Ревматоидный артрит это смертельно


Ревматоидный артрит это смертельно

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

Читать далее »

Болезнь Стилла – это серьезное системное воспалительное заболевание, поражающее суставы, кожу и другие органы. Эта патология довольно редкая – встречается в 1 случае из 100 тысяч, а подвержены ему в основном дети и молодые люди до 25 лет. Характеризуется болезнь Стилла высокой температурой, сыпью и болями в суставах. Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия специфических симптомов, но очень важно начать лечение вовремя, так как воспалительный процесс часто вызывает серьезные осложнения.

Характеристика заболевания

Впервые эта болезнь была описана в конце XIX века. Так как встречается она чаще всего у подростков и молодых людей, британский врач Джордж Стилл, обнаруживший такие симптомы, относил ее к одной из форм ювенального ревматоидного артрита. Он описал похожие признаки более чем у двух десятков детей, а впоследствии это заболевание назвали в его честь. И только в 70-е годы XX века было подтверждено, что болезнь Стилла у взрослых тоже встречается.

Этиология заболевания плохо изучена, да и диагностировать его довольно сложно. По клиническим признакам часто пациентам сначала ставят диагноз «сепсис» или «лихорадка неясного генеза». Но очень важно начать адекватное лечение как можно раньше, чтобы не развились осложнения. Болезнь эта относится к системным заболеваниям, которые негативно влияют на весь организм.

Несмотря на более чем столетнюю историю исследования заболевания, до сих пор не удалось точно выяснить, что же его вызывает. Большинство симптомов болезни Стилла свидетельствуют об инфекционном происхождении. На это указывает внезапное начало, высокая температура и увеличенные лимфоузлы. Но нет единого возбудителя, причиной могут быть вирусные или бактериальные заболевания. Чаще всего болезнь Стилла развивается на фоне таких инфекций:

  • краснухи;
  • цитомегаловируса;
  • парагриппа;
  • вируса Эпштейна-Барра;
  • микоплазмоза;
  • эшерихии;
  • появиться заболевание может после ангины или фарингита.

В некоторых случаях у больных обнаружена связь с аутоиммунными патологиями или наследственная предрасположенность. Считается, что на появление заболевания могут повлиять также нарушения работы эндокринной системы. Но все это не подтвержденные причины болезни Стилла, так как они редко ее вызывают.

Симптомы

По внешним проявлениям сложно сразу диагностировать эту патологию, так как похожие признаки встречаются при многих инфекционных и воспалительных заболеваниях. Но некоторые характерные симптомы болезни Стилла можно выделить. Правда, только на основании внешних признаков поставить диагноз можно в том случае, если они длятся не менее 2-3 недель.

Самым главным симптомом болезни Стилла является лихорадка. Подъем температуры до высоких значений – 39-40 градусов, происходит не так, как при большинстве инфекционно-воспалительных заболеваний. Весь день больной может чувствовать себя хорошо, и только к вечеру у него развивается сильная лихорадка с повышенным потоотделением и ознобом. У некоторых пациентов температура может подниматься дважды в день. Но она через некоторое время снижается после приема жаропонижающих средств или даже без лекарств. Характерно также то, что у детей температура поднимается до более высоких цифр, а чем старше пациент, тем менее выражена у него лихорадка. В очень редких случаях температура может держаться постоянно, не поддаваясь влиянию жаропонижающих средств.

То же самое происходит и с другим характерным симптомом болезни Стилла – с сыпью. Высыпания на теле больного появляются периодически, вместе с подъемом температуры. Чаще всего сыпь представляет собой мелкие плоские розовые пятна, покрывающие конечности и туловище, очень редко она встречается на лице. Иногда высыпания более заметны, возвышаются над телом и появляются в тех местах, где кожа подвергается сдавливанию одеждой или травмам, например, расчесам. Это так называемый синдром Кебнера. Сыпь может сопровождаться зудом, но большинство пациентов ее вообще не замечают. Для обнаружения иногда необходимо подвергнуть тело тепловому воздействию, например, осматривать больного после душа.

Последний характерный симптом болезни Стилла – это поражение суставов и миалгия. Сначала воспаление наблюдается в каком-то одном суставе, но при прогрессировании заболевания развивается полиартрит. Характерно то, что обязательно поражаются межфаланговые суставы кисти. Часто страдает шейный отдел позвоночника, а также колени. Именно этот признак позволяет отличить болезнь Стилла от ювенильной формы ревматоидного артрита, ведь у детей кисти рук поражаются очень редко.

Воспаление сопровождается сильной болью в суставах и мышцах, отеком, скоплением жидкости в суставной полости. На поздних стадиях болезни может наблюдаться атрофия мышц, сильная скованность в движениях. В тяжелых случаях возможно развитие остеопороза костей и анкилоза лучезапястного сустава с полной потерей его подвижности.

Часто поражает заболевание лимфатическую систему пациента. Воспаляются шейные лимфоузлы – они увеличиваются и имеют умеренно плотную консистенцию. Большинство больных также жалуется на боль и першение в горле. Этот симптом появляется в начале болезни и носит обычно постоянный характер. Характерным для этой боли является ощущение жжения в горле. Может наблюдаться также апатия, снижение аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки. Воспалительный процесс в суставах часто сопровождается общей интоксикацией и истощением организма, выпадением волос, нарушением слуха и зрения.

К более редким симптомам заболевания относятся патологии сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы. Если больного беспокоят кашель, одышка, боли в груди, необходима консультация кардиолога и пульмонолога. Возможно, развивается тахикардия, вегето-сосудистая дистония, гипотония, перикардит, плеврит или двусторонняя пневмония. Иногда поражается миокард и клапанная система сердца, проявляясь миокардитом или эндокардитом. Причем, эти патологии развиваются даже несмотря на применение антибиотиков. Именно из-за таких осложнений чаще всего заболевание оканчивается летальным исходом.

Диагностика

Так как нет ярко выраженных симптомов, на основании которых можно сразу поставить диагноз, часто за пациентом приходится длительно наблюдать, проводить обследование, чтобы исключить другие заболевания. Обычно при анализах крови у больного обнаруживается ускоренная СОЭ, повышенный уровень белков, анемия, увеличение активности печеночных ферментов. Эти признаки общие для всех инфекционных заболеваний, но особенностью анализов крови при болезни Стилла является отсутствие микроорганизмов.

Проводится для диагностики также рентгенологическое обследование суставов, которое может показать отечность мягких тканей и остеопороз костей. В синовиальной жидкости обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Чтобы исключить другие заболевания, часто возникает необходимость сделать биопсию лимфатических узлов, рентгенографию легких, ЭКГ, УЗИ и другие обследования. Необходимо дифференцировать болезнь Стилла от ревматоидного артрита, туберкулеза, лимфомы, инфекционного эндокардита, ревматизма, сепсиса, саркоидоза, васкулита.

Лечение

Специфических препаратов против болезни Стилла не существует. Антибактериальная терапия, которую часто применяют на начальных этапах заболевания, оказывается неэффективной. Поэтому лучше всего применять нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды, которые необходимо пить не менее 3 месяцев. Выбор лекарственного средства зависит от тяжести течения заболевания и проявленных симптомов.

Лечение болезни Стилла заключается в снятии симптомов заболевания, облегчении состояния больного и предотвращении осложнений. При хроническом течении заболевания важно не допустить рецидивов, поэтому прием лекарств, назначенных врачом, должен быть постоянным. Какие же препараты чаще всего применяют для терапии болезни Стилла:

  • нестероидные противовоспалительные средства помогают снять боли, снизить температуру, это могут быть «Ибупрофен», «Кетанов», «Напроксен» и другие;
  • при осложнениях на сердце и дыхательную систему назначают «Метилпреднизолон», «Дексаметазон» или другие кортикостероиды;
  • при хроническом течении заболевания применяется «Метотрексат», иногда – «Анакинра»;
  • в тяжелых случаях может быть назначен «Циклофосфамид», угнетающий рост клеток;
  • применяются также специальные препараты для лечения осложнений при поражении печени, сердца и легких;
  • если пациент невосприимчив к обычному лечению, иногда применяют «Этанерцепт» или «Инфликсимаб» – современные препараты, которые быстро подавляют воспалительный процесс.

Во время лечения необходимо соблюдать все рекомендации врача и не прекращать пить лекарства, даже если состояние стабилизировалось. Но при таком длительном приеме НПВП и глюкокортикостероидов необходимо контролировать функции печени. Кроме того, такие препараты снижают иммунную защиту и могут вызвать дисбактериоз. Очень важно также обеспечить дополнительное поступление кальция и витамина Д в организм. Поэтому, кроме приема специальных витаминных добавок, нужно еще соблюдать особую диету, богатую молочными продуктами и рыбой. Для предотвращения развития неподвижности суставов необходима лечебная физкультура.

Иногда пациентам с тяжелым поражением суставов требуется оперативное лечение. Самой распространенной операцией является эндопротезирование тазобедренного сустава, потому что когда воспаление затрагивает его, часто наблюдается сильное ограничение подвижности.

Прогноз

Заболевание иногда проходит само, но может перейти хроническую или рецидивирующую форму. Болезнь длится долго, обычно от 6 до 10 месяцев. Большинство пациентов или полностью выздоравливают или сталкиваются с еще одним рецидивом, который может возникнуть в течение последующих 10 лет. Но довольно часто даже после выздоровления наблюдаются серьезные осложнения. Многие пациенты остаются инвалидами из-за поражения суставов.

Но незначительное число больных страдают от хронической формы заболевания. Она характеризуется выраженным полиартритом с обязательным поражением суставов кистей рук. Он сопровождается сильным ограничением подвижности, остеопорозом или анкилозом. Если не лечить болезнь Стилла, она может закончиться смертельным исходом. Но погибают пациенты в основном от осложнений: амилоидоза, сердечной недостаточности, туберкулеза, почечной недостаточности, нарушения свертываемости крови, поражения печени, вторичных инфекций.

Профилактика

Предупредить болезнь Стилла или ее рецидив после выздоровления можно закаливанием организма и укреплением иммунитета. Нужно стараться предотвратить развитие инфекционных заболеваний, вовремя делать прививки, проводить санацию полости рта. Если человек перенес эту болезнь, то ему обязательно нужно соблюдать все рекомендации врача. Чаще всего они включают прием специальных препаратов весной и осенью, предупреждение инфекционных заболеваний, общеукрепляющие меры.

Эта патология встречается довольно редко. Но так как протекает болезнь в тяжелой форме, часто вызывает осложнения и приводит к инвалидности, очень важно не допустить воспаления. А при первых признаках не заниматься самолечением, а обследоваться у врача.

Боли в шее представляют собой распространенную проблему, знакомую многим представителям современного общества. Не стоит думать, что такое состояние характерно лишь для пожилых людей – чаще страдают именно лица, переживающие расцвет физической активности. И вполне понятно, что это провоцирует снижение функциональных возможностей человека, так как отражается на его профессиональной и бытовой деятельности. Следовательно, вопрос о происхождении болевого синдрома в области шеи и способах его устранения должен волновать практически каждого.

Причины

Шея является наиболее подвижным отделом позвоночного столба, который в силу выполняемой функции и анатомического строения может подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов. Современные условия жизни для многих становятся источником повышенных физических нагрузок или малоподвижности. Представителям некоторых распространенных профессий приходится длительно находиться в вынужденных позах (компьютерщики, сборщики микросхем, швеи).

Вертеброгенная цервикалгия появляется как у мужчин, так и у женщин, становясь частым результатом следующей патологии:

  • Остеохондроз.
  • Межпозвонковые грыжи.
  • Спондилоартроз.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Травмы шеи.
  • Искривления позвоночника.
  • Ревматоидный артрит.
  • Опухолевые процессы.

Кроме указанных состояний, боли в шее могут быть спровоцированы переохлаждением или психоэмоциональным переутомлением. Иногда пациенты не в состоянии указать на какое-то определенное воздействие, поскольку проблема имеет многофакторную природу. В ее появлении играют роль все структуры позвоночника: диски, суставы, связки, мышцы, нервы и сосуды.

Боли в шее появляются по различным причинам. Их выявление является основной задачей первичного обследования.

Симптомы

Вертеброгенная цервикалгия представляет собой болевой синдром в шейном отделе позвоночника, который может приобретать различную окраску в зависимости от вовлечения в патологический процесс тех или иных анатомических образований. Поэтому каждые жалобы подвергаются анализу и детализируются. Кроме боли, в клинической картине различных заболеваний присутствуют и другие симптомы, большинство из которых имеет неврологический характер.

Болевой синдром

Главной жалобой пациентов являются боли в шее. Они могут появиться сразу после воздействия какого-то фактора или спустя определенное время. У каждого пациента окраска симптома будет различной. Среди возможных особенностей следует отметить следующие характеристики боли:

  • Острая, подострая или хроническая.
  • Одно- или двусторонняя.
  • Колющая, стреляющая, ноющая или пульсирующая.
  • Локализуется в области шеи или распространяется в руку, голову, грудной отдел.
  • Постоянная или приступообразная.
  • Интенсивная или умеренная.
  • Длительная или кратковременная.

Как правило, симптом усиливается во время нагрузки на шейный отдел: при поворотах или наклонах, мышечном напряжении. Когда боли отдают в плечо или верхние конечности, говорят о цервикобрахиалгии, а если в голову – то о цервикокраниалгии. Локализация в верхних участках шеи может быть результатом поражения атлантозатылочного сустава, справа или слева от позвоночника – о корешковом синдроме на фоне остеохондроза. Пульсирующий характер боли свидетельствует о вовлечении сосудов, а простреливающий – нервных волокон. Иногда она сопровождается головокружением или шумом в ушах.

Болевой синдром хотя и главный, но далеко не единственный в клинической картине вертеброгенной патологии.

Неврологические расстройства

Когда патология межпозвонковых дисков или суставов приводит к повышению давления на спинномозговые корешки, возникают не только симптомы раздражения, определяемые болью, но и признаки выпадения тех или иных функций. Повреждение нервных волокон шейного отдела влечет за собой чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения, о которых следует помнить при врачебном осмотре. Пациенты будут это ощущать по таким симптомам:

  • Онемение, жжение, покалывание кожи.
  • Снижение чувствительности в шейной зоне.
  • Изменение степени выраженности сухожильных рефлексов.
  • Повышение потливости, смена дермографизма.

В ответ на раздражение нервных волокон формируется стойкий мышечный спазм, который делает боли практически постоянными. Его можно выявить при пальпации, обнаружив валикообразные уплотнения вдоль позвоночника. Там же присутствует болезненность. В структуру корешкового синдрома входят и двигательные нарушения, которые заключаются в ограничении поворотов, сгибания или разгибания шеи.

При выраженных изменениях, которые стали результатом серьезных травм с повреждением спинного мозга, возникают симптомы проводниковых нарушений: парезы и параличи верхних и нижних конечностей, тазовые расстройства. Это становится причиной стойкой утраты трудоспособности (инвалидности).

Неврологические нарушения зачастую приобретают большую значимость, поскольку могут привести к функциональной неспособности человека.

Диагностика

Появление такого состояния, как вертеброгенная цервикалгия, требует дальнейшего уточнения причины. С помощью одного клинического осмотра сделать это практически невозможно, поскольку многие заболевания имеют схожие признаки. Тогда на помощь приходят дополнительные методы, позволяющие установить не только характер патологии, но и ее распространенность у конкретного пациента. Как правило, при болях в шее применяют комплексное обследование, которое может включать:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови (показатели воспаления, ревмопробы, кальциевый обмен и др.).
  • Рентгенография в нескольких проекциях.
  • Компьютерная (магнитно-резонансная) томография.
  • Миелография.
  • Нейромиография.
  • УЗИ сосудов или ангиография.

Визуализационные методы позволяют оценить все структуры шейного отдела: позвонки, диски, суставы, спинной мозг, нервные корешки, связки и мышцы. Можно увидеть любые отклонения от нормы: остеофиты, грыжи, переломы, опухоли, явления спондилеза или спондилоартроза. Если пациента беспокоят головные боли, то может потребоваться проведение эхо- и реоэнцефалографии, а при цервикобрахиалгии – выполнение ЭКГ. Нужно обязательно проконсультироваться у невролога или вертебролога.

Диагностическая программа при цервикалгии может включать различные методы, выбор которых определяется по результатам врачебного осмотра.

Лечение

Поскольку вертеброгенная цервикалгия не является самостоятельным заболеванием, то лечить прежде всего нужно основную патологию и устранять непосредственную причину болевого синдрома. Каждая ситуация требует индивидуального подхода, но терапия также регламентируется определенными стандартами, принятыми на законодательном уровне. В любом случае необходимая тактика определяется врачом исходя из существующих реалий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

К общим рекомендациям следует отнести нормализацию трудового режима, здоровое питание, правильную организацию ночного сна и отдыха. При болях в шее лучше использовать ортопедическую подушку, а днем носить воротник Шанца.

Медикаментозная терапия

Медикаменты являются первоочередным средством, которое активно используют при лечении цервикалгии. Во-первых, это позволяет быстро снять болезненные симптомы, из-за чего сразу улучшается самочувствие пациента. Во-вторых, некоторые лекарства обладают структурно-модифицирующим влиянием на различные анатомические образования, включая суставы, нервы и сосуды. И в-третьих, нормализуются обменные и иммунные процессы, которые играют немаловажную роль в выздоровлении. Поэтому используют такие лекарственные средства:

  • Обезболивающие и противовоспалительные (Артрозан, Диклоберл).
  • Миорелаксанты (Мидокалм).
  • Хондропротекторы (Дона).
  • Витамины (Мильгамма).
  • Сосудистые (Актовегин, Детралекс).

Можно пользоваться и препаратами для местного применения – мазью, гелем или пластырем. Но лучше это делать после инъекционной терапии или в сочетании с таблетированными средствами.

Применение медикаментов позволяет достичь быстрого эффекта не только при цервикалгии на фоне остеохондроза, но и при других заболеваниях.

Физиотерапия

Лечение болевого синдрома в шейном отделе включает и физические методы. Они применяются совместно с медикаментами, что ускоряет наступление положительного результата. В основном рекомендуют пользоваться следующими процедурами:

  • Электро- и фонофорез.
  • Волновое лечение.
  • Магнитотерапия.
  • Гирудотерапия.
  • Рефлексотерапия.
  • Лазерное лечение.

Каждая методика имеет свои особенности применения, что нужно учитывать у людей с сопутствующей патологией.

Лечебная гимнастика

Лечение заболеваний позвоночного столба сложно представить без специальных упражнений. Гимнастика является неотъемлемым компонентом комплексной терапии, с помощью которого удается восстановить двигательную функцию. Лечебная гимнастика не ограничивается воздействием на одни шейные мышцы или суставы – ее влияние на организм гораздо шире. Выполняя упражнения, пациенты чувствуют прилив сил, ощущение ясности, улучшение настроения. Это достигается за счет улучшения не только местного, но и общего кровотока.

Какие упражнения нужно выполнять, посоветует врач. Но многое будет зависеть от самого пациента, его настойчивости и терпения.

Мануальная терапия и массаж

При различных заболеваниях позвоночника показана мануальная терапия. А с шеей нужно обращаться особенно осторожно и внимательно. Поэтому следует доверять опытным врачам, которые длительное время занимаются такой практикой. Лечение основано на устранении функциональных блоков, подвывихов суставов, что благоприятно отражается на двигательной активности. Пользуются различными техниками, которые включают вытяжение, скручивание позвоночника, сгибание и разгибание шеи. Мануальную терапию органично дополняет массаж.

Операция

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда есть выраженные изменения в позвоночнике, которые невозможно устранить консервативными способами. Это наблюдается после тяжелых травм, при межпозвонковых грыжах или опухолях, когда наблюдается компрессия корешка или повреждается спинной мозг, приводя к неврологическим расстройствам. Но решение об операции должно быть взвешенным и обоснованным.

Появление боли в шее становится сигналом к тщательному обследованию. А своевременное и правильное лечение, проводимое квалифицированными специалистами, станет залогом успешного восстановления утраченных функций.

artrit.lechenie-sustavy.ru

«Скрытая смертность» при ревматоидном артрите - Артрит. Жизнь без боли!

В группе VK мне был задан вопрос: дает ли ревматоидный артрит осложнения на сердце и, если «да», то как можно себя обезопасить в этом случае.

Наверняка вам приходилось слышать такое выражение: «ревматизм лижет суставы, но кусает сердце». В полной мере это высказывание можно отнести и к ревматоидному артриту.

Существует даже такое понятие, как «скрытая смертность».

Что оно означает?

Дело в том, что пациенты с ревматоидным артритом имеют повышенный риск смертности в сравнении с население в целом от осложнений, которые дает ревматоидный артрит на сердце, т.е. от самого ревматоидного артрита вы не умрете, но инфаркт или инсульт порой заканчиваются печально.

В частности, это относится к риску развития ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Женщины с ревматоидным артритом в два раза чаще страдают от инфаркта миокарда, чем те, у которых нет РА.

Существует также повышенный риск застойной сердечной недостаточности, бессимптомной ишемической болезни и внезапной сердечной смерти.

Другие факторы риска – высокий уровень холестерина и диабет – только добавляют опасность сердечных приступов или инсульта.

Нельзя забывать и том, что некоторые лекарственные средства, такие, как кортикостероиды и НПВП могут стать причиной развития сердечно — сосудистых заболеваний.

Это – плохая новость.

Но есть и хорошая: можно снизить риск развития осложнений на сердце при ревматоидном артрите, предприняв некоторые шаги.

11 способов предотвратить «скрытую смертность» при ревматоидном артрите

1 — Если кто-то из ваших родителей страдает заболеваниями сердца, сообщите об этом вашему лечащему врачу

Он должен знать о том, что вы находитесь в зоне повышенного риска.

2 – Бросайте курить

Всем известно, насколько вредно курение. Но оно вдвойне опасно для человека с ревматоидным артритом, т.к. усиливает воспаление и способствует более тяжелому протеканию болезни.

3 – Питайтесь правильно и не допускайте увеличения веса

Исследования, проводимые в 2003 году в Швеции, показали, что средиземноморская диета – с высоким содержанием фруктов, овощей и здоровых жиров, таких, как оливковое масло — снижала воспаление и способствовала улучшению физического состояния при ревматоидном артрите. Это – беспроигрышный вариант, т.к. средиземноморская диета также хороша и для сердца.

4 – Рыбий жир

В дополнение к сбалансированной диете рекомендуется 1000 мг рыбьего жира два или три раза в день. Рыбий жир не только уменьшает воспаление, но, обладая способностью расширять кровеносные сосуды, рыбий жир становится отличной профилактикой атеросклероза, а также снижает возможность появления тромбоза.

Поможет рыбий жир и при депрессивных состояниях, которые часто сопровождают человека с ревматоидным артритом, и при аллергиях, которые тоже довольно часто являются спутниками РА.

Имейте в виду, что результат от приема рыбьего жира может проявиться только через несколько месяцев.

Проконсультируйтесь со специалистом – рыбий жир имеет противопоказания!

5 – Ограничьте потребление соли и насыщенных жиров

Избегайте продуктов на основе транс-жиров (всегда смотрите этикетку, на которой не должно быть надписи «частично гидрогенизированные» ингредиенты).

6 – Проверьте уровень холестерина и кровяное давление

Если у вас РА – эти факторы риска необходимо постоянно держать под контролем и при необходимости скорректировать диету и согласовать с врачом прием гиполипидемических препаратов, таких как статины.

7 – Поддерживайте свой вес в норме

Лекарства, такие как кортикостероиды, могут способствовать увеличению веса, а тугоподвижность в суставах, боль и усталость не дадут выполнять физические упражнения. Все это в результате может сказаться на здоровье вашего сердца.

Но, если у вас вес ниже нормы – не стоит обольщаться: очень активное заболевание может реально изменить ваш метаболизм и привести к потере веса, но будучи низким вкупе с активным артритом вес ниже нормы также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

8 – Будьте внимательны к предупредительным знакам

Конечно, человеку, привыкшему жить с постоянной болью, возможно, будет сложнее распознать сердечный приступ. С большей вероятностью они чаще сталкиваются с так называемыми молчащими сердечными приступами.

Тем не менее, важно знать классические симптомы: боль в грудной клетке, повышенное давление, затрудненное дыхание, тошнота и даже бред. Сложнее всего обстоят дела с женщинами, потому что сердечный приступ может проявляться как усталость, а это слишком общий симптом, и женщины не обращают на такую усталость должного внимания.

9 – Контролируйте лекарства, которые принимаете

Некоторые лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, являются гораздо более сильными факторами риска, когда речь идет о здоровье сердца, чем все остальные факторы.

Например, кортикостероиды способствуют затвердению артерий, так что, не стоит полагаться только на них для контроля воспаления. Они рекомендованы лишь для краткосрочного использования.

10 – Старайтесь держать воспалительный процесс под контролем

Это, пожалуй, самый важный фактор снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Да. Мы все знаем, что лекарства при РА не всегда помогают, и большинство из них имеют известные побочные эффекты, но если они защищают ваше сердце, то имеет смысл придерживаться приема каких-то из них.

11 – Физические упражнения

Регулярные и посильные физические упражнения  и йога помогают уменьшить боль, поддержать мышечную силу и сохранить кости сильными. Не стоит себя беречь оттого, что вам больно: чем больше будете себя беречь, тем вероятнее заполучить тугоподвижность суставов. Движение – это жизнь и, если нет обострения, обязательно выполняйте, причем регулярно, посильные физические упражнения.

Особенно хорошо для людей с р/артритом плавание: оно не только уменьшает боль, но очень благотворно действует на сердце, ведь сердце-это мышца, а мышцы необходимо тренировать.

Советы, казалось бы, очень простые, но часто ли мы их придерживаемся?

Человек так устроен, что простое и доступное не вызывает доверия, зато мы с надеждой уповаем на появление волшебной таблетки или какого-то необыкновенного кардинального средства, которое сразу решит все наши проблемы.

Но так не бывает.

Только каждодневный упорный труд по защите своего сердца, своего здоровья неминуемо приведет к успеху.

Будьте здоровы и терпеливы на своем пути к здоровью!

revmatoidnyartrit.ru

Ревматоидный артрит причина смерти

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов. Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности. В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям. У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

Причины и предрасполагающие факторы

Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа. Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Клинико-иммуннологическая характеристика:

  • Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
  • Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

  1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
  2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
  3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

  1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
  2. Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
  3. Третья: появляются множественные узуры.
  4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

Функциональная активность:

  1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
  2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
  3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Признаки болезни

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

Первые признаки РА:

  • хроническая усталость;
  • постоянная мышечная слабость;
  • снижение веса;
  • появления боли в мышцах без видимых причин;
  • внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
  • повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава). Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног. Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.

Боль в суставах имеет свои особенности:

  • постоянная;
  • ноющая;
  • характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
  • уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

  • поражение суставов симметрическое;
  • присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
  • суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

  • “плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
  • “шея лебедя”;
  • формирование веретенообразных пальцев;
  • вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
  • анкилозы сочленений (полная обездвиженность).

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

Внесуставные проявления болезни

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань. Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз. Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.

Самые частые внесуставные признаки РА:

  • поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
  • появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
  • поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
  • легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
  • поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
  • поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
  • почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
  • развиваются васкулиты;
  • синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

  1. Утренняя скованность в больных суставах.
  2. Артрит 3-х суставных зон и более.
  3. Артрит суставов кистей рук.
  4. Симметрическое поражение сочленений.
  5. Ревматоидные узелки.
  6. Ревматоидный фактор в крови.
  7. Характерные рентгенологические признаки.

Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.

Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

  1. Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
  2. Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы диагностики:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия оболочки поврежденного сустава;
  • УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Современные методы лечения

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

  • купирование обострения воспаления;
  • базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • глюкокортикоидные гормоны.

Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

  • лефлуномид,
  • метотрексат,
  • циклоспорин А,
  • препараты золота,
  • Д-пенициламин,
  • плаквенил,
  • азатиоприн,
  • циклофосфамид,
  • препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.

Перелом копчика: симптомы и последствия

Копчик – часть отдела позвоночника, к нему прикреплены мышцы и связки таза, крупные суставы, рядом с ним находится огромное количество нервных окончаний.

Перелом копчика – травма болезненная, грозит осложнениями, поэтому важно знать, как выглядит клиническая картина, в чем заключается лечение, каковы возможные последствия повреждений.

Признаки

Следствием падения на ягодицы, ушиба, аварии может быть перелом копчика, симптомы травмы выражается ярко:

  • человек ощущает нестерпимую боль внизу спины;
  • ощущения усиливаются при попытке подняться, пройтись;
  • даже легкое покашливание отдается резкой болью;
  • сидеть в этой ситуации человеку сложно;
  • при напряжении и попытке опорожнить кишечник, болезненные ощущения усиливаются;
  • поврежденная часть поясницы заметно отекает, опухоль занимает обширную площадь, масштабы ее зависят от степени травмирования.

Как определить перелом копчика? Перепутать болевой синдром при ушибе и разрушении целостности кости можно только вначале, в первом случае его интенсивность постепенно снижается. Основной яркий показатель перелома копчика – симптомы, и лечение требуется когда:

  • боль, ярко выраженная, резкая со временем больному не становится легче;
  • на месте травмы образуется гематома – это главный признак, того, что кость сломана при ушибе синяка, как правило, нет.

При переломе копчика со смещением, человек чувствует себя еще хуже, болевые ощущения настолько сильные, что встать он не в состоянии, малейшее движение отзывается невыносимой болью.

Чем раньше обратиться к врачу, тем быстрее произойдет выздоровление, вероятность развития осложнений меньше. Перелом копчика фото, сделанное на рентгеновском аппарате, показывает произошло смещение или нет, отсюда будет назначено лечение.

Лечение

Перед началом лечения необходимо провести обследование, поскольку в результате повреждений могут пострадать другие отделы позвоночника, или боли вызваны сильным ушибом, возможно, произошел перелом копчика со смещением. Фото, сделанное во время обследования, отражает всю серьезность проблемы.

Вначале травматолог произведет осмотр места повреждения:

  • пальпацией определит объем травмы, подвижность отростка;
  • для точного определения целостности кости, степени изменений понадобится снимок копчика в двух проекциях;
  • необходимо ректальное обследование, у женщин проводится исследование со стороны влагалища;
  • дополнительно могут понадобиться результаты МРТ.

Когда поставлен диагноз — перелом копчика, лечение в случае стандартной травмы проходит амбулаторно. Важно обеспечить неподвижность отростка: к спине больного прикрепляется своеобразная шина — ватно-марлевая повязка, предохраняющая копчик. Лечение предполагает постельный режим не менее 2 недель.

Если смещение произошло, то больной остается в стационаре. Лежать он будет постоянно на животе, во избежание образования пролежней, иногда разрешается переворачиваться. В этом случае под низ спины подкладывается ортопедический резиновый круг. Как лечить перелом копчика в этой ситуации, решает травматолог.

Лечение проводится комплексное:

  • В первые дни после повреждения, чтобы отделы костей не сместились в момент дефекации, облегчить процедуру помогает клизма;
  • Помочь когда болит копчик  – задача медикаментозной терапии. Сначала это инъекции и свечи, позже уколы заменяют таблетками;
  • Врач может назначить гели и мази для снятия отеков;
  • Если целостность кожи нарушена при открытой ране, гнойном процессе, образовании свищей, мази противопоказаны;
  • Назначается прием витаминов и препаратов, способствующих скорейшему сращиванию костной ткани;
  • Рекомендуется включить в рацион продукты, содержащие в составе кальций и витамин D;
  • Через месяц при правильном лечении больной может приступать к реабилитационным мероприятиям.

Обычно температура при этом заболевании не поднимается, но полностью такого развития событий не стоит исключать. Вероятно, развитие воспалительного процесса в месте травмы, в этой ситуации врача следует информировать немедленно. Специалист выяснит причину и сможет справиться с проблемой.

Когда все возможные мероприятия не приводят к успеху, или отделы копчика раздроблены доктор может принять решение о кокцигэктомии (удалении).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Реабилитационный период

Период восстановления при переломе копчика, последствиях и лечении играет огромную роль, поэтому им пренебрегать нельзя. Его задача — возобновление эластичности связок и мышц, улучшение обменных процессов, обновление кровообращения и костной ткани в месте травмы. Он ускоряет процесс выздоровления, уменьшает риск развития последствий. Включает в себя:

  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебный массаж; гирудотерапию.

В этот период для комфортного сидения можно воспользоваться подушкой, она снизит нагрузку на седалищный отросток. Отказаться от провоцирующих обострение факторов: физических нагрузок, езды на велосипеде, поднятия тяжестей.

Первая помощь

Насколько правильно будет оказана доврачебная помощь в момент повреждений, зависит тяжесть последствий травмы. Если окружающие будут знать, что делать при переломе копчика, несколько простых приемов помогут больному, а последствия окажутся не такими травмирующими для пострадавшего, не дадут проблеме усугубиться:

  • не стоит стараться поднять человека, когда он испытывает сильные боли, лучше, если он останется лежать;
  • важно, при транспортировке обеспечить ему неподвижность травмированного участка, поэтому его требуется уложить набок или на живот. Это даст возможность избежать смещения и других осложнений в случае перелома;
  • сильную боль поможет облегчить любой анальгетик;
  • к поврежденной части тела во избежание распространения гематом и отека следует приложить холод;
  • после этого больного необходимо доставить в травмпункт.

При компрессионном переломе отростка происходит сжатие позвоночного столба, травмируется не только копчик, но и сам позвоночник, а это очень опасно. Если такая ситуация появилась, то больного лучше не трогать, так как любое движение способно нанести еще больший вред. Требуется вызвать скорую помощь. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

 Чем опасен?

При простом переломе копчика, последствия, при условии, что больной обратился к врачу своевременно, не несут особой угрозы, и болевые ощущения со временем проходят.

Если после травмы прошло несколько дней, больной не обращается в больницу, а у него сломан копчик, последствия уже сложно предсказать. Такое безответственное отношение к своему здоровью может привести к тому, что раздробленные кости могут сместиться и срастись неправильно.

Чем опасен перелом копчика, если произошло даже незначительное изменение положения костей?

  • Развитием неврита, который будет отражаться болью при сидении и вставании, встрясках при катании на велосипеде, походу в туалет;
  • При смещении происходит натягивание оболочки спинного мозга, его сдавливание, а это чревато сильными головными болями;
  • Если в результате перелома защемляются нервные окончания, отвечающие за работу внутренних органов, то это приведет к нарушению их функций, развитию ряда заболеваний;
  • Если кости срастутся неправильно, впоследствии в этой части формируются мозоли, образуются кисты наросты и свищи. Они способны значительно ухудшить качество жизни, беспокоя человека постоянными болями, воспалениями, ограничивая физическую подвижность, не давая полноценно жить и работать. Со временем это приводит к дегенеративным процессам в костях и тканях.

Поэтому когда происходит перелом копчика со смещением, последствия, гораздо серьезнее. В некоторых случаях для решения вопроса достаточно физиопроцедур и массажа, в иных ситуациях, только оперативное вмешательство спасет ситуацию.

Компрессионный перелом, при сдавливании спинного мозга или его повреждении – самое опасное последствие. Это грозит потерей чувствительности в отдельных частях конечностей, нарушением полноценной работы опорно-двигательного аппарата. Такая травма способна усадить человека в инвалидное кресло или привести к смерти.

 У женщин

Копчик относится к рудиментным органам и состоит из нескольких позвонков, соединенных с крестцом суставами и связками. У мужчин его подвижность незначительна, у слабого пола ввиду строения таза отклонения боле существенны. Поэтому последствия перелома копчика у женщин встречаются чаще и приводят к серьезным результатам:

  • Сдавливание малого таза при сложных случаях приводит к тому, что женщина не сможет самостоятельно родить;
  • В период беременности, когда плод слишком крупный, а кости недостаточно восстановились, существует риск образования трещины;
  • Активные действия акушера в момент рождения ребенка, могут стать причиной повторного перелома;
  • Иногда происходит полная потеря репродуктивной функции.

Если у женщины уже был перелом в этой части тела, то во время  беременности, это повод для усиленного врачебного наблюдения. Невозможно предугадать, как он поведет себя в стрессовой ситуации, ведь насколько сложен был перелом копчика, симптомы, и последствия будут соразмерны травме.

В любом случае, если после ушиба или падения присутствуют болевые ощущения, появились признаки перелома копчика — значимый повод обратиться в поликлинику. Это даст возможность исключить травму или купировать проблему на раннем этапе, позволит избежать серьезных осложнений.

lechenie-sustavy.ru

Причины смерти при ревматоидном артрите -

Ревматоидный артрит — это системное суставное заболевание, точная причина возникновения которого пока не выяснена. Заболевание носит аутоиммунный характер и, по мнению многих практикующих врачей и ревматологов, может приводить к преждевременной смертности. Мнения о том, является ли ревматоидный артрит прямой причиной смерти пациентов или нет, разделились. Некоторые ревматологи считают, что заболевание, как таковое, приводит только к ранней инвалидизации, но не сокращает продолжительность жизни. По прогнозам большинства специалистов, при правильном лечении и своевременном диагностировании болезни, исход терапии благоприятный для жизни. Такие утверждения наиболее часто звучат в публикациях конца прошлого столетия. Но в последние несколько десятилетий появилось много трудов, в которых ревматологи высказывают диаметрально противоположное мнение — ревматоидный артрит приводит к преждевременной смерти больного. Однако и в этом вопросе мнения ученых разделились. Некоторые из них (профессор Ch. Ragan, например), считают, что непосредственно само заболевание не приводит к летальному исходу, однако сокращает жизненный путь пациента в среднем на пять лет. Связано это сокращение с уменьшением физической активности и ограничением подвижности человека, а так же с увеличивающимся риском развития дополнительных инфекционных заболеваний. Известная в научных кругах монография Пихлака и Остапенко указывает на увеличение смертности практически в два раза при септическом развитии заболевания и его системных вариантах. Эти цифры в монографии подтверждены практическими исследованиями ученых.

Преждевременная смертность, как понятие, довольно относительная величина, так как зависит от ожидаемой продолжительности жизни и напрямую связана с популяцией. К сожалению, факты говорят о большей величине ожидаемой продолжительности жизни для старшего возраста, чем для вновь рожденных. Вероятнее всего обусловлено это увеличением распространения наркомании, алкоголизма, тяжелых заболеваний, таких как СПИД и гепатит, а так же смертность от несчастных случаев и убийств, показатели которой к 2000 году практически сравнялись с показателями смертности от онкологических заболеваний.

Исследования о преждевременной смертности при ревматоидном артрите

В двадцать первом веке вопросом смертности среди болеющих ревматическим артритом серьезно занялись ученые ревматологи. Было проведено и проводится в настоящее время ряд исследований, в том числе и социологических, по фактам выявления ряда факторов, могущих служить поводом для преждевременной смертности пациентов. Были изучены все составляющие жизни пациентов, их социальное положение, образование, анамнез заболеваний самого больного и его кровных родственников. По фактам проведенных исследований уже сейчас имеются твердые выводы о том, что:

  • Ревматоидный артрит является причиной преждевременной смертности;
  • Правильное лечение и установление диагноза на ранних стадиях практически полностью исключают возможность преждевременной смертности у больных ревматоидным артритом.

Таким образом, основными путями снижения преждевременной смертности при заболевании Ревматоидный артрит являются точные терапевтические назначения и своевременное обнаружение заболевания. Немаловажную роль играет и ведение пациентом здорового образа жизни, а так же исполнения всех медикаментозных предписаний.

Ревматоидный артрит. Симптомы

Диагностика заболевания осложнена первоначальным отсутствием или смазанной картиной суставного синдрома. Так как болезнь имеет хронических характер, воспаления суставов чередуются с состоянием покоя, поэтому заболевший часто не обращает внимания на первые клинические признаки. Первоначально в большинстве случаев это могут быть проявления полиартрита, когда утром наблюдается скованность в области нескольких суставов, незначительная припухлость, болевые ощущения и повышение температуры. Утренняя скованность быстро проходит, и больной списывает ее на что угодно, даже не задумываясь, что это могут быть первые признаки заболевания. По развитию заболевания Ревматоидный артрит симптомы делятся на три стадии:

1. Припухлость в районе суставов, повышение температуры тела, отек синовиальных сумок и болевые ощущения в связи с этим. 2. Уплотнение синовиальной оболочки в связи с резким увеличением скорости деления клеток.

3. Поражение костей и хрящей с последующей деформацией суставов, усилением болевых ощущений и потере двигательной возможности.

В 70% случаев болезнь начинается медленно, с увеличением симптоматики в течение нескольких месяцев и даже лет. В 30% ревматоидный артрит начинается резким воспалением нескольких суставов, реже — одного сустава. Острая или подострая форма суставного синдрома позволяет осуществить раннее диагностирование заболевания. В противном случае сделать это в первые месяцы развития болезни довольно трудно. Насторожить должна скованность суставов, которая не проходит и даже увеличивается при существенных физических нагрузках. На фоне скованности систематическое повышение температуры, возможная припухлость в районе больных суставов уже подтверждают вероятность заболевания.

Чем может быть обусловлена преждевременная смерть больных с диагнозом ревматоидный артрит

По результатам исследований можно утверждать, что преждевременная смерть больных может быть обусловлена как непосредственно самим заболеванием, так и осложнениями, вызванными им или побочными эффектами принимаемых длительное время медикаментов. По статистическим данным, среди описанных случаев наблюдения за больными общий процент смерти пациентов с имеющимся РА составил 28%. Но 50% из них в патологоанатомическом заключении имели другие причины, среди которых болезнь Ходжкина и другие злокачественные заболевания, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания, один случай пневмонии. Из исследуемой группы в количестве 161 человек умерло 52 больных. Из них 16 по причинам, связанным непосредственно с заболеванием Ревматоидный артрит либо с его осложнениями, наиболее частым из которых являлся амилоидоз. В общей сложности по причинам, связанным непосредственно или опосредованно с данным заболеваниям, умерло 83% из общего количества смертей.

Было выявлено, что преждевременная смертность у больных с диагнозом ревматоидный артрит зависит от недостаточного контроля за проводимой терапией, особенно на фоне возникновения осложнений и побочных эффектов. Так же велико развитие коморбидных заболеваний уже имеющихся в анамнезе либо возникающих в процессе. К примеру, принимаемый длительное время Лейкеран может привести к развитию такого побочного эффекта как лимфолейкоз, что требует дополнительного введения в терапию пациента средств, направленных на лечения уже этого заболевания. На фоне отсутствия дополнительных мер по устранению побочных явлений возникает дополнительная причина смертности от РА, которой можно избежать.

Меры по снижению уровня летальных исходов при диагнозе ревматоидный артрит

На основании проведенных исследований можно утверждать, что существенное снижение уровня летальности и отдаление преждевременной смертности возможно уже сейчас в случае применения ряда мер в терапевтическую практику лечения заболевания Ревматоидный артрит. Прежде всего, существенное значение имеют сроки диагностирования заболевания. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем меньшего количества осложнений удастся избежать. Кроме того, пациента необходимо обследовать на предмет обнаружения других заболеваний. В случае наличия еще одной или нескольких болезней необходимо параллельное ведение больного специалистами этих профилей.

Необходимо выявление инфекционных заболеваний, особенно респираторного характера. Следует расширять диагностическую базу, специализированную ревматологическую помощь больным, практиковать новые методы их лечения.

Ревматоидный артрит. Лечение

В последние годы принесло положительные результаты у пациентов с тяжелой формой диагностированного заболевания Ревматоидный артрит лечение цитостатическими препаратами, такими как Метотрексат, применяемый в случаях, когда остальная терапия не дает удовлетворительного эффекта. Основное лечение заболевания направлено на купирование болевого синдрома, снятия воспаления и профилактической терапии, направленной на поддержание ремиссии длительное время. При сильных нарушениях суставов проводится хирургическое вмешательство.

Выводы

Возможные пути снижения смертности при заболевании Ревматоидный артрит должны быть направлены на как можно раннюю постановку диагноза, выявление коморбидных заболеваний и устранения (лечения) побочных эффектов приема медикаментов и контроля за ними. Следовательно, необходимо дальнейшее развитие и расширение специализированной базы для оказания помощи пациентам с данным заболеванием.

Использованные источники:www.1-pharm.com.ua

Ревматоидный артрит. Течение и прогноз

Течение ревматоидного артрита (РА) в принципе непредсказуемо. Несмотря на общую тенденцию болезни к хроническому течению, частым обострениям и прогрессированию, возможны сугубо доброкачественное течение и длительные, многолетние ремиссии. Более того, несомненно имеются больные, у которых все заболевание исчерпывается единственной атакой РА. В подобных случаях можно говорить о выздоровлении или, более осторожно, о неопределенно длительной ремиссии.

В то же время определить характер дальнейшего течения у каждого конкретного больного практически невозможно. Каждому ревматологу известны больные, у которых мягкое течение и даже длительные ремиссии сменялись неуклонным прогрессированием без явных провоцирующих влияний. С другой стороны, у серьезно инвалидизированных больных с длительным тяжелым течением болезни возможно (особенно при адекватной базисной терапии) полное устранение активности ревматоидного процесса.

Тем не менее, несмотря на невозможность точно предвидеть индивидуальный прогноз, существует ряд факторов, которые позволяют на «вероятностной» основе дать предположительную характеристику проспективного течения ревматоидного артрита. Эти факторы, касающиеся совершенно различных и разнородных особенностей болезни и личности пациента, имеют, естественно, большее значение, когда они встречаются у конкретного больного не изолированно, а в сочетании.

Кроме того, как вытекает из приводимого ниже перечисления, одни из них очевидны в самом начале болезни или на ее ранних стадиях, а другие могут быть сформулированы лишь после многолетнего течения болезни.

1. У женщин РА имеет тенденцию к более тяжелому течению, чем у мужчин.

2. У мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, функциональное состояние органов движения часто остается вполне удовлетворительным, несмотря на явный воспалительный процесс в суставах, значительное нарастание лабораторных признаков активности и нередкие внесуставные проявления (ревматоидные узелки).

3. Начало заболевания в пожилом и старческом возрасте часто сочетается с быстрым прогрессированием болезни и тяжелой инвалидизацией. Это может быть объяснено сочетанием различных причин: возрастным ослаблением функций Т-системы иммунитета с утратой адекватного контроля аутоиммунных процессов и развитием остеопороза, гипотрофии мышц и снижением репаративных возможностей тканей, наличием сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую активность и возможности терапии.

4. В течение многих лет подчеркивалось, что серопозитивные больные имеют худший прогноз по сравнению с серонегативными. Это положение, однако, по существу неправильно и нуждается в иной формулировке. Дело в том, что среди серопозитивных больных более неблагоприятный прогноз имеют те, у кого титр ревматоидного фактора (РФ) особенно высок. В то же время истинно серонегативный ревматоидный артрит, являясь качественно отличным от серопозитивного, имеет столь же серьезный, а нередко и более тяжелый прогноз.

5. Быстрое развитие костных эрозий и типичных ревматоидных деформаций кисти (в течение первых 2 лет болезни) рассматривается как признак, отягчающий дальнейший прогноз.

6. Внесуставные проявления болезни отягощают прогноз (особенно невриты с развитием парезов, синдром Фелти, склерит и т. д.). В то же время ревматоидные узелки и изолированный кожный дигитальный васкулит не являются плохими прогностическими признаками.

7. Длительная высокая лихорадка и быстрое похудание, особенно сочетающееся с выраженной анемией, ухудшают прогноз.

8. Такие осложнения РА, как вторичный амилоидоз, асептический некроз головки бедренной кости и подвывих в атлантоаксиальном сочленении, являются предвестниками плохого прогноза.

9. Некоторое прогностическое значение имеет характер первичного поражения суставов. Существует мнение, что воспалительная припухлость двух и более суставов рук, особенно II и III пястно-фаланговых, симметричность поражения, вовлечение в процесс крупных суставов чаще предвещают более серьезное течение болезни. В то же время общее число воспаленных суставов при первом обращении к врачу не имеет существенного значения для темпов дальнейшего прогрессирования.

10. Значительно ухудшает прогноз болезни неэффективность терапии, как нестероидный противовоспалительный, так и особенно базисной. В частности, весьма отрицательным признаком является отсутствие клинического улучшения после назначения препаратов золота.

11. Стероидозависимость и невозможность снизить поддерживающую дозу ниже 7,5 мг преднизолона в сутки отягощают прогноз.

12. Определенно ухудшает прогноз болезни недостаточно активная терапия, не адекватная клинической выраженности ревматоидного артрита. Это относится, в частности, к позднему назначению энергичного противовоспалительного лечения и в еще большей степени — к отказу от использования наиболее эффективных базисных препаратов (прежде всего золота). Главной причиной такого отказа почти всегда бывает боязнь лекарственных осложнений, отражающая в большинстве случаев невысокую квалификацию ревматолога.

Факторы

Значительная часть больных РА с течением времени инвалидизируется вследствие сохраняющейся активности воспалительного процесса в суставах с выраженным болевым синдромом или в результате стойких остаточных изменений, нарушающих функцию органов движения (контрактуры, подвывихи, анкилозы). Определить истинную частоту функциональной недостаточности суставов чрезвычайно сложно, поскольку ее приходится оценивать не только у лиц разных профессий, но и у людей, не занимающихся организованным трудом (пожилые, домохозяйки и т. д.).

По данным американской национальной службы здравоохранения, в США за период между 1960 и 1962 г. среди 3,6 млн взрослых больных ревматоидным артритом в возрасте от 35 до 50 лет 1/3 составили инвалидизированные лица, что уже само по себе представляет огромную медицинскую и социальную проблему.

Смертность больных РА несколько выше, чем в общей популяции, несмотря на то что при этом заболевании сравнительно редко возникает прямая угроза жизни. D. Mitchell и соавт. (1982) проследили 867 больных достоверным ревматоидным артритом со средней длительностью заболевания 20,4 года в течение значительного времени (в среднем 9,1 года) в сопоставлении с полностью адекватной контрольной группой. За этот период умерли 259 больных РА.

Было установлено, что среди лиц старше 55 лет продолжительность жизни мужчин была на 6 лет меньше, чем в общей популяции, а женщин — на 12 лет меньше. Показателями, коррелировавшими с укорочением жизни, оказались возраст больных и выраженность инвалидизации.

Несомненно, что проявления ревматоидного артрита и его прямые осложнения, патогенетически связанные с основным заболеванием, в ряде случаев бывают непосредственной причиной смерти.

К ним относятся очень редко встречающийся некротический ревматоидный васкулит с вовлечением жизненно важных органов, ревматоидное поражение легких, сдавление спинного мозга вследствие подвывиха шейных позвонков и наиболее часто — вторичный амилоидоз почек.

Кроме того, РА может привести к летальному исходу и вследствие опосредованных, менее очевидных механизмов. Так, свойственная заболеванию умеренная гипофункция иммунной системы является, по-видимому, одной из причин большей склонности к инфекционным осложнениям, в том числе тяжелым (септический артрит, сепсис, туберкулез, инфекции мочевых путей, септический эндокардит после хирургических вмешательств).

Исходное снижение противоинфекционного иммунитета может значительно усугубляться длительным назначением кортикостероидов. Длительное снижение физической активности, иногда достигающее степени общей иммобилизации, способствует образованию венозных тромбов с риском эмболии легочной артерии. У отдельных больных может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, особенно после операций на внутренних органах.

Осложнения

Причиной смерти могут быть и такие осложнения лекарственной терапии, как язвенные кровотечения (кортикостероиды и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты), агранулоцитоз и полная аплазия кроветворения (левамизол, препараты золота, D-пеницилламин и др.), легочный фиброзирующий альвеолит (D-пеницилламин), некротизирующий папиллит с недостаточностью функции почек (чаще анальгетические средства типа фенацетина, редко нестероидные противовоспалительные препараты).

В то же время следует подчеркнуть, что чаще больные ревматоидным артритом умирают от сопутствующих заболеваний, не имеющих прямой связи с ревматоидным процессом. J. Rasker и J. Cosh (1981) отобрали для длительного наблюдения 100 больных достоверным РА с исходной продолжительностью болезни не более года. Через 18 лет умерли 43 человека, причем ревматоидный артрит у 9 из них был прямой причиной смерти, а у 7 — косвенной (включая лекарственные осложнения).

От совершенно иных причин умерли 27 больных. Примечательно, что исходное состояние 16 больных, смерть которых была связана с РА, при ретроспективном анализе оказалось по сравнению с остальными более тяжелым, в частности функциональная недостаточность суставов была более выраженной.

Такие причины смерти, как сердечно-сосудистые болезни, мозговые инсульты и злокачественные новообразования (за исключением лейкозов, гематосарком и лимфогранулематоза) среди больных с ревматоидным артритом встречаются реже, чем в общей популяции. В то же время лимфомы, миелома и лейкозы развиваются у больных РА достоверно чаще, чем в контроле.

Возможными причинами такого учащения могут быть исходное изменение функции Т-системы иммунитета и значительное нарастание пролиферативных процессов в лимфоидных органах, что повышает вероятность мутаций лимфоидных клеток и их последующего сохранения. Несомненно, что прогноз ревматоидного артрита во многом отражает общий уровень лекарственной терапии.

В настоящее время прогноз относительно возможности ремиссии, трудоспособности и длительности жизни заметно выше, чем в 50-е годы, когда современные принципы лечения больных РА еще не сформировались (в частности, широко использовалось не постоянное поддерживающее, а лишь курсовое противовоспалительное и базисное лечение, быстро и резко отменялись кортикостероиды, среди базисных препаратов предпочитались более безопасные, но наименее эффективные хинолиновые средства и т. д.). По мере совершенствования методов антиревматоидной терапии можно ожидать дальнейшего улучшения прогноза болезни.

Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М.

Использованные источники:medbe.ru

Причины возникновения и симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит…. С каждым годом увеличивается количество людей, которым врачи поставили такой диагноз. Только за один 2012 год в нашей стране зафиксировано около 30 тысяч новых пациентов с данным заболеванием. Большинство из них — женщины за 40.

Так что это за заболевание?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, преимущественно поражающее суставы, но затрагивающее при этом и внутренние органы. Он относится к группе так называемых системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ), которыми занимаются врачи-ревматологи.

При возникновении первых симптомов ревматоидного артрита следует как можно скорее обратиться к врачу ревматологу.

При РА собственные клетки иммунной системы (лейкоциты разных типов) после воздействия некоторых факторов начинают активно разрушать ткани собственных суставов, особенно хрящи. Это и есть аутоиммунный процесс — т.е. «направленный против себя». Сначала сустав отекает, затем появляются эрозии («дырочки» в хряще). Страдают также связки и сухожилия. Сам хрящ как бы «разъедается» вплоть до полного его разрушения, которое неизбежно сопровождается утратой подвижности сустава. Полная неподвижность сустава называется анкилоз.

Зачастую агрессия иммунной системы перекидывается на кожу и внутренние органы: глаза, почки, легкие, сердце, сосуды, нервную систему и т.д. Т.е. возникает ревматоидный артрит с системными проявлениями.

Причины ревматоидного артрита

В норме лейкоциты должны уничтожать только чужеродные элементы, например бактерии, и свои измененные (раковые) или старые клетки. Когда в роду имеется дефект иммунной системы на генетическом уровне, то лейкоциты (Т и В) теряют способность распознавать «свое» и «чужое». Либо гены, отвечающие за работу разных типов лейкоцитов, немного изменены, что приводит к нарушению соотношения клеток, которые активно начинают воспаление и клеток, которые в нужное время должны их тормозить. Процесс воспаления запускается, но не останавливается вовремя, становится хроническим.

Таким образом, у родственников происходит передача не самого ревматоидного артрита, а предрасположенности иммунной системы к срыву. Эта предрасположенность может реализоваться в виде развития заболевания, а может и не реализоваться. Зависит это от степени родства (особенно высока вероятность заболеть, если родители, родные братья и сестры страдали РА) и воздействия различных факторов на протяжении жизни человека.

Факторы, провоцирующие развитие РА

1. Курение. Связь между курением и ревматоидным артритом ученые заметили еще в 70-х годах прошлого века. С тех пор прошло много крупномасштабных исследований, подтвердивших, что курение более 25 сигарет в день в течение длительного времени (около 20 лет) существенно повышает риск развития РА. Вещества табачного дыма воздействуют на клетки иммунной системы и последние начинают продуцировать аутоантитела — вещества против собственных клеток.

2. Пол и возраст. Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще всего — это 40-50 лет.

3. Инфекция (особенно вирусы). Часто болезнь начинается после перенесенного ОРВИ, инфекции вызванной грамотрицательными микроорганизмами (кишечная палочка и др.) Считается, что вирусы и некоторые бактерии «сбивают» иммунную систему человека.

4. Гормональный дисбаланс или перестройки Замечено, что при использовании гормональных контрацептивов заболеваемость ревматоидным артритом снижается. Беременность у пациенток с РА часто вызывает ремиссию заболевания, а роды, наоборот, провоцируют обострение.

5. Злоупотребление кофеином.

Перечисленные факторы способны спровоцировать болезнь, если только имеется наследственная предрасположенность.

Симптомы ревматоидного артрита

Основные симптомы ревматоидного артрита — это боли в суставах, припухание и возможно покраснение кожи над ними. Вообще, воспаление суставов — артрит может возникать от разных причин. Не всегда боли и отек сустава значит, что это РА.

Для ревматоидного артрита характерно поражение суставов кистей: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных, симметричное, на обеих руках. Хотя он может начаться и с коленных, локтевых, голеностопных суставов, что бывает реже. Боли усиливаются в утренние часы.

Никогда при РА не болят дистальные межфаланговые суставы, пястнофаланговый сустав большого пальца, проксимальный межфаланговый сустав мизинца.

Суставы кисти человека

Следующий важный симптом ревматоидного артрита — скованность (затруднение) движений утром и/или первой половине дня. Через 1-3 часа после подъема с кровати скованность проходит — пациент «расхаживается».

Кроме этого, к симптомам заболевания можно отнести — слабость, недомогание, снижение работоспособности, периодические боли в мышцах, повышение температуры, похудание, небольшая анемия, увеличение лимфоузлов. Они могут предшествовать артриту в период от нескольких недель до нескольких месяцев.

Важно вовремя обратится к специалисту — ревматологу, как только стали беспокоить боли и припухание суставов, утренняя скованность в них. На ранней стадии ревматоидного артрита (когда от появления первых симптомов проходит не более года) лечение более успешное, ремиссия заболевания достигается чаще и быстрее, функция суставов, а значит подвижность и качество жизнисохраняются.

В течение последующих двух — трех лет развертывается полный комплекс симптомов ревматоидного артрита, а само заболевание становится хроническим. Появляются типичные для РА деформации суставов, к сожалению, уже необратимые:

  • Пальцы принимают форму шеи лебедя.
  • Средние фаланги изогнуты в суставе наружу.
  • Пальцы в виде пуговичной петли.
  • Искривление ног из-за поражения коленных суставов.
  • Смещение пяточной кости.

Типичные деформации суставов при ревматоидном артрите

Мышцы атрофируются, сила рук, ног уменьшается. Возможно появление ревматоидных узелков (небольших шишек) около суставов. Присоединяется поражение внутренних органов.

Особые формы ревматоидного артрита

1. Синдром Фелти Это сочетание артрита с увеличением селезенки и снижением нейтрофилов в крови.

2. Сидром Шегрена Когда дополнительно поражаются железы и у пациентов развивается сухость глаз, ротовой полости, влагалища, атрофия желез желудка, поджелудочной железы.

3. Болезнь Стилла у взрослых Характеризуется высокой лихорадкой (выше 39 градусов по Цельсию), увеличением лимфоузлов, селезенки, анемией, повышением лейкоцитов крови, поражением кожи.

4. Ювенильный РА или ревматоидный артрит (болезнь Стилла) у детей

Выраженность симптомов и их наличие могут быть разными. Врачи выделяют 3 степени активности: минимальная, средняя и высокая. При высокой степени активности довольно быстро развиваются деформации суставов с потерей работоспособности и зачастую самообслуживания, а поражение сердца или почек становится причиной гибели пациентов.

Хочется еще раз подчеркнуть важность раннего обращения к врачу при болях в суставах. Чем раньше была проведена диагностика ревматоидного артрита, подтвержден диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз.

Использованные источники:www.webmedinfo.ru

Ревматоидный артрит: прогноз для жизни и ее продолжительность

Ревматоидный артрит – сложное заболевание аутоиммунной природы, при котором поражаются преимущественно мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При этом происходят эрозивно-деструктивные изменения суставных тканей, как правило, на поздних стадиях затрагиваются и другие внутренние органы.

По каким причинам начинает развиваться ревматоидный артрит – вопрос, на который до сих пор не найдено точного ответа. Несмотря на постоянные исследования этиологии заболевания, ученые так и не пришли к единому мнению. Наиболее распространена версия, что формирование патологии обусловлено генетически.

Организм не распознает клетки собственных соединительных тканей, иммунная система начинает вырабатывать антитела и разрушать их. Толчком к этому процессу могут стать определенные вирусы и инфекции в организме человека – но только если у него есть предрасположенность к РА.

Течение болезни острое, симптомы начальной стадии напоминают признаки ангины или простуды в тяжелой форме:

  • Резкое повышение температуры тела;
  • Повышенная утомляемость;
  • Головные и суставные боли, ломота во всем теле;
  • Интенсивное потоотделение;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Потеря в весе.

Ревматоидный артрит затрагивает сразу несколько суставов по типу полиартрита. В большинстве случаев суставы поражаются симметрично на обеих конечностях.

Варианты развития ревматоидного артрита

Насколько успешным будет лечение ревматоидного артрита, его продолжительность во многом зависит от самого пациента – как и лечение практически каждой болезни. С той лишь разницей, что неблагоприятный прогноз при РА может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Потому больной с самого начала должен настроиться на полное и длительное сотрудничество с врачами, выполнение всех рекомендаций, ответственное отношение к своему здоровью каждый день – тогда прогноз для жизни будет благоприятным и лечение даст хорошие результаты.

Важно не игнорировать тревожные симптомы, как можно раньше начать лечение и не прерывать его даже при улучшении – тогда возможно остановить развитие патологии, избежать необратимых изменений тканей коленного сустава и сохранить физическую активность. Незамедлительно обратиться к врачу нужно при указанных симптомах.

Суставные боли

Боли при ревматоидном артрите могут быть самого разного характера:

  1. Постоянные или периодические.
  2. Очень сильные или тупые, ноющие.
  3. Возникающие ближе к вечеру, после физических нагрузок, или по утрам, после ночного отдыха.

Если выпить обезболивающее, противовоспалительное средство, ноющие боли обычно стихают. В 90% всех случаев заболевания страдают мелкие суставы рук – фаланговые и лучезапястные. Реже отмечаются поражения голеностопного или коленного сустава.

Ревматоидный артрит может затронуть только один или два сустава – такие формы называют моноартрит или олигоартрит. Но чаще патологические изменения затрагивают сразу несколько суставов, расположенных симметрично.

Утренняя скованность суставов — характерный симптом ревматоидного артрита – это скованность коленного, локтевого, кистевого суставов по утрам, невозможность пошевелить пальцами рук или ног, согнуть или разогнуть их. Причины такого явления – скопления воспалительного экссудата в полости коленного или другого сустава за ночь, когда человек несколько часов подряд находится в неподвижном состоянии.

Продолжительность приступов скованности — от получаса до полутора или двух часов. После разработки коленного, плечевого, локтевого сустава к пациенту возвращается активность.

Иногда на протяжении оставшегося дня он не ощущает больше никаких болей и дискомфорта.

Признаки воспалительного процесса в организме

При прощупывании пораженного коленного сустава пациент ощущает боль. Сами суставы отечны, кожа над ними горячая, может краснеть. Повышается также общая температура тела, при этом пациент жалуется на ноющие боли в мышцах во всем теле.

На начальной стали болезни температура может оставаться в норме или повышаться незначительно. Но если начинается обострение ревматоидного артрита, температура становится выше и выше, в некоторых случаях появляется даже поражение легких при ревматоидном артрите.

Все эти симптомы являются поводом для обследования у ревматолога, откладывать которое нельзя – от этого зависит, каким будет прогноз для жизни при РА. Не стоит пытаться заглушить боль медикаментами, которые советуют знакомые или реклама – самостоятельное лечение ревматоидного артрита в домашних условиях невозможно.

Это только усугубит ситуацию и позволит болезни прогрессировать. Внешние симптомы можно снять народными средствами или таблетками на какое-то время. Но ткани коленного, лучезапястного, локтевого сустава будут продолжать разрушаться, и если не начать комплексное лечение, полностью потеряют свою функциональность, восстановить которую полностью не всегда удается даже с помощью операции.

Методы диагностики ревматоидного артрита

Диагностику и лечение РА осуществляет врач-ревматолог. На первой консультации он проведет подробный опрос пациента. Выясняются симптомы и проявления заболевания, приблизительно устанавливаются сроки начала его развития.

Поскольку признаки РА напоминают признаки многочисленных суставных патологий, в большинстве случаев необходима дифференциальная диагностика. Важно исключить другие заболевания, чтобы назначить правильное и эффективное лечение. Дифференциация требуется с такими болезнями:

  • Остеоартроз. Главное отличие – отсутствие утренней скованности. Проявлений воспалительного процесса также нет, боли средней интенсивности, болезнь затрагивает с равной частотой как крупные, так и мелкие суставы. Основная масса пациентов – пожилые люди;
  • Реактивный артрит. Суставы, преимущественно крупные, поражаются несимметрично, как множественно, так и единично. Утренняя скованность коленного сустава отмечается не всегда, признаки воспаления не наблюдаются. Чаще всего страдают молодые люди до 25-30 лет;
  • Псориатический артрит. Практически все симптомы совпадают с ревматоидным артритом, но различить эти два вида патологии обычно не составляет труда. При псориатическом артрите на коже пораженного коленного сустава всегда есть характерные пятна и высыпания;
  • Подагрический артрит. От подагры страдают преимущественно мужчины после 40-45 лет, отмечаются поражения мелких суставов нижних конечностей или коленного сустава, реже – кистей рук. Развивается приступообразно: симптомы могут проявляться очень ярко, и через 1-2 недели исчезнуть без следа;
  • Системная красная волчанка. Это заболевание по своим проявлениям очень напоминает ревматоидный артрит, главное отличие – резкое и стойкое повышение температуры тела до 39-40 градусов. Отмечено, что чаще страдают женщины в детородном возрасте.

Естественно, одного опроса и осмотра пациента не достаточно. Для постановки точного диагноза нужны многочисленные дополнительные обследования. Используются такие методы диагностики:

  1. Рентгенография.
  2. Ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.
  3. Общие анализы крови и мочи.
  4. Анализ крови на ревматоидный фактор.
  5. Ультрасонография.
  6. Исследования внутрисуставной жидкости.
  7. Осмотр у невролога, офтальмолога, пульмонолога.
  8. Консультации эндокринолога, нефролога, инфекциониста или гнойного хирурга, если отмечены осложнения.

Иногда для постановки точного диагноза этих исследований недостаточно, и лечащий врач или узкий специалист назначают другие, дополнительные. Это действительно нужно, чтобы становить форму болезни, стадию, выявить или исключить возможные осложнения.

Если диагноз ревматоидный артрит подтвержден, это не значит, что пациент обречен, лечение бессмысленно и только оттянет тот момент, когда он окончательно потеряет физическую активность и превратится в инвалида. Полностью вылечить ревматоидный артрит действительно нельзя.

Но реально сохранить активность, добиться ремиссии и максимально продлить ее. Лечение будет не легким и продолжительным, на всю оставшуюся жизнь. Благоприятный прогноз возможен, если как можно раньше осознать, что теперь придется жить по совершенно новому режиму и правилам.

Придется регулярно проходить плановые обследования и профилактические курсы лечения в условиях стационара или санатория, основательно пересмотреть распорядок дня, распределение физической активности, рацион и личные привычки.

Пренебрежение хотя бы одним из этих моментов может привести к самым печальным и уже необратимым последствиям.

Потому можно сказать, что лечение ревматоидного артрита – это по большей части желание самого пациента стать здоровым и как можно дольше не утратить активность.

Методы лечения ревматоидного артрита

Полное излечение ревматоидного артрита невозможно. Если РА диагностирован впервые, врач обязательно поставит пациента на учет для прохождения регулярной диспансеризации, и поместит его на стационар.

В условиях стационара пациент пройдет всестороннее обследование, только после этого будет составлен прогноз и начнется лечение. Основной метод, который применяется на протяжении всего лечения – медикаментозный.

При острой форме болезни назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства. НПВП быстро справляются с самыми неприятными симптомами ревматоидного артрита. Но при этом они не оказывают никакого терапевтического эффекта на сам ревматоидный артрит. Для лечения заболевания нужны другие средства.

Но нестероидные противовоспалительные препараты значительно улучшают качество жизни пациента, освобождая его от постоянных, мучительных болей коленного сустава , возвращая активность и работоспособность. Проблема в том, что принимать их постоянно нельзя. А как только прием НПВП прекращается, боли и скованность коленного, голеностопного или лучезапястного сустава возвращаются вновь.

Почти все нестероидные препараты имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, потому подбирает их только врач. Чтобы отыскать оптимальный, который был бы максимально эффективен и при этом не оказывал сильного негативного воздействия на другие органы, потребуется испробовать несколько различных.

Поэтому пациент обязательно должен находиться в условиях стационара, под постоянным врачебным надзором. Доктор будет следить за состоянием больного, контролировать эффективность лечения и по необходимость корректировать дозировку выбранного препарата и схему лечения. Если лекарство окажется малоэффективным, его заменят другим.

Параллельно используются препараты другой группы – так называемые базисные. Они останавливают разрушительный процесс в соединительных тканях коленного сустава на клеточном уровне и лечат непосредственно ревматоидный артрит. Их используют в лечении онкологических заболеваний. Но при ревматоидном артрите дозировки совсем другие, потому и вред для организма минимальный.

Часто обнаруживается индивидуальная непереносимость пациента к тому или иному препарату . В этом случае он исключается из программы лечения и ищется другое лекарственное средство. Только после того, как врачи будут убеждены, что схема лечения составлена верно и подобраны наиболее эффективные безопасные препараты, больной будет выписан домой.

Дальнейшее лечение можно продолжать самостоятельно, не забывая о регулярных контрольных обследованиях. Но при обострении придется вновь пролечиться в соответствующем отделении больницы.

Роль диеты при ревматоидном артрите

Питание очень важно для успешного лечения. Диета предполагает полное исключение сладостей и кондитерских изделий, в том числе и варенье. Изредка разрешается немного сгущенного молока. Не ограничиваются:

  1. Свежие фрукты и ягоды.
  2. Молочные и кисломолочные продукты.
  3. Яйца и постное диетической мясо – птица, кролик, говядина.

Все продукты должны быть приготовлены на пару, отварены или запечены. Хлеб есть можно, но только ржаной или отрубной, употребление соли – не более 3,5 гр. в сутки. Воспрещены алкогольные напитки.

При соблюдении всех этих правил прогноз положительный – возможно добиться стойкой ремиссии до преклонных лет. При небрежном лечении уже через 5-6 лет наступает инвалидность. Внесуставные осложнения РА – например, поражения легких при ревматоидном артрите, — могут привести к смерти. Об этом подробно в видео в этой статье.

Использованные источники:sustav.info

Какие могут быть осложнения у ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) – это заболевание соединительной ткани, которое протекает хронически, поражая в основном суставы. Однако неверно говорить только о повреждении суставов, хотя в первую очередь страдают именно они. Слово «системное» подразумевает вовлечение в патологический процесс всего организма. В случае с ревматоидным артритом на человека с генетической предрасположенностью происходит неизвестное воздействие. Затем идет сбой в работе лимфоцитов (белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет). В итоге получается аутоагрессия, то есть иммунитет начинает воевать против соединительной ткани своей же жизненной системы. А соединительная ткань – это универсальный строительный материал, который содержится практически в каждом органе человека. Поэтому осложнения патологического процесса могут выявиться во всем организме.

Ревматоидный артрит разделяют на виды по течению:

  1. с поражением суставов;
  2. с преимущественными системными проявлениями;
  3. совокупность с другими аутоимунными заболеваниями;
  4. синдромальное течение (когда одновременно проявляется несколько симптомов);
  5. ювенильный ревматоидный артрит (болеют дети и подростки).

Таким образом рассуждать про осложнения в прямом понимании этого термина было бы неверно. Корректнее будет говорить о тяжелых суставных последствиях и о внесуставных проявлениях.

К чему приводят проблемы с суставами?

При этом заболевании суставы повреждаются симметрично, это значит воспаляются одноименные суставы (например, лучезапястные сразу с обеих сторон). Характерно начало поражения с мелких, однако по мере развития болезни поражаются и крупные: коленные, тазобедренные, плечевые. Характер патологии таков, что сустав и околосуставные ткани воспаляются, затем на месте воспаленных тканей прорастают фиброзные волокна (паннус), которая целиком разрушает хрящи, суставные поверхности костей. Исход заболевания — деформация с обездвиживанием (анкилоз). Такие последствия можно считать серьезным осложнением, которое приводит человека к инвалидности.

Какие ещё осложнения бывают у ревматоидного артрита?

Системных проявлений ревматоидного артрита множество. Течет болезнь агрессивнее если у больного, кроме артрита, есть и другие признаки заболевания.

В 30% случаев системное проявление артрита – ревматоидные узелки. Они представляют собой очаг некроза (погибшие клетки), окруженный соединительными волокнами и клетками иммунной системы. Выявляют их около суставов, в местах давления. Характерно, что обнаруживаются во время обострения, в ремиссии (снижение остроты болезни) могут исчезать.

Мышцы

Ревматический миозит – это воспаление мышц при РА. Проявляется рано – через 2 – 3 недели от начала заболевания. Характеризуется болью, мышечной слабостью. Повреждение происходит как из-за прямого аутоиммунного воздействия на мышцы, так и из-за измененных сосудов, ухудшающих питание тканей.

Лимфатическая система

Проявляется лимфоаденопатия – увеличение лимфотических узлов. Поражаются сразу несколько групп узлов. Происходит так же увеличение селезенки – спленомегалия. Охват лимфотической системы может привести к осложнениям в виде инфекционных заболеваний.

Сосуды

Вообще сосудистый компонент является дополнительной проблемой, влияющей на системность. То есть из-за поврежденных сосудов происходит дополнительное повреждение органов и тканей. Васкулит – так называется воспаление сосудов – проявляется очагами покраснения или участками некроза (омертвения) ткани. Понятно, что такая картина происходит как на коже, так и во всех недоступных глазу местах. Такая проблема может осложниться кровотечением внутренних органов.

Глаза

Для больных РА характерно поражение склеры (белая оболочка глазного яблока, которую мы видим). Протекает длительно. Приводит к сухости склеры. Возникает симптом «сухих глаз». Такая проблема является признаком болезни Шегрена, которая в данном случае выступает в качестве осложнения ревматоидного артрита.

Почки

Поражение почек является тяжелым вариантом для заболевшего и сильно осложняет течение и лечение болезни. Проявляется различными заболеваниями (амилоидоз, нефриты), для которых характерен дебют в виде полной потери функции почек, а это приводит к необходимости заместительной терапии (когда почки сами не справляются, и человек нуждается в искусственной регулярной очистке крови).

Легкие

Легкие довольно активно поражаются при РА (развивается пневмосклероз – это прорастание легочной ткани фиброзной и избыточным количеством соединительных волокон). Но больной практически никак ощущает изменений, особенно на ранних этапах.

Здесь могут образовываться те же ревматоидные бугорки. Воспаляется оболочка вокруг легких (плевра), протекающая чаще всего тоже бессимптомно. Если данное осложнение все же имеет проявления, то они идут по типу интерстициальной пневмонии, обычно за компанию с обострением суставов. Особенность этой пневмонии в том, что она не лечится антибиотиками, а легко отзывается на гормональную терапию.

Сердце

Подобно легким происходит поражение сердца. Появляются узелки, лишняя соединительная ткань. Это влияет на работу сердца (аритмии), повреждает клапаны. Воспаление оболочки сердца – перикардит, также бессимптомный. Воспаление артерий сердца приводит к инфарктам. В исходе болезни возникает слабость работы сердца – сердечная недостаточность.

Нервная система

Повреждается нервная система главным образом за счет сосудистого компонента и туннельных синдромов, когда из-за разрастания соединительной ткани сдавливаются нервные стволы. Головной мозг поражается редко, чаще болезнь затрагивает периферическую нервную систему. Бывают абсолютно любые варианты патологий. Осложнения, связанные с нервной системой, характерное для РА, — это нарушение терморегуляции, потоотделения, диуреза (способность помочиться), и др.

От чего зависит тяжесть заболевания?

Тяжесть течения болезни и вероятность системного проявления связывают с наличием иди отсутствием ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор — это такое соединение белков (антител), которое в высоком количестве циркулирует в крови. Если их много, и они выявляются специальными методами, то РА называют серопозитивным, и понимают, что течение болезни может быть очень агрессивным с различными осложнениями. Если их мало, и их не определяют, то болезнь называют серонегативной, а это более благоприятно для больного.

Что же делать, если выявили патологию?

При установке данного диагноза тактика одна: лечить сразу. Чем раньше начать активно лечить, тем выше вероятность благоприятного течения болезни для пациента и меньше вероятности проявления тех осложнений, о которых изложено выше. Раньше лечение было направлено на улучшение качества жизни, снижение боли и так далее. Это связано с довольно серьезной, сложной и агрессивной комплексной терапией, что необходима заболевшему. Однако сейчас подход изменился и лечение направлено на вывод пациента в стойкую ремиссию (когда заболевание словно усыпляют). Это является более продуктивным для полноценной жизни человека и снижения вероятности осложнений патологии.

Наука постоянно движется. Ученые и врачи не прекращают поиски причин и способов наиболее эффективного лечения. Остается верить в лучшее. Будьте здоровы.

Использованные источники:www.kletca.ru

uralfloor.ru


Смотрите также