Шейвирование хряща коленного сустава


Лечение хряща | Операция по восстановлению дефектов

Наиболее часто для лечения дефектов суставного хряща выполняются процедуры Шейвирование и Микрофрактурирование (перфорирование). Выбор процедуры будет основан на размере дефекта, а также его местоположении в колене, возрасте и весе пациента, уровне активности и особенностях заболевания.

Лечение хряща с помощью Шейвирования (операции по удалению поврежденных частей коленного хряща)

Во время артроскопической операции производится выравнивание (обстригание) разорванного или изношенного хряща. Такое лечение дает положительные результаты у 75% пациентов с дефектом суставной поверхности, которая не была разорвана полностью до кости. Для пациентов с артритом и остеоартритом такой вариант лечения применяется в том случае, когда другие техники восстановления применены быть не могут.
В идеале выравнивание и срезание поврежденного суставного хряща помогает значительно сократить трение и раздражение, также снижая такие симптомы как отек, боль и механические симптомы.

Лечение хряща методом Микрофрактурирования (микроперелома)

Микроперелом является хорошо принимаемой организмом техникой, которая стимулирует рост новой ткани суставного хряща в область дефекта. Эта процедура подходит пациентам с полным истончением хрящевой поверхности. Обычно микрофрактурирование проводится методом артроскопии коленного сустава. Во время процедуры основа поврежденной ткани повреждается, чтобы создать раневую поверхность кости, так как кровь является основополагающим элементом в выздоровлении. После этого в поврежденной ткани специальным инструментом проделывается отверстие. Это позволяет кровеносным сосудам пациента и костному мозговому веществу прийти в контакт с поверхностью поврежденного коленного хряща. Костное мозговое вещество заполняет дефект, стимулируя производство новой хрящевой ткани. Исследования показывают, что такой шрам является гибридным суставным хрящем. Новый слой хрящевой ткани будет достаточно прочен и способен функционировать в течение многих лет.

После операции

Для получения наилучших результатов лечение хряща должно сопровождаться курсом реабилитации после операции. Она может быть длительным процессом, занимающим несколько месяцев и включающим ограничение активности, физиотерапию и отдых. Основной задачей реабилитации после операции по лечению хряща является восстановление травмированных тканей и возвращение функционала колена – мышечного тонуса, функций сустава по сгибанию и разгибанию ноги.
Конкретные рекомендации по реабилитации могут варьироваться в соответствии с потребностями каждого конкретного пациента. Для успешного выздоровления необходимо четко придерживаться протокола, составленного Вашим лечащим физиотерапевтом.

Повреждение суставного хряща | Травмы хрящевого колена

Симптомы повреждения суставного хряща

Симптомы травмы хряща в результате повреждения суставного хряща не проявляются так ярко, как разрыв ПКС или разрыв мениска. Как и при других артритах, симптомы начинаются слабо и продолжают прогрессировать с течением времени.

Симптомы повреждения суставного хряща коленного сустава, включают:

  • Прерывистый отек (часто единственный симптом)
  • Боль, связанная с длительной ходьбой или подъемом по лестнице
  • Сгибание или уступка при переносе полного веса на колено
  • Запирание или захват
  • Колено может шуметь при движении

Диагностика травмы хряща может быть сложной задачей.Часто опухшее колено показывает нормальный осмотр. Визуализация с помощью рентгена, МРТ или артроскопического исследования может помочь определить, происходит ли потеря хряща, что приводит к уменьшению пространства между поверхностями костей.

Лечение травм хондрального колена

Нехирургическое

Дегенерацию суставного хряща часто лечат без хирургического вмешательства. Доктор Миллетт порекомендует упражнения для укрепления мышц вокруг сустава, добавки и, возможно, инъекции регенеративных препаратов, таких как PRP (плазма, богатая тромбоцитами) или гиалуроновая кислота, для улучшения смазки суставов и уменьшения трения.Существуют лекарства, которые могут быть назначены для лечения симптомов, связанных с травмами хряща. Однако, поскольку новый рост хряща затруднен, большинство лекарств в настоящее время не вылечивают это состояние. Однако лекарства и другие методы лечения могут позволить пациентам жить без боли и оставаться активными.

Хирургический

За последнее десятилетие были достигнуты большие успехи в хирургическом лечении дефектов суставного хряща. Наиболее часто выполняемые процедуры для лечения дефектов хряща включают хондропластику (удаление хряща), микропереломы (отверстия в костях, которые высвобождают стволовые клетки из костного мозга) и OATS, или остеоартикулярный перенос - это можно сделать, взяв кусок кости и хряща. из другого места в колене или из трупного колена, а затем пересадить его в дефектную область.

Хондропластика - бритье или удаление раны

В этом методе артроскопической хирургии используются специальные артроскопические инструменты для разглаживания растрескавшегося или потрепанного суставного хряща. В идеале это лечение уменьшит трение и раздражение, уменьшит симптомы отека, шума и боли.

Микротрещина

Этот артроскопический метод стимулирует рост нового хряща в дефекте. Это общепринятая методика, которая часто используется у пациентов с повреждением всей толщины суставного хряща (вплоть до кости).

ОВС

OATS, система переноса костно-хрящевого аутотрансплантата, представляет собой методику, которая включает замену поврежденного суставного хряща (в областях с высокой нагрузкой) на здоровые хрящ и кость (из областей с меньшей нагрузкой). Это артроскопическая или открытая процедура, выполняемая с использованием собственной здоровой ткани или ткани, трансплантированной из трупа. В поврежденной области хряща просверливаются небольшие отверстия. Затем в дефектную область вставляются костные и хрящевые трансплантаты, чтобы восстановить поверхность поврежденного хряща.Это очень эффективно.

.

Хондральные дефекты

Как лечится травма суставного хряща?

Безоперационное лечение

Дегенерацию суставного хряща часто лечат без хирургического вмешательства. Некоторые меры, которые может порекомендовать врач:

  • потеря веса.
  • упражнения для укрепления мышц вокруг сустава.
  • амортизирующие вставки в обувь.
  • изменения в физической активности.
  • добавки глюкозамина и хондроитина (не регулируются FDA).
  • инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения смазки суставов и уменьшения трения.

Врач обычно назначает лекарства для лечения симптомов и наблюдает за прогрессом пациента. Хотя существуют лекарства, которые могут лечить симптомы, связанные с повреждением суставного хряща, не существует лекарств, которые могут восстанавливать или стимулировать новый рост хряща .Дальнейшее лечение потребует хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

За последние 10 лет в хирургическом лечении дефектов суставного хряща произошло много интересных достижений. Наиболее часто применяемое лечение включает сглаживание грубых участков дефекта с помощью техники бритья; однако значительные исследования в этой области медицины привели к разработке нескольких новых способов решения этой сложной проблемы.
Факторы, влияющие на выбор процедуры, включают:

  • размер дефекта.
  • расположение дефекта колена.
  • возраст и вес пациента.
  • будущие цели и уровень активности пациента.
  • мотивация пациента и его способность участвовать в послеоперационной реабилитации.
  • выравнивание конечностей пациента: пациент с кривыми ногами или с коленом?

Наиболее часто выполняемые процедуры для лечения дефектов хондры - это Shaving и Microfracture .

Бритье или удаление раны

Этот артроскопический метод был популярен в течение 20 лет и дал очень удовлетворительные результаты более чем у 75% пациентов. Это обычное лечение пациентов с дефектом хряща, который не дошел до кости, особенно под коленной чашечкой. Эта процедура также используется при артрите коленного сустава, когда другие методы шлифовки не подходят. Используя специальные артроскопические инструменты, врач разглаживает растрескавшийся или потертый суставной хрящ.В идеале это лечение уменьшит трение и раздражение, уменьшит симптомы отека, шума и боли.

Микротрещина или истирание

Этот метод стимулирует рост нового хряща до дефекта. Это хорошо зарекомендовавший себя метод, который часто используется у пациентов с повреждением всей толщины суставного хряща вплоть до кости. Используя артроскопическую процедуру, основание поврежденного участка соскабливается, чтобы создать кровоточащее ложе кости.Кровь необходима для исцеления. Затем с помощью специального инструмента в дефект «протыкают» небольшие отверстия, позволяя кровеносным сосудам и клеткам костного мозга контактировать с обнаженным дефектом хряща. Затем костный мозг заполняет дефект, способствуя образованию сгустка, который в конечном итоге превращается в прочный рубцовый хрящ. Исследования показали, что эта ткань представляет собой гибридный хрящ. Хотя этот недавно выросший хрящ прочен и может функционировать в течение многих лет, он может не иметь такой же долговечности или прочности, как исходный гиалиновый хрящ, существовавший до травмы.

Следующие процедуры восстановления дефектов суставного хряща в настоящее время исследуются и оцениваются. Хотя эти новые методы имеют определенные перспективы, их эффективность и долгосрочные результаты еще не установлены, и их применяют лишь несколько хирургов. Некоторые из этих процедур могут быть очень дорогостоящими. Пациенту следует проконсультироваться со страховой компанией, прежде чем приступить к любому из этих методов.

Шлифовка костно-хрящевого аутотрансплантата

В идеале дефекты суставного хряща в колене должны быть заменены нормальным гиалиновым хрящом.Этот хрящ выдержит годы использования и предотвратит развитие артрита. Шлифовка костно-хрящевого аутотрансплантата дает некоторую надежду на достижение этой цели. Преимущество этого лечения заключается в том, что для восстановления поврежденного участка используется собственный хрящ пациента.

Эта процедура включает перенос нормального хряща из одной области колена в другую. Хрящевые тампоны берут из участков колена, которые не выдерживают веса тела во время ходьбы, а затем «устанавливают» на поврежденные участки с помощью техники, аналогичной той, которая используется при пересадке волос.

Эта процедура лучше всего подходит для дефектов размером менее 15-20 мм, поскольку существует ограничение на количество заглушек, которые можно удалить. Не рекомендуется при остеоартрите, при котором хрящи вокруг дефекта истончаются. Эта процедура может быть выполнена артроскопически, за исключением случаев, когда требуется несколько пробок. В случае более крупного дефекта может потребоваться небольшой разрез для правильного размещения заглушек .

Имплантация аутологичных хондроцитов

Эта процедура чаще всего применяется для дефектов размером более 20 мм или когда поврежденный участок слишком велик для надежного лечения другими методами.Это рекомендуется только при отсутствии износа хряща вокруг дефекта.

Это лечение включает использование собственных хрящевых клеток пациента. Клетки суставного хряща пациента артроскопически удаляются из поврежденного колена и выращиваются вне тела в культуре ткани. После трехнедельного периода роста проводится вторая хирургическая процедура для имплантации этих клеток в дефект. В идеале эти клетки со временем заполнят дефект новой хрящевой поверхностью. Процесс имплантации требует большого разреза, чтобы клетки хряща могли правильно разместиться на поверхности кости и начать расти.Для полного созревания этих новых клеток требуется два-три года.

Шлифовка костно-хрящевого аллотрансплантата

Данная процедура применяется при поражении костей в сочетании с дефектами суставного хряща. Это требует трансплантации свежих хрящей и костей от донора вскоре после его смерти. В поврежденное место имплантируют один большой трансплантат. (Банки тканей, которые предоставляют трансплантаты, тщательно проверяют доноров на наличие инфекционных заболеваний, включая СПИД и гепатит.) Хотя эта процедура проводится уже более 20 лет, она только недавно приобрела популярность, потому что свежие трансплантаты стали более доступными.

Какие могут возникнуть осложнения?

Ни одна из вышеперечисленных процедур не является идеальной, но каждая может быть полезной для пациентов с болезненными дефектами суставного хряща. Хотя результаты не были оценены в контролируемых испытаниях, эти методы оказались безопасными и эффективными с положительными результатами в диапазоне 70-80%.Вероятность успеха зависит от времени. У некоторых пациентов симптомы могут исчезнуть на короткое время, но они обнаруживают, что симптомы постепенно повторяются. Долгосрочные результаты по некоторым процедурам все еще недоступны. Жесткость суставов, инфекция и продолжающаяся боль иногда могут быть следствием операции, как и любая крупная операция на колене.

Решение о выборе любой из этих процедур следует принимать только после того, как пациент и врач тщательно обсудят все варианты.Соответствующая подготовка и опыт использования любого из этих методов важны для успеха выбранной процедуры.

.

методов восстановления хряща | Обучение пациентов

Костно-хрящевое / хрящевое восстановление означает восстановление хрящевой (суставной) поверхности сустава, пораженного костно-хрящевым дефектом. Пораженный сустав обычно опухает после травмы, и могут пройти недели или даже месяцы, прежде чем опухоль исчезнет. Этот отек может повториться.

Лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и другие консервативные методы лечения обычно лишь ограниченно влияют на боль и не лечат основную проблему.

При сильном скоплении жидкости и обвисании сустава может потребоваться удаление и лечение с помощью артроскопии. Артроскопия также полезна для оценки поражения хряща, поскольку знание размера пораженного участка имеет решающее значение для выбора наилучшего лечения. Методы, которые обычно используются для восстановления хряща, в основном зависят от размера поражения: микроперелом , мозаичная пластика , имплантация хрящевых клеток ( имплантация аутологичных хондроцитов ) или имплантация большого аллотрансплантата .

Решение о хирургическом лечении дефекта хряща зависит от размера и местоположения дефекта, а также от того, является ли он самодостаточным или обширным.

Это также зависит от:

  • Эксплуатировалось ли соединение до
  • Возраст пациента
  • Физическая подготовка и активность пациента
  • Хочет ли пациент оперироваться
  • Наличие других состояний и болезней
  • Наличие сопутствующих травм
  • реабилитация .В противном случае может развиться преждевременный износ обработанной области или даже более серьезная дегенерация.

    Процедуры, обеспечивающие гиалиновое или гиалиновое покрытие хряща при дефектах хряща, как правило, лучше, чем те, которые используют соединительную ткань или поверхности фиброхряща.

    .

    Колено с дефектом хондры | Повреждение суставного хряща

    Как лечить повреждение суставного хряща?

    Лечение хондральных дефектов коленного сустава может зависеть от локализации и размера дефекта. В общем, те, которые находятся на конце бедренной кости, бедренной кости, легче всего поддаются лечению и дают наилучшие результаты. Те, что находятся на большеберцовой кости и коленной чашечке (надколеннике), труднее поддаются лечению, и результаты не столь надежны. Для тех пациентов, у которых есть поверхностный дефект хряща, с лоскутом или трещиной на нем, может быть проведена очистка или бритье дефекта, называемая хондропластикой.Это может быть полезно для облегчения захватывающих и болезненных симптомов от лоскута хряща, но они не излечивают основной дефект хряща. Фактически, это устраняет дефект, и важно, чтобы пациент был осторожен с тем, чтобы вернуться к действиям, которые изначально привели к образованию лоскута хряща, иначе это может произойти снова и снова.

    Лечение пациентов с очень глубокими хрящевыми дефектами, доходящими до кости, может зависеть от локализации и общего диаметра дефекта.Для более мелких повреждений может быть полезна методика, называемая микроперелом, при которой за счет собственных стволовых клеток пациента и заживления образуется фиброзный хрящевой колпачок над «выбоиной». В других случаях, когда кость под дефектом хряща также повреждена, также может быть полезна замена костной и хрящевой пробкой из другой части колена. Это называется костно-хрящевой переносом аутотрансплантата. При более глубоких или крупных дефектах хряща одним из наиболее надежных методов у указанных пациентов является свежий костно-суставной аллотрансплантат.Это трансплантат трупа, пожертвованный недавно умершим молодым донором, который можно использовать для замены всей костно-хрящевой единицы. Для нас это наиболее предсказуемые способы лечения дефектов хряща коленного сустава, но очевидно, что количество доноров ограничено, поэтому его нельзя использовать у всех пациентов.

    Безоперационное лечение хондрального дефекта коленного сустава

    В некоторых случаях хрящевые дефекты колена могут быть достаточно маленькими, чтобы пройти период реабилитации. В этих обстоятельствах на МРТ могут не быть обнаружены какие-либо большие хрящевые лоскуты, а может быть просто размягчение поверхности хряща.Этим пациентам может быть полезна программа реабилитации, в которой основное внимание уделяется укреплению с малой нагрузкой, в первую очередь четырехглавому механизму, для увеличения абсорбции и общей силы. Было обнаружено, что это очень полезно для этих пациентов. Кроме того, пациентам, у которых может быть сильное раздражение суставной щели, называемое синовитом, могут быть показаны инъекции стероидов или инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). Для пациентов, которые не хотят хирургического вмешательства и у которых наблюдается более обширная хондромаляция, использование разгрузочного бандажа для снятия нагрузки с деформированного сустава, в котором нагрузка падает на дефект хряща, или использование дополнительных инъекций, таких как добавление вискозиметра может быть показана гиалуроновая кислота или PRP.

    Хондральные дефекты коленного сустава необходимо тщательно оценить, чтобы определить наилучшую схему лечения. Могут быть показаны как оперативные, так и консервативные методы лечения. Кроме того, оценка выравнивания может указать, может ли разгрузочная скоба помочь облегчить симптомы пациента, и может быть показан пересмотр новых инъекций биологических препаратов или кортикостероидов или вискозиметров.

    Хондральный дефект коленного сустава Восстановление

    Процесс восстановления и требования к реабилитации существенно различаются в зависимости от различных оперативных процедур, используемых для восстановления повреждений суставного хряща.Уровень приверженности пациента процессу реабилитации является важным фактором при определении того, какое лечение может быть лучшим выбором.

    Часто задаваемые вопросы о хондральном дефекте коленного сустава

    Что может сделать человек наиболее важным, чтобы ограничить повреждение хряща или хряща в колене?

    Хотя не существует какой-либо конкретной вещи, которая могла бы предотвратить повреждение хряща в колене, есть несколько мер, которые можно предпринять, чтобы задержать этот процесс.

    • Поскольку лишний вес может привести к более быстрому износу поврежденного хряща, может оказаться полезным сбросить лишние килограммы.
    • Человек с повреждением хряща должен избегать действий с высокими ударными нагрузками, таких как длительный бег или прыжки с трамплина. Они очень сильно воздействуют на колено и могут ускорить прогрессирование повреждения хряща.
    • Даже те, у кого есть значительные повреждения суставов, выиграют от легкой и умеренной активности, такой как ходьба, езда на велосипеде или бег в воде.

    Мой врач сказал мне, что у меня артрит, и в ближайшие несколько лет мне понадобится искусственное колено. Стану ли я кандидатом на выращивание собственного хряща, чтобы не нуждаться в искусственном колене?

    Новые методы, связанные с ростом хряща, не сработают, если пациент сильно искривлен, стоит на коленях или имеет трение костью о кость.Изношенные поверхности быстро сотрут недавно выросший хрящ. В какой-то момент прогрессирования артрита только полная замена коленного сустава может облегчить боль.

    Будет ли глюкозамин и хондроитин создавать новый хрящ?

    Большинство исследований эффектов глюкозамина и хондроитина проводилось на животных, и большинство описанных эффектов основаны на слухах, а не на научных доказательствах. В настоящее время проводятся исследования на людях, и опубликованные результаты показывают, что эти вещества могут снимать воспаление, вызванное артритом, у 60-70% пациентов.Однако сомнительно, что они могут вызвать рост нового хряща. Больные сахарным диабетом и лица, принимающие антикоагулянты, не должны принимать эти лекарства без разрешения врача.

    .

    Смотрите также