Разрыв мениска коленного сустава симптомы и лечение


Разрыв мениска коленного сустава: симптомы, лечение без операции

Разрывом мениска называется повреждение хрящевой прокладки, которая амортизирует костные структуры коленного сустава при движении. Травмирование происходит при резкой внутренней или наружной ротации голени, чрезмерного ее резкого разгибания, отведения, приведения. Клинически разрыв мениска проявляется острой болью, отечностью, кровоизлиянием в полость коленного сустава. Лечение травмы консервативное, но при его неэффективности проводится хирургическая операция.

Анатомия и функции мениска

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Мениск — это эластичная хрящевая пластинка в форме полукруга, которая находится между поверхностями двух костей (бедренной и большеберцовой). Состоит он из тела, переднего и заднего рога, крепящимся к межмыщелковым возвышениям. Местом сращения выпуклых боковых частей служит суставная капсула. В коленном суставе есть два вида менисков:

  • наружный (латеральный) — подвижный, поэтому его травмирование диагностируется довольно редко;
  • внутренний (медиальный) — менее подвижный, соединенный с внутренней боковой связкой, что часто становится причиной их сочетанного повреждения.

Основная функция мениска — амортизационная. Хрящевая пластинка стабилизирует сустав, увеличивает область соприкосновения костных структур. Это позволяет избежать повышенных нагрузок на колено при передвижении. В мениске локализованы проприорецепторы. По поступающим от них сигналам головной мозг определяет положение ноги. Так как мениск состоит из хрящевых тканей, то питательные вещества он получает не из кровеносного русла, а из суставной капсулы и синовиальной жидкости.

Классификация повреждений

Существует несколько классификаций разрыва мениска. Он может быть полным или неполным, изолированным, при котором травмируется только одна пластинка, или сочетанным, затрагивающим оба мениска. Наиболее часто у пациентов выявляются следующие типы разрывов:

  • по типу «ручки лейки», или продольный вертикальный;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • повреждение одного из краев.

Разрыв мениска обычно бывает травматическим, но диагностируются и дегенеративные повреждения. Они возникают из-за поражения структур коленного сустава какой-либо хронической дистрофической патологией.

Иногда нарушение целостности хрящевой пластинки приводит к отрыву ее определенного участка. Он свободно перемещается в полости коленного сустава, провоцируя его блокады и дальнейшее повреждение гиалинового хряща, связочно-сухожильного аппарата.

Возможные причины травмы

Мениски повреждаются при непрямой или комбинированной травме. Если голень совершает резкое вращение внутрь, то рвется латеральная хрящевая пластинка. Медиальный мениск травмируется при смещении голени кнаружи. Их целостность может нарушаться в результате сильного направленного прямого удара в колено. Такая ситуация возникает, например, при падении на твердую поверхность, во время дорожно-транспортного происшествия. Сложный механизм травматического воздействия часто становится причиной комбинированных повреждений. Рвутся не только мениски, но и связки, суставная капсула, мышцы, сухожилия. Спровоцировать травмы могут такие патологические состояния:

Если хрящевые пластинки уже повреждались ранее, то даже при проведении адекватного лечения в них может развиться деструктивно-дегенеративный процесс. Образуются кисты, снижается эластичность мениска. Поэтому даже при неопасном падении или ушибе он легко травмируется вновь.

Симптоматика разрыва

В момент травмирования возникает острая боль, распространяющаяся ниже на голень, бедро. Если повреждение мениска незначительно, то выраженность болевого синдрома быстро снижается. Пострадавший может опираться на стопу, объем движений почти не уменьшается.

Но характерные признаки повреждения хрящевой пластинки присутствуют:

  • при сгибании или разгибании коленного сустава слышатся щелчки, хруст;
  • при подъеме по лестнице, после физических нагрузок появляются дискомфортные ощущения;
  • выполнение некоторых движений в пораженном сочленении затруднено.

При разрыве мениска средней или высокой степени тяжести боль ощущается постоянно, даже в состоянии покоя. Упор на стопу невозможен из-за нарушения стабильности суставных структур. Пострадавший может передвигаться только с посторонней помощью или с использованием костылей. Нередко его состояние ухудшается из-за отрыва участка хряща. Когда он попадает между костными поверхностями, то сустав «заклинивает».

При серьезном травмировании мениска развивается асептический воспалительный процесс, усиливающий выраженность болей. А отек колена, покраснение кожи, повышение местной температуры может указывать на гемартроз, накопление в полости сустава патологического экссудата.

Степени тяжести разрыва

Разрывы менисков также классифицируются в зависимости от степени их повреждения. Травматолог определяет тактику лечения, основываясь именно на тяжести полученной травмы.

Степень тяжести разрыва мениска Характерные признаки повреждения коленного сустава
Первая Боли в суставе незначительны, колено немного отечно. Все признаки разрыва сохраняются в течение нескольких дней, а затем постепенно исчезают
Вторая Боли острые, усиливающиеся при движении, сгибании-разгибании колена. Отечность выраженная, но пострадавший может передвигаться без посторонней помощи. При отсутствии врачебного вмешательства велика вероятность воспаления суставных структур и развития гонартроза
Третья Боли сильные, пронизывающие, иррадиирущие в соседние участки тела. В тяжелых случаях образуется «суставная мышь», что исключает любое движение в колене. Отек обширный, сдавливающие нервные окончания, усиливающий боли. Необходимо срочное хирургическое вмешательство

Методы диагностики

Наиболее информативны при выставлении диагноза результаты ряда функциональных тестов, которые проводятся при внешнем осмотре пострадавшего — медиолатерального, симптомов компрессии, ротационных. На разрыв мениска указывают блокада коленного сустава и специфический щелчок, возникающий при пассивном движении.

Но подобные признаки характерны и для болезней Гоффа, Кенига, хондроматоза, хондромаляции, поэтому для подтверждения первичного диагноза могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов костных структур. В диагностики разрывов особенно информативно данное исследование с контрастом;
  • МРТ или КТ для выявления локализации повреждения, степени его тяжести, оценки состояния кровеносных сосудов, нервов, связок, сухожилий.

Артроскопия проводится для обследования внутренней поверхности сустава, оценки состояния менисков. При необходимости сразу травматолог извлекает выпот, скопившуюся кровь, обрабатывает полость антисептиками, совершает различные хирургические манипуляции.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Как лечить разрыв мениска

Разрывы менисков первой степени тяжести хорошо поддаются консервативному лечению. На начальном этапе терапии травматолог с помощью пункции очищает полость коленного сустава от выпота, в том числе с примесями крови. Затем он обрабатывает ее анестетиками, антибактериальными средствами, анальгетиками. Для иммобилизации сочленения врач накладывает гипсовую лангетку или фиксирует его жестким ортезом на 2-3 недели.

В последующем больному показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных наколенников. Они оснащены ребрами жесткости и специальным силиконовым кольцом. Наколенники защищают колено от избыточных нагрузок, способствуют более быстрому сращению хрящевой пластинки.

Медикаментозное лечение

Для купирования болевого синдрома пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с активными ингредиентами ибупрофеном, кетопрофеном, кеторолаком, диклофенаком, мелоксикамом. Если боль острая, то НПВС (Мовалис, Ортофен) вводятся внутримышечно. Слабые дискомфортные ощущения устраняются нанесением мазей и гелей. Это Финалгель, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Кеторол. От болей средней выраженности избавляются приемом таблетированных НПВС:

  • Целекоксиб;
  • Эторикоксиб;
  • Кеторолак;
  • Найз;
  • Индометацин.

При неэффективности даже парентерального введения НПВС проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками.

В терапии разрывов менисков практически всегда применяются хондропротекторы в форме инъекционных растворов, капсул, таблеток. Наибольшая терапевтическая эффективность выявлена у Алфлутопа, Хондрогарда, Артры, Структума, Терафлекса. Хондропротекторы стимулируют регенерацию поврежденной хрящевой пластинки, а по мере накопления активных ингредиентов в полости коленного сустава оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

После купирования воспаления в лечебные схемы включаются наружные средства с отвлекающим, анальгетическим, согревающим и местнораздражающим действием. При травмах обычно используются Финалгон, Капсикам, Випросал, Наятокс, Апизартрон.

Гимнастика и упражнения

К занятиям лечебной гимнастикой и физкультурой приступают сразу после снятия гипсовой лангетки. Но во время иммобилизации врачи ЛФК рекомендуют пациентам выполнения пассивных движений — поочередного напряжения и расслабления мышц коленного сустава. Это позволяет улучшить кровообращений и избежать атрофии скелетной мускулатуры.

Комплекс активных упражнений составляется врачом ЛФК или реабилитологом после восстановления целостности хрящевой пластинки. Их выполнение позволяет укрепить мышечный каркас колена, что становится отличной профилактикой последующих травм. Какие упражнения обычно рекомендует пациентам врач ЛФК:

  • сесть на пол с упором на выставленные назад руки. Поднимать поочередно ноги, сгибая их в коленях;
  • лечь, расположить руки произвольно, сгибать сначала одну, затем другую ногу, подтягивая колено к корпусу;
  • в положения стоя делать выпады ногами назад, вперед, влево, вправо.

Для быстрого восстановления всех функций колена пациентам также рекомендуются плавание, йога, пилатес, аквааэробика, скандинавская ходьба.

Оперативное вмешательство

При отрывах тел, рогов менисков, их разрывах со смещением, раздавливанием хрящевых пластинок, неэффективности консервативной терапии пострадавшим показано хирургическое вмешательство.

При травматических повреждениях предпочтительно восстановление менисков наложением швов или при помощи специальных приспособлений. Ранее наиболее востребована была менискэктомия, или  удаление хрящевой пластинки при помощи специального артроскопического оборудования. Сейчас к такому способу хирургического лечения прибегают все реже из-за высокой вероятности сохранности болей, риска развития посттравматического гонартроза.

Вмешательство может осуществляться через открытый доступ. Но менее травматична операция, проведенная с помощью артроскопических инструментов через несколько проколов кожи и мягких тканей. На этапе реабилитации пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, ежедневные занятия лечебной физкультурой, массаж.

Народные методы и рецепты

На этапе реабилитации, после проведения основного лечения допускается использования народных средств для устранения слабых дискомфортных ощущений. Наиболее терапевтически эффективны следующие:

  • компресс. Столовую ложку морской соли разводят в стакане теплой воды. Раствор фильтруют, смачивают в нем стерильную салфетку, накладывают на колено до полного высыхания;
  • аппликация. Расплавляют озокерит или парафин на водяной бане, остужают до 45 °C, послойно наносят на поврежденный сустав на 2 часа;
  • настойка. Заливают 2 стаканами водки мелко нарезанные листья и корни хрена, оставляют на месяц в темном месте, втирают в колено при болях.

Для ускорения выздоровления используется тонизирующий травяной чай. В термос всыпают по чайной ложке девясила, зверобоя, ромашки, вливают 2 стакана кипятка, настаивают пару часов. Остужают, процеживают, пьют в течение дня.

Возможные осложнения

Если пострадавший не обращается за медицинской помощью, то происходит неполноценное восстановление хрящевой пластинки. Это становится причиной снижения функциональной активности сустава, трудностей при выполнении определенных движений. Так как мениск плохо смягчает удары костных поверхностей при ходьбе, то запускается процесс из медленного, но упорного разрушения. Развивается деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, пока не поддающаяся полному излечению.

Профилактические рекомендации и прогноз

При своевременном врачебном вмешательстве прогноз благоприятный, особенно для молодых пациентов. В некоторых случаях после консервативной или хирургической терапии возникают слабые боли при ходьбе или интенсивных физических нагрузках.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

Мениск, или хрящевая прокладка, расположенная внутри коленного сустава, может повредиться даже при несильном боковом ударе. Особенно часто он травмируется во время спортивных тренировок, например, соскока со снаряда или бега на коньках. Повреждения внутреннего мениска диагностируются в 7 раз чаще наружного. Лечение обычно консервативное — пункция сустава, иммобилизация, физиопроцедуры. При его неэффективности проводится хирургическая операция.

Что собой представляет мениск

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Мениск — это хрящевая пластинка, увеличивающая соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Эти структуры колена — прочные и одновременно эластичные. При сгибании и разгибании сустава они изменяют форму, подстраиваясь под возникающие при ходьбе, движении. Но мениски несколько разнятся подвижностью. Внутренний крепится к медиальной боковой связке, которая несколько ограничивает его мобильность. Это становится причиной более частого травмирования внутреннего мениска по сравнению с наружным.

Хрящевые прокладки по краям срощены с суставной капсулой. За счет ее сосудов происходит их кровоснабжение питательными веществами, жидкостью, кислородом. Во внутренних частях менисков артерий нет. Они получают питательные вещества из синовиальной жидкости при изменении осмотического давления.

Функции менисков

Мениски — буфер между костными поверхностями бедер и голеней. При движении они не соприкасаются друг с другом, не микротравмируются. Мениски способствуют оптимальному смещению бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, но одновременно и ограничивают амплитуду движений. В результате возникающие нагрузки правильно распределяются, не происходит преждевременного изнашивания структур колена.

Функция мениска коленного сустава Характерные особенности
Стабилизация Мениски стабилизируют все структуры коленного сустава, способствуют их смещению только в определенном диапазоне, предупреждают их повреждение
Защита Мениски снижают вероятность преждевременного разрушения хрящевых и костных тканей благодаря уменьшению трения. Они гладкие, упругие, поэтому костные поверхности легко скользят, а не цепляются друг за друга
Амортизация У менисков волокнистая структура, за счет чего они могут сжиматься и разжиматься, исключая повышенные нагрузки на мышцы и связочно-сухожильный аппарат

Виды повреждений

Мениски не настолько эластичны, чтобы растягиваться — при травмах они рвутся. Разрывы бывают неполными, полными, поперечными, продольными, раздробленными, лоскутобразными. Во время травмирования хрящевая прокладка просто рвется, но в тяжелых случаях ее части смещаются, повреждая рядом расположенные мягкие ткани. В травматологической практике встречаются такие виды разрывов менисков:

  • полный отрыв. Обычно отрывается передний и задний рог, а также тело на участке, расположенном около суставной капсулы;
  • разрыв внутренней части тела, переднего, заднего рога вдали от суставной капсулы;
  • одновременное повреждение внутренней зоны мениска и его участка, расположенного около суставной капсулы.

Повреждение хрящевой прокладки (менископатия) может произойти в результате постоянного воздействия травмирующих факторов на коленный сустав или из-за протекающего в нем деструктивно-дегенеративного процесса. Наружный мениск иногда разрушается в результате кистозного перерождения.

Степени тяжести разрыва

При определении терапевтической тактики травматологом обязательно учитывается вид повреждения и степень его тяжести. Незначительное травмирование мениска часто не требует хирургического вмешательства, а при его раздроблении, смещении фрагментов необходимо проведение операции. Выделяют 3 степени тяжести разрыва хрящевой прокладки колена:

  • 1 степень тяжести. Клинически травма проявляется умеренными болями, слабой отечностью в области колена;
  • 2 степени тяжести. Ведущие симптомы повреждения — сильная боль, выраженность которой постепенно снижается, отек, гематома;
  • 3 степень тяжести. Для разрыва характерны острые боли, обширный отек, гематома, неспособность опереться на стопу.

Разрыв любой степени тяжести требует обращения за медицинской помощью. Из-за неправильного сращения хрящевых тканей коленный сустав не сможет полноценно функционировать.

Возможные причины травмы

При хронических заболеваниях сустава мениск медленно разрушается, истончается, уплотняется. Он легко травмируется даже при несильном ушибе, падении на скользкой поверхности. Разрушение хрящей происходит при гонартрозе, ревматоидном, подагрическом артрите, хронической интоксикации.

Мениск часто разрывается при вращении согнутой ноги в момент воздействия на нее нагрузок, например, при игре в хоккей, беге на лыжах. Он повреждается во время вращения голени, падении на прямые ноги, направленного удара в колено.

Симптоматика разрыва

В момент получения травмы мениска возникает острая боль, распространяющаяся на всю ногу. Она четко локализуется в колене только через нескольких часов.

Для разрыва хрящевой прокладки характерны также следующие симптомы:

Разрыв нередко сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, накоплением в ней патологического экссудата. Если во время травмы оторвался участок хряща, то возникает блокада колена — объем движений в нем значительно ограничивается.

К какому врачу обратиться

Лечением разрывов менисков занимается травматолог, а хирургическая операция выполняется хирургом-ортопедом. Нередко человек не может связать боль в колене с падением, произошедшим 2-3 недели назад. Поэтому не станет ошибкой обращение к ортопеду или врачу широкого профиля — терапевту.

Диагностика травмы

В остром периоде диагностика несколько затруднена из-за схожести симптомов повреждения менисков с признаками разрыва связок, мышц, сухожилий. Она наиболее информативна спустя 2 недели после получения травмы, когда сохраняются только специфические клинические проявления. Основаниями для выставления диагноза на этом этапе становятся локальная боль, скопление жидкости в колене, ограничение подвижности и результаты функциональных тестов (Ланды, Байкова, Роше).

Ультразвуковое исследование

Проведение УЗИ позволяет обнаружить экссудат в полости сустава, изменения контуров менисков, гипоэхогенные участки и полосы, смещение связок. Исследование информативно при разрывах рогов хрящевой прокладки, формировании кист с густым содержимым, хронических дегенеративно-дистрофических патологиях.

Компьютерная томография

С помощью КТ оценивается состояние костных, хрящевых тканей колена, связочно-сухожильного аппарата. Инструментальное исследование проводится для выявления сопутствующих разрывам менисков повреждений мышц, крупных и мелких кровеносных сосудов, нервных стволов, а также для установления стадии подагрического, ревматоидного артрита, остеоартроза.

Магнитно-резонансная томография

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Существует классификация (по Stoller) степени изменений менисков, которые хорошо визуализируются на снимках МРТ. Также для установления диагноза информативна форма хрящевых пластинок. В норме они на полученных изображениях напоминают бабочку. При травмировании менисков их форма изменяется.

Первая помощь

Во время разрыва мениск возникает настолько острая боль, что пострадавший не может опереться на стопу. Ему нужно помочь добраться до постели, уложить, приподнять травмированную ногу, подложив под голень валик или подушку. Нельзя пытаться разогнуть блокированный сустав, так как это может спровоцировать еще большие повреждения. Необходимо зафиксировать сустав тутором, съемной лангеткой или наложить не слишком сдавливающую кожу эластичную повязку.

Для купирования воспалительных отеков, устранения болей следует каждый час на 10 минут прикладывать к колену пакет со льдом, обернутый плотной тканью. В качестве анальгетиков можно использовать любое нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) — Кеторол, Найз, Диклофенак, Нурофен в таблетках.

Лечение мениска коленного сустава

Если сустав блокирован, его подвижность сильно ограничена, то врач устраняет блокаду под местной анестезией. При обнаружении гемартроза (кровоизлияния в сустав) или скопления экссудата для извлечения выпота выполняется пункция. Травмированное колено затем иммобилизуется в полусогнутом положении гипсовой лангеткой на срок до 3 недель.

Медикаментозное лечение

Для купирования острых болей практикуется внутримышечное введение НПВС — Ортофена, Мовалиса, Кеторолака. При их неэффективности применяются блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин). Умеренные боли позволяет устранить прием таблеток НПВС — Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Эторикоксиб, Индометацин. В период реабилитации избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогает локальное нанесение на колено мазей и гелей:

Пациентам также могут быть назначены средства для улучшения кровообращения, витамины группы B. В терапевтические схемы включаются хондропротекторы (Структум, Артра, Терафлекс) для ускорения регенерации хрящевых тканей.

Оперативное вмешательство

Наиболее часто проводится артроскопия — малоинвазивная операция, после которой не требуется длительная реабилитация. Через несколько проколов в полость сустава вводятся хирургические инструменты и устройство, оснащенное видеокамерой. С нее изображение поступает на монитор прибора для контроля хода хирургического вмешательства. Врач сшивает разорванные фрагменты мениска, а затем обрабатывает полость сустава антисептическими растворами.

При серьезном травмировании хирург полностью или частично удаляет мениск. Операция проводится как эндоскопическим (артроскопия), так и открытым (артротомия) способом.

Физиотерапия

В период реабилитации пациентам показаны 10-15 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии. Проведение этих физиопроцедур помогает улучшить кровообращение в коленном суставе, ускорить восстановление менисков.

При умеренных остаточных болях и отечности используется электрофорез или ультрафонофорез с новокаином, витаминами группы B, хондропротекторами, реже — с глюкокортикостероидами. Применяются также аппликации с озокеритом или парафином, иглорефлексотерапия, массаж.

Народные средства и рецепты

Средства, приготовленные в домашних условиях по рецептам народной медицины, используются после сращения фрагментов менисков, восстановления всех функций колена. Они применяются для устранения слабых болей, изредка появляющихся при резкой смене погоды, после переохлаждения или повышенной физической нагрузки.

Компресс из листьев лопуха

Два крупных свежих листа лопуха замачивают на 5 минут в горячей воде, просушивают и растирают до образования густой кашицы. Добавляют по столовой ложке растительного масла (лучше льняного) и густого меда, по паре капель эфирных масел розмарина и можжевельника. Накладывают массу на колено, фиксируют полиэтиленовой пленкой, шерстяной тканью, марлевым или эластичным бинтом. Продолжительность процедуры — 1-2 часа.

Медовый компресс

В ступке смешивают чайную ложку живичного скипидара с таким же количеством сока каланхоэ. Небольшими порциями постепенно вводят по 50 г густого меда и нежирной сметаны. Наносят смесь на колено, утепляют пленкой и толстой тканью, закрепляют лечебную повязку бинтом, держат около часа. После смывания остатков втирают в кожу увлажняющий крем.

Последствия повреждения мениска

Полностью хрящевые прокладки колено восстанавливаются у детей и подростков. У взрослых даже после проведения грамотного консервативного или хирургического лечения в области разрывов образуются участки с фиброзными тканями. Так как они лишены какой-либо функциональной активности, то работа сустава может нарушиться. Это проявляется слабым дискомфортом при спуске или подъеме по лестнице, после поднятия тяжестей, переохлаждения. Может ощущаться и некоторая скованность движений в конце рабочего дня.

Разрыв менисков — предпосылка к развитию гонартроза. Так называется деформирующий остеоартроз коленного сустава, который пока не удается вылечить полностью.

Профилактика повреждения хрящевой прослойки

Лучшая профилактика повреждений менисков — исключение травмоопасных ситуаций. Во время спортивных тренировок необходимо пользоваться эластичными наколенниками, которые не огранивают движения, но в то же время надежно защищают колено при падениях и ударах. При наличии дегенеративно-дистрофического заболевания колена следует соблюдать все врачебные рекомендации касательно лечения и профилактики рецидивов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Симптомы и виды лечения при повреждение мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава, симптомы и лечение которого будут рассмотрены далее, представляет собой распространенный вид заболеваний. Главным предназначением  мениска служит распределение тяжести на нижние суставы ноги и поддержка стабильности в самом суставе колена. Травмы бывают различными — в виде разрыва, надрыва, защемления или трещины. Исходя из вида повреждения, назначается и соответствующее лечение.

Виды и симптомы повреждения

Травма мениска (симптомы описаны ниже) может случиться либо при физическом воздействии на колено, либо в результате падения. В группу риска, преимущественно, входят пожилые люди, так как с возрастом суставы теряют свою эластичность и легко подвержены травмам. Также в эту группу входят спортсмены, занимающиеся различными видами спорта, связанными с нагрузками на колени. Самым первым симптомом повреждения мениска коленного сустава является сильная болезненность в коленном отделе. При разрыве появляется так же припухлость и посинение в месте травмы.

Существует два вида мениска:

  1. Латеральный или наружный мениск, проявляется болезненными ощущениями, а при ходьбе слышны характерные щелчки.
  2. Медиальный или внутренний мениск. Повреждение намного серьезнее. Человек ощущает сильную боль в коленном суставе, к тому же сустав блокируется так, что невозможно сделать движение. Обычно подобные травмы возникают у спортсменов- профессионалов.

Самостоятельно вид повреждения определить невозможно. Этим занимается врач-ортопед, который помимо пальпации и визуального осмотра направит пациента на рентген или МРТ.

В пожилом возрасте не обязательно совершать физические нагрузки, чтобы получить травму. Человек может неудачно наступить на ногу или не так присесть, в результате чего колено травмируется. В особенности подвержены таким травмам мужчины. В этой ситуации разрыв мениска может быть диагностирован как хроническое или дегенеративное состояние.

Симптомы двух видов повреждения мениска коленного сустава могут немного отличаться, так же как и их лечение. Стоит рассмотреть их подробнее.

Латеральный (наружный) мениск:

  1. Боль возникает при передвижении в берцовом отделе.
  2. Возникают прострелы в наружную часть колена.
  3. Слабый мышечный тонус.
  4. При повороте колена возникает резкая боль.

Медиальный или внутренний. Симптомы мениска колена те же, но проявляются сильнее:

  1. Острые болевые ощущения внутри колена.
  2. При прикосновении к суставу пациент испытывает боль.
  3. То же самое происходит при напряжении мышечного слоя.
  4. Движение и сгибание невозможно, так как возникает резкая боль, которая отдает в берцовую часть конечности.
  5. Слабость мышц.
  6. Развитие отечности и гематомы.

Если произошел разрыв мениска коленного сустава, то симптомы могут вызвать дискомфорт. При прощупывании колена будет чувствоваться острая боль. Лечение должно проводиться немедленно, так как последствия такого состояние несут опасность.

Диагностические обследования

Диагноз ставится на основе визуального осмотра, а также при ряде исследований.

  1. УЗИ. Этот метод не инвазивный, быстрый и безопасный.
  2. КТ дает детальную информацию о поврежденном колене.
  3. МРТ дает возможность тщательно изучить все ткани сустава.

Лечебные действия, общие рекомендации

Лечение будет проводиться в зависимости от того, какой вид травмы случился, от вида повреждения мениска и симптомов. Если поврежден наружный мениск, то здесь предусмотрено консервативное лечение. А вот медиальный (внутренний) мениск лечится только оперативным путем.

Так же терапевтические мероприятия проводятся в зависимости от следующих факторов:

  1. Степень травмирования.
  2. Тяжесть травмы.
  3. Место повреждения.
  4. Возраст пострадавшего.

Лечебные мероприятия это сложный и длительны процесс восстановления колена, он делится на несколько этапов:

  1. Диагностические действия.
  2. Первая помощь, которая направлена на снятии боли. Применяется эластичный бинт и воздействие холода.
  3. Операция.
  4. Физиотерапия.
  5. Восстановительный период.

Консервативное лечение

Оно так же проводится в зависимости от тяжести заболевания и включает в себя следующие действия:

  • Проведение пункции сустава.
  • Применение наркотических анальгетиков.

  • Назначение хондропроекторов. Они обеспечивают организм всеми полезными веществами, чтобы регенерация тканей в поврежденном суставе прошла успешно.
  • Терапия, направленная на снятие воспаления.
  • Физиотерапия включает в себя УВЧ, ионофорез и озокерит.
  • Наложение фиксирующей шины.

Операция и реабилитация

Операция назначается при разрыве мениска. Она называется артроскопия. Сначала производятся два маленьких надреза. Часть мениска, которая была оторвана, удаляют, так как восстановить ее уже невозможно.

Преимущества артроскопии перед обычной операцией огромны, вот только часть достоинств эндоскопического метода в хирургии:

  1. Отсутствуют швы после операции.
  2. Гипс в этом случае не нужен.
  3. Реабилитационный период сокращен почти вдвое.
  4. Нахождение больного в стационаре длится всего неделю.
  5. В некоторых случаях после амбулаторных операций пациент может сразу отправляться домой.

После операции восстановительный период длится 14-15 дней.

Цели реабилитационного периода следующие:

  1. Устранение болевых ощущений.
  2. Лечение симптомов мениска — отека и гематомы.
  3. Восстановление подвижности коленного сустава.

Учитывая последовательность всех восстановительных мероприятий, следует отметить, что реабилитация бывает длительной. При удалении части или полностью хряща человек проведет на костылях в среднем 4-7дней. После чего восстановительные процедуры будут длиться 1-1,5 месяца. Если мениски были сшиты, то время пребывания на костылях увеличивается до 30 дней. Это необходимо для того, чтобы связки правильно срослись.

Рецепты народной медицины

Народная медицина применима только в том случае, если разрыв мениска был без смещения. Но помните о том, что самостоятельное лечение без консультации специалиста может нести угрозу здоровью.

А народная медицина должна применяться наряду с консервативной терапией.

Вот несколько рецептов, которые помогут при повреждении мениска коленного сустава:

  1. Смешайте мед и спирт, растворите их на водяной бане и прикладывайте к больному месту. Сверху накройте колено теплой тканью и выдерживайте компресс не более 3 часов. Применяйте данную процедуру два раза в день, курс составляет 1 месяц.
  2. Разогрейте медицинскую желчь. Заверните ее в теплую материю и приложите к больному суставу. Продолжайте курс на протяжении 10 суток, после чего сделайте пятидневный перерыв, после этого десятидневный курс возобновляется.
  3. Промойте лист лопуха и обверните им больное колено. Сверху зафиксируйте бинтом. Выдерживайте 4 часа. При отсутствии свежего листа можно взять сухой и опустить его в кипяток. Но такой компресс держат вдвое дольше- 8 часов. Он снимает воспалительный процесс.
  4. Помогает и смешанный сахаром лук. Эту кашицу прикладывайте к суставу ежедневно на протяжении месяца.

Лечение проводится в зависимости от тяжести повреждения мениска и сопутствующих симптомов.

Профилактические мероприятия

Конечно же, заранее предугадать получение травмы невозможно. Если сустав тонок, его не сделаешь толще и крепче. Но можно соблюдать меры безопасности, совершая прогулку или пробежку.

Женщинам не желательно постоянно носить туфли на высоких каблуках или платформе.

Спортсмены должны носить фиксирующие бинты в области колена — это позволит избежать травмы.

В целях укрепления четырехглавой мышцы, которая стабилизирует сустав при движении, выполняется ряд упражнений. Крепкие мышцы в области коленного сустава так же защитят его от повреждения.

Питание играет немаловажную роль. Если еда не обеспечивает поставку нужных витаминов и минералов в организм, то придется воспользоваться аптечными препаратами мультивитаминных комплексов.

В особенности для укрепления суставов необходимы следующие микроэлементы: кальций, коллаген, белки, калий и магний. Сократите или откажитесь прием или вообще от спиртных напитков, так как алкоголь вымывает кальций и коллаген из организма.

Разрыв мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Разрыв мениска коленного сустава – распространенная патология, но далеко не всем пациентам понятна формулировка диагноза. Какие симптомы развиваются при надрыве и полном разрыве мениска, и как лечить такое состояние?

Травмы менисков

Менисков в сочленении два: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Эти прокладки несут очень важные функции, а конкретно, амортизируют и стабилизируют сочленение при движениях, способствуя лучшей конгруэнтности.

Известно, что латеральный обладает большей подвижностью, чем внутренний мениск коленного сустава, что позволяет ему быть более устойчивым к повреждениям. В свою очередь медиальная хрящевая прослойка связана, фиксирована внутренней боковой суставной связкой, то есть мениск не обладает большой подвижностью и более склонен к травматизации, которая если и происходит, то часто касается и связки.

Интересная особенность в том, что мениски с наружных сторон сращены с суставной капсулой, от артерий которой происходит кровоснабжение наружных частей хрящевых пластинок. Когда внутренние их части обращены внутрь суставной полости, они не кровоснабжаются этими артериями.

Питание из хрящевой ткани осуществляется за счет циркулирующей суставной жидкости. Эта особенность кровоснабжения обуславливает то, что повреждения, локализованные ближе к синовиальной оболочке сустава, вероятнее заживают сами, но все зависит от тяжести повреждения.

Травматизация полулунных хрящей возможна в любом возрасте и при любом виде деятельности человека. Выделяют несколько видов повреждений.

Классификация по изначальному состоянию ткани

В зависимости от изначального состояния хряща полулунной прокладки, разрывы бывают травматические и вызванные дегенеративными процессами в ткани. Разрыв мениска коленного сустава вследствие травмы более характерен для пациентов молодого возраста. В свою очередь, дегенеративные разрывы чаще являются вторичными, следствием какой-либо болезни.

То есть, патологический процесс в суставе колена ведет к дегенеративным процессам его хрящевых структур, в том числе и менисков, что является предрасполагающим фактором к его разрыву. Надрыв мениска такой природы также характерен для пожилых пациентов, у которых дегенеративно – дистрофические изменения менисков происходят в силу возраста.

Локализация повреждения

В зависимости от локализации возможен разрыв тела мениска, заднего либо разрыв переднего рога, либо же сочетание этих вариантов. Известно, что наиболее подвержены разрывам передние отделы хряща, то есть передний рог – травматизация этого элемента составляет 60% всех случаев.

Очень часто разрыв локализован в теле полулунного хряща, например, разрыв мениска по типу ручки лейки, и редко травма локализуется в задних рогах. Но если смотреть с точки зрения причины, то дегенеративные повреждения чаще встречаются в задних отделах, в свою очередь травматические – в области тела или переднего рога. Некоторым не понятно, что такое разрыв по типу ручки лейки, наглядный пример на фото.

Классификация по степени тяжести

Также разрыв полулунного хряща можно классифицировать по степени нарушения биомеханических показателей коленного сочленения. Отсюда, выделяют повреждения стабильные и нестабильные. Но, зачастую, последствия разрыва мениска коленного сустава – это серьезные нарушения. Например, когда фрагмент поврежденной хрящевой прокладки защемляется между суставными площадками составляющих костей сустава, это приводит к сильным болевым ощущениям и блокаде движения.

Такие острые нарушения функциональности сочленения сильно нарушают качество жизни пациента и переносятся очень трудно, также это может быть фактором развития деструкций хрящевых элементов сустава. При стабильных видах повреждения движения в сочленении не блокируются, но сопровождаются сильным болевым синдромом вследствие раздражения суставной капсулы и хрящей.

Способность хряща восстанавливатся после разрыва

Способность полулунных хрящей самовосстанавливатся также определяет различные виды повреждения. Так, выделяют следующие виды разрывов:

  • самовосстанавливаемые;
  • восстанавливаемые с помощью хирургического вмешательства;
  • невосстанавливаемые разрывы.

Исходя из особенностей кровоснабжения, можно отметить, что внутренние отделы менисков менее способны к самовосстанавлению. Но исследования показывают, что в случае, если разрыв был продольным, и проходил как через кровоснабжаемую, хорошо регенерирующую зону, так и через безсосудистую, то восстановление в безсосудистой зоне также возможно.

Но чтобы восстановить такое повреждение, необходима сложная артроскопическая операция, и сложная реабилитация. Также интересно то, что латеральные мениски коленного сустава обладают большей потенцией к регенерации, чем медиальные.

Как правило, механизм повреждения обусловлен резкой ротацией в коленях, в момент, когда конечность согнута в колене и функционально нагружена. Также разрывы случаются при плохо скоординированных приседаниях или прыжках.

Симптоматика и диагностика

Симптомы разрыва мениска могут быть не однозначными, существует острый и хронические этапы, которые имеют различную клиническую картину. На протяжении острого периода, сразу после полученного повреждения, диагностировать разрыв затруднительно, так как имеет место неспецифическая симптоматика реактивного воспалительного процесса, которая может присутствовать при любых повреждениях:

  • отечность коленной области;
  • болевой синдром при двигательной активности;
  • наличие крови в полости сустава.

Через время, в подострый период, можно увидеть характерные для менископатии признаки, но при наличии анамнестических данных и механизма получения травмы:

  • блокада движения в колене, особенно разгибания;
  • наличие выпота и крови в полости сустава;
  • болевые ощущения, локализованные по ходу щели сустава;
  • крепитация.

Стоит отметить, что блокирование сустава является дифференцирующим признаком при разрывах внутреннего мениска, так как разрыв латерального мениска в большинстве случаев к ней, как привило, не приводит.

Важно! Латеральные полулунные хрящи благодаря большей мобильности чаще не рвутся, а раздавливаются между костными образованиями, что приводит к их дегенерации и возможному кистозному перерождению.

При хронических незначительных травмах менисков яркой клинической картины и полного анамнеза не будет, но будут наблюдаться такие симптомы:

  • возникающие боли;
  • артроскопически выявляется атрофия;
  • истончение;
  • частичное разволокнение полулунных хрящей.

Также для диагностирования разрывов полулунных хрящей, существует множество различных тестов на боль при определенных движениях в сочленении, например, метод Мак Марри. В одной из разновидностей этого способа пациент лежит на спине, а врач вращает голень при фиксированном и согнутом под прямым углом колене. Если при движениях будет слышен хруст, треск, то можно говорить о том, что поврежденный мениск ущемляется между суставными площадками костей.

Лечение

Лечить разрывы менисков коленного сустава можно консервативно или оперативно. Консервативная терапия уместна при незначительных разрывах, которые не затрагивают все толщу хряща или локализованы в полноценно кровоснабжаемой зоне и способны восстановится самостоятельно.

В первую очередь сустав пунктируется, после чего показана иммобилизация, на некоторое время назначают лечебно-физкультурные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Про гонартроз читайте в другой статье.

Но, так лечиться не всегда эффективно, и если не удается купировать блокаду сочленения или же убрать сильную боль, то назначается операция.

Хирургическое лечение разрыва мениска коленного сустава подразумевает два варианта развития событий: это либо восстановление мениска, или же его полное, частичное удаление (менискэктомия).

Удаление мениска

Менискэктомия может быть полной или частичной, но решение о целесообразности эктомии или восстановлении мениска принимается трудно, при этом врач учитывает много разных факторов, определяющих исход оперативного вмешательства, период реабилитации:

  1. Полная менискэктомия показана при обширных повреждениях без возможности восстановления хряща, например, при раздавливании переднего рога латерального полулунного хряща. Но у операции есть минусы, поскольку такое удаление может нарушить распределение нагрузки на сустав, что приведет к осложнениям.
  2. Частичная же менискэктомия может давать более приемлемые результаты, но тут также следует учитывать сопутствующие патологии, возраст пациента, форму и тяжесть разрыва.

Результаты данных операций не однозначны, и назначаются, если конкретного больного устраивает итог и реабилитационный период.

Восстановление мениска

На возможность восстановления мениска также влияет много факторов:

  • состояние связочного аппарата;
  • отсутствие дегенеративных изменений в хряще;
  • размер с локализацией.

Считается, что восстановлению подлежит мениск, если он разорван не более чем на 25-30% поверхности, или есть отрывы мениска от поверхности капсулы с образованием небольшого зазора в пару миллиметров.

Восстановительные операции на полулунных хрящах проводятся посредством артротомического или артроскопического методов. В любом случае перед фиксацией мениска обрабатывают его поврежденные края, потом для скрепления или фиксации к капсуле используется множество приспособлений:

  • проведенные через сустав лигатуры;
  • рассасывающиеся шурупы;
  • кнопки, скрепки и другое.

Операции с использованием таких фиксаторов проходят внутри сустава артроскопически, обеспечивают низкий риск развития инфекции и относительно короткий период реабилитации.

Трансплантация мениска

Современная техника и хирургическое мастерство сделали возможным замену поврежденного, не подлежащего восстановлению мениска на новый. Для данной операции применяются донорские полулунные хрящи или мениски, взятые от умерших доноров.

Такие трансплантаты подбираются до подходящих размеров и механически фиксируются и подшиваются к суставной капсуле и кости. Исследования показали, что осуществление замены менисков дают оптимистичные результаты и вполне актуальны. Но пациентам с имплантированным мениском в будущем нельзя излишне нагружать колено.

Реабилитация после восстановления мениска

Вмешательство по восстановлению целостности разорванного мениска в любом случае инвазивное мероприятие и требует определенного ухода в послеоперационный период:

  1. После лечения разрыва мениска пациенту снимают отечность коленной области посредством компрессов, физиотерапевтических процедур.
  2. Также необходимо снять болевой синдром и поддерживать тонус мышц в период иммобилизации.
  3. В следующем этапе со второй недели пациенту назначаются упражнения для активной реабилитации, то есть требуется выполнять определенные упражнения для разработки сустава в щадящем режиме, без значительной нагрузки.

Второй этап активной реабилитации подразумевает выполнение более сложных и нагружающих упражнений, таких как бег, прыжки, но выполнять которые можно, когда сустав уже разработан, и мышечные группы подготовлены.

Профилактические меры

Меры профилактики повреждения полулунных хрящей различны в зависимости от нагрузки на сустав. Если говорить об активных нагрузках, то для тренировок стоит грамотно подобрать удобную обувь, также используются наколенники, позволяющие рационально распределять нагрузку на сустав и избежать травматизации.

Спортсменам в качестве профилактики необходимо хорошо размяться перед тренировкой и разогреть коленный сустав, это существенно снижает риски разрыва, также необходимо следить за питанием и корректировать свой рацион. Малоподвижность, как и чрезмерная нагрузка, и избыточная масса тела также являются факторами риска.

симптомы и лечение повреждений и разрывов мениска в клинике «Мастерская Здоровья», Санкт-Петербург

В коленном суставе есть два мениска — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Они находятся между бедром и голенью и выполняют роль амортизаторов. Хрящевые прослойки в колене уменьшают трение поверхностей суставов, нагрузку на сустав при ходьбе, беге и прыжках. Внутренний мениск коленного сустава менее подвижный, чем наружный, он травмируется в 4-7 раз чаще.

Повреждения мениска занимают первое место среди травм коленного сустава и часто возникают в результате спортивных травм.

Причины повреждения мениска

Мениск коленного сустава повреждается в результате:

  • травмы с резким поворотом голени внутрь или наружу;
  • сильного удара по колену;
  • падения коленной чашечкой на ступеньку;
  • чрезмерного разгибания колена из согнутого положения;
  • повторной прямой травмы мениска, которая приводит к хронической травматизации.

Серьёзную угрозу представляют хронические болезни колена: постоянная травматизация, не вылеченный разрыв мениска, сильное сдавливание. Из-за них ткани хряща становятся тоньше, расслаиваются, появляются эрозии, трещины. Разрушается структура мениска, он больше не амортизирует сустав. К причинам проблем с мениском относятся избыточный вес, работа в положении стоя и тяжёлый физический труд.

Риск повредить мениск коленного сустава повышают:

  • профессиональное занятие футболом, фигурным катанием, лыжами, бегом, прыжками, хоккеем;
  • перенесённые человеком артрит или подагра;
  • слабые связки и чересчур подвижные суставы.

Без лечения болезней мениска человек может утратить функцию коленного сустава.

Симптомы повреждений мениска

При болезни мениска различают два периода — острый и хронический.

Симптомы травмы мениска в остром периоде:

  • боль в колене;
  • ограниченность движений (блокада): человек не может согнуть и/или разогнуть колено;
  • если повреждение затронуло кровеносные сосуды, возникает гемартроз — скопление крови в суставе;
  • симптомы разрыва мениска проявляются сильной болью — человек не может ступить на ногу.

Через 2-3 недели после повреждения мениска начинается хронический период болезни. Во время него появляются следующие симптомы:

  • резко выраженная боль в колене;
  • болезненный валик на уровне суставной щели;
  • выпот — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении мениска коленного сустава;
  • неподвижность коленного сустава;
  • атрофия мышц голени и бедра;
  • человек с трудом поднимается и спускается по лестнице;
  • коленный сустав увеличивается в объёме;
  • при сгибании колена слышится щелчок;
  • в области сустава повышена температура;
  • снижается питание мышечных тканей;
  • занятия спортом вызывают боль.

Повреждение мениска сложно диагностировать, так как его симптомы похожи на признаки других заболеваний колена — растяжения связок, сильного ушиба, артроза. Только обследование у врача поможет поставить точный диагноз.

Виды повреждений мениска

Разрыв мениска коленного сустава бывает полным, неполным, поперечным, продольным, раздробленным, без смещения оторванной части и со смещением.

Чем опасно повреждение мениска

Разрыв мениска коленного сустава вызывает механическую нестабильность сустава и требует неотложного лечения. При движении коленный сустав может заклинить, возникает блокада сустава. Разрыв мениска коленного сустава повреждает хрящ. Суставные поверхности деформируются из-за изменения оси сгибания/разгибания сустава без защитной прокладки, сустав деформируется.

Повреждение мениска коленного сустава даже после восстановления может создать проблемы в будущем. Человек с такой травмой предрасположен к развитию артроза коленного сустава.

Разрыв мениска - причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв мениска – это нарушение целостности хрящевой прокладки, выполняющей роль амортизатора коленного сустава. Причиной повреждения является резкая внутренняя или наружная ротация голени, чрезмерное резкое разгибание, отведение или приведение голени либо прямой удар по колену. В остром периоде проявляется резкой болью, ограничением движений, отеком и гемартрозом, в хроническом – умеренной болью, выпотом и повторными блокадами. Лечение – пункции, иммобилизация, физиотерапия, ЛФК, противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана менискэктомия.

Общие сведения

Разрыв мениска – самое распространенное повреждение коленного сустава. Чаще страдают люди в возрасте 18-40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. У женщин данная травма выявляется реже, чем у мужчин (соотношение 2:3), у детей до 14 лет разрыв менисков практически не встречается. Оба коленных сустава страдают одинаково часто. Внутренний мениск повреждается примерно в 3 раза чаще наружного. Одновременные разрывы обоих менисков выявляются в 5% случаев от общего числа повреждений.

Разрыв мениска

Причины

Чаще всего причиной разрыва мениска становится непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется внутрь (разрывается наружный мениск) или кнаружи (разрывается внутренний мениск). Иногда целостность мениска нарушается при чрезмерном разгибании голени либо при ее резком приведении или отведении. В отдельных случаях выявляются разрывы мениска вследствие прямой травмы – удара движущимся предметом, падения на край ступеньки и т. д. При комбинированной травме (сложном механизме травматического воздействия) вместе с менисками обычно повреждаются связки, капсула, хрящи и другие структуры сустава.

При повторных травмах (ушибах колена или растяжениях) иногда развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся образованием кист и снижением эластичности мениска. Кроме того, причиной дегенерации мениска может стать подагра, ревматизм, частые микротравмы вследствие перегрузки и хронические интоксикации. Во всех перечисленных случаях разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

Патанатомия

Мениски – эластичные хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Имеют форму полукруга, состоят из середины (тела) и краев (переднего и заднего рога). Передние рога менисков прикрепляются к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Выпуклые боковые части менисков сращены с суставной капсулой. В коленном суставе человека есть два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), их передние части соединяются между собой при помощи поперечной связки. Внутренний мениск связан с боковой внутренней связкой сустава, поэтому данные анатомические образования часто повреждаются одновременно.

Мениски выполняют амортизационную функцию, участвуют в стабилизации коленного сустава и увеличивают площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости, что позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности. Кроме того, в менисках есть проприорецепторы, сигналы которых помогают мозгу определить, в каком положении в данный момент находится нижняя конечность. Сосудов в менисках нет, кровоснабжение их боковых частей осуществляется из капсулы сустава, а внутренние части получают питательные вещества только из синовиальной жидкости.

С учетом особенностей питания в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Красная зона расположена рядом с капсулой, разрывы в ней, как правило, срастаются самостоятельно благодаря хорошему кровоснабжению. Промежуточная зона находится дальше от капсулы и хуже снабжается кровью, при повреждении мениска в этой зоне нередко приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Белая зона располагается ближе к центру сустава, кровоснабжение в ней отсутствует, а питательных веществ из внутрисуставной жидкости оказывается недостаточно для полноценного сращения, поэтому при разрывах этой зоны требуется хирургическое лечение.

Классификация

Разрывы бывают полными или неполными, изолированными (повреждается один мениск) или сочетанными (повреждаются оба мениска). Оторванная часть мениска может смещаться или оставаться на месте. В травматологии и ортопедии выделяют несколько видов разрывов менисков:

  • разрыв по типу «ручки лейки» (продольный вертикальный разрыв)
  • лоскутный косой разрыв
  • горизонтальный разрыв
  • радиально-поперечный разрыв
  • повреждение заднего или переднего рога
  • дегенеративный разрыв с массивным размозжением ткани.

Чаще всего наблюдаются повреждения типа «ручки лейки», реже – изолированные повреждения заднего рога (около 30% случаев), переднего рога (около 9% случаев). При длительном существовании патологии и повторных блокадах возникает хондромаляция (повреждение хряща) внутреннего мыщелка бедра и повреждение передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва мениска

При свежем повреждении преобладает неспецифическое реактивное воспаление, поэтому постановка диагноза затруднена. Беспокоит локальная боль в области повреждения. Движения ограничены, особенно затруднено разгибание. При неполных незначительных разрывах симптоматика слабо выражена, все патологические проявления исчезают в течение нескольких недель.

При разрывах средней степени тяжести наблюдается острая боль и ограничение движений, ходьба возможна. При адекватном лечении симптомы также исчезают за несколько недель, в отсутствие лечения наступает хронизация. Разрывы менисков тяжелой степени сопровождаются выраженным отеком и сильной болью. В суставе определяется гемартроз. Ходьба невозможна или резко затруднена. Необходимо хирургическое вмешательство.

Спустя 2-3 недели наступает подострый период, реактивные явления стихают, становятся хорошо заметными типичные проявления: локальная инфильтрация капсулы, локализованная боль, выпот и повторные блокады. Для подтверждения диагноза проводят специальные тесты: медиолатеральный тест, симптомы компрессии, ротационные (Штейман-Брагарда), разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и другие. Наиболее информативен симптом щелчка при пассивных движениях.

Самым ярким и точным подтверждением разрыва является блокада, чаще возникающая при повреждении внутреннего мениска. Данный симптом сохраняется не только в подостром, но и в отдаленном периоде. При застарелых разрывах также наблюдаются боли, рецидивирующие синовиты, постоянное или преходящее ограничение движений, некоторая атрофия мышц бедра. Иногда, особенно в пожилом возрасте, застарелые разрывы протекают без болей и синовитов.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на разрыв мениска осуществляет врач-травматолог. При определении характера патологии учитывают анамнез и клиническую картину. Окончательный диагноз выставляют на основании дополнительных исследований:

  • Рентгенографии. Ранее самым доступным и зачастую единственным способом инструментальной диагностики при разрывах менисков была рентгенография коленного сустава с использованием контрастного вещества. Такое исследование позволяло уточнить локализацию, вид и размер повреждения.
  • МРТ. В настоящее время золотым стандартом диагностики считается МРТ коленного сустава, которая дает возможность детально изучить мягкотканные структуры сустава.
  • Артроскопии. Наиболее информативный метод, позволяющий визуально оценить состояние менисков и, при необходимости, выполнить различные лечебные процедуры.

МРТ коленного сустава. Разрыв заднего рога медиального мениска.

Истинные блокады дифференцируют с ущемлением внутрисуставных тел при болезни Гоффа, болезни Кенига, хондроматозе и хондромаляции, а также с рефлекторной мышечной контрактурой, которая может возникать при ушибах, повреждениях связок и капсулы. В отличие от блокады при разрыве мениска такие ущемления менее выражены, кратковременны и просто устраняются. Однако блокады наблюдаются не всегда, а другие симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих заболеваниях, поэтому своевременная диагностика разрыва менисков порой представляет значительные трудности.

Лечение разрыва мениска

Лечение патологии обычно оперативное, в зависимости от времени постановки точного диагноза, тяжести и характера повреждения осуществляется при поступлении в ходе лечебно-диагностической артроскопии или в плановом порядке после завершения острого периода. При небольших разрывах в сосудистой зоне, особенно в подростковом возрасте, возможно восстановление целостности мениска без операции.

Консервативная терапия

План лечения составляется с учетом временного периода с момента травмы, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • Пункция сустава. Выполняется при первичном обращении, в последующем – по мере накопления жидкости. Уменьшает болевой синдром, создает более благоприятные условия для восстановления поврежденных структур, устраняет потенциальную питательную среду для развития инфекции.
  • Охранительный режим. Накладывают гипс, рекомендуют ограничить нагрузку, держать конечность в возвышенном положении, во время ходьбы использовать костыли.
  • Симптоматическая терапия. На начальном этапе пациентам выписывают обезболивающие средства, советуют прикладывать холод к пораженной зоне для уменьшения отека.
  • Физиотерапия. В первые дни применяют электрофорез с новокаином и ультразвуковую терапию для борьбы с отечностью и болевым синдромом. В последующем проводят электростимуляцию для предупреждения мышечной атрофии. После прекращения иммобилизации используют лазеротерапию, фонофорез и массаж для стимуляции микроциркуляции. Назначают ЛФК.
  • Лекарственная терапия. Для ликвидации воспаления больным показаны НПВС, для восстановления тканей сустава – хондропротекторы. После снятия гипса рекомендованы гели и мази с противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии. Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций. Второй способ предпочтительнее, поскольку полное удаление мениска нарушает анатомические соотношения, увеличивает давление на суставные поверхности и, в конечном итоге, может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза.

  • Сшивание мениска. Наложение шва мениска возможно при отрыве от капсулы, периферических и продольных вертикальных разрывах. Обязательным условием является отсутствие дегенеративных изменений. Шансы на успешное восстановление повышаются при возрасте больного до 40 лет, свежей травме и локализации повреждения в промежуточной или красной зоне. Возможно также использование рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
  • Менискэктомия. Показанием к менискэктомии (удалению всего мениска или его части) является крупный отрыв или дегенерация хрящевой ткани. В наши дни к данному оперативному вмешательству стараются прибегать как можно реже, поскольку оно позволяет устранить боль лишь в 50-70% случаев, после операции возникает высокий риск образования выпота, развития артритов и артрозов. При этом, чем больше удаленная часть мениска, тем выше риск развития отдаленных осложнений и неблагоприятных последствий.

Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ, так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска.

В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж, ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз при разрывах мениска обычно благоприятный. В большинстве случаев боли исчезают, однако некоторые пациенты отмечают неустойчивость походки и боли при нагрузке на ногу. В отдаленные сроки повышается вероятность развития артроза, особенно при удалении мениска, поэтому больным рекомендуют избегать перегрузок, сохранять режим умеренной физической активности, в период больших нагрузок (например, при занятиях спортом) использовать ортопедические приспособления.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя меры по предупреждению травм на производстве и в быту. Особую роль играет предупреждение спортивных травм. Важно достаточно разогревать мышцы перед началом тренировки, постепенно наращивать тренировочные нагрузки, обеспечивать достаточный период восстановления после травм сустава.

Разрыв мениска коленного сустава: причины, симптомы и диагностика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Обзор разрыва мениска

Мениск - это кусок хряща, который образует подушку между бедренной костью (бедренной костью) и большеберцовой костью (большеберцовой костью). В каждом коленном суставе по два мениска.

Они могут быть повреждены или порваны во время действий, которые оказывают давление на коленный сустав или вращают его.Жесткий захват на футбольном поле или резкий поворот на баскетбольной площадке может привести к разрыву мениска.

Однако вам не нужно быть спортсменом, чтобы получить разрыв мениска. Простой слишком быстрый подъем из положения на корточках также может вызвать разрыв мениска. По данным Бостонской детской больницы, ежегодно в США происходит более 500 000 разрывов мениска.

В зависимости от серьезности травмы варианты лечения могут варьироваться от домашних средств до амбулаторной хирургии.Вы можете предотвратить эту травму, выполняя упражнения, укрепляющие мышцы ног, и применяя правильные техники во время контактных действий или занятий спортом.

Мениск может быть разорван во время действий, вызывающих прямой контакт или давление в результате принудительного скручивания или вращения. Внезапный поворот или поворот, глубокое приседание или поднятие тяжестей могут привести к травме. Многие спортсмены подвержены риску разрыва мениска.

Спорт, требующий резких поворотов и остановок, может повысить риск разрыва мениска.Вот некоторые из этих видов спорта:

  • футбол
  • баскетбол
  • футбол
  • теннис

По данным Бостонской детской больницы, у детей все чаще появляются разрывы мениска. Это потому, что дети участвуют в организованных видах спорта в более раннем возрасте. Кроме того, если вы сосредоточитесь только на одном виде спорта, у ребенка больше шансов испытать разрыв мениска. То же самое и с подростками, которые занимаются соревновательными видами спорта.

Мениск с возрастом ослабевает.Слезы чаще встречаются у людей старше 30 лет. Такие движения, как приседание или ходьба, могут привести к травмам у человека со слабым мениском.

Если у вас остеоартрит, у вас повышенный риск травмы колена или разрыва мениска. Остеоартрит - распространенное заболевание суставов, сопровождающееся болью и скованностью суставов, вызванное старением и износом.

Когда у пожилого человека разрывается мениск, это, скорее всего, связано с дегенерацией. Это когда хрящ в колене становится слабее и тоньше.В результате он более склонен к разрыву.

Когда происходит разрыв мениска, вы можете услышать хлопок вокруг коленного сустава. Впоследствии вы можете испытать:

  • боль, особенно при прикосновении к этой области
  • опухоль
  • затруднение движения колена или невозможность его движения в полном диапазоне движения
  • ощущение блокировки или захвата колена
  • ощущение, что ваше колено поддается или не может вас поддерживать

Вы также можете испытывать ощущение поскальзывания или хлопка, что обычно является признаком того, что кусок хряща ослаб и блокирует коленный сустав.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, и они сохраняются более нескольких дней или возникают после травмы колена. Немедленно позвоните своему врачу, если ваше колено заблокировано и вы не можете согнуть его после того, как выпрямите его.

Физический осмотр

После того, как вы обсудите симптомы со своим врачом, они осмотрят ваше колено и проверит диапазон ваших движений. Они внимательно посмотрят на место, где находится мениск вдоль сустава.

Ваш врач также может провести тест Мак-Мюррея для поиска разрыва мениска.Этот тест включает в себя сгибание колена, а затем его выпрямление и вращение. Во время этого теста вы можете услышать легкий хлопок. Это может указывать на разрыв мениска.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты могут быть назначены для подтверждения разрыва мениска. К ним относятся:

Рентгеновский снимок коленного сустава

Этот тест не покажет разрыв мениска. Однако может быть полезно определить, есть ли какие-либо другие причины боли в коленях, например, остеоартрит.

MRI

MRI использует магнитное поле для получения нескольких изображений вашего колена.МРТ позволит сделать снимки хрящей и связок, чтобы определить, есть ли разрыв мениска.

Хотя МРТ может помочь вашему врачу поставить диагноз, они не считаются на 100% надежными. Согласно исследованию 2008 года, опубликованному в Journal of Trauma Management & Outcomes, точность МРТ для диагностики бокового разрыва мениска составляет 77 процентов.

Иногда разрывы мениска могут не обнаруживаться на МРТ, потому что они могут очень напоминать дегенеративные или возрастные изменения.Дополнительно врач может поставить неверный диагноз, что у человека разорван мениск. Это связано с тем, что некоторые структуры вокруг колена могут очень напоминать разрыв мениска.

Однако использование МРТ помогло некоторым людям снизить потребность в артроскопии.

Ультразвук

Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений внутри тела. Это позволит определить, есть ли у вас рыхлый хрящ, который может попасть в колено.

Артроскопия

Если ваш врач не может определить причину боли в колене с помощью этих методов, он может предложить артроскопию для исследования вашего колена.Если вам требуется операция, ваш врач, скорее всего, также воспользуется артроскопом.

При артроскопии делается небольшой разрез или разрез около колена. Артроскоп - это тонкое и гибкое оптоволоконное устройство, которое можно ввести через разрез. В нем есть небольшой свет и камера. Хирургические инструменты можно перемещать через артроскоп или через дополнительные разрезы в колене.

После артроскопии, будь то операция или обследование, люди часто могут отправиться домой в тот же день.

Первоначально вы должны лечить травму колена консервативными методами, которые включают отдых, лед, компрессию и подъем, или метод RICE:

  • Дайте отдых колену. Используйте костыли, чтобы избежать нагрузки на сустав. Избегайте занятий, которые усиливают боль в коленях.
  • Обледенение колена каждые три-четыре часа в течение 30 минут.
  • Сожмите колено или оберните его эластичной повязкой, чтобы уменьшить воспаление.
  • Поднимите колено, чтобы уменьшить отек.

Вы также можете принимать лекарства, такие как ибупрофен (Адвил), аспирин (Байер) или любые другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы уменьшить боль и отек вокруг колена.

Нельзя класть весь вес на травмированное колено, если оно болезненно. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию для укрепления мышц, окружающих колено.

Физическая терапия может помочь уменьшить боль и повысить подвижность и устойчивость колена. Ваш физиотерапевт также может использовать техники массажа, чтобы уменьшить отек и скованность.

Хирургия

Если ваше колено не поддается лечению, описанному выше, ваш врач может порекомендовать артроскопическую операцию. Ваш врач даст вам конкретные инструкции относительно того, как подготовиться к этой операции. Некоторые примеры инструкций могут включать:

  • быть приспособленными для костылей перед процедурой и научиться их использовать
  • полные предоперационные требования, такие как анализы крови, рентген, МРТ, электрокардиограмма (ЭКГ) и другие медицинские разрешения, в том числе разрешение на анестезию
  • заполните рецепт на обезболивающее перед процедурой
  • воздержитесь от еды и питья за ночь до процедуры

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо условия, которые могут помешать вам пройти операцию.К ним относятся:

Хирург сделает небольшой разрез на вашем колене. Ваш хирург вставит инструменты и камеру через разрез, чтобы восстановить или обрезать поврежденный мениск. Вся процедура обычно длится около часа.

Обычно вы можете пойти домой в тот же день после этой процедуры. Полное восстановление потребует времени. Однако вы можете начать заниматься лечебной физкультурой уже через несколько дней после операции.

Если ваша процедура включает восстановление мениска, время восстановления и реабилитации составляет около шести недель.В это время вы будете носить коленный бандаж или костыли.

Хирургия сопряжена с риском, и вам следует поговорить со своим врачом, чтобы определить, подходите ли вы для этой процедуры. Период восстановления будет включать регулярные посещения врача, а также физиотерапию для укрепления мышц, поддерживающих колено.

Вы можете предотвратить разрыв мениска, регулярно выполняя упражнения, укрепляющие мышцы ног. Это поможет стабилизировать коленный сустав и защитить его от травм.

Вы также можете использовать защитное снаряжение во время занятий спортом или бандаж, чтобы поддерживать колено во время занятий, которые могут увеличить риск травмы.

Магазин коленных ортезов.

Всегда используйте правильную форму при выполнении упражнений или занятиях, которые могут оказать давление на коленный сустав. Хорошая идея:

  • разогреться и растянуться перед тренировкой
  • использовать соответствующее снаряжение, например спортивную обувь, разработанную специально для вашей деятельности
  • правильно зашнуровать обувь
  • научиться правильной технике выполнения упражнений, которыми вы занимаетесь

При правильной диагностике и соблюдении режима лечения ваше колено может иметь подвижность и функции, которые были до травмы.Если разрыв мениска не лечить хирургическим путем, вероятность заживления зависит от местоположения разрыва.

Хрящ не имеет значительного кровоснабжения, что может повлиять на его способность к заживлению. Однако есть некоторые области мениска, такие как внешние части, которые имеют больше кровеносных сосудов и с большей вероятностью заживут.

.

Разорванный мениск - Диагностика и лечение

Диагноз

Порванный мениск часто можно определить во время медицинского осмотра. Ваш врач может переместить ваше колено и ногу в разные положения, наблюдать за вашей ходьбой и попросить вас присесть на корточки, чтобы определить причину ваших признаков и симптомов.

Визуальные тесты

  • Рентген. Поскольку разорванный мениск состоит из хряща, он не обнаруживается на рентгеновских снимках.Но рентген может помочь исключить другие проблемы с коленом, которые вызывают аналогичные симптомы.
  • МРТ . Он использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения детальных изображений как твердых, так и мягких тканей внутри колена. Это лучшее визуализирующее исследование для обнаружения разрыва мениска.

Артроскопия

В некоторых случаях ваш врач может использовать инструмент, известный как артроскоп, для исследования внутренней части вашего колена.Артроскоп вводится через крошечный разрез возле вашего колена.

Устройство содержит свет и небольшую камеру, которая передает увеличенное изображение внутренней части вашего колена на монитор. При необходимости хирургические инструменты можно ввести через артроскоп или через дополнительные небольшие надрезы в колене, чтобы обрезать или восстановить разрыв.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первичное лечение

Лечение разрыва мениска часто начинается консервативно, в зависимости от типа, размера и местоположения разрыва.

Слезы, связанные с артритом, часто улучшаются с течением времени при лечении артрита, поэтому операция обычно не показана. Многие другие разрывы, которые не связаны с блокировкой или блокировкой движения колена, со временем станут менее болезненными, поэтому они также не требуют хирургического вмешательства.

Ваш врач может порекомендовать:

  • Остальное. Избегайте действий, которые усугубляют боль в коленях, особенно любых действий, которые заставляют вас скручивать, поворачивать или поворачивать колено. Если у вас сильная боль, костыли могут снять напряжение с колена и ускорить заживление.
  • Лед. Лед может уменьшить боль и отек в коленях. Используйте холодный компресс, пакет замороженных овощей или полотенце, наполненное кубиками льда, в течение примерно 15 минут за раз, держа колено приподнятым. Делайте это каждые четыре-шесть часов в первый или два дня, а затем по мере необходимости.
  • Лекарства. Безрецептурные обезболивающие также могут помочь облегчить боль в коленях.

Терапия

Физическая терапия может помочь вам укрепить мышцы вокруг колена и ног, чтобы помочь стабилизировать и поддержать коленный сустав.

Surgery

Если ваше колено остается болезненным, несмотря на реабилитационную терапию, или если ваше колено заблокировано, ваш врач может порекомендовать операцию. Иногда можно восстановить разрыв мениска, особенно у детей и молодых людей.

Если разрыв не подлежит восстановлению, мениск можно обрезать хирургическим путем, возможно, через крошечные разрезы с помощью артроскопа. После операции вам нужно будет делать упражнения для увеличения и поддержания силы и устойчивости колен.

Если у вас прогрессирующий дегенеративный артрит, ваш врач может порекомендовать замену колена. Для молодых людей, у которых есть признаки и симптомы после операции, но нет запущенного артрита, может подойти пересадка мениска. Операция включает пересадку мениска от трупа.

Образ жизни и домашние средства

Избегайте занятий, которые усугубляют боль в коленях, особенно занятий спортом, связанных с поворотом или скручиванием колена, до тех пор, пока боль не исчезнет.Могут помочь лед и безрецептурные обезболивающие.

Подготовка к приему

Боль и инвалидность, связанные с разрывом мениска, побуждают многих людей обращаться за неотложной помощью. Другие записываются на прием к семейным врачам. В зависимости от серьезности травмы вас могут направить к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине, или к специалисту по хирургии костей и суставов (хирургу-ортопеду).

Что вы можете сделать

Перед встречей будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда произошла травма?
  • Чем вы занимались в то время?
  • Вы услышали громкий хлопок или почувствовали ощущение хлопка?
  • Не было ли после этого сильного отека?
  • Вы раньше травмировали колено?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Кажется, что определенные движения улучшают или ухудшают ваши симптомы?
  • Ваше колено когда-нибудь «блокируется» или кажется заблокированным, когда вы пытаетесь его пошевелить?
  • Вы когда-нибудь чувствовали, что ваше колено нестабильно или не может выдерживать ваш вес?

Ноябрь15, 2019

.

Средство от разрыва мениска

Серьезность и расположение разрыва будут важными факторами при выборе схемы лечения. Например, внешняя треть мениска имеет более богатое кровоснабжение, чем внутренняя ткань, и травмы там заживают быстрее, поскольку кровь доставляет лечебные питательные вещества к поврежденной ткани.

Будет учтена история болезни пациента, индивидуальный уровень атлетизма и желание вернуться в спорт.

объявление

Общие нехирургические методы лечения разрывов мениска включают:

RICE
В качестве первой линии лечения RICE состоит из (1) отдыха, (2) обледенения через равные промежутки времени, (3) сжатия колена компрессионной пленкой и (4) подъема травмированного колена.Такой первоначальный подход поможет сдержать отек в первые несколько часов и дней после травмы.

См. The P.R.I.C.E. Принципы протокола

Противовоспалительный препарат
Тип нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такой как ибупрофен (например, Адвил), может быть назначен для уменьшения отека вскоре после травмы.

Физическая терапия
Назначенная физиотерапия часто рекомендуется после травмы, после операции или и того, и другого.Цели физиотерапии обычно заключаются в том, чтобы контролировать боль и отек, помочь восстановить нормальный диапазон движений колена, улучшить силу мышц, поддерживающих колено.

Электростимуляция
Нервно-мышечная электрическая стимуляция мышц колена может использоваться с целью укрепления мениска и окружающих тканей.

Инъекции
Инъекции кортикостероидов в коленный сустав можно использовать для облегчения боли или воспаления в мягких тканях колена.

Если разрыв серьезный, или если у пациента были множественные или повторяющиеся травмы колена, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления или восстановления поврежденных тканей поврежденных менисков.

Операция по поводу разрыва мениска

Сохранить

Из двух наиболее распространенных типов операций по поводу разрыва мениска врачи обычно предпочитают восстановление мениска менискэктомии. Во время процедуры поврежденный участок мениска восстанавливается хирургическими швами.

Хирургия обычно направлена ​​на удаление поврежденной ткани, ее восстановление или, возможно, полное удаление мениска. Хотя успех процедуры всегда будет зависеть от множества факторов, эти процессы считаются наиболее эффективными для людей в возрасте до 30 лет. Вероятность успеха также выше для людей, которые обращаются за помощью сразу после травмы, чем для тех, кто Подождите. К наиболее распространенным типам операций по поводу разрыва мениска относятся:

  • Менискэктомия. В этой процедуре хирурги вставляют артроскопическую камеру в колено пациента, чтобы определить местонахождение и рассмотреть разрыв. В большинстве случаев поврежденная часть мениска удаляется, а затем используются швы для повторной фиксации диска. Это называется частичной менискэктомией. При полной менискэктомии мениск удаляется полностью, хотя это представляет повышенный риск будущих осложнений.
  • объявление

  • Ремонт. Если это возможно, особенно у молодых пациентов, врачи обычно предпочитают восстановление мениска менискэктомии.В этой процедуре используются артроскопические камеры для определения места разрыва, а затем поврежденная область восстанавливается с помощью хирургических швов.

См. Хирургия коленного сустава при разрыве мениска

Восстановление после операции будет зависеть от тяжести разрыва и характера лечения, но часто будет включать физиотерапию и снижение физической нагрузки до восстановления объема движений и исчезновения отека.

См. Восстановление после операции по восстановлению мениска

.

Разорванный мениск | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Разорванный мениск - разорванный хрящ коленного сустава, не только спортсменам или спортсменам

В этой статье

Основы разрыва менискового хряща коленного сустава

Разорванный мениск - это разрыв хряща колена. Мениск улучшает прилегание бедра к большеберцовой кости, поглощает удары и распределяет нагрузку на колено, а также помогает перемещать смазывающую жидкость вокруг колена. Мениск может разорваться в результате травмы или травмы или дегенерации.

Колено состоит из бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (кости ноги) и надколенника (коленной чашечки). Связки скрепляют кости колена, а надколенник лежит в четырехглавой мышце перед коленом.

Между бедренной костью и большеберцовой костью находятся две подушечки, одна на медиальной (внутренней) стороне колена, а другая - на боковой (внешней) стороне колена. Каждая из этих подушечек называется мениском. См. Рисунки 1 и 2.

Мениск состоит из волокнистого хряща, что придает ему эластичную текстуру.Внутри мениска также находятся волокна коллагена, которые помогают поддерживать форму мениска. Мениск кровоснабжает только внешние прикрепления. Следовательно, около 4/5 мениска не имеют кровоснабжения и, следовательно, не могут зажить, если он разорван.

Немедленная медицинская помощь

Разорванный мениск требует немедленной помощи, когда он «блокирует» колено. Колено заблокировано, когда оно не может полностью согнуться или полностью выпрямиться, потому что что-то застряло внутри. Фиксация означает, что порванная часть мениска сместилась в ту часть колена, где она не подходит и не подходит.

Факты и мифы

Некоторые думают, что разорвать мениск могут только спортсмены. Это неправда. Даже люди, не считающие себя «спортсменами», могут порвать мениск. Некоторые мениски (множественное число) разрываются во время повседневной деятельности, например, при входе и выходе из машины или при сидении на корточках. Мениски также рвутся во время занятий активным отдыхом, таких как катание на лыжах, танцы или ракетбол.

Хирургическая анимация

Узнайте больше о разорванном мениске и просмотрите анимацию операции ниже.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы

Первые симптомы

Первоначальные симптомы разрыва мениска включают хорошо локализованную боль и опухоль в колене. Боль обычно возникает либо на внутренней, либо на внешней стороне колена, а не вокруг коленной чашечки.

Когда пациент вспоминает конкретную травму, которая привела к боли и отеку, опухоль часто возникает только на следующий день после травмы.Припухлость не обязательно находится в той же области, что и боль.

Признаки

Разрыв мениска также может вызвать защемление или блокировку колена. Иногда колено застревает в среднем диапазоне на несколько дней. Иногда пациент может «разблокировать» колено, сгибая и поворачивая его, прежде чем пытаться выпрямить.

Боль

Разрыв мениска обычно вызывает хорошо локализованную боль в колене. Боль часто усиливается при скручивающих движениях или приседаниях. Если разорванный мениск не заблокировал колено, многие люди с разорванным мениском могут ходить, стоять, сидеть и спать без боли.Другие люди считают, что разорванный мениск мешает им с комфортом заниматься своей обычной повседневной деятельностью.

Прогресс

Через 4-6 недель боль и отек могут уменьшиться, а повседневная активность станет более терпимой. Однако занятия спортом могут вызвать боль и отек. Иногда даже повседневные действия, такие как подъем и спуск по лестнице, посадка и выход из машины, могут вызывать боль в колене с разрывом мениска.

Вторичные эффекты

Из-за разрыва мениска в колене часто выделяется лишняя жидкость в суставах.Когда колено слегка согнуто, в колене остается больше места для жидкости. Поэтому люди с хроническим отеком, как правило, удерживают пораженное колено в согнутом положении, и у них развивается стянутость подколенного сухожилия и контрактура суставов. Кроме того, кусок разорванного мениска, который двигается туда и сюда, может повредить близлежащие суставные (скользящие) поверхности и привести к артриту.

Мобильность

Разорванный мениск может препятствовать нормальному безболезненному движению колена и, следовательно, мешать пациенту подниматься по лестнице, садиться и выходить из кресел и автомобилей.Иногда боль в колене заставляет мозг отключать четырехглавую мышцу в колене и приводит к ощущению «уступки».

Ежедневная деятельность

Помимо проблем в повседневной жизни, разрыв мениска обычно мешает заниматься активными видами спорта, особенно когда они связаны с скручивающими движениями.

Прогноз

Разорванный мениск определенно не опасен для жизни. После лечения колено обычно нормально функционирует в течение многих лет.

Разрыв мениска, который захватывает, блокирует колено или вызывает отек на частой или хронической основе, должен быть удален или восстановлен до того, как он повредит суставной (скользящий) хрящ в колене.

Разрыв мениска, который вызывает дискомфорт, но захватывает, блокирует или набухает, с меньшей вероятностью повредит остальную часть колена. Можно решить «жить» с этим типом разрыва мениска вместо того, чтобы лечить его оперативно.

Заболевания с похожими симптомами

Иногда симптомы разрыва мениска можно спутать с фрагментом артритного суставного хряща, который свисает с поверхности кости или оторвался в суставе.

Излечимость

Симптомы разорванного мениска, особенно боль, отек, защемление и блокирование, могут быть уменьшены хирургическим путем удаления или восстановления разорванного мениска. Восстановление мениска предназначено для разрыва той части мениска, которая имеет кровоснабжение.

Несколько иная ситуация существует в случае дегенеративного разрыва мениска, связанного с остеоартритом. Остеоартрит коленного сустава часто сопровождается небольшими дегенеративными разрывами мениска и наоборот.Визуальные исследования пациентов старше 45 лет без симптомов со стороны колен показали, что у некоторых людей есть дегенеративные разрывы мениска, о которых они не подозревают.

Острые симптомы нового дегенеративного разрыва мениска (боль и отек) могут исчезнуть в течение нескольких месяцев, даже если разорванный участок не зажил или не был удален. С другой стороны, при наличии механических симптомов, таких как защемление или запирание, вероятность исчезновения этих симптомов без хирургического вмешательства снижается.

Причины

Разрыв мениска может произойти во всех возрастных группах.Травматические слезы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте от 10 до 45 лет. Дегенеративные слезы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 40 лет.

Дегенеративные разрывы мениска

Считается, что дегенеративные разрывы мениска возникают как часть процесса старения, когда волокна коллагена внутри мениска начинают разрушаться и оказывать меньшую поддержку структуре мениска.

Дегенеративные разрывы обычно располагаются горизонтально в мениске, образуя как верхний, так и нижний сегменты мениска.Эти сегменты обычно не сдвигаются с места и, следовательно, с меньшей вероятностью будут вызывать механические симптомы захвата или блокировки.

Дегенеративные разрывы мениска также чаще встречаются у курильщиков.

Травматические слезы мениска

Большинство травматических разрывов мениска происходит в результате скручивания, когда колено вращается, но стопа остается неподвижной.

Мениск также может порваться из-за чрезмерного сгибания колена. См. Рисунок 3.

Комбинация изгиба, вращения и внезапного удара ногой, которая встречается в некоторых видах боевых искусств, связана с боковыми разрывами мениска.

Травматические разрывы мениска обычно располагаются радиально или вертикально в мениске и с большей вероятностью образуют подвижный фрагмент, который может защемиться в колене и, следовательно, требует хирургического лечения.

Разорванный мениск Галерея изображений

Щелкните изображение ниже для увеличения.

фигура 1 фигура 2 Рисунок 3

Диагностика

Порванный мениск часто можно диагностировать при физическом осмотре колена. Врач будет искать отек, болезненность в области сустава, потерю подвижности и боль с помощью специальных скручивающих маневров.См. Рисунок 4.

Диагностические тесты

Для подтверждения диагноза разрыва мениска можно использовать МРТ. См. Рисунок 5.

Бригада здравоохранения

Хирурги-ортопеды и врачи-терапевты, прошедшие специальную подготовку, проходят специальную подготовку по диагностике разрывов мениска.

В поисках врача

Доктора, специализирующиеся на разрыве мениска, можно найти в университетских медицинских школах, окружных медицинских обществах или государственных ортопедических обществах.Другие ресурсы включают Американскую академию хирургов-ортопедов и Американское ортопедическое общество спортивной медицины.

Разорванный мениск Галерея изображений

Рисунок 4 Рисунок 5 Рисунок 6 Рисунок 7

Лечение

Артроскопическая операция по удалению или восстановлению разорванных менисков является окончательным методом лечения разрывов мениска. См. Рисунки 6 и 7.

Разорванные мениски, которые не приводят к защемлению или блокированию колена, с меньшей вероятностью вызовут повреждение остальной части колена, а симптомы боли и отека можно лечить без операции с помощью безрецептурных обезболивающих.

Лечение неблокирующего разрыва мениска

Первоначальное лечение неблокирующихся разорванных менисков обычно включает лечение боли и симптомов отека с помощью безрецептурных обезболивающих.

Когда диагностирован разрыв мениска, но колено не заблокировано и пациент не может идентифицировать конкретный инцидент, связанный с началом боли, боль можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен.

Пациенту следует избегать поворотов и сидения на корточках, а также следует работать над сохранением силы четырехглавой мышцы.

Если опухоль и боль не исчезли в течение 6 недель, они обычно не проходят без хирургического вмешательства.

Самоуправление

Избегание скручивания может уменьшить симптомы разрыва мениска. Кроме того, следует выполнять упражнения по установке четырехглавой мышцы с прямым коленом или мини-приседания, сгибаясь только на 15 градусов, чтобы предотвратить уступку и удержать четырехглавую мышцу от атрофии.

Физкультура и терапия

Большинство разрывов мениска не заживают из-за ограниченного кровоснабжения.Тем не менее, упражнения на укрепление четырехглавой мышцы -

.

Разорванный мениск: причины, симптомы и восстановление

Травмы колена являются проблемой для многих людей. Самая распространенная травма колена - разрыв мениска. Хотя разрыв мениска может случиться с кем угодно, чаще всего это травма у спортсменов.

Порванный мениск часто возникает внезапно во время занятий спортом или других занятий, в результате которых человек скручивает, вращает, сгибает или поднимает очень тяжелые предметы. Разорванный мениск вызывает боль в коленях, которая часто усиливается в течение нескольких дней.

Некоторым людям с разрывом мениска врач может порекомендовать физиотерапию для укрепления окружающих мышц.Часто физиотерапия рекомендуется в сочетании с консервативным или хирургическим лечением.

Краткие сведения о разорванном мениске

Вот несколько ключевых моментов, касающихся разрыва мениска. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Чаще всего встречается у спортсменов.
  • Симптомы очевидны, обычно сильная боль в коленях.
  • Лечение зависит от степени разрыва.
  • Хирургия или физиотерапия являются типичными методами лечения.

Колено имеет два изогнутых куска хряща, которые смягчают область между бедренной костью (бедро) и большеберцовой костью (голень) и обеспечивают стабильность коленной чашечки.

Эти жесткие, эластичные части хряща называются менисками. Когда эти кусочки хряща разрываются, возникает разрыв мениска.

Поделиться на PinterestМениски - это два крепких хряща, обнаруженных в колене. Когда кто-то рвет, это называется разрывом мениска. Этот вид травм часто встречается у спортсменов.

Любой, кто выполняет действия, вызывающие сгибание или скручивание колена больше, чем обычно, подвержен риску разрыва мениска.

Наиболее частой причиной являются спортивные травмы. Иногда прямой контакт, такой как футбольный мяч, вызывает разрыв мениска.

К лицам повышенного риска относятся спортсмены, особенно занимающиеся контактными видами спорта, и танцоры.

Кроме того, пожилые люди, естественно, имеют повышенный риск травм колена, включая разрыв мениска из-за возрастных изменений и дегенерации коленного сустава. Когда это происходит, часто нет прямого происшествия, которое могло бы причинить ущерб.

Любой, у кого ранее была травма колена, также может подвергаться более высокому риску разрыва мениска, который произойдет одновременно из-за травмы, вызвавшей другую травму.

Боль в коленях - наиболее очевидный симптом. Некоторые люди могут даже почувствовать ощущение хлопка во время травмы. Общие симптомы разрыва мениска включают:

  • опухоль и скованность в пораженном колене
  • боль в колене
  • трудности с выпрямлением колена
  • ощущение, что колено заблокировано
  • ограниченный диапазон движения
  • ощущение боли разрывается колено
Разорванный мениск - частая травма у спортсменов, особенно в контактных видах спорта.

Многие люди с разорванным мениском могут ходить с травмой. Некоторые спортсмены могут даже продолжать заниматься спортом с травмой, особенно сразу после инцидента, поскольку для полного развития скованности и отека может потребоваться несколько дней.

Если активность продолжается слишком долго, часть мениска может оторваться и попасть в сустав, вызывая более серьезные симптомы, в том числе:

  • соскальзывание коленной чашечки
  • болезненные хлопки в колене
  • блокировка колена

Хотя некоторые люди продолжают ходить или заниматься спортом с разорванным мениском, правильная диагностика травмы имеет решающее значение для правильного лечения и восстановления.

Врач, скорее всего, начнет с изучения истории болезни и симптомов пациента. Затем врач осмотрит колено, чтобы проверить, нет ли отека и болезненности по линии сустава.

Во время этого обследования врач может провести тест МакМюррея. Для этого врач сгибает и выпрямляет колено человека, а затем вращает его. При этом врач услышит щелчок, указывающий на разрыв мениска.

Поскольку многие другие проблемы с коленом имитируют разрыв мениска, врач, скорее всего, назначит визуализационные тесты, такие как МРТ, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения хряща или других мягких тканей.

Хотя рентгеновский снимок не покажет разрыв мениска, врач все же может выбрать его, чтобы убедиться в отсутствии повреждений окружающих костей или исключить другое заболевание, например остеоартрит.

Поделиться на PinterestЕсли разрыв мениска серьезный, может быть проведена процедура артроскопии коленного сустава.

У людей с разрывом мениска есть несколько вариантов лечения. Лечение разрыва мениска включает в себя следующее:

  • консервативное лечение
  • физиотерапия
  • хирургическое вмешательство

Врачи рассматривают возможность консервативного лечения разорванного мениска, если разрыв небольшой.Консервативное лечение включает в себя метод RICE, который представляет собой комбинацию следующих действий:

  • Отдых для области, чтобы дать ей шанс заживать.
  • Обледенение области для уменьшения отека и боли.
  • Сжатие области, чтобы уменьшить отек и обеспечить поддержку области.
  • Приподнимите область в покое, чтобы уменьшить отек.

Врач может порекомендовать операцию, если разрыв серьезный. Существует несколько доступных хирургических методов лечения, включая следующие:

  • Артроскопия коленного сустава - это процедура, при которой врач делает небольшой разрез в колене и вставляет камеру для поиска поврежденных тканей.Затем врач восстановит или удалит разорванный мениск.
  • Частичная менискэктомия - это процедура, при которой хирург отрезает часть мениска.
  • Восстановление мениска - это процедура, при которой хирург использует швы для сшивания разорванной части мениска.

После операции врач посоветует человеку с разорванным мениском, сколько времени ему следует отдыхать и когда обращаться за физиотерапией. Человек должен следовать рекомендациям своего врача, чтобы обеспечить правильное заживление.

Врач порекомендует подходящий курс лечения, который обычно включает комбинацию вышеуказанных методов.

Каково время восстановления разорванного мениска?

При правильном лечении и лечении разрыва большинство людей может рассчитывать на полное выздоровление, и спортсмены обычно возвращаются к своим способностям до травмы. Дегенеративные разрывы мениска, как правило, являются частью обострения тяжелого артрита, который со временем уменьшится.

Единственный способ предотвратить и избежать разрыва мениска - избегать действий, при которых колени сильно скручиваются, сгибаются или вращаются.

Если человек не может избежать этих занятий, ему следует проявлять максимальную осторожность, участвуя в них.

.

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Разрыв мениска можно точно диагностировать при медицинском осмотре. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли какие-либо другие сопутствующие травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва и удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска является самой тонкой частью, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено станет восприимчивым к артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и местоположения разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

.

Смотрите также