Разрушение тазобедренного сустава у детей


Болезнь Пертеса, синовит, антеторсия - воспаление и болезни тазобедренного сустава у детей: проведение УЗИ, норма углов

Довольно часто у малышей встречаются различные заболевания опорно-двигательной системы. Вызвать такие болезни может множество самых разнообразных причин. Вследствие их воздействия суставы начинают воспаляться, нарушаются функции, которые они должны выполнять. Для того, чтобы вовремя вылечить такие болезни, нужно знать основные их признаки.

Причины

В настоящее время врачи насчитывают более сотни различных провоцирующих факторов, которые могут привести к болезням суставов. Они провоцируют сильное воспаление, которое часто приводит к нарушению оттока внутрисуставной жидкости или появлению участков гиперплазии (избыточного роста тканей).

Все причины, которые могут вызывать патологии суставов, можно разделить на несколько групп:

  • Механические повреждения или травмы. Часто после таких воздействий нарушается целостность суставной сумки, и в полости сустава скапливается достаточно большое количество жидкости.

  • Хронические заболевания. Часто у малышей с болезнями эндокринной системы или с нарушениями в работе почек наблюдаются симптомы повреждения суставов.

  • Ревматологические болезни. Большинство таких заболеваний протекает с вторичным поражением крупных суставов. Дети, имеющие ревматологические болезни, регулярно наблюдаются у врачей-ревматологов. Для лечения применяются различные обезболивающие и даже гормональные средства.

  • Лишний вес. При значительном превышении нормальной масса тела многократно возрастает нагрузка на суставы. Более тучные дети имеют высокий риск развития суставных дефектов и различных болезней опорно-двигательного тракта.

  • Последствия инфекций. Некоторые виды патогенных микроорганизмов могут также оказывать токсическое действие на суставы. Часто встречаются вторичные артропатии после стафилококковой или стрептококковой инфекций.

  • Врожденные дефекты. При воздействии неблагоприятных факторов на организм будущей мамы, особенно в первом триместре беременности, могут возникать нарушения строения хрящей крупных тазобедренных сочленений у малыша.

  • Последствия нейрогенного воздействия. Часто суставы повреждаются в результате воздействия сильного стресса или различных заболеваний нервной системы.

Огромное количество разнообразных факторов, которые провоцируют заболевание, запускают в детском организме воспалительный процесс. В результате этого вырабатывается множество биологически активных веществ, которые оказывают губительное и разрушающее действие на все анатомические структуры, образующие суставы. Лечение таких заболеваний проводят комплексно с обязательным установлением причины, которая их вызвала.

Самые частые заболевания

В детском возрасте заболевания крупных суставов встречаются достаточно часто. С малышами, у которых выявлены признаки нарушенной работы таких сочленений, работают врачи-ортопеды. Они осматривают ребенка и назначают весь необходимый комплекс лечебных и диагностических процедур. Среди многообразия патологий можно выделить несколько болезней, которые наиболее часто встречаются у детей.

Болезнь Пертеса

При данной болезни сильно нарушается кровоснабжение тазобедренных сочленений. В результате этого кости, которые участвуют в образовании сустава, не получают достаточного количество кислорода и необходимых питательных веществ. Это приводит к развитию некроза и отмиранию костных клеток.

Данная остеохондропатия встречается достаточно часто. Она регистрируется примерно в 20% всех случаев таких заболеваний. Обычно мальчишки заболевают чаще. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст. У девочек болезнь может протекать по более худшему сценарию и требует проведения интенсивного лечения. Заболевание может быть как односторонним, так и затрагивать суставы с обеих сторон.

Единственной точной причины ученым установить пока не удалось. Большинство исследователей сходятся во мнение, что болезнь начинает развиваться еще внутриутробно. У рожденных малышей происходит недоразвитие поясничного отдела позвоночника, что может привести к повышенной нагрузке на область тазобедренных сочленений. Заболевание проявляется развитием болевого синдрома при ходьбе. Он может быть разной интенсивности. При тяжелом течении ходьба даже в медленном темпе приносит ребенку сильнейшую боль. Малыши начинают сильно хромать, нарушается равновесие, и страдает походка. У таких детей часто встречаются патологические переломы головки бедренной кости.

Для установления болезни Пертеса проводят дополнительные исследования. Обычно назначается проведение рентгенографии в нескольких проекциях. Лечение проводят у врача-ортопеда. Обычно оно очень длительное, комплексное. Терапевтические методы включают в себя назначение ангиопротективных и нейрогенных препаратов, которые улучшают кровоснабжение и иннервацию всех элементов, образующих сустав. Лечение проводится несколько лет. Малышам рекомендуется спать на специальных функциональных кроватях. Операции проводят только в более старшем возрасте. Обычно к хирургии прибегают только при неэффективности консервативного лечения. Ортопедические операции назначаются малышам с патологическими переломами с целью восстановления целостности костных структур.

Малыши, которым поставлен такой диагноз, требуют постоянного наблюдения врачей-ортопедов. Обычно таким детям рекомендуют проходить ежегодное санаторно-курортное лечение. Различные физиотерапевтические методики, которые применяются в санатории, помогают заметно снизить болевой синдром и улучшить опорную функцию крупных тазобедренных суставов.

Синовиты

Эти болезни занимают ведущую позицию в структуре детской заболеваемости опорно-двигательного аппарата. При синовите возникает нарушения оттока синовиальной жидкости в полости сустава. В норме она нужна для осуществления нормальной смазки суставных поверхностей для обеспечения отличного скольжения и выполнения всего спектра активных и пассивных движений, выполняемых тазобедренными сочленениями.

При развитии воспалительного процесса в полости сустава синовиальная жидкость начинает скапливаться. Это приводит к появлению неблагоприятных симптомов болезни. Обычно синовиты переносятся достаточно плохо и требуют быстрого назначения лечения.

При несвоевременно проведенной терапии у малыша может нарушиться походка. Исправление последствий болезни займет достаточно долгое время.

Причин, которые могут вызвать синовит, несколько десятков. Чаще всего они возникают как последствие перенесенной инфекции, в результате травмы или механического воздействия на сустав. Провоцирующий фактор приводит к повреждению внутрисуставных элементов и способствует началу болезни. Периодические обострения и стихание процесса приводит к транзиторным синовитам.

Болезнь обычно проявляется увеличением и припухлостью сустава на поврежденной стороне. Этот признак легко проверить, сравнивая оба сочленения. При одностороннем процессе разница очевидна. Сустав часто бывает отечным, припухлым, кожа над ним может быть красной и горячей на ощупь. При попытке совершить различные движения малыш испытывает дискомфорт или даже боль.Дети, у который развился синовит, стараются несколько щадить поврежденную ножку. Они не наступают на нее, опираясь на здоровую ногу.

Изменение походки у ребенка можно заметить даже со стороны. Он начинает немного хромать, опираясь при походке только одну ножку. При выраженной болезненности малыши стараются больше сидеть, меньше играют в подвижные игры.

Выявить заболевание поможет врач-ортопед. Обычно для уточнения болезни назначается ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно точно определить наличие и количество синовиальной жидкости внутри полости сустава. В ряде случаев прибегают к назначению рентгена. Однако это проводится не всех малышей. Для деток младше года такое исследование противопоказано.

Лечение синовита — комплексное. Назначаются лекарственные препараты, которые уменьшают болевой синдром и снимают воспаление. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства. В комплексе с ними врачи прописывают витамины и хондропротекторы. Такие средства позволяют предотвратить развитие неблагоприятных осложнений болезни.

При тяжелом течении заболевания или неэффективности консервативной терапии применяют хирургический метод. Он позволяет устранить избыток скопившейся жидкости из сустава. После такой процедуры состояние малыша заметно улучшается. Объем движений в тазобедренных сочленениях приходит к норме. Ребенок становится более активным и возвращается к привычному образу жизни.

Антеторсия

При этой патологии нарушается норма углов тазобедренного сустава. Происходит искажение геометрии в тазобедренном сочленении, в результате чего бедренная кость выступает несколько вперед. В большинстве случаев эта патология — двухсторонняя. Поражения с одной стороны встречается гораздо реже.

Малышки страдают антеторсией несколько чаще. Обычно в странах, где принято традиционное тугое пеленание, регистрируется больше малышей, имеющих подобные заболевания. Это обусловлено чрезмерным приведением ножек к туловищу. Тазобедренные сочленения находятся в функционально невыгодном положении. Все это способствует антеторсии.

Врачи-ортопеды для диагностики этой болезни применяют различные тесты и обследования, позволяющие уточнить диагноз. Обычно малыши, у которых устанавливается антеторсия, немного прихрамывают или у них нарушается походка. В некоторых случаях у ребенка возникает небольшое смещение коленных чашечек во внутрь. Такое искривление происходит в результате смещения правильных углов в тазобедренном суставе. Чаще всего эта болезнь проходит самостоятельно.

Уже в школьном возрасте у ребенка трудно выявить какие-либо проявления антеторсии. При более выраженных нарушениях требуется применение различных технических изделий, позволяющих минимизировать проявления болезни.

Обычно такие реабилитационные средства малышам выписывает врач-ортопед после проведения всех дополнительных обследований.

Симптомы

Заболевания суставов могут вызывать различные проявления, которые зачастую приносят малышам дискомфорт. Выраженность симптомов может быть различной. Обычно при тяжелом течении заболевания они проявляются гораздо ярче и даже нарушают привычный образ жизни ребенка.

Среди самых характерных проявлений:

  • Хруст во время движений. При любых попытках совершить действие в тазобедренных суставах слышаться характерные хрустящие звуки. Они возникают при нарушении скольжения между всеми анатомическими структурами, которые образуют сустав.

  • Асимметрия кожных складок. Определить этот симптом можно и в домашних условиях. Для этого оцените уровень, на котором расположены кожные складочки вблизи крупных суставов. Этот симптом проверяется, когда малыш лежит. Разный уровень кожных складок может свидетельствовать о наличии патологии в суставах.

  • Нарушение походки. Это может проявляться в некотором «заваливании» при ходьбе. Обычно такой симптом встречается при одностороннем поражении. Малыши могут сильно прихрамывать или чрезмерно опираться на здоровую ножку. При наличии вальгусной деформации стоп нарушение походки становится более выраженным.

  • Болевой синдром. Ходьба приносит ребенку боль. В таких случаях малыши обычно стараются щадить ножку, чтобы не усилить болевой синдром. Это приводит к еще большему нарушению в походке.

  • Нарушение объема выполняемых движений. Малыш не способен выполнять активные действия. Даже при попытке отведения и разведения ножек ребенок может испытывать усиление болезненности в области пораженного сустава.

Диагностика

Для того, чтобы установить верный диагноз и точно определить, какая болезнь привела к развитию неблагоприятных симптомов, врачи прибегают к назначению различных обследований. Не все методы могут применяться в детской практике. Такие исследования должны быть максимально безопасными для малышей, и не вызвать у ребенка побочные реакции.

Наиболее часто в ортопедической детской практике назначают УЗИ. Этот метод позволяет достаточно точно описать наличие всех структурных дефектов, возникших в области суставов. Ультразвук помогает выявить наличие жидкости в суставной сумке, а также описать сроки окостенения ядер в тазобедренных сочленениях. Метод — информативный и широко применяется для диагностики различных ортопедических болезней у малышей разного возраста.

Другим, не менее информативным методом, является рентгенография. Она позволяет выявить различные дефекты костных структур, которые образуют тазобедренные сочленения. С помощью этого метода можно выявить большинство ортопедических заболеваний.

Большой недостаток рентгена — высокое облучение. Это может привести к появлению неблагоприятных последствий, поэтому данный метод применяется у малышей старше года.

При наличии большого количества синовиальной жидкости врачи могут прибегнуть к выполнению артроскопии. Она проводится по показаниям. Во время этой процедуры доктор уберет всю лишнюю жидкость из полости сустава. При правильно проведенной технике исследования риск развития повторных выпотов — минимальна.

В сложных клинических случаях, которые требуют проведения более точной диагностики, прибегают к проведению компьютерной и магнитно-резонансной терапии. Эти методы исследования помогают установить правильный диагноз. Проведения обследований не приносит малышу неприятных ощущений, они абсолютно безболезненны. Существенный минус – высокая стоимость.

Лечение

Для терапии заболеваний тазобедренных сочленений существует целый спектр различных средств. Только комплекс терапевтических процедур позволяет вылечить болезнь и устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникли в результате данного процесса.

Для лечения воспалительного процесса применяют:

  • Назначение лекарственных препаратов. Для снятия боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят лекарства на основе нимесулида и парацетамола. Они помогают не только устранить болезненность при движениях, но и также уменьшить воспаление, которое возникло в суставе. При вовлечении в процесс хрящей – потребуется назначение хондропротекторов. Обычно такие препараты применяются длительно.
  • Использование различных технических устройств. Наиболее часто прибегают к специальным шинам или распоркам. Современные отводящие ортезы позволяют сохранять оптимальное положение тазобедренных суставов в несколько разведенном состоянии. Такие устройства эффективно справляются со всеми неблагоприятными симптомами и проявлениями патологий суставов.
  • Физические упражнения и массаж. Назначаются всем деткам с патологиями суставов. Упражнения можно делать как в поликлинике, так и в домашних условиях.
  • Хирургические операции. Проводятся у малышей только в тех случаях, когда не достигнут положительный результат после всей проведенной терапии. Перед выполнением операции проводится целый комплекс различных исследований, позволяющий точно установить причину заболевания.
  • Реабилитация. Малышам, которым поставлен диагноз, рекомендуется ежегодное лечение в санаториях и оздоровительных центрах. Физиотерапевтические методы оказывают выраженный оздоравливающий эффект на все суставы и благоприятно влияют на течение болезни.

Заболевания крупных суставов могут возникнуть у малышей в разном возрасте. Такие болезни требуют своевременного установления диагноза и назначения комплекса лечения. Качественная терапия позволит избежать неблагоприятных последствий болезни и сохранить активный образ жизни.

Также смотрите видео урок профилактической гимнастики болезни тазобедренных суставов у детей:

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Болезнь Пертеса в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3-14 лет, чем у девочек. Обычно повреждается только правый тазобедренный сустав, но нередки случаи и двустороннего поражения. Клинически патология проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, ограничением подвижности, в последующем — атрофией ягодичных мышц. Лечение болезни Пертеса — преимущественно консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения, ортопедических приспособлений, ЛФК, массажа, физиопроцедур.

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Болезнь Пертеса — дегенеративная патология, поражающая бедренную кость и тазобедренный сустав (ТБС), относящаяся к группе остеохондропатий. Спусковым крючком к развитию заболевания становится расстройство кровообращения в области ТБС, нередко на фоне ухудшения иннервации. Ткани сустава постоянно испытывают дефицит питательных веществ, кислорода. Из-за этого часть тканей начинает постепенно отмирать, что приводит к формированию участка асептического некроза. Этот процесс не сопровождается воспалением, в том числе инфекционного происхождения.

Особенности заболевания у детей

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава. Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией. Так называется врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Это довольно распространенная патология, которая ничем не проявляется у одних детей, а у других приводит к различным ортопедическим нарушениям.

Стадии патологии

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования. Для каждой из них характерны специфические клинические проявления. Всего выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
  • вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
  • третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
  • четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
  • пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Стадия болезни Пертеса всегда становится определяющим критерием при выборе ортопедом тактики терапии. Большинство повреждений удается устранить консервативно, но при значительных разрушениях требуется хирургическое лечение.

Причины развития

Причины болезни Пертеса пока не установлены, но существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Наиболее достоверна версия о возникновении патологии при сочетании определенных факторов — изначальной предрасположенности, нарушении обмена веществ и воздействия внешней среды. Развитие болезни Пертеса провоцируют:

  • предшествующие незначительные травмы — ушибы, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • воспалительные патологии ТБС (транзиторный синовит), причиной которых стало проникновение в полость сустава болезнетворных бактерий и вирусов;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушения обмена минералов, участвующих в формировании костных тканей — кальция, фосфора, меди и других.

В отдельных случаях прослеживается наследственная предрасположенность. Болезнью Пертеса чаще страдают дети, у родителей которых в свое время были диагностированы особенности строения ТБС или миелодисплазия.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении. Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка. Он прихрамывает, припадая на больную конечность. Часто симптомы настолько слабо выражены, что изредка возникающую болезненность родители принимают за перенапряжение мышц после спортивных тренировок или длительного нахождения на ногах.

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе. Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной. У ослабленных детей может повышаться температура тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Сращение перелома приводит к ослаблению болей, но часто хромота и тугоподвижность сохраняются.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов рентгенографического исследования тазобедренного сустава не только в стандартных проекциях, но и в проекции Лауэнштейна, позволяющей увидеть состояние дна вертлужной впадины и перешейка бедренной кости. С помощью этого диагностического метода выявляются рентгенографические признаки болезни Пертеса, характерные для каждой ее стадии. В отдельных случаях проводится МРТ для оценки состояния кровеносных сосудов, нервных стволов, периартикулярных мышц, мягких тканей.

Группа в классификации Кэттерола Рентгенографические признаки болезни Пертеса
Первая На рентгенограммах выраженные изменения отсутствуют. Обнаруживается незначительная деструкция центральной или субхондральной зоны
Вторая Очертания головки сохранены, наблюдаются признаки деструкции и склероза. Определяются образующийся секвестр, фрагментация головки
Третья Бедренная головка полностью деформирована, выявляется линия перелома
Четвертая Помимо деформации головки и перелома, изменениям подверглась вертлужная впадина

Способы лечения

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения. К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход. Необходимо соблюдение щадящего двигательного режима, ношение ортопедических приспособлений для уменьшения нагрузок на ТБС, в тяжелых случаях — наложение гипсовой повязки.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозной терапии — улучшение кровообращения в пораженном тазобедренном суставе. Для этого используются ангиопротекторы, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие реологические свойства крови и проницаемость сосудов. Наиболее терапевтически эффективны Пентоксифиллин (Трентал), Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эуфиллин. Также в лечении болезни Пертеса могут применяться следующие препараты:

Могут быть включены в лечебные схемы и мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием, подбор которых производится с учетом возраста ребенка.

Массаж, физиотерапия, ЛФК

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей. Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином. Показаны гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение грязями, минеральными водами, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, хондропротекторами.

После купирования сильных болей проводятся ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц ТБС, улучшению походки и осанки.

Хирургическое вмешательство

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Прогноз и инвалидность

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется. В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

Легкие (незначительно выраженные) нарушения функций ТБС не являются основанием для установления инвалидности. Дети с болезнью Пертеса даже 4 стадии не всегда признаются инвалидами. Для присвоения определенного группы оцениваются темпы разрушения бедренной головки, сохранный объем движений, укорочение ноги, признаки коксартроза.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, стадии болезни

Болезнь Пертеса у детей представлена частичным некрозом бедренной кости. Патологии подвержены дети 3–14 лет. Заболевание начинается с незначительных болей в суставе, прихрамывания. Далее боли приобретают более выраженный характер, формируется отечность, появляется слабость мышц. На этом фоне хромота усиливается. Лечение длительное, в тяжелом случае выполняется оперативное вмешательство.

Общая характеристика 

Заболевание названо именем французского хирурга Пертеса Легга Кальве, который впервые описал симптоматику. Болезнь вызывает нарушенное кровообращение в головке тазобедренного сустава. В ходе прогрессирования патологии происходит разрушение костной, хрящевой ткани, сосудов, нервов, сухожилий. Заболевание быстро развивается, но лечится в течение длительного времени. При позднем обращении к врачу сустав восстановить невозможно, увеличивается риск получить осложнения, которые могут вызвать инвалидность.

болезнь пертеса у детей

Болезнь Пертеса часто встречается у детей с массой тела более 4000 г при рождении

Болезни Легга Кальве Пертеса подвержены дети от 3 до 14 лет. Причем, если она возникает у ребенка до 6-летнего возраста, то отмечается наиболее благоприятный прогноз с минимальными последствиями. На начальной стадии симптомы не проявляются. По мере развития заболевания отмечается слабая боль, ребенок начинает прихрамывать. В 95% всех случаев болезни Пертеса от патологии страдает правая бедренная кость. Заболевание чаще всего встречается у мальчиков, в 5% случаев диагностируется у взрослых мужчин. Увеличивается риск образования некроза бедра при болезни Бехтерева.

Причины 

Данное заболевание является полиэтиологическим. На его развитие влияют наследственная предрасположенность, обменные нарушения, травмы. Патологический очаг формируется в том случае, если на непродолжительное время в суставе прекратился кровоток. Пусковыми факторами этого процесса являются:

  • механические травмы, причем травмирование может быть настолько мелким, что остается незамеченным;
  • гормональные сбои, которым подвержены дети подросткового возраста;
  • нарушение обменных процессов;
  • недостаток кальция.

Предрасположенность к развитию патологического очага проявляется у детей, часто болеющих вирусными заболеваниями, перенесших в раннем возрасте рахит, страдающих от аллергических заболеваний, имеющих недостаток питания, авитаминоз.

тазобедренного сустава

Неосторожный прыжок может привести к патологии тазобедренного сустава

Стадии болезни

Проявление патологии основывается на образовании некроза. На фоне полного отсутствия кровотока, даже незначительного по времени, отмирает костная ткань на головке бедренной кости. При болезни Пертеса у детей некроз вызван неинфекционным процессом, пораженная ткань не содержит ни гноя, ни микробов.

В результате нарушенного кровообращения воспаляется суставная капсула, изменяются свойства синовиальной жидкости. Далее присоединяется отмирание тканей головки кости в суставе. В зависимости от того, насколько долго был нарушен кровоток, поражаются кость бедра, хрящи, костный мозг. Ортопеды выделяют следующие стадии патологии:

  • остеонекроз, который характеризует нарушение кровотока в головке бедренной кости, развитие очагового некроза. Симптомы проявляются в нарушенной походке. Дети словно подволакивают конечность. Возможно проявление слабой боли. Площадь изменений не превышает 10%;
  • импрессионный перелом. Пораженная костная ткань под постоянным воздействием нагрузок разрушается. Происходит перелом вдавленного характера, головка бедренной кости деформируется. Ребенок страдает от яркого болевого синдрома во время ходьбы, который стихает в состоянии покоя, дискомфорта в области бедра, хромает при движении. Площадь изменения структур увеличивается до 30%;
  • фрагментация. На данной стадии происходит серьезное разрушение кости, которая распадается на части. Дети страдают от выраженной боли, которая не отпускает в спокойном состоянии. Наблюдается ограниченность движений в тазобедренном суставе, отмечается припухлость мягких тканей. Хромота более отчетлива, у ребенка изменяется походка. Площадь повреждений увеличивается до 50%;
  • репарация. В пораженной области постепенно происходят этапы заживления, восстановления. Отдельные фрагменты костей соединяются между собой тканью с кровеносными сосудами. На данной стадии происходит формирование новой костной ткани, которая характеризуется низкой прочностью, возобновлением роста тканей головки кости в суставе, приобретающей неправильную форму. Эти изменения увеличивают вероятность вторичного травмирования;
  • исход. При условии своевременно начатого лечения наступает полное выздоровление.

Если произошло обширное отмирание костной ткани в тазобедренном суставе, нарушается целостность хряща, обеспечивающего рост костей у ребенка. На этом фоне происходит нарушение походки из-за разной длины ног.

Симптомы заболевания 

Начальная стадия патологии определяется следующей симптоматикой:

  • тупыми болями в области бедренной кости при движении;
  • прихрамыванием;
  • изменением походки с подволакиванием конечности.

Если не обратить внимание на начальную симптоматику, то дети продолжают вести активную деятельность в обычном режиме. Это вызывает деформацию и перелом головки бедренной кости. Данный процесс можно определить по следующей клинической картине:

  • сильной хромоте;
  • яркой боли во время движения;
  • отечности;
  • болезненности в суставе при вращении;
  • бледности стопы;
  • сниженному пульсу.

При перечисленных симптомах необходима длительная терапия с продолжительным периодом реабилитации.

Диагностика 

Диагностика болезни основана на рентгенографии в нескольких проекциях, которая позволяет увидеть в деталях строение костной ткани. Начальную стадию патологического процесса рентгенографией определить затруднительно. Ребенку назначают УЗИ тазобедренного сустава или рекомендуют сделать КТ, которая позволяет визуализировать анатомию сустава.

Лечение 

В начале заболевания рекмендуется консервативная терапия при обязательном диспансерном наблюдении у ортопеда. Консервативное лечение длительное, продолжается не меньше года, в тяжелых стадиях – четыре года. Терапия основана на следующих принципах:

  • полной разгрузке ноги;
  • наложении скелетного вытяжения на конечность, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию сустава;
  • улучшении кровоснабжения;
  • стимуляции восстановления поврежденной костной ткани;
  • укреплении организма витаминно-минеральными комплексами;
  • поддержании тонуса мышц.

Так как детям длительное время нельзя двигаться, это может спровоцировать повышение массы тела, что в дальнейшем увеличит нагрузку на бедро. В связи с этим им назначается специальная диета, предотвращающая ожирение. На весь период лечения ребенку назначают:

  • массаж;
  • мышечную электростимуляцию;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • грязетерапию;
  • прием хондропротекторов;
  • внутримышечное введение ангиопротекторов.

После того как ребенок перенес болезнь Пертеса, ему запрещается заниматься бегом, прыжками. Благотворно сказываются на здоровье сустава плавание, езда на велосипеде.

После того как рентгеном подтвердилось сращение перелома, ребенку назначается лечебная гимнастика, позволяющая восстановить мышцы, увеличить объем движений. Если при первичном обращении была диагностирована серьезная стадия болезни, то назначается оперативное вмешательство, но только если ребенку исполнилось 6 лет. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, всю жизнь важно не допускать больших нагрузок на бедренный сустав.

Болезнь Пертеса – серьезная патология, которая может привести к образованию коксартроза, вызывающего инвалидность. При своевременном обращении к врачу наступает полное выздоровление.

Также рекомендуем почитать: симптомы болезни Гиршпрунга у детей

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей: стадии и лечение

Доброго времени суток, дорогие друзья! Патология Пертеса относится к болезням бедренной кости. При этом нарушается питание головки бедра и не происходит нормального кровоснабжения.

Чаще всего возникает болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей подросткового и более младшего возраста. Формируется недуг постепенно и поэтому первые признаки могут долго оставаться незамеченными.

Если не обеспечить качественное лечение, то может развиться коксартроз, а затем и инвалидность.

Причины

Заболевание не редко проявляется в детском возрасте от двух лет. На ранней стадии недуг очень трудно определить. Все начинается с незначительной болезненности в области тазобедренного сустава.

Патологический процесс характеризуется проблемами с кровоснабжением. Мальчики болеют чаще девочек, но у девочек наблюдается более тяжелое течение болезни.

Точные причины заболевания до конца не выявлены. Принято считать, что это полиэтологическое заболевание, на которое оказывает влияние воздействие внешней среды, предрасположенность и нарушения обменных процессов.

Чаще всего заболевание диагностируется у детей, имеющих миелодисплазию. При этом возникают нарушения иннервации суставных тканей, а кровь прекращает проходить к головке бедра.

В результате часть тканей отмирает и образуется область асептического некроза.
Спровоцировать возникновение болезни способны следующие факторы:

  1. Механические травмы. Это может быть растяжение или ушиб.
  2. Воспалительный процесс при вирусных и микробных инфекциях.
  3. Изменения гормонального фона.
  4. Проблемы с обменными процессами.

Признаки болезни

На раннем этапе дети не ощущают болезненных симптомов. Одним из первых признаков является уменьшение активных передвижений.

Ребенок часто устает и может прерываться на менее подвижные игры.
Стоит отметить и следующие симптомы:

  1. Несильные боли, которые ощущаются во внутренней части бедра, в паховой области и в коленях.
  2. Болевые ощущения проявляются при продолжительной физической активности.
  3. Хромота.
  4. Нарушение походки и припадание на одну ногу.
  5. Ослабленные мышцы ягодиц.
  6. Уменьшение подвижности.
  7. Отечность больного участка.
  8. Повышение температуры тела.
  9. Потливость и похолодание ног.

Этапы развития болезни Пертеса

На фото рентгена можно видеть, как проявляется болезнь. Данный недуг происходит в пяти стадиях. На первой рентген не показывает каких-либо изменений.

  1. На первой стадии происходит замедление развития суставных тканей.
  2. На 2-ой стадии возникает перелом головки бедренной кости. У детей ощущается тяжесть в области бедра и высокая утомляемость. На рентгене уже заметны первые изменения.
  3. Для 3-й стадии болезни Пертеса характерно укорачивание и истончение шейки бедра, что также может спровоцировать перелом.
  4. На 4-ой стадии хрящевая ткань замещается соединительной. При этом сустав разрушается, а соединительная ткань замещает участки, пораженные асептическим некрозом.
  5. На 5- ой стадии соединительная ткань становится твердой, что нарушает подвижность суставов.
    Как подтверждают отзывы, заболевание превосходно поддается лечению на 1-4 стадии. На 5-й стадии избавиться от последствий полностью очень тяжело.

Методы диагностики

Диагностика болезни Пертеса прежде всего проводится с помощью рентгена. При этом точно определяются стадии деформации недуга.

Фото выполняется сразу в нескольких проекциях, чтобы ортопед мог подробно все рассмотреть. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, томография и артроскопия.

Применяется комплексное лечение.

Особенности лечения

Лечение зависит от стадии болезни и возраста ребенка. Чаще всего применяется консервативная и комплексная терапия. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем быстрее будет проходить процесс восстановления головки бедра.
На любой стадии для снижения нагрузки применяются следующие методы:

  1. Использование ортопедических стелек.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Ходьба на костылях.
  4. Специальная гимнастика для детей.
  5. Лечебные грязи.
  6. Массаж.

Лечение народными средствами применяется, как дополнение к основной терапии.

Медикаментозное лечение

Врач назначает медикаментозную терапию с применением сосудорасширяющих средств – аскорбиновой и никотиновой кислоты. Назначается и лечение витаминами.
Для уменьшения воспалительных процессов используется противовоспалительное лекарство – Ибупрофен.

При прогрессировании болезни накладывается повязка из гипса. При этом головка кости бедра находится внутри вертлужной впадины.

Ортопедическое лечение

Терапия начинается с полной разгрузки конечности. При этом применяется вытяжение за роликовую или гипсовую лонгеты. Эти приспособления фиксируются на голеностопном суставе и на стопе.
На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. При этом производится корректировка нарушения суставов.

Операция помогает восстановить правильное расположение костей. Необходимое положение фиксируют с помощью специальных пластинок и болтов. После операции накладывается специальная повязка из гипса.

Массаж

В сочетании с медикаментозной терапией применяется массаж. Его выполнение способствует лучшему кровоснабжению, восстановлению тканей и защищает от атрофии мышц.

Массировать нужно бедра, тазобедренные суставы, поясницу и голени.
Массажные манипуляции производятся в следующей последовательности:

  1. Поглаживания с обхватыванием.
  2. Спиралевидные растирания с помощью четырех пальцев.
  3. Разминание конечности.
  4. Непрерывные поглаживания.


Массаж следует проводить не только на больной конечности, но и на здоровой стороне. Массирование конечности производится со всех сторон.

Важно массировать и область крестца.
Если не начать своевременное лечение, то могут возникнуть неприятные последствия. При правильном подходе к лечению прогноз практически всегда благоприятный.

До свидания, друзья!

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: лечение, симптомы, причины

Дисплазия тазобедренного сустава — широко распространенная врожденная патология, которая диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Клинически она проявляется укорочением одной ноги относительно другой, нарушением отведения бедра. Лечение обычно консервативное с помощью пеленания, физиотерапевтических и массажных процедур, ношения ортопедических приспособлений. Только при неэффективности этих методов проводится хирургическая терапия дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) у детей.

Общее описание дисплазии тазобедренного сустава у детей

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

При дисплазии ТБС отмечается его недоразвитие или повышенная подвижность, которая сочетается с недостаточностью соединительных тканей. Опасность патологии заключается в частых подвывихах и вывихах бедра. Недоразвитие сустава разнится степенью тяжести — это могут быть грубые нарушения или чрезмерная подвижность на фоне слабости связочно-сухожильного аппарата. При отсутствии врачебного вмешательства возникают тяжелейшие осложнения, поэтому в детской ортопедии особое внимание уделяется своевременному выявлению дисплазии ТБС у новорожденных.

Для патологии характерно нарушение развития одного из отделов ТБС. Это приводит к утрате способности вертлужной губы, суставной капсулы, связок удерживать головку бедренной кости в анатомически правильном положении. В результате происходит ее смещение кнаружи и одновременно вверх — возникает подвывих. А при полном отсутствии контакта головки бедра с вертлужной впадиной происходит вывих.

Классификация отклонения

Дисплазии ТБС классифицируются в зависимости от степени тяжести возникших нарушений его развития. Выделяют собственно саму дисплазию, или неполноценность тазобедренного сочленения. Такая форма патологии клинически не проявляется, поэтому диагностировать ее у ребенка только при внешнем осмотре сложно. Ранее она не считалась заболеванием, а ее лечение не проводилось. Теперь без терапии не обходится, так как это может стать предпосылкой для развития осложнений.  Различают три степени тяжести течения дисплазии ТБС:

  • предвывих — небольшое возвратное смещение головки бедра из-за слабости суставной капсулы;
  • подвывих — частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с отгибанием хрящевого ободка и напряжением связок;
  • вывих — полное смещение головки бедра за пределы суставной впадины.

Именно от степени тяжести недоразвития ТБС зависит тактика лечения. Если при предвывихе достаточно специального пеленания, то при частых вывихах нередко требуется хирургическая коррекция.

Форма дисплазии ТБС Характерные особенности
Ацетабулярная Нарушено развитие только суставной впадины. Ее размеры меньше анатомических, она уплощена, а хрящевой ободок недоразвит
Бедренной кости Угол сочленения шейки бедренной кости с ее основанием меньше или больше нормальных значений
Ротационная Нарушена конфигурация суставных структур в горизонтальной плоскости. Не совпадают оси движения анатомических образований при сгибании и разгибании ТБС

Причины возникновения заболевания

Причиной возникновения дисплазии ТБС у детей становится целый ряд факторов. Ортопеды особенно выделяют наследственную предрасположенность. Если у кого-либо у родителей в свое время было диагностировано врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, то вероятность его появления у ребенка выше в 10 раз.

Риск дисплазии значительно увеличивается при тазовом предлежании плода — его продольном расположении в матке с обращенными к входу в малый таз ножками или ягодицами. Спровоцировать недоразвитие могут следующие факторы:

  • сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • прием матерью препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, цитостатиков;
  • крупный плод;
  • маловодие;
  • некоторые гинекологические патологии, невылеченные к периоду зачатия.

Установлена взаимосвязь между частотой рождения детей с недоразвитием ТБС и проживанием родителей в экологически неблагополучном регионе. Не на последнем месте среди провоцирующих приобретенную патологию факторов находится традиционное тугое пеленание.

Признаки патологии

Врожденное недоразвитие ТБС может быть установлено в роддоме детским ортопедом по его характерным признакам. Он обязательно осматривает ребенка также в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев. Особое внимание уделяется детям без каких-либо симптомов дисплазии, но входящих в группу риска. К ним относятся новорожденные с большим весом или те, которые находились перед родами в ягодичном прилежании.

У детей старше одного года на недоразвитие ТБС указывают нарушение походки (хромота), слабость ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга), а также более высокая локализация большого вертела.

Симптом соскальзывания

Симптом соскальзывания (симптом «щелчка», симптом Маркса-Ортолани) выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев в положении лежа на спине. При равномерном и постепенном отведении врачом бедра ребенка в сторону ощущается специфический толчок. Его появление указывает на вправление головки бедренной кости в суставную впадину, устранение состояния вывиха.

Ограничение отведения

Такой признак дисплазии выявляется у детей до года в положении лежа на спине. Врач сгибает ноги ребенка, а затем осторожно разводит их в сторону. При правильно сформировавшемся тазобедренном суставе угол отведения бедра равен 80–90°. Этот симптом не всегда информативен. У здоровых детей ограничение отведения может быть спровоцировано физиологичным повышением мышечного тонуса.

Укорочение ножки

Этот диагностический признак позволяет выявить самую тяжелую форму ТБС — врожденный вывих. Для этого ребенок укладывается на спину, а врач сгибает его ножки, прижимая к животу. Если дисплазией поражено одно тазобедренное сочленение, то коленные суставы не будут расположены симметрично из-за укорочения бедра.

Симметричность складок

При выраженной дисплазии паховые, подколенные, ягодичные кожные складки у ребенка старше 3 месяцев расположены асимметрично. Они также отличаются друг от друга глубиной и формой. Но такой симптом информативен только при одностороннем поражении. Если недоразвиты сразу два тазобедренных сустава, то складки вполне могут располагаться симметрично. К тому же, такой диагностический признак часто отсутствует у детей с дисплазией и может быть выявлен у здорового ребенка.

Диагностика болезни

Врач может заподозрить недоразвитие тазобедренного сустава у ребенка сразу при его первом в жизни внешнем осмотре. Обследование проводится после кормления, когда новорожденный спокоен и расслаблен. Первичный диагноз выставляется при обнаружении одного или нескольких специфических признаков дисплазии, например, ограничения отведения бедра.

Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования, обычно ультрасонография (УЗИ ТБС). Используется в диагностике и рентгенография, но только у детей старшего возраста. Дело в том, что до 3 месяцев в тазобедренном суставе еще много хрящевых тканей, которые не просматриваются на рентгенографических изображениях.

К какому врачу обратиться

В большинстве случаев врожденная дисплазия ТБС выявляется сразу детским ортопедом или педиатром на очередном плановом осмотре. Но иногда родители сами замечают нефизиологичную походку ребенка, когда он делает свои первые шаги. В этом случае следует обратиться к педиатру, который после небольшого обследования выпишет направление к врачу узкой специализации — детскому ортопеду.

Как правильно лечить ребенка

Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся добиться правильного формирования тазобедренного сустава. Для этого применяются различные методы и средства, помогающие зафиксировать ноги ребенка в положении сгибания и отведения. Это специальное широкое пеленание, стремена, шины и другие приспособления. Чем младше ребенок, тем более мягкими и эластичными должны быть удерживающие ножки ортопедические изделия.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Широкое пеленание

Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.

Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.

Ортопедические конструкции

В терапии дисплазии ТБС у самых маленьких детей чаще используется подушка Фрейка. Внешне она выглядит, как плотный валик, располагающийся между коленями. А для закрепления ног в физиологичном положении для «дозревания» тазобедренного сустава в конструкции предусмотрены фиксирующие ремешки.

Еще одно часто применяемое приспособление — стремена Павлика. Так называется ортопедическое изделие, напоминающее грудной бандаж. Для надежного крепления ножек он оснащен ремешками, располагающимися на плечах ребенка и позади коленок, фиксаторами голеностопов, штрипками. Реже используется шина Виленского — две кожаные манжеты с металлической телескопической распоркой между ними.

Лечение массажем

Общеукрепляющий массаж — важная составляющая терапии. Детский ортопед выписывает направление для проведения сеансов. Массаж выполняется спустя примерно час после последнего кормления, в спокойной расслабляющей обстановке. Он начинается с поглаживаний, легких разминаний и растираний. Затем массажист приступает к более интенсивным, энергичным движениям. Это необходимо для укрепления мышц бедер и ног, улучшения кровообращения. На завершающем этапе вновь выполняются поглаживания.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой обязательно показаны при дисплазии. Комплекс упражнений составляет детский ортопед с учетом степени тяжести заболевания, возраста ребенка, общего состояния его здоровья. Он показывает родителям, как правильно выполнять движения, что избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Какие упражнения наиболее эффективны:

  • ножки отводятся в стороны, а затем ими выполняются круговые движения с небольшой амплитудой;
  • в положении лежа на животе ножки плавно отводятся в стороны, а затем сводятся вместе;
  • лежа на спине, ножки поднимаются, а ступни ребенка сводятся вместе.

Регулярные занятия (до 4 раз в день) способствуют укреплению мышц, поддерживающих головку бедренной кости, препятствующих ее смещению из вертлужной впадины. Они также становятся отличной профилактикой развития осложнений. Упражнения выполняются только по назначению врача, так как есть противопоказания к занятиям, например, пупочная грыжа.

Физиотерапия

Для ускорения «дозревания» тазобедренного сустава в анатомическом положении используются физиопроцедуры. Назначается электрофорез с растворами кальция, фосфора, йода — элементами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур. Всего проводится около 10 сеансов, но при необходимости курс лечения продлевается.

Практикуется также УФО-облучение суставов по схеме, определяемой индивидуально. Благодаря проникновению ультрафиолетовых лучей в кожу на глубину 1 мм укрепляется местный иммунитет, ускоряются метаболические и восстановительные процессы.

Лечение дисплазии проводится аппликациями с озокеритом или парафином. Эти сыпучие порошки предварительно расплавляются, остужаются и наносятся послойно на ТБС. На поверхности кожи образуется толстая пленка, долго сохраняющее тепло.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:

  • открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
  • операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
  • операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.

Если по каким-либо причинам невозможно исправить конфигурацию ТБС, то проводятся паллиативные операции. Их целями становятся улучшение самочувствия ребенка, восстановление некоторых функций тазобедренного сустава.

Какие бывают осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства дисплазия тазобедренного сустава становится причиной развития многочисленных осложнений. Функциональная активность одного или двух ТБС снижена, что приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата.

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

Дисплазия тазобедренных суставов провоцирует нарушение моторики позвоночника, крупных и мелких суставов ног. По мере взросления ребенка нарушается походка из-за развившегося плоскостопия, возникает сколиоз — стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. Это приводит к неравномерному распределению нагрузок на позвоночные структуры при движении, появлению характерных признаков остеохондроза.

Диспластический коксартроз

Так называется тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология ТБС, возникающая из-за разрушения хрящевых тканей с дальнейшей деформацией костей. У больных дисплазией тазобедренные суставы сформированы неправильно, под воздействием определенных факторов хрящевая прокладка начинает истончаться. После 25 лет диспластический коксартроз может быть спровоцирован низкой физической активностью, чрезмерными нагрузками на ТБС, изменениями гормонального фона и даже приемом препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов.

Неоартроз

Неоартроз — состояние, для которого характерно формирование ложного тазобедренного сустава. При длительно сохраняющемся вывихе головка бедренной кости уплощается, а размеры вертлужной впадины уменьшаются. В месте упора головки в кость бедра начинает постепенно образовываться новый сустав. Некоторые врачи рассматривают это даже, как самоизлечение, так как сформировавшийся ТБС способен выполнять определенные функции.

Асептический некроз головки бедра

Эта патология развивается в результате повреждения сосудов, снабжающих головку бедренной кости питательными веществами. Асептический некроз в большинстве случаев возникает после проведения операции на тазобедренном суставе, в том числе для лечения дисплазии. Бедренная головка начинает разрушаться, что делает невозможным самостоятельное передвижение.

Профилактика ДТС

Самый лучший способ профилактики дисплазии ТБС — регулярное обследование ребенка детским ортопедом. Даже если на каком-либо этапе будут выявлены нарушения работы тазобедренного сустава, то вовремя проведенное лечение позволит полностью избавиться от патологии.

Врачи настоятельно рекомендуют родителям не применять тугое пеленание, чаще носить ребенка на боку в позе «наездника». В таком положении он крепко обхватывает мать или отца ножками, что способствует правильному формированию суставов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Разрушение тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение

Разрушение тазобедренного сустава сначала происходит бессимптомно, поэтому больной не обращается к врачу. Только спустя несколько месяцев, а иногда и лет возникают первые признаки дегенеративно-дистрофического процесса. Появляются ноющие, тупые боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность и утренняя скованность движений. На этой стадии деструкции ТБС происходят уже необратимые патологические изменения хрящей, костей, соединительнотканных структур.

Разрушенная головка бедренной кости.

Чем раньше больной обращается к ортопеду, тем выше вероятность успешного консервативного лечения с помощью фармакологических препаратов, ежедневных занятий физкультурой, физиотерапевтических процедур. Пациентам с разрушениями тазобедренного сустава средней и высокой степени тяжести показаны артродез или эндопротезирование.

Почему разрушаются тазобедренные суставы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Наиболее часто тазобедренные суставы начинают разрушаться в пожилом возрасте, когда замедляются процессы регенерации, а скорость деструктивных реакций, напротив, увеличивается. Спровоцировать истончение костных, хрящевых, мягких тканей способны инфекционные, невоспалительные патологии, предшествующие травмы, генетическая предрасположенность и даже искривление позвоночника.

Диагностировать патологическое разрушение тазобедренного сустава сможет только врач.

Суставы со временем повреждаются при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите, особенно при отсутствии полноценного адекватного лечения. Риск разрушения существенно возрастает при наличии следующих заболеваний:

Так выглядит тазобедренный сустав, пораженный артритом.

Более того, эти патологии предрасполагают к развитию грозного рецидивирующего заболевания — коксартроза, сопровождающегося постепенным необратимым разрушением ТБС. Его лечение очень сложное и длительное, а прогноз на полное выздоровление часто неблагоприятный.

Суставная жидкость при коксартрозе густая, вязкая. Изменение консистенции синовия приводит к высыханию поверхности гиалинового хряща, потери им гладкости и прочности. Появление на ней трещин становится причиной постоянного травмирования хрящей при движении, их истончения, усугубления патологических изменений в тазобедренном суставе. Затем начинают деформироваться кости, пытаясь «приспособиться» к увеличению на них давления. В результате ухудшается обмен веществ, провоцируя прогрессирование деструкции, а впоследствии — и атрофию мышц ноги.

Стадии развития коксартроза ТБС.

Факторами, способствующими суставному разрушению, являются высокие физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, патологии позвоночника (кифоз, сколиоз), гормональные расстройства, нарушения кровообращения.

Клиническая картина

Основные симптомы разрушения тазобедренного сустава — сначала редкие, а по мере прогрессирования патологии — сильные, постоянные боли в области паха и бедра. Они могут иррадиировать в колено, лодыжку, голеностоп, пояснично-крестцовый отдел позвоночника. На приеме у ортопеда пациенты жалуются на скованность движений. Причем на начальной стадии коксартроза ограничение подвижности кратковременное, исчезающее через 1-2 часа. Человек «расхаживается», и в течение дня скованность при движении его не беспокоит. А вот на третьей стадии дегенеративно-дистрофической патологии для ходьбы больной использует трость или костыли. Нередко он не способен передвигаться по комнате без посторонней помощи. Полная или частичная утрата подвижности сопровождается укорочением ноги и атрофией бедренных мышц.

Динамика разрушения.

Стадии разрушения тазобедренного сустава Характерные симптомы и рентгенологические признаки
Первая Боль возникает только после серьезных физических нагрузок — подъема тяжестей, интенсивных спортивных тренировок, длительной ходьбы. Дискомфортные ощущения локализованы непосредственно в суставе, не иррадиируют в соседние области тела. Походка не изменена, не наблюдается мышечной слабости. На рентгенографических изображениях заметны костные разрастания на внутреннем и наружном краях вертлужной впадины
Вторая Выраженность клинических проявлений возрастает, боли становятся постоянными, интенсивными, возникают даже в период покоя, отдавая в область паха, коленей, бедра. Человек начинает прихрамывать, стараясь избежать боли при ходьбе. Объем движений снижается. В утренние часы наблюдается отечность кожи над суставом. На снимках хорошо заметны уменьшение размеров суставной щели, формирование крупных костных разрастаний, увеличение головки кости бедра, деформация и смещение ее вверх, неровность краев
Третья Возникающие боли — острые, пронизывающие, нередко не стихающие в течение дня и ночи. Человек с трудом передвигается самостоятельно из-за атрофии мышц бедра, голени, ягодиц. Нога укорачивается, поэтому при ходьбе больной наклоняет корпус в сторону поврежденной конечности для сохранения равновесия. Смещение центра тяжести приводит к еще большему увеличению нагрузки на сустав. На рентгенографических снимках наблюдаются множественные остеофиты, расширенная головка бедренной кости, значительное сужение суставной щели

Фармакологические препараты

Большинство лекарственных средств, используемых в терапии коксартроза, назначаются пациентам для устранения симптоматики. При патологии 1 степени тяжести применяются препараты в виде таблеток и (или) мазей. А для снижения выраженности сильного болевого синдрома при коксартрозе на 2 или 3 стадии используются растворы для внутримышечных инъекций, проведения параартикулярных, периартикулярных, интраартикулярных блокад.

Устранение болей

Препаратами первого выбора для устранения болезненных ощущений, возникающих при разрушении тазобедренного сочленения, становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен. НПВС не предназначены для длительного приема, так как их активные ингредиенты негативно влияют на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, а также подавляют способность хрящевых тканей к регенерации.

Нередко вместе с таблетками назначаются мази или гели НПВС:

 

 

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Такой метод лечения позволяет снизить фармакологическую нагрузку, минимизировать вероятность поражения внутренних органов. Анальгетический эффект возникает и при использовании согревающих мазей — Финалгона, Капсикама, Апизартрона, Наятокса. Их компоненты оказывают выраженное местнораздражающее и отвлекающее действие, стимулируют ускорение кровообращения.

А раствор Меновазина и крем Эспол расслабляют скелетную мускулатуру, устраняя болезненные мышечные спазмы.

Улучшение кровоснабжения сустава питательными веществами

Остановить дальнейшее разрушение тазобедренного сустава помогает применение препаратов, ускоряющих в нем кровообращение. Это Стугерон, Циннаризин, Трентал, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Курсовой прием лекарственных средств способствует устранению дефицита питательных и биоактивных веществ, предупреждает спазмы мелких кровеносных сосудов.

При необходимости в терапевтические схемы включаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин) — препараты, расслабляющие поперечнополосатые мышцы, снижающие выраженность болей.

В лечении патологий, сопровождающихся разрушением тазобедренных суставов, обязательно используются хондропротекторы: Артра, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Дона. Их активными ингредиентами являются глюкозамин и (или) хондроитин — вещества, стимулирующие восстановление поврежденных гиалиновых хрящей. Но прием хондропротекторов эффективен только при коксартрозе 1 степени тяжести. Опытные ортопеды назначают их пациентам или в таблетках, или в растворах для внутримышечного введения. Способность хондроитина и глюкозамина проникать в тазобедренные суставы из мазей пока клинически не подтверждена.

Немедикаментозное лечение

В терапии коксартроза применяются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия. Так как тазобедренный сустав относится к сочленениям глубокого залегания, то эти манипуляции не всегда дают желаемый клинический эффект. Чаще используется электрофорез, при проведении которого в сустав под действием электрического тока доставляются молекулы лекарственных средств. В составе комплексной терапии пациентам рекомендованы:

Подводное вытяжение.

Процедуры стимулируют укрепление мышц, увеличивают подвижность тазобедренного сустава, а в сочетании с медикаментозным лечением способствуют снижению нагрузки на головку бедренной кости и увеличению расстояния между ней и вертлужной впадиной.

При коксартрозе 3 степени тяжести консервативная терапия не проводится. Больным сразу предлагается операция — эндопротезирование (установка искусственного тазобедренного сустава).

Установленный протез тазобедренного сустава. Розовая головка — керамическая, износостойкая.

Обычно используется двухполюсный эндопротез, заменяющий сразу вертлужную впадину и головку бедренной кости. При не слишком сильном разрушении сочленения имплантируется однополюсный протез, имитирующий головку бедра. После тщательного обследования больного проводится операция под общим наркозом. В реабилитационном периоде пациентам показан кратковременный прием антибактериальных препаратов.

Эндопротез высокого качества обеспечивает полное восстановление всех функций тазобедренного сустава, а срок его эксплуатации варьируется от 10 до 20 лет.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Ассистент радиолога: патология тазобедренного сустава у детей

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это клинический диагноз, который в настоящее время делится на шесть различных подтипов.

В большинстве случаев поражается менее 4 суставов. В основном поражаются крупные суставы, в том числе бедра.

ЮИА начинается с тендосиновита и только позже проявляется отеком костей, периоститом, остеопорозом и нарушениями роста.

В отличие от взрослого населения, потеря хряща и эрозии нечасто встречаются при ЮИА.

Рентген на ранних стадиях болезни обычно отрицательный.

Типичными находками на более поздних стадиях заболевания могут быть немного больший эпифиз или ускоренное созревание кости.

Поскольку ЮИА лечат агрессивно на ранней стадии, рентгенологические изменения костей могут отсутствовать.

Ультразвук покажет выпот, утолщение синовиальной оболочки и иногда гиперемию.

МРТ также покажет суставной выпот и синовиальное утолщение, но также может показать повреждение костей и хрящей.

Это также отличный метод для оценки возникающих нарушений роста.

.

Дисплазия развития бедра

  • Оплатите счет
  • Портал для пациентов MyChildren
  • Международные посетители
  • Способы помощи
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Пациентам
  • Для профессионалов здравоохранения
  • Программы и услуги
  • Условия и лечение
  • Исследование
  • Инновации
.

Шесть основных причин боли в бедре у детей до 11 лет

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Эта операция означает вскрытие тазобедренного сустава для очистки всех тканей, которые удерживают головку бедренной кости (мяч) от возврата в вертлужную впадину (гнездо). Есть два общих подхода к этой процедуре:

Медиальный доступ


[+] Увеличить
Разрез медиального доступа представлен черной пунктирной линией.

Этот подход обычно эффективен для детей младше одного года. Эта процедура начинается с небольшого разреза в паху (медиальнее бедра).Это ограниченный хирургический доступ, который позволяет очистить сустав, чтобы бедро можно было совместить с гнездом.

Этот метод обычно используется, когда закрытая репозиция не увенчалась успехом, а артрограмма показывает что-то в суставе, которое удерживает бедро вне лунки.

Этот метод не может исправить какие-либо основные проблемы в структуре кости

Колючая повязка обычно требуется на несколько месяцев, чтобы бедро оставалось ровным, пока оно растет и становится более стабильным.

Передний доступ


[+] Увеличить
Разрез при переднем доступе, обозначенный черной пунктирной линией

Передний доступ к тазобедренному суставу используется, когда связки вокруг бедра необходимо восстановить и подтянуть после того, как бедро выровнено и выровнено. Его используют после 12 месяцев, когда требуется операция, или при более тяжелых вывихах бедра.

С помощью этого подхода также можно изменить форму тазобедренного сустава.

Назад к методам лечения дисплазии тазобедренного сустава

Чего ожидать после операции по открытому вправлению вывиха бедра

Обычно это зависит от трех вещей

1.Тип операции

2. Способ иммобилизации после операции

3. Послеоперационное ведение, которое лучше всего сработало для вашего хирурга

Вот несколько категорий с общими вопросами, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим хирургом.

Операция открытой репозиции без костной хирургии

Обычно этот вид ремонта проводится с помощью прочных внутренних швов, которые не нужно снимать. Однако для заживления связок часто требуется больше времени.Дети младше одного года могут находиться в гипсе в течение трех месяцев с последующим лечением корсетом, чтобы бедро стало стабильным, а кости перестроились в новое положение.

Операция по открытой репозиции без костной хирургии в возрасте от 12 до 15 месяцев обычно требует изменения формы кости для ускорения процесса.

Операция открытой репозиции с остеотомией таза и / или бедра

Этот тип восстановления скрепляет связки прочными внутренними швами, но костям необходимо изменить форму, поэтому используются гладкие штифты или металлические пластины и винты, чтобы удерживать кости на месте, пока они заживают до новой формы.Колосовидная повязка на бедро обычно используется в течение шести-восьми недель после операции, чтобы помочь удерживать бедро в суставной впадине во время заживления связок и костей.

Штифты, пластины и винты необходимо удалить во время второй процедуры. Вторая процедура выполняется быстро, но требует общей анестезии в операционной. Это может быть выполнено почти во всех случаях в амбулаторных условиях, поэтому ребенок отправляется домой в тот же день. После удаления металлических имплантатов гипсовая повязка не требуется. Боль незначительна, и ее можно контролировать с помощью обезболивающего лекарства, которое вводят во время операции в сочетании с тайленолом и сиропом кодеина в течение 24-48 часов.

Что искать

В больнице

· В течение первых нескольких дней после операции личные области могут быть опухшими и стать черно-синими в результате операции. Это разрешится, но может создать проблемы с размещением подгузника. Если опухоль давит на края повязки или вызывает проблемы с подгузником, покажите это место своему врачу и спросите его мнение.

· Перемещение или поднятие ребенка в гипсовой повязке может вызвать дискомфорт, но гипсовая повязка защищает бедро, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что вы сделаете что-то неправильно.

· Делайте все возможное, чтобы повязка оставалась чистой и сухой во время пребывания в больнице. Не все медсестры знакомы с уходом за гипсовой повязкой, и они могут быть больше сосредоточены на более серьезных проблемах, таких как кровообращение, гидратация, инфекции, обезболивание и восстановление после анестезии.

· Специалисты по гипсу доступны в больнице для корректировки гипсовой повязки, если края острые или недостаточно места для подгузников или других функций организма. Перед выпиской из больницы лучше всего постараться сделать гипс как можно более точным.Покажите медсестре или врачу все, что вас беспокоит.

Советы по уходу за гипсовой повязкой.

Их можно найти в другом месте на этом сайте.

Одним из предметов, который может помочь сгладить и смягчить края повязки, является лента Moleskin, которую можно купить в большинстве местных аптек или в Интернете.

Проблемы с кожей и инфекции

Это наиболее частые проблемы после операции. Проблемы с кожей можно свести к минимуму, если уделить особое внимание подкладке краев гипсовой повязки и сохранению гипсовой повязки как можно более сухой.Фен в прохладном месте поможет коже оставаться сухой, а также уменьшить зуд от влаги.

Низкая температура очень часто возникает в первые несколько дней после операции и редко является признаком инфекции. Жидкости и ацетаминофен могут помочь контролировать это. Однако по прошествии первых нескольких дней о любой температуре выше 37 ° C или 101 ° F следует сообщать медсестре или врачу, ухаживающему за вашим ребенком. Инфекции также могут иметь неприятный запах, отличный от несвежей мочи. Иногда на повязке остается кровь, которая может оставаться влажной и вызывать неприятный запах, но о неприятном запахе нужно сообщить врачу.Повязки на коже редко вызывают проблемы сами по себе, потому что кожный разрез очень быстро слипается и образует защитный струп, чтобы противостоять инфекции.

Снятие литья

Когда гипсовая повязка снята, ваш ребенок, вероятно, будет напуган и почувствует себя некомфортно из-за изменения чувствительности без гипсовой повязки. Их суставы и мышцы находятся в одном и том же положении в течение нескольких недель, поэтому первые движения будут неудобными. Представьте, что вы бы чувствовали, если бы шесть недель сидели на заднем сиденье маленькой машины, а затем вас попросили выйти.Вы не захотите двигаться очень быстро, и ваш ребенок тоже. По возможности поддерживайте ноги в том же положении, что и гипсовая повязка, пока вы не сможете поместить ребенка в ванну с теплой водой. Вода будет поддерживать легкие движения, которые ребенок может делать без помощи взрослых.

В кабинете врача постарайтесь не дать ребенку поцарапать зудящую кожу, потому что это может усугубить проблемы с кожей. Будет полезно подготовить несколько теплых тряпок, чтобы успокоить грязную, а иногда и покрытую коркой кожу.У некоторых детей также будет тепловая сыпь или красная раздраженная кожа. Теплая тряпка может успокоить это, пока вы не доберетесь до теплой ванны. Избегайте жирных кремов, которые могут забивать кожу. Простое средство от тепловой сыпи - пищевая сода. Успокаивающую пасту для кожи можно приготовить, смешав две столовые ложки пищевой соды со столовой ложкой воды. Также чашку пищевой соды можно опустить в воду для ванны или мочалки можно окунуть в литр воды с двумя или тремя столовыми ложками пищевой соды в воде.Безводный ланолин также успокаивает и легко удаляется водой. Несмотря на то, что изначально кожа может выглядеть плохо, почти все высыпания проходят сами по себе через несколько дней после снятия гипса.

Недели и месяцы после операции

Часто после снятия гипса используют бандаж, чтобы поддерживать тазобедренный сустав еще несколько недель, а иногда и дольше в ночное время. Важно поддерживать бедро в наиболее устойчивом положении, чтобы избежать повторного вывиха даже после снятия гипса.Не следует спешить с восстановлением подвижности тазобедренного сустава. Это произойдет естественным путем и может занять недели или месяцы.

Дети могут не ходить в течение нескольких недель после снятия гипса, и это тоже нормально. Вполне вероятно, что ребенок поползет, прежде чем встать. Затем ребенок может путешествовать, держась за мебель, прежде чем снова научиться ходить. Это может занять несколько недель, и ребенок часто будет хромать в течение нескольких месяцев. Все это естественно, потому что тазобедренный сустав был перестроен и затянут хирургическим путем.Для

потребуется некоторое время.

Лечение дисплазии развития тазобедренного сустава с помощью отводящей скобы у детей до 6 месяцев

Введение . Использование шлейки Павлик для лечения ДДГ может быть затруднительным для родителей. Любое неправильное использование или сбой в настройках может привести к серьезным осложнениям. В нашем учреждении был введен отводящий бандаж, который считался более простым в использовании. Цель . Мы оцениваем результаты лечения DDH с использованием нашей отводящей корсеты у детей в возрасте 0–6 месяцев и сравниваем эти результаты с данными по лечению с использованием ремня Pavlik. Метод . Ретроспективный анализ пациентов с ДДГ в возрасте от 0 до 6 месяцев на момент постановки диагноза, проведенный с 2004 по 2009 год. Результатами были показатели уменьшения тазобедренного сустава и аваскулярного некроза головки бедренной кости (АВН). Время наблюдения - от одного года до четырех лет. Результаты . Уменьшение бедра было успешным у 28 из 33 пациентов (85%) без АВН. Заключение . Наши результаты с точки зрения скорости уменьшения бедра и скорости АВН аналогичны тем, которые приводятся в литературе по оценке использования ремней Павлика, с более простой и удобной процедурой лечения.

1. Введение

Дисплазия развития бедра (DDH) определяется дисплазией вертлужной впадины, которая может привести к вывиху бедра. Для детей в возрасте от 0 до 6 месяцев с подтвержденным DDH положение для лечения - сгибание и отведение бедер с использованием удерживающего устройства, такого как привязь Павлика [1, 2]. Эта привязь была разработана для улучшения показателей сокращения бедра и снижения частоты аваскулярного некроза головки бедренной кости (АВН). В отличие от других методов, таких как скобки фон Роуза, отводящие подушки Беккера и Миттельмейера или другие жесткие отводящие скобы, привязь Павлика представляет собой устройство динамического позиционирования, которое позволяет избежать полной иммобилизации сустава [3–7].Отсутствие внешних ограничений позволяет постепенно и плавно уменьшить и стабилизировать бедро. Успех метода Павлика сейчас хорошо известен [8–12].

Однако АВН не исчез и остается серьезным осложнением. Более того, при использовании ремня все еще может произойти отказ от сокращения бедра [13–15]. Также описаны другие осложнения, такие как бедренная нейропатия, невропатия плечевого сплетения, подвывих коленного сустава или поражения кожи [5, 7, 16]. По мнению Мубарака и соавт. [16] это чаще всего происходит из-за несоответствующих медицинских показаний или неправильного использования ремня безопасности.Несоблюдение родителями режима лечения может стать серьезной причиной неудач. Использование ремня Павлика требует регулярных медицинских осмотров, частых технических корректировок и постоянного родительского контроля. Это оказывает давление на родителей с точки зрения затрат и соблюдения [16, 17].

В 2003 г. Hedequist et al. [18] сообщили об обнадеживающих результатах с использованием отводящей скобы, когда стабилизация с помощью привязи Павлика не удалась. Они также оценили простоту применения для родителей и терапевта.После этой публикации мы решили заменить использование ремня Pavlik индивидуальным отводящим корсетом для лечения DDH у детей в возрасте до 6 месяцев. Ортез будет легче использовать, чем привязь Павлика, но он сохранит терапевтические преимущества и характеристики, которые способствуют его успеху. Цели этого исследования состояли в том, чтобы оценить эффективность и безопасность бандажа с точки зрения скорости уменьшения бедра и скорости АВН, а также сравнить наши результаты с результатами ремня Павлика.

2. Материалы и методы

Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт всех детей в возрасте от 0 до 6 месяцев на момент постановки диагноза с клинически и визуально подтвержденным DDH. С 2004 по 2009 год они лечились в 2 больницах, расположенных недалеко от нашего учреждения. Дети с ВДГ, вторичными по отношению к неврологическим, миопатическим или заболеваниям соединительной ткани, были исключены; два других пациента были исключены из-за потери данных. У одного пациента с дисплазией Graf 4 мы решили немедленно начать закрытую репозицию гипсовой повязкой, и поэтому он также был исключен из исследования.Все пациенты лечились у одного и того же хирурга, а последующее ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось обученными радиологами. Никакие другие методы не использовались в качестве первой линии в этой возрастной группе.

Мы обследовали 40 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава у 33 пациентов. Семь бедер с дисплазией были двусторонними. Мы сообщили о 10 типах бедер Graf 2a, 12 типах бедер 2b, 8 типах бедер 2c, 7 типах бедер 3 и 1 типе 4 бедер. У одного пациента было нормальное бедро - Graf US тип 1 - несмотря на явно патологический статус. Другой 6-месячный младенец не прошел УЗИ, но вместо него сделали рентген таза, и поэтому он не был классифицирован по методу Графа.Все 33 пациента наблюдались в возрасте 1 года и 28 пациентов в возрасте 3-4 лет (85%).

Систематическая клиническая оценка состояния бедер проводилась при рождении. Отрицательный результат клинического обследования при рождении без факторов риска приводит к плановому клиническому наблюдению в возрасте 4–6 недель. В случае положительного фактора риска (положительный семейный анамнез, тазовые роды, олигоамнионы и близнецы) УЗИ проводили в возрасте 4–6 недель. В случае положительных клинических проявлений вывиха бедра при рождении УЗИ тазобедренного сустава проводилось в возрасте 1-2 недель.В это время были наложены шины полностью вывихнутого бедра. Незрелые тазобедренные суставы контролировались с помощью УЗИ через 1-2 и 4-6 недель, поскольку нормализация в течение первых недель жизни является частой [19, 20]. После этого времени лечение корсетом было начато только в подтвержденном DDH. Неубедительные исследования пересматривались каждые 2 недели до постановки окончательного диагноза (Таблица 1).

(a)

Клинические данные и факторы риска (RF) Код

(A) Вывих (1) Невосстанавливаемый A1
(2) Восстанавливаемый A2

(B) Недислоцированный (1) Нестабильный (1.1) Нестабильный через 1-2 недели B11
(1.2) Стабильный через 1-2 недели B12
(2) Стабильный (2.1) Положительный RF B21
( 2.2) Отрицательный RF B22

(б)

Код Управление

A1 US + вытяжение + гипс
A2 US + отводящая скоба
B11 US + отводящая скоба
B12 США через 4–6 недель, плановый медицинский осмотр
B21 УЗИ через 4–6 недель, плановый медицинский осмотр
B22 Регулярный медицинский осмотр

9003 5

Наше решение лечить DDH с помощью отводящего корсета было основано как на клинической оценке, так и на результатах исследований изображений (таблица 2).УЗИ диагноз DDH был основан на классификации тазобедренного сустава Graf, в которой используются и углы, а также охват вертлужной впадины, который оценивается выше или ниже 50%.


Возраст Угол альфа Тип графа Медицинский менеджмент

<3 месяцев > 60 ° I Клиническое наблюдение
50–60 ° IIa Повторное УЗИ в возрасте 4–6 недель Улучшение Последующее наблюдение в УЗИ
Без изменений или хуже Лечение
<50 ° III, IV Лечение

> 3 месяцев > 60 ° I Клиническое наблюдение
<60 ° IIb, IIc, III , IV Лечение

.

Двустороннее деструктивное заболевание тазобедренного сустава от нелеченного ювенильного идиопатического артрита

Мы сообщаем о новом случае у педиатрического пациента с двусторонним разрушением тазобедренного сустава от нелеченного ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Она обратилась в 9 лет с болью в бедре, связанной с двусторонней дисплазией вертлужной впадины и вывихом левой головки бедренной кости. Только через 1,5 года у пациента развилась полная деструкция головки левой бедренной кости и вывих головки правой бедренной кости. Авторы не нашли литературы, описывающей аналогичный случай двусторонней деструкции головки бедренной кости в результате стойкого олигоартикулярного ЮИА.Педиатрических пациентов с быстро развивающимся деструктивным процессом следует обследовать на предмет ревматологической, инфекционной и спинномозговой этиологии.

1. Введение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это общий термин, используемый для описания артрита неизвестного происхождения более чем одного сустава, продолжающегося более 6 месяцев у пациентов с заболеванием до 16 лет [1]. ЮИА - это диагноз исключения, который рассматривается только после исключения более распространенной этиологии, включая септический сустав, травму, злокачественное новообразование или другие иммунологические нарушения.В настоящее время ЮИА состоит из шести категорий с четкими клиническими и лабораторными особенностями (таблица 1) [2].


Категории ювенильного идиопатического артрита Определения

Системный артрит Артрит одного или нескольких суставов с лихорадкой ≥ 2 недель или предшествовавший ей сопровождается одним или несколькими из следующих признаков:
(1) Эвансентная (нефиксированная) эритематозная сыпь
(2) Генерализованное увеличение лимфатических узлов
(3) Гепатомегалия и / или спленомегалия
(4) Серозит

Псориатический артрит Артрит и псориаз или артрит и ≥2 из следующего:
(1) Дактилит
(2) Ногтей и ямки или онихолиз
(3) Псориаз у родственника первой степени

Артрит, связанный с энтезитом Артрит и энтезит или артрит или энтезит с ≥2 из следующих значений:
(1) Наличие o f или болезненность крестцово-подвздошных суставов и / или воспалительная пояснично-крестцовая боль в анамнезе
(2) Наличие антигена HLA-B27
(3) Начало артрита у мужчин> 6 лет
(4) Острый (симптоматический) передний увеит
(5) Анкилозирующий спондилит, артрит, связанный с энтезитом, сакроилеит с воспалительным заболеванием кишечника, синдром Рейтера или острый передний увеит у родственника первой степени


Олигоартикулярный Артрит, поражающий 1-4 сустава в течение первых 6 месяцев болезни.Две подкатегории:
Стойкий олигоартрит: поражение ≤4 суставов на протяжении всего периода болезни
Расширенный олигоартрит: поражение> 4 суставов после первых 6 месяцев заболевания

Полиартрит Ревматоидный фактор отрицательный: артрит ≥5 суставы в течение первых 6 месяцев болезни; РЧ-тест отрицательный.
Положительный ревматоидный фактор: артрит, поражающий ≥5 суставов в течение первых 6 месяцев болезни; 2 или более теста на РФ с интервалом не менее 3 месяцев в течение первых 6 месяцев заболевания положительны

Недифференцированный артрит Артрит, не отвечающий критериям ни в одной категории или в 2 или более из вышеперечисленных категорий

Хотя специфические патофизиологические процессы категорий ЮИА могут различаться, Т-клеточное разрушение суставных пространств, приводящее к значительной потере функции, боли, жесткости, усталости, излиянию суставов, сокращению диапазона движение, эритема и нарушения роста являются преобладающей причиной заболеваемости у этих пациентов [3, 4].Серьезными последствиями являются пораженные суставы колена, бедра и височно-нижнечелюстного сустава, и может потребоваться хирургическое вмешательство [5, 6]. Поражение тазобедренного сустава у пациентов с ЮИА составляет от 20% до 40%, и раннее выявление поражения тазобедренного сустава у этих пациентов может привести к более агрессивному лечению до того, как произойдет разрушение тазобедренного сустава [7]. Однако, когда это происходит в молодом возрасте, становится сложно лечить и контролировать. Здесь мы представляем случай 10-летней мексиканской женщины, у которой на фоне нелеченного стойкого олигоартикулярного ЮИА развилось деструктивное двустороннее заболевание бедра.

1.1. Презентация клинического случая

Пациентка поступила в нашу клинику в возрасте 9 лет с основной жалобой на хромоту. История ее развития отличалась задержкой в ​​развитии без основных генетических или аутоиммунных заболеваний и низким младенческим весом, из-за которого у нее был зонд. В семейном анамнезе отсутствовали какие-либо нервно-мышечные заболевания, дисплазия тазобедренного сустава или аутоиммунное заболевание. Недавно она вместе с семьей переехала из Мексики в США.

Ее первоначальное обследование выявило походку и знак Тренделенбурга, безболезненный диапазон движений левого бедра с внутренним вращением 100 °, внешним вращением 50 °, сгибанием 135 °, разгибанием 20 и отведением 70 °.Ее правое бедро продемонстрировало безболезненный диапазон движений с внутренним вращением на 90 °, внешним вращением на 50 °, сгибанием на 135 ° и отведением на 60 °. При сравнении обоих бедер выявлен положительный признак Галеацци с разницей в длине ног 2 см и нормальными двусторонними рефлексами. Визуализация продемонстрировала двустороннюю дисплазию тазобедренного сустава с вывихом левого бедра с псевдоацетабулами (Рисунки 1 и 2). В это время рабочим диагнозом была нелеченная двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава, и мы обсудили хирургические варианты, включая слияние, тазовую и бедренную остеотомию и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA).Учитывая хронический характер ее вывиха и серьезность ее дисплазии, было установлено, что любое хирургическое лечение одностороннего вывиха левого бедра вряд ли принесет значительную пользу и может ухудшить ее состояние. Мы порекомендовали продолжить с возможной THA вместо слияния в подростковом возрасте, когда боль требовала лечения. Для правого бедра мы рекомендовали будущую периацетабулярную остеотомию (ПАО) после того, как трехлучевой хрящ закрылся и бедро стало симптоматическим, возможно, через несколько лет.



К сожалению, она была потеряна для последующего наблюдения и не получала дополнительного лечения в течение этого времени, но через 1,5 года была представлена ​​в нашу клинику с прогрессирующим снижением способности передвигаться, требующим инвалидной коляски и ходунков, и двусторонней болью в левом бедре сильнее, чем в правом бедре. При обследовании оба бедра имели болезненный диапазон движений с развитием контрактуры сгибания бедра 5 ° слева и усилением сгибания, отведения и внутренней ротации справа. Ее хромота была значительно хуже, но разница в длине ног уменьшилась до 0.5 см. Визуализация продемонстрировала эрозивные изменения двусторонних головок бедренной кости с инфильтративными деструктивными паттернами двусторонней вертлужной впадины, выпот в бедре и синовиальное утолщение (рис. 3 и 4). Кроме того, у нее развился новый вывих правого бедра. Она поступила прямо из клиники для дальнейшего обследования. В день госпитализации у нее были двусторонние аспирации тазобедренного сустава, которые показали незначительные воспалительные изменения жидкости (левое бедро: 20 мл мутной, мутной жидкости соломенного цвета, количество клеток 908, полиморфно-ядерные клетки 2%; правое бедро: 80 мл кровянистой жидкости, мутная жидкость, количество клеток 359, полиморфноядерные клетки 49%).Кристаллический анализ, окраска по Граму и культуры были отрицательными. Цитология синовиальной жидкости показала многочисленные доброкачественные реактивные синовиальные клетки без идентификации злокачественных клеток.


Учитывая серьезность разрушения, предполагалась возможная этиология позвоночника, включая опухолевый сиринкс, приводящий к суставу Шарко. Магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного / грудного / поясничного отделов позвоночника была в пределах нормы. Учитывались другие этиологии, включая бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.Титры кокцидиоидомикоза и гистоплазмоза и антитела к болезни Лайма были отрицательными. Чтобы оценить туберкулез, рентгенограмма грудной клетки была получена в пределах нормы, в то время как КТ показала узел размером 4 мм в правой средней доле, который не кальцинировал и считался постинфекционным. Тест на золото AqQuantiFERON-TB был отрицательным. Общий анализ крови, базовая метаболическая панель, СРБ (0,3 мг / дл) и СОЭ (7 мм / час) были в пределах нормы, за исключением повышенного уровня тромбоцитов (550). Сыворотка фиксации комплимента и иммунодиффузионная сыворотка были отрицательными.Также учитывалась аутоиммунная этиология. Было проведено обширное серологическое тестирование, включая разведение яда гадюки Рассела, волчаночный антикоагулянт, анти-CCP, антицентромерный, антимитохондриальный, анти-двухцепочечной ДНК, антинуклеарные антитела, анти-SSA, панель антител SSB, ревматоидный фактор (RF) и HLA- B27, которые все были отрицательными.

Из-за необычной и тяжелой формы заболевания и отсутствия диагноза на 10-й день больницы ее доставили в операционную для двустороннего артроцентеза тазобедренного сустава и двусторонней артроскопии тазобедренного сустава для биопсии кости и синовиальной оболочки.Была проведена синовиальная биопсия для визуального и гистологического исследования ткани для подтверждения диагноза воспалительного артрита. Интраоперационные данные показали деструкцию правой капсулы с необычным внешним видом, воспалением и покраснением синовиальной оболочки с эрозивным разрушением суставной поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины. Слева была свободно плавающая головка бедренной кости с множественными рыхлыми костно-хрящевыми телами среднего размера, сильно воспаленной синовиальной оболочкой, интактной верхней губой, без четко различимой суставной капсулы и почти полным отсутствием хряща внутри вертлужной впадины и над головкой бедренной кости (рис. 5).После диагностического компонента артроскопии ей была сделана артроскопическая резекция головки левой бедренной кости, двусторонняя синовиальная биопсия и биопсия кости, а также двусторонние внутрисуставные инъекции Kenalog для снятия боли. Результаты биопсии показали синовиальную гиперплазию с хроническими воспалительными изменениями. Послеоперационная рентгенография показала резекцию головки левой бедренной кости (рис. 6).


Учитывая результаты артроскопических исследований и синовиальной биопсии, мы впоследствии направили пациента к сертифицированному детскому ревматологу для дальнейшего обследования.Кроме того, у нее была обнаружена умеренная артропатия правого пяточно-кубовидного сустава и двустороннего 1 st плюснефалангового сустава. Учитывая эти клинические данные, ей поставили диагноз «стойкий олигоартикулярный ЮИА», характеризующийся отрицательными RF, CCP и HLA-B27, и впоследствии ей назначили метотрексат и фолиевую кислоту.

Через 3 года после операции продолжилась эрозия головки правой бедренной кости (рис. 7). Была проведена консультация генетика, комплексный скрининг дал отрицательный результат.Она по-прежнему не несет веса с планом двустороннего THA, когда она станет подростком. Однако это может привести к множеству проблем, если пациент перестанет ходить, имеет ограниченный запас вертлужной впадины, если дисплазия тазобедренного сустава требует укорочения бедра или если из-за небольшого размера и деформации потребуются имплантаты, изготовленные по индивидуальному заказу.


2. Обсуждение

Олигоартикулярный ЮИА (вовлечено ≤4 суставов) является наиболее частой подгруппой ЮИА и составляет примерно 50% случаев ЮИА.Он подразделяется на стойкий олигоартрит (без дополнительного поражения суставов после первых шести месяцев) и расширенный олигоартрит (поражение дополнительных суставов после первых шести месяцев) [2]. Обычно олигоартикулярный ЮИА поражает женщин больше, чем мужчин, редко проявляется после 10 лет и обычно поражает крупные суставы (чаще всего колени и лодыжки) [8]. Начальные симптомы в тазобедренном суставе очень редки при олигоартикулярном ЮИА и должны вызывать беспокойство по поводу другой этиологии, включая инфекцию Легга-Кальве-Пертеса, спондилоартропатию, новообразование или эпифиз головной бедренной кости.Хотя бедра поражаются редко, когда они поражаются, это связано с плохим прогнозом до начала лечения [9]. Диагноз олигоартикулярного ЮИА ставится на основании наличия артрита в ≤4 суставах в течение первых шести месяцев заболевания после исключения других причин [2].

Лечение олигоартикулярного ЮИА требует мультидисциплинарного подхода, включающего ревматолога, физиотерапию, психологическую поддержку, фармакологическую терапию и, если это необходимо, хирургическое вмешательство.Однако почти 50% симптомов у пациента сохраняются и во взрослой жизни [10]. Таким образом, фармакологическое лечение делает упор на раннем и агрессивном сохранении суставной ткани. Таким образом, модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты являются основой лечения ЮИА. Кроме того, обычно назначают средства для контроля воспаления, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды. Биопрепараты, включая агенты против TNF, также могут быть полезны пациентам с рефрактерным ЮИА [1, 11]. Поэтому необходимо тщательное наблюдение, поскольку комбинированные иммунодепрессанты повышают риск серьезных оппортунистических инфекций.

Примерно 22% пациентов с ЮИА в течение жизни потребуются серьезные хирургические вмешательства [12]. С 1991 по 2005 год средний возраст замены сустава, выполняемой у пациентов с ЮИА, увеличился с 30,9 до 36,7, в то время как общая частота артроскопий снизилась почти на 50% [13]. Эта тенденция, вероятно, связана с более агрессивным и ранним использованием иммуномодуляторов, помогающих замедлить течение болезни. В то время как колено, локоть и лодыжка чаще поражаются у пациентов с ЮИА, разрушение тазобедренного сустава связано с большим функциональным дефицитом и болезненностью [14].Поражение тазобедренного сустава у пациентов с ЮИА составляет 20-40%, но это редко бывает изначально пораженным суставом. Симптомы тазобедренного сустава обычно проявляются в течение 7 лет после постановки диагноза [7]. Как правило, с помощью иммуномодулирующих средств у пациентов не развивается деструкция бедра, требующая замены сустава, до третьего или четвертого десятилетия [15]. Известные предикторы раннего разрушения тазобедренного сустава включают повышенное поражение суставов, системные симптомы, связанные с ЮИА, повышенные иммуноглобулины, повышенное количество тромбоцитов и поражение тазобедренного сустава на ранней стадии заболевания [7].

Пациентам с деструкцией тазобедренного сустава и тяжелым поражением может потребоваться THA, если физиотерапевтическое и фармакологическое лечение неэффективно. Однако, оптимальное время для ТНА является спорным. Было показано, что выживаемость имплантата значительно выше у молодых пациентов старше 25 лет на момент проведения THA [16]. THA у молодых пациентов технически сложна и сложна из-за нескольких факторов. Медуллярный канал бедренной кости может быть чрезмерно узким и хрупким, что увеличивает риск перелома и несостоятельности протеза.Также могут быть деформации, такие как антеверсия бедренной и вертлужной впадины, а также наличие сгибательных контрактур. Кроме того, костный фонд может истощаться из-за иммунологического разрушения и длительного приема кортикостероидов [5, 6, 17]. Использование иммунодепрессантов также увеличивает риск послеоперационной инфекции и плохого закрытия ран [14]. Наконец, при рассмотрении THA у более молодых пациентов необходимо также учитывать статус роста. Преждевременное закрытие кожного покрова и задержка роста являются обычным явлением при ЮИА из-за неиспользования пораженной конечности, связанного с болью, кахексии, вторичной по отношению к хроническому воспалению (повышенный уровень TNF-α и IL-1), остеопении из-за хронического приема кортикостероидов и недостаточности питания, вторичной к повышенной метаболической потребности и фармакологические побочные эффекты [4, 18].Несмотря на эти риски, THA считается разумным методом лечения пациентов с рефрактерным ЮИА и ассоциируется со значительным уменьшением боли в суставах и подвижности с 10-летней выживаемостью имплантата 80-85% и 20-летней выживаемостью имплантата примерно 35%. [16].

Согласие

Пациент / семья были проинформированы о том, что данные о случае будут представлены для публикации, и они дали согласие.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Смотрите также