Рентген после эндопротезирования тазобедренного сустава


Эндопротезирование правого тазобедренного сустава. | Портал радиологов

     

Автор публикует два рентген снимка: номер 140 ,  номер 220 . Снимки выполнены после операции тотального эндопротезирования правого тазобедренного  сустава. Каждый снимок выполнен  в двух проекциях -в ПРЯМОЙ  ПРОЕКЦИИ  И  С  ОТВЕДЕНИЕМ   Снимки растянуты по времени на 39 суток.

Сравнить  снимок 140  и  снимок  220  и выявить  нестабильность ножки эндопротеза,  дать заключение

В норме чашка бесцементной  фиксации должна иметь полное костное покрытие .  .А у нас?

Ножка бесцементной  фиксации должна быть  подобрана по размеру так, чтобы протез  на максимальном протяжении плотно контактировал с губчатой костью проксимального отдела бедра  и заполнял весь костномозговой канал бедренной кости. .

А у  нас ножка  зафиксирована только в одной точке - в вертлюжной  впадине

Состояние  больного после эндопротезирования правого тазобедренного сустава  .Спустя  4 месяца после операции возникла опухоль в правой ягодичной области. Кроме того постепенно ПАРАЛИЗУЮТСЯ  движения в правой половине тела,  наклоны туловища, особенно вправо становились  более     скованными   болезненными .Правая рука  не достает до анального отверстия- проблемы гигиены. Невозможно одеть носки , обувь, бахилы Лежать можно . только на левом  боку  под 45 градусов. Смена положения корпуса в лежачем положении- самая болезненная процедура. Ходьба  затруднена до 5 минут. После  ходьбы  ноет от боли  опухоль, бедро до колена и вертлюжная  впадина .Медицинской помощи не получал. В настоящее время   болезненное  состояние не улучшается. Нахожусь в тревожном  ожидании, что в каждую минуту первый ЗАКОН НЬЮТОНА   может сотворить  либо ВЫВИХ   БЕДРА  либо   ПОЛОМАТЬ  БЕДРЕННУЮ КОСТЬ в  одном или  НЕСКОЛЬКИХ МЕСТАХ .

Поэтому больной считает ,что  ПРИЧИНА   ПОСТОЯННОЙ   НЕПРЕКРАЩАЮЩЕЙСЯ  БОЛИ  в  НЕПРАВИЛЬНОЙ УСТАНОВКЕ  ЭНДОПРОТЕЗА

Во время операции тотального эндопротезирования  правого тазобедренного сустава  дистальный конец стержня эндопротеза  под углом  несколько градусов пересек осевую линию бедренной кости   и  врезался в стенку костного канала  на глубину нескольких  миллиметров. В процессе  ДАЛЬНЕЙШЕГО  вколачивания стержень эндопротеза продвигался вдоль  костного канала  и  оставил  в теле бедренной кости  глубокую рваную долго  незаживающую  рану приблизительно  40х3 миллиметров.

В итоге   рентген снимок зафиксировал ,что  дистальный конец стержня  эндопротеза :

-     врезался  в  стенку костного канала на глубину  нескольких ( уточнить скольких)миллиметров;

- нарушил принцип параллельности передачи усилий от вертлюжной впадины до пятки

-пересек ОСЕВУЮ ЛИНИЮ  БЕДРЕННОЙ  КОСТИ  ПОД   УГЛОМ 5-8 ГРАДУСОВ (требуется уточнение)

-как СЛЕДСТВИЕ  возникло ПЛЕЧО или  РЫЧАГ (размером около 7мм)

(требуется уточнение)

-согласно законам теоретической и строительной механики в этой системе  возникнет момент \силы. Вступает в силу ПЕРВЫЙ   ЗАКОН НЬЮТОНА,  постоянно действующий .и  он  либо сотворит  ВЫВИХ  БЕДРА , либо  разломает бедренную кость(уточнить  номинал силы).

Рентген травмы - нижняя конечность

Ключевые точки
  • Не все переломы бедра видны на первоначальном рентгеновском снимке, и если проблема остается, может потребоваться повторное обследование
  • Особая осторожность требуется в случае острой спутанности сознания пациенты
  • Не забудьте оценить окружающие кости таза

Переломы проксимального отдела бедра или «бедра» - частое клиническое явление у пожилых пациентов с остеопорозом.

Многие переломы бедра клинически и рентгенологически очевидны.Другие сложнее диагностировать. Важно знать, что общие клинические признаки укорочения и поворота ноги могут отсутствовать, если перелом не смещен. В этом случае на рентгеновском снимке может не быть явного перелома. Если боль не проходит, может потребоваться повторный рентген, КТ или МРТ.

Особая осторожность требуется при оценке рентгеновских лучей, когда физикальное обследование ограничено, например, если пациент находится в острой спутанности сознания.

Стандартные виды

AP (передне-задний) таз и боковое бедро .Следует полностью оценить АД всего таза (не показанное на рентгеновских снимках на этой странице), потому что переломы таза могут имитировать клинические признаки перелома бедра.

Анатомия тазобедренного сустава - нормальная точка доступа

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Рентген бедра анатомия - нормальный AP
  • Линия Шентона образована медиальным краем шейки бедренной кости и нижним краем верхней ветви лобковой кости
  • Потеря контура линии Шентона - признак перелома шейки бедра
  • ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ : Переломы шейки бедра не всегда приводят к потере линии Шентона

Рентгеновская анатомия бедра - нормальная боковая

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Рентгеновская анатомия бедра - нормальная латеральная
  • Кора проксимального отдела бедра не повреждена
  • Боковой вид часто не такой четкий, потому что люди с болью в бедре находят положениеi требуется сложный

Классификация переломов

Переломы проксимального отдела бедренной кости затрагивают либо кость, которая окружена связочной капсулой тазобедренного сустава (внутрикапсулярно), либо кость ниже капсулы (экстракапсулярная).

Внутрикапсульные переломы

Внутрикапсульные переломы включают субкапитальные (ниже головки бедренной кости), трансцервикальные (через середину шейки бедра) или базисервикальные (через основание шейки бедра). Эти травмы можно правильно назвать переломами шейки бедра (NOF).

Интракапсулярный v экстракапсулярный

Вкл. / Выкл. Изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Внутрикапсулярно v экстракапсулярно
  • Конверты капсулы головка и шейка бедренной кости
  • Субкапитальные, трансцервикальные и базисные переломы шейки матки представляют собой внутрикапсулярные травмы бедра
  • Межвертельные и субвертельные переломы не затрагивают шейку бедра

Внутрикапсулярный перелом - субкапсулярный - AP

Наведите курсор на / скрыть выводы

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Внутрикапсулярный перелом - субкапсулярный - AP
  • (тот же случай, что и ниже)
  • Линия Шентона нарушена
  • Повышенная плотность шейки бедренной кости из-за перекрытия ретинированной кости
  • Меньший вертел более заметен обычное - из-за внешней ротации бедренной кости

Внутрикапсульный перелом - Субкапитальный - Боковой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять наверх страницы

Внутрикапсульный перелом - субкапитальный - боковой
  • (тот же случай, что и выше)
  • Нарушение целостности кортикальной кости указывает на перелом
  • Трабекулярная кость шейки бедренной кости перекрывается

Тяжесть внутрикапсулярного перелома - классификация сада

Система классификации Garden - это традиционный способ оценки степени тяжести переломов шейки бедра.Система в целом соответствует прогнозу - чем больше смещение, тем больше вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. На самом деле различие между классами может быть затруднено.

Классификация сада - моделирование

Включение / выключение изображения для отображения / скрытия результатов

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Классификация сада - моделирование
  • I - Неполное или ретинированное повреждение кости с вальгусным углом дистального компонента
  • II - Полное (по всей шее) - без смещения
  • III - Полное - с частичным смещением
  • IV - Полное - с полным смещением

Перелом Garden IV

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Перелом Garden IV
  • Потеря Шентона линия
  • Полный перелом на весь диаметр шейки бедренной кости
  • Полное смещение 2 компонентов перелома

Ext ракапсулярные переломы

Экстракапсульные переломы проксимального отдела бедренной кости включают межвертельные (между вертелами) и подкожные (дистальные по отношению к вертлугам).Эти переломы не затрагивают шейку бедренной кости.

Межвертельный перелом

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Межвертельный перелом
  • Линия перелома проходит между вертела
  • Есть измельчение с отделением малого вертела
  • Обратите внимание, что перелом не затрагивает шейку бедренной кости

Подвертельный перелом

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть выводы

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхом страницы

Подвертельный перелом
  • Этот перелом проходит дистальнее вертела
  • Шея бедренной кости остается нетронутой
.

Ассистент радиолога: Артропластика

  • Визуализация полной замены тазобедренного сустава, BN Weissman, Radiology 1997; 202: 611.

  • Из курсов повышения квалификации RSNA. Тотальная артропластика тазобедренного сустава: рентгенологическая оценка, BJ Manaster, RadioGraphics 1996; 16: 645.

  • Инфекции протезирования суставов: современные концепции

    Glatt, A. E., Melamed, E., Cohen, I., Robinson, D., Zimmerli, W., Trampuz, A. (2005) .. N Engl J Med 352: 95-97

  • Визуализация протезов суставов

    S Ostlere, FRCR и S Soin, MB BChir.Ортопедический центр Наффилда
    и Оксфордская больница Рэдклифф, Оксфорд, Великобритания

  • Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Салех, К.Дж., Кассим, Р., Юн, П., Ворлицкий, Л.Н. Am J Orthop 2002; 31: 485

  • .

    Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

    Руководство для пациента по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава

    Введение

    За последние 30 лет искусственные замены тазобедренного сустава стали все более распространенными. Миллионы людей получили новый тазобедренный сустав. Первая замена сустава на искусственный сустав называется заменой первичного сустава . Поскольку люди живут дольше и все больше людей получают искусственные суставы, некоторые из этих суставов начинают изнашиваться и выходить из строя.При отказе искусственного тазобедренного сустава требуется вторая операция для замены поврежденного сустава. Эта процедура называется повторной артропластикой .

    Это руководство поможет вам понять

    • , зачем нужна ревизионная операция
    • что происходит во время операции
    • чего ожидать во время выздоровления

    Связанный документ: Руководство пациента по замене тазобедренного сустава на искусственный сустав

    Анатомия

    Как устроено бедро?

    Тазобедренный сустав - одно из настоящих шарнирных сочленений тела.Бедренная впадина называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашку, которая окружает подушечку верхней бедренной кости или головку бедренной кости . Бедро окружают толстые мышцы ягодиц сзади и толстые мышцы бедра спереди.

    Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом . В большинстве крупных стыков толщина этого материала составляет около четверти дюйма. Суставной хрящ - это прочный гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить друг относительно друга без повреждений.

    Связанный документ: Руководство для пациента по анатомии бедра

    Обоснование

    Почему необходимы изменения?

    Наиболее частыми причинами, по которым необходимо провести ревизию, являются

    • механическое расшатывание
    • инфекция в суставе
    • перелом кости вокруг сустава
    • нестабильность имплантата
    • износ одной или нескольких частей имплант
    • поломка имплантата

    Механическое расшатывание

    Механическое расшатывание означает, что по какой-то причине (кроме инфекции) соединение между искусственным суставом и костью ослабло.Это может произойти по многим причинам. Может случиться так, что по прошествии некоторого времени все искусственные суставы со временем ослабнут. Это одна из причин, по которой хирурги любят ждать, пока не будет абсолютно необходимо установить искусственный сустав. Чем моложе вы будете после установки искусственного сустава, тем больше вероятность того, что сустав расшатнется и потребует ревизии. Механическое расшатывание может происходить в цементированных или несцементированных искусственных суставах. (Различные типы суставов описаны ниже.)

    Инфекция

    Если искусственный сустав инфицирован, он может стать жестким и болезненным.Он также может начать терять прикрепление к кости. Инфицированный искусственный сустав, вероятно, придется пересмотреть, чтобы попытаться вылечить инфекцию. В тазобедренном суставе инфицированный искусственный сустав можно заменить на новый искусственный сустав во время той же операции. Вам все равно нужно будет назначать антибиотики в течение нескольких недель или месяцев после операции обмена.

    Переломы

    Перелом может произойти возле искусственного сустава. Иногда для исправления перелома необходимо использовать новый искусственный сустав.Например, если бедренная кость (бедренная кость) ломается прямо под ножкой искусственного бедра, может быть проще заменить бедренную часть искусственного сустава на новый сустав с более длинной ножкой, чтобы удерживать перелом вместе, пока он заживает. , аналогично фиксации перелома металлическим стержнем.

    Нестабильность

    Нестабильность означает, что сустав смещается (металлический шарик выскальзывает из пластмассового гнезда). Когда это происходит, это очень болезненно. Если это происходит более одного раза, пора подумать о том, чтобы пересмотреть искусственный тазобедренный сустав, чтобы он не выходил из сустава.

    Износ

    По мере того, как хирурги стали лучше понимать, как вставлять искусственный сустав, чтобы он не расшатывался так быстро, мы начали наблюдать фактический износ пластмассовых частей искусственных суставов. В некоторых случаях, если износ обнаружен вовремя, для ревизии может потребоваться только замена пластмассовой части искусственного сустава. Если износ продолжается до тех пор, пока металл не начинает тереться о металл, возможно, потребуется замена всего соединения.

    Поломка

    Наконец, может произойти другой тип износа, при котором металл ломается из-за постоянного напряжения, которому искусственный сустав каждый день подвергается.В суставах с опорой на вес, таких как бедро, это сильно зависит от вашего веса и активности.

    Подготовка

    Что происходит перед операцией?

    Ваш хирург тщательно спланирует ревизионную операцию. Перед операцией придется учесть множество возможных вариантов и осложнений. Ваш хирург обсудит это с вами. Обязательно спросите, есть ли части процедуры, ваше выздоровление или риски, связанные с ревизионной заменой сустава, по которым у вас есть вопросы.

    После того, как решение о продолжении операции будет принято, может потребоваться несколько действий. Ваш хирург-ортопед может посоветовать пройти полное медицинское обследование у вашего врача или семейного врача. Это необходимо для того, чтобы вы были в наилучшем состоянии для проведения операции.

    Вам может быть назначено сканирование кости , чтобы хирург мог проверить, не ослаблен ли искусственный сустав. Когда искусственный сустав ослаблен, кость вокруг искусственного сустава реагирует, пытаясь сформировать новую кость, процесс, называемый реконструкцией .Сканирование костей проводится путем введения слабого радиоактивного химического вещества. Спустя несколько часов большая камера делает снимок кости вокруг искусственного сустава. Если искусственный сустав расшатан и происходит реконструкция, на снимке будет видна горячая точка , где химическое вещество было добавлено к вновь формирующейся кости. Чем ярче горячая точка, тем больше вероятность того, что искусственный сустав расшатан.

    Если ваш хирург подозревает, что искусственный тазобедренный сустав расшатан, могут потребоваться другие тесты, чтобы выяснить, почему тазобедренный сустав расшатан.Прежде чем планировать ревизию искусственного сустава, большинство хирургов-ортопедов захотят убедиться, что бедро не расшатано из-за инфекции. Ваш хирург может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции и может предложить ввести иглу в сустав и удалить жидкость для отправки в лабораторию для проверки на наличие инфекции. Замена любого инфицированного искусственного сустава намного сложнее, чем замена неинфицированного, ослабленного искусственного сустава. В некоторых случаях заражение делает ревизию невозможной.

    Вам также может потребоваться время с физиотерапевтом, который проведет вашу реабилитацию после операции. Терапевт начнет процесс обучения перед операцией, чтобы вы были готовы к реабилитации после операции. Одна из целей предоперационного визита - записать исходную информацию. Это включает измерения вашего текущего уровня боли, функциональных способностей, а также движения и силы каждого бедра.

    Вторая цель предоперационного терапевтического визита - подготовить вас к предстоящей операции.Вы начнете выполнять некоторые упражнения сразу после операции. Вы также научитесь пользоваться ходунками или костылями.

    Эта операция требует от хирурга вскрытия тазобедренного сустава для ревизии искусственного протезирования. Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра, пациенты следуют строгим инструкциям относительно того, каких положений бедра им следует избегать, называемым Меры предосторожности для бедра . Ваш терапевт обсудит с вами эти меры предосторожности во время предоперационного визита и будет часто тренировать вас, чтобы убедиться, что вы постоянно их практикуете в течение 6–12 недель после операции.

    Связанный документ: Руководство пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

    Наконец, физиотерапевт оценит любые потребности, которые могут возникнуть у вас дома после выписки из больницы.

    Вас могут попросить сдать часть собственной крови перед операцией. Эту кровь можно сдать на три-пять недель раньше. Ваше тело будет производить новые клетки крови, чтобы восполнить потерю. Если во время операции вам потребуется переливание крови, вы получите свою кровь обратно из банка крови.

    Хирургическая процедура

    Что происходит во время операции?

    Прежде чем описывать ревизионную процедуру, рассмотрим сам ревизионный протез.

    Ревизионный протез

    Существует два основных типа ревизионных имплантатов:

    • цементный протез
    • нецементированный протез

    Цементированный протез удерживается на месте с помощью эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кость.Нецементированный протез имеет мелкую сетку отверстий на поверхности, которая позволяет кости врастать в сетку и прикреплять протез к кости.

    Оба широко используются в ревизионной хирургии тазобедренного сустава. В некоторых случаях используется комбинация двух типов, при которой шаровидная часть протеза цементируется, а гнездо не цементируется. Решение о том, использовать ли протез с цементом или без него во время повторной операции, обычно принимает хирург в зависимости от вашего возраста, образа жизни и опыта хирурга.

    Каждый протез состоит из двух основных частей. Вертлужный компонент (гнездо) заменяет вертлужную впадину. Компонент вертлужной впадины представляет собой металлическую оболочку с пластиковым внутренним вкладышем, который обеспечивает опорную поверхность. Используемый пластик очень жесткий и гладкий, настолько жесткий и гладкий, что вы можете кататься на коньках по пластиковому листу, не повредив его.

    Во время ревизионной операции можно использовать вертлужный компонент специального типа. Это связано с тем, что кость таза, возможно, несколько изношена после первоначальной замены.Кость может быть слабее, или участки кости могут отсутствовать. Эти специальные компоненты предназначены для распределения веса по более широкой области вертлужной впадины. Они прикрепляются к более прочной кости за пределами области износа.

    Бедренный компонент (стержень и шарик) заменяет головку бедренной кости. Бедренный компонент выполнен из металла. Иногда металлический стержень прикрепляют к керамическому шару.

    Существуют также специальные типы ревизионных стержней. Это связано с тем, что кость бедренной кости обычно не такая, как при первоначальной замене.Кость может быть слабее, или участки кости могут отсутствовать. Более длинный стержень может опускаться ниже по диафизу бедренной кости и лучше распределять вес вашего тела.

    Операция

    Ревизионная замена сустава сильно отличается от замены первичного сустава. Одна из причин, по которой ревизионные процедуры не являются рутинными, заключается в том, что почти всегда наблюдается потеря костной массы вокруг первичного протеза. Хирург решает эту проблему, помещая костный трансплантат или другой материал вокруг искусственного сустава, чтобы укрепить кость.Этот костный трансплантат может быть получен из вашего собственного тела, например, из кости таза, взятой во время той же операции. Его обычно называют аутотрансплантатом .

    Если количество необходимой кости слишком велико, чтобы вынуть ее из вашего тела, ваш хирург может использовать костный трансплантат из костного банка. Этот тип костного трансплантата был взят у кого-то и помещен в костный банк. Этот тип трансплантата называется аллотрансплантатом .

    Когда первичный искусственный сустав был установлен с использованием цемента, необходимо удалить цемент из лунки бедра, а также из бедренного канала (пространство костного мозга в бедренной кости).

    Поскольку кость часто бывает хрупкой, а цемент твердый, удаление цемента иногда может привести к перелому бедренной кости во время операции. В этом нет ничего необычного, и в большинстве случаев хирург просто продолжит операцию и также исправит перелом. В некоторых случаях необходимо вскрыть бедренную кость, чтобы удалить весь цемент и искусственный сустав. Это одна из причин, по которой изменения являются сложными.

    Во время операции обычно берут образцы ткани костного и костного мозга и отправляют в лабораторию на предмет наличия инфекции.

    Если лабораторные тесты покажут инфекцию, вероятно, вам поставят новый искусственный тазобедренный сустав, и вам будут назначены антибиотики на несколько месяцев.

    После наложения кости и других материалов для восстановления лунки и бедренной кости имплантируется новый протез. Поскольку после восстановления кости практически невозможно воспроизвести естественную форму, большую часть времени необходимо использовать специально разработанный протез. Все это тщательно спланировано хирургом перед операцией.

    Ревизионная замена тазобедренного сустава более сложна и непредсказуема, чем первичная замена сустава. Поскольку многие факторы могут повлиять на его долговечность, ваш хирург не сможет точно сказать, как долго продлится ваша ревизия.

    В некоторых случаях, если искусственный сустав выходит из строя, может оказаться невозможным вставить другой искусственный сустав обратно. Это может произойти, если основной сустав вышел из строя из-за инфекции, которую невозможно контролировать, если кость была разрушена таким образом многое, что он не поддерживает искусственный сустав, или если ваше состояние здоровья не переносит серьезную операцию.

    Иногда выбор, кроме ревизии тазобедренного сустава, является лучшим, поскольку большая операция может привести к сбою или даже смерти. Удаление протеза и отказ от его замены не означает, что пациент больше не может ходить, но ходить будет намного труднее, потому что нога становится короче, а сила в ноге уменьшается.

    Осложнения

    Что может пойти не так?

    Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем.Некоторые из наиболее распространенных осложнений после ревизионной артропластики бедра включают

    • Осложнения анестезии
    • тромбофлебит
    • инфекция
    • вывих
    • оссифицирующий миозит
    • расшатывание

    Осложнения анестезии

    Большинство хирургических вмешательств анестезии необходимо сделать перед операцией. У очень небольшого числа пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией.Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

    Тромбофлебит (сгустки крови)

    Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

    Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но более вероятно, что это произойдет после операции на бедро, таз или колено. ТГВ возникает, когда кровь в крупных венах ног образует тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь.Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкие, где они застревают в капиллярах и перекрывают кровоснабжение части легкого. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по сосудистой системе.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный - это как можно скорее заставить вас двигаться.Две другие часто используемые профилактические меры включают

    • давящие чулки для удержания крови в ногах
    • лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

    Инфекция

    Инфекция может быть очень серьезным осложнением после ревизия искусственного сустава. Некоторые инфекции могут проявиться очень рано, еще до выписки из больницы. Другие могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции.Инфекция может распространиться на искусственный сустав из других инфицированных участков. Ваш хирург может захотеть убедиться, что вы принимаете антибиотики во время стоматологических операций или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и толстой кишке, чтобы снизить риск распространения микробов на сустав.

    Риск инфекции выше при ревизионной замене сустава, чем при первичной замене сустава. При первичной замене тазобедренного сустава риск инфицирования составляет от 0,5 до 1 процента. При пересмотре он увеличивается до двух процентов и более. Эти цифры являются приблизительными и различаются между различными научными исследованиями.

    Вывих

    Как и ваше настоящее бедро, модифицированное искусственное бедро может вывихнуться, если мяч выйдет из гнезда. Существует больший риск сразу после операции, до того, как ткани вокруг нового сустава заживут, но всегда есть риск. Физиотерапевт очень внимательно проинструктирует вас, как избегать действий и положений, которые могут иметь тенденцию вызывать вывих бедра.

    Оссифицирующий миозит

    Оссифицирующий миозит - любопытная проблема, которая может поражать тазобедренный сустав как после первичной, так и после ревизионной замены тазобедренного сустава.Состояние возникает, когда в мягких тканях вокруг тазобедренного сустава начинает образовываться отложение кальция. Миозит означает воспаление мышц, а оссификанс означает образование кости. Это может привести к тому, что кость фактически полностью образуется вокруг тазобедренного сустава. Это приводит к скованности в бедре, что приводит к гораздо меньшим движениям в тазобедренном суставе, чем обычно. Это также вызывает боль.

    Оссифицирующий миозит чаще встречается у людей с длительным анамнезом остеоартрита с множественными костными шпорами.Что-то в генетической структуре этих людей делает их более склонными к образованию костной ткани. Крупные восстановительные операции, такие как ревизия тазобедренного сустава, по всей видимости, наносят больший вред окружающим тканям, чем первичная замена тазобедренного сустава. Операция просто длится дольше и труднее. Также более вероятно образование отложений кальция.

    Лечение оссифицирующего миозита может начаться раньше, чем вы его заболеете. В случаях, когда вы подвержены высокому риску развития этого состояния, ваш хирург может порекомендовать вам после операции принимать такие лекарства, как индометацин .Этот препарат снижает склонность к образованию костей и может защитить вас от развития оссифицирующего миозита.

    Гораздо более эффективный метод, который часто используется для предотвращения развития оссифицирующего миозита, включает лучевую терапию сразу после операции. Это тот же тип лучевой терапии, который используется для лечения рака. Несколько коротких курсов лучевой терапии, начатых на следующий день после операции и продолженных в течение трех-пяти дней, по-видимому, резко снижают риск развития оссифицирующего миозита.

    Если оссифицирующий миозит формируется, несмотря на эти меры предосторожности, лечение будет зависеть от того, насколько сильно он влияет на ваше бедро - сколько боли вызывает и насколько ограничивает движения. В некоторых тяжелых случаях вы можете провести вторую операцию по удалению образовавшейся кальцинированной ткани. Обычно за этим следует лучевая терапия, чтобы предотвратить возвращение отложений кальция.

    Расшатывание

    Основной причиной того, что искусственные суставы в конечном итоге перестают работать, по-прежнему является процесс расшатывания в месте контакта металла или цемента с костью.Плохо исправленный протез - проблема, потому что он вызывает боль. Как только боль станет невыносимой, может потребоваться повторная операция. Скорость расшатывания ревизионных артропластик выше, чем при первичных артропластиках.

    После операции

    Что происходит после операции?

    После операции на бедро наложена мягкая повязка. На ноги надевают специальные ботинки или чулки, чтобы предотвратить образование тромбов. Между ног можно расположить подушку треугольной формы, чтобы они не перекрещивались и не перекатывались.

    Если ваш хирург использовал общую анестезию, медсестра или респираторный терапевт посетят вашу комнату и проведут с вами серию дыхательных упражнений. Вы будете использовать стимулирующий спирометр , чтобы улучшить дыхание и избежать возможных проблем с пневмонией.

    Процедуры физиотерапии назначаются от одного до трех раз в день, пока вы остаетесь в больнице. Ваше первое лечение назначено вскоре после того, как вы проснетесь после операции. Ваш терапевт начнет с того, что поможет вам переместиться с больничной койки на стул.Ко второму дню вы начнете ходить на большие расстояния с помощью костылей или ходунков.

    Вам не разрешат какое-то время нагружать пораженную ногу. Это варьируется от хирурга к хирургу, а также зависит от того, насколько хорошо ваш хирург считает операцию.

    Ваш терапевт выполнит упражнения для тонизирования и укрепления мышц бедра и бедра. Движения голеностопного сустава и колена используются для снятия отека ноги и предотвращения образования тромбов.

    Вам нужно будет соблюдать меры предосторожности при вывихе бедра - точно так же, как после вашей первой замены искусственного бедра. Риск вывиха после ревизии выше, чем после первичной замены тазобедренного сустава.

    Пациенты обычно могут вернуться домой, проведя в больнице четыре-семь дней. Вы будете на пути домой, когда сможете продемонстрировать безопасную способность вставать и вставать с постели, подниматься на высоту до 75 футов на костылях или ходунках, безопасно подниматься и спускаться по лестнице и постоянно не забывать соблюдать меры предосторожности для бедер.Пациенты, которым требуется дополнительный уход, могут быть отправлены в другое отделение, пока они не будут в безопасности и не будут готовы отправиться домой.

    В большинстве случаев хирург будет видеть вас один или несколько раз во время амбулаторных посещений. В зависимости от того, что вы узнали в результате обследования и рентгеновских снимков, вы можете начать нагружать ногу полным весом. Поскольку операция сложнее, чем первичная операция по замене, и период хождения на костылях может занять больше времени, вы должны понимать, что потребуется не менее года, чтобы вы могли выполнять все обычные повседневные дела.У некоторых пациентов возможности более ограничены, чем раньше. Имейте в виду, что ревизионный протез бедра не так хорош, как первичный протез. Всегда существует вероятность того, что донорская кость со временем исчезнет, ​​потому что это мертвый материал и будет повторно поглощен организмом. Это означает, что расшатывание может произойти еще раз. На сегодняшний день нет других материалов, превосходящих донорскую кость.

    Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют проходить плановые осмотры после повторной операции.Частота визитов к вам варьируется от одного раза в шесть месяцев до одного раза в пять лет, в зависимости от вашей ситуации и рекомендаций вашего хирурга. Вы всегда должны проконсультироваться со своим хирургом-ортопедом, если у вас возникнет боль в искусственном суставе или если вы начнете подозревать, что что-то работает неправильно.

    Реабилитация

    Чего мне следует ожидать во время выздоровления?

    После того, как вас выпишут из больницы, физиотерапевт может принять вас от одного до шести процедур на дому.Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и за его пределами, садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт пересмотрит вашу программу упражнений, продолжит работать с вами над мерами предосторожности в отношении бедра и даст рекомендации по вашей безопасности.

    Эти рекомендации могут включать использование приподнятого сиденья для туалета и скамейки для ванны, а также подъем поверхности диванов и стульев в вашем доме. Благодаря этому ваше бедро не сгибается слишком сильно, когда вы садитесь. Скамейки и поручни могут повысить безопасность в ванной комнате.Другие предложения включают использование стратегического освещения и удаление незакрепленных ковриков или электрических шнуров с пола.

    Вы должны продолжать пользоваться ходунками или костылями в соответствии с инструкциями. Если у вас была цементированная процедура, вы увеличиваете нагрузку на больную ногу настолько, насколько вам удобно. Если у вас была нецементированная процедура, ваш хирург может попросить вас опустить только пальцы ног на срок до шести недель после операции. Большинство пациентов переходят на трость через четыре-шесть недель.

    Скобы будут удалены через две недели после операции. Пациенты обычно могут водить машину в течение трех недель и ходить без помощи при ходьбе через два-три месяца. С одобрения хирурга пациенты обычно могут возобновить половую жизнь через один-два месяца после операции.

    Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома, что может занять до трех недель.

    Потребность в физиотерапии обычно исчезает после завершения ухода на дому. Пациентам, у которых все еще есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к более тяжелым видам работы или деятельности, может потребоваться несколько дополнительных посещений амбулаторной физиотерапии.

    Ваш терапевт может использовать тепло, лед или электрическую стимуляцию, если у вас отек или боль.

    Терапевты иногда лечат своих пациентов в бассейне. Упражнения в бассейне снижают нагрузку на тазобедренный сустав, а плавучесть позволяет легче двигаться и тренироваться. После того, как вы закончите упражнения в бассейне и начнете выполнять другие части реабилитационной программы, вас могут проинструктировать по независимой программе.

    Когда вы можете безопасно переносить полный вес через ногу, можно выбрать несколько типов упражнений на равновесие для дальнейшей стабилизации и контроля бедра.

    Наконец, выбранная группа упражнений может использоваться для моделирования повседневных действий, таких как подъем и спуск по ступенькам, приседание и ходьба по неровной местности. Затем можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

    У многих пациентов после ревизии тазобедренного сустава уменьшается боль и улучшается подвижность. Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы помочь сохранить здоровье вашего исправленного сустава как можно дольше. Для этого может потребоваться скорректировать выбор занятий, чтобы не слишком сильно напрягать измененный тазобедренный сустав.Не рекомендуются тяжелые виды спорта, требующие бега, прыжков, быстрой остановки и старта, а также резки. Пациентам может потребоваться альтернативная работа, чтобы избежать работы, требующей подъема тяжестей, ползания и лазания.

    Цель терапевта - помочь вам максимизировать силу, нормально ходить и улучшить вашу способность выполнять свою деятельность. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

    .

    Отсроченный паралич бедренного нерва, связанный с гематомой подвздошно-поясничной мышцы после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава

    Невропатия бедренного нерва после тотальной артропластики бедра является редким, но катастрофическим осложнением. Боль и слабость четырехглавой мышцы, вызванные этим осложнением, могут существенно повлиять на функциональный результат. Здесь мы представляем клинический случай, описывающий отсроченный паралич бедренного нерва, связанный с гематомой подвздошно-поясничной мышцы после псевдоаневризмы ветви глубокой артерии бедра после 3 месяцев первичной тотальной артропластики бедра у 80-летней пациентки с единственной почкой.Артропластика тазобедренного сустава выполнена по поводу болезненного первичного остеоартроза левого бедра. Диагноз паралича бедренного нерва был поставлен на основании клинического обследования и компьютерной томографии таза. Пациенту было проведено хирургическое удаление гематомы и физиотерапия. Клинические симптомы пациента улучшились после хирургической эвакуации гематомы. Это первый случай такого рода в английской литературе, касающийся отсроченного паралича бедренного нерва после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава из-за псевдоаневризмы ветви глубокой артерии бедра без какого-либо очевидного провоцирующего фактора.

    1. Введение

    Невропатия бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава - редкое, но катастрофическое осложнение. Заболеваемость при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава составляет от 0,1 до 2,4% [1]. Боль и слабость четырехглавой мышцы, вызванные этим осложнением, могут существенно повлиять на функциональный результат.

    Возможная этиология паралича бедренного нерва, описанная в литературе, включает просверливание медиальной коры вертлужной впадины, выдавливание цемента, аппаратное раздражение, такое как винты, послеоперационное использование антикоагулянтов и нарушение коагуляции, такое как гемофилия.

    В данном отчете описывается отсроченное начало развития гематомы подвздошно-поясничной мышцы из-за псевдоаневризмы ветви глубокой артерии бедра, которая приводит к параличу бедренного нерва у пациента с первичной нецементной артропластикой бедра. Это первый случай такого рода в английской литературе, касающийся отсроченного паралича бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава из-за псевдоаневризмы ветви глубокой артерии бедра без какого-либо очевидного провоцирующего фактора. Мы описали клиническую оценку, исследование и лечение паралича бедренного нерва с отсроченным началом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилого пациента с единственной почкой.

    2. История болезни

    Пациентке 80 лет была выполнена полная замена тазобедренного сустава по поводу первичного остеоартрита левого бедра с помощью минимально инвазивного доступа Watson Jones (рис. 1). Во время операции использовались бесцементная плотно прилегающая вертлужная чашка и бесцементная бедренная ножка. Мы не использовали винты для фиксации вертлужной чашки. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан из больницы через 6 дней после операции. Согласно нашему больничному протоколу, мы используем гепарин с низким молекулярным весом в течение 6 недель для тромбопрофилактики у пациентов с полным эндопротезом тазобедренного сустава.


    Через 3 месяца после операции пациент вернулся с жалобами на боли в левой паховой области и развитие экхимоза в левой паховой области. Пациент был повторно доставлен в больницу для наблюдения и дальнейшего обследования. На следующее утро пациентка обратилась с жалобами на слабость в левой нижней конечности и онемение в медиальной части бедра и колена. При физикальном обследовании у пациента была обнаружена двигательная функция четырехглавой мышцы 3/5 степени, а также снижение ощущения легкого прикосновения и укола булавки в области распределения бедренного нерва.Болезненности в позвоночнике не было.

    Исследования крови показали легкую анемию с уровнем гемоглобина 9,0 г / дл. Не было никаких аномальных проявлений тенденции к кровотечениям или нарушений гемостаза, и она не получала никаких антикоагулянтов. На переднезадних и боковых рентгенограммах таза и левого бедра не было выявлено никаких отклонений от нормы, за исключением ранее выполненной полной замены тазобедренного сустава без смещения или смещения протеза (рис. 2). Рентгенограмма нижнего отдела позвоночника в норме.МРТ нижнего отдела позвоночника в норме. Компьютерная томография (КТ) таза показала образование размером 8 × 10 см вокруг левого малого вертела, распространяющееся в бедре в мышцу широкой широкой мышцы бедра (рисунки 3 и 4). Таким образом, у пациента был диагностирован паралич бедренного нерва из-за задержки развития гематомы в подвздошно-поясничной области. Мы пробовали аспирировать гематому с соблюдением мер предосторожности, но выходит только 6 мл скрытой крови. В аспирации гематомы под КТ рентгенолог отказался, так как гематома была организована.Хирургическая декомпрессия планировалась после заключения сосудистого хирурга.




    Разрез выполнен прямым передним доступом. Гематома обнаружена в области малого вертела и перед суставом. Бедренный нерв оказался растянутым из-за гематомы. Бедренный нерв и артерия были идентифицированы и зафиксированы мерсиленовой лентой. Организованная гематома около 150 г удалена. Новое кровотечение начинается после удаления гематомы, потому что разорвавшаяся псевдоаневризма была закупорена только тампонадным эффектом гематомы.Кровоточащий сосуд идентифицировали как ветвь глубокой артерии бедра и зашивали. Дренаж был оставлен на месте, и было сделано закрытие. Послеоперационные посевы гематомы были стерильными. Паховая боль полностью исчезла после операции. Пациент начал ходить с коленным ортезом. Постепенно восстанавливалась мощность четырехглавой мышцы бедра.

    3. Обсуждение

    Паралич бедренного нерва после гематомы подвздошной кости часто встречается у больных гемофилией [2]. Но паралич бедренного нерва после полной замены тазобедренного сустава - редкое осложнение.В большинстве случаев это интраоперационное осложнение. Schmalzried et al. [3] отметили, что точная причина повреждения нерва редко устанавливается с абсолютной уверенностью. В исследовании Farrell et al. [4], только 55% пациентов имели предположительно идентифицируемую причину повреждения нерва. Ранее сообщаемые причины паралича бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава могли включать чрезмерное удлинение [5], компрессию из-за гематомы [6], выдавленного цемента [7] и разрыв от винта, используемого в вертлужном компоненте [8].

    Частота паралича бедренного нерва выше при повторных операциях по замене тазобедренного сустава по сравнению с первичной тотальной заменой тазобедренного сустава [1]. Отсроченный паралич бедренного нерва после первичной тотальной замены тазобедренного сустава - очень редкое осложнение. В нашем случае паралич бедренного нерва возникает после развития гематомы в подвздошно-поясничной области вокруг малого вертела после трех месяцев первичной замены тазобедренного сустава. Мы полагаем, что наложение ретракторов вокруг малого вертела во время операции вызывает минимальное повреждение артериальной стенки ветви глубокой артерии бедренной кости, что приводит к развитию псевдоаневризмы и позднему кровотечению, впоследствии вызывающему паралич бедренного нерва.

    Накамура и др. [9] сообщили о случае паралича бедренного нерва, связанного с гематомой подвздошной кости, после псевдоаневризмы после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Они подчеркнули важность использования КТ-ангиографии для обнаружения псевдоаневризмы и активного кровотечения; мы не использовали этот метод, потому что у нашего пациента единственная почка и контрастное вещество может быть вредным. Неконтрастная компьютерная томография дала нам достаточно информации о гематоме.

    Из-за редкости заболевания лечение гематомы подвздошно-поясничной мышцы с ассоциированной бедренной нейропатией после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава остается спорным.В случаях гемофилии консервативная терапия ассоциируется с благоприятным исходом [2]. Gogus et al. [6] сообщили о хороших результатах нехирургического лечения гематомы подвздошной кости после первичной артропластики бедра. Другой альтернативный вариант - чрескожная аспирация, но она бесполезна при организованных гематомах. Мы считаем, что пациенту с отсроченным параличом бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава следует проводить раннее оперативное вмешательство, особенно в случаях без нарушения гемостаза.

    Мы подчеркиваем разумное использование ретракторов во время операции, тщательное клиническое обследование в послеоперационном периоде, если пациент жалуется на боль в паховой области и иррадиирующую боль в бедро, а также раннее использование радиологического исследования, такого как компьютерная томография, для быстрой диагностики. Мы также выступаем за раннее хирургическое вмешательство и эвакуацию гематомы, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нерва и облегчить боль, вызванную растяжением нерва.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Авторское право

    Авторское право © 2016 Сандип Кумар и Джеральд Пфлюгер. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    .

    Смотрите также