Реабилитация после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава


Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза. Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным. Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

  • образ жизни, уровень активности;
  • возраст пациента и сопутствующая патология;
  • износ сустава;
  • качество эндопротеза;
  • технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

  1. Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

  1. Сопутствующие болезни.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит. У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска. Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

  1. Износ сустава.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается. Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста. Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

  1. Качество эндопротеза.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы. Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения. Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

  1. Технология эндопротезирования.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани. Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза. Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа. Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору. В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе. Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза. Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации. Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

  • были ли случаи аллергии на что-либо;
  • есть ли сахарный диабет;
  • страдает ли больной варикозным расширением вен;
  • было ли применение гормонов или химиотерапия;
  • есть ли онкология;
  • выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.

и образе жизни:

  • как часто гуляет;
  • активно ли проводит досуг;
  • занимается ли спортом;
  • какую обувь предпочитает;
  • какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов. При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели. Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности   и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений. В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок. В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

  1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
  2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
  3. Улучшение свободы передвижения.
  4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
  5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

  • нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
  • нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
  • нельзя делать вращательные движения бедром;
  • при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
  • следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
  • нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
  • вставать следует, помогая себе руками;
  • надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями. Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов. В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Руководство для пациента по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава

Введение

За последние 30 лет искусственные замены тазобедренного сустава стали все более распространенными. Миллионы людей получили новый тазобедренный сустав. Первая замена сустава на искусственный сустав называется заменой первичного сустава . Поскольку люди живут дольше и все больше людей получают искусственные суставы, некоторые из этих суставов начинают изнашиваться и выходить из строя.При отказе искусственного тазобедренного сустава требуется вторая операция для замены поврежденного сустава. Эта процедура называется повторной артропластикой .

Это руководство поможет вам понять

  • , зачем нужна ревизионная операция
  • что происходит во время операции
  • чего ожидать во время выздоровления

Связанный документ: Руководство пациента по замене тазобедренного сустава на искусственный сустав

Анатомия

Как устроено бедро?

Тазобедренный сустав - одно из настоящих шарнирных сочленений тела.Бедренная впадина называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашку, которая окружает подушечку верхней бедренной кости или головку бедренной кости . Толстые мышцы ягодиц сзади и толстые мышцы бедра спереди окружают бедро.

Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом . В большинстве крупных стыков толщина этого материала составляет около четверти дюйма. Суставной хрящ - это жесткий, гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить друг относительно друга без повреждений.

Связанный документ: Руководство для пациента по анатомии бедра

Обоснование

Почему необходимы изменения?

Наиболее частыми причинами, по которым необходимо провести ревизию, являются

  • механическое расшатывание
  • инфекция в суставе
  • перелом кости вокруг сустава
  • нестабильность имплантата
  • износ одной или нескольких частей имплант
  • поломка имплантата

Механическое расшатывание

Механическое расшатывание означает, что по какой-то причине (кроме инфекции) соединение между искусственным суставом и костью ослабло.Это может произойти по многим причинам. Может случиться так, что по прошествии некоторого времени все искусственные суставы со временем ослабнут. Это одна из причин, по которой хирурги любят ждать, пока не будет абсолютно необходимо установить искусственный сустав. Чем моложе вы будете после установки искусственного сустава, тем больше вероятность того, что сустав расшатнется и потребует ревизии. Механическое расшатывание может происходить в цементированных или несцементированных искусственных суставах. (Различные типы суставов описаны ниже.)

Инфекция

Если искусственный сустав инфицирован, он может стать жестким и болезненным.Он также может начать терять прикрепление к кости. Инфицированный искусственный сустав, вероятно, придется пересмотреть, чтобы попытаться вылечить инфекцию. В тазобедренном суставе инфицированный искусственный сустав можно заменить на новый искусственный сустав во время той же операции. Вам все равно нужно будет назначить антибиотики в течение нескольких недель или месяцев после операции обмена.

Переломы

Перелом может произойти возле искусственного сустава. Иногда для исправления перелома необходимо использовать новый искусственный сустав.Например, если бедренная кость (бедренная кость) ломается прямо под ножкой искусственного бедра, может быть проще заменить бедренную часть искусственного сустава на новый сустав с более длинной ножкой, чтобы удерживать перелом во время его заживления. , аналогично фиксации перелома металлическим стержнем.

Нестабильность

Нестабильность означает, что сустав смещается (металлический шарик выскальзывает из пластмассового гнезда). Когда это происходит, это очень болезненно. Если это происходит более одного раза, пора подумать о том, чтобы пересмотреть искусственный тазобедренный сустав, чтобы он не выходил из сустава.

Износ

По мере того, как хирурги стали лучше понимать, как вставлять искусственный сустав, чтобы он не расшатывался так быстро, мы начали наблюдать фактический износ пластмассовых частей искусственных суставов. В некоторых случаях, если износ обнаружен вовремя, для ревизии может потребоваться только замена пластмассовой части искусственного сустава. Если износ продолжается до тех пор, пока металл не начинает тереться о металл, возможно, потребуется замена всего соединения.

Поломка

Наконец, возможен другой тип износа, при котором металл ломается из-за постоянного напряжения, которому искусственный сустав подвергается каждый день.В суставах с опорой на вес, таких как бедро, это сильно зависит от вашего веса и активности.

Подготовка

Что происходит перед операцией?

Ваш хирург тщательно спланирует ревизионную операцию. Перед операцией придется учесть множество возможных вариантов и осложнений. Ваш хирург обсудит это с вами. Обязательно спросите, есть ли части процедуры, ваше выздоровление или риски, связанные с ревизионной заменой сустава, по которым у вас есть вопросы.

После того, как решение о продолжении операции будет принято, может потребоваться несколько действий. Ваш хирург-ортопед может посоветовать пройти полное медицинское обследование у вашего врача или семейного врача. Это необходимо для того, чтобы вы были в наилучшем состоянии для проведения операции.

Вам может быть назначено сканирование костей , чтобы хирург мог проверить, не ослаблен ли искусственный сустав. Когда искусственный сустав расшатан, кость вокруг искусственного сустава реагирует, пытаясь сформировать новую кость, процесс, называемый ремоделированием .Сканирование костей проводится путем введения слабого радиоактивного химического вещества. Спустя несколько часов большая камера делает снимок кости вокруг искусственного сустава. Если искусственный сустав расшатан и происходит реконструкция, на снимке будет видна горячая точка , где химическое вещество было добавлено к вновь формирующейся кости. Чем ярче горячая точка, тем больше вероятность того, что искусственный сустав расшатан.

Если ваш хирург подозревает, что искусственный тазобедренный сустав расшатан, могут потребоваться другие тесты, чтобы выяснить, почему тазобедренный сустав расшатан.Перед тем как планировать ревизию искусственного сустава, большинство хирургов-ортопедов захотят убедиться, что бедро не расшатано из-за инфекции. Ваш хирург может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции и может предложить ввести иглу в сустав и удалить жидкость для отправки в лабораторию для проверки на наличие инфекции. Замена любого инфицированного искусственного сустава намного сложнее, чем замена неинфицированного, ослабленного искусственного сустава. В некоторых случаях заражение делает ревизию невозможной.

Вам также может потребоваться время с физиотерапевтом, который проведет вашу реабилитацию после операции. Терапевт начнет процесс обучения перед операцией, чтобы вы были готовы к реабилитации после операции. Одна из целей предоперационного визита - записать исходную информацию. Это включает измерения вашего текущего уровня боли, функциональных способностей, а также движения и силы каждого бедра.

Вторая цель предоперационного терапевтического визита - подготовить вас к предстоящей операции.Вы начнете выполнять некоторые упражнения сразу после операции. Вы также научитесь пользоваться ходунками или костылями.

Эта операция требует от хирурга вскрытия тазобедренного сустава для ревизии искусственного протезирования. Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра, пациенты следуют строгим инструкциям относительно того, каких положений бедра им следует избегать, называемым Меры предосторожности для бедра . Ваш терапевт обсудит с вами эти меры предосторожности во время предоперационного визита и будет часто тренировать вас, чтобы убедиться, что вы постоянно их практикуете в течение 6–12 недель после операции.

Связанный документ: Руководство для пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

Наконец, физиотерапевт оценит любые потребности, которые могут возникнуть у вас дома после выписки из больницы.

Вас могут попросить сдать часть собственной крови перед операцией. Эту кровь можно сдать на три-пять недель раньше. Ваше тело будет производить новые клетки крови, чтобы восполнить потерю. Если во время операции вам потребуется переливание крови, вы получите свою кровь обратно из банка крови.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции?

Прежде чем описывать ревизионную процедуру, рассмотрим сам ревизионный протез.

Ревизионный протез

Существует два основных типа ревизионных имплантатов:

  • цементный протез
  • нецементированный протез

Цементированный протез удерживается на месте с помощью эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кость.Нецементированный протез имеет мелкую сетку отверстий на поверхности, которая позволяет кости врастать в сетку и прикреплять протез к кости.

Оба широко используются в ревизионной хирургии тазобедренного сустава. В некоторых случаях используется комбинация двух типов, при которой шаровидная часть протеза цементируется, а гнездо не цементируется. Решение о том, использовать ли протез с цементом или без него во время повторной операции, обычно принимает хирург, исходя из вашего возраста, образа жизни и опыта хирурга.

Каждый протез состоит из двух основных частей. Вертлужный компонент (гнездо) заменяет вертлужную впадину. Компонент вертлужной впадины представляет собой металлическую оболочку с пластиковым внутренним вкладышем, который обеспечивает опорную поверхность. Используемый пластик очень жесткий и гладкий, настолько жесткий и гладкий, что вы можете кататься на коньках по пластиковому листу, не повредив его.

Во время ревизионной операции можно использовать вертлужный компонент особого типа. Это связано с тем, что кость таза, возможно, несколько изношена после первоначальной замены.Кость может быть слабее, или участки кости могут отсутствовать. Эти специальные компоненты предназначены для распределения веса по более широкой области вертлужной впадины. Они прикрепляются к более прочной кости за пределами области износа.

Бедренный компонент (стержень и шарик) заменяет головку бедренной кости. Бедренный компонент выполнен из металла. Иногда металлический стержень прикрепляют к керамическому шару.

Существуют также специальные типы ревизионных стержней. Это связано с тем, что кость бедренной кости обычно не такая, как при первоначальной замене.Кость может быть слабее, или участки кости могут отсутствовать. Более длинный стержень может опускаться ниже по диафизу бедренной кости и лучше распределять вес вашего тела.

Операция

Ревизионная замена сустава сильно отличается от замены первичного сустава. Одна из причин, по которой ревизионные процедуры не являются рутинными, заключается в том, что почти всегда наблюдается потеря костной массы вокруг первичного протеза. Хирург решает эту проблему, помещая костный трансплантат или какой-либо другой материал вокруг искусственного сустава для укрепления кости.Этот костный трансплантат может быть получен из вашего собственного тела, например, из кости таза, взятой во время той же операции. Его обычно называют аутотрансплантатом .

Если количество необходимой кости слишком велико, чтобы вынуть ее из вашего тела, ваш хирург может использовать костный трансплантат из костного банка. Этот тип костного трансплантата был взят у кого-то и помещен в костный банк. Этот тип трансплантата называется аллотрансплантатом .

Когда первичный искусственный сустав был установлен с использованием цемента, необходимо удалить цемент из лунки бедра, а также из бедренного канала (пространство костного мозга в бедренной кости).

Поскольку кость часто бывает хрупкой, а цемент твердый, удаление цемента иногда может привести к перелому бедренной кости во время операции. В этом нет ничего необычного, и в большинстве случаев хирург просто продолжит операцию и также исправит перелом. В некоторых случаях необходимо вскрыть бедренную кость, чтобы удалить весь цемент и искусственный сустав. Это одна из причин, по которой изменения являются сложными.

Во время операции обычно берут образцы ткани костного и костного мозга и отправляют в лабораторию на предмет наличия инфекции.

Если лабораторные тесты покажут инфекцию, вероятно, вам поставят новый искусственный тазобедренный сустав, и вам будут назначены антибиотики на несколько месяцев.

После наложения кости и других материалов для восстановления лунки и бедренной кости имплантируется новый протез. Поскольку после восстановления кости практически невозможно воспроизвести естественную форму, в большинстве случаев приходится использовать специально разработанный протез. Все это тщательно спланировано хирургом перед операцией.

Ревизионная замена тазобедренного сустава более сложна и непредсказуема, чем первичная замена сустава. Поскольку многие факторы могут повлиять на его долговечность, ваш хирург не сможет точно сказать, как долго продлится ваша ревизия.

В некоторых случаях, если искусственный сустав выходит из строя, может оказаться невозможным установить другой искусственный сустав обратно. Это может произойти, если основной сустав вышел из строя из-за инфекции, которую невозможно контролировать, если кость была разрушена таким образом. многое, что он не поддерживает искусственный сустав, или если ваше состояние здоровья не переносит серьезную операцию.

Иногда выбор, кроме ревизии тазобедренного сустава, является лучшим, поскольку большая операция может привести к сбою или даже к смерти. Удаление протеза и отказ от его замены не означает, что пациент больше не может ходить, но ходить будет намного труднее, потому что нога становится короче, а сила в ноге уменьшается.

Осложнения

Что может пойти не так?

Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем.Некоторые из наиболее распространенных осложнений после ревизионной артропластики бедра включают

  • Осложнения анестезии
  • тромбофлебит
  • инфекция
  • вывих
  • оссифицирующий миозит
  • расшатывание

Осложнения анестезии

Большинство хирургических вмешательств анестезии следует сделать перед операцией. У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией.Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но более вероятно, что это произойдет после операции на бедро, таз или колено. ТГВ возникает, когда кровь в крупных венах ног образует тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь.Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкие, где они застревают в капиллярах и перекрывают кровоснабжение части легкого. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по сосудистой системе.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный - это как можно скорее заставить вас двигаться.Две другие часто используемые профилактические меры включают

  • давящие чулки для удержания крови в ногах
  • лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Инфекция

Инфекция может быть очень серьезным осложнением после ревизия искусственного сустава. Некоторые инфекции могут проявиться очень рано, еще до выписки из больницы. Другие могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции.Инфекция может распространиться на искусственный сустав из других инфицированных участков. Ваш хирург может захотеть убедиться, что вы принимаете антибиотики во время стоматологических операций или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и толстой кишке, чтобы снизить риск распространения микробов на сустав.

Риск инфекции выше при ревизионной замене сустава, чем при первичной замене сустава. При первичной замене тазобедренного сустава риск инфицирования составляет от 0,5 до 1 процента. При пересмотре он увеличивается до двух процентов и более. Эти цифры являются приблизительными и различаются в разных научных исследованиях.

Вывих

Как и ваше настоящее бедро, модифицированное искусственное бедро может вывихнуться, если мяч выйдет из гнезда. Риск повышается сразу после операции, до заживления тканей вокруг нового сустава, но риск есть всегда. Физиотерапевт очень внимательно проинструктирует вас, как избегать действий и положений, которые могут иметь тенденцию вызывать вывих бедра.

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит - любопытная проблема, которая может поражать тазобедренный сустав как после первичной, так и после ревизионной замены тазобедренного сустава.Состояние возникает, когда в мягких тканях вокруг тазобедренного сустава начинает образовываться отложение кальция. Миозит означает воспаление мышц, а оссификанс означает образование кости. Это может привести к тому, что кость фактически полностью образуется вокруг тазобедренного сустава. Это приводит к скованности в бедре, что приводит к гораздо меньшим движениям в тазобедренном суставе, чем обычно. Это также вызывает боль.

Оссифицирующий миозит чаще встречается у людей с длительным анамнезом остеоартрита с множественными костными шпорами.Что-то в генетической структуре этих людей делает их более склонными к образованию костной ткани. Крупные восстановительные операции, такие как ревизия тазобедренного сустава, по всей видимости, наносят больший вред окружающим тканям, чем первичная замена тазобедренного сустава. Операция просто длится дольше и труднее. Вероятность образования отложений кальция также выше.

Лечение оссифицирующего миозита может начаться раньше, чем вы его заболеете. В случаях, когда вы подвержены высокому риску развития этого состояния, ваш хирург может порекомендовать вам после операции принимать такие лекарства, как индометацин .Этот препарат снижает склонность к образованию костей и может защитить вас от развития оссифицирующего миозита.

Гораздо более эффективный метод, который часто используется для предотвращения развития оссифицирующего миозита, включает лучевую терапию сразу после операции. Это тот же тип лучевой терапии, который используется для лечения рака. Несколько коротких сеансов лучевой терапии, начатых на следующий день после операции и продолженных в течение трех-пяти дней, по-видимому, резко снижают риск развития оссифицирующего миозита.

Если оссифицирующий миозит формируется, несмотря на эти меры предосторожности, лечение будет зависеть от того, насколько сильно он влияет на ваше бедро - сколько боли он вызывает и насколько ограничивает движения. В некоторых тяжелых случаях вы можете провести вторую операцию по удалению образовавшейся кальцинированной ткани. Обычно за этим следует лучевая терапия, чтобы предотвратить возвращение отложений кальция.

Расшатывание

Основной причиной того, что искусственные суставы в конечном итоге не работают, по-прежнему является процесс расшатывания в месте соприкосновения металла или цемента с костью.Плохо исправленный протез - проблема, потому что он вызывает боль. Как только боль станет невыносимой, может потребоваться повторная операция. Скорость расшатывания ревизионных артропластик выше, чем при первичных артропластиках.

После операции

Что происходит после операции?

После операции на бедро наложена мягкая повязка. На ноги надевают специальные ботинки или чулки, чтобы предотвратить образование тромбов. Между ног можно расположить подушку треугольной формы, чтобы они не перекрещивались и не перекатывались.

Если ваш хирург использовал общую анестезию, медсестра или респираторный терапевт посетят вашу комнату и проведут с вами серию дыхательных упражнений. Вы будете использовать стимулирующий спирометр , чтобы улучшить дыхание и избежать возможных проблем с пневмонией.

Процедуры физиотерапии назначаются от одного до трех раз в день, пока вы остаетесь в больнице. Ваше первое лечение назначено вскоре после того, как вы проснетесь после операции. Ваш терапевт начнет с того, что поможет вам переместиться с больничной койки на стул.Ко второму дню вы начнете ходить на большие расстояния с помощью костылей или ходунков.

Вам не разрешат какое-то время нагружать пораженную ногу. Это варьируется от хирурга к хирургу, а также зависит от того, насколько хорошо ваш хирург считает операцию.

Ваш терапевт выполнит упражнения для тонизирования и укрепления мышц бедра и бедра. Движения голеностопного сустава и колена используются для снятия отека ноги и предотвращения образования тромбов.

Вам нужно будет соблюдать меры предосторожности при вывихе бедра - точно так же, как после вашей первой замены искусственного бедра. Риск вывиха после ревизии выше, чем после первичной замены тазобедренного сустава.

Пациенты обычно могут вернуться домой, проведя в больнице четыре-семь дней. Вы будете на пути домой, когда сможете продемонстрировать безопасную способность ложиться и вставать с постели, подниматься на высоту до 75 футов на костылях или ходунках, безопасно подниматься и спускаться по лестнице и постоянно не забывать соблюдать меры предосторожности для бедер.Пациенты, которым требуется дополнительная помощь, могут быть отправлены в другое отделение, пока они не будут в безопасности и не будут готовы отправиться домой.

В большинстве случаев хирург будет видеть вас один или несколько раз во время амбулаторных посещений. В зависимости от того, что вы узнали в результате обследования и рентгеновских снимков, вы можете начать нагружать ногу полным весом. Поскольку операция сложнее, чем первичная операция по замене, и период хождения на костылях может занять больше времени, вы должны понимать, что потребуется не менее года, чтобы вы могли выполнять все обычные повседневные дела.У некоторых пациентов возможности более ограничены, чем раньше. Имейте в виду, что ревизионный протез бедра не так хорош, как первичный протез. Всегда существует вероятность того, что донорская кость со временем исчезнет, ​​потому что это мертвый материал и будет повторно поглощен организмом. Это означает, что расшатывание может произойти еще раз. На сегодняшний день нет других материалов, превосходящих донорскую кость.

Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют проходить плановые осмотры после повторной операции.Частота визитов к вам варьируется от одного раза в шесть месяцев до одного раза в пять лет, в зависимости от вашей ситуации и рекомендаций вашего хирурга. Вы всегда должны проконсультироваться со своим хирургом-ортопедом, если у вас возникнет боль в искусственном суставе или если вы начнете подозревать, что что-то работает неправильно.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать во время выздоровления?

После того, как вас выпишут из больницы, физиотерапевт может принять вас от одного до шести процедур на дому.Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности дома и возле него, а также садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт пересмотрит вашу программу упражнений, продолжит работать с вами над мерами предосторожности в отношении бедра и даст рекомендации по вашей безопасности.

Эти рекомендации могут включать использование приподнятого сиденья для туалета и скамейки для ванны, а также подъем поверхности диванов и стульев в вашем доме. Благодаря этому ваше бедро не сгибается слишком сильно, когда вы садитесь. Скамейки и поручни могут повысить безопасность в ванной комнате.Другие предложения включают использование стратегического освещения и удаление незакрепленных ковриков или электрических шнуров с пола.

Вы должны продолжать пользоваться ходунками или костылями в соответствии с инструкциями. Если у вас была цементированная процедура, вы увеличиваете нагрузку на больную ногу настолько, насколько вам удобно. Если у вас была нецементированная процедура, ваш хирург может попросить вас опустить только пальцы ног на срок до шести недель после операции. Большинство пациентов переходят на трость через четыре-шесть недель.

Скобы будут удалены через две недели после операции. Пациенты обычно могут водить машину в течение трех недель и ходить без помощи при ходьбе через два-три месяца. С одобрения хирурга пациенты обычно могут возобновить половую жизнь через один-два месяца после операции.

Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома, что может занять до трех недель.

Потребность в физиотерапии обычно исчезает после завершения ухода на дому. Пациентам, у которых все еще есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к более тяжелым видам работы или деятельности, может потребоваться несколько дополнительных посещений амбулаторной физиотерапии.

Ваш терапевт может использовать тепло, лед или электрическую стимуляцию, если у вас отек или боль.

Иногда терапевты лечат своих пациентов в бассейне. Упражнения в бассейне снижают нагрузку на тазобедренный сустав, а плавучесть позволяет легче двигаться и тренироваться. После того, как вы закончите упражнения в бассейне и начнете выполнять другие части реабилитационной программы, вас могут проинструктировать по независимой программе.

Когда вы можете безопасно переносить полный вес через ногу, можно выбрать несколько типов упражнений на равновесие, чтобы еще больше стабилизировать и контролировать бедро.

Наконец, выбранная группа упражнений может использоваться для моделирования повседневных действий, таких как подъем и спуск по ступенькам, приседание и ходьба по неровной местности. Затем можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

У многих пациентов после ревизии тазобедренного сустава уменьшается боль и улучшается подвижность. Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы помочь сохранить здоровье вашего исправленного сустава как можно дольше. Для этого может потребоваться скорректировать выбор занятий, чтобы не перегружать измененный тазобедренный сустав.Не рекомендуются тяжелые виды спорта, требующие бега, прыжков, быстрой остановки и старта, а также резки. Пациентам может потребоваться альтернативная работа, чтобы избежать работы, требующей подъема тяжестей, ползания и лазания.

Цель терапевта - помочь вам максимизировать силу, нормально ходить и улучшить вашу способность выполнять свою деятельность. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW, Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов бедра использовались самые разные материалы, в том числе тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также приводят к необратимому разрушению несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в покое.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек жесткости и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: Это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связаны с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночного канала (или спинальный артрит): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физикальном обследовании.
  3. Неортопедические состояния: Многие разнообразные состояния могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

Процедуры

Анамнез и физикальное обследование

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о серьезности артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть некоторый уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, который специализируется на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Хирургические возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипником», как подшипник в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, где технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл-полиэтилен), история которой началась еще в 1960-х годах.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.Полная замена тазобедренного сустава, версия

: обзор

  1. Введение
  2. Зачем рассматривать ревизию бедра?
  3. Причины ревизии бедра
  4. Предупреждение необходимости повторной операции на бедре
  5. О чем следует помнить при рассмотрении повторной операции на бедре

Традиционное первичное эндопротезирование тазобедренного сустава - длительная операция для большинства пациентов. Замена тазобедренного сустава - это механическое устройство с частями, обычно называемыми «шар и гнездо», которые собираются до и во время операции.После операции этот шарнирно-шарнирный протез восстанавливает подвижность бедра на протяжении всего срока службы протеза (рис. 1).


Рисунок 1: Рентгеновский снимок полного протеза бедра

Как и любое другое механическое устройство, полная замена тазобедренного сустава может иметь различные формы механического или биологического повреждения. Такой отказ может потребовать повторной операции по замене тазобедренного сустава для устранения причины сбоя и его последствий. Повторная операция по замене тазобедренного сустава называется ревизией.

У большинства пожилых пациентов, которым выполняется замена тазобедренного сустава, протез сохраняется от 15 до 20 лет, а иногда и на всю жизнь. Однако некоторым пациентам может потребоваться одна или несколько ревизий замены тазобедренного сустава, особенно если первоначальная операция по замене тазобедренного сустава выполняется в молодом возрасте и пациент предпочитает вести очень активный физический образ жизни.

Предоперационные обследования пациентов, которым предстоит ревизионная операция, более обширны, чем обследования пациентов, которым предстоит первичная операция.Часто для определения положения и фиксации заменяемых частей (компонентов), а также для точного определения степени потери костной ткани вокруг вышедшего из строя имплантата могут потребоваться специальные рентгенографические (рентгеновские) проекции, компьютерная томография или МРТ-изображение бедра. . Если хирург подозревает инфекцию поврежденного бедра, может потребоваться предоперационная аспирация (образец жидкости) и / или специальный анализ крови.

Ревизионные операции на бедре выполняются относительно редко. В США на каждые 100 замен тазобедренного сустава выполняется примерно 18 ревизионных замен тазобедренного сустава.(1) Наиболее частые причины пересмотра:

  1. Повторяющийся (рецидивирующий) вывих тазобедренного сустава
  2. Механический отказ (износ имплантата - расшатывание или поломка)
  3. Инфекция

Повторяющийся вывих бедра

Как упоминалось выше, имплантат для замены тазобедренного сустава по своей структуре напоминает естественное бедро (шар и гнездо). Чтобы протез бедра функционировал нормально, мяч должен постоянно оставаться внутри гнезда. Два ключевых фактора удерживают мяч внутри гнезда: (1) выравнивание и посадка шара и гнезда, и (2) силы, создаваемые сильными мышцами и связками вокруг тазобедренного сустава.Замена тазобедренного сустава предназначена для обеспечения большого диапазона движений. Однако травма или определенное положение бедра могут вытолкнуть подушечку бедра из гнезда. Это состояние называется вывихом бедра или бедра (рис. 2).


Рис. 2. Рентгеновский снимок смещенного тотального эндопротеза бедра, на котором виден мяч, выбитый из гнезда.

Вывихи относительно редки, особенно у здорового пациента, который тщательно соблюдает меры предосторожности, данные хирургом и физиотерапевтом.Однако некоторые пациенты предрасположены к этому осложнению: пожилые, ослабленные пациенты или те, кто получил замену бедра после перелома бедра или после нескольких операций на бедре.

Пациенты, перенесшие вывих бедра, предрасположены к дополнительным вывихам, поскольку вывихнутый шарик повреждает важные мышцы и связки вокруг бедра. Множественные вывихи возникают нечасто, но пациентам, перенесшим множественные вывихи бедра, хирург-ортопед может порекомендовать повторную операцию.

Ревизионная хирургия эффективна для предотвращения нового вывиха. Перед операцией хирург может запросить визуализацию, чтобы определить точное положение и ориентацию различных частей замены. Во время доработки может потребоваться переориентация или полная замена одной или нескольких частей.

В некоторых случаях хирург может использовать устройство, которое «захватывает» шарик внутри лунки (так называемая ограниченная лунка). Правильное заживление мягких тканей вокруг измененного бедра является наиболее важным для успеха операции.Поэтому хирург может порекомендовать носить бандаж в течение нескольких недель после операции. После операции важно следовать советам хирурга и воздерживаться от перемещения бедра в положения, которые могут вызвать новый вывих.

Механический отказ (износ, расшатывание или поломка)

Части протезного бедра, которые движутся друг относительно друга, будут медленно изнашиваться во время регулярного использования протезного протеза. Чем моложе и физически активнее пациент, тем быстрее изнашивается.Постоянное повторяющееся движение механических частей приводит к отламыванию мелких частей протеза бедра («частицы износа»). В зависимости от типа замены тазобедренного сустава эти частицы могут быть сделаны из пластика, цемента, керамики или металла.

Иммунная система пациента распознает частицы как чужеродные (не естественную часть тела) и сгенерирует иммунный ответ (например, аллергическую реакцию). Сильная реакция на частицы износа может привести к разрушению кости вокруг замены бедра (состояние, называемое остеолизом).Если деструкция кости достаточно серьезна, компоненты замененного бедра могут расшататься (рис. 3).


Рис. 3. Рентгеновский снимок свободного тотального эндопротеза тазобедренного сустава, показывающий отделение ножки от кости (показано стрелками)

Незакрепленный компонент может перемещаться по окружающей кости, усугубляя потерю костной массы. Если потеря костной массы достаточно серьезна, может произойти самопроизвольный перелом кости (известный как патологический перелом).

Механический износ, приводящий к расшатыванию протеза (имплантата), является одной из наиболее частых форм механических повреждений.Однако возможны и другие формы механического отказа, например, поломка протеза, которая может произойти во время травмы, такой как падение или автоматическое столкновение (Рисунок 4).


Рис. 4. Рентгеновский снимок фрагмента сломанной ножки полного эндопротеза тазобедренного сустава

Во время ревизионной операции по поводу износа, механического расшатывания или поломки хирург удалит изношенные, ослабленные или сломанные компоненты, оценит степень потери костной массы и имплантирует новые компоненты. Часто костный трансплантат от умершего донора (ткань которого проверяется на совместимость с пациентом) необходим для восстановления костного содержимого, утраченного из-за несостоятельности протеза.В некоторых случаях, когда необходимо использовать большое количество костного трансплантата или когда собственный костный материал пациента низкого качества, хирург может попросить пациента не переносить полную нагрузку на прооперированную ногу в течение определенного периода времени после операции.

Инфекция эндопротеза тазобедренного сустава

Заражение может произойти в любое время после операции. Риск выше в течение первых шести недель. Риск «поздних» инфекций по истечении этого срока ниже. Иногда инфекции, не связанные с тазобедренным суставом, например, во рту, деснах или зубах (в том числе после регулярных стоматологических процедур, связанных с кровоточивостью десен) или в легких, моче или коже, могут вызывать попадание бактерий в кровоток.Затем эти бактерии могут заразить замену тазобедренного сустава, вызывая боль в бедре и жар.

При наличии инфекции протеза хирург пытается определить организм (бактерии), вызывающий инфекцию. Может быть рекомендована аспирация бедра. Жидкость, отобранная из бедра, будет отправлена ​​в лабораторию для тестирования, чтобы определить тип присутствующих бактерий и антибиотики, к которым бактерии чувствительны (восприимчивы).

После того, как была диагностирована инфекция при замене тазобедренного сустава, возможны несколько вариантов лечения.Подавляющее большинство методов лечения включает хирургическое вмешательство и курс антибиотиков, специально нацеленных на инфекционные бактерии. Вариант лечения зависит от типа бактерий и их чувствительности к антибиотикам, продолжительности инфекции, фиксации замененных частей бедра и общего состояния здоровья пациента. Хирург обсудит преимущества и недостатки каждого варианта лечения.

Наиболее распространенные варианты лечения включают:

  1. Тщательная хирургическая чистка
.

% PDF-1.4 % 65 0 obj> endobj xref 65 214 0000000016 00000 н. 0000005275 00000 н. 0000004576 00000 н. 0000005355 00000 п. 0000005534 00000 н. 0000008237 00000 п. 0000008671 00000 п. 0000009428 00000 н. 0000009462 00000 п. 0000009707 00000 н. 0000009946 00000 н. 0000010022 00000 п. 0000011343 00000 п. 0000011759 00000 п. 0000013111 00000 п. 0000013482 00000 п. 0000013703 00000 п. 0000014644 00000 п. 0000015074 00000 п. 0000015647 00000 п. 0000016256 00000 п. 0000016889 00000 п. 0000017539 00000 п. 0000020208 00000 н. 0000020435 00000 п. 0000020608 00000 п. 0000020741 00000 п. 0000020874 00000 п. 0000021047 00000 п. 0000021220 00000 н. 0000021497 00000 п. 0000021725 00000 п. 0000021955 00000 п. 0000022167 00000 п. 0000022391 00000 п. 0000022621 00000 п. 0000022860 00000 п. 0000023099 00000 п. 0000023341 00000 п. 0000023478 00000 п. 0000023615 00000 п. 0000023856 00000 п. 0000023993 00000 п. 0000024228 00000 п. 0000024362 00000 п. 0000024586 00000 п. 0000024813 00000 п. 0000024947 00000 п. 0000025178 00000 п. 0000025402 00000 п. 0000025629 00000 п. 0000025859 00000 п. 0000026091 00000 п. 0000026297 00000 п. 0000026471 00000 п. 0000026605 00000 п. 0000026742 00000 п. 0000026879 00000 п. 0000027071 00000 п. 0000027264 00000 н. 0000027455 00000 п. 0000027648 00000 н. 0000027836 00000 н. 0000027970 00000 н. 0000028107 00000 п. 0000028292 00000 п. 0000028477 00000 п. 0000028672 00000 п. 0000028806 00000 п. 0000029018 00000 н. 0000029232 00000 п. 0000029452 00000 п. 0000029589 00000 п. 0000029726 00000 п. 0000029948 00000 н. 0000030169 00000 п. 0000030306 00000 п. 0000030525 00000 п. 0000030749 00000 п. 0000030886 00000 п. 0000031109 00000 п. 0000031345 00000 п. 0000031482 00000 п. 0000031656 00000 п. 0000031879 00000 п. 0000032053 00000 п. 0000032274 00000 п. 0000032411 00000 п. 0000032582 00000 п. 0000032806 00000 п. 0000032978 00000 п. 0000033207 00000 п. 0000033381 00000 п. 0000033518 00000 п. 0000033690 00000 п. 0000033925 00000 п. 0000034141 00000 п. 0000034310 00000 п. 0000034527 00000 п. 0000034696 00000 п. 0000034911 00000 п. 0000035048 00000 п. 0000035214 00000 п. 0000035432 00000 п. 0000035595 00000 п. 0000035732 00000 п. 0000035869 00000 п. 0000036075 00000 п. 0000036234 00000 п. 0000036435 00000 п. 0000036594 00000 п. 0000036799 00000 н. 0000036952 00000 п. 0000037159 00000 п. 0000037296 00000 п. 0000037449 00000 п. 0000037653 00000 п. 0000037806 00000 п. 0000038010 00000 п. 0000038160 00000 п. 0000038358 00000 п. 0000038505 00000 п. 0000038722 00000 п. 0000038859 00000 п. 0000039006 00000 п. 0000039216 00000 п. 0000039353 00000 п. 0000039497 00000 п. 0000039634 00000 п. 0000039778 00000 п. 0000040004 00000 п. 0000040141 00000 п. 0000040278 00000 п. 0000040503 00000 п. 0000040640 00000 п. 0000040777 00000 п. 0000040914 00000 п. 0000041124 00000 п. 0000041261 00000 п. 0000041471 00000 п. 0000041608 00000 п. 0000041745 00000 п. 0000041972 00000 п. 0000042109 00000 п. 0000042338 00000 п. 0000042475 00000 п. 0000042671 00000 п. 0000042812 00000 п. 0000042949 00000 п. 0000043145 00000 п. 0000043282 00000 п. 0000043419 00000 п. 0000043615 00000 п. 0000043752 00000 п. 0000043893 00000 п. 0000044089 00000 п. 0000044282 00000 п. 0000044419 00000 п. 0000044556 00000 п. 0000044693 00000 п. 0000044886 00000 п. 0000045027 00000 п. 0000045168 00000 п. 0000045361 00000 п. 0000045554 00000 п. 0000045747 00000 п. 0000045884 00000 п. 0000046074 00000 п. 0000046211 00000 п. 0000046352 00000 п. 0000046489 00000 н. 0000046679 00000 п. 0000046820 00000 н. 0000046961 00000 п. 0000047151 00000 п. 0000047288 00000 п. 0000047425 00000 п. 0000047612 00000 п. 0000047799 00000 н. 0000047940 00000 п. 0000048077 00000 п. 0000048218 00000 п. 0000048410 00000 п. 0000048551 00000 п. 0000048725 00000 п. 0000048866 00000 н. 0000049007 00000 п. 0000049186 00000 п. 0000049327 00000 п. 0000049507 00000 п. 0000049681 00000 п. 0000049822 00000 н. 0000049963 00000 н. 0000050104 00000 п. 0000050284 00000 п. 0000050425 00000 п. 0000050605 00000 п. 0000050749 00000 п. 0000050890 00000 п. 0000051031 00000 п. 0000051200 00000 п. 0000051341 00000 п. 0000051485 00000 п. 0000051644 00000 п. 0000051785 00000 п. 0000051926 00000 п. 0000052076 00000 п. 0000052220 00000 п. 0000052364 00000 п. 0000052501 00000 п. 0000052645 00000 п. 0000052789 00000 п. 0000052930 00000 н. 0000053080 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 67 0 obj> поток x ڄ PMhA ~ ٝ f "lmbBSMm $ k [aKk / Ԣ] ki Ճ bv {0TzŃ!".А /! 4MdArOnKZf

.

Смотрите также