развития артроза могут стать гемартрозы (кровоизлияния в полость тазобедренного сустава), то к провоцирующим факторам относят нарушения кроветворения. Предпосылками к возникновению заболевания являются лишний вес, чрезмерные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни. К его развитию приводят неправильная организация спортивных тренировок, дефицит в рационе питания продуктов с высоким содержанием микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов. Постоперационный артроз возникает спустя несколько лет после хирургического вмешательства, особенно если оно сопровождалось иссечением большого объема тканей. Трофика гиалиновых хрящей расстраивается при частых переохлаждениях, проживании в экологически неблагоприятной обстановке, работе с токсичными веществами. 

Артроз тазобедренного сустава не может передаваться по наследству. Но при наличии определенных врожденных особенностей (нарушение метаболизма, строение скелета) вероятность его развития существенно повышается.

Симптомы

Ведущие симптомы артроза тазобедренного сустава — боли при ходьбе в области бедра, иррадиирущие в пах, коленное сочленение. Человек страдает от скованности движений, тугоподвижности, особенно в утренние часы. Чтобы стабилизировать сустав, больной начинает прихрамывать, изменяется его походка. Со временем из-за мышечной атрофии и деформации сочленения конечность заметно укорачивается. Еще один характерный признак патологии — ограничение отведения бедра. Например, трудности возникают при попытках сесть на табурет, расставив ноги в стороны.

Для артроза первой степени тяжести характерны периодические боли, возникающие после интенсивных физических нагрузок. Они локализуются в области сочленения и исчезают после продолжительного отдыха. 

При артрозе второй степени тазобедренного соединения выраженность болевого синдрома нарастает. Дискомфортные ощущения возникают даже в состоянии покоя, распространяются на бедро и пах, усиливаются при подъеме тяжести или повышении двигательной активности. Чтобы устранить боли в тазобедренном суставе, человек начинает едва заметно хромать. Отмечается ограничение движений в суставе, особенно при отведении и внутренней ротации бедра.

Артроз третьей степени характеризуется постоянными сильными болями, не стихающими в дневные и ночные часы. При движении возникают затруднения, поэтому при ходьбе человек вынужден использовать трость или костыли. Тазобедренное сочленение тугоподвижное, наблюдается значительная атрофия мышц ягодиц, бедер, голеней. Вследствие слабости отводящих бедренных мышц происходит смещение тазовых костей во фронтальной плоскости. Для компенсации произошедшего укорочения ноги больной при передвижении наклоняется в сторону поврежденной конечности. Это провоцирует сильное смещение центра тяжести и увеличение нагрузок на сочленение. На этой стадии артроза развивается выраженный анкилоз сустава.

 Степени Рентгенографические признаки
Первая Изменения выражены не резко. Суставные щели умеренно, неравномерно сужены, отсутствует деструкция поверхности бедренной кости. На наружном или внутреннем крае вертлужной впадины наблюдаются незначительные костные разрастания
Вторая Высота суставной щели существенно уменьшена из-за ее неравномерного сращения. Костная головка бедра смещена кверху, деформирована, увеличена, ее контуры становится неровными. Костные наросты формируются на поверхности внутреннего и внешнего краев суставной ямки
Третья Наблюдается полное или частичное сращение суставной щели. Головка бедренной кости сильно расширена. Множественные костные наросты расположены на всех поверхности вертлужной впадины

Диагностика

При выставлении диагноза врач учитывает клинические проявления патологии, анамнез, результаты внешнего осмотра пациент и инструментальных исследований. Наиболее информативна рентгенография. С ее помощью оценивается состояние тазобедренного сустава, устанавливается стадия его течения, степень повреждения хрящевых тканей, а в некоторых случаях и причина развития. Если шеечно-дифизарный узел увеличен, а вертлужная впадина скошена и уплощена, то с большой долей вероятности можно предположить диспластические врожденные изменения сочленения. На болезнь Пертеса или юношеский эпифизиолиз указывает нарушенная форма кости бедра. Рентгенография позволяет вывить посттравматический артроз, несмотря на отсутствие в анамнезе предшествующей заболеванию травмы. Также используются и другие диагностические методы:

  • КТ помогает обнаружить разрастания краев костных пластинок, сформировавшиеся остеофиты;
  • МРТ проводится для оценки состояния соединительнотканных структур и степени их вовлечения в патологический процесс.

При необходимости внутренняя поверхность сочленения обследуется с помощью артроскопических инструментов. Дифференциальная диагностика проводится для исключения гонартроза, пояснично-крестцового или грудного остеохондроза. Боль при артрозе может маскироваться под клинические проявления корешкового синдрома, вызванного ущемлением или воспалением нерва. Исключить неврогенную патологию обычно удается с помощью ряда тестов. Артроз тазобедренного сустава обязательно дифференцируется от вертельного бурсита тазобедренного сустава, болезни Бехтерева, реактивного артрита. Для исключения аутоиммунных патологий проводятся биохимические исследования крови и синовиальной жидкости.

Антон Епифанов о диагностике:

Тактика медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение направлено на улучшение самочувствия пациента. Для этого применяются препараты различных клинико-фармакологических групп:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Нимесулид, Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Индометацин, Кеторолак. Для купирования острых болей используются инъекционные растворы, а устранить боли слабой или средней выраженности помогают таблетки, драже, мази, гели;
  • глюкокортикостероиды — Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон, Флостерон. Применяются в виде внутрисуставных блокад в комбинациях с анестетиками Новокаином, Лидокаином;
  • миорелаксанты — Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд. Включаются в лечебные схемы при спазмированности скелетной мускулатуры, защемлении чувствительных нервных окончаний;
  • препараты, улучшающие кровообращение в суставе — Никотиновая кислота, Эуфиллин, Пентоксифиллин. Назначаются пациентам для улучшения тканевой трофики, предупреждения прогрессирования заболевания;
  • хондропротекторы — Терафлекс, Структум, Артра, Дона, Алфлутоп. Эффективно только на 1 и 2 стадиях артроза.

Устранить слабовыраженные боли помогает втирание мазей с разогревающим действием (Випросал, Апизартрон, Финалгон, бальзамы Дикуля). Активными ингредиентами наружных средств являются капсаицин, сабельник, камфора, ментол. Для этих веществ характерно местнораздражающее, отвлекающее, анальгетическою действие. Справиться с отечностью, утренней припухлостью бедра позволят компрессы на суставы с Димексидом, бишофитом, медицинской желчью. Больным рекомендован классический, точечный или вакуумный массаж при коксартрозе. Отличной профилактикой дальнейшего прогрессирования артроза становятся ежедневные занятия лечебной физкультурой.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии ил диагностировании осложненной анкилозом патологии проводится операция. Восстановить хрящевую ткань в суставе, поврежденную артрозом, без операции по протезированию невозможно, но при правильном подходе к лечению, соблюдении всех врачебных предписаний, ведении правильного образа жизни, занятиях лечебной гимнастикой, регулярных курсах массажа, приеме витаминов и грамотном питании можно остановить процесс поражения и разрушения хрящей и тазобедренных сочленений.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

причины, симптомы и лечение некроза бедренной кости

Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.

К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).

Что такое некроз тазобедренного сустава?

Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.

Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности[1]. Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.

Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

  1. Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
  2. Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
  3. Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
  4. В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.

После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.

Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.

Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:

  • лучевая и химиотерапия;
  • прием кортикостероидных гормонов;
  • болезни сосудов и заболевания крови;
  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • чрезмерные нагрузки на сустав;
  • нарушение минерального обмена;
  • заболевания печени, надпочечников.

При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.

Симптомы и диагностика некроза бедренной кости

Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.

При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.

МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.

Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.

Это важно

Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.

Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.

Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.

Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.

Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
  • Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
  • Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
  • Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
  • Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
  • Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
  • Витамины, хондропротекторы.

Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.

При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.

Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.

Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.

Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.

Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.

Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.


Артроз тазобедренного сустава (коксартроз, деформирующий артроз, остеоартроз): степени, симптомы, лечение

Артроз тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава ― болезнь, требующая незамедлительного лечения. В противном случае велик риск усиления болей в области бедра, коленей, паха, а также могут появиться скованность в движении, прихрамывание и другие симптомы.

Подробнее о заболевании и лечении...

как лечить артроз тазобедренного сустава
Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава.

Подробнее о показаниях...

плазмолифтинг
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может применяться при необходимости восстановить разрушенный хрящ сустава и выработку его смазки, простимулировать регенерацию тканей.

Узнать больше...

Миостимуляция
Для восстановления мышечного тонуса и нормализации кровообращения в проблемной области может использоваться электростимуляция — лечение посредством воздействия электрическими импульсами.

Показания к применению...

Лекарственная блокада
Введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг может быть актуальным, если требуется добиться большего эффекта и оперативно снять боль.

Подробнее о показаниях к применению...

Внутрисуставная инъекция

Боли и дискомфорт в тазобедренном суставе никогда не беспокоят здоровых людей — в сущности, можно прожить всю жизнь, не задумываясь о том, как работает это образование в нашем теле. Однако те, кому довелось столкнуться с артрозом тазобедренного сустава, невольно переходят в ранг экспертов и по строению сустава и по лечению заболевания — иначе надежд на хорошее самочувствие мало.

Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава и почему он возникает

Артроз тазобедренного сустава (известен также под названиями коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России этот недуг является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.

Для справки
Коксартроз — хроническое воспаление тазобедренного сустава, для которого характерно преждевременное разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели и уменьшение подвижности ноги со стороны поражения.

Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.

Обычно считается, что артроз тазобедренного сустава — возрастная проблема. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев. Но нередко боли в бедре приводят в кабинет ортопеда и молодежь.

Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:

  • врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
  • преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
  • травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
  • другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
  • нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).

Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.

Симптомы коксартроза

Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене.

Это важно
Часто при коксартрозе боль поначалу сосредоточена в коленном суставе, и человек обращается к врачу именно с такой жалобой. Неопытный доктор может назначить рентген этой области и при наличии незначительных изменений выставить ошибочный диагноз — гонартроз 1 степени. В результате время будет упущено. Поэтому при болях в ноге стоит уделить время поиску грамотного врача-ортопеда и хорошей ортопедической клиники.

Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются следующие симптомы: скованность и хруст в суставе, изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка), прихрамывание. Со временем патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.

Степени заболевания

Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:

  • 1 степень остеоартроза тазобедренного сустава выставляется при умеренных болевых проявлениях и отсутствии скованности в движениях. При рентгенографии заметно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты. При условии адекватного лечения коксартроз 1 степени можно остановить, устранив симптомы заболевания.
  • 2 степень коксартроза сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя ноги. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках — деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты и сужение суставной щели на треть. Лечебные меры позволяют приостановить ход болезни на долгие годы.
  • При 3 степени коксартроза боль в суставе не стихает круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей. Терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.

Для диагностики деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором доктор изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в патологический очаг. Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.

Нехирургические методы лечения

Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.

Физиотерапия

  • Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод уже показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных.
  • Миостимуляция при коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе.
  • Фонофорез сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу.
  • Озонотерапия снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.

Кинезитерапия

  • ЛФК считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках.
  • Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.
  • Механотерапия подразумевает работу с тренажерами, которые помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у больных преклонного возраста.
  • Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.

Диетотерапия

Требуется всем пациентам с коксартрозом, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.

Оперативное лечение

В эту группу входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.

  • Пункция (малоинвазивное вмешательство) подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов.
  • Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава.
  • Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.
  • Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.

Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава незамедлительно обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.


Быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава

Быстро деструктивный коксартроз (RDC) - это редкий синдром, который включает агрессивное разрушение тазобедренного сустава в течение 6–12 месяцев с момента появления симптомов без единой диагностической лабораторной, патологической или рентгенологической находки. Мы сообщаем об исходном случае RDC как первоначальном проявлении серонегативного ревматоидного артрита (РА) у 57-летней женщины европеоидной расы с 6-месячной прогрессирующей болью в правом паху и без предшествующей травмы или хронического приема стероидов.Через 5 месяцев она не могла ходить, и простые снимки показали полную резорбцию головки правой бедренной кости и эрозию вертлужной впадины. На компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) были обнаружены признаки воспаления. Ей потребовалось полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но при артрите других суставов наблюдалось улучшение после терапии антиревматическими препаратами, изменяющими тройное заболевание (DMARD), и почти полная ремиссия с добавлением адалимумаба. Мы сравниваем наш случай RDC как первоначального представления RA с 8 отчетами о случаях RDC пациентов с установленным RA.Кроме того, этот случай подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением.

1. Введение

Быстро деструктивный коксартроз (RDC) тазобедренного сустава был первоначально придуман в 1970 году [1] для описания редкого синдрома, который включал быстрое и полное ухудшение как вертлужной, так и бедренной сторон тазобедренного сустава [2] . Деструкция сустава обычно односторонняя, происходит в течение 6–12 месяцев после появления симптомов и имеет сходные рентгенологические характеристики, но клинически не согласуются с септическим артритом [3].Однако RDC - это идиопатическое состояние, для которого не существует единой диагностической лаборатории, патологии или рентгенографии [4]. Несколько основных патогенов, предложенных в прошлом, включают отложение кристаллов [5], нейропатическую артропатию Шарко [6], первичный остеонекроз [1], разновидность остеоартрита [7], субхондральную недостаточность перелома [8] и воспалительный артрит [3, 9– 11]. Было зарегистрировано только 8 клинических случаев пациентов с RDC и ранее существовавшим ревматоидным артритом (РА) (продолжительность заболевания 2–20 лет), некоторые из которых также получали БПВП и / или биологическую терапию и требовали тотального артропластики бедра [3, 9– 11].Мы сообщаем о первом случае RDC как о начальном проявлении серонегативного RA.

2. Изучение клинического случая

57-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в наш ревматологический амбулаторный центр из ортопедической службы для оценки возможной воспалительной этиологии ее быстро деструктивного артрита. В таблице 1 приведены основные клинические, лабораторные и визуальные данные. Первоначально у нее в течение 6 месяцев наблюдалась прогрессирующая боль в правом бедре и паху без предшествующей травмы или хронического приема стероидов.Было несоответствие длины ног с правой ногой на 3 см короче и серьезным ограничением правого бедра и некоторым уменьшением диапазона движений при внутренней и внешней ротации ее левого бедра. У нее не было нервно-сосудистых нарушений. Через 5 месяцев она стала инвалидом и не могла передвигаться. Что касается других суставов, у нее была хроническая боль в плюсневых фаланговых суставах (MTP) и пальцах ног в течение примерно 3 лет с прогрессирующими деформациями, с недавними эпизодами отека.После боли в правом бедре у нее также появилась боль в правом колене с многократными приступами тепла и отека. Утренняя скованность в пораженных суставах составила около 2 часов. Первоначальное количество опухших суставов (SJC) составляло 8 из 66 исследованных суставов, включая ее правое колено и множественные плюсневые фаланговые суставы (MTP). В течение следующих нескольких посещений количество опухших суставов ее мелких суставов достигло 11. С начала болезни также произошла непреднамеренная потеря веса на 50 фунтов (фунтов), частично из-за снижения аппетита, вызванного болью.


(1) Быстрый прогрессирующий деструктивный артрит правого бедра
(2) Утренняя скованность более 1 часа
(3) Максимальное количество активных суставов 11
(4) Хронический артрит плюсневых фаланговых суставов с эрозиями, околосуставная остеопения при визуализации рук
(5) Артрит правого колена без визуализации кристаллической артропатии
( 6) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 56 мм / ч и С-реактивный белок (CRP) 106.4 мг / л, антинуклеарные антитела (ANA) были слабо положительными при 1:80, с отрицательным ревматоидным фактором (RF), антицитруллинированным пептидом (анти-CCP), антидвухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) и экстрагируемым ядерным антигеном (ENA). ) экран
(7) Два случайных легочных узелка
(8) Кальцифицированное образование мягких тканей в правой крестцово-подвздошной ямке и правой ягодичной мышце
(9) Наличие кристаллов внеклеточного пирофосфата кальция (CPPD) в правом тазобедренном суставе, отрицательная синовиальная биопсия на кристаллы
(10) Биопсия показала хроническое воспаление, фиброз, реакцию многоядерных гигантских клеток с дистрофической кальцификацией и реактивную синовиальную пролиферацию

Первоначальное диагностическое обследование было значимым для повышенных воспалительных маркеров, слабо положительное активное антинуклеарное антитело (ANA) и другие отрицательные аутоиммунные маркеры, включая ревматоидный фактор (RF) и антицитруллинированный пептид (анти-CCP) (таблица 1).Все культуры, включая три набора анаэробных и аэробных культур и один набор системных культур грибов и микобактерий, были отрицательными. Метаболическая панель показала нормальную функцию почек, щитовидной железы и печени. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови был в пределах нормы. Обследование на злокачественные новообразования было отрицательным: электрофорез сыворотки и мочи, СЕА, СА-125, эмиссионная томография общего положения тела (ПЭТ) и сканирование костей были в пределах нормы. Два случайных легочных узелка были обнаружены на компьютерной томографии (КТ) грудной клетки с очаговым внешним видом матового стекла, но отрицательными на злокачественность при бронхоскопии и повторной визуализации.КТ брюшной полости и таза не показала никаких образований в брюшной полости и показала кальцинированную массу мягких тканей в правой крестцово-подвздошной ямке и правых ягодичных мышцах.

Первоначальные простые снимки ее правого бедра и таза показали просвет головки бедренной кости, совместимый с субхондральными кистами (но без определенного перелома), и умеренную диффузную потерю суставной щели с уплощением головки бедренной кости (рис. 1 (а)). В течение 5 месяцев произошло полное разрушение головки правой бедренной кости, эрозия правой вертлужной впадины и латеральный подвывих проксимального отдела бедренной кости (рис. 1 (б)).КТ таза с контрастированием (рис. 1 (c)) показала фрагментированную кость в вертлужной ямке, которая была остатком процесса резорбции головки бедренной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого бедра показала обширную синовиальную гипертрофию, соответствующую воспалительному артриту (рис. 2). Также наблюдались минимальный отек костного мозга и скопление жидкости в сумке подвздошно-поясничной мышцы, простирающейся кзади до седалищной вырезки, и увеличение капсулы тазобедренного сустава (рис. 2). Рентген ее стоп выявил эрозивные изменения в MTP, а рентгеновский снимок ее рук показал околосуставную остеопению в суставах пястно-фаланговых (MCP) суставов и локтевую девиацию.На снимках коленей, плеч и позвоночника были выявлены дегенеративные изменения.

Три попытки аспирации правого бедра были предприняты с достаточным количеством образца только за одну попытку, которая показала кровяную жидкость, 0,6 ядросодержащих клеток (17% нейтрофилов) и присутствие только внеклеточных, но не внутриклеточных кристаллов пирофосфата кальция (CPPD). Биопсия синовиальной оболочки кристаллов не обнаружила. Исторически сложилось так, что болезнь отложения кристаллов CPPD может вызывать такое остро деструктивное заболевание при визуализации и патологии [5], но наиболее частыми участками поражения суставов CPPD являются колени, запястья и лобковый симфиз, при этом поражение бедра встречается реже - 5% [ 12].Простые изображения этой пациентки ее рук, колен и таза были полезны тем, что не было типичных признаков кристаллической артропатии, таких как кальцификация хрящей или суставной капсулы, и ее кровь также была отрицательной для основного метаболического ускорителя CPPD. Кроме того, односуставная аспирация правого колена не показала кристаллов с кровянистой жидкостью и 35 ядросодержащими клетками (96% нейтрофилов).

Основной дифференциальный диагноз этого атипичного случая деструктивного артрита представлен в таблице 2.Первоначальные простые снимки пациента показали признаки дегенеративных изменений, но очень маловероятно, что это первичный остеоартрит, учитывая атипичное симметричное сужение суставной щели на простой визуализации, сложный суставной выпот и утолщение синовиальной оболочки с хроническими воспалительными изменениями при биопсии. У нее также не было никаких доказательств перелома субхондральной недостаточности, который был связан с патогенезом быстрого разрушения суставов, пораженных остеоартритом [8]. Другие потенциальные этиологии, которые редко могли вызывать такой тяжелый артрит, рассматривались на дифференциале, включая системные заболевания, такие как мультицентрический гистиоцитоз и саркоидоз, но у пациента отсутствовали какие-либо другие признаки этих заболеваний.Ее нервно-сосудистый статус был неизменным во всем, и не было никаких доказательств неврологических проблем или предрасполагающих факторов, таких как диабет, которые могли вызвать болезнь Шарко или нейропатическую артропатию. Некроз бессосудистого типа (АВН) с последующим воспалением был возможен, но необычен без использования стероидов в анамнезе до ее первоначального обращения или других факторов риска АВН. Визуализация также не была классической для АВН, и у пациента не было моноартрита. Несмотря на серонегативность, у нее не было воспалительной боли в спине, дактилита, энтезита, поражения ДИП, воспалительного заболевания кишечника, псориаза или других признаков серонегативной спондилоартропатии.Рентген позвоночника и КТ таза не выявили признаков сакроилеита.


(1) Инфекционные, в частности микобактериальные и грибковые
(2) Кристаллическая артропатия
(3) Аваскулярный некроз
(4 ) Воспалительный, например ревматоидный артрит
(5) Дегенеративный
(6) Невропатический
(7) Серонегативная спондилоартропатия
(824) Мультицентрический
(9) Саркоидоз
(10) Неопластический

Чтобы окончательно дифференцировать хронический сепсис, злокачественное новообразование и хронический воспалительный процесс, необходимо открытая биопсия бедра была проведена ортопедическая служба, которая показала общую морфологию с признаками хронического воспаления, фиброза, многоядерной реакции гигантских клеток с дистрофической кальцификацией и реактивной синовиальной пролиферации (рис. 3).Культуры синовиальной ткани отрицательны на грибок и микобактерии, что исключает туберкулез. Хотя результаты биопсии не были специфичными для точной этиологии быстрого разрушения суставов, мы смогли исключить неопластическую, инфекционную, остеоартрозную и остеонекротическую этиологии.

Воспалительная этиология, скорее всего, обусловлена ​​множественными опухшими суставами, повышенными воспалительными маркерами, конституциональными симптомами, признаками воспалительного процесса при визуализации и другими исключенными причинами. Таким образом, в конечном итоге был поставлен диагноз серонегативный ревматоидный артрит (РА), удовлетворяющий 4/7 критериев классификации Американского колледжа ревматологии (ACR) РА 1987 года [13] и набравший 6 баллов в 2010 году ACR // Европейская лига против ревматизма ( EULAR) критерии классификации [14] (таблица 3).Учитывая степень разрушения правого бедра, пациенту выполнено полное эндопротезирование бедра с хорошими результатами. Чтобы предотвратить разрушение других суставов, была начата терапия тройными модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD): гидроксихлорохин 400 мг в день, лефлуномид 20 мг в день и метотрексат 25 подкожно еженедельно. Для облегчения симптомов ей сделали внутримышечную инъекцию 80 мг Депо-Медрола и инъекцию в сустав в правое колено. Во время ее 2-месячного контрольного визита у нее значительно уменьшились отеки колен и MTP с значительным облегчением симптомов.Адалимумаб был добавлен из-за неполного ответа, и у пациента наблюдалось дальнейшее улучшение. За 6 месяцев SJC снизился с 8 до 1/66.

(a) 1987 Американский колледж ревматологии (ACR)

Утренняя скованность> 1 час (1)
Артрит 3 или более суставов (1)
Симметричный артрит (1)
Рентгенологические изменения (1)

Всего:

(b) 2010 ACR / Европейская лига ревматизма (EULAR)

Более 10 мелких суставов (4)
Аномальный СРБ и СОЭ (1)
Симптомы> 6 недель (1)

Всего: 6 точек

В таблице 3 подробно описаны критерии клинической классификации ревматоидного артрита (РА), которым пациент соответствует в рамках критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года (A) и критериев Американского колледжа ревматологов / Европейской лиги ревматизма 2010 года (B).Только те характеристики пациента, которые соответствовали критериям, показаны с количеством баллов в скобках.
3. Обсуждение

Воспалительный артрит - редкая причина RDC; имеется только 8 историй болезни пациентов с ранее существовавшим РА [3, 9–11]. Точно так же наш случай является первым, в котором RDC используется в качестве начального представления RA. В отличие от этого пациента, семь случаев были у пациентов с установленным ревматоидным артритом (длительность заболевания от 7 до 20 лет), которым всем потребовалось тотальное артропластическое вмешательство [3, 9, 10].В другом случае [11] была аналогичная картина с ранним РА с двухлетней продолжительностью заболевания, но подробностей о лечении не было. Все ранее зарегистрированные случаи относились к пациентам из Японии; тогда как наш пациент европеец. Был один случай 45-летнего японца с 7-летним анамнезом РА, резистентного к бетаметазону и метотрексату, у которого развились RDC и увеличенная пояснично-подвздошная сумка, и впоследствии его лечили биологическим агентом (этанерцептом) в дополнение к артропластике с помощью хорошие результаты [9].Точно так же у нашей пациентки было разрешение отека суставов в ее колене и MTP при подкожном еженедельном введении метотрексата, лефлуномида, гидроксихлорохина и адалимумаба.

Другой атипичной особенностью этого пациента было ассоциированное доброкачественное образование мягких тканей с усилением, затрагивающим суставную область, вертлужную впадину, крестцово-подвздошную область и переднюю часть таза (рис. 2). В предыдущем отчете [11] были обнаружены доказательства подвздошно-поясничного бурсита у пациента с РА, у которого развился быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава, с результатами МРТ, аналогичными данным этого пациента, у которого масса мягких тканей увеличивалась после гадолиния и соответствовала бурситу (рис. ).В трех других предыдущих отчетах также были выявлены доброкачественные воспалительные образования мягких тканей [3, 9]. Подвздошно-поясничный бурсит также наблюдался в других случаях RDC [8] и свидетельствует о воспалительном процессе. Возможным механизмом может быть избыточное производство синовиальной жидкости, оказывающее внутрисуставное давление, ослабляющее капсулу и позволяющее синовиальной оболочке тазобедренного сустава выступать в пояснично-подвздошную сумку, что наблюдалось в других случаях ДРП воспалительной этиологии у пациентов с РА [11].

Тотальные артропластики тазобедренного сустава использовались в качестве метода лечения тяжелых RDC с хорошим ответом в ретроспективном обзоре тотальных артропластик бедра, выполненных у пациентов с RDC [4]. Однако необходимо провести тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить противопоказания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, особенно новообразования, инфекции и нейроартропатии [4].

В заключение, ревматоидный артрит - редкая причина быстро деструктивного коксартроза (RDC). Мы представляем первый отчет о RDC как первоначальное проявление серонегативного ревматоидного артрита у 57-летней женщины, которой потребовалось полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но чьи другие активные суставы имели хороший ответ на DMARD и биологическую терапию.Этот случай также подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Хирургия тазобедренного сустава при ревматоидном артрите

Обзор

Характеристики ревматоидного артрита тазобедренного сустава

Как и любой другой сустав в организме, тазобедренный сустав может быть разрушен ревматоидным артритом. Это может привести к скованности боли и инвалидности. Боль, связанная с разрушением тазобедренного сустава, обычно возникает в паховой области, верхней внешней части бедра и / или ягодицах. На ранних стадиях заболевания усугубляется нагрузкой. Позже это происходит в покое и может мешать сну.

Заболеваемость и факторы риска

Поражение тазобедренного сустава при РА встречается реже и происходит позже, чем в других крупных суставах, таких как колени.

Диагностика

Тщательный анамнез позволит определить общее состояние здоровья и функциональные возможности пациента. Осмотр позвоночника, бедер, коленей, лодыжек и стоп на предмет объёма движений и деформации суставов. Получены рентгенограммы (рентген) пораженных суставов. Обычно к ним относятся рентгенограммы шеи, при которых пациента сначала просят наклонить голову вперед, а затем назад.Иногда может потребоваться МРТ, компьютерная томография (КТ) или сканирование костей.

Лекарства

На ранних стадиях РА противовоспалительные препараты могут быть эффективными для уменьшения боли и могут замедлить прогрессирование разрушения суставов, вызванного РА.

Упражнения

После того, как началось совместное разрушение бедра, нет специальных упражнений, которые могли бы остановить или приостановить развитие и прогрессирование разрушения. Регулярный диапазон двигательных упражнений и весовая нагрузка важны для поддержания мышечной силы и общей аэробной способности (сердца и легких) и помогают предотвратить развитие остеопороза, который может осложнить дальнейшее лечение.

Возможные преимущества операции на бедре при ревматоидном артрите

Полная замена бедра очень эффективно устраняет боль, вызванную RA бедра.

Учитывая операцию

Кому следует рассмотреть возможность операции на бедре при ревматоидном артрите?

Пациентам с РА, страдающим неослабевающей болью в бедре и деструктивным артритом тазобедренного сустава, который не поддается лечению, следует рассмотреть возможность полной замены тазобедренного сустава.Пациентам с РА с поражением тазобедренного сустава на ранних стадиях, у которых еще нет деструктивного артрита, но есть необъяснимая изнурительная боль, следует рассмотреть возможность артроскопии тазобедренного сустава.

Что происходит без операции?

Наилучший сценарий включает отсутствие активности и снижение подвижности в сочетании с противоревматическими препаратами, а стероиды могут вызвать некоторое улучшение симптомов.

Наихудшим сценарием может быть серьезное разрушение тазобедренного сустава и связанный с ним остеопороз, а также снижение физических возможностей, потенциально ведущее к нарушенному протезированию тазобедренного сустава на более позднем этапе с менее предсказуемым результатом.

Хирургические варианты

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора для пациентов с ревматоидным артритом с разрушенными тазобедренными суставами. Иногда артроскопия тазобедренного сустава показана пациентам с ранним РА тазобедренного сустава.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Эффективность

Более 80% пациентов будут иметь удовлетворительный результат в течение 12-15 лет после операции по замене тазобедренного сустава.

Срочно

Операция по замене тазобедренного сустава является плановой и должна проводиться только после неудачного нехирургического лечения. Если по показаниям отложить операцию на длительный период времени (месяцы или годы), это приведет только к увеличению инвалидности, остеопорозу и скелетным осложнениям, которые могут затруднить операцию и потенциально поставить под угрозу конечный результат.

Риски

Наиболее частыми рисками операции по замене тазобедренного сустава при РА являются инфекционный вывих тазобедренного сустава и механический отказ из-за отсоединения металлических компонентов от кости.Механическое расшатывание происходит примерно в 13% за 12 лет и в основном происходит из-за ослабления металлического гнезда. Инфекции и вывихи возникают примерно у 2% пациентов. Инфекция и вывих могут вызвать ранний отказ и помешать хорошему результату.

Управление рисками

Эти осложнения могут потребовать повторной замены тазобедренного сустава. В случае инфицирования протез необходимо удалить. Требуется шестинедельный период лечения антибиотиками, и если инфекция вылечена, может быть сделана ревизионная замена тазобедренного сустава.Если бедро вывихнуто, его необходимо переместить в отделение неотложной помощи с применением седативных препаратов или в операционную под наркозом. Рецидивирующие вывихи могут привести к повторной операции по замене тазобедренного сустава.

Хирургическая бригада

Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациента с РА требует наличия опытного хирурга-ортопеда с сильным общим суставным образованием и ресурсов крупного медицинского центра. Пациенты с РА имеют сложные медицинские потребности, и в связи с операцией часто требуется немедленный доступ к различным медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренней медицинской физиотерапии и службам социальной поддержки.

Поиск опытного хирурга

Контакты:

  • MEDCON (206) 543-5300
  • Американская академия хирургов-ортопедов: (800) 346-AAOS
  • Медицинское общество штата Вашингтон: (206) 441-9762 (свяжется с местным медицинским обществом округа)

Объекты

Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная современным оборудованием для радиологической визуализации и отделением интенсивной медицины, явно предпочтительнее при лечении пациентов с РА тазобедренного сустава.


Технические характеристики

Хирург обнажит пораженный участок бедра через разрез над костным выступом в верхней внешней части бедра. Это позволяет вывихнуть бедро, удалить головку бедренной кости и очистить разрушенную лунку без повреждения основных мышц бедра. После обработки до идеального полусферы гнездо заменяется металлической чашкой, прикрепленной непосредственно к кости. В чашку вставлен специальный пластиковый вкладыш. Затем металлический бедренный компонент прикрепляется непосредственно к кости или, альтернативно, цементируется в бедренной кости.Затем на бедренный компонент надевается металлический или керамический шарик, новый тазобедренный сустав уменьшается, а хирургический разрез закрывается.

Анестетик

Обычно для этого типа хирургии используется эпидуральный анестетик с общим наркозом.

Продолжительность операции на бедре при ревматоидном артрите

В зависимости от сложности случая большинство операций длится 2 часа.

Восстановление после операции

Обезболивание и обезболивание

Анальгетики, вводимые через эпидуральный катетер, установленный во время операции, очень эффективны для контроля послеоперационной боли и используются в течение примерно 48 часов.Внутривенные наркотики, контролируемые пациентом, могут использоваться в качестве замены или дополнения к эпидуральным анальгетикам. К третьему послеоперационному дню пероральных наркотиков обычно достаточно для снятия боли, и их количество быстро уменьшается в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. После этого вводятся пероральные наркотики, которые вводятся в течение первых двух-четырех недель после выписки пациента.

Эти препараты очень эффективны для снятия боли, связанной с полной заменой тазобедренного сустава. Сухость во рту, сонливость, головокружение и запор - наиболее частые побочные эффекты наркотических средств.Самый серьезный побочный эффект - подавление дыхания.

Пребывание в больнице

За пациентами в больнице ухаживают квалифицированные медсестры и врачи. Мобилизация начинается сразу после операции на больничной койке. Повязки на хирургические раны меняют ежедневно, начиная со второго дня после операции.

Восстановление и реабилитация в больнице

90% выздоровления происходит в течение первых шести недель. Реабилитация начинается в первый послеоперационный день.Он начинается с сидения или стояния у кровати и переходит к ходьбе с посторонней помощью и подъему по лестнице. Обучаются меры предосторожности для предотвращения вывиха бедра. Даются инструкции по использованию вспомогательных устройств.

Выписка из больницы

Пациенту выписаны пероральные наркотики для обеспечения домашнего комфорта. Пациенты обычно передвигаются амбулаторно с ходунками и самостоятельно переходят от постели к ходьбе. Физическая активность и ограничения диапазона движений суставов явно предусмотрены физиотерапевтом в основном для предотвращения вывиха бедра.Бедро можно сгибать только на 60 градусов, пациент должен спать с подушкой между ног и не может скрещивать ноги в течение первых шести недель после операции.

Помощь при выздоровлении

Большинство пациентов отправляются домой через 4-5 дней. Тем не менее, в больнице они нуждаются в некоторой помощи для оказания базовой помощи, особенно людям с множественными поражениями суставов. Если им не будет оказана помощь дома, им потребуется кратковременное пребывание в реабилитационном центре, пока они не смогут вернуться к самостоятельной жизни.

Физиотерапия

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не требуется физиотерапии. Терапевты усиливают меры предосторожности в отношении бедер, контролируют передвижение и обеспечивают укрепление мышц.

Варианты реабилитации

Физическая терапия начинается с описанной выше стационарной реабилитации. После возвращения домой физиотерапия может быть продолжена, если терапевт будет приходить к пациенту домой или в кабинет терапевта по мере необходимости.Большинству людей не требуется физиотерапия вне дома.

Лишь небольшому числу пациентов требуется терапия через 6 недель - в основном, чтобы помочь им достичь нормальной походки.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Через 6 недель большинство мер предосторожности при вывихе бедра можно прекратить. После этого пациенты могут сидеть, согнув бедра под углом 90 градусов, без подушки между ногами и могут ходить без помощи для ходьбы. Можно возобновить самые обычные повседневные дела.

Долгосрочные ограничения пациента

Мы не рекомендуем занятия с высокой нагрузкой, такие как бег на горных лыжах и прыжки с трамплина. Пациенту следует всегда избегать надевания обуви, когда бедро сгибается и вращается внутрь, и следует избегать сидения на низком стуле. Рекомендуется пожизненная профилактическая терапия антибиотиками перед стоматологическими процедурами или любой инвазивной диагностической процедурой (например, колоноскопией).

.

Остеоартроз бедра и колена - знания для студентов-медиков и врачей

Остеоартроз (ОА) тазобедренного сустава (коксартроз) и коленного сустава (гонартроз) - это инвалидизирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного комплекса (суставного хряща, субхондральной кости и синовиальной оболочки). Хотя точная этиология неизвестна, факторы риска включают пожилой возраст, чрезмерную нагрузку на суставы, ожирение, предыдущие травмы и асимметрично напряженные суставы (например, при дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и т. Д.).). У пациентов на ранней стадии заболевания наблюдается скованность суставов и боль при начальном движении и при постоянной сильной нагрузке. На более поздних стадиях болезни мучительные боли могут появиться даже в покое. Кроме того, резко сокращается диапазон движений, и появляются несоответствия в длине конечностей, их расположении или устойчивости. Диагноз ставится преимущественно на основании клинических и рентгенологических данных. Первоначальное лечение включает изменение образа жизни и физические меры (скобы для суставов, трудотерапия, потеря веса) и прием обезболивающих (НПВП).Если медицинское вмешательство не улучшает качество жизни пациента, могут потребоваться хирургические процедуры, такие как замена сустава.

.

Может ускорить развитие артрита, разрушение суставов - ScienceDaily

Новое исследование показывает, что обычно применяемые внутрисуставные инъекции стероидов в тазобедренные и коленные суставы могут быть вредными для некоторых пациентов с состояниями риска или могут вызывать осложнения, которые до конца не изучены.

Исследователи Медицинской школы Бостонского университета (BUSM) обнаружили, что ускоренный артрит и разрушение суставов могут быть непреднамеренным результатом внутрисуставных инъекций кортикостероидов.

Остеоартроз бедра и колена - одно из самых распространенных заболеваний суставов.Часто (тысячи в день во всем мире) лечение остеоартрита и других связанных с суставами болевых синдромов - это внутрисуставные инъекции кортикостероидов, однако существуют противоречивые данные об их потенциальной пользе.

Исследователи провели поиск пациентов, которым в течение (2018 г.) вводили инъекции в бедра и колени, и выяснили, что у восьми процентов были осложнения, у 10 процентов - в бедра и четыре процента - в колени.

«Сейчас мы видим, что эти инъекции могут быть очень вредными для суставов с серьезными осложнениями, такими как остеонекроз, перелом субхондральной недостаточности и быстро прогрессирующий остеоартрит», - сказал автор-корреспондент Али Гермази, доктор медицины, доктор медицинских наук, руководитель отдела радиологии в VA Boston Healthcare System и профессор радиологии БУСМ.«Внутрисуставные инъекции кортикостероидов должны быть серьезно обсуждены за и против. Критические соображения по поводу осложнений должны быть частью согласия пациента, чего в настоящее время нет», - добавил он.

Учитывая, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов все чаще используются для лечения боли при остеоартрите бедра и колена, исследователи предполагают, что радиологическое сообщество должно активно участвовать в высококачественных исследованиях по этой теме, чтобы лучше понять потенциальные состояния риска до вмешательства и лучше понять возможные неблагоприятные совместные события после этих процедур, чтобы избежать возможных осложнений.

Эти результаты опубликованы в журнале Radiology .

История Источник:

Материалы предоставлены Медицинской школой Бостонского университета . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Двустороннее деструктивное заболевание тазобедренного сустава от нелеченного ювенильного идиопатического артрита

Мы сообщаем о новом случае у педиатрического пациента с двусторонним разрушением тазобедренного сустава от нелеченного ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Она обратилась в 9 лет с болью в бедре, связанной с двусторонней дисплазией вертлужной впадины и вывихом левой головки бедренной кости. Только через 1,5 года у пациента развилась полная деструкция головки левой бедренной кости и вывих головки правой бедренной кости. Авторы не нашли литературы, описывающей аналогичный случай двусторонней деструкции головки бедренной кости в результате стойкого олигоартикулярного ЮИА.Педиатрических пациентов с быстро развивающимся деструктивным процессом следует обследовать на предмет ревматологической, инфекционной и спинномозговой этиологии.

1. Введение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это общий термин, используемый для описания артрита неизвестного происхождения более чем одного сустава, продолжающегося более 6 месяцев у пациентов с заболеванием до 16 лет [1]. ЮИА - это диагноз исключения, который рассматривается только после исключения более распространенной этиологии, включая септический сустав, травму, злокачественное новообразование или другие иммунологические нарушения.В настоящее время ЮИА состоит из шести категорий с четко выраженными клиническими и лабораторными особенностями (таблица 1) [2].


Категории ювенильного идиопатического артрита Определения

Системный артрит Артрит одного или нескольких суставов с лихорадкой ≥ 2 недель или предшествующий ей сопровождается одним или несколькими из следующих признаков:
(1) Эвансентная (нефиксированная) эритематозная сыпь
(2) Генерализованное увеличение лимфатических узлов
(3) Гепатомегалия и / или спленомегалия
(4) Серозит

Псориатический артрит Артрит и псориаз или артрит и ≥2 из следующих признаков:
(1) Дактилит
(2) Ногтей и ямки или онихолиз
(3) Псориаз у родственника первой степени

Артрит, связанный с энтезитом Артрит и энтезит или артрит или энтезит с ≥2 из следующих значений:
(1) Наличие o е) болезненность крестцово-подвздошных суставов и / или воспалительная пояснично-крестцовая боль в анамнезе
(2) Наличие антигена HLA-B27
(3) Начало артрита у мужчин> 6 лет
(4) Острый (симптоматический) передний увеит
(5) Анкилозирующий спондилит, артрит, связанный с энтезитом, сакроилеит с воспалительным заболеванием кишечника, синдром Рейтера или острый передний увеит у родственника первой степени


Олигоартикулярный Артрит, поражающий 1-4 сустава в течение первых 6 месяцев болезни.Две подкатегории:
Стойкий олигоартрит: поражение ≤4 суставов на протяжении всего периода болезни
Расширенный олигоартрит: поражение> 4 суставов после первых 6 месяцев заболевания

Полиартрит Ревматоидный фактор отрицательный: артрит ≥5 суставы в течение первых 6 месяцев болезни; РЧ-тест отрицательный.
Положительный ревматоидный фактор: артрит, поражающий ≥5 суставов в течение первых 6 месяцев болезни; 2 или более теста на РФ с интервалом не менее 3 месяцев в течение первых 6 месяцев заболевания положительны

Недифференцированный артрит Артрит, не отвечающий критериям ни в одной категории или в 2 или более из вышеперечисленных категорий

Хотя конкретные патофизиологические процессы категорий ЮИА могут различаться, Т-клеточное разрушение суставных щелей приводит к значительной потере функции, боли, жесткости, усталости, излиянию суставов, сокращению диапазона движение, эритема и нарушения роста являются преобладающей причиной заболеваемости у этих пациентов [3, 4].Пораженные суставы с серьезными последствиями - коленный, тазобедренный и височно-нижнечелюстной суставы - могут потребовать хирургического вмешательства [5, 6]. Поражение тазобедренного сустава у пациентов с ЮИА составляет от 20% до 40%, и раннее выявление поражения тазобедренного сустава у этих пациентов может привести к более агрессивному лечению до того, как произойдет разрушение тазобедренного сустава [7]. Однако, когда это происходит в молодом возрасте, становится сложно лечить и контролировать. Здесь мы представляем случай 10-летней мексиканской женщины, у которой на фоне нелеченного стойкого олигоартикулярного ЮИА развилось деструктивное двустороннее заболевание бедра.

1.1. Презентация клинического случая

Пациентка поступила в нашу клинику в возрасте 9 лет с основной жалобой на хромоту. Ее история развития отличалась задержкой в ​​развитии без основных генетических или аутоиммунных заболеваний и низким младенческим весом, из-за которого у нее был зонд. В семейном анамнезе отсутствовали какие-либо нервно-мышечные заболевания, дисплазия тазобедренного сустава или аутоиммунное заболевание. Недавно она вместе с семьей переехала из Мексики в США.

Ее первоначальное обследование выявило походку и знак Тренделенбурга, безболезненный диапазон движений левого бедра с внутренним вращением 100 °, внешним вращением 50 °, сгибанием 135 °, разгибанием 20 и отведением 70 °.Ее правое бедро показало безболезненный диапазон движений с внутренним вращением на 90 °, внешним вращением на 50 °, сгибанием на 135 ° и отведением на 60 °. При сравнении обоих бедер выявлен положительный признак Галеацци с разницей в длине ног 2 см и нормальными двусторонними рефлексами. Визуализация продемонстрировала двустороннюю дисплазию бедра с вывихом левого бедра с псевдоацетабулами (рисунки 1 и 2). В это время рабочим диагнозом была нелеченная двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава, и мы обсудили хирургические варианты, включая слияние, тазовую и бедренную остеотомию и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA).Учитывая хронический характер ее вывиха и серьезность ее дисплазии, было установлено, что любое хирургическое лечение одностороннего вывиха левого бедра вряд ли принесет значительную пользу и может ухудшить ее состояние. Мы порекомендовали продолжить с возможной THA вместо слияния в подростковом возрасте, когда боль требовала лечения. Для правого бедра мы рекомендовали будущую периацетабулярную остеотомию (ПАО) после того, как трехлучевой хрящ закрылся и бедро стало симптоматическим, возможно, через несколько лет.



К сожалению, она была потеряна для последующего наблюдения и не получала дополнительного лечения в течение этого времени, но через 1,5 года была представлена ​​в нашу клинику с прогрессирующим снижением способности передвигаться, требующим инвалидной коляски и ходунков, и двусторонней болью в левом бедре сильнее, чем в правом бедре. При обследовании оба бедра имели болезненный диапазон движений с развитием контрактуры сгибания бедра 5 ° слева и усилением сгибания, отведения и внутренней ротации справа. Ее хромота была значительно хуже, но разница в длине ног уменьшилась до 0.5 см. Визуализация продемонстрировала эрозивные изменения двусторонних головок бедренной кости с инфильтративным деструктивным паттерном двусторонней вертлужной впадины, выпот в бедро и синовиальное утолщение (рисунки 3 и 4). Кроме того, у нее развился новый вывих правого бедра. Она поступила прямо из клиники для дальнейшего обследования. В день госпитализации у нее были двусторонние аспирации тазобедренного сустава, которые показали незначительные воспалительные изменения жидкости (левое бедро: 20 мл мутной, мутной жидкости соломенного цвета, количество клеток 908, полиморфно-ядерные клетки 2%; правое бедро: 80 мл кровянистой жидкости, мутная жидкость, количество клеток 359, полиморфноядерные клетки 49%).Кристаллический анализ, окраска по Граму и культуры были отрицательными. Цитология синовиальной жидкости показала многочисленные доброкачественные реактивные синовиальные клетки без идентификации злокачественных клеток.


Учитывая серьезность разрушения, предполагалась возможная этиология позвоночника, включая опухолевый сиринкс, приводящий к суставу Шарко. Магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного / грудного / поясничного отделов позвоночника была в пределах нормы. Учитывались другие этиологии, включая бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.Титры кокцидиоидомикоза и гистоплазмоза и антитела к болезни Лайма были отрицательными. Чтобы оценить туберкулез, рентгенограмма грудной клетки была получена в пределах нормы, в то время как КТ показала узел размером 4 мм в правой средней доле, который не кальцинировал и считался постинфекционным. Тест на золото AqQuantiFERON-TB был отрицательным. Общий анализ крови, базовая метаболическая панель, CRP (0,3 мг / дл) и СОЭ (7 мм / час) были в пределах нормы, за исключением повышенного уровня тромбоцитов (550). Сыворотка фиксации комплимента и иммунодиффузионная сыворотка были отрицательными.Также учитывалась аутоиммунная этиология. Было проведено обширное серологическое тестирование, включая разведение яда гадюки Рассела, волчаночный антикоагулянт, анти-CCP, антицентромерный, антимитохондриальный, анти-двухцепочечной ДНК, антинуклеарные антитела, анти-SSA, панель антител SSB, ревматоидный фактор (RF) и HLA- B27, которые все были отрицательными.

Из-за необычной и тяжелой формы заболевания и отсутствия диагноза на 10-й день больницы ее доставили в операционную для двустороннего артроцентеза тазобедренного сустава и двусторонней артроскопии тазобедренного сустава для биопсии кости и синовиальной оболочки.Была проведена синовиальная биопсия для визуального и гистологического исследования ткани для подтверждения диагноза воспалительного артрита. Интраоперационные данные показали деструкцию правой капсулы с необычным внешним видом, воспалением и покраснением синовиальной оболочки с эрозивным разрушением суставной поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины. Слева была свободно плавающая головка бедренной кости с множественными рыхлыми костно-хрящевыми телами среднего размера, сильно воспаленной синовиальной оболочкой, интактной верхней губой, без четко различимой суставной капсулы и почти полным отсутствием хряща внутри вертлужной впадины и над головкой бедренной кости (рис. 5).После диагностического компонента артроскопии ей была сделана артроскопическая резекция головки левой бедренной кости, двусторонняя синовиальная биопсия и биопсия кости, а также двусторонние внутрисуставные инъекции Kenalog для снятия боли. Результаты биопсии показали синовиальную гиперплазию с хроническими воспалительными изменениями. Послеоперационная рентгенография показала резекцию головки левой бедренной кости (рис. 6).


Учитывая результаты артроскопических исследований и синовиальной биопсии, мы впоследствии направили пациента к сертифицированному педиатрическому ревматологу для дальнейшего обследования.Кроме того, у нее была обнаружена умеренная артропатия правого пяточно-кубовидного сустава и двустороннего 1 st плюснефалангового сустава. Учитывая эти клинические данные, ей поставили диагноз «стойкий олигоартикулярный ЮИА», характеризующийся отрицательными RF, CCP и HLA-B27, и впоследствии ей назначили метотрексат и фолиевую кислоту.

Через 3 года после операции продолжилась эрозия головки правой бедренной кости (рис. 7). Была проведена консультация генетика, комплексный скрининг дал отрицательный результат.Она по-прежнему не несет веса с планом двустороннего THA, когда она станет подростком. Однако это может привести к множеству проблем, если пациент перестанет ходить, имеет ограниченный запас вертлужной впадины, если дисплазия тазобедренного сустава требует укорочения бедра или если из-за небольшого размера и деформации потребуются имплантаты, изготовленные по индивидуальному заказу.


2. Обсуждение

Олигоартикулярный ЮИА (вовлечено ≤4 суставов) является наиболее частой подгруппой ЮИА и составляет примерно 50% случаев ЮИА.Он подразделяется на стойкий олигоартрит (без дополнительного поражения суставов после первых шести месяцев) и расширенный олигоартрит (поражение дополнительных суставов после первых шести месяцев) [2]. Обычно олигоартикулярный ЮИА поражает женщин больше, чем мужчин, редко проявляется после 10 лет и обычно поражает крупные суставы (чаще всего колени и лодыжки) [8]. Начальные симптомы тазобедренного сустава очень редки при олигоартикулярном ЮИА и должны вызывать беспокойство по поводу другой этиологии, включая Легга-Кальве-Пертеса, инфекцию, спондилоартропатию, новообразование или смещение эпифиза головки бедренной кости.Хотя бедра поражаются редко, когда они поражаются, это связано с плохим прогнозом до начала лечения [9]. Диагноз олигоартикулярного ЮИА ставится на основании наличия артрита в ≤4 суставах в течение первых шести месяцев заболевания после исключения других причин [2].

Лечение олигоартикулярного ЮИА требует мультидисциплинарного подхода, включающего ревматолога, физиотерапию, психологическую поддержку, фармакологическую терапию и, если это необходимо, хирургическое вмешательство.Однако почти 50% симптомов у пациента сохраняются и во взрослой жизни [10]. Таким образом, фармакологическое лечение делает упор на раннем и агрессивном сохранении суставной ткани. Таким образом, модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты являются основой лечения ЮИА. Кроме того, обычно назначают средства для контроля воспаления, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды. Биопрепараты, включая агенты против TNF, также могут быть полезны пациентам с рефрактерным ЮИА [1, 11]. Поэтому необходимо тщательное наблюдение, поскольку комбинированные иммунодепрессанты повышают риск серьезных оппортунистических инфекций.

Примерно 22% пациентов с ЮИА в течение жизни потребуются серьезные хирургические вмешательства [12]. С 1991 по 2005 год средний возраст замены сустава, выполняемой у пациентов с ЮИА, увеличился с 30,9 до 36,7, в то время как общая частота артроскопий снизилась почти на 50% [13]. Эта тенденция, вероятно, связана с более агрессивным и ранним использованием иммуномодуляторов, помогающих замедлить течение болезни. В то время как колено, локоть и лодыжка чаще поражаются у пациентов с ЮИА, разрушение тазобедренного сустава связано с большим функциональным дефицитом и болезненностью [14].Поражение тазобедренного сустава у пациентов с ЮИА составляет 20-40%, но это редко бывает изначально пораженным суставом. Симптомы тазобедренного сустава обычно проявляются в течение 7 лет после постановки диагноза [7]. Как правило, с помощью иммуномодулирующих агентов у пациентов не развивается деструкция бедра, требующая замены сустава, до третьего или четвертого десятилетия [15]. Известные предикторы раннего разрушения тазобедренного сустава включают повышенное поражение суставов, системные симптомы, связанные с ЮИА, повышенные иммуноглобулины, повышенное количество тромбоцитов и поражение тазобедренного сустава на ранних стадиях заболевания [7].

Пациентам с деструкцией тазобедренного сустава и тяжелым поражением может потребоваться THA, если физиотерапевтическое и фармакологическое лечение неэффективно. Однако, оптимальное время для ТНА является спорным. Было показано, что выживаемость имплантата значительно выше у молодых пациентов старше 25 лет на момент проведения THA [16]. THA у молодых пациентов технически сложна и сложна из-за нескольких факторов. Медуллярный канал бедренной кости может быть чрезмерно узким и хрупким, что увеличивает риск перелома и несостоятельности протеза.Также могут быть деформации, такие как антеверсия бедренной и вертлужной впадины, а также наличие сгибательных контрактур. Более того, костный фонд может истощаться из-за иммунологического разрушения и длительного приема кортикостероидов [5, 6, 17]. Использование иммунодепрессантов также увеличивает риск послеоперационной инфекции и плохого закрытия ран [14]. Наконец, при рассмотрении THA у более молодых пациентов необходимо также учитывать статус роста. Преждевременное закрытие кожного покрова и задержка роста являются обычным явлением при ЮИА из-за неиспользования пораженной конечности, связанного с болью, кахексии, вторичной по отношению к хроническому воспалению (повышение TNF-α и IL-1), остеопении из-за хронического приема кортикостероидов и недостаточности питания, вторичной по отношению к повышенной метаболической потребности. и фармакологические побочные эффекты [4, 18].Несмотря на эти риски, THA считается разумным методом лечения пациентов с рефрактерным ЮИА и ассоциируется со значительным уменьшением боли в суставах и подвижности с 10-летней выживаемостью имплантата 80-85% и 20-летней выживаемостью имплантата примерно 35%. [16].

Согласие

Пациент / семья были проинформированы о том, что данные о случае будут представлены для публикации, и они дали согласие.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Тазобедренный сустав: кости, движения, мышцы

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Neurovas.

Смотрите также