Роды при узком тазе


Роды при узком тазе: классификация, ведение беременности и родоразрешение

Роды при узком тазе вызывают серьезные  осложнения. А иногда и вовсе делают естественный процесс родоразрешения невозможным. Это понятие не относится к внешности. Очень часто патология зависит от гормонального фона женщины, перенесенных ею в детстве и юношестве заболеваний.

Типы узкого таза у беременных женщин

Тазовое кольцо образуют подвздошные, седалищные, лонные кости (по две), крестец и копчик. Между ними в норме должны сохраняться определенные дистанции, сведенные в таблицу размеров узкого таза.

Форма таза между подвздошными костями, см между дальними точками подвздошных костей, см между лобковой костью и крестцовой ямкой, см между большими бедренными костями, см
Нормальный 25-26 28-29 20-21 30-31
Поперечносуженный 24-25 24-25 20 28-29
Простой плоский 26 29 18 30
Плоскорахитический 26 26 17 31
Общеравномерносуженный 24 26 28 28
Общесуженный плоский 26 29 30 30

При уменьшении одного из нормальных показателей на 1 — 2 сантиметра говорят об анатомически узком тазе.

Клинически суженный таз определяется во время родов и означает, что размеры малыша велики для размеров тазового кольца.

Иногда анатомически узкий таз (например, общеравномерносуженный) является достаточным для рождения ребенка с небольшим весом и маленьким обхватом головы. Поэтому решение по поводу способа родов принимают часто в их начале.

Классификация узкого таза у беременных женщин

Узкий таз у женщин подразделяют на формы:

  • нормальный;
  • плоский — простой и рахитический;
  • поперечносуженный;
  • кососуженный;
  • остеомалятический;
  • общеравномерносуженный.

Существует 4 степени сужения таза:

  • истинная конъюгата находится в диапазоне 9-11 см;
  • ИК составляет 7-9 см;
  • ИК 5-7 см;
  • ИК меньше 5 см.

Классифицируют узкий таз и в зависимости от строения женской фигуры:

  • гинекоидный — к нему относится классическая женская фигура — широкие бедра, выраженная грудь, тонкая талия;
  • андроидный — встречается у пятой части женщин. Характеризуется фигурой мужского типа — узкие бедра, массивный торс, большая грудь, широкие плечи;
  • антропоидный — к нему относятся высокие стройные женщины с широкими плечами;
  • платипеллоидный — характерное сужение для худых высоких женщин.

Причины узкого таза

Чаще всего деформирование происходит по вине внешних или внутренних факторов, и крайне редко относится к врожденным аномалиям.

Анатомически суженный таз формируется у девушек под влиянием различных факторов:

  • болезни, связанные с нарушением формирования скелета, перенесенные до беременности — остеомиелит, полиомиелит, рахит;
  • профессиональные занятия спортом;
  • болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и сбоям гормональной системы;
  • нерациональное питание, приведшее к нарушению формирования костных тканей;
  • искривления позвоночника — кифоз, сколиоз;
  • травмы костей таза;
  • опухоли органов, расположенных в области родовых путей;
  • онкологические заболевания костных тканей.

Функционально суженный таз формируют несколько иные факторы:

  • слишком крупный плод по причине переношенности или анатомических особенностей;
  • неправильное вхождение головки в родовые пути;
  • опухолевые образования;
  • внутриутробные пороки развития;
  • аномалии в процессе родов.

Во время наблюдения беременности может оказаться, что патология не становится препятствием для нормальных родов.

Диагностика патологии у беременной женщины

При поступлении на учет в поликлинику гинеколог осматривает женщину. При подозрении сужения проводит измерение специальным инструментом — тазомером.

Обычно сужение отмечают у некрупных женщин с мужским телосложением.

Внизу спины у женщин осматривают пояснично-крестцовый четырехугольник. Его измеряют при положении беременной стоя.

Производят замер диагоналей — поперечная должна иметь 10 сантиметров, продольная — 11 см. Ромб слабо выражен или вовсе отсутствует при деформациях тазовых костей.

Обязательно принимают во внимание толщину костей таза. Их оценивают по индексу Соловьева — длине обхвата запястья. При обхвате до 15 сантиметров таз,скорее всего, имеет анатомически правильную форму и нормальные размеры. А при обхвате свыше 15 сантиметров он сужен.

В положении лежа со сведенными вместе прямыми ногами измеряют расстояние  межосевое и между самыми дальними точками подвздошных костей.

Расстояние от надкрестцовой ямки до лобковой кости измеряют в положении беременной лежа на боку.

Верхняя нога при этом прямая и вытянута, а нижняя — согнута в колене и тазовом суставе.

В крайних случаях проводят рентген-исследование костей тазового кольца и соответствие их размеров размеру головки плода.

Течение родов

Суженный таз влияет на течение беременности лишь в последнем триместре — у женщин рано появляется одышка. Это связано с возрастающим давлением матки на легкие из-за того, что головка малыша не опускается в родовые пути.

Узкий таз негативно влияет на течение родов неправильным положением плода, характерным для патологии. У четверти рожениц с неправильным предлежанием плода (косым или поперечным) обнаруживается какая-либо степень сужения.

Кроме того, у женщин с аномальными размерами и строением костей тазового кольца часто развиваются такие осложнения, как слабая родовая деятельность, раннее отхождение вод, выпадение петель пуповины или ручек/ножек ребенка.

В этих случаях повышается риск инфицирования матки, плаценты или плода. Роды могут затягиваться по времени из-за редких слабых схваток.

На первом этапе родов замедляется раскрытие цервикального канала, на втором — прохождение головки родовыми путями.

Плод при таких родах часто страдает от гипоксии. Поэтому, даже если со стороны матери сужение является относительным показанием, в интересах ребенка все-таки выбирают кесарево сечение.

Необходимо заметить: истинная патология бывает у 6-7% женщин, а функциональное сужение диагностируют при одних родах из ста.

Ведение родов

Если женщине предстоят роды и при этом диагностирован узкий таз, ее беспокоит, может ли она родить сама.

Акушеры занимают выжидательную позицию при ведении таких родов. Это следует расценивать не как бездеятельность врачей, а как возможность родить самостоятельно.

При первой степени сужения без сопутствующих осложнений роды проходят естественным путем.

При второй роженицы разрешаются в подавляющем большинстве случаев самостоятельно.

При третьей и четвертой степени сужения ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения.

В период гестации проводят необходимую диагностику и в продолжении всего срока следят за развитием плода.

Если течение беременности благополучное, родовая деятельность проходит нормально и размеры плода соответствуют размерам тазового кольца, то врачи дают возможность родить самостоятельно.

Если у женщины при беременности диагностирован узкий таз, окончательное решение, как ей рожать, выносит врач после оценки ситуации в начале родовой деятельности.

После госпитализации на 37-38 неделе беременности женщину обследуют до отхождения вод.

Большое значение имеет опыт прошлых родов, возраст роженицы, состояние ее здоровья.

Врачи склоняются к родам с помощью кесарева, если в анамнезе роженицы присутствуют неблагоприятные факторы:

  • рождение в прошлых родах крупного ребенка;
  • отклонения родовой деятельности в прошлом;
  • внутричерепная травма ребенка в предыдущих родах;
  • возраст роженицы за 30;
  • вмешательство в родовой процесс в прошлом — кесарево, поворот, накладывание щипцов;
  • перенашивание беременности сроком от одной недели.

Роды при сужении тазовых костей роженицы достаточно сложны. Они осложняются слабой родовой деятельностью, ранним началом потуг при высоко стоящей головке плода, угрозой разрыва матки.

Поэтому самым частым вариантом родоразрешения становится кесарево сечение. Его проводят даже при первой степени сужения. Особенно если при этом малыш занимает неправильное положение.

Показания к кесареву сечению

При узком тазе абсолютными показаниями к кесареву сечению служат:

  • 3-я и 4-я степень сужения;
  • опухоли костных тканей в родовом канале;
  • деформирование костей таза вследствие травмы;
  • разрывы сочленений, другие травмы, произошедшие в прошлых родах.

Клинически узкий таз — это медицинский диагноз, который является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Незадолго до родов, примерно за 10-14 дней женщину госпитализируют в родильное отделение. Чтобы не допустить осложнений и контролировать родовый процесс с самого начала.

Проводят кесарево и при следующих обстоятельствах:

  • крупный плод;
  • перенашивание беременности;
  • хроническое кислородное голодание плода;
  • врожденные дефекты половых органов женщины;
  • тазовом предлежании;
  • долгое бесплодие в анамнезе;
  • предыдущее родоразрешение произведено с помощью кесарева;
  • роженице больше 30 лет.

В указанных случаях проводят операцию кесарева сечения для сохранения жизни ребенка и матери.

Автор: Ирина Петровна, акушер Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: роды при узком тазе

kakrodit.ru

Роды при узком тазе

Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 2 см и более. Основной показатель сужения таза — размер истинной конъюгаты: если она меньше 11 см, таз считают узким.

Понятие клинически (функционально) узкого таза связано с процессом родов: устанавливают несоответствие размеров головки плода и таза матери независимо от размеров таза.

КОД ПО МКБ-10O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота выявления анатомически узкого таза составляет в среднем 3% (1,04–7,7%). Клинически узкий таз диагностируют в 1,3–1,7% всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Единая классификация анатомически узкого таза не принята. В нашей стране используют классификацию узкого таза, основанную на форме и степени сужения (рис. 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). По форме сужения различают часто и редко встречающиеся формы узкого таза.

·Часто встречающиеся формы узкого таза (рис. 52-22–52-25):--- поперечносуженный (45,2%);--- плоский:– простой плоский (13,6%);– плоскорахитический (6,5%);

– таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза (21,8%).

Gобщеравномерносуженный (8,5%).·Редко встречающиеся формы узкого таза (4,4%):- кососмещенный и кососуженный;- таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов костей таза со смещением;

- другие формы узкого таза.

Рис. 52-22. Общеравномерносуженный таз.

Рис. 52-23. Простой плоский таз.

Рис. 52-24. Плоскорахитический таз.

Рис. 52-25. Общесуженный плоский таз.

В последние годы произошло значительное изменение структуры выявляемых анатомически узких тазов. Если в конце прошлого века среди узких тазов преобладал общеравномерносуженный, то в настоящее время чаще выявляют поперечносуженный таз и таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза. Применение рентгенопельвиметрии позволило выявить такие формы таза, которые ранее не фигурировали: ассимилированный (длинный) таз — следствие врождённой аномалии таза (частичная или полная сакрализация).

По классификации Красовского различают три степени сужения таза в зависимости от величины истинной конъюгаты:

·I — 9–11 см;·II — 7,5–9 см;

·III — 7 см и менее.

Частота встречаемости различных степеней сужения таза:·I степень сужения таза — 96,8%;·II степень сужения таза — 3,18%;

·III степень сужения практически не встречается.

Оценка степени сужения таза исключительно по размеру истинной конъюгаты не всегда достоверна: при сужении поперечных размеров таза или уплощении крестца полость таза будет сужена при нормальных размерах истинной конъюгаты.

По степени сужения поперечно суженный таз классифицируют в зависимости от укорочения поперечного размера входа. Различают три степени сужения данной формы таза:·I степень сужения (поперечный размер входа 12,5–11,5 см);·II степень сужения (поперечный диаметр 11,5–10,5 см);

·III степень (поперечный диаметр входа менее 10,5 см).

В современных условиях чаще встречают узкие тазы I степени сужения, «стёртые», трудно диагностируемые при акушерском исследовании. Грубо деформированные тазы III степени сужения можно встретить крайне редко.

В англоязычной литературе тазы классифицируют, основываясь на данных рентгенологического исследования.

Выделяют четыре основные формы женского таза (рис. 52-26):·гинекоидная (женская);·андроидная (мужская);·платипеллоидная (плоская);

·антропоидная (таз приматов, поперечно суженный).

Рис. 52-26. Основные формы таза.1 — гинекоидная; 2 — антропоидная; 3 — андроидная; 4 — платипеллоидная.

Каждая из вышеуказанных форм таза делится плоскостью, проходящей через поперечный размер входа в малый таз и через задний край седалищных остей, на два сегмента: передний (А — anterior) и задний (Р — posterior), сочетания форм которых дают дополнительно 12 различных форм таза. По размерам различают большие, средние и малые тазы (малые соответствуют понятию узкого таза).

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития анатомически узкого таза весьма разнообразны и зависят от воздействия окружающей среды на организм. Большое значение в формировании таза имеют также периоды внутриутробной жизни, детства и полового созревания.

Во время внутриутробной жизни неправильное формирование таза может произойти вследствие нарушения обмена веществ между матерью и плодом, особенно минерального. Большую роль играет диета беременной, дефицит витаминов и др.

В период новорождённости и раннего детства причиной патологического формирования таза может стать неполноценное искусственное вскармливание, жилищные условия, неадекватное питание, рахит, тяжёлый детский труд, перенесённые инфекционные заболевания (костный туберкулёз, полиомиелит), травмы таза, позвоночника, нижних конечностей.

В период полового созревания изменение строения таза может быть вызвано значительными эмоциональными и физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, усиленными занятиями спортом, воздействием фактора акселерации, гормональным дисбалансом и даже ношением узких брюк из плотной неэластичной ткани (так называемый «джинсовый» таз).

В настоящее время исчезли такие патологические формы узкого таза, как рахитический, кифотический, кососуженный, резкие степени сужения, что связывают с акселерацией, улучшением условий жизни населения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

В диагностике анатомически узкого таза имеют значение следующие данные:

·Анамнез общий, из которого необходимо выяснить перенесённые беременной в детстве заболевания или травмы, в том числе рахит и другие, влияющие на формирование и строение скелета.

·Анамнез специальный: начало и характер менструаций, течение предшествующих беременностей и родов, масса тела родившихся ранее детей и другие данные, позволяющие оценить функцию половых органов женщины до беременностей и при предыдущих родах.

·Общие объективные данные: рост и масса тела беременной, пропорциональность тела, подвижность суставов, строение позвоночника и прочие данные, позволяющие оценить состояние скелета в настоящее время.

·Специальные общие данные: форма живота при поздних сроках беременности (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих), угол наклонения таза (в норме он составляет 45–55°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади; выражен лордоз поясничного отдела позвоночника).

Информацию о размерах таза можно получить при наружной пельвиметрии, хотя корреляционная зависимость между размерами большого и малого таза не абсолютна. Кроме измерения d. ѕріnаrum, d. сгіѕtаrum, d. trосhаntericа и соnјugаtа еxternа следует провести дополнительные измерения таза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ УЗКОГО ТАЗА

·Боковая конъюгата (расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей) в норме — 14,5–15 см. Возможно уменьшение параметра до 13,5 см.·Высота симфиза в норме — 5–6 см. Чем выше лонное сочленение, тем короче истинная конъюгата.·Окружность таза в норме — 85 см.·Индекс Соловьёва — 1,4–1,5 см. Толстые запястья указывают на уменьшение ёмкости таза.

·Истинная конъюгата — из наружной конъюгаты следует вычесть 8–9 см, либо из диагональной конъюгаты вычесть индекс Соловьёва (при нормальной величине симфиза — 1,5 см; при высоком симфизе — 2 см).

·Крестцовый ромб Михаэлиса (рис. 52-27) образован следующими образованиями:- сверху — V поясничный позвонок;- снизу — верхушка крестца (место отхождения седалищных мышц);- с боков — задневерхние выступы подвздошных костей.·Размеры: ширина — 10 см, высота — 11 см, высота верхнего треугольника — 4,5 см.

·При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают тазомер на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре (в норме — 9,5) прибавляют 1–1,5 см на толщину мягких тканей.

·При измерении прямого размера выхода малого таза (9–11 см) тазомер ставят на верхушку копчика и нижний край симфиза, из полученной величины (в норме — 12–12,5 см) вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.

Рис. 52-27. Форма крестцового ромба при узких тазах.1 — нормальный таз; 2 — плоскорахитический таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — кососуженный таз.

Диагноз узкого таза и степень его сужения устанавливают на основании данных наружной пельвиметрии и влагалищного исследования. При влагалищном исследовании определяют ёмкость таза, величину диагональной конъюгаты, обследуют крестцовую впадину, седалищные ости и бугры, определяют наличие ложного мыса, экзостозов и деформаций малого таза (табл. 52-2). Кроме того, применяют рентгенологическое (рентгенпельвиметрия) и УЗИ для определения внутренних размеров малого таза (табл. 52-3).

Рентгенпельвиметрия позволяет измерять прямые и поперечные размеры таза с погрешностью 2 мм.Рентгенологический метод исследования для оценки размеров и формы таза можно применять вне беременности или при сроке беременности 38 нед и более. Показанием к рентгенпельвиметрии служит уменьшение размеров большого и малого таза, выявленное при наружном и внутреннем акушерском исследовании, крупные размеры плода (4000 г и более), осложнения предыдущих родов (затяжные роды, травма плода и новорождённого, наложение акушерских щипцов и т.д.), тазовое предлежание плода.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

·Первый период срочных родов. Поперечносуженный таз, I степень сужения. Высокое прямое стояние стреловидного шва.·Второй период срочных родов. Простой плоский таз, I степень сужения. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.·Беременность 39–40 недель. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения. Крупный плод.

·Первый период срочных родов. Плоскорахитический таз, I степень сужения. Клиническое несоответствие размеров головки и таза матери.

ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ УЗКОГО ТАЗА

При поперечносуженном тазе с увеличением истинной конъюгаты нередко наблюдают высокое прямое стояние головки, что благоприятно для данной формы узкого таза. Однако если затылок плода обращён кзади, часто есть признаки клинического несоответствия размеров головки и таза матери, что расценивают как показание к КС.

Для поперечносуженного таза без увеличения прямого размера входа характерно косое переднетеменное асинклитическое вставление головки плода.

При плоскорахитическом и простом плоском тазе происходит длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз, разгибание головки во входе в таз, асинклитическое вставление и резкая конфигурация головки плода.

Для таза с уменьшенным прямым размером широкой части полости характерно вставление головки плода стреловидным швом в поперечный размер входа в малый таз. Внутренний поворот головки затылком кпереди связан с переходом из широкой части полости в узкую. Возможно косое асинклитическое вставление головки. Роды в заднем виде сопровождаются клиническим несоответствием размеров головки плода и таза матери.

Таблица 52-2. Основные размеры некоторых форм таза, поперечных, прямых, см

Формы таза D. ѕріnаrum D. сгіѕtаrum D. trосhаntericа C. еxternа C. diagonalis C. vera
Нормальный 25–26 28–29 30–31 20 12,5–13,0 11
Поперечносуженный 24–25 25–26 28–29 20 12,5 11
Общеравномерносуженный 24 26 28 18 11 9
Простой плоский 26 29 30 18 11 9
Плоскорахитический 26 26 31 17 10 9
С уменьшением прямого размера широкой части полости таза 26 29 30 20 12,5 11

Таблица 52-3. Характеристика различных форм узкого таза

Таз Размеры таза, см Форма входа таза Лонная дуга
поперечные прямые
поперечный входа (наибольший) межостный межтуберозный прямой входа прямой широкой части полости прямой узкой части полости
Нормальный 12,5–13 10,5 11 11,0–11,5 12,5 11–11,5 Округло-овальная Средняя
Поперечно-суженный 10,7–12,3 9,3–10 9,3–10,3 11,5 11,4–12 10,3–11 Продольно-овальная Узкая
С укороченным диаметром широкой части полости 12,5–13 10,5–11 11 11,2–13 10,7–12 11–11,6 Округло-овальная Средняя
Простой плоский 12,5–13 9,3–10 10,3–11 10 10,8–11,8 9,9–10,4 Поперечно-овальная Широкая
Плоскорахитический 12,7–13 10,4 10,7 9,6–10,5 11–12,4 11–12,4 Поперечно-овальная Широкая
Общеравномерно-суженный 11,1–12 8,3–9,8 8,7–10,8 10,1–11 10,9–11,4 10,9 Округло-овальная Средняя

Для механизма родов при общеравномерно-суженном тазе характерно сгибание головки во входе в таз, максимальноесгибание при переходе из широкой части полости в узкую, долихоцефалическая конфигурация головки (табл. 52-4).

ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА

У женщин с узким тазом чаще возникают неправильные положения плода: поперечные, косые, тазовые предлежания, подвижность головки плода во входе в таз в конце беременности, преждевременное излитие ОВ.

При I степени сужения таза и средних размерах плода возможны самопроизвольные неосложнённые роды. ПриII степени сужения таза большая продолжительность родов создаёт угрозу здоровью женщины и повышает риск перинатальной смерти плода. III степень сужения таза — показание для планового КС. При узком тазе в родах могут возникнуть следующие осложнения:·преждевременное и раннее излитие ОВ и выпадение мелких частей плода;·аномалии родовой деятельности;·клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери;·хориоамнионит в родах;·ПОНРП;·гипоксия и внутричерепная травма плода;·растяжение и разрыв сочленений таза матери;·перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки;·сдавление мягких тканей предлежащей частью плода, приводящее к возникновению мочеполовых и прямокишечно-влагалищных свищей;

·кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Классификация клинически узкого таза в зависимости от степени несоответствия между тазом роженицы и головкой плода предусматривает три степени несоответствия.·I степень несоответствия:- особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;- конфигурация головки хорошая.

Эти моменты при наличии энергичной родовой деятельности способствуют преодолению головкой имеющегося препятствия со стороны таза и благоприятному исходу родов. Длительность родового акта несколько больше обычной. Первый фактор при наличии энергичной родовой деятельности также способствуют завершению родов через естественные родовые пути.

·II степень несоответствия:- особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза;- резко выраженная конфигурация головки;- длительное стояние головки в одной плоскости таза;- симптомы прижатия мочевого пузыря (затруднённое мочеиспускание);- признак Вастена вровень.·III степень несоответствия:

- особенности вставления головки, присущие форме сужения таза, часто механизм вставления головки не соответствует данной форме анатомически узкого таза;

- выраженная конфигурация головки или отсутствие способности головки к конфигурации;- положительный признак Вастена;

- выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря, роженица не может самостоятельно мочиться, примесь крови в моче;

- преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг;

- отсутствие поступательного движения головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;

- симптомы угрожающего разрыва матки.

Таблица 52-4. Механизмы родов при узком тазе

Критерии Равномерносуженный таз Простой плоский таз Рахитический таз Поперечносуженный таз
1-й момент · Долгое стояние в плоскости входа· Максимальное сгибание головки· Стреловидный шов только в косом размере · Долгое стояние в плоскости входа· Умеренное разгибание головки· Стреловидный шов только в поперечном размере· Асинклитическое вставление головки (Негеля) · Долгое стояние в плоскости входа· Умеренное разгибание головки· Стреловидный шов только в поперечном размере· Асинклитическое вставление головки (Негеля) · Сгибание головки· Стреловидный шов в прямом размере· Высокое прямое стояние стреловидного шва
2-й момент · Внутренний поворот головки с резкой конфигурацией головки· Асинклитизм Редерера Внутренний поворот при переходе из широкой в узкую часть таза Внутренний поворот при переходе из широкой в узкую часть таза Внутренний поворот при переходе из широкой в узкую часть таза
3-й момент Разгибание головки Разгибание головки Разгибание головки Разгибание головки
4-й момент Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
Проводная точка Малый родничок Большой родничок Большой родничок Малый родничок
Точка фиксации Теменные бугры —внутренняя поверхность лонных дуг Подзатылочная ямка —нижний внутренний край лонного сочленения Подзатылочная ямка —нижний внутренний край лонного сочленения Подзатылочная ямка —нижний внутренний край лонного сочленения
Размер, которым рождается головка Малый косой — 9,5 см Прямой — 12 см Прямой — 12 см Малый косой — 9,5 см
Родовая опухоль В области малого родничка В области большого родничка В области большого родничка В области малого родничка
Форма головы Резко долихоцефалическая Сплющенная Сплющенная Долихоцефалическая

Признак Вастена определяют при наличии регулярной родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в таз. Для исследования ладонь располагают на поверхности симфиза и передвигают вверх, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, диагностируют несоответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самостоятельно закончиться не могут. Если передняя поверхность головки ниже плоскости симфиза, то признак Вастена отрицательный; если на одном уровне — признак Вастена вровень (рис. 52-28).

Рис. 52-28. Признак Вастена.А — отрицательный (соответствие между размерами таза и головки); Б — вровень (незначительное несоответствие);

В — положительный (явное несоответствие).

Для оценки признака Цангемейстера тазометром измеряют C. externa, затем переднюю брюшную браншу тазометра перемещают на наиболее выступающую часть головки плода (вторую браншу тазометра не переставляют). Если полученный размер меньше величины C. externa, то признак Цангемейстера считают отрицательным; если больше — признак Цангемейстера положительный (несоответствие размеров головки плода и таза матери). Если полученные размеры равны, это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза матери.

Наличие положительных симптомов Вастена и Цангемейстера — абсолютный признак функционально узкого таза, является показанием к КС.

Новорожденных при узком тазе относят к группе высокого риска; нередко имеет место родовая травма плода, часто необходима реанимация, интенсивное наблюдение и лечение ребёнка.

ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

Тактику ведения родов при узком тазе определяют индивидуально с учётом всех данных объективного обследования и прогноза для роженицы и плода.

Предложено много методов прогнозирования исхода родов при узком тазе: индексы, прогностические шкалы и др.

Большинство из них основано на данных рентгеноцефалопельвиметрии, проведение которой возможно не во всех родовспомогательных учреждениях. В последние годы для прогноза родов при узком тазе разрабатывают математические модели. Информативен показатель, характеризующий отношение массы плода к величине прямого размера широкой части полости малого таза у женщин с плоским тазом и уменьшенным прямым размером широкой части полости. При функционально полноценном тазе этот показатель соответствует 281,1, при клинически узком тазе — 303,7.

Особое значение в прогнозе родов имеют размеры выхода из малого таза. В норме сумма межостного, битуберального размеров и прямого размера выхода таза в среднем равна 33,5 см. При сумме, равной 31,5 см и менее, прогноз исхода родов неблагоприятен. В настоящее время общепризнанна активновыжидательная тактика ведения родов. Осуществляют особый контроль родовой деятельности. Средства, усиливающие сокращения матки, следует применять осторожно. Во избежание раннего излития ОВ роженице не рекомендуют вставать. В процессе родов неоднократно проводят профилактику гипоксии плода. При выявлении в I или II периоде признаков несоответствия головки плода и таза матери необходимо закончить роды операцией КС.

Симптомы клинического несоответствия размеров головки плода и таза роженицы:·Длительное стояние головки над входом в таз, несмотря на хорошую родовую деятельность, большая родовая опухоль на головке.·Положительный симптом Вастена и Цангемейстера при излившихся водах и прижатой ко входу в таз головке плода, полном или почти полном открытии маточного зева.·Нарушение мочеиспускания вследствие прижатия мочеиспускательного канала головкой плода.·Отёчность наружных половых органов и краёв маточного зева.

·Перерастяжение нижнего сегмента матки. Болезненность при пальпации, высокое стояние контракционного кольца.

Значительные трудности в функциональной оценке таза и выборе метода родоразрешения возникают при выраженном сужении широкой части полости таза, так как признаки несоответствия возникают на поздних этапах родов.

Причины несоответствия головки плода и таза матери:·Небольшая степень сужения таза и крупный (3600 г и более) плод — 60%.·Неблагоприятные предлежания и вставления головки плода при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза — 23,7%.·Крупные размеры плода при нормальных размерах таза — 10%.·Резкие анатомические изменения таза — 6,1%.

·Другие причины — 0,9%.

ВЫБОР МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

·Искусственное родовозбуждение (индуцированные роды) показано при преждевременном излитии ОВ, нормальных размерах плода, головном предлежании и I степени сужения таза.·При самопроизвольных родах необходим мониторный контроль, ведение партограммы, профилактика гипоксии плода, функциональная оценка таза, профилактика кровотечения, рассечение промежности, готовность к реанимации новорождённого.·Плановое КС производят по следующим показаниям:- анатомически узкий таз II–III степени сужения, деформация таза, экзостозы, костные опухоли;

- сочетание I степени сужения таза с акушерской патологией: переношенный, крупный плод, тазовое предлежание, неправильное положение и предлежание плода, тяжёлый гестоз, хроническая гипоксия плода, пожилой возраст первородящей, рубец на матке, мертворождение в анамнезе, аномалии развития половых органов, беременность после ЭКО.

·Роды заканчивают экстренной операцией КС при осложнённом течении (несвоевременное излитие ОВ, аномалии родовой деятельности, клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери, отслойка плаценты, острая гипоксия плода, кровотечение).·При несоответсвии размеров таза и головки, которая находится в широкой части полости таза, следует произвести КС.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ УЗКОГО ТАЗА И АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Профилактику развития анатомически узкого таза следует проводить в детском возрасте. Сюда входит рациональный режим питания, отдыха, умеренная физическая нагрузка, занятия физкультурой и спортом, обеспечивающие гармоничное развитие организма и правильное формирование костного таза, соблюдение правил школьной гигиены и охрана труда девушекподростков. Необходимо своевременное распознавание и лечение гормональных нарушений, также влияющих на формирование костного таза.

Врачи женских консультаций должны включать беременных с узким тазом или подозрением на узкий таз в группу высокого риска по перинатальным и акушерским осложнениям. При ведении беременности следует предусмотреть рациональное питание для профилактики крупного плода, дополнительные измерения таза, УЗИ во II и III триместре для уточнения членорасположения и предполагаемой массы плода, рентгенопельвиметрию по показаниям, госпитализацию в родильное отделение за несколько дней до родов, своевременную диагностику формы и степени сужения таза, выбор рационального метода родоразрешения.

www.medsecret.net

Роды при узком тазе

  • Главная
  • Архив
  • Архив статей
  • Роды
  • Роды при узком тазе

Женщины с широкими бедрами думают, что уж этот диагноз к ним никак не относится. Те, кого природа наградила субтильным строением, напротив, совершенно в нем уверены. Но и те и другие могут ошибаться. Точное заключение о наличии узкого таза может сделать только врач.

Анатомически и клинически узкий таз

При изгнании из матки плод проходит через основание родового канала – малый таз, являющийся практически неподатливым сплошным костным кольцом. Если его размеры слишком малы, это способно не только затруднить течение родов, но и стать одним из показаний к оперативному вмешательству.Однако не все так просто, поскольку величина величине рознь. Так, если все или хотя бы один из главных размеров укорочен по сравнению с нормой более чем на 1,5–2 см, такой таз считается анатомически узким. Но и у таких женщин самопроизвольные роды могут протекать без осложнений при отсутствии несоответствия между окружностью головки плода и основанием родового канала. Если величина головки невелика и она обладает хорошей способностью к конфигурации (изменяемости при движении в родовых путях), то малыш может родиться и естественным путем. В этом случае даже анатомически узкий таз считается функционально полноценным.Другое дело, если между головкой плода и тазом матери возникает диспропорция, что наблюдается при абсолютно нормальных размерах таза и слишком крупной головке, ее неспособности к конфигурации, неправильном вставлении и других причинах. Соответственно, возникает препятствие для течения конкретных родов, и в этом случае мы имеем дело с клинически узким тазом.Следовательно, далеко не каждый анатомически узкий таз является препятствием для самостоятельных родов, тогда как даже при нормальных размерах, но наличии диспропорции таз может оказаться функционально узким.

Причины анатомически узкого таза

Женский таз достается не только «по наследству»: на его формирование оказывают влияние и многие другие факторы. Одна из главных причин – гормональные нарушения в период полового созревания. Дальше следуют деформация позвоночника при его искривлении, патология тазобедренных суставов, врожденные аномалии таза, неправильные сращения переломов. Отсутствие или укорочение нижней конечности, деформация костей и сочленений при рахите, туберкулезе, полиомиелите, различных опухолях, а также частые инфекционные заболевания в детском возрасте, неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обмена веществ изменяемость при движении в родовых путях – все это способно спровоцировать развитие анатомически узкого таза.

Вероятностные признаки узкого таза

Каким же образом врач определяет размеры малого таза? Чаще всего он ориентируется на следующие признаки:• низкий рост будущей мамы (до 160 см);• короткие пальцы кистей и стоп (размер обуви меньше 23-го (36-го), длина кисти менее 16 см, 1-й и 3-й пальцы руки короче 6 и 8 см соответственно);• рост женщины более 165 см в сочетании с хромотой, нарушением походки, искривлением конечностей, позвоночника;• выявление всех факторов в жизни женщины, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на формирование женского таза;• нарушение менструального цикла;• осложненное течение предыдущих родов.

Степени сужения таза

О внутренних размерах малого таза акушер может судить при наружном измерении, которое проводят с помощью тазомера (акушерского циркуля) и сантиметровой ленты. При влагалищном исследовании определяют один из размеров малого таза, обследуют изнутри стенки таза, его емкость, наличие деформаций. Однако окончательно диагностировать анатомически узкий таз, его форму и степень сужения можно только с помощью рентгенопельвиметрии либо компьютерной томографической пельвиметрии и ультразвукового исследования.Врачи выделяют четыре степени сужения анатомически узкого таза. При III–IV степени он считается абсолютно узким, что является показанием к оперативному родоразрешению.При II степени из-за возможных опасных осложнений для матери и плода также часто прибегают к кесареву сечению. Возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности. При I степени (самой распространенной) роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с определением функциональной полноценности таза. Операцию проводят при сочетании сужения с тазовым предлежанием, крупным, особенно переношенным, плодом, неправильным положением плода, рубцом на матке, а также если присутствуют другие отягощающие моменты.

Осложнения в родах при узком тазе

В большинстве случаев роды при анатомически узком тазе, пропорциональной ему и активной родовой деятельности протекают нормально. Однако существует и вероятность некоторых осложнений, и об этом не следует забывать.Чаще происходит несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод. В связи с узостью таза головка не вставляется в него, а стоит высоко и подвижна над входом, не происходит разделение вод на передние и задние – в норме их разделяет головка, прижавшаяся к костям таза, давление на плодный пузырь возрастает, и он вскрывается. При излитии вод могут выпасть петли пуповины или конечности плода. Если мелкую часть плода не удается заправить за головку, уменьшается объем узкого таза и создается дополнительное препятствие для изгнания плода. Выпавшая петля пуповины может быть прижата головкой ребенка к стенке таза, что чревато гибелью малыша от гипоксии. Чрезмерная подвижность матки и высоко стоящая головка предрасполагают к неправильному положению плода, неверному вставлению головки, ее разгибанию с формированием разгибательных предлежаний плода.Возникает первичная или вторичная слабость родовой деятельности. Затяжное течение родов, длительный безводный промежуток могут привести к инфицированию матери и плода вследствие проникновения болезнетворной микрофлоры из влагалища в матку.Развивается внутриматочная гипоксия плода. Во время схватки или потуги конфигурация головки плода сильно меняется, что приводит к возбуждению центров нервной регуляции сердца плода, вызывая урежение сердечного ритма, превышающее по своей длительности маточное сокращение. Это становится причиной гипоксии, которая усугубляется нарушением маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности. Поэтому лечебные мероприятия оказываются кратковременными и неэффективными.Происходит сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода, вызванное длительным стоянием головки в одной плоскости таза. Кроме шейки матки и влагалища сдавливается мочевой пузырь и прямая кишка, что сопровождается нарушением кровообращения в них и отеком шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов роженицы.Резкое затруднение в прохождении головки, длительное стояние ее в одной плоскости таза вызывают болезненные, интенсивные, иногда судорожные схватки, которые могут привести к перерастяжению нижнего сегмента матки, что является симптомом угрожающего разрыва матки.При некоторых видах узкого таза головка плода отклоняется в сторону промежности в большей степени, чем при нормальном тазе, ткани промежности сильно растягиваются, и, если не рассечь промежность, происходит ее глубокий разрыв.Затяжное течение родов, утомление роженицы, длительный безводный промежуток могут стать причиной кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки. При этом осложнении требуется операция ручного вхождения в полость матки.Чаще возникают осложнения, угрожающие плоду. Гипоксия в родах может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии, нарушению мозгового кровообращения, встречаются черепно-спинальные травмы различной степени тяжести, поэтому в дальнейшем необходимо наблюдение ребенка невропатологом и проведение реабилитационных мероприятий.

Ведение родов при узком тазе

Ведение родов при узком тазе требует от врача-акушера большого профессионализма. Вопрос о том, будет ли анатомически узкий таз таковым и функционально, решается непосредственно во время родов – в конце первого или второго периодов. Роды ведутся под постоянным тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографов. Регулярно используются медикаменты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. Во время родов широко применяют рассечение промежности. В момент рождения головки или сразу после рождения малыша женщине вводят сокращающие матку средства для профилактики кровотечения.

При наличии клинически узкого таза отказываются от выжидательной тактики ведения родов и в интересах плода и матери склоняются в сторону операции кесарева сечения.

Из-за высокого риска осложнений для матери и плода беременные с анатомически узким тазом должны находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога и четко соблюдать все его рекомендации. Не стоит отказываться от ранней дородовой госпитализации: это позволит не допустить перенашивания плода, провести необходимые дополнительные обследования, чтобы уточнить форму и степень сужения таза и поможет врачу выработать оптимальную тактику ведения родов.

%%pagecomments%%

www.mama-journal.ru

Роды при узком тазе

Содержание статьи:

Все женщины, находящиеся «в положении», переживают о предстоящих родах. Поэтому при диагнозе «узкий таз» иногда начинается паника. Данная статья даст ответы на все вопросы о родах с узким тазом.

Разновидности узкого таза

В ходе естественных родов плоду нужно преодолеть родовые каналы, часть которых проходит через практически нерастяжимое кольцо костей малого таза. Если размеры тазовых костей слишком малы для головки ребенка, то они считаются узкими. Какой таз считается узким для родов, а какой соответствует нормам, может определить акушер-гинеколог после проведения некоторых измерений и обследований.

Медики различают анатомически и клинически узкий таз. В первом случае параметры таза меньше нормы на 15-20 мм. Зауженность костей может сопровождаться их деформированием. 8% представительниц слабого пола имеют отклонения. Им разрешают рожать природным путем только при маленьких параметрах плода. Многие задаются вопросом, можно ли родить самой при узком тазе? Согласно классификации анатомически узкого таза существует четыре степени узости. III и IV степени встречаются очень редко и заканчивается кесаревым сечением. На I степени зауженности в основном пациентку пускают в самостоятельные роды. На второй степени беременную готовят к плановому оперативному родоразрешению. Однако, если ребенок имеет маленькие размеры или роды начались на две-три недели раньше срока, то женщина может попробовать родить сама. Стоит отметить, что если ребенок имеет небольшие размеры, то могут возникнуть самопроизвольные роды при узком тазе первой степени. Согласно другой классификации выделяют следующие виды тазов: • плоскорахитический; • общеравномерносуженный; • плоскосуженный; • поперечносуженный. Специалисты в области акушерства и гинекологии выделяют термин «функциональной полноценности таза». Это когда у пациенток с зауженными тазовыми костями природные роды проходят благополучно и без осложнений, так как нет диспропорций между костным кольцом и окружностью головки малыша. Это случается, когда ребенок обладает небольшими параметрами.

Клинически узкий таз при родах – это диспропорциональность между диаметром костного кольца и размерами головы ребенка. Этот термин могут применить к беременной, даже если у нее не наблюдался анатомически узкий таз, но выявлен большой плод – его крупная головка не может преодолеть узкие родовые каналы. Высокий риск выявления такого диагноза у женщин: • с крупноплодной беременностью; • при переношенной берменности, когда костные структуры малыша плохо сжимаются при прохождении родовыми каналами; • обладательниц анатомически узкого таза (до 30% случаев); • с ростом ниже 1,55 м или выше 1,75 м; • с выраженной худобой, сколиозом, нарушениями опорно-двигательного аппарата. Широкие бедра также в некоторых случаях вызывают данный диагноз. Из-за ширины костных структур могут быть уменьшенными параметры таза, и если плод имеет большие размеры, то вероятно у женщины определят узкий таз.

Почему возникает узкий таз?

Если размеры таза соответствуют норме, то вероятность диагноза составляет 0,3 %. Как определить узкий ли таз для родов знает только специалист женской консультации. Самостоятельно измерить необходимые параметры таза невозможно. Факторы, вызвавшие данный диагноз, могут быть следующие: • неправильное питание в детстве; • нарушение метаболизма в раннем детском возрасте; • болезни, влияющие на опорно-двигательный аппарат и костные структуры человека, например, полиомиелит, рахит, туберкулез и т.д.; • травмы и ушибы костных структур в тазовой области; • различные деформации копчика или позвоночного столба (сколиоз, кифоз и др.); • гормональный сбой во время полового созревания, вызвавший признаки акселерации.

Диагностика зауженного таза

Если таз суженный, то дно матки расположено достаточно высоко, из-за чего матка занимает почти горизонтальное положение. При первой беременности женщины имеют упругий брюшной пресс, поэтому живот становится остроконечным. При повторных родах пациентки имеют слабый брюшной пресс, поэтому матка больше свисает вперед и живот становится «отвислым». При ведении беременности акушер-гинеколог делает диагностические процедуры, которые помогают ему выявить узкий таз. Диагностика осуществляется с помощью следующих процедур: • измерение тазомером параметров большого таза. Исходя из полученных параметров, доктор делает выводы о размерах малого тазового кольца; • влагалищный осмотр, в ходе которого исследуются внутренние тазовые стенки и выявляются его деформации. Если у врача возникает подозрение на диспропорциональность окружности головки малыша и параметров тазового кольца, то он рекомендует беременной за пару недель до приблизительной даты родов пройти пельвиметрию на рентгеновском оборудовании или на компьютерном томографе (он безопаснее, чем рентген).

Симптомы узкого таза

Как понять что таз узкий для родов? Выяснить проходит ли головка малыша через таз женщины раньше, чем начнутся роды нельзя. Бывают случаи, что при благоприятных прогнозах в ходе природных родов у беременной выявляют узкий таз, который сопровождается следующими симптомами: • вытянутость головы новорожденного; • голова не входит в родовые каналы; • женщина мочится с помощью катетера, и не может сделать это сама; • в моче присутствует кровь. Если шейка матки полностью раскрылась, но головка ребенка не продвигается по родовым каналам, то медики выжидают около трех часов, при этом контролируя общее состояние матери и ребенка. Если за это время ребенок начал продвигаться, то женщину кесарят. При обезболивании родов с помощью эпидуральной анестезии, то ее вводят в катетер. Внутривенное обезболивание прекращает свое действие уже к концу схваток и женщина ощущает сильную боль. Поэтому если у пациентки узкий таз, то при родах лучше использовать эпидуральную анестезию, так как по мере надобности под ней можно провести и оперативное вмешательство.

Рекомендации для предотвращения клинически узкого таза

Чтобы снизить вероятность возникновения клинически узкого таза необходимо выполнять следующее: • регулярно посещать лечащего гинеколога, который в ходе беременности будет оценивать соотношение размеров таза и массы ребенка; • на сроке 38-39 недель пройти ультразвуковое исследование доплером для оценки окружности головы ребенка; • по мере надобности на сроке 38 недель пройти рентгенпельвиметрию. Особенно рекомендовано сделать это обследование женщинам с травмами таза или анатомически зауженным тазом 1-2 степени; • если беременность крупноплодная, то необходимо получить консультацию эндокринолога и пройти дополнительные исследования с целью исключения гестационного сахарного диабета; • заблаговременно тренировать влагалищные мышцы с помощью упражнений Кегеля, это облегчит течение родов при узком тазе. Благодаря соблюдению данных советов, даже если клинически узкий таз не возникнет, роды пройдут легко. Эти же рекомендации также помогут тем, кто интересуется, как избежать разрывов при родах с узким тазом.

Как же проходят роды с узким тазом? У женщин с такой патологией возможно кесарево сечение и естественные роды при узком тазе. Последние могут пройти без осложнений, быть сложными и потребовать дополнительной медицинской помощи или быть с тяжелыми осложнения, которые опасны как для женщины, так и для ребенка. Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе практически не отличается от биомеханизма при нормальных костных структурах. Для биомеханизма родов при поперечносуженном тазе обычным считается прямой вход головки ребенка в костное кольцо малого таза. В основном, когда у ребенка средний размер головки и у нее хорошая конфигурация, биомеханизм родов при узком тазе протекает без осложнений. Но согласно протоколам ведения родов при узком тазе могут возникнуть различные осложнения. Одним из наиболее распространенных осложнений является преждевременное отхождение околоплодных вод. Так как головка малыша не входит в таз, а находится над входом в него, то воды не делятся на передние и задние. При отхождении вод может выпасть пуповина или даже рука или нога малыша. Выпавшие конечности заправляются обратно, однако это не всегда возможно. В таких случаях объем таза уменьшается, что является дополнительным препятствием для выхода плода. Выпавшие пуповинные петли могут стать причиной гибели малыша от кислородного голодания. Если выпадает пуповина, то женщине делают экстренное кесарево сечение. Так как головка ребенка находится высоко и матка очень подвижна, то плод может занять неправильное положение (косое, тазовое, поперечное предлежание). Также ребенок может неправильно вставить головку в костное кольцо (боком). В таких случаях роды заканчиваются хирургическим вмешательством. Слабая первичная родовая деятельность это еще одна часто встречаемая проблема. Возникает она из-за преждевременного отхода околоплодных вод. В ходе таких слабых и затяжных родов роженица переутомляется. Если роды первые при узком тазе, то слабая родовая деятельность обусловлена длительностью преодоления ребенком тесного тазового кольца. При вторых и последующих родах – слабостью мышечных тканей матки, изменениями от предыдущих родов или прерываний беременности. Из-за длительного промежутка, на протяжении которого малыш находится без околоплодных вод, развивается болезнетворная микрофлора во влагалище и матке. Это приводит к развитию инфекционных заболеваний матери и плода. В некоторых ситуациях возникает внутриматочное кислородное голодание плода. Во время схваток и потуг голова малыша уменьшается в объеме за счет родничков, это вызывает активизацию нервных регуляторов сердца и замедление его ритма. В связи с тем, что ритм сердечных сокращений медленнее, чем ритм маточных возникает гипоксия плода. Кислородное голодание может вызвать нарушение циркуляции крови в матке и плаценте, а это приводит к аномалиям родовой деятельности. В таких случаях медики прибегают к кесареву сечению, так как стимуляция родов при узком тазе имеет кратковременное действие.

Из-за длительного пребывания головы малыша в плоскости таза сдавливаются мягкие ткани влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и шейки матки. В них нарушается кровообращение, из-за чего возникает отек внешних и внутренних половых органов. Помимо вышеперечисленного, затрудненное прохождение головы в плоскости таза способствует болезненности и интенсивности схваток. Иногда это приводит к сильному растяжению нижней части матки и вызывает угрозу ее разрыва. Если головка малыша отклоняется в сторону больше, чем обычно, то промежностные ткани сильно растягиваются. В таких случаях используется перинеотомия (разрез промежности, для облегчения выхода малыша), если этого не сделать, то может произойти глубокий разрыв тканей. Длительность родов, переутомление женщины и долгий безводный период вызывают послеродовое кровотечение и слабую сокращаемость матки. При возникновении этого осложнения требуется ручное вхождение в матку. Также могут возникнуть осложнения, которые негативно влияют на плод: • гипоксия; • асфиксия; • нарушение циркуляции крови в головном мозге; • травмы черепа и позвоночника. В любом случае ребенок с такими патологиями требует немедленных реабилитационных действий и консультации невропатолога.

При таком количестве возможных последствий не стоит рисковать и при диагнозе узкий таз планировать домашние роды.

Ведение родов при узком тазе должен осуществлять опытный специалист в области гинекологии. На практике такого врача должно быть много историй родов с узким тазом. С ним необходимо заранее обсудить возможные сценарии течения родов при узком тазе и все интересующие вопросы. Это поможет беременной женщине быть уверенной в себе и спокойно относиться к необходимости оперативного родоразрешения в крайне сложных ситуациях. Женщина должна помнить о том, что узкий таз при беременности не всегда является препятствием для родов, главное – не навредить малышу и родить его здоровым!

Последние материалы раздела:

Отслойка плодного яйца на ранних сроках беременности

Отслойка плодного яйца (ретрохориальная или гравидарная гематома) – это состояние, при котором сгустки крови скапливаются между стенкой матки и плодным яйцом, а точнее, его оболочкой...

Плодное яйцо

Во время первого УЗИ, которое назначают при задержке месячных, чтобы диагностировать маточную беременность, можно увидеть плодное яйцо. Именно после того, как врач увидит его на мониторе...

Нарушение фолатного цикла

Нарушение фолатного цикла – это сбой в процессе синтеза метионина и гомоцистеина – важных аминокислот. У беременных подобное явление опасно развитием тотальной интоксикации организма...

birth-info.ru


Смотрите также