Разрыв или растяжение связок голеностопного сустава


Разрыв связок голеностопного сустава: лечение, причины, симптомы

Боль в голеностопе — важный симптом при разрыве связок.

При обследовании пациентов с повреждениями голеностопного сустава в 10% случаев диагностируется разрывы связок. Клинически травмы проявляются острой болью в голеностопе, образованием воспалительных отеков и гематом, ограничением подвижности. Чаще всего применяются методы консервативного лечения — прием препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, ЛФК. Но при тяжелых разрывах связок требуется хирургическое вмешательство.

Степени повреждения голеностопа

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

При выборе терапевтической тактики определяющим критерием является тяжесть повреждения голеностопного сустава. В зависимости от степени травмы разрывы связок классифицируются следующим образом:

  • 1 степень. Для повреждения характерен незначительный надрыв микроскопических волокон, а иногда и целого пучка. В обиходе подобные травмы называются растяжениями, что не соответствует действительности. Связка — прочный соединительнотканный тяж, не обладающий какой-либо эластичностью. Поэтому его волокна не растягиваются, а именно рвутся. Симптоматика повреждения 1 степени тяжести выражена слабо, а объем движений практически полностью сохранен;
  • 2 степень. Во время получения такой травмы рвется значительное количество волокон связок. Пострадавший не способен делать полноценный упор на стопу из-за острых болей, схожих по интенсивности с теми, которые возникают при переломе трубчатой кости;
  • 3 степень. Это самая тяжелая форма повреждения голеностопа, отличающаяся разрывом большей части волокон или их полным отрывом от костного основания. Полностью нарушается функция стопы поврежденной ноги. Пострадавший не может опереться на нее не только из-за сильной боли, но и вследствие нарушения анатомического строения голеностопа.

Механизм разрыва связок голеностопа.

Фиксация голеностопного сустава осуществляется тремя группами связок — наружными, внутренними и межберцовыми. Наиболее часто у пострадавших выявляются разрывы переднего таранно-малоберцового наружного соединительнотканного тяжа.

Возможные причины разрыва связок

Разрыв связок голеностопного сустава может произойти в результате подворачивания стопы наружу или вовнутрь, а также при сильном прямом ударе без ее смещения. Причиной травмирования нередко становится бег, ходьба по неровной поверхности, ношение обуви на высоких каблуках, занятия активными видами спорта, например, легкой атлетикой, хоккеем, футболом. Повреждение голеностопа часто диагностируется у неподготовленных к тренировкам людей или тех, кто пренебрегает предварительной разминкой. Связки еще на старте не выдерживают интенсивных нагрузок и рвутся.

Травматологи выделяют несколько факторов, провоцирующих такой вид повреждений сустава:

  • наличие в анамнезе разрывов связок любой степени тяжести;
  • ожирение;
  • профессиональные занятия спортом;

Травма голеностопа у футболиста.

От частых разрывов связок именно голеностопа страдают люди с гипермобильными суставами. Для них характерна выработка в организме особого, «сверхрастяжимого коллагена». Связки у таких людей не отличаются прочностью, поэтому травмируются даже при не слишком серьезных нагрузках.

Характерные симптомы

Клинические проявления одинаковы для разрывов связок любой степени тяжести. Существенное отличие — выраженность симптоматики. При травмах 1 степени пациент может в первые часы не придавать значения незначительным дискомфортным ощущениям. Лишь спустя некоторое время возникает тугоподвижность сустава, на коже образуется воспалительный отек и синяк из-за разрыва мелких кровеносных сосудов, проникновения крови в подкожную клетчатку.

Типичные симптомы разрыва связок голеностопа 2 или 3 степени тяжести Характерные особенности клинических проявлений
Болевой синдром Интенсивная боль появляется в момент разрыва связок и ощущается в течение часа. Затем ее выраженность постепенно снижается. Но стоит пострадавшему сделать упор на стопу, как вновь появляется острая, пронизывающая боль, делая невозможным самостоятельное передвижение. Она сохраняется на протяжении длительного времени и из-за формирования отека, давящего на чувствительные нервные окончания
Воспалительный отек После повреждения связок быстро опухает как латеральная, так и медиальная поверхность лодыжки, но отек не образуется на всей стопе или голени. Припухлость сохраняется 5-7 дней, а затем ее выраженность медленно снижается
Гематома Синяк формируется обычно на этапе рассасывания отека. Спустя несколько дней после получения травмы он отмечается на всей поврежденной стороне лодыжки. Затем гематома смещается вниз, к подошве стопы. Вначале кожа синяя с фиолетовым оттенком, а потом окраска меняется на зеленовато-желтую из-за постепенного распада кровяных клеток
Ограничение передвижения В первые дни после повреждения голеностопа пострадавший не может перемещаться без посторонней помощи или костылей, так как даже прикосновение стопы к поверхности вызывает острую боль

Отек и гематома при разрыве связок.

К какому врачу обратиться

Сильная боль и неспособность упора на стопу — признаки разрыва связок 2-3 степени тяжести. В этом случае необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» для госпитализации пострадавшего в травматологическое отделение. Если такой возможности нет, то необходимо самостоятельно доставить человека в травмпункт. При застарелых повреждениях голеностопа, ставших причиной снижения объема в суставе, нужно записаться на прием к травматологу.

В зависимости от характера провоцирующих разрывы связок факторов в лечении может потребоваться консультация врача узкой специализации — эндокринолога, ортопеда, ревматолога. Операция будет проведена хирургом-ортопедом.

Диагностирование проблем

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб и результатов инструментальных исследований. Наиболее информативна рентгенография, выполненная в прямой и боковой проекциях. Она проводится с целью дифференциации разрыва связок от перелома сустава или трубчатой кости.

Опытный диагност способен определить вид травмы после изучения результатов УЗИ, несмотря на то что оно считается дополнительным методом исследования. С помощью УЗИ выявляется степень и локализация воспалительного отека, а также кровоизлияние в полость сустава.

МРТ обычно показано пациентам, которые готовятся к хирургическому вмешательству. Исследование позволяет наметить операционное поле, оценить степень разрыва волокон, исключить повреждение костных и хрящевых структур голеностопа.

Как оказать первую помощь пострадавшему

От того, как быстро и качественно будет оказана первая помощь, зависит скорость восстановления функций голеностопа и интенсивность симптоматики. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность, укрывают тонким одеялом или пледом, успокаивают. Обеспечивают полный покой поврежденному суставу, фиксируют ногу с помощью шины или повязки в слегка приподнятом положении.

Затем используют холод, накладывая холодовые компрессы для снижения интенсивности болей.  К голеностопу прикладывают полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда, на 10 минут каждый полчаса. Подойдет и кусок замороженного мяса, овощная смесь, полотенце, смоченное в холодной воде. Холодовые компрессы не только оказывают обезболивающее действие, но и предупреждают формирование воспалительного отека в результате сужения мелких кровеносных сосудов.

Пострадавшему дают таблетку любого нестероидного противовоспалительного средства (НПВС). Это Диклофенак, Найз (Нимесулид), Кеторол (Кеторолак). Если таких препаратов в домашней аптечке нет, то используют Парацетамол. До приезда бригады Скорой помощи такие средства обеспечат анальгетический эффект.

Методы лечения

При разрывах связок голеностопного сустава 1 и 2 степени тяжести лечение проводится в домашних условиях с обязательным соблюдением щадящего режима. Запрещено подвергать травмированную ногу каким-либо нагрузкам — долго стоять или передвигаться на большие расстояния. На протяжении первых 3 дней лечения используются холодовые компрессы каждый час по 10-15 минут.

Иммобилизация и фиксация

При значительных разрывах связок накладывается на ногу гипсовая лангетка на срок до 7 дней. Более продолжительное ее ношение запрещено, так как приводит к нестабильности голеностопного сустава.

Гипсовая лангетка.

Это ортопедическое приспособление надежно иммобилизует нижнюю конечность, препятствует смещению поврежденных волокон. Но при длительном ношении гипсовой лангетки повышается вероятность ослабления мышц, излишне медленной регенерации связок.

Для стабилизации голеностопа также используются ортезы жесткой или полужесткой фиксации. Они более удобны в эксплуатации, а некоторые модели оснащены специальными вставками для предупреждения мышечной атрофии.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Разрыв 1 степени тяжести не требует сильной фиксации конечности. Пациентам показано ношение эластичных бандажей в дневные часы. Такие приспособления лишь немного ограничивают подвижность, препятствуя воздействию на голеностоп избыточных нагрузок.

Фиксация голеностопа при травме.

Медикаментозная терапия

Для устранения острого болевого синдрома, наблюдающегося в первые часы после получения травмы, применяются НПВС в форме парентеральных растворов: Ортофен, Ксефокам, Мовалис. Препараты оказывают комплексное воздействие на поврежденный голеностоп — купируют воспаление, обезболивают, снижают местную температуру. Затем в терапевтические схемы включаются НПВС в таблетках:

  • Ибупрофен;
  • Целекоксиб;
  • Эторикоксиб;
  • Нимесулид;
  • Кетопрофен.

От слабых дискомфортных ощущений можно избавиться локальным нанесением на голеностоп гелей и мазей НПВС. Это Вольтарен, Фастум, Финалгель, Артрозилен, Долгит.

Хорошо зарекомендовали себя и наружные средства с комбинированным составом — Долобене, Индовазин. Примерно на 3-4 день терапии, после купирования воспалительного отека холодовые компрессы отменяют. Теперь пациентам назначаются мази с согревающим и местнораздражающим эффектом: Финалгон, Капсикам, Випросал. Для устранения обширных гематом используются венопротекторы для наружного применения Лиотон, Троксевазин или его отечественный структурный аналог Троксерутин.

Физиотерапевтическое лечение

На 2-3 день лечения клиническую эффективность препаратов повышают с помощью проведения физиотерапевтических процедур. Они активно используются и на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

При разрывах связок средней и высокой степени тяжести, проявляющихся сильными болями, пациентам назначают электрофорез или ультрафонофорез с анестетиками, анальгетиками, витаминами группы B, растворами кальция. Под действием электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных средств доставляются непосредственно к травмированным связкам, а не разносятся потоком крови по всему организму. В восстановительный период эти процедуры проводятся с хондропротекторами — препаратами, стимулирующими быструю регенерацию соединительнотканных структур.

На этапе реабилитации также пациентам показаны следующие физиотерапевтические мероприятия:

Магнитотерапия при разрыве связок голеностопного сустава.

Для улучшения кровообращения и микроциркуляции применяются аппликации (послойное наложение) парафина или озокерита. Используется бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

ЛФК

Еще на этапе ношения гипсовой лангетки или жесткого ортеза, надежно иммобилизующих голеностоп, пациентам показаны ежедневные занятия лечебной физкультурой. В этот период возможно выполнение статических движений — поочередного напряжения и расслабления мышц поврежденной ноги. Они способствуют улучшению кровоснабжения травмированных связок, ускорению их регенерации, предупреждению мышечной атрофии.

Врач ЛФК составит комплекс упражнений с учетом тяжести повреждения, физической подготовки пациента. Регулярные тренировки существенно сокращают продолжительность реабилитации, позволяют быстрее вернутся к привычному образу жизни. В лечебный комплекс обычно включены такие упражнения:

  • ходьба сначала на носках, затем на пятках;
  • прыжки со скакалкой;
  • перекатывание стопой по поверхности пола бутылки;
  • круговые вращения стопой;
  • сгибание и разгибание голеностопа.

Эти тренировки в зависимости от степени разрыва волокон связок начинаются через 1-3 месяца после получения травмы. Врачи ЛФК рекомендуют также плавание, аквааэробику, пилатес, скандинавскую ходьбу.

Народные методы лечения

Народные средства в терапии разрывов связок голеностопа использовать нецелесообразно из-за риска неправильного сращения волокон. Единственным исключением становятся настои лекарственных трав. Особенно востребованы при травмах опорно-двигательного аппарата травяные чаи из девясила, ромашки, календулы. Их употребление стимулирует ускорение метаболизма, выведение продуктов распада тканей.

Ванночки для голеностопа.

Травматологи иногда включают в лечебные схемы настои душицы, мелиссы, зверобоя, пустырника, валерианы, чтобы улучшить психоэмоциональное состояние пациентов, нормализовать сон. Для их приготовления чайную ложку сухого растительного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час. Затем процеживают и принимают по 100 мл 2-3 раза в день после еды.

Сколько заживает разрыв связок

После разрыва связок 1 степени тяжести все функции голеностопа восстанавливаются примерно через 5-10 дней. При более тяжелом травмировании регенерация поврежденных волокон занимает 2-3 недели. Столько же длится период реабилитации после проведения хирургической операции.

Недопустимые ошибки при лечении патологии

Категорически запрещается использовать сухое или влажное тепло вначале лечения, особенно при оказании первой помощи. Применение грелок, средств с разогревающим действием, в том числе спиртовых растираний, станет причиной прогрессирования воспалительного процесса, усиления болей.

Массаж, динамические упражнения показаны только после проведения основного лечения. Нельзя разрабатывать еще окончательно не восстановившиеся связки, превозмогая боль.

Массаж голеностопа разрешен только после восстановления функций сустава.

Профилактика

Профилактика разрыва связок заключается в исключении факторов, которые провоцируют такое повреждение голеностопа. Необходимо выполнять разминку перед спортивными тренировками, отказаться от ношения высоких каблуков, а использовать обувь с удобным супинатором и амортизирующей подошвой. Людям после 45 лет целесообразно снизить нагрузки на голеностоп во время занятий спортом, так как по мере старения организма скорость восстановительных процессов снижается.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Растяжение связок голеностопного сустава | eOrthopod.com

Руководство пациента по вывиху голеностопного сустава

Введение


Растяжение связок голеностопного сустава является распространенной травмой и обычно возникает в результате скручивания или поворота лодыжки ( перевернуто, ). Термин растяжение связок означает повреждение мягких тканей, обычно связок голеностопного сустава.

Это руководство поможет вам понять

  • как происходит растяжение связок голеностопного сустава
  • как врачи диагностируют это состояние
  • что можно сделать для лечения растяжения связок


Анатомия

Какая часть лодыжки задействована?

Связки - это жесткие тканевые ленты, которые помогают соединять кости вместе.Три связки составляют комплекс боковых связок на стороне лодыжки, наиболее удаленной от другой лодыжки. Это передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL),


пяточно-малоберцовая связка (CFL) и задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL). ATFL и CFL. Обычно ATFL предотвращает скольжение лодыжки вперед, а CFL предотвращает перекатывание лодыжки внутрь на боку.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии голеностопного сустава

Причины

Почему у меня возникает эта проблема?


Связка состоит из нескольких нитей соединительной ткани, похожей на нейлоновую веревку. Растяжение связок приводит к растяжению или разрыву связок. Незначительные растяжения только растягивают связки. Разрыв может быть либо полным разрывом всех нитей связки, либо частичным разрывом только некоторых нитей. Связка ослаблена травмой; насколько он ослаблен, зависит от степени растяжения.


Боковые связки являются наиболее часто травмируемыми связками при типичной инверсионной травме лодыжки. При инверсионной травме лодыжка наклоняется внутрь, то есть нижняя часть ступни наклоняется к другой ступне. Это переносит все давление вашего тела на внешний край лодыжки. В результате связки на внешней стороне лодыжки растягиваются и, возможно, разрываются.


Тяжелая форма растяжения связок голеностопного сустава, называемая синдромом голеностопного сустава , включает повреждение других поддерживающих связок голеностопного сустава.Этот тип травмы иногда называют высоким растяжением голеностопного сустава , потому что он затрагивает связки выше голеностопного сустава. При повреждении синдесмоза голеностопного сустава по крайней мере одна из связок, соединяющих кости большеберцовой, и малоберцовой, (кости голени), растягивается. Восстановление даже после легких травм этого типа занимает как минимум в два раза больше времени, чем при обычном растяжении связок голеностопного сустава.

Связанный документ: Руководство пациента по травмам синдесмоза голеностопного сустава

Симптомы

На что похоже растяжение связок голеностопного сустава?

Первоначально лодыжка опухшая, болезненная, может стать экхимозом (синяком).Синяк и отек возникают из-за разрыва кровеносных сосудов из-за разрыва мягких тканей. Большая часть первоначального отека на самом деле кровоточит в окружающие ткани. Лодыжка опухает, поскольку лишняя жидкость продолжает просачиваться в ткани в течение 24 часов после растяжения.

Люди, которые растянули лодыжку, часто снова растягивают лодыжку. Если лодыжка продолжает вращаться при активности, это состояние называется нестабильность голеностопного сустава . Пациенты с нестабильностью голеностопного сустава теряют уверенность в том, что их голеностопный сустав поддерживает их, особенно на неровной поверхности.У них часто появляется отек вокруг лодыжки, который не проходит. Боль и припухлость в суставе могут вызвать рефлекс, при котором тело выключает мышцы вокруг сустава. Из-за этого может возникнуть ощущение, что лодыжка вот-вот поддастся, а это означает, что она может снова очень легко скручиваться.

Люди, перенесшие несколько легких растяжений лодыжек или одно тяжелое растяжение связок, склонны к проблемам соударения в лодыжке. Связки, которые были растянуты, могут раздражаться и утолщаться, что приводит к их защемлению у края голеностопного сустава.

Связанный документ: Руководство пациента по проблемам соударения голеностопного сустава

Диагностика

Как врачи диагностируют это состояние?

Диагноз растяжения связок голеностопного сустава обычно ставится на основе исследования голеностопного сустава и рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что голеностопный сустав не сломан. Физическое обследование используется для определения того, какая связка повреждена. Врач будет перемещать вашу лодыжку в разных положениях, чтобы проверить связки и другие мягкие ткани вокруг лодыжки.Некоторые тесты прикладывают нагрузку непосредственно к связкам голеностопного сустава, чтобы увидеть, стала ли лодыжка нестабильной, и выяснить, была ли одна или несколько связок частично или полностью разорваны.

Если есть подозрение на полный разрыв связок, ваш врач может также назначить стресс-рентгеновские снимки . Эти рентгеновские снимки сделаны, когда связки находятся в растянутом положении. Рентген покажет небольшой наклон кости лодыжки, если связки были порваны.

Лечение

Что можно сделать для устранения проблемы?

Нехирургическое лечение

Варианты нехирургического лечения зависят от того, связана ли ваша проблема с растяжением связок или нестабильностью голеностопного сустава.

Растяжение связок голеностопного сустава

Наилучшие результаты после растяжения связок голеностопного сустава достигаются при немедленном начале лечения. Процедуры используются, чтобы остановить отек, облегчить боль и снизить нагрузку на травмированную лодыжку. Проще всего запомнить эти процедуры по буквам в слове RICE . Они обозначают покой, лед, сжатие и подъем.

  • Отдых. Травмированным тканям лодыжки требуется время для заживления. Костыли предотвратят перегрузку лодыжки.
  • Лед. Прикладывание льда может облегчить боль и уменьшить отек.
  • Компрессия: Мягкое сжатие устраняет отек с лодыжки. Обычно это делается с помощью эластичной пленки.
  • Высота: поддержка лодыжки выше уровня сердца помогает контролировать отек.

Ваш врач может также назначить лекарства. Легкие болеутоляющие помогают избавиться от дискомфорта. Противовоспалительные препараты могут помочь облегчить боль и отек, а также вернуть человека к активности раньше после растяжения связок голеностопа.Эти лекарства включают распространенные безрецептурные препараты, такие как ибупрофен. Но новые противовоспалительные препараты, называемые ингибиторами ЦОГ-2 , показывают многообещающие результаты и, похоже, не вызывают столько расстройства желудка и других кишечных проблем.

По мере продвижения лечения полезно постепенно начинать нагружать сустав. Повязки вышли из моды, потому что мягкие ткани слабеют, когда они остаются неподвижными. Но скобы, которые можно носить, чтобы поддерживать лодыжку, но при этом выдерживать нагрузку, являются наиболее популярным методом лечения, помогающим снизить нагрузку на заживающие ткани.

Заживление связок обычно занимает около шести недель, но отек может сохраняться в течение нескольких месяцев. Ваш врач может посоветовать вам поработать с физиотерапевтом, чтобы восстановить полный диапазон движений голеностопного сустава, улучшить баланс и максимизировать силу.

Нестабильность голеностопного сустава

Если связки голеностопного сустава не заживают должным образом, это может привести к нестабильности голеностопного сустава. Это может привести к тому, что лодыжка прогнется, и вы почувствуете себя ненадежным на пересеченной местности. Если связки голеностопного сустава не заживают должным образом после растяжения связок голеностопного сустава, ваш врач может посоветовать несколько вещей.

Может быть предписано изменить обувь, чтобы не допустить проворачивания лодыжки. Размещение пятки под внешней половиной пятки предотвращает перекатывание лодыжки, так же как и расширенный каблук, встроенный в обувь. В крайних случаях врачи могут назначить пластиковую скобу, называемую ортезом , чтобы надежно удерживать лодыжку из стороны в сторону. Некоторые пациенты чувствуют устойчивость от ношения обуви с высоким голенищем. Пациентам с нестабильностью голеностопного сустава следует избегать ношения обуви на высоком каблуке.

Скорее всего, будут начаты физиотерапевтические процедуры, которые помогут восстановить диапазон движений, силу и стабильность суставов.

Маленькие нервные сенсоры внутри связки повреждаются при растяжении или разрыве связки. Эти нервные датчики дают вашему мозгу информацию о положении ваших суставов, ощущение, которое называется , ощущение положения . Например, нервные датчики в руке и руке позволяют прикоснуться к носу, когда глаза закрыты. Связки в голеностопном суставе работают точно так же.Они отправляют информацию в вашу нервную систему, чтобы предупредить вас о положении вашего голеностопного сустава. Физиотерапевт поможет вам переучить это ощущение, чтобы стабилизировать голеностопный сустав и защитить вас от повторного растяжения связок.

Многие люди с нестабильностью голеностопного сустава имеют слабость мышц на внешней стороне голени и лодыжки. Их называют малоберцовые мышцы . Укрепление этих мышц может помочь контролировать голеностопный сустав и улучшить стабильность суставов.

Хирургия

Иногда хирурги сразу же проводят процедуры у спортсменов, у которых порвана боковая связка лодыжки. В большинстве других случаев разрыва связок голеностопного сустава хирурги пробуют нехирургические методы лечения, прежде чем проводить реконструктивную операцию на связках.

Процедура подтяжки связок

Хроническая нестабильность голеностопного сустава может возникнуть, когда боковые связки голеностопного сустава растянуты или разорваны, а голеностопный сустав продолжает поддаваться. Чтобы подтянуть растянутые связки и улучшить стабильность голеностопного сустава, можно сделать операцию.Операция обычно включает ATFL и
CFL.

При этой процедуре делается разрез на коже, которая лежит над боковыми связками. Используя скальпель, хирург разрезает ATFL и CFL пополам.

Отверстия просверливаются вдоль нижнего конца малоберцовой кости, маленькой кости голени. Два конца перерезанной связки накладываются друг на друга и сшиваются. Хирург использует просверленные отверстия в малоберцовой кости, чтобы прикрепить швы к кости.

Большая полоса соединительной ткани пересекает переднюю часть лодыжки чуть ниже боковых связок.Эта полоса, называемая удерживателем голеностопного сустава , удерживает сухожилия на месте. Хирург оттягивает верхний край удерживающего элемента голеностопного сустава вверх и вшивает его в малоберцовую кость.
Это помогает укрепить реконструированные связки.

На следующих изображениях показан каждый этап процедуры подтяжки связок:

Этап 1

Этап 2

Этап 3

Этап 4

Процедура трансплантации сухожилия

Другой Тип реконструкции - сухожильный трансплантат.Если ваш хирург считает, что растянутые и поцарапанные связки недостаточно прочны, чтобы их можно было просто восстановить с помощью процедуры их натяжения, то связки необходимо укрепить с помощью трансплантата сухожилия.

В этой процедуре хирург удаляет часть одного из близлежащих сухожилий, чтобы использовать его в качестве трансплантата. Чаще всего используется сухожилие, прикрепляющее мышцу peroneus brevis к внешнему краю мизинца. На место разорванных боковых связок вставляется участок этого сухожилия.

После разреза кожи хирург просверливает отверстие в малоберцовой кости рядом с местом прикрепления исходной связки. Второе отверстие делается в области прикрепления связки к таранной кости (лодыжке).

Затем трансплантат сухожилия удаляется (или извлекается, ) и вплетается между этими отверстиями для воссоздания связочного комплекса.

После операции вам, вероятно, наложат гипс или корсет на шесть недель, чтобы дать возможность восстановлению сухожилия зажить.После снятия гипсовой повязки потребуется физиотерапия, чтобы голеностопный сустав смог полностью использовать его.

Реабилитация

Что нужно сделать, чтобы моя лодыжка снова стала здоровой?

Нехирургическая реабилитация

Даже если вам не нужна операция, вам может потребоваться программа реабилитации и физических упражнений. Врачи рекомендуют своим пациентам работать с физиотерапевтом от двух до четырех недель. Ваш терапевт может разработать программу, которая поможет вам восстановить функцию лодыжки.Очень важно улучшить силу и координацию в голеностопном суставе.

Отек и боль лечат льдом и электростимуляцией. Если отек в щиколотке сильный, терапевты могут также применять массажные движения от щиколотки к колену, удерживая ногу в приподнятом положении. Это помогает вывести опухоль из лодыжки и вернуть ее в кровоток. Ваш терапевт может наложить компрессионную повязку и посоветовать вам обернуть лодыжку и нижнюю конечность и поднять ногу.

Терапевты также применяют специализированное практическое лечение, называемое «мобилизация суставов » , для улучшения нормальной подвижности суставов. Эти процедуры восстанавливают скольжение в голеностопном суставе в месте соединения голени с таранной костью. Эта форма лечения ускоряет заживление после растяжения связок голеностопного сустава и помогает быстрее вернуть людей и игроков к занятиям или спорту.

Эффективным средством лечения растяжения связок голеностопного сустава является дисковый тренинг , в котором используется круглая платформа с небольшой сферой под ней.Пациенты ставят на него ноги, сидя или стоя, и воздействуют на лодыжку, наклоняя диск в различных положениях. Этот вид упражнений укрепляет мышцы вокруг лодыжки и улучшает чувство суставов (упоминалось ранее).

Когда вы начнете полностью двигать голеностопным суставом, ваша лодыжка не будет опухать, а ваша сила улучшится, вы сможете постепенно вернуться к работе и занятиям спортом. Ортез на голеностопный сустав может быть выдан спортсменам, которые намерены быстро вернуться в свой спорт.

После операции

Пациенты обычно принимают участие в формальной физиотерапии после операции.Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Вероятно, вам нужно будет посещать терапевтические сеансы в течение двух-трех месяцев, и вы должны ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев.

После восстановления связок голеностопа реабилитация проходит осторожно. Большинству пациентов назначают ортез на голеностопный сустав, когда они встают и ходят, и им настоятельно рекомендуется следовать рекомендациям относительно того, какой вес можно нести при стоянии или ходьбе. Вас могут попросить не нагружать ногу или не нагружать ее при стоянии или ходьбе в течение 12 недель.Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы убедиться, что вы безопасно пользуетесь костылями и несете на ногу только рекомендованный вес.

Первые несколько физиотерапевтических процедур предназначены для облегчения боли и отека после операции. Во время первых нескольких сеансов терапии можно использовать лед и электростимуляцию, чтобы уменьшить боль и отек. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие практические процедуры, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.

Процедуры также используются для улучшения диапазона движений голеностопного сустава без чрезмерной нагрузки на заживающие связки.

Примерно через шесть недель вы можете начать делать более активные упражнения. Упражнения используются для повышения силы мышц малоберцовой кости. Ваш терапевт также поможет вам переучить чувство положения в голеностопном суставе, чтобы улучшить стабильность сустава.

Цель физиотерапевта - помочь вам держать боль под контролем, улучшить диапазон движений и максимизировать силу и контроль в лодыжке. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся.Ваш терапевт будет продолжать быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Медиальное растяжение связок голеностопного сустава - Morphopedics

Общее описание:

В голеностопном суставе может произойти множество различных травм, но растяжение связок голеностопного сустава является наиболее частым. Растяжение связок голеностопного сустава - это травма сустава, связанная с повреждением опорных связок голеностопного сустава. Эти травмы могут варьироваться от легких, с незначительным повреждением связок, до тяжелых, с полным разрывом одной или нескольких поддерживающих связок. 1 Медиальное растяжение связок голеностопного сустава, также известное как выворотное растяжение связок голеностопного сустава, заключается в том, что голеностопный сустав вынужден вывернуться и повернуться наружу.Растяжения медиального комплекса голеностопного сустава встречаются реже, поскольку биомеханика голеностопного сустава допускает меньшую эверсию, чем инверсию. Кроме того, дельтовидные связки крепкие, и часто отрывной перелом медиальной лодыжки происходит перед растяжением дельтовидной связки. Этот тип растяжения может возникать, когда голеностопный сустав вынужден вывернуть, чтобы нагружать дельтовидные связки, и обычно сопровождается синдесмотическим переломом и переломом медиальной лодыжки. 2


Анатомия:

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой и малоберцовой кости, сочленяющейся с таранной костью, также известной как голеностопный сустав.Этот сустав имеет множество связок и окружающую толстую капсулу, чтобы обеспечить стабильность и поглощать большое количество силы, передаваемой через сустав. 1

Первичная связка, поддерживающая медиальную часть голеностопного сустава, - это дельтовидная связка, которая состоит из передней и задней большеберцовых связок, тибиококально-пяточной связки и большеберцово-ладьевидных связок. Эти связки разветвляются от медиальной лодыжки большеберцовой кости до таранной кости, пяточной кости и ладьевидной кости. Исследования на трупах показали, что можно обнаружить до 4-х поверхностных и 2-х глубоких полос.Поверхностные связки пересекают голеностопный и подтаранный суставы, тогда как глубокие связки пересекают только подтаранный сустав. Hintermann et al. определяет 6 связочных слоев: большеберцово-ладьевидный, большеберцовый, пяточно-большеберцовый, передний тибиоталарный, поверхностный тибиоталарный и задний тибиоталарный. Между всеми этими волокнами дельтовидная связка ограничивает выворот лодыжки, а также подошвенное и тыльное сгибание. 2,3

Другие анатомические структуры, которые могут быть вовлечены в растяжение связок дельтовидной мышцы, включают: медиальный малеолус, синдесмоз голеностопного сустава и пружинную связку. 2,3 Источник изображения


Заболеваемость / распространенность:

Голеностопный сустав является одним из наиболее часто травмируемых суставов, на которые приходится 77% всех травм голеностопного сустава 5 и 10-30% всех травм в спорте: 1,6,7,22

  • 10-18% растяжений связок голеностопного сустава являются медиальными и обычно связаны с последующим повреждением синдесмоза или переломом медиального малеолуса.
  • 85% растяжений связок голеностопного сустава - это боковые растяжения.

В отдельных группах населения и в спорте наблюдается повышенная частота растяжения связок медиального отдела голеностопного сустава: 7

  • мужской пол
  • более высокие уровни конкуренции
  • молодых популяций
  • Межвузовский регби
  • гимнастика
  • футбол

Возможные этиологии:

Механизм поражения 2
  • Чрезмерная пронация
  • Чрезмерное внешнее вращение
  • Чрезмерное похищение
Острая травма

Острая травма может быть вызвана механическими силами, превышающими прочность связок, капсул и костей.Эта травма может произойти в течение 2

  • Соревновательные виды спорта, требующие прыжков и сокращений.
  • Посадка на неровную поверхность
  • Неудачный шаг по лестнице
Хроническая травма

Хроническая нестабильность / дисфункция голеностопного сустава часто возникает после травмы связок. Сообщается, что частота хронической дисфункции голеностопного сустава после травмы связок голеностопного сустава составляет 50%. Исследования показывают, что функциональная нестабильность присутствует у 29-42% людей с предыдущими вывихами лодыжек. 8 Механические факторы могут включать вальгусную деформацию стопы и слабость медиального отдела лодыжки. 9 Симптомы включают:

  • Боль с активностью
  • Рецидивирующий отек
  • Жалобы на «уступку»
  • Повторяющиеся травмы

Источник изображения

Изображение ссылка на сайт


Клиническая презентация

Клиническая картина пациента зависит от степени растяжения связок голеностопного сустава. Основными показателями медиального растяжения связок голеностопного сустава являются механизм травмы, неспособность переносить вес, боль в медиальной части голеностопного сустава и синяк / экхимоз.Механизмом повреждения дельтовидной связки должна быть сила выворота в лодыжке, вызванная неровной поверхностью или неожиданным шагом. Местоположение и тяжесть боли могут помочь диагностировать комплексные травмы медиального отдела лодыжки, при которых обычно возникает боль вдоль медиальной стороны лодыжки, где находится дельтовидная связка. Появление деформации не должно быть серьезным, но может быть связано с синяком / экхимозом или отеком. 2, 4

Растяжение связок голеностопного сустава, классификация по степени тяжести повреждения связочного комплекса. 18
1 степень: частичный разрыв связки
  • Слабая болезненность
  • Набухание
  • Минимальная потеря функции или ее отсутствие; Пациент должен уметь переносить вес и выполнять повседневную деятельность без жалоб на сильную боль.
  • Отсутствие механической нестабильности; У пациента будут отрицательные клинические стресс-тесты.
2 степень: неполный разрыв связки
  • Умеренная боль и отек
  • Точечная болезненность над медиальным комплексом голеностопного сустава
  • Экхимоз легкой и средней степени тяжести
  • Потеря диапазона движения
  • Потеря функции; Пациент будет жаловаться на боли при переносе веса и передвижении.
  • Механическая нестабильность от легкой до умеренной; Пациент будет иметь умеренно положительные результаты клинических стресс-тестов.
3 степень: полный разрыв связки
  • Сильный отек
  • Экхимоз тяжелой степени
  • Тяжелая потеря функции; Пациент не сможет выдерживать вес и передвигаться.
  • Механическая нестабильность; Пациент будет иметь положительные результаты клинических стресс-тестов от умеренных до тяжелых.

Диагностические тесты:

Обычные рентгенограммы: Обычные рентгенограммы используются для исключения переломов и других костных патологий.Источник изображения

Рентгенограммы напряжения: Может использоваться для определения повреждений дельтовидных связок в острых случаях. Во время рентгенологического исследования к лодыжке прикладывают внешнюю вращающую силу. Ширина медиального просвета (МСК) составляет 4-5 мм - пространство между медиальной границей таранной кости и латеральной границей медиального малеолуса - и используется для определения разрыва глубокой дельтовидной связки и необходимости оперативного лечения. Этот тест может определить, есть ли поражение дельтовидной связки, но не степень поражения. 10 Исследования показали, что существует 100% чувствительность и специфичность для обнаружения глубокого рассечения дельтовидной мышцы у трупов при использовании 5-миллиметрового отрезка при использовании методов стресс-рентгенографии. По мере увеличения MCS тесты имеют повышенную специфичность, а по мере уменьшения MCS тесты имеют повышенную чувствительность. 11 Источник изображения

Рентгенография, показывающая чистое медиальное пространство Источник изображения

Рентгенограмма с гравитационным напряжением: На этих рентгенограммах используется положение с гравитационным напряжением для определения состояния глубокой дельтовидной связки.Систематический обзор Van Den Beker et al. документирует, что существует 100% чувствительность и специфичность для определения перерезки глубокой дельтовидной связки у трупов с полным перерезанием глубокой дельтовидной связки. 11 Также есть исследование Gill et al. что нет существенной разницы между методами рентгенографии под действием силы тяжести и ручной стресс-рентгенографии. Гравитационное стресс-тестирование также значительно снизило средний балл боли по визуальной аналоговой шкале по сравнению с мануальной стресс-техникой (.С 64 по 2,96). Рентгенография с гравитационным напряжением ограничена невозможностью контролировать подошвенное и тыльное сгибание. 11,12

Магнитно-резонансная томография: Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для определения степени разрыва дельтовидной связки. Исследования Коваль и др. обнаружили, что у 19 из 21 пациента с положительными стресс-тестами были только частичные разрывы дельтовидной связки, а у остальных 2 разрывы были полными. МРТ необходимо использовать для определения частичных и полных разрывов дельтовидной связки, чтобы решить, необходима ли хирургическая фиксация.Пациенты с частичными разрывами лечились без операции и хорошо ответили на лечение. 10 Источник изображения

Артроскопия: Артроскопия не считается практическим диагностическим методом для выявления разрыва дельтовидной связки. Исследования Schuberth et al. определили, что MCS не может надежно предсказать целостность глубоких дельтовидных связок. Частота ложных срабатываний для MCS составила 85% при 3 мм, 53% при 4 мм, 27% при 5 мм и 7,7% при 6 мм. 11,13

Ультразвук: Ультразвук использовали Chen et al.чтобы определить, был ли полный разрыв дельтовидной связки. Преимущества заключаются в том, что для выполнения этого диагностического теста не требуется анестезия или анальгетики, но он широко не используется. 14


Оценка / Специальные ортопедические тесты:

Клинические тесты: стресс-тест на внешнее вращение, болезненность / болезненность, отек и экхимоз. Чувствительность, боль, отек и экхимоз обычно используются для оценки травмы дельтовидной мышцы и для указания на хирургическое лечение. МакКоннел и др. обнаружили, что 63% пациентов с болезненностью, отеком и экхимозом были отрицательными на рентгенограммах стресса.Если эти субъективные данные используются для определения операции, пациенты без нестабильности могут быть прооперированы. 15 Эти тесты могут указывать на необходимость стрессовой рентгенографии, но не должны использоваться для указания хирургического лечения или диагностики поражений дельтовидной мышцы.

Нагрузочный тест на внешнее вращение: Стресс-тест на внешнее вращение используется для определения целостности дельтовидной связки. По сравнению с стресс-тестом на отведение, который в первую очередь воздействует на поверхностные дельтовидные связки, стресс-тест на внешнее вращение также влияет на связки глубоких дельтовидных связок.
Для выполнения этого теста:

  • Попросите пациента коротко сесть с согнутым коленом под углом 90 градусов.
  • Экзаменатор стабилизирует ногу одной рукой, удерживая ступню под углом 90 градусов.
  • Затем приложите пассивную внешнюю вращающую силу к стопе и лодыжке.

Положительные тесты на поражение дельтовидной связки - боль медиально и смещение таранной кости. Это может указывать на поражение дельтовидной связки и медиальное растяжение связок голеностопного сустава. Положительные результаты теста на повреждение синдесмоза - боль в передней или задней большеберцовых связках и межкостной перепонке.Этот тест имеет высокую межэкспертную надежность с коэффициентом 0,75 каппа, высокую ассоциацию с другими клиническими тестами и предсказывает более длительное время для возвращения в соревновательный спорт. Стресс-тест на внешнее вращение - надежный тест, который можно эффективно использовать в клинической практике. 16 Источник видео


Консервативное лечение:

Консервативное лечение поражения дельтовидной связки показано, когда глубокие связки дельтовидной связки еще не повреждены. Обзор литературы показал, что консервативное лечение переломов голеностопного сустава со стабильной супинацией и внешней ротацией (SER) (глубокая дельтовидная связка не повреждена) приводило к более низкой частоте остеоартрита по сравнению с переломами голеностопного сустава, полученными после хирургического вмешательства.Более чем у 80% этих пациентов симптомы не наблюдались независимо от лечения. Однако при нестабильных переломах SER (разрыв дельтовидной связки) консервативное лечение привело к более высокой частоте остеоартрита и ухудшению клинических исходов по сравнению с хирургическим лечением. 17

Консервативное лечение включает:

  • Внешняя опора: съемный пыльник и допустимая нагрузка. 10
  • Лечение симптомов: Если травмы голеностопного сустава не лечить правильно во время острой фазы, существует повышенный риск сохранения симптомов и развития хронической нестабильности голеностопного сустава.После того, как симптомы купируются, можно начинать стандартную реабилитацию при растяжении связок голеностопного сустава, включая диапазон движений, укрепление мышц и проприоцептивные тренировки. 18, 20
    • ЦЕНА (см. Ниже)
    • Криотерапия
    • Бинты компрессионные

Лечение симптомов в острой фазе:

  • Обзор литературы показывает, что защита, отдых, лед, сжатие и подъем (PRICE) эффективны при лечении острых растяжений голеностопного сустава.PRICE успешно справляется с такими симптомами, как боль и уменьшает отек в острой фазе (24-72 часа) после травмы. 21
    • Защита Защитите лодыжку от дальнейших травм, отдыхая и избегая действий, которые вызывают боль.
    • Отдых - использование костылей позволяет лодыжке отдохнуть, пока человек не сможет ходить без боли.
    • Лед прикладывайте лед к щиколотке на 15-20 минут или один раз в час.
    • Компрессионно-компрессионные бинты используются для уменьшения набухания.
    • Подъем - поднимите лодыжку над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.
  • Криотерапия - следует использовать сразу после травмы, чтобы уменьшить боль и воспаление. Избегайте использования тепла во время острой фазы, так как это способствует отеку и воспалению. 18
  • Компрессионные повязки - двухслойные трубчатые компрессионные повязки или двойная трубчатая повязка (DTG) не доказали свою эффективность в борьбе с симптомами и могут увеличить потребность в обезболивании.В одном исследовании была предпринята попытка оценить клиническую эффективность использования трубчатых повязок, гипсовой повязки ниже колена, фиксации голеностопного сустава Aircast и ботинок Bledsoe для неотложной помощи при тяжелых растяжениях лодыжек. Результаты показали, что гипсовая повязка под коленом и ортез Aircast предлагают экономически эффективные альтернативы трубчатым бандажам при остром тяжелом растяжении связок голеностопного сустава. Те, кто использовал гипс и корсет, показали полное выздоровление через 3 месяца. Однако не было никакой разницы в отдаленных результатах. Поэтому практикующие врачи должны учитывать комплаентность пациента при выборе бандажа или компрессионного бандажа. 19

Вот краткий список общих консервативных лечебных упражнений (изображения и более подробное обсуждение вмешательств см. На странице управления PT):

  • Упражнения ROM : Важно как можно скорее приступить к выполнению упражнений в диапазоне движений без боли. Активные и пассивные упражнения на диапазон движений следует использовать для поддержания диапазона движений для оптимального функционирования. Перед началом тренировок по стабилизации, силе, проприоцепции и функции необходимо восстановить диапазон движений.Для улучшения или поддержания ROM обычно используются растяжки и суставы:
    • Растяжка:
        • Растяжка голеностопного сустава (тыльное сгибание, инверсия): удерживайте 15-30 секунд, 5 повторений, каждый день. Очень важно начать растяжку тыльного сгибания голеностопного сустава как можно раньше, поскольку ахиллово сухожилие имеет тенденцию сокращаться после травмы.
        • Упражнения с алфавитом: попросите пациента нарисовать алфавит, по одной букве от A до Z. Это упражнение стимулирует движение голеностопного сустава во всех плоскостях.
    • Совместные мобилизации:
        • Передне-задние суставные мобы: мобилизация голеностопного сустава в ограниченные плоскости может помочь восстановить утраченный диапазон движений.
  • Стабилизация суставов : Стабилизация достигается с помощью упражнений на укрепление мышц, равновесия и проприоцептивных упражнений.
    • Усиление:
      • Изометрические упражнения: Сопротивление может быть обеспечено с помощью неподвижного объекта (стены или пола), резинок или ручного сопротивления.Упражнения следует проводить не менее 6 секунд для максимального сокращения, 10 повторений и 3 подхода ежедневно. Упражнение можно выполнять при тыльном сгибании, подошвенном сгибании, эверсии, инверсии и, возможно, диагоналях.
      • Изотонические упражнения: Сопротивление может быть обеспечено за счет веса, тесьмы или силы тяжести. Упражнения следует выполнять по 10-20 повторений, 2-3 подхода и до 2 раз в день в зависимости от интенсивности. Каждое повторение должно включать концентрический компонент и медленный эксцентрический компонент. Упражнения включают толчок при подошвенном сгибании вниз, толчок при тыльном сгибании вверх, эверсию и инверсию.
    • Тренировка равновесия и проприоцепции: как только равновесие установлено, проприоцептивные упражнения можно развивать за счет:
      • Весы на ровной поверхности
      • Весы с закрытыми глазами
      • Весы на балансировочной доске
      • Высокая балансировка поверхности
      • Высокая поверхность с закрытыми глазами
      • Высокая поверхность балансира
      • Ходьба
      • Прыжки

Хирургия и послеоперационное лечение:

Существуют отдельные процедуры при различных проявлениях перелома лодыжки с поражением дельтовидной связки.Прежде чем принять решение о хирургическом вмешательстве, важно определить, нестабильна ли лодыжка. Следующие хирургические процедуры описаны Hintermann et al. 1 .

Полный острый разрыв : 1 Полный разрыв проксимальной части дельтовидной связки. Процедура включает подшивание дельтовидной связки непосредственно к кости или использование костного фиксатора

.

Операция по поводу разрыва поверхностной дельтовидной связки : 1

Тип растяжения связок Описание травмы Хирургическая процедура Послеоперационный менеджмент
Тип 1 Проксимальный разрыв или отрыв большеберцовой и / или большеберцовой связки. Делается короткий продольный разрез между тибионно-ладьевидной и большеберцовой связками. Связки фиксируются на медиальной лодыжке костным фиксатором. Стопе ставят гипсовую повязку на 6 недель. PT начинается после снятия гипса. Показаны активная / пассивная мобилизация, проприоцепция голеностопного сустава и силовая тренировка с инверсией / выворотом голеностопного сустава. Для будущих занятий спортом рекомендуется стабилизатор голеностопа или ортопедический элемент
Тип 2 Промежуточный разрыв большеберцовой и / или большеберцовой связки. Разорванная связка делится на два лоскута: глубокий и поверхностный. Глубокий лоскут остается прикрепленным дистально, а проксимальный конец хирургическим путем фиксируется на медиальной лодыжке. Поверхностный лоскут остается прикрепленным к медиальной лодыжке проксимально, а дистальный конец хирургическим путем фиксируется к бугорку ладьевидной кости. Стопе ставят гипсовую повязку на 6 недель. PT начинается после снятия гипса. Показаны активная / пассивная мобилизация, проприоцепция голеностопного сустава и силовая тренировка с инверсией / выворотом голеностопного сустава.Для будущих занятий спортом рекомендуется стабилизатор голеностопа или ортопедический элемент
Тип 3 Дистальный разрыв большеберцовой и / или большеберцовой связки. Швы накладываются на пружинную связку. Если большеберцовая связка полностью отделяется, то она фиксируется на ладьевидной бугорке Стопе ставят гипсовую повязку на 6 недель. PT начинается после снятия гипса. Показаны активная / пассивная мобилизация, проприоцепция голеностопного сустава и силовая тренировка с инверсией / выворотом голеностопного сустава.Для будущих занятий спортом рекомендуется стабилизатор голеностопа или ортопедический элемент

Методы Хинтермана для хирургического восстановления дельтовидной связки 2 Процедуры

Хронический разрыв глубокой дельтовидной связки : 1 Задняя большеберцовая мышца используется как место трансплантата для восстановления дельтовидной связки. Два варианта лечения включают пересадку костного сухожилия и костную пластику и пропускание трансплантата через просверленное отверстие.


Дополнительные ресурсы в Интернете:

http: // www.wheelessonline.com/ortho/deltoid_ligament
http://www.cmxtravel.com/kpnoc_012010/downloads/deltoid_ligament_injury.pdf
http://www.sportsinjuryclinic.net/cybertherapist/front/ankle/medial_ankle_sprain.html
.ht orthopedics.about.com/cs/sprainssprains/a/anklesprain.htm
http://emedicine.medscape.com/article/1234170-overview


Список литературы

1. Фонг ДТ-П, Хун Й, Чан Л-К, Юнг ПС-Х, Чан К-М. Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте.Спортивная медицина (Окленд, Нью-Зе). 2007; 37 (1): 73-94. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17190537.
2. Hintermann B, Knupp M, Pagenstert GI. Травмы дельтовидной связки: диагностика и лечение. Клиники для стопы и голеностопа. 2006; 11 (3): 625. Доступно по адресу: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:This+material+may+be+protected+by+copyright+law.+(Title+17+US+Code). # 0 [Доступ 26 ноября 2011 г.].
3. Хинтерманн Б. Медиальная нестабильность голеностопного сустава. Клиники для стопы и голеностопа.2003; 8: 723. Доступно по адресу: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:This+material+may+be+protected+by+copyright+law.+(Title+17+US+Code). # 0 [Доступ 26 ноября 2011 г.].
4. Lynam L. Оценка острого растяжения связок стопы и голеностопного сустава. Скорая медсестра: журнал Ассоциации медсестер RCN. 2006; 14 (4): 24-33; викторина 34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16878848.
5. Кемлер Э., Порт I, Ван де, Бэккс Ф, Дейк Си, Ван. Систематический обзор лечения острого растяжения связок голеностопного сустава: ортез по сравнению с другими видами функционального лечения.Спортивная медицина (Окленд, Нью-Зе). 2011; 41 (3): 185-97. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21395362.
6. Lin C-F. Травмы синдесмоза голеностопного сустава: анатомия, биомеханика, механизм повреждения и клинические рекомендации по диагностике и вмешательству. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2006 г. Доступно по адресу: http://www.jospt.org/issues/id.1132/article_detail.asp [Доступно 8 июля 2011 г.].
7. Waterman BR, Belmont PJ, Cameron KL, et al. Факторы риска синдесмотического и медиального растяжения связок голеностопного сустава: роль пола, спорта и уровня конкуренции.Американский журнал спортивной медицины. 2011; 39 (5): 992-8. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289274 [доступ 29 октября 2011 г.].
8. Гербер Дж. П., Уильямс Г. Н., Сковилл С. Р., Арчиеро Ра, Тейлор округ Колумбия. Стойкая инвалидность, связанная с растяжением связок голеностопного сустава: проспективное обследование спортивного населения. Ступня и лодыжка международная / Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава [и] Швейцарское общество стопы и голеностопного сустава. 1998; 19 (10): 653-60. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9801078.
9. Tourné Y, Besse J-L, Mabit C. Хроническая нестабильность голеностопного сустава. Какие тесты для оценки поражений? Какие варианты лечения? Ортопедия и травматология, хирургия и исследования: ОТСР. 2010; 96 (4): 433-46. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20493798 [доступ 23 июля 2011 г.].
10. Коваль К.Дж., Эгол К.А., Чунг Й., Гудвин Д.В., Спратт К.Ф. Указывает ли положительный стресс-тест голеностопного сустава на необходимость оперативного лечения после перелома латеральной лодыжки? Предварительный отчет. Журнал ортопедической травмы.2007; 21 (7): 449-55. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762475.
11. Bekerom MPJ van den, Mutsaerts EL a R, Dijk CN van. Оценка целостности дельтовидной связки при супинационных переломах голеностопного сустава с внешней ротацией: систематический обзор литературы. Архивы ортопедической и травматологической хирургии. 2009; 129 (2): 227-35. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18953550 [по состоянию на 15 сентября 2011 г.].
12. Гилл Дж. Б., Риско Т., Радукан В., Граймс Дж. С., Шутт Р. Сравнение рентгенограмм, сделанных вручную, и рентгенограмм с гравитационным напряжением для оценки переломов малоберцовой кости с супинацией и внешним вращениемЖурнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2007; 89 (5): 994-9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17473136 [доступ 29 сентября 2011 г.].
13. Шуберт Дж. М., Коллман Д. Р., Раш С. М., Форд Л. а. Целостность дельтовидной связки при переломах латеральных лодыжек: сравнительный анализ артроскопической и рентгенологической оценки. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава: официальное издание Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава. 1960; 43 (1): 20-9. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14752760 [доступ 3 сентября 2011 г.].
14. CHEN P, WANG T. Ультразвуковое исследование дельтовидной связки при бимальлеолярных эквивалентных переломах. Foot & amp; лодыжка международный. 2008; 29 (9): 883-886. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18778665/
15. МакКоннелл Т., Криви В., Торнетта П. Стресс-исследование переломов малоберцовой кости супинационного типа с внешним вращением. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2004; 86-А (10): 2171-8. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466725.
16. Алонсо А., Хури Л. Клинические тесты на повреждение синдесмоза голеностопного сустава: надежность и прогнозирование возврата к функции. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 1998; 27 (4): 276-284. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9549711 [по состоянию на 1 декабря 2011 г.].
17. Гугулиас Н., Ханна А., Сакеллариу А., Маффулли Н. Переломы голеностопного сустава с супинацией и внешней ротацией: стабильность - ключевой вопрос. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2010; 468 (1): 243-51.Доступно по адресу: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2795847&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [доступ 26 октября 2011 г.].
18. Вулф М.В., Уль Т.Л., Маккласки Л.К. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Американский семейный врач. 2001; 63 (1): 91-105. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19427949.
19. Cooke MW, et. al. Лечение тяжелого растяжения связок голеностопного сустава: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клиническую эффективность и экономическую эффективность трех типов механической поддержки голеностопного сустава с трубчатой ​​повязкой.Испытание CAST. Оценка медицинских технологий. 2009; 13 (13): 1-121. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19232157
20. Altizer, L. Растяжения и растяжения. Ортопедический уход. 2003; 22 (6): 404-409.
21. Коэн RS, Balcom TA. Текущие варианты лечения травм голеностопного сустава: боковое растяжение связок голеностопного сустава, ахиллов тендинит и разрыв ахиллова сухожилия. Curr Sports Med Rep.2003; 2 (5): 251-254.
22. Shaw MY, et al. Фиксация голеностопного сустава, усталость и время стабилизации у спортсменов студенческого волейбола. J Ath Tr 2008; 43 (2): 164–171

.

Почему болит лодыжка | 9 причин боли в лодыжке

9 причин боли в лодыжке

Причины боли в лодыжке можно разделить на две основные категории - травмы или травмы и состояния здоровья, включая инфекцию. Ниже перечислены наиболее частые причины боли в лодыжке.

Причины травмы или связанной с травмой боли в лодыжке

Боль в лодыжке может быть вызвана травмой или повреждением области.

  • Растяжения, деформации и переломы: Это наиболее частые причины боли в лодыжке.Любое из этого может произойти, если человек внезапно изменит свое положение при движении. Несчастные случаи также могут быть виновником. Падение или столкновение с другим человеком или предметами может привести к травме лодыжки. Этой причине больше подвержены спортсмены.
  • Разрыв ахиллова сухожилия : Ахиллово сухожилие прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости, известной как пяточная кость. Если это сухожилие оторвется от кости, это вызовет сильную боль, отек, ахилловый отек и синяк в лодыжке.

Дополнительные причины сильной боли в лодыжке

Травмы голеностопного сустава в результате различных переломов, растяжений или разрывов ахиллова сухожилия могут вызвать сильную боль в лодыжке. Травмы голеностопного сустава - одна из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи.

  • Отрывной перелом: Связка или сухожилие отрываются от места прикрепления к кости, унося с собой фрагмент кости.
  • Перелом малоберцовой кости: Малоберцовая кость является меньшей из двух костей голени.Разрыв чуть выше лодыжки может вызвать сильную боль в лодыжке.
  • Стресс-перелом: Это трещина или серьезный синяк в мелких костях лодыжки, возникшие в результате чрезмерной нагрузки и / или ослабления из-за потери минералов.

Причины возникновения боли в лодыжке по медицинским показаниям

Болезни в лодыжке могут быть вызваны заболеваниями или другими заболеваниями, например следующими.

  • Ревматоидный артрит: Это хроническое воспалительное и аутоиммунное заболевание суставов обычно поражает лодыжку.Иммунная система атакует синовиальную оболочку, которая действует как защитная мембрана, выстилающая суставы. Это вызывает сильное воспаление и боль.
  • Подагра: Повышенный уровень мочевой кислоты в организме вызывает отложение кристаллов в суставе. Это очень больно.
  • Инфекция: Бактериальное воспаление суставов - серьезное заболевание, вызывающее сильную боль в голеностопном суставе. Это часто называют септическим артритом. Бактерии попадают в сустав и вызывают серьезное разрушение хряща и повреждение костей.Если не лечить, это может привести к септическому шоку.

Другие причины сильной боли в лодыжке

Другие состояния могут в конечном итоге привести к сильной боли в лодыжке.

  • Столкновение с голеностопным суставом: Это костный нарост в передней части лодыжки, где он встречается с большеберцовой костью. Это ограничивает диапазон движений лодыжки и вызывает боль.
  • Нарушения обмена веществ: Это может быть накопление минеральных кристаллов в суставах, часто в большом пальце ноги или лодыжке.Это вызывает сильную боль и небольшой отек. Накопление может быть вызвано либо кристаллами мочевой кислоты у людей с подагрой, либо кристаллами дигидрата пирофосфата кальция у людей с псевдоподагрой.

Причины редкой и необычной боли в лодыжке

Редкие и необычные причины, которые могут привести к сильной боли в лодыжке, включают:

  • Потеря кровоснабжения кости: Это может быть следствием травмы, закупорки кровеносных сосудов или некоторых заболеваний, и вызывает повреждение костей и боль.
  • Опухоли: Они могут образовываться внутри и вокруг голеностопного сустава, вызывая боль и отек.

Если вы очень активны или проводите большую часть ночей на диване, травма лодыжки может случиться с кем угодно. Если вы обнаружили, что лодыжка не работает, самое время заняться лечением.

Артрит голеностопного сустава

Артрит просто означает воспаление суставов. Поскольку ступни и лодыжки имеют множество мелких суставов и несут на себе вес тела, они часто являются первым местом, где возникает артрит.

Артрит возникает из-за разрушения защитного хряща на конце каждого сустава, в результате чего кости начинают изнашиваться друг относительно друга, и сустав становится жестким и болезненным.Эта поломка может быть вызвана простым износом; травмы; или ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, при котором организм разрушает собственный хрящ.

Симптомы включают отек, тепло и покраснение в суставе, а также боль при движении или при надавливании на сустав.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и визуализации, такой как рентген, компьютерная томография или МРТ.

Нет лекарства от артрита, но лечение важно, потому что симптомы можно контролировать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, облегчить боль и улучшить качество жизни.Лечение включает физиотерапию, прием обезболивающих и иногда хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных суставов.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: опухшая лодыжка, опухшая ступня, скованность суставов, боль в одной лодыжке, жесткость голеностопного сустава

Актуальность: Самолечение

Сломанная лодыжка

Перелом лодыжки перелом одной или нескольких костей лодыжки.

Редкость: Часто

Основные симптомы: затруднения при ходьбе, постоянная боль в лодыжке, опухшая лодыжка, боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы

Симптомы, которые всегда возникают при сломанной лодыжке: боль в одной лодыжке , опухшая лодыжка, боль в лодыжке из-за травмы, постоянная боль в лодыжке

Срочно: Больница скорой помощи

Растяжение связок голеностопа

Связки голеностопного сустава, соединяющие кости друг с другом, стабилизируют голеностопный сустав.Растяжение связок - это повреждение связок, вызванное скручивающим движением сустава.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: Боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы, опухшая лодыжка, ушиб лодыжки, скручивание лодыжки

Симптомы, которые всегда возникают при растяжении связок голеностопного сустава: боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Фибромиалгия

Фибромиалгия - это набор хронических симптомов, которые включают постоянную усталость, диффузную болезненность при прикосновении, скелетно-мышечную боль и обычно некоторую степень депрессии.

Причина неизвестна. Фибромиалгия появляется обычно после стрессового физического или эмоционального события, такого как автомобильная авария или развод. Он может включать генетический компонент, при котором человек обычно ощущает боль.

Почти 90% больных фибромиалгией - женщины. Любой человек с ревматическим заболеванием, таким как ревматоидный артрит или волчанка, может быть более предрасположен к фибромиалгии.

Плохой сон часто является симптомом наряду с туманным мышлением, головными болями, болезненными менструальными периодами и повышенной чувствительностью к жаре, холоду, яркому свету и громким шумам.

Не существует стандартного теста на фибромиалгию. Диагноз обычно ставится, когда вышеуказанные симптомы продолжаются в течение трех месяцев или более без видимой причины.

Фибромиалгия не проходит сама по себе, но и не ухудшается.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Усталость, артралгии или миалгии, беспокойство, подавленное настроение, головная боль

Симптомы, которые всегда возникают при фибромиалгии: Артралгии или миалгии

Врач неотложной помощи:

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит, также называемый ОКР, является заболеванием суставов.Это происходит, когда в конце кости под защитным хрящом отсутствует достаточный кровоток. Эти слои кости начинают отмирать и отделяются от основной кости, унося с собой хрящ.

Точная причина неизвестна. Это может быть связано с перетренированием молодого человека до того, как кость полностью созреет, что может нарушить кровоснабжение.

Наиболее восприимчивы дети и подростки. Заболевание чаще всего встречается только в одном суставе, обычно в голеностопном, коленном или локтевом.Однако может быть поражен любой сустав, а их может быть больше одного.

Симптомы включают опухание и боль в суставе во время упражнений, а иногда и «блокировку» сустава. Рассекающий остеохондрит может привести к остеоартриту, если его не лечить.

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента, физического осмотра и визуализации.

Лечение сначала включает отдых, потому что у детей, которые еще растут, кости и хрящи могут зажить спонтанно. Если в суставе есть незакрепленные фрагменты кости, может потребоваться операция.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Боль в одном колене, жесткость колена, нестабильность колена, боль в колене, усиливающаяся во время бега, треск в колене

Срочность: Врач первичной помощи

Задний tibialis teninopathy

Сухожилие задней большеберцовой мышцы прикрепляет икроножную мышцу к костям на нижней стороне стопы. Обеспечивает стабильность и поддержку свода. Если это сухожилие повреждено, стопа может стать плоской и нестабильной.

Тендинопатия задней большеберцовой мышцы - это чаще всего спортивная травма, при которой сухожилие воспаляется или разрывается в результате чрезмерного использования или сильного удара.

Симптомы включают боль в голеностопном суставе и стопе, иногда с отеком. Боль усиливается при любой активности, даже при стоянии или ходьбе. В положении стоя свод стопы пациента будет сжатым и плоским, а передняя часть стопы будет направлена ​​наружу. Пациент не сможет встать на травмированную стопу и поднять пятку.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и визуализации, такой как рентген, компьютерная томография или МРТ.

Лечение включает отдых, безрецептурные болеутоляющие средства, ортопедические приспособления (подушечки для обуви), а иногда и инъекции стероидов в поврежденное сухожилие. Можно попробовать операцию, но она обычно сложна и не всегда может полностью восстановить сухожилие.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: опухшая стопа, боль в одной ступне, хромота, боль в одной лодыжке, спонтанная боль в голеностопе

Симптомы, которые никогда не возникают при тендинопатии задней большеберцовой мышцы: недавняя травма пореза

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Синяк на лодыжке

Синяк - это повреждение кровеносных сосудов, возвращающих кровь к сердцу (капилляры и вены), что вызывает скопление крови.Этим объясняется синий / фиолетовый цвет большинства синяков. Ушибы лодыжки - обычное дело, часто из-за незначительной травмы.

Редкость: Редко

Основные симптомы: постоянная боль в лодыжке, боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы, недавняя травма лодыжки, опухшая лодыжка

Симптомы, которые всегда возникают при ушибе лодыжки: Боль в лодыжке от травма, недавняя травма лодыжки, постоянная боль в лодыжке

Срочность: Самолечение

Подагра

Подагра - это форма артрита, которая вызывает внезапную боль, скованность и опухоль в суставе.Часто поражается большой палец ноги.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: опухшие пальцы ног

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Целлюлит

Целлюлит - это бактериальная инфекция глубоких слоев кожи. Он может появиться на любом участке тела, но чаще всего встречается на ступнях, голенях и лице.

Заболевание может развиться, если бактерии стафилококка попадают в поврежденную кожу через порез, царапину или существующую кожную инфекцию, такую ​​как импетиго или экзема.

Наиболее восприимчивы люди с ослабленной иммунной системой, например, с кортикостероидами или химиотерапией, или с нарушением кровообращения из-за диабета или любого сосудистого заболевания.

Симптомы возникают постепенно и включают болезненную, покрасневшую кожу.

Если не лечить, инфекция может стать серьезной, образовать гной и разрушить ткани вокруг него. В редких случаях инфекция может вызвать заражение крови или менингит.

При появлении симптомов сильной боли, лихорадки, холодного пота и учащенного сердцебиения следует немедленно обратиться к врачу.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра.

Лечение состоит из антибиотиков, поддержания чистоты раны и иногда операции по удалению мертвых тканей. Целлюлит часто рецидивирует, поэтому важно лечить любые основные заболевания и укреплять иммунную систему отдыхом и полноценным питанием.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: лихорадка, озноб, покраснение лица, опухшее лицо, боль в лице

Симптомы, которые всегда возникают при целлюлите: покраснение лица, покраснение кожи

Срочность: Врач-терапевт

.

Растяжение связок: причины, лечение и профилактика

Растяжение связок происходит при растяжении или разрыве связок. Связка - это волокнистая ткань, соединяющая кости в суставе. Вот почему растяжения локализуются вокруг суставов, таких как лодыжки, колени и плечи.

Причины и симптомы

Обычно связка может расширяться и возвращаться на место, когда человек двигается. Иногда, однако, связка выходит за пределы своих нормальных возможностей и вызывает растяжение связок.Любой сустав может быть поврежден растяжением связок, если связка внезапно сдвинута, перекручена или повреждена. По данным клиники Мэйо, наиболее распространенным типом растяжения является растяжение связок голеностопного сустава.

Люди, занимающиеся спортом, чаще травмируют свои связки, хотя растяжение связок может возникнуть у любого. Например, если кто-то споткнется и поймает падение руками, он может растянуть запястья. Скручивание колена во время танца, бега или просто подъема по лестнице может вызвать растяжение связок колена.Человек может даже растянуть пальцы рук и ног.

Симптомы растяжения включают хлопающий звук во время травмы, синяк, боль, отек и ограниченное движение пораженного сустава.

Растяжение связок также может привести к длительным проблемам со здоровьем. Например, растяжение запястья может привести к синдрому запястья (CTS). Симптомы CTS могут начинаться с онемения или покалывания в ночное время, а также с боли в руках, и пострадавшим следует обратиться за медицинской помощью, по словам доктора Шари Либерман, хирурга-ортопеда рук и верхних конечностей в Хьюстонской методистской больнице.«Обычно пациент просыпается ночью с этими симптомами и должен встряхнуть руки, чтобы облегчить боль», - сказал Либерман. «Симптомы могут прогрессировать до дневного онемения, покалывания и боли».

Вывихнувшая лодыжка может получить синяк и опухоль. (Изображение предоставлено: J HIME / Shutterstock)

Растяжение и растяжение

Растяжение и растяжение имеют многие из одинаковых симптомов, но это не одно и то же. Растяжение - это когда сухожилие растягивается или рвется, а растяжение связок затрагивает связки.Сухожилия - это связки ткани, соединяющие кости с мышцами тела.

Хлыстовая травма - это заболевание, которое часто сопровождается растяжениями и растяжениями. Хлыст - это любое повреждение мягких тканей шеи в результате вынужденного движения, часто вызванного автомобильной аварией. По данным Национального института неврологических заболеваний и инсульта, он может поражать мышцы, суставы, диски, нервы, связки и сухожилия. Хлыстовая травма часто классифицируется как вторичная травма в результате сотрясения мозга, сказал Live Science Кеннет Поделл, нейропсихолог из методистской больницы Хьюстона.

Лечение

Медицинский работник обычно проводит физический осмотр травмированной области, чтобы найти симптомы растяжения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться, чтобы определить, насколько сильно поражена связка. Если кость может сломаться, медицинский работник может назначить рентген.

Существует три типа растяжений, которые оцениваются по степени тяжести. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, существует три типа растяжений:

  • Растяжение связок 1 степени (легкое): включает небольшое растяжение и некоторое повреждение волокон связки.
  • Растяжение связок 2 степени (умеренное): включает частичный разрыв связки.
  • Растяжение связок 3 степени (тяжелое): При этом происходит полный разрыв связки.

Легкие растяжения обычно требуют времени на заживление, отдыха и небольшого ухода. Вспомните процедуру RICE: отдых, лед, сжатие и подъем. Для уменьшения боли можно использовать безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен (Motrin IB, Advil) или ацетаминофен (Tylenol), а для уменьшения отека можно применять пакеты со льдом.Лед должен быть размещен на площади в 20 минутах от четырех до восьми раз в день, по данным Национального института артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний. Область также должна быть приподнята и компрессия должна производиться компрессионной повязкой.

В более тяжелых случаях медицинский работник может иммобилизовать эту область с помощью корсета. По данным клиники Мэйо, если есть разрыв связки или мышца, для устранения проблемы может потребоваться операция.

Профилактика

Тренировка мышц, растяжка и тренировка стабильности - все это важные шаги к предотвращению растяжений, поскольку они сохраняют мышцы сильными и гибкими.По поводу лучших упражнений следует проконсультироваться с врачом. Медицинский работник примет во внимание тип спорта и занятий, которые интересуют человека, для получения наилучшей рекомендации по тренировкам.

Разминка, такая как легкий бег трусцой, перед напряженной деятельностью также может помочь избежать растяжений. Также избегайте бега, физических упражнений или занятий спортом, когда вы устали или испытываете боль.

Дополнительные ресурсы

.

Смотрите также