Резекция медиального мениска коленного сустава


восстановление после операции, противопоказания процедуры

Резекция – это удаление (частичное или полное) какого-либо органа. Резекция мениска коленного сустава предполагает оперативное вмешательство с целью восстановления человеком способностью двигать этим суставом. Когда может потребоваться резекция мениска, и как проводится реабилитация после этой операции?

Несколько слов о мениске

Этот амортизирующий коленное сочленение элемент играет важнейшую роль в функционировании колена и сохранении его здоровья. Говоря о мениске, нужно помнить, что в колене их два – латеральный и медиальный. Первый – более свободен и крепится к синовиальной капсуле, большеберцовой кости и к мыщелку бедренной кости – при помощи связок, связывающих бедро с задним рогом мениска.

Крепление же медиального мениска более жесткое, ограниченное. Он крепится наружным краем к утолщению на капсуле, а также двумя точками – к передней и задней большеберцовой кости. Именно такое жесткое крепление обуславливает более частое повреждение именно медиального мениска.

Показания к парциальной (частичной) резекции и возможные осложнения

Удаление этой части сустава необходимо в следующих случаях:

  • Раздавление мениска настолько, что восстановить его любыми иными способами не представляется возможным.
  • Дегенеративные изменения в тканях мениска. Если они повредили эту часть сочленения настолько, что человек не может выполнять движения коленом, то никакого смысла в них нет.
  • Сильный разрыв тканей мениска. При этом оторвавшиеся участки могут механически препятствовать нормальному функционированию коленного сустава: они защемляются внутренними структурами, в основном – костями, в результате чего человек теряет возможность для движения сочленением.

В этих случаях хирург удалит те поврежденные фрагменты коленного мениска, которые больше не могут выполнять свои функции.

С какими осложнениями может столкнуться пациент? Чаще всего больной жалуется:

  • на непроходящее кровотечение в месте прокола или разреза;
  • повышение температуры тела;
  • затруднение дыхания, отчего появляется приступ покашливания;
  • отек колена;
  • опухание пальцев на той конечности, где была проведена операция;
  • повышенная чувствительность сочленения.

В подавляющем большинстве случаев подобные осложнения говорят о наличии инфекционного процесса. Возможно патогены попали внутрь сочленения во время операции. Стоит отметить, что артроскопия в этом смысле считается более прогрессивной и безопасной, ведь при этом все действия проводятся через небольшие проколы, а значит, возможностей для проникновения патогенов намного меньше.

Если после операции болит колено и болезненные ощущения усиливаются, то велика вероятность развития посттравматического артроза, который требует срочного вмешательства врача. Специалист назначит препараты, ликвидирующие воспаление и останавливающие разрушительные процессы внутри сочленения. Почему это происходит?

Считается, что причиной такой патологии являются рубцы, которые возникают на иссеченных тканях, ведь восстановление нарушенной целостности ткани не всегда проходит бесследно. Рубцы препятствуют нормальному кровообращению, а питательные компоненты поступают к суставу в неполном объеме.

Синовит как грозное осложнение

Самым грозным осложнением после резекции мениска считается синовит – скопление жидкости в суставе. Синовиальная жидкость служит естественной смазкой для сочленения, но если ее вырабатывается слишком много (а так иногда случается после операции), то излишки приводят к негативным последствиям. На скопление излишков синовиальной жидкости укажет покраснение в области колена и сильная отечность этой зоны.


Удаление излишней жидкости из сочленения проводится под местной анестезией. Помимо удаления гноя, необходимо обязательно промыть полость сустава

Пульсирующая боль не дает человеку нормально передвигаться. Синовит может быть серозным и гнойным. Вторая форма заболевания встречается чаще первой. Если изучить состав жидкости, то помимо синовиальной смазки, в ней присутствуют частички гноя и крови. При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий капсула с содержимым просто разорвется, а это, в свою очередь, приведет к заражению многих костных структур, а также попаданию гноя в кровоток (заражение крови, интоксикация).

Традиционно лечение проводится приемом препаратов, но в отдельных случаях может потребоваться удаление жидкости оперативным методом. Под местной анестезией делают пункцию, откачивают жидкость, а затем промывают полость и вводят препараты – кортикостероиды или антибиотики.

Артроскопия и артротомия

Артроскопия – это оперативное лапароскопическое вмешательство, при котором все действия хирург производит через небольшие проколы в суставе. Используя манипулятор, он может выполнить все необходимые действия, включая пластику сочленения или удаление его части. При этом хирург следит за состоянием сустава на экране монитора, а не рассматривает сочленение вживую.

При артроскопии колена человеку делается несколько проколов в суставе, чтобы ввести манипуляторы и камеру с подсветкой. Артроскопия, проводимая с целью резекции мениска, длится около двух часов. Артротомия же предполагает вскрытие сустава, чаще всего – при помощи косого разреза. По размерам он намного больше артроскопических проколов.

Операция выполняется послойно, то есть специалист выполняет действия с теми фрагментами колена, которые располагаются в непосредственной близости. По окончании операции разрез зашивается хирургической нитью.

Артротомия – устаревший метод, который современная хирургия почти не использует. Она применялась еще до появления лапароскопов, которыми сейчас оборудованы даже областные медицинские учреждения.

Реабилитация таких пациентов длилась куда больше. Как правило, несколько дней такому больному придется провести в стенах медицинского учреждения. После артроскопии же уже на следующий день пациентов отправляют домой на амбулаторное лечение.


При проведении артроскопии хирург управляет своими действиями по монитору, где в режиме реального времени он видит весь процесс

Реабилитация после операции

Резекция коленного сустава, как и любое оперативное вмешательство, может быть эффективным только при соблюдении рекомендаций реабилитационного периода. Медики выделяют основные этапы восстановительного периода:

  • Избавление от отеков и боли.
  • Постепенное возвращение подвижности коленного сочленения.
  • Тренировки, выполнение упражнений, способствующих укреплению мышечных тканей с тем, чтобы полностью восстановить контроль над коленом.
  • Полное восстановление функций колена, возвращение к привычному темпу жизни.

Восстановление после операции должно быть постепенным, при этом последовательность перечисленных этапов должна сохраняться.

Итак, первые 4-5 дней человек для передвижения должен использовать костыли. В идеале лучше отказаться от больших нагрузок, ходьбы, ведь тканям коленного сустава необходимо восстановиться. Спустя 5 дней можно начинать ходить, но тоже постепенно, день за днем увеличивая нагрузку при ходьбе.

Восстанавливающие функцию колена упражнения должен показать специалист. Периодически необходимо посещать лечащего врача, который будет осматривать место операции с тем, чтобы своевременно выявить симптомы осложнений.

Когда пациенту может быть отказано в операции

Даже если подобная операция катастрофически важна для пациента, в ряде случаев ее приходится отменять или переносить сроки выполнения. Итак, до решения врача и пациента о необходимости резекции мениска следует период подготовки к операции. Пациент сдает анализы крови и мочи, выясняется группа крови и резус-фактор (на случай, если потребуется срочное переливание крови от донора), а также состояние сердца (методом электрокардиограммы).

Но даже если пациент прошел этот этап, ему все равно может быть отказано в операции, например, в случае, если на предполагаемый момент проведения, он заболеет респираторными заболеваниями. Обострение хронических вирусных заболеваний (например, герпеса) также является основанием для отказа проведения операции в данный момент.

Необходимо пройти лечение и добиться стадии ремиссии хронического заболевания. Также врачи отказываются от проведения операций женщинам в период менструации или сразу после нее. В остальные дни никаких ограничений к оперативному вмешательству нет.

Читайте также:

Последствия при отказе от операции

Некоторые пациенты очень боятся оперативного вмешательства, считая, что предсказать его результат очень сложно, а потому максимально затягивают с решением отдаться в руки хирургов до последнего. Последствия такого затягивания ситуации может привести к такому неприятному состоянию, как хондромаляция – последовательное разрушение коленного сочленения оторвавшимся хрящом, который создает трение.

Этот процесс происходит постепенно, шаг за шагом приближая человека к инвалидности. Его можно сравнить с артрозом, когда на последней стадии дегенеративные процессы почти полностью изменяют анатомию сочленения и разрушают все его ткани.

Почему же иногда при разрыве мениска ограничиваются консервативным лечением? Каждый случай индивидуален, и выбор терапевтического метода зависит от площади травмы, ее локализации и других факторов. Небольшие разрывы хрящевой прокладки действительно могут затянуться сами собой только лишь при соблюдении покоя в течение нескольких дней.


Последствием отказа от операции может стать развитие контрактуры

Более того, иногда отказ от операции в пользу наложения гипсовой повязки является грубейшей врачебной ошибкой. Так, при крупных разрывах наиболее сильно страдают срединные участки, которые очень плохо сращиваются при консервативном лечении.

Кроме того, иммобилизация (обездвиживание ноги из-за гипсовой повязки) дополнительно ухудшает кровообращение, останавливает регенеративные процессы и способствует развитию стойких контрактур. Часто после снятия гипса следует необходимость в операции, причем восстанавливать приходится больший участок мениска, чем сразу после травмы.

Подводим итоги

Резекция мениска – необходимая и часто проводимая операция. Ее не следует бояться, ведь отказ от нее может полностью оставить человека инвалидом. Также необходимо своевременно сообщить врачу обо всех неприятных ощущениях после операции, чтобы предотвратить возможные послеоперационные осложнения.

Разрыв медиального мениска | Специалист по коленям

Как восстановить разрыв медиального мениска?

Исследования подтвердили, что пациенты определенного возраста, с подходящей окружающей средой, достаточно нормальным суставным хрящом и нейтральным или почти нормальным выравниванием, должны попытаться восстановить разрыв медиального мениска. Мы считаем, что попытка стимулировать улучшенную среду заживления за счет использования элементов костного мозга, плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), и большого количества вывернутых наизнанку швов для восстановления мениска, может привести к улучшению способности заживления этих разрывов, особенно у молодых пациентов. .

Как долго заживает разрыв медиального мениска?

Лечение пациентов, перенесших частичную медиальную менискэктомию, заключается в начале физиотерапии в первый день после операции. Особое внимание уделяется режиму лечения, направленному на реактивацию четырехглавой мышцы, восстановление полной подвижности колена и надколенника и быстрое устранение отека колена. В целом, мы рекомендуем пациентам, у которых обрезано минимальное количество менисков, воздерживаться от любых воздействий в течение как минимум 6 недель после операции.Пациентам, у которых был удален значительный объем мениска, часто рекомендуется избегать значительных воздействий из-за более высокого риска развития остеоартрита у этих пациентов при такой активности.

При необходимости резекции медиальной травмы колена, такой как разрыв медиального мениска, мы настоятельно рекомендуем очень внимательно следить за этими пациентами. Пациенты должны сообщать своему врачу, если у них возникает боль или отек во время занятий, потому что это признаки артрита и могут указывать на дальнейшее прогрессирование артритных изменений.Если это присутствует, может быть показано дальнейшее лечение, включающее изменение активности, упражнения с низкой нагрузкой, разгрузочные скобы, инъекции или возможную трансплантацию мениска.

Почти неизбежно, что после резекции значительного количества медиального мениска со временем разовьются дальнейшие артритические изменения. Поскольку не все одинаковы, эти изменения могут развиться в течение от нескольких недель до более чем десятилетия. Таким образом, одним из важных моментов является осознание того, что при возникновении боли или отека они должны следить за тем, чтобы убедиться, что у них нет сужений суставной щели или костных шпор, которые могут указывать на то, что суставной хрящ медиального отдела изнашивается. .

Связанные исследования

.

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Точно диагностировать разрыв мениска можно при медицинском осмотре. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли какие-либо другие сопутствующие травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва или удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска является самой тонкой частью, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено будет подвержено артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и места разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

.

Кости, связки, мышцы, сухожилия, функции

Коленный сустав - это синовиальный сустав, который соединяет бедренную кость (бедренную кость), самую длинную кость в организме, с большеберцовой костью (голени). В коленном суставе два основных сустава: 1) большеберцовый и бедренный суставы в месте соединения большеберцовой кости с бедренной костью 2) надколенник и бедренный сустав в месте соединения коленной чашечки (или надколенника) с бедренной костью. Эти два шарнира работают вместе, образуя модифицированный шарнир , который позволяет колену сгибаться и выпрямляться, а также слегка поворачиваться из стороны в сторону.

Коленный сустав - самый большой сустав в нашем теле. Он уязвим для травм, поскольку выдерживает огромное давление, обеспечивая гибкость движений. Когда мы ходим, нагрузка на колени в 1,5 раза превышает вес нашего тела. При подъеме по лестнице он в 3-4 раза превышает вес нашего тела. Когда мы приседаем, нагрузка на колени увеличивается примерно в 8 раз от веса нашего тела!

Анатомические термины позволяют более точно описать тело и движения тела. Вместо того чтобы врач просто сказал, что «у пациента болит колено», он или она может сказать, что «колено пациента болит в переднебоковой части», чтобы указать, где именно в колене вы испытываете боль.Выявление конкретных областей боли помогает направлять следующие шаги в лечении или обследовании. Ниже приведены некоторые анатомические термины, которые врачи используют для описания местоположения (применительно к колену):

  • Передняя часть - если лицом к колену, это передняя часть колена
  • Задний - если смотреть на колено, это задняя часть колена. Если использовать для описания надколенника (коленной чашечки), то это будет относиться к стороне надколенника, ближайшей к бедренной кости.
  • Средний - сторона колена, которая находится ближе всего к другому колену, если вы соедините колени вместе, медиальные стороны каждого колена будут соприкасаться
  • Боковой - сторона колена, наиболее удаленная от другого колена (противоположная медиальной стороне)
  • Отведение - отойти от тела (отвести ногу от средней линии i.е. в сторону)
  • Приведение - движение к телу (опускание ноги к средней линии, т.е. сбоку)
  • Проксимальный участок - ближайший к точке прикрепления или ориентира, или к центру тела
    • пример: колено проксимальнее лодыжки
  • Дистальный - расположен дальше всего от точки прикрепления, ориентира или центра тела
    • Пример: голеностопный сустав дистальнее до колена
  • Низший - расположен ниже, ниже или ниже
  • Superior - расположен над

Структуры часто имеют анатомическую ссылку как часть их названия, особенно если поблизости есть другие подобные структуры.Например, в колене есть два мениска (или мениск, единичный ). Таким образом, они называются медиальным мениском и боковым мениском . Следовательно, медиальный мениск будет относиться к мениску на внутренней стороне колена (т. Е. Ближе всего к другому колену).

Конструкции коленного сустава

Опять же, коленный шарнир представляет собой шарнир типа . Часть двери, которая прикрепляет ее к стене и позволяет открываться и закрываться, называется петлей.Большинство движений, допускаемых коленом, аналогичны движениям дверных петель. Кроме того, он допускает небольшое вращательное движение.

Если вы думаете о колене послойно, то самый глубокий слой - это кость и связки, затем связки суставной капсулы, а затем мышцы сверху. Различные нервы и кровеносные сосуды снабжают мышцы и кости колена.

Кости колена

Вокруг колена четыре кости: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость), коленная чашечка (надколенник) и малоберцовая кость (см. Изображение слева):

  • Бедро (бедренная кость) - самая длинная кость в организме; Круглые выступы на конце кости (около колена) называются мыщелками.В коленном суставе конец бедренной кости покрыт гиалиновым хрящом (или суставным).
  • Большеберцовая кость (голень) - проходит от колена до щиколотки. Верхняя часть большеберцовой кости состоит из двух плато (или плоских поверхностей), которые покрыты суставным хрящом (в коленном суставе). Сюда прикреплены две С-образные амортизирующие тележки
.

% PDF-1.4 % 431 0 объект> endobj xref 431 221 0000000016 00000 н. 0000005633 00000 н. 0000004811 00000 н. 0000005870 00000 н. 0000008874 00000 н. 0000009463 00000 п. 0000009943 00000 н. 0000009979 00000 н. 0000010025 00000 п. 0000010265 00000 п. 0000010511 00000 п. 0000010588 00000 п. 0000011269 00000 п. 0000011944 00000 п. 0000012686 00000 п. 0000013620 00000 н. 0000015041 00000 п. 0000015491 00000 п. 0000015747 00000 п. 0000017261 00000 п. 0000018735 00000 п. 0000020244 00000 п. 0000022914 00000 п. 0000023010 00000 п. 0000023145 00000 п. 0000023283 00000 п. 0000023458 00000 п. 0000023633 00000 п. 0000023863 00000 п. 0000024140 00000 п. 0000024375 00000 п. 0000024589 00000 п. 0000024820 00000 п. 0000025057 00000 п. 0000025302 00000 п. 0000025548 00000 п. 0000025793 00000 п. 0000025935 00000 п. 0000026178 00000 п. 0000026320 00000 н. 0000026559 00000 п. 0000026701 00000 п. 0000026836 00000 п. 0000027063 00000 п. 0000027198 00000 п. 0000027426 00000 п. 0000027660 00000 н. 0000027886 00000 п. 0000028117 00000 п. 0000028351 00000 п. 0000028582 00000 п. 0000028790 00000 п. 0000028925 00000 п. 0000029100 00000 н. 0000029242 00000 п. 0000029377 00000 п. 0000029571 00000 п. 0000029713 00000 п. 0000029907 00000 н. 0000030103 00000 п. 0000030297 00000 п. 0000030432 00000 п. 0000030621 00000 п. 0000030763 00000 п. 0000030950 00000 п. 0000031136 00000 п. 0000031332 00000 п. 0000031467 00000 п. 0000031682 00000 п. 0000031895 00000 п. 0000032037 00000 п. 0000032260 00000 п. 0000032398 00000 п. 0000032622 00000 п. 0000032760 00000 п. 0000032985 00000 п. 0000033123 00000 п. 0000033350 00000 п. 0000033488 00000 п. 0000033626 00000 п. 0000033848 00000 п. 0000033986 00000 п. 0000034225 00000 п. 0000034367 00000 п. 0000034591 00000 п. 0000034766 00000 п. 0000034908 00000 п. 0000035133 00000 п. 0000035308 00000 п. 0000035450 00000 п. 0000035674 00000 п. 0000035849 00000 п. 0000035987 00000 п. 0000036129 00000 п. 0000036355 00000 п. 0000036530 00000 н. 0000036762 00000 н. 0000036937 00000 п. 0000037075 00000 п. 0000037313 00000 п. 0000037486 00000 п. 0000037705 00000 п. 0000037875 00000 п. 0000038093 00000 п. 0000038263 00000 п. 0000038401 00000 п. 0000038617 00000 п. 0000038784 00000 п. 0000038922 00000 п. 0000039143 00000 п. 0000039307 00000 п. 0000039445 00000 п. 0000039583 00000 п. 0000039791 00000 п. 0000039951 00000 н. 0000040153 00000 п. 0000040313 00000 п. 0000040451 00000 п. 0000040657 00000 п. 0000040811 00000 п. 0000040949 00000 п. 0000041157 00000 п. 0000041311 00000 п. 0000041517 00000 п. 0000041671 00000 п. 0000041876 00000 п. 0000042027 00000 н. 0000042226 00000 п. 0000042374 00000 п. 0000042512 00000 п. 0000042732 00000 п. 0000042880 00000 п. 0000043018 00000 п. 0000043231 00000 п. 0000043376 00000 п. 0000043514 00000 п. 0000043741 00000 п. 0000043886 00000 п. 0000044024 00000 п. 0000044162 00000 п. 0000044391 00000 п. 0000044529 00000 п. 0000044667 00000 п. 0000044805 00000 п. 0000045017 00000 п. 0000045155 00000 п. 0000045368 00000 п. 0000045506 00000 п. 0000045734 00000 п. 0000045872 00000 п. 0000046103 00000 п. 0000046241 00000 п. 0000046379 00000 п. 0000046579 00000 п. 0000046721 00000 п. 0000046859 00000 п. 0000047059 00000 п. 0000047197 00000 п. 0000047335 00000 п. 0000047535 00000 п. 0000047673 00000 п. 0000047815 00000 п. 0000048015 00000 п. 0000048153 00000 п. 0000048350 00000 п. 0000048488 00000 н. 0000048626 00000 н. 0000048823 00000 п. 0000048965 00000 н. 0000049107 00000 п. 0000049304 00000 п. 0000049501 00000 п. 0000049639 00000 п. 0000049836 00000 п. 0000049974 00000 н. 0000050168 00000 п. 0000050310 00000 п. 0000050448 00000 п. 0000050642 00000 п. 0000050784 00000 п. 0000050926 00000 п. 0000051120 00000 п. 0000051262 00000 п. 0000051453 00000 п. 0000051595 00000 п. 0000051785 00000 п. 0000051980 00000 п. 0000052122 00000 п. 0000052297 00000 п. 0000052439 00000 п. 0000052623 00000 п. 0000052765 00000 п. 0000052907 00000 п. 0000053088 00000 п. 0000053230 00000 п. 0000053405 00000 п. 0000053550 00000 п. 0000053695 00000 п. 0000053876 00000 п. 0000054021 00000 п. 0000054169 00000 п. 0000054350 00000 п. 0000054492 00000 п. 0000054634 00000 п. 0000054804 00000 п. 0000054946 00000 п. 0000055091 00000 п. 0000055251 00000 п. 0000055393 00000 п. 0000055535 00000 п. 0000055686 00000 п. 0000055831 00000 п. 0000055976 00000 п. 0000056114 00000 п. 0000056259 00000 п. 0000056404 00000 п. 0000056546 00000 п. 0000056691 00000 п. 0000056842 00000 п. 0000058818 00000 п. 0000005447 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 433 0 obj> поток xb``b`) b``

.

Смотрите также