Реабилитация коленного сустава после вывиха


Реабилитация после вывиха: рекомендации, примеры комплексов

Вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Стойкое разобщение анатомических элементов возникает более чем на 1/2 костных структур относительно друг друга. В 80% случаев заболевание носит травматический характер. Реже подобные патологические изменения возникают на фоне хронических деструктивных заболеваний. Нарушение правильной конфигурации сустава может сопровождаться повреждением связок и капсулы. В некоторых случаях отмечается разрыв мягких тканей и синовиальных оболочек. Это приводит к значительному нарушению функции опорно-двигательного аппарата и длительному восстановлению организма.

Поэтому, несмотря на отсутствие перелома костных тканей, следует внимательно отнестись к повреждениям, которые сопровождаются вывихом суставов. При наличии таких травм необходим комплексный подход в лечении. Реабилитационные мероприятия проводятся с момента иммобилизации. Правильная терапия позволяет быстро добиться желаемого результата.

Типы вывиха плеча

Виды вывихов

Вывихи травматического характера различают по нескольким признакам. В зависимости от наличия повреждения тканей сустава выделяют:

  • открытые нарушения;
  • поражения закрытого типа.

Существуют неосложненные вывихи и патология с осложнениями, которые затрагивают такие структуры:

  • сосудисто-нервный пучок;
  • сухожилия;
  • суставные поверхности костей;

Неблагоприятным исходом является привычный вывих. Он формируется в 80 % случаев после подобной первичной травмы, полученной в молодом возрасте. У пожилых лиц такой вариант патологии наблюдается чаще. Повторное заболевание возникает вследствие несостоятельности хрящевой ткани, которая покрывает поверхность эпифизов костей. После повреждения практически не происходит анатомическое восстановление исходной позиции хряща.

Внимание! Правильная реабилитация вывиха снижает вероятность возникновения осложнений.

Этапы восстановления

Восстановление функции сустава начинают на фоне иммобилизации. Раннее лечение позволяет улучшить состояние пациента и избежать посттравматических осложнений. Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение регенераторных способностей костно-суставной системы проводят в несколько этапов:

  1. Первый этап, Начальный — это период покоя, во время которого обеспечивают плотную фиксацию поврежденной области. Это необходимо для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Специалист может назначить медикаментозную терапию для устранения неблагоприятных симптомов, а также физиотерапевтические методы лечения. В зависимости от локализации травмы он занимает до 1,5-2 месяца.
  2. Во время второго этапа снимают иммобилизирующие устройства. Фаза длится от 2 до 3 недель. Здесь следует подключить небольшую физическую нагрузку. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения, которые можно выполнять. Реабилитация после вывиха бедра значительно сложнее, чем травма мелких суставов. Поэтому лучше проводить курс под присмотром профессионала. При этом следует периодически носить временные фиксирующие повязки. Движения должны быть плавными с небольшой амплитудой.
  3. Задача третьего этапа — укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата. Длительность периода составляет 2 — 3 месяца. Лечебная гимнастика в этот период включает активные движения, направленные на тренировку сгибательной и разгибательной мускулатуры. Выполняют вращения в суставе. Под контролем реабилитолога подключают упражнения на сопротивление и отягощение. В свободное от физической нагрузки время область травмы фиксируют эластичным бинтом.
  4. Заключительный, четвертый этап, длится от полугода до 12 месяцев. Целью периода является полноценное восстановление функции после повреждения. Рекомендуют постепенно увеличивать нагрузку, соблюдая технику ЛФК.

Методы восстановительного лечения

Реабилитационный курс при вывихе включает ряд мероприятий, которые направлены на восстановление утраченной функции. Лечебные процедуры проводятся всем пациентам, не зависимо от тяжести состояния, времени иммобилизации и возрастной группы. Терапия проводится по следующим направлениям:

  1. Лечебная гимнастика — является основным методом на пути к выздоровлению. Упражнения выполняют регулярно, начиная с простых элементов, постепенно переходят к более сложным тренировкам.
  2. Массаж области повреждения — применяется для улучшения кровообращения, уменьшения отеков тканей, укрепления мышечно-связочного аппарата верхней конечности.
  3. Физиотерапевтическое лечение — ускоряет регенерацию клеток, уменьшает длительность восстановительного периода.
  4. Использование вспомогательных ортопедических устройств.

ЛФК при вывихе

Лечебная физкультура играет основную роль при лечении травм. Двигательная активность зарекомендовала себя положительным образом не только при нарушении конгруэнтности дистальных отделов конечностей, но и в реабилитации после вывиха эндопротеза тазобедренного сустава.  Постепенная нагрузка способствует полноценному восстановлению опорно-двигательного аппарата. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения.

Комплекс упражнений при нарушении в плечевом суставе

Реабилитация после вывиха плечевого сустава включает такие элементы физической нагрузки:

  1. Сгибание, разгибание пальцев поврежденной верхней конечности.
  2. Движения в локтевом суставе.
  3. Отведение травмированной руки с опорой на здоровую конечность.
  4. Выполнение вращений в плечевом суставе.
  5. Сочетание мышечного напряжения и расслабления руки.

На заключительном этапе подключают занятия с использованием специальных приспособлений для тренировки силы и укрепления мышечно-связочного аппарата.

В среднем восстановительный период при этом виде патологии длится 6 месяцев.

Восстановление при вывихе пальцев

Повреждение фаланг может возникать по разным причинам. Чаще всего травма возникает при падении на конечности, при сдавливании пальцев или при попытке поднятия тяжести с опорой на пальцы.

Реабилитация после вывиха фаланги пальца начинается после снятия гипса. ЛФК проводят в комплексе с другими лечебными методами. Выполняют такие виды упражнений:

  1. Растирание ладоней и фаланг.
  2. Ротационные движения пальцев с постепенным наращиванием амплитуды.
  3. Выполнение поворотов кистей.
  4. Сгибание, разведение и сведение фаланг.
  5. Тренировка мелкой моторики с помощью сбора пазлов, шитья, игры на музыкальных инструментах.
  6. Занятия с упругими мячами, эспандерами — сжимание упругих предметов.

Комплекс выполняют до 4 раз в сутки в течение 10 минут. Срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев.

Мероприятия при вывихе локтевого сустава

Реабилитацию после вывиха локтевого сустава необходимо начинать на 4 — 5 день после фиксации травмированной области.

Учитывая анатомически сложную зону, состоящую из трех костей, повреждения часто заканчиваются осложнениями в виде развития контрактуры. Во время иммобилизации разрешается проводить легкие упражнения для кистей. Затем по мере восстановления подключаются сложные элементы для сустава. Период тренировок занимает до полугода. Выполняют такие варианты движений:

  1. Пронация и супинация предплечий.
  2. Повороты рук в локтевых суставах вверх и вниз.
  3. При наклоне туловища вперед выполнение сгибания и разгибания рук за спиной.
  4. Вращательные движения одновременно и поочередно руками в разные стороны.

Восстановление при травмах колена

Реабилитация после вывиха коленного сустава включает активную и пассивную нагрузку на травмированную зону.

Анатомическая область выполняет опорную функцию, поэтому от правильного восстановления зависит нормальная ходьба пациента. Упражнения выполняют с помощью специальных тренажеров и самостоятельно. Они направлены на укрепление мышц и связок сустава. Специалисты разрешают приступать к занятиям спустя 6-8 недель после вправления вывиха:

  1. Сгибание и разгибание нижней конечности в положении сидя и лежа.
  2. Сжимание ног в положении лежа.
  3. Выполнение статического напряжения мышц бедра.
  4. Растяжение бедра в положении стоя с опорой.

Лечение при повреждении надколенника

Реабилитация после вывиха надколенника занимает от 2 месяцев до 1 года. Комплекс мероприятий включает физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК. Упражнения в период восстановления соответствуют элементам при травме колена.

Особенности восстановления при вывихе бедра

Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава, в том числе при наличии протеза, может занимать от 4 до 6 месяцев.

Упражнения проводят под контролем специалиста. Выполняют сгибание, разгибание, отведение в суставе. Реабилитация после вывиха проводится после ВМП, которая включает сложные методы оперативного вмешательства с применением новейших имплантов. Занятия начинают, когда пациент еще находится в вынужденном положении. По мере увеличения двигательной активности объем помощи расширяется.

Физиотерапевтические методы помощи

Современная физиотерапия направлена на улучшение функций поврежденного сустава. Физический метод воздействия на ткани позволяет добиться хорошего лечебного эффекта без применения медикаментозных препаратов. Выполнение процедур обеспечивает такие положительные действия:

  • активизирует биохимические процессы в организме;
  • улучшает естественные защитные механизмы;
  • усиливает кровообращение и лимфодренаж в тканях;
  • повышает регенеративные способности клеток;
  • уменьшает воспаление и отек;
  • рассасывает гематомы.

Существуют различные аппаратные физиотерапевтические методы помощи после травмы. Курс реабилитации после вывиха плечевого сустава и других костных структур обеспечивают сеансы:

  • магнитной терапии;
  • индуктотермии;
  • ударно-волновой терапии;
  • ультразвуковой терапии;
  • фонофореза;
  • электрофореза;
  • лазеротерапии;
  • электростимуляции;
  • УВЧ.

Каждый вариант обладает своими преимуществами и некоторыми ограничениями.

Важно! Вид вспомогательной терапии подбирается индивидуально в зависимости от анатомической зоны повреждения и тяжести состояния пациента.

При этом врач контролирует динамику лечения и определяет длительность курса.

Массажные процедуры

Массаж широко применяют при вывихах любых анатомических зон. Методика позволяет ускорить процесс выздоровления на всех этапах восстановительной терапии. Интенсивность и длительность процедуры определяется индивидуально, в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента.

Полезные рекомендации

Успех реабилитации определяется многими факторами, включая тип травматического повреждения, возраст, сопутствующие заболевания. Однако соблюдение простых правил помогает достичь выздоровления. Следует придерживаться таких советов:

  1. Начало восстановительной терапии определяется лечащим врачом.
  2. Физическая нагрузка наращивается постепенно, переходя от простых упражнений к более сложным элементам.
  3. Нельзя игнорировать болевые ощущения и другие необычные симптомы.
  4. Лучше проводить тренировки под наблюдением специалиста.
  5. Выполнять ЛФК необходимо ежедневно, несколько раз в сутки.

Грамотная реабилитация позволяет восстановить двигательную функцию в короткие сроки и вернуться к полноценной жизни.

Вывих коленного сустава: комплексная программа реабилитации после двухэтапной реконструкции связок

Пациентка была женщиной в возрасте 28 лет, ростом 170 см и массой тела 55 кг (ИМТ 18,69). Травма произошла во время спортивного скалолазания из-за недостаточно защищенной посадочной поверхности. Стаж тренировок составлял 10 лет лазания, тренировки обычно выполнялись трижды в неделю с компонентами на выносливость (бег, плавание). Согласно информации, собранной во время интервью, пациент был физически и профессионально активным человеком, что существенно повлияло на уровень решимости в деятельности, ведущей к полному выздоровлению.Пациент квалифицирован врачом-терапевтом для проведения оперативного вмешательства. Весь процесс диагностики и хирургического лечения контролировал один и тот же хирург-ортопед, операция проводилась в одном медицинском центре.

3.1 Медицинская процедура и реабилитация

После диагностических обследований (рентгенография коленного сустава) и исключения повреждения подколенной артерии и малоберцового нерва (ультразвуковая диагностика подколенной ямки) колено вернули в правильное положение и иммобилизован с помощью иммобилизации коленного сустава (Sporlastic Genustabil 0 °).Через неделю МРТ выявило разрыв передней крестообразной связки (ACL), задней крестообразной связки (PCL) и малоберцовой и большеберцовой коллатеральных связок (MCL) с повреждением медиального мениска 1 степени. Операционное вмешательство включало две отдельные процедуры реконструкции. Первая касалась задней крестообразной связки, а вторая использовалась для реконструкции передней и малоберцовой связок. Дополнительной процедурой перед реконструкцией была артроскопия с целью удаления артрофиброза.

Индивидуальная программа реабилитации, разработанная для обсуждаемого случая, учитывала повреждения всех образований, образовавшихся при травме, рекомендации лечащего врача и основные принципы реабилитации [9]. Полная реабилитационная процедура была разделена на четыре этапа.

Первый этап сразу после травмы длился 10 недель. Важнейшие элементы реабилитационной процедуры с указанием момента их выполнения представлены ниже (Таблица 1).

Этап 1: сразу после травмы: МРТ: тотальный разрыв ПКС, ПКС, МЛК, ПЛК, травма 1 степени медиального мениска.
Процедура Время после травмы (недели) 1 2–4 5–7 8–10
ЦЕНА и кинезиотейпирование (для уменьшения гематомы и отека) +
Устранение нагрузки на сустав + +
Иммобилизация с помощью ортеза Medi PTC (день / ночь) + / + + / + - / + - / +
Изометрические упражнения + +
Растяжка (для снятия мышечного тонуса) мышц задней и медиальной частей бедра - + + +
Совместная мобилизация (0–60 °): пассивные, самостоятельные упражнения, мобилизация надколенника - - +
Частичная нагрузка / лэ обучение ходьбе на костылях - - +
Проприоцепционное обучение - - + +
Полная нагрузка - - - +
Дальнейшая совместная мобилизация (> 60 °): активные упражнения в замкнутой кинематической цепи (ЗКЦ), мобилизация - - - +

Таблица 1.

Первый этап реабилитации.

В связи с повреждением серповидного хряща первый этап был направлен на создание условий для роста хряща: иммобилизация сустава на 4 недели, полное отсутствие нагрузки на конечность. На этом этапе мероприятия также включали стимуляцию образования рубца в месте расположения большеберцовой коллатеральной связки посредством поперечного массажа (эта связка срастается с суставной капсулой, и правильно сформированный рубец может успешно перехватить функцию связки).Дополнительной рекомендацией в период иммобилизации было использование ортеза Medi PTS, который обеспечивал полное разгибание ноги и с помощью специальной подкладки, закрепленной под коленом, выдвигал голень вперед, предотвращая сокращение суставной капсулы. Подготовка сустава к реконструкции задней крестообразной связки началась через 4 недели после иммобилизации и заключалась в основном в достижении 100–110 ° расслабленного сгибательного движения в коленном суставе (диапазон, необходимый для реконструкции).Примерно через 2 недели и при достижении 90 ° наблюдалась блокада мениска. После консультации с врачом мениск был исключен как причина ограничения подвижности, и, поскольку диапазон движений, необходимый для реконструкции, не был достигнут, была проведена артроскопия для удаления артрофиброза.

После артроскопии, которая была проведена для удаления образовавшегося артрофиброза (ROM 0–80), был начат второй этап реабилитации в течение 6 недель, направленный на подготовку сустава и конечности к реконструкции (таблица 2).

Этап 2: после артроскопии с целью удаления артрофиброза и обработки культи ПКС
Процедура Время после травмы (недели) День 1–3 1-2 3+
ЦЕНА и кинезиотейпирование (для уменьшения отеков) +
Совместная мобилизация (> 90 °): пассивные упражнения с самоконтролем +
Частичная нагрузка + +
Иммобилизация с использованием ортезов Medi PTC (день / ночь) - / + - / + - / +
Изометрические упражнения + +
Растяжение (для снятия мышечного тонуса) мышц подколенного сухожилия - + +
Обучение проприоцепции 900 42 - + +
Полная нагрузка - - +
Укрепляющие упражнения (нагрузка + CKC) - - +

Таблица 2.

Второй этап реабилитации.

Ортез Jack PCL, который носят в течение дня, начиная со второй недели.

Процедура после артроскопии была ориентирована на максимально быстрое достижение 110 ° сгибания колена. Активное движение суставов в первый день после вмешательства составляло ок. 70 °, что было хорошим прогнозом для дальнейшего улучшения подвижности. Требуемый объем движений был достигнут через 2 недели. Поэтому были включены активные упражнения, направленные на увеличение силы четырехглавой мышцы бедра, подколенного сухожилия и икроножной мышцы.Чтобы не приводить к смещениям большеберцовой кости относительно бедра, которые наблюдаются при сокращении мышц, упражнения выполнялись только по замкнутой кинематической цепи (ЗКЦ). Также были введены элементы тренировки проприоцепции (сначала с частичной нагрузкой, а затем с полной нагрузкой), приближая ее больше как обучение и подготовку к постреконструктивному периоду. Было предложено использовать динамический ортез (Jack PCL), который толкает голень вперед с постоянной силой во время нагрузки на конечность и движений колена в течение оставшихся 4 недель после операции.

Третий этап начался сразу после реконструкции задней крестообразной связки. Компоненты реабилитационной процедуры вместе с временным интервалом, в течение которого они были введены для терапии, представлены в таблице 3. Следует обратить внимание, среди прочего, на отсроченную мобилизацию и нагрузку на конечность.

9002 0
Этап 3: после реконструкции PCL ( двухнитевых сухожилий ST и G, фиксация TightRope с помощью биорассасывающегося винта, интерферентный винт большеберцовой кости (биодеградируемый), дополнительная фиксация: кость мостовидный протез с нитью Hi-Fi, восстановление заднемедиального пучка PCL с использованием титанового фиксатора с двойной нитью Hi-Fi)
Процедура Время после травмы (недели) День 1–3 1 –2 3–4 5–6 7–8 9–10 11–15 16+
ЦЕНА и кинезиотейпирование (для уменьшения отеков) +
Иммобилизация сустава + +
Изометрические упражнения четырехглавой мышцы бедра мышца и приводящие мышцы бедра * , ** + +
Упражнения на растяжку мышц подколенных сухожилий и голени * , ** + + + + +
мобилизация надколенника и подвздошно-большеберцового бандажа (ITB), профилактика пателлофеморального болевого синдрома (PFPS) - + + + + + +
Пассивные упражнения в диапазоне 10–30 ° - - + + +
Пассивные упражнения на разгибание в CKC в диапазоне 0–30 ° ** - - + + +
Частичная нагрузка - - - + +
Проприоцепционное обучение - - - + + + + +
Совместная мобилизация (> 30 °): пассивные упражнения с самоконтролем (с активным разгибанием) - - - - - + +
Полная нагрузка - - - - - + +
Упражнения на укрепление (нагрузка + CKC 0–60 °) - - - - - - + +
Упражнения на выносливость конечностей - - - - - - - +
Упражнения на силу мышц в открытой кинематической цепи (OKC) в разгибании (сначала 30–0, затем 75–0) и сгибании - - - - - - - +

Таблица 3.

Третий этап реабилитации.

*

Выполняется с легким сгибанием.


**

С противодавлением в проксимальном отделе голени (ортопедическая накладка, руки терапевта).


Ортез Medi PTS в течение первых 4 недель (24 ч), а затем (с момента добавления нагрузки) ортез Jack PCL, носимый в течение дня, и Medi PTS, носимый ночью.

Через четыре месяца после травмы ПКЛ уже была реконструирована. В течение первых 2 недель выполнялось изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра, приводящих мышц бедра и сгибателей коленного сустава.Коленный сустав во время этих упражнений был слегка согнут, и под голень вставляли подушку, чтобы толкать большеберцовую кость вперед. Аналогичное разгибание коленного сустава произошло при легком сгибании колена. Подвздошно-большеберцовый бандаж расслабляли вручную и мобилизовали надколенник. Все эти вмешательства продолжались в течение следующих недель. Через 2 недели было введено пассивное движение в суставе в диапазоне 10–30 °. Это диапазон движений, при котором ни одна из частей передней крестообразной связки не напряжена.При пассивных движениях в открытой кинематической цепи ткани переднебокового пучка сокращаются до 30 °, а заднемедиального пучка - при полном разгибании [10]. Для сохранения разгибания коленей упражнения на разгибание в диапазоне 30–0 ° выполнялись по замкнутой кинематической цепочке (прижатие стопы к матрасу, прислоненному к стене; позже матрас заменили на мяч). Закрытие системы и прижатие суставных поверхностей друг к другу минимизировали натяжение заднемедиального пучка (безопасный диапазон движения задней крестообразной связки в замкнутой цепи составляет 0–60 °, [11]).Через 4 недели эти упражнения выполнялись с частичной нагрузкой на конечности (с использованием костылей / лестницы). При пониженной прочности трансплантата [12] пациенту сообщили об абсолютном запрете выполнения скручивающих движений конечности, размахивания конечностью и удержания расслабленной конечности в положении стоя. Пациент все время носил ортез (ортез снимали только на время упражнений), сначала использовала Medi PTS, а когда гидрартроз уменьшился, Jack PCL использовался на ночь, а Medi PTS - на ночь.Совместная мобилизация началась через 8 недель. Хотя порог в 30 ° не превышался в течение длительного времени, колено очень хорошо реагировало на пассивные движения, диапазон движений постепенно увеличивался (через 2 недели он составлял 0–90). Кроме того, пациенты выполняли упражнения, поддерживающие сгибание в сочетании с активными разгибаниями дома, в положении лежа, при этом здоровая нога опиралась на стену под прямым углом, а прооперированная нога (прямая) двигалась вниз, скользя по стене и возвращаясь в исходное положение (изначально здоровая нога подкладывается под пятку оперированной ноги).После введения щадящей иммобилизации суставов на 13 неделе сгибание достигло 120 °. Основное внимание уделялось увеличению прочности с большой работой в замкнутых кинематических цепях в диапазоне 0–60 (самые высокие поперечные силы были зарегистрированы для 85–105 °) и открытой кинематической цепи (растяжение) - первоначально в диапазоне 0–30 постепенно увеличиваясь до 0–75 ° (силы сдвига были максимальными для 75–90 °) и при сгибании (из-за высоких сил сдвига их безопасно вводить через 4 месяца после реконструкции) [13, 14]. Где бы ни была задействована группа подколенного сухожилия, большеберцовая кость была дополнительно защищена от заднего перемещения (противодавления) [10].Были добавлены компоненты проприоцептивной тренировки с постепенно увеличивающейся сложностью (например, за счет более неустойчивого грунта, то есть отвлечения внимания пациента), а также были добавлены элементы предоперационной активности пациента. С 15 недели пациентка занималась самостоятельно, уделяя особое внимание увеличению силы и выносливости мышц. Все упражнения, кроме проприоцептивной тренировки, выполнялись в ортезе Jack PCL (при максимальной толкающей силе голени). Четкая рекомендация хирурга применялась к этому типу ортезов во время всех работ в течение полугода после реконструкции.

Второй этап восстановления стабилизирующей структуры коленного сустава, т.е. реконструкция ПКС в сочетании с реконструкцией малоберцовой коллатеральной связки, был выполнен через 18 недель после реконструкции передней крестообразной связки и явился отправной точкой для последнего-четвертого этапа реабилитации. Реабилитационная процедура существенно отличалась от реабилитационных протоколов после реконструкции самой передней крестообразной связки. Терапевтические элементы, также с привязкой ко времени, показаны в таблице 4.

900 43 + 9 0043 -
Этап 4: после реконструкции ПКС и ПЛК (ПКС: средняя треть апоневроза четырехглавой мышцы бедра с костным блоком надколенника; фиксация: бедро - 7 × Титановый интерференционный винт 20 мм, большеберцовая кость: 9 × Титановый интерференционный винт 25 мм, ПЛК (модифицированный метод Ларсона), двухнитевое сухожилие ST от контралатеральной конечности; фиксация: бедро - TightRope, малоберцовая кость - костный мостик вокруг малоберцовой кости с Hi- Fi шовная нить)
Процедура Время после травмы (недели) День 1–3 1–2 3–4 5–6 7–12 13–15 16+
ЦЕНА и кинезиотейпирование (для уменьшения отеков) +
Иммобилизация суставов + +
Изометрические упражнения четырехглавой мышцы бедра и приводящих мышц бедра + +
Растяжка (для снятия мышечного тонуса) мышц подколенного сухожилия + + + + +
Мобилизация надколенника и подвздошно-большеберцового кольца (профилактика PFPF) - + + + + +
Пассивные упражнения в диапазоне 0–20 ° - - + + +
Изометрические упражнения с совместным сокращением при полном разгибании и легком сгибании - - +
Частичная загрузка - - + +
Проприоцепционное обучение - - + + + + +
Совместная мобилизация> 20 °: пассивные, самоконтролируемые упражнения (с активными удлинение) - - - + + +
Полная нагрузка - - - + + +
Упражнения на правильную походку, упражнения на проприоцепцию с нагрузкой - - - - + +
Активные упражнения в ЦПС в диапазоне 0–60 ° с одновременным сокращением - - - - + + +
Энергичные силовые упражнения для мышц в CKC, 0–90 - - - - + +
Силовые упражнения на мышцы OKC в разгибании (без диапазона 30–0) и сгибании (20–90) - - - - - + +
Упражнения на выносливость для конечностей - - - - - + +

Таблица 4 .

Четвертый этап реабилитации.

Ортез Medi PTS, который носят в течение первых 2 недель (24 ч), без того, чтобы подушка толкала голень вперед, а затем (с момента введения нагрузки) ортез Jack PCL, который носят в течение дня (с минимальной силой нажатия), и Medi ПТС носят на ночь.

Хирург-ортопед рекомендовал иммобилизовать сустав на 6 недель. Процедура в течение первых 2 недель отличалась от предыдущего этапа тем, что голень не поддерживалась в задней части в положении лежа на спине, а изометрическое сокращение сопровождалось одновременным сокращением подколенных сухожилий.Через 2 недели были добавлены минимальные сгибательные движения (пассивно, с помощью терапевта, 0–20 °), с изометрическими сокращениями с совместным сокращением мышц подколенного сухожилия, выполняемыми при полном разгибании и сгибании ок. 15 °. Легкое сгибание также позволяло выполнять упражнения проприоцепции без нагрузки. Раннее введение компонентов проприоцептивной тренировки (желательно уже в острой фазе) ускоряет восстановление мышечного контроля, что при разгибании колена сводит к минимуму риск пателлофеморального болевого синдрома и позволяет поддерживать правильный паттерн походки [15].Мобилизация суставов началась на 6-й неделе. Большая часть времени была посвящена улучшению проприоцепции: сначала больше в сидячем положении и лежа на спине с использованием мячей, а затем в стоянии на неустойчивой земле (сенсомоторные подушки, матрасы различной мягкости или платформа для упражнений на равновесие) обеими ногами, а затем стоя на одной ноге. Упражнения по походке начинали после достижения диапазона движений 70 ° (примерно через 2 недели после начала мобилизации). Подобно процедуре, следующей за реконструкцией PCL, основное внимание было уделено симметрии походки и добавлены элементы баланса.Силовые упражнения в замкнутых кинематических цепях выполнялись в диапазоне от 0 до 60 ° без совместного сокращения мышц подколенного сухожилия (полуприседания с наклоном корпуса вперед). На 12 неделе объем движений составил 120 °. После 12-й недели новые связки показали большее механическое сопротивление [16], что позволило ввести силовые упражнения с большей интенсивностью: приседания с нагрузкой, мини-приседания на одной ноге и упражнения с степпером. Диапазон движений для упражнений по замкнутой кинематической цепи составлял 0–90 °.В открытой кинематической цепочке сгибательные движения первоначально выполнялись под углом 20–60 °, тогда как разгибание составляло 90–70 ° (диапазон увеличился до 90–30 ° примерно через 4 месяца). Упражнения на разгибание не применялись в диапазоне движений 30–0 °, что приводит к чрезмерному натяжению трансплантата [17]. Также были введены тренировки на выносливость (степпер, велоэргометр), а компоненты тренировки проприоцепции были расширены компонентами различных видов спорта.

3.2 Субъективная оценка эффектов реабилитации (анкеты Lysholm i IKDC 2000)

Пациенту было предложено оценить функционирование коленного сустава дважды: сразу после завершения четвертого этапа реабилитации (исследование 1) и затем после 18 месяцев (исследование 2).Для оценки использовались две шкалы: шкала оценки коленного сустава по Lysholm и опросник IKDC 2000 для оценки коленного сустава (The International Knee Documentation Committee 2000). Оба содержат информацию о заболеваниях коленного сустава и их влиянии на функционирование пациента в повседневной жизни.

3.2.1 Шкала оценки коленного сустава Лисхольма

Шкала Лисхольма содержит восемь баллов, касающихся боли и активности. В каждом пункте испытуемый должен выбрать и проверить одно из утверждений, которое соответствует его или ее боли или функциям, каждый ответ - это определенное количество баллов.Максимальный общий балл составляет 100 баллов, что означает наивысший возможный субъективный функциональный статус (идеальный уровень - более 90 баллов). Следующие функциональные уровни хорошие: 84–90 баллов, удовлетворительные: 65–83 балла и недостаточные: ниже 65 баллов) [18].

3.2.2 Опросник IKDC 2000

Форма субъективной оценки коленного сустава IKDC 2000 состоит из трех блоков, которые касаются: боли, физической активности и функции во время повседневной активности (ADL). Как и при заполнении формы Лисхольма, пациент должен выбрать и проверить одно из утверждений, которое соответствует его или ее жалобам и способностям.За каждый ответ присваивается определенное количество баллов по тому принципу, что 0 означает наибольшие недуги или наиболее ограниченную функцию. Максимальный итоговый балл, который может быть получен, также составляет 100 баллов.

Анкеты с инструкциями относительно метода оценки и интерпретации результатов были собраны с веб-сайта Американского ортопедического общества спортивной медицины [http://www.sportsmed.org/research/IKDC_forms/].

3.2.3 Оценка максимальной мощности и скорости ее развития

Обследования проводились в лаборатории Академии физического воспитания в Катовице через 18 месяцев после последнего этапа реабилитации.Оценивали пиковую мощность (P пик ) сгибателей и разгибателей колена оперированной конечности, и результаты сравнивали с измерением для здоровой конечности. Для исследования использовалась система Keizer A-300 Leg Curl / Leg Extension.

Методика заключалась в максимальном сгибании и разгибании в положении, позволяющем исследовать только движения в коленном суставе, то есть изолированную работу подколенных сухожилий в случае сгибания и четырехглавой мышцы бедра (точнее, широкой мышцы бедра, исключая прямую femoris) в сгибании.Вторая конечность расслабленно лежала на устройстве и не стабилизировалась. Обследованию предшествовала короткая разминка и несколько повторений движения без нагрузки. Сначала обследовалась здоровая нога. После получения подробной инструкции пациенту было предложено повторить тест на максимальное сгибание колена при нагрузке 10 кг дважды с интервалом в 5 с. Далее испытание было повторено с увеличением нагрузки до 20–30 кг. Тесты были повторены для оценки силы разгибателей коленного сустава с использованием тех же нагрузок.Перед тестами использовался одноминутный перерыв для восстановления.

Скорость развития мощности измерялась с помощью силовой платформы Accu Power. Измерению предшествовали точные измерения массы тела и анализ состава тела. После выхода на платформу пациент принимал тестовое положение: стоя на одной ноге (сначала обследовалась здоровая нога), а затем по сигналу руководителя тестирования пациент подпрыгивал. После приземления пациент покинул платформу и повторил процедуру дважды в последовательных тестах.Далее обследование повторили на другой конечности.

.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое вывих?

Место соединения двух или более костей в теле называется суставом. Вывих возникает, когда кости в суставе отделяются или выбиваются из своего обычного положения. Любой сустав на теле может вывихнуться. Если сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

Вывих может быть очень болезненным, и пораженная область сустава становится неустойчивой или неподвижной (не может двигаться).Они также могут растягивать или разрывать окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткань, соединяющую кости в суставе). Вам следует обратиться за медицинской помощью при вывихе.

Насколько распространен вывих?

Вывихи очень распространены. Они могут случиться с любым суставом тела, но чаще всего поражают эти суставы:

Что вызывает вывих?

Травма, при которой сустав смещается, вызывает вывих. Автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, такие как футбол, - частые причины этой травмы.

Вывихи также возникают во время регулярных занятий, когда мышцы и сухожилия, окружающие сустав, ослаблены. Эти травмы чаще случаются у пожилых людей, у которых слабые мышцы и проблемы с равновесием.

Каковы симптомы вывиха?

Симптомы вывиха зависят от тяжести и локализации травмы. Симптомы вывиха сустава включают:

  • Боль
  • Набухание
  • Ушиб
  • Нестабильность сустава
  • Утрата возможности двигаться в суставе
  • Заметно деформированный сустав (кость выглядит неуместно)
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.08.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Частичная замена коленного сустава - Physiopedia

Поиск