Разрыв мениска коленного сустава лечение операция


послеоперационный период пациента, значение и особенности реабилитации

Мениск – это одна из значимых структурных частей коленного сустава, выполняющая роль стабилизатора и амортизатора колена, балансировщика нагрузки. Важнейший орган в данном отделе не в единственном своем виде: он представлен медиальным и латеральным телами. Что они представляют собой? Это волоконно-хрящевые образования на коллагеновой и эластиновой основе, отличающиеся высокой прочностью, упругостью и прекрасной эластичностью. Мениски имеют серповидную форму, а располагаются между сочленяющимися суставными поверхностями, разделяя бедренную и большеберцовую кости. Своеобразные хрящи иногда называют хрящевыми прокладками.

Несмотря на предельную физиологическую прочность, менисковые тела не застрахованы от повреждений. А особенно от патологических разрывов, которые могут произойти на почве различных травм колена. Такой неблагополучный эксцесс чаще случается в момент занятий спортом, при осевых физических нагрузках в комбинации с ротацией голени. Часто для устранения дефекта хряща применяется операция на мениске коленного сустава, послеоперационный период после которой имеет свои ограничения. Если травма несерьезная, то, в принципе, она поддается лечению и консервативно. В любом случае необходимо пройти специализированную диагностику, чтобы была назначена грамотная терапия.

Травматические разрывы, согласно практическим наблюдениям, происходят в основном в возрасте 20-30 лет, а дегенеративные – после 40 лет. В группе пациентов с подобными патологиями спортсмены и люди мужского пола доминируют. Как показывает статистика, у мужчин почти в 4 раза чаще возникают проблемы с мениском, чем у женщин. Хрящевая прокладка может повреждаться и под действием хронических дегенеративно-дистрофических процессов, локализующихся в коленном сочленении, что преимущественно наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Деструктурированный хрящ вполне может разорваться и без травматического фактора, об этом надо знать тем, кто страдает гонартрозом 2-3 степени.

Что будет, если повреждение мениска не лечить?

Нельзя не предупредить о возможных негативных перспективах, которые ждут пациента в том случае, если он не посчитал нужным получить медицинскую помощь сразу после случившегося травматического инцидента. Ходить с нецелостным элементом чревато развитием очень неприятных последствий, в числе которых:

  • полный отрыв фрагмента хряща;
  • серьезнейшая деградация соседних гиалиновых покровов, выстилающих поверхности суставных костей;
  • нарушение связочного аппарата;
  • атрофия мышц проблемной нижней конечности;
  • возникновение артроза, артрита, синовита;
  • внутрисуставное кровоизлияние;
  • «заклинивание» или нестабильность колена и пр.

И это лишь небольшая часть тяжелых осложнений, которые грозят человеку, если своевременно не оказать квалифицированную хирургическую помощь. Начеку необходимо быть и людям с уже существующим артрозом или ревматоидным артритом местной локализации, так как нарушение целостности данного органа способно свершиться даже в состоянии покоя. Поэтому систематическое прохождение осмотра у лечащего врача, диагностических процедур, профилактического курса для таких больных – обязательное условие!

Внимание! Коварство травм мениска, которые не лечили, заключается в том, что сначала сильная боль некоторое время может тревожить, после – вообще утихнуть, создав мнимое представление о благополучном выздоровлении. А по истечении нескольких лет некогда скрытый патогенез проявляется, но уже в более изощренной форме – в придачу с комплексом дегенеративно-дистрофических изменений, охвативших в целом все костное сочленение. Справиться с существенной деградацией уже будет весьма проблематично. Не факт, что все это не приведет в итоге к вынужденной необходимости удаления суставной конструкции и установки тотального эндопротеза.

Показания к оперативному вмешательству

При каких диагнозах показана операция – на мениск коленного сустава наложение швов, отсечение разволокненных краев или его полное удаление, внедрение синтетического имплантата? К распространенным проблемам, требующим корригирующей хирургии, относят следующие виды повреждений, подтвержденные результатами МРТ и рентгенографии:

  • отрыв лоскута (фрагмента) мениска;
  • центральный продольный разрыв;
  • масштабное раздробление;
  • разрыв по периферии со смещением или без него.

Виды разрывов мениска.

Что касается отрыва хрящевого лоскута: здесь срочно нужно делать операцию на мениске коленного сустава, к послеоперационному периоду необходимо будет отнестись как можно серьезнее. Если не предпринять вовремя необходимые меры, свободное существование оторванного тела станет затруднять движения, вызывать жуткую боль и блокировать колено. Отделенный фрагмент, впрочем, как и болтающийся кусок, начнет создавать механическое препятствие, так как при двигательном акте он будет попадать в главный рабочий центр сустава.

Схематичное изображение результата сшивания рога мениска.

Важно! Следует четко понимать, что от соблюдения особого постоперационного режима в дальнейшем зависит скорость и полноценность возврата функционального потенциала, при этом не имеет значения, какого рода манипуляции осуществлялись – коррекция или удаление.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава не менее значима, чем сама пластика функционального элемента. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать основными рекомендациями, которые будут даны специалистом. Только безупречное следование восстановительной программе, основывающейся на улучшении связочного аппарата и регенерации прооперированной зоны, позволит быстро и успешно реабилитироваться, а также избежать довольно опасных осложнений.

Артроскопическая процедура

Многие не решаются пойти на операцию, поскольку не знают, что манипуляции на мениске коленного сустава не так уж и страшны. Частичная или полная резекция делается самым щадящим образом: без боли, разрезов и крови, с использованием безопасного и эффективного регионарного анестетика. Пациентов волнует, можно ли бегать после удаления мениска коленного сустава (видео по теме смотрите у нас) и заниматься физкультурой?

В операционной.

Скажем так, людям разрешается вести привычный образ жизни, где бег, прыжки, езда на велосипеде и так далее не противопоказаны, но только после основательного восстановления прооперированной зоны. Есть много реальных примеров, когда даже футболисты возвращаются в игру после подобного вмешательства, причем активно принимают участие в соревнованиях, играя на профессиональном спортивном уровне.

Упражнения не нестабильной платформе.

Жизнь пациента, очень важно, чтоб была выдержана реабилитация, после операции мениска коленного сустава не изменится в худшую сторону. Она будет такой же динамичной и насыщенной, как прежде. Ну, а о том, чем грозит бездействие, мы уже обсудили в самом начале статьи. Теперь, собственно, поговорим о самой хирургической процедуре.

Современные медицинские технологии позволяют травмированные хрящевые структуры реставрировать миниинвазивно. Благодаря этому восстановление после операции, на мениск обычно накладывают шов, проходит быстро и без каких-либо трудностей. Для лечебно-восстановительных целей используется метод артроскопии. Процедура осуществляется при помощи оптоволоконного эндоскопического прибора, снабженного видеоустройством, который называется артроскопом.

  1. Оптическое приспособление выглядит в виде тонкого зонда. Зонд вводится через прокол на коже (диаметр 5 мм) внутрь сустава, подводится непосредственно к поврежденному объекту, который визуализируется на операционном экране в увеличенных размерах. Малоинвазивная методика может использоваться и в качестве диагностического средства, если традиционные способы диагностики оказались недостаточно информативными.
  2. Определившись с тактикой лечения, которая будет зависеть от вида и тяжести повреждения, хирург, используя дополнительный прокол и специальный инструментарий, приступает к выполнению главных задач по устранению дефектов на менисковом теле. Врач, насколько это возможно, постарается по максимуму сохранить ткани хряща, экономно удалив только явно нежизнеспособные участки.
  3. Существует две самые распространенные техники коррекции: сшивание линейного разрыва или иссечение краевых разволокненных участков. В первом случае при помощи медицинских нитей будет наложен шов по особенной технологии. Во втором – посредством микрохирургических инструментов произведут резекцию лоскутков в периферийной части, а затем отшлифуют края мениска. При обнаружении свободных фрагментов специалист извлекает их из суставного пространства.
  4. По завершении сеанса операционное поле промывается. Маленькие кожные разрезы ушиваются, обрабатываются антисептическими средствами и покрываются стерильной повязкой. Гипс не нужен.

При генерализированном размозжении структур или чересчур большом разрыве хрящевая прослойка, вероятнее всего, будет удалена тотально. На практике подобная клиника встречается крайне редко. Что касается имплантации или трансплантации, на сегодняшний день методы вживления искусственных имплантатов и донорских трансплантатов хряща колена находятся на экспериментальной стадии. Поэтому такие высокотехнологичные способы в современной хирургии мениска пока еще не получили широкого распространения.

Общий принцип реабилитации

Итак, человеку устранили разрыв мениска коленного сустава: реабилитация после операции – это следующий многозначительный этап лечения. Теперь уже все зависит не от рук хирурга, а от ответственности и правильности действий пациента. Первыми наставниками, безусловно, для вас весь этот отрезок времени будут профессиональные специалисты по ортопедии, травматологии и лечебной физкультуре.

Ортез еще не снят, а восстановление уже началось.

Предлагаем посмотреть о реабилитации после операций на менисках коленных суставов видеоматериалы, размещенные на нашем сайте. В них содержится много полезной информации и ценных советов врачей-травматологов. Но не забывайте, что для каждого отдельного медицинского случая составляется индивидуальный реабилитационный план. Его составлением занимается опытный реабилитолог вместе с лечащим врачом, но никак не сам пациент!

Поддержка физиотерапевта.

Вы должны узнать не из статей и не из видео, можно ли бегать после удаления менисков коленных суставов в ближайшее время и когда ограничения на вас не будут распространяться, а из слов своего доктора. Только ему известно обо всех нюансах вашей болезни, об особенностях проведенного вмешательства, о динамике восстановительных процессов, сопутствующих заболеваниях. Информационные источники из интернета служат примерным ориентиром, а не призывом действовать по обобщенной рекомендательной схеме.

Заключительная фаза восстановления, выполнение полуприседов на нестабильной платформе.

Важно! Травмы бывают изолированными (разорван только хрящ) и комбинированными (вдобавок нарушены связки). Не у всех людей диагностируется одного и того же типа разрыв мениска коленного сустава, после операции реабилитация, следовательно, тоже будет каким-то образом отличаться. Это касается сроков иммобилизации; количества, вида, длительности и интенсивности физических нагрузок на разных этапах; приема лекарственных препаратов; времени снятия запретов.

Если говорить о целях восстановления, после операций на менисках они одинаково базируются на таких принципах, как:

  • нормализация кровообращения и ликвидация воспаления в колене;
  • устранение болевой чувствительности;
  • профилактика развития инфекций;
  • создание благоприятных условий для активизации репаративной регенерации хрящевых структур;
  • укрепление бедренных мышц, чтобы стабилизировать колено;
  • предупреждение формирования контрактур, тромбов в сосудах ног;
  • восстановление и поддержание связочной системы;
  • возобновление полной амплитуды движений в сочленении, опороспособности конечности.

После разрывов мениска в коленном суставе реабилитацию после операции важно проходить под строгим контролем инструктора по ЛФК, ортопеда-травматолога, физиотерапевта. В индивидуальном порядке врачами обязательно прописывается ведущий комплекс восстановительных мероприятий, включающий:

  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • медикаментозную терапию.

В зависимости от примененной оперативной тактики (неполное или тотальное удаление) к выполнению комплекса ЛФК приступают на 2-7 сутки. Если хирургия заключалась в  шовной пластике, как правило, с физическими занятиями не торопятся, пока подкорректированные структуры нормально не заживут. На раннем этапе допускается ходить, оберегая ногу от полной осевой нагрузки, при этом важно использовать подлокотный костыль либо трость. Ходьба с поддерживающими приспособлениями показана на протяжении минимум 7-10 суток, если тело всецело удалялось, и около 1,5-2 месяцев, если производилось его сшивание.

Если были разрывы мениска коленного сустава, после операции в реабилитацию обязательно включают электростимуляцию мягких тканей бедра и специально подобранные упражнения, восстанавливающие тонус мышц голени и бедра. Также назначаются лимфодренажный массаж конечности, магнитотерапия и лазеротерапия, направленные на сокращение болевой симптоматики, устранение и профилактику отечности, стимуляцию местного обмена вещества.

Физиотерапия на раннем сроке после операции.

В послеоперационный период, неважно какая операция на мениске у вас была, для фиксации коленного сустава следует использовать наколенник или эластичную повязку во время любой физической активности. На начальных сроках выполняются пассивные упражнения, затем постепенно степень нагрузки увеличивают и добавляют новые упражнения. За 3 недели при грамотном подходе достигается сгибание/разгибание колена в полном объеме и без неприятных ощущений.

Где-то через 7 недель после удаления поврежденного мениска вполне вероятно, что можно будет начинать бегать трусцой (стиль бега см. в видео), но вряд ли на данном сроке врач отменит все ограничения. Приблизительно на этом же этапе добавляются силовые тренировки, плавание, прыжки, ходьба по лестнице, стойка на носочках, занятия на велотренажере, работа с мячом, а также выполнение специальных задач, стоя на одной ноге (прооперированной). Вести активный образ жизни, не завися от медицинских предписаний и противопоказаний, обычно позволяется примерно спустя 2,5-4 месяца.

Средство от разрыва мениска

Серьезность и расположение разрыва будут важными факторами при выборе схемы лечения. Например, внешняя треть мениска имеет более богатое кровоснабжение, чем внутренняя ткань, и травмы там заживают быстрее, поскольку кровь доставляет лечебные питательные вещества к поврежденной ткани.

Будет приниматься во внимание история болезни пациента, индивидуальный уровень атлетизма и желание вернуться в спорт.

объявление

Общие нехирургические методы лечения разрывов мениска включают:

RICE
В качестве первой линии лечения RICE состоит из (1) отдыха, (2) обледенения через равные промежутки времени, (3) сжатия колена компрессионной пленкой и (4) подъема травмированного колена.Такой первоначальный подход поможет сдержать отек в первые несколько часов и дней после травмы.

См. The P.R.I.C.E. Принципы протокола

Противовоспалительный препарат
Тип нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такой как ибупрофен (например, Адвил), может быть назначен для уменьшения отека вскоре после травмы.

Физическая терапия
Назначенная физиотерапия часто рекомендуется после травмы, после операции или и того, и другого.Цели физиотерапии обычно заключаются в том, чтобы контролировать боль и отек, помочь восстановить нормальный диапазон движений колена, повысить силу мышц, поддерживающих колено.

Электростимуляция
Нервно-мышечная электрическая стимуляция мышц колена может использоваться с целью укрепления мениска и окружающих тканей.

Инъекции
Инъекции кортикостероидов в коленный сустав можно использовать для снятия боли или воспаления в мягких тканях колена.

При сильном разрыве или если у пациента были множественные или повторные травмы колена, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления или восстановления поврежденных тканей поврежденных менисков.

Операция по поводу разрыва мениска

Сохранить

Из двух наиболее распространенных типов операций по поводу разрыва мениска врачи обычно предпочитают восстановление мениска менискэктомии. Во время процедуры поврежденный участок мениска восстанавливается хирургическими швами.

Хирургия обычно направлена ​​на удаление поврежденной ткани, ее восстановление или, возможно, полное удаление мениска. Хотя успех процедуры всегда будет зависеть от множества факторов, эти процессы считаются наиболее эффективными для людей в возрасте до 30 лет. Вероятность успеха также выше для людей, которые обращаются за помощью сразу после травмы, чем для тех, кто Подождите. К наиболее распространенным типам операций по поводу разрыва мениска относятся:

  • Менискэктомия. В этой процедуре хирурги вставляют артроскопическую камеру в колено пациента, чтобы определить местонахождение и рассмотреть разрыв. В большинстве случаев поврежденная часть мениска удаляется, а затем используются швы для повторной фиксации диска. Это называется частичной менискэктомией. При полной менискэктомии мениск удаляется полностью, хотя это представляет повышенный риск будущих осложнений.
  • объявление

  • Ремонт. Если это возможно, особенно у молодых пациентов, врачи обычно предпочитают восстановление мениска менискэктомии.В этой процедуре используются артроскопические камеры для определения места разрыва, а затем поврежденная область восстанавливается с помощью хирургических швов.

См. Хирургия коленного сустава при разрыве мениска

Восстановление после операции будет зависеть от тяжести разрыва и характера лечения, но часто будет включать физиотерапию и снижение физической нагрузки до восстановления объема движений и исчезновения отека.

См. Восстановление после операции по восстановлению мениска

.

Разорванный мениск - Диагностика и лечение

Диагноз

Порванный мениск часто можно определить во время медицинского осмотра. Ваш врач может переместить ваше колено и ногу в разные положения, наблюдать за вашей ходьбой и попросить вас присесть на корточки, чтобы определить причину ваших признаков и симптомов.

Визуальные тесты

  • Рентген. Поскольку разорванный мениск состоит из хряща, он не отображается на рентгеновских снимках.Но рентген может помочь исключить другие проблемы с коленом, которые вызывают аналогичные симптомы.
  • МРТ . Он использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения подробных изображений твердых и мягких тканей внутри вашего колена. Это лучшее визуализационное исследование для обнаружения разрыва мениска.

Артроскопия

В некоторых случаях ваш врач может использовать инструмент, известный как артроскоп, для исследования внутренней части вашего колена.Артроскоп вводится через крошечный разрез возле вашего колена.

Устройство содержит свет и небольшую камеру, которая передает увеличенное изображение внутренней части колена на монитор. При необходимости хирургические инструменты можно ввести через артроскоп или через дополнительные небольшие надрезы в колене, чтобы обрезать или восстановить разрыв.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первичное лечение

Лечение разрыва мениска часто начинается консервативно, в зависимости от типа, размера и местоположения разрыва.

Слезы, связанные с артритом, часто улучшаются с течением времени при лечении артрита, поэтому операция обычно не показана. Многие другие слезы, не связанные с блокировкой или блокировкой движения колена, со временем станут менее болезненными, поэтому они также не требуют хирургического вмешательства.

Ваш врач может порекомендовать:

  • Остальное. Избегайте действий, которые усиливают боль в коленях, особенно любых действий, которые заставляют вас скручивать, вращать или поворачивать колено. Если у вас сильная боль, костыли могут снять напряжение с колена и ускорить заживление.
  • Лед. Лед может уменьшить боль и отек в коленях. Используйте холодный компресс, пакет замороженных овощей или полотенце, наполненное кубиками льда, в течение примерно 15 минут за раз, держа колено приподнятым. Делайте это каждые четыре-шесть часов в первый или два дня, а затем по мере необходимости.
  • Лекарства. Безрецептурные обезболивающие также могут помочь облегчить боль в коленях.

Терапия

Физическая терапия может помочь вам укрепить мышцы вокруг колена и ног, чтобы помочь стабилизировать и поддержать коленный сустав.

Surgery

Если ваше колено остается болезненным, несмотря на реабилитационную терапию, или если ваше колено заблокировано, ваш врач может порекомендовать операцию. Иногда можно восстановить разрыв мениска, особенно у детей и молодых людей.

Если разрыв не может быть восстановлен, мениск может быть обрезан хирургическим путем, возможно, через крошечные разрезы с помощью артроскопа. После операции вам нужно будет делать упражнения для увеличения и поддержания силы и устойчивости колен.

Если у вас прогрессирующий дегенеративный артрит, ваш врач может порекомендовать замену колена. Для молодых людей, у которых есть признаки и симптомы после операции, но нет запущенного артрита, может подойти пересадка мениска. Операция подразумевает пересадку мениска от трупа.

Образ жизни и домашние средства

Избегайте занятий, которые усугубляют боль в коленях, особенно занятий спортом, связанных с поворотом или скручиванием колена, до тех пор, пока боль не исчезнет.Могут помочь лед и безрецептурные обезболивающие.

Подготовка к приему

Боль и инвалидность, связанные с разрывом мениска, побуждают многих людей обращаться за неотложной помощью. Другие записываются на прием к семейным врачам. В зависимости от серьезности травмы вас могут направить к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине, или к специалисту по хирургии костей и суставов (хирургу-ортопеду).

Что вы можете сделать

Перед встречей будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда произошла травма?
  • Чем вы занимались в то время?
  • Вы услышали громкий хлопок или почувствовали ощущение хлопка?
  • Не было ли после этого сильного отека?
  • Вы раньше травмировали колено?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Кажется, что определенные движения улучшают или ухудшают ваши симптомы?
  • Ваше колено когда-нибудь «блокируется» или кажется заблокированным, когда вы пытаетесь его пошевелить?
  • Вы когда-нибудь чувствовали, что ваше колено нестабильно или не может выдержать ваш вес?

Ноябрь15, 2019

.

Безоперационное восстановление различных типов разрывов мениска - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C . Забота о медицинском обслуживании Флориды

Безоперационное восстановление различных типов разрывов мениска

Если вы читаете эту статью, у вас, вероятно, диагностировали разрыв мениска, и вы только что перенесли или ждете МРТ, чтобы определить степень повреждения колена. В зависимости от результатов МРТ вам будет предложен один из трех вариантов:

  1. Ничего не делать.
  2. Сделайте что-нибудь без хирургического вмешательства.
  3. Сделайте операцию.

Итак, давайте рассмотрим различные типы разрывов мениска и способы их лечения без хирургического вмешательства.

В этой статье, мы, , представляем общую информацию о многих типах разрывов мениска и о том, как их можно лечить без хирургического вмешательства. Если у вас есть вопросы о травме мениска, получите помощь и информацию у нашего заботливого медицинского персонала

Спешка на МРТ.Это действительно необходимо? Одно исследование предполагает, что физический осмотр не менее хорош. Является ли МРТ просто оправданием операции?

Мы, вероятно, даже не можем сосчитать количество писем, полученных нами за последние несколько лет, которые начинаются так:

Прошла МРТ

Мне сделали МРТ, у меня разорван мениск, пытаюсь сделать все, чтобы избежать операции.

Мне сделали МРТ, у меня другая слеза

Я перенесла артроскопическую операцию на колене по поводу разрыва мениска.Мне только что сделали МРТ, и у меня на мениске снова появилась трещина. Теперь мне говорят, что у меня тоже развивается артрит. Мне нужна еще операция. Я не уверен, что хочу или даже нуждаюсь в дополнительной операции. Доступны ли мне нехирургические варианты?

Мне сделали МРТ, мне сделали операцию, теперь боли усилились

Около шести месяцев назад мне сделали операцию по восстановлению мениска. Вскоре после операции я начала испытывать ужасную боль. Я не могу так работать. Мне сделали еще одну МРТ, и мне сказали сделать еще операцию. Доступны ли мне нехирургические варианты?

Для большинства людей вы не можете получить хирургическую рекомендацию по поводу разрыва мениска без МРТ, обосновывающей разрыв мениска, достаточно значительный для получения хирургической рекомендации.

Для большинства людей вы не можете получить хирургическую рекомендацию по поводу разрыва мениска без МРТ, подтверждающего разрыв мениска, достаточно значительный для получения хирургической рекомендации. Часто говорят, что если хотите операцию, сделайте МРТ.

В документе от июня 2020 года говорится, что если вам нужна операция, которая может вам совсем не помочь, она начинается с МРТ.

Фактически, статья в июне 2020 года предполагает, что если вы хотите операцию, которая может вам вообще не помочь, она начинается с МРТ. Вот цитата из этого исследования, опубликованного в медицинском журнале Cureus . ( 1 )

МРТ продолжает оставаться методом выбора, а хирургическое вмешательство является основным методом лечения разрывов мениска. Артроскопическая частичная менискэктомия в настоящее время является наиболее часто выполняемой ортопедической процедурой во всем мире.Тем не менее, недавние исследования окончательно показали, что результаты после артроскопической частичной менискэктомии не лучше, чем результаты после имитации операции / плацебо . «

Итак, вопрос в том, зачем спешить с МРТ, если вас отправят на операцию на мениске, которая может вам не помочь? Этот вопрос подробно обсуждается в нашей статье Следует ли мне делать операцию по поводу разрыва мениска?

Другое исследование: физикальное обследование не хуже МРТ. Так важно ли иметь отчет МРТ, касающийся различных типов разрывов мениска, которые у вас могут быть? Нет, если вы пытаетесь избежать операции.

Если вы решили избежать операции, МРТ может не понадобиться. В исследовании, опубликованном в мае 2020 года в журнале Advances in Orthopaedics , ( 2 ), врачи искали способы наилучшей диагностики разрыва мениска. Чтобы найти этот ответ, исследователи этого исследования посмотрели на пациентов, которые уже считались кандидатами на операцию из-за разрывов мениска или крестообразных связок. Незадолго до того, как этим пациентам сделали операцию на колене, пациенты прошли МРТ и физическое обследование.Затем исследователи хотели сравнить интерпретацию показаний МРТ и результаты физического обследования с тем, что они видели во время операции.

  • Они обнаружили: «Клиническое (физическое) обследование, проводимое опытным врачом, может иметь такую ​​же или даже большую диагностическую точность по сравнению с МРТ для оценки повреждений мениска».

Итак, на что врач должен обратить внимание при медицинском осмотре?

Если вы решите отказаться от МРТ, потому что хотите избежать хирургической рекомендации, то что ваш врач должен искать при физикальном обследовании?

  • Во-первых, сколько боли испытывает пациент и откуда эта боль исходит из .
    • Если у вас небольшая боль, но явные проблемы с функцией, это может быть намеком на то, что боль исходит от центра двух третей колена или «белой зоны» мениска.
    • Слезы мениска белой зоны и мысль о том, что эти разрывы мениска не заживляют, объясняются ниже. Вкратце, белая зона называется белой зоной, потому что она не имеет прямого кровоснабжения и нервных окончаний. Таким образом, хотя вы не чувствуете боли от разрыва в белой зоне, считается, что у вас также нет возможности вылечить эту травму, потому что нет кровоснабжения, которое доставляло бы лечебные факторы и элементы к месту травмы.
  • В случае хронической боли в коленях, какой отек? Если колено постоянно опухает, это может быть признаком нестабильности колена. Это означает, что у вас происходит гораздо больше, чем просто разрыв мениска.

Мы собираемся представить короткое видео, в котором объясняется концепция нестабильности колена и ее влияние на вашу боль и функцию при повреждении мениска колена.

Краткое видео о нестабильности колена и выпуклом мениске - при многих типах разрыва мениска часто встречается повреждение связок.

  • В этом видео нестабильность колена легко документируется путем напряжения колена (сгибания и сгибания) и наблюдения за функцией и движением колена при ультразвуковом исследовании.Ультразвук - это изображение в реальном времени, основанное на движении, которое отличается от статических изображений МРТ, на которых делается снимок колена в различных статических позах.
  • (на 0:15 видео) На снимке ДО УЗИ здесь можно увидеть мениск, выступающий в колене и выходящий из него из-за чрезмерного движения из-за слабости связок и травмы. Другими словами, мениск перемещается в нужное место в коленном суставе и выходит из него, потому что поддерживающие связки колена, которые помогают удерживать мениск на месте, повреждены.Колено в целом нестабильно.
  • В ПОСЛЕ УЗИ и после инъекций пролотерапии (именно так лечился этот пациент, лечение объясняется ниже) связки были укреплены и подтянуты. Теперь мениск находится в правильном положении и больше не подвержен дегенеративному контактному стрессу.

Нехирургические методы лечения различных типов разрыва мениска

На рисунках ниже мы описываем различные типы разрывов мениска.Эти иллюстрации помогут вам понять анатомию и понять каждую слезу. У некоторых людей разрывается более одного мениска за раз, или разрыв, который они переносят, может быть «сложным».

На этой иллюстрации мы описываем различные типы разрывов мениска. Эти иллюстрации помогут вам понять анатомию и понять каждую слезу. У некоторых людей разрывается более одного мениска за раз, или разрыв, который они переносят, может быть «сложным». На этой иллюстрации показан разрыв ручки ведра, радиальные разрывы, горизонтальные разрывы, косые разрывы и сложные разрывы.

Ручка ведра для мениска Разрыв - продольные разрывы

Возможно, вы прошли МРТ, пошли к ортопеду и узнали, что у вас есть разрыв мениска ручкой ведро. Взгляд на МРТ убеждает врача порекомендовать операцию по восстановлению швов (врач зашивает разрыв) вместо операции по удалению ткани мениска.

Разрыв ручки ведра считается разрывом на всю толщину. Для большинства пациентов, как только они услышат слово «на всю толщину», они услышат рекомендацию хирургического вмешательства.Ваш врач, возможно, объяснил вам, что у вас был разрыв мениска ручки ведра. Это называется ручкой ведра, потому что лоскут ткани, вызванный разрывом, принимает форму ручки ведра, форму полумесяца или букву «С». Тогда ваш врач может объяснить:

  • Рукоятка ведра с мениском Разрыв - разрыв, который разрывается вертикально в любой зоне. Он не прорезает мениск, а скорее разрывает, так что изгиб выглядит как ручка ведра.Иногда разрыв ручки ведра превращается в «перевернутый мениск», где фрагмент мениска загибается назад.
  • Затем ваш врач расскажет вам о вариантах лечения. Если вы читаете эту статью, вы, вероятно, пробовали «консервативный» уход, потому что у вас хронический отек колена и вы не можете выпрямить ногу, потому что ваше колено застряло или заблокировано в согнутом положении, и ваше колено очень шумно, издает хлопки или щелчки. Поэтому рекомендуется отдых, фиксация колена, лекарства, физиотерапия или программы упражнений.Если они не работают, вы получите рекомендацию хирургического вмешательства.
  • В вашем собственном исследовании и, возможно, в соответствии с рекомендациями вашего врача, вам, возможно, рассказали об инъекциях плазмы, богатой тромбоцитами, или просто о PRP. PRP - это инъекционная процедура, при которой ваши собственные концентрированные тромбоциты повторно вводятся в области хронического повреждения суставов .
  • Ваш врач может посоветовать вам, что это может сработать для вас и что это можно рассматривать как безоперационное лечение в офисе.Если это путь, который вы хотели бы изучить, мы представляем исследование, в котором врачи представили тематические исследования трех пациентов, у которых сеансов плазменной терапии, богатой тромбоцитами, смогли полностью восстановить разрыв мениска ручки ведра через 7 месяцев после постановки диагноза травмы (). 3 ) Также см. Нашу статью Варианты ремонта и лечения разрывов мениска рукояткой ведра .

Ваш отчет МРТ может включать такие теги, как:

    • Разрыв медиального мениска заднего (заднего) рога,
    • поперечный разрыв, радиальный разрыв медиального мениска
      • Разрыв, который проходит через обе зоны, начиная с красной зоны, а затем распространяется вниз в белую зону.
      • Следует отметить, что в новом исследовании, опубликованном в журнале «Ортопедический журнал спортивной медицины » , были изучены различные хирургические методы лечения разрывов лучевого мениска. Исследователи пришли к выводу: «Радиальные разрывы мениска трудно исправить (хирургическим путем). Необходимы дальнейшие исследования более стабильных конструкций (хирургические методы) »( 4 )
    • горизонтальный разрыв медиального мениска ,
      • Следует отметить О. Чахап Атик, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии, Турецкий фонд заболеваний суставов, написал редакционную статью «Следует ли лечить дегенеративный горизонтальный разрыв медиального мениска хирургическим путем?» где он не мог предложить хирургическое вмешательство, дающее пациентам дополнительную пользу по сравнению с нехирургическим лечением.( 5 )

Разрыв красной зоны, разрыв белой зоны. Когда нехирургические варианты могут работать и когда операция будет «единственным» выбором

Теперь мы собираемся расширить наше обсуждение разрыва в белой зоне, разрыва в красной зоне и разрыва, проходящего через красную зону и белую зону.

Мениски имеют две зоны. Красная зона - внешняя зона мениска, белая зона - внутренняя зона. Разрывы мениска характеризуются их расположением в этих двух зонах.Во время ваших многочисленных посещений врача вы, вероятно, получили довольно хорошее представление о том, что такое слезы красной зоны и слезы белой зоны менисков.

Разрыв красной зоны находится в богатой кровью части мениска . Там, где есть кровоснабжение, происходит заживление, поскольку кровь приносит факторы заживления и роста, необходимые для заживления ран.

  • Считается, что разрыв мениска белой зоны не заживает, потому что нет прямого кровоснабжения.
  • Многие врачи не верят, что разрыв мениска белой зоны можно исправить из-за этого.
  • Обычно это часть мениска, удаляемая при хирургии мениска.

Если у вас есть разрыв красной зоны, есть вероятность, что артроскопическая хирургия может зашить ее. Если у вас есть разрыв белой зоны, скорее всего, ваш мениск будет удален. Все или некоторые из них. Подавляющее большинство артроскопических операций на мениске проводится для УДАЛЕНИЯ ткани мениска.

Если у вас есть разрыв красной зоны, есть вероятность, что артроскопическая хирургия сможет его зашить.Если у вас есть разрыв белой зоны, скорее всего, ваш мениск будет удален. Это было бы все или часть. Подавляющее большинство артроскопических операций на мениске проводится для УДАЛЕНИЯ некоторого количества ткани мениска.

Многие пациенты на данном этапе, изучающие нехирургические возможности, будут изучать терапию стволовыми клетками.

Реальность терапии стволовыми клетками

  • Терапия стволовыми клетками может быть эффективным методом лечения повреждения мениска. Мы видели отличные результаты у многих пациентов.Тем не менее, терапию стволовыми клетками необходимо понимать в реальности того, что это лечение может и чего нельзя делать, и как его следует использовать.

Мы лечим не всех стволовыми клетками

  • Важно отметить, что мы не применяем терапию стволовыми клетками для каждого пациента. Фактически, мы применяем терапию стволовыми клетками у очень немногих наших пациентов. Мы обнаружили, что другие более простые и менее дорогостоящие инъекционные методы лечения регенеративной медицины также могут работать.Это объясняется ниже.

Чрезмерное ожидание того, что может сделать терапия стволовыми клетками, может привести к разочарованию пациента

  • Многие люди, обращающиеся в наш офис, обнаруживают, что у них нереалистичные ожидания относительно того, что им может предложить терапия стволовыми клетками. Для некоторых людей терапия стволовыми клетками не может с помощью одной простой инъекции восстановить и обратить вспять годы дегенеративного повреждения. Может потребоваться множество процедур. Пациент должен знать, на что действительно способна терапия стволовыми клетками.
  • Например, терапия стволовыми клетками не может создать мениск из ничего. Если у вас нет мениска, лечение стволовыми клетками в виде инъекции не приведет к созданию нового. Если у вас есть разрыв мениска, поражение или отверстие в хряще, терапия стволовыми клетками может помочь создать естественный участок заживления, но это лечение, как и любое другое лечение, имеет свои ограничения. Терапия стволовыми клетками может залатать дыру, но без поддерживающих методов лечения, направленных на устранение того, что вызвало дегенеративное состояние колена и что в первую очередь вызвало дыру в хряще (нестабильность колена и дегенеративное изнашивание из-за поврежденных и ослабленных связок колена), Терапия стволовыми клетками не будет единственным лекарством, на которое можно надеяться.

Если вы изучаете терапию стволовыми клетками для лечения разрыва мениска, большая вероятность того, что вы проводите это исследование, заключается в том, что вы ищете вариант хирургического вмешательства. См. Нашу статью . Работает ли терапия стволовыми клетками при разрыве мениска коленного сустава и постменискэктомия?

Разрыв частичной толщины или разрыв полной толщины: Другая классификация разрыва мениска связана с глубиной разрыва.

Слезы считаются разрывами частичной или полной толщины.Разрывы частичной толщины - это разрывы, которые проходят только частично через мениск, в то время как разрывы полной толщины проходят полностью. Итак, если у вас есть разрыв лоскута на всю толщину, то это разрыв, который полностью пересекает мениск.

  • Слезы считаются разрывами либо на частичную, либо на полную толщину.
  • Разрывы неполной толщины - это разрывы, которые проходят только частично через мениск, в то время как разрывы полной толщины проходят полностью.Итак, если у вас есть разрыв лоскута на всю толщину, то это разрыв, который полностью пересекает мениск.

Независимо от разрыва, частичная менискэктомия и физиотерапия могут не сработать или могут сработать. Сложно сказать.

Это исследование хирургов-ортопедов, опубликованных в медицинском журнале Arthroscopy. ( 6 ) Если бы когда-либо было проведено благоприятное исследование хирургии, вы бы подумали, что это оно. Не так. В этом исследовании врачи предполагают, что в настоящее время нет убедительных доказательств в пользу артроскопической частичной менискэктомии по сравнению с физиотерапией.Исследования, оцениваемые в этом исследовании, в настоящее время недостаточно надежны, чтобы поддерживать утверждения о превосходстве любой из альтернатив, и как артроскопическая частичная менискэктомия, так и физиотерапия могут считаться разумными вариантами лечения этого состояния.

Они могут работать, один может работать лучше другого, а может и не работать. В исследовании нет уверенности.

Успешная операция на мениске - это удача? Есть ли у вас такие же шансы на успех, если вы просто восстановитесь с помощью упражнений?

Это исследование, проведенное в марте 2020 года, опубликовано в British Journal of Sports Medicine ( 7 ).Цель этого исследования заключалась в изучении способности хирургов предсказать исход лечения разрывов мениска с помощью артроскопической частичной менискэктомии и лечебной физкультуры у пациентов среднего возраста.

Вот как работало исследование:

  • Группе хирургов-ортопедов было предложено изучить 20 профилей пациентов. Эти профили были получены в результате рандомизированного клинического исследования, сравнивающего артроскопическую частичную менискэктомию с лечебной физкультурой у пациентов среднего возраста с симптоматическими (болезненными) необструктивными разрывами мениска.Из каждой группы лечения (артроскопическая частичная менискэктомия и лечебная физкультура) исследователи выбрали пять пациентов с лучшей функцией коленного сустава и пять пациентов с худшей функцией коленного сустава после лечения.

Хирурги этого исследования дают рекомендации по лечению. Была ли операция правильной?

  • Затем хирурги (не зная, какое лечение получали 20 профилей пациентов, на которые они смотрели, хирургическое вмешательство или упражнения) должны были выбрать между артроскопической частичной менискэктомией и лечебной физкультурой в качестве предпочтительного лечения и впоследствии должны были оценить ожидаемое изменение функции колена для оба лечения.Наконец, хирургов спросили, какие характеристики пациентов повлияли на их выбор лечения.

Смысл этого исследования в том, что хирурги просматривают профили 20 пациентов. 20 человек уже перенесли операцию или лечебную физкультуру. Результаты того, насколько успешной была операция и насколько успешной была лечебная физкультура, были использованы, чтобы определить, сделал ли хирург «правильный звонок».

Результат: хирурги делают успешный прогноз и подбрасывают монету. Шансы были равны.

Обычно, когда пациенты решают, делать операцию или нет, они обычно не бросают монету. Вероятно, некоторые делают это потому, что у них недостаточно информации, чтобы более грамотно оценить свои шансы на успешную операцию или на такой же успех, как и при нехирургических вариантах.

Итак, вот результаты этого исследования. Помните, что хирурга попросили просмотреть профили 20 пациентов и порекомендовать операцию или не проводить операцию. 20 пациентов уже перенесли операцию или физическую нагрузку, и успешные результаты их лечения уже были зарегистрированы.Как поступили хирурги? С таким же успехом они могли подбросить монетку.

Вот что говорится в исследовании:

  • В целом, 50,0% прогнозов (хирурга) были правильными, , что равняется доле, ожидаемой случайно .
  • Опытные коленные хирурги не лучше других хирургов-ортопедов предсказывали исход.
  • В целом, разрывы ручки ведра, фиксация колена и неудачное неоперативное лечение привели хирургов к выбору артроскопической частичной менискэктомии , в то время как более высокий уровень остеоартрита, дегенеративного (проблемы) и отсутствие жалоб на блокировку направили выбор хирургов в сторону лечебная физкультура.

Выводы: Критерии хирургов для принятия решения о том, что операция была показана, не прошли статистическую экспертизу. Это было правдой независимо от опыта хирурга. Эти результаты позволяют предположить, что безоперационное лечение целесообразно в качестве терапии первой линии у пациентов среднего возраста с симптоматическими необструктивными разрывами мениска.

При комплексной пролотерапии нестабильность коленного сустава восстанавливается за счет восстановления и регенерации тканей

Мы используем безоперационные методы лечения разрывов мениска.Мы можем использовать наши процедуры пролотерапии и PRP. Это инъекционное лечение в офисе. Это видео и приведенное ниже резюме представляют собой введение в наши безоперационные методы лечения. Он представлен Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C.

  • Пролотерапия декстрозой - это простая инъекция сахара в колено, которая привлекает ваши собственные восстанавливающие клетки в эту область, чтобы исправить поврежденный мениск
  • У некоторых пациентов может быть недостаточно привлечь ваши собственные клетки к этому поврежденному участку с помощью пролотерапии, в этом случае нам, возможно, придется ввести туда клетки с помощью инъекции.Нашим первым вариантом будет Пролотерапия плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) . Это поместит лечебные факторы, содержащиеся в ваших тромбоцитах в поврежденный сустав.
    • МЫ НЕ предлагаем PRP в качестве отдельного лечения или инъекции. В то время как PRP приносит в сустав целебные клетки, он восстанавливает дегенеративные повреждения. По нашему опыту, несмотря на то, что PRP устраняет повреждение глубоко в области мениска, мы все же должны решать проблему нестабильности суставов, возникающую в районе колена. Мы делаем это с помощью пролотерапии.Здесь поврежденные или ослабленные связки, которые просто «растягиваются», можно укрепить с помощью лечения, которое поможет восстановить и сохранить нормальную подвижность суставов. Мы обсудим взаимодействие мениска с MCL чуть позже. Простая PRP внутри, пролотерапия снаружи сустава.
    • PRP вводится в мениск под ультразвуковым контролем
  • Большинство разрывов мениска требует от четырех до шести процедур, хотя это может быть меньше или больше в зависимости от пациента.
  • То, что помогает нам добиться успеха при разрыве мениска, - это одновременное лечение MCL или медиальной коллатеральной связки.
  • Мы будем использовать ультразвуковой аппарат для проверки целостности MCL

Плазмотерапия с обогащением тромбоцитами и Пролотерапия, которая стимулирует заживление сухожилий, связок и хрящей , имеет много преимуществ перед артроскопией, в том числе:

  • Эти методы лечения считаются гораздо более безопасными и консервативными.
  • процедура не занимает много времени для администрирования; человек обычно входит в кабинет врача и выходит из него менее чем за час
  • стимулирует тело, помогая восстановить болезненный участок; например, образовавшаяся новая ткань коллагена на самом деле сильнее, чем была до травмы
  • снижает вероятность хронического артрита; при артроскопии увеличивается шанс хронического артрита
  • в случае спортсменов, это увеличивает их шансы на то, что они смогут заниматься своим спортом всю оставшуюся жизнь; артроскопия значительно снижает эти шансы
  • упражнения поощряются во время лечения пролотерапией; после артроскопии нужно быть очень осторожным с упражнениями
  • процедура намного менее инвазивна; помните, что артроскопия требует надувания колена примерно 100 мл жидкости, чтобы все телескопы поместились в колено.

1 Бхан К. Менисковые слезы: современное понимание, диагностика и лечение. Cureus . 2020; 12 (6): e8590. Опубликовано 13 июня 2020 г. doi: 10.7759 / cureus.8590. [Google Scholar]
2 Хашеми С.А., Ранджбар М.Р., Тахами М., Шахриарирад Р., Эрфани А. Сравнение точности экспертного клинического обследования с магнитно-резонансной томографией и артроскопическим исследованием при диагностике разрыва мениска. Достижения в ортопедии. 2020 8 мая; 2020. [Google Scholar]
3 Urzen JM, Fullerton BD.Нехирургическое разрешение разрыва мениска ручкой ведра: отчет о болезни. PM R2016 6 июня. Pii: S1934-1482 (16) 30158-7. [Google Scholar]
4 Стендер З.С., Краккиоло А.М., Уолш М.П., ​​Паттерсон Д.П., Вилуш М.Дж., Lemos SE. Радиальные разрывы бокового мениска - два новых метода восстановления: биомеханическое исследование. Ортопедический журнал спортивной медицины. 2018 27 апреля; 6 (4): 2325967118768086. [Google Scholar]
5 Atik OŞ. Следует ли лечить дегенеративный горизонтальный разрыв медиального мениска хирургическим путем?Eklem hastaliklari ve cerrahisi = Заболевания суставов и связанные с ними операции. 2018 августа; 29 (2): 63-4. [Google Scholar]
6 van de Graaf VA, Bloembergen CH, Willigenburg NW, Noorduyn JC, Saris DB, Harris IA, Poolman RW. Могут ли даже опытные хирурги-ортопеды предсказать, кому будет полезно хирургическое вмешательство, когда пациенты поступают с дегенеративными разрывами мениска? Опрос 194 хирургов-ортопедов, сделавших 3880 прогнозов. Британский журнал спортивной медицины. 2020 1 марта; 54 (6): 354-9. [Google Scholar]
7 Hohmann E, Glatt V, Tetsworth K, Cote M.Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с физиотерапией дегенеративных поражений мениска: насколько надежны текущие доказательства? Критический систематический обзор и качественный синтез. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 20 июля 2018 г. [Google Scholar]

3943

.

Работает ли терапия стволовыми клетками при разрыве мениска коленного сустава и постменискэктомия? - Caring Medical

Росс Хаузер, MD, Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C

Терапия стволовыми клетками при разрыве мениска коленного сустава и постменискэктомия

Эта статья посвящена новому исследованию, которое рисует захватывающую картину естественного заживления мениска, хирургического и нехирургического восстановления мениска, а также того, когда терапия стволовыми клетками (концентрат аспирата костного мозга) может помочь или не подействовать на разрыв мениска.Мы также обсудим роль комплексных инъекций пролотерапии в качестве вспомогательного метода лечения стволовыми клетками не только для лечения мениска, но и для лечения и восстановления суставного хряща коленного сустава. Если вы планируете операцию на мениске или уже перенесли операцию на мениске, мы надеемся, что эта статья предоставит некоторую полезную информацию для понимания вашей травмы и того, чего ожидать от операции и чего ожидать от терапии стволовыми клетками.

Реальность терапии стволовыми клетками

  • Терапия стволовыми клетками может быть ценным инструментом в помощи людям с хронической болью в коленях, изолированной при повреждении мениска.Мы видели отличные результаты у многих пациентов. Тем не менее, терапию стволовыми клетками необходимо понимать в реальности того, что это лечение может и чего нельзя делать, и как его следует использовать.

Мы лечим не всех стволовыми клетками

  • Важно отметить, что мы не применяем терапию стволовыми клетками для каждого пациента. Фактически, мы применяем терапию стволовыми клетками у очень немногих наших пациентов. Мы обнаружили, что другие более простые и менее дорогостоящие инъекционные методы лечения регенеративной медицины также могут работать.Это объясняется ниже.

Чрезмерное ожидание того, что может сделать терапия стволовыми клетками, может привести к разочарованию пациента

  • Многие люди, обращающиеся в наш офис, обнаруживают, что у них нереалистичные ожидания относительно того, что может и чего нельзя сделать терапия стволовыми клетками. Для некоторых людей терапия стволовыми клетками не может за одну простую инъекцию восстановить и обратить вспять годы дегенеративного повреждения. Может потребоваться множество процедур. Пациент должен знать, на что действительно способна терапия стволовыми клетками.
  • Например, терапия стволовыми клетками не может создать мениск из ничего. Если у вас нет мениска, лечение стволовыми клетками в виде инъекции не приведет к созданию нового. Если у вас есть разрыв мениска, поражение или отверстие в хряще, терапия стволовыми клетками может помочь создать естественный участок заживления, но это лечение, как и любое другое лечение, имеет свои ограничения. Терапия стволовыми клетками может залатать дыру, но без поддерживающих методов лечения, направленных на устранение того, что вызвало дегенеративное состояние колена и что в первую очередь вызвало дыру в хряще (нестабильность колена и дегенеративное изнашивание из-за поврежденных и ослабленных связок колена), Терапия стволовыми клетками не будет единственным лекарством, на которое можно надеяться.

Если вы изучаете терапию стволовыми клетками для лечения разрыва мениска, большая вероятность того, что вы проводите это исследование, заключается в том, что вы ищете вариант хирургического вмешательства. Перейдем сразу к исследованию за февраль 2019 года, которое поможет пролить свет на то, что мы обсудим в этой статье:

Исследования по лечению разрывов мениска стволовыми клетками

Исследование, проведенное Рутгерским университетом, предложило эти наблюдения о терапии стволовыми клетками аспиратом костного мозга и повреждениях мениска в публикации PM & R: журнал травм, функций и реабилитации .( 1 )

Вот пункты обучения:

  • Лечение разрывов мениска традиционно начинается с консервативных мер, таких как физиотерапия и направление к специалисту для оперативного лечения стойких или механических симптомов.
  • Это приводит к частичной менискэктомии , которая выполняется чаще, чем любая другая ортопедическая процедура в США.
  • Это лечение разрыва мениска, однако, изменилось, потому что недавняя литература поддержала попытку сохранить или восстановить мениск, когда это возможно, учитывая его важность для структурной целостности коленного сустава и риска раннего остеоартрита, связанного с удалением ткани мениска.
  • Растет количество доказательств того, что пожилым пациентам со сложным разрывом мениска и дегенеративным артритом не следует подвергаться артроскопической хирургии.
  • Прямая пластика мениска (наложение швов) остается вариантом для идеальных молодых и здоровых пациентов с разрывами вблизи сосудистой периферии (где происходит кровообращение) мениска , но не подходит для всех пациентов .
  • Использование ортобиологических препаратов, таких как богатая тромбоцитами плазма и мезенхимальные стволовые клетки, показало многообещающие при хирургическом восстановлении или в качестве самостоятельного лечения, хотя исследования по их применению при лечении разрывов мениска ограничены.У многих мениск может зажить сам по себе, если не удалять ткани. Как клетки колена восстанавливают разрыв мениска.

Заживляющие элементы в мениске и что они делают, и что они не могут сделать, если их нет.

Одним из часто игнорируемых компонентов хирургии мениска является удаление заживляющих элементов из колена. Просто операция на мениске удаляет ткань, ослабляет структуру колена, приводит к дегенерации из-за нестабильности и поломки колена.Кроме того, хирургическое вмешательство удаляет из ткани мениска заживляющие элементы, которые могут помочь колену естественным образом восстановиться. Сейчас есть люди, которые перенесли очень успешные операции на колене из-за проблем с мениском. Обычно это не те люди, которых мы видим в нашем офисе. Мы видим людей с неутешительными хирургическими результатами.

Бригада естественных нативных стволовых клеток в мениске, которые перемещаются из красной зоны в белую зону.

  • В сентябре 2017 года в журнале Journal of Orthopaedic Research , (2) доктора из Университета Айовы, работая с исследователями из Гарвардской медицинской школы и Национального института здоровья, искали целебные элементы в мениске. и определили, что они делают.

В этом исследовании исследователи обнаружили, что у мениска есть своя собственная группа «стволовых клеток» или хондрогенных клеток-предшественников (хондрогенные = хрящ, предшественники = клетки-создатели), особенно в богатой кровью красной зоне мениска. Кроме того, клетки в богатой кровью зоне могут быть призваны мигрировать через мениск и появиться на месте повреждения белой зоны (части мениска, где отсутствует кровоснабжение). (См. Наше обсуждение разрыва мениска красной и белой зоны .)

  • По сути, травма требует помощи, и хондрогенные клетки-предшественники реагируют, чтобы начать процесс восстановления. У мениска есть собственный механизм контроля повреждений, он находится в богатой кровью части мениска. При удалении мениска красной зоны способность мениска к самовосстановлению может быть устранена с его помощью.

Подобные исследования подтверждают две вещи:

  1. Мениск действительно может восстанавливаться и восстанавливаться.
  2. Когда мы хирургическим путем удаляем ткань мениска, мы удаляем клетки, которые могут естественным образом восстанавливать повреждение мениска.

Верхний аспект левого колена, отображающий как красную, так и белую зоны мениска. Белая зона отражает ту часть мениска, в которой отсутствует кровоток и способность к заживлению ограничена.

Итак, если мениск действительно способен восстанавливаться и регенерироваться с помощью собственной бригады стволовых клеток, почему бы этого не сделать? Потому что суставной хрящ колена не может удерживать колено вместе достаточно долго, чтобы это произошло.

Это удивительно увлекательное исследование. Японские исследователи хотели изучить процесс заживления мениска после травмы или хирургического удаления ткани мениска. В этом исследовании на животных исследователи удалили большую часть мениска у мышей. (3)

Врачи наблюдали процесс восстановления и регенерации мениска после менискэктомии . Через шесть недель врачи заметили, что регенерированные ткани напоминают формирующиеся неповрежденные ткани мениска.Плохой новостью стал суставной хрящ коленного сустава , где раньше находился удаленный мениск. Хрящ значительно дегенерировал между двумя и четырьмя неделями после хирургической процедуры, а незначительное прогрессирование дегенерации хряща наблюдалось между 4 и 6 неделями.

Деструктивная среда хряща / мениска - вот почему терапия стволовыми клетками может быть неудачной, а также объясняет, почему у некоторых людей все еще болят колени после операции.

  • Предполагается, что мениск пытался излечить себя, в то время как среда колена разрушалась в сторону дегенеративного заболевания.Через 6 недель у нас появилась новая ткань мениска, разрушенная прогрессирующими дегенеративными изменениями. Это похоже на попытку построить новый дом во время землетрясения.

Исследователи в этом исследовании выполнили менискэктомию у мышей. Это дает нам представление о том, что происходит в колене после менискэктомии.

  • Левая передняя половина медиального мениска у мышей была удалена. Затем наблюдали за мышами, чтобы увидеть, как их колено справилось с этой травмой.
    • На третий день: наблюдалась обширная макрофагальная инфильтрация в синовиальную оболочку вокруг менискэктомированной области.
      • Объяснение: макрофаги - это иммунные клетки, которые очищают и удаляют мусор, оставшийся после травмы. Тело устраняет препятствия для исцеления. Другими словами, колено готовится к заживлению.
  • Гиперплазия синовиальной оболочки выявлена ​​через 2 недели после операции.
    • Объяснение: Синовиальная гиперплазия - это воспаление.Исцеляющее воспаление. Синовиальная ткань колена была заполнена множеством фибробластических клеток (продуцентов коллагена для восстановления хряща).
  • Суставной хрящ на границе резецированного мениска значительно дегенерировал между 2 и 4 неделями после хирургической процедуры, незначительное прогрессирование дегенерации хряща наблюдалось между 4 и 6 неделями. Вырождение замедлилось, но продолжалось.

В сумме этого исследования, быстрый ответ иммунной системы на восстановление колена не только пытается регенерировать ткань мениска, поврежденную в результате операции, но также пытается укрепить и предотвратить повреждение суставного хряща колена, как если бы иммунная система знала, что менискэктомия приведет к образованию суставного хряща.

Исследователи пришли к выводу, что оставшийся мениск и суставной хрящ менискэктомированного колена безуспешно пытались работать вместе, чтобы восстановить мениск и защитить хрящ.

Исследователи из Гарварда видят аналогичные лечебные свойства в мениске.

исследователей из Гарварда, опубликованные в медицинском журнале Connective Tissue Research , (май 2017 г.), обнаружили аналогичные результаты. Они изолировали и изучили естественную ткань мениска у мышей, а также обнаружили множество механизмов заживления. (4)

  • Стволовые клетки мениска мыши обладали клоногенностью (способность выживать во враждебной воспалительной среде и воспроизводиться) и множественной потенциальностью (способность изменять и сигнализировать о нескольких типах механизмов исцеления).
  • Они обладали способностью создавать важные компоненты внеклеточного матрикса мениска взрослого человека. Пожалуйста, ознакомьтесь с моей статьей о внеклеточном матриксе и заживлении суставов, чтобы узнать об интересных новых исследованиях .

Терапия стволовыми клетками при повреждении мениска - есть ли законность лечения?

В приведенном выше исследовании мы предполагаем, что естественные стволовые клетки в колене, особенно в мениске, пытаются восстановить повреждение.Стволовые клетки красной зоны перемещаются в белую зону, чтобы помочь с восстановлением, стволовые клетки хряща и стволовые клетки мениска пытаются работать вместе, чтобы исправить положение кости на кости, колено всегда пытается зажить. Проблема в том, что слишком много повреждений и слишком большая нестабильность колена, вызывающая неестественные и деструктивные движения в колене. Ремонт не может продолжаться. И снова вот почему инъекции стволовых клеток при разрыве мениска могут не сработать. Терапия стволовыми клетками пытается залатать дыру, когда все колено рушится вокруг нее.

Травма мениска - это повреждение всего коленного сустава. Если вы не проработаете весь коленный сустав, лечение разрыва мениска стволовыми клетками не удастся.

Международная группа исследователей, пишущая в журнале Sports Medicine , предлагает краткое изложение своего исследования, которое должно представлять большой интерес для пациента-спортсмена, изучающего стволовые клетки для восстановления мениска. ( 7 )

  • «Регенеративная медицина (стволовые клетки, пролотерапия и растворы тромбоцитов) стремится использовать потенциал клеточной биологии для заместительной терапии тканей, которая восстановит утраченную функциональность тканей.Контроль и улучшение заживления тканей - это вопрос не только клеток, но также молекул и механических сил ».
    • Мое примечание: Лечение стволовыми клетками - это гораздо больше, чем просто инъекция стволовых клеток в колено - хотя нет никаких гарантий, что какое-либо лечение будет работать на 100% - мы, как врачи, должны убедиться, что делаем все возможное. может гарантировать успех. Это включает в себя понимание того, что спортсмен, возможно, имел долгую историю использования болеутоляющих и кортизона - это объясняется в нашей статье Как стволовые клетки излечивают дегенеративное заболевание суставов после многих лет применения кортизона и обезболивающих
    • Это также описано в моей статье Почему терапия стволовыми клетками не сработала при боли в коленях? Где я описываю неудачу терапии стволовыми клетками, потому что одна инъекция не лечит все колено.Как указано в исследовании выше, повреждение мениска - это целое заболевание колена.
  • Продолжение процитированного выше исследования из журнала Sports Medicine : Исследователи признают следующие проблемы с последовательностью в лечении. Во-первых, они «описывают основные биологические технологии для повышения опорно-двигательного аппарата заживлению, в том числе костного мозга и подкожного жира, полученных регенеративных продуктов , а также обогащенной тромбоцитами плазмы и кондиционированной среды (мениск каркасы) .”
  • Затем они изучили в общей сложности 54 исследования, в которых изучали влияние продуктов мезенхимальных стволовых клеток на состояния суставов, включая передней крестообразной связки , мениск и хондральных поражений, а также остеоартрит . В 22 исследованиях клеточные продукты вводились внутрисуставно, тогда как в 32 исследованиях продукты мезенхимальных стволовых клеток имплантировались во время хирургических / артроскопических процедур. Неоднородность клинических условий, клеточных продуктов и подходов к доставке / имплантации затрудняет сопоставление.
  • Продукты мезенхимальных стволовых клеток кажутся безопасными в краткосрочной и среднесрочной перспективе, но исследований с длительным периодом наблюдения немного. Хотя в настоящее время количество рандомизированных клинических исследований невелико, продукты стволовых клеток могут иметь терапевтический потенциал. Однако эти регенеративные технологии все еще нуждаются в оптимизации ».

На этой серии фотографий показан пошаговый процесс регенерации мениска. Лечение здесь - аспирация костного мозга.

Аспират костного мозга - терапия стволовыми клетками и пролотерапия

Как указывалось в начале этой статьи, терапия стволовыми клетками вводит пациентов в заблуждение. Есть много разных типов стволовых клеток. См. Статью Амниотическая, пуповинная кровь, плацентарная терапия стволовыми клетками .

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Bone and Joint Surgery , врачи обнаружили, что однократная инъекция стволовых клеток после операции на мениске коленного сустава может облегчить боль в колене и помочь в возобновлении роста мениска.В этом исследовании пациенты получили однократную инъекцию пожертвованных взрослых стволовых клеток после хирургического удаления всего или части разорванного мениска. Эти пациенты сообщили о значительном уменьшении боли. Далее, часть менисковой ткани отросла. Увеличение объема мениска до 15 процентов за один год. На второй год дополнительного увеличения объема мениска не было. (5)

Ответ на этот вопрос, по-видимому, был дан в сопроводительном пресс-релизе Американской академии хирургов-ортопедов .

«Результаты этого исследования позволяют предположить, что мезенхимальные стволовые клетки обладают потенциалом для улучшения общего состояния коленного сустава», - сказал доктор Вангснесс (автор исследования). «Я очень взволнован и воодушевлен» результатами. При успехе одной инъекции «возникает вопрос: что, если мы сделаем серию инъекций?» (6)

В нашем офисе «аспират костного мозга» или терапия стволовыми клетками используется в сочетании с пролотерапией декстрозой. Пролотерапия - это безоперационное восстановительное лечение, которое может стимулировать естественное заживление колена.Цель лечения - восстановить ткани и обеспечить стабильность колена. Терапия стволовыми клетками или пролотерапия стволовыми клетками - это комбинированное использование ваших собственных стволовых клеток и пролотерапии декстрозой для лечения всей окружающей среды колена.

Не все разрывы и травмы мениска (даже после операции на мениске) требуют лечения стволовыми клетками. В многочисленных исследованиях мы документально подтвердили, что простая пролотерапия декстрозой в нашем офисе имеет 90% успеха. Однако в случаях более продвинутого мениска и связанного с ним повреждения хряща наша команда практиков пролотерапии может выбрать использование инъекций стволовых клеток в сочетании с пролотерапией декстрозой для укрепления и стабилизации окружающих опорных структур колена.

Стволовые клетки в сочетании с Инъекциями мениска с обогащенной тромбоцитами плазмой и Инъекции мениска для пролотерапии являются лечебными растворами. Компания Caring Medical провела исследование, показывающее эффективность PRP-пролотерапии (PRPP), включая отчеты о случаях разрыва мениска, подтвержденных МРТ, которые успешно лечились с помощью пролотерапии и плазмы, обогащенной тромбоцитами. ( 8 )

1 Chirichella PS, Jow S, Iacono S, Wey HE, Malanga GA. Лечение патологии мениска коленного сустава: реабилитация, хирургия, ортобиология.PM&R. 7 сентября 2018 г. [Google Scholar]
2. Соль Д., Чжоу К., Бруйетт М.Дж., Сон И, Ю Й, Чоу Х.Х., Леман А.Д., Джанг К.В., Фредерикс, округ Колумбия, Лафлин Б.Дж., Мартин Дж.А. Характеристики клеток-предшественников мениска, мигрировавших из поврежденного мениска. Журнал ортопедических исследований. 2016 1 ноября. [Google Scholar]
3. Хияма К., Мунета Т., Кога Х, Секия И., Цуджи К. Регенерация мениска после резекции передней половины медиального мениска у мышей. Журнал ортопедических исследований.2016 2 ноября. [Google Scholar]
4. Геймер Л.В., Ши Р.Р., Гендельман А., Мэтьюсон Д., Геймер Дж., Розен В. Идентификация и характеристика стволовых / предшественников менисковых клеток взрослых мышей. Исследование соединительной ткани. 2017 Февраль 4: 1-8. [Google Scholar]
5. Vangsness Jr CT, Jack Farr II, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Мезенхимальные стволовые клетки взрослого человека, доставленные посредством внутрисуставной инъекции в колено после частичной медиальной менискэктомии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.JBJS. 2014 15 января; 96 (2): 90-8. [Google Scholar]
6. Терапия стволовыми клетками после операции на мениске http://newsroom.aaos.org/media-resources/Press-releases/stem-cell-therapy-following-meniscus-knee-surgery-may-reduce -pain-restore-meniscus.htm
7. Andia I, Maffulli N. Биологические методы лечения в восстановительной спортивной медицине. Спортивная медицина. 2017 1 мая; 47 (5): 807-28. [Google Scholar]
8. Hauser R, Phillips HJ, Maddela HS. Обоснование использования пролотерапии в качестве лечения первой линии при патологии мениска: ретроспективное исследование показывает, что пролотерапия эффективна при лечении разрывов и дегенерации мениска, подтвержденных МРТ. Журнал пролотерапии . 2010; 2 (3): 416-437. [Google Scholar]

2877

.

Смотрите также