Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава


Разрыв ротаторной манжеты плеча. Нужна ли операция или нет?

Если консервативные мероприятия в вашем случае оказываются неэффективными, доктор может порекомендовать хирургическое лечение. Основным показанием к операции считается сохраняющийся у пациента болевой синдром.

Если вы относительно молоды и достаточно активны физически, хотите поскорей вернуться к работе или занятиям спортом, вам также может быть сразу рекомендовано хирургическое лечение.

Другими показаниями к операции являются:

  • Сохранение симптомов на протяжении 6-12 месяцев
  • Размеры разрыва более 3 см и хорошее качество окружающих мягких тканей
  • Выраженное ограничение движений и нарушение функции плечевого сустава
  • Относительно свежие травматические разрывы ротаторной манжеты

Хирургическое лечение обычно заключается в рефиксации поврежденного сухожилия к головке плечевой кости.

Существует несколько вариантов хирургического лечения. Ваш врач расскажет вам о всех этих вариантах и о том, какой из них будет наиболее оптимален в вашем конкретном случае.

При частичных разрывах иногда выполняется операция, называемая «дебридмент» и заключающаяся в сглаживании поверхности разрыва и окружающих тканей для улучшения скольжения ротаторной манжеты при движениях в суставе.

При полных разрывах чаще всего необходима рефиксации сухожилий к их нормальным точкам прикрепления.

Существует несколько вариантов хирургического лечения разрывов ротаторной манжеты.

Современные достижения в развитии медицинских технологий дают нам возможность многие из этих операций выполнять минимально инвазивно.

Каждая из методик хирургического лечения имеет свои преимущества и недостатки, но все они объединяются одной целью: создать условия для заживления поврежденного сухожилия.

Выбор метода хирургического лечения определяется несколькими факторами, в т.ч. личным опытом хирурга и знанием им той или иной конкретной хирургической техники, размерами разрыва, особенностями индивидуальной анатомии, качеством ткани сухожилия и костной ткани.

Многие из подобных операций можно делать амбулаторно, т.е. без госпитализации в стационар.

Ваш врач расскажет вам о том, какой вариант лечения будет наиболее оптимален в вашем конкретном случае.

В дополнение к разрыву ротаторной манжеты у вас могут быть и другие проблемы с плечевым суставом, например, разрыв сухожилия двуглавой мышцы, остеоартрит, остеофиты или разрывы других мягкотканный структур. Во время операции будут выполнены необходимые манипуляции по поводу и этих дополнительных проблем.

Для реконструкции ротаторной манжеты плеча в основном применяются артроскопическая техника операции.

Артроскопическая техника

Во время этой операции в сустав вводится небольшая видеокамера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран. Под контролем артроскопа хирург с помощью таких же небольших инструментов выполняет в суставе все необходимые манипуляции.

Используемые артроскоп и хирургические инструменты очень тонкие, поэтому и хирургические доступы будут маленькие, в отличие от стандартных открытых операций на плечевом суставе.

Все артроскопические операции обычно выполняются амбулаторно. Это наименее инвазивный метод хирургического лечения разрывов ротаторной манжеты.

На рис. (Слева) Артроскопическая картина здорового плечевого сустава. (Справа) Здесь виден разрыв сухожилия ротаторной манжеты в виде дефекта сухожилия над головкой плеча.

На рис. (Слева) Этот же самый разрыв, артроскоп находится над сухожилием. (Справа) Сухожилие ротаторной манжеты рефиксировано к большому бугорку головки плеча швами.

Повреждение ротаторной манжеты плеча — что делать?

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Он может совершать движения практически во все стороны, и благодаря этому рука способна выполнять многочисленные функции, различную сложную работу.

Но для всего многообразия движений необходима не только хорошая подвижность самого сустава. Нужны соответствующие мышцы. И они имеются. Плечевой сустав окружен хорошо развитым мышечным массивом, обеспечивающим сгибание разгибание, отведение, приведение, повороты наружу и внутрь. Все вместе эти мышцы называют ротаторной манжетой плеча. Ее повреждения встречаются достаточно часто.

Ранее, для обозначения большинства болей в области плечевого сустава использовался термин: плечелопаточный периартрит.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация - 2 700
  • Повторная консультация - 1 800
Записаться на прием

С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

Почему часто происходит поражение этой группы мышц?

Выделяют несколько причин частых повреждений:

  • Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
  • Микротравмы при занятиях спортом.
  • Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
  • Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
  • Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
  • Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
  • Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.
  • Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
  • Локальное введение глюкокортикостероидов

В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли. Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча. По времени травмы различают острые и застарелые повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча. От этого зависит характер и степень выраженности проявлений, и выбор методики лечения.

Диагностика повреждения ротаторной манжеты плеча

При повреждениях ротаторной манжеты после осмотра врач может назначить дополнительное исследование, например, магнитно-резонансную томографию.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для обследования пациентов применяется современное высококачественное оборудование, в том числе МР-томограф мощностью 1,5 Тл.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 43 года

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.

В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры. При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат. Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний. Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей. Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор. Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови. После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы. Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.

Обратите внимание! Если диагностируются массовые разрывы ротаторной манжеты или серьезные дефекты, то требуется открытая операция. При сильных дефектах рекомендуется пересадка тканей организма (трансплантация).

Реабилитация

Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО "ЦЭЛТ" регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Большие нагрузки на плечо могут стать причиной различных повреждений и дегенеративных изменений. При неоднократных нагрузках на сустав плеча теряется его стабильность, и возникают проблемы с работоспособностью. Более серьезной проблемой является частичный или полный разрыв вращательной манжеты сустава. Такая травма требует срочного врачебного вмешательства и, зачастую, оперативного лечения.

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 


Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).


Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

  • Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

  • Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

  • Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

  • Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

  • Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может подня

Повреждение вращательной манжеты плеча > Клинические протоколы МЗ РК


Классификация

По этиологии:

  • травматический – вследствие острой травмы сустава;
  • нетравматический – вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутри- и околосуставных структур.


Топография повреждений в сагиттальной плоскости по Patte:

  • сегмент 1: Повреждение подлопаточной мышцы;
  • сегмент 2: Повреждение клювовидно-плечевой связки;
  • сегмент 3: Изолированное повреждение надостной мышцы;
  • сегмент 4: Повреждение всей надостной мышцы и ½ подостной мышцы;
  • сегмент 5: Повреждение надостной и подостной мышц;
  • сегмент 6: Повреждение подлопаточной, надостной и подостной мышц.

 
Артроскопическая классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Snyder (the Southern California Orhopedic Institute (SCOI) rotator cuff classification system)
Заглавные буквы указывают на расположение повреждения: А для неполнослойных повреждений суставной поверхности, В для неполнослойных повреждений бурсальной поверхности и С для полнослойных повреждений. Степень повреждения сухожилия классифицируется с использованием цифровых обозначений от 0 до 4.

Положение повреждения:

  • А суставная поверхность;
  • В бурсальная поверхность;
  • С Полное повреждение, соединяющее стороны А и В.

 
Тяжесть повреждения (неполные повреждения А и В)

  • 0 Нормальная ВМП, с гладким покрытием синовии и бурсы
  • I Минимальное, поверхностное раздражение суставной или бурсальной поверхности либо незначительные дегенеративные изменения капсулы на ограниченной площади, обычно менее 1 см;
  • II Дегенерация и повреждение синовиальной, суставной или бурсальной поверхностей с распространением на волокна манжеты, обычно менее 2 см;
  • III Более тяжелое повреждение манжеты, включая дегенерацию и фрагментацию волокон манжеты, часто вовлекается вся поверхность ВМП (чаще всего надостная), обычно менее 3 см;
  • IV Самое серьезное неполнослойное повреждение манжеты, при котором, вдобавок к дегенерации и фрагментации волокон манжеты, имеется лоскутное повреждение. При данной степени чаще всего охватывается более одного сухожилия мышц манжеты.

(Неполнослойное повреждение суставной поверхности надостной мышцы (A partial articular supraspinatus tendon avulsion - PASTA) подразумевает повреждения типа А-III или А-IV).

Классификация полных (С) повреждений ВМП:

  • СI Малое полное повреждение, как например, в результате колотого ранения;
  • СII Среднее повреждение (обычно менее 2 см), которое включает только одно сухожилие ВМП без ретракции поврежденного фрагмента;
  • СIII Большое полное повреждение ВМП, которое вовлекает сухожилие полностью с минимальных ретракций поврежденного фрагмента, обычно протяженность повреждения 3-4 см;
  • СIV Массивное повреждение ВМП, вовлекающее 2 и более сухожилий ВМП, часто сопровождается ретракцией и рубцовыми изменениями оставшегося сухожильного фрагмента, чаще всего данное повреждение имеет L-образную форму. Повреждение СIV также может быть модифицировано как неоперабельное повреждение, с указанием на невозможность непосредственного восстановления.

 
Классификация полных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Bateman

  • 1 степень: Повреждения ВМП 1 см и менее в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
  • 2 степень: Повреждения ВМП от 1 до 3 см в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
  • 3 степень: Повреждения ВМП 5 см и менее;
  • 4 степень: Массивные повреждения ВМП с выраженной дегенерацией остатка.

 
Классификация ретракции сухожилия ВМП во фронтальной плоскости по Patte.

  • стадия 1: Проксимальный фрагмент у места повреждения;
  • стадия 2: Проксимальный фрагмент на уровне головки плеча;
  • стадия 3: Проксимальный фрагмент на уровне гленоида.

Чем лечить повреждение ротаторной манжеты плеча

Здравствуйте, уважаемые читатели блога “Медицина и здоровье”. Наверняка, кто-то из вас ощущал резкую боль в плече. Сегодня мы обсудим новую тему – повреждение ротаторной манжеты плеча. Но прежде всего ознакомимся с письмом одной женщины, которая обратилась к доктору:

“Мою дочь (ей 48 лет) с сентября 2018 года беспокоит сильная боль в левом плече. Она не может поднять  руку выше уровня левого плеча, испытывает ограничений в ее подвижности. Обращалась к разным врачам. Терапевт поставил диагноз: шейно-плечевой синдром. Травматолог: левосторонний периартрит.

Невролог: адгезивный капсулит плеча.За это время дочь лечилась препаратами: мовалис, мелоксикам, мидокалм, мильгамма. Кроме того, ей сделали блокаду дипроспаном и провели ударно-волновую терапию. К сожалению эффекта это не дало, сустав беспокоит до сих пор.

УЗИ левого плеча показало, что там имеются признаки умеренных дегенеративных изменений сухожилий ротаторной манжеты с обеих сторон. Хотелось бы узнать, как излечиться от этой болезни?”

Что представляет собой ротаторная манжета плеча?

Ротаторная (враща­тельная) манжета  – это некое анато­мическое образование, состоящее из четырех мышц и сухожилий, ко­торые покрывают собой плечевую кость сверху.
К ним относятся надостная, подостная, подло­паточная и малая круглая мышцы.

Каждая из мышц не­сет свою функцию: под­нимает руку, вращает плечо внутрь и наружу, приводит к туловищу. Повреждение любого из составляющих элемен­тов ротаторной манжеты  чревато уменьшением функциональных воз­можностей плечевого сустава, из чего следует ограничение подвижности руки.

В частности, как в случае дочери ав­тора письма, ограниче­ние подъема руки выше горизонтального уровня. В сравнении с други­ми органами и тканями человеческого тела су­хожилия хуже кровоснабжаются.

Причины возникновения повреждений ротаторной манжеты плеча

Фото повреждения манжеты плеча

Из-за плохого кровоснабжения нередко развиваются дистрофи­ческие (связанные с изменением структуры, обезвоживанием и поте­рей функции) нарушения вращательной манжеты. Следовательно такое патологическое состояние может начать­ся в любом сухожилии или сразу в нескольких.

Чаще, чем другие, стра­дают ткани надостной мышцы, при поврежде­нии которой боль появ­ляется во время отведе­ния руки в сторону. Если повреждена подлопаточ­ная мышца, то эти сим­птомы могут возникать, например, при расчесы­вании волос или приеме пищи с помощью столо­вых приборов.

Повреждения ротатор­ной манжеты могут быть связаны с разрывами сухожилий, этому часто способствует хрониче­ская макротравматизация. В молодом возрасте такие разрывы неред­ко встречаются у спор­тсменов, занимающихся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтин­гом.

У пожилых пациентов ротаторная манжета  повреждается по всей вероятности из-за старения орга­низма. Повреждения враща­тельной (ротаторной) манжеты  обычно классифицируют по той при­чине, которая вызывает разрыв, – на травматические или дегенератив­ные.

По степени разрыва их делят на частичные (когда повреждается только часть волокон су­хожилий) и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты. По времени появления различают свежие, несве­жие и застарелые повреждения ротаторной манжеты .

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

Патологические изменения, возникающее в сухожилиях и мышцах ротаторной манжеты вызывают у пациента нестерпимые боли. Он с трудом или вовсе не может поднять руку вверх. Особенно тяжело ощущаются боли по ночам. Ротаторная манжета плеча может подвергаться массивному или изолированному повреждению одного или несколько сухожилий.

По времени патологии выявляются свежие (острые) и застарелые повреждения ротаторной манжеты . Поэтому симптомы отличаются в зависимости от степени повреждений.

Повреждение ротаторной манжеты плеча МКБ 10

Код МКБ – 46.0

МКБ-10 Международная классификация болезней

S00-T98 Отравления и травмы организма, другие патологии, связанные с воздействием внешних причин.

S40-S49 Травмы плеча и (или) плечевого пояса

S46.0 Травмы сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Диагностика повреждений ротаторной манжеты плеча

Основными метода­ми диагностики заболе­вания являются УЗИ и МРТ, при которых хоро­шо видны мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Поэтому эти методики диагностики могут окончатель­но определить характер и тяжесть повреждения.

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

Существует два на­правления восстанов­ления вращательной манжеты: консервативное и оперативное. Первый вариант являет­ся приемлемым в случае неполных разрывов, ког­да существует реальная возможность выздоров­ления без оперативного вмешательства.

Консервативное лече­ние обычно длится от 6 до 8 недель и включает в себя:

  1. Иммобилизацию пле­чевого сустава – обе­спечение полной непод­вижности с помощью специальной косыночной повязки или отво­дящей шины. Последняя позволяет фиксировать конечность в положении отведения, что способ­ствует сопоставлению сухожилия с местом его прикрепления.
  2. Использование про­тивовоспалительных и анальгезирующих ле­карственных средств. При сильных болевых ощущениях применяют­ся блокады с глюкокор­тикостероидами (дипроспан).
  3. Мануальную терапию для облегчения подвиж­ности суставов, которая проводится мануальным терапевтом.
  4. Физиопроцедуры по назначению врача-физиотерапевта.

Специальные упраж­нения для реабилитации повреждения ротаторной манжеты плеча.

Комплекс упраж­нений составляет врач ЛФК с учетом физической подготовки пациента. Он же проводит первые за­нятия, контролирует вы­полнение движений, под­сказывает, как избежать избыточных нагрузок на суставы. Доказано, что контролируемые коррек­ционные тренировки бо­лее эффективны, чем са­мостоятельные.

Прежде всего в ком­плекс включаются сле­дующие упражнения:

  • медленное, плавное приподнимание и опу­скание плеч;
  • вращения плеч снача­ла в одну, затем в другую сторону;
  • разведение прямых рук за спину.

Упражнение с деревянной палкой

Для этого упражнения можно использовать специальную деревянную палку. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Взять палку двумя руками за спиной. Максимально отвести руки от спины и удерживать 5 секунд. Аналогично повторить 10 раз.

Упражнения на сопротивление

Лучше выполнять у дверного проема. Руку согнуть в локте под 90 градусов. Упереться тыльной стороной кисти в дверную раму и попытаться прижать руку сильнее к раме. Удерживать давление в течение 5 секунд. Сделать 2 подхода по 15 повторений. Наконец, повернуться и упереться ладонью в дверную раму, попытаться прижать руку сильнее к раме.

Удерживать давление в течение 5 секунд, Сделать 2 подхода по 15 повторений. Движения не должны быть интенсивными, так как целью тренировок является не наращивание мышечной массы, а улучшение кровообращения в плечевом составе. Нельзя заниматься, преодолевая боль.

Возникновение дискомфортных ощущений должно стать сигналом для отдыха. Ежедневные занятия лечебной физкультурой существенно сокращают период реабилитации.
В случае отсутствия эффекта в течение большого промежутка времени (3 месяца) показано хирургическое вмешательство – операция.

Как видно из вышеизложенного повреждение ротаторной манжеты плеча приносит человеку немало страданий, однако при комплексном лечении недуга с использованием упражнений можно существенно увеличить период ремиссии.

Посмотрите видео ролик “Что делать при травме ротаторной манжеты плеча


Екатерина Селиверстова, врач-невролог, нейрофизиолог

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава: лечение, разрыв мышцы ротаторной манжеты плеча, анатомия | Ревматолог

Ключично-плечевое сочленение в организме человека &#8212, очень сложная структура опорно-двигательной системы. Его главным стабилизатором является вращательная (ротаторная) манжета. Ее целостность обеспечивает плечевому суставу адекватный набор движений и функций. Однако разрыв вращательной манжеты плеча – одна из самых часто встречающихся спортивных травм.

Причины

Почему в многообразии вращательной и двигательной динамики верхней конечности так важна ротаторная манжета плеча, анатомия объясняет достаточно конкретно. Плечевой ротатор состоит из сухожилий, соединяющих окружающую мускулатуру плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы).

Данное прочное соединение помогает при выполнении сложнейших движений (вращение, отведение, приведение руки).

Таким образом, ротаторы плеча «обнимают» со всех сторон костно-мышечное плечевое сочленение, не давая ему разобщиться.

Причинами дегенеративных явлений в плечевом суставе могут стать либо естественное изнашивание тканей, либо последствия острой травматизации органа. Оба фактора ведут к дисбалансу работы плечевого сустава и дальнейшему ограничению или абсолютному отсутствию двигательных возможностей верхней конечности в данном сочленении.

Попытки выполнить любое кинестетическое действие будут вызывать приступ острой боли из-за ущемления манжеты акромионом (латеральный конец лопаточной кости) и головкой плечевого сустава.

Читайте также: Как лечить шейно-плечевой синдром

Основной причиной наиболее частых травм именно данного сухожильного аппарата является особенность его анатомического строения. В организме человека наиболее эластичными являются структуры с хорошим кровоснабжением. Ротаторная манжета плеча практически не имеет сосудистой сетки. Из-за этого эластичность органа имеет предельно низкие показатели.

По этим причинам разрыв манжеты происходит из-за резких движений в плечевом суставе, чрезмерных подъемных перегрузок с большим весом или ударов.

Опасность естественного изнашивания манжеты наступает у людей после 40 лет. Им особо бережно стоит относиться к плечевому суставу, излишне его не перегружая.

Чрезмерное и преждевременное изнашивание ротаторной плечевой манжеты, не связанное с возрастными изменениями и острыми травмами, может наступить из-за специфической трудовой деятельности с однообразными движениями. Среди спортсменов это метатели копья, теннисисты, игроки в бадминтон, а среди рабочих профессий – маляры, штукатуры, отделочники.

Симптомы

Самый главный признак развития острого повреждения вращательной манжеты плечевого сустава – сильный болевой синдром. Боль локализуется внутри поврежденного сустава, но может ощущаться в шее и кисти. Любое движение рукой будет усиливать болевые ощущения.

При возрастном или функциональном изнашивании манжеты характер боли будет нарастающим, артралгия как симптом уходит на второй план. Определяющим клиническим показателем в данном случае будет слабость сустава и заметная контрактура (ограничение движений). Пациенту будет с каждым разом все сложнее выполнять такие действия, как расчесывание.

Еще одним сопутствующим симптомом дегенеративных нарушений плечевой манжеты является крепитация (хруст).

Диагностика

Если имеется подострое повреждение ротаторной манжеты плеча, первым этапом диагностики будет анамнез. Врач задаст вопросы об образе жизни, характере рабочей деятельности, занятиях спортом.

Следующий этап – объективный осмотр, позволяющий выявить объем движений, характер и уровень болевых ощущений.

Подробнее про то как лечить разрыв сухожилия на пальце руки читайте тут.

Окончательно установить или опровергнуть диагноз &#8212, повреждение вращательной манжеты плечевого сустава (правого или левого) &#8212, позволят клинические тесты и инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке будут видны признаки вторичных патологий: костные шпоры, остеофиты и сужение суставных щелей.

Самый современный и информативный метод диагностики сухожильных разрывов – МРТ. На послойных снимках отчетливо видны сухожильные волокна, и можно с легкостью диагностировать нарушение их структур.

Лечение

Терапевтические мероприятия при разрывах плечевой манжеты направлены на:

  • купирование болевого синдрома,
  • устранение воспаления в очаге поражения,
  • регенерацию поврежденных волокон.

Помимо полной иммобилизации и ношения ортеза назначается один или несколько методов лечебных мер.

Медикаментозная терапия

Для лекарственной терапии больным назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и/или внутримышечных инъекциях,
  • интрасуставные инъекции тромбоцитарными массами и кортикостероидами,
  • хондропротекторы,
  • витаминные комплексы.

Физиотерапия

Практически во всех случаях повреждения плечевой манжеты пациенту по истечении определенного времени после снятия ортопедических фиксаторов и избавления от болей назначаются физиопроцедуры. Данный метод лечения благотворно влияет на восстановление подвижности сустава и микроциркуляцию окружающих тканей. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

  • УВЧ,
  • криотерапия,
  • магнитное лечение,
  • электрофорез с лекарственными препаратами,
  • бальнеолечение,
  • компрессы с лечебными грязями.

Массаж

Оздоровительный массаж также является очень хорошим методом лечения и реабилитации после травмы ротаторной манжеты. Данный метод отлично влияет на застойные явления в мышцах и суставах, способствует разработке скованного после иммобилизации плеча.

После сеанса массажа специалист проводит с пациентом ряд пассивных и активных лечебно-восстановительных двигательных техник.

Лечебная физкультура

Одним из самых высокоэффективных методик консервативного лечения и восстановления поврежденной верхней конечности является лечебная физкультура. Полезные гимнастические движения, разработанные методистом-реабилитологом, помогут как можно скорее вернуть плечу подвижность.

Сюда относятся и элементы гимнастики без снарядов, и упражнения с различными аксессуарами (эспандер, перекладина), и занятия на специальных тренажерах.

Двигательная активность рассчитывается и ведется строго под врачебным наблюдением. Самостоятельный подбор упражнений может привести к неправильному расчёту нагрузки и вторичному повреждению связочного аппарата.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения или по врачебным показаниям (полный разрыв вращательной манжеты) пациенту назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава следует проводить не позднее, чем через 3 месяца после получения травмы.

Существует два вида операций по рефиксации ротаторной манжеты:

  1. Операция на открытом суставе.
  2. Артроскопия.

В первом случае проводится обширное оперативное вмешательство на полностью открытом ключично-плечевом сочленении. Данная методика используется при сочетанных поражениях с целью восстановления потери мягких тканей путем трансплантации.

Что делать, если болят мышцы рук подробно описано тут

Вторая методика является самым распространенным и современным путем хирургического лечения данного поражения верхней конечности. Операция проводится через несколько небольших разрезов (4-5) с помещением в них артроскопа и микрохирургических инструментов.

Цель операции – очистка проблемной зоны от костных наростов и разрушенных нежизнеспособных тканей и фиксация поврежденных сухожилий с помощью специальных приспособлений: анкеров или шовных якорей.

Профилактика

Основу профилактики здоровья ротаторной манжеты составляет грамотно подобранная физическая нагрузка. Необходимо избегать резких движений руками назад и вверх. Но это не значит, что плечо не нужно нагружать вовсе. Напротив, постоянное, но постепенное укрепление сустава полезными нагрузками поможет избежать проблем.

Заключение

Здоровый плечевой сустав является неотъемлемой частью активной и работоспособной жизни человека. Без полного функционирования верхних конечностей невозможно выполнить ни одно привычное элементарное действие.

Постоянно укреплять сухожильный аппарат плеча необходимо с самого детства, чтобы в преклонном возрасте не ограничивать себя в полноценной активности.

Разрыв ротаторной манжеты


Разрыв вращающей манжеты может произойти в любом из 4 сухожилий вращательной манжеты; supraspinatus, subscapularis, малой круглой или подостной. Однако разрыва вращающей манжеты чаще всего происходит в сухожилие надостной мышцы. Сухожилие надостной мышцы берет начало на лопатке (лопатке) и проходит под акромиально-ключичным суставом и связкой, соединяющей клювовидный отросток с акромионом, и, наконец, соединяется с большим бугорком (верхняя часть плечевой кости).

Поскольку функция сухожилия надостной мышцы состоит в том, чтобы помочь поднять руку прямо со стороны тела (отведение), разрыв этого сухожилия может серьезно ограничить вашу повседневную деятельность . Вам будет сложно выполнять какие-либо действия, требующие отведения руки в сторону или над головой; простые движения, например, надеть рубашку или куртку, положить сумку на плечо или достать предмет на высокой полке.

Этот тип разрыва может произойти в результате травматического события , например, падения на плечо или использования вытянутой руки, чтобы поймать падение.Это называется острым разрывом (разрыв, который происходит во время конкретной травмы) и может сопровождаться разрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Чаще всего разрыв вращающей манжеты развивается с течением времени (так называемый хронический разрыв). Хронический разрыв происходит при чрезмерном использовании сухожилия надостной мышцы из-за повторяющихся движений над головой. Сухожилие ослабевает и / или образует микроскопических разрывов, которые постепенно становятся хуже .Если не лечить, сухожилие будет частично или полностью разорвано , потому что ткань слабая и поврежденная. Обычно трудно определить точное время хронического разрыва, поскольку сухожилие со временем становится уязвимым для разрыва.


Симптомы острой надостной разрыва

Если разрыв или разрыв сухожилия вращающей манжеты происходит во время травмы , у вас могут возникнуть следующие симптомы.

  • внезапное разрывающее чувство , которое сопровождается болезненным колющим ощущением в верхней части плеча.
  • Боль , которая может проходить от верхней части плеча и может продолжаться вниз по внешней стороне руки до локтя.
  • Слабость в плече.
  • Значительное уменьшение диапазона движений плеча, из-за чего трудно поднять руку над головой или дотянуться до предметов высоко.
  • Ощущение потрескивания может ощущаться, когда плечо находится в определенных положениях.

Симптомы хронического разрыва надостной мышцы

Если разрыв или разрыв сухожилия вращательной манжеты происходит с течением времени , у вас могут возникнуть следующие симптомы.

  • Боль в плече, когда выполняет повторяющуюся деятельность плеча , которая в конечном итоге становится заметной, когда плечо находится в состоянии покоя.
  • Атрофия или ослабление сухожилий и мышц вращательной манжеты.
  • Боль, которая начинается с тупой боли и переходит в иррадиирующую боль в плече, особенно во время сна .
  • Внезапная боль при дотягивании руки над головой. или при отведении руки в сторону.
  • Мышечный спазм и слабость в области руки и плеча с ограниченным диапазоном движений.
  • Ощущение потрескивания может ощущаться по мере ухудшения состояния.

Факторы риска разрыва сухожилия надостной мышцы

Повторяющиеся движения над головой без должного разогрева (подъем предметов над головой для работы, рубка дров, размахивание молотком, участие в таких видах спорта, как волейбол, бейсбол, теннис и гребля) могут со временем ослабить сухожилие надостной мышцы, делая его более склонным до слезы, разрыва и разрыва.

Поскольку травмы сухожилия надостной мышцы часто возникают в результате чрезмерного использования, человека старше 40 подвергаются большему риску дегенерации и разрывов вращательной манжеты из-за естественного ослабления мягких тканей организмом с течением времени.

Ссутуливание шеи и плеч вперед также может вызвать чрезмерную нагрузку на сухожилие надостной мышцы, поскольку пространство для сухожилия между костями плеча становится меньше. Это может привести к защемлению сухожилий вращающей манжеты костями плеча.

Недостаток прочности для поддержки плечевого сустава вашей вращательной манжеты приводит к большему риску неправильных движений . Это может привести к износу сухожилия и его ослаблению со временем.


Хирургическое лечение сухожилия надостной мышцы

Большинство людей реагируют на комбинацию методов лечения под руководством своего лечащего врача. Такие вещи, как отдых, физиотерапия, холодная компрессионная терапия, терапевтический ультразвук и терапия регенерации глубоких тканей, могут лечить большинство травм сухожилий вращающей манжеты.Однако в случае полного разрыва и некоторых частичных разрывов требуется хирургическое вмешательство, чтобы прикрепить сухожилие к кости или другой части сухожилия, от которой оно отделилось. Операция по поводу других травм сухожилий вращательной манжеты может быть выполнена, когда все другие возможности исчерпаны. Риски любого типа хирургического вмешательства на плече включают повреждение нервов, инфекцию и скованность.

Артроскопическое восстановление вращающей манжеты - популярный способ лечения разрывов вращательной манжеты, однако не все разрывы можно лечить этим методом.Делается несколько небольших разрезов и вставляется небольшая камера (артроскоп) для просмотра разрыва и окружающей ткани. Ремонт выполняется через другие крошечные разрезы, при этом хирург с помощью артроскопа видит разорванное сухожилие на телеэкране по мере завершения восстановления.

Мини-открытый ремонт ротаторной манжеты (так называемый «мини-открытый метод») использует комбинацию артроскопа, чтобы увидеть разорванное сухожилие, и 1-дюймовый разрез над пораженным участком для восстановления сухожилия.Это позволяет хирургу увидеть, есть ли другие поврежденные ткани или костные шпоры, которые необходимо удалить.

Операция по замене плеча проводится, когда большой разрыв вращающей манжеты плечевого сустава приводит к разрушению хряща плечевого сустава из-за пренебрежения со временем. Это состояние называется артропатией вращательной манжеты плеча и представляет собой совокупный артрит плеча и большой разрыв вращательной манжеты. Стандартной замены плеча обычно недостаточно для восстановления артропатии вращающей манжеты плеча, и для этого требуются специальные имплантаты, чтобы вращательная манжета могла нормально функционировать после операции.

После операции на плече или вращательной манжете физиотерапия очень важна , потому что плечо вряд ли восстановится без надлежащей реабилитации . Целью физиотерапии после операции на плече является укрепление мышц, но в то же время защита сухожилий. Хотя иногда это бывает болезненно, завершение реабилитации после любой операции на плече необходимо для правильного функционирования мышц и предотвращения появления замороженного плеча.


Лечение разрывов ротаторной манжеты - что вы можете сделать!

Большинство частичных надостных разрывов можно лечить с помощью неинвазивных методов лечения, таких как терапия регенерации глубоких тканей (с использованием T • Shellz Wrap ® ). Операция обычно проводится в случае полного разрыва, чтобы разорванное сухожилие можно было снова прикрепить к кости или другой части сухожилия, от которой оно было оторвано.

Уловка, чтобы залечить разрыв вращательной манжеты плеча, улучшить диапазон движений и вернуть плечо в максимально возможное состояние, заключается в том, чтобы вылечить его до с минимальным количеством рубцовой ткани .это та область, где может помочь терапия глубоких тканей! Даже при оптимальном заживлении всегда остается меньше эластичности ранее травмированных сухожилий вращательной манжеты плеча. Однако, если вы правильно залечите слезу и вылечите отрастание рубцовой ткани, ваш шанс повторной травмы или хронических заболеваний плеча в дальнейшем будет намного ниже , чем в среднем. Кроме того, как показано на главной странице, было доказано, что терапия глубоких тканей увеличивает эластичность сухожилий, связок и мышц, что помогает увеличить диапазон движений в суставах, что также повысит ваши шансы избежать более хронического уровня травм.

Существуют лечебные инструменты, которые могут помочь вылечить разрыв сухожилия / мышцы вращающей манжеты и ускорить процесс заживления, чтобы вы могли вернуться к жизни без боли и риска дальнейших травм. Домашние процедуры с использованием плеча T • Shellz Wrap ® поможет свести к минимуму рост рубцовой ткани и ускорит кровоток для более быстрого и полного заживления сухожилия, чем любые другие доступные методы.

Холодная терапия

Для уменьшения воспаления и снятия боли при разрыве вращательной манжеты Врач рекомендует холодную компрессионную терапию .При острой слезе терапия холодным сжатием в течение первых 48-72 часов и после повторной травмы важна для ограничения количества повреждений , нанесенных вашим тканям. Холодная компрессионная терапия при необходимости снимет боль и отек и снизит или даже устранит потребность в НПВП.

После того, как воспаление разрыва вращающей манжеты уменьшилось, рекомендуется питание и укрепление ткани сухожилия и окружающей его области. Использование терапии глубокой регенерации тканей ускорит ваше выздоровление и более полно вылечит вращательную манжету, подготовив ее к укрепляющим упражнениям.Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы узнать, какие упражнения подходят для вашей ситуации.

The T • Shellz Wrap ® - Терапия глубокой регенерации тканей

После того, как сильное воспаление и отек уменьшатся, вы действительно можете приступить к восстановлению разрыва вращательной манжеты плеча с помощью плечевого ремня T • Shellz Wrap ® . T • Shellz Wrap ® увеличивает количество крови, которая естественным образом притекает к глубоким тканям плеча, питая сухожилия и ускоряя заживление частичного разрыва.

Вращающая манжета естественным образом получает ограниченное кровоснабжение, и когда вы перестаете двигать плечом из-за травмы, кровоток еще больше сокращается, ограничивая естественную способность вашего тела к самовосстановлению.

Обработав ротаторную манжету с помощью Deep Tissue Therapy, вы можете увеличить кровоснабжение плеча, а - увеличить естественную целительную силу своего тела. .

A Shoulder T • Shellz Wrap ® - это средство, необходимое для лечения воспаленного плеча, поскольку оно ускоряет заживление и расслабляет окружающие мышцы, сухожилия и связки.Благодаря процессу, который мы называем терапией регенерации глубоких тканей, мягкие ткани плеча безопасно и мягко стимулируются. Ваше тело реагирует быстрым увеличением притока крови к области , увеличивая снабжение кислородом и питательными веществами поврежденным клеткам ткани для ускорения заживления. Обертка Shoulder T • Shellz ® обеспечивает эффективных, неинвазивных, не вызывающих привыкания обезболивающих и заживляющих без побочных эффектов.

Улучшенный кровоток от T • Shellz Wrap ® средство удаляет мертвые клетки и токсины, скопившиеся в поврежденной вращающей манжете.Когда вы перестаете двигать рукой и плечом из-за боли в плече, ваши мышцы и другие ткани могут стать слабее, а мертвые клетки и токсины в этой области могут вызвать дальнейшее разрушение тканей - это может привести к атрофии. Очистив область от токсинов и увеличив количество кислорода и питательных веществ в мышцах и других тканях, значительно снижается риск атрофии (мышечной слабости и / или ухудшения состояния). Сохранение максимально здоровых тканей плеча, плеча и вращательной манжеты на протяжении всего процесса заживления позволит вам снова улучшить силу плеча, как только боль утихнет и слезы заживают.

Терапия глубоких тканей не только помогает минимизировать продолжительность заживления, но также помогает предотвратить долгосрочные осложнения . Хроническая боль, недостаточная подвижность или артрит плеча - одни из наиболее распространенных долгосрочных осложнений, которые могут возникнуть, если не лечить разрыв вращательной манжеты плеча. Обработка вращающей манжеты с помощью обертки Shoulder T • Shellz ® повышает эластичность суставов, минимизирует рост рубцовой ткани , а верхняя губа и другие ткани становятся более прочными , что снижает риск хронических проблем в будущем.

В процессе заживления на месте разрыва образуется рубцовая ткань. Кроме того, рубцовая ткань будет связывать мышцы, связки и другие ткани в области травмы. Эта негибкая рубцовая ткань ограничивает движение этих соединительных тканей, которые когда-то были эластичными, что делает движения болезненными и существенно сокращает диапазон движений ваших плеч с течением времени. В результате движение всего сустава ограничено, что затрудняет поднятие руки или доступ к предметам.Если не лечить, плечо может «замерзнуть» (состояние, называемое замороженным плечом или адгезивным капсулитом), что сделает движение невозможным. По крайней мере, рубцовая ткань делает ваш плечевой сустав более слабым, в результате чего плечо и вращательная манжета подвергаются большему риску дальнейших травм - вот почему мы призываем людей использовать Shoulder T • Shellz Wrap ® в своих процедурах! Это действительно важный инструмент для реабилитации и профилактики хронических (длительных) травм и атрофии суставов.

Мы рекомендуем вам проконсультироваться со своим врачом и / или физиотерапевтом перед использованием любого из наших выдающихся продуктов, чтобы убедиться, что они подходят вам и вашему состоянию.

Во время выздоровления вам, возможно, придется изменить и / или исключить любые действия, которые вызывают боль или дискомфорт в области вращательной манжеты, до тех пор, пока боль и воспаление не утихнут, и вы не приобретете большую подвижность и силу в плече. Чем усерднее вы будете относиться к лечению и реабилитации, тем быстрее добьетесь успешных результатов!

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы перейти в наш интернет-магазин. Мы принимаем все основные кредитные карты и Paypal.
Если у вас есть вопросы, позвоните в наш офис по телефону 1-866-237-9608 (бесплатный звонок в континентальной части США).
В настоящее время мы предлагаем БЕСПЛАТНУЮ ДОСТАВКУ и 60-дневный пробный период для всех наших Оберток.


Подробнее о вращающей манжете

Подробнее о хирургии плеча и послеоперационном восстановлении

Подробнее о том, как DTR-терапия T • Shellz Wrap ® помогает в процессе заживления.

Узнайте больше о том, что лучше при травме ротатора - лед или жара.


Специалисты по продуктам доступны с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени с понедельника по пятницу.

Если возникнут какие-либо вопросы или опасения, позвоните нам или просто отправьте нам электронное письмо в любое время (мы постоянно проверяем нашу электронную почту в течение дня и ночи ... даже в праздничные дни!). Мы ответим как можно скорее.

Бесплатная линия для Северной Америки 1-866-237-9608
За пределами Северной Америки + 1-705-532-1671


.

Мышцы вращательной манжеты: анатомия, функции, травмы

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа .Классификация манжеты ротатора

| ShoulderDoc

  1. Клинические проявления Матсена, связанные с патологией вращательной манжеты
  2. Классификация разрывов вращательной манжеты по Кофилду (Кофилд, 1982)
  3. Полный разрыв манжеты: Классификация Бейтмана
  4. Разрыв ротаторной манжеты на всю толщину: Классификация Эллмана и Гарцмана
  5. Разрывы ротаторной манжеты частичной толщины: артроскопическая классификация по Эллману
  6. Втягивание разрыва манжеты во фронтальной плоскости: классификация Патте
  7. Система классификации ротаторной манжеты ортопедического института Южной Калифорнии.(Снайдер)
  8. Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Patte
  9. Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Habermeyer
  10. Атрофия надостной мышцы на МРТ: классификация Томазо
  11. Жировая дегенерация мышц манжеты: классификация Гуталье с использованием компьютерной томографии
  12. Классификация надлопаточной слезы - LaFosse
  13. Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы: классификация Фокса и Ромео


Клинические проявления Матсена, связанные с патологией вращательной манжеты (Matsen 1998)

1.Бессимптомный отказ манжеты
2. Плотность задней капсулы
3. Субакромиальное истирание без значительного дефекта вращающей манжеты
4. Частичное повреждение манжеты
5. Разрыв манжеты на всю толщину
6. Артропатия при разрыве манжеты
7. Неудачная акромиопластика
8. Неудача хирургия манжеты

Top


Классификация разрывов ротаторной манжеты Cofield (Cofield 1982)
Кофилд, Surg Gynec Obstet, 154 (5): 667-672, 1982.

Маленький <1 см
Средний 1-3 см
Большой 3-5 см
Большой> 5 см

Верх


Полный разрыв манжеты: Классификация Бейтмана
Бейн О., Бейтман Дж. Э.Хирургия плеча, под редакцией Бейтмана, Мосби, 1984 г.

Степень 1 - Разрыв <1 см после хирургической обработки раны
Степень 2 - разрыв 1–3 см после обработки раны
Степень 3- <5 см
Степень 4 - Глобальный разрыв, манжета не оставлена ​​

Верх


Разрыв вращающей манжеты на всю толщину: Классификация Эллмана и Гарцмана (Ellman 1993)
Ellman H, Gartsman G, Открытый ремонт полной толщины RCT. Pg 181-202, Филадельфия, 1993 г.

1 - Полумесяц
2 - Обратный L
3 - L-образный
4 - Трапециевидный
5 - Массивный разрыв Разрыв ротаторной манжеты на всю толщину

Верх


Разрывы вращающей манжеты частичной толщины: артроскопическая классификация по Эллману
Эллман Х., CORR, (254) 64-74, 1990

Уровень 1: Частичный разрыв глубиной <3 мм

Степень 2: частичный разрыв глубиной 3-6 мм
глубина, не превышающая половины толщины сухожилия

Уровень 3: Частичный надрыв глубиной> 6 мм.

Верх


Втягивание разрыва манжеты во фронтальной плоскости: Классификация Патте
Патте Д., CORR, (254) 81-86, 1990

Стадия 1: Проксимальная культя рядом с прикреплением кости
Стадия 2: Проксимальная культя на уровне головки плечевой кости
Стадия 3: Проксимальная культя на уровне суставной кости

Top


Система классификации ротаторной манжеты ортопедического института Южной Калифорнии (Snyder)
Снайдер С. Дж., Артроскопия плеча, стр. 210-207, Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г.

Исчерпывающая классификация, включая размер и качество сухожилия.

Местоположение
A - Суставная поверхность
B - Бурсальная поверхность
C - Полный разрыв

Наверх


Ортопедический институт Южной Калифорнии (SCOI) Система классификации разрывов ротаторной манжеты (Снайдер)
Разрывы частичной толщины

0 Нормально
1 Минимальное поверхностное раздражение бурсальной сумки или синовиальной оболочки или небольшое разрушение капсулы на небольшой площади.
2 Истирание и повреждение некоторых волокон вращательной манжеты в дополнение к повреждению синовиальной сумки или капсулы.Более тяжелое повреждение вращательной манжеты, истирание и фрагментация волокон сухожилия, часто затрагивающая все сухожилие манжеты, обычно <3 см
4 Очень серьезный частичный разрыв вращательной манжеты, который содержит значительный разрыв лоскута и более одного сухожилия

Top


Система классификации ротаторной манжеты Южно-Калифорнийского ортопедического института (Снайдер)
Разрыв ротаторной манжеты на всю толщину

C1 - Небольшой полный разрыв, размер точечного отверстия
C2 - Умеренный разрыв <2 см только одного сухожилия без ретракции
C3 - Большой полный разрыв всего сухожилия с минимальной ретракцией обычно 3–4 см большее количество сухожилий вращательной манжеты с ассоциированной ретракцией и рубцеванием оставшегося сухожилия.

Верх


Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Patte
Патте Д., CORR, (254) 81-86, 1990

Сегмент 1: Изолированный разрыв подлопаточной мышцы
Обычно травматический, связанный с вывихом LHB

Сегмент 2: Изолированный разрыв клювовидно-плечевой связки

Сегмент 3: Изолированный разрыв надостной мышцы
Комбинация сегментов 3 + сегментов 1 = передневерхний дефект

Сегмент 4: Полная надостная и половина надостной разрыва

Сегмент 5: Полный разрыв надостной и подостной мышцы

Сегмент 6: Полная подлопаточная мышца, надостной и подостной разрыв



Верх


Топографическая классификация разрывов вращательной манжеты в сагиттальной плоскости: Habermeyer
Хабермейер, JBJS (A) 2006

Сектор A: Передние поражения - сухожилие подлопаточной мышцы, вращающее пространство и сухожилие LHB
Сектор B: Центральные поражения - сухожилие надостной мышцы
Сектор C: Задние поражения - малые поражения надостной и круглой мышцы

Верх


Атрофия надостной мышцы на МРТ: классификация Томазо
Томазо и др., Acta Orthop Scand, 67 (3): 264-68, 1996.

Стадия 1: Нормальная / легкая атрофия Коэффициент занятости (1.00-0,60)
Стадия 2: умеренная атрофия Коэффициент занятости (0,60-0,40)
Этап 3: тяжелая атрофия Коэффициент занятости (<0,40)

Коэффициент занятости R = S1 / S2

S1 = поверхность надостной мышцы
S2 = поверхность всей надостной ямки

Измерение на лопатном срезе на уровне медиального края ости лопатки

Top


Жировая дегенерация мышц манжеты: классификация Гуталье с использованием компьютерной томографии
Goutallier et al, CORR, 304: 78-83, 1994

Прогностическое значение.На стадиях 3 и 4 меньше шансов вернуться к работе
Стадия 0 - Нормальные мышцы
Стадия 1 - Некоторые жировые полосы
Стадия 2 - Атрофия жировых мышц менее 50%
Стадия 3 - Атрофия жировых мышц 50%
Стадия 4 - Более 50% атрофия жировых мышц

Верх


Классификация надлопаточной слезы - LaFosse
Лоран Лафосс, Бернхард Йост, Юри Рейланд, Стефан Одебер, Бруно Туссен и Рубен Гобези. J Bone Joint Surg Am.2007; 89: 1184-1193.

На основании интраоперационной оценки и предоперационной КТ / MR
Тип поражения
I Частичное поражение верхней трети

II Полное поражение верхней трети

III Полное поражение верхних двух третей

IV Полное поражение сухожилия, но центрированная голова и жировая дегенерация, классифицируемая как стадия III по гутальеру или меньше

V Полное поражение сухожилия, но эксцентрическая головка с клювовидным ударом и жировая дегенерация, классифицируемая как стадия III по гутальеру или больше

Верхняя часть


Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы: классификация Фокса и Ромео
Фокс Дж., Ромео А. А., на ежегодном собрании AAOS, Новый Орлеан, 2003 г.

Тип 1: частичный разрыв по толщине
Тип 2: полный разрыв 25% сухожилия подлопаточной мышцы
Тип 3: полный разрыв 50% сухожилия подлопаточной мышцы
Тип 4: полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Верх


.

Механика вращающей манжеты | ShoulderDoc

Lennard Funk
для магистров ортопедической инженерии, 2005

Скачать PDF

Цель данной презентации - обсудить текущую литературу и мнения о биомеханике вращающей манжеты и связать это с клинической значимостью разрывов вращательной манжеты. Я собираюсь покрыть:

  1. Механика манжеты
  2. Анатомия сухожилия - слои, микроанатомия, кровоснабжение
  3. Патомеханика разрыва манжеты

Вращательная манжета Мышцы

Плечевой комплекс состоит из 30 мышц.Эти мышцы одновременно перемещают плечо и стабилизируют его - «движущиеся» и «шейкеры». Мышцы вращающей манжеты преимущественно стабилизируют плечевой сустав, но также вносят значительный вклад в движение.

Мышцы вращающей манжеты:

  1. Надостной мышцы
  2. Инфраспинатус
  3. Минор Терес
  4. Подлопаточная мышца

Сухожилия этих мышц сливаются, образуя вращающую манжету. На этом уровне мышцы неразделимы, за исключением подлопаточной мышцы, которая отделена и соединена с остальной частью манжеты через ротаторный промежуток.

Надостной мышцы

Supraspinatus не только инициирует отведение, но действует во всем диапазоне отведения плеча. У него такая же сила отведения, как и у дельтовидной мышцы. Обратите внимание, что он лежит в плоскости лопатки, то есть под углом 30 градусов к корональной плоскости (Рисунок 2).

Инфраспинатус и Малая Тереса

Эти две мышцы лежат ниже лопатки и являются внешними вращателями плеча. Инфраспинатус в основном действует, когда рука находится в нейтральном положении, а Малая Тереса более активна при внешнем вращении с отведением на 90 градусов.

Подлопаточная мышца

Subscapularis - главный внутренний ротатор плеча. Это самая большая и сильная мышца манжеты, обеспечивающая 53% общей прочности манжеты. Верхние 60% места прикрепления составляют сухожилия, а нижние 40% - мышцы. Это пассивное сдерживание в нейтральном положении, но не похищение.

Дельтовидная

Дельтовидная мышца является единственным подъемником плеча, если надостная мышца разорвана и дисфункциональна.Поэтому большая часть реабилитации направлена ​​на эту мышцу. Он включает переднюю среднюю и заднюю части, которые более активны в зависимости от направления подъема руки.

Дельтовидный вид спереди Задний вид дельтовидной мышцы

Диаграмма свободного тела для расчета силы дельтовидной мышцы

На этой диаграмме при полностью вытянутой руке дельтовидная мышца должна противодействовать весу руки и весу 25 кг в руке человека.

1. Моменты опускания плечевой кости:

(25 x 9,81) x 0,71 = 174 Нм

(5,07 x 9,81) x 0,34 = 16,91 Нм

= 174 + 16,91 = 190,91 Нм

2. Моменты вытягивания плечевой кости вверх:

Дельтовидный ( d ) x sin10o x 0,088 = 0,01528 d Нм

Предположим равновесие: моменты вверх = моменты вниз

190,91 = 0,01528 д

Напряжение дельтовидной мышцы d = 12 494,11 Н

Теперь, если человек сгибает локоть, уменьшая момент руки 25 кг веса и руки, сила, требуемая от дельтовидной мышцы для подъема руки, будет уменьшена.

(25 x 9,81) x 0,28 = 68,67 Нм

(5,07 x 9,81) x 0,17 = 8,46 Нм

= 68,67 + 8,46 = 77,13 Нм

2. Моменты вытягивания плечевой кости вверх:

Дельтовидный ( d ) x sin10o x 0,088 = 0,01528 d Нм

Предположим равновесие: моменты вверх = моменты вниз

68,67 = 0,01528 д

Напряжение дельтовидной мышцы d = 4494,1N

Силовые пары

Сила, действующая на тело, имеет два эффекта: одно для его перемещения, а два для вращения.Однако тело может вращаться без движения. Т.е. сила может вызвать только вращение без перевода. Пара сил - это система, которая вызывает результирующее движение, но не результирующую силу. Две равные и противоположные силы создают чисто вращательную силу. В плече тело - это головка плечевой кости, а равные, но противоположные силы - мышцы вращающей манжеты.

В паре сил сила, создаваемая одной мышцей (первичный агонист), требует активации мышцы-антагониста, чтобы не возникала смещающая сила (Nordin & Frankel, 2001).

Мышцы вращающей манжеты действуют как пара сил друг с другом и с дельтовидной мышцей. Мышцы вращающей манжеты работают вместе, удерживая плечевой сустав, который по своей природе является нестабильным. Развитие разрыва или дисфункции вращающей манжеты приводит к большему вывиху головки плечевой кости. Это приводит к нарушению функции плеча.

Ротаторная манжета стабилизирует плечевой сустав за счет пары сил как в коронковой, так и в поперечной плоскостях.

Пара корональных сил

Дельтовидная мышца и надостная мышца в равной степени участвуют в отведении.
Когда рука отведена, результирующая совместная сила реакции направлена ​​в сторону гленоида. Это «прижимает» головку плечевой кости к гленоиду и улучшает стабильность сустава, когда рука отведена и находится над головой. [Parsons et al. J Orthop Res. 2002]

Поперечная плоская силовая пара

Во всем диапазоне движения сжимающая результирующая сила реакции сустава в поперечной плоскости способствует устойчивости сустава.Это преобладающий механизм сопротивления смещению головки плечевой кости при разрыве манжеты. Пока пара сил между подлопаточной мышцей и подлопаточной мышцами остается сбалансированной, сустав остается в центре. [Parsons et al. J Orthop Res. 2002]

Статические ограничители

В дополнение к упомянутым выше динамическим стабилизаторам существуют важные вторичные ограничения, препятствующие чрезмерному смещению головки плечевой кости при разрывах манжеты.

Корако-акромиальная дуга

Коракоакромиальная дуга представляет собой комбинацию коракоида, коракоакромиальной связки и акромиона.Они образуют арку над вращающей манжетой и головкой плечевой кости.


Коракоакромиальная дуга (зеленая), образованная коракоидом, коракоакромиальной связкой и акромионом

Длинная головка бицепса

Длинная головка двуглавой мышцы проходит над головкой плечевой кости, изгибаясь в двух плоскостях, образуя форму вопросительного знака. Считается, что он обеспечивает небольшую степень стабильности плечевого сустава.Преимущественно это происходит с отведением и внешним вращением руки в лопаточной плоскости [Warner & McMahon, JBJS, 1995; Itoi et al. JBJSB, 1993].

Шкив бицепса - стабилизатор длинной головки бицепса в бороздке двуглавой мышцы. Разрыв этого шкива с разрывом вращающей манжеты приводит к медиальному подвывиху длинной головки двуглавой мышцы и дисфункции.

Патологоанатомия вращательной манжеты

Ультраструктура манжеты

Слияние сухожилий вращающей манжеты предполагает, что они действуют больше как комбинированная и интегрирующая структура, чем как отдельные объекты.Микроструктура сухожилий вращательной манжеты около места прикрепления надостной и подостной мышцы была далее описана как пятислойная структура:

  • Первый слой состоит из поверхностных волокон кораллового мозга.
  • Второй слой , который является основной частью сухожилий манжеты, представляет собой плотно упакованные параллельные сухожильные волокна, сгруппированные в большие пучки, идущие непосредственно от живота мускулов до прикрепления к плечевой кости.
  • Слой 3 также представляет собой толстую сухожильную структуру, но с более мелкими фасциями, чем в слое 2, и менее однородной ориентацией.
  • Четвертый слой состоит из рыхлой соединительной ткани с толстыми полосами коллагеновых волокон, идущих перпендикулярно первичной ориентации волокон сухожилий манжеты. Этот слой содержит глубокое продолжение клювовидно-плечевой связки и по-разному описывается как поперечная полоса, перикапсулярная лента или вращающий трос.Этот слой может играть роль в распределении сил между прикреплениями сухожилий и может объяснять, почему некоторые разрывы вращающей манжеты протекают клинически бессимптомно.
  • Слой пятый представляет собой истинный капсульный слой и образует непрерывный цилиндр от суставной кости до плечевой кости. Волокна в этом слое по большей части ориентированы случайным образом.

Ориентация волокон также различается по длине сухожилия вращательной манжеты. Рядом с musculoten

.

Боль в переднем плече: причины, лечение и диагностика

Повреждение плеча может возникнуть в результате повторяющихся движений, физического труда, занятий спортом или старения. Человек также может повредить эту часть тела из-за неудачного падения или несчастного случая. Многие люди обращаются к врачу с болью в передней или передней части плеча.

Плечо - это подвижная конструкция, которая позволяет руке свободно двигаться во всех направлениях. Проблемы с плечом могут ограничивать движение рук, вызывая боль или дискомфорт.

Плечо состоит из трех основных костей:

  • плечевой кости, которая является длинной костью руки
  • лопаткой или лопаткой
  • ключицей или ключицей

Эти кости взаимодействуют в четырех суставах.Сустав, называемый плечевым или плечевым суставом, соединяет кость плеча и лопатку. Хотя окружающие структуры обеспечивают опору, этот сустав подвержен травмам.

В этой статье мы обсудим некоторые распространенные причины боли в переднем плече и объясним, как врачи диагностируют и лечат их.

Причины боли в передней части плеча включают травму вращающей манжеты плеча и остеоартрит.

Боль в плече может возникнуть из-за проблем в любой части плеча.

Повреждение сустава может возникнуть в результате повторяющихся движений, физического труда, занятий спортом или старения.

Это может также произойти, если человек упал или попал в аварию.

Некоторые травмы могут вызвать внезапную боль в плече. Примеры включают вывихи, расслоения и переломы.

Общие причины хронической боли в переднем плече включают следующее:

Травма вращательной манжеты

Вращательная манжета состоит из мышц и сухожилий, которые стабилизируют плечо.

Бурсы, которые представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, уменьшают трение между структурами плеча.Сухожилия вращающей манжеты, которые соединяют мышцы с костью, уязвимы для сжатия окружающими костными структурами.

Тендинопатия вращающей манжеты плеча или повреждение сухожилий вращательной манжеты может развиться в результате повторяющейся активности, обычно на уровне плеча или выше. Люди с тендинопатией вращающей манжеты плеча могут испытывать боль в области плеча, особенно когда они дотягиваются до головы.

Удар возникает, когда акромион, часть лопатки, оказывает давление на сухожилия вращающей манжеты плеча и синюю сумку.Он проявляется почти так же, как тендинопатия вращающей манжеты плеча.

Разрыв сухожилия вращательной манжеты может быть результатом внезапной травмы или медленного дегенеративного изменения. Симптомы включают слабость и боль в плече, а также ощущение хлопка во время движения руки. Сильные слезы могут ухудшить работу плеча, ограничивая повседневную активность.

Тендинопатия двуглавой мышцы

Тендинопатия двуглавой мышцы - это повреждение сухожилия двуглавой мышцы, которое может возникнуть в результате повторяющихся подъемов и подъемов над головой.Симптомы включают боль в передней части плеча, которая усиливается при поднятии тяжестей, поднятии руки над головой и переноске предметов. Продолжение этих действий может привести к внезапному разрыву сухожилия.

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит, который люди иногда называют замороженным плечом, может развиться из-за того, что плечо не используется. Люди с этим заболеванием могут испытывать боль, уменьшение диапазона движений и жесткость суставов. Распространенные причины неиспользования плеча включают тендинопатию вращающей манжеты плеча, сахарный диабет, тендинопатию двуглавой мышцы и травмы плеча.

Остеоартрит

Остеоартрит, также известный как артрит «изнашивания», обычно возникает либо в плечевом суставе, либо в акромиально-ключичном суставе. При этой форме артрита кости трутся друг о друга по мере износа хряща между ними. Симптомы включают боль, отек и скованность в плечевом суставе.

Остеоартрит обычно со временем ухудшается.

Перелом

Переломы или переломы чаще всего возникают в ключице или костей плеча.Оба типа перелома могут возникнуть в результате падения на вытянутую руку или удара в плечо. В большинстве случаев они вызывают сильную боль, отек и синяки. Плечо будет болезненно касаться области травмы, и кости могут показаться смещенными.

Вывих

Вывих плеча возникает, когда шар в кости плеча выскакивает из гнезда. Кость руки может смещаться вперед, назад или вниз, частично или полностью.

Вывих может повториться, если окружающие структуры плеча изнашиваются.Симптомы включают боль, отек, онемение и слабость. Рука может выглядеть неуместно.

Разделение

Разделение плеча происходит при разрыве связок. Связки - это ткани, соединяющие кости и хрящи. Разделение акромиально-ключичной области между ключицей и лопаткой может произойти в результате падений или прямых ударов. Симптомы включают боль, отек и болезненность в области переднего плеча, а также шишку в точке разделения.

Многие люди могут справиться с проблемами плеча дома.

Лечение обычно включает период отдыха и избегание действий, которые усиливают боль.

Врач может также порекомендовать приложить тепло или лед к травме для облегчения боли, а также надавить на эту область, чтобы уменьшить отек. Физическая терапия улучшает силу и гибкость плеч.

Стропы могут быть полезны при вывихах, расслоениях и переломах плеча, поскольку они удерживают структуры сустава в нужном положении. Перед наложением повязки врач вернет кости на место.

Иногда врачи рекомендуют лекарства для уменьшения боли и воспаления. Доступны безрецептурные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. Врачи также могут назначать лекарства и вводить стероиды или обезболивающие непосредственно в плечо, чтобы облегчить боль.

Некоторые травмы требуют хирургического вмешательства. Например, разрывы вращательной манжеты плеча и адгезивный капсулит не всегда проходят после отдыха и приема лекарств. Тяжелые разрывы вращательной манжеты плеча или рецидивирующие вывихи могут потребовать ранней хирургической консультации, а не попытки лечения на дому.

Боли в плече возникают по нескольким причинам.

Тщательное клиническое обследование помогает точно определить причину. Врач изучит историю болезни и проведет физический осмотр, во время которого он может попросить человека выполнить несколько определенных движений, чтобы оценить травму. Они также могут заказать лабораторные тесты и визуализацию, если им нужна дополнительная информация.

Если боль слабая, возможно, нет необходимости сразу обращаться к врачу. Некоторые люди предпочитают отдохнуть и посмотреть, пройдет ли боль.Если боль не уменьшится, лучше всего обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если у них возникнут какие-либо из следующих признаков или симптомов:

  • сильная боль
  • внезапный отек
  • слабость или онемение руки
  • невозможность использовать плечо
  • деформация

Боль в плече - частая жалоба. Уникальная анатомия и диапазон движений этого сустава делают его уязвимым для травм.Общие триггеры травм включают несчастные случаи, повторяющиеся движения, физический труд, спорт и старение.

Травма, которая вызывает сильную боль, требует немедленной помощи. Человеку также следует немедленно обратиться к врачу, если у него есть деформация сустава, внезапный отек, неспособность использовать сустав, слабость или онемение в руке или кистях или невыносимая боль.

.

Смотрите также