Симптомы вывиха после эндопротезирования тазобедренного сустава


Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава: обследование, причины, профилактика

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Вывих — дислокация.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

  • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
  • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
  • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов тазобедренного сустава использовались самые разные материалы, включая тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по тем вопросам, которые касаются вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также вызывают необратимое разрушение несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелым артритом может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в покое.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава при ходьбе хромают, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле их более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так, как если бы кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек скованности и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: Это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связаны с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночного канала (или артрит позвоночника): это заболевание обычно вызывает боль в нижней части спины, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты с этим обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): Пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре.
  3. Неортопедические состояния: Многие заболевания могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевания периферических сосудов (затвердение артерий) иногда могут вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Отмеченная боль в области таза у женщин (например, киста яичника) может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

Процедуры

Анамнез и физикальное обследование

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов он может назначить рентгеновское обследование.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку они показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о степени тяжести артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Несмотря на то, что при всех типах артрита присутствует определенный уровень воспаления, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Хирургические возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которое вместе называется «подшипником», как подшипник в автомобиле, может повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл-полиэтилен), история которой началась еще в 1960-х годах.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.

Прямой передний доступ (минимально инвазивный) Полная замена тазобедренного сустава

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямом переднем протезировании тазобедренного сустава (минимально инвазивное) , запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Обзор

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ). Обе техники включают отсоединение мышц и сухожилий от бедра для замены сустава.Отслоение этих мышц может привести к усилению боли после операции и часто увеличивает время полного выздоровления на месяцы или даже годы. Отсутствие заживления этих мышц после операции может увеличить риск вывиха бедра (разрыв сустава и сустава), что является основной причиной неудачной замены тазобедренного сустава. По этой причине обычно требуются меры предосторожности в отношении бедра после операции (не сгибать более 90 градусов, не скрещивать ноги, не чрезмерно вращать).

Прямая замена переднего отдела бедра - это малоинвазивный хирургический метод.Этот подход включает в себя разрез от 3 до 4 дюймов на передней части бедра, который позволяет заменить сустав, перемещая мышцы в сторону вдоль их естественных плоскостей тканей, без отсоединения сухожилий. Такой подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и более нормальному функционированию после замены тазобедренного сустава. Поскольку сухожилия не отделяются от бедра во время прямой замены переднего отдела бедра, меры предосторожности обычно не требуются. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности вскоре после операции с уменьшенным риском вывиха.

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямой замене переднего бедра, запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Видео: Прямой передний доступ к полной замене тазобедренного сустава
-Видео предназначено только для образовательных целей. Доктор Фернандо не имеет финансовых связей со Страйкером.

Проверка состояния

Характеристика артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава - это состояние, при котором хрящ тазобедренного сустава истончается или изнашивается со временем.Тазобедренный сустав состоит из головки (головка бедра) и впадины (вертлужной впадины)

Хрящ - это защитная поверхность, которая действует как «подушка» или прокладка, позволяя костям тазобедренного сустава плавно и нормально двигаться друг относительно друга без трения. Когда хрящ изнашивается, кость вынуждена тереться о кость, чтобы двигаться, что может быть чрезвычайно болезненным. Это увеличение трения может также вызвать скованность сустава, отек, воспаление и даже нестабильность и падение.

Артрит бедра проявляется болью в паху примерно в 90% случаев. У 10% пациентов боль может быть изолированной в области бедра или ягодиц.

Артрит тазобедренного сустава, к сожалению, является прогрессирующей проблемой, хотя скорость прогрессирования непостоянна и ее трудно предсказать.

Типы

Артрит тазобедренного сустава может возникать по многим причинам, хотя конечный результат (истончение или разрушение хряща) является обычным конечным путем.

Наиболее распространенной формой артрита является дегенеративный артрит (или остеоартрит), который является вторичным по отношению к сочетанию генетики, возможного «износа» и возраста.

Ревматоидный артрит является примером воспалительного артрита, при котором слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка) воспаляется и утолщается, что приводит к прямому повреждению хряща.

Авазулярный некроз бедра - это состояние, при котором кость под хрящом теряет кровоснабжение и разрушается (что приводит к повреждению вышележащего хряща). Наиболее частыми причинами авазулярного некроза бедра являются хроническое употребление стероидов (например, преднизона), злоупотребление алкоголем и травмы.

Другие причины артрита тазобедренного сустава включают дисплазию тазобедренного сустава, посттравматический артрит, соударение бедра и, в редких случаях, инфекции.

Прямой передний доступ обычно подходит для любого типа артрита, хотя для пациентов с аномальной анатомией (например, дисплазия тазобедренного сустава, посттравматический артрит) он может не подходить. Прямой передний доступ также может не подходить для пациентов с очень большим ожирением, особенно у пациентов, у которых живот лежит над верхней частью бедра (где делается разрез).

Похожие условия

Удар бедра (и разрывы губ) также могут вызывать боль в области бедра. Падение бедра обычно поражает молодых людей в возрасте от 20 до 20 лет, часто у пациентов, которые активно занимаются спортом. Обычно это вторично по отношению к аномальной анатомии бедренной кости (поражение САМ). Падение бедра может также возникнуть у женщин в возрасте от 40 лет. Обычно это происходит из-за аномальной анатомии таза (поражение клещей). Несоответствие размеров шарика и лунки приводит к разрывам верхней губы и, как правило, к повреждению небольших участков хряща.Боль от удара бедра обычно возникает только при резких движениях. Боль в состоянии покоя обычно соответствует более запущенному артриту или боли от другого источника.

Боль, которая отделяется в ягодице, часто больше указывает на раздражение нервов (например, ишиас) или боль в пояснице. Боль снаружи бедра часто указывает на бурсит бедра. Вращение или движение бедра не должны усугублять эти симптомы.

Заболеваемость и факторы риска

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - одна из самых распространенных операций, выполняемых в Соединенных Штатах: ежегодно выполняется более 300 000 операций.Ожидается, что в следующие 20 лет это число, вероятно, удвоится, отчасти из-за того, что пациенты живут дольше, имеют более высокие ожидания в отношении качества жизни и функций, чем предыдущие поколения, и имеют лучший доступ к медицинскому обслуживанию.

Прямой передний доступ выполняется относительно небольшим количеством хирургов, выполняющих замену тазобедренного сустава. Во многом это связано с тем, что этот подход стал популярным только в последние 10 лет, в первую очередь из-за того, что более активные пациенты хотят использовать менее инвазивную технику, позволяющую быстрее выздороветь.Таким образом, многие хирурги не обучались этой передовой технике. Обычно это считается более сложным с технической точки зрения, чем другие подходы, поэтому часто требуется специализированная подготовка.

Диагностика

Диагноз артрита тазобедренного сустава обычно ставится в сочетании с анамнезом боли, локализованной в области бедра (обычно медленно прогрессирующей по своей природе), физическим обследованием, которое воспроизводит боль при движении бедра, и рентгенологическим исследованием, показывающим сужение суставное пространство между шаром и гнездом.

Поскольку хрящ - это мягкая ткань (например, сухожилия и связки), на рентгеновском снимке он действительно виден. Однако, если хрящ функционирует нормально, пространство между шаром (головкой бедренной кости) и впадиной (вертлужной впадиной), которые действительно видны на рентгеновском снимке, должно быть толстым (примерно 5-8 мм) и симметричным по всей длине. Как только это пространство стерто, мы называем это тяжелым артритом, или «костным артритом». Это часто сопровождается костными шпорами и / или кистами внутри кости. Пациенты с тяжелым артритом обычно являются лучшими кандидатами на полную замену тазобедренного сустава.

Лекарства

Лекарства могут быть полезны при лечении дегенеративного артрита, хотя в настоящее время не существует лекарств, которые могли бы обратить вспять процесс остеоартрита. При дегенеративном артрите противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для лечения симптомов. Хотя глюкозмаин и хондроитинсульфат были проданы как эффективные для лечения артрита, исследования, в которых изучались эти препараты, не продемонстрировали разницы по сравнению с плацебо.Инъекции стероидов (кортизон) или лубрикантов (гиалуроновая кислота) в бедро не изучались в той же степени, как при артрите коленного сустава, и, как правило, не рекомендуются. Инъекции в тазобедренный сустав обычно включают рентгеновский снимок или ультразвуковое наблюдение, они довольно инвазивны и имеют ограниченную пользу.

В случае ревматоидного артрита специальные лекарства могут лечить воспаление, которое разрушает хрящ, и потенциально останавливает прогрессирование. Некоторые из этих лекарств вводятся путем инъекций, а другие - перорально.Некоторые люди принимают противоартритные препараты всю жизнь. Эти лекарства могут быть весьма полезными, но могут иметь побочные эффекты. Эти лекарства следует принимать под тщательным наблюдением ревматолога или другого врача, имеющего опыт их применения.

Упражнения

Мягкие упражнения для бедра, если они не усугубляют боль, могут быть полезны для сохранения гибкости и диапазона движений. Формальная физиотерапия для укрепления мышц, тренировки походки, местного массажа и т. Д.не было доказано, что они полезны для лечения остеоартрита по сравнению с «фиктивной» терапией или плацебо и могут быть очень дорогими.

Физиотерапия после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в переднем отделе подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Поскольку никакие мышцы или сухожилия не разрезаются, нет определенных мышц, которые «нуждаются» в реабилитации из-за хирургической травмы. Некоторым пациентам, которые продолжают чувствовать скованность или слабость после первых 6 недель операции, могут помочь домашние упражнения или формальная физиотерапия.

Возможные преимущества прямого переднего доступа (минимально инвазивного) Полная замена тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование бедра - одна из самых эффективных операций в области ортопедической хирургии. Во-первых, хирургическое вмешательство включает удаление артрита с помощью специальных инструментов. Металлический стержень помещается в бедренную кость, а металлическое гнездо помещается в таз. Затем на шток помещается керамический или металлический шарик, а в гнездо помещается плотный пластиковый подшипник.Металлические компоненты имеют шероховатость и покрыты биологическим материалом, который позволяет собственной кости пациента врастать в металл, что позволяет металлу жестко фиксироваться. Искусственный шарик и пластиковая опора чрезвычайно гладкие, что позволяет бедру функционировать и двигаться так же, как и нормальное бедро.

Независимо от хирургического подхода, протезирование тазобедренного сустава имеет вероятность успеха, приближающуюся к 95% с точки зрения «успеха» (определяемого как уменьшение боли, улучшение функции и качества жизни).

Основные преимущества прямого протезирования переднего отдела бедра по сравнению с традиционными подходами включают более быстрое восстановление, меньшую боль в ближайшем послеоперационном периоде, более нормальную механику походки и более стабильное искусственное бедро без необходимости принятия мер предосторожности.

Независимо от хирургического подхода, наиболее важным фактором с точки зрения технического успеха является размещение компонентов замены тазобедренного сустава в оптимальном положении.

На операцию

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Самым эффективным и надежным хирургическим методом лечения тяжелого артрита остается полная замена тазобедренного сустава.

Другим хирургическим вариантом лечения тяжелого артрита является шлифовка тазобедренного сустава, которая также может быть очень эффективной и имеет преимущество в большей сохранности костной ткани (т.е. во время операции удаляется меньше кости). В последнее время в Соединенных Штатах шлифовка тазобедренного сустава в значительной степени потеряла популярность, поскольку используемые опорные поверхности выполнены из металла «металл на металле». неправильное расположение компонентов.

Полная замена тазобедренного сустава не рекомендуется пациентам с легким артритом.

Прямое эндопротезирование тазобедренного сустава в передней части является вариантом для большинства пациентов с тяжелым артритом бедра. Пациенты могут не подходить для прямого переднего доступа, если у них аномальная анатомия (например, дисплазия, посттравматический артрит) или в случаях патологического ожирения (например, индекс массы тела более 35).

Кому следует рассмотреть возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава прямым передним доступом (минимально инвазивным)?

Замену сустава следует рассматривать, когда:

  1. Артрит влияет на качество жизни пациента
  2. Артрит влияет на способность пациента нормально функционировать (т.е. надевание обуви / носков, вставание со стула и т. д.)
  3. Артрит от средней до тяжелой степени по рентгеновским снимкам
  4. Пациенты достаточно здоровы, чтобы безопасно пройти плановую процедуру
  5. Преимущества операции перевешивают ее риски

Для большинства пациентов с артритом тазобедренного сустава боль также является значительным ограничением. Однако боль - это довольно субъективный показатель, и некоторые пациенты с высокой толерантностью к боли могут жить с болью в течение многих лет.Для большинства пациентов качество жизни является наиболее важным фактором при принятии решения о хирургическом вмешательстве.

Что происходит без операции?

Естественная история артрита denegeratie заключается в том, что симптомы имеют тенденцию прогрессивно ухудшаться с течением времени. Артрит может иметь характер «нарастания и убывания», с хорошими и плохими днями, но со временем симптомы имеют тенденцию становиться стойкими. Обычно прогрессирование идет медленно, обычно в течение нескольких месяцев или лет, но это, как правило, очень трудно предсказать.

Артрит не является опасным для жизни состоянием. Вообще говоря, никогда не бывает «необходимости» в хирургическом вмешательстве по поводу артрита (как, например, многих форм рака. Артрит, который мешает пациенту вести физическую активность (например, ежедневные упражнения), может иметь влияние на его сердечно-сосудистое здоровье, вес, и т. д., которые трудно предсказать или количественно оценить.

Хирургические варианты

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ).Обе техники включают отсоединение мышц и сухожилий от бедра для замены сустава. Отряд этих муз

.

Меры предосторожности после операции на тазобедренном суставе

Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - важные рекомендации для тех, кто недавно перенес операцию по замене тазобедренного сустава и купированию боли в суставах. Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - это способы передвижения, которые помогают предотвратить вывих бедра или отделение нового сустава до тех пор, пока сустав не заживет. Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет часто напоминать вам о соблюдении этих мер предосторожности. Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет не забыть следовать за ними самостоятельно.

Перед днем ​​операции вы можете сделать пару знаков «Соблюдайте меры предосторожности в отношении тазобедренных суставов» и повесьте их у кровати, в вашем любимом месте для сидения и в ванной. Вывих бедра может быть очень серьезным, поэтому важно соблюдать меры предосторожности, пока ваш врач не разрешит . Обычное время для соблюдения мер предосторожности в области тазобедренного сустава составляет около 6 недель, но зависит от того, как быстро вы выздоравливаете, и от типа операции, которую вы перенесли.

Ваш новый тазобедренный сустав

Протез тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный.Гнездо - это вертлужная впадина , в тазу, а шарик - это верхний «выступ» на бедренной кости или бедренной кости.

После операции по замене тазобедренного сустава мяч может выскользнуть из лунки, когда тазобедренный сустав помещен в определенные уязвимые положения до того, как мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава успеют заживать (анатомия бедра). При операции на бедре хирург открывает мягкие ткани суставной капсулы и разделяет толстые мышцы ягодиц и верхней части бедра для доступа к суставу.После замены тазобедренного сустава этим мышцам и растянутым тканям требуется достаточно времени, чтобы заживать вокруг нового сустава и укрепляться, чтобы удерживать сустав на месте.

После заживления тазобедренного сустава новый сустав будет удерживаться на месте мышцами и рубцовой тканью. Полный процесс заживления может занять до шести месяцев и более в зависимости от состояния вашего здоровья до операции на бедре. Соблюдение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава может помочь обеспечить заживление замены бедра без осложнений, связанных с вывихом сустава. Соблюдайте меры предосторожности в отношении бедер, когда сидите, стоите и лежите.Соблюдение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава ограничит движение вашего нового тазобедренного сустава до полного заживления и поможет предотвратить вывих.

Зачем соблюдать меры предосторожности в отношении бедра?

Рентгеновский снимок протеза вывиха бедра

Меры предосторожности необходимы для предотвращения вывиха нового бедра во время его заживления. Суставная капсула и окружающие мышцы помогают удерживать шарообразную часть по центру суставной впадины нового бедра. Если эти ткани были разрезаны или растянуты во время операции, существует повышенный риск того, что мяч может быть вытеснен из t

.

Ассистент радиолога: Артропластика

  • Визуализация полного эндопротезирования тазобедренного сустава, BN Weissman, Radiology 1997; 202: 611.

  • Из курсов повышения квалификации RSNA. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: рентгенологическая оценка, BJ Manaster, RadioGraphics 1996; 16: 645.

  • Инфекции протезирования суставов: современные концепции

    Glatt, A. E., Melamed, E., Cohen, I., Robinson, D., Zimmerli, W., Trampuz, A. (2005) .. N Engl J Med 352: 95-97

  • Визуализация протезов суставов

    S Ostlere, FRCR и S Soin, MB BChir.Ортопедический центр Наффилда
    и Оксфордская больница Рэдклифф, Оксфорд, Великобритания

  • Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Салех, К.Дж., Кассим, Р., Юн, П., Ворлицкий, Л.Н. Am J Orthop 2002; 31: 485

  • .

    Смотрите также