Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава реабилитация


Реабилитация и восстановление после разрыва связок коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки колена.

Разрывы связок колена диагностируются редко, даже если сустав подвергается серьезным нагрузкам. Он оснащен мощным связочно-сухожильным аппаратом, стабилизирующим сочленение при движении. Поэтому колено повреждается обычно во время интенсивных спортивных тренировок, в результате сильного удара или падения с высоты. После проведения всех необходимых лечебных мероприятий — консервативных или оперативных — пострадавший выписывается из больницы для реабилитации после разрыва связок коленного сустава. Ему показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, курсовой прием хондропротекторов и витаминов, соблюдение щадящей диеты. Но самый эффективный метод восстановления связок — ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Длительность реабилитации

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Длительность восстановительного периода зависит от вида травмы. Связки — соединительнотканные тяжи, объединяющие кости и предназначенные для укрепления сустава, направления или ограничения движения в колене. При их частичном разрыве используются консервативные методы лечения, а при полном отрыве от костного основания — оперативные. Иногда вместе со связкой отрывается кусочек кости, что значительно осложняет терапию, требует длительной реабилитации.

При незначительном травмировании молодым пациентам накладывается гипсовый лангет примерно на 20 дней, а колено пожилых людей чаще иммобилизуется ортезами.

Ортез на колено при разрыве связок.

Реабилитация продолжается в течение 1,5-3 месяцев в зависимости от особенностей организма пострадавшего. Важен и возраст человека:

  • у молодых людей регенеративные процессы в суставах протекают значительно быстрее, в них поступает достаточное количество питательных веществ для всех биохимических реакций;
  • связки пожилых пациентов будут восстанавливаться медленнее, так как с возрастом в организме снижается выработка коллагена — строительного материала для всех соединительнотканных структур.

При полном отрыве связок от кости пациентам показана пластика, или восстановление с помощью хирургического вмешательства. В этом случае период реабилитации от 4 месяцев до полугода.

Реконструкция связок коленного сустава.

При отсутствии противопоказаний пациентов направляют на физиотерапевтические мероприятия, а после окончания иммобилизации — к врачу ЛФК. Он разрабатывает комплекс упражнений для наращивания мощного мышечного корсета. Это поможет избежать избыточных нагрузок на колено, способствуя правильному сращению связок. Именно от состояния скелетной мускулатуры зависит функционирование сустава. Если он ослаблена, то вся нагрузка во время движения ложится на колено, провоцируя быстрое изнашивание хрящевых тканей, выстилающих костные головки. А при иммобилизации мышцы длительное время не сокращаются, что может стать причиной их атрофии и развития посттравматического гонартроза. Реабилитологи отмечают, что для потери мышечного объема достаточно 2 недель.

Общие принципы реабилитации

Фармакологические препараты (НПВС, миорелаксанты, глюкокортикостероиды) устраняют симптомы воспаления, поэтому необходимость их использования вскоре пропадает. Но прием следующих средств показан на протяжении всего реабилитационного периода:

  • сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов — Витрум, Центрум, Селмевит, Мультитабс, Компливит. Для ускоренного восстановления целостности разорванных связок необходимы витамины группы B, микроэлементы медь, сера, железо, молибден, кальций, фосфор. В лечебные схемы обязательно включается рыбий жир с большим содержанием полиненасыщенных жирных кислот (омега-3, омега-6), жирорастворимых витаминов;

  • хондропротекторы — Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра, Хондроитин-Акос. Единственная группа препаратов, активные ингредиенты которых восстанавливают поврежденные хрящевые, костные, соединительные ткани. После недельного приема хондропротекторы начинают оказывать противоотечное, анальгетическое, противовоспалительное действие;

  • мази с разогревающим эффектом — Скипидарная, Апизартрон, Випросал. Применяются в первые 2-3 недели реабилитации для улучшения микроциркуляции, регенерации поврежденных в момент травмирования мелких кровеносных сосудов.

После купирования воспалительного процесса пациенту показаны физиотерапевтические процедуры. Это УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами кальция, анестетиками, анальгетиками. Несмотря на различные физические факторы (электрические импульсы, тепло, магнитное поле), воздействующие на коленный сустав, целью всех лечебных мероприятий становится улучшение кровообращения. Нормализуется выведение конечных и промежуточных продуктов воспалительного процесса, устраняется дефицит питательных и биоактивных веществ. Регенерация связок значительно ускоряется, снижается вероятность формирования рубцов на соединительнотканных структурах.

Электрофорез для коленного сустава.

Пассивный этап реабилитации

В этот период, который длится около 10-14 дней, исключаются любые нагрузки на поврежденное колено. В течение 2 недель активно используются физиопроцедуры, холодовые компрессы, кинезиотейпирование для устранения воспалительного отека мягких тканей. С помощью лимфодренажного массажа уменьшается мышечный спазм, возникающий обычно на фоне болей. Основными задачами реабилитации в этот период становятся улучшение пассивного диапазона движений в колене, его подготовка к дальнейшему восстановлению. Минимизировать вероятность мышечной атрофии помогает миостимуляция — процедура воздействия на скелетную мускулатуру электрическим током малой мощности.

Единственным упражнением, разрешенным в первые две недели, является статическое напряжение квадратной мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра, квадрицепс), которая занимает практически всю его переднюю часть. Она отвечает за разгибание ноги, а ее изометрическое напряжение способствует сохранению мышечного тонуса, улучшению кровообращения в поврежденном колене.

Четырехглавая мышца бедра.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Пассивная разработка квадрицепса также обеспечивает снабжение сустава питательными и биологически активными веществами, необходимыми для ускоренной регенерации и профилактики гонартроза. Как правильно выполнять упражнение:

  • сидя на полу, завести руки назад, опереться на них, принять устойчивое положение. Вытянуть вперед поврежденную ногу, а здоровую конечность оставить выпрямленной или согнуть;
  • напрячь четырехглавую мышцу, направляя носок поврежденной ноги к корпусу. При правильном выполнении движения коленная чашечка смещается вверх;
  • задержаться в этом положении на 5 секунд, расслабиться;
  • сделать 2-3 подхода по 20 повторений.

Если при выполнении упражнения выраженных болезненных ощущений нет, то количество подходов можно увеличить. Врачи ЛФК также рекомендуют частые покачивания стопой вправо и влево, движение носком стопы вверх и вниз. Упражнения способствуют сохранению мышечного тонуса голени.

Оказывать нагрузки на сустав разрешается только физически крепким пациентам с легкими травмами, когда разрывается меньше 25% мышечных волокон. Допускаются сгибания и разгибания колена, медленное хождение по комнате с частичным упором на больную ногу. При появлении дискомфортных ощущений или усталости следует отдохнуть в течение часа. Когда пациент быстро идет на поправку, врач-реабилитолог дополняет лечебный комплекс подъемами на носки, неполными приседаниями с упором на спинку стула.

Первый активный этап реабилитации

На третьей неделе периода восстановления связок коленного сустава после травмы системные фармакологические препараты обычно уже не используются. За счет устранения воспалительного отека, сдавливающего нервные корешки, исчезают и интенсивные боли. Травматологи назначают гели с нестероидными противовоспалительными средствами и мази с разогревающим эффектом для улучшения кровообращения.

 

На этом этапе реабилитации усиливается нагрузка на поврежденный сустав. Она помогает восстановить утраченный контроль над мышцами колена, голени, бедра. Отрабатывается правильная походка, сустав подготавливается к более активным фазам восстановления разорванных связок. Во время тренировок упражнения необходимо выполнять в щадящем режиме. Врачи ЛФК рекомендуют акцентировать внимание на возникающих ощущениях, чаще повторять движения, способствующие напряжению квадрицепса. Какие упражнения наиболее терапевтически эффективны:

  • лечь на спину, выпрямить ноги, руки вытянуть вдоль тела. Отвести ногу в сторону на 40-50 см, принять исходное положение;
  • повернуться на бок, плавно приподнимать и опускать поврежденную ногу, не сгибая колена;
  • лежа на спине, согнуть здоровую ногу, уперев стопу в пол. Поврежденную конечность оставить выпрямленной. Тянуть ее носок к корпусу, напрягая четырехглавую мышцу. Поднять травмированную ногу на 45°, удерживать в этой позиции 3-5 секунд.

Механотерапия для разработки коленного сустава.

Многие реабилитационные центры оснащены орбитреками – эллиптическими тренажерами. Они предназначены как для кардиотренировок, так и для восстановления после различных травм опорно-двигательного аппарата. В этих устройствах совмещены функции беговой дорожки и степ-тренажера, что обеспечивает щадящую нагрузку на колено. Тренировки проходят под присмотром врача ЛФК, контролирующего выполнение упражнений.

Передвигаться по комнате уже можно без костылей, разрешается пользоваться только тростью. На этом этапе реабилитации рекомендуется плавание, неполные приседания, занятия на велотренажерах, подъем и спуск по лестнице, прогулки на свежем воздухе.

Плавание, как способ реабилитации после травм.

Второй активный этап реабилитации

Через 3-4 месяца после пластики связок или спустя месяц после получения травмы легкой степени тяжести используются силовые тренажеры для полного восстановления функций колена. Такие тренировки способствуют укреплению мышц, повышению их силы и выносливости. Регулярные занятия позволяют постепенно возвратиться к обычным физическим нагрузкам и двигательной активности. Сустав начинает полноценно сгибаться и разгибаться, мышечный объем травмированной ноги становится равным объему мышц здоровой конечности. Через 2 недели занятий на силовом тренажере проводится функциональное тестирование для установления готовности пациента к бегу и прыжкам.

Тренажер для домашних тренировок.

При наличии тренажера можно тренироваться и в домашних условиях. Но наилучший терапевтический результат дают занятия под контролем врача-реабилитолога. Он подбирает объем нагрузок индивидуально для пациента, определяет темп работ. В лечебный комплекс наиболее часто включаются такие упражнения:

  • разгибание ног. Сесть ровно, прижать спину к сиденью, завести ноги под валики. Поднять и распрямить ноги, опираясь руками на расположенные по бокам тренажера рукоятки. Задержаться в этом положении на 2-3 секунды. Плавно, без порывистых движений опустить ноги;
  • сгибание ног лежа. Лечь на живот так, чтобы колени находились за краями скамьи, а ее излом — в области пояса. Согнуть ноги, подвести валики к нижней части спины, задержаться в этой позиции на несколько секунд, принять исходное положение.

Врачи ЛФК рекомендуют совершать по 2-4 подхода, повторяя упражнения 15-25 раз. Перерыв между подходами — 2-3 минуты. Если во время тренировки возникает ощущение жжения в области колена, то это признак правильного выполнения упражнений. Статико-динамические занятия проводятся от 2 до 3 раз в неделю. Примерно через месяц пациентам показаны бег, прыжки в длину и высоту. Целью конечного этапа реабилитации становится снижение вероятности вторичного разрыва связок. Именно из-за неправильно сформировавшегося двигательного стереотипа происходит повторное травмирование коленного сустава.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Разрыв крестообразной связки колена — сроки восстановления и реабилитация после операции (пластики)

Реабилитация после пластики передней или задней крестообразной связки колена является важным этапом полного восстановления его функциональности. Можно ли осуществлять восстановление в домашних условиях? Сколько восстанавливается после разрыва крестообразная связка? Возможны ли осложнения после хирургического вмешательства? Об этом и многом другом вы прочитаете нашей статье.

Когда начинается восстановительный период

Точных сроков начала восстановительного периода после оперативного вмешательства не существует, поскольку на необходимость подобного мероприятия в контексте его введения влияет достаточно много факторов. В первую очередь это тяжесть, степень и характер ранее полученной травмы, которая привела к повреждению крестов колена.

Также немаловажную роль играет и сам тип операции по восстановлению функциональности коленного сустава, будь то малотравматичная артроскопия,  либо же классическая форма вскрытия полости сустава в виде артротомии.

Учитывается возможное развитие осложнений после операции, как связанных непосредственно с травмой, такой являющихся следствием неудачно проведенных процедур.

После проведения артроскопии связок колена реабилитационный период может начинаться уже после 2-3 суток со дня проведения оперативного вмешательства, а при артротомии же необходимые мероприятия иногда начинаются спустя несколько недель после интенсивной консервативной терапии.

Где проходит реабилитация

Вне зависимости от обстоятельств, как минимум первые несколько дней после оперативного вмешательства даже незначительного характера пациент находится под присмотром врачей.

Далее, в зависимости от текущего состояния, рациональности и необходимости, человек может продолжить свое пребывание в стационаре либо же специалист рекомендует поменять реабилитационный схему со стационарной на амбулаторную или нахождение в домашних условиях.

Как показывает современная клиническая практика при повреждении крестов коленного сустава первой и частично второй степени среднее время пребывания в стационаре составляет около 2 недель.

В случае полного разрыва связок с наличием осложнений пострадавший может находиться в больнице гораздо дольше, в среднем от 1 месяца и более.

В отдельных случаях, при разрыве крестообразной связки коленного сустава, сроки полного восстановления достигают полугода, при этом половину времени человек находится в стационаре, оставшаяся часть реабилитационного периода организуется в домашних условиях.

Восстановительные мероприятия после операции

Основной целью восстановления является возврат полной функциональности нижней конечности и колена у пациента. При этом существенную роль играет необходимость возвращения к профессиональной активности, например занятию спортом, поскольку в таком случае реабилитации затягивается на более длительный период.

Непосредственно в период реабилитации после операции на переднюю или заднюю крестообразную связку коленного сустава специалист обычно назначает пациенту установку ортеза, который сохраняет и лишь частично уменьшает текущий диапазон движения коленного сустава, улучшает стабильность данной структуры, обеспечивает надежную профилактику вероятности повторной травмы в первые недели реабилитационного периода.

При этом устройство нужно носить только в повседневной деятельности, а во время восстановительных мероприятий оно снимается. Вторая важная веха необходимого восстановительного периода – это ведение комплексных упражнений послеоперационной реабилитации.

Вначале ЛФК является пассивной, однако постепенно нагрузки линейно увеличиваются к полноценным, позволяющим создать положительную динамическую стабилизацию сустава и стимулировать мышцы для их целенаправленного укрепления.

Помимо этого в первые недели реабилитации после операции по восстановлению крестообразной связки назначается консервативно-инструментальная терапия в виде дренажа полости коленного сустава, профилактики осложнений вторичных бактериальных инфекций, общего обезболивания, применение венотоников, при необходимости – миорелаксантов, хондропротекторов и так далее.

Ещё одним дополнением к реабилитационным мероприятиям является физиотерапия.

Наиболее эффективные процедуры включает в себя классическую криотерапию, лимфодренажный массаж, электростимуляцию, магнитотерапию, механотерапию, УВЧ, тонизирующий массаж, миостимуляцию, бальнеологические процедуры, прочее.

Восстановление после пластики передней крестообразной связки

В общем случае восстановление передней крестообразной связки коленного сустава после проведения хирургического вмешательства совпадают с вышеописанными процедурами.

При этом основной упор делается на индукцию разгибательной активности коленного сустава. Как показывает практика, при поражениях передней крестообразной связки реже формируются осложнения, поэтому в среднем.

Восстановительный период не продолжается более 5-6 недель, если конечно у пациента не было полного разрыва крестов коленного сустава с их трансплантацией в рамках хирургической операции.

Реабилитация после разрыва крестообразной связки может занимать около 3 месяцев, параллельно проводятся необходимые действия по снижению рисков отторжения имплантата при использовании материалов от донора.

Восстановление после операции на заднюю крестообразную связку

Основной перечень мероприятий восстановительного периода при проведении операций на латеральную, заднюю, медиальную крестообразные связки не отличаются друг от друга, однако есть специфика в рамках выполнения комплексов ЛФК.

При оперированной патологии задних крестообразных связок основные динамические нагрузки упражнений акцентируются на разработке сгибательной активности поврежденной конечности в целом и колена в частности.

Изолированные повреждения медиальной и латеральных связок встречаются достаточно редко, чаще всего этот вид проблемы дополняется надрывом либо растяжением основных передних, либо задних структур — в этой ситуации нагрузки распределяются в рамках лечебной физкультуры равномерно, как на сгибание/разгибание, так и на осевое движение.

Сроки реабилитационного периода

Точных сроков восстановления, пациентам после разрыва крестов коленного сустава не сможет назвать вам не один профильный специалист, поскольку на данный процесс влияет целый ряд факторов, от тяжести ранее полученной травмы и эффективности проведения хирургического вмешательства до рисков формирования осложнений и точного соблюдения необходимых рекомендаций врачей.

Как показывает клиническая практика, в среднем реабилитационный период может занимать от 3-4 недель до полугода.

В рамках текущей терапии по восстановлению функциональности коленного сустава  профильный специалист корректируют комплексное лечение и соответственно прогнозирует потенциально возможные сроки полного выздоровления.

Упражнения для восстановления функциональности сустава

Базовые упражнения для восстановления крестообразных связок колена:

  • Классическую ходьбу с помощью костылей. Основная опора производится на ногу с оперированным мениском, при этом стопа полностью ставится на горизонтальную поверхность. Длительность процедуры составляет от 5 до 15 минут не более 5 раз в течение суток;
  • Опорные нагрузки. Пациент осуществляет упор на оперированную ногу с нагрузкой, которая идентична массе конечности. При этом основная опора производится на пятку, а не носок, сама же нагрузка и не должна вызывать болевые ощущения в коленном суставе. Несколько подходов по 5 минут в течение комплексных процедур ЛФК не более 4 раз за сутки;
  • Разгибательные и сгибательные движения. Осуществляется со стопами. Сначала носки тянутся на себя, а потом – от себя. Не более 30 раз каждые несколько часов в течение суток;
  • Напряжение мышц бедра. В произвольном порядке осуществляется напряжение задних и передних мышц бедра в течение 7 секунд по 15 подходов около 5 раз за сутки;

Следует отметить, что в рамках ЛФК при хождении с опорой запрещено сгибать ногу, при этом активное разгибание голени в коленном суставе должно варьироваться в диапазоне от 0 максимум до 40 градусов.

Вышеописанные мероприятия актуальны в первые недели после начала реабилитационного периода.

По прошествию первого этапа условно-пассивный комплекс ЛФК перечень возможных упражнений существенно расширяется.

Дополнительно вводится восстановление подвижности надколенника со смещением коленной чашечки рукой вверх и вниз, поднятие прямых ног на весу из положения лежа, активное сгибание и пассивное разгибание колена до начала болевого синдрома.

Помимо этого рекомендовано проведение и отведение ног в положении лежа на боку, сгибание ноги в колене, используя ручную тягу, полуприседания, поднятие нижних конечностей из положения стоя с внешним сопротивлением и так далее.

Возможные последствия и осложнения

Потенциальные осложнения операционного периода зависит от типа проводимого хирургического вмешательства.

К основным осложнениям после проведения артротомии относят:

  • Тромбоэмболию;
  • Рефлекторную дистрофию;
  • Комплексное повреждение нервных корешков;
  • Формирование гемартроза;
  • Синовита;
  • Прямое травмирование сустава хирургическими инструментами;
  • Вторичных воспалительных процессов инфекционной природы.

При артроскопии чаще всего формируются негативные последствия в виде:

  • Повреждения нервных окончаний, сосудов;
  • Развития вторичных инфекций;
  • Образования нейротрофического синдрома;
  • Нарушений работы периферических сосудов в указанной локализации.

При использовании донорского стороннего материала существует вероятность его отторжения организмом.

Вне зависимости от вида хирургического вмешательства при установке имплантата могут возникать:

  • Проблемы с фиксаторами связок и повторные разрывы крестообразных структур;
  • Тромбозы периферических сосудов;
  • Контрактуры сустава.

Общие рекомендации на послеоперационный период

К основным рекомендациям в рамках реабилитационного периода можно отнести следующие тезисы:

  • Четкое неукоснительное соблюдение рекомендаций реабилитолога, физиотерапевта и прочих специалистов. В большинстве случаев схема восстановления разрабатываются индивидуально для пациента с учетом особенностей его травмы, эффективности произведенных операций и так далее. В данном контексте важнейшим пунктом, позволяющим ускорить выздоровление, считается соблюдение всех рекомендаций врачей;
  • Исключения самолечения. Народные методы терапии, рекомендации друзей и прочие процедуры, не вписывающиеся в основной терапевтический процесс, должны быть полностью исключены. В крайнем случае, перед использованием подобных методик необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с вашим лечащим врачом и получить его одобрение;
  • Правильный настрой. Положительное настроение, отсутствие стрессов и общий благожелательный фон помогут быстрее преодолеть сложный период в жизни и вернуться к повседневной нормальной деятельности.

Физическая реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.

Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.

Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.

В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первая неделя после операции - в стационаре

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Физические упражнения:

  • активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;
  • произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;

Ходьба

  • с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность - по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
  • Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.

Запрещено:

  • ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание - сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Физические упражнения:

  • Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
  • Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
  • Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
  • Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
  • Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение - сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.

Ходьба:

С помощью костылей. Длительность - по 10-15 минут 4-5 раз в день.

Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

Запрещено:

  • ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)

Цель - улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90", восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Физические упражнения:

  • Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
  • Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
  • Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
  • Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.

Ходьба:

С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.

Запрещено:

  • Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

6-7-я недели после операции

Цель - восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Физические упражнения:

  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь - по 10-15 раз З раза в день.
  • Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Ходьба

Без дополнительной опоры. Длительность - по 20-40 минут 4-5 раз в день.

Запрещено:

Ходить с опорой на полусогнутую ногу;

Функциональный период (8-12-я недели после операции)

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

Физические упражнения:

  • Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
  • Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
  • Полуприседания на одной ноге от 10° до 60' по 10-15 раз 1-2 подхода.
  • Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.

Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.

Ходьба без ограничений.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель - восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

  1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
  2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
  3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
  4. Быстрая ходьба на беговой дорожке.
  5. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп - 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
  6. Бег трусцой на улице - с 16-18-й недели.
  7. Приседания от 0' до 90* - с 18-20-й недели.
  8. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями - с 20-24-й недели.

Запрещено:

До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)

Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды - с 24-25-й недели после операции.

Статья добавлена 9 февраля 2016 г.

Лечение и реабилитация при разрывах передней крестообразной связки коленного сустава

&nbsp &nbsp Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция.
&nbsp Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе.
&nbsp Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе.
&nbsp Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при не спротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соответственно, такое состояние не будет требовать операции.
&nbsp Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоть и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность "подпаивания" передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы.

&nbsp В остром периоде , когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу - ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения.
&nbsp Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезболивающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава - который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь - это позволит значительно снизить боль.

&nbsp Во втором периоде (несвежий разрыв) , который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интенсивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

&nbsp Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

&nbsp В третьем периоде сустав оценивают с "чистого листа" . Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией.

&nbsp Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда:

  • при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
  • при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
  • при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни).
  • у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости
  • у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко - около 5% случаев от числа всех разрывов)

&nbsp Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

&nbsp У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе.

Хирургическое лечение

&nbsp Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз.

&nbsp Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура.

Схема операции; перелом Сегонда

&nbsp Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно - для ее восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно - перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

&nbsp Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты - это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты - специально обработанные связки или сухожилия других людей.

&nbsp Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют "пластикой передней крестообразной связки" или "стабилизацией коленного сустава". Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят миниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза.

Артроскопия коленного сустава

&nbsp Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соответствовала нормальной связке.

&nbsp Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе.

&nbsp Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов.
&nbsp Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала - за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются.

&nbsp Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра.

&nbsp После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB - скобы, пуговицы, пины, винты и т.д.

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A - EndoButton, Б - винт Mulch В - TransFix, Г - RigidFix, Д - рассасывающийся винт, Е - EZLoc.
Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A - накладка AO с винтами, Б - WasherLoc, В - накладка с шипами и винт, Г - скобы, Д - нитями к винту (Suture-post fixation), Е - рассасывающийся винт, Ж - IntraFix, З - система GTS (гильза и распирающий винт).

&nbsp Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, колено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен.

&nbsp Аллотрансплантаты - это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются.

&nbsp Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух пучков.

Осложнения

&nbsp Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат.

&nbsp Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки.

Прогноз

&nbsp Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Программа послеоперационной реабилитации после пластики передней крестообразной связки сухожилиями подколенных мышц

(Обращаем ваше внимание, что сроки тех или иных упражнений определят только Ваш лечащий врач, представленная программа носит исключительно рекомендательный характер)

Цели Упражнения
I фаза реабилитации: 0-7 день после операции
Лечение боли, воспаления, отека сустава и окружающих его тканей Криотерапия (местное прикладывание холода), эластичное бинтование голени и бедра, возвышенное положение ноги
Полное разгибание в коленном суставе: такое же, как и на здоровой ноге Лежа на спине под пятку подкладывают свернутое полотенце или одеяло (валик), после чего выпрямляют ногу качательными движениями (силой своих мышц или с помощью эластичной ленты) до полностью разогнутого и даже слега переразогнутого положения
Сгибание в коленном суставе до прямого угла Упражнения по сгибанию в коленном суставе начинают с 2-3 дня после операции. Сгибание разрабатывается сначала за счет веса голени (сидя на краю кровати свешивают голень и стопу и качательными движениями, расслабляя передние мышцы беда, сгибают ногу в колене). Позже сгибание начинают выполнять путем приседания у стены.
Сохранение силы четырехглавой мышцы бедра Электромиостимуляция, изометрические сокращения четырехглавой мышцы (подергивания надколенником), держание выпрямленной ноги на весу в положении лежа, активное полное разгибание в коленном суставе из положение 90 градусов до полностью разогнутой в колене ноги (сначала это упражнение мложно выполнять с ассистенцией, например, помогая эластичной лентой)
Сохранение силы и движений мышц голени "Ножной насос" (качательные движения стопами на себя и от себя), стретч упражнения задних мышц голени (упражнения с эластичной лентой с тягой стопы на себя)
Тренировка походки Нагрузка на ногу при ходьбе возможна по принципу "до боли", если вам разрешает нагрузку оперировавший врач. Для снижения осевой нагрузки используются костыли. Ходить нужно в ортезе. Обычно каждую неделю нагрузку на ногу увеличивают на 25%, так чтобы к 4 неделе после операции нагрузка на ногу была полной.
II фаза реабилитации: 1-2 недели после операции
Лечение боли, воспаления, отека сустава и окружающих его тканей Продолжают упражнения I фазы реабилитационной программы
Поддержание полного и симметричного в обеих коленях разгибания Продолжают упражнения I фазы реабилитационной программы
Сгибание в коленном суставе до 100-125 градусов Сгибание в коленном суставе с ассистенцией (помогать другой ногой сидя на краю кровати, эластичной лентой при сгибании в колене лежа на спине, когда пятка скользит по кровати и т.д.)
Тренировка мышц для подготовки отказа от костылей и ортеза Продолжают упражнения I фазы реабилитационной программы, полуприседания, подъем на носках стоп, активное разгибание в коленном суставе из положения сгибания на 90 градусов до 30 градусов
Защита донорского места (сухожилий хамстринг) - в случае ST трасплантата Исключение внезапных сильных движений, напрягающих и растягивающих задние мышцы бедра. К таким движенияи относится, например, наклон вперед при полностью разогнутой ноге в колене (для надевания носков, обуви, поднъема предмета с пола и т.д.).
III фаза реабилитации: 2-4 недели после операции
Поддержание полного и симметричного в обеих коленях разгибания Упражнения с валиком под пяткой, лежание на кушетке на животе, так чтобы голени свисали и разгибание в колене осуществлялось за счет силы тяжести голени (на нижнюю часть голени можно повесить груз с массой 1 кг), стояние по стойке "смирно" (русская стойка с пятками вместе и американская, с ногами на ширине плеч)
Если симметричное разгибание в обоих коленных суставах не получается, то его достигают путем периодического максимального разгибания в ортезе
Отказ от ортеза Ортез можно полностью снять тогда, когда из положения лежа возможно симметричное и одновременное поднятие обеих выпрямленных ног, т.е. имеется достаточная для этого этапа реабилитации сила четырехглавой мышцы
Отказ от костылей Когда восстановиться способность опираться на ногу с силой в 75%, переходят на один костыль. Как правило, это происходит к третьей неделе после операции. Полностью от костылей можно отказаться тогдас, когда восстановиться нормальная походка с перекатом с пятки на пальцы стопы
Сгибание в коленном суставе до угла в 125-135 градусов Сгибание в коленном суставе с ассистенцией (помогать эластичной лентой при сгибании в колене лежа на спине, когда пятка скользит по кровати), медленные приседания со страховкой (важно не количество приседаний, а присаживание до нужной глубины с задержкой)
Укрепление хамстринг-мышц Силовые упражнения на укрепление задних мышц бедра в амлитуде 0-90 градусов в коленном суставе (сгибание в коленном суставе), стретч упражнения, толкание предмета или упирание в стену выпрямленной ногой назад и т.д.
Укрепление четырехглавой мышцы бедра Продолжают упражнения II фазы реабилитации, полуприседания с сопротивлением из эластичной ленты
Тренировка других мышц бедра Отведение выпрямленной ноги вбок и вверх лежа на боку, приведение бедер с сопротивлением, сгибание в тазобедренном суставе
Проприоцептивная тренировка Тренировка баланса на качающихся платформах, стояние на одной ноге и доставание пальцами кончика носа с закрытыми глазами
Аэробные тренировки Эллиптический тренажер
IV фаза реабилитации: 4-6 недели после операции
Полное сгибание в коленном суставе Скольжение пяткой по постели с тугой эластичной лентой, сидение на корточках, на коленях (пятки под ягодицами)
Тренировка четырехглавой мышцы, хамстринг-мышц, других мышц бедра Полуприседания с отягощением и без, с эластичной лентой и без; ножной пресс 50-0 градусов, степ-ап упражнения перед зеркалом (в зеркале нужно контролировать, чтобы при подъеме на степ бедро не уходиол вбок), упражнения на тренажере типа StairMaster (вперед и назад), (тренировка баланса), подъем на носках стоп и т.д.
Проприоцептивная тренировка Сложная тренировка баланса: кидание мяча в стену стоя на двух и на одной ноге, стоя на качающейся платформе или на батуте
Аэробные тренировки Велотренажер (с корткими педалями, если трансплантат брался из связки надколенника), эллиптический тренажер, плавание и упражнения в бассейне
V фаза реабилитации: 6-12 недели после операции
Повышение силы и выносливости мышц бедра

&nbsp Те же упражнения, что и в IV фазе, но с большей интенсивностью. Если для реабилитации доступен аппарат Biodex, то изокинетические упражнения на нем начинают выполнять со средней скоростью (180-240 градусов в секунду): разгибание (90-30 градусов) и сгибание (0-90 градусов)

Окончательная тренировка баланса и сложных координационных движений Те же упражнения, что и в IV фазе, но с большей интенсивностью/сложностью
VII фаза реабилитации: 12-16 недели после операции
Повышение силы и выносливости мышц бедра и голени Те же упражнения, что и в IV фазе, но с большей интенсивностью. Если для реабилитации доступен аппарат Biodex, то изокинетические упражнения на нем начинают выполнять с высокой скоростью (300-360 градусов в секунду): разгибание (90-30 градусов) и сгибание (0-90 градусов). Эллиптический тренажер, велотренажер, плавание и упражнения в бассейне, StairMaster вперед и назад, ходьба по беговой дорожке вперед и назад
Тренировка силы хамстринг-мышц при больших углах сгибания Сгибание в коленном суставе лежа на животе с сопротивлением эластичной лентой (до 130 градусов)
Начало бега Бег на беговой тренажере-беговой дорожке, бег на улице по ровной грунтовой поверхности или по мягкому стадионному покрытию
Тренировка сложных навыков Бег боком приставными шагами, бег вбок "ножницами" (упражнение кариока)
VII фаза реабилитации: 16-24 недели после операции
Восстановление спортивных навыков Бег восьмеркой, бег по кругу, плиометрические упражнения, челночный бег, прыжки, спринт, бег по лестнице вверх, вниз, боком
Неконтактные виды спорта (4-5 месяцев после операции) Гольф, теннис, велосипед, горный туризм
Полный возврат в спорт - не ранее 6 месяца после операции (для ревизионных операций - не ранее 9 месяца)

Остались вопросы?
Нужен совет врача?

Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

&nbsp Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: лечение

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь. Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Степени

В процессе диагностики обязательно выявляется степень повреждения связки. Это основной критерий, определяющий тактику лечения.

Степень разрыва передней крестообразной связки колена Характерные особенности
Растяжение Отмечается нарушение целостности небольшого количества волокон. Боль ощущается только в момент разрыва, а затем ее интенсивность быстро снижается
Надрыв Повреждено около 50% волокон. Симптоматика выражена ярко — пострадавший ощущает сильную боль, но может полноценно опереться на стопу
Полный отрыв от костного основания Происходит повреждение более 50% волокон или полный отрыв соединительнотканного тяжа от кости. Боль настолько сильная, что человек иногда теряет сознание, упор на стопу невозможен

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Определение симптомов

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Как проводится диагностика

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Внешний симптом.

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
  • МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Оперативное вмешательство

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

Лечебная физкультура и массаж

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 3-4 месяцев. В восстановительный период пациенту показано ношение бандажей, физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином и озокеритом, магнитотерапия, лазеротерапия), регулярные занятия лечебной физкультурой для оптимального функционирования колена.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Разрыв крестообразной связки колена: симптомы, лечение и восстановление

Оглавление:

  1. Причины повреждений крестовидных связок
  2. Как определить разрыв КС
  3. Неотложная помощь при травме КС
  4. Диагностирование травмы связок
  5. Классификация травм крестовидных коленных связок
  6. Особенности лечения порванных КС колена
  7. Реабилитация
  8. Каковы прогнозы разрыва связок
  9. Интересное видео

 

Травмы коленей - одни из наиболее частых среди всех встречающихся повреждений нижних конечностей. За устойчивость и прочность коленного сустава отвечают крестообразные связки (КС). Они разделяются на два типа - передняя и задняя. Обе выступают фиксирующими элементами сустава и предотвращают смещение голени, только первая удерживает голень спереди, а вторая сзади.

Травма крестообразных связок обусловлена отрывом от места крепления к берцовой кости. Это могут быть как отрывы с костным фрагментом, так и тотальный или частичный разрыв крестовидной связки.

Причины повреждений крестовидных связок

Чаще обычного разрыв крестообразной связки коленного сустава случается у спортсменов и у людей, работа которых повязана с интенсивными нагрузками. Но не только спортсмены и приверженцы активного жизненного образа могут пострадать от травм коленей.

Причины, по которым случаются травмы связочных коленных сочленений могут быть разными. В числе наиболее распространенных следует отметить:

  • не контролированные движения в колене, возникающие во время прыжков с высоты, резкой остановки после быстрого бега;
  • неудачные падения;
  • внезапные повороты ноги, при которых стопа остается зафиксированной к горизонтальной поверхности, голень неестественно выворачивается внутрь и в наружном направлении поворачивается бедро;
  • при нанесении удара на тыльную плоскость колена возникает разрыв передней крестообразной связки и наоборот, при ударе с фронтальной стороны разрываются задние волокна;
  • травмы нижних конечностей при попадании в дорожно-транспортные происшествия;
  • прогрессирование воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний вследствие механического воздействия на колено.

Также к числу предрасполагающих к повреждениям связочных волокон факторов относят патологические строения скелета, анатомию мышечной структуры, гормональный уровень и другие индивидуальные особенности.

Среди всех клинических случаев намного чаще разрыв крестообразных связок колена встречается у женщин. Обусловлено это особенностями, которые характерны женскому организму. Более подробно факторы, повышающие склонность женщин к повреждению крестовидных связок, представлены в таблице.

Провокационные факторы Особенности
Гормональный фон Степень эластичности связочного аппарата непосредственно зависит от количества в организме эстрогена и прогестерона. У женщин их уровень значительно выше и соответственно связочные ткани слабее
Бедренные мышцы От прочности и выносливости мышц бедра зависит стабильность фиксации колена. Поскольку у женщин эти мышцы в сравнении с мужчинами намного слабее, то соответственно разрыв передней крестообразной связки коленного сустава чаще происходит у представительниц женского пола
Ширина таза От этого показателя зависит размер угла между бедром и голенью. Чем он больше, тем выше риски травмирования коленных связок
Межмыщелковая вырезка У женщин это сочленение более узкое, что в разы увеличивает риски повреждения связок
Сокращение мышц бедра У женщин процесс быстрее сокращаются бедренные мышцы. Это увеличивает нагрузку на переднюю КС и повышает склонность к разрывам

В связи с такими характерными женскому организму особенностями разрыв крестообразной связки колена диагностируется у них чаще нежели у мужчин.

Как определить разрыв КС

Разрыв крестообразной связки существенно перегружает другие сочленения коленного сустава и усложняет их полноценное функционирование. Если проанализировать статистические данные, то можно увидеть, что около 75% всех повреждений КС сопровождаются с одновременными нарушениями внутреннего мениска. При этом в 60% всех зафиксированных случаев одномоментно возникает и разрыв крестообразных связок, и повреждение мениска.

Как распознать патологию и как отличить поврежденный коленный сустав от обычного ушиба? Хоть признаки разрыва крестообразных связок коленного сустава достаточно выраженные, не в каждом случае проявляются они в первые часы после получения травмы. У некоторых людей симптоматика в течение нескольких дней наращивается, после чего проявляется более ярко и интенсивно.

Вне зависимости от того возник разрыв задней крестообразной связки или передней, общие симптомы травмы такого рода проявляются следующим образом:

  • возникновение сильной боли сразу после случившейся травмы, интенсивность которой при резко усиливается, когда пострадавший пытается стать на больную ногу или осуществить любые двигательные манипуляции;
  • появление отеков в месте повреждения и в области голени, в связи с чем значительно ограничивается подвижность колена;
  • слышимость звука, напоминающего треск, в момент травмы и практически моментальная повышение температуры тела - прямые признаки разрыва крестообразной связки коленного сустава;
  • развитие гемартроза вследствие кровотечения в суставной полости;
  • невозможность поврежденной конечности выполнять функции опоры из-за сильного болевого синдрома.

В некоторых случаях кроме нарушения работоспособности ноги может также наблюдаться неестественное положение костей или чрезмерная подвижность сустава.

Наблюдение любого из этих признаков является поводом немедленного обращения к травматологу для подтверждения или исключения повреждения крестовидных связок.

Неотложная помощь при травме КС

От того, насколько грамотно и своевременно пострадавшему будет оказана первая помощь во многом зависит длительность и эффективность восстановления коленного сустава. Непосредственно после травмы необходимо осуществить следующие действия:

  • полностью разгрузить больной сустав. Для этого пострадавшего необходимо положить или усадить, обеспечив твердую опору для спины;
  • иммобилизовать колено с помощью наложения шины или тугой повязки;
  • приложить к месту травмы холодный компресс;
  • травмированной конечности придать слегка приподнятое положение;
  • для предотвращения болевого шока дать пострадавшему препараты с обезболивающим эффектом.

Не стоит надеяться, что боль пройдет сама по себе и порванные связки срастутся самостоятельно естественным путем. В обязательном порядке нужно вызывать бригаду скорой помощи или при возможности самостоятельно пострадавшего доставить в больницу или поликлинику. Это позволит с точностью диагностировать тип травмы и предотвратить негативные последствия.

Диагностирование травмы связок

С точностью подтвердить разрыв крестообразной связки и мениска возможно только по результатам комплексного обследования пострадавшего. Диагностические мероприятия разделяются на два основных этапа: визуальный осмотр пациента и инструментальные методы.

Осмотр травматолога

Первое, на что обращает внимание врач-травматолог - это обстоятельства, при которых произошла травма. После определения механизма и причины повреждения коленного сустава специалист выполняет пальпацию больного сочленения.

Если состояние коленного сустава сопровождается нестабильностью, то для постановки диагноза врач может провести дополнительные тесты. Обычно в таких ситуациях используют способ «выдвижного ящика» или тест Лахмана. Для этого травмированную конечность необходимо согнуть в колене. Если при этом голень в свободном порядке смещается вперед, то это указывает на повреждение передней крестообразной связки. Смещение голени назад подтверждает травму задней КС.

Важно! При любых замедлениях обращения за врачебной помощью подкожно-жировая клетчатка и соединительные ткани разрастаются, и в связи с этим результат теста получается нечетким. Поэтому необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт, пока на мягких тканях еще не образовались отеки.

Инструментальная диагностика

В процессе визуального осмотра не всегда удается с максимальной точностью установить тип и тяжесть повреждения связочного аппарата. Поэтому для выявления патологии прибегают к инструментальным обследованиям:

  • рентгенография. Сам разрыв крестообразных связок на рентгеновском снимке не отображается, но результаты рентгена необходимы для того, чтобы проверить конечность на наличие переломов, артрозов и других патологических состояний;
  • МРТ или компьютерная томография.  Позволяет не только детально увидеть порванные связки, но определить характер и степень тяжести травмы. Посредством томографии с точностью можно выявить все внутрисуставные разрушения, например, увидеть повреждение хряща или одновременный разрыв крестообразной связки и разрыв мениска;
  • Артроскопия. Эта процедура проводится как в диагностических целях, так и лечебных. Позволяет тщательно исследовать суставную полость колена и определить оптимальный способ лечения.

В отдельных случаях пострадавшим могут быть назначены другие диагностические мероприятия. Дополнительные обследования в основном требуются в ситуациях, когда с момента травмы прошло несколько дней и по причине выраженной отечности возникают затруднения с конечным диагнозом.

Классификация травм крестовидных коленных связок

Главной проблемой при повреждении связочных сочленений является дисбаланс стабильности и биомеханики не только колена, но и всей конечности. В таком состоянии невозможной становится полноценная координированная нагрузка.

Выше уже говорилось о том, что КС в колене есть две, передняя и задняя, и первая намного чаще подвергается повреждениям. Как классифицируются травмы связочного аппарата и что такое парциальный разрыв передней крестообразной связки? Чтобы понять это необходимо изучить симптоматику в отношении к степеням сложности повреждений.

К тяжелым травмам относят тотальный разрыв передней крестообразной связки с одновременным разрушением боковой и наружной соединительных тканей, и повреждением суставной капсулы.

По степени тяжести и количеству разрушенных волокон суставные травмы разделяют на несколько видов.

Микроразрывы

Такие травмы относят к легкой степени тяжести. В основном это растяжения или незначительные повреждения связочного аппарата, когда надрыв случается только на небольшом участке связки.

Симптоматика слабовыраженная и проявляется слабой ноющей болью, возможна легкая отечность. Стабильность колена сохраняется, возможна только незначительная ограниченность двигательной активности.

Если у потерпевшего диагностирован легкой степени разрыв крестообразной связки колена, лечение без операции осуществляется консервативным путем. Заживление наступает быстро, угрозы для здоровья и риски осложнений работоспособности колена отсутствуют.

Частичные разрывы

В этом случает травмы принадлежат к категории средней тяжести. Количество порванных волокон составляет до половины в отношении ко всему сочленению. Частичную травму травматологи называют еще субтотальный или парциальный разрыв крестообразной связки.

В месте травмы наблюдается выраженное покраснение и припухлости. Пострадавший испытывает резкую боль, которая мгновенно усиливается при попытках осуществления каких-либо движений травмированной ногой. В связи с этим частично ограничивается двигательная активность.

Восстановление сустава требует серьезного и комплексного подхода. Довольно часто частичный разрыв передней крестообразной связки врачи советуют восстанавливать посредством оперативного вмешательства. Такой подход ускоряет период заживления колена и понижает риски повторного травматизма.

Полные разрывы

Когда у человека случается полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, то он не может в таких ситуациях не только передвигаться, но даже наступить или слегка опереться на травмированную конечность. Это повреждения тяжелой степени, все волокна связочного сочленения подвергаются разрывам.

Подвижность ноги утрачивается полностью, возникают отеки и гематомы. Человек испытывает сильную боль, нередко возникает болевой шок.

Восстановление коленного сустава при полных разрывах волокон возможно только путем хирургического вмешательства.

Особенности лечения порванных КС колена

Как восстановить коленный сустав после травмы и как лечить разрыв крестообразной связки? При выборе методов терапии и их интенсивности руководствоваться необходимо прежде всего тяжестью самой травмы и ее давностью. В медицине используют два основных метода терапии - консервативное лечение и проведение операции по восстановлению сухожилий.

Консервативная терапия

Лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава консервативной методикой довольно длительное и состоит из нескольких этапов.

Сущность первого этапа консервативного лечения состоит в уменьшении отеков и снятии болевых ощущений:

  • к травмированному колену прикладываются холодные компрессы, очень хорошо в этом плане помогает лед;
  • если парциальный разрыв крестообразной передней связки спровоцировал внутреннее кровотечение, то для отсасывания скопившейся в суставной полости крови проводят пункцию колена;
  • на ногу накладывается специальный лонгет или гипсовая повязка с целью иммобилизации конечности. Период ограничения двигательной активности в среднем составляет до 5 недель;
  • пострадавшему назначаются противовоспалительные нестероидные медикаментозные препараты;
  • в зависимости от сложности разрыва больному может быть предписан постельный режим, а при возможности ходьба на костылях.

Последующие этапы консервативного лечения подразумевают снятие гипса или лонгета и проведение мероприятий по восстановлению мышечных тканей и полноценной функциональности колена. Для скорейшего устранения отечности больному назначают физиотерапевтические процедуры, массаж спины и в частности поврежденного сустава.

После минования острой симптоматики и снятия с ноги фиксатора пострадавшему показано выполнение специальной лечебной гимнастики. Комплекс упражнений и интенсивность нагрузок подбирает лечащий врач или реабилитолог. При этом обязательно учитывается насколько сложным был разрыв передней крестообразной связки, упражнения подбираются в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Примерно через полтора месяца при правильном лечении и допустимых физических нагрузках можно оценить первые положительные результаты терапии. Когда же за этот период улучшения не наступили, то единственным путем восстановить больной сустав будет только хирургическое лечение.

Операция на связках колена

При травмах тяжелой степени лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава осуществляется посредством хирургического вмешательства. На сегодняшний день наиболее эффективным способом такого типа терапии является артроскопическая пластика. Это операция, в проведении которой используется специальная маленькая камера, позволяющая до мельчайших деталей увидеть внутреннюю полость колена.

Чтобы избежать осложнений, то операцию сразу после получения травмы не проводят, а только примерно через 5-6 недель. Перед тем как лечить разрыв крестообразных связок хирургической методикой проводят тщательное обследование.

Срочные операции проводят в следующих случаях:

  • при тяжелых и множественных разрывах волокон, одновременно с которыми произошли переломы костей, особенно со смещением их отдельных фрагментов;
  • при травмах у профессиональных спортсменов, когда необходимо в кратчайшие сроки возобновить двигательную активность и функциональность колена.

В случае со спортсменами обычное сшивание разорванных волокон должного результата не обеспечит, актуальным здесь будет только трансплантация связки из собственных тканей организма. В качестве трансплантатов могут использоваться надколенная связка, сухожилия мышц бедра или донорский материал - аллотрансплантаты.

Если сравнить разные оперативные методики, которыми восстанавливают разрыв крестообразной связки коленного сустава, лечение с помощью артроскопии считается самым эффективным и щадящим.

Плюсы артроскопической пластики следующие:

  • применение камеры позволяет заметить в суставе наименьшие разрушения и погрешности. Это обеспечивает с максимальной точностью выполнять все действия в процессе операции, что также повышает шансы успешности хирургического лечения и ускоряет процесс реабилитации;
  • перед тем как лечить разрыв крестообразной передней связки методом артроскопии не требуется длительная подготовка больного, нет необходимости накладывать гипс или другие ортопедические фиксаторы;
  • за счет микроскопических размеров камеры на внутренние ткани оказывается минимальное стороннее воздействие, и после заживления остается маленький почти незаметный шрам;
  • до 2-3 дней сокращается время пребывания больного в стационарных условиях;
  • после артроскопической пластики намного раньше наступает реабилитация;
  • ходить без применения костылей после операции можно уже за 1-1,5 месяца, а по миновании 2-3 недель автовладельцы могут без опасений садится за руль и самостоятельно управлять транспортным средством.

Признаки разрыва передней крестообразной связки коленного сустава после артроскопии исчезают мгновенно, а минимальное воздействие на внутренние суставные полости позволяет в кратчайшие сроки возобновить работоспособность ноги и возвратиться к привычному жизненному образу.

Реабилитация

Независимо от того как лечат разрыв передней крестообразной связки, консервативной или оперативной методикой, возвращение функциональности нижней конечности непосредственно зависит от правильной реабилитации.

Основные задачи реабилитационных мероприятий состоят в полном устранении болезненности, возвращении коленному суставу диапазона движений, который был до момента травмы, регенерации мышечных тканей и нормализации походки. Чтобы достичь таких результатов, то нужно правильно организовать реабилитационный период и все мероприятия выполнять комплексно.

Применение ортезов

Принимая ко вниманию насколько опасным и сложным может быть разрыв крестообразной связки колена, симптомы травмы могут длительное время напоминать о себе при неправильном лечении и плане восстановления.

Непосредственно после процесса реконструкции порванных волокон очень целесообразным будет использование ортеза. С помощью этого ортопедического приспособления можно как сохранять стабильность, так и увеличивать диапазон подвижности травмированного коленного сустава.

Независимо от типа травмы - полный или частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, лечение с применением ортеза в разы повышает устойчивость колена к всевозможным медиальным и боковым силам и предотвращает повторные повреждения в первые дни реабилитации.

Физиотерапевтические мероприятия

Как травмы передней КС, так и разрыв задней крестообразной связки коленного сустава лечение в плане регенерации поврежденных тканей будет более результативным, если сочетать его с проведением физиотерапевтических процедур.

В числе таких процедур пациентам могут быть назначены следующие:

  • прогревания озокеритом или парафином проблемных участков;
  • воздействия ультразвука;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • специальный лечебный массаж.

Направлены физиотерапевтические мероприятия на возобновление двигательных функций, быстрое срастание суставных тканей, нормализацию кровоснабжения подвижных соединений, ускорение метаболизма и улучшение выработки внутрисуставной жидкости.

Если правильно выбрать методы физиотерапии с учетом того, какой произошел разрыв крестообразной связки колена, восстановление сустава будет намного быстрым и результативным. Это позволит в короткие сроки возвратится к привычной жизненной активности, а также укрепить связки и предотвратить возможность повторных травм.

Лечебная физкультура

Важным этапом реабилитационного периода в плане эффективного восстановления является комплекс ЛФК. Если говорить о такой травме как разрыв передних крестовых связок, то упражнения должны быть направлены на укрепление связочного аппарата и постепенное повышение диапазона движений в коленном суставе.

Чтобы быстро восстановить двигательную активность колена и ноги в целом, то следует как можно раньше начать выполнение упражнений на тренинг четырехглавой мышцы бедра.

Выбирая программу как лечить разрывы передней крестообразной связки посредством лечебной гимнастики, очень важно включить в нее упражнения на проприоцепцию и баланс. Это ускорит процесс восстановления связочных волокон и наращивание мышечной силы.

В числе самых простых и высоко результативных упражнений можно отметить следующие:

  • поочередное разгибание и сгибание коленей;
  • приседания;
  • сидя на стуле натягивание стопы на себя и в противоположном направлении;
  • тренинги на беговой дорожке и велотренажере;
  • поднятие вытянутой ногой груза, вес при не должен превышать 1-2 кг;
  • выполнение прогибов коленного сустава с помощью специального гимнастического валика, путем расположения его под голеностоп;
  • из положения лежа на спине выполнять ступнями скользящие движения по стене.

Это наиболее распространенные упражнения, проведение которых полезно при порванных коленных связках. Существуют также специальные узконаправленные комплексы в зависимости от того, передняя или задняя КС подлежит восстановлению.

При выполнении ЛФК обязательно нужно помнить и допустимых силовых нагрузках. Интенсивность физических нагрузок должна наращиваться постепенно, упражнения выполнять нужно плавно и медленно. Отличным дополнением лечебной физкультуры будут водные процедуры: плавание и гидромассаж. Они способствуют стабильной разработке сухожилий и мышц.

Каковы прогнозы разрыва связок

Какой бы не была травма - простое растяжение или разрыв передней крестообразной связки, признаки любой из них проявляются болезненностью.

При повреждениях легкой степени боль со временем пройдет, но это не обозначает что травмированный сустав восстановлен. Если проигнорировать лечением, то очень высоки риски развития артроза у пострадавшего от разрыва связок, который в свою очередь приводит к хромоте и даже полной обездвиженности конечности.

Когда своевременно обратиться за врачебной помощью и выполнять все рекомендации и предписания, то прогноз травмы будет благоприятным.

Интересное видео

Краткая история реконструкции передней крестообразной связки

Реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) в настоящее время являются одними из наиболее часто выполняемых операций в хирургии коленного сустава. История хирургии ACL восходит к египетским временам. Первые годы отражают усилия по созданию жизнеспособной, неизменно успешной техники реконструкции, в то время как в начале 20 века мы наблюдаем растущее понимание и интерес к связке и ее поражениям.Наконец, мы выделяем наиболее важные этапы в эволюции хирургии восстановления передней крестообразной связки, обсуждая различные техники, охватывающие годы, с использованием не только аутологичных трансплантатов (широкая фасция, мениск, подколенное сухожилие, сухожилие надколенника, кость-надколенник-сухожилие и двойной пучок пучка трансплантаты), но также синтетические и аллотрансплантаты.

1. Введение

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - частая травма у активных людей и одна из самых частых травм колена в спорте.Подсчитано, что ежегодная частота травм передней крестообразной связки составляет примерно 1 из 3000 среди населения США в целом. Это означает, что ежегодно разрывается более 150 000 новых ACL [1]. Реакция на заживление после разрыва ПКС слабая. Без хирургической реконструкции колено с дефектом ACL ограничено. Такова деятельность пациента, и такой дефицит ACL может привести к дегенеративным изменениям в будущем [2–5]. В настоящее время реконструкция передней крестообразной связки является важным направлением исследований во всем мире. Частично это связано с тем, что большое количество спортсменов занимается профессиональным спортом, где быстрое восстановление и реабилитация необходимы для быстрого возвращения в спорт.Это также связано с большей осведомленностью широкой общественности об их собственном здравоохранении и более высокими ожиданиями, которые сейчас проявляются как у любителей спорта, так и у неспортивных людей.

Мы представляем краткую историю травмы ПКС и хирургические меры, принятые для ее устранения на протяжении многих лет, а также современные методы реконструкции ПКС.

2. Ранние годы

Крестообразные связки известны с древних египетских времен, а их анатомия описана в знаменитом папирусе Смита (3000 г. до н.э.).Гиппократ также (460–370 до н.э.) упоминал о подвывихе коленного сустава с патологией связок, но Клавдий Гален, греческий врач в Римской империи, был первым, кто описал истинную природу ACL [6].

До описания Галена считалось, что крестообразные связки являются частью нервной системы, но Гален был первым, кто описал ПКС как структуру, которая поддерживает сустав и предотвращает ненормальное движение колена. Он назвал крестообразные связки genu cruciata, но не описал подробно их функцию [6, 7].

В 1836 году братья Вебер из Геттингена в Германии отметили аномальное передне-заднее движение большеберцовой кости после пересечения ACL. Они также описали механизм поворота и скольжения колена и характер натяжения различных пучков крестообразных связок и, насколько нам известно, были первыми, кто описал, что каждый пучок крестообразных связок был натянут при разной степени сгибания колена. совместное [6].

В 1845 году Амад Бонне (1809–1858) из Лиона, Франция, опубликовал свои первые трупные исследования механизма повреждения связок колена в своем трактате о лечении заболеваний суставов [6].Однако первое зарегистрированное описание разрыва ПКС было сделано Старком в 1850 г. [8].

В 1875 году грек Георгиос К. Нулис [6] впервые описал методику теста Лахмана. Он писал: «зафиксируйте бедро одной рукой, а другой рукой держите голень чуть ниже колена, выставив большой палец впереди, а пальцы сзади. Затем попробуйте сместить голень вперед и назад. Когда пересекается только передняя крестообразная связка, это движение вперед наблюдается, когда колено почти не согнуто, тогда как движение назад отмечается при сгибании 110 градусов, когда пересекается задняя крестообразная связка.«Его 110 градусов сгибания сегодня превратились бы в 70 градусов сгибания, поскольку в то время они использовали 180 градусов как полное разгибание.

В 1879 году Пол Сегонд описал отрывной перелом переднебокового края большеберцового плато. Это обычно связано с нарушением ACL. Этот перелом теперь повсеместно известен как перелом Сегонда и считается патогномоничным для разрыва ПКС.

В 1900 году Battle впервые сообщил о ремонте ACL. Сделали это двумя годами ранее во время лечения вывиха колена.Результаты были удовлетворительными. Дальнейшего описания не производилось [7].

Battle опубликовал первый отчет, и Мэйо-Робсон выполнил первый ремонт.

В 1903 году он сообщил о восстановлении обеих крестообразных связок колена у 41-летнего шахтера. Был поставлен диагноз разрыв передней и задней крестообразных связок. Дальнейшая артротомия показала, что связки были вырваны из их бедренных прикреплений, и они были должным образом восстановлены кетгутовыми швами. После нескольких недель иммобилизации гипсовой повязкой колено было позволено двигаться, и через шесть лет после операции пациент сообщил, что колено «совершенно крепкое» [9].

Мэйо-Робсон считал, что этот случай следует опубликовать и что хирургическое лечение «возможно и обнадеживает». Однако позже, в 1903 году, Ф. Ланге из Мюнхена попытался заменить ACL, используя плетеный шелк, прикрепленный к полусухожильной мышце, в качестве замены связки. В конечном итоге это не удалось. Важность передней крестообразной связки (ACL) была признана Фиком еще в 1911 году [10].

В 1913 году Гётес провел подробное исследование разрывов крестообразных связок [7]. Он обсудил функцию связок и механизмы разрыва, определенные исследованиями на трупах.Он выступал за лечение острой травмы и консервативное лечение хронических разрывов. К 1916 году Джонс [11] заметил, что зашивание связок абсолютно бесполезно: «Натуральная рубцовая ткань… является единственным надежным средством восстановления». Раннее наблюдение Джонса было подтверждено 60 годами позже Feagin и Curl [12], когда они опубликовали результаты своего длительного наблюдения за курсантами Вест-Пойнта, которым в студенческие годы сделали операцию по восстановлению связок крестообразных связок.

Они пришли к выводу: «Долгосрочные последующие оценки не оправдывают надежды ... что анатомическая репозиция остаточной связки приведет к заживлению.Такие взгляды привели к тенденции отказа от первичного восстановления ACL (без увеличения) к концепции немедленного восстановления ACL.

3. Аутологичные трансплантаты передней фасции и мениска

В 1912 году К. Х. Гертц прооперировал 13-летнюю девочку с совершенно нестабильным коленом. Когда ей был один год, у нее был септический артрит колена. Сначала он исправил фиксированную деформацию сгибания 45 градусов путем остеотомии. Две недели спустя он стабилизировал колено с помощью трансплантированных свободных полосок широкой фасции, пришитых с медиальной стороны к медиальному надмыщелку бедренной кости и к бугорку большеберцовой кости, а с латеральной стороны от латерального надмыщелка к головке малоберцовой кости.В послеоперационном периоде у девочки не было симптомов, и в течение 6 месяцев не наблюдалась. Для всех практических целей колено было стабильным [13].

В 1917 году Хей Гровс опубликовал краткий отчет о реконструкции ACL [14]. Он отделил полоску широкой фасции от места введения и направил ее через туннель в большеберцовой кости. В следующем 1918 году Смит опубликовал статью о девяти случаях, которые он лечил с помощью техники Хей Гроувса. Смит критически относился к неполному характеру конструкции, которая не могла укрепить медиальную коллатеральную связку.Год спустя Хей Гровс представил еще четырнадцать случаев, в которых он модифицировал свою технику, оставив трансплантат прикрепленным к большеберцовой кости и отсоединив его сверху, следуя тому же маршруту, что и в предыдущих случаях. Hey Groves в 1920 году был первым, кто четко заявил, что сгибание и разгибание колена влияет на напряжение в ACL [14].

4. Трансплантат подколенного сухожилия

В 1934 году итальянский хирург-ортопед Риккардо Галеацци описал методику реконструкции ПКС с использованием сухожилия полусухожильной мышцы.Сухожилие освободили от его мышечно-сухожильного соединения и поместили внутрисуставно через костный туннель диаметром 5 мм, просверленный в эпифизе большеберцовой кости, и туннель, просверленный через латеральный мыщелок бедренной кости, где оно было прикреплено к надкостнице. Галеацци использовал три разреза: один для удаления сухожилия полусухожильной мышцы, другой для артротомии и третий латерально для фиксации. Он использовал гипс в течение 4 недель и частичный вес в течение 6 недель. Он сообщил о трех случаях. Один прооперированный в 1932 году наблюдался в течение 18 месяцев, и окончательным результатом было стабильное колено с полным разгибанием и лишь небольшим уменьшением сгибания.Galeazzi был первым, кто когда-либо опубликовал использование аутотрансплантата сухожилия подколенного сухожилия при реконструкции ПКС [15].

В 1939 году Macey сообщил об использовании сухожилия полусухожильной мышцы для реконструкции ACL [16]. Брали только сухожильную часть полусухожильной мышцы. Во время сбора урожая Мейси остановился перед мышечно-сухожильным соединением и прикрепил трансплантат, удерживая колено в полном разгибе. В течение многих лет считалось, что Мейси был первым, кто использовал подколенные сухожилия при реконструкции ACL.Ортопедическое сообщество не приняло во внимание публикацию Галеацци пятью годами ранее.

В 1950 году Линдеманн использовал сухожилие полусухожильной мышцы в качестве динамического стабилизатора коленных суставов с недостаточностью ПКС [17]. Августин сообщил о подобной процедуре [18]. Макмастер и др. в 1974 г. использовали только сухожилие тонкой мышцы бедра [19]. Его оставили прикрепленным дистально, протянули через большеберцовый и бедренный туннели и зафиксировали к латеральному мыщелку с помощью скоб.

5. Трансплантаты сухожилия надколенника

В 1935 году Кэмпбелл сообщил о первом использовании трансплантата на основе большеберцовой кости медиальной трети сухожилия надколенника, удерживателя надколенника и части сухожилия четырехглавой мышцы [20].

Техника Кэмпбелла включала просверливание двух туннелей, одного в большеберцовой кости и одного в бедренной кости. Трансплантат подшили к надкостнице на проксимальном конце бедренного канала. Процедура не сразу получила широкое одобрение. Несколько лет спустя Макинтош вновь представил его.

В 1944 году Эбботт отметил, что в отсутствие перелома обследование коленного сустава слишком часто было поверхностным и поверхностным, со многими паттернами связок, сгруппированными вместе как «внутренние заболевания колена» и не леченными должным образом [21] .Он сообщил, что во избежание более позднего развития болезненного, нестабильного сустава с рецидивирующими излияниями, последующими артритическими изменениями и сопутствующей стойкой инвалидностью, «в суставе такой многообразной сложности необходима гораздо большая точность диагностики и лечения» [21 ].

6. Трансплантаты кость-надколенник-сухожилие-кость

В 1963 году Джонс опубликовал новую хирургическую технику восстановления безвозвратно поврежденной ПКС [22]. Джонс прокомментировал, что, хотя потребность в хирургической реконструкции непоправимо разорванной ПКС давно осознается, существует потребность в удовлетворительной технике для решения этой проблемы.Описанная техника считалась более простой и «почти физиологической», чем предыдущие. Джонс описал свою технику как наиболее применимую при старых травмах, предполагая, что хирургическое лечение по-прежнему является предпочтительной процедурой при острых травмах. В процедуре Джонса используется медиальный парапателлярный разрез, простирающийся от одного дюйма дистальнее к надколеннику до чуть дистальнее бугорка большеберцовой кости. После просверливания бедренного канала средняя треть сухожилия надколенника надрезается по всей его длине, при этом надрезы продолжаются проксимально через надколенник до сухожилия четырехглавой мышцы.Затем пилой вырезают треугольный кусок кости из поверхностной коры надколенника в соответствии с продольными надрезами. Суставная поверхность надколенника не нарушена. Таким образом создается трансплантат, состоящий из костного блока из надколенника и центральной трети сухожилия надколенника, который все еще находится в непрерывности с большеберцовой костью через большеберцовое соединение надколенника. Затем этот трансплантат пропускают через бедренный туннель, встраивая надколенный компонент трансплантата в бедренный туннель, при натяжении туго натянутого сухожилия надколенника и кожного разреза закрываются.Джонс сообщил об 11 пациентах, перенесших эту процедуру, с отличными клиническими результатами.

Критика этой техники была сосредоточена вокруг того факта, что из-за такой короткой длины трансплантата бедренный туннель нужно было просверлить у переднего края выемки, а не у места прикрепления родной ПКС. Однако техника была проста, вызывала минимальную хирургическую травму и поэтому получила широкое распространение.

Брюкнер описал похожую технику в 1966 году с использованием медиальной трети сухожилия надколенника [23].Трансплантат, собранный вместе с костным блоком надколенника, оставался прикрепленным к большеберцовой кости, а затем пропущен через большеберцовый туннель, давая трансплантату большую рабочую длину, чем в методике Джонса. После прохождения через сустав трансплантат затем помещали в гнездо в бедренной кости и прикрепляли к латеральной стороне латерального мыщелка бедренной кости с помощью швов, проходящих через пуговицу.

К 1969 году Франке развил методы, описанные Джонсом и Брукнером. Franke был пионером в использовании свободного трансплантата кость-надколенник-сухожилие-кость, состоящего из одной четверти сухожилия надколенника с костными блоками, образованными из надколенника и проксимального отдела большеберцовой кости на противоположных концах трансплантата [24].Его трансплантат был зафиксирован с помощью клиновидного куска кости, закрепленного на плато большеберцовой кости, и кусочка кости в форме раковины, имплантированного в мыщелок бедренной кости. Хотя это очень похоже на методы Джонса и Брукнера, это было первое описание свободного трансплантата, использованного таким образом.

Marshall et al. в 1979 г. также использовали центральную треть сухожилия надколенника, но оставили его прикрепленным дистально, и добавили по длине полоску сухожилия четырехглавой мышцы, которая была прикреплена сверху к латеральному мыщелку [25].

К 1990-м годам техника использования свободного трансплантата кость-надколенник-сухожилие-кость, полученная из центральной трети надколенника, стала «золотым стандартом» лечения. Этот метод получил широкое название «Процедура Джонса» в связи с новаторской работой, проделанной Кеннетом Джонсом в 1960-х годах [22]. Он был популярен, потому что был относительно простым и давал неизменно хорошие результаты. В этот период исследователи изобрели металлический интерферентный винт как форму фиксации большеберцового и бедренного трансплантатов.Вскоре последовали биопоглощающие интерференционные винты.

7. Синтетические трансплантаты

Бенсон предположил потенциальное биологическое и биомеханическое значение чистого углерода в 1971 году [26]. В течение 1970-х и в начале 1980-х группа из Кардиффа интенсивно экспериментировала с использованием углеродных имплантатов в качестве агента для индукции синтеза новых сухожилий на животных моделях [27–30]. Дженкинс утверждал, что «поскольку большая часть тканей живых организмов состоит из углеродных соединений, возможно, неудивительно, что имплантаты из чистого элемента должны хорошо переноситься этими тканями» [29].Первоначальные результаты были многообещающими: новое сухожилие сформировалось вокруг углеродных трансплантатов через три месяца после имплантации и не было явной клинической дисфункции на модели овцы [29]. Jenkins et al. пришли к выводу, что нитчатый углерод принимается в живых тканях практически без побочных реакций и что его можно использовать для индукции образования нового сухожилия или связки с физической силой, равной силе нормальной структуры [29]. Имплантаты были чрезвычайно хорошо переносимы на модели овец в отношении реакции на инородное тело, и это побудило группу из Кардиффа перейти к клиническим испытаниям на нижней конечности человека [31].Это исследование включало две изолированные реконструкции ПКС и тридцать одну комбинированную операцию на связках колена. Две реконструкции ACL пересматривались ежегодно после операции (максимум три года), и обе сообщили о значительном улучшении функции колен. Единственное осложнение, задокументированное в этом предварительном отчете, было образование пазухи поверх трансплантата в 2 лодыжках, где трансплантат считался слишком поверхностным. В группе коленного сустава осложнений не было.

В 1983 году Rushton et al.сообщили о клинических, артроскопических и гистологических находках в десяти коленях, подвергшихся реконструкции ПКС с использованием трансплантата из углеродного волокна [32]. Трансплантаты ПКС из углеродного волокна были имплантированы 39 пациентам, и в десяти зарегистрированных случаях после операции они испытали боль и дискомфорт. У всех десяти пациентов был синовит с признаками углеродного волокна в суставе. Иногда волокно окрашивало суставную поверхность и мениски. Бедренная вырезка у некоторых пациентов содержала воспаленную синовиальную оболочку.Такая синовиальная оболочка была окрашена в черный цвет. У некоторых пациентов, казалось, образовалась «новая связка», но осторожное зондирование тупым крючком показало, что это тонкая волокнистая оболочка, покрывающая неизмененный трансплантат из углеродного волокна. Гистологически два пациента продемонстрировали фибробластический ответ на углеродное волокно. У пяти пациентов были обнаружены признаки хронического синовиального воспаления, а папиллярная пролиферация синовиальной оболочки присутствовала во всех десяти коленях. Легкая реакция гигантских клеток на инородное тело на углерод-Fi

.

Взаимосвязь между травмой передней крестообразной связки и остеоартрозом коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - распространенная травма, особенно у спортсменов и молодежи. Известная связь между повреждением ACL и последующим остеоартритом (OA) коленного сустава заслуживает более глубокого понимания взаимосвязи между повреждением ACL колена и остеоартритом. Повреждение ПКС, особенно с сопутствующей патологией мениска или другой связки, предрасполагает колено к повышенному риску остеоартрита.Недостаточность ACL приводит к ухудшению нормального физиологического сгибания коленного сустава, что приводит к увеличению трансляции передней большеберцовой кости и увеличению внутренней ротации большеберцовой кости. Это приводит к увеличению средних контактных напряжений в заднем медиальном и латеральном отделах при передней и вращательной нагрузке. Однако не было показано, что хирургическая реконструкция ACL снижает риск будущего развития ОА до исходного уровня и имеет вариабельность в зависимости от операционных факторов выбора трансплантата, времени операции, наличия аномалий мениска и хрящей и хирургической техники.Известные стратегии для развития Предотвратить ОА применимы к пациентам с дефицитом ACL или после реконструкции ACL и включают в себя управление веса, отказ от чрезмерной мышечной нагрузки и силовые тренировки. Реконструкция ACL не обязательно предотвращает остеоартрит у многих из этих пациентов и может зависеть от нескольких внешних факторов.

1. Введение

В отличие от многих сухожилий и связок, разорванная передняя крестообразная связка (ПКС) редко срастается до своего анатомического или физиологического положения.Это обычно связано с повреждением менисков, других связок, суставного хряща, субхондральной или губчатой ​​кости [1–3]. Эти сопутствующие травмы могут возникать одновременно с острым повреждением ПКС, а также со временем в коленном суставе с недостаточностью ПКС [1]. Насечка может возникнуть при хроническом повреждении ПКС из-за нарушения и потери костной ткани в переднебоковом мыщелке бедренной кости из-за защемления переднелатерального и / или заднебокового края большеберцовой кости и мениска [1]. Субхондральный склероз, дегенерация мениска и костно-хрящевые дефекты также часто наблюдаются при хроническом дефиците ACL в коленном суставе [1].Ретикулярные паттерны, включающие отек костного мозга, составляют примерно 70% таких поражений, а географические паттерны ушиба костей наблюдались у 66% пациентов [1–4].

Исследования показывают, что подростки и молодые люди, получившие травму ПКС, подвергаются значительно повышенному риску развития в будущем остеоартрита (ОА) пателлофеморального и тибиофеморального суставов [1, 3–9]. ОА в этой ситуации определяется объективными структурными признаками, включая износ хряща или изменения линии сустава, полученные с помощью рентгенографии или прямой визуализации.Некоторые исследования предполагают, что до 80% пораженных ПКС коленных суставов могут демонстрировать рентгенологические доказательства ОА через 5–15 лет после первоначальной травмы, особенно при сопутствующем повреждении мениска [3, 4, 10–12]. Фундаментальные научные исследования продемонстрировали увеличение концентрации биомаркеров обновления хряща после повреждения ПКС, что указывает на его роль в процессе ОА [13]. Пациенты с тяжелым рентгенологическим остеоартритом имеют более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, и поэтому клинические последствия значительны [14].Кроме того, исследования показали, что у людей, получивших травму ПКС во время игры в футбол, на 51% выше вероятность развития рентгенологических изменений, вторичных по отношению к ОА, через 12–14 лет после травмы [15, 16] и что риск развития ОА увеличивается в 100 раз в спортсмены, получившие травму колена [17, 18]. В свете этих результатов неудивительно, что только одно исследование показало, что коленный хрящ может сохраняться через 20 лет после повреждения ПКС без реконструкции [19].

В то время как считается, что повреждение суставного хряща, мениска и / или других связок колена способствует развитию остеоартрита в коленном суставе с недостаточностью ПКС, вторичное повреждение из-за нестабильности и изменений нормальной биомеханики колена также считается причиной играют роль в развитии ОА [9, 20–25].Следовательно, травма ПКС оказывает сильное влияние на нормальную кинематику коленного сустава, делая его очень восприимчивым к дальнейшим травмам, хронической нестабильности и долгосрочным дегенеративным изменениям.

Современная литература по реконструкции ПКС продемонстрировала воспроизводимые среднесрочные благоприятные клинические результаты с низкой частотой осложнений и отказов трансплантата, высокой частотой отрицательных результатов тестирования смещения оси поворота и аналогичными измерениями артрометра KT-1000 между операционным и контралатеральным коленями [26].В то время как операция направлена ​​на воспроизведение естественной анатомии ПКС, лучшие попытки реконструкции ПКС по-прежнему не позволяют оптимально восстановить нормальную кинематику коленного сустава. В результате вторичные поражения и дегенеративные изменения продолжают влиять на популяцию с реконструированной ПКС. Недавний метаанализ девяти долгосрочных исследований выявил частоту 20% (121 из 596) коленных суставов с повреждениями ACL с умеренными или тяжелыми радиологическими изменениями (степень III или IV) по сравнению с 5% (23 из 465) случаев. контралатеральные неповрежденные колени.Авторы сообщили, что относительный риск развития минимальных изменений остеоартрита после травмы ПКС составил 3,89 независимо от того, перенесли ли пациенты операцию, в то время как относительный риск развития ОА от умеренной до тяжелой составлял 3,84 [27]. Недавнее испытание Barenius et al. [28] сообщили, что при 14-летнем наблюдении после реконструкции ПКС частота ОА в 57% была значительно выше, чем в 18% случаев ОА в контралатеральном колене, причем ОА чаще всего обнаруживался в медиальном отделе. Ретроспективная серия случаев Leiter et al.[29] пришли к аналогичному выводу, что колени, перенесшие ACLR, имели значительно большую частоту и тяжесть ОА, чем их коллеги без травм ACL. В поперечном исследовании Roos et al. [30] у пациентов с травмой ПКС первые рентгенологические признаки ОА (сужения суставной щели) наблюдались в среднем в возрасте около 40 лет.

2. Структура и кинематическая функция ПКС

Основная функция связочных структур вокруг колена - противодействовать растягивающим силам в соответствии с их функциональной осью.Сложная кинематика колена включает несколько осей вращения, которые постоянно меняются под действием физиологических нагрузок [31]. Таким образом, силы в колене поглощаются и уравновешиваются за счет избирательного взаимодействия пучков волокон в различных связках в ответ на угол сгибания и приложенную нагрузку. Следовательно, отдельные связочные структуры, такие как ACL, могут функционировать как первичные или вторичные стабилизаторы в зависимости от положения конечности в пространстве [32].

Крестообразные связки являются основными стабилизаторами переднезаднего перемещения большеберцовой кости по отношению к бедренной кости при сгибании колена, обеспечивая более 80% сопротивления при углах сгибания от 30 до 90 градусов [32].При таких углах сгибания такие структуры, как подвздошно-большеберцовая связка, коллатеральные связки, суставная капсула и мениски, практически не обеспечивают дополнительной вторичной фиксации [32]. Переднее перемещение большеберцовой кости является наибольшим при сгибании от 20 до 45 градусов [33]. При углах сгибания более 90 градусов оба компонента MCL становятся важными переднезадними стабилизаторами.

Биомеханические исследования также показали, что рассечение ПКС приводит к значительному увеличению внутреннего вращения большеберцовой кости вблизи разгибания, в то время как дополнительное рассечение коллатеральных связок не вызывает дальнейшего увеличения, что указывает на то, что ПКС также является важным сдерживающим фактором против моментов внутреннего вращения во время сгибание-разгибание [34, 35].При увеличении углов сгибания переднебоковые и заднемедиальные капсульные структуры задействуются во время внутренней ротации, так как ПКС расслабляется, а задняя крестообразная связка сжимается [31].

Между 20 градусами сгибания и полного разгибания крестообразные связки способствуют вращению между большеберцовой и бедренной костями, известному как механизм «винтового выхода», который является ключевым элементом устойчивости колена при стоянии. Во время нормальной походки большеберцовая кость внутренне вращается во время фазы качания, а внешнее вращение происходит во время конечного разгибания из-за разницы в радиусе кривизны медиального и меньшего латерального мыщелка.Конечным результатом является сжатие обеих крестообразных связок, которое фиксирует колено с голенью в положении максимальной устойчивости по отношению к бедренной кости.

2.1. Колено с дефектом ACL

Дефицит ACL приводит к неоптимальной кинематике, поскольку эффективная передача нагрузки зависит от механической устойчивости. Недостаточность ACL вызывает ухудшение физиологического механизма вращения-скольжения, что приводит к увеличению трансляции в передней большеберцовой кости, а также к увеличению внутренней ротации большеберцовой кости [31].Это приводит к увеличению среднего контактного напряжения в медиальном и латеральном задних секторах компартмента при передних и вращательных нагрузках соответственно [36]. При мышечной усталости или плохом нервно-мышечном контроле пациенты испытывают комбинированную переднюю и ротационную нестабильность в виде подвывиха тибио-бедренного сустава. В конечном итоге отказ первичного ограничения, такого как ACL, требует задействования вторичных структур (например, менисков), чтобы противостоять внешним силам и стабилизировать движение сустава.Более высокие нагрузки, воспринимаемые вторичными конструкциями, могут сделать их более подверженными дегенерации или вторичному разрушению (рис. 1).

Многочисленные биомеханические исследования коленного сустава с дефицитом ACL были выполнены, чтобы лучше понять измененную кинематику в колене с этим анатомическим изменением. Когда колено перемещается от разгибания к 70 градусам сгибания колена во время приседания со стенкой, большеберцовая кость значительно больше внутренне вращается в колене с дефицитом ПКС, что, возможно, мешает механизму «завинчивания» кинематики тибио-бедренной кости [37].Трехмерная большеберцовая кинематика коленного сустава с недостаточностью ACL во время вертикального сгибания с опорой на вес демонстрирует задний подвывих латерального мыщелка бедра в ранних положениях сгибания с сопутствующим избыточным внешним вращением бедра; латеральный мыщелок смещается немного назад, вызывая снижение внешней ротации бедра при сгибании от дуги от 15 до 60 градусов [38]. Во время подъема и спуска по лестнице, а также во время всего цикла походки, колени с дефицитом ACL демонстрируют более варусное и внутренне повернутое положение большеберцовой кости по сравнению с коленями с интактной ACL [39, 40].Значительное уменьшение разгибания наблюдалось во время промежуточной стадии в коленях с дефицитом ACL [39], но со значительно более высоким передним смещением большеберцовой кости и более высокими углами сгибания, чем на неповрежденной контралатеральной стороне [41], и значительно уменьшились группы мышц-сгибателей и разгибателей вокруг колена. [42]. При активностях с высокими требованиями, таких как боковые режущие движения, колено с недостаточностью ACL увеличивает смещение в сторону уменьшения вальгусной деформации и большей внешней ротации большеберцовой кости потенциально в качестве адаптации, чтобы избежать динамического смещения поворота [43].

Кроме того, было проведено несколько биомеханических анализов колена после ACLR для оценки восстановления естественной кинематики сустава; почти всегда было обнаружено, что аномалии кинематики не устраняются реконструкцией ACL. Длина шага, максимальный угол сгибания колена во время реакции на нагрузку, скорость ходьбы, порог обнаружения пассивного движения и чувство положения сустава восстанавливаются после ACLR; однако не наблюдается значительных улучшений в максимальном угловом сгибании колена в стойке, максимальном моменте сгибания колена во время ходьбы, максимальном угле сгибания колена или максимальном внешнем угле поворота большеберцовой кости на протяжении всего цикла походки [44].Gao et al. обнаружили, что колени после реконструкции ACL были больше похожи на нормальный спа

.

PPT - Презентация PowerPoint о разрыве передней крестообразной связки, скачать бесплатно

  • Разрыв передней крестообразной связки Сара Харт

  • Результаты обучения • Описать анатомию передней крестообразной связки. • Опишите механизм травмы ПКС, а также признаки и симптомы. • Объясните классификацию и этиологию ACLR, уделяя особое внимание степени III. • Опишите субъективное, объективное и дальнейшее исследование для выявления разрыва ACL.• Варианты лечения - оперативное или неоперативное. • Объясните этапы реабилитации и протоколы лечения. • Как ACL способствует выполнению функциональной задачи.

  • Базовая анатомия • Передняя крестообразная связка расположена в суставной капсуле колена. • Примерно 31-38 мм в длину и 10-12 мм в поперечнике (Odensten 1985). • Начало - передняя часть большеберцового плато, рядом с большеберцовой остью. • Установка - кзади на бедренную кость у боковой стенки межмыщелковой вырезки Паластанга (2001).• Он бежит вверх и назад от своего источника.

  • Состоит из 2 частей Переднемедиальный бандаж - составляет 49% связки. Напряжение возникает в этой части, когда колено сгибается. Заднебоковая полоса составляет оставшийся 51%. Напряжение возникает во время разгибания. Промежуточная полоса - некоторые литература предполагают, что существует промежуточная полоса, которая представляет собой слияние волокон заднебоковой и переднемедиальной связок. (Beasley et al 2005) Роль в организме ACL обеспечивает как механическую стабильность, так и проприоцептивную обратную связь с коленом.Сдерживает передний переход большеберцовой кости на бедренную кость. Предотвращает чрезмерное растяжение колена. Вторичный стабилизатор при вальгусном напряжении. Контролирует ротацию большеберцовой кости на бедре в последние 30 градусов разгибания колена. (часть запирающего механизма) (Tortora 00) История вопроса Продолжение

  • Механизм травмы • Травма ПКС (степени I, II или III) может возникнуть в следующих случаях: • Внезапное перерастяжение колена. • Вес тела перекручивается через коленный сустав, вызывая сдвигающее усилие, когда ступня все еще стоит на земле.• Внезапное замедление.

  • Признаки и симптомы • Пациент сообщает: - • «хлопающий» звук или ощущение • Нестабильность • Отек • Плохо локализованная боль. • В некоторых случаях разрывы ПКС могут возникать при разрывах коллатеральной медиальной связки (MCL) и разрывах медиальных менисков. Это называется «триадой несчастья» (Prentice 2001)

  • Классификация повреждений связок • Степень I - легкие минимальные признаки и симптомы, минимальная функциональная потеря и проходит через несколько дней • Степень II - умеренная - частичная структурная срыв, болезненность опухших, могут проявляться некоторые признаки нестабильности.Недостаток работоспособности до 6 недель. • Степень III - серьезное обширное структурное разрушение, обширный отек, сильная боль, нестабильность суставов. Дефицит производительности. Минимум 6-8 недель> бессрочно. (Prentice 2001)

  • Классификация повреждений связок

  • Этиология • Связки медленно заживают из-за их гиповаскулярной природы. • Патологически связки представляют собой тип плотной соединительной ткани, 90% коллагена I типа, 9% коллагена III типа и 1% клеток фибробластов

  • Этиология продолжается

  • Этиология продолжается • Воспалительная фаза • После травмы, тучные клетки, базофилы и тромбоциты попадают в зону травмы и запускают химический каскад.Химическими медиаторами этого каскада являются либо сосудистые, либо клеточные реакции. Увеличивается приток крови к поврежденному участку, что также означает увеличение количества лейкоцитов в этой области, демонстрируя фагоцитарную реакцию на удаление мусора. Что затем позволит начать фазу распространения. (Уотсон 2004).

  • Этиология продолжение • Фаза пролиферации • Во время пролиферации фибробласты и эндотелиальные клетки мигрируют к месту травмы, чтобы откладывать коллаген и восстанавливать кровоснабжение этого региона (ангиогенез).Это создает рубцовую ткань, поскольку все волокна образуют мешанину. (Watson 2004)

  • Этиология продолжение • Фаза ремоделирования. • В основном переориентация коллагеновых волокон. В этой фазе происходит повторная абсорбция коллагеновых волокон типа III и их замена на коллагеновые волокна типа I. • Переориентация волокон достигается за счет нагрузки на сустав во время реабилитации. Либо в физиологических и / или дополнительных движениях. • Цель реабилитации - сделать ткань максимально похожей на исходную ткань (Watson 2004)

  • Прикладное начало • Степень III • Субъективная • Цель • Дальнейшие исследования • Варианты хирургии • Программы реабилитации • Различные подходы

  • Субъективная оценка • Как упоминалось ранее, у пациента будут: - • Нестабильность в колене.• Плохо локализованная боль. • Отек - причина суставного гемартроза. • «Поп-звук». • Надеюсь, пациент сможет объяснить механизм травмы.

  • Объективная оценка • Осанка. Если пациент решает не делать операцию, необходимо очистить все суставы выше и ниже колена для обеспечения успешной реабилитации. • АРОМ - сгибание, разгибание, медиально-латеральное вращение. • ПРОМ- Нежное нажатие движений

  • Дальнейшие исследования • Тест на передний выдвижной ящик • Тест Лахмана - колено при сгибании 20-30 ° • Вальгусный стресс-тест • Если все результаты положительны, терапевт может различить степень II и степень III слеза.• МРТ также может указывать на разрыв.

  • Предоперационный • Есть два варианта лечения • Однако, прежде чем любая программа может быть реализована, опухоль, боль и воспаление должны утихнуть. Восстановлена ​​ПЗУ, квадрицепсы и нормальная походка. Это происходит через 2-3 недели после травмы (Shelbourne, 1991). • Неоперабельные - пациенты или хирурги могут отказаться от операции на колене с недостаточностью ACL. • Оперативная - хирург выбирает из ряда замен.

  • Варианты лечения (Бизли и др. 2005)

  • Послеоперационный • Единственным наиболее важным фактором реабилитации является начальная прочность трансплантата. • Прогнозируемые временные рамки силы: - • 3 месяца - 57% • 6 месяцев - 56% • 9 месяцев - 87% • Сразу после операции опухоль и боль необходимо контролировать с помощью холодного сжатия (Beasley et al 2005)

  • Ранняя стадия • ПЗУ можно начинать немедленно. Достижение полного расширения - цель ранней стадии.• Мобилизация надколенника для предотвращения ограничения сгибания и разгибания. • Кардио-респираторные упражнения начинаются с 1-й недели использования велосипеда, поскольку это упражнение с замкнутой кинетической цепью, не несущее вес. • Пациент может стоять на костылях в первые 2 недели. Пациент может слезть с костылей, если он сможет переносить полную нагрузку, минимальный отек и почти нормальную походку. • Укрепление окружающих структур, например, подколенные сухожилия и квадрицепсы с помощью сокращений SLR и Quad соответственно

  • Средняя стадия • Процедура прогрессивного укрепления.• Упражнения с закрытой кинетической цепью, то есть приседания и выпады. Начинаем включать некоторое движение открытой кинетической цепи, НО только при сгибании и разгибании. Никакой вахтовой работы. • Восстановление нервно-мышечного контроля - для восстановления баланса и стимуляции механорецепторов мышц и суставов. • В этот период реабилитации рекомендуется кардио-респираторная ходьба на беговой дорожке и плавание. Норрис (2004)

  • Поздняя стадия • Функциональная тренировка включается на всех стадиях, но еще больше подчеркивается на поздних стадиях.• Программа реабилитации на этом этапе должна иметь возможность воспроизводить нагрузки и напряжения, которые человек оказывает на связки, но в контролируемой среде. Норрис, (2004).

  • Существуют разные аргументы относительно того, как долго длится программа реабилитации для реконструкции ACL. Широкий диапазон протоколов: -Шелборн и Нитц 4-6 месяцев Эндрюс и Уилкс 5-6 месяцев Фу и Ирранг 6-9 месяцев Клиника Кэмпбелла 6-12 месяцев Паулос и Стрен 9 месяцев Керлан и Джоб 9 месяцев.(Prentice 2001) Общие критерии для каждой программы: - Отсутствие выпота из суставов. Полное изокинетическое тестирование показывает, что подколенные сухожилия и квадрицепсы находятся в пределах 85-100% от нормальной силы. Удовлетворительная стабильность связок при использовании артрометра. Успешное переход от ходьбы к бегу. Успешное выполнение функциональной задачи, т. Е. скручивание. Разные подходы

  • Функциональное задание • Удар по мячу. • От перехода колена к согнутому положению до выпрямленного положения во время движения.• ACL вместе с группой подколенного сухожилия работают вместе, чтобы предотвратить гиперэкстензию при выводе голени для разгибания колена. • ACL также предотвращает перемещение большеберцовой кости на бедренную кость.

  • Есть вопросы?

  • Ссылки • Бизли, Л.С., Велланд, Д.Э., Видаль, А.Ф., Чхабра, А., Герцка, А.С., Фенг, М.Т. и Уэст, Р.В., (2005) Реконструкция передней крестообразной связки: обзор литературы по анатомии, биомеханике, хирургическому вмешательству и клиническим исходам, оперативным методам в ортопедии, 10, 5-19 • Норрис К.М. (2004 г.), Диагностика и лечение спортивных травм, Баттерворт Хайнеманн, Лондон. • Odensten M, Gillquist J, (1985) Функциональная анатомия передней крестообразной связки и обоснование реконструкции, Journal of Joint Surgerery American, 67, 257-262. • Паластанга, Н. и др. (2001), Анатомия и человеческое движение, структура и функции, Баттерворт и Хейнеман. • Прентис, W.E., (2001), Методы реабилитации в спортивной медицине, 3-е издание, Мосби, Лондон. • Tortora, G.J. и Грабовский, С., (2000), Принцип анатомии и физиологии, Джон Вили и сыновья.

  • Ссылки • http://www.aafp.org/fpm/20050300/67atoo_f2b.gif Тест переднего выдвижного ящика • http://medpics.findlaw.com/imagescooked/4392W.jpg Разрывы ACL 22/02/ 08 • http://www.electrotherapy.org/index.htm Watson 2004 • http://static.flickr.com/51/136445065_0c2a3b4de1.jpg - imflamtory ответ • http://images.google.co.uk/imgres ? imgurl = http: //www.csua.berkeley.edu/~nadeem/pictures/2003-10-23-acl/pics/kneemri.jpg & imgrefurl = http: //www.csua.berkeley.edu/~nadeem/acl2.htm&h=360&w=360&sz=53&hl=en&start=54&um=1&tbnid=pjlYncdvfshGAM: & tbnh% images: & tbnh = 121 & tbnh = 121 & tbnh = 121 & tbnh% 2B% 252B% 2BMRI% 26start% 3D40% 26ndsp% 3D20% 26um% 3D1% 26hl% 3Den% 26sa% 3DN Фоновое изображение. Дата обращения 22.02.08. • http://images.google.co.uk/images?um=1&hl=en&q=anterior+cruciate+ligament&btnG=Search+Images Изображение анатомии ACL. Доступно 22.02.08

  • .

    Разрыв крестообразной связки

    Особый риск травм: дзюдо, футбол, лыжи и аналогичные виды спорта

    Задняя крестообразная связка повреждается только в результате очень травмирующих событий, таких как автомобильная авария или подобные аварии.

    Хотя передняя крестообразная связка такая же толстая и крепкая, как и задняя крестообразная связка, она повреждается значительно чаще.Он может разорваться полностью (полный разрыв крестообразной связки) или могут быть разорваны отдельные волокна (частичный разрыв крестообразной связки).

    Особую опасность получения травм представляют дзюдо, футбол, лыжи и аналогичные виды спорта. В большинстве случаев колено сгибается внутрь, а верхняя часть тела одновременно сгибается назад. Волокна очень часто разрываются там, где связка входит в бедренную кость.

    Еще одна причина травмы - врожденная аномалия крестообразной связки, которая приводит к постоянному перенапряжению до разрыва связки по незначительной причине.

    Пациенты иногда испытывают сильную боль в коленном суставе, который обычно опухает в течение первых нескольких часов. Другой признак - излияние в суставы и выраженная нестабильность суставов.

    Лечение разрыва крестообразной связки

    • Как только острая боль уменьшилась, обычно назначают регулярную физиотерапию. Это улучшает стабильность пораженного коленного сустава за счет укрепления мышц и координации тренировок.
    • Электрофизиотерапия, ультразвук и пакеты со льдом также могут использоваться для лечения, индивидуально или в комбинации. Это улучшает перфузию и снимает боль.
    • Но наиболее важным фактором является постоянная тренировка мышц на протяжении всей жизни, чтобы помочь мышцам взять на себя задачу разорванной крестообразной связки.
    • Поддерживающие наколенники используются, в частности, во время занятий спортом и после операций. Они позволяют шаг за шагом восстанавливать подвижность и снимают нагрузку на коленный сустав, стабилизируя его.
    • При необходимости операции обычно проводят пластику крестообразных связок. В этой процедуре кусок собственного сухожилия имплантируется в колено в качестве замены. После операции необходим реабилитационный уход с применением физиотерапии и других методов, как описано выше.

    Лечебная физкультура как дополнение к лечению после травм задней крестообразной связки

    Уважаемый пациент,

    medi будет оказывать вам активную поддержку на этапе реабилитации.С помощью серии упражнений, которые вы найдете в следующем PDF-файле, вы можете активировать и укрепить мышцы ног. Просто распечатайте PDF-файл, чтобы вы могли выполнять упражнения где и когда захотите.

    Надеемся, вам понравится, и желаем успехов!

    Одно важное замечание перед тем, как начать: пожалуйста, обсудите упражнения со своим врачом и терапевтом заранее.

    Лечебная физкультура Часть I

    Сгибать и растягивать голеностопный сустав

    Сгибание и растяжка голеностопного сустава: упражнения для активации мышц бедра
    Дозирование
    • 15 повторений по 3 цикла каждый
    • 30-секундный перерыв после каждого цикла

    Обратите внимание:

    • Выполняйте движения медленно
    • Напрягите мышцы бедра
    • Это упражнение можно выполнять обеими ногами, чтобы предотвратить тромбоз

    Сдвинуть коленную чашечку

    Перемещение коленной чашечки: упражнение для мобилизации коленной чашечки
    Дозирование
    • Выполняйте каждое упражнение около одной минуты
    • Упражнение можно выполнять несколько раз в день

    Обратите внимание:

    • Перемещайте коленную чашечку влево и вправо, а также вверх и вниз
    • Выполняйте движения медленно
    • Расслабьте мышцы бедра

    Поднять ногу в положении лежа

    Поднять ногу в положении лежа: упражнение для укрепления мышц бедра
    Дозирование
    • 10 повторений по 3 цикла каждый
    • 30-секундный перерыв после каждого цикла

    Обратите внимание:

    • Поднимите прямую ногу примерно на 20 дюймов
    • Выполняйте движения медленно
    • Потяните пальцы ног вверх на себя

    Лечебная физкультура Часть II

    Поднять ногу лежа на боку

    Поднять ногу лежа на боку: упражнение для укрепления мышц ягодиц и бедра
    Дозирование
    • 15 повторений по 3 цикла каждый
    • 30-секундный перерыв после каждого цикла

    Обратите внимание:

    • Травмированная нога сверху
    • Держите вытянутую ногу на одной линии с телом
    • Выполняйте движения медленно
    • Потяните пальцы ног вверх на себя

    Поднять ногу стоя

    Поднимите ногу стоя: упражнение для укрепления бедра и сгибателей бедра
    Дозирование
    • 15 повторений по 3 цикла каждый
    • 30-секундный перерыв после каждого цикла

    Обратите внимание:

    • Держите тело прямо
    • Активно подтяните пальцы ног вверх
    • Выполняйте движения медленно

    Поднять ногу в сторону стоя

    Поднять ногу в сторону стоя: упражнение для укрепления мышц ягодиц и бедер
    Дозирование
    • 15 повторений по 3 цикла каждый
    • 30-секундный перерыв после каждого цикла

    Обратите внимание:

    • Держите тело прямо
    • Активно подтяните пальцы ног вверх
    • Выполняйте движения медленно

    Приглашаем вас загрузить здесь нашу листовку по физиотерапевтическим упражнениям.

    Ортез на колено от medi

    Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о коленных ортезах от medi.

    Совет по продукту

    .

    Смотрите также