Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава


Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава: упражнения и гимнастика

Высокоэффективная операция избавляет от инвалидности, дает возможность вновь возобновить нормальную силу, ритмичность, скоординированность, стабильность движений верхней конечности, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. Благодаря эндопротезированию плечевого сустава становится доступным сгибание и разгибание соответствующей части опорно-двигательного аппарата, отведение и приведение, ротация внутрь и кнаружи. При этом, что особенно важно, движения во всех плоскостях осуществляются безболезненно и в полном объеме.

Рентген после эндопротезирования плечевого сустава

Если ранее человеку стоило больших трудов и страданий, к примеру,  завести руку за голову или спину, отвести ее в сторону, поднять вверх или удержать даже самый легковесный предмет, то после установки эндопротеза обо всех этих трудностях реально забыть. Однако произвести исключительно замену сочленения недостаточно, пациенту необходимо после нее упорно работать над своим восстановлением, чтобы однозначно получить отличный положительный эффект от пройденного хирургического мероприятия.

Шрам после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава

Максимальному возвращению двигательного потенциала способствует реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава, которой отведена не менее значимая роль, чем самой операции. Только пройдя качественно весь путь послеоперационной реабилитации, человек может рассчитывать на благоприятный прогноз – восстановление функциональности прооперированного отдела на 95 %-100 %. Конечно, при условии, что и протезирование было выполнено без изъянов – на высшем профессиональном уровне.

Что касается качества непосредственно самой процедуры, вам его обеспечат, если вы оперируетесь в хорошей ортопедической клинике за границей, там весь процесс хирургии отработан и отточен до мелочей. Поэтому принципиально значимо, чтобы идеальное во всех смыслах этого слова эндопротезирование не было сделано зря, заниматься непрерывной разработкой нового плечевого сустава по всем правилам и нормам. Постоперационное лечение выполняется поэтапно по специально составленной схеме, занимает оно не меньше 3 месяцев.

Напутствие для пациента: обязательно к прочтению

Восстановительный режим соблюдается независимо от того, была ли использована тотальная замена всех рабочих элементов сустава, частичная, поверхностная или ревизионная имплантация. Общепринятая программа реабилитации после эндопротезирования плечевых суставов начинает выполняться с первых суток. С каждым пройденным днем, неделей и месяцем, прилежно исполняя медицинские рекомендации, вы будете замечать существенные сдвиги в восполнении утраченных функций подвижности. А все благодаря тому, что многочисленные мышцы, управляющие эндопротезом, стали приходить в состояние нормы.

Вы должны понимать, что вживленное устройство начинает действовать после того, как будут приведены в порядок мышечные ткани руки, в первую очередь те, которые «запускают» локомоторный механизм данного сочленения, а их достаточно большое количество. Плечелопаточный сегмент образуют такие мышцы, как:

  • дельтовидная в ключичной, акромиальной, остистой части – отвечает за сгибание, отведение и разгибание плеча;
  • широчайшая и большая круглая – обеспечивают внутреннюю ротацию;
  • надостная, подостная, подлопаточная – обуславливают наружную ротацию.

Чтобы усовершенствовать перечисленные группы мышц, которые подверглись существенным дегенерациям на фоне суставного заболевания, вам необходимо будет выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры по периодам и ходить на физиотерапевтические процедуры. Все мероприятия должны проходить под пристальным присмотром методиста по лечебной гимнастике, реабилитолога, физиотерапевта и врача-ортопеда!

Из положения лежа отведение руки за голову при помощи здоровой руки.

Упражнения ЛФК в самом начале назначаются пассивного типа с ассистенцией, то есть, когда вы здоровой рукой будете помогать эндопротезированной конечности выполнять ту или иную задачу. Если вам будет сложно это делать, специалист или ваш близкий родственник поначалу позаботятся о правильном исполнении требуемых нагрузок.

Движения рукой в наклоне сначала малой, а потом большей амплитуды.

Учтите и тот факт, что протезирование плечевого сустава не исключает постоперационные осложнения. Последствия способны развиться на любом из реабилитационных этапов, они проявляются преимущественно в виде:

  • местного инфекционного абсцесса;
  • нестабильности (расшатывания) имплантата;
  • парапротезного вывиха;
  • легочной пневмонии;
  • ригидности, контрактуры плечевого пояса;
  • образования кровяных сгустков в глубоких венах;
  • хронического болевого синдрома.

Негативные реакции возникают нечасто, как правило, при неадекватно распланированной и примененной системе лечебно-восстановительных мероприятий, длительном пребывании в состоянии малой подвижности, а также при форсированных физнагрузках. Для предупреждения вышеперечисленных неблагополучных явлений еще в стационаре после протезирования плечевого сустава обеспечивается их грамотная профилактика:

  • введение антибиотиков, антисептическая обработка операционной раны против активизации инфекции;
  • терапия противотромбозными препаратами от формирования тромбов в сосудах;
  • оптимальная иммобилизация конечности при помощи повязки-косынки с клиновидной подушкой, установленной в подмышечной впадине, бандажа или ортеза для благополучной регенерации мягких структур и репарации костных тканей;
  • назначение с первых часов дыхательной гимнастики от легочного застоя и развития пневмонии;
  • использование высокоэффективных тренировок строго по этапам, которые дозировано нагружают руку и не угрожают нарушением целостности искусственной конструкции;
  • применение процедур физиотерапии, способствующих улучшению трофики околосуставных тканей, стимуляции кровообращения, устранению гематом, снятию отеков и болезненных признаков, избавлению от гипотонуса мышц и пр.

Реабилитационный цикл протекает гораздо легче, чем после суставного протезирования ног, поскольку он не сопряжен такими трудностями при ходьбе, принятии положения сидя и т. п. Но над замененным плечевым суставом, его мышечно-связочной системой работать в любом случае нужно, ведь именно эти функциональные зоны первые в ответе за двигательную состоятельность, стабилизацию верхних конечностей в целом. А руки, как известно, – это основной орган труда. Более того, они не последнюю роль занимают в контроле над регуляцией баланса тела в вертикальном положении.

Настройтесь на долгую и непрерывную работу, если хотите, чтобы протезированной руке вернулась здоровая работоспособность. Поверьте, другого пути нет! Реабилитация после такой сложной реконструктивной операции, как эндопротезирование плечевого сустава, крайне необходима. Первостепенно важно следовать тому графику физической активности, что порекомендовал вам лечащий врач, при этом помните о принципе постоянства и постепенности. А при всяких замеченных отклонениях, не являющихся нормой (усиление боли, уплотнение и покраснение кожи на плече, повышение температуры и др.), срочно сигнализируйте об этом доктору!

Ранняя восстановительная фаза

Начиная с первых суток и примерно до конца второй недели, физическая реабилитация обновленного плечевого сустава после эндопротезирования носит облегченный характер. Это означает то, что минимум на протяжении данного отрезка времени осуществляется очень бережная и щадящая разработка руки, так как кости, сухожилия, связки, мышцы находятся пока еще в процессе начальной регенерации. Сперва, как было сказано ранее, помогать выполнению определенных движений прооперированной конечностью нужно будет посредством противоположной руки. Основная доля занятий приходится на произведение несложных движений предплечьем, запястьем, пальцами руки.

Сжимание мячика или любого подходящего предмета кистью.

Примерно на 3-4 сутки уже включается пассивная механотерапия. Занятия проводятся на специализированном автоматическом тренажере, в который фиксируют проблемную конечность. Зарядка происходит по заданной программе, установленной с учетом допустимого диапазона движений в плечелопаточном суставе, положенного темпа и времени нагрузки. Тренажерный аппарат позволяет использовать встроенные программы на отведение/приведение, внутреннюю и внешнюю ротацию. Он также имеет встроенную функцию глубокой осцилляции. Данный способ заключается в локальном воздействии на травмированные участки электростатическими импульсами, что способствует:

  • глубокой трофостимуляции;
  • активизации тканевого метаболизма и кровоснабжения;
  • обезболиванию и устранению отечности;
  • повышению эластичности связочно-мышечных структур;
  • улучшению подвижности проблемной области.

Стоит отметить, что это не единственная физиотерапевтическая тактика, оказывающая подобное терапевтическое действие. Пациенту также прописывают посещение процедур электромиостимуляции, лазеротерапии, УВЧ или других способов физиолечения, которые оказывают примерно аналогичное воздействие.

Шрам после поверхностной операции.

Ранняя реабилитация, эндопротезирование плечевого сустава всегда в послеоперационный период вызывает боль, после заметного сокращения болевого синдрома включает простые упражнения на растяжку. Как правило, их выполняют на специальной системе, снабженной подвесным тросом. Лечебный стретчинг в начальном периоде необходимо производить исключительно под контролем тренера по ЛФК.

Поздняя стадия восстановления

В зависимости от состояния больного, по истечении двух- или трехнедельного срока переходят к реализации программы позднего восстановления, которая базируется на более интенсивных занятиях. На предшествующем этапе вы уже достигли частичной коррекции функций руки и подготовили ее к продуктивным тренировкам. Обучение основным приемам активной разработки плечевого сустава рекомендуется, если протезирование, повторим, было проведено 2-3 недели назад.

Встать боком к стене и отводит руку в сторону.

Вам будет предложен комплекс активных физических упражнений, выполняемый сначала с небольшой нагрузкой, но ее постепенно нужно будет увеличивать. Все движения должны быть плавными и медленными. Вспомогательными тренажерами служат эластичная лента-эспандер, гимнастическая палка, турник, снаряды-утяжелители и другие спортивно-реабилитационные приспособления.

Встать спиной к стене и давить локтем в стену. Повторить 5-10 раз.

Ношение плечевого бандажа или фиксирующей косыночной повязки полностью отменяют спустя 3-4 недели. Также назначаются курсы традиционного массажа плеча и надплечья, гидромассажа, аквагимнастики, дополнительно рекомендуют плавание в бассейне.

Ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно себе какие-либо виды тренировок на любом из этапов, предварительно не проконсультировавшись с компетентным специалистом и не получив от него детальных рекомендаций по методике их выполнения. Неразумные движения и безграмотный подход практически всегда становятся причиной преждевременного выхода из строя эндопротеза, в частности его вывиха и подвывиха. Тогда вам придется досрочно прекратить реабилитацию, а эндопротезирование плечевого сустава, вероятнее всего, пройти повторно.

Работа с эспандером.

Поздний реабилитационный этап, если вести отсчет со дня проделанной имплантации, заканчивается через 12-13 недель. Именно на этих сроках достигаются окончательно прочная фиксация протеза и полноценные двигательные возможности верхней конечности в соответствии с физиологическими стандартами. Однако и в дальнейшем рекомендуется продолжать заниматься ЛФК не менее 3 раз в неделю, чтобы не допустить ослабления костно-мышечного корсета. Осторожность, неспешность, мягкость и плавность движений в плече при спортивных нагрузках – основные требования, которые остаются неизменными в течение всей жизни.

Главные рекомендации после восстановления

Недопустимо перенагружать искусственный сустав длительными нагрузками, совершать интенсивные махи и вращения, производить резкие и сильные толчковые движения рукой, поднимать и переносить тяжелые предметы, тем более на плече. Вам нужно также научиться предвидеть и не допускать травмоопасных ситуаций. Если говорить о спортивных тренировках, которые безопасны и даже полезны, вам стоит предпочесть следующие виды спорта:

  • плавание;
  • скандинавскую ходьбу;
  • спокойный бег;
  • велоспорт с умеренной нагрузкой.

Следующий серьезный момент, который касается всех, у кого вместо родного сустава плеча стоит имплантат: если у вас возникло какое-либо инфекционное заболевание (простуда, кариес, пиелонефрит и пр.), немедленно обращайтесь к врачу соответствующей специализации! Обязательно сообщите о том, что вы прошли в прошлом протезирование плечевого сустава, и вам будет проведена экстренная антибактериальная терапия (употребление или уколы антибиотика). Почему пациент нуждается в безотлагательной помощи?

  1. Любая патогенная микрофлора, развившаяся в том или ином органе, способна стремительно вместе с током крови переместиться на околосуставные участки, где размещен имплантат.
  2. Заражение близлежащих структур бактериями, инфекциями, вирусными антигенами вызывает гнойно-воспалительный очаг с локализацией, как нетрудно догадаться, в совсем неподходящем месте.
  3. Если своевременно не предпринять адекватных мер по ликвидации патогенеза, прочность крепления протеза будет нарушена, устройство расшатается и уже не сможет функционировать нормально.
  4. Подобное осложнение лечится слишком тяжело, зачастую вообще не поддается терапевтическому воздействию, что становится вынужденной необходимостью снимать имплантат. Следующая замена возможна только после основательного искоренения возбудителя и отменной регенерации поврежденных тканей.

Также пациент должен приходить к лечащему врачу на плановые обследования каждые 5 недель в течение полугода. Затем визиты в больницу с целью медицинского осмотра, аппаратно-инструментальной диагностики прооперированного плеча и сдачи лабораторных тестов назначаются с периодичностью 1 раз в год.

  • Аппаратные методы в отдаленные сроки предназначены для наблюдения за правильностью положения, глубиной посадки, целостностью протезной конструкции. Они основаны на применении способов рентгенографии.
  • При помощи специальных угломеров, ощупывания и тестирования движений периодически выполняется оценка двигательного потенциала во всех физиологических направлениях исследуемой зоны.
  • Целью лабораторных исследований преимущественно являются определение показателей кальциево-фосфорного обмена в человеческом организме, чтобы иметь достоверное представление о состоянии костей, о качестве процессов минерализации костной ткани. Как известно, эндопротез погружен именно в суставные кости, а их даже малейшие разрушения, деформации, трещины создают критическую ситуацию, связанную с расшатыванием и дестабилизацией компонентов аналога-сустава.

Если будут зафиксированы признаки остеопороза, прописывается прием лекарственных средств, улучшающих плотность костных структур, а также постоянная поддерживающая (профилактическая) терапия, проводимая курсами с определенными интервалами. Исследуемыми биологическими материалами для определения остеопороза являются кровь и моча. Возможно проведение рентгенологической денситометрии.

Чем раньше остеопорозные признаки обнаружатся, тем больше шансов проходить с новым суставом нормальное количество лет. Поэтому не пропускайте необходимые визиты к врачу и ежегодное прохождение важных анализов.

Заключение

Вы так долго мечтали, чтобы ваше качество жизни было таким же, как у здоровых людей и, наконец, вам предоставили хирурги такой уникальный шанс. Но, как вы поняли из нашей статьи, что не только умелая операция целиком и полностью решает данную медицинскую проблему, но и качественная реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава, причем, пройденная от начала и до самого конца.

Отсюда вывод: проходить функционально-восстановительное лечение лучше в специализированных реабилитационных центрах, где вам организуют его на высочайшем профессиональном уровне, что позволит в дальнейшем безболезненно и в полном объеме лет 20 пользоваться новым сочленением.

Будьте ответственны и терпимы, не нарушайте послеоперационные правила, продиктованные квалифицированным медработником, идите без остановки к поставленной цели, внимательно следите за своим самочувствием – тогда все будет в абсолютном порядке.

Реабилитация после тотального эндопротезирования плеча

перейти к содержанию
  • Формы пациентов
  • Свяжитесь с нами
  • 970.479.5871
  • English (английский)
    • Español (испанский)

Ищи:

  • Дом
  • Около
    • Питер Миллетт, доктор медицины, магистр наук
    • Наша команда
    • Клиника Стедмана
    • Программа приглашенных исследователей
  • Плечо
    • Травмы плеча

      • Травма сустава
      • 4 Травма сустава
      • Травмы сухожилия двуглавой мышцы
      • Тендонит двуглавой мышцы
      • Вывих
      • Переломы
      • Замороженное плечо
      • Травмы у спортсменов над головой
      • Слезы нижних конечностей и пощечины
      • Травмы вращательной манжеты
      • Поворотная манжета плеча
      • Поворотная манжета старшего плеча Вывих vs.Разделение плечевого сустава
      • Щелкающая лопатка
      • Травма грудинно-ключичного сустава
      • Лопаточное крыло
    • Операции на плече
      • Ремонт сустава переменного тока
      • Артроскопическая операция на плече
      • Артроскопическая стабилизация костного сустава
      • 23000
      • Фиксация перелома
      • Ремонт ротаторной манжеты
      • Ремонт перелома
      • Метод лечения
      • Процедура Latarjet
      • Большой ремонт грудной клетки
      • Лечение PRP и ACP
      • Замена плеча
      • Замена плечевого сустава
      • Обратное лечение плечевого сустава
      • Хирургическое лечение плечевого сустава
      • Superior Capsular Reconstruction
      • Перенос сухожилий
  • Колено
    • Травмы колена
      • Травма ПКС
      • Повреждение суставного хряща
      • Мениск Травма
      • Пателлофеморальный болевой синдром
    • Операции на колене
      • Реконструкция ПКС
      • Операция по лечению артрофиброза
      • Операция на суставном хряще
      • Операция по сохранению сустава
      • 9002
    • 9002
  • Непротезная артропластика гленоида при артрите плечевого сустава «Ream and Run»

    Непротезная артропластика гленоида при артрите плечевого сустава: регенеративная бесцементная хирургия, разработанная для лиц, желающих более высокий уровень активности, чем рекомендованный для традиционной полной замены сустава

    Последнее обновление: 12 декабря 2013 г.

    Редактировал:

    Следите за нашим блогом
    http://shoulderarthritis.blogspot.com/
    , в котором мы стараемся предоставить самую лучшую и самую свежую информацию об артрите плеча.

    Чтобы узнать больше о артрите плеча, посетите нашу онлайн-книгу по артриту плеча.

    Свяжитесь с
    Если у вас есть вопросы относительно процедуры развертывания и запуска, напишите Фредерику А. Матсену III, доктору медицины, по адресу [email protected]

    Процедура развертывания и запуска.

    Обзор

    Непротезная артропластика гленоидного сустава, которую иногда называют процедурой «развернуть и запустить», представляет собой хирургическое лечение, которое может помочь облегчить боль при тяжелом артрите плеча.В отличие от обычного тотального эндопротезирования плеча «металл на пластике» (тотальное артропластика плеча), подход «разверни и беги» может позволить активным пациентам продолжать заниматься фитнесом, рекреационными и профессиональными занятиями, что может привести к преждевременной неудаче, если будет выполнено традиционное тотальное артропластика плеча.

    Плечо представляет собой шаровидное соединение, которое позволяет размещать руку в невероятно широком диапазоне положений во время повседневной деятельности. Шарик образован головкой плечевой кости (кость руки), а впадина образована лопаткой (лопаткой).Гнездо также называют гленоидом. Поверхности шара и лунки образованы хрящом - тканью, которая позволяет суставам плавно скользить без трения.

    Артрит плеча - это заболевание, при котором ухудшается состояние хряща головки плечевой кости и суставной впадины. По мере того, как этот процесс становится более продвинутым, поверхности суставов становятся шероховатыми, и участки кости могут обнажаться. На рис. 1 показана поверхность головки плечевой кости, разрушенная артритом. Движение сустава, пораженного артритом, заставляет поверхности тереться, а не скользить.Прогрессирующее разрушение сустава делает плечо жестким, болезненным и неспособным выполнять свои обычные функции.

    Когда боль и потеря функции становятся достаточно тяжелыми для пациента, чтобы рассмотреть возможность лечения, операция по замене сустава является наиболее надежным решением при артрите плеча. Целью замены плеча является восстановление комфорта и функции сустава путем удаления балансирующих мышц рубцовой ткани и замены разрушенных суставных поверхностей искусственными.

    Хотя операция по полной замене плечевого сустава оказалась успешным методом лечения запущенного артрита плеча, искусственные компоненты не предназначены для того, чтобы выдерживать некоторые из требований, которые активные люди ожидают от них после восстановления комфорта и функциональности.По мере того, как все больше и больше людей продолжают заниматься спортом и другими развлекательными мероприятиями в пожилом возрасте, они могут постепенно начать выходить за пределы того, что могут переносить искусственные компоненты.

    Это особенно верно для пластиковых гнезд, которые подвержены износу, ослаблению или даже поломке у очень активных людей. Таким образом, пациенты, которые намереваются вернуться к занятиям, требующим физической нагрузки на замену плеча (например, гольф, теннис, тяжелая атлетика и т. Д.), Могут подвергаться риску возможной поломки искусственной суставной впадины.Когда происходит выход из строя розетки, пациенты обычно испытывают резкое снижение комфорта и функциональности.

    Следовательно, обычная полная замена плечевого сустава, при которой артритная впадина заменяется пластиковым компонентом, может быть не лучшим вариантом с точки зрения сохранения комфорта и функциональности у очень активных пациентов. У этих пациентов более разумной может быть альтернатива, которая удаляет разрушенный хрящ и обеспечивает гладкую и стабильную поверхность без введения пластиковой лунки.

    Нажмите для увеличения
    Рисунок 1:
    Головка плечевой кости,
    которой повреждена артритом. Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 2:
    Плечевой компонент Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 3:
    Расширение гленоида. Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 4:
    Развернутый суставной сустав.

    Эта альтернатива называется гемиартропластикой плеча с непротезным артропластикой гленоида или процедурой «развернуть и запустить». Он использует протез плечевой кости (который сделан из металла) (см. Рисунок 2).Шарик плечевой кости крепится к плечевой кости (кость руки) путем прикрепления к стержню, который надежно лежит внутри полого канала кости. Гленоидная впадина расширена (рис. 3) до гладкой выпуклости (рис. 4).

    Так как сторона гнезда сустава изменена, а сторона шара заменена, неровные артритные поверхности устранены с обеих сторон плечевого сустава. Избегая использования пластиковой лунки, непротезная артропластика гленоида устраняет риск расшатывания или износа полиэтиленового компонента. проблемы, связанные с ослаблением или износом гнезда.

    Эта процедура оказалась успешной для восстановления комфорта и высокого уровня функции плеча у пациентов с тяжелым артритом плеча. Однако восстановление комфорта может занять больше времени, чем при обычном тотальном артропластике плеча. Как и обычная операция по замене плеча, это высокотехнологичная процедура, и ее лучше всего выполнять хирургической бригадой, которая часто выполняет эту операцию. Такая команда может максимизировать выгоду и минимизировать риски. Двухчасовая процедура проводится под общим наркозом.

    Движение плеча начинается сразу после процедуры. Пациенты учатся самостоятельно проводить физиотерапию, и обычно их выписывают через три дня после операции, если они чувствуют себя комфортно и имеют хороший диапазон пассивных движений. Восстановление силы и функций может продолжаться до года после операции.

    Щелкните здесь, чтобы просмотреть основные сведения о развертывании и запуске

    Успешное выздоровление пациента
    5 месяцев после операции «Разверни и беги» Еще одно успешное выздоровление
    «Дедушка» 7 месяцев после того, как его левое плечо
    развернуло и разбежалось на лыжах для слалома
    , которые были отложены на 7 лет «Вернуться к скрипке через три недель

    Один месяц после правой развертки и запуска Шесть недель после правой развертки и запуска

    Семь недель после правой развёртки и бега Восемь недель после правой развёртки и бега Десять недель после правой развёртки и бега Двенадцать недель после правой развёртки и бега

    ДокторМатсен обсуждает новую инновационную операцию по замене плеча в этом видео «Замена плеча для активных людей»

    Новости об инновационной хирургии плеча Ream and Run Медицинского центра UW - это новая инновационная операция по замене плеча, разработанная для взрослых, ведущих активный образ жизни. Эта процедура была впервые применена доктором Матсеном в Медицинском центре UW.
    Доктор Матсен демонстрирует успешный случай "Ream and Run" для пациента Джима Рокстада, который вернулся к игре в ракетбол после операции.
    Дневник «разверни и беги»

    10 вопросов по хирургии

    .

    Обратное эндопротезирование плеча | eOrthopod.com

    Руководство для пациентов по обратной артропластике плеча

    Введение

    Операция по замене плечевого сустава (также называемая артропластикой плеча ) может эффективно облегчить боль при артрите плеча. После этой операции у большинства людей улучшается функция плеча. Но некоторые пациенты не являются кандидатами на замену сустава плеча, потому что им не хватает мышечной функции, необходимой для стабилизации сустава.Другой тип замены плеча, называемый , обратная замена плеча , может быть доступен для многих из этих пациентов и обеспечивает облегчение боли, а также стабильное функционирование плеча.

    Это руководство поможет вам понять

    • как работает плечо
    • какие части плеча заменяются при обратной замене плеча
    • чем обратная замена плеча отличается от замены плеча
    • чего ожидать после операции обратной замены плеча

    Анатомия

    Какие части плеча задействованы?

    Плечо состоит из трех костей: лопатки (лопатка), плечевой кости (плечевой кости) и ключицы (ключицы).

    Поворотная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой.

    Вращательная манжета образована сухожилиями четырех мышц: надостной мышцы , подостной мышцы , малой круглой мышцы и подлопаточной мышцы .

    Мышцы перемещают кости за счет натяжения сухожилий. Манжета-вращатель помогает поднимать и вращать руку. Когда рука поднята, вращающая манжета также плотно удерживает плечевую кость в гнезде. Часть лопатки, называемая гленоид , составляет впадину плеча.Гленоид очень мелкий и плоский.

    Часть лопатки, которая соединяется с плечом, называется акромионом . Бурса расположена между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Бурса - это смазанный тканевый мешок, который снижает трение между двумя движущимися частями. Бурсы расположены по всему телу, ткани должны тереться друг о друга. В этом случае бурса защищает акромион и вращательную манжету от соприкосновения друг с другом.

    Головка плечевой кости плеча является шаровидной частью сустава. Головка плечевой кости имеет несколько кровеносных сосудов, которые входят в основание суставного хряща . Суставной хрящ - это гладкий белый материал, покрывающий концы костей в большинстве суставов. Суставной хрящ представляет собой гладкую эластичную поверхность, которая позволяет костям скользить друг по другу при движении. Хрящ также действует как своего рода амортизатор.

    Плечевой сустав окружен водонепроницаемым мешком, называемым суставной капсулой .Суставная капсула содержит жидкости, смазывающие сустав. Стенки суставной капсулы состоят из связок, . Связки - это соединительные ткани, которые прикрепляют кости к костям. Суставная капсула имеет значительное количество дряблой, рыхлой ткани, так что плечо не ограничено, когда оно движется в большом диапазоне движений.

    Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

    Обоснование

    Какие условия приводят к обратному протезированию плечевого сустава?

    Наиболее частой причиной операции по замене плеча является остеоартрит .Остеоартрит возникает из-за дегенерации сустава с течением времени в результате его износа. Остеоартрит может возникнуть без травмы плеча, но это случается редко. Поскольку плечо не является опорным суставом, оно не подвержено такому износу, как другие суставы. Остеоартрит чаще встречается в бедре и колене.

    Проблемы с вращательной манжетой - обычное заболевание плеча, особенно с возрастом. С возрастом происходит дегенерация или износ сухожилий вращательной манжеты плеча.Со временем это может привести к ослаблению сухожилий и разрыву вращательной манжеты. Операция по восстановлению разрыва вращательной манжеты довольно распространена у людей среднего и старшего возраста. Большинство операций по ремонту вращающей манжеты проходят успешно, но у части пациентов сухожилие стало настолько дегенерированным, что оно просто не может быть восстановлено. Маленькие, средние и многие большие разрывы можно восстановить с помощью артроскопических или открытых хирургических процедур. К сожалению, многие большие разрывы, которые не лечить в течение длительного времени, могут втянуться и стать необратимыми.

    Плечевой сустав без неповрежденной вращающей манжеты все еще может функционировать относительно хорошо. У некоторых пациентов будет слабость, некоторая боль, и они не смогут полностью поднять руку. Но они неплохо обходятся без вращающей манжеты. Многие люди предпочитают не делать операцию по восстановлению разрыва вращательной манжеты плеча и просто смиряются с ограничениями. Пациенты с массивными разрывами вращательной манжеты плеча могут быть не в состоянии поднять руку без сильной боли и слабости. Когда руку нельзя поднять, это называется псевдопаралитическим плечом.

    Плечо нуждается в функционирующей вращающей манжете, чтобы оставаться стабильным, а также для создания суставной капсулы, удерживающей суставную жидкость, которая смазывает сустав. Со временем плечо без неповрежденной вращательной манжеты становится артритом - плечевой сустав изнашивается из-за ненормального движения, нестабильности и отсутствия смазки суставной жидкостью. Этот тип изнашиваемого артрита плеча называется (вращающая) артропатия разрыва манжеты .

    Артропатия разрыва манжеты трудно поддается лечению.Плечо слабое и болезненное. Пациенты могут быть не в состоянии поднять руку выше уровня плеч. Пациенты с этим типом артрита могут показаться хорошими кандидатами на замену плеча, но замена плеча обычным способом не увенчалась успехом.

    «Обычное» искусственное плечо было разработано так, чтобы копировать наше настоящее плечо. Гленоидный компонент (гнездо) был разработан для замены обычного плечевого сустава на тонкую неглубокую пластиковую чашку.Компонент головки плечевой кости был разработан для замены шара плечевой кости металлическим шаром, который находится на вершине гленоида. Эту ситуацию сравнивают с помещением мяча на неглубокое блюдце. Без чего-либо, удерживающего его на месте, металлический шар просто скользит по блюдцу. В плече это что-то - вращающая манжета и мышцы, прикрепляющиеся к сухожилиям. Без вращающей манжеты, удерживающей металлический шарик в центре пластикового гнезда, металл быстро изнашивал пластмассовое гнездо, и сустав снова становился болезненным.

    Ответом на эту дилемму было переосмысление механики плечевого сустава и создание искусственного плеча, который работал бы иначе, чем настоящий плечевой сустав. Решение состояло в том, чтобы перевернуть впадину и шар, поместив шарообразную часть плеча там, где раньше было гнездо, а гнездо - там, где раньше находились шар или головка плечевой кости. Этот новый дизайн привел к гораздо более стабильному плечевому суставу, который мог функционировать без вращающей манжеты. Сам искусственный сустав обеспечивал большую стабильность, создавая более глубокую впадину, которая не позволяла мячу скользить вверх и вниз при поднятии плеча.Большая дельтовидная мышца, покрывающая плечо, может использоваться для более эффективного подъема руки, обеспечивая лучшую функцию плеча. Конечный результат - плечо, которое функционирует лучше, менее болезненно и может прослужить годами без расшатывания.

    Другие причины, по которым стоит рассмотреть возможность обратной замены плеча, включают неудачную операцию на вращающей манжете плеча, приводящую к псевдопаралитическому плечу даже без артрита. Псевдопаралитическое плечо относится к ситуации, когда вы не можете поднять плечо. Псевдо означает ложный, а паралич. обычно означает, что нервы, которые контролируют мышцу, больше не контролируют мышцы. Псевдопаралитическое плечо кажется парализованным, но причина того, что вы не можете поднять плечо, заключается в том, что сухожилия вращающей манжеты, которые прикрепляют мышцы (поднимающие плечо) к плечевой кости, разорваны. Сила мышц не может быть передана на плечевую кость, чтобы поднять плечо.

    Пожилые пациенты с очень тяжелыми переломами головки плечевой кости, по-видимому, очень хорошо переносят обратную замену плеча в отличие от стандартной замены плеча.Пациентам, у которых ранее были заменены плечевые суставы, которые не помогли или они потеряли подвижность, также потребуется обратная замена плеча, чтобы исправить расшатанный или болезненный протез.

    В большинстве случаев врачи рассматривают замену плеча как последний вариант. Иногда есть преимущество в том, чтобы отложить операцию по замене плеча как можно дольше. Ваш врач, вероятно, захочет, чтобы вы попробовали нехирургические меры для контроля боли и улучшения движений плеча, включая лекарства, физиотерапию или трудотерапию.

    Подобно любому артриту, артропатия плеча при разрыве манжеты может поддаваться лечению противовоспалительными препаратами, такими как аспирин или ибупрофен. Ацетаминофен (Тайленол®) также может быть назначен для облегчения боли. Некоторые из новейших лекарств, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат, сегодня назначаются чаще. Они, кажется, эффективны при уменьшении боли при артрите во всех суставах. Также появились новые инъекционные препараты, смазывающие суставы, пораженные артритом. Эти лекарства изучались в основном в области коленного сустава.Неясно, помогут ли они артриту плеча. Эти инъекции смазки в настоящее время изучаются в плече. Хотя они безопасны для колена, в настоящее время они не одобрены для использования на плече.

    Может быть предложена физиотерапия или трудотерапия, чтобы помочь вам восстановить как можно больше движений и силы в плече перед операцией. Однако во многих случаях терапия может быть не показана при тяжелом артрите плеча, так как это может усилить боль.Этот вопрос следует обсудить с вашим хирургом-ортопедом.

    Инъекция кортизона в плечевой сустав может дать временное облегчение. Кортизон - мощное противовоспалительное средство, которое может облегчить воспаление и уменьшить боль, возможно, на несколько месяцев. Большинство хирургов допускают только две или три инъекции кортизона в любой сустав. Если уколы не принесут длительного облегчения, врач может предложить операцию.

    Preparation

    Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к операции?

    Когда артропатия плеча с разрывом манжеты требует замены болезненного плеча искусственным плечевым суставом, может быть рекомендована обратная замена плеча.Вы и ваш хирург должны принять решение о проведении операции вместе. Вам нужно как можно больше разбираться в процедуре. Если у вас есть проблемы или вопросы, поговорите со своим хирургом.

    После того, как вы решитесь на операцию, вам необходимо предпринять несколько шагов. Ваш хирург может порекомендовать вашему обычному врачу пройти полный медицинский осмотр. Этот экзамен помогает убедиться, что вы находитесь в наилучшем состоянии для проведения операции.

    Потребуются специальные рентгеновские снимки.Обычный рентгеновский снимок плеча позволит вашему хирургу оценить тяжесть артрита и состояние вращательной манжеты плеча. Перед любой заменой плеча всегда требуется компьютерная томография, чтобы определить степень повреждения костей (суставной кости и головки плечевой кости) для планирования хирургического вмешательства.

    Вам также может потребоваться время с физиотерапевтом или эрготерапевтом, который будет управлять вашей реабилитацией после операции. Это позволит вам быстрее выздороветь. Одна из целей этого предоперационного визита - записать исходную информацию.Ваш терапевт проверит ваш текущий уровень боли, способность выполнять свои действия, а также движения и силу каждого плеча.

    Вторая цель предоперационного визита - подготовить вас к операции. Вы начнете разучивать некоторые упражнения, которые будете использовать во время восстановления. Ваш терапевт может помочь вам предвидеть любые особые потребности или проблемы, которые могут возникнуть у вас дома после выписки из больницы.

    В день операции вы, вероятно, попадете в больницу рано утром.Нельзя ничего есть и пить после полуночи накануне вечером. Будьте готовы провести в больнице несколько ночей. Продолжительность пребывания в больнице во многом зависит от вас.

    Хирургическая процедура

    Что происходит во время операции по замене плеча?

    Прежде чем описывать процедуру, давайте сначала рассмотрим само обратное искусственное плечо.

    Обратный протез плеча

    Обратный протез плеча (искусственный сустав) состоит из двух частей.Плечевой компонент заменяет головку плечевой кости или подушечку сустава. Гленоидный компонент заменяет впадину плеча, которая фактически является частью лопатки.

    В «нормальном» протезе искусственного плеча гленоидный протез представляет собой неглубокую впадину из пластика, а плечевой компонент представляет собой металлический стержень, прикрепленный к металлическому шарику, который почти соответствует анатомии нормального плеча. При обратной замене плеча мяч и гнездо меняются местами.

    Плечевой компонент представляет собой комбинацию металлической ножки, которая входит в костный мозг верхней части плечевой кости, и пластикового гнезда поверх металлической ножки.Это пластиковое гнездо подходит для плечевого компонента и образует подшипник шарикового типа. Гленоидный компонент обычно состоит из двух частей. Металлический поддон (опорная пластина) прикрепляется непосредственно к кости. Базовая пластина гленоида вставляется в небольшое отверстие под штифт, просверленное в кости, и фиксируется специальными винтами через базовую пластину в кости. К металлическому лотку прикреплен металлический шарик, который вставляется в пластиковое гнездо, прикрепленное к плечевому компоненту. Пластик очень жесткий и гладкий, как и суставной хрящ, который он заменяет.Фактически, вы можете кататься на коньках по листу этого пластика, не причинив ему особых повреждений.

    Операция

    Операция по замене обратного плеча выполняется почти так же, как и при нормальной замене плеча, за исключением того, что вставляются другие искусственные части.

    Скорее всего, вам понадобится общая анестезия для операции по замене плеча. Общая анестезия усыпляет. Трудно обезболить только плечо и руку таким образом, чтобы сделать такую ​​серьезную операцию возможной.Хотя блокады нервов могут быть полезны при послеоперационном обезболивании, они обычно недостаточно эффективны, чтобы использоваться в качестве единственного анестетика при такого рода операции.

    Операция по замене плеча выполняется через разрез на передней части плеча. Это называется передним (дельтовидным) доступом . Для обратного эндопротезирования плеча, особенно для пациентов, перенесших несколько операций в прошлом, можно использовать подход superior через дельтовидную мышцу.Хирург разрезает кожу, затем изолирует нервы и кровеносные сосуды и перемещает их в сторону. Мышцы тоже смещены в сторону.

    Хирург вводит сам плечевой сустав, разрезая суставную капсулу. Это позволяет хирургу увидеть сустав. В более запущенных случаях артропатии разрыва манжеты и у пациентов, перенесших ранее операцию, капсула и вращающая манжета могут не остаться.

    На этом этапе хирург может подготовить кость для прикрепления заменяемых частей.Шаровидная часть головки плечевой кости удаляется костной пилой. Полость внутри верхней плечевой кости препарируется с помощью рашпиля. Это позволит вашему хирургу сформировать пространство, чтобы закрепить металлический стержень плечевого компонента внутри кости.

    Просмотр анимации сверления плечевой кости

    Просмотр анимации удаления головки плечевой кости

    Гленоид будет заменен металлическим шариком. Поверхность суставного сустава с артритом подготавливается путем шлифовки оставшегося хряща и выравнивания поверхности.Это делается с помощью инструмента под названием развертка . Хирург обычно использует развертку для просверливания отверстий в кости лопатки и для выравнивания деформированной поверхности гленоида, чтобы опорная пластина опиралась на гладкую плоскую поверхность. Здесь закрепляется стержень гленоидного компонента.

    Анимация просмотра расширения гленоида

    Анимация просмотра сверления гленоида

    Анимация просмотра
    , вставляющего основание гленоида

    Наконец, вставляются плечевой и гленоидный компоненты.

    Просмотрите анимацию рассверливания плечевой кости

    Просмотрите анимацию вставки гленоидной сферы

    Просмотрите анимацию вставки имплантатов плечевой кости

    Просмотрите анимацию готового имплантата

    После закрепления сустава хирург проверяет его правильность. Когда хирург удовлетворен посадкой, суставная капсула сшивается. Затем мышцы возвращаются в свое правильное положение, и кожа также зашивается.

    На разрез будет наложена повязка, а на руку будет наложена повязка.Затем вас разбудят и доставят в палату восстановления.

    Осложнения

    Что может пойти не так?

    Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем. Некоторые из наиболее частых осложнений после обратной замены искусственного плеча:

    • анестезия
    • инфекция
    • перелом
    • вывих
    • расшатывание
    • повреждение нерва или кровеносного сосуда

    анестезия

    Большинство хирургических процедур требуют того или иного типа анестезии необходимо сделать перед операцией.У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

    Инфекция

    Инфекция после операции по замене обратного сустава может быть очень серьезной. Однако шансы на развитие инфекции после замены искусственного сустава невелики (около одного процента).Иногда инфекции проявляются очень рано, еще до выписки из больницы. В других случаях инфекции могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции.

    Инфекция также может распространяться на искусственный сустав из других инфицированных участков. Когда в сустав попадает инфекция, иммунной системе становится практически невозможно избавиться от него. Возможно, вам придется принимать антибиотики, когда вам предстоит стоматологическая работа или хирургические вмешательства на мочевом пузыре и толстой кишке. Антибиотики снижают риск распространения микробов на искусственный сустав.

    Перелом

    Во время операции плечевая кость препарируется путем отсечения деформированной головки плечевой кости и расширения канала для введения ножки плечевой кости. Гленоид расширяется, образуя костный туннель, и сглаживается, чтобы установить пластину основания гленоида. У пациентов со слабой костью во время этой части процедуры могут возникнуть переломы, которые могут потребовать ограничения активности после операции, пока перелом заживает.

    Вывих

    Как и ваше настоящее плечо, искусственное плечо может вывихнуть.Вывих плеча возникает, когда мяч выходит из лунки. Существует повышенный риск вывиха сразу после операции, до того, как ткани вокруг нового сустава заживут. Но всегда есть несколько повышенный риск вывиха при искусственном суставе. Ваш терапевт научит вас избегать действий и положений, которые могут вызвать вывих плеча. Плечо, которое вывихнуто более одного раза, может потребовать еще одной операции, чтобы сделать его более стабильным.

    Связанный документ: Руководство пациента по вывихам плеча

    Расшатывание

    Основная причина того, что искусственные суставы в конечном итоге не работают, заключается в том, что они расшатываются там, где металл или цемент соприкасаются с костью.Незакрепленный суставной протез вызывает боль. Как только боль станет невыносимой, возможно, потребуется еще одна операция по исправлению искусственного сустава.

    Были достигнуты большие успехи в продлении срока службы искусственных суставов. Тем не менее, большинство из них в конечном итоге ослабнет и потребует еще одной операции. В случае искусственных колен вы можете ожидать от 12 до 15 лет, но искусственные плечевые суставы, как правило, расшатываются раньше.

    Травма нерва или кровеносного сосуда

    Все крупные нервы и кровеносные сосуды руки и кисти проходят через подмышечную впадину.(Эта область называется подмышечной впадиной и .) Поскольку операция по замене плеча проводится так близко к подмышечной впадине, возможно, что нервы или кровеносные сосуды могут быть повреждены во время операции. Возникающие в результате проблемы могут быть временными, если травма была вызвана растяжением, удерживающим нервы в стороне. Нервы и кровеносные сосуды редко получают какие-либо необратимые травмы после операции по замене обратного плеча, но такие травмы могут случиться.

    После операции

    Что происходит после операции?

    После операции вас доставят в палату восстановления.Вам будет перевязана повязка через плечо, которую нужно будет часто менять в течение следующих нескольких дней. Ваш хирург мог вставить небольшую дренажную трубку в плечевой сустав, чтобы предотвратить скопление лишней крови и жидкости внутри сустава. В вашу руку введут внутривенную трубку (IV), чтобы ввести необходимые антибиотики и лекарства.

    Реабилитация

    Каким будет мое выздоровление?

    Физиотерапевт или терапевт встретится с вами на следующий день после операции, чтобы начать вашу программу реабилитации.Терапевтические процедуры постепенно улучшат подвижность вашего плеча. Терапевт проведет упражнения и убедится, что вам безопасно ложиться и вставать с постели, а также передвигаться по комнате.

    Когда вы пойдете домой, вас могут посетить терапевты на дому. Посетив ваш дом, ваш терапевт может проверить, безопасно ли вам передвигаться по дому. Также будут проводиться процедуры, которые помогут улучшить ваш диапазон движений и силу. В некоторых случаях перед началом амбулаторного лечения вам может потребоваться до трех посещений дома.Амбулаторное лечение в лечебном учреждении часто бывает более эффективным и часто предпочтительнее домашней физиотерапии.

    Первые несколько амбулаторных процедур будут направлены на уменьшение боли и отеков. Могут помочь лед и электростимуляция. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие виды практических процедур, чтобы облегчить мышечный спазм и боль. Продолжайте использовать плечевой ремень в соответствии с предписаниями.

    По мере развития программы реабилитации, для безопасного развития силы и функции плеча выбираются более сложные упражнения.

    Наконец, можно использовать выбранную группу упражнений для моделирования повседневных действий, например, ухода за волосами или одевания. Можно также выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

    Когда диапазон движений и сила ваших плеч достаточно улучшатся, вы сможете постепенно вернуться к нормальной деятельности. В идеале вы сможете делать почти все, что делали раньше. Однако вам может потребоваться избегать тяжелых или повторяющихся движений плечом.

    Вы можете участвовать в программе прогрессивной реабилитации в течение двух-четырех месяцев после операции, чтобы обеспечить наилучшие результаты от искусственного сустава.В первые шесть недель после операции вам следует ожидать посещения терапевта два-три раза в неделю. В то время, если все идет по плану, вы можете перейти к домашней программе. Тогда вы будете встречаться с терапевтом только раз в несколько недель.

    Многие пациенты с обратной заменой плеча смогут поднять руку над головой практически без боли. Однако некоторым пациентам может потребоваться много месяцев, чтобы восстановить диапазон движений. В то время как у этих пациентов обычно наблюдается отличное обезболивание, восстановление движений может быть очень медленным из-за многих лет неиспользования и разрушения дельтовидной мышцы.

    .

    Использование плеча после операции по замене: MedlinePlus Medical Encyclopedia

    В положении лежа положите плечо и локоть на свернутое полотенце или небольшую подушку. Это помогает предотвратить повреждение плеча из-за растяжения мышц или сухожилий. Вам нужно будет продолжать делать это в течение 6-8 недель после операции, даже если вы носите повязку.

    Ваш хирург или физиотерапевт может научить вас выполнять упражнения с маятником в домашних условиях в течение 4–6 недель. Для выполнения этих упражнений:

    • Наклонитесь и поддержите свой вес здоровой рукой на стойке или столе.
    • Повесьте руку после операции.
    • Очень осторожно и медленно вращайте свободной рукой по кругу.

    Ваш хирург или физиотерапевт также научит вас, как безопасно двигать рукой и плечом:

    • НЕ пытайтесь поднять или переместить плечо, не поддерживая его здоровой рукой или попросив кого-нибудь поддержать его. Ваш хирург или терапевт скажет вам, когда можно поднимать или двигать плечом без этой поддержки.
    • Другой (здоровой) рукой переместите руку, перенесшую операцию.Перемещайте его только до тех пор, пока ваш врач или физиотерапевт не скажут вам, что это нормально.

    Эти упражнения и движения могут быть трудными, но со временем они станут легче. Очень важно делать это так, как вам показал хирург или терапевт. Выполнение этих упражнений поможет вашему плечу быстрее поправиться. Они помогут вам стать более активными после выздоровления.

    Действия и движения, которых следует избегать:

    • Сильно дотянуться до плеча или использовать его
    • Поднимать предметы тяжелее чашки кофе
    • Поддерживать вес тела рукой на той стороне, где была проведена операция
    • Приготовление резкие рывки

    Носите повязку все время, если хирург не говорит, что в этом нет необходимости.

    Через 4–6 недель ваш хирург или физиотерапевт покажет вам другие упражнения для растяжки плеча и увеличения подвижности суставов.

    Возвращение к спорту и другим занятиям

    Спросите своего хирурга, какие виды спорта и другие занятия подходят для вас после выздоровления.

    Всегда думайте о том, как безопасно использовать плечо, прежде чем двигаться или начинать деятельность. Чтобы защитить новое плечо, избегайте:

    • Действия, требующие повторения одного и того же движения плечом снова и снова, например, поднятие тяжестей.
    • Заклинивание или стук, например, удары молотком.
    • Ударные виды спорта, например бокс или футбол.
    • Любые физические нагрузки, требующие быстрых движений стоп-старт или скручивания.

    Вероятно, вы не сможете управлять автомобилем в течение как минимум 4–6 недель после операции. Вы не должны садиться за руль, когда принимаете наркотики. Ваш хирург или физиотерапевт скажет вам, когда водить машину можно.

    .

    Смотрите также