Синдром де кервена


Синдром де Кервена

Сужение канала, в котором располагаются сухожилия большого пальца верхней конечности, называется болезнь де Кервена. Характеризуется заболевание, в первую очередь, асептическим или стерильным воспалением сухожилий-разгибателей. Синонимы названия этой патологии — стенозирующий тендовагинит либо стеноз костно-фиброзного канала.

Болезни де Кервена характеризуется воспалением сухожилий большого пальца руки.

Предпосылки развития и течение

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относится хроническая микротравматизация верхних конечностей. Она связана с профессиональными особенностями, среди которых монотонные движения руками, длительное напряжение мышц у музыкантов, швей, строителей, станочников или спортсменов. Одиночная травма основания первого пальца и хроническое передавливание канала вследствие вынужденного положения руки при выполнении определенной функции, также являются предпосылками возникновения патологии. Гормональные изменения в климактерии у женщин ведут к ослаблению связочно-мышечного аппарата и могут быть причиной болезни. Анатомические особенности, к примеру, наличие 2—3 добавочных связок, идущих от мышц-разгибателей до большого пальца руки или длинного сухожилия, также являются нередким фактором, провоцирующим эту патологию.

Течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, нарушением функциональных способностей верхних конечностей. Поражается связочный канал первого пальца одной руки. От начала заболевания до возникновения яркой клинической картины проходит от нескольких недель до месяцев. В случае отсутствия лечения может возникнуть рубцевание с дальнейшим стенозированием (уменьшением просвета) канала.

Симптомы заболевания

Для понимания клинической картины важно знать анатомическое строение руки. Выделяют несколько групп мышц — сгибателей и разгибателей. Они крепятся к пальцам с помощью сухожилия. Связки сгибателя проходят по ладони, разгибателя — по тыльной ее части. Они придают руке правильное положение, обеспечивают хватательные движения и мелкую моторику. Каждая располагается в индивидуальном канале.

Болезнь де Кервена — воспалительное поражение не только связки, но и окружающих тканей.

С началом развития заболевания боль возникает при резком разгибании пальцев, активных движениях кистью. Чем больше усугубляется состояние связочного канала, тем быстрее и легче инициируются болезненные ощущения в нем. При хронизации процесса появляются тянущие и ноющие боли во время удержания в руке предметов или нахождении ее в статическом положении. Они иррадируют в предплечье, плечо и шею. Характерны ночные боли, когда человек, не контролирующий свои движения, случайно помещает руку в неудобное положение. В ряде случаев воспаление канала сопровождается припухлостью в этой области. Практически всегда болезнь сопровождается нарушением функциональных способностей руки и снижением силы, особенно при выполнении хватательных движений. Вместе с тендовагинитом у больных часто отмечают эпикондилит локтя и миозит мышцы плеча.

Диагностика патологии фиброзного канала большого пальца

В результате пальпации врач может обнаружить припухлость в области кисти.

Болезнь де Кервена диагностируют с помощью объективного обследования. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими и ревматологическими патологиями: деформирующим артрозом, неспецифическим и реактивным артритами, невритом радиального нерва. Применяют методики:

  • Пальпация запястья. Дает симптоматику воспаления, то есть возникает нечетко очерченная припухлость, ограничение движения и отведения кисти.
  • Симптом Филькенштейна. Его можно считать положительным при появлении болезненности в согнутом большом пальце руки.
  • Абдукционная проба. При нажатии на большой палец с тыла и попытке привести его к ладоням на здоровой руке, он активно сопротивляется давлению. Там же, где локализована патология, возникает резкая боль и мышечная слабость.
  • Хватательная проба. Пациент удерживает предмет с помощью большого и указательного пальца. Здоровая рука выполняет эту функцию с большей силой и ловкостью, чем больная. Попытка забрать предмет также вызывает болезненные ощущения.

Рентгенография

Болезнь де Кервена при рентгене вначале показывает только утолщение мягких тканей в области фиброзного канала первого пальца верхней конечности. Припухлость может повлечь к увеличению этого размера в 2 раза в сравнении со здоровой кистью. Вследствие длительного течения патологии на рентгенограммах заметны признаки деструкции надкостницы и кости в области запястья. Контуры между функциональными частями канала размыты, вследствие наличия в нем воспалительной жидкости.

Как лечить?

Консервативная терапия

Болезнь де Кервена лечится консервативно в амбулаторных условиях. Лечебная тактика включает следующие мероприятия:

  • Ограничение физической активности. Поврежденную конечность обездвиживают с помощью гипсовой повязки или бандажа, который надевается на нижнюю часть предплечья и пальцев.

    В ходе лечения пациенту обездвиживают нижнюю область предплечья и пальцев с помощью гипсовой повязки.

  • Физиотерапевтические методы. Назначают ультразвук с введением глюкокортикостероидов, парафиновые обертывания и озокеритовые ванны.
  • Массаж поврежденной руки с использованием гепариновой мази.
  • Наружное применение мазей и таблетированных препаратов группы НПВС для уменьшения болевых ощущений.
  • Инфузии глюкокортикоидов в связочный канал большого пальца.
  • Новокаиновые блокады нервов верхних конечностей.

Операция, как метод лечения

Теносиновит де Кервена оперативно лечится вскрытием фиброзного канала под местной анестезией. Оно нацелено на снижение давления в канале. При операции достигается улучшение доступа медикаментов к внутренним тканям и удаление патологически увеличивающихся стенок. После вмешательства трудоспособность кисти восстанавливается в течение 2—4 недель.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные способы терапии теносиновита включают фитотерапевтические методы. Для купирования болевого синдрома пьют отвары успокоительных трав. Местно применяют мазевые средства для снятия воспаления, припухлости и боли. Медики не рекомендуют длительное лечение народными средствами, поскольку отсутствие врачебной диагностики болезни де Кервена приводит к усугублению развития недуга и осложнениям, после появления которых потребуется операция. При возникновении первых ее симптомов следует безотлагательно обращаться к врачу.

Профилактика болезни де Кервена

К эффективным мерам профилактики заболевания относится гимнастика кисти.

Профилактические меры включают избегание хронической микротравматизации, частые перерывы в монотонной ручной работе, сопровождающиеся разминочными физическими упражнениями (выполняется гимнастика для кисти и стопы). Пациентам, у которых уже был установлен диагноз «синдром де Кервена», рекомендуется смена места работы и рода деятельности. Особое внимание следует уделять больным, перенесшим переломы верхних конечностей, женщинам в климактерический период и пациентам с анатомическими особенностями строения связочных каналов.

osteokeen.ru

Болезнь де Кервена кисти руки: лечение синдрома

Болезнь де Кервена является заболеванием, которое сопровождается резким уменьшением диаметра отверстия в канале тыльной связке кисти. Его код по МКБ-10 — M65.4. Оно развивается при постоянном продолжительном воздействии на структуры большого пальца. Чтобы разобраться в опасности патологии, необходимо изучить факторы, способствующие её появлению, распространённые клинические симптомы, а также современные методы обнаружения и устранения болезни.

Этиология заболевания

Травматологами было установлено, что одним из главных факторов, способствующих развитию патологии, является длительное сдавливающее механическое воздействие на сухожилие. У остальных пациентов болезнь проявила себя в результате растяжений, ушибов, а также других травм.

Этот фактор связан с работой, которая выполняется с помощью кисти. Основная часть нагрузки касается больших пальцев руки, ведь они берут участие в четырёх из шести типов захвата. Это способствует образованию патологических изменений. При этом работа, касающаяся постоянного влияния составляющие пальца, повышает давление на сухожилие.

Воздействие на стенки канала способствует образованию воспалительных реакций. После прекращения нагрузки или воздействия патологических факторов происходит регенерация и рубцевание поражённых тканей, в результате чего образуется стеноз.

Неврологи и травматологи указывают на множество факторов, которые способны провоцировать развитие тендовагинита.

Среди них стоит выделить:

  • профессию больного;
  • некоторые виды спорта;
  • беременность;
  • наследственная предрасположенность;
  • перенесённые ушибы и травмы;
  • хронические болезни воспалительной этиологии, касающиеся аутоиммунных поражений организма.

Зачастую болезнь де Кервена кисти встречается в комплексе с другими заболеваниями. Среди них чаще всего отмечаются миозиты мышечного аппарата предплечья или эпикондилит плеча. В определённых случаях под образование патологических изменений попадает мизинец пациента, что объясняется переходом болезнетворных процессов на дистальные отделы локтевой кости. Однако стоит отметить, что прямой связи между патогенезами заболеваний учёными не было выявлено.

Для предотвращения развития заболевания нужно делать перерывы при тяжёлых нагрузках на руку, чтобы снять напряжение, оказываемое на структуры большого пальца. В таком случае вероятность развития очагов воспаления, а также факта, что просвет канала будет стенозировать, минимален.

Клиническая картина болезни

Одним из первых признаков патологии выступает боль, которая локалуется в очаге поражения.

А также специалисты выделяют и другие признаки патологии:

  • усиление болевого синдрома во время пронации кисти с иррадиацией неприятных ощущений в предплечье, лопатку или плечо на стороне поражения;
  • симптом Финкельштейна;
  • гиперемия кожных покровов над местом развития воспалительных процессов.

Увидеть, как выглядит больной с данной патологией, можно на фото и видео в интернете. А также стоит ознакомиться с форумами, где находится большое количество отзывов от людей, которые сталкивались с этой проблемой.

При наличии этих признаков врач может заподозрить наличие синдрома де Кервена. Наличие сомнений при установке диагноза является поводом для проведения рентгенографической диагностики. На снимках отображается утолщение тканей, расположенных возле канала тыльной связки.

Заболевание не обладает специфической клинической картиной, поэтому в некоторых случаях требуется проведение дифференциальной диагностики. Это обусловлено тем, что теносиновит де Кервена обладает похожей симптоматикой с невралгиями нервов предплечья и кисти, артрозами, а также неспецифическими полиартритами.

Зачастую она не нужна, но при её использовании нужно учесть ряд особенностей, указывающих на заболевание:

  1. Пол пациента. Недуг чаще наблюдается у женщин, что обусловлено маленьким диаметром просвета канала тыльной связки, по сравнению с мужским.
  2. Возраст больного. Патология зачастую развивается у людей 40-50 лет. На сегодняшний день специалисты отмечают, что заболеванию всё чаще подвергаются и более молодые люди, возрастом до 30 лет.
  3. Зачастую болезнетворные процессы поражают сухожильные каналы правой руки. Это обусловлено тем, что именно с её помощью выполняется большая часть работы и физических нагрузок.

Раннее обнаружение патологических изменений при тендините даёт возможность приступить к скорейшему выбору наиболее эффективных методов терапии. А также это позволяет предотвратить развитие болезненных очагов с дальнейшим образованием контрактур.

Диагностика патологии

Во время диагностики заболевания главную роль играет сбор жалоб пациента. При этом больной указывает на чувство дискомфорта в лучезапястном суставе, который усиливается после движения кистью. Иногда происходит иррадиация боли в предплечье или плечо.

Осмотр пациента врачом может дать дополнительные сведения. На кожных покровах вокруг места воспаления наблюдается покраснение. Это один из первых симптомов заболевания, который характерен для ранних этапов его развития.

Для подтверждения диагноза врач использует инструментальные и лабораторные методы диагностики, которые помогут отбросить другие варианты патологий.

Среди них наиболее распространёнными являются:

  1. Клинический анализ крови. На развитие воспалительных процессов указывает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт нейтрофилов.
  2. Рентгенологическое исследование. С его помощью специалист способен обнаружить стеноз первого канала тыльной связки, а также уплотнение мягких тканей на ранних этапах болезни. Эти изменения сопровождаются размытием границ между мышцами, сухожильями и костями, что обусловлено выделением большого количества воспалительного экссудата.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При их использовании получают максимально точный результат с отображением даже несущественных изменений в кисти.

Раннее обнаружение болезни даёт возможность приступить к скорейшему выбору курса терапии патологии. Это снижает вероятность развития осложнений, а также предупредит стеноз каналов тыльной связки руки.

Современные методы лечения заболевания

Возникновение и активное развитие клинической симптоматики болезни являются поводом для начала терапии. Она должна быть комплексной и обладать систематическим характером. Консервативное лечение используется исключительно на ранних этапах болезнетворных процессов. Для того чтобы избежать оперативного вмешательства, нужно обратиться за медицинской помощью не позднее, чем за полтора месяца после начала патологии.

Лечение должно проходить в амбулаторных условиях под чутким руководством лечащего врача.

С целью улучшения состояния и снятия клинических симптомов назначаются традиционные методы терапии, среди которых стоит отметить использование:

  1. Нестероидных противовоспалительных препаратов. С их помощью снимается болевой синдром, а также отёки вокруг места воспаления. Наиболее эффективными среди них являются таблетки Кетопрофена, Ибупрофена, Диклофенак и Кеторолака. Длительность курса приёма рода НПВП должна составлять не более двух недель, поскольку они неблагоприятно воздействуют на органы желудочно-кишечного тракта.
  2. Иммобилизации. Для этого используют гипсовые и пластиковые шины, которые накладываются на поражённую кисть. После их снятия пациенту рекомендуют носить специальные бандажи в течение одного месяца. За этот срок существенно спадает отёк, а также снижается активность воспалительных процессов.
  3. Инъекционного введения кортикостероидных противовоспалительных средств. Эта процедура должна проводиться под контролем лечащего специалиста. Наибольшей эффективностью обладают уколы Синалара, Кортинефа, Медрола, Флостерона и Гидрокортизона. Этот метод лечение не рекомендуется женщинам, которые осуществляют грудное вскармливание.
  4. Массажных процедур с использованием обезболивающих мазей. При механическом воздействии на очаги поражения канал, в котором располагаются сухожилия, расширяется, в результате чего предотвращается развитие стеноза. Данная процедура должна проходить под руководством опытного специалиста.

Использование медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур существенно замедляет развитие болезнетворных процессов. А также при их помощи можно устранить лёгкие формы патологии.

На поздних стадиях развития патологии медикаментозная терапия теряет свою эффективность. В подобных ситуациях лечение проводится радикально. Болевые ощущения и очаги воспаления устраняются при помощи оперативных вмешательств.

В качестве местной анестезии используются препараты, с помощью которого осуществляется новокаиновая блокада. Их вводят в область лучезапястного сустава для получения максимального эффекта. Врач скальпелем рассекает кожу и подкожную клетчатку. При помощи тупого крючка лучевой нерв вместе с сосудистым пучком выводится наружу. После получения доступа к тыльной связке хирург проводит иссечение и удаление спаек.

Далее, врач проводит зашивание раны и накладывает швы вместе с антибактериальными повязками. Они меняются каждый день. Их снятие происходит на десятый день после проведения хирургического вмешательства.

Полное восстановление работоспособности кисти происходит через несколько недель после выполнения операции. На протяжении этого времени у пациента может возникать ощущение ползания мурашек вокруг зоны вмешательства, болеть отросток лучевой кости, а также неметь рука. Эти процессы наблюдаются при сдавливании ветвей нервов.

В результате полного восстановления пациента какие-либо патологические изменения устраняются. При помощи хирургических операций во время болезни де Кервена лечение проходит успешно с исключением возможности вероятности рецидива.

Использование различных нетрадиционных средств эффективно дополняет консервативную и радикальную терапию. При этом они не замещают помощь со стороны профильных специалистов. С помощью домашних рецептов снижается выраженность воспалений в очагах поражения канала, а также купировать болевой синдром.

Среди них наиболее эффективными являются:

  1. Мазь из календулы. Засушенные цветы растения перемешивают с детским кремом. Далее, это средство наносят на поражённые участки кисти, после чего накрывается повязкой. Данная мазь эффективно борется с воспалениями и микробными поражениями.
  2. Мазь на основе стеблей полыни и свиного жира. Эти компоненты необходимо положить в кипящую воду и варить на протяжении нескольких часов. Средством растирают поражённые сухожилия или используют его в качестве примочек.
  3. Компрессы на основе лечебной глины. Материал необходимо размягчить и охладить до комнатной температуры. После этого небольшое количество глины нанести на очаг поражения и закрепить с помощью тканевой повязки. Лучше выполнять процедуру на ночь, чтобы компресс наиболее эффективно воздействовал на болезненную область руки.
  4. Примочки с медвежьим жиром. Средство подогревают, после чего смачивают в нём бинт и налаживают на поражённую кисть.
  5. Примочки из арники. Листки растения нужно залить горячей водой, после чего настоять полученную смесь в течение трёх часов. Далее, необходимо смочить бинт в остывшем отваре и прикладывать на большой палец поражённой руки.

Использование методов народной медицины должно быть согласовано с опытным врачом. Он должен предотвратить развитие опасных осложнений в результате использование той или иной методики.

Своевременное лечение болезни де Кервена является одним из главных условий для предупреждения тяжёлых последствий. А также оно поможет сохранить функциональность в поражённой руке.

sustava.net

Основные способы лечения болезни де Кервена

Травматологи и ортопеды часто сталкиваются с диагнозом болезнь де Кервена. Это поражение сухожилия большого пальца кисти. Происходит сужение канала. Сухожильные влагалища воспаляются. Патология возникает из-за повышенной нагрузки на 1-й палец. Она часто появляется у пианистов, домработниц, доярок, маляров, швей и т. д. В народе данное нарушение именуется как «запястье матери».

Признаками заболевания являются боль области большого пальца руки, ограничение подвижности и припухлость. Возникновение симптомов — показание к началу терапии. «Палец матери» устраняется с помощью консервативного и радикального лечения. Для улучшения состояния сухожилия и снятия воспаления применяются средства народной медицины. Чем раньше начать терапию, тем меньше вероятность рецидива.

Консервативные способы лечения

Терапия назначается после комплексного обследования пациента. Консервативное лечение проводится только на начальной стадии патологического процесса. Чтобы избежать операции, человек должен обратиться к врачу не позднее 6 недель с момента появления заболевания. Терапия проводится амбулаторно в поликлинике. Для улучшения состояния кисти руки и снятия воспаления врач назначает:

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снимают боль, убирают отек. Чаще всего назначаются Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Флурбипрофен, Диклофенак, Кеторолак и т. д. НПВП пьются коротким курсом под контролем врача, так как негативно влияют на ЖКТ. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки препараты этой группы противопоказаны.
  • Иммобилизацию. На большой палец накладывается гипсовая или пластиковая шина. Пациент ходит с ней 1,5 месяца. После снятия ограничителя рекомендуется носить специальный бандаж для 1-го пальца. За это время спадает отек, уменьшается воспаление.
  • Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов. Лекарство вводится в место воспаления. Эффективностью обладают Дексаметазон, Кеналог, Кортизон, Дипроспан, Гидрокортизон.

  • Физиотерапевтические процедуры. На больную руку накладывается озокерит. Хорошо помогает фонофорез с гидрокортизоном. Все процедуры проводятся в поликлинике под контролем специалиста.
  • Массаж с обезболивающими мазями. Благодаря механическому воздействию на кисть и большой палец канал, в котором проходит сухожилие, расширяется и становится эластичным. За счет массажа уменьшается болевой синдром. Процедура должна выполняться только профессионалом, в противном случае возможны осложнения.

Синдром де Кервена поддается консервативному лечению только в 50% случаев. Применение фармацевтических препаратов и обездвиживание руки замедляют прогрессирование патологического процесса. Чтобы заболевание больше не беспокоило, необходимо отказаться от вида деятельности, спровоцировавшего нарушение. Также нужно пересмотреть рацион.

Вредные продукты негативно влияют на состояние канала и сухожилий. При болезни де Кервена рекомендуется пить много жидкости. Обезвоживание ведет к увеличению трения сухожилия о стенку канала.

Женщинам нужно на время отказаться от уборки в доме, приготовления пищи, ручной стирки и мытья посуды.

Радикальное лечение синдрома де Кервена

На поздней стадии патологии консервативная терапия бессильна. В таком случае при синдроме де Кервена лечение должно быть радикальным. Боль и воспаление убираются посредством хирургического вмешательства. Операция проводится под местной анестезией в условиях стационара.

Обезболивающий препарат на основе новокаина вводится в область лучезапястного сустава. Хирург делает косой или поперечный разрез, проходя через самую болезненную точку. Подкожная клетчатка, поверхностная ветвь лучевого нерва и вены выводятся наружу с помощью тупого крючка. Врач обнажает тыльную связку и частично иссекает ее.

В случае необходимости во время операции удаляют спайки. После этого хирург послойно зашивает рану и производит наложение антибактериальной повязки. Швы снимаются через 10 дней. Для снижения мышечной нагрузки рука укладывается в косыночную повязку. Полная работоспособность кисти восстанавливается через 2 недели после операции.

В течение 3 недель после хирургического вмешательства человек может ощущать ползание мурашек в области большого, указательного и среднего пальцев. Рука иногда немеет. Это объясняется сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва или обезболиванием. Когда рука полностью восстановится, дискомфорт и неприятные ощущения пройдут сами по себе.

С помощью хирургического вмешательства патология де Кервена лечится полностью. Однако вероятность рецидива не исключена.

Врачи рекомендуют в течение 1 года после проведения операции не напрягать пальцы мелкой работой. Повторно вылечить болезнь сложно, поэтому важно ежедневно заниматься профилактикой рецидива.

Применение методов народной медицины

Нетрадиционная терапия дополняет консервативное или хирургическое лечение. Народная медицина не должна заменять помощь профессиональных врачей. С помощью нетрадиционных рецептов можно уменьшить воспаление и купировать боль. В домашних условиях применяются:

  1. Мазь из календулы. Сухие цветы растения перемешиваются с детским кремом. Средство наносится под повязку на ночь на пораженную область. Мазь обладает противомикробным и противовоспалительным эффектами.
  2. Мазь из свиного жира и полыни. Внутреннее сало и сухое растение варятся на медленном огне, затем охлаждаются. Средство накладывается перед сном под повязку. Остатки жира утром смываются прохладной водой.
  3. Компрессы из пастушьей сумки. Сухая трава заливается кипятком и томится на водяной бане 2 часа. Средство применяется в виде компресса на ночь.
  4. Примочки из лечебной глины. Смесь продается в аптеке. Примочки должны быть прохладными.
  5. Компрессы с медвежьей желчью. Средство подогревается на водяной бане. Бинт смачивается в теплой желчи и накладывается на пораженный участок руки.
  6. Примочки из отвара арники. Растение заливается кипятком, настаивается в течение 2 часов. Бинт смачивается в прохладном отваре и прикладывается к болезненной области. Примочки ставятся на ночь, снимаются утром.

Лечение народными средствами нужно согласовывать с ортопедом или травматологом. Только врач знает, что разрешается применять, а какой метод может навредить. Нетрадиционная терапия — отличная альтернатива таблеткам и инъекциям. Однако полностью избавиться от патологии можно исключительно с помощью операции.

Самостоятельно подбирать терапевтический курс нельзя.

Болезнь лечат ортопеды, травматологи и хирурги.

ortocure.ru

Дифференциальная диагностика лучевой невропатии (болезнь де Кервена)

Previous Entry | Next Entry

laesus_de_liro

[читать] (или скачать)статью в формате PDFВ практике невролога часто приходится консультировать пациентов с патологией предплечья в области проекции нижней трети лучевой кости травматического и/или ревматического (в том числе профессионально-патологического) характера (генеза) на предмет исключения патологии лучевого нерва (n. radialis), а точнее его поверхностной ветви (r. superficialis), которая проходит в области нижней трети лучевой кости и может поражаться при ее (кости) патологии, которая к тому же может «имитировать» невропатию поверхностной ветви лучевого нерва при его интактном (нормальном) состоянии. Поэтому каждый невролог должен знать основные клинические признаки (т.е. паттерны) невропатии лучевого нерва, а также иметь базовые знания о тех патологических процессах, которые могут вторично вызывать патологию лучевого нерва и его поверхностной ветви .   О клинических признаках поражения лучевого нерва в нижней трети предплечья вы можете прочитать в статье «Паттерны периферических неврологических расстройств в верхней конечности» [►].Наиболее частой травматологической патологией, которая приводит к поражению поверхностной ветви лучевого нерва является ушиб или перелом нижней трети лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте).  Компрессия поверхностной ветви и лучевого нерва пи переломе нижнего конца лучевой кости известна под названием синдром Турнера, а поражение веточек лучевого нерва области анатомической табакерки называют радиальным туннельным синдромом запястья. Также значимой патологией, которая может «имитировать» невропатию лучевого нерва является болезнь де Кервена. Рассмотрим ее этиопатогенез, клиническую картину, принципы диагностики и лечения.

Болезнь де Кервена – это сужение канала, содержащего сухожилия разгибателей 1 пальца кисти (синонимы: теносиновит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца, стенозирующий лигаментит 1-го канала тыльной связки запястья, стеноз I костно-фиброзного канала запястья).

 Заболевание впервые описано в 1896 г. де Кервеном (de Quervain). Болезнь де Кервена встречается в 80-85 % случаев от всех стенозирующих лигаментитов разгибателей пальцев кисти. Стеноз первого костно-фиброзного канала встречается в 7-8 раз чаще других локализаций канальных синдромов. Частота стенозов I костно-фиброзного канала объясняется функциональной нагрузкой большого пальца по сравнению с другими пальцами кисти. Данная патология чаще возникает у женщин, как правило, в возрасте 45-55 лет. Нередко начало заболевания совпадает с началом климактерического периода.  Болезнь де Кервена является полиэтиологическим заболеванием, возникающим на фоне возрастных изменений, после перенапряжения кисти, при этом ведущим является профессиональная хроническая травматизация рук. Чаще всего причиной заболевания является длительное перенапряжение мышц, сухожилия которых проходят через 1-й канал, (в I костно-фиброзном канале проходят короткая мышца разгибателя I пальца и длинная отводящая I палец мышца, которые в функциональном отношении являются синергистами, испытывающим постоянную нагрузку при хватательной функции кисти), реже причиной заболевания является однократная травма. Нередко этим заболеванием страдают кормящие матери, и эта патология иногда носит название «baby wrist» - детское запястье. У женщин климактерического периода при гормональной перестройке организма снижается ингибирующее действие половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза и он выделяется в избытке, что приводит к набуханию мягких тканей внутри канала. В эти периоды жизни болезнь де Кервена часто наблюдается с двух сторон, но с разной степенью выраженности. Кроме физических перегрузок, гормональной перестройки и остеохондроза позвоночника причиной стеноза может служить перелом лучевой кости в типичном месте, что требует комплексного подхода к лечению. В некоторых случаях наличие 2 - 3 дополнительных сухожилий (как анатомическая вариация), исходящих из брюшка мышцы длинного абдуктора большого пальца, которые прикрепляются в различных местах Вердан (Verdan) и другие авторы считают первопричиной заболевания. Патологические изменения при болезни де Кервена заключаются в сужении 1-го канала тыльной связки запястья (связка, утолщаясь, приводит к сужению просвета костно-фиброзного канала), через которую проходят сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца (m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus). Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой кости. Их общее синовиальное влагалище, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis, начинается на 20-30 мм выше retinaculum mm. extensorum (удерживатель разгибателей) и продолжается до ладьевидной кости. Стеноз канала может быть обусловлен как тендовагинитом указанных мышц, так и поражением тыльной связки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Заболевание начинается обычно остро, с появления болей, в месте расположения I костно-фиброзного канала - внезапно возникает острая боль на уровне шиловидного отростка лучевой кости при удержании какого-либо предмета. Отмечается снижение силы захвата предметов I пальцем. Постепенно возникает болезненность при разгибании и отведении большого пальца, а также противопоставлении его основанию мизинца. Затем становится болезненным и ограниченным приведение кисти в локтевую сторону. При пальпации на уровне шиловидного отростка лучевой кости, в области I костно-фиброзного канала, определяется болезненное эластическое уплотнение мягких тканей в виде разлитой припухлости или неподвижной, веретенообразной опухоли, связанной с утолщением связки без признаков воспаления. Облигатны функциональные расстройства, ограничение разгибания и отведения I пястной кости. Характерна иррадиация боли на I палец или предплечье, плечо и шею, боль усиливается при разгибании и отведении I пальца. Резкие боли при давлении на стенку костно-фиброзного канала являются одним из постоянных, наиболее выраженных и патогномоничных симптомов стенозирующего лигаментита I костно-фиброзного канала. Классический симптом болезни де Кервена описал Финкельштейн (Fincelstein, 1930): I палец в положении лучевого приведения плотно удерживается остальными пальцами, при этом возникает боль в проекции первого фиброзного канала, которая резко усиливается при отведении кисти в локтевую сторону. При рентгенологическом исследовании иногда обнаруживается уплотнение мягких тканей в области шиловидного отростка лучевой кости. Клинический диагноз болезни де Кервена способна подтвердить ультрасонография (по данным Giovagnorio F. 1997 с использованием высоко разрешающей сонографии запястья в аксиальных и коронарных плоскостях с линейным датчиком на 13 Мгц; Trentanni C. с соав. 1997). Самыми частыми сонографическими данными при болезни де Кервина являются: утолщенные сухожилия, которые выявлялись как отдельные структуры или как единственная структура (псевдослияние), утолщение влагалища и изменения в сухожильной эхогенности; сниженное скольжение сухожилий, которое уменьшено или отсутствует вследствие волокнистых спаек и сжатия влагалищем.Дифференциальный диагноз болезни де Кервина проводят с лучевым стилоидитом, при котором максимальная болезненность локализуется проксимальнее, над шиловидным отростком, и усиливается при активной супинации запястья.Лечение болезни де Кервена является комплексным. В острой и подострой стадиях болезни де Кервена (на ранней стадии до истечения 6 недель после начала заболевания) можно попытаться провести консервативное лечение. Используют различные виды противовоспалительной, ферментной и гормональной терапии в сочетании с физиотерапией (ультразвук с гидрокортизоном, 10 сеансов), применяют массаж с мазями (гепариновой, долгит кремом); локальная инъекционная терапия с введением под связку суспензии гидрокортизона по 25 мг от одного до трех раз с интервалами между инъекциями в 7 дней. Большое значение для успеха лечения, особенно в острой стадии, имеет правильная иммобилизация кисти, а также освобождение пациентов от нагрузки на руки на работе и в быту. Оперативное лечение применяют обычно в хронической стадии заболевания, а также при частых рецидивах после консервативного лечения (при неэффективности консервативного лечения). Производят декомпрессию сухожилия при помощи рассечения или частичного иссечения фиброзироваиной стенки канала. После оперативного лечения выздоровление при болезни де Кервена наступает у 90-97% больных. Осложнения и неудачи оперативного лечения, как правило, объясняются вариантами строения 1-го канала, которые заключаются в том, что очень часто внутри основного канала находится дополнительный канал и сухожилие длинной отводящей мышцы может быть представлено ни одним, а несколькими добавочными сухожилиями. Стеноз может быть как основного, так и дополнительного канала. Через дополнительный канал, как правило, проходит сухожилие короткого разгибателя. Во время операции можно ошибочно принять добавочное сухожилие длинного разгибателя большого пальца за сухожилие короткого разгибателя. В то время как на самом деле сухожилие короткого разгибателя большого пальца находится в дополнительном стенозированном канале. Рецидив тендовагинита де Кервена наблюдается в 5 %, повреждение чувствительной ветви лучевого нерва в 2 %, болезненность послеоперационного рубца в 2 %. При успешном хирургическом лечении дополнительной терапии не требуется. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели в зависимости от профессии больного.

вверх

© Laesus De Liro

Tags:

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected]) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

laesus-de-liro.livejournal.com


Смотрите также