Ревизия сустава коленного


Повторная (ревизионная) замена коленного сустава и перспективы восстановления

Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.

Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.

После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.

Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.

Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.

Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.

В каких случаях нужна замена эндопротеза

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

ОсложнениеПричины развитияСуть и цель ревизионной операции
Перипротезная инфекцияМикробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме.Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения.
Асептическое расшатываниеНеправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза.Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз.
Перипротезный переломУстановка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение.Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза.
Несостоятельность мышц, связок, мягких тканейНеудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования.Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа.
Повреждение компонентов эндопротезаТравмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта.Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация.
Рецидив новообразованияНеполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани.

 

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Инфекция — отторжение

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Коленные спейсеры.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа . На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Повреждение импланта

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата

Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.

Переломы костей вблизи импланта

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Конструкция после перелома.

Местный рецидив новообразования

Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Обследование перед операцией

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.

Вмешательство при нестабильности без потери костной массы

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Классические импланты.

Операция при выраженной потери костной массы

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Шарнирный тип.

Операция при инфекционном сложении

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.

Реабилитация в послеоперационном периоде

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

Часто задаваемые вопросы о ревизии Полная замена коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKR, также называемое тотальным эндопротезом коленного сустава) - одна из самых успешных процедур в ортопедии. Только в США ежегодно выполняется более 600 000 замен коленного сустава. Это связано со значительным облегчением боли и восстановлением функции после ТКР. Улучшение хирургических материалов и методов значительно повысило его эффективность.

С новыми конструкциями имплантатов и улучшенными хирургическими методами можно ожидать, что полная замена коленного сустава будет хорошо функционировать в течение как минимум 15–20 лет у более чем 85–90% пациентов.Однако в какой-то момент некоторые процедуры или имплантаты могут не работать. В этом случае может потребоваться повторная операция на колене.

Как лечится неудачная замена коленного сустава?

Когда тотальный эндопротез коленного сустава не работает, требуется вторая операция. Наиболее распространенное и эффективное лечение - это ревизионная полная замена коленного сустава (также известная как ревизионная операция коленного сустава).

Что такое ревизионная замена коленного сустава?

Ревизионная полная замена коленного сустава - это замена вышедшего из строя тотального коленного протеза новым протезом.Проще говоря, это замена коленного сустава.

Ревизионная операция коленного сустава - это сложная процедура, которая требует тщательного предоперационного планирования, специальных имплантатов и инструментов, длительного времени операции и владения сложными хирургическими методами для достижения хорошего результата.

Что вызывает отказ имплантата для замены коленного сустава?

Существует пять основных причин отказа коленного имплантата: инфекция, нестабильность, жесткость, износ и расшатывание, а также переломы ног.

Инфекция

При современных хирургических методах и схемах приема антибиотиков риск инфицирования от тотального эндопротезирования коленного сустава составляет менее 1%. Однако когда это происходит, инфекция становится серьезным осложнением любой хирургической процедуры. При полной замене коленного сустава большие металлические и пластиковые имплантаты могут служить поверхностью, на которой бактерии цепляются - процесс, известный как образование биопленки. Расположение этих бактерий делает их недоступными для антибиотиков. Даже если имплантаты остаются хорошо зафиксированными, необходима повторная операция, чтобы остановить боль, отек и отток инфекции.

Ревизионная хирургия инфицированного колена может иметь несколько форм. В зависимости от степени инфицирования и повреждения хирург определит один из двух основных вариантов действий:

  1. выполнить простую промывку колена, сохраняя оригинальные компоненты протеза на месте
  2. полностью заменить имплантаты на новые при полной ревизии коленного сустава

Полная ревизия на предмет инфекции включает в себя одноэтапную или двухэтапную операцию, в зависимости от тяжести инфекции и вирулентности бактерий.При одноэтапной операции ранее инфицированные компоненты удаляются как часть тщательной обработки раны, колено тщательно очищается, а новые ревизионные компоненты помещаются в одну операционную установку (то есть в тот же день). В двухэтапной операции две отдельные операции выполняются с интервалом в несколько недель: первая операция - это удаление старого протеза и установка блока цемента с антибиотиками (известная как цементный спейсер, пропитанный антибиотиками). Вторая операция - удаление спейсера и установка нового протеза.Во время обоих вариантов часто назначают внутривенные антибиотики для искоренения инфекции.

Нестабильность

Нестабильность возникает, когда структуры мягких тканей вокруг колена не могут обеспечить стабильность, необходимую для адекватного функционирования во время стояния или ходьбы. Нестабильность может быть результатом повышенной дряблости мягких тканей (рыхлости) или неправильного позиционирования или выравнивания протеза. Мягкие ткани, включая связки вокруг колена, могут растягиваться после операции и больше не обеспечивать поддержку, в которой колено нуждается.Боль и / или ощущение того, что колено «отдаляется», могут повлиять на функцию колена. Если эти симптомы невозможно вылечить нехирургическими методами, такими как фиксация или физиотерапия, может потребоваться повторная операция.

Жесткость

В некоторых случаях полная замена коленного сустава может не позволить вам достичь диапазона движений, необходимого для выполнения вашей повседневной деятельности. Это может произойти, если вокруг колена образуется чрезмерная рубцовая ткань, которая мешает суставу полностью двигаться.Когда это происходит, некоторые пациенты могут b

.

Обследование коленного сустава

Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Вымой руки
  • Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
  • Попросите пациента снять нижнюю одежду, обнажив все колено.
    • При необходимости предлагайте пациенту сопровождающего.

Всегда начинайте с осмотра и действуйте, как указано ниже, если не указано иное; будьте готовы к тому, что экзаменатор даст инструкции быстро перейти к определенным разделам.


Инспекция

Пока пациент стоит :

  • Оцените походку пациента. Общие походки включают:
    • Анталгический: возникает при нагрузке на болезненную ногу. Фаза опоры укорачивается, что приводит к появлению характерного «хромающего» пациента.
    • Тренделенберг: слабость отводящих мышц бедра (средняя и минимальная ягодичные мышцы). Это общий результат обследования, а не признак патологии коленного сустава.
  • Оценка симметрии и деформации
    • Уровень надколенника с обеих сторон
    • Genu varum (или кривоногий), где большеберцовая кость расположена под углом медиально по отношению к бедренной кости
    • Genu valgum (или коленная), где большеберцовая кость наклонена латерально по отношению к бедренной кости
  • Оценка массы четырехглавой мышцы
    • Эти отходы быстро (в течение нескольких недель) при заболевании колена
[caption align = "alignright"] Рис. 1. Выпот в правом колене [/ caption]

Попросите пациента лечь лежа на спине на кровати

  • Выплата за:
    • Изменения кожи (эл.грамм. эритема от септического артрита)
    • Рубцы (например, предыдущая артропластика или артроскопия)
    • Припухлость, включая излияния суставов, воспаленную сумку (обычно предколенную и подколенную сумку), параменискальные кисты или кисты Бейкера

Пальпация

  • Оценить температуру, сравнивая обе стороны
    • Начните от середины бедра и проработайте до середины голени
  • Пальпируйте разгибательный механизм:
    • Начните с четырехглавой мышцы и сухожилия четырехглавой мышцы, нащупайте надколенник и связку надколенника, а затем надавите на бугристость большеберцовой кости
  • Проверка суставного выпота

[начало клинической]

Оценка совместного выпота

Для оценки выпота в коленный сустав можно использовать два метода:

  • Тест Sweep - доите надколенный мешок, плотно прижимая руку к дистальному отделу бедра, чтобы убедиться, что вся жидкость выталкивается и удерживается в коленном суставе.Другой рукой одновременно «сметите» жидкость из медиального желоба. Удерживая первую руку на месте, «проведите» по латеральному желобу от дистального к проксимальному, и при этом внимательно посмотрите на медиальный желоб - если вы видите выпуклость, это указывает на небольшой выпот в суставе
  • Тест на надколенник. Как описано выше, опорожните надколенник, а другой рукой сильно надавите на надколенник пациента. Вы почувствуете, как его нижняя поверхность «постукивает» по блоку дистального отдела бедренной кости.Это грубый тест на большой суставной выпот, хотя он также может быть очевиден при осмотре.

[окончание клинической]

  • Пальпируйте начало и вставку MCL и LCL
  • Пальпируйте мениски
    • Согните колено под углом 90 градусов и пальпируйте по линии медиального и латерального сустава
  • Пальпируйте подколенную ямку:
    • Колено все еще согнуто, пальпируйте опухоли кзади от колена, например кисты Бейкера или подколенные аневризмы

Движение

  • Подъем прямой ноги *
    • Поставьте руку на 30 см от кровати и попросите пациента пнуть ее, держа ногу прямо, демонстрируя целостность разгибательного механизма
  • Проверить на перерастяжение (большинство коленей разгибаются примерно на 5 градусов выше нейтрального положения)
    • Положите кулак под пятку пациента и попросите его прижать колено к кушетке
  • Проверить диапазон сгибания
    • положите руку на переднее колено и попросите согнуть его, насколько это возможно, отмечая также крепитацию.

* Иногда вы будете сталкиваться с пациентом, который испытывает слишком сильную боль, чтобы выполнить это; в этих случаях поднимите ногу на несколько сантиметров от кровати и поддержите колено и ступню, прежде чем отпустить ступню, при этом продолжая поддерживать колено, и попросите их держать ногу прямо


Специальные испытания

Оценить стабильность связок колена:

      • Согните колено до 30 градусов.Положите одну руку на дистальный отдел бедренной кости, а другую - на проксимальную большеберцовую кость. Сильно потяните кпереди за большеберцовую кость, удерживая бедренную кость противоположной рукой.
      • Ощущение (i) вялости (которая больше, чем на противоположной стороне) и (ii) отсутствия твердой конечной точки
      • Согните колено под углом 90 градусов и сядьте на стопу пациента. Обеими руками обхватить проксимальный отдел голени на уровне бугорка.Сильно потяните кпереди, также оценивая слабость и конечную точку

* Тест Лахмана рассматривается как более чувствительный тест на разрыв ПКС, чем тест на растяжение спереди

      • Согните колено под углом 90 градусов и сядьте на стопу пациента. Обеими руками обхватить проксимальный отдел голени на уровне бугорка. Сильно надавите назад, оценивая слабость и конечную точку
  • Оцените MCL и LCL, используя стресс-тесты
    • Согните колено под углом 30 градусов и удерживайте лодыжку между рукой и туловищем
    • Положите руки на противоположные стороны колена и сильно надавите на колено до (i) вальгусного напряжения и (ii) варусного напряжения.Обратите внимание на боль и вялость в этом маневре.

Примечание. Тест МакМюррея больше не рекомендуется для оценки повреждения мениска


Завершить экзамен

Поблагодарите пациента и позвольте ему исправить положение. Помните: если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Сообщите экзаменатору, что для завершения обследования вы также хотели бы исследовать суставы сверху и снизу (бедра и лодыжки), контралатеральное колено и просмотреть любые доступные изображения.

.

Распространенные травмы, варианты лечения и профилактика

Колено - сложный сустав. Он движется как дверная петля, позволяя человеку сгибать и выпрямлять ноги, чтобы он мог сидеть, приседать, прыгать и бегать.

Колено состоит из четырех компонентов:

  • костей
  • хрящей
  • связок
  • сухожилий

Бедренная кость, широко известная как бедренная кость, находится в верхней части коленного сустава. Голень, или большеберцовая кость, составляет основание коленного сустава.Коленная чашечка или коленная чашечка покрывает место встречи бедренной и большеберцовой костей.

Хрящ - это ткань, которая смягчает кости коленного сустава, помогает связкам легко скользить по костям и защищает кости от ударов.

В колене четыре связки, которые действуют аналогично веревкам, удерживая кости вместе и стабилизируя их. Сухожилия соединяют мышцы, поддерживающие коленный сустав, с костями верхней и голени.

Есть много разных типов травм колена.Ниже приведены 10 самых распространенных травм колена.

1. Переломы

Любая из костей в колене или вокруг него может быть переломана. Чаще всего сломанная кость в суставе - это надколенник или коленная чашечка.

Большинство переломов колена вызывает сильная травма, например падение или автомобильная авария. Люди с остеопорозом могут сломать колени, просто сделав неправильный шаг или споткнувшись.

2. Травмы передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит по диагонали вниз от передней части колена, обеспечивая критическую стабильность сустава.Травмы ПКС могут быть серьезными и потребовать хирургического вмешательства.

Травмы ПКС оцениваются по шкале от одного до трех. Растяжение связок 1 степени - это легкая травма ПКС, а степень 3 - полный разрыв.

Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол или футбол, часто травмируют свои крестообразные связки. Однако контактные виды спорта - не единственная причина этой травмы.

Неправильная посадка из прыжка или быстрое изменение направления движения может привести к разрыву ACL.

3. Вывих

Вывих колена происходит, когда кости колена не находятся в правильном положении и выравниваются.

При вывихе колена одна или несколько костей могут выскользнуть из своего места. Структурные аномалии или травмы, включая автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, могут вызвать вывих колена.

4. Разрывы мениска

Когда люди говорят о разрыве хряща в колене, они, вероятно, имеют в виду разрыв мениска.

Мениски - это два резиновых клина из хряща между бедренной и большеберцовой костью.Эти кусочки хряща могут внезапно порваться во время занятий спортом. Они также могут медленно рваться из-за старения.

Когда мениск разрывается в результате естественного процесса старения, это называется дегенеративным разрывом мениска.

При внезапном разрыве мениска можно услышать или почувствовать хлопок в колене. После первоначальной травмы боль, отек и стеснение могут усилиться в течение следующих нескольких дней.

5. Бурсит

Бурсы - это небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые смягчают коленные суставы и позволяют сухожилиям и связкам легко скользить по суставу.

Эти мешочки могут набухать и воспаляться при чрезмерном использовании или постоянном давлении при стоянии на коленях. Это называется бурситом.

В большинстве случаев бурсит не является серьезным, и его можно вылечить самостоятельно. Однако в некоторых случаях может потребоваться лечение антибиотиками или аспирация, при которой для удаления лишней жидкости используется игла.

6. Тендинит

Тендинит или воспаление колена называется тендинитом надколенника. Это травма сухожилия, соединяющего коленную чашечку с большеберцовой костью.

Сухожилие надколенника работает с передней частью бедра, разгибая колено, чтобы человек мог бегать, прыгать и выполнять другие физические упражнения.

Тендинит, часто называемый «коленом прыгуна», распространен среди спортсменов, которые часто прыгают. Однако любой физически активный человек может быть подвержен риску развития тендинита.

7. Разрывы сухожилий

Сухожилия - это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями. В коленном суставе чаще всего травмируется надколенник.

Спортсмены или люди среднего возраста, занимающиеся физическими нагрузками, нередко порывают или перетягивают сухожилия. Прямой удар при падении или ударе также может вызвать разрыв сухожилия.

8. Травмы коллатеральных связок

Коллатеральные связки соединяют бедренную кость с большеберцовой костью. Травма этих связок - обычная проблема для спортсменов, особенно занимающихся контактными видами спорта.

Разрывы коллатеральных связок часто возникают в результате прямого удара или столкновения с другим человеком или предметом.

9. Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи

Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи распространен среди бегунов на длинные дистанции. Это вызвано тем, что подвздошно-большеберцовый бандаж, расположенный на внешней стороне колена, трется о внешнюю сторону коленного сустава.

Обычно боль начинается с незначительного раздражения. Он может постепенно достигать точки, когда бегун должен прекратить бегать на время, чтобы дать подвздошно-большеберцовой ленте зажить.

10. Травмы задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка находится на тыльной стороне колена.Это одна из многих связок, соединяющих бедренную кость с большеберцовой костью. Эта связка удерживает большеберцовую кость от слишком большого отклонения назад.

Травма заднего крестообразного сустава требует сильной силы, когда колено находится в согнутом положении. Этот уровень силы обычно возникает, когда кто-то сильно падает на согнутое колено или попадает в аварию, когда он ударяется о колено, когда оно согнуто.

.

Узнайте о вариантах хирургии суставов

Общие темы

Центр событий

Примите меры сегодня - используйте ресурсы здесь, чтобы узнать, кто такие избранные вами должностные лица, какие возможности мы имеем отстаивать, не выходя из вашего собственного дома, по законам федерального правительства и штата и т.

Живи Да! ИНФОРМАЦИЯ

Поделитесь своим опытом в 10-минутной оценке, чтобы быть среди тех, кто меняет будущее артрита.

Подкаст Live Yes

У вас может быть артрит, но его нет.Единственный в своем роде подкаст Фонда артрита. Принимают пациенты для пациентов.

.

Смотрите также