Сделать укол в лучезапястный сустав


Названия уколов в суставы при болевых ощущениях

Уколы для суставов — неотъемлемая часть лечения многих заболеваний опорно-двигательной системы. Чаще всего их назначают при деформирующем остеоартрозе (ОА), травмах и хронических воспалительных болезнях суставов. Для выполнения инъекций используют несколько групп препаратов. Выбор лекарства, способа его введения и схемы терапии осуществляет лечащий врач.

Разберемся, какие уколы от заболеваний суставов вам может назначить специалист в разных ситуациях. Выясним, как действует то или иное лекарство, в чем заключаются преимущества каждого способа введения.

Кому и зачем нужны инъекции для суставов

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Лекарственные блокады обычно используются для быстрого купирования болевого синдрома, причиной которого могут быть ушибы, травмы, вывихи, растяжения связок, разрывы менисков, острые воспалительные процессы в области колена. Такие уколы делают при посттравматических болях в коленном суставе. Введение местных анестетиков позволяет облегчить страдания пациента, но не оказывает лечебного эффекта. После инъекции больного обследуют и назначают курс лечения.

Дегенеративные изменения коленного и тазобедренного суставов.

Названия широко используемых уколов от острой боли в суставах: Новокаин, Тримекаин, Лидокаин.

Плановую локальную инъекционную терапию (ЛИТ) назначают только после обследования пациента. Лекарственные препараты и схему лечения врачи подбирают, согласовывая с больным. Процедуры выполняют амбулаторно, реже – в условиях стационара.

Болезни, при которых требуется ЛИТ:

Помимо лекарственных препаратов, в суставные полости также могут вводить углекислый газ (CO2), обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП), продукты клеточной или тканевой инженерии. Эти средства применяют при хронических болезнях суставов, которые сопровождаются разрушением хрящей.

При гнойных синовитах, бурситах и артритах пациентам удаляют избыточную синовиальную жидкость, промывают суставную полость и вводят туда антибиотики. Названия популярных антибактериальных уколов для суставов: Цепорин, Ампициллин, Гентамицин.

Виды инъекций

В ортопедии и травматологии используют несколько способов введения лекарственных препаратов. Каждому из них врачи отдают предпочтение в той или иной ситуации. При растяжении или воспалении связок чаще назначают околосуставные инъекции кортикостероидов с местными анестетиками, при тяжелом деформирующем остеоартрозе – внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.

Способы инъекционного введения препаратов в ортопедии и травматологии:

  • внутримышечный. Используется, когда необходимо купировать ярко выраженный болевой синдром. Внутримышечно пациентам вводят нестероидные противовоспалительные средства (Артрозан, Мовалис, Династат, Амелотекс). При хроническом остеоартрозе в мышцы больным могут колоть хондропротекторы. Гиалуроновую кислоту и кортикостероиды этим способом не вводят;
  • периартикулярный. Лекарства колют в околосуставные ткани. Периартикулярная блокада нужна при сильных болях в суставе, вызванных травмой или воспалением. Введение кортикостероидов и местных анестетиков эффективно, когда поражены только околосуставные ткани, но не сам сустав;
  • внутрисуставной. Применяют при тяжелых заболеваниях суставов. В синовиальную полость вводят лекарства, которые оказывают противовоспалительное, регенерирующее или восстанавливающее действие. Для инъекций обычно используют кортикостероиды, хондропротекторы или гиалуроновую кислоту. Иногда для лечения применяют несколько препаратов.

При деформирующем остеоартрозе наиболее эффективно внутрисуставное введение препаратов. Оно позволяет создать максимальную концентрацию лекарства в очагах патологии. Эффект от такой терапии выше, чем от приема таблеток и внутримышечных инъекций.

Группы препаратов для инъекционного введения

Для лечения суставов различной локализации используют одни и те же лекарственные препараты. По направленности действия их можно разделить на противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные и регенерирующие средства. Давайте выясним, как действуют разные группы лекарственных препаратов.

Многих людей интересуют названия уколов для коленного сустава. При травмах и болезнях колена пациентам колют те же препараты, что и при поражении суставов любой другой локализации.

Таблица 1. Инъекционные средства, которые используют в ортопедии и травматологии

Группа Представители Механизм действия и цель применения
Кортикостероиды Дипроспан

Гидрокортизон

Кеналог-40

Флостерон

Оказывают мощное противовоспалительное и обезболивающее действие. Назначаются при артрозе, хронических артритах, неинфекционных синовитах и периартритах для купирования воспалительного процесса
Хондропротекторы Алфлутоп

Хондролон

Дона

Нолтрекс

Адгелон

Защищают внутрисуставные хрящи от быстрого разрушения, тормозят развитие деформирующего ОА. В научных кругах все еще ведутся споры о том, могут ли хондропротекторы восстанавливать разрушенные хрящи
Гиалуроновая кислота Синокром

Остенил

Ферматрон

Нормализуют состав синовиальной жидкости, делая ее более вязкой и плотной. Защищают внутрисуставные хрящи от травматизации, способствуют их регенерации
Местные анестетики Лидокаин

Бупивакаин

Тримекаин

Быстро купируют болевой синдром, используются при некоторых травмах
НПВС Династат

Мовалис

Артрозан

Облегчают боль и снимают воспаление. Назначают эти препараты в виде таблеток или внутримышечных инъекций
Антибиотики Гентамицин

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Ампициллин

Оказывают антибактериальное действие. При внутрисуставном введении очищают синовиальную полость от патогенных бактерий

Основные принципы кортикостероидной терапии

Для лечения заболеваний суставов используют в основном кортикостероиды пролонгированного действия (Дипроспан, Флостерон, Кеналог-40). Эти препараты достаточно вводить 1 раз в 7-12 дней. Длительность курса терапии зависит от тяжести заболевания и реакции на лечение. Врачи назначают пациентам 1-5 инъекций гормонов.

Стероидные противовоспалительные уколы для суставов хорошо купируют боль и снимают воспаление. Их действие лучше всего проявляется после первой процедуры. В дальнейшем эффект от каждой инъекции кажется человеку менее выраженным. Если после первого укола ваше самочувствие не улучшилось, скажите об этом вашему врачу. Скорее всего, он решит, что продолжать лечение нет смысла.

Кортикостероиды подходят только для симптоматического лечения хронических артритов и артроза. Они не восстанавливают структуру хрящей, а лишь временно снимают боль и воспаление. При длительном использовании стероиды нарушают обменные процессы в хрящах, что ускоряет их разрушение.

Лечение разными видами хондропротекторов

Для уколов в суставы при артрозе очень часто используют инъекционные формы хондропротекторов (Нолтрекс, Хондролон, Алфлутоп). Их вводят в синовиальную полость с интервалом в 6-10 дней. Курс лечения обычно состоит из 5-6 процедур. Иногда вместе с уколами пациентам назначают еще и таблетки или внутримышечные инъекции.

Таблетированные хондропротекторы:

  • Структум;
  • Артра;
  • Глюкозамин;
  • Хондролон;
  • Пиаскледин;
  • Мукосат.

Названия хондропротекторов для внутримышечных уколов для суставов:

  • Румалон;
  • Алфлутоп;
  • Дона;
  • Артрадол.

В ходе клинических исследований ученые выяснили, что комбинированное лечение разными видами хондропротекторов позволяет добиться более выраженных результатов, чем монотерапия. К примеру, очень эффективен пероральный прием препарата вместе с его внутрисуставным введением. Разные формы хондропротекторов потенцируют (то есть усиливают) действие друг друга.

Одновременное лечение хондропротекторами и гиалуроновой кислотой позволяет купировать болевой синдром и улучшить функциональное состояние сустава.

Препараты гиалуроновой кислоты для уколов в суставы

Гиалуроновая кислота — основной и самый важный компонент синовиальной жидкости. При дегенеративно-деструктивных заболеваниях суставов ее количество уменьшается, что ускоряет разрушение хрящей. Восполнение дефицита гиалуроновой кислоты замедляет прогрессирование артроза и заметно улучшает состояние больного.

Названия препаратов для уколов в колено и ТБС при артрозе суставов:

  • Вискосил;
  • Остенил;
  • Суплазин;
  • Гиалурон;
  • Синвиск;
  • Гиастат;
  • Синокром.

Препараты гиалуроновой кислоты вводят только в синовиальную полость. Лекарства обычно колют с интервалом в 5-7 дней. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций, а эффекта от его прохождения хватает на 8-10 месяцев. Введение гиалуроновой кислоты рекомендуется повторять 1-2 раза в год.

Гиалуроновая кислота практически мгновенно разрушается в воспаленных суставах. Поэтому нет смысла вводить ее лицам с острыми артритами и гнойными синовитами. Лекарство подходит только для лечения хронических дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов и негнойных воспалительных процессов в околосуставных тканях.

Препараты гиалуроновой кислоты называют еще имплантами синовиальной жидкости. Если вы где-то встретите этот термин – не теряйтесь. Знайте, что введение гиалуроновой кислоты не имеет ничего общего с эндопротезированием, то есть хирургической заменой сустава.

Газовые уколы или карбокситерапия

Карбокситерапия — альтернативный метод лечения, который используют для борьбы с некоторыми заболеваниями суставов. Суть методики заключается во внутрисуставном введении углекислого газа. Процедуру выполняют с помощью специального прибора. Манипуляцию могут повторять с частотой от 3-х раз в неделю до 1 раза в месяц.

После введения у человека появляется легкая боль, припухлость, покраснение кожи в области сустава. Вскоре все эти неприятные симптомы исчезают. Углекислый газ полностью выводится из организма через 5-20 минут, но лечебный эффект сохраняется до 20 дней. Карбокситерапия стимулирует приток крови к суставам и технически должна способствовать восстановлению хрящей. Но вылечить с ее помощью артроз или артрит невозможно. Методику используют только в качестве вспомогательного метода лечения.

Карбокситерапия не является методом традиционной медицины, поэтому относиться к ней надо с предельной осторожностью. Прежде чем решаться на процедуру, обязательно проконсультируйтесь с ортопедом.

Метод PRP

Другие названия таких уколов от болезней суставов – плазмопластика, плазмолифтинг. Суть методики заключается во внутрисуставном введении собственной плазмы человека, обогащенной тромбоцитами (ОТП). Чтобы ее получить, у пациента берут 150 мл крови из вены и центрифугируют, получая концентрат, содержащий около 1 000 000 тромбоцитов в 1 мкл.

ОТП вводят в количестве 5 мл каждые 2-3 дня. Стандартный курс лечения состоит из 3-х процедур. Обогащенная тромбоцитами плазма содержит большое количество факторов роста и хондропротекторных агентов. Она стимулирует восстановление хрящей, замедляет развитие артроза. Плазмолифтинг особенно эффективен у молодых пациентов с І-ІІ стадиями деформирующего ОА.

PRP — метод клеточной инженерии. Помимо обогащенной тромбоцитами плазмы, в суставные полости также могут вводить стромаваскулярную фракцию жировой ткани и биомедицинские клеточные продукты. Последние изготавливают искусственным путем из собственных хрящевых клеток человека.

Техника выполнения периартикулярных и внутрисуставных инъекций

Околосуставные и внутрисуставные инъекции врачи делают в специально оборудованном процедурном кабинете. Пациент снимает мешающую ему одежду и принимает наиболее удобное положение. Врач моет руки, надевает перчатки, обрабатывает кожу человека спиртовым раствором и готовит препарат для введения. Для выполнения инъекций чаще всего используют шприцы объемом 2 или 5 мл. Некоторые специалисты отдают предпочтение маленьким «инсулиновым» иглам.

Непосредственно перед инъекцией врач еще раз обрабатывает кожу пациента. При необходимости он обезболит место укола раствором местного анестетика с адреналином (или без него). Только после этого врач вводит лекарственный препарат. Выполнять процедуру имеет право специалист, хорошо владеющий техниками внутрисуставных и околосуставных инъекций.

Если перед введением лекарства есть необходимость удалить избыточную внутрисуставную жидкость, для этого используют отдельный шприц объемом 20 мл. Набирать в него лекарство после выполнения аспирации категорически запрещено.

Возможные осложнения инъекций

Хотя инъекции выполняют с соблюдением всех правил асептики и антисептики, в некоторых случаях после них могут развиваться инфекционные осложнения. Причиной может быть занесение патогенных микроорганизмов во время манипуляции. Нежелательные последствия чаще всего возникают у людей с ослабленным иммунитетом и иммунодефицитными состояниями.

Скопление жидкости.

В первые часы после внутрисуставного или периартикулярного введения кортикостероидных препаратов у 5-15% пациентов развивается так называемый постинъекционный кристаллический синовит. Для него характерно усиление болей и появление признаков воспаления сустава. Неприятные ощущения сохраняются на протяжении 2-3 дней и проходят без каких-либо последствий.

Частые инъекции приводят к чрезмерному травмированию суставов. А продолжительное лечение стероидами способствует разрушению хрящей, ослаблению связок и сухожилий. Все это в итоге вызывает «разболтанность» сустава. Злоупотреблять кортикостероидами (как и любыми другими инъекционными препаратами) не стоит. Проводить лечение нужно рационально и без вреда для человека.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Диагностическая и терапевтическая инъекция в область запястья и кисти

ALFRED F. TALLIA, M.D., M.P.H., and DENNIS A. CARDONE, D.O., C.A.Q.S.M.

Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam Physician. 15 февраля 2003 г .; 67 (4): 745-750.

Совместная инъекция в область запястья и кисти - полезный диагностический и терапевтический инструмент для семейного врача. В этой статье рассматриваются инъекционные процедуры при синдроме запястного канала, теносиновите де Кервена, остеоартрозе первого запястно-пястного сустава, кисте ганглия запястья и теносиновите сгибателя пальцев (триггерный палец).Показания к инъекции при синдроме запястного канала включают компрессию срединного нерва в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторяющихся травм и других травм области. В первый запястно-пястный сустав инъекция может использоваться для лечения боли, вторичной по отношению к остеоартриту и ревматоидному артриту. Боль, связанная с теносиновитом де Кервена, эффективно лечится терапевтическими инъекциями. Если киста ганглия запястья осложняется болью или парестезией, то она поддается аспирации и инъекции.Болезненное ограничение движений, возникающее в триггерных пальцах у пациентов с диабетом или ревматоидным артритом, также улучшается при инъекции. Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также надлежащее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, следующая в серии о диагностических и терапевтических инъекциях, посвящена области запястья и кисти. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой методике описаны в первой статье этой серии.1 Запястье и кисть являются местами множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностической и терапевтической инъекции. 2,3 В этой статье мы рассмотрим анатомию, патологию, диагностику и технику инъекций в наиболее распространенные места, для которых применим этот навык. . Конкретные показания включают синдром запястного канала, артрит первого запястно-пястного сустава, теносиновит де Кервена, кисты ганглия запястья и теносиновит сгибателей пальцев (триггерный палец). Для инъекции в кисть и запястье пациент должен лежать на спине, запястье и кисть должны удобно лежать на стороне пациента, а целевая область направлена ​​вверх.

Синдром канала запястья

АНАТОМИЯ

Канал запястья образован костями запястья дорсально и поперечной связкой запястья (удерживающий сгибатель) вентрально. Содержимое туннеля включает срединный нерв и сухожилия сгибателей кисти. Сенсорное и моторное распределение срединного нерва включает ладонный аспект большого пальца, указательный и средний пальцы, и это позволяет противопоставить кончик большого пальца кончикам пальцев.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Диагностика синдрома запястного канала является клинической.Электродиагностические исследования (нервная проводимость и электромиография) могут помочь в подтверждении диагноза, но они дают значительные ложноположительные и отрицательные результаты.4 Слабость отведения большого пальца является специфическим и надежным признаком.5 Основным показанием для инъекции в канал запястья является синдром сдавление срединного нерва, которое может возникнуть в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторного использования или других травм области, а также беременности. Было показано, что использование местных инъекций кортикостероидов при синдроме запястного канала обеспечивает большее клиническое улучшение симптомов через месяц после инъекции по сравнению с плацебо.6,7 Долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования не проводились, в частности, сравнивая хирургические или нехирургические подходы с инъекцией кортикостероидов.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Инъекция в канал запястья считается более поздним методом после того, как были предприняты соответствующие нехирургические терапевтические вмешательства. К ним относятся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), наложение шин и предотвращение провоцирующих действий8.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1.Основные ориентиры для пальпации перед выполнением этой инъекции включают проксимальную складку запястья и сухожилие длинной ладонной мышцы, если оно есть. Сухожилие длинной ладонной мышцы лучше всего определить, если пациент сожмет все кончики пальцев вместе, когда запястье находится в нейтральном положении.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Фармацевтические препараты и оборудование
Место / состояние Шприц Игла Анестетик Кортикостероид

Запястный канал

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

От 2 до 3 мл 1% лидокаина (ксилокаина) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаин)

1 мл Celestone Soluspan * или 40 мг на мл метилпреднизолона (Depo-Medrol)

Первый запястно-пястный сустав

3 мл

25 калибр, 1 дюйм

0,5 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

от 0,25 до 0,5 мл целеустона метилпреднизолон

Теносиновит де Кервена

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон

Ганглиозные кисты †

02

18 или 22 калибра, 1 или 1,5 дюйма

1-2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон

Триггерный палец

3 мл

25 калибра, 1 или 1.5 дюймов

0,5 - 1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

0,5 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолона

ТАБЛИЦА 1
Фармацевтические препараты и оборудование
Место / состояние Шприц Игла Анестетик Кортикостероид

Кистевой канал

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

От 2 до 3 мл 1% лидокаина (ксилокаина) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаин)

1 мл Celestone Soluspan * или 40 мг на мл метилпреднизолона (Depo-Medrol)

Первый запястно-пястный сустав

3 мл

25 калибр, 1 дюйм

0,5 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

от 0,25 до 0,5 мл целеустона метилпреднизолон

Теносиновит де Кервена

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон

Ганглиозные кисты †

02

18 или 22 калибра, 1 или 1,5 дюйма

1-2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон

Триггерный палец

3 мл

25 калибра, 1 или 1.5 дюймов

0,5 - 1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

0,5 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон

ПОДХОД И ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ

Инъекция выполняется прямо на месте локтевой к сухожилию длинной ладонной мышцы и проксимальной складке запястья. У тех немногих пациентов, у которых отсутствует сухожилие длинной ладонной мышцы, игла вводится локтевой к средней линии запястья. Игла вводится под углом 30 градусов и направляется к безымянному пальцу (рис. 1).Если игла встречается с препятствием или если у пациента возникают парестезии, иглу следует вынуть и перенаправить более локтевым образом. Другое место инъекции находится на ладонной стороне предплечья, на 4 см проксимальнее складки запястья между сухожилиями лучевого сгибателя и длинной ладонной мышцы.7 В этом подходе угол введения составляет от 10 до 20 градусов в зависимости от толщина запястья. Как и при любой инъекции, выполните аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.Вводите медленно, но с постоянным давлением.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Инъекция при синдроме запястного канала. Игла вводится под углом 30 градусов как раз локтевой к сухожилию длинной ладонной мышцы.


РИСУНОК 1.

Инъекция при синдроме запястного канала. Игла вводится под углом 30 градусов непосредственно к сухожилию длинной ладонной мышцы.

Первый запястно-пястный сустав

АНАТОМИЯ

Движения большого пальца продиктованы седловидной суставной поверхностью основания первой пястной кости, которая сочленяется с трапецией.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Боль, связанная с артритом или чрезмерной нагрузкой, является наиболее частым показанием для инъекции в этот сустав. 9,10 Диагноз устанавливается по ограничению движений и пальпации крепитации и болезненности над суставом. Диагноз может быть подтвержден рентгенограммами.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Инъекция обычно выполняется после того, как были опробованы другие более консервативные методы лечения, включая использование НПВП и короткий период иммобилизации.11,12 Как и в случае любого артрита, облегчение после инъекции может быть только временным, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

МЕТОДИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1. Пальпируйте суставную щель между трапецией и первой пястной костью.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла вводится проксимальнее первой пястной кости на поверхности разгибателя. Следует соблюдать осторожность, чтобы не попасть на лучевую артерию и сухожилия разгибателя большого пальца.Чтобы избежать попадания в лучевую артерию, игла должна входить в дорсальную (локтевую) сторону сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла калибра 25 должна попасть в суставную щель (рис. 2). Для большего раскрытия суставной щели можно применить тягу к большому пальцу.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Инъекция в первый запястно-пястный сустав. Игла должна вводиться на локтевой стороне сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла 25-го калибра должна попасть в суставную щель.


РИСУНОК 2.

Инъекция в первый запястно-пястный сустав. Игла должна вводиться на локтевой стороне сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла 25-го калибра должна попасть в суставную щель.

Болезнь Кервена

АНАТОМИЯ

Это заболевание, стенозирующий теносиновит, поражает сухожилия длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Болезнь де Кервена обычно возникает при повторяющемся использовании большого пальца.13 Отмечается утолщение и болезненность чуть дистальнее радиального шиловидного отростка над участком пораженного влагалища сухожилия. Проба Финкельштейна выполняется, когда пациент сжимает кулак большим пальцем внутрь, одновременно отклоняя локтевой сустав рукой. Боль над пораженным участком возникает при болезни де Кервена.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Иммобилизация и использование НПВП следует попробовать до проведения инъекционной терапии.2

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1.Отведя и выпрямив большой палец, пальпируйте ход сухожилий дистальнее лучевого шиловидного отростка.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла вводится в первый отсек разгибателя, направлена ​​проксимально к лучевому шиловидному отростку и скользит параллельно сухожилиям разгибателя и разгибателя (рис. 3). Не вводите непосредственно в сухожилие.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Инъекция при теносиновите де Кервена.Игла помещается в первый отсек разгибателя и направляется проксимально к радиальному шиловидному отростку.


РИСУНОК 3.

Инъекция при теносиновите де Кервена. Игла помещается в первый отсек разгибателя и направляется проксимально к лучевому шиловидному отростку.

Ганглиозные кисты

АНАТОМИЯ

Ганглиозные кисты составляют примерно 60 процентов мягких тканей, опухолевидных опухолей, поражающих кисть и запястье. Обычно они развиваются спонтанно у взрослых от 20 до 50 лет.Преобладание женщин и мужчин составляет 3: 1.14. Ганглии заднего запястья возникают из сустава ладьевидной кости и составляют около 65 процентов ганглиев запястья и кисти. Ганглии ладонной мышцы запястья возникают из дистальной части лучевой кости и составляют от 20 до 25 процентов ганглиев. Ганглии влагалища сухожилий сгибателей составляют оставшиеся 10-15%. Кистозные образования находятся рядом с влагалищами сухожилий и суставных капсул или прикрепляются к ним. Киста заполнена мягкой, студенистой, липкой и слизистой жидкостью.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Кисты самоочевидны, они мягкие, с возможностью баллотирования и возникают на дорсальной и ладонной сторонах запястья. Большинство ганглиев рассасываются спонтанно и не требуют лечения. Если у пациента есть симптомы, включая боль или парестезии, или его беспокоит внешний вид, аспирация с инъекцией кортикостероидов или без нее эффективна (отсутствие рецидива кисты) у 27-67 процентов пациентов15,16

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Аспирация и инъекция выполняются на выборной основе, определяемой симптомами и запросом пациента.

МЕТОДИКА ИНЪЕКЦИЙ

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1. Границы кисты следует пальпировать.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Иглу калибра 18 или 22, вводимую непосредственно в кисту, следует использовать для аспирации кисты после проведения местной анестезии. Для оптимального всасывания при аспирации следует использовать шприц на 20 или 30 мл. Если вводят кортикостероид после аспирации, используется гемостат для стабилизации иглы при смене шприца.

Триггерный палец (теносиновит сгибателя пальцев)

АНАТОМИЯ

Все сухожилия сгибателей кисти могут развиться в теносиновит.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Симптомы развиваются, когда сухожилие не может скользить внутри оболочки из-за утолщения или узелка, который захватывает место первого кольцевого шкива, препятствуя плавному разгибанию или сгибанию пальца. Пациенты жалуются на захват или блокировку и дискомфорт при хватательной активности руки.Пусковой палец обычно возникает у пациентов с ревматоидным артритом, сахарным диабетом и повторяющимися травмами.17

СРОКИ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

По сравнению с ранее описанными заболеваниями, инъекции кортикостероидов выполняются раньше в ходе лечения этого расстройства.18, 19 Альтернативы инъекции включают шинирование и изменение активности.20

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1.Узелок, вторичный по отношению к теносиновиту, обычно пальпируется в области головки пястной кости пораженного сухожилия.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла диаметром 25, 1 или 1,5 дюйма вводится над ладонной стороной дистальнее головки пястной кости под углом 30 градусов, а затем направляется проксимально, почти параллельно коже. по направлению к узелку (рис. 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Впрыск пускового пальца.Игла вводится под углом 30 градусов к узелку в направлении головки пястной кости.


РИСУНОК 4.

Впрыск пускового пальца. Игла вводится под углом 30 градусов к узелку в направлении головки пястной кости.

Последующее наблюдение

Пациент должен оставаться в положении лежа на спине в течение нескольких минут после инъекции. Чтобы убедиться, что фармацевтические препараты были введены в нужное место, переместите сустав через диапазон пассивных движений.При тендосиновите, чтобы убедиться в этом, напрягите сгибатели пальцев. После аспирации кисты ганглия следует накладывать компрессионную повязку. Чтобы отслеживать любые побочные реакции, пациент должен оставаться в офисе в течение 30 минут после инъекции. Как правило, пациенты должны избегать интенсивной активности в области инъекции в течение 48 часов. Пациентов следует предупредить о том, что они могут испытывать ухудшение симптомов в течение первых 24-48 часов, связанных с возможным обострением стероидов, которые можно лечить льдом и НПВП.Контрольный визит следует назначить в течение трех недель.

.

травм связок запястья | eOrthopod.com

Руководство для пациентов по травмам связок запястья

Введение

Травмы запястья - обычное дело. Если травма запястья приводит к значительному повреждению связок, это может привести к серьезным проблемам с запястьем. Такая травма обычно продолжает вызывать проблемы, если ее не исправить.

Это руководство поможет вам понять

  • , как возникают травмы связок запястья
  • что сделает ваш врач для диагностики серьезных травм связок
  • какие варианты лечения могут быть рекомендованы

Анатомия

Какие структуры задействованы ?

Передняя или ладонная сторона запястья называется стороной ладонной .Тыльная сторона запястья называется спинной стороной .

Запястье состоит из восьми отдельных мелких костей, называемых костей запястья .

Кости запястья соединяют две кости предплечья, радиус , и локтевую кость , - с костями кисти. пястные кости - длинные кости, которые лежат под ладонью. Пястные кости прикрепляются к фалангам, - к костям пальцев и большого пальца.

Кости запястья расположены в два ряда: проксимальный ряд из четырех костей находится рядом с предплечьем (лучевая и локтевая), а дистальный ряд из четырех костей соединяется с пястными костями.

Эти два ряда костей работают вместе, как звенья цепи, позволяя руке двигаться вверх ( dorsiflex ) и вниз ( palmarflex ). Связи между каждой костью запястья также позволяют костям смещаться при движении руки в сторону ( радиальное отклонение и локтевое отклонение ).

Одна из причин того, что запястье такое сложное, заключается в том, что каждая маленькая кость образует соединение с соседней костью. Суставной хрящ покрывает концы костей, где они встречаются в суставе. Суставной хрящ - это гладкое, скользкое вещество, которое позволяет костям скользить друг относительно друга, не повреждая ни одну из поверхностей.

Связки соединяют все маленькие кости запястья друг с другом. Связки также соединяют кости запястья с лучевой, локтевой и пястной костями.

Эти связки важны для уравновешивания движения всех костей запястья.

Когда одна или несколько из этих связок повреждаются, то движение костей вместе как единое целое изменяется. Это может привести к проблемам в лучезапястном суставе, вызывающим боль. Со временем может развиться артрит лучезапястного сустава.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии запястья

Причины

Как возникают травмы связок запястья?

Самым распространенным способом травмы запястья является падение на вытянутую руку.(Тот же тип силы может возникнуть и другими способами, например, когда вы держитесь за приборную панель перед автомобильной аварией.) Сломано ли запястье или травмированы связки, обычно зависит от многих вещей, например, от того, насколько сильны ваши кости , как расположено запястье во время травмы и какое усилие приложено.

Любая травма лучезапястного сустава может повлиять на работу сустава. После травмы запястья повреждение связки может привести к нестабильности сустава. Каждый раз, когда травма меняет способ движения сустава, даже если это изменение очень незначительное, силы на суставном хряще возрастают.Это похоже на машину; если механизм разбалансирован, он быстрее изнашивается. На протяжении многих лет этот дисбаланс в механике суставов может привести к повреждению суставного хряща. Поскольку суставной хрящ не может хорошо зажить, ущерб накапливается. Наконец, сустав больше не может компенсировать повреждение, и начинает болеть запястье.

Симптомы

Как узнать, есть ли у меня травма связки запястья?

Основными симптомами травмы являются боль и отек.Запястье может обесцветиться и стать синяком. Врачи называют это экхимозом . Запястье может оставаться болезненным в течение нескольких недель. Нет никаких специфических симптомов, которые позволили бы врачу определить, произошло ли повреждение связок запястья.

После того, как первоначальная боль от травмы утихла, запястье может оставаться болезненным из-за нестабильности связок. Если связки были повреждены и не зажили должным образом, кости не скользят друг относительно друга правильно при движении запястья.Это может привести к боли и ощущению щелчка или щелчка, когда запястье используется для захвата.

На поздних стадиях аномальное движение может вызвать остеоартрит запястья. Это состояние может вызывать боль при физической активности. Во время активности боль обычно уменьшается, но когда активность прекращается, боль и скованность часто усиливаются. По мере ухудшения состояния человек может чувствовать боль даже в состоянии покоя. Способность захвата рукой может быть снижена. Боль может мешать сну.

Связанный документ: Руководство пациента по остеоартриту лучезапястного сустава

Диагноз

Какие анализы будет проводить мой врач?

Диагностика повреждений связок запястья начинается с анамнеза. Ваш врач захочет знать о любых травмах запястья, даже если они были много лет назад и зажили без особых проблем.

После этого врач осмотрит ваш лучезапястный сустав. Это может причинить боль, когда ваш врач двигает или прощупывает ваше больное запястье.Но важно, чтобы врач видел, как ваше запястье двигается, как оно выровнено и где именно болит.

Вам понадобится рентген. Рентген - лучший способ увидеть, что происходит с вашими костями. После травмы запястья рентген может помочь определить, произошел ли перелом запястья. Рентген также может помочь вашему врачу определить, произошли ли определенные типы повреждений связок, посмотрев, как выстраиваются кости запястья.

Если рентгеновские снимки не показывают достаточно информации, могут быть назначены другие тесты, чтобы лучше рассмотреть связки.В некоторых случаях используется артрограмма запястья. Этот тест требует, чтобы краситель был введен в один из маленьких суставов запястья. Затем делается специальный рентгеновский снимок для выявления утечки краски из сустава. Это может помочь подтвердить, что связки разорваны.

В последнее время врачи также используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исследовать связки запястья. Аппарат МРТ использует магнитные волны для создания изображений, которые выглядят как срезы лучезапястного сустава.В отличие от рентгеновских лучей, МРТ достаточно хорошо показывает мягкие ткани, такие как связки, и иногда может подтвердить наличие разрыва связки в запястье.

Наконец, для случаев, когда диагноз все еще остается под вопросом, можно использовать артроскопию лучезапястного сустава, чтобы определить, вызывает ли повреждение связки постоянные симптомы. Артроскоп - это миниатюрная телекамера, которая вставляется в лучезапястный сустав, чтобы хирург мог видеть разорванные связки. В некоторых случаях артроскоп может также использоваться для одновременного восстановления связок.

Лечение

Что делать при травме связок запястья?

Первой проблемой при лечении травмы связки запястья является признание того, что она существует. Многие пациенты падают и травмируют запястье, считая, что у них растяжение связок. Они лечат растяжение связок отдыхом в течение нескольких недель, а затем возобновляют свою деятельность. Многие травмы связок остаются незамеченными и вызывают проблемы гораздо позже.

Лечение травмы связок зависит от того, является ли это острой травмой (произошедшей в течение нескольких недель) или хронической травмой (произошедшей несколько месяцев назад).

Нехирургическое лечение

Травму запястья, которая вызывает частичное повреждение связки, истинное растяжение запястья , можно просто лечить гипсом или шиной в течение трех-шести недель, чтобы связка зажила.

Хирургия

В случаях, когда связки полностью разорваны и суставы больше не выровнены, может быть предложено хирургическое вмешательство для восстановления связок или скрепления костей в правильном положении, чтобы удерживать их на месте, пока связки заживают.

Не существует единой операции по исправлению травм связок запястья. В зависимости от проблемы используются несколько хирургических процедур.

Чрескожная фиксация и восстановление связок

Если повреждение связки обнаруживается в течение нескольких недель после травмы, хирург может вставить металлические штифты, чтобы удерживать кости на месте, пока связки заживают. Эта процедура называется чрескожным закреплением . ( Чрескожно означает через кожу; разрез не требуется.) Хирург использует флюороскоп , чтобы наблюдать, как устанавливаются штифты. Флюороскоп - это тип непрерывного рентгеновского аппарата, который показывает рентгеновское изображение на экране телевизора.

В некоторых случаях правильно выровнять кости невозможно, и для восстановления связок необходимо сделать разрез. Чем дольше операция проводится после первоначальной травмы, тем меньше вероятность того, что кости удастся правильно выровнять. Кроме того, менее вероятно, что разорванные связки заживут после того, как на концах образовалась рубцовая ткань.Металлические штифты устанавливаются так, чтобы кости не двигались, пока связки заживают. Штифты обычно удаляются через четыре-шесть недель после процедуры.

Реконструкция связки

Когда повреждение связки обнаруживается через шесть месяцев или более после первоначальной травмы, может потребоваться восстановление связки. Эта процедура включает в себя разрез над лучезапястным суставом и обнаружение разорванной связки. Как только это будет сделано, трансплантат сухожилия используется для замены разорванных связок.Трансплантат сухожилия обычно берется из сухожилия длинной ладони того же запястья. Это сухожилие мало что делает, и обычно используется в качестве трансплантата сухожилия при хирургических операциях вокруг кисти и запястья. Сухожилие удаляют с нижней стороны запястья через один или два небольших разреза.

Опять же, металлические штифты используются, чтобы удерживать кости неподвижно, пока трансплантат сухожилия заживает. Штифты удаляются через шесть-восемь недель после операции.

Fusion

Когда нестабильность связки обнаруживается спустя долгое время после травмы, и в суставах между нестабильными костями присутствует артрит, можно предложить сплав .Две или более костей срастаются путем удаления хрящевой поверхности между костями. Когда необработанные поверхности костей соединяются вместе, кость обращается с ними, как с переломом. Поверхности заживают вместе. Кости сливаются в одну кость. Это стабилизирует движение между костями и уменьшает боль, возникающую при трении поверхностей суставов, пораженных артритом.

Если все запястье стало артритом в результате длительной нестабильности, может потребоваться полное слияние запястья.

Связанный документ: Руководство для пациента по слиянию запястья

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

После ношения шины или гипса в течение трех-шести недель ваш врач может попросить вас поработать с физиотерапевтом или терапевтом.Процедуры используются, чтобы помочь вам восстановить диапазон движений, силу и функциональность запястья.

После операции

Если вам предстоит операция, на вашу руку и запястье будут накладывать повязку с мягкой подкладкой и шину для поддержки. Сеансы физиотерапии или трудотерапии могут потребоваться до трех месяцев после операции. Первые несколько сеансов лечения направлены на снятие боли и отека после операции. Затем пациенты начинают выполнять упражнения, которые помогают укрепить и стабилизировать мышцы вокруг лучезапястного сустава.Другие упражнения также используются для улучшения контроля над мелкой моторикой и ловкости рук. Терапевт подскажет, как выполнять действия, не напрягая лучезапястный сустав.

.

Ассистент радиолога: инъекции в суставы под УЗИ

Пациент лежит на спине. Нога удерживается с легким движением и отведением, тем самым уменьшая натяжение капсулярных структур и перемещая подвздошно-поясничное сухожилие и сумку медиально из предполагаемого пути иглы.

Предпочтительно использовать преобразователь с изогнутой решеткой 5–3,5 МГц, который обеспечивает необходимую глубину проникновения.

Обычно для среднего взрослого используется игла 21 калибра и длиной 9 см.У маленьких взрослых и детей может использоваться подкожная игла калибра 23 и 5 см.

Местный анестетик может быть введен перед основной инъекцией, но это влечет за собой дополнительные манипуляции, а также введение неконтрастной жидкости (анестетика) в сустав, оставляя меньше места для контраста в ограниченном пространстве сустава, а также, возможно, 2 прокола.

Игла может быть случайно вытащена из сустава после инъекции анестетика во время переключения для подсоединения шприца с контрастом. Этого можно было бы избежать, используя трехходовой соединитель между двумя шприцами, содержащими анестетик и инъекционную жидкость (контраст или лекарство).

Игла продвигается под каудокраниальным углом вдоль длинной оси датчика, нацеливаясь на переднюю выемку рядом с местом соединения шейки бедренной кости с головкой бедренной кости (рис. B и C).

Скос иглы должен быть обращен к стыку.

Когда игла соприкасается с местом соединения головки бедра и шейки, она слегка втягивается.

Если кто-то видит, что он находится внутри суставной капсулы, вводится 10-15 мл контрастного вещества или лекарства, и он видит набухание переднего кармана с жидкостью, что подтверждает внутрисуставное положение.

.

Блокировка запястья - Ориентиры и техника стимуляции нервов

Пол Хобейка, Тесси Кастерманс, Джорис Дуеринкс и Сэм ван Боксстел

ВВЕДЕНИЕ

Блок запястья включает анестезию срединного, локтевого и лучевого нервов, включая дорсальную сенсорную ветвь локтевого нерва. Блокировка запястья проста в исполнении, практически лишена системных осложнений и очень эффективна для различных процедур на руке и пальцах. Блоки для запястий можно использовать в офисе или операционной.Таким образом, умение выполнять блокировку запястья должно быть в арсенале каждого практикующего. Исследование, сравнивающее внутрисуставную и портальную инфильтрацию с блокадой запястья для обезболивания после артроскопии запястья, показало, что блокировка запястья обеспечивает лучшее и более надежное обезболивание у пациентов, подвергающихся артроскопии запястья, не подвергая пациентов риску хондротоксичности.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Блок запястья чаще всего используется при хирургии кисти и пальца.Наиболее распространенной операцией на руке в США является освобождение запястного канала. Сэр Джеймс Пэджет описал синдром запястного канала в 1853 году. Хотя сэр Джеймс Лермонт сообщил об освобождении запястного канала на запястье в 1933 году, только в 1950-х годах операция стала популярной благодаря усилиям Джорджа Фалена. Из-за простоты выполнения блокады запястья блоки запястья используются в различных условиях, включая отделение неотложной помощи, центры амбулаторной хирургии и анестезиологические кабинеты в офисе.Ручные хирурги полагаются на блокировку запястья при выполнении небольших процедур в своих кабинетах. Блокировка запястья может использоваться у пациента с полным желудком, которому требуется экстренное хирургическое вмешательство, что устраняет необходимость в общей анестезии и снижает риск аспирации. Несмотря на то, что противопоказаний к блокаде запястья немного, чаще всего упоминаются местная инфекция в месте введения иглы и аллергия на местный анестетик. Пациенты обычно могут переносить жгут на руке без анестезии в течение 20 минут; жгут запястья можно переносить около 120 минут.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЗАПЯСТЬЯ

Иннервация кисти распространяется на локтевой, срединный и лучевой нервы (, рисунок 1, ). Локтевой нерв иннервирует больше внутренних мышц, чем срединный нерв, и поставляет пальцевые ветви к коже медиальных полутора пальцев ( Рисунок 2, ). Соответствующий участок ладони иннервируется ладонными ветвями, которые отходят от локтевого нерва в предплечье. Глубокая ветвь локтевого нерва сопровождает глубокую ладонную дугу и обеспечивает иннервацию трех гипотенарных мышц, двух медиальных поясничных мышц, всех межкостных мышц и приводящей большой мышцы.Локтевой нерв также иннервирует короткую ладонную мышцу. Срединный нерв проходит через канал запястья и заканчивается пальцами и возвратными ветвями. Пальцевые ветви иннервируют кожу трех с половиной боковых пальцев и, как правило, двух латеральных червеобразных мышц.

РИСУНОК 1. Иннервация кисти. РИСУНОК 2. Иннервация кисти: ход терминальных нервов.

Соответствующая область ладони иннервируется ладонными ветвями, которые отходят от срединного нерва предплечья.Возвратная ветвь срединного нерва снабжает три мышцы тенара. На ладони пальцевые ветви локтевого и срединного нервов лежат глубоко в поверхностной ладонной дуге, но в пальцах они лежат кпереди от пальцевых артерий, которые отходят от поверхностной дуги. Хотя иннервация безымянного и среднего пальцев может быть разной, кожа на передней поверхности большого пальца всегда снабжается срединным нервом, а кожа мизинца - локтевым нервом. Ладонно-пальцевые ветви срединного и локтевого нервов также иннервируют ногтевые ложа соответствующих пальцев.Лучевой нерв проходит по передней части лучевой стороны предплечья. Сначала он возникает с боковой стороны лучевой артерии и ниже супинаторной мышцы. Примерно на 3 дюйма выше запястья, он выходит из артерии, проходит через глубокую фасцию и разделяется на две ветви (рис. 3). Поверхностная ветвь, меньшая из двух ветвей, снабжает кожу лучевой стороны и основания большого пальца и соединяется с передней ветвью мышечно-кожного нерва. Глубокая ветвь лучевого нерва сообщается с задней ветвью мышечно-кожного нерва.На тыльной стороне кисти глубокая ветвь лучевого нерва образует дугу с дорсальной кожной ветвью локтевого нерва.

РИСУНОК 3. Положение и ход лучевого нерва на запястье.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗНАКИ

Поверхностная ветвь лучевого нерва проходит вдоль медиальной стороны плечевой мышцы (см. , рис. 3 ). Затем он проходит между сухожилием плечевой кости и лучевой кости, чтобы проколоть фасцию на дорсальной стороне.Прямо над шиловидным отростком лучевой кости от него отходят пальцевые ветви для дорсальной кожи большого, указательного и боковой половины среднего пальца. Некоторые из его ветвей поверхностно проходят над анатомической табакеркой. Срединный нерв расположен между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевым сгибателем запястья ( Рисунок 4 ; см. 2 ). Сухожилие длинной ладонной мышцы обычно является более выступающим из двух сухожилий, а срединный нерв проходит только латеральнее него.Локтевой нерв проходит между локтевой артерией и сухожилием локтевого сгибателя запястья (см. рисунки 2 и 4 ). Сухожилие локтевого сгибателя запястья располагается поверх локтевого нерва.

РИСУНОК 4. Анатомия запястья в поперечном сечении, как показано на снимке МРТ, чуть выше запястного канала. A = передний, M = медиальный, SRN = поверхностный лучевой нерв, LFP = сухожилие длинного сгибателя ладонной мышцы, FCR = лучевой сгибатель запястья, PL = сухожилие длинной ладонной мышцы, FCU = сухожилие лучевого сгибателя запястья.

ОБОРУДОВАНИЕ

Стандартный лоток для регионарной анестезии готовится с помощью следующего оборудования:

  • Стерильные полотенца и 4-дюйм. × 4 дюйма тампоны марлевые
  • Шприцы 10 мл с местным анестетиком (ЛА)
  • Одна игла размером 1,5 дюйма, 25 калибра

ТЕХНИКА

Пациент находится в положении лежа на спине с отведенной рукой. Запястье следует держать в легком тыльном сгибании.

Блокада лучевого нерва

Блокада лучевого нерва, по сути, является «полевой блокадой» и требует более обширной инфильтрации из-за ее менее предсказуемого анатомического расположения и разделения на несколько более мелких кожных ветвей.Пять миллилитров ЛА вводят подкожно чуть выше радиального шиловидного отростка, продвигая иглу медиально (, рис. 5, ). Затем инфильтрацию расширяют в латеральном направлении с использованием дополнительных 5 мл LA.

РИСУНОК 5. Блокада лучевого нерва над головкой лучевой кости.

Блок дорсальной сенсорной ветви лучевого нерва

Дорсальная сенсорная ветвь лучевого нерва блокируется введением иглы на 1 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка, который расположен радиально лучевой артерии ( Рисунок 6, ).Эта ветвь лучевого нерва проходит между плечелучевым суставом и длинным разгибателем запястья на 5–8 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка. Игла продвигается к бугорку Листера, и при отсутствии парестезий в эту область подкожно вводят 5 мл ЛА.

РИСУНОК 6. Блокада поверхностного лучевого нерва

Блокада локтевого нерва

Локтевой нерв анестезируют, вводя иглу под сухожилие локтевого сгибателя запястья рядом с его дистальным прикреплением чуть выше шиловидного отростка локтевой кости (рисунки 7 и 8; см. Рисунок 4).Игла продвигается на 5–10 мм сразу за сухожилие локтевого сгибателя запястья. Вводится от 3 до 5 мл раствора LA. Подкожная инъекция 2–3 мл местной анестезии непосредственно над сухожилием локтевого сгибателя запястья также рекомендуется для блокирования кожных ветвей локтевого нерва, которые часто доходят до области гипотенара.

РИСУНОК 7 . Блокировка локтевого нерва - игла вставлена ​​непосредственно медиальнее локтевого сгибателя запястья. РИСУНОК 8. Сухожилия сгибателей запястья и положение срединного нерва по отношению к сухожилиям сгибателей.

Блок дорсальной сенсорной ветви локтевого нерва

Дорсальная сенсорная ветвь локтевого нерва блокируется введением иглы на уровне шиловидного отростка локтевого нерва, поскольку она перемещается от ладонной к дорсальной в области шиловидного отростка локтевой кости ( Рисунок 9 ). Начните инъекцию с локтевого сгибателя запястья и распространите подкожно дорсально по направлению к дистальному лучевому суставу. Пять миллилитров ЛА вводят подкожно по всей площади.

РИСУНОК 9. Блокада поверхностной ветви локтевого нерва.

Блокада срединного нерва

Срединный нерв анестезируют путем введения иглы между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья ( рисунки 10, и 11 ; см. рисунок 8, ). Игла вводится до тех пор, пока не проникает в глубокую фасцию. Вводится от трех до 5 миллилитров ЛА. Хотя было описано, что прокалывание глубокой фасции приводит к фасциальному «щелчку», более надежно просто ввести иглу до тех пор, пока она не коснется кости.В этот момент игла извлекается на 2–3 мм и вводится ЛП. Рисунок 12 демонстрирует распространение LA после инъекции 5 мл с использованием описанной техники.

РИСУНОК 10. Маневр, направленный на выделение сухожилия лучевого сгибателя запястья. РИСУНОК 11 . Блокада срединного нерва запястья. Показано, что игла вставлена ​​медиальнее лучевого сгибателя запястья. РИСУНОК 12 . Распределение краски после блокады запястья.MN = срединный нерв, UN = локтевой нерв, CT = канал запястья.

NYSORA Tips

  • Для увеличения вероятности успешной блокады срединного нерва рекомендуется «веерная» техника.
  • После первоначальной инъекции игла выводится обратно на уровень кожи, перенаправляется на 30 градусов в сторону и снова продвигается для контакта с костью.
  • После оттягивания на 1-2 мм от кости вводится дополнительно 2 мл LA.
  • Аналогичная процедура повторяется с медиальным перенаправлением иглы.

Техника стимуляции нервов

Срединный и локтевой нервы также можно заблокировать на запястье с помощью нервного стимулятора. Эти блоки могут использоваться для восстановления сухожилий сгибателей пальцев, когда хирург желает проверить их функцию во время операции (функция мышц предплечья не нарушается). Срединный нерв находится в туннеле запястья между длинной ладонной мышью и сухожилиями лучевого сгибателя запястья, а локтевой нерв находится между локтевым сгибателем запястья и локтевой артерией.Подергивания похожи на блокировку локтя, за исключением пронации предплечья, которая отсутствует. От двух до 3 мл LA достаточно, чтобы заблокировать любой нерв.

ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Выбор типа и концентрации ЛА для блокады запястья зависит от желаемой продолжительности. Лидокаин является наиболее часто используемым анестетиком при блокаде запястья, но также можно безопасно использовать бупивакаин. В Таблице 1 указаны время начала и продолжительность некоторых обычно используемых LA. Промойте всю область запястья дезинфицирующим раствором.Выполните аспирацию перед инъекцией LA, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

ТАБЛИЦА 1. Время и продолжительность начала действия для обычно используемых смесей местных анестетиков.

Начало (мин) Анестезия (час) Обезболивание (час)
1,5% мепивакаин
(+ HCO3
-)
15–20 2–3 3–5
2% Лидокаин
(+ HCO3
-)
10–20 2–5 3–8
0.5% Ропивакаин 15–30 4–8 5–12
0,75% Ропивакаин 10–15 5–10 6–24
0,5% бупивакаин
(или L-бупивакаин)
15–30 5–15 6–30

ДИНАМИКА БЛОКА И ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Этот метод ассоциируется с умеренным дискомфортом пациента, поскольку требуются многократные введения и подкожные инъекции.Для комфорта пациента необходимы соответствующие седативные и обезболивающие, мидазолам (2–4 мг) и альфентанил (250–500 мкг). Типичное время начала блокады запястья составляет 10–15 минут, в основном в зависимости от используемой концентрации LA. Сенсорная анестезия кожи развивается быстрее моторного блока. Наложение безлатексной повязки или жгута Эсмарха на уровне запястья переносится хорошо и не требует дополнительной блокады.

Насадки NYSORA

  • Оба нерва лежат на поверхности в тесных отсеках и не могут отойти от иглы.Поэтому следует проявлять особую осторожность при продвижении иглы и инъекции ЛА.

ОСЛОЖНЕНИЙ И КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ

Наиболее частыми осложнениями после блокады запястья являются остаточные парестезии из-за непреднамеренной интраневральной инъекции. Системная токсичность встречается редко из-за дистального расположения блокады (, таблица 2, ).

ТАБЛИЦА 2. Осложнения после блокады запястья.

Инфекция Это должно происходить очень редко при использовании асептических методов.
Гематома Избегайте введения нескольких игл при поверхностных блоках. Большинство поверхностных блокад можно выполнить с помощью одной или двух игл.
Используйте иглу 25-го калибра и избегайте прокола
поверхностных вен.
Сосудистые
осложнения
Не используйте адреналин при блокаде запястья и пальцев.
Повреждение нерва Не вводите инъекцию, если пациент жалуется на боль или обнаружено высокое давление при инъекции.Не вводите повторно срединный и локтевой нервы.
Другое Проинструктируйте пациента по уходу за нечувствительной конечностью.

ССЫЛКИ

  • Деркаш Р.С., Уивер Дж. К., Беркли М.Э. и др.: Выпуск для канального канала для офиса с блоком запястья и жгутом на запястье. Ортопедия 1996; 19: 589–590.
  • Гебхард Р.Э., Аль-Самсам Т., Грегер Дж. И др.: Блокады дистального нерва на запястье для амбулаторной хирургии запястного канала обеспечивают стабильность интраоперационной сердечно-сосудистой системы и сокращают время разряда.Анест Аналг 2002; 95: 351–355.
  • Мартинотти Р., Берланда П., Занлунго М. и др.: Периферийная анестезия техники в хирургии руки. Минерва Чир 1999; 54: 831–833.
  • Melone CP Jr, Isani A: Анестезия при травмах рук. Emerg Med Clin North Am 1985; 3: 235–243.
  • Leversee JH, Bergman JJ: Блокады запястья и пальцевого нерва. J Fam Pract 1981; 13: 415–421.
  • Dushoff IM: Операция на руке под блокадой запястья и местной инфильтрацией анестезия с использованием жгута на плече.Пласт Реконстр Сург 1973; 51: 685–686.
  • Ваташский Э., Аронсон Х. Б., Векслер М. Р. и др.: Анестезия в хирургии кисти блок. Дж. Хэнд Сург [Am] 1980; 5: 495–497.
  • Klezl Z, Krejca M, Simcik J: Роль вариаций сенсорной иннервации для анестезии с блоком запястья . Arch Med Res 2001; 32: 155–158.
  • Ferrera PC, Chandler R: Анестезия в условиях неотложной помощи: Часть I. Травмы рук и ног. Am Fam Physician 1994; 50: 569–573.
  • Agrawal Y, Russon K, Chakrabarti I, Kocheta A. Внутрисуставная и портальная инфильтрация по сравнению с блокадой запястья для обезболивания после артроскопии запястья: проспективное РКИ. Bone Joint J. 2015; 97-В (9): 1250–1256.
  • Delaunay L, Chelly JE: Блоки на запястье обеспечивают эффективную анестезию для освобождения запястного канала. Кан Дж. Анаэст 2001; 48: 656–660.
  • Dupont C, Ciaburro H, Prevost Y, et al: Хирургия кисти под блокадой запястья и местной инфильтрационной анестезией с использованием жгута на плече.Пласт Реконстр Сург 1972; 50: 532–533.
  • Paget J: Лекции по хирургической патологии. Лонгман, Браун, Грин, Лонгманс / Лондон, 1853.
  • Learmonth JR: Принцип декомпрессии в лечении некоторых заболеваний периферических нервов. Surg Clin North Am 1933; 13: 905–913.
  • Деллон А.Л., Амадио ПК: Джеймс Р. Лермонт: первый хирург периферических нервов. J Reconstr Microsurg 2000; 16: 213–217.
  • Phalen GS: Самопроизвольное сжатие срединного нерва запястья.J Am Med Assoc 1951; 145: 1128–1133.
  • Nystrom A, Lindstrom G, Reiz S, et al: Бупивакаин: безопасный местный анестетик для блокады запястья. Дж. Хэнд Сург [Am] 1989; 14: 495–498 .

.

Смотрите также