Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава это


Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза. Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным. Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

  • образ жизни, уровень активности;
  • возраст пациента и сопутствующая патология;
  • износ сустава;
  • качество эндопротеза;
  • технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

  1. Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

  1. Сопутствующие болезни.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит. У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска. Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

  1. Износ сустава.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается. Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста. Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

  1. Качество эндопротеза.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы. Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения. Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

  1. Технология эндопротезирования.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани. Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза. Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа. Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору. В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе. Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза. Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации. Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

  • были ли случаи аллергии на что-либо;
  • есть ли сахарный диабет;
  • страдает ли больной варикозным расширением вен;
  • было ли применение гормонов или химиотерапия;
  • есть ли онкология;
  • выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.

и образе жизни:

  • как часто гуляет;
  • активно ли проводит досуг;
  • занимается ли спортом;
  • какую обувь предпочитает;
  • какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов. При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели. Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности   и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений. В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок. В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

  1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
  2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
  3. Улучшение свободы передвижения.
  4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
  5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

  • нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
  • нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
  • нельзя делать вращательные движения бедром;
  • при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
  • следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
  • нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
  • вставать следует, помогая себе руками;
  • надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями. Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов. В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава: обследование, причины, профилактика

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Вывих — дислокация.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

  • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
  • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
  • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Прямой передний и задний доступы при эндопротезировании тазобедренного сустава

В этой статье я расскажу о двух основных доступах при эндопротезировании тазобедренных суставов: прямой передний доступ и минимально инвазивный задний доступ. Я расскажу о свойствах, различиях, преимуществам и недостатках каждого доступа.

Что такое доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава?

Для начала, мы должны понимать что такое доступ при эндопротезировании  тазобедренного сустава. Проще говоря, это хирургическая процедура, при которой хирург-ортопед определяет, где сделать надрез и путь, который он или она выбирает для того чтобы достигнуть ткани и кости поврежденного бедра, требующего замены тазобедренного сустава.

Хирург будет определять, какой подход лучше для вас после обследования. Он или она будет принимать это решение на основе вашего возраста, силы, анатомии и состояния здоровья. Только профессионально подготовленный хирург должен сообщить вам о доступе, который является правильным для Вас. Руководящие принципы, которые я представляю здесь, только для того чтобы рассказать вам о различных вариантах, доступных для вас, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Вы можете облегчить вас страх изучив информацию о ваших вариантах в отношении операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Я иногда думаю, что хирург-ортопед, выбирает тот доступ в эндопротезировании тазобедренного сустава, в котором он или она хорошо разбирается. Я знаю, что это сильное заявление, но хирург-ортопед строит свою практику вокруг сильной стороны. Большинство хирургов знают больше, чем один доступ, но большая часть их подготовки и опыта строится вокруг одного доступа.

При разговоре с вашим хирургом-ортопедом, спросите у хирурга, какие варианты у вас есть. Если вам нужно сделать эднопротезирование тазобедренного сустава такого типа, который  хирург не выполняет, или вы выразили сильное желание, чтобы вам был выполнен другой доступ, то он или она может направить вас к хирургу, который специализируется на таком доступе.

Спросите хирурга:

  • Каков его или ее опыт в данном доступе эндопротезирования?
  • Сколько раз он или она делали эндопротезирование?
  • Каков его или ее процент успеха?
  • Есть ли кто-нибудь, кто может порекомендовать его или ее?

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Сравнение прямого доступа и минимально инвазивного заднего доступа

Рис.2 Мини-инвазивный метод с задне-боковым доступом.

Перед тем как сравнить прямой доступ и менее инвазивный задний доступ эндопротезирования, вы должны понять одну вещь. Нет одного клинически доказанного лучшего доступа эндопротезирования. Риски и преимущества есть у каждого доступа.

Каждый подход имеет общий риск:

Минимально инвазивный задний доступ

Минимально инвазивный задний доступ выполняется в то время как пациент лежит на боку. Этот подход также известен как доступа Мура или Южный доступ. Он считается традиционным доступом эндопротезирования. Доступ выполняется сзади или позади тазобедренного сустава и дает очень хороший доступ к суставу.

Будьте осторожны, так как при старом методе такого доступа не использовали минимально инвазивные методы, которые включают большие разрезы и более длительное время восстановления. Если хирург хочет выполнить этот доступ, пожалуйста, убедитесь, что будет использоваться минимально инвазивный задний доступ.

  • Разрезы — для заднего менее инвазивного доступа, делается разрез 4-6 дюймов. Кому-то, у кого уже были операции на бедре или при неправильной анатомии могут делаться более большие размеры.
  • Удаление мышц — грушевидная мышца и восходящая ротационная мышца бедра отделяются от шарового тазобедренного сустава и возвращаются обратно ближе к концу операции. Эти мышцы заживают в течение 4-х — 6 недель после операции.
  • Риск для иннервации — очень минимальный для доступа. Нет никакого риска по отношению к бедренному кожному нерву, который обеспечивает ощущения с внешней стороны бедра. Существует менее чем один процент риска по отношению к  седалищному нерву, из-за стягивания ткани во время операции.
  • Риск перелома — низкий для данного доступа. Затягивание или давление на бедренную кости мало.
  • Интраоперационная визуализация хирурга — очень хорошая, поскольку доступ обеспечивает полную визуализацию всей части тазобедренного сустава. Так как она высокая, не требуется интраоперационный рентген. Задний мало инвазивный  досуп — простой доступ и не является технически сложной задачей для хирурга.
  • Риск расположения — выше, чем при прямом доступе, хотя он ниже 9%. Задние вывихи могут произойти, когда пациент наклоняется более чем на 90 градусов в тазобедренном суставе/талии после операции. Риск дислокации значительно ниже через два месяца после операции.

Большинству пациентов выполняется именно задний мало инвазивный доступ.

  • Пребывание в стационаре — 2 — 3 дня, так же, как и при прямом переднем доступе
  • Возврат к сидячей работе — 2 недели
  • Возврат к физическому труду — 3 месяца
  • Возвращение в спорт — 6 недель — 3 месяца

Преимущества заднего мало инвазивного доступа

  • Универсальный подход
  • Хороший доступ к вертлужной впадине
  • Сохраняет мышцы отводящие бедро — среднюю ягодичную мышцу и малую ягодичную мышцу
  • Минимизирует риск послеоперационной отводящей дисфункции
  • Лучший при сложных деформациях
  • Цементируемая или нецементируемая фиксации протеза может быть выбрана во время операции
  • Операции, как правило короче
  • Нет ограничений на тип имплантата, который может быть использован

Недостатки заднего мало инвазивного доступа

  • Больше рисков дислокаций
  • Должны быть предприняты дополнительные меры предосторожности в течение процедуры
  1. — сидеть в высоком кресле
  2. — поднимать сиденье унитаза
  • Боль при сидении на месте разреза
  • Первые четыре недели реабилитации медленнее
  • Ограничение вождения автомобиля — предлагается не водить машину в течение первых 4-х недель после операции

Прямой передний доступ

Прямой передний доступ или передний доступ выполняется в то время как пациент лежит на спине и доступ к суставу выполняется от передней части бедра. Этот доступ был впервые выполнен доктором Марион Смит-Петерсоном в 1939 году.  Операция часто проводится с использованием хирургического стола под названием Hana®. Таблица позиционирует пациента и ногу, используя штиблеты, которые размещены на пациенте и прикреплены к столу. Это помогает предотвратить вывих бедра и помогает в визуализации хирурга.
  • Разрезы — 4 — 6 дюймов, как правило, сделаны в самой передней части бедра.
  • Удаление мышц — прямой передний доступ иногда называют мышце щадящей операцией, потому как мышцы не отсоединяются не присоединяются снова. Однако верхний внешний ротатор мышцы (грушевидной) является «отделен» и не может быть снова прикреплен во время процедуры. Так как существуют и другие дополнительные мышцы ротаторы, это не создает большой проблемы во время восстановления. Для того, чтобы уменьшить риск повреждения латерального кожного нерва бедра надрез перемещают больше в бок. Здесь разрез идет через напрягатель широкой фасции и портняжную мышцу.
  • Риск для иннервации — гораздо более высокий риск повреждения бокового кожного нерва бедра с использованием прямого переднего доступа,  за счет втягивания мышц во время операции. Этот нерв обеспечивает чувствительность или ощущения на боковой стороне бедра. Существует гораздо меньший риск для седалищного нерва, при использовании данного доступа.

Примечание: боковой кожный нерв бедра был поврежден во время моей операции, в которой использовали прямой передний подход. Вскоре после операции у меня не было никакой чувствительность сбоку  моего бедра, и я мог бы опереться на что-то, используя мое бедро, и ничего не почувствовать. Я не мог почувствовать, есть ли что-то у меня в кармане брюк. Более года спустя, у меня все еще были онемения в ногах . Я был предупрежден об этом риске перед операцией, и подписал документ, в котором говорилось, что я понял риск операции. Я не чувствую, что это был огромный побочный эффект или осложнение операции, и это то, с чем я живу.

  • Риск перелома — гораздо выше для переднего прямого доступа. Риск перелома бедра и лодыжки выше из-за размещения на столе. Риски переломов повышаются у пациентов с остеопорозом.
  • Интраоперационная визуализация хирурга — прямой передний доступ является технически сложным и визуализация хирурга нарушается из-за мышечного вмешательства. Как уже отмечалось, специальная таблица, которая называется Hana® позволяет хирургу легко получить доступ к передней части бедра. Изогнутый бедренный имплантат используется в качестве прямого имплантата, его  трудно разместить, не повредив отводящую мышцу. Рентгеновские лучи используются для улучшения визуализации хирурга, размещения имплантата и помогут повысить точность длины ног.
  • Риск вывиха — очень мала по сравнению с задним мало инвазивным доступом и обычно происходит в передней части бедра. Вывих может произойти из-за внешнего вращения ноги во время работы. Требуется очень мало мер предосторожности.

Пациентам, которым выполняется передний прямой доступ — пациенты без тазобедренных деформаций и сгибательных контрактур. Этот доступ хорошо делать людям с незначительным избыточным весом и не сильно накаченными ногами.

  • Пребывание в стационаре — 2-3 дня, так же, как и при заднем малоинвазивном доступе
  • Возврат к сидячей работе — 1 — 2 недели
  • Возврат к физическому труду — 1 -3 месяца
  • Возвращение в спорт — 1 — 3 месяца

Личная заметка, я только вышел на новую работу,  за несколько месяцев до этого, и переехал в другой регион страны. Я чувствовал, что это не очень хорошо делать такую серьезную операцию и уходить на такой долгий срок с новой работы.  У меня была сидячая офисная работа, и мой врач позволил мне возобновить мои трудовые обязанности через две недели после операции, до тех пор, я работал из дома.

Передний прямой доступ был привлекательным, так как я был в состоянии работать удаленно из моей квартиры, и мог вернуться к работе в течение четырех недель. При заднем малоинвазивном подходе восстановление заняло бы две недели или больше.

Недостатки переднего прямого доступа

Со слов моего хирурга, мне чуть не потребовалось переливание крови. Во время моего выздоровления в больнице, я чуть не упал в обморок на следующий день после операции. Я встал с кровати в больнице, чтобы сходить в ванну, с помощью моей трости. Я упустил трость и наклонился, чтобы поднять ее. В комнате все начало вращаться, и я чувствовал, что я сейчас упаду.  К счастью, медсестра заметила меня, и вскоре у меня была команда из медсестер и врач по вызову, работающие на меня. Врачи называют это вазовагальный обморок: внезапное падение частоты сердечных сокращений и артериального давления, приводящего к потере сознания. Хирург позже сказал, что это было вызвано, тем, что я потерял много крови во время операции. Еще чуть-чуть и мне потребовалось бы переливание крови. В связи с этим, я должен был остаться в больнице на еще один день больше.

  • Верхний внешний ротатор мышц (грушевидной) является «удаленной» (см мышцы).
  • Рентгеновские лучи используются из-за отсутствия визуализации хирурга (это также указано в качестве преимущества).
  • Доступ к бедренной кости ограничен.

Прямой передний доступ более технически требователен к ортопеду и хирургической команде и требует больше опыта для его выполнения. Хирург-ортопед должен быть обучен этому доступу, который требует большей подготовки, чем другие доступы. Многие эксперты отмечают, быстрое обучение является основным недостатком прямого переднего доступа.

Такой подход не подходит для пациентов с ожирением и тех, кто очень мускулистые. Операция — на 2-3 часа, дольше, чем при других доступах, что увеличивает риск операции под анестезией.

Преимущества прямого переднего доступа

Он менее агрессивен, чем другие подходы и обеспечивает хорошую визуализацию вертлужной впадины, однако иногда это тоже обсуждается. При новейшем мало инвазивном заднем доступе  инвазия  примерно одинакова.

Ограничения после операции — меньше ограничений после операции. Сразу же после операции при переднем прямом подходе, пациенты могут:

При других доступах, отделенные мышцы повторно подсоединяются к сухожилиям, оставляя слабое напряжение. Это приводит к повышенному риску вывиха сразу после операции. Ограничения или меры движения бедра до 90 градусов, и сгибание в талии (как при других доступах), не делаются при переднем прямом доступе. Хирург работает между большинством мышц, не снимая их. Это помогает предотвратить вывихи после того, как помещают протез. Поэтому меньше мер предосторожности необходимы для прямого переднего доступа.

При прямом переднем доступе снижаются риски послеоперационных вывихов и восстановление ускоряется. Через 2 месяца реабилитационный прогресс примерно одинакова. Существует большая стабильность после операции с использованием прямого переднего доступа. Пациенты могут поставить полный вес на имплантат из-за отсутствия мышечного отключения/повторного подсоединения.

Прямой передний доступ не подходит для пациентов с ожирением и накачанными мышцами. Последние новости, однако предполагают, что пациенты с патологическим ожирением должны получить бариатрическую операцию, чтобы уменьшить риски для здоровья до и после операции (ссылка). Беспокойство — использование более коротких стволовых имплантатов для переднего прямого доступа и, если эти имплантаты будут в бедренной кости с течением времени.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Многочисленные публикации последних лет убедительно доказывают тот факт, что на сегодняшний день эндопротезирование является наиболее эффективным методом при лечении тяжелых травм и заболеваний тазобедренного сустава (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Количество первичных эндопротезирований год от года неуклонно возрастает. Это обусловлено как увеличением уровня заболеваемости тазобедренного сустава, так и количеством травм, приводящих к эндопротезированию (3, 6, 12, 14, 17). Пропорцио¬нально количеству первично установленных эндопротезов растет и число ревизионных эндопротезирований, что обусловлено большим количеством причин. Среди многочисленных критериев оценки качества того или иного имплантанта, методики хирургического пособия именно ревизионное эндопротезирование является самой точной и многофакторной оценкой любого первичного эндопротезирования. Именно эта операция, а также сроки ее выполнения достаточно объективно оценивают и качество первичной конструкции, «продолжительность жизни эндопротеза», возможные дефекты первичной операции, правильность оценки первичного диа¬гноза и сопутствующей патологии пациента, а также множество других критериев (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Цель исследования.

Провести анализ результатов ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 6 лет после операции, определить особенности хирургического пособия после различных видов первичных операций в различных анатомических ситуациях.

Материалы и методы.

В период с 1996 г. по настоящее время под нашим наблюдением находилось 1226 больных, которым выполнено 1363 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 137 пациентов оперированы с 2-х сторон. Мужчин лечилось 511, женщин – 715. Возраст больных от 18 до 94 лет. Из них моложе 25 лет – 18; от 26 до 40 лет – 158; от 41 года до 60 лет 472; и старше 60 лет 578 пациентов. В качестве имплантов для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротез ЭСИ (Россия) использован в 696 случаях, фирмы Zimmer (США) в 545, De Pue (США) – 98, Seraver (Франция) – 18, Mathis (Швейцария) – 6. Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 582 операциях, гибридная в 499 и полностью цементная в 282 случаях. В этот же период нами выполнено 111 операций ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у 106 больных. В 5 случаях ревизия выполнена с 2-х сторон. Соотношение операций первичного и ревизионного эндопротезирования составляло 1:12. Мужчин 49, женщин 57. Возраст больных от 42 лет до 81 года. Сроки между первичной и ревизионной операциями составляли от 2 мес. до 17 лет. Показания к ревизионному эндопротезированию и количество выполненных операций представлено в табл. 1

Табл. 1
Причины ревизий эндопротеза тазобедренного сустава*

Первичная операция Количество операций % от общего количества ревизий
1 Нестабильность эндопротезов Сиваша*,
- в т.ч. с переломом ножки
63
12
56,8
2 Нестабильность эндопротезов ЭСИ,
в т.ч. вертлужного компонента,
в т.ч. бедренного компонента,
тотальная нестабильность
8
5
2
1
7,2
3 Нестабильность эндопротезов Зиммер,
в т.ч. вертлужного компонента,
в т.ч. бедренного компонента,
тотальная нестабильность
7
4
2
1
6,3
4 Нестабильность эндопротезов Алтимед*,
в т.ч. вертлужного компонента,
в т.ч. бедренного компонента,
тотальная нестабильность
5
3
-
2
4,5
5 Нестабильность эндопротезов Биомет*,
в т.ч. вертлужного компонента,
в т.ч. бедренного компонента,
тотальная нестабильность
2
2
-
-
1,8
6 Нестабильность эндопротезов Де Пью*,
в т.ч. вертлужного компонента,
в т.ч. бедренного компонента,
тотальная нестабильность
3
2
-
1
2,7
7 Нестабильность эндопротезов неизвестных производителей, в т.ч. самодельных* 12 10,8
8 Неправильная первичная установка компонентов эндопротеза, послужившая причиной вывихов и нарушения биомеханики ходьбы 11 9,9
  ВСЕГО 111 100

 

* отмечены операции, при которых первичные артропластики выполнялись в других лечебных учреждениях.

 

Из анализа табл. 1 видно, что наибольшее количество ревизий тазобедренного сустава выполнено после первичного эндопротезирования по Сивашу (56,8% операций). 10,8% оперативных вмешательств произведено по поводу несостоятельности эндопротезов неизвестных производителей, а зачастую «самодельных», не имеющих лицензий конструкций. В 9,9% причиной ревизии явилась неправильная установка компонентов эндопротеза при первичной операции, что проявлялось болевым синдромом, нарушением биомеханики ходьбы и рецидивирующими вывихами головки эндопротеза**.

Средние сроки выполнения ревизионного эндопротезирования после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, а также минимальные и максимальные сроки «жизни эндопротезов» представлены в табл. 2

Табл. 2
Сроки выполнения ревизии эндопротеза тазобедренного сустава

Первичная операция Средние сроки (год) Минимальный и максимальный срок (год)
1 Эндопротезирование по Сивашу 3,7±2,9 0,6 – 9,4
2 Эндопротезирование по ЭСИ 11,3±3,3 4,4 – 15,0
3 Эндопротезирование по Зиммер 12,2±3,6 5,0 – 15,1
4 Эндопротезирование по Алтимед 1,5±0,8 0,5 – 3,5
5 Эндопротезирование по Биомет 11,5±2,5 9,0 – 14,0
6 Эндопротезирование по Де Пью 12,7±2,7 9,0 – 15,0
4 Эндопротезирование имплантами неизвестных производителей 1,2±0,6 0,4 – 2,6

** в данной работе не рассматриваются случаи ревизий эндопротеза связанные с гнойными осложнениями

Из анализа табл. 2 видно, что средние сроки ревизионных операций, а также минимальные и максимальные сроки «жизни эндопротеза» при первичном эндопротезировании современными имплантантами фирм ЭСИ, Зиммер, Биомет, Де Пью достаточно продолжительны и составляют от 11,3 до 12,7 лет. Гораздо ниже эти сроки при применении на первичных операциях эндопротезов Сиваша (3,7±2,9) и Алтимед (1,5±0,8). Применение самодельных конструкций неизвестных производителей приводило к ревизии в течение 1 года или ранее.

Особенности ревизионных вмешательств при различных первичных артропластиках.

Ревизия после первичного эндопротезирования по Сивашу.

Выполняя ревизионную операцию, мы использовали или старый доступ, или передне – наружный доступ по Хардингу, в зависимости от состояния мягких тканей и выраженности рубцового процесса. При осмотре вертельной области было установлено, что более, чем в половине случаев, имела место миграция шпонки. Большой вертел только в 8 случаях (12,7% от общего количества ревизий эндопротезов Сиваша) находился на месте и был сращен с бедренной костью. Во всех остальных случаях он свободно лежал по наружной поверхности в области средней ягодичной мышцы, имея связь с бедренной костью только через рубцово – спаечную ткань (рис. 1). В зависимости от конкретной анатомической ситуации большой вертел или синтезировался к ревизионной ножке, или удалялся. Шпонку эндопротеза желательно не удалять сразу, так как с ее помощью проще удалять ножку эндопротеза.

Удаление эндопротеза Сиваша, который является неразъемным, начинали с чашки. Характерным было то, что чашка сустава, практически во всех случаях, зарастала мощными остеофитами и рубцово – спаечной тканью и довольно трудно выделялась. Однако после удаления последних свободно удалялась из вертлужной впадины. Признаков остеоинтеграции на чашке мы практически не наблюдали. Напротив, в большинстве случаев вертлужный компонент был покрыт соединительно – тканными оболочками, грануляционной и рубцовой тканями, что являлось свидетельством его нестабильности (рис. 2). Таким образом, при ревизионной операции мы наблюдали, что чашка эндопротеза Сиваша находилась как бы в костно – рубцовой оболочке, которая не обеспечивала ее жесткую фиксацию. Остеоинтеграция со стенками вертлужной впадины была минимальной или ее не было вовсе. Ножка сустава Сиваша, благодаря круглой форме и дистальной системе фиксации, удалялась свободно, зачастую без специальных инструментов. Так же, как и вертлужная впадина, костно – мозговой канал был заполнен фиброзной, грануляционной и рубцовой тканями, которые являлись «прослойкой» между ножкой сустава и внутренней поверхностью костно – мозгового канала. Признаков остеоинтеграции в области ножки эндопротеза мы не наблюдали. В 19 – ти случаях (30,2% от общего количества ревизий эндопротезов Сиваша) отмечен перелом ножки протеза в области «окна» (рис. 3). В этих случаях дистальный фрагмент удалялся через дополнительные продольные «створки» в диафизе бедренной кости.

У 11 больных во время удаления эндопротезов Сиваша в области шейки сустава обнаруживалось скопление жидкости (до 100 – 200 мл), мутно – серого цвета, иногда с зеленоватым оттенком, без запаха. Таким больным мы ограничивались только удалением эндопротезов и проведением курса антибактериальной терапии. При бактериологических посевах жидкость во всех случаях оказывалась стерильной. Эндопротезирование этим больным мы выполняли через 4 – 5 мес. после первой операции.

У 52 пациентов, оперированных ранее по Сивашу (82,5% от всех оперированных по этой методике), при ревизионных операциях отмечались истончение и в различной степени дефекты стенок вертлужной впадины. Так, костные дефекты (по классификации W. Paprosky) типа 2 А наблюдались у 9 пациентов, 2 В - у 29, 2 С - у 11, 3 А - у 3. У этих больных применялись различные виды пластических вмешательств на вертлужной впадине, антипротрузионные кольца Бурш-Шнайдера и опорные кольца Мюллера.

Ревизия после первичного эндопротезирования по Алтимед.

При ревизионном эндопротезировании эндопротезов Алтимед мы отмечали следующие особенности. Во всех случаях бесцементная резьбовая чашка, после освобождения ее от рубцовых тканей и удаления вкладыша, выкручивалась совершенно свободно, без специальных инструментов. Полиэтиленовая часть вертлужного компонента эндопротеза с титановым напылением, за счет которого должно было происходить срастание с костью, свободно лежало в вертлужной впадине, без связи с чашкой. Признаков остеоинтеграции в области самой чашки и полиэтиленовой части с титановым напылением мы не наблюдали. Удаление ножки выполнялось специальными инструментами без особых проблем после освобождения проксимальной части ее от остеофитов и рубцовых тканей. На удаленных ножках Алтимед мы ни в одном случае не наблюдали интегрированной костной ткани, даже в области пористых вставок в проксимальной части. Костно – мозговой канал, после удаления ножки, представлял собой полость заполненную рубцовыми тканями, после удаления которых обнажалась склерозированная истонченная некровоточащая костная ткань. В 3 случаях, после удаления эндопротезов Алтимед, в связи с костными дефектами в области вертлужной впадины, применялись опорные кольца Мюллера. В некоторых публикациях приводятся данные о переломах ножек Алтимед после первичных операций (2).

Для операции у 92 пациентов использовались цементные и бесцементные ревизионные ножки фирмы ЭСИ (Россия) и в 19 случаев ревизионную прямую бесцементную ножку Wagner SL revision hip stem, фирмы Зиммер (США). Ревизионные ножки ЭСИ четырехгранной формы, с проксимальной системой фиксации. Форма ножки позволяет плотно заполнить костно – мозговой канал, компенсировать дефекты проксимального отдела бедренной кости, при необходимости удлинить ногу. Технологические отверстия в метаэпифизарной области эндопротеза позволяют синтезировать большой вертел или укрепить сустав с помощью миофасциопластики.

Результаты исследования и обсуждение.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 88 пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в срок от 1 года до 5 лет. В анализируемую группу вошли 50 женщин и 38 мужчин. Первичные операции выполнены по поводу идиопатического коксартроза у 17 больных, в связи с диспластическим коксартрозом у 28 пациентов, с асептическим некрозом головки бедренной кости лечилось 19 человек, переломами головки и шейки бедренной кости - 14 и с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости 10. При 59 операциях первичного эндопротезирования тазобедренного сустава применялись эндопротезы Сиваша, эндопротезы ЭСИ – 5, Зиммер – 6, Алтимед – 4, Де Пью – 2, Биомет – 2, неизвестных производителей – 10. Кроме того, было установлено, что все удаленные во время ревизий эндопротезы Сиваша были самодельного производства, из неизвестных марок титана или сплавов. Ревизионные эндопротезы ЭСИ были имплантированы у 79 пациентов, ревизионные бесцементные ножки ZMR фирмы Зиммер у 9.

Для оценки статистической достоверности, полученных данных использовались методические подходы, основанные на оценке критерия ?2, а также рассчитывалась вероятность ошибки критерия Фишера, которая была существенно меньше задаваемой величины.

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса (Табл. 3) для тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969: Evalution System of the Hip).

Табл. 3
Результаты лечения больных после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава (по Харрису)

  Функция сустава (количество баллов)
  100 – 90 (отличная) 89-80 (хорошая) 79-70 (удовлет-ворительная) < 70 (неудовлет-ворительная)
Количество больных (абс. числа / %) 7 /  7,9 59 / 67,1 16 /  18,2 6 / 6,8

Анализируя клинические результаты лечения больных, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 5 лет, установлено, что отличные и хорошие результаты в указанные выше сроки отмечены у 75,0% больных, а удовлетворительные у 18,2%. Неудовлетворительные результаты имели место у 6 пациентов. Из них у четырех – в связи с развитием глубокого нагноения в области эндопротеза и у четырех в связи со стойким болевым синдромом в послеоперационном периоде.

Осложнения.

К послеоперационным осложнениям были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера, послеоперационные вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, невропатии, тромбоэмболические осложнения (табл. 4).

Табл. 4
Послеоперационные осложнения после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава

  Виды осложнений Количество осложнений (абс. числа / %)
1 Гнойно-воспалительные 4 (4,5%)
2 Вывихи головки 4 (4,5%)
3 Перипротезные переломы 1 (1,1%)
4 Невропатии 2 (2,2%)
5 ТЛА 2 (2,2%)
  ВСЕГО: 13 (14,8%)

Анализируя характер осложнений после ревизионного эндопротезирования, можно отметить, что наиболее часто - (4,5%) встречались осложнения гнойного характера. Во всех случаях они развивались в поздний послеоперационный период (от 4 мес. до 3 лет после операции). Лечение гнойных осложнений проводилось по общеизвестным методикам и в 2-х случаях закончилось удалением эндопротеза. Вывихи головки эндопротеза наблюдались чаще, чем после первичного эндопротезирования - (4,5%). Из них у 3-х больных они произошли в первые дни послеоперационного периода, и в одном случае вывих произошел через 6 мес. после операции в связи с нарушением больным двигательного режима. Вывихи, произошедшие в раннем послеоперационном периоде, были устранены консервативно, а вывих, имевший место через 6 мес., был устранен открытым путем. У двух больных диагностированы невропатии и нетяжелые формы ТЛА, которые были купированы консервативными мероприятиями и на исход лечения не повлияли. Перипротезный перелом бедренной кости произошел у больного после ревизионного эндопротезирования через 8 мес. после операции и связан с дополнительной травмой. В этом случае выполнен остеосинтез пластиной, шурупами и серкляжной проволокой. Ревизии компонентов эндопротеза не выполняли. Дополнительная иммобилизация не потребовалась. Перелом консолидировался в обычные сроки .

Клинический пример 1.

Больная Ф., 68 лет, поступила в ортопедическое отделение СарОКБ 12.05.2006 г. Диагноз: состояние после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов по Сивашу справа – 2003 г., слева – 2004 г. по поводу 2-х ст. асептического некроза головок бедренных костей, вторичного коксартроза 2 ст. Нестабильность эндопротезов Сиваша. Болевой синдром. 15.05.2006 выполнена операция – тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом цементным ЭСИ, 29.05.2006 выполнена операция – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом цементным ЭСИ. Послеоперационный период протекал гладко. Больная активизировалась на 2 сутки после каждой операции. Выписка на 10 сутки после 2 операции. К этому времени больная была вполне адаптирована к ходьбе на костылях, в том числе по лестнице. Показатели гомеостаза на момент выписки – удовлетворительные. Время наблюдения за больной 4 года (рис. 4). Боли в тазобедренных суставах не беспокоят, функция удовлетворительная. Ходит без дополнительной опоры. Оценка по шкале Харриса – 82 балла. Результатами операции довольна.

Клиничекий пример 2.

Больная Т., 64 лет, поступила в ортопедическое отделение СарОКБ 10.04.2006 г. Диагноз: состояние после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава по Сивашу (2004 г). по поводу асептического некроза головки правой бедренной кости, вторичного коксартроза 2 ст. Нестабильность эндопротеза Сиваша, перелом ножки, болевой синдром. 12.04.2006 выполнена операция – тотальное ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом цементным ЭСИ. Послеоперационный период протекал гладко. Больная активизировалась на 2 сутки после операции. Выписка на 12 сутки после операции. К этому времени пациентка была адаптирована к ходьбе на костылях, в том числе по лестнице. Показатели гомеостаза на момент выписки удовлетворительные. Время наблюдения за больной 4 года (рис. 5). Боли в оперированном суставе не беспокоят, функция вполне удовлетворительная. Передвигается с тростью. Оценка по шкале Харриса – 80 баллов. Результатами операции довольна.

Клиничекий пример 3.

Больной К., 52 лет, поступил в ортопедическое отделение СарОКБ 15.09.2008 г. Диагноз: состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава эндопротезом неизвестной конструкции (2004 г), тотальная нестабильность компонентов эндопротеза. Глубокое нагноение в области эндопротеза (2005), удаление металлоконструкции. Дефект проксимального отдела левой бедренной кости, дефект крыши и дна левой вертлужной впадины. Гнойный процесс не рецидивировал 3 года. 17.09.2008 выполнена операция – тотальное ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом цементным ЭСИ с применением опорного кольца Мюллера. Послеоперационный период протекал гладко. Выписка на 10 сутки после операции. К этому времени пациент был адаптирован к ходьбе на костылях, в том числе по лестнице. Показатели гомеостаза на момент выписки удовлетворительные. Время наблюдения за больным 2 года (рис. 6). Боли в оперированном суставе не беспокоят, функция вполне удовлетворительная. Передвигается с тростью. Оценка по шкале Харриса – 77 баллов. Результатами операции доволен.

Выводы:
  1. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, как и любая повторная операция, гораздо сложнее и проблематичней первичного эндопротезирования. Нарушения нормальных топографо – анатомических взаимоотношений в области тазобедренного сустава, массивный рубцово – спаечный процесс, мощные остеофиты, на фоне дефицита костной массы в области вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, значительно осложняют как планирование, так и саму операцию.
  2. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава нестандартная и сугубо индивидуальная операция в каждом конкретном случае. При подготовке к ней необходимо планировать различные варианты ее выполнения, возможный переход от одного из них к другому, использование самых различных материалов и металлоконструкций, высокий риск интраоперационных осложнений.
  3. Использование для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава современных имплантов и других дополнительных конструкций, а также строго индивидуальный подбор последних позволяет получить хорошие функциональные и анатомические результаты на продолжительные сроки.

Бесцементное и цементное эндопротезирование тазобедренного сустава: плюсы и минусы

Распространено мнение, что цементные протезы хуже бесцементых, а их установка чаще вызывает осложнения. На самом деле это не так. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки.

Цементные и бесцементные эндопротезы отличаются не качеством, а способом фиксации. Выбор варианта зависит от плотности кости, строения бедренной кости и возраста пациента.

Разница между цементным и бесцементным эндопротезирование

Основные отличия заключается в методе закрепеления импланта в кости. Сами импланты отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Кроме цементных и бесцементных существуют еще реверс-гибридные эндопротезы.

Виды имплантов по способу фиксации:

  • Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
  • Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Компоненты импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
  • Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.

Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.

ХарактеристикиЦементныйБесцементныйГибридный
Способ фиксацииПосадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент.Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем.Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных.
МатериалНожки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена.Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения.Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов.
ПокрытиеНе имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют.Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание.Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза.
Внешний видИмеют гладкую, полированную поверхность.Обычно выглядят шероховатыми.Могут иметь различный внешний вид.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как выбирают способ фиксации протеза

Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.

Самый дорогой, качественный имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.

Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:

  • Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
  • Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
  • Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
  • Наличие переломов. Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.

Преимущества и недостатки методов фиксации

Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!

Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.

 +
 Цементный
  1. Невысокая стоимость.
  2. Равномерное распределение нагрузки на кость.
  3. Возможность добавить антибиотик в цемент с целью профилактики инфекции.
  4. Возможность установки при выраженном остеопорозе.
  1. Отсутствие выбора пары трения (только метал+полиэтилен).
  2. Значительные сложности при выполнении ревизионных операций.
  3. Риск развития синдрома имплантации костного цемента.
 Бесцементный
  1. Возможность выбора пары трения.
  2. Более долгое функционирование за счет врастания в кость.
  3. Меньшее количество трудностей при выполнении ревизионных операций.
  4. Отсутствие риска развития синдрома имплантации костного цемента.
  1. Менее равномерное распределение нагрузки на кость.
  2. Риск недопогружения чашки импланта.
  3. Более высокая вероятность перелома в ходе хирургического вмешательства.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: что это, подготовка и проведение

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава – это процесс оперативного вмешательства в ходе которого осуществляется полноценная замена поврежденного или же изношенного эндопротеза.

Перед проведением действий по замене оценивается состояние пациента. Если наблюдается инфицирование протеза и разрушение костных тканей, то в повторной установке протеза отказывают, просто удаляется старый протез, проводится процесс лечения, после назначается новая операция. Перед операцией осуществляется максимальное количество исследований, чтобы исключить негативные побочные явления, которые могут привести к потере подвижности.

Показания и противопоказания

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава показано в таких случаях:

  • Вывих искусственного сустава. Такое проявление возникает в том случае, если основные элементы устройства установлены неправильно или же в ситуациях, когда основные рекомендации врача не соблюдаются.
  • Износ компонентов. Нередко такой износ наступает при активных нагрузках физического плана. Частицы материала разрушаются и формируют определенные процессы воспаления. При оперативном вмешательстве нередко проводится процесс замещения костных дефектов.
  • При расшатывании устройства асептического типа. Причем в данном случае важным моментом является отсутствие инфекционных проявлений.
  • При перипротезной инфекции. Из крови или же лимфатической жидкости на протез могут попадать определенные возбудители, что провоцирует возникновение очага инфекции.
  • При переломе протеза, при некорректной первичной установке.
  • При выявлении поломки искусственного сустава, а также его элементов. Такое случается достаточно редко.

Противопоказанием к проведению операции может служить состояние пациента. Например, оперативное вмешательство является невозможным в моменты обострения, при инфекционном поражении и пр. В такой ситуации производится процесс терапии, что позволяет устранить основные проявления патологии, после чего назначается операция.

Не выполняются такие манипуляции при обострении хронических заболеваний. Если у пациента есть заболевания сердца, сосудов или же он страдает диабетом, то проводится ряд дополнительных исследований, на основании которых в дальнейшем определяется решение о проведении замены искусственного сустава.

Подготовка к операции

  1. Разработка плана вмешательства. План составляет хирург на основании собранных данных о пациенте. Обязательно оцениваются результаты анализов, а также оцениваются факторы риска и противопоказания.
  2. За сутки до проведения операции пациент должен приехать в больницу и остаться под наблюдением специалистов. Как правило, после шести часов вечера в день перед операцией рекомендовано не есть, перед операцией рекомендовано потреблять минимальное количество воды.
  3. Заблаговременно осуществляется заготовка крови пациента. В определенных случаях может потребоваться предварительное переливание.

Проведение

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится следующим образом:

  1. Производится разрез в области замены.
  2. При необходимости забора костной ткани осуществляется данный процесс. Он требуется для формирования надежной и прочной фиксации.
  3. Производится устранение старого протеза, осуществляются мероприятия по очистке места установки. Удаляется старый цемент (если закрепление было осуществлено на основании цемента), устраняются другие частички инородного характера. Производится санация тканей от продуктов износа или же от воздействия инфекции.
  4. Проводится установка дренажа, посредством которого будет произведен отток содержимого из раны.
  5. Устанавливается новый протез.
  6. Врач осуществляет процесс проверки двигательной функции, посредством таких манипуляций сводится к минимуму возможность вывиха в суставе.
  7. Производится послойное сшивание и наложение повязки асептического типа.

Восстановление и реабилитация

Процесс восстановления назначается исключительно хирургом – индивидуально. Тут учитываются особенности проведенной операции, проводится оценка состояния пациента, после чего, обязательно производится рентгеновское обследование.

Вмешательство ревизионного характера считается более травматичным чем первичное, поэтому процесс восстановления будет более значительным. Первое время нужно будет использовать костыли, причем их использование нередко достигает одного года.

Постоянно производятся осмотры профилактического характера. Если производится замена двухстороннего формата, то обязательно выдается направление на прохождение комиссии, чтобы получить инвалидность. Она может быть присвоена при тяжелых последствиях и отсутствии возможности в течение определенного количества времени восстановить двигательную функцию.

На следующий день после операции пациент переводится в обычную палату, но в течение недели находится под наблюдением врача.

Восстановительный период включает в себя различные физиотерапевтические процедуры, правильное питание и контроль веса, разрабатываются определенные упражнения, которые формируют укрепление мышц и активизацию подвижности сустава. Все процедуры и мероприятия прописываются врачом индивидуально для каждого пациента.


 

Похожие материалы:

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Руководство для пациента по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава

Введение

За последние 30 лет искусственные протезы тазобедренного сустава стали все более распространенными. Миллионы людей получили новый тазобедренный сустав. Первая замена сустава на искусственный сустав называется заменой первичного сустава . Поскольку люди живут дольше и все больше людей получают искусственные суставы, некоторые из этих суставов начинают изнашиваться и выходить из строя.При отказе искусственного тазобедренного сустава требуется вторая операция для замены поврежденного сустава. Эта процедура называется повторной артропластикой .

Это руководство поможет вам понять

  • , зачем нужна ревизионная операция
  • что происходит во время операции
  • чего ожидать во время выздоровления

Связанный документ: Руководство пациента по замене тазобедренного сустава на искусственный сустав

Анатомия

Как устроено бедро?

Тазобедренный сустав - одно из настоящих шарнирных сочленений тела.Тазобедренная впадина называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашу, которая окружает подушечку верхней бедренной кости или головку бедренной кости . Толстые мышцы ягодиц сзади и толстые мышцы бедра спереди окружают бедро.

Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом . В большинстве крупных стыков толщина этого материала составляет около четверти дюйма. Суставной хрящ - это жесткий, гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить друг относительно друга без повреждений.

Связанный документ: Руководство для пациента по анатомии тазобедренного сустава

Обоснование

Почему необходимы изменения?

Наиболее частыми причинами, по которым необходимо провести ревизию, являются

  • механическое расшатывание
  • инфекция в суставе
  • перелом кости вокруг сустава
  • нестабильность имплантата
  • износ одной или нескольких частей имплант
  • поломка имплантата

Механическое расшатывание

Механическое расшатывание означает, что по какой-то причине (кроме инфекции) соединение между искусственным суставом и костью ослабло.Это может произойти по многим причинам. Может случиться так, что по прошествии некоторого времени все искусственные суставы со временем ослабнут. Это одна из причин, по которой хирурги любят ждать, пока не будет абсолютно необходимо установить искусственный сустав. Чем моложе вы будете после установки искусственного сустава, тем больше вероятность того, что сустав расшатнется и потребует ревизии. Механическое расшатывание может происходить в цементированных или несцементированных искусственных суставах. (Различные типы суставов описаны ниже.)

Инфекция

Если искусственный сустав инфицирован, он может стать жестким и болезненным.Он также может начать терять прикрепление к кости. Инфицированный искусственный сустав, вероятно, придется пересмотреть, чтобы попытаться вылечить инфекцию. В тазобедренном суставе инфицированный искусственный сустав можно заменить на новый искусственный сустав во время той же операции. Вам все равно нужно будет назначать антибиотики в течение нескольких недель или месяцев после операции обмена.

Переломы

Перелом может произойти возле искусственного сустава. Иногда для исправления перелома необходимо использовать новый искусственный сустав.Например, если бедренная кость (бедренная кость) ломается прямо под ножкой искусственного бедра, может быть проще заменить бедренную часть искусственного сустава на новый сустав с более длинной ножкой, чтобы удерживать перелом во время его заживления. , аналогично фиксации перелома металлическим стержнем.

Нестабильность

Нестабильность означает, что сустав смещается (металлический шарик выскальзывает из пластмассового гнезда). Когда это происходит, это очень болезненно. Если это происходит более одного раза, пора подумать о том, чтобы пересмотреть искусственный тазобедренный сустав, чтобы он не выходил из сустава.

Износ

По мере того, как хирурги стали лучше понимать, как вставлять искусственный сустав, чтобы он не расшатывался так быстро, мы начали наблюдать фактический износ пластмассовых частей искусственных суставов. В некоторых случаях, если износ обнаружен вовремя, для ревизии может потребоваться только замена пластмассовой части искусственного сустава. Если износ продолжается до тех пор, пока металл не начинает тереться о металл, возможно, потребуется замена всего соединения.

Поломка

Наконец, может возникнуть другой тип износа, при котором металл ломается из-за постоянного напряжения, которому искусственный сустав подвергается каждый день.В суставах с опорой на вес, таких как бедро, это сильно зависит от вашего веса и активности.

Подготовка

Что происходит перед операцией?

Ваш хирург тщательно спланирует ревизионную операцию. Перед операцией придется учесть множество возможных вариантов и осложнений. Ваш хирург обсудит это с вами. Обязательно спросите, есть ли части процедуры, ваше выздоровление или риски, связанные с ревизионной заменой сустава, по которым у вас есть вопросы.

После того, как решение о продолжении операции будет принято, может потребоваться несколько действий. Ваш хирург-ортопед может порекомендовать пройти полное медицинское обследование у вашего врача или семейного врача. Это необходимо для того, чтобы вы были в наилучшем состоянии для проведения операции.

Вам может быть назначено сканирование кости , чтобы хирург мог проверить, не ослаблен ли искусственный сустав. Когда искусственный сустав расшатан, кость вокруг искусственного сустава реагирует, пытаясь сформировать новую кость, процесс, называемый ремоделированием .Сканирование костей проводится путем введения слабого радиоактивного химического вещества. Спустя несколько часов большая камера делает снимок кости вокруг искусственного сустава. Если искусственный сустав расшатан и происходит реконструкция, на снимке будет видна горячая точка , где химическое вещество было добавлено к вновь формирующейся кости. Чем ярче горячая точка, тем больше вероятность того, что искусственный сустав расшатан.

Если ваш хирург подозревает, что искусственный тазобедренный сустав расшатан, могут потребоваться другие тесты, чтобы выяснить, почему тазобедренный сустав расшатан.Прежде чем планировать ревизию искусственного сустава, большинство хирургов-ортопедов захотят убедиться, что бедро не ослабло из-за инфекции. Ваш хирург может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции и может предложить ввести иглу в сустав и удалить жидкость для отправки в лабораторию для проверки на наличие инфекции. Замена любого инфицированного искусственного сустава намного сложнее, чем замена неинфицированного, ослабленного искусственного сустава. В некоторых случаях заражение делает ревизию невозможной.

Вам также может потребоваться время с физиотерапевтом, который проведет вашу реабилитацию после операции. Терапевт начнет процесс обучения перед операцией, чтобы вы были готовы к реабилитации после операции. Одна из целей предоперационного визита - записать исходную информацию. Это включает измерения вашего текущего уровня боли, функциональных способностей, а также движения и силы каждого бедра.

Вторая цель предоперационного терапевтического визита - подготовить вас к предстоящей операции.Вы начнете выполнять некоторые упражнения сразу после операции. Вы также научитесь пользоваться ходунками или костылями.

Эта операция требует от хирурга вскрытия тазобедренного сустава для ревизии искусственного протезирования. Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра, пациенты следуют строгим инструкциям относительно того, каких положений бедра им следует избегать, называемым Меры предосторожности для бедра . Ваш терапевт обсудит с вами эти меры предосторожности во время предоперационного визита и будет часто тренировать вас, чтобы убедиться, что вы постоянно их практикуете в течение 6-12 недель после операции.

Связанный документ: Руководство пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

Наконец, физиотерапевт оценит любые потребности, которые могут возникнуть у вас дома после выписки из больницы.

Вас могут попросить сдать часть собственной крови перед операцией. Эту кровь можно сдать на три-пять недель раньше. Ваше тело будет производить новые клетки крови, чтобы восполнить потерю. Если во время операции вам потребуется переливание крови, вы получите свою кровь обратно из банка крови.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции?

Прежде чем описывать ревизионную процедуру, рассмотрим сам ревизионный протез.

Ревизионный протез

Существует два основных типа ревизионных имплантатов:

  • цементный протез
  • нецементированный протез

Цементированный протез удерживается на месте с помощью эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кость.Нецементированный протез имеет мелкую сетку отверстий на поверхности, которая позволяет кости врастать в сетку и прикреплять протез к кости.

Оба широко используются в ревизионной хирургии тазобедренного сустава. В некоторых случаях используется комбинация двух типов, при которой шаровидная часть протеза фиксируется на месте, а лунка не цементируется. Решение о том, использовать ли протез с цементом или без него во время повторной операции, обычно принимает хирург в зависимости от вашего возраста, образа жизни и опыта хирурга.

Каждый протез состоит из двух основных частей. Вертлужный компонент (гнездо) заменяет вертлужную впадину. Компонент вертлужной впадины представляет собой металлическую оболочку с пластиковым внутренним вкладышем, который обеспечивает опорную поверхность. Используемый пластик очень жесткий и гладкий, настолько жесткий и гладкий, что вы можете кататься на коньках по листу пластика, не повредив его.

Во время ревизионной операции можно использовать вертлужный компонент специального типа. Это связано с тем, что кость таза, возможно, несколько изношена после первоначальной замены.Кость может быть слабее, или участки кости могут отсутствовать. Эти специальные компоненты предназначены для распределения веса по более широкой области вертлужной впадины. Они прикрепляются к более прочной кости за пределами области износа.

Бедренный компонент (стержень и шарик) заменяет головку бедренной кости. Бедренный компонент выполнен из металла. Иногда металлический стержень прикрепляют к керамическому шару.

Существуют также специальные типы ревизионных стержней. Это связано с тем, что кость бедренной кости обычно не такая, как при первоначальной замене.Кость может быть слабее, или участки кости могут отсутствовать. Более длинный стержень может опускаться ниже по диафизу бедренной кости и лучше распределять вес вашего тела.

Операция

Ревизионная замена сустава сильно отличается от замены первичного сустава. Одна из причин, по которой ревизионные процедуры не являются рутинными, заключается в том, что почти всегда наблюдается потеря костной массы вокруг первичного протеза. Хирург решает эту проблему, помещая костный трансплантат или другой материал вокруг искусственного сустава, чтобы укрепить кость.Этот костный трансплантат может быть получен из вашего собственного тела, например, из кости таза, взятой во время той же операции. Его обычно называют аутотрансплантатом .

Если количество необходимой кости слишком велико, чтобы вынуть ее из вашего тела, ваш хирург может использовать костный трансплантат из костного банка. Этот тип костного трансплантата был взят у кого-то и помещен в костный банк. Этот тип трансплантата называется аллотрансплантатом .

Когда первичный искусственный сустав был установлен с использованием цемента, цемент необходимо удалить из лунки бедра, а также из бедренного канала (пространство костного мозга в бедренной кости).

Поскольку кость часто бывает хрупкой, а цемент твердый, удаление цемента иногда может привести к перелому бедренной кости во время операции. В этом нет ничего необычного, и в большинстве случаев хирург просто продолжит операцию и также исправит перелом. В некоторых случаях бедро необходимо вскрыть, чтобы удалить весь цемент и искусственный сустав. Это одна из причин, по которой изменения являются сложными.

Во время операции обычно берут образцы ткани костного и костного мозга и отправляют в лабораторию на предмет наличия инфекции.

Если лабораторные тесты покажут инфекцию, вероятно, вам поставят новый искусственный тазобедренный сустав, и вам будут назначены антибиотики на несколько месяцев.

После наложения кости и других материалов для восстановления лунки и бедренной кости имплантируется новый протез. Поскольку после восстановления кости практически невозможно воспроизвести естественную форму, большую часть времени необходимо использовать специально разработанный протез. Все это тщательно спланировано хирургом перед операцией.

Ревизионная замена тазобедренного сустава более сложна и непредсказуема, чем первичная замена сустава. Поскольку многие факторы могут повлиять на его долговечность, ваш хирург не сможет точно сказать, как долго продлится ваша ревизия.

В некоторых случаях, если искусственный сустав выходит из строя, может оказаться невозможным установить другой искусственный сустав обратно. Это может произойти, если основной сустав вышел из строя из-за инфекции, которую невозможно контролировать, если кость была разрушена таким образом. многое, что он не поддерживает искусственный сустав, или если ваше состояние здоровья не переносит серьезную операцию.

Иногда выбор, кроме ревизии тазобедренного сустава, является лучшим, поскольку большая операция может привести к сбою или даже к смерти. Удаление протеза и отказ от его замены не означает, что пациент больше не может ходить, но ходить будет намного труднее, потому что нога становится короче, а сила в ноге снижается.

Осложнения

Что может пойти не так?

Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем.Некоторые из наиболее распространенных осложнений после ревизионной артропластики бедра включают

  • Осложнения анестезии
  • тромбофлебит
  • инфекция
  • вывих
  • оссифицирующий миозит
  • расшатывание

Осложнения анестезии

Большинство хирургических вмешательств анестезии необходимо сделать перед операцией. У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией.Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но более вероятно, что это произойдет после операции на бедро, таз или колено. ТГВ возникает, когда кровь в крупных венах ног образует тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь.Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкие, где они застревают в капиллярах и перекрывают кровоснабжение части легкого. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по сосудистой системе.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный - это как можно скорее заставить вас двигаться.Две другие часто используемые профилактические меры включают

  • давящие чулки для удержания крови в ногах
  • лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Инфекция

Инфекция может стать очень серьезным осложнением после ревизия искусственного сустава. Некоторые инфекции могут проявиться очень рано, еще до выписки из больницы. Другие могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции.Инфекция может распространиться на искусственный сустав из других инфицированных участков. Ваш хирург может захотеть убедиться, что вы принимаете антибиотики во время стоматологических операций или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и толстой кишке, чтобы снизить риск распространения микробов на сустав.

Риск инфекции выше при ревизионной замене сустава, чем при первичной замене сустава. При первичной замене тазобедренного сустава риск инфицирования составляет от 0,5 до 1 процента. При пересмотре он увеличивается до двух процентов и более. Эти цифры являются приблизительными и варьируются в разных научных исследованиях.

Вывих

Как и ваше настоящее бедро, модифицированное искусственное бедро может вывихнуться, если мяч выйдет из гнезда. Риск повышается сразу после операции, до заживления тканей вокруг нового сустава, но риск есть всегда. Физиотерапевт очень внимательно проинструктирует вас, как избегать действий и положений, которые могут иметь тенденцию вызывать вывих бедра.

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит - любопытная проблема, которая может поражать тазобедренный сустав как после первичной, так и после ревизионной замены тазобедренного сустава.Состояние возникает, когда в мягких тканях вокруг тазобедренного сустава начинает образовываться отложение кальция. Миозит означает воспаление мышц, а оссификанс означает образование кости. Это может привести к тому, что кость фактически полностью образуется вокруг тазобедренного сустава. Это приводит к скованности в бедре, что приводит к гораздо меньшим движениям в тазобедренном суставе, чем обычно. Это также вызывает боль.

Оссифицирующий миозит чаще встречается у людей с длительным анамнезом остеоартрита с множественными костными шпорами.Что-то в генетической структуре этих людей делает их более склонными к образованию костной ткани. Крупные восстановительные операции, такие как ревизия тазобедренного сустава, по всей видимости, наносят больший вред окружающим тканям, чем первичная замена тазобедренного сустава. Операция просто длится дольше и труднее. Также более вероятно образование отложений кальция.

Лечение оссифицирующего миозита может начаться раньше, чем вы его заболеете. В случаях, когда вы подвержены высокому риску развития этого состояния, ваш хирург может порекомендовать вам после операции принимать такие лекарства, как индометацин , .Этот препарат снижает склонность к образованию костей и может защитить вас от развития оссифицирующего миозита.

Гораздо более эффективный метод, который часто используется для предотвращения развития оссифицирующего миозита, включает лучевую терапию сразу после операции. Это тот же тип лучевой терапии, который используется для лечения рака. Несколько коротких курсов лучевой терапии, начатых на следующий день после операции и продолженных в течение трех-пяти дней, по-видимому, резко снижают риск развития оссифицирующего миозита.

Если оссифицирующий миозит формируется, несмотря на эти меры предосторожности, лечение будет зависеть от того, насколько сильно он влияет на ваше бедро - сколько боли он вызывает и насколько ограничивает движения. В некоторых тяжелых случаях вы можете провести вторую операцию по удалению образовавшейся кальцинированной ткани. Обычно за этим следует лучевая терапия, чтобы предотвратить возвращение отложений кальция.

Расшатывание

Основной причиной того, что искусственные суставы в конечном итоге не работают, по-прежнему является процесс расшатывания в месте соприкосновения металла или цемента с костью.Плохо исправленный протез - проблема, потому что он вызывает боль. Как только боль станет невыносимой, может потребоваться повторная операция. Скорость расшатывания ревизионных артропластик выше, чем при первичных артропластиках.

После операции

Что происходит после операции?

После операции на бедро наложена мягкая повязка. На ноги надевают специальные ботинки или чулки, чтобы предотвратить образование тромбов. Между ног можно расположить подушку треугольной формы, чтобы они не перекрещивались и не перекатывались.

Если ваш хирург использовал общую анестезию, медсестра или респираторный терапевт посетят вашу комнату, чтобы помочь вам выполнить серию дыхательных упражнений. Вы будете использовать стимулирующий спирометр , чтобы улучшить дыхание и избежать возможных проблем с пневмонией.

Процедуры физиотерапии назначаются от одного до трех раз в день, пока вы остаетесь в больнице. Ваше первое лечение назначено вскоре после того, как вы проснетесь после операции. Ваш терапевт начнет с того, что поможет вам переместиться с больничной койки на стул.Ко второму дню вы начнете ходить на большие расстояния с помощью костылей или ходунков.

Вам не разрешат какое-то время нагружать пораженную ногу. Это варьируется от хирурга к хирургу, а также зависит от того, насколько хорошо ваш хирург считает операцию.

Ваш терапевт выполнит упражнения для тонизирования и укрепления мышц бедра и бедра. Движения голеностопного сустава и колена используются для снятия отека ноги и предотвращения образования тромбов.

Вам нужно будет соблюдать меры предосторожности при вывихе бедра - точно так же, как после вашей первой замены искусственного бедра. Риск вывиха после ревизии выше, чем после первичной замены тазобедренного сустава.

Пациенты обычно могут вернуться домой, проведя в больнице четыре-семь дней. Вы будете на пути домой, когда сможете продемонстрировать безопасную способность вставать и вставать с постели, подниматься на высоту до 75 футов на костылях или ходунках, безопасно подниматься и спускаться по лестнице и постоянно не забывать соблюдать меры предосторожности для бедер.Пациенты, которым требуется дополнительная помощь, могут быть отправлены в другое отделение, пока они не будут в безопасности и не будут готовы отправиться домой.

В большинстве случаев хирург будет видеть вас один или несколько раз во время амбулаторных посещений. В зависимости от того, что вы узнали в результате обследования и рентгеновских снимков, вы можете начать нагружать ногу полным весом. Поскольку операция сложнее, чем первичная операция по замене, и период ходьбы на костылях может занять больше времени, вы должны понимать, что потребуется не менее года, чтобы вы могли выполнять все обычные повседневные действия.У некоторых пациентов возможности более ограничены, чем раньше. Имейте в виду, что ревизионный протез бедра не так хорош, как первичный протез. Всегда существует вероятность того, что донорская кость со временем исчезнет, ​​потому что это мертвый материал и будет повторно поглощен организмом. Это означает, что расшатывание может произойти еще раз. На сегодняшний день нет других материалов, превосходящих донорскую кость.

Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют проходить плановые осмотры после повторной операции.Частота визитов к вам варьируется от одного раза в шесть месяцев до одного раза в пять лет, в зависимости от вашей ситуации и рекомендаций вашего хирурга. Вы всегда должны проконсультироваться со своим хирургом-ортопедом, если у вас возникнет боль в искусственном суставе или если вы начнете подозревать, что что-то работает неправильно.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать во время выздоровления?

После того, как вас выпишут из больницы, ваш физиотерапевт может принять вас от одной до шести процедур на дому.Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и за его пределами, садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт пересмотрит вашу программу упражнений, продолжит работать с вами над мерами предосторожности в отношении бедра и даст рекомендации по вашей безопасности.

Эти рекомендации могут включать в себя использование приподнятого сиденья для туалета и скамейки для ванны, а также подъем поверхности диванов и стульев в вашем доме. Благодаря этому ваше бедро не сгибается слишком сильно, когда вы садитесь. Скамейки и поручни могут повысить безопасность в ванной комнате.Другие предложения включают использование стратегического освещения и удаление незакрепленных ковров или электрических шнуров с пола.

Вы должны продолжать пользоваться ходунками или костылями в соответствии с инструкциями. Если у вас была цементированная процедура, вы увеличиваете нагрузку на больную ногу настолько, насколько вам удобно. Если у вас была нецементированная процедура, ваш хирург может попросить вас опустить только пальцы ног на срок до шести недель после операции. Большинство пациентов переходят на трость через четыре-шесть недель.

Скобы будут удалены через две недели после операции. Пациенты обычно могут водить машину в течение трех недель и ходить без помощи при ходьбе через два-три месяца. С одобрения хирурга пациенты обычно могут возобновить половую жизнь через один-два месяца после операции.

Посещение терапевта на дому заканчивается, когда вы можете безопасно покинуть дом, что может занять до трех недель.

Потребность в физиотерапии обычно исчезает после ухода на дому. Пациентам, у которых все еще есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к более тяжелым видам работы или деятельности, может потребоваться несколько дополнительных посещений амбулаторной физиотерапии.

Ваш терапевт может использовать тепло, лед или электрическую стимуляцию, если у вас отек или боль.

Терапевты иногда лечат своих пациентов в бассейне. Упражнения в бассейне снижают нагрузку на тазобедренный сустав, а плавучесть позволяет легче двигаться и тренироваться. После того, как вы закончите упражнения в бассейне и начнете выполнять другие части реабилитационной программы, вас могут проинструктировать по независимой программе.

Когда вы можете безопасно переносить полный вес через ногу, можно выбрать несколько типов упражнений на равновесие, чтобы еще больше стабилизировать и контролировать бедро.

Наконец, выбранная группа упражнений может использоваться для моделирования повседневных действий, таких как подъем и спуск по ступенькам, приседание и ходьба по неровной местности. Затем можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

У многих пациентов после ревизии тазобедренного сустава уменьшается боль и улучшается подвижность. Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы помочь сохранить здоровье вашего исправленного сустава как можно дольше. Для этого может потребоваться скорректировать выбор занятий, чтобы не перегружать измененный тазобедренный сустав.Не рекомендуются тяжелые виды спорта, требующие бега, прыжков, быстрой остановки и старта, а также резки. Пациентам может потребоваться альтернативная работа, чтобы избежать работы, требующей подъема тяжестей, ползания и лазания.

Цель терапевта - помочь вам максимизировать силу, нормально ходить и улучшить вашу способность выполнять свою деятельность. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Минутку ...

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) - []) + (! + [] - (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) - []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [ ] + (!! []) - []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) - []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

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

.

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW, Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов бедра использовались самые разные материалы, в том числе тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также приводят к необратимому разрушению несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью изношенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в покое.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, боковой стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек скованности и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: Это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связано с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночника (или артрит позвоночника): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты с этим обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертельный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре.
  3. Неортопедические состояния: Многие разнообразные состояния могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевания периферических сосудов (затвердение артерий) иногда могут вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

Процедуры

Анамнез и физикальное обследование

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о серьезности артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть определенный уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, который специализируется на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Хирургические возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипником», как подшипник в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл на полиэтилене), история которой восходит к 1960-м годам.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.

Ассистент радиолога: Артропластика

  • Визуализация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, BN Weissman, Radiology 1997; 202: 611.

  • Из курсов повышения квалификации RSNA. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: рентгенологическая оценка, BJ Manaster, RadioGraphics 1996; 16: 645.

  • Протезно-суставные инфекции: современные концепции

    Glatt, A. E., Melamed, E., Cohen, I., Robinson, D., Zimmerli, W., Trampuz, A. (2005) .. N Engl J Med 352: 95-97

  • Визуализация протезов суставов

    S Ostlere, FRCR и S Soin, MB BChir.Ортопедический центр Наффилда
    и Оксфордская больница Рэдклифф, Оксфорд, Великобритания

  • Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Салех, К.Дж., Кассим, Р., Юн, П., Ворлицкий, Л.Н. Am J Orthop 2002; 31: 485

  • .

    Ричард Вильяр «Практический подход к потере костного запаса»

    Эта публикация даст хирургам-ортопедам четкие советы по самым современным методам ревизии искусственных суставов при потере костного материала. Его цель - дать практический обзор ревизионной артропластики тазобедренного сустава, касающейся не только проблем, с которыми могут справиться местные хирурги-ортопеды, но и тех, которые с большей вероятностью будут направлены к хирургам-ортопедам, специализирующимся в области ревизионной артропластики.Это практическое руководство и доступный справочный текст дают общую картину текущего состояния доступных ресурсов.

    Хотя каждый год во всем мире выполняется более 500 000 полных замен тазобедренного сустава, их окончательная неудача становится все более серьезной проблемой. В этой всеобъемлющей книге даются четкие советы по наиболее современным методам ревизионной хирургии при неудачных протезах бедра, с акцентом на управление потерей костного материала. Главы охватывают весь спектр ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, начиная от диагностики и лечения инфекции до формирования банка тканей, реконструкции бедра, импакции и ревизии вертлужной впадины.

    Ревизионная артропластика тазобедренного сустава является важным чтением для хирургов-ортопедов всех уровней подготовки, которые проводят операции по замене тазобедренного сустава, а также для тех, кто хочет принять более сложные сложные случаи. Ревматологи, специалисты по реабилитации и физиотерапевты также сочтут это бесценным источником информации.

    .

    Смотрите также