Разрыв мениска латерального


Лечение повреждения латерального мениска коленного сустава

Для стабилизации, амортизации колена в щели располагается два хрящевых компонента. Они называются латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Они напоминают полумесяц.

Широкое тело имеет небольшие сужения, направленные кпереди и кзади и называющиеся рогами. Такое строение позволяет колену выдерживать относительно высокие нагрузки, обусловленные давлением массы тела на нижние конечности.

Механизм изменений

Хрящевые компоненты мениски прикрепляются к костным основам колена при помощи связок. Внешний хрящ зафиксирован менее жестко. Он более подвижный по отношению к внутреннему хрящу, поэтому при воздействии значительной механической силы он немного смещается и повреждается редко. Изменения целостности данного компонента развиваются вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:

  • Непосредственный удар по наружной стороне колена тупым предметом с развитием выраженного ушиба или падение на него. Повреждение часто провоцирует падение на поверхность с острыми краями (бордюр, ступеньки).
  • Резкое чрезмерное сгибание колена, приводящее к смещению его структур относительно друг друга.
  • Подворачивание ноги, которое имеет место при вращении голени на фоне зафиксированного бедра, латеральный хрящ чаще повреждается в случае вращения (ротация) внутрь.

Также любые изменения могут развиваться при нарушении свойств и снижении прочности компонентов. При этом они могут развиваться на фоне невысоких нагрузок на ногу.

Этиология

Изменения в латеральном хряще колена могут происходить вследствие влияния нескольких распространенных предрасполагающих факторов:

  • Травмы, затрагивающие колено и его компоненты, а также приводящие к реализации одного из патогенетических механизмов повреждения. Они часто имеют место у молодых лиц со значительной двигательной активностью, а также у спортсменов, как любителей, так и профессионалов.
  • Снижение прочности тканей и хрящей, которое в основном развивается у лиц старшего возраста на фоне дегенеративных процессов в структурах опорно-двигательного аппарата, основа которых заключается в ухудшении их питания.
  • Врожденное нарушение свойств хрящевой ткани, которое развивается уже с детского возраста и обусловлено изменением функциональной активности определенных генов. В этом случае патология может развиваться у детей на фоне незначительных нагрузок на компоненты опорно-двигательного аппарата.
  • Хроническое воспаление, приводящее к постепенному ослаблению хрящей колена. Его развитие преимущественно инициирует инфекционный процесс или образование иммунной системой антител к собственным тканям (аутоиммунный процесс).

Установление причины обязательно осуществляется доктором в ходе выполнения диагностических мероприятий. Это позволяет назначить профилактические рекомендации, обеспечивающие предотвращение патологического состояния в будущем.

Классификация

Для достоверной, быстрой и качественной оценки характера и выраженности изменений все изменения подразделяются на несколько видов. Исходя из тяжести травмы, выделяют:

  • Неполное повреждение – повреждение локализовано, оно не выходит за пределы колена, поэтому структура и форма этого сустава не изменяются.
  • Полный разрыв – повреждение охватывает всю толщу, распространяется за пределы хрящевого компонента, что приводит к образованию отломка и его возможного смещения.

По локализации классификация включает изменения, затрагивающие тело или рог, либо их комбинацию. Исходя из главного этиопатогенетического фактора, выделяется патологическое и травматическое изменение.

Проявления

На возможные изменения латерального хряща, которые произошли вследствие состоявшейся  в недалеком прошлом травмы, указывают достаточно выраженные симптомы:

  • Боль, которая преимущественно локализуется по внешнему краю колена, обладает значительной интенсивностью и усиливается при малейших попытках выполнения движений.
  • Снижение объема движений, при этом они сопровождаются усилением ощущений дискомфорта. При полном отрыве части хряща, его смещении и вклинивании происходит блок движений.
  • Воспалительные признаки – любое повреждение сопровождается развитием воспалительной реакции, которая характеризуется гиперемией (покраснение), отечностью с увеличением колена в объеме, а также локальным повышением температуры (ткани становятся горячими на ощупь).

Изменения, развивающиеся вследствие патологических процессов, сопровождаются длительным и постепенным развитием клинических признаков. Боли становятся более интенсивными после нагрузок на ноге и усиливаются обычно к вечеру. Движения сопровождаются характерным шумом в виде щелчков или хруста.

Исследование

Для выяснения характера, выраженности и локализации изменений врач современной медицинской клиники назначает дополнительное диагностическое исследование. Оно включает различные методы визуализации структур, к которым относятся: 

  • Рентгенографическая визуализация – проводится при помощи рентгеновских лучей, после чего получают изображение структур на специальной фотопленке или экране. Исследование позволяет выявить выраженные нарушения. Для более точного установления их локализации рентгенография выполняется в проекции прямо и сбоку.
  • Компьютерная томография – современная рентгеновская  методика, включающая сканирование компонентов по слоям с высокой разрешающей способностью и возможностью выявить малейшие изменения.
  • Ультразвуковое обследование – исследование проводится при помощи ультразвуковой волны, которая отражается на границе сред с различной плотностью. Отраженная волна определяется специальным датчиком, после чего выводится изображение на экране.
  • Магнитно-резонансная томография – представляет собой сканирование слоев, при котором визуализация тканей достигается за счет физического эффекта резонанса ядер атомов водорода в мощном магнитном поле. Данная методика является диагностически информативной, так как дает возможность проводить классификацию выраженности изменений по Stoller (определяется 4 степени).
  • Артроскопия – методика, которая подразумевает проведение небольших разрезов с введением в полость крупных компонентов опорно-двигательного аппарата оптического прибора (артроскоп). Осмотр тканей врач проводит на экране монитора при помощи видеокамеры и освещения.

Артроскопическое диагностическое исследование также проводится с терапевтической целью. При этом в полость крупного компонента опорно-двигательного аппарата вводятся специальные манипуляторы и инструментарий, обладающий небольшими размерами.

Принципы терапии

Комплексное лечение включает проведение терапевтических мероприятий с или без операции, а также обязательную реабилитацию. Объем и тактика всех мероприятий определяется выраженностью, локализацией изменений, определенных при помощи современных методик визуализации.

Основной принцип лечения подразумевает поэтапное выполнение всех мероприятий с завершающим проведением реабилитации. Это позволяет достичь основных терапевтических  целей, а именно восстановление функционального состояния колена в полном объеме.

Безоперационная терапия

После того как с использованием инструментальных методов исследования было диагностировано небольшое изменение, затрагивающее латеральный мениск коленного сустава, лечение без операции подбирается травматологом отдельно для каждого пациента. Оно предполагает несколько направлений:

  • Общие рекомендации – важный компонент лечения, включает диету с достаточным поступлением органических соединений (особенно белков) и витаминов, ограничение подвижности колена, отказ от вредных привычек.
  • Медикаментозная терапия – подразумевает использование препаратов, самыми востребованными из них являются противовоспалительные средства (глюкокортикоиды или нестероидные средства), хондропротекторы (необходимы для улучшения характеристик хрящевой ткани и предотвращения ее дальнейшего разрушения), витамины, улучшающие обменные процессы и состояние больного в целом.
  • Физиотерапевтические процедуры – немаловажное направление терапии, которое целесообразно при патологических дегенеративно-дистрофических нарушениях. Оно дает возможность уменьшить тяжесть воспаления и уровень медиаторов, провоцирующих его развитие, а также ускорить регенерацию тканей. Процедуры обычно включают проведение магнитотерапии, назначение электрофореза, грязелечения.

Альтернативным современным методом терапии без операции считается применение тромбоцитарной массы (значительное количество тромбоцитов в физрастворе). Она вводится непосредственно в область измененных компонентов. Данный биологический препарат содержит в своем составе биоактивные органические соединения («факторы роста»), ускоряющие регенераторные процессы в измененных компонентах опорно-двигательного аппарата.

Операции

После выявления значительных изменений, затрагивающих латеральный мениск коленного сустава, операция назначается для пластики компонентов, их удаления при необходимости, а также имплантации при невозможности восстановления собственных тканей. Она выполняется с использованием двух распространенных методов:

  • Открытый (широкий) доступ.
  • Артроскопическое вмешательство.

Выбор конкретной методики вмешательства определяется медицинским специалистом индивидуально, в зависимости от необходимого объема проводимых манипуляций.

Открытый доступ

Операция открытым доступом подразумевает выполнение широких разрезов тканей. Она обладает высокой травматичностью, но позволяет выполнять объемные манипуляции.

Данная методика проводится реже. В современных медицинских клиниках данные операции назначаются только по строгим показаниям, в частности при необходимости удаления значительного объема тканей, а также проведения имплантации (замена части или всего хряща искусственным материалом, который по своим характеристикам приближен к естественным компонентам).

Малоинвазивная методика

Операция, проводимая при помощи артроскопии, применяется в большинстве случаев. Суть заключается в выполнении небольших разрезов, через которые в полость компонента опорно-двигательного аппарата вводится артроскоп и микроманипуляторы. Контроль обеспечивается камерой и освещением. Специалист выполняет необходимые пластические манипуляции.

При помощи артроскопии удается выполнить удаление части хряща (резекция), сопоставление отломков и их последующую фиксацию при помощи специальных швов. Невысокая травматизация дает ряд преимуществ, поэтому артроскопия получила широкое распространение в клинической практике.

Преимущества артроскопии

Широкое распространение артроскопия получила благодаря невысокой травматизации тканей во время ее проведения, а также нескольких основных положительных моментов, к которым относятся:

  • Невысокий риск развития осложнений, таких как вторичное инфицирование послеоперационной раны, развитие кровотечений.
  • Меньшая длительность самой операции (обычно среднее время выполнения артроскопических манипуляций варьирует в пределах от 20 минут до 1 часа) и медикаментозной нагрузки на организм пациента, обусловленной необходимостью введения в наркоз.
  • Относительно небольшое время, необходимое для заживления тканей после операции. В связи с этим период после операции и реабилитация длятся значительно меньше в сравнении с открытым доступом.
  • Более быстрая реабилитация, что связано с уменьшенной травматизацией соединительнотканных структур.

Данные преимущества артроскопического вмешательства дают возможность быстрее выписать больного из хирургического стационара, а также снизить общую стоимость всего курса лечения.

Терапия после операции

Непосредственно после проведения вмешательства пациент в течение определенного времени находиться под медицинским наблюдением в стационаре. Данный период называется послеоперационным. Он включает обязательное выполнение нескольких мероприятий: 

  • Обеспечение покоя для нижней конечности, которое достигается за счет тугой повязки эластичным бинтом или накладывания лонгеты с использованием гипса.
  • Периодическая обработка (обычно 1 или 2 раза в день) швов антисептиками для предотвращения их инфицирования.
  • Медикаментозная профилактика осложнений, в частности кровотечений при помощи кровеостанавливающих средств, а также бактериального инфицирования за счет назначения антибиотиков.

Обычно послеоперационный период длится от 3 до 10 дней и заканчивается снятием швов после регенерации тканей. После выполнения артроскопической операции данный период имеет меньшую длительность – не более 5-ти дней.

Функциональное состояние

Обеспечение полного или частичного восстановления функционального состояния колена после основного этапа проводимой безоперационной терапии или вмешательства выполняется при помощи реабилитации. Она подразумевает постепенное увеличение двигательной активности, а именно объема, амплитуды движений в колене, а также нагрузки на него.

Для этого выполняются определенные упражнения, которые назначает врач реабилитолог индивидуально для каждого пациента. Такие мероприятия дают возможность для структур адаптироваться к функциональным нагрузкам и обеспечить устойчивость к ним. Период времени необходимый для выполнения данных мероприятий в полном объеме зависит от степени нарушений, а также вида терапии или метода проведенной операции.

Терапия дома

При небольших изменениях в латеральном хряще, не требующих выполнения операции, терапевтические мероприятия могут проводиться в домашних условиях. 

При этом важно соблюдение нескольких условий:

  • Дисциплинированное соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций.
  • Обеспечение покоя для нижних конечностей.
  • Периодическое посещение врача для контроля эффективности назначенной терапии.
  • Отсутствие необходимости выполнения парентерального (внутримышечно, подкожно или внутривенно) введения лекарственных средств.

При необходимости выполнения уколов в определенных случаях лечение также может проводиться дома, но при этом манипуляции может выполнять только медицинский персонал или пациент должен посещать манипуляционный кабинет медицинского учреждения.

Народные средства

Некоторые лекарственные растения (лекарственная ромашка, зверобой, репейник) обладают противовоспалительным и противоотечным терапевтическим эффектом. Они могут применяться в качестве дополнительного компонента терапии.

При этом перед их использованием обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом. Попытка самостоятельного лечения может привести к развитию различных осложнений, включая аллергические реакции.

Прогноз

В целом при своевременном начале выполнения адекватных терапевтических мероприятий прогноз является благоприятным. В большинстве случаев удается достичь практически полного восстановления функций колена, а также его устойчивости к нагрузкам.

Исключением является вынужденное удаление наружного мениска или других структур, а также проведение имплантации. Если данные направления терапии были применены для профессиональных спортсменов, то не исключается окончание их карьеры.

koleno.su

Разрыв латерального мениска коленного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

Читать далее »

Латеральный мениск выполняет функции амортизатора, препятствует трению костных поверхностей, поддерживает стабильность сустава. Расположен он снаружи коленной чашечки и обладает большей подвижностью, чем внутренний хрящ. Это способствует снижению риска получения травм. Наиболее распространенной причиной повреждения наружного мениска считается ротация, при которой голень проворачивается внутрь. При резком разгибании колена, чрезмерном отведении берцовой кости также можно получить травму.

Прямые повреждения, случающиеся при ударе о твердую поверхность или падении с высоты, обнаруживаются редко. Однако при повторном их возникновении развивается хронический патологический процесс, приводящий к разрыву тела латерального мениска. Ревматизм и артроз приводят к разрушению хрящевых тканей, что негативно влияет на функции сустава.

Причины и признаки травмы

Повреждение переднего рога наружного мениска развивается в 2 стадии:

На ранних этапах поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно, что связано с наличием признаков неспецифического воспаления, характерных для других заболеваний суставов. После получения травмы появляются сильные боли в области колена, что способствует снижению подвижности. Они усиливаются при ходьбе и приседании, подобное явление получило название блокады сустава.

Травма в большинстве случаев считается одномоментной. Наиболее распространенными повреждениями считаются:

  • ушиб;
  • надрыв;
  • компрессия хряща.

Полный разрыв латерального мениска коленного сустава наблюдается при наличии воспалительных или дегенеративных изменений. Консервативная терапия при незначительных повреждениях способствует быстрому выздоровлению. Острая фаза завершается через 14–21 день, признаки стихают, развивается истинная клиническая картина травмы.

Основные симптомы разрыва:

  • постоянная боль, усиливающаяся при движениях;
  • воспаление синовиальной оболочки.

Выявляется наличие жидкости и частичная блокада колена. Подтверждают диагноз путем сбора анамнеза и проведения болевых проб.

Диагностика повреждения

Важную роль играет описание процесса получения травмы. Горизонтальный разрыв заднего рога латерального хряща крайне редко способствует снижению подвижности сустава. Появляются симптомы смещения и компрессии хряща, специфический звук при сгибании колена.

При травмах наружного мениска пациент испытывает боль в области суставной щели, которая усиливается при повороте голени внутрь. Первичный осмотр позволяет обнаружить отечность и инфильтрацию, при которых колено резко увеличивается в размерах.

Эти признаки могут появляться и при других заболеваниях суставов, что существенно осложняет диагностику. Болевые пробы при травмах наружного хряща часто дают отрицательные результаты. Блокада также развивается не всегда. Наиболее информативной диагностической процедурой считается рентгенологическое исследование, позволяющее выявить сужение суставной щели и симптомы артроза.

Некоторые сложности с определением характера травмы могут возникать, если наружный мениск имеет неправильную форму, либо наблюдаются признаки хронического воспаления. В таких случаях назначается диагностическая артротомия.

Терапевтические мероприятия

Лечение разрыва наружного мениска начинается с антисептической обработки пораженной области и наложения тугой повязки. От занятия трудовой деятельностью придется на время отказаться. При незначительных повреждениях может назначаться консервативное лечение, при хронических патологических процессах показано хирургическое вмешательство.

При скоплении крови в синовиальной полости выполняется пункция, перед которой делается внутрисуставная инъекция новокаина. После этого колено фиксируют гипсовой повязкой с марлевым кольцом. Носить ее придется не менее недели.

Восстановительный период начинается через несколько дней. В это время выполняют упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и поддержание подвижности голеностопа. После снятия гипса назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • диатермия;
  • электрофорез;
  • УВЧ.

При отсутствии болевых ощущений допускается выполнение упражнений с отягощением. Тренировки проводят в наколенниках или эластичных бинтах.

Консервативная терапия может включать инъекции гидрокортизона, особенно при застарелых травмах.

Если эти процедуры не дают результатов, лечить разрыв переднего рога латерального хряща придется хирургическим путем.

Своевременное удаление разрушенного мениска препятствует развитию артроза, синовита, мышечной слабости и нестабильности коленной чашечки.

Поврежденные хрящи извлекаются полностью, ведь наличие остатков ткани может привести к повторному травмированию при повышении физических нагрузок. В настоящее время все большее распространение получают артроскопические операции. После оперативного вмешательства суставную полость обрабатывают антисептическим раствором, синовиальную оболочку сшивают.

Этап восстановления

В первые дни конечность кладут на возвышенность, реабилитация не подразумевает наложения тугой повязки. Гипс используется при наличии крови в синовиальной полости, длительном течении воспалительного процесса и дегенеративных изменениях в тканях. Лонгету нужно носить 3 дня, на 2 сутки разрешается выполнение несложных упражнений.

После снятия швов можно ходить, используя костыли или трость. Средняя длительность стационарного лечения — 21 день. По истечении этого срока пациент выписывается под наблюдение травматолога, который продолжает поддерживающую терапию.

Признаками выздоровления считают восстановление функций сустава, повышение тонуса мышц и их выносливости.

Сроки реабилитации во многом зависят от характера травмы, общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий. В первый год после получения травмы при ходьбе рекомендуется использовать вспомогательные устройства.

Повреждения и лечение медиального мениска коленного сустава

Если мы чувствуем боль в колене, то, как правило, это обозначает, что болит мениск. Поскольку мениск является хрящевой прослойкой, то он больше всего подвергается опасности разрыва или повреждений. Боль в колене может обозначать несколько видов повреждений и нарушений работы мениска. Во время растяжения межменисковых связок, застарелых повреждений, а так же при разрыве мениска появляются разные симптомы, и варианты борьбы с ними также отличаются.

  • Симптомы повреждения
    • Как вылечить повреждение?
  • Разрыв мениска
    • Разрыв заднего рога мениска
    • Разрыв заднего рога латерального (внешнего) мениска
    • Симптомы разрыва
  • Как лечится разрыв мениска?

Симптомы повреждения

Мениск – это хрящевое образование, которое находится в полости коленного сустава и служит амортизатором движения, а также стабилизатором, который защищает суставный хрящ. В колене всего находится два мениска, внешний (латеральный) и внутренний (медиальный). Повреждение внутреннего мениска случается намного чаще по причине его меньшей подвижности. Повреждение мениска коленного сустава проявляется в виде болей в этой области, ограничения подвижности, а в застарелых ситуациях – это возможно и развитие артроза колена.

Отек сустава, острая режущая боль, болезненный хруст и затрудненные движения конечностями говорят о том, что у вас поврежденный мениск. Данные симптомы появляются тут же после травмы и могут обозначать и иные повреждения суставов. Более выраженные симптомы повреждения появляются через один месяц после травмы. При этих повреждениях человек начинает чувствовать локальную боль в щели коленного сустава, проявляются слабость мышц наружной поверхности бедра, «блокада» колена, скапливание жидкости в полости сустава.

Точные признаки повреждения медиального мениска выявляются при помощи различных обследований. Есть специальные тесты на разгибание коленных суставов (Роше, Байкова, Ланды и т.п.), когда при определенном разгибании колена чувствуются болевые симптомы. Технология ротационных тестов базируется на выявлении повреждения во время прокручивающих движений колена (Штеймана, Брагарда). Также определить повреждение мениска можно при помощи МРТ, медиолатеральных тестов и симптомов компрессии.

Как вылечить повреждение?

Повреждение медиального мениска подразумевает различное лечение, которое учитывает вид и тяжесть травмы. При традиционном способе избавления от повреждения, можно выделить основные разновидности воздействия, которые используются при любых травмах.

Для начала необходимо снять боль, потому, в первую очередь, пациенту делают обезболивающий укол, затем берут пункцию сустава, выводят из полости скопившуюся жидкость и кровь, и при необходимости снимают блокаду суставов.

После этих процедур колену требуется покой, для чего накладывается тутор или гипсовая повязка. Как правило, достаточно одного месяца иммобилизации, но в тяжелых ситуациях срок иногда доходит и до 2 месяцев. При этом необходимо прикладывать местно холод и нестероидные средства для снятия воспаление. Через время можно добавить разные виды физиотерапии, ходьбу со средствами поддержки, лечебную физкультуру.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых ситуациях, например, застарелое повреждение мениска коленного сустава. Одним из наиболее популярных способов хирургического вмешательства сегодня является артроскопическая операция. Этот вид хирургического вмешательства стал распространенным за счет бережного отношения к тканям. Вмешательство собой представляет только резекцию поврежденной области мениска и шлифовки дефектов.

При таком повреждении, как разрыв мениска, хирургическая операция проводится закрыто. С помощью двух отверстий в коленный сустав заводится артроскоп с инструментами для определения повреждений, затем принимается решение о возможности зашить мениск или же о его частичной резекции. Стационарное лечение проходит приблизительно до 4 дней, за счет низкой травматичности этого вида операции. На этапе реабилитации рекомендуют ограничить нагрузки на колено до одного месяца. В особых ситуациях рекомендовано ношение наколенника и ходьба со средствами поддержки. Уже через 7 дней можно начинать лечебную гимнастику.

Разрыв мениска

Наиболее частым повреждением коленного сустава считается разрыв внутреннего медиального мениска. Существуют дегенеративные и травматические разрывы менисков. Последние появляются, как правило, у людей возрастом 18-45 лет и спортсменов, при несвоевременном лечении они переходят в дегенеративные разрывы, которые чаще всего появляются у людей преклонного возраста.

С учетом локализации повреждения, различают несколько основных видов разрывов:

  • поперечный;
  • в форме лейки;
  • лоскутный;
  • паракапсуярный;
  • продольный;
  • повреждение заднего или переднего рога;
  • горизонтальный.

При этом разрывы менисков разделяют и по форме:

  • косые;
  • продольные;
  • поперечные;
  • дегенеративные;
  • комбинированные.

Травматические разрывы появляются, как правило, в молодом возрасте и происходят они вертикально в продольном или косом направлении. Комбинированные и дегенеративные обычно случаются у престарелых людей. Разрывы в форме лейки или вертикальные продольные разрывы могут быть неполные и полные и обычно начинаются с повреждения заднего рога.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Разрыв заднего рога мениска

Разрывы этого типа случаются чаще всего, поскольку основная часть вертикальных и продольных разрывов, а также разрывов в форме лейки происходит с заднего рога. Во время длинного разрыва есть большой шанс того, что часть разорванного мениска будет воспрепятствовать движению колена и причинять сильную боль, вплоть до блокады коленного сустава. Комбинированный вид разрывов проходит, захватывая несколько плоскостей, и обычно образуется в заднем роге мениска и в своем большинстве появляется у престарелых людей, которые имеют в них изменения дегенеративного характера.

Во время повреждения заднего рога, которое не приводит к смещению хряща и продольному отщеплению, человек все время ощущает угрозу блокады сустава, но этого так и не происходит. Довольно редко случается разрыв переднего рога коленного сустава.

Разрыв заднего рога латерального (внешнего) мениска

Этот разрыв случается в 8-10 раз реже медиального, однако имеет не меньше отрицательных последствий. Внутренняя ротация голени и ее приведение в движение являются основными причинами, которые вызывают разрыв внешнего латерального мениска. Основная чувствительность при этих повреждениях приходится на внешнюю сторону у заднего рога. Разрыв дуги внешнего мениска со смещением, как правило, создает ограничение движений на завершающем этапе разгибания, а иногда может вызвать и блокаду сустава. Разрыв внешнего мениска определяется по характерному щелканью при ротационных движениях вовнутрь коленного сустава.

Симптомы разрыва

При таких травмах, как разрыв мениска, симптомы бывают различные. Разрыв мениска может быть:

  • застарелый;
  • хронический;
  • острый.

Главный признак разрыва – это блокировка коленного сустава, при ее отсутствии очень трудно в острый период определить разрыв латерального или медиального мениска. Через определенное время, в ранний период, разрыв можно определить по локальной боли, инфильтрации в районе щели сустава, а также при помощи болевых тестов, которые подходят для любых типов повреждений.

Выраженным симптом разрыва являются болезненные ощущения во время прощупывания линии щели коленного сустава. Существуют специальные тесты для диагностики, такие как проба Мак-Марри и проба Эпли. Проба Мак-Марри выполняется двумя способами.

В первом случае пациента укладывают на спину, сгибают в тазобедренном и коленном суставе ногу до прямого угла. Потом одной рукой захватывают колено, а другой рукой выполняют ротационные движения голени вначале наружу, а после внутрь. При треске или щелчках можно рассматривать ущемление травмированного мениска между поверхностями сустава, эта проба является положительной.

Другой же способ называется сгибательным. Проводится он таким образом: одной рукой захватывают колено, как и в первом варианте, после ногу максимально сгибают в колене. Затем голень вращают в наружную сторону для определения разрыва. При условии медленного разгибания сустава колена приблизительно до 90 градусов и ротационных движениях голенью, то во время разрыва мениска пациент будет чувствовать на поверхности сустава болевые ощущения с внутренней задней стороны.

Во время выполнения пробы Эпли, пациента укладывают на живот и сгибают в колене ногу, создавая угол 90 град. Одной рукой необходимо придавить человеку на пятку, а второй при этом вращать голень и стопу. При появлении в суставной щели болевых ощущений, проба является положительной.

Как лечится разрыв мениска?

Разрыв может лечиться или хирургическим способом (резекция мениска как частичная и его восстановление, так и полная), или консервативным. С появлением новых технологий все большую популярность получила трансплантация мениска.

Консервативный способ лечения, как правило, используется для лечения небольших повреждений заднего рога. Очень часто эти повреждения сопровождаются сильными болями, но не приводят к защемлению хрящевой ткани между поверхностями сустава и не создают ощущения переката и щелчков. Этот вид повреждений свойственен крепким суставам.

Лечение состоит в освобождении от таких видов спорта, в которых не обойтись без резких рывков и движений, которые оставляют на месте одну ногу, эти занятия отягощают состояние. У престарелых людей это лечение приводит к более лучшему результату, поскольку у них зачастую причиной симптоматики является артрит и дегенеративные разрывы.

Незначительный продольный разрыв (меньше 1 см), разрыв верхней или нижней поверхности, который не проникает на всю толщу хряща, поперечные повреждения не более 2,5 мм обычно заживают сами или никак не беспокоят.

Также лечение разрыва предусматривает еще один вариант. Зашивание изнутри наружу. Для этого способа лечения применяются длинные иглы, которые заводят перпендикулярно линии разрыва из полости сустава к наружной части крепкого капсульного участка. Причем швы делаются довольно плотно, один за вторым. Это является основным преимуществом данного варианта лечения, хоть и увеличивают степень риска повреждения нервов и сосудов во время вывода иглы из полости сустава. Этот способ отлично подходит для лечения повреждения заднего рога и разрыва, который проходит от самого хряща к заднему рогу. Во время повреждения переднего рога могут появиться сложности в проходе иглы.

В случаях, если случается разрыв переднего рога, то лучше всего применять способ зашивания снаружи внутрь. Этот вариант более безопасен для сосудов и нервов, иглу в данном случае проводят сквозь разрыв с наружной стороны сустава колена и затем в его полость.

С развитием технологий бесшовное крепление внутри сустава набирает постепенно популярность. Сам процесс занимает немного времени и происходит без участия таких сложных устройств, как артроскоп, но сейчас еще не имеет и 75 % шансов на успех заживления мениска.

Основными показаниями к хирургической операции являются боль и выпот, которые не получается устранить с помощью консервативных способов. Блокада сустава или трение при движении тоже являются показаниями к хирургическому вмешательству. Резекция мениска (менискэктомия) когда-то считалась безопасной операцией. Но с помощью недавних исследований оказалось, что чаще всего менискэктомия приводит к развитию артрита. Данный факт повлиял на основные способы лечения разрыва заднего рога. На сегодняшний день большой популярностью пользуется отшлифовка поврежденных частей и частичное удаление мениска.

Успех выздоровления после таких повреждений, как разрыв медиального и латерального мениска будет зависеть от множества факторов. Для быстрого восстановления важны такие факторы, как локализация повреждения и его давность. Вероятность полноценного лечения снижается при недостаточно сильном связочном аппарате. Если возраст пациента не более 45 лет, то у него больше шансов на восстановление.

artrit.lechenie-sustavy.ru

Симптомы и лечение разрыва латерального мениска

Латеральный мениск выполняет функции амортизатора, препятствует трению костных поверхностей, поддерживает стабильность сустава. Расположен он снаружи коленной чашечки и обладает большей подвижностью, чем внутренний хрящ. Это способствует снижению риска получения травм. Наиболее распространенной причиной повреждения наружного мениска считается ротация, при которой голень проворачивается внутрь. При резком разгибании колена, чрезмерном отведении берцовой кости также можно получить травму.

Прямые повреждения, случающиеся при ударе о твердую поверхность или падении с высоты, обнаруживаются редко. Однако при повторном их возникновении развивается хронический патологический процесс, приводящий к разрыву тела латерального мениска. Ревматизм и артроз приводят к разрушению хрящевых тканей, что негативно влияет на функции сустава.

Причины и признаки травмы

Повреждение переднего рога наружного мениска развивается в 2 стадии:

На ранних этапах поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно, что связано с наличием признаков неспецифического воспаления, характерных для других заболеваний суставов. После получения травмы появляются сильные боли в области колена, что способствует снижению подвижности. Они усиливаются при ходьбе и приседании, подобное явление получило название блокады сустава.

Травма в большинстве случаев считается одномоментной. Наиболее распространенными повреждениями считаются:

  • ушиб;
  • надрыв;
  • компрессия хряща.

Полный разрыв латерального мениска коленного сустава наблюдается при наличии воспалительных или дегенеративных изменений. Консервативная терапия при незначительных повреждениях способствует быстрому выздоровлению. Острая фаза завершается через 14–21 день, признаки стихают, развивается истинная клиническая картина травмы.

Основные симптомы разрыва:

  • постоянная боль, усиливающаяся при движениях;
  • воспаление синовиальной оболочки.

Выявляется наличие жидкости и частичная блокада колена. Подтверждают диагноз путем сбора анамнеза и проведения болевых проб.

Диагностика повреждения

Важную роль играет описание процесса получения травмы. Горизонтальный разрыв заднего рога латерального хряща крайне редко способствует снижению подвижности сустава. Появляются симптомы смещения и компрессии хряща, специфический звук при сгибании колена.

При травмах наружного мениска пациент испытывает боль в области суставной щели, которая усиливается при повороте голени внутрь. Первичный осмотр позволяет обнаружить отечность и инфильтрацию, при которых колено резко увеличивается в размерах.

Эти признаки могут появляться и при других заболеваниях суставов, что существенно осложняет диагностику. Болевые пробы при травмах наружного хряща часто дают отрицательные результаты. Блокада также развивается не всегда. Наиболее информативной диагностической процедурой считается рентгенологическое исследование, позволяющее выявить сужение суставной щели и симптомы артроза.

Некоторые сложности с определением характера травмы могут возникать, если наружный мениск имеет неправильную форму, либо наблюдаются признаки хронического воспаления. В таких случаях назначается диагностическая артротомия.

Терапевтические мероприятия

Лечение разрыва наружного мениска начинается с антисептической обработки пораженной области и наложения тугой повязки. От занятия трудовой деятельностью придется на время отказаться. При незначительных повреждениях может назначаться консервативное лечение, при хронических патологических процессах показано хирургическое вмешательство.

При скоплении крови в синовиальной полости выполняется пункция, перед которой делается внутрисуставная инъекция новокаина. После этого колено фиксируют гипсовой повязкой с марлевым кольцом. Носить ее придется не менее недели.

Восстановительный период начинается через несколько дней. В это время выполняют упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и поддержание подвижности голеностопа. После снятия гипса назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • диатермия;
  • электрофорез;
  • УВЧ.

При отсутствии болевых ощущений допускается выполнение упражнений с отягощением. Тренировки проводят в наколенниках или эластичных бинтах.

Консервативная терапия может включать инъекции гидрокортизона, особенно при застарелых травмах.

Если эти процедуры не дают результатов, лечить разрыв переднего рога латерального хряща придется хирургическим путем.

Своевременное удаление разрушенного мениска препятствует развитию артроза, синовита, мышечной слабости и нестабильности коленной чашечки.

Поврежденные хрящи извлекаются полностью, ведь наличие остатков ткани может привести к повторному травмированию при повышении физических нагрузок. В настоящее время все большее распространение получают артроскопические операции. После оперативного вмешательства суставную полость обрабатывают антисептическим раствором, синовиальную оболочку сшивают.

Этап восстановления

В первые дни конечность кладут на возвышенность, реабилитация не подразумевает наложения тугой повязки. Гипс используется при наличии крови в синовиальной полости, длительном течении воспалительного процесса и дегенеративных изменениях в тканях. Лонгету нужно носить 3 дня, на 2 сутки разрешается выполнение несложных упражнений.

После снятия швов можно ходить, используя костыли или трость. Средняя длительность стационарного лечения — 21 день. По истечении этого срока пациент выписывается под наблюдение травматолога, который продолжает поддерживающую терапию.

Признаками выздоровления считают восстановление функций сустава, повышение тонуса мышц и их выносливости.

Сроки реабилитации во многом зависят от характера травмы, общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий. В первый год после получения травмы при ходьбе рекомендуется использовать вспомогательные устройства.

ortocure.ru

Лечение латерального мениска в Германии

В отличие от разрыва медиального мениска, повреждение или разрыв латерального мениска встречается в разы реже и чаще всего не является единственной проблемой коленного сустава, где диагностировано подобное повреждение. Повреждение латерального мениска, обычно, сопутствует значимой травме коленного сустава, как например, повреждению передней крестообразной связки, разрыву медиальной (или внутренней) коллатеральной связки.

В редких случаях, повреждению латеральной (или наружной) коллатеральной связки коленного сустава. Тенденция к увеличению числа спортивных травм очевидна, причем чаще страдают спортсмены-любители и просто ведущие активный образ жизни люди, которые, к сожалению, иногда не обладают достаточной степенью контроля тела и не полностью отдают отчет пределам своих возможностей.

Как и медиальный мениск, латеральный или наружный мениск - это фиброзно-хрящевое образование, треугольной формы в сечении, сужающийся к центру сустава. Латеральный мениск менее плотно фиксирован к капсуле сустава, что означает его большую подвижность и возможность противостоять нефизиологическим нагрузкам. Этим, отчасти, объясняется низкая частота изолированных повреждений латерального мениска. Латеральный мениска имеет более округлую форму, но функционально он так же необходим, как и внутренний мениск, для увеличения площади соприкосновения бедренной и большеберцовой кости, а также для некоторой стабилизации коленного сустава из-за своей формы. Интересной особенностью латерального мениска является неполное прикрепление тела латерального мениска: через его основание проходит сухожилие подколенной мышцы. В редких случаях латеральный мениск не имеет привычной формы и представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку, которая частично или полностью закрывает наружный мыщелок большеберцовой кости. В таком случае, он называется дискоидным латеральным мениском. Это не патология, это вариант нормального развития коленного сустава. Обычно, человек может об этом узнать только при разрыве такого мениска или при выполнении МРТ исследования по поводу иной проблемы в коленном суставе. Изолированно дискоидный латеральный мениск повреждается чаще, чем латеральный мениск, имеющий обычную форму.

Причины разрыва латерального мениска

Травмы, разрыв и повреждения только латерального мениска происходят не так часто. Напротив, повреждения и разрыв латерального мениска сопутствуют более серьезным повреждениям капсульно-связочного аппарата коленного сустава, а именно: повреждению или разрыву передней крестообразной связки, повреждению внутренней или наружной боковых связок коленного сустава, также тяжелой и, к счастью, редкой травме: повреждение постеролатерального угла коленного сустава. Мужчины традиционно, ведущие более агрессивный активный образ жизни, повреждают латеральный мениск в 2-3 раза чаще ведущих не менее активный образ жизни женщин. У пациентов в возрасте часто можно диагностировать дегенеративные изменения латерального мениска вплоть до дегенеративного разрыва.

Повредить латеральный мениск можно при сильной ротации на фиксированной голени, например, катаясь на горных лыжах, при сильном сдавливании латерального мениска между суставных поверхностей бедра и голени, а также при избыточном сгибании нижней конечности в коленном суставе, например, во время занятий танцами или йогой.

При изолированном разрыве латерального мениска коленного сустава, пациенты чаще всего ощущают щелчок, возникает острая боль, которая впоследствии утихает. Колено может наполнится жидкостью и стать горячим на ощупь. В это время пациенты отмечают ограничение полного сгибания или разгибания, иногда становится невозможным полностью наступить на травмированную ногу. Базовым лечением в Германии будет являться покой и строгое ограничение физической нагрузки, немедленное охлаждение области травмированного колена при помощи льда (ни в коем случае нельзя допускать непосредственного контакта льда и кожи, необходимо использовать ткань), также поможет эластичное, но не тугое, бинтование и возвышенное положение нижней конечности.

Лечение в Германии

Для того, чтобы верно диагностировать повреждение или разрыв латерального мениска, квалифицированный травматолог-ортопед, должен назначить МРТ коленного сустава и познакомиться с результатами этого исследования. Равно как и для разрыва медиального мениска, при разрывах латерального мениска единственным разумным методом лечения является малотравматичная артроскопическая операция, которая в зависимости от типа разрыва заключается либо в сшивании, либо в удалении поврежденной части латерального мениска.

Данное хирургическое вмешательство проводится опытными хирургами-ортопедами. Через два прокола длиной около 5-8 мм при помощи камеры и инструментов осматривают полностью всю полость коленного сустава в поисках того, что могло ускользнуть от внимания травматолога-ортопеда и доктора лучевой диагностики. Далее хирург принимает решение, проанализировав тип разрыва мениска и его способность к заживлению, стоит ли пытаться сшить его, или необходимо удалить поврежденную часть.

Обычное время для такого типа хирургического миниинвазивного вмешательства составляет от 15 до 40 минут в зависимости от типа повреждения латерального мениска коленного сустава и необходимости его сшивания. После операции на латеральном мениске пациент может наступать на оперированную нижнюю конечность, ночь после операции рекомендуется провести в клинике, чтобы избежать проблем с послеоперационным дискомфортом, на утром следующего дня можно совершенно свободно покинуть клинику, получив рекомендации от своего хирурга.

Восстановление после лечения латерального мениска

После резекции поврежденной части латерального мениска рекомендуется не нагружать интенсивно коленный сустав в течение минимум 1 месяца после операции, совсем легкие спортивные нагрузки возможны не ранее 3 недели после операции. В послеоперационном периоде желательно пройти курс реабилитации в Германии под наблюдением квалифицированных специалистов, чтобы как можно скорее вернуться к привычному активному образу жизни.

Преимуществом артроскопической резекции или сшивания поврежденной части латерального мениска колена является скорейшее возвращение к прежним или даже большим нагрузкам, но говоря о том, что нерезецированная или несшитая поврежденная часть латерального мениска может привести к более быстрому изнашиванию близлежащих хрящевых поверхностей и, как следствие прогрессированию остеоартроза.

medical-connections.ru


Смотрите также