Шпора на пятке


Пяточная шпора

Пяточная шпора (плантарный фасциит) – это костное разрастание в форме клина или шипа (остеофит), которое появляется на подошвенной поверхности бугра пяточной кости.

В большинстве случаев (по медицинской статистике – примерно в 90%) пяточная шпора появляется у человека на фоне плоскостопия. У человека, страдающего плоскостопием, нагрузка на стопы распределяется по-другому, чем при нормальном состоянии, что заметно даже на фото. При этом имеет место перенатяжение сухожилий, а иногда сухожильные волокна могут отрываться от подлежащих косточек. Как следствие, воспаляются и сухожилия, и костная ткань под ними. Кроме того, симптомы пяточной шпоры могут проявляться у человека как последствие острой либо хронической травмы пяточной кости, а также вследствие болезни, связанной с нарушенным обменом веществ (в частности, при подагре).

Еще одна причина данного заболевания — сильное нарушение кровотока ног у тех, кто страдает плохой проходимостью сосудов. При хронических болезнях суставов (артрит, полиартрит, болезнь Бехтерева) также часто развивается пяточная шпора, и ее лечение необходимо проводить параллельно с терапией основных заболеваний. Также причиной появления пяточной шпоры могут стать возрастные изменения. Люди с лишним весом вследствие большой нагрузки имеют расположенность к этому заболеванию.

Также часто пяточные шпоры диагностируются у спортсменов-легкоатлетов. Но, несмотря на то, какая именно причина спровоцировала появление пяточной шпоры, методы лечения этого неприятного недуга должен подбирать только специалист после установления диагноза. Как правило, узнав о проблеме, больные пытаются задействовать разнообразные народные средства. Однако важно понимать, что лечение народными средствами далеко не всегда приносит должный эффект. Поэтому лучше всего о том, как лечить пяточную шпору, проконсультироваться с врачом-ортопедом или хирургом.

Симптомы

Когда у человека появляется шпора на пятке, наблюдается типичная клиническая картина. Больного беспокоит острая и жгучая боль, при этом ощущения схожи с тем, что в пятке присутствует инородное тело, например, гвоздь. Такие симптомы проявляются как следствие изменений в мягких тканях. При пяточных шпорах развивается воспаление глубоких слизистых сумок и наблюдается периостит. Болевые ощущения развиваются как следствие давления костного нароста на мягкие ткани, в которых развивается воспаление. Как правило, размер и форма такого нароста не влияет на интенсивность болевых ощущений. Часто случается так, что большие и острые шпоры человек не чувствует, а маленькие и плоские приносят ощутимый дискомфорт и болезненность.

Пяточная шпора может иметь разные размеры – от 3 до 12 мм. Как правило, острый конец шпоры направляется в сторону пальцев и немного загибается вверх. Интересно, что пяточная шпора еще сто лет тому назад намного реже встречалась у людей и развивалась в основном из-за травм. Сейчас этот недуг является широко распространенным, причем, 80% больных – это женщины, преимущественно жительницы городов. Болезнь может развиться в любом возрасте. Но если у пожилых людей пяточная шпора – это результат возрастных изменений, то у молодых людей болезнь часто развивается вследствие больших нагрузок (спорт, ожирение и т.п.).

Шпоры могут появляться и на одной пятке, и на обеих сразу. Первый признак этого недуга – появление боли в пятке в момент опоры на нее. Наиболее интенсивными болевые ощущения бывают при первых шагах утром или при опоре на пятку после длительного перерыва в движении. Этот симптом принято называть «стартовой болью«. На протяжении дня во время ходьбы боль становится менее интенсивной, но к вечеру она опять усиливается. Иногда боль проявляется только изнутри пятки, но может также распространяться на всю поверхность пятки. При этом человек непроизвольно при ходьбе ставит пятку так, чтобы уменьшить боль. Из-за этого у него меняется походка. Особенно трудно ходить тем людям, у которых шпоры на обеих ногах. Кроме того, боль становится еще сильнее, если слой подкожной жировой клетчатки в пятке истончается. Примерно в четверти всех случаев заболевания шпора на пятке ведет к частичной потере подвижности, что затрудняет привычный образ жизни и нарушает трудоспособность.

Диагностика

Если при визуальном осмотре нельзя определить изменения в области пятки, то при надавливании возникает сильная боль. Но все же наличие боли в пятке не всегда свидетельствует именно о пяточной шпоре. Ведь похожая боль может наблюдаться при синдроме Рейтера, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева. Чтобы исключить эти заболевания, в процессе диагностики проводится биохимическое исследование крови на предмет наличия в ней ревматоидных факторов. В целом диагностика пяточной шпоры проводится без трудностей.

Специалисту достаточно тщательно ощупать стопу пациента, а также ознакомиться с жалобами на характерную боль, им предъявляемыми. Чтобы подтвердить диагноз, проводится рентгеновское исследование, при необходимости практикуется УЗИ. Специалисты в процессе диагностики учитывают и тот факт, что данные рентгеновского исследования свидетельствуют о наличии пяточных шпор у многих пациентов. При этом никаких жалоб они не предъявляют. Поэтому в некоторых случаях шпора в пятке просто может быть индивидуальной анатомической особенностью человека. В то же время у людей с сильной болью в области пятки при рентгене шпоры могут не обнаруживаться.

Лечение

Лечение шпор на пятках проводится консервативными методами. Его тактика зависит от того, какие причины спровоцировали появление шпор на ногах. Лечение пяточной шпоры не предполагает непосредственного избавления от нее. Терапия направляется в первую очередь на то, чтобы приостановить воспалительный процесс в тканях пятки. В качестве методов лечения практикуется массаж, а также специальная лечебная гимнастика. Это позволяет улучшить кровообращение в тканях. Применяются методы физиотерапии (лечение лазером, УФО, электрофорез, магнитотерапия). Практикуются также минеральные ванны, рентгенотерапия. В процессе лечения очень важно уменьшить нагрузку на зону болезненности. Для этого больному рекомендуется носить ортопедические стельки.

В современной медицине практикуется также метод ударно-волновой терапии. Однако его применяют только после индивидуального назначения. Существуют противопоказания: УВТ нельзя проводить больным с нарушением свертываемости крови, беременным, людям с онкологическими болезнями.

Кроме указанных методов практикуется также и лечение пяточной шпоры народными средствами. Иногда терапию народными средствами проводят параллельно с основным лечением. Но если все эти способы лечения не приносят должного результата, то больным проводятся лекарственные блокады с использованием препаратов, которые обладают противовоспалительным местным действием. Их использование позволяет быстро купировать боль и устранить воспаление. Однако такую процедуру должен проводить только очень опытный специалист, так как она требует знаний и отточенного умения. В процессе проведения блокады очень важную роль играет целый ряд факторов: препарат, количество, глубина его введения. При правильном выполнении процедуры больной может на несколько лет избавиться от проблемы. Но при неправильном проведении инъекции не только не произойдет выздоровления, но и могут развиваться осложнения. Так, может появиться нагноение или некроз тканей в том месте, где была произведена инъекция. Кроме того, у больного может проявиться остеопороз, воспаление икроножного сухожилия. Если блокада применяется очень часто, может разрушиться связка или фасция.

Если шпоры на пятках приводят к тяжелому состоянию больного, и при этом консервативная терапия не приносит должного результата, то лечение шпор на пятках может проводиться и путем оперативного вмешательства. Но показания к такому методу ограничены. Ведь при операции причина болезни не устраняется, и позже шпора может проявиться снова. Поэтому, решая, как вылечить этот недуг, врач прибегает к хирургическому вмешательству в последнюю очередь. Как правило, определяя, как лечить шпоры на пятках, лечащий врач все же прибегает к методам консервативной терапии.

Доктора

Лекарства

Терапия народными средствами при пяточной шпоре дает эффект только после длительного применения. Иногда процедуры требуется выполнять регулярно на протяжении шести недель. Наиболее простой метод, предлагаемый народной медициной, это периодическое многократное постукивание пяткой по полу. Это позволяет активизировать кровообращение, а также обмен кальция. Также для усиления кровообращения рекомендуется тереть пяткой о ткань, из которой делают валенки. Если при пяточных шпорах наблюдается сильная боль, можно практиковать компрессы из картофеля. Для этого картофель нужно вымыть и натереть с кожурой на терке. Смесь нужно наложить на бинт и положить на пятку, закрепив полиэтиленом. Компресс нужно менять один раз в сутки и делать его на протяжении 8 дней. Аналогично можно производить компресс из черной редьки, натертой на терке. Но прикладывать эту кашицу нужно только на ночь. Утром ее смывают.

К пятке также можно прикладывать листы подорожника, меняя их на новые, как только они начинают сохнуть. Это делают в течение двух недель. Еще один метод народной медицины – компресс из йода и аспирина. Для этого ампула 3% йода смешивается с предварительно растолченными двумя таблетками аспирина. Смесь быстро перемешивается и накладывается на пятку. Ее нужно тепло укутать и сверху заложить полиэтиленом. Такая процедура повторяется трижды.

Для лечения шпор на пятке готовят настойку из корня ириса. Для этого один корень (его вес должен быть около 250 г) нужно помыть и пропустить через мясорубку. Полученную смесь следует залить 250 мл спирта и настаивать в темном месте 15 дней. При этом смесь нужно взбалтывать каждые два дня. В настойке нужно смочить бинт и наложить его на пятку, предварительно немного отжав. Далее на пятку накладывается полиэтиленовая пленка, и компресс оставляется на ночь. На следующую ночь делается уже компресс с вазелином. На протяжении двадцати суток процедуры чередуются.

Еще одна эффективная для лечения пяточной шпоры смесь готовится из одного флакона тройного одеколона, двух флаконов йода, двух флаконов Настойки валерианы, пяти стручков горького перца. Все ингредиенты смешиваются и настаиваются на протяжении одних суток в темной бутылке. Пятку нужно смазывать смесью на ночь и тепло укутывать. Можно приготовить средство из одной столовой ложки меда, 50 мл йода, одной чайной ложки соли «Экстра». Средство накладывается на пятку, туго прибинтовывается, наверх нужно наложить полиэтиленовую пленку. Всего необходимо накладывать средство пять ночей подряд. На пятку также можно накладывать лист свежей капусты, смазанный медом.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление пяточной шпоры, следует не допускать преждевременного изнашивания костно-суставного аппарата. Для этого нужно бороться с лишним весом, вести активный образ жизни, но при этом не допускать перегрузки стоп. При подозрении на развитие болезней суставов и позвоночника необходимо своевременно их диагностировать и лечить. Важно принять все меры, чтобы не допустить развития плоскостопия. Если это заболевание уже проявилось, то обязательно следует носить специальные ортопедические стельки.

Очень тщательно нужно выбирать обувь: она должна быть удобной и качественной. Высокие каблуки следует носить редко. Оптимальная высота каблука в повседневной обуви для женщин не должна превышать 3-4 см. Однако полное отсутствие каблука на обуви также может стать причиной развития пяточной шпоры в будущем. Не стоит постоянно носить обувь без задника – в таких босоножках стопа постоянно пребывает в напряжении. Узкий носок обуви также нежелателен. Если у человека проявляются наименьшие признаки пяточной шпоры, необходимо сразу же обращаться к врачу и проводить профилактическое лечение. Также полезно периодически делать специальную гимнастику для ног и массаж стоп. Специалисты рекомендуют по возможности чаще ходить по траве, песку босиком. Это способствует улучшению кровообращения.

Список источников

  • Ревматические болезни: Руководство для врачей. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997;
  • Клиническая ревматология: Рук-во для практических врачей. Под ред. В.И. Мазурова. СПб.: Фолиант, 2001;
  • Аносов И. П., Хоматов В. А. Анатомия человека в схемах. Советский спорт. Учебник.- К.: Высшая шк., 2002;
  • Черкес-Заде Д.И., К.Ю.Ф., Хирургия стопы. Медицина, 2002.

medside.ru

Шпора на пятке, симптомы и лечение в домашних условиях

Название болезни – шпора на пятке может ввести в заблуждение. Люди, далекие от медицины, считают, что данное заболевание является выростом пяточной кости, костяным шипом внутри ступни, который давит на ткани и причиняет боль, но это не так.

Симптомы и диагностика заболевания

Главный симптом заболевания – боль, которая усиливается при любой нагрузке на ноги, при ходьбе, стоя и даже в спокойном состоянии. Если надавить на свод стопы или саму подошву, то возникает боль. Особенно характерна боль сразу после пробуждения. В течение дня неприятные ощущения уменьшаются, а к вечеру возникают снова. При таких симптомах нужно идти к врачу, который точно выяснит, являются ли следствием шпор на пятках эти симптомы, лечение будет назначено в соответствии с диагнозом.

Причины возникновения

У появления шпор на пятках причины могут быть следующие:

  1. Плоскостопие или, наоборот, чересчур высокий свод стопы. В подобных ситуациях нагрузка на ступню распределяется неравномерно, связка травмируется, воспаление приводит к повреждению части фасции и ее кальцинации.
  2. Травмы любого отдела ног, нарушающие нагрузку на стопы, проблемы с кровообращением ног.
  3. Избыточный вес, беременность. При этом стопа деформируется. При ожирении в организме нарушается водно-солевой обмен, скапливаются лишние соли.
  4. Ношение неудобной обуви не по размеру, узкие носы туфель, высокие каблуки (особенно при длительном ношении). Неправильная обувь может вызвать заболевание даже при занятиях спортом, особенно при беге в не предназначенных для этого кроссовках.
  5. Болезни суставов, ревматизм, подагра, болезни позвоночника, нарушения обмена веществ. Причиной могут стать инфекционные заболевания, простуды, ЗППП (хламидиоз или гонорея).
  6. Профессиональные заболевания, связанные с постоянной нагрузкой на ноги.
  7. Пожилой возраст, пониженная регенерация тканей в силу возрастных изменений.

Как выглядят шпоры – фото

Правильно заболевание называется плантарный, или подошвенный, фасциит. На латыни планталис значит подошва ноги, а фасциит – это воспаления фасции. Фасция – это толстая связка, которая проходит снизу вдоль всей стопы, она связывает пяточную кость с фалангами пальцев. Шип, или костный крючок, виден на рентгеновском снимке. Это не вырост на кости, как ошибочно считают, а результат воспаления связки.

На месте прикрепления к кости возникают отложения кальция, которые выглядят как шип. По большей части боль возникает по причине воспаления, часто бывает, что шип есть, а боли при этом нет, либо при сильных болях нароста практически нет.

К какому врачу обратиться

При подобного рода симптоматике необходимо обратиться к ортопеду, хирургу, неврологу, вертебрологу. Все перечисленные специалисты занимаются лечением таких заболеваний. Если такого врача нет в медицинском учреждении, то следует обратиться к терапевту, который выпишет направление. Доктор назначает пациенту биохимические анализы и выписывает направление на прохождение УЗИ или рентгеновского снимка для выяснения причины боли.

Медикаментозные методы

Существуют различные методы лечения. В традиционной медицине применяют лечение пяточных шпор медикаментозными методами, противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Но одни только анальгетики снимают симптомы, а не устраняют причину болезни.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Часто для лечения болезни используют нестероидные противовоспалительные кремы, гели и мази (Бутадион, Индометациновая и Гидрокортизоновая мази, Диклофенак). Их используют в домашних условиях исключительно для наружного применения, втирая в больную область несколько раз в день. Применять такие мази надо около 2 недель, даже если боль уже стихла.

Мази дают хороший эффект, но могут вызвать аллергию и другие побочные реакции. Поэтому при негативных признаках нужно прекратить лечение и обратиться к врачу.

Местные противовоспалительные средства

При наличии фасциита часто применяют специальные пластыри от шпор на пятках, в них содержатся противовоспалительные и обезболивающие компоненты, чаще всего растительного происхождения. Применять их удобно – просто наклеить на чистую и сухую кожу на сутки или несколько дней. Официальная медицина не признает подобное лечение, но многие больные ощущают облегчение.

Инъекционная и блокадная терапия

Если наружное лечение не оказывает желаемого эффекта и пациента мучает постоянная сильная боль, то производится обкалывание пораженного участка препаратами, содержащими глюкокортикоидные гормоны (Дипроспан, Кеналог). Уколы в пятку при пяточной шпоре, по отзывам пациентов, крайне болезненны, это может делать только опытный врач.

Врачи рекомендуют прибегнуть к блокаде, только когда иные методики уже испробованы и не дали результата, подобная мера является экстренной и применяется только в крайних случаях. Зато после введения лекарство начинает действовать моментально, через несколько минут боль стихает, а в течение часа проходит полностью. Действие Дипроспана длится около 2 недель, но это лишь временная мера. Если не предпринимать лечебных действий, то боль вернется снова.

Мази и бальзамы

При использовании мазей, которые продаются в аптеке, нужно соблюдать правила, чтобы их применение было результативным.

Перед нанесением средства ноги нужно вымыть и насухо вытереть. Теплая вода разогревает кожу и облегчает проникновение ингредиентов внутрь. Если кожа грубая, то она не позволит лекарству попасть внутрь, в этом случае сначала следует избавиться от мозолей и натоптышей. Также применение мазей должно быть регулярным. Используются следующие препараты:

  1. FitoHeel – содержит гликоэтилмонофеноловый эфир и масло зародышей пшеницы.
  2. Акулий жир – сделан на основе вытяжки из жировых клеток и печени акул.
  3. Золотой ус – в основе препарата экстракт растения каллизия душистая.

Димексид

Терапия пяточного шипа направлена, в первую очередь, на устранение боли. Антисептический препарат Димексид нацелен на устранение воспаления, он улучшает обменные процессы и способствует восстановлению тканей. Препарат болезнь не излечивает, его назначают в качестве дополнения к лечению стельками и физиотерапией. Такое лечение может назначать только врач, при самостоятельном применении могут быть ожоги.

Хирургическая операция

Удаление шипа хирургическим путем врач назначает, когда выясняется, что консервативные методы не помогают. Сначала на протяжении около полугода врач назначает медикаменты, физиотерапию, мази, ношение ортопедических стелек. Если качество жизни пациента не улучшается, то в таком случае назначают оперативное лечение.

Для операции существуют противопоказания: проблемы со свертываемостью крови, болезни сердца, обострения хронических заболеваний. При удалении шпоры на пятке используются эндоскопические методы (операция выполняется через несколько небольших разрезов), но только в том случае, когда процесс запущен и иные способы лечения не помогают.

Основные методы физиотерапии

Устранение воспаления в мягких тканях возможно и при применении физиотерапии, однако эти методы тоже не устраняют причину заболевания.

Ударно-волновая терапия

УВТ – ударно-волновая терапия – это относительно молодой метод лечения, он позволяет избавиться от проблемы без хирургического вмешательства и считается одним из самых щадящих. Акустически волны действуют коротким импульсом с большой силой, это безболезненно, безопасно для близлежащих тканей и запускает процесс регенерации. Методика наиболее полезна при ранней стадии шпоры на пятке, в запущенных случаях такая терапия не помогает.

Лазерная терапия

Лазер – это узкий направленный пучок света специфической длины волны. Под воздействием луча лазера запускается регенерация клеток. Луч воздействует на воспаленные мягкие ткани, улучшает обменные процессы, воспаление стихает, кальцинированный участок возвращает свою эластичность. Эффективность этого метода признают и врачи, и пациенты, для усиления воздействия добавляют магнитное поле, ношение стелек и медикаменты. При правильном применении такая терапия может привести к полному удалению шпоры в пятках и излечению фасциита.

Рентгенотерапия

В лечении подошвенного шипа существует привычный и часто назначаемый врачами способ, имеющий неплохие результаты. Он безболезненный, имеет мало противопоказаний, занимает короткое время, не имеет побочных воздействий. Лучи можно настраивать на разную глубину проникновения и воздействовать ими точечно на пораженный участок или захватывать окружающую область.

Лечение целесообразно, если одновременно принимаются меры по устранению причин, приведших к болезни. Рентгенотерапию пяточных шпор не рекомендуют применять в том случае, если пациентка беременна или кормит грудью. Также не рекомендуется использовать эту методику в лечении лиц пожилого возраста.

Ультравысокочастотная терапия

Принцип действия УВЧ (ультравысокие частоты) – воздействие на пораженное место током высокой частоты и низкого напряжения. Метод хорошо помогает при разных воспалительных процессах, усиливает кровообращение, лимфодренаж и помогает уменьшению воспаления плантарной фасции.

Электрофорез

Электрофорез эффективен как метод доставки лекарств точно в очаг воспаления при помощи электрического тока, пациент одновременно получает лекарственное обезболивание и пользу от самого электрического тока. При электрофорезе используются такие обезболивающие средства, как Лидокаин и Новокаин. Этот способ считается классическим, часто применяется в лечении многих заболеваний и при фасциите помогает почти так же, как уколы, но является практически безболезненным.

Электрофорез улучшает ток лимфы и кровообращение, усиливает обмен веществ, помогает остеофитам рассасываться и распадаться. Имеются противопоказания к применению, среди которых проблемы с сердцем, аллергии, повреждения кожи и заболевания крови.

Магнитотерапия

Принцип лечения магнитом заключается в действии переменного / постоянного магнитного поля, за счет расширения сосудов улучшается кровообращение, в крови образуются слабые токи, влияющие на структуру белков. Магнитотерапию можно проводить не только в поликлинике, но и в домашних условиях с помощью портативных аппаратов, например Алмаг.

Витафон против шпор

Фонирование, или виброакустическая терапия, является одним из новых направлений в лечении заболеваний костно-мышечной системы. Аппараты для фонирования передают микровибрации, аналогичные биологическим, ткани оздоровляются за счет усиления кровообращения и лимфотока, в результате чего ороговевший участок фасции естественным образом размягчается и рассасывается. Лечение пяточной шпоры Витафоном не дает побочных эффектов, данную терапию легко применять в домашних условиях.

Как лечить шпору на пятке в домашних условиях

Дома тоже можно избавиться от незапущенной болезни. Народная медицина знает много способов лечения:

  1. Свежее молоко (лучше домашнее) подогреть до +70°С, добавить по 3 ложки соды и соли, опустить больной участок в горячую смесь, держать до ее остывания.
  2. Свежую траву мокрицу или спорыш следует истолочь до сока, поместить в носок, заменять утром и вечером.
  3. Хороший эффект дает мазь Звездочка.
  4. Сабельник болотный помогает выводить соли и действует как противовоспалительное, принимать настойку нужно около 3 недель, до еды, по 1 ст.л. на стакан воды.
  5. Помогает 10% настойка кедровых орехов, их измельчают, настаивают на водке около 2 недель, пить 3 раза в день до еды.
  6. Можно намазывать больные места чистой глиной, предварительно распарив ступни.

Несколько рецептов разных компрессов для удаления «шипа», их ставят на ночь, а утром смывают:

  1. Надо взять белую мякоть шляпки подсолнечника, залить водкой, настаивать 10 дней.
  2. Мелко натереть темное хозяйственное мыло и тщательно растопить на водяной бане до консистенции желе, теплым нанести на плотную ткань, укутать целлофаном, надеть носки.
  3. Ягоды красной бузины насыпать в банку на 3/4, залить доверху спиртом и настаивать неделю, процедить и прикладывать к пятке.

Сало, капуста и мед

Свиное сало нужно брать несоленое, а капусту – белокочанную.

  1. Небольшой кусок свежего сала приложить, завернуть ногу в целлофан, надеть носки и оставить на ночь.
  2. 100 г сала мелко нарезать, растопить на сковороде, добавить 1 белок куриного яйца и 100 г уксуса 9%. Смесь поместить в банку, периодически помешивать до получения однородной массы. Тампон с мазью прикрепить к распаренному больному месту, оставить на ночь, утром смыть.
  3. Обить лист капусты, смазать медом и приложить к больной стопе. Сверху надеть носок, держать эту повязку как компресс.

Уксус, картофель и желчь

  1. Берут 40 г желчи (лучше медицинской, но можно использовать любую, кроме птичьей), 10 г натертого темного хозяйственного мыла и 1/3 стопки водки. Ингредиенты смешать, применять для лечения пяточных шпор как компресс на ночь. Нужно не менее 3 сеансов.
  2. Взбить 10 г любого шампуня и 20 г спирта, добавить 40 г желчи.
  3. Сварить картофель, переложить в широкую емкость и разминать ногами до остывания картофеля. Потом нарисовать йодом сеточку на больном месте. Этот рецепт подходит для запущенной болезни, на начальной стадии шпоры тепло может лишь навредить.
  4. Для лечения применяют яблочный уксус, можно самодельный. Надеть на ночь тонкие хлопковые носки, смоченные в уксусе, затем полиэтиленовые мешки (либо обмотать стопы стрейч-пленкой), а сверху – теплые носки.
  5. Можно принимать натуральный яблочный уксус по 1 ч. л. на 1 стакан воды. Хорошо помогает сочетание яблочного уксуса с медом. На 1 стакан воды 12 ч. л. уксуса и 1 ч. л. меда. Первый раз пить на голодный желудок перед завтраком, второй раз – перед сном, а третий раз – в любое время в течение дня (не применять при проблемах ЖКТ).

Репчатый лук

Небольшую луковицу разрезать, капнуть на середину немного дегтя и прибинтовать к больному месту. Или натереть луковицу на терке или в блендере, положить в целлофановый пакет и опустить в него ногу. Сверху компресс закутать, лучше применять на ночь, утром ногу нужно только обтереть, но не мыть.

Чеснок

Чеснок измельчить, положить на хлопчатобумажную ткань, держать, пока не станет печь. Лучше процедуру делать днем.

Редька

Натереть на терке редьку с кожурой, прикладывать на ночь.

Деготь

Популярно лечение дегтем. Взять корку черного хлеба, густо намазать березовым дегтем, закрепить сверху полиэтилен и надеть теплый носок. Компресс держать не менее 5-7 часов.

Йод

Можно наносить йодную сетку или приготовить мазь. Измельчить по 4 таблетки Аспирина и Анальгина, смешать с 2 пузырьками йода. Через сутки можно применять, смазывая полученной мазью больное место перед сном. Все виды лечения шпоры йодом следует проводить аккуратно, чтобы не получить ожог пятки.

Одеколон

Можно использовать Тройной одеколон. Его нагревают, а потом в нем можно парить ступни. Можно использовать и сыворотку.

Разогревающие ванночки

Можно ли парить пятки при шпорах? Процедура может быть действенной, но имеются противопоказания, перед применением данного метода следует посоветоваться с лечащим врачом.

  1. Одним из наиболее действенных средств считают кожуру грецкого ореха. Нужно взять 0,5 кг свежих зеленых ореховых шкурок, залить их 8 стаканами кипятка и варить около 10 минут. Готовый настой закрыть крышкой, укрыть теплым одеялом и настаивать 2 часа. Перед использованием раствор следует профильтровать, вылить в таз, долить горячей воды и парить ноги.
  2. В горячую воду добавить по 3 ложки сухой горчицы и пищевой соды. Когда стопы хорошо пропарились в данной смеси, смазать больные места йодным раствором и надеть носки.
  3. Подогреть 3 л воды, добавить в нее 25 капель йода и 1 ст. л. соды. Парить около 20 минут.

Массаж при пяточной шпоре в домашних условиях

Для профилактики плоскостопия и улучшения состояния больного ортопед может прописать массаж. Массаж можно делать самостоятельно, но предпочтительнее ходить на сеансы к профессиональному массажисту. Рекомендуется дополнять курс массажа ношением подходящей обуви и стелек, физиотерапией, гимнастикой. Быстро массаж не помогает, понадобится несколько десятков сеансов. Правильно выполненный массаж улучшает кровообращение, способствует разрушению остеофитов – костных выростов.

Помимо массажа также часто применяют гимнастику для растяжки сухожилий и мышц ног. Можно делать растяжку самому. Рекомендуется сделать из морских камешков различного размера массажный коврик, или катать ногой теннисный мячик или любой предмет подходящей формы, например скалку или бутылку. Делая подобный массаж стоп, важно не допускать появления болевых ощущений. Если пациент испытывает боль, то для ее облегчения можно налить в бутылку холодной воды со льдом – холод притупляет боли.

Правильная обувь, стельки и подпяточники

Одной из основных причин развития заболевания может быть неверное положение стопы во время ходьбы. Лечебные ортопедические стельки из силикона или геля исправляют ее положение, устраняют дефекты и снимают с ног лишнюю нагрузку. Какие стельки нужны при пяточных шпорах и как выбрать нужную модель? Подобные стельки заказывают в мастерских индивидуально для каждого пациента. За счет снижения нагрузки ноги будут меньше уставать, ступни и сухожилия не будут напрягаться, фасция не будет подвергаться микроразрывам и дальнейшей кальцинации.

Подкладки в обувь не избавят пациента от шпоры на пятке, они могут служить лишь дополнением к другим методикам, но в комплексе с другими вариантами лечения использование стелек может облегчить состояние и служить профилактикой.

Нужно выявить, что стало причиной появления заболевания, и устранить ее, иначе лечение окажется безрезультатным. Ставить диагноз и назначать лечение самостоятельно нельзя, это может ухудшить состояние.

binogi.ru

Пяточная шпора: причины, симптомы и лечение

Пяточная шпора, увы, не украшение и не средство защиты: так буквально называют костный нарост на пяточной кости, часто очень болезненный. Это довольно распространенная патология, особенно в пожилом возрасте. Спровоцировать ее могут разные заболевания суставов и неблагоприятные для пяток условия. Какие именно и как лечить пяточную шпору?

Пяточная шпора: причины, симптомы и лечение

Другое название пяточной шпоры — подошвенный фасциит. Это название метко отражает причину боли — воспаление мышечной фасции, оболочки вокруг мышцы.

Вызвать фасциит могут постоянные повышенные нагрузки на фасцию, особенно в месте крепления ее к пяточному бугру. В итоге она может травмироваться и воспаляться. Со временем на пятке, как компенсация на нагрузку, появляются кальциевые разрастания — это и есть шпора.

На фото — пяточная шпора

Костный пяточный нарост — это не следствие исключительно возрастных дегенеративных изменений, хотя пожилой возраст безусловно способствует ускоренному развитию болезни.

Причины подошвенного фасциита

У кого может вырасти пяточная шпора

Подвержены повышенному риску возникновения шпоры люди разных возрастных групп:

  • Те, кто в силу своей профессии постоянно находится на ногах
  • Спортсмены-легкоатлеты
  • Люди с повышенным весом
  • Те, у кого врожденное плоскостопие
  • Женщины, предпочитающие обувь на высоком каблуке

Многие считают плоскостопие мелочью, однако для опорно-двигательной системы — это настоящая беда. Тот, у кого подобная «мелочь», знают, как быстро устают ноги при ходьбе и какое напряжение возникает в икроножных мышцах при непружинящей стопе.

Болезни, приводящие к подошвенному фасцииту

Привести к разрастанию на пятке могут:

  • Ревматоидный, реактивный, инфекционный артрит
  • Последствия псориаза, системной красной волчанки
  • Подагра
  • Болезнь Бехтерева
  • Острые и хронические травмы
  • Поздняя стадия деформирующего артроза
  • Плохое кровообращение нижних конечностей и другие факторы

Таким образом причины возникновения у больного пяточной шпоры порой лежат глубоко внутри, являясь последствиями системного артрита, скрытых инфекций или нарушенного обмена.

Поэтому если шпора образовалась вдруг беспричинно, без выявления внешних провоцирующих факторов, нужно обследоваться более тщательно, сдав анализ крови:

  • на ревмапробу
  • уровень мочевой кислоты
  • хламидии, микоплазму и т. д.

Симптомы при пяточной шпоре

Боль в области пятки вызывается перерастяжением фасции во время ходьбы или в положении стоя

  • По характеру боль может быть ноющей или острой
  • Так как наступать на пятку из-за нароста больно, походка делается хромой и неловкой
  • Боль возникает чаше всего при первых шагах после отдыха или длительного сидения:
  • В начальные моменты боль может быть «булавочной» — такое ощущение, будто в пятке что-то острое, затем через пару минут ходьбы боль притупляется
  • Также усиление болевых симптомов происходит при усилении нагрузки на пятку:
    • беге, прыжках, долгой ходьбе, подъеме груза

Застарелая шпора, даже крупная, может почти не болеть, за исключением приступов обострения.

На самом деле всего в 10% случаев боли в пяточной кости связаны с шпорой. В остальных 90% случаев боль в пятке может быть вовсе не из-за нароста, а совсем по другим причинам:

  • Артроз стопы
  • Воспаление надкостницы
  • Тендинит ахиллова сухожилия и т. д.

Диагностика фасциита

Для определения диагноза нужно обратиться к ревматологу, за исключением того случая, когда фасциит вызван травмой — тогда обращаются к ортопеду.

Врач осматривает пятку и прощупывает ее самую болезненную точку.

Затем назначаются:

  • Рентгенография
  • В некоторых случаях, когда, например, нужно диагностировать микроповреждения плантарной фасции, хрящевого слоя или ахиллова сухожилия, проводится более точное и информативное МРТ
  • УЗИ, хоть и уступает по своей информативности рентгенографии и МРТ, может также применяться, особенно тогда, когда необходимо многократно обследовать пятку до и после лечения:
    • Из всех трех методик УЗИ — самое безопасное
  • Анализы крови:
    • Общий, биохимический, ревмапроба

На фото — рентген пяточной шпоры. На рентгене четко виден острый выступ.

Лечение пяточной шпоры

Медикаментозное лечение

Лечение фасциита всегда ведется в направлении основной причины, вызвавшей заболевание:

  • Так, если к шпоре привела травма или повышенная нагрузка, то особо необходимо соблюдение режима покоя около трех недель в сочетании с приемом нестероидных или гормональных противовоспалительных препаратов, например:
    • Нимесила, ибупрофена
    • Гидрокортизона, дипроспана
  • Местное введение кортикостероидов, в сочетании с другими обезболивающими, в самую болезненную точку- самый эффективный способ устранения боли при пяточной шпоре
    • Однако чаще применяются другие методы терапии — обычные в\м инъекции, таблетки и мази
    • Прием и НПВС, и гормонов не может быть длительным из-за большого количества осложнений и противопоказаний — таких как язвенные заболевания ЖКТ, болезни сердца, сахарный диабет, гипертония и т. д.
  • Если подошвенный фасции вызван ревматическим, реактивным или инфекционным артритом, то основное лечение, проводимое ревматологом, — антибактериальное:
    • В этих целях при меняются антибиотики направленного действия, уничтожающие выявленную в ходе исследования инфекцию.
Физиотерапевтическое лечение

Позволяют уменьшить воспаление и боль при фасциите следующие физиотерапевтические методы:

  • Электрофорез с противовоспалительными препаратами:
    • Под пластину, накладываемую на пяточную кость, помещают ткань, пропитанную лекарственным раствором
  • Лазерная или магнитная терапия:
    • Под воздействие лазерных лучей или магнитного поля переменной частоты стимулируется кровообращение и снижается интенсивность боли
  • Криотерапия:
    • Пары охлажденной до -78 °С углекислоты блокируют воспалительный процесс и моментально купируют болевой синдром
  • УВТ — ударно-волновая терапия:
    • Это способ физического воздействия на пяточный нарост ударными звуковыми волнами радиальной направленности
    • Сеансы УВТ позволяют раздробить отложения кальция, уменьшая их размеры и локализуя воспалительный процесс
Ортопедические стельки

Применение специальных ортопедических стелек позволяет разгрузить пятку и уменьшить боль во время ходьбы и стояния.

Постоянное ношение стелек рекомендовано, если подошвенный фасциит вызван плоскостопием или повышенным весом.

Особенно эффективно использование силиконовых подпяточников.

На фото — ортопедические стельки при пяточной шпоре.

ЛФК при фасциите

ЛФК действует на пяточную шпору посредством укрепления икроножных мышц и мышц стопы, что реально позволяет устранять боль и увеличивать периоды ремиссии, в то время как НПВС и гормоны лишь заглушают болевые симптомы, нанося урон здоровью.

В следующем видео представлен комплекс ЛФК при фасциите:

  • Упражнения на растяжение икроножных мышц
  • Упражнения на растяжку подошвенной фасции
  • Упражнения с теннисным мячом и пластиковой бутылкой
  • Упражнения для укрепления мышц стопы

Видео: Лечебная гимнастика при пяточной шпоре

Хирургическое удаление пяточной шпоры

Удаление пяточной шпоры предписывается в редких случаях:

  • Когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приводят к результату на протяжении длительного периода
  • Нарост неуклонно растет, сильно болит и мешает ходить

Тогда при помощи долота удаляют нарост и по необходимости — все пораженные ткани рядом с ним.

Однако чаще всего используют консервативные способы лечения.

Народное лечение фасциита

Одно из средств — компрессы и растирания спиртовой настойкой сабельника.

Говорят, хорошо помогает при пяточной шпоре следующее народное средство — мазь на основе свежего яйца, сливочного масла и уксусной 70%-й эссенции:

  • Яйцо, помешенное в стакан, залить эссенцией до полного покрытия скорлупы, но не более
  • Оставить на три дня до полного растворения скорлупы
  • Растопить 200 г сливочного масла и влить его в полученный раствор
  • Взбить смесь миксером
  • Марлю с мазью прикладывать к пятке, обвязывая бинтом или надевая носок

Профилактика пяточной шпоры

  • Не допускайте повышенного веса
  • Производите коррекцию плоскостопия при помощи специальных упражнений и ортопедических стелек
  • В ежедневную ЛФК обязательно включайте упражнения для икроножных мышц и стопы
  • Вовремя лечите артрит, инфекционные и вирусные заболевания
  • Не ходите без особой нужды на высоких каблуках:
    • Помните, что красивая обувь не всегда удобна и может изуродовать ваши ноги, приведя к образованию пяточной шпоры.

Видео: Симптомы и лечение пяточной шпоры

(67 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

zaspiny.ru

Пяточная шпора: симптомы и лечение

Пяточная шпора – очень актуальная проблема для многих людей. Не являясь, с одной стороны, заболеванием в прямом смысле этого слова, данное образование способно отравить жизнь и принести немало неприятных моментов.

Пяточная шпора – это не просто косметический дефект, как ошибочно полагают многие. Да, со стороны подобное образование выглядит некрасиво, однако это не самое страшное, что ожидает обладателя пяточной шпоры. Сперва начнутся проблемы с подбором обуви, позже – даже просто с ходьбой, в том числе и босиком. Зная о причинах появления таких неприятностей, можно постараться сделать все возможное для того, чтобы их избежать. А если время упущено и профилактика уже неактуальна – своевременное и квалифицированное лечение может если и не полностью устранить дефект, то уж точно – максимально снизить его негативное влияние на нормальную жизнедеятельность человека.

Откуда появляется пяточная шпора?

Симптомы пяточной шпоры

Диагностика пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры

Народные методы лечения

Питание во время лечения пяточной шпоры

Профилактика шпор на пятках

Современная медицина уверенно заявляет о том, что совершенно точно смогла установить те причины, которые приводят к появлению пяточной шпоры. Знание подобных причин очень важно, поскольку это способствует более эффективной профилактике. При этом, как и несколько веков назад, врачи соглашаются с тем, что в подавляющем большинстве случаев шпора появляется у тех, кто страдает плоскостопием, однако более глубокие познания в медицине позволяют предположить еще несколько причин, совокупность появления которых составляет примерно один случай на 100:

  • Возрастной фактор: мало того, что в течение жизни стопа постоянно подвергается нагрузкам, так еще и возрастные изменения вкупе со сниженной способностью тканей к регенерации вскорости приводят к появлению шпор.

  • Неправильная физическая нагрузка. Бесспорно, спорт – это здоровье. Однако данное утверждение требует коррекции: здоровьем является только спорт в разумных пределах! Бездумные физические нагрузки не только не помогут вашему организму укрепиться и оздоровиться, но и навредят ему. В особенности следует быть осторожным с бегом и прыжками.

  • Наличие лишних килограмм. И снова о том, что лишний вес – это проблема не столько красоты, сколько здоровья. Он способен спровоцировать массу заболеваний и проблем со здоровьем, в том числе – и пяточную шпору.

  • Различные нарушения в работе организма. Нарушенный обмен веществ – причина, по которой возникают всевозможные сбои в работе организма, начиная от незначительных воспалений и заканчивая целым рядом хронических патологий.

Из общих наблюдений – около 80% всех тех пациентов, у которых диагностирована пяточная шпора – женского пола. И еще около половина из них – жители мегаполисов.

Сразу же хотелось бы отметить, что в некоторых случаях появление пяточной шпоры может пройти абсолютно незамечено для человека и о ее присутствии он узнает, только сделав рентгенологическое исследование. Однако подавляющее большинство людей все же испытывают дискомфортные ощущения, которые нельзя спутать ни с одним другим. К таким симптомам относятся:

  • Острая приступообразная боль, которая значительно усиливается при ходьбе и становится поистине невыносимой, при попытке перенести вес на пятку. Если попросить самого пациента объективно описать то, что он чувствует, - скорее всего, последует ответ примерно следующего содержания: боль напоминает ощущения, когда человек натыкается на острый предмет. Это не удивительно, ведь новообразование на кости, коим по сути и является пяточная шпора, оказывает давление на мягкие ткани, что провоцирует достаточно сильные болевые ощущения, вне зависимости от формы или размера самой шпоры. Интенсивность болевых ощущений зависит совершенно от других факторов – в частности, от расположения образования и от того, насколько близки к нему нервные окончания.
  • Учащение болевых приступов и увеличение их интенсивности, даже при отсутствии физических нагрузок. Данный симптом вызывается воспалением, которое невозможно заметить визуально, поскольку страдают внутренние ткани. Кроме того, дополнительный дискомфорт создают рубцы на тканях, возникающие вследствие более ранней деформации.

  • Не обязательно в качестве симптома пяточной шпоры возникает постоянная острая боль. Во многих случаях дискомфорт человек ощущает только тогда, когда встает после продолжительного отдыха на ноги. Так, с утра он еле становится на ноги, первые шаги даются ему с огромным трудом. При условии постоянного движения состояние постепенно стабилизируется, неприятные ощущения практически исчезают. Однако к вечеру усталость накапливается, и утренняя боль возвращается многократно.

  • Следующий симптом вряд ли заметит сам больной, в особенности если такого признака пяточной шпоры, как болевые ощущения, у него нет. Речь идет об изменениях в походке – само собой, что со стороны такие вещи виднее. Происходит это по причине того, что человек ощущает легкий дискомфорт и замечает, что он усиливается при нагрузке на пятку. Само собой, никому не хочется испытывать боль, а потому человек пытается перенести центр тяжести с пятки, что неизбежно ведет к изменению походки, а в более запущенных случаях – к плоскостопию. В особенности данный симптом хорошо прослеживается у тех, кто страдает от пяточных шпор на обеих ногах.

Если вы заметили у себя или кого-либо из своих близких перечисленные признаки наличия пяточной шпоры, постарайтесь как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Это достаточно серьезная проблема, своевременная диагностика которой – это одно из условий того, что для самого пациента все окончится благополучно.

Само собой, для того, чтобы окончательно поставить диагноз и определиться, какое лечение назначить человеку, требуется провести тщательную диагностику. С одной стороны, симптомы ее достаточно специфичны и не позволяют заподозрить какое-либо другое заболевание. Но в то же время ни один квалифицированный специалист не позволит себе начать лечение только на основании того, что пациент расскажет ему о своих ощущениях.

Единственным достоверным методом обнаружения пяточной шпоры всегда было и остается рентгенологическое исследование. Как правило, врач назначает его, если к нему поступает пациент со следующими жалобами:

  • боль в области пятки, возникающая при попытке подняться после ночного сна;

  • боль в пятке при попытке возобновить движение после длительного отдыха;

  • боль при беге или занятиях спортом;

  • локализованная боль при прикосновении к области воспаления.

Любой врач, услышавший перечисленные жалобы, сразу же заподозрит наличие шпоры и отправит пациента на рентген. Если же указанное исследование шпору не подтверждает, перед врачом возникает задача посложнее – определить причину перечисленных симптомов.

Выше уже говорилось, что появление пяточной шпоры и ее развитие может протекать совершенно бессимптомно. Это становится причиной того, что рентгенологическое исследование подчас совершенно случайно обнаруживает наличие костного новообразования, уже отягощенного последствиями. К примеру, это может произойти при необходимости сделать снимок по причине перелома, вывиха, растяжения и т.п. Другого способа подтвердить либо опровергнуть наличие пяточной шпоры современная медицина не знает.

К счастью, своевременное лечение пяточной шпоры не доставляет особых проблем ни врачам, ни пациентам. В подавляющем большинстве случаев оно консервативное, однако это не означает, что можно отнестись к болезни легкомысленно и пытаться устранить ее самостоятельно. Успех лечения во многом зависит от следующих факторов:

  • своевременность обнаружения: чем раньше, тем лучше;

  • профессионализм врача;

  • строгое соблюдение рекомендаций;

  • отсутствие попыток самолечения до обращения к врачу, а также непосредственно во время прохождения основного курса;

  • полные данные анамнеза, позволяющие установить причину заболевания;

  • устранение факторов, вызвавших заболевание.

Следует понимать, что абсолютно все пункты этого списка являются важными и обязательными к исполнению.

Как уже упоминалось, в подавляющем большинстве случаев применяется консервативное лечение. Суть его заключается в том, чтобы избавить пациента от проблемы, без применения хирургических методов. Как правило, врач может назначить один или несколько способов устранения шпоры:

  • Специальные обувные вкладки. Их использование эффективно, если заболевание обнаружено в самом начале и еще не успело вызвать серьезных осложнений. Задача данного аксессуара – снизить нагрузку на пятку, воспрепятствовав тем самым давлению шпоры на пятку и появлению воспалений и разрывов ткани.

  • Физиотерапевтические процедуры, предполагающие облегчение состояния и снятие воспаления.

  • Ультразвуковое лечение.

  • Процедуры грязелечения.

  • Минеральные ванны.

  • Воздействие кортикостероидами непосредственно на очаг поражения (инъекционное введение).

Чаще всего, если возникает необходимость применения нескольких из перечисленных процедур, они назначаются последовательно: каждая следующая после окончания предыдущей, оказавшейся неэффективной. К сожалению, в некоторых случаях не удается справиться с пяточной шпорой ни одним из перечисленных методов – в этом случае врачи принимают решение о проведении хирургического вмешательства, в ходе которого будет удален нарост.

Прежде, чем рассказать о тех народных способах борьбы с пяточной шпорой, которые были не единожды использованы и даже имеют своих сторонников, хотелось бы сказать несколько слов о народной медицине в общем. Дело в том, что далеко не всегда традиционная и народная методики лечения различных заболеваний конфликтуют между собой. Существует определенное количество заболеваний, при которых даже участковый терапевт может порекомендовать использовать те же травы, массаж и т.п. Однако, что касается пяточной шпоры, то здесь мнение профессиональных врачей едино и категорично: не применять! Правда, речь идет не о всякого рода компрессах или растираниях, а о «радикальных» способах избавления от шпоры, которые рекомендуют некоторые источники: разбивание шпоры камнем или любым твердым предметом.

Применять данные рекомендации не просто бесполезно, но еще и опасно. Пяточная шпора – это уже травма, болезненное состояние, требующее лечения. И уж точно дополнительная травма ничем не облегчит состояние. А вот что касается других методов – то их можно использовать как отдельно от медицинского лечения, так и, с позволения врача,- одновременно с ним, к примеру, для обезболивания или снятия воспаления. Неплохой эффект в качестве поддерживающей терапии оказывает нанесение йодной сеточки.

Поскольку появление пяточной шпоры сопровождается массовыми отложениями солей кальция, которые и провоцируют воспаление в тканях, следует составить диету таким образом, чтобы уменьшить солеобразование и вывести из организма уже накопившиеся соли. Для этого нужно вычеркнуть из меню блюда, содержащие соль, а в особенности – всевозможные маринады, соления и копчености. Обратите внимание на то, что в период лечения пяточной шпоры следует увеличить потребление чистой питьевой воды, доведя его объем до трех литров в день. Считайте исключительно воду, а не различные соки и прочее!

Уже много раз говорилось о том, что абсолютно любое заболевание гораздо проще предупредить, чем впоследствии бороться с ним, тратя уйму времени и денег. В вопросах пяточной шпоры вся профилактика сводится к тому, чтобы устранить причины, провоцирующие ее появление. Следовательно, вам нужно обратить внимание на следующие моменты:

  • Контроль над собственным весом. Не забывайте о том, что лишние килограммы – это не только некрасиво, но еще и небезопасно для здоровья.

  • Борьба с плоскостопием. Если время упущено и плоскостопие у вас уже развилось (или было врожденным), позаботьтесь о том, чтобы обеспечить своим ногам максимальный комфорт. Самое важное условие – это наличие комфортной обуви, даже если ее придется изготавливать на заказ.

  • Разумное отношение к физическим нагрузкам.

  • Соблюдение рекомендаций врача относительно режима, если в анамнезе присутствует травма ноги.

Запомните, что ни один, даже самый квалифицированный врач не вернет вам стопроцентное здоровье, если оно уже было подорвано. Поэтому максимально старайтесь обезопасить себя от всякого рода проблем, хотя бы от тех, которых избехать в ваших силах!

www.wmj.ru


Смотрите также