Реабилитационный период после эндопротезирования тазобедренного сустава


Сроки восстановления после операции по замене тазобедренного сустава

Вот и позади операция по замене тазобедренного сустава, реабилитация пришла на смену. Самое главное сейчас для пациента – быть предельно внимательным к своим ощущениям и успешно пройти все этапы, не допустив осложнений. Пугаться не нужно, они возникают нечасто и, как правило, при несоблюдении особенного режима, который назначается уже с первого дня после оперативного вмешательства. Длительность реабилитационного лечения составляет примерно 3 месяца, из которых 2-3 недели пациент проводит в клинике, а остальное время он либо продолжит занятия и прохождение процедур при хорошем специализированном медцентре, либо строго по выданной инструкции будет заниматься дома.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК. Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями. Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений. На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Почему нужен контроль специалиста? Потому что только он способен донести до пациента суть процесса восстановления. Без посторонних инструкций, даже самый дисциплинированный и информированный пациент не в силах обеспечить реабилитацию.

Целесообразно оставаться как можно дольше под контролем специалистов, которые с учетом динамики восстановления и индивидуальных особенностей пациента будут подбирать оптимально допустимый уровень физических нагрузок, вносить коррективы по мере необходимости в сторону их увеличения или сокращения и следить за правильностью выполнения каждого упражнения. Инструктор-реабилитолог и лечащий врач проследят, чтобы реабилитация после замены тазобедренного сустава прошла без осложнений, оказывая вовремя весь спектр обязательных профилактических мер.

Во время упражнений непременно что-то будет тянуть, ныть, болеть, но только физиотерапевт имевший много таких пациентов сможет толково объяснить причины и вселить уверенность.

Где бы пациент не проходил послеоперационный план обязательных мероприятий, он должен четко придерживаться индивидуальной программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она составляется исключительно высококвалифицированным специалистом, согласно установленным стандартам эндопротезирования, под конкретный медицинский случай.

Очередность, сроки и главные особенности этапов

Послеоперационные этапы

Интервалы по периодамПостоперационный характер

Режим двигательной активности

Ранняя фаза

с 1 по 7 сутки включительноострая реактивно-воспалительная реакцияранний щадящий
с 8 по 14 деньэпителизация, сокращение, заживление раныоблегченно-тонизирующий
Поздний этапс 15 сут. по 6 неделюначало ремоделирования: преобладание костной резорбции первичный восстановительный
с 7-ой по 10 нед.доминирование процессов обновления твердых тканейпоздний восстановительный
с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операциизавершение костной репарации, адаптированной к новым условиямадаптационный

Хирурги-ортопеды настоятельно советуют 3 недели после операции проходить лечебно-восстановительный этап в ортопедическом отделении хирургического стационара, затем примерно столько же – в специализированном реабилитационном центре. После этого для закрепления полученных результатов пройти курс оздоровления в учреждении курортно-санаторного типа, специализирующегося в профиле лечебно-профилактического лечения опорно-двигательной системы.

Физическая реабилитация на раннем этапе

Из информации, предоставленной в таблице, вы видите, что восстановление после операции – вопрос не одной недели, а в среднем 3-4 месяцев. Сложные больные могут восстанавливаться от полугода до года. Итак, рассмотрим, в чем заключается начальная реабилитационная фаза.

Цели и задачи

Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:

  • стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
  • ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
  • увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
  • коррекция статики позвоночных отделов;
  • профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.

Компрессионные манжеты обязательная мера для профилактики тромбоза в первые дни после операции.

Так же с первого дня используется такое устройство для пассивной раздвижки сустава. Применяют как для колена, так и бедра.

Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице. Также в их обязанности входит предупреждение больного обо всех видах двигательной активности, которые строго противопоказаны на данном отрезке времени.

Физический режим

С первых суток рекомендуют следующие занятия:

  • дыхательная диафрагмальная гимнастика;
  • тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
  • укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
  • приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
  • со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
  • специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).

Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не более 15-20 минут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону. Длительность ходьбы сначала равна 5 минутам, но время потихоньку прибавляют, и к концу данного периода ходить нужно уже трижды в сутки приблизительно по 30 минут.

Отдельное направление реабилитации это эрготерапия, когда пациента учат безопасно себя обслуживать: вставать и ложиться на кровать, надевать носки и обувь, другую одежду, поднимать вещи с пола, пользоваться костылями и т.д.

Опору на ногу добавляют очень осторожно, начиная от небольшого прикосновения ступни с поверхностью пола, постепенно наращивая процент опорной нагрузки. Освоив хорошо положение «стоя», пациент под руководством врача-методиста будет учиться осуществлять:

  • отведение в боковом и в заднем направлении выпрямленной ноги, держась за спинку кровати, стула или ходунков, не допуская болезненных ощущений;
  • сгибание колена с подтягиванием пятки к ягодицам, напрягая ягодичную часть;
  • контролируемый перенос веса с одной ноги на другую, из стороны в сторону и пр.

Меры предосторожности

Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.

  1. Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
  2. Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
  3. Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
  4. Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
  5. На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
  6. Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
  7. Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.

Валик между ног это обязательное требование на протяжении месяца после операции. При скрещивании ног повышается риски вывиха импланта.

Сколько будет длиться реабилитация раннего цикла после проведенной замены тазобедренного сустава, решается только врачом в индивидуальном порядке. Если все цели и задачи достигнуты в полном объеме, самочувствие удовлетворяет срокам, восстановление продвигается по плану, то пациента переводят на следующий этап – самый продолжительный и не менее ответственный.

При угле менее 90 градусов в тазобедренном суставе такой риск тоже высок.

Система восстановления на поздней стадии

Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:

  • лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
  • инфракрасную лазеротерапию;
  • бальнеологическое лечение;
  • иглорефлексотерапию;
  • парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
  • массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.

Нет ничего лучше бассейна для восстановления, но не забывайте что до этого должен зажить шов!

Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.

Работа на подвесах отличный способ задействовать самые глубокие мышцы.

Основные цели позднего периода

Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия. Физиолечение не отменяется, после замены тазобедренных суставов в реабилитации ему отводится не менее значимое место. Итак, сейчас все лечебно-восстановительные меры направлены на:

  • максимально возможное расширение двигательно-опорных функций конечности, достижение абсолютной стабильности ТБС и полного объема движений;
  • регуляцию до нормы мышечного тонуса, повышение выносливости мышц;
  • отработку симметричной опорно-кинематической работы обеих ног;
  • исправление приспособленческих привычек при передвижении, которым больному вынужденно приходилось следовать до и после операционного вмешательства из-за двигательной несостоятельности и боязни испытать боль.

Как и прежде, инструктор-реабилитолог работает с подопечным над его адаптацией к новому образу жизни, над выработкой устойчивых манер движений, которые он будет использовать при самообслуживании, при выполнении домашней работы, а также за пределами дома.

Нордическая ходьба хороша своей безопасностью.

Важно уяснить, что моментально и само по себе после сложнейшей операции на костно-мышечном аппарате эффект не произойдет. На то, как будет протекать и сколько продлится реабилитация после замены тазобедренного сустав, существенно будет влиять в первую очередь адекватность вида, частоты, интенсивности и продолжительности ежедневных физнагрузок, даваемых на сустав. На эффективность и приближение сроков выздоровления влияет исполнительность пациента в отношении врачебных указаний, преодоление собственной лени, слабости и страха.

Внимание! Важно понимать, что ТБС заменен на искусственный орган. Да, это – орган-аналог, совпадающий с конфигурационными и функциональными параметрами анатомо-физиологической единицы, но он в любом случае не является биологически родным элементом. Чтобы «новая» часть опорно-двигательного аппарата стала неразрывным звеном единой локомоторной цепи, гармонично согласованной со всеми анатомическими структурами, что является достаточно сложным процессом, необходимо время и терапевтически грамотное, целенаправленное воздействие на протезированную ногу.

Упражнения более позднего периода на баланс, подходят для тех кто хочет получить максимум от оказанного лечения.

Пешие прогулки теперь увеличивают по продолжительности до 60 минут, по частоте – до 4 раз в день. Спустя 1,5-2 месяца, возможно, немного раньше или позже, наблюдающий врач отменит использование костылей, разрешив пользоваться при передвижении тростью. Трость используют до того момента, пока не подтвердится полное восстановление прооперированного отдела. Обычно ее отменяют и разрешают обходиться вообще без поддержки в промежутке между 13 и 17 неделью.

Комплекс ЛФК после замены ТБС

Количество повторений одного вида упражнений – 6-10 раз, цикличность комплекса – 2-3 раза в сутки.

  1. Отведение ТБС с сопротивлением в позиции «лежа на спине» и «стоя» при помощи специального резинового жгута или эластичного веревочного троса.

    Никуда не торопитесь, делайте очень медленно.

  2. Сдавливание мяча, размещенного между ногами в области колен.
  3. Лежа на спине, поочередное сгибание ног в колене, не отрывая пятки стоп от поверхности, на которой лежит человек.

    Чем хуже нога скользит по поверхности, тем больше нагрузка на заднюю поверхность бедра.

  4. Лежа на животе, согнуть ногу в колене и попытаться дотянуться стопами до ягодиц.

    Маловероятно что получится достать до ягодиц, но нужно к этому стремиться.

  5. Лечь на ровную твердую поверхность животом вниз. Оторвать от пола одну ногу (без рывков!) и поднять ее, напрягая ягодичные мышцы. Зафиксировать позицию на 5 с, затем плавно опустить ногу в исходное положение. Повторить со второй ногой.
  6. Делать мостик: делается лежа на спине, ступни стоят на полу, ноги в коленях согнуты примерно под прямым углом. Приподнять таз вверх, задержаться на 3-5 с, возвратиться аккуратно в изначальную позу.

    Это не совсем мостик, а скорее поднятие таза.

  7. Имитировать езду на велосипеде. Для этого, сидя на кушетке или диване, вытянуть немного ноги вперед и начать ими производить движения, представив, что вы крутите педали.

    Это упражнение легче чем «велосипед», выполняйте его как для здоровой, так и оперированной ноги.

Перед применением техники гимнастики проконсультируйтесь с доктором, чтобы удостовериться, что при вашей медицинской проблеме ни одно из упражнений не имеет противопоказаний.

Реабилитация после тотальной замены сустава эндопротезом на этих сроках включает еще велотренировки и аквагимнастику. Кроме того, пациенту будет очень полезно плавать в бассейне стилем «кроль на груди». Но не забывайте о постепенности перехода на новые виды физкультурных методик и разумном увеличении темпа, силы и времени восстановительных занятий. На таких сроках, как 3, 6 и 12 месяцев, необходимо проходить в поликлинике обязательное контрольно-диагностическое обследование.

Совет! Если Вам далеко ходить в бассейн, на улице зима и особо не погуляешь, велотренажер занимает много места, то купите степ-тренажер. Это невероятно эффективный снаряд для тренировки нижних конечностей.

И последний момент, который интересует многих людей, прошедших эндопротезирование ТБС, но о чем они стесняются спросить специалиста: когда разрешена интимная жизнь? Сексом заниматься нельзя до тех пор, пока неприродный сустав надежно не зафиксируется в костных структурах и основательно не привяжется к мышцам и связкам – основным «рычагам», приводящим протез в функциональное состояние. А это возможно, как мы уже неоднократно отмечали, по истечении 90-120 дней после протезирования при состоявшемся благополучном восстановлении.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

В правой части снимка — последняя стадия разрушения левого тазобедренного сустава. Правый тоже поражен: суставная щель практически отсутствует.

Реабилитация начинается сразу после замены тазобедренного сустава. Несмотря на остаточные болезненные ощущения, пациенту рекомендуется вставать с постели через 2 дня после операции и передвигаться по палате. Нагрузки, контролируемые врачом-реабилитологом, повышаются ежедневно. Только так возможно вернуться к активному образу жизни уже через несколько месяцев.

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

После замены тазобедренного сустава (ТБС) искусственным протезом пациент около 3 недель проводит в больничном учреждении. В этот период его состояние контролируется врачами-реабилитологами, хирургом, проводившим операцию, младшим медицинским персоналом. Восстановление происходит за счет приема препаратов, проведения физиотерапевтических и массажных процедур, ежедневных занятий лечебной физкультурой.

После истечения 21 дня встает вопрос о месте проведения дальнейшей реабилитации. Пациент может разрабатывать прооперированный ТБС в домашних условиях или профильном лечебно-реабилитационном центре. Даже при тщательном соблюдении врачебных рекомендаций грамотное и быстрое восстановление дома мало возможно.

В реабилитационных центрах, оснащенных самым современным оборудованием, разработка сустава займет значительно меньше времени. Этому способствует постоянный контроль состояния ТБС, дозирование физических нагрузок, своевременное внесение коррективов в схемы реабилитации. Восстановление в профильных лечебно-реабилитационных центрах пройдет без послеоперационных осложнений.

Особенности реабилитации

Основные цели реабилитации — устранение болей и воспаления, восстановление работы мышц и связочно-сухожильного аппарата ТБС, обеспечение полного взаимодействия эндопротеза с тазовой и бедренной костями, профилактика послеоперационных осложнений. Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушениями целостности кожи, подлежащих мягких тканей. Это может стать причиной развития воспалительного процесса, присоединения вторичной инфекции, появления болей, нарушения работы внутренних органов. Поэтому пациентам обязательно назначаются лекарственные средства:

  • антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, полусинтетических пенициллинов;
  • антикоагулянты для исключения венозного тромбообразования;
  • нестероидные противовоспалительные средства от болей и воспаления;
  • средства для улучшения работы печени и органов мочевыделения;
  • хондропротекторы, сбалансированные комплексы микроэлементов и витаминов для ускоренной регенерации мягких, хрящевых, костных тканей.

Более быстрому восстановлению ТБС способствует проведение физиотерапевтических процедур. Это электростимуляция, ультрафонофорез или электрофорез, УВЧ-терапия, лазеротерапия. Активно используется массаж, бальнео- и грязелечение. Но основной, самый эффективный способ разработки ТБС — лечебная физкультура и гимнастика. Ежедневные занятия помогают укрепить мышечный корсет сустава, восстановить прежний объем движений.

Слева — здоровая поверхность сустава, справа — пораженная некрозом.

Сколько длится восстановление

После установки искусственного тазобедренного сустава в течение 3 недель пациент находится в хирургическом стационаре. Затем реабилитация может проходить в течение месяца в специализированных центрах или в домашних условиях. Для полного восстановления ТБС требуется от 3 до 4 месяцев. На продолжительность реабилитации влияет возраст, вес пациента, тяжесть течения патологии, физическая подготовка. Немаловажен и метод хирургического вмешательства. Период восстановления несколько короче при однополюсном протезировании — замене только головки бедренной кости. Если устанавливается и искусственная вертлужная впадина, то для разработки сустава потребуется больше времени.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Для каждого периода реабилитации характерны свои методы повышения функциональной активности ТБС. На начальных этапах особое внимание уделяется медикаментозному устранению болей и воспаления, профилактике инфицирования тканей, предупреждению послеоперационных осложнений. Затем восстановление происходит преимущественно за счет лечебной физкультуры и гимнастики. Врачом-реабилитологом составляется индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Он присутствует на всех занятиях, показывает, как правильно дозировать возникающие нагрузки, чтобы укрепление мышц, связок, сухожилий не сопровождалось микротравмированием хрящевых и костных структур.

Период реабилитации Продолжительность постоперационного этапа Характер регенерации структур ТБС Характер двигательной активности
Ранний С 1 по 14 день включительно После купирования воспалительного процесса начинается заживление кожи и мягких тканей Ранний щадящий, затем — облегченно-тонизирующий
Поздний С 2 недель до 3-4 месяцев После кратковременной костной резорбции запускаются процессы обновления костных структур и их адаптации к новым условиям Первичный и поздний восстановительный, на завершающем этапе — адаптационный

Сделали операцию, но все равно болит? Это нормально, если не была пройдена программа восстановления.

Ранний период

Первые сутки после эндопротезирования пациент проводит в реанимации, где медицинским персоналом контролируется его сердечный ритм, дыхание, артериальное давление. Затем его перевозят в больничную палату для клинического ухода. Воспалительные отеки устраняются с помощью холодовых компрессов, физиопроцедур, препаратов. Чтобы не допустить застойных явлений в легких, прооперированного человека обучают технике глубокого дыхания, которая обязательно пригодится при выполнении упражнений лечебной физкультуры.

Так нужно пользоваться валиком между ног при изменении положения тела.

Внимательно следите за углом тазобедренного сустава во время движений.

Спустя 2-3 дня пациенту разрешается вставать и садиться. Движения сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому назначаются анальгетики. Несмотря на то что боли вполне естественны после хирургического вмешательства, терпеть их нельзя. Это станет причиной ухудшения психоэмоционального и физического состояния человека, замедлит восстановительные процессы.

Поздний период

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Хирурги-ортопеды рекомендуют реабилитацию после эндопротезирования ТБС в профильных медицинских центрах. Только там она будет профессиональной, высококачественной и относительно непродолжительной. В позднем периоде физические нагрузки на сустав повышаются, чему способствует постепенное ослабление болей. Дискомфортные ощущения возникают лишь время от времени, быстро исчезают после короткого отдыха. Какие методы восстановления ТБС показаны пациентам на этом этапе:

  • прогулки (желательно на свежем воздухе) по 30 минут 4 раза день. К концу второго месяца ходить следует не менее 4 часов в день;
  • протез с цементной фиксацией позволяет полностью нагружать ногу уже через 4-6 недель. При бесцементной фиксации искусственного сустава полнообъемная нагрузка возможна спустя 2 месяца.

Пациент учится ходить по ступенькам. Когда нога не болит, мы не замечаем, сколько ступеней преодолеваем ежедневно, а вот после операции начинаешь понимать, что это тяжело.

Важна не только длительность прогулок. До операции пациенты намеренно придерживались приспособительных поз, в том числе при ходьбе, чтобы избежать появления сильных болей, отсрочить использование трости или костылей. Одна из задач позднего этапа реабилитации — выработка правильных двигательных стереотипов, исправление осанки и походки.

Период функционального восстановления

На завершающем этапе реабилитации рекомендованы посещения бассейна, гимнастических залов, оборудованных тренажерами. Но наиболее полезно санаторно-курортное лечение. В этих медицинских учреждениях практикуется комплексный подход к восстановлению пациентов после эндопротезирования ТБС. Используются минеральные воды, радоновые и сероводородные ванны, лечебные грязи, аппликации с парафином и озокеритом, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, классический, вакуумный, акупунктурный массаж.

Тренированные мышцы вокруг сустава помогают его держать в своеобразном «корсете». А когда мышцы слабые, может происходить вывих, как на снимке.Как правильно садиться

Врачи разрешают садиться через 3 дня после установки ТБС. Угол сгибания в бедре не должен превышать 90 градусов. В первые 2-3 недели нельзя находиться в положении сидя дольше 20 минут. Садиться следует плавно, медленно, без резких движений. При этом поверхность не должна быть слишком низкой или высокой. Пренебрежение этими врачебными рекомендациями может стать причиной усиления болей, а также вывихов и подвывихов.

Вместо платформы можно использовать обычные ступеньки.

Можно пользоваться велотренажером; его главное отличие — отсутствие ударных нагрузок.

Альтернатива велотренажеру — степ-тренажер.

Правила ходьбы на костылях

Через 2-3 дня после операция разрешено передвижение по палате или больничному коридору на костылях в облегченном режиме. Сначала нужно выставлять вперед прооперированную ногу и костыли, затем делать упор на здоровую конечность. Чтобы сохранить точку опоры, необходимо делать небольшие шаги. В первые дни за передвижениями пациента следит медицинский персонал. Самостоятельная ходьба возможна только после приобретения должных навыков обращения с костылями. Они заменяются тростью примерно через 4-6 недель. Передвигаться без ортопедических приспособлений нужно после исчезновения хромоты, появления абсолютной уверенности при хождении.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют улучшению кровообращения в ТБС, укреплению мышечного корсета прооперированной конечности, ускорению регенерации поврежденных тканей. На начальном этапе показана механотерапия. Используются аппараты, осуществляющие движение ноги, контролирующие возникающие нагрузки и удерживающие конечность выровненной по оси, без смещения по окружности или в сторону. Пациентам также рекомендованы сгибания-разгибания стопы и колена, круговые вращения ступней.

Через несколько дней приступают к выполнению более технически сложных упражнений:

  • лечь на живот, поочередно поднимать голени;
  • сидя на стуле, расставлять ноги на 40-50 см, а затем прижимать их друг к другу;
  • сидя на полу, сгибать одну ногу, а другую приподнимать на 30-40 см;
  • сидя на полу, разводить прямые ноги в стороны, а затем сводить;
  • в положении стоя с упором руки на спинку стула делать махи сначала прямыми, затем согнутыми ногами.

По мере восстановления всех функций ТБС в лечебные комплексы включаются упражнения на тренажерах, в том числе имитирующие езду на велосипеде. Полезны плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, йога.

Даже если бассейн от дома далеко, старайтесь посещать его хотя бы раз в неделю и час активно работать в воде.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Костные ткани восстанавливаются медленно, поэтому нельзя чрезмерно нагружать сустав, пытаясь быстрее вернуться к активному образу жизни. Это только замедлит реабилитацию из-за микротравмирования структур ТБС. Прооперированный тазобедренный сустав восстанавливается постепенно. Положительные изменения можно заметить по прошествии очередных 2-3 недель. Нужно запастись терпением, выполнять все врачебные рекомендации касательно приема препаратов и занятий лечебной физкультурой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Эффективные упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эффективные упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые помогут восстановиться.

Эффективные физические упражнения

Очень важно не игнорировать рекомендации врачей и выполнять все необходимые упражнения для скорейшего восстановления. Успех реабилитации зависит от самого пациента, его сознательности и степени желания поскорее встать на ноги.

Для того, чтоб не было заражения инфекцией и образования тромбозов, пациенту пропишут медикаментозные препараты. Но для того, что вернуть силу ногам и научиться заново ходить понадобятся упорство и трудолюбие. Первое время с вами будет медперсонал, но потом все зависит от вашей самостоятельности.

Выполнять необходимые процедуры следует в тот же день после того, как перестанет действовать наркоз. Это необходимая мера, чтоб восстановить циркуляцию крови по конечностям и предотвратить образование пролежней. Также хорошей профилактикой для всего организма послужат специальные упражнения для органов дыхания.

Важно! Занимайтесь каждые 2-3 часа, чтоб ускорить процесс восстановления, но не переусердствуйте.

Комплекс, приведенный ниже, выполняется лежа на спине в первые 2 дня после операции:

  1. Производим сжатие и разжатие пальцев рук и ног.
  2. Ладони сжать в кулаки и сделать вращения сначала в одну сторону, потому в другую.
  3. Повращайте руками, согнутыми в локтях.
  4. Упражнение «Ножницы» выполняется сначала вытянув руки перед собой, потом подняв вверх.
  5. Боксируйте с отрыванием лопаток от постели.

Не забывайте про здоровую конечность, которой требуются минимальные нагрузки:

  1. Сжимаем и разжимаем пальцы ног.
  2. Совершаем вращательные движения стопой.
  3. Подтягивайте к себе пятку, сгибая колено.
  4. Поднимите здоровую ногу вверх и опустите.
  5. Постарайтесь поднять ягодицы, опорой должны служить локтевые суставы и пятки.

Все упражнения проводятся 10-20 раз в зависимости от состояния больного. Делайте перерывы и отдых на несколько минут после каждого сложного повторения. С оперированной ногой тоже надо начинать двигательную активность, но медленно и аккуратно.

Вначале только шевелим пальцами и стопами, а впоследствии, по дополнительному разрешению врача, переходим к усилению тренировок.

Реабилитация дома

Многое зависит от того, насколько сознательно пациент будет относиться к выполнению всех предписаний выписавшись домой. Желательно не прекращать тренировок, а также соблюдать систематичность выполнения. Квартира должна быть подготовлена к появлению больного. Все ковровые дорожки надежно укреплены, необходимые вещи разложены в пределах досягаемости, чтоб избежать поворотов наклонов и тянущихся движений.

Первое время придется ходить на костылях, но именно движение поможет укрепить мускулатуру. Прогулки должны быть непродолжительные, всего 15-20 минут, но постепенно следует увеличивать их время. Упражнения, разработанные для этого этапа, уже активны, но не стоит перегружать оперированную конечность. Выполнение следует осуществлять до легкой усталости, а потом делать несколько минут перерыва.

На этом этапе помогут следующие упражнения:

  1. Сидя на кровати, поболтайте ногами, сначала одновременно поднимая две, а потом попеременно.
  2. То же положение сидя, но ноги стоят на табуретке. Отрывайте стопы от поверхности, при этом пятка не должна шевелиться.
  3. Положение стоя, руки крепко держатся за какую-нибудь устойчивую мебель. Приседайте, сначала слегка сгибая ноги в коленях, а потом постепенно увеличивая амплитуду.
  4. Держась за спинку стула, делайте приставной шаг в сторону с возвратом назад.

Во время позднего восстановления отличной профилактикой станет гимнастика на велотренажере, а при наличии велосипеда — непродолжительные поездки. При желании можно лечь на спину и, подняв ноги вверх, имитировать езду, попеременно сгибая и разгибая конечности. Пешие прогулки увеличиваются по длительности, но оставлять костыли или трость можно только с разрешения лечащего врача.

Существуют некоторые предостережения для перенесших операцию по протезированию:

  1. Не стоит садиться за руль и водить машину раньше, чем через 2 месяца после процедуры имплантации.
  2. Старайтесь не простужаться и максимально защищаться от вирусов, а также избегайте переохлаждения.
  3. Нежелательно перегружать организм, перенося тяжелые грузы или чрезмерно занимаясь физической активностью.

Клиники по реабилитации

Для проведения поздней реабилитации может потребоваться посещение частных клиник или центров, где с пациентом будут работать специалисты и есть адаптированное оборудование и тренажеры. Например, медперсонал клиники БиАТи утверждает, что «можно вести активный образ жизни после протезирования в любом возрасте» и они готовы помочь в этом.

Некоторые клиники, такие как центр Бубновского, обладают авторскими методиками, основным назначением которых является скорейшее выздоровление пациента.

Хорошие отзывы получил реабилитационный комплекс Бубновского, который ориентирован на укрепление мышечного и связочного аппарата, восстановление кровотока к поврежденной конечности, ликвидирование отложения солей и восстановление обмена веществ.

Благодаря специально разработанным движениям, которые можно осуществлять непосредственно в центре реабилитации на тренажерах, можно снизить риск атрофии мышц и убрать проблему отечности ног. Весь комплекс осуществляется под бдительным вниманием специалиста, который не только подскажет правильность выполнения, но и поможет в случае необходимости.

В центр кинезитерапии можно обращаться как на ранней стадии реабилитации, так и во время позднего восстановления, когда все рубцы уже зажили. Пациент предварительно проходит обследование и с ним индивидуально проводят беседу и подбор движений, которые помогут в дальнейшем. Оздоровительная программа в видео формате, которую можно найти в интернете подойдет не всем, но общее представление можно получить.

Сроки реабилитации

Современная медицина достигла огромных успехов в эндопротезировании суставов, но даже она не способна полностью избавить человека от восстановительного периода. Условно можно выделить два этапа, в течении которых пациент учиться жить с новыми ощущениями:

  1. Первичный, сроком до месяца после инвазии. Пациент пребывает в стационаре и имеет следующие цели:
    — научиться ходить;
    — самостоятельно обслуживать себя;
    — аккуратно управлять своим телом и движениями;
    — психологическая помощь.
  2. Вторичный, который длится от месяца до года. Восстановление продолжается дома, в санатории или реабилитационной клинике.
    Цели на это этапе:
    — программа укрепления всех групп мышц;
    — тренировка органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
    — восстановление полного объема движений оперированной ногой.

Подобные физические комплексы призваны решать следующие задачи:

  • восстановить способность ходить;
  • сделать организм выносливей;
  • научиться самостоятельно справляться с бытовыми сложностями;
  • освоить спуск и подъем по лестнице;
  • восстановить полный объем и амплитуду движений;
  • укрепить мышцы всего тела.

Помните! Не давайте чрезмерную нагрузку на суставы. Если оперированная область начала болеть, покраснела и отличается по температуре от всего тела, то немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Противопоказания

Приводим ниже на картинке движения, опасные для пациентов после протезирования тазобедренного сустава:

Всегда обсуждайте любые моменты со своим лечащим врачом.

Наверх ↑

Комплекс упражнении после эндопротезирования тазобедренного сустава дома

Содержание статьи

  1. Упражнения в раннем периоде после замены сустава
  2. Особенности реабилитации
  3. Реабилитация в позднем периоде
  4. ЛФК на восстановительных стадиях
  5. Гимнастика и зарядка после операции по замене тазобедренного сустава от Бубновского
  6. Реабилитация в бассейне для щадящей нагрузки
  7. Медикаментозное лечение
  8. Какие тренажёры можно использовать в домашних условиях
  9. Итоги относительно упражнений и ЛФК после замены тазобедренного сустава

Разработка тазобедренного сустава упражнениями для реабилитации после эндопротезирования обязательна для всех пациентов. Процесс реабилитирования и возврата к полноценной жизни разделяется на несколько этапов, которые в целом могут составлять значительный промежуток времени. На каждой ступени программа должна учитывать особенности больных, скорость индивидуальной адаптации к протезной установке и общие показатели здоровья. Принципиально введение физнагрузок с самого начала после вмешательства и постепенное увеличение объема и сложности выполняемых действий позволяют максимально раскрыть потенциал протезирования и лечения.

Упражнения в раннем периоде после замены сустава

Методические рекомендации от первых дней и до 3-ей недели реабилитации исполняются в разных позициях пациента. Их можно выполнять самостоятельно дома, но после обсуждения такой возможности с врачом. В наилучшем варианте рекомендуется проводить подобные занятия в стенах реабилитационного учреждения, поскольку только здесь будет обеспечен контроль за правильностью исполнения и исключен риск причинения человеком себе вреда из-за некорректных движений. Также это может быть частный пансионат для пожилых.

Оставить заявку на подбор пансионата!

Для пожилого родственника

Важным замечанием служит необходимость напряжения мышц Кора во всех предлагаемых гимнастических вариациях. Под этим термином подразумевается совокупность мышечной ткани, расположенной в различных частях посередине тела (захватывая талию и таз). Потребность в понимании строения человеческого организма также говорит в пользу рекомендации об обращении к профессиональным реабилитационным услугам. Отдельные упражнения и гимнастика после замены тазобедренного сустава при эндопротезировании подразумевают разные исходные позиции.

Сидя:

  • Движение коленом: выпрямление с подложенной под него подушкой / подъем с подложкой под ягодицами и стопой параллельно полу (единожды за день по 6-8 повторов).
  • Дыхательная гимнастика с прямой спиной и расслабленными плечами: вдыхаем носом и чувствуем движение ребер (ежечасно по 6 подходов).
  • Стрейчинг: зажать между бедрами свернутое в валик полотенце, поднять одну ступню и выпрямить коленную чашечку (по рекомендации врача).

Лежа на спине:

  • Выпрямление оперированной конечности из позиции согнутой (изначально обе поставлены на уровень плеч): зафиксировать поясницу и таз, а затем скользящим движением выпрямить ногу. Также осуществлять возврат в исходное положение (трижды в день по 6-8 заходов).
  • Напряжение обеих ягодиц: свести их вместе и задержать на несколько секунд (частота исполнения, как и в предыдущем пункте). Иной вариант делается в сидячем положении с подставкой под ступнями: подложить ладони под седалищные бугры, чтобы почувствовать как они приподнимаются, когда будут сжиматься ягодичные мышцы.
  • Скольжение ногой кнаружи лежа на спине (показано не всем): зафиксировать тазовый и поясничный отделы, а затем отвести прямую конечность, скользя пяткой по простыни. Пальцы направлены вверх (тот же количественный подход к выполнению).

Стоя:

  • Стрейчинг голени: встать сзади опоры и поставить одну стопу на твердую подложку в 7-8 см толщиной, напрячь ягодицы (сдвинув их друг к другу) и выдвинуть таз вперед до натяжения по задней поверхности голени. Удержание в течение 30 секунд (ежедневно один раз, 3-4 подхода).
  • Разгибание бедра: стоя на здоровой конечности, поднять оперированную назад и вверх, не закручивая таз. Добиться при этом незначительного изгиба в пояснице (пропуская одни сутки по 8-15 повторений).
  • Перенос веса в разные стороны: напрячь ягодицы (по направлению вовнутрь), чтобы не двигать ими, продавливая поочередно пол (трижды в день по 6-8 повторов).

Перечисленные вариации являются примерами. Сегодня имеется масса иных упражнений после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе. Квалифицированный специалист сможет определить наиболее подходящие для конкретного пациента. А иногда и модернизировать их под индивидуальные характеристики.

Особенности реабилитации

Каждый этап должен подразумевать достижение определенных результатов. После трехнедельной отсрочки болезненные ощущения в бедре должны уменьшиться, а движения стать гармоничнее.

Задачи к окончанию шестинедельного периода:

  • уметь сгибать больную конечность в тазобедренном суставе под прямым углом;
  • иметь возможность отводить ноги кнаружи на 25˚;
  • полностью разгибать их до 0˚;
  • преодолевать пешим ходом несколько остановок с тростью;
  • заниматься на вертикальном велотренажере (сгибание при этом не больше, чем на 90˚).

К концу 9 недели упражнения после эндопротезирования ТБС должны принести следующие результаты:

  • хождение пешком на длинные дистанции пока осуществляется с тросточкой;
  • присаживание и вставание со стула производится без содействия себе руками;
  • имеется возможность неподвижно стоять без трости.

Далее, происходит постепенный отказ от трости и человек возвращается к обыденному ритму жизни. Ход событий может несколько варьироваться в зависимости от частных характеристик персоны: его адаптационных возможностей и стремления к выздоровлению. Во многом оба пункта связаны с возрастом пациента. Для пожилых персон реабилитирование зачастую проходит дольше и тяжелее. Поэтому им обязательно необходимо стороннее вспоможение. Его могут оказать в профессиональной сети пансионатов «Забота».

Реабилитация в позднем периоде

В этом этапе необходимо продолжать заниматься по прежней схеме, постепенно усложняя ее и добавляя новые варианты. Как и в предыдущем случае сложность заключается в том, что необходимо понимать расположение мышц Кора, которые придется напрягать и в новом комплексе упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома.

Лежа на спине на ровной поверхности:

  • Полумостик с одной выпрямленной конечностью: напрячь ягодицы и, упираясь пятками, поднять бедра (трижды в неделю по 8-15 повторов).
  • Отведение ноги, согнутой в колене: зафиксировать тазовую и поясничную области, повернуть коленку не больше, чем на 15-20 сантиметров, вернуться в исходное положение (3 раза в день, по 6-8 повторений).

Лежа животом на подушке или ином подходящем возвышении

  • Внимание имеется запрет на выполнение: операция проведена конкретно передним доступом. В ином случае выполняется давление с разведенными конечностями и согнутыми коленями: соединить пятки, сдавить их и напрячь мышцы. Удерживать позу 6 сек. (три раза еженедельно до 15-ти повторений).
  • Стрейчинг бедра (разрешается положить под него полотенце): напрячь ягодичную область, согнуть одно колено, и подтянуть тем самым стопу на уровень ягодицы. Удержание в полученном положении происходит 30 секунд (единожды в день по 3-4 захода).

В вертикальном положении, стоя у стены:

  • Боком: делать сгибание в ТБС, и придерживаясь рукой за стул, поднимать согнутую конечность скользящим движением (сгиб не больше 90˚). Опорная при этом недвижима (3 раза в неделю по 8-15 повторений).
  • Спиной: поднимать оперированную ногу, согнув ее в колене и плавно опустить. Без прогибов в пояснице. Или осуществлять отведение пяткой в сторону и направленной вперед ступней (та же частота).

ЛФК на восстановительных стадиях

Когда пациент сможет беспрепятственно посещать отдельный зал для проведения ЛФК-упражнений, то комплекс расширится. При этом будут использоваться отдельные упражнения и гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава из раннего периода. Их можно усложнить или добавить новые с подключением спортивного инвентаря, подходящих для подобной ситуации тренажеров. Естественно, применение того или иного инструментария будет отличаться на разных стадиях реабилитации. Тренировки подразумевают, к примеру, использование средних и больших по размеру мячей, резинок и пр. для приведения и отведения бедра, подъёма ног в ТБС.

Оставить заявку на подбор пансионата!

Для пожилого родственника

Восстановление может продолжаться длительный отрезок жизни. Это не означает, что все это время прооперированный человек будет прикован к кровати или костылям. Даже при достижении внешнего здоровья через несколько месяцев больному требуются укрепляющие физические практики. В некоторых случаях длительность реабилитирования действительно затягивается. Тогда посещение ЛФК-занятий дает хороший поддерживающий и восстановительный эффект.

Гимнастика и зарядка после операции по замене тазобедренного сустава от Бубновского

Реабилитационный интервал начинается с первых дней после вмешательства и может длиться до года. Естественно, каждому пациенту не обязательно все это время пребывать в специализированном медицинском заведении. Скорее это относится к возрастным категориям граждан. Тем не менее многие специалисты берут на заметку данные разработки и с успехом применяют их в раннем и позднем этапе реабилитации. Гимнастический комплекс имеет здесь свою специфическую направленность. Он противостоит тромбообразованию, способствует формированию костной мозоли, укрепляет мышечную ткань.

Принцип реабилитирования стандартен. Сначала больной делает всё, не вставая с кровати, затем начинает расхаживаться с костылями. Отличием, пожалуй, выступает пропаганда использования дополнительного веса и сопротивления, начиная примерно с полутора месяцев. Для этого используются спортивные тренажеры с утяжелителями или гимнастической резинкой. На начальном этапе это будет всего лишь несколько повторений, увеличивающихся в количестве постепенно и доходя до 10 раз.

Поэтапность введения упражнений после операции эндопротезирования по замене тазобедренного сустава:

  1. Первичный ранний послеоперационный этап: с первых дней до 2-3 недели. В этот момент рекомендована только щадящая нагрузка в лежачей позиции. С 6-10 дня пациент учится ходить на костылях.
  2. Вторичный начинается примерно с трехнедельного срока. Тренировки усложняются и направляются на разработку ТБС, увеличение двигательной амплитуды.
  3. Третий период. Отличается наибольшей функциональностью, так как начинается тренировка мышц, развиваются связки и укрепляются сухожилия.

Мнение пр. Бубновского заключается в том, что гимнастика и лечебная физкультура после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе должны быть усиленными и активными, а не иметь облегченную щадящую форму. Во время исполнения относительно тяжелых физнагрузок улучшается кровообращение, а значит уменьшается отёк и со временем исчезают болевые ощущения. Для гарантирования безопасности упражнения следует воспроизводить медленно, постепенно увеличивая веса и нагрузки.

Рассматриваемые реабилитационные принципы обязательно подразумевают правильное принятие поз и осуществление корректного вставания с горизонтальной плоскости. Кроме того, для достижения большего эффекта рекомендуется сочетать физкультуру с физиотерапевтическими практиками и массажем.

Реабилитация в бассейне для щадящей нагрузки

ЛФК зарядка после операции на тазобедренном суставе, выполняемая в воде, имеет свои преимущества. В этом случае оперированному пациенту гораздо проще и безболезненней выносить перегрузки. Заниматься можно без дополнительных мер безопасности в виде поддерживающих устройств и опоры. Тем не менее осуществлять это лучше под наблюдением специалиста. Поскольку ощущения в воде притупляются, то реабилитируемый может переусердствовать с выполнением тех или иных упражнений и почувствовать последствия этого позже (покинув бассейн или на следующий день). Здесь подразумевается не только усталость и чрезмерные болевые ощущения. Эндопротез достаточно крепко фиксируется в организме, но следует учитывать меры предосторожности во избежание повреждений и вывихов.

Специально для людей, находящихся в восстановительном периоде, после эндопротезирования устанавливаются приспособления непосредственно в чашу бассейна. Это как простые поручни, так и тренажеры (например, беговые дорожки). В упрощенном виде можно выполнять какие-то элементы вдоль стенок. Либо просто заниматься плаванием в обычном ритме.

Медикаментозное лечение

Первое время после операции пациент находится в хирургическом отделении получает медикаментозную поддержку. Она заключается в приеме коагулянтов, предотвращающих появление тромбоэмболии, а также антибиотиков во избежание инфицирования. Последнее является стандартной практикой после любых оперативных вмешательств.

Может понадобиться ежедневный прием препаратов на выбор: Алендроната, Фосамакс; Алендроновая кислота, Золерикс и пр. Это профилактирование разрушения костных тканей с нормализацией обменных процессов. Кроме того, частым назначением выступает кальций, фосфор и витамин D. Они дают костям необходимое количество полезных веществ для их сохранения. Для этих целей эффективен и гидроксиапатит в составе лекарств. К таковым относят Кальцимакс или Оссеин-Гидроксиапатит.

Какие тренажёры можно использовать в домашних условиях

Комплекс ЛФК упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома может подразумевать использование вертикального велотренажера. Он считается одним из наилучших вариантов для восстановления при таких обстоятельствах. Вертикальность обеспечивает нужное сгибание в ТБС. Однако, необходимо соблюдать принципы безопасности: сгиб должен быть не более 90 градусов (можно поднять сидение, чтобы добиться этого угла), крутить педали нужно вперед и назад, а также планомерно добавлять незначительное сопротивление.

Оставить заявку на подбор пансионата!

Для пожилого родственника

Применение беговых дорожек осуществляется исключительно для ходьбы и при наличии специальных поручней, установленных для опоры. Применять этот вид нагрузки можно исключительно на поздних этапах после отказа от костылей. Во избежание травматизации.

Итоги относительно упражнений и ЛФК после замены тазобедренного сустава

Реабилитационная программа является неотъемлемой составляющей комплексного лечения граждан с разрушительными заболеваниями в опорно-двигательном аппарате. Останавливаться после проведенного вмешательства и надеяться на самостоятельное восстановление функций крайне не рекомендовано во избежание осложнений. Очевидно, что выполнение всех предписанных рекомендаций лучше осуществлять при непосредственном участии третьих лиц. Связано это в первую очередь с ограничениями при подготовке и осуществлении тех или иных процедур и тренировок. Однако, родственники не всегда имеют время, а главное, подходящие для этого навыки. Именно поэтому выполнять гимнастику после операции эндопротезирования тазобедренного сустава дома не очень целесообразно. Это вряд ли позволит в полной мере использовать ресурсы своего организма для восстановления. Медицинское и профессиональное содействие может быть оказано в рамках сети пансионатов «Забота».

Источники:

1 Городская поликлиника Департамента здравоохранения г. Москва.

https://gp220.ru/kompleks-uprazhneniy-dlya-razrabotki-tazobedrennogo-sustava

2 Справочник MSD.

https://www.msdmanuals.com/реабилитация-после-операции-на-тазобедренном-суставе

Дата создания статьи:

20 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

14 Июля 2020 Оставить заявку на подбор пансионата!

Для пожилого родственника

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: примеры и комплексы упражнений

Пациент может вернуться домой, если он в состоянии свободно проделать ряд рутинных процедур: встать с кровати, пройти до 25 метров на костылях, воспользоваться ванной комнатой, подняться и спуститься по лестнице.

После выписки из стационара следует сразу приступить к восстановительным мероприятиям вусловиях реабилитационного центра.

2 этап. Возвращение к повседневным делам

с 2й по 4ю — 6ю недели после операции:

    • Стимуляция и тренировка мышц;
    • обучение ходьбе без опоры.

Постепенно, пациент возвращается к своему привычному режиму. Под наблюдением специалиста, костыли заменяют тростью, а затем учатся обходиться и без нее. К этому же моменту возвращается способность ходить по лестнице.

Прохождение реабилитации в специализированной клинике позволяет составить индивидуальную программу реабилитации, в которую входят:

Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K). 

Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже в течение первых суток после операции под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности в оперированном тазобедренном суставе и укрепление мышц. Оказывает положительное влияние на координацию движений.

Нейромышечная электростимуляция. 

Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением ­– так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевые ощущения.

Лечебный массаж.  Процедура уменьшает боль и отечность, улучшает приток крови в прооперированную конечность. Важно делать массаж не только оперированной, но и здоровой ноги: это сохранит мышцы здоровой конечности в тонусе, что в перспективе даст возможность быстрее встать на ноги и начать вести активный образ жизни.
Индивидуально подобранный комплекс упражнений. 

Обучение пациента комплексу щадящих упражнений для выполнения как в пределах клиники, так и для регулярных занятий дома. Эти простая тренировка направлена на профилактику осложнений после операции (скованности, отечности, нарушения питания тканей), усиление мышц и улучшение подвижности сустава.Сложность и интенсивность упражнений будет увеличиваться постепенно, по ходу укрепления мышц и разработки сустава. Комплекс упражнений лечебной гимнастики дополняются тренировками на специализированных аппаратах и стандартных тренажерах.

Работа на подвесных системах (аппарат AIDFLEX-MFTR). 

Подвесные системы — устройства, позволяющие изменить гравитационную нагрузку на любой сегмент тела таким образом, что при выполнении физических упражнений происходит существенное перераспределение мышечных усилий. Это позволяет выполнять упражнения без боли, в том объеме и на том уровне, который является комфортным для каждого конкретного пациента. Подвесные системы дают возможность локализовать нагрузку на конкретную группу мышц и постепенно усложнять выполняемые движения.

Работа на тренажерах. 

На 2ю — 3ю недели после операции можно постепенно начинать занятия на блоковых тренажерах, велотренажере и беговой дорожке. Тренировки следует начинать без силовой нагрузки и нагрузки на оперированную ногу, под контролем показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления.  По завершении второго этапа, сустав укрепиться достаточно, чтобы пациент мог без труда заниматься домашним хозяйством, ходить на работу и водить машину. Однако, если после эндопротезирования тазобедренного сустава, есть желание не останавливаться на достигнутом, вести активный образ жизни и вернуться к занятиям спортом, то курс реабилитации необходимо продолжить.

Реабилитация после Эндопротезирования Тазобедренного Сустава

Каждый пациент, заменивший «родной» сустав на искусственный протез знает, что после операции следует длительный и необходимый восстановительный период. Его продолжительность зависит от сложности хирургической операции, возраста пациента и даже от его стремления к скорейшему самостоятельному передвижению.

Восстановление двигательной функции в Москве и других городах — как лучше провести

Итак, реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – это комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы заново научить пациента полноценно ходить.

Содержание статьи

Для чего необходима операция?

На сегодня болезни суставов, в том числе тазобедренных встречаются достаточно часто и приносят пациенту массу неудобств. Человек страдает от сильной боли, нередко теряет работоспособность.

Иногда удаление сустава, например, при некрозе или онкологии, является необходимой, срочной и в то же время жизненно важной операцией.

Какие стадии имеет операция?

Раньше подобные хирургические вмешательства приводили к серьезной инвалидности. Сейчас медицина далеко шагнула вперед: заменить негодное костное сочленение могут во многих крупных ортопедических клиниках.

В среднем реабилитация после эндопротезирования тазобедренных суставов занимает около шести месяцев и на протяжении этого периода пациент ежедневно (по несколько заходов) должен выполнять целый комплекс упражнений, которые назначаются лечащим врачом. Цена, которую «выставляют» клиники за то, что поставят пациента на ноги, колеблется от 200 до 1000 евро в месяц.

Особенности реабилитации

Эндопротезирование представляет собой сложную операцию, когда врач проводит частичную или полную замену больного сустава. Если все манипуляции были проведены грамотно, то в конечном итоге, пациент сможет полностью восстановить утраченные функции сочленений.

Реабилитация пациента в первую очередь направлена на то, чтобы быстрее устранить болевые ощущения, предотвратить риск появления осложнений, улучшить общее состояние, а затем на восстановление подвижности суставов. Для каждого пациента программа разрабатывается индивидуально.

Но чтобы не возникло никакой проблемы после хирургического вмещшательства, специалист всегда учитывает такие факторы:

Фактор Что он значит
В каком тонусе находятся мышечные структуры. Этот момент является основой для разработки нагрузки, ведь буквально уже через пару часов после операции, больному необходимо начинать выполнять определенные упражнения. По мере выздоровления, нагрузка будет постепенно увеличиваться. Если тело не готово к занятиям, то это может спровоцировать торможение заживляющих процессов.
Есть ли проблемы с общим состоянием здоровья. Так как пациенту предстоит еще определенное время провести в больнице, у него будут взяты материалы для анализов. Моча и кровь помогут специалистам идентифицировать наличие воспалительных процессов в организме, риск развития аллергической реакции. Все это может быть следствием отторжения протеза организмом. Также может произойти смещение или расшатывание протеза, из-за чего будут нарушено его функциональное назначение. Хотя, как гласит статистика, негативные последствия эндопротезирования тазобедренного сустава встречаются не так уж и часто – 1% у молодых пациентов и 2 — 3% у пожилых.
Насколько сложна была сама операция. Могут проводить частичное или тотальное протезирование. Соответственно, в первом случае могут заменять только определенный поврежденный кусочек сустава, а во втором, хирург полностью обновляет сочленение. А чем сложнее вмешательство, тем дольше будет восстанавливаться организм (и этот момент обязательно учитывают и перед самой операцией, и разрабатывая план реабилитации конкретно под каждого пациента).
Как быстро восстанавливается организм после вмешательства. Этот момент очень тесно пересекается с возрастной категорией. К тому же, в каждом конкретном случае могут назначить свои препараты с разной ценовой политикой, а они тоже по-разному воздействовуют на организм.
Индивидуальные особенности больного – возраст, наличие сопутствующих заболеваний (острого или хронического характера), если ли аллергия на какие-либо препараты и т.д. Стоит понимать, что молодой организм имеет больше силы, поэтому и процессы регенерации тут проходят достаточно активно. А вот у лиц 50 лет и старше, уже происходит ослабление костной ткани. Поэтому и восстановление после протезирования тазобедренного сустава потребует намного больше времени и сил.

Ранний восстановительный период

Что можно, а что нельзя после операции: как вести пациента

Начинается с первых часов после проведения операции и длится примерно до двух недель. Это щадящий период с плавным тонизирующим переходом, пациенту в это время рекомендуют совершать минимальную нагрузку.

Со стороны медицинского персонала осуществляется следующие мероприятия:

  1. Уход за операционной раной. По ходу хирургического разреза, в области раны, под кожей могут находиться скобы или шовные нити. Удаление материала проводится врачом на второй неделе после оперативного вмешательства. До снятия рекомендуется избегать попадания влаги на хирургическую рану. Если происходит трение об одежду или компрессионное белье, то надевается послеоперационный бандаж.
  2. Питание. Так как хирургическое вмешательство проводится не на органах брюшной полости, то пациенту разрешается кушать все, что он захочет (в то же время рекомендуется придерживаться легкой диеты первые три дня). Многие больные нередко чувствуют снижение аппетита, поэтому отказываются от принятия пищи. Тем не менее, врачи рекомендуют в раннем периоде хорошо питаться, ведь организму требуются большие силы для восстановления. Еда должна быть богата витаминами, микроэлементами и белками (свежие фрукты и овощи, мясо, каши, ржаной хлеб).
  3. Профилактика тромбообразования. Тромбоз глубоких вен на ногах может привести к опасному и смертельному осложнению – тромбоэмболии легочной артерии. В качестве профилактики рекомендуется купить эластичные гольфы или чулки, также проводится переменная пневмокомпрессия. В обязательном порядке врачи назначают антикоагулирующую терапию, дезагреганты, нефракционированный или низкомолекулярный гепарин. Самостоятельно применять медикаменты не стоит, даже если инструкция, вложенная в коробку, подробно описывает схему лечения!

Признаки, которые должны привлечь серьезное внимание – это боль в икроножных мышцах, покраснение голени, отечность любого отдела нижней конечности.

Существуют определенные правила, которые пациенту необходимо выполнять в раннем периоде:

  • в первые несколько суток после операции спать только на спине;
  • на здоровую сторону переворачиваться только с помощью медицинского персонала, ложиться на живот разрешается на второй неделе после хирургической процедуры;
  • противопоказана любая нагрузка на искусственный сустав;
  • не сгибать ногу более 90 градусов в коленном суставе;
  • также запрещается сближать ноги и скрещивать – для препятствия рекомендуется между ног класть подушку или небольшой мягкий валик;
  • обязательно выполнять движения, которые назначил врач.

Основные цели, которые должны быть достигнуты в раннем периоде – это улучшение микроциркуляции крови, заживление рубца и уменьшение отека. Также пациент должен научиться правильно садиться и вставать.

Рекомендуемые упражнения

Выполнять движения необходимо медленно и плавно. В день рекомендуется совершать до пяти заходов, длительность каждого должна составлять не менее 15-20 минут.

Восстановительные мероприятия после постановки искусственного сустава

Таблица. Реабилитация после тотального эндопротезирования.

Описание упражнений:

Движения пальцами стоп Сгибать и разгибать пальцы обеих ног.
Качание насоса ногой Упражнения можно делать в день операции. Стопу подтягивать вверх и вниз, сгибая и разгибая в голеностопном суставе.
Вращение стопой Носочек слегка вытянуть вперед, стопой совершать круговые движения.
Напряжение четырехглавой бедренной мышцы Гимнастику на больной ноге проводить не ранее, чем на 7-е сутки. Лежа на спине выпрямить ногу и постараться как можно плотнее прижать к постели внутреннюю сторону коленной впадины.
Сокращение ягодичных мышц Напрягать мышцы ягодиц поочередно, затем вместе.
Сгибание ноги в коленном суставе Слегка ногу согнуть в колене и подтянуть на себя (нужно немного оторвать стопу от поверхности).
Отведение выпрямленной ноги в сторону Не сгибая колена и не поднимая ногу вверх, ее нужно отвести в бок, затем вернуть в начальное положение.
Выпрямление ноги Подколенную ямку разместить на небольшом валике так, чтобы нога находилась в полусогнутом положении. Выпрямить ногу и вернуть в исходную позицию.

Важно! Упражнения необходимо делать как больной ногой, так и здоровой. Кратность каждого вида лечебного движения должна составлять не менее десяти раз.

Также рекомендовано следить за своим дыханием – напрягать мышцу нужно с вдохом, расслаблять – с выдохом. Это необходимо для того, чтобы ткань насыщалась кислородом.

Кроме упражнений на ноги следует делать дыхательную гимнастику. Самый простой способ – это надувание воздушного шара. Помимо этого, можно в легкие через носовые пути набирать максимальное количество воздуха, задержать его на восемь секунд и выдохнуть через рот. Упражнение делать до десяти раз трижды в день.

На первой и второй неделе после оперативного внедрения специально подготовленный медицинский персонал учит пациента правильно переходить в сидячее положение на кровати, переворачиваться, а также подниматься на ноги и пользоваться костылями. Задачей для больного является полностью воспринять информацию, следовать всем рекомендациями и ни в коем случае не совершать резких и самовольных действий.

Как только пациент обучился держать равновесие и может ступать на оперированную конечность, ему рекомендуют дополнительные упражнения:

  • Опереться на стол или спинку кровати. Совершать шаговые движения на месте у опоры.
  • Стоя отвести ногу в сторону: сначала здоровую, затем – прооперированную.
  • Отведение ноги назад, при этом чтобы коленный сустав был немного согнут.

Пациенту следует себя не «жалеть», а выполнять все движения, несмотря на сильнейшую боль. Если вовремя не начать разрабатывать конечность, то может произойти развитие мышечных контрактур (патологическое изменение в структуре сухожильных мышц, сосудов, подкожно-жировой клетчатки), что приводит к ограничению подвижности тазобедренного сустава.

Поздний послеоперационный период

Поздний период после операционного внедрения разделяется на два этапа – ранний (сроки — 2-8 недель) и поздний восстановительный (2-3 месяц). Цель, которую необходимо достичь – укрепить мышцы и полностью восстановить суставную функцию путем выполнения усиленной нагрузки.

Хромота в период восстановления — это нормально

На раннем восстановительном этапе пациент должен уже уверенно вставать с постели и самостоятельно садиться на стул. Сейчас он учиться ходить на костылях – рекомендуемая нагрузка составляет по пятнадцать минут трижды в день. Постепенно вводится велотренажер (десять минут дважды в день).

Самое тяжелое – это научиться ходить по лестнице; пациент при этом должен придерживаться следующих рекомендаций (смотрите ниже фото):

  • ставить на ступеньку неповрежденную ногу, затем подтягивать прооперированную;
  • после того, как обе конечности встали на ступеньку, нужно поставить костыль;
  • если пациент спускается вниз, то ему нужно на нижнюю ступеньку поставить костыль, затем больную ногу и лишь потом – здоровую.

В конце этого периода чувствуется значительное укрепление мышц, болезненность проходит. Однако это не означает, что лечебную гимнастику можно прекратить – на самом деле, это всего лишь середина работы.

Важно! В позднем реабилитационном периоде нужно все упражнения делать очень аккуратно и ни в коем случае не забывать о правилах безопасности. На самом деле эндопротез еще не прижился полностью и любое падение может закончиться тем, что пациенту вновь придется лечь на операционный стол и начинать свой путь заново.

Подробнее ознакомиться с техникой хирургического вмешательства и отзывами пациентов после операции и реабилитации можно на сайте компании Артусмед

Отдаленный восстановительный период

Это окончательный и самый длительный этап. Реабилитационный период после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с третьего месяца и продолжается до шестого, иногда и до двенадцатого (устанавливается строго индивидуально).

На этом этапе костыли заменяются на трости. Примерно через месяц пациента обучают ходить самостоятельно, то есть исключаются все средства реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава (имеются в виду все приспособления для поддержания равновесия во время шагового движения).

Важно! Если больной плохо удерживается или ощущает неуверенность без костылей, то следует повременить с самостоятельной ходьбой!

Также пациента обучают стоять на одной ноге и отводить ее назад (упражнения делаются без опоры). На этом этапе уже показаны кратковременные (до десяти минут трижды в день) пешие прогулки – сначала на тренажере, а чуть позже – на улице. Постепенно длительность ходьбы увеличивают, в зависимости от общего состояния пациента.

Рекомендуемый комплекс упражнений

Лечебная физкультура на этом этапе значительно усложняется. Как правило, больному уже изрядно надоели ежедневные упражнения (особенно если он уже выписан домой из медицинского учреждения), однако их обязательно нужно выполнять через «не могу» и «не хочу».

Упражнения, способствующие скорейшему восстановлению

Примеры упражнений (подробнее смотрите видео в этой статье):

  1. На спине. Руки положить под поясницу. Имитировать велосипед, поджимая поочередно к животу одну и вторую ногу, согнутую в колене.
  2. Вслед за этим упражнением – рукой подтягивать ноги к животу как можно сильнее.
  3. Лечь на «здоровый» бок. Оперированную ногу отвести вверх, удерживая ее в таком положении до минуты и более. Повторить пять раз.
  4. Лечь на живот. Сгибать и разгибать ноги в коленных суставах.
  5. Упражнение стоя. Держась за опору, делать полуприседания – пятнадцать раз.
  6. В этом же положении. Надеть на ноги тугую резинку. Больную ногу отвести в сторону, растягивая ее.
  7. Встать на четвереньки. Балансируем тело – выпрямляем левую руку и правую ногу, затем наоборот – правую руку и левую ногу.
  8. Степ-упражнения. Для этого понадобится возвышение (платформа) в виде ступеньки. Ее можно самостоятельно смастерить из дерева или использовать крепкий ящик или брус, высотой примерно пятнадцать сантиметров. Шаг со здоровой ноги, затем поднимается больная, опускаться в той же последовательности.

Обязательно необходимо включать занятия на тренажерах. Начать можно с велосипеда – средняя нагрузка составляет по двадцать минут дважды в день. Рекомендуется педали крутить сначала назад, а затем вперед.

Также следует использовать беговую дорожку. Темп необходимо включить самый минимальный – один-два километра в час. Ходьба также должна быть в двух направлениях – вперед и назад.

Кроме того, реабилитационный центр рекомендует проводить следующие лечебно-профилактические мероприятия:

  1. Массажи и ручной лимфодренаж. Процедуры проводятся с целью предупреждения застоя крови и лимфы, улучшения местного кровообращения, снижения отечности, усиления мышечного тонуса и связочного аппарата.
  2. Минеральное грязевое обертывание. Бальнеотерапия оказывает противовоспалительное действие, также насыщает костную структуру важными для нее микроэлементами – бромом, магнием, железом и пр.
  3. Водные процедуры. Очень разнообразны, включают в себя влажное обертывание, лечебное обливание, водный массаж и солевые ванночки. Мероприятия способствуют снятию нагрузки с сосудов и мышц ног, улучшению кровотока, укреплению артериальных и венозных стенок.
  4. Парафинотерапия. Это безболезненная и приятная процедура, основная цель которой – это уменьшение болезненности сустава, расслабление мышц, снятие спазма, ускорение обменных реакций.

Каждый пациент должен помнить, что реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренного сустава – важный лечебный момент. Во врачебной практике не редки случаи, когда приходилось делать повторную операцию в связи с поздним или неправильным проведением мероприятий по восстановлению двигательной функции.

Чтобы избежать неприятных моментов, важно полностью довериться своему врачу и следовать его рекомендациям.

Реабилитация после артропластики тазобедренного сустава

Если в течение нескольких лет сустав болел артритом, то сопровождался болезненностью, которая спровоцировала хромоту. Для устранения этого состояния применяют эндопротезирование, реабилитация после которого предполагает избавление от привычки хромать. Для этого врачи рекомендуют покупать обычную обувь и контролировать свои движения. Таким образом пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Большинство пациентов после хирургического вмешательства хотят знать, сколько времени займет реабилитация после артропластики бедра.Этот же вопрос интересует врачей, которые контролируют состояние пациентов. Следует отметить, что на продолжительность периода влияет множество факторов. Однако, как показывает практика, в среднем восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава продолжается от одного до шести месяцев.

После оперативного вмешательства у пациента практически полностью исчезают болевые ощущения.

Во многих случаях реабилитация после артропластики бедра сопровождается некоторой «скованностью» и дискомфортом в бедре. Такое состояние будет продолжаться до полного заживления глубоких тканей.Кроме того, изредка может возникать резкая боль при первых движениях после длительного сидения. Как правило, ощущение проходит после первых десяти-двадцати шагов. Специалисты объясняют появление этого состояния растяжением мягких тканей вокруг передней поверхности нового сустава. По их мнению, это не серьезная проблема и ее необходимо полностью решить.

Реабилитация после эндопротезирования сустава должна проходить под наблюдением врача. В этом случае пациенту даются определенные рекомендации, при которых продолжительность периода может быть значительно сокращена.

В течение первых четырнадцати дней после хирургического вмешательства пациент не должен сгибать ногу более чем на несколько градусов. В горизонтальном положении на спине нижние конечности пациента рекомендуется разделять с помощью специальной подушки. Если пациент лежит на боку, их следует разделить сложенными одеялами или простыми валиками.

Врачи рекомендуют избегать положений, которые могут быть опасны для сустава. Всегда помните, что нужно двигаться медленно. Это также касается пациентов, перенесших артропластику коленного сустава.Реабилитация в этих условиях будет проще. В противном случае возможны осложнения. Как правило, по прошествии трех месяцев чувствуется значительное улучшение состояния.

Для предотвращения развития каких-либо осложнений реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава включает комплекс упражнений. При этом все движения нужно делать абсолютно спокойно, медленно, прилагая небольшие усилия. Не допускается резкость при выполнении упражнений.

После утреннего пробуждения очень полезно размять ноги.Для этого можно совершать вращательные движения, подтягивая пальцы ног вниз и вверх. Это упражнение улучшает кровообращение и предотвращает закупорку кровеносных сосудов.

В положении лежа или сидя с вытянутыми передними ногами следует отвести больную конечность в сторону, насколько позволяет возможность. Затем его следует вернуть в исходное положение и полностью расслабить. Затем упражнение повторяется.

В положении стоя, опираясь руками на устойчивый стул или стол, следует поднять колено больной конечности к подбородку.При этом изгиб тазобедренного сустава не должен быть больше 90 °. После следует опустить ногу и расслабить. Несколько раз упражнение повторяют. Затем двигайтесь здоровой ногой.

.

Протокол реабилитации: Тотальная артропластика тазобедренного сустава (THA)

Физическая и производственная терапия

В этом разделе вы найдете наши рекомендации по упражнениям и повседневным занятиям в вашем доме.Мы надеемся, что, следуя нашим рекомендациям, ваш процесс заживления пойдет быстрее и будет

Дополнительная информация

Ортопедический институт Вандербильта

Рекомендации по тотальной артропластике коленного сустава (TKA) и уникондилярной реабилитации Рекомендации по предоперационной фазе Посещение предоперационного группового обучения Поддержание и / или повышение силы и ROM Education

Дополнительная информация

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ:

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: ПРОТОКОЛ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПКС Если вы перенесли острую травму ПКС и запланирована операция, для восстановления подвижности колена следует использовать время между травмой и операцией,

Дополнительная информация

Физическая и производственная терапия

В этом разделе вы найдете наши рекомендации по упражнениям и повседневным занятиям в вашем доме.Мы надеемся, что, следуя нашим рекомендациям, ваш процесс заживления пойдет быстрее и будет

Дополнительная информация

Программа послеоперационных упражнений

785 E. Holland Spokane, WA 99218 (877) 464-1829 (509) 466-6393 Факс (509) 466-3072 Операция по замене коленного сустава, недели с 1 по 6 Цель операции по замене коленного сустава - вернуть вам нормальное функционирование

Дополнительная информация

ACL нерабочий протокол

Анатомия и биомеханика неоперативного протокола ПКС Колено - это шарнирный сустав, соединяющий бедренную и большеберцовую кости.Его удерживают несколько важных связок. Самая важная связка для

Дополнительная информация

Артроскопия коленного сустава (менискэктомия)

Артроскопия коленного сустава (менискэктомия) Анатомия и биомеханика Колено - это шарнирный сустав в точке соединения бедренной и большеберцовой костей. Его удерживают несколько важных связок. Колено

Дополнительная информация

Реабилитация спортивной грыжи

Реабилитация спортивной грыжи (включая тенотомию приводящей мышцы, подвздошно-паховую нейрэктомию и лобковый остит) В приложении к этому протоколу приведены примеры упражнений на каждом этапе реабилитации.Есть

Дополнительная информация

полная замена бедра

тотальная замена тазобедренного сустава БУКЛЕТ ТРЕНИРОВОК Имя пациента: дата операции: физиотерапевт: www.jointpain.md Философия совместной программы Get Up and Go: с разработкой более новой и сложной модели

Дополнительная информация

ПРОТОКОЛ РЕМОНТА HIPABDUCTOR (Gluteus Medius / Minimus Repair)

Р.ДЖОН ЭЛЛИС-МЛАДШИЙ, доктор медицины Лоуренс А. Шапер, доктор медицины МАРК Г. СМИТ, доктор медицины Дж. ДЖЕФФРИ ПОФЭМ, доктор медицины АКБАР НАВАБ, доктор медицины МАЙКЛ САЛАМОН, доктор медицины Мэттью Прайс, доктор медицины ДЭНИЕЛ РУФФ, доктор медицины Эллиссен, 9000 и Баден. Дополнительная информация

ПОЛНАЯ ЗАМЕНА бедра

ПЕНН-ОРТОПЕДИЯ ПОЛНАЯ ЗАМЕНА БЕДРА Программа домашних упражнений Соблюдайте 3 МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ! Цель мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава - обеспечить лучшее заживление и наиболее успешные результаты после

. Дополнительная информация

Полная замена тазобедренного сустава Операция по замене тазобедренного сустава, или артропластика, использует имплантаты для восстановления поверхности и замены костей в суставе, воссоздавая гладкие скользящие поверхности, которые когда-то были неповрежденными.Замена бедра

Дополнительная информация

UHealth Спортивная медицина

Рекомендации UHealth по реабилитации в области спортивной медицины для артроскопического ремонта ротаторной манжеты типа 2 с тенодезом двуглавой мышцы (+/- субакромиальная декомпрессия) Рекомендации по реабилитации представлены в

Дополнительная информация

ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ

COSM REHAB ДРУГАЯ УСЛУГА, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ ЦЕНТРОМ ОРТОПЕДИИ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ Протокол реконструкции ACL коленного сустава Пожалуйста, свяжитесь с нами с любыми вопросами.www.pacosm.com Индиана

Дополнительная информация

Протокол тотальной артропластики коленного сустава:

: Цель этого протокола физиотерапии - предоставить клиницисту рекомендации относительно курса послеоперационной реабилитации пациента, перенесшего полное артропластику коленного сустава (TKA) по номеру

. Дополнительная информация

ПОЛНАЯ ЗАМЕНА КОЛЕНЕЙ

ПЕНН-ОРТОПЕДИЯ ПОЛНАЯ ЗАМЕНА КОЛЕНА Программа домашних упражнений ПЕНН-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОЛНАЯ ЗАМЕНА КОЛЕНА ПРОГРАММА ДОМАШНИХ УПРАЖНЕНИЙ Для достижения наилучших результатов операции важно выполнять процедуру

Дополнительная информация

Протокол ремонта манжеты ротатора

Протокол ремонта ротаторной манжеты Анатомия и биомеханика Плечо - это удивительно сложный сустав, который состоит из шарнирного соединения между плечевой костью (шаром) и суставной частью

. Дополнительная информация

Бурсит тазобедренного сустава / тендинит

Бурсит тазобедренного сустава / тендинит Анатомия и биомеханика Бедро представляет собой шарообразное соединение, которое возникает между головкой бедренной кости (шар) и вертлужной впадиной таза (гнездо).Защищен несколькими

Дополнительная информация

Понимание полной замены бедра

Понимание тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Брайан Дж. Уайт, доктор медицинских наук, специалист по заболеваниям тазобедренного сустава Ассистент группы врачей Денвер Наггетс Western Orthopaedics Денвер, Колорадо Введение Он разработан

Дополнительная информация

Программа постоперационной реабилитации

Программа постоперационной реабилитации Реконструкция и имбрикация медиальной пателлофеморальной связки Этот протокол разработан, чтобы помочь вам в реабилитации после операции, и его следует соблюдать в соответствии с

Дополнительная информация

Протокол тенодеза бицепса

Отделение реабилитационных услуг Физическая терапия Целью этого протокола является предоставление клиницисту рекомендаций относительно курса послеоперационной реабилитации пациента, перенесшего

Дополнительная информация

Протокол восстановления SLAP

Протокол восстановления SLAP Анатомия и биомеханика Плечо - это удивительно сложный сустав, который состоит из шарнирного соединения между плечевой костью (шаром) и суставной частью лопатки

Дополнительная информация

Хирургия замены плеча

В каких мероприятиях я могу участвовать после выздоровления? Хирургия замены плеча После операции по замене плеча важно иметь реалистичные ожидания относительно видов деятельности

Дополнительная информация

UHealth Спортивная медицина

UHealth Sports Medicine РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСТЕРИАЛЬНОГО ПЛЕЧА +/- ЛАБОРАТОРНЫЙ РЕМОНТ Рекомендации по реабилитации представлены в виде прогрессии на основе критериев.Общие таймфреймы

Дополнительная информация

Протокол шейного спондилодеза

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Протокол шейного спондилодеза Следующий протокол физиотерапевтической реабилитации был разработан на основе типичного пациента, наблюдаемого в Техасском институте спины для процедуры

Дополнительная информация .

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW, Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов тазобедренного сустава использовались самые разные материалы, включая тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом бедра.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также приводят к необратимому разрушению несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в состоянии покоя.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, боковой стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава при ходьбе хромают, иногда «рывками» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле их более 100), на долю менее чем горстки заболеваний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартритом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так, как если бы кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек скованности и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связано с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночника (или артрит позвоночника): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты с этим обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертельный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее воспаление структуры, называемой «бурса», которая представляет собой заполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре.
  3. Неортопедические состояния: Многие разнообразные состояния могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевания периферических сосудов (затвердение артерий) иногда могут вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Боль, вызванная внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими симптомами суставов.

Процедуры

Анамнез и физикальное обследование

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) дает врачу важные подсказки о степени тяжести артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Несмотря на то, что при всех типах артрита присутствует определенный уровень воспаления, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость в хирургическом вмешательстве, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Хирургические возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипником», как подшипник в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл-полиэтилен), история которой началась еще в 1960-х годах.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.

Костяная тотальная шлифовка тазобедренного сустава (устройство «металл на металле»)

Под редакцией Пол А. Маннер, доктор медицины, доцент, UW Orthopaedics & Sports Medicine

Последнее обновление: 28 января 2013 г.

Обзор

Тотальная артропластика по шлифовке тазобедренного сустава - это процедура с сохранением костей, которая помогает восстановить комфорт и функционирование тазобедренных суставов пациентов, поврежденных дегенеративным заболеванием суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит и травматический артрит), аваскулярным некрозом или дисплазией бедра, вызванной развитием.Он рассматривается как альтернатива традиционным заменам тазобедренного сустава, помогающий пациентам вернуться к их активному образу жизни.

В последнее время наблюдается всплеск интереса к процедурам шлифовки бедра. Адвокаты указали на сохраняющий кость характер процедуры и ожидали потенциальные преимущества, связанные с послеоперационной деятельностью и диапазоном движений. ИЗОБРАЖЕНИЕ 1 иллюстрирует разницу в количестве кости, удаляемой для процедуры шлифовки поверхности, по сравнению с традиционной процедурой полной замены тазобедренного сустава.В этой процедуре хирурги заменяют вертлужную впадину (тазобедренную впадину) почти так же, как и обычную полную замену тазобедренного сустава, но головку бедренной кости заменяют, а не удаляют.

Видео

Операция по артропластике с сохранением костной ткани на тазобедренном суставе

Шлифовка тазобедренного сустава предназначена для пациентов с высокими функциональными требованиями, для которых традиционное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было бы плохим вариантом из-за ожидаемой неудачи в будущем и последующей ревизионной операции.

У этих пациентов поверхность тазобедренного сустава - сторона впадины на тазу и верхний конец бедренной кости, который входит в лунку, - разрушена из-за износа или предшествующей травмы ( IMAGE 2 ). Это приводит к скованности и снижению способности выполнять работу или получать удовольствие от занятий спортом.

Нажмите для увеличения
Изображение 1 Нажмите для увеличения
Изображение 2 Нажмите для увеличения
Изображение 3

Целью шлифовки тазобедренного сустава является восстановление наилучшего функционирования сустава путем замены поврежденных суставных поверхностей на искусственные.После клинического осмотра хирург-ортопед, имеющий подготовку в области шлифовки бедра, может помочь пациенту определить, будет ли эта процедура полезной.

Современные системы шлифовки тазобедренного сустава включают размещение нецементированной пористой металлической чашки в тазобедренном суставе и фиксацию металлического колпачка на головке бедренной кости. В результате получается шарнирная поверхность металл-металл (ИЗОБРАЖЕНИЕ 3).

Только в мае 2006 года FDA одобрило первое доступное в США устройство для процедуры, произведенное Smith & Nephew.Его устройство было имплантировано примерно в 80 000 тазобедренных суставов по всему миру с 1997 года. Аналогичное устройство, произведенное Corin Group, было одобрено для использования в США в июле 2007 года, и другие производители продают такие устройства по всему миру.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - это техническая процедура, которую лучше всего выполнять хирургической бригадой, обученной этой операции. Такая команда может максимизировать выгоду и минимизировать риски. Процедура проводится под общей или спинальной анестезией.

Многие люди не подходят для проведения тотальной артропластики тазобедренного сустава.Например, пациенты с плохой костной тканью, значительный аваскулярный некроз, инфекционная дисфункция головки бедренной кости, инфекция, несоответствие длины ног или женщины детородного возраста, могут не подходить для этой процедуры. Чтобы определить, подходит ли эта процедура, необходимо подробное обсуждение с вашим хирургом-ортопедом.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.


Возможные преимущества тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Шлифовка тазобедренного сустава может привести к резкому улучшению качества жизни молодых активных пациентов с запущенным артритом тазобедренного сустава.В сочетании с продуманной программой реабилитации тотальная артропластика по шлифовке тазобедренных суставов позволяет пациентам с артритом тазобедренных суставов восстановить комфорт и функциональность. В промежуточных исследованиях (10 лет наблюдения) было показано, что эта процедура оправдала ожидания пациентов с чрезвычайно низкой частотой неудач. Многие пациенты через несколько месяцев после этой процедуры вернулись к досимптоматическим уровням активности (спортивный велоспорт и т. Д.) И занятиям.

Шлифовка тазобедренного сустава может улучшить механику тазобедренного сустава, но не может сделать сустав таким же хорошим, каким он был до начала артрита.Во многих случаях мышцы и ткани вокруг бедра были ослаблены из-за длительного неиспользования перед процедурой шлифовки бедра. После операции пациенту обычно требуется время, чтобы добиться максимального улучшения.

Нажмите для увеличения
Успешная история - пациент посещает триатлон после операции Увеличить
Успешная история - пациент завершил триатлон после операции

Кому следует рассмотреть возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Молодые активные пациенты должны рассмотреть возможность шлифовки бедра, когда:

  • артрит устойчив к консервативным мерам;
  • пациент достаточно здоров, чтобы пройти процедуру;
  • пациент понимает риски и альтернативы;
  • хирург обучен и имеет опыт в хирургии тазобедренного сустава;
  • нет медицинских или хирургических противопоказаний к шлифовке бедра.

Что происходит без операции?

С болью можно справиться с помощью вспомогательных медицинских устройств и некоторых альтернативных методов лечения. Для некоторых молодых активных пациентов консервативное лечение изнурительного запущенного артрита тазобедренного сустава неудовлетворительно.


Эффективность

В руках опытного хирурга, прошедшего подготовку по шлифовке тазобедренного сустава, полная шлифовка тазобедренного сустава является эффективным средством восстановления комфорта и функциональности тазобедренного сустава у хорошо мотивированного пациента.Исследование, проведенное в 2007 году с участием 59 тазобедренных суставов, сообщило о значительном улучшении болевой функции при движении и активности у пациентов, которые находились в среднем через шесть лет после операции. Исследование, опубликованное в журнале The Journal of Bone and Joint Surgery H.C. Амштуц и его коллеги из Joint Replacement Institute сообщили о пяти случаях (8%) бедренной недостаточности, потребовавшей последующей тотальной артропластики бедра.

Это и другие исследования помогли врачам лучше понять, у каких пациентов больше шансов на успешный результат.

Хотя шлифовка тазобедренного сустава может позволить пациенту возобновить некоторые физические нагрузки, такие виды активности, как баскетбол и одиночный теннис, с большей вероятностью приведут к более раннему ослаблению имплантата и необходимости повторной операции.


Срочно

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не считается срочным. Это выборная процедура, которую можно запланировать при оптимальных обстоятельствах. У пациента есть время, чтобы получить информацию и выбрать опытного хирурга.Перед проведением операции пациенту следует:

  • быть в оптимальном состоянии здоровья;
  • понимают и принимают риски и альтернативы хирургического вмешательства;
  • понимать и соблюдать программу послеоперационной реабилитации.

Риски

Наиболее частый риск шлифовки бедра - перелом шейки бедра. В одном исследовании частота переломов составила 1,46 процента. Технические проблемы процедуры и выбор пациента могут увеличить риск перелома.Инфекция - это редкий, но потенциально катастрофический риск. Согласно опубликованной литературе, расшатывание компонента является редким осложнением.

Существуют потенциальные риски из-за образования ионов металлов (кобальта и хрома), вызванного трением металлических компонентов имплантата. Правильное расположение компонентов, по-видимому, необходимо для снижения значительного образования ионов металлов. Есть теоретические опасения, что эти ионы могут представлять риск рака, хотя долгосрочные данные в настоящее время не подтверждают это утверждение.Но пациенту, у которого есть проблемы с почками, может быть трудно отфильтровать эти ионы из крови; ему или ей следует избегать имплантации компонентов бедра на металлической основе.

По той же причине шлифовка бедра также не рекомендуется женщинам детородного возраста, которые планируют иметь детей, из-за неуверенности в отношении воздействия ионов металлов на развивающийся плод.

Повышенная чувствительность к ионам металлов - это все более широко признаваемый риск, который может привести к расшатыванию компонентов.Хотя существует небольшая корреляция между гиперчувствительностью кожи и гиперчувствительностью к металлам в тазобедренном суставе, шлифовка тазобедренного сустава не рекомендуется людям с документально подтвержденной аллергией на металл или украшения.

Тщательная предоперационная оценка при подготовке к операции важна для сведения к минимуму потенциальных рисков операции по шлифовке бедра. Например, некоторым пациентам потребуется формальная кардиологическая оценка в дополнение к общей ортопедической оценке, если в анамнезе имеется серьезная история болезни сердца.Опытная бригада по замене суставов будет использовать специальные методы, чтобы минимизировать риск многих из вышеупомянутых осложнений, но не всегда может полностью их устранить.

Управление рисками

Многие из рисков тотального эндопротезирования тазобедренного сустава можно эффективно контролировать, если их своевременно выявлять и лечить. Скоординированные усилия по управлению рисками должны предприниматься хирургом-ортопедом совместно с лечащим врачом пациента. Заражение может потребовать промывания в операционной или замены компонентов.Ослабление компонентов может потребовать повторной операции. Перелом обычно требует повторного использования стандартной тотальной артропластики тазобедренного сустава. Этого можно добиться относительно легко, удалив колпачок для шлифовки бедренной кости и имплантировав стандартное устройство головки и шеи бедренной кости на длинной ножке, как при полной замене бедра. Пациенту следует обратиться к хирургу с любыми вопросами или опасениями по поводу рисков.

Подготовка

Полная шлифовка тазобедренного сустава - это вариант для здоровых, активных и мотивированных людей, у которых артрит нарушает функцию бедра.

На успешный результат может повлиять хорошее общение между пациентом и хирургом. Перед операцией пациенты должны поправить здоровье. Курение следует прекратить за месяц до операции и не возобновлять по крайней мере в течение нескольких месяцев после (если вообще когда-либо). Любые проблемы с сердцем, легким, мочевым пузырем или зубами должны быть устранены до операции; инфекция могла быть поводом отложить операцию. Хирург-тазобедренный хирург должен знать обо всех проблемах со здоровьем, включая аллергию и отпускаемые без рецепта (лечебные травы зверобоя).Зверобой и т. Д.) И принимаемые по рецепту лекарства. Перед операцией может потребоваться отмена некоторых из этих лекарств, особенно тех, которые могут увеличить вероятность кровотечения у пациента. Поскольку может потребоваться переливание крови, пациенты могут выбрать анализ банка крови и хранить собственную кровь для возможного переливания.

Перед операцией пациенты должны учитывать ограничения, альтернативы и риски хирургического вмешательства. Пациенты также должны понимать, что результат операции во многом зависит от их усилий по реабилитации после операции.

Пациентам рекомендуется продолжать ходить и заниматься физическими упражнениями, если это возможно, до операции, чтобы мышцы вокруг бедра не были чрезмерно нарушены.

Пациент должен планировать снижение функциональности сразу после операции. Скорее всего, в это время будет сложно ездить по магазинам и выполнять обычную работу или работу по дому. Перед операцией следует составить план оказания необходимой помощи. Для тех, кто живет один или не имеет доступной помощи, помощь по дому должна быть организована заблаговременно.

Сроки

Полная шлифовка тазобедренного сустава может быть отложена до времени, которое лучше всего для общего самочувствия пациента.

Затраты

Страховая компания пациента может предоставить разумную оценку следующего:

  • гонорар хирурга
  • госпитализация
.

Оценка функциональной реабилитации пациентов, проходящих физиотерапию после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава - Полный текст

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) - это хирургическая процедура, которая уже более полувека используется для лечения заболеваний тазобедренного сустава.

Физиотерапия - важный компонент в уходе за пациентами, проходящими THA.

В целях сокращения продолжительности госпитализации после THA, обеспечения функциональной независимости и мониторинга клинических событий во время госпитализации и до 30-го послеоперационного дня Группа хирургии тазобедренного сустава (HSG) отделения ортопедии и травматологии отделения ортопедии и травматологии Госпиталь де Клиникас де Порту-Алегри (HCPA) разработал глобальный многопрофильный протокол помощи HSG с амбулаторными консультациями и запланированными посещениями на дому для пациентов, которые прошли THA в HCPA.

Команда, разработавшая протокол помощи HSG, состоит из врачей-ортопедов и анестезиологов, медсестер и социальных работников.

Включение физиотерапевта в Протокол помощи THA имеет большое значение из-за профессиональных навыков этого специалиста в области профилактики и реабилитации, работы с многопрофильной командой в функциональной оценке и физиотерапии пациентов, перенесших THA.

Наблюдение физиотерапевта необходимо для установления функционального диагноза, направленного на облегчение боли, содействия ранней функциональной реабилитации, реинтеграции пациентов в их повседневную деятельность и обеспечения лучшего качества жизни за счет реинтеграции в социальную жизнь.

.

Опыт одного учреждения

Ускоренная реабилитация после операции по полной замене сустава (TJR) стала более распространенной в современной ортопедической практике. Повышенное использование требует улучшения распределения ресурсов с постоянным улучшением результатов лечения пациентов. Мы описываем протокол ускоренной реабилитации (AR), установленный в местной больнице. Были включены все пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) и полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). AR включал предоперационное обучение пациентов, стандартизацию периоперационного обезболивания, терапию и консультацию на дому после выписки на следующий день.Интересующие результаты включают среднюю продолжительность пребывания (ALOS), решение о выписке, 42-дневное возвращение в отделение неотложной помощи (UC), отделение неотложной помощи (ED) или повторная госпитализация. Всего за период исследования 4 хирурга выполнили процедуры TJR у 1268 пациентов (696 TKA, 572 THA). ALOS сократился с 3,5 дней в начале периода наблюдений до 2,4 дней в конце. Выплата квалифицированному медсестру уменьшена с 25% до 14%. Многогранный и основанный на фактах подход к стандартизации оказания медицинской помощи привел к улучшению результатов лечения пациентов и снижению использования ресурсов.Принятие протокола ускоренной реабилитации оказалось эффективным и безопасным без более частого использования UC, ER или повторных госпитализаций.

1. Введение

Тотальное артропластика сустава исторически не считалась амбулаторной операцией среди большинства хирургов-ортопедов. По некоторым оценкам, средняя стоимость первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава составляет 24 170 долларов США. В 2005 г. в академической практике США продолжительность повторного осмотра по сравнению с первичным THA составляла 6,5 и 5,6 дня соответственно [1].Недавнее исследование с использованием национального реестра в Дании показало, что средняя продолжительность пребывания в стационаре (ALOS) составляет 7,4 дня после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) и 8,0 дней после тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA) [2]. Исследование, проведенное в США в 2004 году, показало, что протокол быстрого восстановления сократил среднюю продолжительность пребывания в больнице с 3,9 до 2,8 дней, а также снизил частоту повторной госпитализации [3]. Совсем недавно протокол ускоренной реабилитации (AR) сократил ALOS в среднем на 1,36 дня после первичной THA (3,38 дня для стандартной реабилитации и 2.06 дней для протокола AR) [4]. Предыдущие исследования оценивали использование мини-разрезов THA и ALOS. Mears et al. не обнаружили преимуществ операции артропластики с мини-разрезом в отношении ранней выписки [5]. Огонда и др. обнаружили, что мини-разрез THA не улучшает ранние послеоперационные исходы [6]. Важнее, чем размер разреза, протокол агрессивной боли, обучение пациентов и подготовка к уходу на дому являются ключевыми компонентами протоколов ускоренной реабилитации.

Parvataneni et al.Ранее в рандомизированном контрольном исследовании было продемонстрировано, что мультимодальная терапия боли наряду с околосуставной инъекцией может безопасно и эффективно использоваться в качестве альтернативы традиционным методам контроля боли [7]. Цель этого исследования - сообщить о снижении ALOS после первичного THA и TKA в общественном госпитале США с использованием интраоперационной периартикулярной инъекции и мультимодального периоперационного обезболивания в сочетании с подготовкой пациента и семьи к быстрой реабилитации.

В январе 2011 года в нашем учреждении мы применили комплексный междисциплинарный подход к полной замене суставов. В течение трех с половиной лет мы представляем результаты внедрения протокола AR и эффект ALOS, помещения в учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF) и снижения количества повторных госпитализаций, отделения неотложной помощи (ED) и Посещение неотложной медицинской помощи (UC) в течение 42 дней после процедуры. Вторичный результат - частота переливания.

2. Материалы и методы

После получения одобрения наблюдательного совета учреждения был проведен ретроспективный обзор в общей сложности 1268 пациентов, которым с 1 января 2011 г. по 31 июля 2014 г. была проведена полная замена сустава (696 TKA и 572 THA).Демографические данные, включая возраст и пол пациентов, можно увидеть в Приложении B, Таблица 1. Средний возраст пациентов во всей когорте составляет 69,6 года (26–96). Пациенты в когорте составляли 35,2% мужчин и 64,8% женщин. Графическое представление пола можно увидеть в Приложении B, рис. 1. Используя базу данных пациентов Kaiser Permanente West Los Angeles, пациенты, перенесшие «замену коленного сустава» или «замену тазобедренного сустава», были использованы для запроса базы данных в период с января 2012 г. по июль 2014 г. .Это было проведено с использованием системы источников данных optime. В запросе «Замена коленного сустава» включала «Общая замена коленного сустава», «Общая ревизия замены коленного сустава, цементированная» и «Версия замены коленного сустава, все компоненты». «Замена тазобедренного сустава» состоит из «Тотального эндопротезирования тазобедренного сустава», «Ревизии замены тазобедренного сустава, бедренного компонента», «Ревизии замены тазобедренного сустава, вертлужного и бедренного компонентов», «Ревизии замены тазобедренного сустава, всего» и «Ревизии замены тазобедренного сустава, вертлужного вкладыша и Головка бедренной кости ». Для простоты мы будем называть группы TKA и THA соответственно.

900

Количество операций 572 696 1,268
Количество пациентов 522 621 1,130
Возраст
Среднее значение 68,0 71,0 69,6
Мин. 26,0 41,0 26.0
Макс. 96,0 96,0 96,0
Пол
Мужской 186 213 398
Женский 336 408 732
Всего 522 621 1,130
Пол%
Мужской 35.6% 34,3% 35,2%
Женский 64,4% 65,7% 64,8%
Всего 100,0% 100,0% 100,0%


Информация о пациенте, которая была оценена в этом поиске, включала ALOS, частоту переливаний, частоту повторных госпитализаций в отделение неотложной помощи, отделение неотложной помощи или госпитализацию в течение 42 дней после операции.Оцениваемые вторичные исходы включают место выписки (SNF, домашнее здоровье), PE, DVT, смертность и глубокую инфекцию.

В этом учреждении операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов проводят четыре хирурга. Все четыре хирурга приняли и внедрили протокол ускоренной реабилитации в январе 2011 года. Протокол расширенной реабилитации включает мультидисциплинарный подход к полной замене суставов. Эта комплексная программа стандартизирована для участвующих хирургов, физиотерапевтов, медсестер, анестезиологов и аптек.Ключом к успеху программы является комплексный системный подход и соответствующее обучение этих многочисленных команд. Каждый участник играет решающую роль в успехе протокола AR. Протокол реабилитации включает в себя предоперационное обучение пациента (проинструктировать пациента о важности передвижения в послеоперационный день 0 и подготовиться к выписке из больницы на следующий день), предоперационное обезболивание, проводимое в PACU, обучение вспомогательного персонала (медсестер и терапевтов), чтобы предвидеть LOS 24 –48 часов, интраоперационное введение местной анестезии и физиотерапия, начатая в 0 день после операции для перехода и тренировки походки.См. Подробности в Приложении A.

Был также реализован протокол уменьшения количества переливаний путем принятия стандартизованного протокола, включающего использование ограничительных триггеров переливания. Если во время предоперационного визита у пациента гемоглобин (Hb)> 13, сдача крови не требуется. Пациентам с предоперационным уровнем гемоглобина 10–13 рекомендуется сдать 1 единицу крови. Пациенты с предоперационным Hb <10 направляются в клинику внутренних болезней для обследования на анемию.Все пациенты начинают прием препаратов железа (FeGluc 325 мг перорально 2 раза в сутки) во время плановой полной замены сустава. Во время операции пациентам без противопоказаний вводят одну предоперационную дозу транексамовой кислоты в зависимости от веса перед разрезом кожи и одну по завершении процедуры в PACU. Hb и гематокрит измеряются утром в POD № 1, 2 и 3. Пациентам переливается одна единица PRBC, если Hb <7. Если Hb находится между 7 и 9 и у пациента есть симптомы (тахикардия в покое или ортостатическая гипотензия), пациента сначала реанимируют жидкостями.Если симптомы сохраняются после жидкостной реанимации, пациенту переливают 1 ед. PRBC. Если Hb> ​​9, пациентам вводят только жидкости.

3. Результаты

Всего за период исследования 1268 пациентов перенесли артропластику бедра или колена. В группе ТКА было 696 (54,9%) пациентов, а в группе ТГА - 572 (45,1%) пациентов.

При анализе всей группы пациенты находились в больнице в общей сложности 3725 дней с ALOS 2,9 дня в течение периода исследования.С внедрением протокола ускоренной реабилитации ALOS снизился с 3,5 в 2011 году до 2,4 по завершении периода исследования в 2014 году (см. Рисунок 2 (а)). В послеоперационном периоде 264 (20,8%) пациента выписаны из стационара в ОЯТ. Тенденция заключалась в снижении частоты размещения ОЯТ с 2011 по 2014 год, при этом 25% пациентов были выписаны в ОЯТ в начале исследования и 14% выписаны по завершении исследования (см. Рисунок 2 (b)). Всего было 276 (21,8%) посещений отделения неотложной помощи, 87 (6.9%) посещений ЯК и 57 (4,5%) повторных госпитализаций в течение 42 дней после операции. В 2011 г. было 75 посещений (24%) в отделении неотложной помощи, а на момент завершения исследования было 34 посещения (16%) (см. Рисунок 2 (c)). В 2011 г. было 10 посещений УЯ (3%), а в 2014 г. - 11 посещений УЯ (5%) (см. Рисунок 2 (d)). Число госпитализаций по IP составило 18 (6%) в 2011 году и 7 (3%) в 2014 году.

В течение периода исследования 696 пациентов прошли ТКА, ревизионную или первичную. В общей сложности эти пациенты были госпитализированы после операции в течение 2005 дней.С 2011 по 2014 год показатель ALOS уменьшался на 3,4, 3,2, 2,5 и 2,3 соответственно. В 2011 и 2012 годах процент сброса в ОЯТ составил 26%. В 2013 и 2014 годах эти показатели снизились до 16% и 13% соответственно. В этой группе было в общей сложности 165 посещений отделения неотложной помощи, 45 посещений ЯК и 26 госпитализаций в течение 42 дней после операции в течение периода исследования. В 2011 году было 48 посещений ED (25%) и 7 посещений UC. В 2014 г. было 19 посещений ED (16%) и 7 посещений UC (6%). Количество госпитализаций снизилось с 11 (6%) в 2011 г. до 6 (1%) в 2014 г.

Что касается группы THA, за период исследования было проведено 572 операции для повторной или первичной проверки. Эти пациенты в общей сложности были госпитализированы в течение 1720 дней после операции. Уровень сброса в ОЯТ составил 22% и 25% в 2011 и 2012 годах соответственно. Эти показатели снизились до 20% в 2013 году и 14% в 2014 году. Показатель ALOS также снизился с 3,6 в 2011 году до 2,5 в 2014 году. В 2011 году было 27 (22%) посещений ED и 3 (2%) посещения UC. В 2014 г. было 15 (4%) посещений ED и 4 (4%) посещения UC. В 2011 г. было 7 (6%) заявлений о регистрации интеллектуальной собственности, а в 2014 г. - 6 (6%) заявок.

Частота переливаний была проанализирована с 2012 по 2014 год, когда 954 пациентам было выполнено полное эндопротезирование суставов. В 2012 году перелиты 106 (30,1%) больных. В 2013 г. было перелито 43 (11,1%) пациента, а в 2014 г. - 15 (6,9%) пациентам (см. Рисунок 2 (e)).

4. Обсуждение

Первичное тотальное эндопротезирование сустава - чрезвычайно успешная операция с изначально низким риском осложнений [8]. Эпидемиологические данные показывают, что потребность в тотальном артропластике суставов со временем будет расти экспоненциально.Khatod et al. ранее сообщалось о росте заболеваемости ТКА с 1995 по 2004 год со скоростью 5% в год [9]. Курц и др. Согласно прогнозу, к 2030 году спрос на ТКА вырастет на 174%, а спрос на ТКА - на 673% [10]. Увеличение спроса, а также уже чрезвычайно успешный характер процедуры требуют перераспределения внимания и усилий на оказание периоперационной помощи, включая обезболивание, реабилитацию и требования к переливанию крови. В литературе по интенсивной терапии показано, что протоколы и стандартизация медицинской практики приводят к лучшим результатам при оказании помощи тяжелобольным пациентам [11].Опыт нашего учреждения заключается в постоянном улучшении результатов за счет использования стандартизации в оказании помощи. Область артропластики особенно хорошо подходит для стандартизации. Снижение ALOS при постартропластике в больнице - это одна из областей, которую можно улучшить, если не ухудшить краткосрочные результаты. Это исследование призвано представить первые результаты применения междисциплинарных мероприятий по улучшению оказания медицинской помощи, связанной с операциями по артропластике, в одном учреждении.Наши результаты показывают, что протокол ускоренной реабилитации наряду с мультимодальной анестезиологической терапией с использованием интраоперационной периартикулярной инъекции может привести к снижению ALOS.

Показатель ALOS в нашем исследовании был снижен с 3,5 до 2,4 после введения протокола ускоренной реабилитации. Для этого потребовалось множество модификаций системы. Некоторые из этих модификаций включают консенсус среди оперирующих хирургов, специалистов по анестезии, стационарного медсестринского ухода, стационарного медсестринского ухода, медсестры на дому и терапевтического вмешательства, а также предоперационного обучения пациентов.

Мы также обнаружили снижение количества посещений неотложной неотложной помощи с 24% до 16% и снижение количества повторных госпитализаций с 6% до 3%. Существенных изменений в количестве посещений ЯК не было. Это свидетельствует о том, что принятие программы ускоренной реабилитации для снижения ALOS не переложило бремя на ED и не привело к повторной госпитализации. Фактически, количество посещений уменьшилось за этот период исследования. Также снизилось поступление в ОЯТ после операции. Этот показатель снизился с 25% в 2011 году до 14% в 2014 году.Это снижение поступления ОЯТ было целенаправленным. Предыдущие данные показали снижение периоперационных осложнений, когда пациенты возвращались домой, по сравнению с SNF после корректировки на сопутствующие заболевания [12]. Мы использовали эту информацию, чтобы помочь нашим пациентам перед операцией найти адекватную поддержку при выписке на дому с использованием услуг на дому, предоставляемых нашим учреждением. Кроме того, ускоренная реабилитация вселила в пациентов уверенность в том, что они могут ходить после операции, а также выполнять повседневную деятельность.Это привело к тому, что гораздо больше пациентов почувствовали себя комфортно, отправляясь домой, а не в специализированное отделение.

Одновременно был введен протокол ускоренной реабилитации и протокол переливания крови. Это было специально сделано для решения чрезвычайно большого количества переливаний, которые проводились после процедур артропластики. Наши результаты показывают резкое снижение скорости переливания с 30,1% в 2012 году до 6,9% в 2014 году. Такое резкое снижение, вероятно, связано с принятием протокола переливания, основанного на конкретных триггерах, а также с более широким распространением использования транексамовой кислоты среди всех хирургов учреждения [13].Было показано, что переливание крови увеличивает риск инфекции протезного сустава [14]. Принятие протокола ускоренной реабилитации в нашем учреждении оказалось безопасным, в то время как сокращение ALOS, переливаний и уменьшение передачи ОЯТ привело к значительной экономии затрат на общую совместную программу в нашем учреждении.

5. Заключение

Стандартизация помощи, включая периоперационное обучение пациентов, агрессивное обезболивание, контроль крови и быструю выписку, привела к улучшению результатов лечения пациентов, а также к сокращению продолжительности пребывания в стационаре.Стандартизация должна быть основана на доказательствах, и все участвующие хирурги в отдельном учреждении должны достичь консенсуса, чтобы минимизировать отклонения.

Приложения
A. Протокол TKA и THA Rehab
A.1. Полная совместная оптимизация клинического пути

Во время планирования операции у одного есть следующее: (1) общий пакет совместного обучения, выданный пациенту (включая DVD с общим процессом принятия решения), (2) пациент, впервые желающий пройти операцию, введен в запрос на операцию, (3) соответствующие рентгеновские снимки завершены для шаблона в течение 12 месяцев, (4) инициирован протокол управления кровью: (a) мужчины с Hb более 13 и женщины с Hb более 12, без хищничества, (b) для мужчин с Hb менее 13 и женщины с Hb менее 12, направление на обследование на анемию, (c) все пациенты, начинающие прием препаратов железа во время планирования операции: FeGluc 325 мг перорально два раза в сутки, (5) документальное подтверждение необходимости / запроса на аутологичное кровь в заметке о ходе операции, (6) пациент получает раздаточный материал с вариантами лечения, целями лечения, рисками операции, что также задокументировано в справке о ходе операции во время планирования операции (информированное согласие), (7) пациенты с несколькими медицинские проблемы (инфаркт миокарда или инсульт в прошлом, любая карта iac или старше 60 лет), получение направления к специалисту по внутренним болезням для предоперационной стратификации / оптимизации риска, (8) все пациенты, получившие справку о ходе выполнения, направляют их лечащему врачу, информируя их о том, что пациенту будет проводиться полная замена сустава и медицинская оптимизация перед операцией, (9) пациент записывается в кп.org с MA или подтверждая, что учетная запись уже существует, (10) планировщик операций, обеспечивающий следующее: (a) пациент, едущий домой на POD №1 или 2, (i) запись имени человека в таблице, (ii) запись по телефону количество человек в таблице, (б) пациент, получающий помощь на дому в течение 1 недели после операции, (в) получивший ответы на все финансовые вопросы: (i) стоимость процедуры, (ii) стоимость пребывания в больнице, (iii) стоимость лечения возможное пребывание в реабилитационном центре; (d) подтверждение того, что у пациента активна учетная запись kp.org.

Во время предоперационного визита у человека есть следующее: (1) форма вне работы / деятельности / формы опекуна, выдаваемые пациенту и опекуну, (2) размещение заказов на день операции в предоперационной зоне, включая упреждающую анальгезию: (a) Ancef 2 грамма внутривенно, (b) Mobic 15 мг перорально, (c) Percocet 1 или 2 таблетки перорально, (d) трамадол 50 мг перорально, (e) Pepcid 20 мг внутривенно, (3) направление амбулаторного терапевта с указанием даты операции, (4) информирование пациента о важности ранней походки и тренировок по переходу в день операции, (5) информирование пациента о том, что ожидаемая дата выписки будет послеоперационным днем ​​№1.

В операционной имеется следующее: (1) протокол боли: (a) Полная замена тазобедренного сустава: (i) упреждающая анальгезия: (1) Mobic 15 мг перорально по вызову в операционную, (2) Percocet 1 или 2 таблетки перорально по вызову в операционную, (3) трамадол 50 мг перорально по вызову в операционную, (4) пепцид 20 мг внутривенно по вызову в операционную, (ii) непосредственно перед разрезом: (1) транексамовая кислота 1000 мг или 1500 мг внутривенно необходимо заказанный доктором медицины перед входом в операционную, (iii) интраоперационная околосуставная инъекция спинальной иглой 18 калибра, заказанная перед входом в операционную: (1) ропивакаин 250 мг, (2) адреналин 0.5 мг, (3) кеторолак 30 мг, (4) клонидин 0,08 мг, (5) общий объем до 100 мл, (b) Полная замена коленного сустава: (i) упреждающая анальгезия: (1) Mobic 15 мг перорально по вызову в операционную , (2) Перкоцет 2 таблетки перорально по вызову в операционную, (3) Трамадол 50 мг перорально по вызову в операционную, (4) Пепцид 20 мг внутривенно по вызову в операционную, (ii) во время операции: (1) транексамовая кислота 1000 мг или 1500 мг внутривенно при снятии жгута, (iii) интраоперационная околосуставная инъекция спинальной иглой 18 калибра, назначенная перед введением операционной, (iv) перикапсулярная / околосуставная инъекция: (1) ропивакаин 250 мг, (2) эпинефрин 0.5 мг, (3) кеторолак 30 мг, (4) клонидин 0,08 мг, (5) общий объем до 100 мл.

В PACU у каждого есть следующее: (1) послеоперационная проверка, проводимая хирургом или ассистентом PA перед тем, как покинуть PACU, (2) оценка психического статуса пациента и контроль боли для обеспечения надлежащего обучения PT.

На этаже:

(1) Профилактика ТГВ и ТЭЛА: (а) направление кумадина для достижения целевого МНО от 1,5 до 2,5 в течение 6 недель в бедрах и коленях, (б) отобранные пациенты будут получать аспирин 325 мг перорально в день в день операции,

(2) Все пациенты должны быть мобилизованы RN, заставляя их вставать с постели для приема пищи (сидя перед ужином в ночь операции),

(3) ПК, начинающийся на ПК №0: (а) ПК не должен проводиться из-за переливания крови, (б) цель - от 5 до 6 сеансов ПК до выписки,

(4) протокол боли: (a) TKA: (i) оксикодон 5 мг перорально каждые 4 часа в течение 24 часов (6 доз), (ii) зофран 5 мг внутривенно каждые 4 часа с оксикодоном (6 доз), прн, ( iii) Norco 1 таблетка каждые 6 часов при умеренной боли, (iv) Norco 2 таблетки каждые 6 часов при сильной боли, (v) мелоксикам 15 мг перорально ежедневно (выдерживается при СКФ <30, что соответствует 4 или 5 ХБП), (vi) Дилаудид 0.5 мг внутривенно каждые 2 часа во время прорыва боли, (b) THA: (i) оксикодон 5 мг перорально каждые 4 часа в течение 24 часов (6 доз), (ii) зофран 5 мг внутривенно каждые 4 часа с оксикодоном (6 доз), prn, (iii) Norco 1 таблетка каждые 6 часов при умеренной боли, (iv) Norco 2 таблетки каждые 6 часов при сильной боли, (v) мелоксикам 15 мг перорально ежедневно (выдерживается при СКФ <30, что соответствует 4 или 5 ХБП), (vi) Дилаудид 0,5 мг внутривенно каждые 2 часа во время прорыва боли,

(5) Профилактика желудочно-кишечного тракта: (а) Омепразол 20 мг перорально каждые 12 часов в стационаре,

(6) протокол кишечника, который должен быть запущен на утренней POD № 1 и , а не prn : (a) введение смягчителя стула, (b) MOM ночью на POD № 1, если к тому времени нет BM и ожидание от диареи, Суппозиторий Dulcolax на POD № 2 утром, если к тому времени не будет BM и выдержит от диареи, (d) Клизму нужно дать вечером POD № 2 после обеда, если нет BM,

(7) лабораторные исследования: (а) H / H, взятые в AM POD №1, 2 и 3: (i) требования к переливанию: (1) если Hb <7, перелить 1 ед. PRBC, (2) если Hb 7 –9, затем поищите симптомы и реанимируйте жидкость, сначала: (а) тахикардия (ЧСС> 100) в покое, (б) ортостатические симптомы, (в) если симптомы положительные, перелить 1 ед. PRBC, (3) если Hb> ​​9 , затем давайте только жидкости.

Инструкции по выписке и выписка лекарств следующие: (1) выписка должна производиться до 16:00 в POD №1 для пациентов ускоренного режима и в 9:00 в POD №2 для всех пациентов, (2) глубокий вдох и кашель 2 раза в день. час в течение следующих 2 дней, (а) пациенты должны идти домой со своим стимулирующим спирометром, (3) звонить в офис по поводу стойкого покраснения, усиливающейся боли или лихорадки, (4) приходить в офис в рабочее время для дренирования раны, (5) ) направление на домашнее медицинское обслуживание для Home Health PT.

B. Демографические данные

См. Таблицу 1 и рисунки 1 и 2.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарность

Эта работа поддержана Kaiser Permanente West Los Angeles, Департамент ортопедии, Лос-Анджелес, Калифорния.

.

Смотрите также