Синдесмоз голеностопного сустава что это такое


Разрыв межберцового синдесмоза | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Разрыв межберцового синдесмоза встречается в 0,5% случаев повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, и в 13% случаев переломов лодыжек. Как и многие другие виды повреждений связочного аппарата, часто пропускается на этапе первичного оказания медицинской помощи. При несвоевременном и неграмотном лечении приводит к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям таранной и большеберцовой кости, быстрому формированию выраженного деформирующего артроза голеностопного сустава. Разрыв синдесмоза часто сопровождает переломы лодыжек тип В и С по Веберу, повреждение сухожилий малоберцовых мышц, перелом основания 5-й плюсневой кости, перелом переднего отростка пяточной кости, перелом наружного и заднего отростков таранной кости.

Разрыв межберцового синдесмоза чаще всего происходит при избыточной наружной ротации и дорсифлексии стопы. Возможны и другие механизмы, но их вклад в общую картину повреждения намного менее значителен.

Чаще всего данный механизм встречается в таких видах спорта как регби, футбол, американский футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика (прыжки). У не-спортсменов повреждение чаще бывает ассоциировано с переломом лодыжек.

Дистальный межберцовый синдесмоз состоит из следующих анатомических структур:

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Основной биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой нагрузки, ротации и наружной трансляции таранной кости. Межберцовый синдесмоз обладает определённой степенью эластичности, во время нормальной ходьбы межберцовая щель может расширяться до 1 мм. Дельтовидная связка является опосредованным стабилизатором межберцового синдесмоза.

-боль по передне-наружной поверхности голеностопного сустава

-боль в проекции дельтовидной связки (к низу от верхушки внутренней лодыжки)

-боль при осевой нагрузке

При осмотре необходимо пропальпировать все анатомические компоненты синдесмоза, боль в любом из них свидетельствует о его повреждении. Тест на сжатие (тест Hopkin’s) сжатие берцовых костей на уровне середины голени вызывает боль в проекции синдесмоза. Тест на наружную ротацию (боль в области синдесмоза при тыльном сгибании и наружной ротации стопы) при сгибании в коленном и тазобедренном суставе 90°. Тест Cotton’s - латеральная трансляция малоберцовой кости при выполнении переднего и заднего «выдвижного ящика» для голеностопного сустава вызывает боль в проекции синдесмоза. При длительном периоде времени прошедшем с момента повреждения, функциональные тесты становятся менее информативны.

Помимо тщательного сбора анамнеза, осмотра и функциональных тестов, важную роль в диагностике повреждений межберцового синдесмоза играют инструментальные методы. В первую очередь выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции голени на протяжении, для исключения высоких переломов лодыжек.

Вторым важным моментом является выполнение снимков с выведением межберцового «паза» (проекция Mortise, 15-20° внутренней ротации голени).


Её информативность значительно возрастает при выполнении рентгенограмм с нагрузкой и одновременно обеих нижних конечностей. Помимо «пазовой» рентгенограммы в диагностически неоднозначных случаях выполняют стресс-рентгенограммы с наружной ротацией.

Признаками, указывающими на разрыв межберцового синдесмоза служат:

-сниженное взаимное перекрытие берцовых костей, в норме >6 мм на передней и >1 мм на «пазовой» рентгенограммах.

-увеличенное медиальное чистое пространство >4 мм.

-увеличенное большеберцово-малоберцовой чистое пространство, в норме

При подозрительной на разрыв межберцового синдесмоза клинической картине и отрицательных результатах рентгенографии рекомендуется выполнение КТ или МРТ. Они позволяют выявить частичные повреждения. Также их роль неоценима в оценке качества устранения межберцового диастаза после операции.

В случае отсутствия диастаза при рентгенографии и клинически не выраженной нестабильности можно использовать консервативный метод лечения – иммобилизация в U-образной лонгете и ходьба с костылями без нагрузки 3 недели с момента травмы с последующей ходьбой в ортезе ограничивающем наружную ротацию стопы.

В подавляющем большинстве случаев возникает необходимость в оперативном лечении. Классическая методика заключается в фиксации синдесмоза  позиционными винтами. Для этой цели подойдут 3,5 или 4,5 мм синдесмозные винты проведённые через 3 или 4 кортикальных слоя на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости.

Установку винтов лучше производить в положении тыльного сгибания стопы, что позволяет предотвратить «перезатягивание». В послеоперационном периоде потребуется 6-12 недель ходьбы с костылями без нагрузки на оперированную конечность, с последующим удалением винтов. 

Альтернативным вариантом является установка «пуговчатых» фиксаторов с использованием аутотрансплантатов или синтетических связок.

К плюсам данного метода относится возможность более ранней осевой нагрузки и отсутствие необходимости в удалении фиксаторов.

В случаях когда фиксация синдесмоза выполняется по поводу переломов лодыжек типа С по Веберу существует высокая вероятность (10%) формирования межберцового синостоза.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв межберцового синдесмоза и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом межберцового синдесмоза, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Клинический пример лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза в нашей клинике.

Пациент Д.27 лет, травма в результате неудачного приземления после прыжка старзанки на мелководье. Стопа ушла кнаружи относительно фиксированной голени. Произошёл перелом малоберцовой кости в средней трети с разрывом всех компонентов дистального межберцового синдесмоза и отрывной перелом внутренней лодыжки.

Данный тип переломов лодыжек считается очень тяжёлым и относится к категории 44С2 по классификации Ассоциации Остеосинтеза. Казалось бы, сломаны всего 2 кости, да и переломы по своей морфологии не особо и тяжёлые, почему же данный тип переломов лодыжек считается крайне тяжёлым?

Всё дело в повреждении мягких тканей, прежде всего разрыве всех 4 компонентов дистального межберцового синдесмоза – передней и задней нижних межберцовых связок, межкостной связки и межкостной мембраны. Вместе с отрывом медиальной лодыжки всё это делает перелом абсолютно нестабильным и требует операции в 100% случаев.

Добавить к этому значительное повреждение всех остальных мягких тканей – разрыв суставной капсулы, повреждение лимфатических и венозных сосудов, получаем выраженный отёк, накладывающий свой отпечаток, как на инфекционные риски, так и на заживление тканей в послеоперационном периоде.

Стопа при этом становится похожа на подушку, нередко в этом периоде (от 6 часов до 7 суток от травмы) из за выраженного отёка эпидермис может отслаиваться с формированием фликтен. Если это произошло, оптимальной тактикой может быть временный переход на аппарат внешней фиксации – в котором смещение таранной кости устраняется, а операцию сделать отсроченно после спадения отёка через 7-14 дней.

Целью операции является, прежде всего, восстановление нормальных взаимоотношений в голеностопном суставе. Если при обычном переломе лодыжек операция начинается с остеосинтеза латеральной лодыжки, то в данном случае лучше начинать, наоборот, с медиальной лодыжки, или с перелома заднего края (если он сломан и возможно выполнить его остеосинтез).

Это связано с тем что дистальный участок малоберцовой кости абсолютно нестабильный в вырезке большеберцовой кости, и поймать его правильную позицию не стабилизровав внутреннюю или заднюю лодыжку технически крайне затруднительно.

Собственно фиксация дистального межберцового синдесмоза возможна как при помощи винтов, так и при помощи пуговчатых фиксаторов. Фиксацию лучше выполнять через небольшой кусок 1\3 трубчатой пластины, чтобы распределить нагрузку на большую площадь. В противном случае существует риск последующего перелома малоберовой кости по винту, так как он будет концентрировать на себе всю нагрузку.

В случае если фиксация производится винтом или винтами, лучше использовать трёхкортикальный метод, так как он обеспечивает менее жёсткую фиксацию, и позволяет малоберцовой кости её нормальные физиологические движения в вырезке. Четырёхкортикальные винты блокируют малоберцовую кость более жёстко. И препятствуют тыльному сгибанию стопы. После начала нагрузки четырёхкортикальные винты часто ломаютя, по той же причине.

В послеоперационном периоде целесообразно «подстраховать» фиксацию первые 2 недели гипсовой лонгетной повязкой. А после снятия послеоперационных швов – циркулярной повязкой ещё на 4 недели. В повязке допустима дозированная нагрузка – весом конечности. 

Во время операции необходимо произвести ревизию межберцовой щели из того же латерального доступа. Это необходимо: во-первых для контроля адекватного устранения смещения, во-вторых, для устранения интерпозиции связок образующих ДМБС и небольших костных фрагментов в малоберцовой вырезке, в-третьих для предупреждения мальпозиции малоберцовой кости при наложении костной цапки и при установке синдесмозных винтов.

Крайне важно контролировать позицию малоберцовой кости и на истинном боковом снимке, так как наиболее частой ошибкой является её трансляция кпереди при установке костной цапки.

При соблюдении всех вышеперечисленных нюансов, возможно адекватное устранение подвывиха, и возвращение малоберцовой кости в нормальную анатомическую позицию, что в конечном счёте обеспечивает максимально возможное восстановление функции.

лечение без операции разрыва дистального межберцового синдесмоза

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из различных структур: костей, суставов, связок и синдесмозов. Последние образования представляют собой плотную соединительную ткань, соединяющую между собой костные части и обеспечивающие их дополнительную фиксацию. При получении какой-либо травмы, любые из указанных структур могут быть повреждены. Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава характеризуется возникновением боли, отеком голени и неправильным положением стопы. Своевременная диагностика позволяет выставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение, обеспечивающее полное восстановление двигательной функции ноги.

Содержание статьи

О синдесмозах

Любой синдесмоз – это малоподвижное соединение костей, характеризующееся строением из плотной соединительной ткани. Подобное сочленение встречается на голени, руках, на позвоночном столбе и в черепе. Наиболее объемный синдесмоз в организме человека располагается между большеберцовой и малоберцовой костью, обеспечивая их взаимную фиксацию практически на всей длине.

Травмы костно-суставного аппарата могут сопровождаться повреждением подобных сочленений. Наиболее часто при этом, нарушается соединительнотканный синдесмоз между костями голени в области голеностопного сустава, так как в этом месте наблюдается большая подвижность суставных сочленений.

Наиболее часто, межберцовая мембрана повреждается у спортсменов в связи с длительной и высокой по интенсивности нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Наибольший риск травмы наблюдается при беге, прыжках в высоту и длину, а также в балетных танцах.

Данные виды спорта связаны с большой ударной нагрузкой на область голеностопного сустава, где находится часть межберцового синдесмоза, который может легко травмироваться.

Межберцовый синдесмоз и его разрыв

Мембрана между костями голени представлена плотной прослойкой соединительной ткани, имеющей истончение в области голеностопного сустава. При этом, в синдесмозе принято выделять два типа волокон: наружные и внутренние. Внутренние волокна имеют больше поперечное сечение, что придает им повышенную прочность. В отличие от них, наружный слой соединительной ткани более тонкий и может легко травмироваться.

В зависимости от степени повреждения мембраны, разрывы межберцового соединения принято делить на полные и частичные. При частичных происходит повреждение только наружного слоя синдесмоза, а при полном нарушается целостность всей межкостной мембраны.

Основная причина травмы – длительная и неадекватная по интенсивности физическая нагрузка в спорте. Помимо этого, разрывы соединения наблюдаются при автодорожных происшествиях, падениях с высоты или на скользкой поверхности.

Механизм повреждения связан с тем, что при чрезмерном повороте стопы наружу или внутрь наблюдается перерастяжение соединительной ткани между берцовыми костями и ее надрыв, который может быть достаточно большим по протяженности. Как правило, межкостная мембрана отрывается от большеберцовой кости.

Основные симптомы

При повреждении межкостной мембраны, у человека возникают характерные клинические проявления:

  • сильные болевые ощущения, интенсивность которых усиливается при надавливании на голень или при совершении движений стопой;
  • отек, нарастающий с течением времени, а также покраснение кожного покрова. Возможно формирование гематомы;
  • неестественное положение стопы, она, как правило, вывернута в наружную сторону, а движения существенно ограничены.

При отсутствии терапии, симптомы быстро прогрессируют. В связи с этим, при появлении любых симптомов, следует сразу же обратиться в лечебное учреждение.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза необходима для определения эффективной тактики лечения. Обследование пациента проводится по следующему алгоритму:

  1. Тщательный сбор анамнеза заболевания, в первую очередь, факта и характера получения травмы. Лечащему врачу необходимо уточнить у пациента наличие сопутствующих заболеваний и аллергии на лекарственные средства.
  2. Клинический и биохимический анализ крови используется для оценки состояния здоровья больного, а также для выявления воспалительных процессов в организме.
  3. Основной диагностический метод – прицельная рентгенография в двух проекциях. При недостаточной визуализации проводятся дополнительные снимки в боковых проекциях. При наличии разрыва синдесмоза выявляется расширение пространства между большой и малоберцовой костью, а также возможные линии перелома костей или нарушение целостности межкостной мембраны.

Интерпретировать полученные результаты должен только лечащий врач. Благодаря рентгенографии возможно провести дифференциальную диагностику с растяжением связочного аппарата, частичным разрывом межберцового сочленения, а также определить необходимый объем лечения.

Эффективная терапия

В зависимости от объема повреждения межкостной мембраны, лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза основывается на консервативном или хирургическом подходе.

Консервативные мероприятия

При частичном или полном нарушении целостности синдесмоза без развития осложнений, терапия может проводиться без операции. Основной момент в терапии – наложение гипсовой иммобилизации на срок в 4-6 недель. После этого срока вместо гипса на протяжении двух недель используется специальная шина, которую больной снимает на время проведения реабилитационных мероприятий.

Из медикаментозных препаратов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Кеторол, Диклофенак или Нимесулид. Лекарства используются для симптоматической терапии для устранения болевого синдрома у пациента.

Хирургические вмешательства

Если разрыв межберцового сочленения сопровождается осложнениями или консервативная терапия оказалась неэффективной, врачи переходят к хирургическому лечению. Операции проводятся по двум различным методам, в зависимости от тяжести изменений в синдесмозе:

  • пластика сухожилия, основанная на трансплантации части бедренной фасции, лавсановой ленты или донорского сухожилия на место разрыва межберцового синдесмоза с полной его заменой. Новая мембрана фиксируется в небольшие отверстия берцовых костей. Операция позволяет добиться хорошего результата у 90-95% пациентов;
  • использование компрессионных винтов или специальных металлических стяжек. Подобный механизм позволяет фиксировать берцовые кости относительно друг друга, обеспечивая их неподвижность и сохраняя анатомическое расположение.

Помимо указанных способов лечения, пациентам назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), позволяющие предупредить тромбообразование и улучшить микроциркуляцию в месте восстановления межкостной мембраны.

Реабилитационные мероприятия

Помимо проведения комплексной терапии, большое значение для восстановления функций конечности, играет реабилитация. Восстановление проводится с использованием следующих методов:

  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, импульсная терапия) на место травмы;
  • лечебная физкультура. Физические нагрузки начинают с минимальных усилий, постепенно увеличивая интенсивность занятий. Используются упражнения для восстановления двигательной активности голеностопа, а также специальные тренажеры;
  • массаж голени и стопы улучшает кровообращение и способствует восстановлению тонуса мышц.

При появлении у пациента любых неприятных ощущений в области голени и голеностопа в период реабилитации, следует сразу же обратиться к своему доктору, так как боль, отек или снижение подвижности стопы могут свидетельствовать о рецидиве травмы.

Заключение

Повреждения межберцового синдесмоза относятся к тяжелым травмам, так как приводят к появлению тяжелых симптомов и требуют длительного комплексного лечения. При своевременной диагностике болезни до развития осложнений, патология может успешно лечиться с помощью консервативных методов, в первую очередь, благодаря иммобилизации ноги. Если же заболевание запущено или имеются сопутствующие переломы костей голени, то пациенту проводятся хирургические операции, направленные на восстановление межкостной мембраны.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Растяжение синдесмоза голеностопного сустава | KinesioPro

Повреждение синдесмоза голеностопного сустава (РСГС) задействует связки дистального большеберцового-малоберцового синдесмоза, который образован дистальными частями большеберцовой и малоберцовой костей. Травмы могут возникать при любом движении голеностопного сустава, но наиболее распространенными движениями являются чрезмерная наружная ротация или дорсифлексия таранной кости.

Связки латеральной лодыжки

Купол таранной кости шире в передней части, и эти движения раздвигают большеберцовую и малоберцовую кости. Достаточное большое расхождение дистальных частей берцовых костей может вызвать растяжение или разрыв одной или нескольких связок: передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, поверхностная задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка. Повреждения связок также обычно сочетаются с переломом либо лодыжки (наиболее часто встречается перелом латеральной лодыжки), либо переломом (спиральный перелом Maissonneuve) проксимальной части малоберцовой кости.

Связки медиальной лодыжки

Эпидемиология/Этиология

РСГС обычно возникают у спортсменов, занимающихся американским футболом и горными лыжами. Футбольные травмы обычно являются результатом форсированного наружного вращения стопы, в то время как спортсмен лежит лицом вниз. Травмы могут также возникнуть в результате бокового удара в колено, когда стопа стоит на земле и находится в дорсифлексии, что приводит к эверсии или моменту внешнего вращения в голеностопном суставе.

Подробнее про синдесмоз голеностопного сустава можно почитать здесь.

При скоростном спуске на лыжах крепления ограничивают дорси- или плантарную флексию стопы, что может привести к чрезмерному наружному вращению голеностопного сустава и травме передней или задней большеберцово-малоберцовых связок, а также межкостной мембраны. Исследования свидетельствуют, что травмы синдесмоза голеностопного сустава составляют 1-11% всех травм. Сообщается, что заболеваемость среди профессиональных игроков в американский футбол намного выше — до 29%, как описано у Boytim и соавт.

Характеристика/Клиническая картина

Замечено, что повреждение синдесмоза голеностопного сустава сопровождается меньшей отечностью, чем растяжение латеральной лодыжки, а также выраженным ограничением плантарной флексии и неспособностью опираться на стопу. Экхимоз может появиться через несколько дней после травмы из-за повреждения межкостной мембраны. Часто отмечаются трудности или неспособность ходить на носках. В анамнезе: хроническая боль, длительное восстановление, рецидивирующие растяжения, образование гетеротопической оссификации внутри межкостной мембраны. Самые распространенные механизмы — это когда нога находится в наружной ротации и чрезмерной дорсифлексии.

Дифференциальная диагностика

Во время клинической оценки важно исключить патологии с аналогичным механизмом травмы. В первую очередь следует исключить переломы большеберцовой, малоберцовой и/или таранной костей. Во-вторых, врач должен решить проблемы растяжения латеральной лодыжки, поскольку механизм возникновения данных состояний практически идентичен. Norwig пишет: «Синдесмотические растяжения голеностопного сустава обычно можно отличить от инверсионных растяжений лодыжки по истории внешнего компонента вращения». Другими возможными патологиями являются растяжение медиальных связок голеностопного сустава, компартмент-синдром, нестабильность голеностопного сустава, контузия тяжелой степени, дистрофическая кальцификация, воспаление или опухоль. Эти патологии должны быть исключены до того, как начнется лечение РСГС.

Оценочные шкалы

  • Показатель нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI).
  • Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS).

Обследование

  • Анализ ходьбы: проверка на несоответствия.
  • Пальпация:
    • болезненность над передней большеберцово-малоберцовой связкой и проксимально вдоль межкостной мембраны;
    • пальпация медиальной и латеральной лодыжек с целью выявления перелома;
    • малоберцовая кость должна пальпироваться в проксимальном направлении, включая проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав, чтобы исключить перелом Maissonneuve.
  • Оценка пульса: убедитесь, что присутствуют пульс на артериях нижних конечностей.
  • Измерения обхвата: выявление отечности.

Специальные тесты

Стресс-тест: дорсифлексия-наружная ротация (Kleiger-тест)

  • Позволяет определить ротационное повреждение дельтовидной связки или дистального большеберцового-малоберцового синдесмоза.
  • Выполняется путем сгибания колена на 90 градусов (со стопой в нейтральном положении) и последующей наружной ротации стопы и голеностопного сустава.
  • Тест считается положительным, если возникает боль в области передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Также показателем повреждения дельтовидной связки является смещение таранной кости в сторону от медиальной лодыжки.
Тест на сжатие
  • Сепарация большеберцовой и малоберцовой костей.
  • Позволяет определить перелом малоберцовой кости или растяжение связок синдесмоза.
  • Выполняется путем сдавливания большеберцовой и малоберцовой костей в месте предполагаемого повреждения.
  • Тест считается положительным, если возникает боль вдоль тела малоберцовой кости (если есть перелом малоберцовой кости или повреждение дистального межберцового синдесмоза).
Cotton-тест

  • Оценка на предмет нестабильности синдесмоза и наличие диастаза.
  • Выполняется: стабилизация дистальной части голени одной рукой, захват подошвенной части пятки другой рукой и перемещение пятки из стороны в сторону.
  • Тест считается положительным, если имеется чрезмерная латеральная трансляция, что является признаком нестабильности. 
Тест трансляции малоберцовой кости
  • Beumer и соавт. (2011): чувствительность 77%, специфичность 88%

Лечение

Визуализация по-прежнему считается золотым стандартом, и к ней следует обратиться как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в восстановлении нормальной анатомии. Боковое смещение малоберцовой кости на один миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцового-таранного контакта во время опоры на ногу на 42%. Ясно, что такая «незначительная», но неправильно диагностированная травма может привести к хроническому растяжению связок.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

РСГС без диастаза считаются стабильными и лечится симптоматически. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок с латентным диастазом, где уменьшение большеберцово-малоберцового сустава может быть зафиксировано с помощью КТ или МРТ, не обязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с такими находками часто назначают иммобилизацию посредством гипсовой лонгеты или аппарата в течение 4-6 недель. Пациенты с повреждением синдесмоза голеностопа, которые имеют диастаз без перелома малоберцовой кости, нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Было показано, что хирургическое восстановление, включающее открытую репарацию разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты.

Физическая терапия

  • Растяжка икроножной мышцы на степ-платформе.
  • Упражнения на укрепление икроножной мышцы.
  • Растяжка икроножной мышцы в выпаде.
Цели
  • Первые 2 недели: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и отек, защитить связки от повторных травм.
  • 3 неделя и далее: восстановление нормальной амплитуды движений, укрепление связок и мышц, тренировка на выносливость и баланс.
  • Самая важная долгосрочная цель — предотвратить повторную травму!
Обучение пациентов
  • Протокол по весовой нагрузке, рекомендуемый хирургом/физиотерапевтом.
  • Предостерегайте пациентов от интенсивной физической активности до тех пор, пока не нормализуются возможность работать при полной весовой нагрузке и динамический баланс.
  • Тренировка ходьбы с костылями или ортезом/аппаратом.
  • Риск падений.
Ассистивные устройства
  • Костыли должны использоваться до восстановления нормальной, безболезненной ходьбы.
  • Можно использовать ортез или аппарат на голеностопный сустав при нестабильных травмах.
Способы воздействия
  • Покой, лед, давление, элевация (протокол RICE) — вначале по 15 мин 3 раза в день. (однако, Bleakley и соавт предположили, что существует мало доказательств в поддержку использования этого протокола, хотя это довольно распространенный подход).
  • Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты улучшают состояние при остром растяжении связок голеностопного сустава.
Лечебная физкультура/нейро-мышечная тренировка
  • Первые 2 недели: выполнение активных движений, дорсифлексия/подошвенное сгибание и инверсия/эверсия с помощью терабенда.
  • 3-4 недели: растяжки стоя, растяжки сидя (дорсифлексия с терабендом), подъем на носки (прогрессия – на одной ноге), дорсифлексия на степ-платформе.
  • Прогрессивная весовая нагрузка (тредмил) для восстановления паттерна ходьбы.
  • Нейро-мышечная тренировка: улучшение проприорецепции голеностопного сустава, постуральные рефлексы и баланс.                                                         

Пример: стойка на одной ноге, тренировки на полусфере, акватерапия.

  • Прогрессия к бегу трусцой, езде на велосипеде, прыжкам и специфическим спортивным упражнениям.
  • Модификация упражнений, чтобы избежать чрезмерной дорсифлексии (что приводит к напряжению в голеностопном суставе), эверсии подтаранного сустава и наружной ротации.
Мануальная терапия
  • Пассивное дополнительное движение голеностопного и подтаранного суставов и пассивное растяжение улучшают мобильность.
  • Green и соавт: пациенты, в отношении которых применялся протокол RICE в сочетании с мануальной терапией, с большей вероятностью достигали нормальной амплитуды движений в течение первых 2 недель после растяжения лодыжки, чем те, кто только использовал протокол RICE.
  • Collins и соавт.: испытуемые показали немедленное увеличение амплитуды движений, когда в подострой стадии использовались мобилизации с движением.
  • Landrum и соавт.: сообщается, что одна 30-секундная передне-задняя мобилизация голеностопного сустава сразу увеличила амплитуду дорсифлексии голеностопного сустава после длительной иммобилизации.  

NB: Восстановление при растяжении синдесмоза голеностопного сустава в два раза дольше чем при типичном растяжении лодыжки.

Заключение

РСГС, хотя и менее распространены, чем другие патологии голеностопного сустава, являются важным фактором при оценке боли в голени и стопе. Это состояние чаще встречается у спортсменов во время форсированной наружной ротации и дорсифлексии стопы, что может сопровождаться повреждением костей и связок. В то время как хирургическое вмешательство редко показано при отсутствии перелома, консервативное лечение дает наилучшие результаты.

Источник: Physiopedia — Syndesmotic Ankle Sprains.

это что такое? Разрыв межберцового синдесмоза

Ища информацию о различных травмах связок и суставов, можно встретить термин «синдесмоз». Это слово обозначает малоподвижное или неподвижное сочленение костей человеческого организма. Травмы этой связки встречаются часто, особенно если речь идет о спортсменах или людях, работа которых предусматривает интенсивные физические нагрузки. Так что представляет собой синдесмоз и каковы результаты его травмы? Опасен ли разрыв данного сочленения и какие методы лечения может предложить современная медицина?

Синдесмоз — это что такое?

Как известно, в опорно-двигательном аппарате человека кости сочленяются между собой как подвижно, так и неподвижно. Например, суставы соединяют элементы скелета, обеспечивая возможность движения. Если же речь идет о неподвижных сочленениях, то здесь обязательно нужно назвать синдесмоз. Это путь соединения посредством тяжей плотной соединительной ткани. Такие структуры не предусматривают движения. Например, именно так сочленены между собой кости черепа, остистые отростки позвонков, кости предплечья и голени.

Разумеется, существует несколько разновидностей подобного соединения. Мембранный синдесмоз — это то, что можно увидеть, рассмотреть сочленение малоберцовой и большеберцовой кости. А вот кости черепа соединены между собой разными типами «швов».

Особенности травм синдесмозов

Увы, травмы синдесмозов вряд ли можно считать редкостью. Довольно часто происходит разрыв мембран между берцовыми костями. Травмы голеностопа часто регистрируются у спортсменов во время прыжков или бега. К таким же повреждениям склонны балерины, гимнасты цирковые акробаты.

При черепно-мозговых травмах, а также повреждениях позвоночника возможно нарушение сочленений между костями. У новорожденных разрыв синдесмоза между структурами черепа иногда происходит во время прохождения сквозь родовые пути. А вот при компрессионном переломе позвоночника у пациента также обнаруживаются частичные повреждения или растяжения волокон – связок между позвонками.

Дистальный межберцовый синдесмоз и его разрыв

Как свидетельствует статистика, 10 % травм растяжений голеностопного сустава связаны именно с травмой структуры под названием «межберцовый синдесмоз». Стоит сказать, что от данного повреждения не застрахован никто, так как мембрана может растянуться или повредиться при сильном повороте стопы наружу с одновременным поворотом носка внутрь.

С другой стороны, есть люди, которые более склонны к данного рода травмам ввиду профессии — это спортсмены, танцоры, акробаты и т. д. Кстати, постоянное ношение обуви на высоком каблуке, особенно с неустойчивым подъемом, также повышает вероятность растяжения межберцовой мембраны.

Симптомы травмы межберцовой мембраны

Поврежденный дистальный синдесмоз — это распространенная проблема, причем сопровождается она достаточно выраженной клинической картиной. Как правило, первым симптомом является резкая боль. Неприятные ощущения значительно усиливаются во время движения или при попытке сменить положение стопы. Болезненность усиливается также при пальпации.

Другим симптомом является отечность мягких тканей вокруг травмы — отек нарастает быстро, увеличиваясь в считаные минуты. Стопа пациента, как правило, приобретает вынужденное, неестественного положение — в большинстве случаев она вывернута наружу. Кроме того, кожа в области травмы краснеет, на ней нередко можно заметить мелкие подкожные кровоизлияния.

Разумеется, для того чтобы диагностировать разрыв межберцового синдесмоза, необходимы некоторые тестирования. При физикальном осмотре врач уже может заподозрить наличие растяжения или повреждения мембраны, но для постановки точного диагноза и определения схемы лечения нужно пройти рентгенографическое исследование. На снимках специалист может отчетливо увидеть расширение щели между костями, а также определить линию разрыва и заметить наличие переломов.

Консервативное лечение и его особенности

Для начала проводится консервативное лечение. Дабы облегчить состояния пациента, боль купируют, проводя новокаиновую блокаду. Основная задача терапии в этот период — обездвижить конечности, сжать междуберцовую щель и дать время тканям восстановиться самостоятельно. Именно поэтому обязательным элементом лечения является гипсовая повязка, которую накладывают в форме сапога. Носить гипс придется около 5-6 недель.

После этого повязку снимают и заменяют ее на съемную шину — в этот период активные движения противопоказаны, но пациенту необходима реабилитация. С этой целью людям, как правило, назначают различные физиопроцедуры и регулярные сеансы массажа. Необходима и специальная лечебная гимнастика, которая проводится под присмотром специалиста, именно он подбирает комплекс упражнений, определяет время и соответствующие нагрузки.

Нередко разрыв синдесмоза сопряжен с другими травмами, включая и нарушение нормального кровообращения. В качестве примера осложнений можно привести тромбоз венозных сосудов, поэтому за состоянием пациента нужно следить очень внимательно и при необходимости ввести в схему терапии прием антикоагулянтов.

Сразу же стоит сказать, что консервативная терапия — это длительный процесс. Нередко, для того чтобы полностью восстановить подвижность и физические возможности, пациенту нужно более 6 месяцев.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, консервативное лечение эффективно далеко не в каждом случае. При сильных травмах, неправильном сращивании костей и при отсутствии эффекта от физиотерапевтического лечения врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

На сегодняшний день существует множество техник для восстановления связок. Довольно часто во время процедуры проводят имплантацию новой связки. Ее формируют из консервированного сухожилия, широкой фасции бедра и ленты из лавсана. В берцовых костях проделывают специальные каналы, к которым связка и крепится. Кстати, в 92 % случает операция проходит успешно, и к пациенту возвращается подвижность.

Есть и другой способ, а именно применение компрессирующего винта, изготовленного из сплава металлов. Такой винт представляет собой надежный стягивающий механизм — он фиксирует кости голени на определенном расстоянии, не позволяя им перемещаться или срастаться.

В любом случае, стоит понимать, что поврежденный синдесмоз — это серьезная проблема, и самолечение здесь неуместно. Сразу же после получения травмы нужно обратиться к врачу.

Разрыв межберцового синдесмоза – симптомы и лечение

Указанная травма может существенно повлиять на качество жизни человека и стать причиной частичной утраты трудоспособности. Очень важно при травмировании не заниматься самолечением, а обращаться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.


Механизм возникновения межберцового синдесмоза или его надрыва – причины травм

При рассматриваемой болезни, центром локализации патологического процесса служат связки дистального межберцового синдесмоза, посредством которых большеберцовая кость соединяется с малоберцовой.

Стабилизация голеностопного сустава обеспечивается 3 связками: передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой, а также межкостной межберцовой. В случае сильного воздействия извне на указанный элемент опорно-двигательного аппарата, связки не способны справляться со своей основной функцией, — происходит их повреждение, вплоть до полного разрыва.

При разрыве синдесмотической связки, малая и большая берцовые кости существенно отдаляются друг от друга – диагностируется диастаз.

Зачастую, рассматриваемый вид травмирования сочетается с переломом указанных костей. Реже такие повреждения ограничиваются незначительным растяжением связок.

В подобных ситуациях люди не всегда обращаются за квалифицированной медицинской помощью — что, в будущем, может привести к развитию обострений.

Если же верить статистическим данным, каждый 4-й случай связочного повреждения голеностопного сустава связан с травмированием межберцового синдесмоза.

Как правило, рассматриваемый недуг диагностируют у людей, которые профессионально занимаются спортом. В особой зоне риска пребывают футболисты, акробаты, хоккеисты, горнолыжники, танцоры, а также легкоатлеты.

«Неспортивное» травмирование межберцового синдесмоза зачастую возникает на фоне перелома лодыжки.

Кроме того, ношение обуви на высоких неустойчивых каблуках может послужить причиной получения указанной травмы.


Симптоматика повреждений межберцового синдесмоза голеностопного сустава

Рассматриваемое патологическое состояние диагностировать посредством одного лишь физикального осмотра невозможно: оно имеет схожие симптомы, что при вывихах, либо растяжении связок.

Подобная аналогия является причиной позднего диагностирования разрыва межберцового синдесмоза: люди надеются на самостоятельное излечение, поэтому в медицинское учреждение не обращаются. Однако со временем болевой синдром усиливается, и приобретает хроническую форму, а мышечная масса голени уменьшается.

С целью точной постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование поврежденного участка.

Симптоматическая картина указанного недуга характеризуется следующими проявлениями:

  • Ноющие болевые ощущения в зоне повреждения. При осевом давлении, а также в случае пальпации голени боль нарастает.
  • Отечность. Зачастую носит невыраженный характер. В редких случаях отек может усиливаться, а в области повреждения появляется синяк.
  • Появление мелких подкожных кровоизлияний в участке, что над голеностопным суставом.
  • Нестандартная позиция лодыжки. При сильном повреждении дистальной мембраны человек не способен поставить стопу на пол: она выворачивается наружу.

Виды и степени повреждений межберцового синдесмоза

Адекватная и точная классификация данной патологии дает возможность назначить наиболее подходящее лечение и минимизировать риск развития обострений в будущем.

Исходя из выраженности клинической картины, а также продолжительности течения, рассматриваемый вид травмирования делят на три группы:

1. Острые повреждения

Симптоматическая картина первые 3 недели после получения травмы достаточно выраженная, а постановка предварительного диагноза возможна посредством проведения функциональных тестов. На основе рентгенограммы в различных вариациях, разрыв межберцового синдесмоза классифицируют следующим образом:

  1. Без расхождения малоберцовой и большеберцовой костей.
  2. Со скрытым диастазом.
  3. С образованием выраженного большеберцово-малоберцового пространства.
2. Подострые повреждения межберцового синдесмоза

Характерны для травм, давность которых превышает 3 недели.

3. Хронические разрывы синдесмоза

Рассматриваемое состояние приобретает хроническую форму, если с момента травмирования прошло более 3-х месяцев.

Диагностика посредством проведения функциональных тестов в данной ситуации неэффективна, а общая картина может дополняться деформацией лодыжки, остеоартрозом голеностопного сустава, а также некоторыми другими осложнениями.

В зависимости от масштабов повреждения, выделяют 3 степени тяжести травмирования межберцового синдесмоза:

  • I – легкая степень. Характеризуется микроскопическими разрушениями некоторых волокон синдесмотической связки. Пациенты при этом жалуются на незначительные болевые ощущения, слабую припухлость в области поражения. Травма никак не сказывается на функциональности голеностопного сустава. Подкожные кровоизлияния отсутствуют.
  • II – средняя степень. Инструментальные диагностические мероприятия констатируют надрывы связки. Голеностопный сустав функционирует с определенными отклонениями: пациент не способен полноценно двигать стопой. При осмотре пациента выявляется отечность, а также подкожные кровоизлияния.
  • III – тяжелая степень. Связка в данном случае рвется поперёк, что негативно сказывается на функциональных возможностях голеностопного сустава: они практически полностью утрачиваются. Симптоматическая картина представлена выраженным болевым синдромом, сильным отеком, значительными подкожными кровоизлияниями.

Консервативное лечение разрыва межберцового синдесмоза – можно ли обойтись без операции?

Лечебная тактика при рассматриваемом виде травмирования будет определяться степенью повреждения синдесмотической связки:

1. При легкой степени тяжести

Лечение проводится на протяжении 3-5 дней, и предусматривает следующие мероприятия:

  • Прикладывание холодных компрессов каждые полчаса. Удерживать такой компресс нужно 15 минут.
  • Покой. Физические нагрузки на период лечения следует полностью исключить.
  • Профилактика отечности. Достигается путем возвышенного положения поврежденной конечности.
  • Компрессия. Обеспечивается при помощи фиксирующего бандажа либо эластического бинта.

2. При повреждениях средней степени тяжести

Описанные выше процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

По окончанию указанного периода пациенту назначают ношение мягкого ортеза.

3. При поперечном разрыве синдесмотической связки

  • Больному накладывают полимерную либо гипсовую повязку, а с целью разгрузки сустава при ходьбе рекомендуется использовать костыли.
  • Через 10 дней гипс сменяют на полужесткий брейс, который необходимо носить около месяца.
  • После этого функциональность сустава восстанавливается посредством физиотерапевтических процедур, ЛФК, а также массажа. Все упражнения выполняются в мягком фиксирующем бандаже, и их основная цель – восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы в области повреждения, возобновить мышечную чувствительность.

На лечение данного патологического состояния консервативным методом уходит много времени, а конечный результат — не всегда положительный.

Болевые ощущения купируются посредством кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов: Аспирина, Нурофена, Диклофенака и пр.

При отсутствии необходимого эффекта, применяют кортикостероиды — в виде внутрисуставных инъекций, либо опиоидные анальгетики.

Показания к операции и особенности оперативного лечения травмы

Хирургическое вмешательство при рассматриваемой травме применяется в следующих случаях:

  1. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, что проявляется наличием болевых ощущений, а также нестабильностью голеностопного сустава.
  2. Нарушение анатомической целостности сразу нескольких связок.
  3. Запущенные состояния: от 3-х недель после получения травмы. Подобное, зачастую, случается при отсутствии своевременной медицинской помощи: когда больной длительный период занимается самолечением.

На сегодняшний день, активно практикуют 2 методики хирургического лечения разрыва межберцового синдесмоза:

  • Тендопластика. Дает возможность полностью обновить разрушенную зону. Новую связку формируют из искусственного трансплантата, консервированного сухожилия либо же из фасции здорового бедра, взятого у самого пациента. Для крепления новой связки в берцовых костях сверлят отверстия. Подобная методика в 92% случаев ведет к полному выздоровлению.
  • Применение специального стягивающего механизма. Таким механизмом могут служить специальный винт либо болт-стяжка, сделанные из особого сплава металлов.

    Операция в лечении межберцового синдесмоза — разные варианты металлических фиксаторов

    Благодаря указанной процедуре, удается зафиксировать кости голени на правильном расстоянии: они не сместятся и не срастутся в будущем, что полностью исключает риск развития контрактуры голеностопного сустава. Указанные устройства снимают через 2-3 месяца. Некоторое время после снятия винтов пациентам следует носить фиксирующий бандаж.

Помимо всего прочего, повреждение синдесмотической связки чревато нарушением целостности сосудистой сетки, что спровоцирует образование тромбов в дальнейшем.

С целью профилактики подобного явления, назначают препараты, способствующие разжижению крови, а также медикаменты для укрепления стенок сосудов и обеспечения их эластичности.


Восстановление после травмы и оперативного лечения – рекомендации пациентам

После хирургического лечения рассматриваемого повреждения, пациентов уже на следующий день отпускают домой.

Первые две недели после операции поврежденный участок фиксируется при помощи гипса. В указанный промежуток времени следует минимизировать нагрузку на зону операции. Для этого нужно обеспечить покой, а при перемещении — применять костыли.

Для уменьшения отечности стопу стоит держать на возвышенности, но только в горизонтальном положении.

После того, как отек частично спадет, гипс сменяют на ортопедический ботинок, а пациенту разрешают совершать короткие прогулки и выполнять несложные упражнения на сгибание/разгибание стопы.

Пока рана полностью не заживет, ногу нужно держать в прохладе и сухости, иначе может произойти инфицирование.

К вождению авто рекомендуется приступать не ранее, чем через 6 недель после проведения операции.

Обязательным моментом является ношение ортеза после снятия винтов, а также на момент проведения физиотерапевтических процедур – их применение обеспечит стабилизацию голеностопного сустава.

Независимо от того, какое лечение получил пациент – консервативное либо хирургическое – ему следует пройти курс реабилитации. Продолжительность указанного курса будет зависеть от степени повреждения связки: от 1 месяца до 1 года.

Возможные осложнения разрыва межберцового синдесмоза и риски при неправильном лечении

Отсутствие, либо неправильное лечение рассматриваемого вида перелома, чреваты развитием хронического болевого синдрома, нарушением походки, деформацией стопы. Это все, в дальнейшем, приводит к развитию дегенеративных процессов в опорно-двигательном аппарате, и негативно сказывается на качестве жизни больного.

Наиболее частые осложнения разрыва синдесмотической связки:

  1. Контрактура.
  2. Посттравматический остеопороз с атрофией мышечных структур и функциональными нарушениями в голеностопном суставе.
  3. Неправильное сращение перелома, при котором сохраняется диастаз между малоберцовой и большеберцовой костями.
  4. Хроническая нестабильность сустава.

Указанные патологические состояния могут стать причиной инвалидизации больного.

Синдесмоз голеностопного сустава что это

Содержание страницы

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из различных структур: костей, суставов, связок и синдесмозов. Последние образования представляют собой плотную соединительную ткань, соединяющую между собой костные части и обеспечивающие их дополнительную фиксацию. При получении какой-либо травмы, любые из указанных структур могут быть повреждены. Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава характеризуется возникновением боли, отеком голени и неправильным положением стопы. Своевременная диагностика позволяет выставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение, обеспечивающее полное восстановление двигательной функции ноги.

О синдесмозах

Любой синдесмоз – это малоподвижное соединение костей, характеризующееся строением из плотной соединительной ткани. Подобное сочленение встречается на голени, руках, на позвоночном столбе и в черепе. Наиболее объемный синдесмоз в организме человека располагается между большеберцовой и малоберцовой костью, обеспечивая их взаимную фиксацию практически на всей длине.

Травмы костно-суставного аппарата могут сопровождаться повреждением подобных сочленений. Наиболее часто при этом, нарушается соединительнотканный синдесмоз между костями голени в области голеностопного сустава, так как в этом месте наблюдается большая подвижность суставных сочленений.

Наиболее часто, межберцовая мембрана повреждается у спортсменов в связи с длительной и высокой по интенсивности нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Наибольший риск травмы наблюдается при беге, прыжках в высоту и длину, а также в балетных танцах.

Данные виды спорта связаны с большой ударной нагрузкой на область голеностопного сустава, где находится часть межберцового синдесмоза, который может легко травмироваться.

Межберцовый синдесмоз и его разрыв

Мембрана между костями голени представлена плотной прослойкой соединительной ткани, имеющей истончение в области голеностопного сустава. При этом, в синдесмозе принято выделять два типа волокон: наружные и внутренние. Внутренние волокна имеют больше поперечное сечение, что придает им повышенную прочность. В отличие от них, наружный слой соединительной ткани более тонкий и может легко травмироваться.

В зависимости от степени повреждения мембраны, разрывы межберцового соединения принято делить на полные и частичные. При частичных происходит повреждение только наружного слоя синдесмоза, а при полном нарушается целостность всей межкостной мембраны.

Основная причина травмы – длительная и неадекватная по интенсивности физическая нагрузка в спорте. Помимо этого, разрывы соединения наблюдаются при автодорожных происшествиях, падениях с высоты или на скользкой поверхности.

Механизм повреждения связан с тем, что при чрезмерном повороте стопы наружу или внутрь наблюдается перерастяжение соединительной ткани между берцовыми костями и ее надрыв, который может быть достаточно большим по протяженности. Как правило, межкостная мембрана отрывается от большеберцовой кости.

Основные симптомы

При повреждении межкостной мембраны, у человека возникают характерные клинические проявления:

  • сильные болевые ощущения, интенсивность которых усиливается при надавливании на голень или при совершении движений стопой;
  • отек, нарастающий с течением времени, а также покраснение кожного покрова. Возможно формирование гематомы;
  • неестественное положение стопы, она, как правило, вывернута в наружную сторону, а движения существенно ограничены.

При отсутствии терапии, симптомы быстро прогрессируют. В связи с этим, при появлении любых симптомов, следует сразу же обратиться в лечебное учреждение.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза необходима для определения эффективной тактики лечения. Обследование пациента проводится по следующему алгоритму:

  1. Тщательный сбор анамнеза заболевания, в первую очередь, факта и характера получения травмы. Лечащему врачу необходимо уточнить у пациента наличие сопутствующих заболеваний и аллергии на лекарственные средства.
  2. Клинический и биохимический анализ крови используется для оценки состояния здоровья больного, а также для выявления воспалительных процессов в организме.
  3. Основной диагностический метод – прицельная рентгенография в двух проекциях. При недостаточной визуализации проводятся дополнительные снимки в боковых проекциях. При наличии разрыва синдесмоза выявляется расширение пространства между большой и малоберцовой костью, а также возможные линии перелома костей или нарушение целостности межкостной мембраны.

Интерпретировать полученные результаты должен только лечащий врач. Благодаря рентгенографии возможно провести дифференциальную диагностику с растяжением связочного аппарата, частичным разрывом межберцового сочленения, а также определить необходимый объем лечения.

Эффективная терапия

В зависимости от объема повреждения межкостной мембраны, лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза основывается на консервативном или хирургическом подходе.

Консервативные мероприятия

При частичном или полном нарушении целостности синдесмоза без развития осложнений, терапия может проводиться без операции. Основной момент в терапии – наложение гипсовой иммобилизации на срок в 4-6 недель. После этого срока вместо гипса на протяжении двух недель используется специальная шина, которую больной снимает на время проведения реабилитационных мероприятий.

Из медикаментозных препаратов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Кеторол, Диклофенак или Нимесулид. Лекарства используются для симптоматической терапии для устранения болевого синдрома у пациента.

Хирургические вмешательства

Если разрыв межберцового сочленения сопровождается осложнениями или консервативная терапия оказалась неэффективной, врачи переходят к хирургическому лечению. Операции проводятся по двум различным методам, в зависимости от тяжести изменений в синдесмозе:

  • пластика сухожилия, основанная на трансплантации части бедренной фасции, лавсановой ленты или донорского сухожилия на место разрыва межберцового синдесмоза с полной его заменой. Новая мембрана фиксируется в небольшие отверстия берцовых костей. Операция позволяет добиться хорошего результата у 90-95% пациентов;
  • использование компрессионных винтов или специальных металлических стяжек. Подобный механизм позволяет фиксировать берцовые кости относительно друг друга, обеспечивая их неподвижность и сохраняя анатомическое расположение.

Помимо указанных способов лечения, пациентам назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), позволяющие предупредить тромбообразование и улучшить микроциркуляцию в месте восстановления межкостной мембраны.

Реабилитационные мероприятия

Помимо проведения комплексной терапии, большое значение для восстановления функций конечности, играет реабилитация. Восстановление проводится с использованием следующих методов:

  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, импульсная терапия) на место травмы;
  • лечебная физкультура. Физические нагрузки начинают с минимальных усилий, постепенно увеличивая интенсивность занятий. Используются упражнения для восстановления двигательной активности голеностопа, а также специальные тренажеры;
  • массаж голени и стопы улучшает кровообращение и способствует восстановлению тонуса мышц.

При появлении у пациента любых неприятных ощущений в области голени и голеностопа в период реабилитации, следует сразу же обратиться к своему доктору, так как боль, отек или снижение подвижности стопы могут свидетельствовать о рецидиве травмы.

Заключение

Повреждения межберцового синдесмоза относятся к тяжелым травмам, так как приводят к появлению тяжелых симптомов и требуют длительного комплексного лечения. При своевременной диагностике болезни до развития осложнений, патология может успешно лечиться с помощью консервативных методов, в первую очередь, благодаря иммобилизации ноги. Если же заболевание запущено или имеются сопутствующие переломы костей голени, то пациенту проводятся хирургические операции, направленные на восстановление межкостной мембраны.

Межберцовый синдесмоз – это элемент опорно-двигательного аппарата, состоящий из трех типов межкостной мембраны: поперечной, задней и передней, а также сочленяющихся костей. Это малоподвижное соединение, такие в опорно-двигательном аппарате встречаются достаточно редко. Разрыв межберцового синдесмоза – это механическое повреждение соединительной мембраны, вызванное сильным поперечным воздействием на конечность. Код травмы МКБ 10 – маркировка S83.6.

Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава диагностируется всего в 0,5% случаев обращений к травматологам.

Чаще всего разрыв соединительных тканей наблюдается у спортсменов.

Нередко эта же травма случается на предприятиях или во время автомобильных аварий. Разорвать связку можно и при падениях с небольшой высоты.

Что собой переставляет разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – повреждение целостности мембраны, соединяющей костную ткань. Часто такая травма сочетается с переломами или смещениями. Сам по себе разрыв связки приводит к нарушению целостности голеностопного сустава, а нередко – и костей, участвующих в его образовании.

Травму по симптоматике можно спутать с вывихом или растяжением.

Она сопровождается невыносимой болью, пострадавший не может полноценно передвигаться.

Разрыв связки бывает разной степени тяжести, в зависимости от характера воздействия на область малых голеностопных суставов. Пострадавший нуждается в неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Без должного лечения конечность может навсегда потерять функциональность.

Симптоматика

Разрыв межберцового сочленения в голеностопном суставе сопровождается незамедлительными и крайне болезненными симптомами:

  • резкая и тянущая боль, охватывающая всю пораженную область – первый признак травмы;
  • при ощупывании голени болевой синдром многократно усиливается;
  • появление сильного, постоянно усиливающегося отека с бордовым или синим оттенком;
  • неестественное положение стопы: как правило, она выворачивается наружу. На фото видно типичное положение пораженных участков. В результате сильного поражения дистальной мембраны голень деформируется настолько, что человек в результате не может встать на ногу;
  • наличие очагов внутреннего кровоизлияния, как правило, локализуются в месте ушиба.

При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.

Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.

Чем глубже разрыв, тем больше времени потребуется на реабилитацию.

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза в домашних условиях противопоказано: обычные методы обезболивания и снятия воспаления в данном случае не дадут никакого эффекта. Это относится как к полному, так и частичному расхождению межберцовой связки.

Степень повреждения синдесмоза (классификатор)

Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:

  • легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
  • средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
  • тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.

Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.

МКБ (международная классификация болезней) позволяет не только определить степень повреждения синдесмоза, но также назначить правильное лечение и реабилитацию после травмы.

Терапия разрыва ДМБС

В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.

В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.

Консервативные методы

Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:

  • новокаиновая блокада;
  • пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
  • участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.

После снятия гипса на голеностопный сустав накладывается съемная шина для дальнейшего восстановления связок. Ходить с ней придется еще две недели, параллельно назначается лечебная гимнастика, массажи и другие восстанавливающие процедуры, ускоряющие соединение суставов и костей. Весь цикл процедур займет от одного до шести месяцев. В случае с застарелыми травмами такие методы зачастую являются неэффективными.

Оперативный метод

Операция требуется если травма запущенная или же консервативное лечение не дало результатов. В этом случае на основе рентген снимка определяется вид оперативного вмешательства. Это может быть:

  • Тендопластика. Синдесмоз или часть малоберцовой кости заменяют участком здоровой фасции, обычно из бедра пациента. Впоследствии связка полностью восстанавливаются, вероятность успеха такого лечения – 92%.
  • Применение болта-стяжки или компрессирующего винта. Дополнительные элементы позволяют укрепить вилку голеностопа, кости при этом фиксируются на правильном расстоянии относительно друг друга, что исключает контрактуру сустава.

Технологию выбирает врач, исходя из тяжести травмы и состояния пациента.

Восстановление после травмы

Срок лечения и восстановления после разрыва синдесмоза будет зависеть от свежести и тяжести травмы. Если она получена менее чем за 20 дней до начала проведения терапии, она считается недавней.

Для лечения таких повреждений, как правило, применяются консервативные методы.

В остальных случаях терапию лучше сразу начинать с оперативного вмешательства. Сколько времени потребуется на полное восстановление зависит от эффективности проведенного лечения и от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

Указанная травма может существенно повлиять на качество жизни человека и стать причиной частичной утраты трудоспособности. Очень важно при травмировании не заниматься самолечением, а обращаться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Механизм возникновения межберцового синдесмоза или его надрыва – причины травм

При рассматриваемой болезни, центром локализации патологического процесса служат связки дистального межберцового синдесмоза, посредством которых большеберцовая кость соединяется с малоберцовой.

Стабилизация голеностопного сустава обеспечивается 3 связками: передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой, а также межкостной межберцовой. В случае сильного воздействия извне на указанный элемент опорно-двигательного аппарата, связки не способны справляться со своей основной функцией, — происходит их повреждение, вплоть до полного разрыва.

При разрыве синдесмотической связки, малая и большая берцовые кости существенно отдаляются друг от друга – диагностируется диастаз.

Зачастую, рассматриваемый вид травмирования сочетается с переломом указанных костей. Реже такие повреждения ограничиваются незначительным растяжением связок.

В подобных ситуациях люди не всегда обращаются за квалифицированной медицинской помощью — что, в будущем, может привести к развитию обострений.

Как правило, рассматриваемый недуг диагностируют у людей, которые профессионально занимаются спортом. В особой зоне риска пребывают футболисты, акробаты, хоккеисты, горнолыжники, танцоры, а также легкоатлеты.

«Неспортивное» травмирование межберцового синдесмоза зачастую возникает на фоне перелома лодыжки.

Симптоматика повреждений межберцового синдесмоза голеностопного сустава

Рассматриваемое патологическое состояние диагностировать посредством одного лишь физикального осмотра невозможно: оно имеет схожие симптомы, что при вывихах, либо растяжении связок.

Подобная аналогия является причиной позднего диагностирования разрыва межберцового синдесмоза: люди надеются на самостоятельное излечение, поэтому в медицинское учреждение не обращаются. Однако со временем болевой синдром усиливается, и приобретает хроническую форму, а мышечная масса голени уменьшается.

С целью точной постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование поврежденного участка.

Симптоматическая картина указанного недуга характеризуется следующими проявлениями:

  • Ноющие болевые ощущения в зоне повреждения. При осевом давлении, а также в случае пальпации голени боль нарастает.
  • Отечность. Зачастую носит невыраженный характер. В редких случаях отек может усиливаться, а в области повреждения появляется синяк.
  • Появление мелких подкожных кровоизлияний в участке, что над голеностопным суставом.
  • Нестандартная позиция лодыжки. При сильном повреждении дистальной мембраны человек не способен поставить стопу на пол: она выворачивается наружу.

Виды и степени повреждений межберцового синдесмоза

Адекватная и точная классификация данной патологии дает возможность назначить наиболее подходящее лечение и минимизировать риск развития обострений в будущем.

Исходя из выраженности клинической картины, а также продолжительности течения, рассматриваемый вид травмирования делят на три группы:

1. Острые повреждения

Симптоматическая картина первые 3 недели после получения травмы достаточно выраженная, а постановка предварительного диагноза возможна посредством проведения функциональных тестов. На основе рентгенограммы в различных вариациях, разрыв межберцового синдесмоза классифицируют следующим образом:

  1. Без расхождения малоберцовой и большеберцовой костей.
  2. Со скрытым диастазом.
  3. С образованием выраженного большеберцово-малоберцового пространства.
2. Подострые повреждения межберцового синдесмоза

Характерны для травм, давность которых превышает 3 недели.

3. Хронические разрывы синдесмоза

Рассматриваемое состояние приобретает хроническую форму, если с момента травмирования прошло более 3-х месяцев.

Диагностика посредством проведения функциональных тестов в данной ситуации неэффективна, а общая картина может дополняться деформацией лодыжки, остеоартрозом голеностопного сустава, а также некоторыми другими осложнениями.

В зависимости от масштабов повреждения, выделяют 3 степени тяжести травмирования межберцового синдесмоза:

  • I – легкаястепень . Характеризуется микроскопическими разрушениями некоторых волокон синдесмотической связки. Пациенты при этом жалуются на незначительные болевые ощущения, слабую припухлость в области поражения. Травма никак не сказывается на функциональности голеностопного сустава. Подкожные кровоизлияния отсутствуют.
  • II – средняя степень . Инструментальные диагностические мероприятия констатируют надрывы связки. Голеностопный сустав функционирует с определенными отклонениями: пациент не способен полноценно двигать стопой. При осмотре пациента выявляется отечность, а также подкожные кровоизлияния.
  • III – тяжелая степень . Связка в данном случае рвется поперёк, что негативно сказывается на функциональных возможностях голеностопного сустава: они практически полностью утрачиваются. Симптоматическая картина представлена выраженным болевым синдромом, сильным отеком, значительными подкожными кровоизлияниями.

Консервативное лечение разрыва межберцового синдесмоза – можно ли обойтись без операции?

Лечебная тактика при рассматриваемом виде травмирования будет определяться степенью повреждения синдесмотической связки:

1. При легкой степени тяжести

Лечение проводится на протяжении 3-5 дней, и предусматривает следующие мероприятия:

  • Прикладывание холодных компрессов каждые полчаса. Удерживать такой компресс нужно 15 минут.
  • Покой. Физические нагрузки на период лечения следует полностью исключить.
  • Профилактика отечности. Достигается путем возвышенного положения поврежденной конечности.
  • Компрессия. Обеспечивается при помощи фиксирующего бандажа либо эластического бинта.

2. При повреждениях средней степени тяжести

Описанные выше процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

По окончанию указанного периода пациенту назначают ношение мягкого ортеза.

3. При поперечном разрыве синдесмотической связки

  • Больному накладывают полимерную либо гипсовую повязку, а с целью разгрузки сустава при ходьбе рекомендуется использовать костыли.
  • Через 10 дней гипс сменяют на полужесткий брейс, который необходимо носить около месяца.
  • После этого функциональность сустава восстанавливается посредством физиотерапевтических процедур, ЛФК, а также массажа. Все упражнения выполняются в мягком фиксирующем бандаже, и их основная цель – восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы в области повреждения, возобновить мышечную чувствительность.

Болевые ощущения купируются посредством кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов: Аспирина, Нурофена, Диклофенака и пр.

При отсутствии необходимого эффекта, применяют кортикостероиды — в виде внутрисуставных инъекций, либо опиоидные анальгетики.

Показания к операции и особенности оперативного лечения травмы

Хирургическое вмешательство при рассматриваемой травме применяется в следующих случаях:

  1. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, что проявляется наличием болевых ощущений, а также нестабильностью голеностопного сустава.
  2. Нарушение анатомической целостности сразу нескольких связок.
  3. Запущенные состояния: от 3-х недель после получения травмы. Подобное, зачастую, случается при отсутствии своевременной медицинской помощи: когда больной длительный период занимается самолечением.

На сегодняшний день, активно практикуют 2 методики хирургического лечения разрыва межберцового синдесмоза:

  • Тендопластика. Дает возможность полностью обновить разрушенную зону. Новую связку формируют из искусственного трансплантата, консервированного сухожилия либо же из фасции здорового бедра, взятого у самого пациента. Для крепления новой связки в берцовых костях сверлят отверстия. Подобная методика в 92% случаев ведет к полному выздоровлению.
  • Применение специального стягивающего механизма. Таким механизмом могут служить специальный винт либо болт-стяжка, сделанные из особого сплава металлов.

Операция в лечении межберцового синдесмоза — разные варианты металлических фиксаторов

Благодаря указанной процедуре, удается зафиксировать кости голени на правильном расстоянии: они не сместятся и не срастутся в будущем, что полностью исключает риск развития контрактуры голеностопного сустава. Указанные устройства снимают через 2-3 месяца. Некоторое время после снятия винтов пациентам следует носить фиксирующий бандаж.

С целью профилактики подобного явления, назначают препараты, способствующие разжижению крови, а также медикаменты для укрепления стенок сосудов и обеспечения их эластичности.

Восстановление после травмы и оперативного лечения – рекомендации пациентам

После хирургического лечения рассматриваемого повреждения, пациентов уже на следующий день отпускают домой.

Первые две недели после операции поврежденный участок фиксируется при помощи гипса. В указанный промежуток времени следует минимизировать нагрузку на зону операции. Для этого нужно обеспечить покой, а при перемещении — применять костыли.

Для уменьшения отечности стопу стоит держать на возвышенности, но только в горизонтальном положении.

После того, как отек частично спадет, гипс сменяют на ортопедический ботинок, а пациенту разрешают совершать короткие прогулки и выполнять несложные упражнения на сгибание/разгибание стопы.

Пока рана полностью не заживет, ногу нужно держать в прохладе и сухости, иначе может произойти инфицирование.

К вождению авто рекомендуется приступать не ранее, чем через 6 недель после проведения операции.

Обязательным моментом является ношение ортеза после снятия винтов, а также на момент проведения физиотерапевтических процедур – их применение обеспечит стабилизацию голеностопного сустава.

Независимо от того, какое лечение получил пациент – консервативное либо хирургическое – ему следует пройти курс реабилитации. Продолжительность указанного курса будет зависеть от степени повреждения связки: от 1 месяца до 1 года.

Возможные осложнения разрыва межберцового синдесмоза и риски при неправильном лечении

Отсутствие, либо неправильное лечение рассматриваемого вида перелома, чреваты развитием хронического болевого синдрома, нарушением походки, деформацией стопы. Это все, в дальнейшем, приводит к развитию дегенеративных процессов в опорно-двигательном аппарате, и негативно сказывается на качестве жизни больного.

  1. Контрактура.
  2. Посттравматический остеопороз с атрофией мышечных структур и функциональными нарушениями в голеностопном суставе.
  3. Неправильное сращение перелома, при котором сохраняется диастаз между малоберцовой и большеберцовой костями.
  4. Хроническая нестабильность сустава.

Загрузка.

Хотя бедро считается самой прочной и крупной трубчатой костью организма, в раннем возврате возможны врожденные деформации, аномалии строения и функционирования сустава. По мере возраста, особенно на фоне остеопороза и возрастной дегенерации тканей, возможны переломы шейки бедра, а также различные серьезные … Читать далее → →

Сращивание голеностопного сустава — это операция по слиянию костей лодыжки в одно целое. Этот хирургический метод лечения также известен, как артродез сустава голеностопа. Операция обычно проводится, чтобы вылечить артрит в области лодыжки, резистентный к консервативной терапии.→

травм при синдесмозе голеностопного сустава | Ортогат

Введение

Травма лодыжки, типичная для спортсменов, - это синдром синдесмоза лодыжки . Этот тип травмы иногда называют высоким растяжением голеностопного сустава , потому что он затрагивает связки выше голеностопного сустава. При повреждении синдесмоза голеностопного сустава по крайней мере одна из связок, соединяющих нижние концы большеберцовой и малоберцовой костей (кости голени), растягивается.Восстановление даже после легких травм этого типа занимает как минимум в два раза больше времени, чем при обычном растяжении связок голеностопного сустава.

Это руководство поможет вам понять

  • как возникают травмы синдесмоза голеностопного сустава
  • как врачи диагностируют это заболевание
  • что можно сделать для лечения

Анатомия

Какая часть голеностопного сустава поражена?

A синдесмоз - это сустав, в котором острые края двух костей удерживаются вместе толстыми соединительными связками.Соединение костей голени, большеберцовой кости и малоберцовой кости , является синдесмозом. Большеберцовая кость - это основная кость голени. Малоберцовая кость - это небольшая тонкая кость, которая проходит по внешнему краю большеберцовой кости.

Лишь несколько суставов в организме являются суставами синдесмоза. Помимо синдесмоза голеностопного сустава (соединение большеберцовой и малоберцовой костей), суставы синдесмоза также расположены в нижней части позвоночника, где вершина крестца треугольной формы входит между костями таза.

Большинство суставов тела - это синовиальных суставов . Синовиальные суставы окружены капсулой связки и содержат жидкость, называемую synovium , которая смазывает сустав. Синдесмоз голеностопного сустава находится рядом с синовиальным суставом голеностопного сустава, где большеберцовая кость встречается с таранной костью.

Синдесмоз голеностопного сустава поддерживается и удерживается вместе тремя основными связками. Связка, пересекающая переднюю часть лодыжки и соединяющая большеберцовую кость с малоберцовой костью, называется передней нижней тибиофибулярной связкой (AITFL).Задние малоберцовые связки прикрепляются через заднюю часть большеберцовой и малоберцовой костей. Эти связки включают заднюю нижнюю тибиофибулярную связку (PITFL) и поперечную связку . Межкостная связка лежит между большеберцовой и малоберцовой костью. ( Межкостная означает между костями.) Межкостная связка - это длинный лист соединительной ткани, который соединяет большую и малоберцовую кости по всей длине от колена до лодыжки.

Связки синдесмоза удерживают на месте нижние концы большеберцовой и малоберцовой костей.Это расположение образует верхнюю поверхность голеностопного сустава. Голеностопный сустав - шарнирный. Шарнир образуется там, где большеберцовая и малоберцовая кости располагаются над таранной костью. Это соединение называется пазом и шипом , - стабильным соединением, которое плотники и мастера обычно используют для создания прочных и устойчивых конструкций.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии голеностопного сустава

Причины

Почему у меня такая проблема?

Врачи не до конца понимают, как возникают повреждения синдесмоза, хотя они, по-видимому, чаще всего возникают, когда ступня движется вверх и наружу.Такие травмы часто случаются у футболистов высокого уровня, хотя лыжники также являются причиной высокого процента травм синдесмоза.

Пациент неоднократно описывал растяжение лодыжки. Только позже, когда стандартные методы лечения растяжения связок голеностопного сустава не помогают, дальнейшие исследования показывают повреждение синдесмоза.

Травма синдесмоза голеностопного сустава включает растяжение одной или нескольких связок, поддерживающих синдесмоз голеностопного сустава. Связка состоит из нескольких нитей соединительной ткани, похожей на нейлоновую веревку.Растяжение связок растягивает или разрывает. Незначительные растяжения только растягивают связки. Разрыв может быть либо полным разрывом всех нитей связки, либо частичным разрывом только некоторых нитей. Связка ослаблена травмой. Насколько он ослаблен, зависит от степени растяжения.

Легкое растяжение связок синдесмоза обычно связано с растяжением или небольшим разрывом только одной из связок, составляющих синдесмоз. Умеренные разрывы синдесмоза голеностопного сустава могут привести к нестабильности голеностопного сустава, что приведет к расшатыванию паза голеностопного сустава.При сильном разрыве связок концы большеберцовой и малоберцовой костей фактически расходятся. Это состояние называется диастазом .

Симптомы

На что похоже травма синдесмоза голеностопного сустава?

Травмы синдесмоза - это наиболее тяжелые растяжения стопы и голеностопного сустава. Они также вызывают больше всего проблем у людей, пытающихся вернуться к нормальной активности, особенно у спортсменов, надеющихся возобновить интенсивный бег, резку и прыжки.

Растяжение связок синдесмоза легкой и средней степени может сначала ощущаться как обычное растяжение связки лодыжки. Симптомы включают боль и опухоль на внешней стороне лодыжки.

Если проблема не исчезла, пациенты могут испытывать боль из-за нестабильности голеностопного сустава. Они могут чувствовать неопределенную боль в области лодыжки. Попытки повернуть или вывернуть травмированную стопу могут вызвать резкую боль в голеностопном суставе. Боль может распространяться вверх по бокам голени. И лодыжка может ощущаться слабой, как будто ей нельзя доверять, даже во время рутинных действий.

Связанный документ: Руководство пациента при растяжении связок и нестабильности голеностопного сустава

Диагностика

Как врачи диагностируют это состояние?

Диагноз повреждения синдесмоза обычно ставится при осмотре голеностопного сустава. Врач перемещает вашу лодыжку в разных положениях, чтобы проверить связки и сухожилия вокруг лодыжки. Синдесмоз усиливается поворотом лодыжки наружу, при этом нижняя часть ноги остается неподвижной.Другой тест, называемый «тест на сжатие », проводится путем захвата икры чуть выше голеностопного сустава и ее сжатия. Боль при этом тесте является признаком травмы синдесмоза.

Болезненность обычно можно определить на передних связках голеностопного сустава (AITFL) и, возможно, на задних малоберцовых связках (PITFL и поперечные связки).

Рентгеновские снимки используются для определения степени повреждения синдесмоза. Стресс-рентген делают, чтобы увидеть, не расщепляются ли большеберцовая и малоберцовая костей.Стресс-рентген проводится с отклонением стопы наружу. Увеличенный промежуток между большеберцовой и малоберцовой костью указывает на диастаз (упоминалось ранее). Рентген также используется для проверки других проблем, таких как перелом ноги или лодыжки.

Врачи обычно подозревают повреждение синдесмоза, когда пациенты испытывают сильную боль, которая не проходит после того, что считалось обычным растяжением связок голеностопного сустава.

Лечение

Что можно сделать для устранения проблемы?

Нехирургическое лечение

Легкое растяжение связок синдесмоза лечится так же, как обычное растяжение связок голеностопного сустава.Лечение включает в себя легкие обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофин. Пациенты отдыхают для голеностопного сустава на короткое время, чтобы уменьшить отек и боль. В отличие от обычного растяжения связок голеностопного сустава, врачи гораздо чаще рекомендуют использовать костыли для снижения веса стопы в течение нескольких недель при подозрении на синдром синдесмоза. Обработка льда и компрессии (например, эластичная повязка) может помочь уменьшить отек и ускорить восстановление нормальной подвижности голеностопного сустава. В период реабилитации надевают ортез на голеностопный сустав.

По мере заживления лодыжки пациенты переходят к нормальной ходьбе. Они также начинают серию упражнений для укрепления внешних мышц голеностопного сустава и максимального баланса.

Связанный документ: Руководство пациента при растяжении связок и нестабильности голеностопного сустава

Травмы синдесмоза средней степени тяжести, которые не показывают диастаза на рентгеновских снимках, можно лечить без хирургического вмешательства. Пациенты могут находиться в гипсе на четыре недели. Они используют костыли, чтобы не нагружать ногу в это время.Через четыре недели пациентов помещают в прогулочные ботинки и позволяют постепенно переносить больший вес на ногу в течение следующих трех-четырех недель. Рентген обычно делают каждые две недели, чтобы убедиться, что паз лодыжки не расслаивается. Лечение постепенно усиливается в течение трех месяцев.

Хирургия

Травмы синдесмоза, вызывающие нестабильность голеностопного сустава, могут потребовать хирургического вмешательства. Некоторые врачи предпочитают сначала нехирургическое лечение. Однако, если в какой-либо момент во время лечения рентген покажет диастаз, вероятно, будет рекомендовано хирургическое вмешательство.

Винтовая фиксация

Операция по поводу повреждения синдесмоза предназначена для уменьшения разделения большеберцовой и малоберцовой костей. Если нет барьеров, разделяющих большеберцовую и малоберцовую кости, хирургу может просто понадобиться вставить винты через две кости, чтобы удерживать их вместе, пока связки заживают.

Для начала хирург слегка сгибает лодыжку вверх. Вокруг голени можно наложить зажим, чтобы сжать большеберцовую и малоберцовую кости вместе, уменьшая разделение.Это поместит две кости в правильное положение.

Работая с внешней стороны ноги, хирург вводит винт через малоберцовую кость в большеберцовую кость. Это делается с помощью флюороскопа . Флюороскоп - это специальный рентгеновский аппарат, который позволяет хирургу во время операции видеть рентгеновское изображение в реальном времени на экране телевизора. Использование флюороскопа позволяет хирургу направлять сверло и вставлять винты в нужное место, чтобы удерживать кости в нужном положении. Обычно это можно сделать через небольшие разрезы в четверть дюйма сбоку лодыжки.Некоторые хирурги помещают второй винт прямо над первым винтом.

Хирурги обычно используют винты с большой головкой. Это гарантирует легкое удаление винта через два-три месяца.

Открытый разрез

Если большеберцовая и малоберцовая кости не могут быть сжаты вместе, хирургу, возможно, придется сделать разрез на переднем крае лодыжки. Это позволяет хирургу найти и удалить любую рубцовую ткань или другие препятствия, которые разделяют кости.

В обеих процедурах делается рентгеновский снимок обеих лодыжек после установки винтов. Сравнение рентгеновских снимков позволяет хирургу увидеть, одинаково ли теперь пространство между большеберцовой и малоберцовой костью с обеих сторон.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Даже если вам не нужна операция, вам может потребоваться программа реабилитационных упражнений. Ваш врач может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом.Ваш терапевт может разработать программу, которая поможет вам восстановить функцию лодыжки. Очень важно улучшить силу и координацию в голеностопном суставе. Важно помнить, что повреждение синдесмоза голеностопного сустава более сложное, чем простое растяжение связок. Время заживления как минимум в два раза больше, и возвращение к нормальной деятельности обычно происходит более постепенно.

После операции

В течение двух-четырех недель после операции пациенты обычно носят лодыжку и избегают опускания веса при стоянии или ходьбе.Затем надевают скобу для стремена, поскольку нагрузка на ступню постепенно увеличивается. Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Вероятно, вам нужно будет посещать терапевтические сеансы в течение двух-трех месяцев, и вы должны ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев.

.

Высокое растяжение связок голеностопного сустава - Синдесмоз голеностопного сустава

Руководство пациента по травмам синдесмоза голеностопного сустава

Введение

Травма голеностопного сустава, характерная для спортсменов, - это травма синдесмоза голеностопного сустава . Этот тип травмы иногда называют высоким растяжением голеностопного сустава , поскольку он затрагивает связки выше голеностопного сустава. При повреждении синдесмоза голеностопного сустава по крайней мере одна из связок, соединяющих нижние концы большеберцовой и малоберцовой костей (кости голени), растягивается.Восстановление даже после легких травм этого типа занимает как минимум в два раза больше времени, чем при обычном растяжении связок голеностопного сустава.

Это руководство поможет вам понять

  • как возникают травмы синдесмоза голеностопного сустава
  • как врачи диагностируют заболевание
  • что можно сделать для его лечения

Анатомия

Какая часть голеностопного сустава поражена?

A синдесмоз - это сустав, в котором острые края двух костей удерживаются вместе толстыми соединительными связками.Соединение костей голени голени и малоберцовой кости является синдесмозом. Большеберцовая кость - это основная кость голени. Малоберцовая кость - это небольшая тонкая кость, которая проходит по внешнему краю большеберцовой кости.

Лишь несколько суставов тела являются суставами синдесмоза. Помимо синдесмоза голеностопного сустава (соединение большеберцовой и малоберцовой костей), суставы синдесмоза также расположены в нижней части позвоночника, где вершина крестца треугольной формы входит между костями таза.

Большинство суставов тела - это синовиальных суставов . Синовиальные суставы окружены капсулой связки и содержат жидкость, называемую синовиальной оболочкой , которая смазывает сустав. Синдесмоз голеностопного сустава находится рядом с синовиальным суставом голеностопного сустава, где большеберцовая кость встречается с таранной костью.

Синдесмоз голеностопного сустава поддерживается и удерживается вместе тремя основными связками. Связка, пересекающая переднюю часть голеностопного сустава и соединяющая большеберцовую кость с малоберцовой костью, называется передней нижней тибиофибулярной связкой (AITFL).Задние малоберцовые связки прикрепляются через заднюю часть большеберцовой и малоберцовой костей. Эти связки включают заднюю нижнюю тибиофибулярную связку (PITFL) и поперечную связку .

Межкостная связка лежит между большеберцовой и малоберцовой связками. ( Межкостная означает между костями.) Межкостная связка - это длинный лист соединительной ткани, который соединяет большую и малоберцовую кости по всей длине от колена до лодыжки.

Связки синдесмоза удерживают на месте нижние концы большеберцовой и малоберцовой костей.Это расположение образует верхнюю поверхность голеностопного сустава. Голеностопный сустав - шарнирный. Шарнир образуется там, где большеберцовая и малоберцовая кости располагаются над таранной костью. Это соединение называется пазом и шипом , стабильным соединением, которое плотники и мастера обычно используют для создания прочных и устойчивых конструкций.

Связанный документ: Руководство для пациента по анатомии голеностопного сустава

Причины

Почему у меня эта проблема?

Врачи не до конца понимают, как возникают повреждения синдесмоза, хотя, по-видимому, чаще всего они возникают, когда ступня движется вверх и наружу.Такие травмы часто случаются у футболистов высокого уровня, хотя лыжники также являются причиной высокого процента травм синдесмоза.

Пациент неоднократно описывал растяжение лодыжки. Лишь позднее, когда стандартные методы лечения растяжения связок голеностопного сустава не помогают, дальнейшие исследования показывают повреждение синдесмоза.

Травма синдесмоза голеностопного сустава включает растяжение одной или нескольких связок, поддерживающих синдесмоз голеностопного сустава. Связка состоит из нескольких нитей соединительной ткани, похожей на нейлоновую веревку.Растяжение связок растягивает или разрывает. Незначительные растяжения только растягивают связки. Разрыв может быть либо полным разрывом всех нитей связки, либо частичным разрывом только некоторых нитей. Связка ослаблена травмой. Насколько он ослаблен, зависит от степени растяжения.

Легкие растяжения синдесмоза обычно связаны с растяжением или небольшим разрывом только одной из связок, образующих синдесмоз. Умеренные разрывы синдесмоза голеностопного сустава могут привести к нестабильности голеностопного сустава, что приведет к расшатыванию паза голеностопного сустава.При сильном разрыве связок концы большеберцовой и малоберцовой костей фактически расходятся. Это состояние называется диастазом .

Симптомы

На что похожа травма синдесмоза голеностопного сустава?

Травмы синдесмоза - наиболее тяжелые растяжения стопы и голеностопного сустава. Они также вызывают больше всего проблем у людей, пытающихся вернуться к нормальной активности, особенно у спортсменов, надеющихся возобновить интенсивный бег, резку и прыжки.

Растяжение связок синдесмоза от легкой до средней может сначала ощущаться как обычное растяжение связки лодыжки.Симптомы включают боль и опухоль на внешней стороне лодыжки.

Если проблема не исчезла, пациенты могут испытывать боль из-за нестабильности голеностопного сустава. Они могут чувствовать неопределенную боль в области лодыжки. Попытки повернуть или вывернуть травмированную стопу могут вызвать резкую боль в голеностопном суставе. Боль может распространяться вверх по бокам голени. И лодыжка может ощущаться слабой, как будто нельзя доверять, чтобы она была устойчивой, даже во время рутинных действий.

Связанный документ: Руководство пациента по растяжению и нестабильности голеностопного сустава

Диагностика

Как врачи диагностируют это состояние?

Диагноз повреждения синдесмоза обычно ставится при осмотре голеностопного сустава.Врач перемещает вашу лодыжку в разных положениях, чтобы проверить связки и сухожилия вокруг лодыжки. Синдесмоз усиливается поворотом лодыжки наружу, при этом нижняя часть ноги остается неподвижной. Другой тест, называемый тест на сжатие , проводится путем захвата икры чуть выше голеностопного сустава и ее сжатия. Боль при этом тесте является признаком травмы синдесмоза.

Болезненность обычно можно точно определить на передних связках голеностопного сустава (AITFL) и, возможно, на задних малоберцовых связках (PITFL и поперечные связки).

Рентген используется для определения степени повреждения синдесмоза. Стресс-рентген делают, чтобы увидеть, не расщепляются ли большеберцовая и малоберцовая кости. Стресс-рентген проводится с отклонением стопы наружу. Увеличенный промежуток между большеберцовой и малоберцовой костью указывает на диастаз (упоминалось ранее). Рентген также используется для проверки других проблем, таких как перелом ноги или лодыжки.

Врачи обычно подозревают синдром синдесмоза, когда пациенты испытывают сильную боль, которая не проходит после того, что считалось обычным растяжением связок голеностопного сустава.

Лечение

Что можно сделать для устранения проблемы?

Нехирургическое лечение

Легкие растяжения связок синдесмоза лечатся так же, как обычное растяжение связок голеностопного сустава. Лечение включает в себя легкие обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофин. Пациенты отдыхают для голеностопного сустава на короткое время, чтобы уменьшить отек и боль. В отличие от обычного растяжения связок голеностопного сустава, врачи гораздо чаще рекомендуют использовать костыли для снижения веса стопы в течение нескольких недель при подозрении на синдром синдесмоза.Обработка льда и компрессии (например, эластичная повязка) может помочь уменьшить отек и ускорить восстановление нормальной подвижности голеностопного сустава. В период реабилитации надевают ортез на голеностопный сустав.

По мере заживления лодыжки пациенты переходят к нормальной ходьбе. Они также начинают серию упражнений для укрепления внешних мышц голеностопного сустава и максимального баланса.

Травмы синдесмоза средней степени тяжести, которые не показывают диастаз на рентгеновских снимках, можно лечить без хирургического вмешательства. Пациенты могут находиться в гипсе на четыре недели.Они используют костыли, чтобы не нагружать ногу в это время. Через четыре недели пациентов помещают в прогулочные ботинки и позволяют постепенно переносить больший вес на ногу в течение следующих трех-четырех недель. Рентген обычно делают каждые две недели, чтобы убедиться, что паз лодыжки не расслаивается. Лечение постепенно усиливается в течение трех месяцев.

Хирургия

Повреждения синдесмоза, которые вызывают нестабильность голеностопного сустава, могут потребовать хирургического вмешательства. Некоторые врачи предпочитают сначала нехирургическое лечение.Однако, если в какой-либо момент во время лечения рентген покажет диастаз, вероятно, будет рекомендовано хирургическое вмешательство.

Винтовая фиксация

Операция по поводу повреждения синдесмоза предназначена для уменьшения разделения большеберцовой и малоберцовой костей. Если нет барьеров, разделяющих большеберцовую и малоберцовую кости, хирургу может просто понадобиться вставить винты через две кости, чтобы удерживать их вместе, пока связки заживают.

Чтобы начать процедуру, хирург слегка сгибает лодыжку вверх.Вокруг голени можно наложить зажим, чтобы сжать большеберцовую и малоберцовую кости вместе, уменьшая разделение. Это поместит две кости в правильное положение.

Работая с внешней стороны ноги, хирург вводит винт через малоберцовую кость в большеберцовую кость. Это делается с помощью флюороскопа . Флюороскоп - это специальный рентгеновский аппарат, который позволяет хирургу во время операции видеть рентгеновское изображение в реальном времени на экране телевизора. Использование флюороскопа позволяет хирургу направлять сверло и вставлять винты в нужное место, чтобы удерживать кости в нужном положении.Обычно это можно сделать через небольшие разрезы в четверть дюйма сбоку лодыжки. Некоторые хирурги помещают второй винт прямо над первым винтом.

Хирурги обычно используют винты с большой головкой. Это гарантирует легкое удаление винта через два-три месяца.

Открытый разрез

Если большеберцовая и малоберцовая кость не могут быть сдавлены вместе, хирургу, возможно, придется сделать разрез на переднем крае лодыжки. Это позволяет хирургу найти и удалить любую рубцовую ткань или другие препятствия, которые разделяют кости.

В обеих процедурах делается рентгеновский снимок обеих лодыжек после установки винтов. Сравнение рентгеновских снимков позволяет хирургу увидеть, одинаково ли теперь пространство между большеберцовой и малоберцовой костью с обеих сторон.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Даже если вам не нужна операция, вам может потребоваться программа реабилитационных упражнений. Ваш врач может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом.Ваш терапевт может разработать программу, которая поможет вам восстановить функцию лодыжки. Очень важно улучшить силу и координацию в голеностопном суставе. Важно помнить, что повреждение синдесмоза голеностопного сустава более сложное, чем простое растяжение связок. Время заживления как минимум в два раза больше, и возвращение к нормальной деятельности обычно происходит более постепенно.

После операции

В течение двух-четырех недель после операции пациенты обычно носят лодыжку и избегают опускания веса при стоянии или ходьбе.Затем надевают скобу для стремена, поскольку нагрузка на ступню постепенно увеличивается. Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Вероятно, вам нужно будет посещать терапевтические сеансы в течение двух-трех месяцев, и вы должны ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев.

Первые несколько физиотерапевтических процедур предназначены для облегчения боли и отека после операции. Во время первых нескольких сеансов терапии можно использовать лед и электростимуляцию. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие практические процедуры, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.Лечебные процедуры также используются для улучшения диапазона движений лодыжки без чрезмерной нагрузки на лодыжку.

Мягкие движения в голеностопном суставе можно начать через две-четыре недели. Вы можете начать легкие движения лодыжкой на велотренажере. Примерно через шесть недель вы можете начать делать более активные упражнения. Упражнения используются для увеличения силы мышц голеностопного сустава. Ваш терапевт также поможет вам восстановить чувство положения в голеностопном суставе, чтобы улучшить его стабильность. Тщательный переход к бегу и другим видам активности начинается как минимум через 12 недель после операции.

Цель физиотерапевта - помочь вам держать боль под контролем, улучшить диапазон движений и максимизировать силу и контроль в лодыжке. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Связка синдесмоза: травмы, причины, диагностика, лечение

Каждый раз, когда вы стоите или идете, связка синдесмоза в голеностопном суставе оказывает поддержку. Пока он здоровый и крепкий, вы его даже не заметите. Но когда у вас травма синдесмоза, ее невозможно игнорировать.

Большинство растяжений и переломов голеностопного сустава не затрагивают связку синдесмоза. Когда это происходит, бывает труднее диагностировать и лечить больше, чем другие травмы лодыжки.

У вас есть несколько суставов синдесмоза в позвоночнике, но эта статья посвящена синдесмозу голеностопного сустава.Давайте подробнее рассмотрим анатомию связки синдесмоза и то, что вам нужно знать, когда вы повредили лодыжку.

Синдесмоз - это фиброзный сустав, скрепленный связками. Он расположен возле голеностопного сустава, между большеберцовой или большеберцовой костью и дистальным отделом малоберцовой кости или за пределами кости ноги. Вот почему его также называют дистальным синдесмозом большеберцовой кости.

На самом деле он состоит из нескольких связок. Основными из них являются:

Связка синдесмоза действует как амортизатор, обеспечивая стабильность и поддержку вашей лодыжке.Его основная задача - выровнять большеберцовую и малоберцовую кости и не дать им разойтись слишком далеко.

Травмы синдесмоза встречаются нечасто, если вы не спортсмен. В то время как травмы синдесмоза составляют от 1 до 18 процентов всех растяжений связок голеностопного сустава, заболеваемость среди спортсменов составляет от 12 до 32 процентов.

Вероятный сценарий травмы синдесмоза:

  1. Ваша ступня плотно стоит на ногах.
  2. Нога вращается внутри.
  3. Внешняя ротация таранной кости, кости в нижней части голеностопного сустава, выше пяточной кости.

При таком стечении обстоятельств связка может разорваться, что приведет к разделению большеберцовой и малоберцовой костей.

Когда вы повреждаете связки синдесмоза, это называется высоким растяжением связок голеностопного сустава. Серьезность растяжения зависит от степени разрыва.

Этот тип травмы обычно требует применения большой силы, поэтому часто сопровождается травмами других связок, сухожилий или костей. Нет ничего необычного в том, что синдром синдесмоза связан с одним или несколькими переломами костей.

Травмы от синдесмоза обычно не образуют синяков или опухолей, как другие растяжения связок голеностопного сустава.Это может привести вас к мысли, что вы не серьезно травмированы. Вероятно, у вас появятся и другие симптомы, такие как:

  • болезненность при прикосновении
  • боль выше лодыжки, возможно, иррадияющая вверх по ноге
  • боль, усиливающаяся при ходьбе
  • боль при повороте или сгибании стопы
  • Проблемы с поднятием икры
  • Невозможность перенести весь вес на лодыжку

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести травмы.

Вы можете поранить лодыжку, просто споткнувшись об игрушку в гостиной.В зависимости от механики вашего несчастного случая, вы можете травмировать синдесмоз таким образом. Но травмы синдесмоза, как правило, включают в себя высокоэнергетическую силу с внезапным скручивающим движением.

Это может быть особенно вероятно в спорте, где игроки носят шипы, которые могут поставить ногу на место, в то время как лодыжка вынуждена вращаться наружу. Это также риск в спорте, который может включать удар по внешней стороне лодыжки.

Травмы синдесмоза обычно связаны с такими видами спорта, как:

  • футбол
  • регби
  • горные лыжи

Среди спортсменов самая высокая частота синдесмозов встречается в профессиональном хоккее.

Диагностика повреждений связок синдесмоза является сложной задачей. Объяснение того, как именно произошла травма, поможет врачу решить, на что обратить внимание в первую очередь.

Если синдесмоз поврежден, физический осмотр может быть болезненным или, по крайней мере, неудобным. Врач будет сжимать и манипулировать вашей ногой и ступней, чтобы увидеть, насколько хорошо вы можете сгибаться, вращаться и выдерживать вес.

После медицинского осмотра вам может потребоваться рентген. Это может определить, сломана ли у вас одна или несколько костей.

В некоторых случаях рентгеновского снимка недостаточно, чтобы увидеть полную степень повреждения связки синдесмоза. Другие визуализационные исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, могут помочь обнаружить разрывы и травмы связок и сухожилий.

Отдых, лед, сжатие и подъем (RICE) - это первые шаги после травмы лодыжки.

После этого лечение зависит от специфики травмы. Время восстановления после синдесмозного растяжения связок может занять вдвое больше, чем восстановление после другого растяжения связок голеностопного сустава. Без лечения тяжелые синдесмотические повреждения могут привести к хронической нестабильности и дегенеративному артриту.

Прежде чем ваш врач сможет порекомендовать лечение, он должен полностью оценить степень повреждения синдесмоза. Важно знать, не травмированы ли также другие связки, сухожилия и кости.

Обработка легких травм RICE

Относительно легкая травма может сделать лодыжку достаточно устойчивой, чтобы выдержать некоторый вес. Стабильное высокое растяжение связок голеностопного сустава может не нуждаться в хирургическом лечении. РИСА может быть достаточно.

С другой стороны, крупный разрыв связки позволяет большеберцовой и малоберцовой костей слишком далеко расходиться при движении.Это делает вашу лодыжку нестабильной и менее способной выдерживать вес.

Хирургическое лечение более серьезных травм

Нестабильное растяжение связок высокого голеностопа обычно требует хирургического вмешательства. Может потребоваться установка винта между большеберцовой и малоберцовой костью. Это поможет удержать кости на месте и снизит давление на связки.

Чего ожидать во время выздоровления

После операции вам могут понадобиться прогулочные ботинки или костыли во время заживления.

Независимо от того, нужна ли вам операция или нет, после тяжелых синдесмотических растяжений обычно следует физиотерапия.Основное внимание уделяется исцелению и восстановлению полного диапазона движений и нормальной силы. Полное выздоровление может занять от 2 до 6 месяцев.

Неправильный диагноз или отсутствие надлежащего лечения может привести к долговременной нестабильности голеностопного сустава и дегенеративному артриту. Обратитесь к врачу, если:

  • у вас сильная боль и отек
  • есть видимые отклонения, такие как открытая рана или выпячивание
  • есть признаки инфекции, включая лихорадку и покраснение
  • вы не можете набрать достаточно веса лодыжка, чтобы стоять
  • симптомы продолжают ухудшаться

Если вы спортсмен с травмой лодыжки, игра через боль может усугубить ситуацию.В ваших же интересах проверить лодыжку перед тем, как вернуться в игру.

Связка синдесмоза помогает поддерживать вашу лодыжку. Травма синдесмоза обычно более серьезна, чем другие травмы лодыжки. Без надлежащего лечения это может привести к долгосрочным проблемам.

Существуют эффективные методы лечения, которые могут вернуть вас на ноги в течение нескольких месяцев, но первый шаг - это постановка правильного диагноза.

Если травма лодыжки заживает не так, как ожидалось, попросите врача проверить связку синдесмоза.

.

Что такое синдесмоз? (с иллюстрациями)

Синдесмоз - это тип сочленения или сустава, при котором две соседние кости соединяются межкостной перепонкой. Наряду с суставами симфиза синдесмозы классифицируются как суставы с амфиартрозом, поскольку они допускают небольшое движение. Суставы такого типа встречаются в нескольких точках человеческого тела, включая промежуточный лучевой сустав, где лучевая и локтевая кости пересекаются над запястьем; в позвоночнике между остистыми отростками различных соседних позвонков; и выше голеностопного сустава, где сходятся большеберцовая и малоберцовая кости.

Часто встречаются травмы связок лодыжек.

Чтобы проиллюстрировать структуру сустава синдесмоза, голеностопный сустав является ярким примером. Синдесмоз голеностопного сустава, расположенный непосредственно над голеностопным суставом, синовиальным шарниром, удерживается вместе четырьмя связками.Передняя нижняя большеберцовая связка (AITFL) пересекает переднюю и большеберцовую кости; задняя нижняя тибиофибулярная связка (PITFL) и поперечная связка соединяют две кости сзади; и межкостная связка проходит между смежными костными поверхностями двух костей.

Футболисты предрасположены к травмам синдесмоза голеностопного сустава.

Из-за недостаточной гибкости этих суставных структур травмы связок в этих суставах не редкость, особенно на запястье и лодыжке. Когда запястье или голеностопный сустав сгибается за пределы нормального диапазона движений, может произойти растяжение или даже разрыв этих связок. Легкое повреждение синдесмоза может включать растяжение единственной связки; более серьезные травмы могут включать повреждение сразу нескольких связок или даже расслоение костей в суставе, известное как диастаз.

Лыжники могут быть подвержены травмам синдесмоза голеностопного сустава.

Травма синдесмоза голеностопного сустава, пожалуй, самая распространенная и упоминается как высокое растяжение связок голеностопного сустава, поскольку травма возникает чуть выше или выше голеностопного сустава.Ортопеды сообщают о частоте таких травм у спортсменов, таких как футболисты и лыжники, когда ступня выгибается наружу в голеностопном суставе - эти травмы часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава. Результатом такой травмы является нестабильный сустав, который в некоторых случаях может потребовать хирургического вмешательства для восстановления повреждения связки. Кроме того, травмы могут быть более болезненными и заживать дольше, чем при обычных растяжениях, поэтому следует избегать активных действий, таких как бег трусцой и прыжки, до тех пор, пока врач не посоветует иное.

Людям, перенесшим травмы синдесмоза, следует избегать таких занятий, как бег трусцой. Повреждения связок в суставах синдесмоза, таких как запястье, являются частыми. .Определение

в кембриджском словаре английского языка

Процедура Syndesmosis - одна из более чем 20 различных операций на бурсите большого пальца стопы, которые в настоящее время выполняются хирургами по всему миру. Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.При этом повреждаются связки на внутренней стороне голеностопного сустава и происходит перелом малоберцовой кости в точке контакта (обычно чуть выше большеберцовой кости синдесмоза ). Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или ее лицензиаров.

Еще примеры Меньше примеров

Процедура Syndesmosis - одна из немногих хирургических техник, в которых для такой же коррекции используется подход мягких тканей или без остеотомии (без разрушения костей).Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA. Это основная часть радио-локтевого синдесмоза , фиброзного сустава между двумя костями.Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA. .Определение

в кембриджском словаре английского языка

Процедура Syndesmosis - одна из более чем 20 различных операций на бурсите большого пальца стопы, которые в настоящее время выполняются хирургами по всему миру. Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.При этом повреждаются связки на внутренней стороне голеностопного сустава и происходит перелом малоберцовой кости в точке контакта (обычно чуть выше большеберцовой кости синдесмоза ). Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или ее лицензиаров.

Еще примеры Меньше примеров

Процедура Syndesmosis - одна из немногих хирургических техник, в которых для такой же коррекции используется подход мягких тканей или без остеотомии (без разрушения костей).Из

Википедия

Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA. Это основная часть радио-локтевого синдесмоза , фиброзного сустава между двумя костями..

Смотрите также