Разрыв связок мениска коленного сустава


Повреждение связок коленного сустава и менисков

Травма коленного сустава часто приводит к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задние крестообразные) связок или к разрыву менисков. Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков включают боль, гемартроз, нестабильность (при тяжелых повреждениях) и блокаду сустава (при некоторых повреждениях менисков). Диагноз устанавливают по данным осмотра, МРТ или артроскопии. Лечение включает покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и, при тяжелых разрывах, гипсовую повязку или хирургическое лечение.

К структурам, расположенным в основном вне сустава и помогающим его стабилизировать, относятся мышцы (например, четырехглавая, полуперепончатая мышцы), места их прикрепления (например, гусиная лапка), внесуставные связки. Латеральная коллатеральная связка относится к внесуставным образованиям, срединная (большеберцовая) имеет поверхностную внесуставную и глубокую части, последняя входит в состав капсулы сустава.

К структурам коленного сустава, обеспечивающим стабилизацию, относятся капсула сустава, задняя и хорошо васкуляризированная передняя крестообразные связки. Медиальный и латеральный мениски представляют собой внутрисуставные хрящевые образования, обеспечивающие амортизацию нагрузки на суставной хрящ, а также ограниченно участвующие в стабилизации сустава .

Наиболее часто повреждаются медиальная коллатеральная и передняя крестообразная связки. Типичный механизм повреждения связок коленного сустава - силовое воздействие, направленное кнутри и медиально, обычно в сочетании с умеренной наружной ротацией и сгибанием (что случается при подножке в футболе). В таких случаях обычно сперва повреждается медиальная коллатеральная связка, затем передняя крестообразная, и в конце - медиальный мениск. Следующий по частоте механизм - внешнее силовое воздействие часто с повреждением латеральной коллатеральной связки, передней крестообразной связки или их обеих. Силовое воздействие спереди или сзади, а также переразгибание коленного сустава часто приводят к повреждению крестообразных связок. Одновременное действие веса и ротация предрасполагают к повреждениям менисков.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Травмы мениска и связок колена

Фон

Связки коленного сустава

  • Передняя крестообразная связка
    • Ограничивает смещение большеберцовой кости кпереди
    • 75% всех гемартрозов вызваны нарушением ПКС
  • Задняя крестообразная связка
    • Ограничивает задний ход большеберцовой кости
    • Единичные травмы редки
  • Медиальная коллатеральная связка
    • Обеспечивает защиту от вальгусного (внешнего) напряжения
  • Боковая коллатеральная связка
    • Обеспечивает сдерживание от варусного (внутреннего) стресса

Клинические признаки

  • В анамнезе эпизоды запирания предполагают разрыв мениска
  • Ощущение хлопка в момент травмы указывает на повреждение связки, возможно, полный разрыв связки (разрыв третьей степени)
  • Эпизоды уступки соответствуют некоторой степени нестабильности колена и могут указывать на подвывих надколенника или разрыв связок
  • Быстрое начало (в течение двух часов) большого, напряженного выпота предполагает разрыв передней крестообразной связки или перелом большеберцового плато с последующим гемартрозом, тогда как более медленное начало (от 24 до 36 часов) от слабого до умеренного выпота соответствует мениску. травма или растяжение связок.Рецидивирующий выпот в колене после физической активности соответствует травме мениска.

ACL Травма

  • Слух / ощущение «хлопка» во время травмы с последующей нестабильностью колена является патогномоничным
  • Рычажный знак или тест Лелли (максимальная чувствительность при 94 [1] -100% [2] ). Эффективность и 100% чувствительность продемонстрирована в небольшом исследовании ED, особенно по сравнению с традиционными методами. [3] .
    • Поместите кулак под проксимальную треть голени, напротив бугристости большеберцовой кости
    • Приложите умеренное усилие к передней четырехглавой мышце
    • Пятка должна оторваться от стола, если нет полного разрыва ACL
  • Знак переднего ящика
    • Пациент в положении лежа на спине, колено согнуто на 90 ', попытка смещения большеберцовой кости от бедра в прямом направлении
    • Смещение> 6 мм по сравнению с противоположным коленом указывает на травму
  • Тест Лахмана
    • Пациент лежа на спине, колено согнуто на 30 футов, бедро удерживается одной рукой, проксимальная большеберцовая кость подтянута вверх другой рукой
    • Смещение> 5 мм или мягкая конечная точка указывает на травму
  • Проверка поворотного механизма
  • Сегонд перелом
    • Патогномонично для разрыва ПКС, но редко

PCL

  • Знак заднего ящика
    • Пациент лежит на спине, колено согнуто на 90 ', попытка смещения большеберцовой кости от бедра в обратном направлении

Мениск

  • Симптомы
    • «Блокировка» сустава или ощущение хлопка, щелчка или щелчка
  • Знаков
    • Изливы, которые происходят после деятельности
    • Шовная нежность
  • тестов
    • McMurray, только испытание на помол 50% Sn

Дифференциальная диагностика

Диагностика коленного сустава

Острая травма колена
Нетравматический / подострый

Оценка

Отрывной перелом Сегонда (разрыв ПКС)

Оттавские правила колена

Колено Оттавы управляет точками нежности

Рентген требуется только пациентам с острой травмой и одно или несколько из следующих:

  • Возраст> 55
  • Изолированная болезненность надколенника
  • Болезненность головки малоберцовой кости
  • Невозможность прогнуться на 90 градусов
  • Неспособность пройти 4 шага сразу после травмы и в ED

Рентген коленного сустава

  • Переднезадний и боковой виды
    • Считать восход солнца, если боль над надколенником

Диагностика травмы связок и / или мениска

  • Обычно клинически диагностирован изначально или направлен на повторное обследование через 4-5 дней после уменьшения отека
    • Врач первичного звена или ортопед может позже использовать МРТ для окончательного диагноза

Менеджмент

  • Ортез колена, лед, возвышение, передвижение как можно скорее
    • Полная иммобилизация колена, как правило, не показана при травмах одной связки

Расположение

  • Выписка с последующей ортопедической операцией

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Девечи А., Чанкая Д., Йилмаз С., Оздемир Г., Арсланташ Е., Бозкурт М.Артроскопическая и рентгенологическая корреляция теста рычажного знака для диагностики разрыва передней крестообразной связки. SpringerPlus. 2015; 4: 830. DOI: 10.1186 / s40064-015-1628-9.
  2. ↑ Лелли А., Ди Тури Р.П., Спенсинер ДБ и др. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2016; 24: 2794. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3490-7
  3. ↑ Маккуви, К. С., Кристофер, З. К., Чанг, А. С., Маковицка, Дж., Геттлер, Дж., И Левассер, К. (2019). Внедрение рычажного знака в отделении неотложной помощи: помогает ли он при диагностике острого разрыва передней крестообразной связки? Экспериментальное исследование.Журнал неотложной медицины, 57 (6), 805–811. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2019.09.003
.

Травмы связок колена

Что такое связки колена?

В колене 4 основных связки. Связки - это эластичные ленты из ткани, которые соединяют кости друг с другом и придают суставу стабильность и прочность. Четыре основных связки в колене соединяют бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью) и включают следующее:

  • Передняя крестообразная связка (ПКС). Связка, расположенная в центре колена, которая контролирует вращение и движение вперед большеберцовой кости (голени).

  • Задняя крестообразная связка (PCL). Связка, расположенная в задней части колена, которая контролирует движение большеберцовой кости (голени) назад.

  • Медиальная коллатеральная связка (MCL). Связка, придающая устойчивость внутренней поверхности колена.

  • Боковая коллатеральная связка (LCL). Связка, придающая устойчивость наружному колену.

Как повреждаются крестообразные связки?

Передняя крестообразная связка (ПКС) - одна из наиболее часто повреждаемых связок.ACL часто растягивается и / или разрывается во время резкого скручивающего движения (когда ступни остаются в одном положении, а колени поворачиваются в другую сторону). Лыжи, баскетбол и футбол - это виды спорта, в которых повышен риск травм передней крестообразной связки.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) также является частой связкой, которая повреждается в колене. Однако травма PCL обычно возникает в результате внезапного прямого удара, например, в автомобильной аварии или во время футбольного матча.

Каковы симптомы травмы крестообразной связки?

Часто травма крестообразной связки не вызывает боли.Вместо этого человек может услышать хлопающий звук при травме, за которым следует искривление ноги при попытке встать на нее и опухоль. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

Симптомы травмы крестообразной связки могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как повреждаются боковые связки?

Медиальная коллатеральная связка повреждается чаще, чем латеральная коллатеральная связка.Растяжения и разрывы боковых связок обычно возникают в результате удара по внешней стороне колена, например, при игре в хоккей или футбол.

Каковы симптомы повреждения коллатеральной связки?

Подобно травмам крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок вызывает толчки и искривления колена, вызывая боль и отек.

Симптомы повреждения коллатеральной связки могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

.

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Точно диагностировать разрыв мениска можно при медицинском осмотре. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли другие сопутствующие травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва и удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска - самая тонкая часть, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено станет восприимчивым к артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и места разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

.

Разрыв крестообразной связки

Особый риск травм: дзюдо, футбол, лыжи и аналогичные виды спорта

Задняя крестообразная связка повреждается только в результате очень травмирующих событий, таких как автомобильная авария или подобные аварии.

Хотя передняя крестообразная связка такая же толстая и крепкая, как и задняя крестообразная связка, она повреждается значительно чаще.Он может разорваться полностью (полный разрыв крестообразной связки) или могут быть разорваны отдельные волокна (частичный разрыв крестообразной связки).

Особую опасность получения травм представляют дзюдо, футбол, лыжи и аналогичные виды спорта. В большинстве случаев колено сгибается внутрь, а верхняя часть тела одновременно сгибается назад. Волокна очень часто разрываются там, где связка входит в бедренную кость.

Другой причиной травмы является врожденная аномалия крестообразной связки, которая приводит к постоянному перенапряжению до разрыва связки по незначительной причине.

Иногда пациенты испытывают сильную боль в коленном суставе и обычно опухают в течение первых нескольких часов. Другой признак - излияние в суставы и выраженная нестабильность суставов.

Лечение разрыва крестообразной связки

  • Как только острая боль уменьшилась, обычно назначают регулярную физиотерапию. Это улучшает стабильность пораженного коленного сустава за счет укрепления мышц и координации тренировок.
  • Электрофизиотерапия, ультразвук и пакеты со льдом также могут использоваться для лечения, индивидуально или в комбинации. Это улучшает перфузию и снимает боль.
  • Но наиболее важным фактором является постоянная тренировка мышц на протяжении всей жизни, чтобы помочь мышцам взять на себя задачу разорванной крестообразной связки.
  • Поддерживающие наколенники используются, в частности, во время занятий спортом и после операций. Они позволяют шаг за шагом восстанавливать подвижность и снимают нагрузку на коленный сустав, стабилизируя его.
  • При необходимости операции обычно проводят пластику крестообразных связок. В этой процедуре кусок собственного сухожилия имплантируется в колено в качестве замены. После операции необходим реабилитационный уход с применением физиотерапии и других методов, как описано выше.

Лечебная физкультура как дополнение к лечению после травм задней крестообразной связки

Уважаемый пациент,

medi будет оказывать вам активную поддержку на этапе реабилитации.С помощью серии упражнений, которые вы найдете в следующем PDF-файле, вы можете активировать и укрепить мышцы ног. Просто распечатайте PDF-файл, чтобы вы могли выполнять упражнения где и когда захотите.

Надеемся, вам понравится, и желаем успехов!

Одно важное замечание перед началом: пожалуйста, заранее обсудите упражнения со своим врачом и терапевтом.

Лечебная физкультура Часть I

Сгибать и растягивать голеностопный сустав

Сгибание и растяжка голеностопного сустава: упражнения для активации мышц бедра
Дозирование
  • 15 повторений по 3 цикла каждый
  • 30-секундный перерыв после каждого цикла

Обратите внимание:

  • Выполняйте движения медленно
  • Напрягите мышцы бедра
  • Это упражнение можно выполнять обеими ногами, чтобы предотвратить тромбоз

Сдвинуть коленную чашечку

Перемещение коленной чашечки: упражнение для мобилизации коленной чашечки
Дозирование
  • Выполняйте каждое упражнение около одной минуты
  • Упражнение можно выполнять несколько раз в день

Обратите внимание:

  • Перемещайте коленную чашечку влево и вправо, а также вверх и вниз
  • Выполняйте движения медленно
  • Расслабьте мышцы бедра

Поднять ногу в положении лежа

Поднять ногу в положении лежа: упражнение для укрепления мышц бедра
Дозирование
  • 10 повторений по 3 цикла каждый
  • 30-секундный перерыв после каждого цикла

Обратите внимание:

  • Поднимите прямую ногу примерно на 20 дюймов
  • Выполняйте движения медленно
  • Потяните пальцы ног вверх на себя

Лечебная физкультура Часть II

Поднять ногу лежа на боку

Поднять ногу лежа на боку: упражнение для укрепления мышц ягодиц и бедра
Дозирование
  • 15 повторений по 3 цикла каждый
  • 30-секундный перерыв после каждого цикла

Обратите внимание:

  • Травмированная нога сверху
  • Держите вытянутую ногу на одной линии с телом
  • Выполняйте движения медленно
  • Потяните пальцы ног вверх на себя

Поднять ногу стоя

Поднимите ногу стоя: упражнение для укрепления бедра и сгибателей бедра
Дозирование
  • 15 повторений по 3 цикла каждый
  • 30-секундный перерыв после каждого цикла

Обратите внимание:

  • Держите тело прямо
  • Активно тяните пальцы ног вверх
  • Выполняйте движения медленно

Поднять ногу в сторону стоя

Поднимите ногу в сторону стоя: упражнение для укрепления мышц ягодиц и бедер
Дозирование
  • 15 повторений по 3 цикла каждый
  • 30-секундный перерыв после каждого цикла

Обратите внимание:

  • Держите тело прямо
  • Активно тяните пальцы ног вверх
  • Выполняйте движения медленно

Приглашаем вас загрузить здесь нашу листовку по физиотерапевтическим упражнениям.

Ортез на колено от medi

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о коленных ортезах от medi.

.

Смотрите также