Синдром дисфункции височно нижнечелюстного сустава


Дисфункция ВНЧС - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место - более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Дисфункция ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

причины и лечение, возможные патологии

Из этой статьи вы узнаете: какие заболевания принадлежат к группе дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ВНЧС). Общие симптомы дисфункции ВНЧС, методы ее диагностики и лечения.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ДВНЧС) – это патология, при которой поражается жевательная мускулатура, непосредственно сам сустав и связанные с ним анатомические структуры. Нарушается координированная деятельность сустава, и он больше не может полноценно выполнять свою функцию. В медицинской литературе патология также встречается как хронический подвывих нижней челюсти, миофасциальный синдром нижней челюсти или синдром Костена.

Строение височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Главные проявления этих заболеваний:

  • боль;
  • ограниченное открывание рта;
  • ощущение трения в ВНЧС.

Симптомы дисфункции ВНЧС встречаются примерно у 25 % населения, но только 5 % из них обращаются за медицинской помощью.

Патологии могут развиваться в любом возрасте, но чаще встречаются у женщин 20–50 лет.

Дисфункция ВНЧС имеет более высокую распространенность у:

  • музыкантов, особенно играющих на духовых и струнных инструментах;
  • пациентов с шизофренией, что связано с плохой гигиеной ротовой полости и применяемыми лекарственными средствами.

Дисфункция ВНЧС не несет опасности для жизни человека, однако может ухудшать ее качество, так как симптомы иногда становятся хроническими и трудно устранимыми.

Возможность выздоровления зависит от того, какая патология вызвала дисфункцию. Некоторые аномалии развития челюсти и последствия травм легко устраняются хирургическим путем, а вот дисфункция, возникшая на фоне хронического воспаления в суставе, не всегда поддается полному излечению или требует длительной терапии (3–6 месяцев и более).

Диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.

Кратко об анатомии ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав является парным суставом, в котором череп соединяется с нижнечелюстной костью. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

Анатомия ВНЧС. Нажмите на фото для увеличения

Внутри ВНЧС расположен внутрисуставный диск, который срастается с капсулой. Движения в этом суставе позволяют человеку открывать и закрывать рот.

Закрытие рта происходит при сокращении парных жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, открытие – при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц.

Стабильность ВНЧС обеспечивают 3 связки: височно-нижнечелюстная, клиновидно-челюстная и шиловидно-нижнечелюстная.

Мышцы и связки, имеющие отношение к ВНЧС. Нажмите для увеличения

Классификация патологий

Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:

  1. Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
  2. Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.

Причины дисфункции

Иногда дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава может вызывать травма – например, сильный удар по лицу. Однако в большинстве случаев причины возникновения этой проблемы остаются неизвестными.

Факторы, которые могут участвовать в развитии дисфункции ВНЧС:

  • Неправильный прикус.
  • Ношение брекетов.
  • Хронические болевые синдромы, повышенная чувствительность к боли.
  • Психологические факторы: например, стресс, беспокойство.
  • Гиперактивность жевательных мышц: бруксизм (скрежет зубами) и сильное сжатие челюстей.
  • Смещение внутрисуставного диска.
  • Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
  • Ревматоидный артрит.
  • Подагра или псевдоподагра.
  • Инфекционное воспаление ВНЧС.

Характерные симптомы

Три классических симптома дисфункции ВНЧС:

1) Болевой синдром. Боль чаще всего размещается в области ВНЧС, она может отдавать в лицо, шею и ухо. Болевые ощущения обычно усиливаются при нажатии на жевательные мышцы, при жевании или сжатии зубов, во время зевания.

Боль чаще всего односторонняя, преимущественно имеет тупой или ноющий характер, может быть прерывистой или постоянной.

2) Ограничение объема движений нижней челюстью. Ухудшение подвижности в ВНЧС может затруднять не только жевание, но и речь.

Пациенты могут описывать эту проблему, как:

  • чувство скованности, которое чаще всего вызывается проблемами с жевательными мышцами;
  • ощущение «застревания» или «заклинивания» нижней челюсти, которое обычно связано с внутренними нарушениями в ВНЧС.

3) Шум, треск или ощущение трения в ВНЧС во время движений нижней челюстью.

Другие симптомы:

  • головная боль, включая мигрень;
  • боль в лице, зубах или шее;
  • снижение остроты слуха;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • ощущение неправильного прикуса (ощущение неправильного смыкания зубов).

Возможные осложнения

Осложнения дисфункции ВНЧС могут включать:

  • нарушения в расположении зубов;
  • хроническую боль;
  • неправильный прикус.

Диагностика

Если у человека есть признаки дисфункции ВНЧС, ему следует записаться на консультацию к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

На приеме врач детально расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет факторы, которые усиливают существующие симптомы.

Во время осмотра специалист:

  • проводит пальпацию области ВНЧС и жевательных мышц;
  • выявляет признаки ограничения объема движений нижней челюсти в различных направлениях;
  • определяет наличие шума или хруста в пораженном суставе.

После осмотра врач назначает дополнительное обследование:

  1. Рентгенографию ВНЧС – помогает обнаружить проблемы с костной тканью.
  2. Ультразвуковое исследование – позволяет оценить состояние мягких тканей, расположенных рядом с ВНЧС.
  3. Магнитно-резонансную томографию – предоставляет детальное изображение всех структур ВНЧС, включая внутрисуставный диск и расположенные рядом ткани.
  4. Артроскопию – метод прямой визуализации внутренних структур ВНЧС с помощью заведенной в сустав миниатюрной камеры.
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Некоторым пациентам также проводят анализ крови:

  • общий анализ крови – при подозрении на инфекционное воспаление;
  • уровень кальция, фосфора или щелочной фосфатазы – при подозрении на заболевания костей;
  • уровень мочевой кислоты – при подозрении на подагру;
  • уровень креатинина – при подозрении на патологию мышц;
  • ревматоидный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит.

Методы лечения

Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

  • методов облегчения симптомов в домашних условиях;
  • консервативной терапии;
  • физиотерапии и лечебной физкультуры;
  • хирургического лечения.

Методы облегчения симптомов в домашних условиях

Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

  1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
  2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
  3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
  4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
  5. Не жуйте твердые предметы.
  6. Не кусайте пищу передними зубами.
  7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
  8. Не грызите ногти.
  9. Не сжимайте зубы.
  10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
  11. Применяйте различные техники релаксации.
Нажмите на фото для увеличения

Консервативная терапия

Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
  • Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
  • Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.
Нажмите на фото для увеличения

Также пациенту могут назначить:

  • внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
  • инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

Немедикаментозная терапия может включать:

  1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
  2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
  3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
  4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.
Капа из эластичного полимера для лечения дисфункции ВНЧС

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

Врачи могут назначить:

  • артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
  • артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

Прогноз

У большинства пациентов прогноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный, симптомы болезни и патологические изменения исчезают постепенно и самостоятельно.

Однако у некоторых людей это заболевание вызывает постоянную боль, психологический дискомфорт и функциональные ограничения, которые могут отрицательно влиять на качество жизни.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Методология диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Иорданишвили Андрей Константинович, Сериков Антон Анатольевич.
    https://cyberleninka.ru/article/n/metodologiya-diagnostiki-zabolevaniy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Исайкин А. И., Смирнова Д. С. «РМЖ» №24 от 28.11.2017.
    https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Disfunkciya_visochno-nighnechelyustnogo_sustava/
  • Максимовская Л. Н., Фокина Н. М., Дудник Е. Н. К вопросу о купировании боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Трудный пациент, 2012.
    http://t-pacient.ru/articles/414/
  • Потапов В. П., Потапов И. В. и др. Клиническая картина и методы лечения больных с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных хронической микротравмой. Российский стоматологический журнал. 2011.
    https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-kupirovanii-boli-pri-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава как наиболее частая причина боли в лице: современное состояние проблемы. Н. В. Латышева и соавт.
    https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/10/downloads/ru/1199772982017101106
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и болевые синдромы. Temporomandibular Joint Dysfunction and Pain Syndromes.
    https://patient.info/doctor/temporomandibular-joint-dysfunction-and-pain-syndromes
  • Синдром височно-нижнечелюстного сустава. Temporomandibular Joint Syndrome.
    https://emedicine.medscape.com/article/809598-overview

Лечение ВНЧС при дисфункции и других нарушениях

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это обширный симптоматический комплекс различных артрологических, неврологических, ревматических и инфекционных проявлений. Болезненность ВНЧС возникает при открывании рта, приеме пищи или прочих функциональных действиях нижней челюсти.

Лечение височно-нижнечелюстного сустава – это сложнейший процесс восстановления парного диартроза на черепе костного скелета человека, наиболее часто встречающегося в детском и старческом возрасте. Однако от ударно-механического поражения не застрахован никто.

Анатомия ВНЧС

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой сторон.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

  • непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости;
  • окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула;
  • между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жёсткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

  • открывание и закрывание рта осуществляется по фронтальной оси при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти;
  • смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска; позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад;
  • движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящие из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Причины воспаления

Клинической височно-челюстной и/или челюстно-лицевой патологии может предшествовать множество факторов, которые в дальнейшем влияют на правильное лечение дисфункции ВНЧС. Височно-нижнечелюстному поражению суставов могут способствовать:

  • механическое повреждение;
  • инфекционное поражение суставных элементов черепной коробки;
  • воспаления суставов, связанных с системной патологией.

Рассмотрим наиболее детально частое нарушение функции височно-челюстного сустава, лечение которого зависит от степени тяжести повреждения или от сложности воспаления.

После приведения ударной силы, в результате несчастного случая, при умышленном повреждении суставных компонентов черепной коробки возможны следующие критические состояния:

  • разрыв околосуставного связочного узла или капсулы ВНЧС;
  • полостное кровоизлияние в височных и/или челюстных суставах;
  • трещины на поверхности костно-суставных сегментов черепного короба.

В случае прямого контакта с патогенным носителем, из-за травмы дисфункция височно-челюстного сустава определяется степенью инфекционного поражения. При занесении инфекции страдает не только целостность суставной капсулы, но и сама полость сустава, когда доступ микроорганизмов в эти зоны становится неограниченным. При атаке инфекционных или бактериальных агентов в открытые суставные области возможны различные воспаления, как специфического характера, например, поражение палочкой Коха (туберкулез) или бактериями бледной трепонемы (сифилис), так и неспецифического порядка – стафилококковое или стрептококковое воспаление.

Обеспечить контактное инфицирование лицевым суставам могут различные заболевания гнойно-воспалительного или грибкового характера:

  • гнойное воспаление околоушных слюнных желез;
  • отит среднего уха;
  • костный остеомиелит;
  • инфекционное поражение зубов, полости рта;
  • флегмона или абсцесс мягких тканей;
  • гематогенное инфицирование.

Среди возможных причин дисфункции челюстно-лицевого сустава — ревматическое поражение костно-суставных сегментов, которое проявляется генерализованным течением воспалительного процесса, задевая все новые органы и тканевые структуры системы жизнедеятельности.

Клинические симптомы

Вне зависимости от причинно-следственных факторов симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава всегда отзываются болезненностью различной степени интенсивности. Воспалительный процесс в суставных сегментах черепа может протекать по острому или хроническому течению.

При остром воспалении проявляется повышенная нервная чувствительность организма, а воспалённые суставные регионы имеют ярко выраженное покраснение и отечность мягких тканей.

Среди прочих острых клинических состояний можно выделить:

  • болевой рефлекс, обеспеченный острой, колющей или режущей болью в челюсти, усиливающийся при резких движениях;
  • тканевая отечность с покраснением мягких тканей иррадиирует в смежные органы, образуя небольшие гематомы;
  • местное повышение температуры – это обязательное симптоматическое условие, так как дисфункция суставов приводит к расширению кровеносных сосудов, притоку крови к воспалительному очагу;
  • из-за распространения воспалительного процесса происходит сужение слуховых каналов, что сказывается на работе слухового аппарата.

Пациенты жалуются на боль и ломоту в лицевых мышцах, частое головокружение, головную боль, быструю утомляемость, общую слабость.

Несвоевременное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводит к постепенному затуханию воспалительных реакций; симптомы острого поражения ВНЧС приобретают хроническое течение. Из-за ограничения количественного состава экссудата в полостной суставной среде, возможного проявления пролиферативных осложнений внутрисуставные структуры начинают неадекватно воздействовать друг на друга.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Хронические симптомы височно-челюстного нарушения:

  • сужение суставной щели, сближение соседствующих костно-суставных поверхностей издают специфический треск, щелчок или хруст при смещении сустава;
  • длительное бездействие суставного региона из-за болевых ощущений вызывает ответную реакцию – скованность движений лицевых мышц и суставных участков;
  • хроническое повреждение ухудшает слуховые качества.

Нередко общая разбитость организма приводит к нарушению психического и нервного баланса. Хроническое течение обеспечивает организму умеренно воспалительную реакцию, когда температура тела держится в субфебрильных пределах (37-37,5 ºС). Вся эта симптоматика требует диагностической оценки.

Методы терапии

При функциональном нарушении связочно-мышечного аппарата или костно-суставной системы черепного скелета требуется дифференцированный диагностический подход и соответствующее адекватное лечение ВНЧС. Лечение на первоначальном этапе предусматривает купирование болевых синдромов и снижение воспалительных процессов. Последующая терапия – это физиопроцедуры, специальная лечебно-восстановительная гимнастика, массаж, мануальная терапия.

На любом этапе медикаментозного, физиотерапевтического или восстановительно-реабилитационного лечения пациенту рекомендуется снижение нагрузок на височно-нижнечелюстную суставную область. Ему следует ограничить речевую активность и принимать пищу только мягкой консистенции.

К лечению привлекаются профильные медицинские специалисты: остеопаты, травматологи, ортопеды, стоматологи, ортодонты, вертебрологи.

В зависимости от причинно-следственной обусловленности предусмотрено различное фармакотерапевтическое лечение. Дисфункция ВНЧС устраняется препаратами нестероидной противовоспалительной активности, седативными средствами лечения, внутрисуставными блокадами глюкокортикостероидной группы.

Для максимального расслабления жевательной мускулатуры иногда к комплексному лечению подключается Бос-терапия (биологическая обратная связь).

В случае воспаления височно-нижнечелюстного сустава из-за инфекционного поражения вначале проводятся мероприятия по выявлению возбудителя, а затем подбирается схема антибактериального воздействия на пораженные участки.

Оказание первой помощи

После получения травмы или повреждения прочим ударно-механическим воздействием естественная реакция у человека – это боль. Оказание первой медицинской помощи требует навыков и практического опыта.

Рассмотрим алгоритм экстренных действий, перед тем как пациент перейдет в руки врача:

  1. Необходимо создать условия по полному обездвиживанию пораженного региона височно-нижнечелюстного сустава. Все, что нужно сделать – это наложить жестко фиксирующую повязку из подручных средств. Мягкую подбородочную пращу можно сделать из любой ткани или эластичной широкой резины, которая будет жестко фиксировать подбородок к затылку и теменному участку головы.
  2. После получения травмы происходит расширение кровеносных сосудов, возникает отечность мягких тканей. Приложенный к пораженному суставу холод, а лучше лед, вызывает спазмирование (сужение) сосудов, предотвращая жидкостное выпотевание в суставную полость и в окружающую тканевую часть. Лед способствует снижению чувствительности нервных ответвлений в зоне поражения, что также благоприятно устраняет болевой рефлекс.
  3. Если у пациента нет аллергической реакции или противопоказаний на противовоспалительные, обезболивающие лекарственные средства, то можно при помощи фармакологических препаратов на некоторое время обезболить поврежденный регион суставного сочленения.

До приезда скорой медицинской помощи пострадавшему человеку запрещены любые движения нижней челюстью.

После оказания первой медицинской помощи пациент направляется в лечебное учреждение, где после диагностического обследования будет принято решение о дальнейшем выборе лечения.

При вывихе или растяжении связок предусмотрена более длительная иммобилизация суставных сегментов, а в случае перелома будут предприняты меры по оперативной коррекции.

Артрит (артроз) височно-челюстного сустава

Дисфункция височно-челюстного сустава, лечение которого обусловлено ревматическими заболеваниями, проводится вместе с основным — медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебно-профилактическим — воздействием. Снижению активности болевого и воспалительного процесса на лицевые суставы при артрите и артрозе будут способствовать фармакологические комбинации нестероидной противовоспалительной группы (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб), препараты стероидной противовоспалительной активности (Преднизолон), лекарственные формы, относящиеся к моноклональным антителам (Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб).

Существуют народные методы устранения симптоматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава:

  • отвар корня лопуха окажет болеутоляющее, противовоспалительное действие;
  • настой душистого грыжника обеспечит антибактериальный, противовоспалительный эффект при инфицировании и ревматическом воспалении;
  • обезболить на некоторое время пораженные ревматизмом костно-суставные сегменты поможет спиртовая настойка прополиса.

Любые рецепты необходимо согласовывать с профильным специалистом или лечащим врачом во избежание возможных аллергических последствий. Особую осторожность к народному лечению нужно проявлять людям с хронической или острой патологиями ЖКТ, мочеполовой системы, детям до 14 лет, беременным женщинам.

Комплексное медицинское лечение предусматривает специальные упражнения, направленные на усиление подвижности суставов. Их выполняют во время основного лечения и в восстановительно-реабилитационный период.

Восстановительная терапия

Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется специально разработанный комплекс гимнастических упражнений. Он поможет как можно быстрее восстановить мышечную и костно-суставную подвижность височной и челюстной группы черепного скелета:

  • гимнастической палкой прижимаем подбородок снизу. Открыв рот, преодолеваем сопротивление медленным опусканием челюсти. Не снижая давления на подбородок, возвращаемся в исходное положение;
  • выступающая часть подбородка жестко охватывается руками и медленно оттягивается вниз;
  • сдавливанием ладони бокового отдела нижней челюсти провоцируем ее смещение в противоположную сторону. Аналогичное упражнение проводится с другой стороны;
  • преодолевая приложенные усилия на переднюю часть подбородка, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.


Каждое упражнение выполняется не менее 5 раз, по 3-4 подхода в день.

Гимнастический комплекс восстановительной терапии выполняется при отсутствии воспалительных реакций и болевых ощущений.

Прогноз и последствия

Чем же грозит несвоевременное или неправильное лечение пораженного височно-нижнечелюстного сустава? Определяющим фактором возможных осложнений является причина возникновения патологического состояния. Точно установленный диагноз и грамотная тактика медицинского реагирования может уже через несколько дней восстановить утраченную физиологическую активность суставов.

При отсутствии же адекватной терапии проблемные суставы могут не только продолжать беспокоить человека периодическими болевыми вспышками, но и значительно ухудшить ситуацию различными осложнениями.

Среди возможных последствий некачественного лечения или запущенности клинической патологии выделяют:

  • анкилоз – клиническая форма неподвижности суставов, наступающая в результате костно-суставного, хрящевого или фиброзного сращения сочленяющихся между собой двигательных сегментов. Причина – острая и хроническая патология инфицирования суставного региона или запущенная травма. Способ устранения – оперативное вмешательство;
  • абсцесс – нарыв на мягких тканевых или мышечных структурах, при котором образуется гнойно-воспалительная полость. Возбудитель абсцесса – стафилококковая или стрептококковая микрофлора. Остановить гнойное разложение и избавиться от агрессивного воздействия микроорганизмов возможно лишь оперативным вскрытием абсцесса;
  • контактное или гематогенное инфицирование суставных компонентов височно-нижнечелюстного аппарата может способствовать развитию воспалительных процессов в оболочке головного мозга, то есть образованию сложнейшего и смертельно опасного заболевания – менингита. Осложнение проявляется сильнейшими головными болями, лихорадкой, повышением температуры тела до 40-41 ºС. Также образуется светобоязнь, часто возникает потеря сознания. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии в 95 % случаев наступает летальный исход;
  • флегмона височной зоны – это гнойно-воспалительный процесс клеточного пространства; в отличие от абсцесса не имеет чётко определяемых границ поражения. Возбудители гнойной патологии — микроорганизмы, однако преимущественное поражение возникает в результате атаки бактерий стафилококка. Лечебные меры – оперативное устранение гнойных масс с подкожно-жировых клеток, мышечных или мягких тканей.

Не будет лишним вспомнить о технике безопасности при выполнении определенных видов работ, занятиях спортом. Важно соблюдать правила собственной безопасности в экстремальных ситуациях.

Чтобы избежать ревматических патологий или инфицирования суставов, необходимо заниматься укреплением иммунной системы, вести здоровый образ жизни, следуя правилам личной и санитарной гигиены. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

  Особенности клинического течения синдрома дисфункции ВНЧС

  Клиническая картина синдрома дисфункции ВНЧС включает в себя большое количество признаков. Одним из первых симптомов являются звуковые явления в ВНЧС, проблема возникновения которых остается актуальной до сегодняшнего дня, так как причины возникновения суставных шумов и щелчков окончательно не установлены. Также имеют место болевые ощущения в ВНЧС, челюстно-лицевой области, мышцах шеи и пояса верхней конечности и плеча; наблюдается ограниченное открывание рта. Часто многообразие клинических проявлений синдрома дисфункции не позволяет врачу поставить правильный диагноз. Это обусловливает необходимость проведения полного обследования пациентов с привлечением врачей — специалистов различного профиля; не следует ограничивать обследование только одной зубочелюстнолицевой системой. В последние десятилетия в медицине повысился интерес к патологии мыщц. Это обусловлено тем, что мышечная боль в 90 % случаев является источником страдания пациентов. Врачу часто приходится иметь дело с синдромом дисфункции ВНЧС или миофасциальным болевым синдромом дисфункции (МБСД), который нередко поражает мышцы головы и шеи.
В.              П. Потапов (1987, 1988) при комплексном обследовании больных с различными поражениями ВНЧС по наличию болевого синдрома выделил две группы. К 1-й группе были отнесены пациенты с болью непосредственно в области суставов. Болевые ощущения усиливались при длительном разговоре и приеме пищи. Автор связывает это с поражением ушно- височного нерва. Во 2-ю группу включены пациенты со жгучими, пульсирующими болями, иррадиирующими в ухо, висок, затылок, плечо, грудь, руку, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс вегетативных узлов головы и шеи. Объективно выявлено снижение чувствительности в зоне иннервации второй и третьей ветвей тройничного нерва, нарушение вкусовой чувствительности передних 2/э языка, болезненность проекционных точек вегетативных узлов артерий головы и шеи. Также были отмечены жалобы на затрудненное пережевывание пищи, щелканье в суставах. При объективном обследовании больных нарушение соматоневрологического статуса обнаружено не было. Во всех случаях отмечалась дис-
координация жевательных мышц и смещение головок нижней челюсти в верхнем заднем направлении. Боль диагностировалась у 64,8 % пациентов, ограничение открывания рта — у 46 %, ограничение движения нижней челюсти — у 42,7 %.
Г. И. Семенченко и соавт. (1988) при обследовании больных с хроническими заболеваниями ВНЧС установили в 89,4 % случаев "функционально обусловленые формы патологии суставов" невоспалительного характера. Причиной обращения были жалобы на боли в суставе, мышцах, по ходу ветвей тройничного нерва, ограниченное открывание рта, шум в ушах, головокружение, общая слабость. У отдельных пациентов возникали ощущения, которые невозможно объяснить нарушениями только в области сустава: одышка, тахикардия, различные "нереальные состояния" и даже потеря голоса у певцов. Н. Н. Дунаевская и соавт. (1989) при изучении особенности диагностики и лечения артрозов ВНЧС при шейном остеохондрозе выявили в 32 % случаев сочетание указанных заболеваний. Лечение только одного артроза в данных ситуациях оказывалось малоэффективным. Патологические изменения в позвоночнике обычно связаны с дегенеративно-дис- трофическими процессами в дисках и позвонках, которые влекут за собой отек и венозный застой, а затем сдавление позвоночной артерии и симпатического сплетения. В результате патологической импульсации с пораженного отдела позвоночника нарушается адаптационно-трофический механизм влияния симпатической системы. Клинически шейный остеохондроз может проявляться расстройствами в полости рта и челюстно-лицевой области. Чаще всего развивается клиническая картина, известная как синдром симпатического сплетения позвоночной артерии. Ведущим признаком являются боли, которые начинаются в одной половине лица с иррадиацией в скуловисочную и теменную области, а также в ухо и область затылка. Болевые ощущения сопровождаются парестезиями, чувствительными расстройствами, зрительными, вегетососу- дистыми и вестибулярными нарушениями. Отмечаются тошнота, рвота, головокружение, звон или шум в ушах, тяжесть в голове. Иногда ошибочно диагностируют невралгию тройничного нерва.
Изменение осанки может вызвать лицевую боль, в свою очередь болезненные состояния зубочелюстной системы способны вызвать искривления шейного отдела позвоночника, особенно на уровне Сш—С,у. В результате меняется положение подъязычной кости, увеличивается нагрузка на мышцы шеи и лица и усиливается их напряжение [Гречко В. Е., 1990].
В.              А. Карлов (1991), описывая клиническую картину болевой "мышечно-фасциальной дисфункции", отмечает наличие мышечных спазмов, которые определяются при пальпации в виде плотных пучков, локальными и отраженными болями.
Наиболее часто поражаются жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные, двубрюшная мышцы. Общим симптомом мышечных гипертонусов является тризм. При вовлечении в процесс крыловидных и жевательных мышц может нарушаться дренаж крыловидного венозного сплетения (сдавление глубокой височной вены или самого сплетения). При наличии гипертонусов в глубоком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко в сочетании с ощущением шума в нем. Он объясняется постоянной активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Активность возникает вторично под влиянием реперкуссии от триггерных пунктов в жевательной мышце. Локальные и отраженные боли появляются в основном при функциональных на1рузках и пальпации участков гипертонусов. Автор указывает, что пальпация мышц при обследовании пациента является важнейшим компонентом диагностического процесса.
С.              Т. Nemcovsky и соавт. (1995) при лечении "дисфункции ВНЧС" наряду с использованием окклюзионных стабилизирующих шин измеряли температуру кожи над жевательными мышцами. Было произведено 7 измерений с интервалом в
  1. нед. Авторы также оценивали чувствительность мышц к пальпации и наличие болезненности при движении нижней челюсти. При лечении окклюзионными шинами в 88,5 % получены положительные результаты; также уменьшалась средняя температура кожи над жевательной мышцей. Температурный параметр может служить диагностическим признаком изменения функционального состояния жевательных мышц.

В отдельных клинических ситуациях провоцирование болей в околоушно-височной области и звон в ушах возникают при пульпите, возникающем на одном из боковых зубов [Wrigh Е. F., Gullickson D. С., 1996]. Они описывают случай появления болевых ощущений в области ВНЧС, вызванных пульпитом; после соответствующего лечения неприятные симптомы исчезли. В. А. Семкин и соавт. (1997) у 76,35 % пациентов с "мышечным дисбалансом ВНЧС" установили орто- гнатический прикус. По клиническим признакам они были разделены на две группы — с наличием болевого синдрома и без него. У больных 1-й группы отмечался гипертонус или спазм латеральной крыловидной мышцы, что выявлялось при ее пальпации. Чаще болевой синдром наблюдался у лиц с напряженным состоянием нервной системы (58,7 %). Авторы предлагают при наличии боли ставить диагноз "миофасциальный болевой синдром" с указанием причины (затрудненное прорезывание зуба мудрости, перерастяжение связочного аппарата и т. д.). При отсутствии боли дисфункцию ВНЧС с изменением тонуса латеральных крыловидных мышц нужно диагностировать как мышечный дисбаланс сустава.
На наш взгляд, наличие или отсутствие одного симптома в многообразной клинической картине болезни не может являться основанием для изменения формулировки диагноза.
S. Nordahl и соавт. (1997) у 39 больных исследовали связь между рентгенологическими изменениями костных элементов и клиническими проявлениями патологии ВНЧС. Эрозии костной ткани были установлены в 33 % исследованных суставов. При этой патологии у 54 % пациентов имелся открытый прикус. Непосредственной корреляции между болевыми симптомами и эрозивными изменениями в костных суставных элементах определено не было. Bt. Cholitgul и соавт. (1997) при помощи клинических и радиологических методов обследовали 51 больного с внутрисуставными расстройствами. Выявлено, что щелчки в суставе, а не болевые проявления являются наиболее распространенным признаком патологии; они определялось у 47 пациентов, а боль в сочетании со щелчками только у 39. Наибольшие изменения в мягкотканных и костных суставных элементах отмечены у больных с передним не- вправляемым смещением диска. Авторы делают вывод, что болевые ощущения не являются характерным признаком суставных нарушений.
Хроническая головная боль может быть вызвана внутренними расстройствами в ВНЧС, нарушениями в мышцах челюстно-лицевой области и шеи. Для дифференциации причин головной боли необходимо проводить тщательный сбор анамнеза, так как это позволит достоверно установить истинный этиологический фактор и поможет избежать ошибок в диагностике [Lilly G. Е., 1998].
С.              G. Adame и соавт. (1998) изучали клиническими методами и с помощью магнитно-резонансной томографии взаимосвязь между наличием жидкости в полости ВНЧС и его дисфункцией. Было обследовано 111 больных; 31 пациент с заболеванием сустава, но без жидкости в его полости являлись контрольной группой. Диагностическими клиническими признаками дисфункции были определены: боль непосредственно в суставе, ограничение открывания рта, щелчки. В результате исследования установлено, что наличие жидкости в суставной полости свидетельствует о смещении диска, нарушении его структуры, некрозе сочленованных поверхностей, окостенении суставного хряща. Авторы не выявили связи между присутствием жидкости в полости и щелчками в суставе при открывании и закрывании рта. Полученные результаты дают основание предполагать, что присутствие жидкости в суставе указывает на внутрисуставные расстройства, обусловленные морфологическими изменениями в суставных элементах.
Звуковые явления в ВНЧС нередко сопровождают синдром дисфункции сустава, но очень часто данные, полученные при клиническом обследовании, не соответствуют истинной кар
тине патологического процесса. J. W. Nickerson и соавт. (1982) описали случай, когда отмечались щелчки в суставе при открывании рта. Считалось, что они обусловлены перфорацией, расположенной в задней части диска; после оперативного вмешательства было установлено его переднее смещение без вправления.
Звуки в суставе могут быть вызваны наличием остеофитов, расположенных на сочленованной поверхности головки нижней челюсти, и перфорацией суставного диска. В 15—18 % случаев больные с жалобами на звуковые суставные сигналы при открывании, закрывании рта и движениях нижней челюсти в стороны при флюороскопии и артрографии имели переднее невправляемое смещение диска. В результате оперативных вмешательств было установлено, что щелчки обусловлены дегенеративными изменениями сочленованных суставных поверхностей и гипертрофированным смещенным вперед диском [Isberg-Holm А., 1980; Miller Т. L. et al., 1985].
L. V. Christensen и соавт. (1996) проанализировали связь между боковыми, передними и задними направлениями смещения нижней челюсти из положения центральной окклюзии и односторонними и двусторонними звуковыми явлениями в ВНЧС. В контрольной группе звуки в суставе составили 30 %, в то же время у больных они определялись в 74 % случаев. Отмечается взаимосвязь между окклюзионными смещениями нижней челюсти и звуковыми суставными сигналами при его дисфункции. Одновременно исследовалось влияние клыкового пути окклюзии на возникновение звуков в ВНЧС. В контрольной группе клыковый путь был определен у 30 % и не было установлено зависимости между ним и звуковыми явлениями в суставе. При этом в группе больных клыковый путь отсутствовал в 78 %, а звуковые явления диагностировались в 61 % случаев.
У практически здоровых лиц существует связь между временем звуков в ВНЧС и движением нижней челюсти. М. Мо- toyoshi и соавт. (1996) установили, что звуковые сигналы в суставе происходят во время всего движения головки нижней челюсти при открывании и закрывании рта. Звуки равномерные с отсутствием пиковой высоты.
М. Augthun и соавт. (1998) при обследовании больных с нормальным и передним положением диска с применением клинических методов и магнитно-резонансной томографии не установили взаимосвязи между передним смещением диска, болью в жевательных мышцах и щелчками в суставе. Они наблюдались у 65 % пациентов с нормальным положением диска; у пациентов с передним положением диска они отмечались в 68 % случаев. Авторы не установили взаимосвязи между окклюзионными нарушениями и положением суставного диска.
Боль
Звуковые явления в суставе
Боль и звуковые явления в суставе
Боль и ограничение движений нижней челюсти
Звуковые явления в суставе и ограничение движений нижней челюсти
Боль, звуковые явления в суставе и ограничение движений нижней челюсти
Рис. 10. Основные жалобы, предъявляемые больными при дисфункции ВНЧС.
Существует зависимость суставного шума от возраста и пола. J. М. H.Dibbets и соавт. (1996) выявили, что щелчки в ВНЧС, по субъективным показателям, составляют 51 %, а шумы, определяемые при пальпации, — 33 %. Следует оценивать не распространенность поражения сустава, а увеличение или уменьшение числа симптомов. Широкое распространение суставных шумов, по мнению авторов, среди взрослого населения, очевидно, нельзя объяснить только развитием патологических процессов.
Считают, что женщины обращаются за медицинской помощью значительно чаще, чем мужчины. По нашим наблюдениям, у женщин указанная патология встречается в 83 % случаев. Это связано с неблагоприятным влиянием предменструального синдрома и климактерического периода на психоэмоциональное состояние и течение болезни, а также их большей медицинской активностью. Больные обращаются к врачу в разные сроки от начала заболевания; этот период составляет от 1—2 дней до 5—7 лет. Жалобы больных мы свели в несколько групп (рис. 10).
  1. Жалобы со стороны лорорганов: звон и шум в ушах; ощущение "наполненности водой"; нарушение слуха; зуд в наружном слуховом проходе; часто возникающие отиты; понижение слуха с одной или двух сторон; "заложенность" ушей. Появление заложенности возможно при изменении положения головы; одновременно отдельные пациенты отмечают неприятные ощущения в глазах. У части больных изменился голос, стал хриплым; они замечают, что отдельные слова и фразы стали произносить иначе, чем до болезни, более жестко и глухо; появилось першение в горле.
  2. Жалобы на окклюзионные нарушения: стирание эмали, деформации и дефекты зубных рядов, неудовлетворенность результатами ортодонтического и ортопедического лечения, качеством оперативного вмешательства при удалении зубов.
  3. Жалобы на боли в челюстно-лицевой области, в мышцах жевательных, мимических, шеи и пояса верхних конечностей, дневное и ночное сжатие зубов, жевание без пищи, асимметрия лица, возникающая при переохлаждении, напряженное состояние лицевой мускулатуры, частые головные боли.
  4. Жалобы на нарушение психоэмоционального состояния: депрессия, раздражительность, головокружение, общая слабость, состояние общего дискомфорта, пониженная работоспособность и как следствие невыполнение своих профессиональных обязанностей (как правило, они связаны со значительными речевыми нагрузками), отрицательный эмоциональный фон, чувство страха, канцерофобия.
  5. Жалобы на органы зрения: покраснение глазных яблок, мелькание мушек перед глазами.

По локализации боль определяется как точечная непосредственно в ВНЧС, так и разлитая — во всей околоушно-височной области.
На рис. 11 наглядно представлены данные об удельном весе лиц, имеющих болевые ощущения при пальпации ВНЧС и мышц. В структуре всех обследованных пациенты, имеющие болевые ощущения в области лица, шеи и мышц пояса верхней конечности, составляют 96 %.
Больные отмечают иррадиацию боли в другие области челюстно-лицевой системы: в боковые зубы верхней и нижней челюстей, угол нижней челюсти, в височную область и ухо. У некоторых пациентов она иррадиирует в шейную область и мышцы пояса верхней конечности.
В ряде случаев в раннем периоде заболевания отмечается транзиторная форма, во время которой возникают периодическое обострение, а затем спонтанное прекращение болей и явлений дисфункции. Часто периоды обострения появляются во время эмоционального кризиса. Начало болезни зависит, очевидно, от характера и силы раздражителя, действующего на жевательные мышцы, реактивности и особенно от психо-

4%
Пальпация безболезненна
Рис. 11. Болезненность при пальпации ВНЧС и мышц.
эмоционального состояния больного. В состоянии эмоционального напряжения у многих людей отмечается самопроизвольное (иногда длительное) сокращение жевательных мышц, вызывающее боль. Часто боль возникает внезапно после сна, при резкой перегрузке жевательных мышц, во время пережевывания твердой пищи, широкого открывания рта, при физическом переутомлении, приеме у врача-стоматолога или во время зевания. Она может возникать только при движениях нижней челюсти или в покое, ощущается в глубине тканей, бывает тупой, иногда продолжительной. Интенсивность боли колеблется от ощущения простого дискомфорта до мучительных пароксизмов. Пальпаторно часто ощущается очень болезненный, четко ограниченный плотный участок мышцы, который называют триггерной точкой (ТТ). При давлении пальцем на ТТ боль возрастает и иррадиирует в отдаленные отделы пораженной стороны лица, в редких случаях — в симметричные отделы противоположной стороны головы. Боль в жевательных мышцах может усиливаться в результате иррадиации болей из миофасциальных ТТ, расположенных в других мышцах (лица, шеи, туловища), внутренних органов или суставов. В жевательных мышцах, подвергающихся перегрузке, формируются вторичные ТТ. Порог болевой чувствительности ТТ чрезвычайно вариабелен и под действием различных провоцирующих факторов может быстро (ежедневно, ежечасно) меняться.
При усилении активности ТТ расширяется паттерн боли (зона отраженной боли). Сложный болевой паттерн может состоять из перекрещивающихся болевых паттернов от различных мышц. В этих случаях он бывает более обширным. Кроме того, несколько мышц могут отражать боль в одну и ту же зону, которая сохраняет почти такие же размеры, как и паттерн
боли от одной мышцы, но болевая зона в первом случае более болезненна и чувствительна. Инактивация только одной ТТ несколько уменьшает боль, а полное прекращение боли наступает после инактивации всех ТТ.
Нередко боль возникает после быстрых, обширных, а иногда незначительных изменений в соотношении зубов. Если боль возникает после пробуждения, то обычно она бывает обусловлена бруксизмом — непроизвольным сокращением жевательных мышц во сне. Появление боли в течение дня связано с конституцией и темпераментом человека, с предрасположением его к рефлекторному спазму жевательных мышц при их перегрузке или от различных внешних факторов, например переохлаждения мышц. Спазм вызывает боль в мышце и изменение характера движений в суставе.
При внутрисуставных расстройствах сместившийся диск или головка нижней челюсти оказывают давление на нервные окончания двухслойной задисковой зоны, вызывая тем самым боль непосредственно в заднем отделе сустава. В других отделах сустава боль не возникает, так как испытывающие нагрузку хрящевые части суставной поверхности и диска лишены нервных окончаний.
У некоторых пациентов с жалобами на боль в области жевательных мышц и ВНЧС устанавливается четкая связь между причиной и следствием. Например, широкое открывание рта при зевании или откусывании большого куска пищи, а также во время приема у врача-стоматолога вызывает боль в жевательных мышцах.
Другим менее очевидным фактором является подсознательная активность жевательных мышц — ночное или дневное стискивание зубов. Постоянная ноющая боль может локализоваться впереди наружного слухового прохода за бугром верхней челюсти в височной или жевательной мышцах. Рефлекторная отраженная боль нередко возникает в области шеи. Часто боль появляется с одной стороны в области двух, трех или всех мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Одновременно возникает иррадиация боли в область лба, глазницы, шеи, плеча, предплечья и даже кисти на пораженной стороне. Иррадиация болей на другую половину головы и шеи обычно встречается редко. Наблюдаемая у ряда больных постоянная мучительная, тупая боль усиливается при движениях нижней челюсти, во время приема твердой пищи, попытках широко открыть рот или сместить нижнюю челюсть в сторону. Боль лишает человека возможности принимать обычную пищу, иногда приводит к нарушению сна и ухудшению общего состояния.
Катализатором боли во многих случаях является стресс. Он может вызывать нарушение функции любого органа, однако чаще всего при стрессе страдают жевательные мышцы. Неред
ко мышцы реагируют на стресс спазмом или потерей тонуса, появлением напряжения и формированием ТТ. Любое из этих состояний, а иногда и различные их сочетания приводят к нарушению функции и появлению боли в мышцах. Следует отметить, что каждая мышца имеет специфическую, характерную для нее зону иррадиации боли в определенные области головы, шеи и туловища.
Жевательная мышца одной из первых реагирует на психоэмоциональное напряжение, поэтому, вероятно, в ней часто формируются ТТ, располагающиеся обычно в ее поверхностной, значительно реже — в глубокой части. При локализации ТТ в верхнем отделе переднего края жевательной мышцы наблюдается иррадиация боли в верхние боковые зубы, соответствующие участки десен и подглазничную область. Если ТТ находятся в нижней трети переднего края, то боль от них отражается в задний отдел тела нижней челюсти и нижние моляры. Триггерные точки, расположенные у нижнего края жевательной мышцы, распространяются в нижнюю челюсть и через височную мышцу в нижний отдел лобной области. Триггерные точки, локализованные в мышце на уровне угла нижней челюсти, иногда распространяются в височно-нижнечелюстной сустав. От ТТ, расположенных в глубокой части жевательной мышцы, боль может иррадиировать в ВНЧС, кроме того, иногда возникает звон в одном ухе. Триггерные точки, локализованные в жевательных мышцах, иногда имитируют повышенную чувствительность зубов на высокую и низкую температуру, перкуссию. Расположение ТТ в поверхностной части жевательной мышцы сопровождается более выраженным сведением челюстей, чем при их расположении в глубокой части мышцы. Боль, возникающая при пальпации жевательной мышцы в области угла нижней челюсти, как правило, бывает связана с непроизвольным стискиванием зубов.
Активные ТТ, расположенные в медиальной головке грудиноключично-сосцевидной мышцы, иногда могут вызвать формирование сателлитных ТТ в жевательных мышцах. Расположенные в жевательной мышце ТТ и зоны способствуют развитию вторичных ТТ в мышцах-синергистах (височная, медиальная крыловидная и другие мышцы) или антагонистах (двубрюшная, нижняя головка наружной крыловидной мышцы) при их перегрузках, возникающих в результате компенсаторного выполнения функции мышц, имеющих ТТ, или в результате противодействия образованию в мышце ТТ.
При возникновении ТТ в височной мышце может отмечаться головная боль. Иногда боль появляется только в верхних зубах вследствие повышенной чувствительности их к горячей и холодной температуре, отмечаются болезненная перкуссия, ограниченное открывание рта. Если триггерные зоны или точки располагаются только в переднем отделе височной
мышцы, то отраженная боль возникает в верхних резцах и вдоль надглазничного края. Появление ТТ в среднем отделе сопровождается болью в соответствующем секторе височной области и верхних боковых зубах, а иногда и в височно-ниж- нечелюстном суставе. При локализации ТТ в заднем отделе височной мышцы боль распространяется только в задневерхнем сегменте височной области. Триггерные точки в височной мышце могут активизировать прямая травма этой мышцы (спортивная, бытовая, автомобильная и др.), длительная иммобилизация нижней челюсти (при переломах и др.), брук- сизм, жевание резинки, воздействие охлаждения (сквозняки в комнате, автомобиле и др.). Иногда триггерные точки в височной мышце активируются как сателлитные точки при распространении болей в эту мышцу из ТТ, расположенных в груди- ноключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах.
Триггерные точки, расположенные в медиальной крыловидной мышце, формируют боли, которые распространяются в глотку, язык, твердое небо, ухо, назад и вниз от ВНЧС, в основание носа, гортань, ретромандибулярную область, вызывают ощущение заложенности уха. Боль при этом носит диффузный характер. Как правило, она усиливается при открывании рта и приеме пищи. Активные ТТ в медиальной крыловидной мышце развиваются как ассоциативные по отношению к ТТ, локализованным в жевательной и латеральной крыловидной мышцах.
Непроизвольное стискивание зубов, постоянное употребление жевательной резинки, окклюзионные нарушения, психоэмоциональные перегрузки, вредные привычки и другие факторы часто являются основными, активирующими ТТ.
Триггерные точки, располагающиеся в верхней и нижней головках латеральной крыловидной мышцы, вызывают одинаковые отраженные боли главным образом в области ВНЧС и верхнечелюстной пазухи.
Из ТТ, локализованных в заднем брюшке двубрюшной мышцы, боль распространяется в подчелюстную, иногда затылочную области и в верхнюю часть грудиноключично-сосцевидной мышцы. От ТТ, расположенных в переднем брюшке двубрюшной мышцы, боль распространяется в область нижних резцов и соответствующие участки десен. Как показывает практика, активация ТТ в заднем брюшке двубрюшной мышцы нередко возникает вторично под действием активных ТТ, расположенных в мышцах, поднимающих нижнюю челюсть. В двубрюшной мышце ТТ активизируются при ротовом дыхании.
Активные ТТ, расположенные в заднем брюшке двубрюшной мышцы, могут формировать ассоциативные ТТ в ее си- нергистах: глубоких волокнах жевательной, задних волокнах височной мышц и в одноименном брюшке на противоположной стороне.
Таблица 2. Распределение больных в зависимости от соотношения зубных рядов (на 100 больных соответствующего пола)

Тип прикуса

Пол

Достоверность различий (р)

Оба пола

м.

ж.

Ортогнатичсский

47,8 ± 3,3

59,3 ± 2,42

gt;0,05

57,3 ± 1,33

Прямой

6,5 ± 0,61

6,5 ± 0,23

gt;0,05

6,5 ± 0,17

Прогнатический

6,5 ± 1,61

3,8 ± 0,97

gt;0,05

3,5 ± 0,11

Прогенический

10,9 ± 2,73

3,7 ± 1,21

gt;0,05

5,0 ± 0,16

Глубокий

17,4 ± 1,58

19,2 ± 2,59

gt;0,05

18,8 ± 0,92

Устранение боли, существующей длительное время, является, пожалуй, самой важной, а иногда и очень сложной проблемой, возникающей перед больным и врачом. Длительное существование болезненных ТТ обусловлено "порочным кругом", при котором сокращение жевательных мышц усиливает боль, а последняя в свою очередь увеличивает сокращение жевательных мышц.
В этих случаях необходимо как можно раньше разорвать возникший "порочный круг". Быстрее всего удается снять боль и напряжение мышц, поднимающих нижнюю челюсть, при помощи блокады ТТ или двигательных ветвей тройничного нерва слабым раствором новокаина без сосудосуживающих средств (по способу, предложенному П. М. Егоровым). При рекомендуемом способе блокады не выключается чувствительная иннервация височно-нижнечелюстного сустава, осуществляемая в основном ушно-височным нервом. Это указывает на тот факт, что боль в области височно-нижнечелюстного комплекса возникает в результате появления ТТ только в мышцах или в результате нарушения функции нейромышечного механизма, контролирующего и осуществляющего движения нижней челюсти.
Постоянная боль, не прекращающаяся под действием проводимого лечения, нередко бывает связана с органическими изменениями в суставе или мышцах. У многих пациентов боль в мышцах развивалась при нормальном прикусе (табл. 2) и прекращалась под действием проводимого лечения без ортопедических вмешательств, а иногда и спонтанно.
Следовательно, для объяснения механизма появления боли нет необходимости во всех случаях ссылаться на изменения соотношения зубных рядов, хотя у некоторых больных быстрые изменения высоты прикуса или смещение челюстей в горизонтальной плоскости иногда приводят к появлению болей в жевательных мышцах. Однако часто боль отсутствует даже при резком понижении прикуса, например при полной потере зубов или выраженных деформациях челюстей, зубных рядов
или при дефектах значительных участков челюстей и мышц, возникающих после различных патологических процессов, травмы или хирургических вмешательств. Таким образом, для появления болей необходим не один симптом, а комплекс неблагоприятных факторов и предрасположенность человека к развитию болезненного спазма жевательных мышц. Чаще всего, как уже отмечалось, это наблюдается у лиц, психически не уравновешенных.
Боль может быть усилена различными провоцирующими факторами, особенно при повторном их действии.
Существование мышечной боли длительный период свидетельствует обычно о развитии в мышце дистрофических процессов. Следует отметить, что интенсивность боли не зависит от количества пораженных мышц. Иногда ТТ, расположенная, например, в одной жевательной мышце, вызывает резкую боль, иррадиирующую в висок, ухо, шею. В то же время возможно появление ТТ в 3—4 жевательных мышцах без резких самопроизвольных болей.
В ряде случаев боль отсутствует при приеме пищи и умеренном открывании рта до 2—3 см между резцами. У таких пациентов удается определить болезненную ТТ только при помощи пальпации мышц. Кроме мышц, поднимающих нижнюю челюсть, часто рефлекторно появляются болезненные участки в области шеи. Иногда отмечается временная (5—8 дней) резкая гиперестезия кожи над жевательной и височной мышцами. Даже легкое прикосновение к этим участкам кожи вызывает приступообразную боль в мышцах.
Постоянная боль, не прекращающаяся под действием блокады и других способов лечения, нередко бывает связана с органическими изменениями в мышцах, которые, вероятно, наступают при длительном существовании спазма. Все это говорит о том, что пациентов с выраженными болевыми явлениями при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нельзя рассматривать как одну гомогенную группу даже в том случае, если у них имеются одинаковые клинические проявления.
У многих больных одновременно с появлением боли уменьшается подвижность нижней челюсти. Часто вместо нормального открывания рта от 46 до 56 мм он открывается от 5 до 15—25 мм между резцами. Дальнейшее опускание нижней челюсти из-за появления резких болей становится практически невозможным. Наступает также ограничение движений нижней челюсти вперед и в стороны. В редких случаях незначительное сведение челюстей может сочетаться с интенсивной или небольшой болью. Иногда, наоборот, наблюдается резкое сведение челюстей при полном отсутствии болей или на фоне слабой боли в области одной или нескольких жевательных мышц. Одним из характерных объективных при
знаков синдрома дисфункции ВНЧС является отклонение нижней челюсти в сторону, зигзагообразные движения или чрезмерное смещение нижней челюсти вперед при открывании рта.
Иногда период дисфункции височно-нижнечелюстного сустава сменяется периодом болезненного сокращения жевательных мышц. Затем боль прекращается, а признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава остаются и могут сохраняться длительное время. В этих случаях больные часто обращаются к врачу с жалобами только на щелканье в суставе. Часто шум в суставе предшествует появлению мышечной боли. Может отмечаться периодическая смена звуковых явлений в суставе болью, а последняя вновь звуковыми явлениями.
Обнаружение одного или нескольких комбинаций этих нарушений должно насторожить пациента и врача в отношении синдрома дисфункции ВНЧС, который иногда сопровождается различными вегетативным реакциями: потливостью, спазмом сосудов, насморком, слезо- и слюнотечением, проприо- цептивными расстройствами.
Проводимые обычные лабораторные исследования (анализы крови, мочи и др.) не выявляют каких-либо особенностей. На рентгенограммах ВНЧС и специальных снимках пораженных мягких тканей патологический процесс проявляется не всегда. Термометрические исследования кожи могут показывать повышение температуры над болезненными зонами мышцы. На электромиограммах пораженной мышцы в состоянии покоя патология не выявляется, отмечаются нормальные потенциалы.
Синдром дисфункции ВНЧС может протекать легко и быть не замеченным пациентом или, наоборот, вызывать непереносимую боль. Длительность течения, интенсивность болей, широкая распространенность, а иногда и устойчивость к различным методам лечения нередко вызывают у пациента чувство тревоги, подозрение на новообразование в головном мозге и другие заболевания.

Дисфункция Височно-Нижнечелюстного Сустава (Болевой Синдром): Лечение

Частое явление беспокоящее многих – ДВНС. Для того, чтобы вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение нужно знать, на какие симптомы обращать внимание и что должно стать поводом для беспокойства.

Пример того в каком месте начинает локализоваться проблема

Дисфункция височно нижнечелюстного сустава трудно выявляется,  а все потому, что проблема затрагивает многие органы расположенные рядом. Боль распространяется в соседние ткани, выявить ее конкретное место локализации не просто.

ДВНЧС – что это?

Заболевание имеет множество названий в стоматологии – синдром Костена, болевая дисфункция и прочее. Но по сути – это состояние, при котором нарушается функциональность определенного сустава.

Согласно статистике более 50% людей посещавших стоматолога рано или поздно сталкиваются с проблемой. Заболевание можно отнести к аномалиям, требуется вмешательство многих врачей из разных областей медицины.

Пример того как выглядит больной и здоровый сустав

Височно-нижнечелюстное сочление – это один из главных суставов в организме человека. Так, например, при глотании ему приходится работать каждую минуту. Помимо этого он учувствует в разговоре, употреблении пищи и прочее.

Причины заболевания

При развитии проблемы боль может отдавать в разные места

При дисфункции височно нижнечелюстного сустава лечение, прежде всего, зависит от того, что стало причиной возникновения подобной проблемы. Воздействовать на нее можно только после того как она будет точно установлена.

В современной медицине существует сразу несколько факторов которые могут стать причиной подобного состояния:

  1. Психогенные – проблемы связанные с работой центральной нервной системой, выражается это в том, что отдельные мышцы или органы перенапрягаются.
  2. Миогенные. Мышцы начинают работать неправильно, это может быть связано с бруксизмом, тоническим спазмом, перенапряжением и прочее.
  3. Окклюзионно-артикуляционные – чрезмерная стираемость зубной эмали, неправильный прикус, ошибки при протезировании, аномалии зубов и прочее.

Одна из главных причин развития заболевания – неправильный прикус

Развитию синдрома способствует много проблем. Вызвать заболевание может особое строение сустава, когда размер ямки и головки не подходят друг другу по размеру. Аномалия является врожденной и лучше если выявлена она будет в детском возрасте.

Если же причиной дисфункции стали ошибки врачей, симптомы появятся не сразу. Но в любом случае поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач.

Симптомы

При дисфункции сустава появляется множество неприятных симптомов

Когда развивается дисфункция височно нижнечелюстного сустава симптомы чаще универсальные, среди них можно выделить:

  • боль в районе сустава ноющего или пульсирующего характера, может отдавать в язык, шею или затылок;
  • головокружение, сильные головные боли;
  • хруст или щелканье, появляется при любой даже самой незначительной активности челюсти;
  • ощущение боли напоминающую зубную;
  • ощущение комка в горле;
  • трудности при попытке открыть рот;
  • боль в шейном или плечевом отделе;
  • дискомфорт в области горла или носа;
  • проблемный участок отекает.

При попытке открыть рот появляется сильная боль

Многие пациенты жалуются на бессонницу, зрение ухудшается, общее самочувствие ослабевает.

Интересно! Боль присутствует не всегда. При отсутствии нервных окончаний в суставе все может протекать безболезненно, однако отдельные симптомы присутствуют.

Диагностика

Дисфункция верхнечелюстного сустава или нижнечелюстного сустава не всегда выявляется своевременно. Из-за такого разнообразия симптомов больные могут обращаться за помощью не к тем специалистам. Приводит это к тому, что очаг воспаления и причина его развития выявляется поздно.

Лучше если сразу несколько врачей из разных областей будут знать о проблеме, а затем соотнесут симптомы и жалобы между собой. В течение длительного времени больной может лечиться и проходить обследование у отоларинголога, невропатолога, стоматолога и прочее.

На фото ниже можно посмотреть, как выглядит диагностика.

Один из методов диагностики

Современные методы диагностики позволяющие выявить полную клиническую картину следующие:

  • пальпация проблемного места;
  • сбор анамнеза, опрос жалоб пациента;
  • осмотр нижней и верхней челюсти;
  • УЗИ диагностика;
  • артроскопия – это самый важный метод диагностики;
  • рентген, КТ – возможность определить состояние суставов, связок, мягких тканей;
  • МРТ.

Помимо этого может проводиться электромиография, фоноартрография. Специалисты определяют состояние сустава, то, насколько он выполняет свои функции. На основании полученных результатов обследования назначается соответствующее лечение.

Первая помощь

Для купирования боли следует выпить обезболивающее

Болевой синдром дисфункции височно нижнечелюстного сустава – это главный симптом заболевания, интенсивность может быть высокой. Ни в коем случае не нужно терпеть боль.

Для того, чтобы облегчить свое состояние хотя бы на время, необходимо предпринять несколько мероприятий:

  1. Тепло. Для улучшения мышечного спазма и жевательной функции нужно воспользоваться влажным теплом. В пластиковую бутылку налейте горячей воды, заверните тканью (влажной), на десять минут приложите к проблемному месту.
  2. Холодный компресс. С его помощью можно снять приступ боли. В полиэтиленовый пакетик поместите лед, оберните сухим полотенцем, приложите к больному суставу на десять минут. Повторять подобные процедуры можно один раз в час.
  3. Прием лекарств. Помогают противовоспалительные или обезболивающие средства, например, Спирин, Ибупрофен.

Изменения происходящие в суставе

Важно! Это не лечение дисфункции височно нижнечелюстного сустава, а всего лишь экстренная меры помогающие снять боль.

Методы лечения

Лечение дисфункции височно челюстного сустава должно проходить комплексно. Следует обследоваться у стоматолога, хирурга, невропатолога, а также психотерапевта.

Физиопроцедуры

Для лечения патологических изменений в суставах часто назначаются физиопроцедуры. Благодаря ним можно уменьшить боль, снять шум в суставах, улучшить их функции. Способ терапии подбирает лечащий врач исходя из клинической картины и стадии развития заболевания.

Один из методов лечения

Самыми распространёнными способами лечения являются:

  1. Ультрафонофорез – воздействие лекарственными препаратами и ультразвуком. При развитии дисфункции показан анальгин, прополис и прочее. Повторное лечение разрешается проводить не раньше чем через три месяца.
  2. Микроволновая терапия. На рецепторы кожи воздействуют сверхвысокочастотными электромагнитными колебаниями. В государственных медицинских учреждениях часто используют прибор Луч-2.

Когда развивается дисфункция нижнечелюстного сустава лечение подобными методами эффективно,  но нужно помнить, что есть и определенные противопоказания к их проведению.

Лечение лекарственными средствами

Медикаменты для лечения заболевания назначаются в обязательном порядке. В первую очередь это касается анальгетиков, с их помощью можно снять боль и облегчить состояние пациента. Помимо этого требуется прием витаминных комплексов и миорелаксантов.

Лечением должен заниматься лечащий врач

Интересно! Определённой группе больных могут назначаться хондропротекторы и транквилизаторы.

Самые эффективные препараты представлены ниже:

  1. Диклофенак, Ибупрофен – относятся к нестероидным противовоспалительным средствам. После приема снимают боль, а также уменьшают чувствительность.
  2. Мидокалм, Сирдалуд – это миорелаксанты. Помогают снизить тонус, снять мышечный спазм, улучшают движение челюстью.
  3. Нейромультивит – это витаминный комплекс группы В. После пройденного курса лечения улучшается нервная проводимость, снижается боль.
  4. Хондроитинсульфат – хондопротекторы.

Следует насыщать организм витаминами группы В

Инструкция по приему препаратов и рекомендуемом курсе лечения выдается лечащим врачом.

Хирургические методы лечения

Если при дисфункции челюстно лицевого сустава лечение консервативными методами не приносит облегчения, боль продолжает беспокоить и не наблюдается положительная динамика, то пациентам назначается хирургическая коррекция.

Важно! Операция не всегда решает проблему, все зависит от уровня квалификации врача и степени тяжести проблемы.

Для лечения могут применяться хирургические методы

В современной медицине существует несколько видов оперативного вмешательства, каждый из них проходит под общим наркозом:

  1. Артроцентез. Специальными иглами протыкается суставная полость, впоследствии через нее специалист пропускает стерильную жидкость. В случае если на тканях есть наложения хирург из удалит, диск будет сдвинут в ямку.
  2. Артроскопия. Вблизи уха делается разрез, эндоскоп вводится в полость сустава. На экране монитора специалист видит изображение тканей. Таким образом, можно удалить пораженные ткани, а также откорректировать расположение диска.
  3. Операция на открытом суставе. Применяется в том случае, если были получены серьезные травмы либо опухоли. Область височно-нижнечелюстного сустава вскрывается. Дальнейшие действия зависят от того какова площадь пораженной зоны.

Проведение лечения

Для сохранения подвижности челюсти или ее восстановления следует скорректировать прикус (в случае если есть аномалии). После оперативного вмешательства рекомендуется отказаться от употребления твердых продуктов.

Прогноз и последствия

Мало кто знает, чем может грозить неправильное или несвоевременное лечение. Определяющим фактором в развитии осложнений является причина такого состояния. Восстановить утраченную активность сустава можно всего за несколько дней, но при условии, что диагноз был поставлен вовремя, а лечение назначено правильно.

Среди возможных последствий можно выделить:

  1. Анкилоз – неподвижность сустава, возникает из-за хрящевого или фиброзного сокращений сегментов. Данная патология может возникать после травмирования или инфицирования суставного региона. В качестве лечения может предприниматься только оперативное вмешательство.
  2. Абсцесс – это нарыв, развивающийся в мягких тканях или мышцах, в результате которого начинает образовываться гнойная полость. Возбудители подобного состояния – стрептококковая микрофлора. Для избавления от проблемы следует выполнить вскрытие абсцесса.
  3. Инфицирование в височно-нижнечелюстном суставе может стать причиной воспаления в головном мозге. Осложнения дают о себе знать мгновенно – температура повышается, беспокоят главные боли. При отсутствии терапии прогноз неблагоприятный.
  4. Флегмон височной зоны – четких границ поражения не имеет. Возбудителями являются микроорганизмы. Для лечения применяется оперативное вмешательство.

Анкилоз – возможное осложнение

Для того, чтобы не столкнуться с такими опасными осложнениями, следует своевременно заниматься лечением.

Профилактика

Избежать развития заболевания можно, для этого человек должен придерживаться правил профилактики, к которым относят:

  • ограждение себя от стрессов;
  • при лицевых травмах оказание своевременной помощи;
  • при неправильном прикусе своевременно занимайтесь его лечением.

Отдельное внимание в профилактике нужно уделить лечению бруксизма:

  • во второй половине дня не рекомендуется кушать горячую и жгучую пищу;
  • перед сном рекомендуется, есть твердые продукты, например, яблоки, благодаря этому челюсть устанет;
  • ложась спать, контролируйте положение челюсти – ее нельзя смыкать.

Перед сном полезно принимать теплую ванну


Лечение дисфункции височно нижнечелюстного сустава обязательно. Помните, пренебрежительное отношение к проблеме может привести ко многим плачевным последствиям.

Частые вопросы к врачу

Виды дисфункции

Какие виды ДВНЧС могут быть?

Дисфункцию можно разделить на ту, при которой присутствует боль и ту, при которой болевых ощущений нет. Зачастую неприятные ощущения могут отдавать в область виска, щек, глотку и зубов. Помимо боли может беспокоить бессонница, психические расстройства.

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

  • Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
  • Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
  • Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
  • Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
  • Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
  • Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
  • Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС - это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1.   Диагностика дисфункции ВНЧС.

  • Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
  • Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование - магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
  • Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте - закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте - закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой - против часовой стрелки), снова открывайте - закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть-- прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день 

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой - после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения - процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения - по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

TMJ (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышц)

Вернуться наверх

Обзор

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышц, обычно называемые «ВНЧС», представляют собой группу состояний, вызывающих боль и дисфункцию челюстного сустава и мышц, контролирующих движение челюсти.

Исследователи в целом согласны с тем, что условия делятся на три основные категории:

  1. Миофасциальная боль связана с дискомфортом или болью в мышцах, контролирующих функцию челюсти.
  2. Внутреннее поражение сустава включает смещение диска, вывих челюсти или травму мыщелка.
  3. Артрит относится к группе дегенеративных / воспалительных заболеваний суставов, которые могут поражать височно-нижнечелюстной сустав.

У человека может быть одно или несколько из этих состояний одновременно.

По некоторым оценкам, расстройствами ВНЧС страдают более 10 миллионов американцев. Эти состояния чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Вернуться наверх

Причины

Травма челюсти или височно-нижнечелюстного сустава играет роль в некоторых заболеваниях ВНЧС, но в большинстве случаев точная причина этого состояния не ясна.Многим людям кажется, что симптомы появляются без очевидной причины.

Поскольку ВНЧС чаще встречается у женщин, чем у мужчин, ученые изучают возможную связь между женскими гормонами и нарушениями ВНЧС.

Вернуться наверх

Симптомы

С расстройствами ВНЧС могут быть связаны различные симптомы. Наиболее частый симптом - боль в жевательных мышцах и / или челюстном суставе. Другие симптомы включают:

  • иррадиирующая боль в лице, челюсти или шее,
  • жесткость мышц челюсти,
  • ограниченное движение или блокировка челюсти,
  • болезненный щелчок, треск или скрежет в суставе челюсти при открытии или закрытии рта,
  • изменение способа соединения верхних и нижних зубов.
Наверх

Диагностика

В настоящее время не существует общепринятого стандартного теста для правильной диагностики нарушений ВНЧС. Поскольку точные причины и симптомы не ясны, выявление этих расстройств может быть трудным и запутанным.

Ваш врач отметит ваши симптомы, подробно изучит историю болезни и осмотрит проблемные области, включая голову, шею, лицо и челюсть, на предмет чувствительности, щелчков, хлопков или затруднений при движении. Врач может также предложить визуализирующие исследования, такие как рентген.

Вы можете спросить своего врача о других причинах боли. Лицевая боль может быть симптомом многих состояний, таких как инфекции носовых пазух или ушей, различные типы головных болей и лицевые невралгии (лицевые боли, связанные с нервом). Исключение этих проблем в первую очередь помогает в выявлении расстройств ВНЧС.

Вернуться наверх

Лечение

Поскольку необходимы дополнительные исследования безопасности и эффективности большинства методов лечения заболеваний челюстных суставов и мышц, эксперты настоятельно рекомендуют использовать наиболее консервативные, обратимые методы лечения.Консервативные методы лечения не затрагивают ткани лица, челюсти или сустава и не требуют хирургического вмешательства. Обратимые процедуры не вызывают постоянных изменений в структуре или положении челюсти или зубов. Даже когда нарушения ВНЧС стали стойкими, большинству пациентов все еще не нужны агрессивные методы лечения.

Консервативные методы лечения

Поскольку наиболее распространенные проблемы с челюстными суставами и мышцами являются временными и не усугубляются, простое лечение может быть всем, что необходимо для облегчения дискомфорта.Кратковременное употребление безрецептурных обезболивающих или нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен; Использование стабилизирующей шины или защиты от прикуса, которая надевается на верхние или нижние зубы, может принести облегчение. Если рекомендуется использовать стабилизирующую шину, ее следует использовать только в течение короткого времени, и если , а не вызовут необратимые изменения прикуса. Исследования их эффективности в облегчении боли были безрезультатными.

Необратимые методы лечения

Хирургическое лечение противоречиво, часто необратимо, и его следует по возможности избегать.Долгосрочных клинических испытаний по изучению безопасности и эффективности хирургического лечения нарушений ВНЧС не проводилось. Кроме того, хирургическая замена челюстных суставов искусственными имплантатами может вызвать сильную боль и необратимое повреждение челюсти. Некоторые из этих устройств могут не работать должным образом или со временем могут сломаться в челюсти.

Вернуться наверх

Полезные советы

Практики самопомощи, которые могут помочь облегчить симптомы ВНЧС:

  • употребление мягких продуктов,
  • прикладывая пакет со льдом,
  • избегать резких движений челюстей, таких как широкое зевание, громкое пение и жевание резинки,
  • методов обучения расслаблению и снижению стресса,
  • практикует мягкое растяжение челюсти и расслабляющие упражнения, которые могут помочь увеличить подвижность челюсти.Ваш лечащий врач или физиотерапевт могут порекомендовать упражнения, если они подходят для вашего конкретного состояния.
Наверх

Дополнительные ресурсы

Вернуться наверх Вернуться наверх .

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - симптомы, причины и лечение

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет вашу челюсть с боковой стороной головы. Когда он работает хорошо, он позволяет вам говорить, жевать и зевать. У людей с дисфункцией ВНЧС проблемы с суставом и окружающими его мышцами могут вызывать

  • Боль, которая распространяется через лицо, челюсть или шею
  • Жесткие мышцы челюсти
  • Ограниченное движение или блокировка челюсти
  • Болезненные щелчки или хлопки в челюсти
  • Изменение способа соединения верхних и нижних зубов

Боль в челюсти может исчезнуть при минимальном лечении или его отсутствии.Лечение может включать простые вещи, которые вы можете делать самостоятельно, например, есть мягкую пищу или прикладывать пакеты со льдом. Он также может включать обезболивающие или устройства, которые можно вставить в рот. В редких случаях может потребоваться операция.

NIH: Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

На этой странице представлена ​​информация о Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава .

.

Синдром височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС - что такое?, Причины, симптомы

Home »Синдром височно-нижнечелюстного сустава

Что такое синдром височно-нижнечелюстного сустава?

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это сустав, соединяющий челюсть с черепом. ВНЧС расположен по обеим сторонам черепа прямо перед ухом. Этот сустав обеспечивает необходимые движения челюсти. Сустав покрыт фиброзной капсулой, которая прикрепляется к черепу и нижней челюсти.

Между обеими поверхностями костей находится фиброзный суставной диск. Он разделяет сустав на две части. Передняя часть прикрепляется к суставной капсуле, а задняя - к нижнечелюстной ямке. Задняя часть, называемая ретродискальной тканью, сильно иннервируется и имеет сосуды. Сустав стабилизирован несколькими связками, а мышцы сустава обеспечивают все движения [1] .

.

Мультидисциплинарная терапия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с синдромом фибромиалгии - Просмотр полного текста

Дизайн: рандомизированное клиническое исследование. Цель: сравнить терапевтические эффекты физиотерапии, мануальной терапии и деонтологической терапии для улучшения боли, качества жизни, физических функций, качества сна, депрессии, тревоги, клинической тяжести, клинического улучшения и височно-нижнечелюстной дисфункции у пациентов с синдромом фибромиалгии.

Методы и меры: семьдесят пациентов будут случайным образом распределены в экспериментальную или контрольную группу плацебо.Экспериментальная группа получит 30 сеансов (два раза в неделю) физиотерапии, мануальной терапии и деонтологической терапии. Интенсивность боли, влияние симптомов фибромиалгии, качество сна, депрессия, беспокойство, клиническая тяжесть, клиническое улучшение и височно-нижнечелюстная дисфункция будут собираться в обеих группах на исходном уровне, через 15 недель и 20 недель через 48 часов после последнего вмешательства в экспериментальной группе и в группе плацебо. контрольные группы, оценщиком, не имеющим отношения к назначению лечения пациентам.Базовые демографические и клинические переменные будут изучены между обеими группами с помощью независимого t-критерия Стьюдента для непрерывных данных и критериев независимости хи-квадрат для категориальных данных. Отдельная модель 2x3 ANOVA со временем (исходный уровень, 15 недель и 20 недель) в качестве фактора внутри субъектов, группа (экспериментальная, контроль плацебо) будет определять эффекты мультидисциплинарного лечения.

.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | определение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Медицинским словарем

Клинические критерии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава следующие: Ключевые слова: синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальная боль, тревога, соматизация, депрессия, алекситимия, а также анестезия (невралгии, рефлекторная симпатическая дистрофия, постторакотомический болевой синдром, кокцидиния) и триггерные точки. неврология (мигрень и головные боли с анальгетическим отскоком, фантомные конечности и арахноидит), нейрохирургия и ортопедия (ганглиозные кисты, синдромы защемления нерва и невралгия тройничного нерва, радикулопатии и стеноз позвоночника, компрессия и переломы ребер), скелетно-мышечная медицина, ревмато-суставная хирургия и ревматология суставов дисфункция, артрит запястья, локтя, бедра и колена и фибромиалгия), медицина (острый панкреатит, острый опоясывающий лишай и диабетическая невралгия), спортивная медицина (колено прыгуна и бегуна, а также локоть игрока в гольф и теннисиста).МРТ дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: иллюстрированный обзор. CFS - это расстройство с низким содержанием серотонина, как и депрессия, тревога / паника, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром социальной тревоги, фибромиалгия, синдром хронической усталости, головные боли напряжения / мигрени, раздраженный кишечник. синдром, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и сезонное аффективное расстройство, включая депрессию, тревогу / панику, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром социальной тревоги, фибромиалгию, головные боли напряжения / мигрени, синдром раздраженного кишечника, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и сезонное аффективное расстройство.Тридцать лет назад дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава рассматривали в первую очередь как проблему окклюзии. Большинство людей не знают, что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, но те, у кого она есть, понимают, что она болит, вызывая как боли в челюсти, так и головные боли. может возникать в результате дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, сосудистых ушибов, глотания и других источников физиологических звуков, которые слышат пострадавшие люди; объективный шум в ушах можно услышать и измерить.Эти исключительно хорошо организованные и привлекательные веб-страницы содержат информацию по трем категориям: «Обычные травмы», «Лечение и профилактика» и «Справочные материалы». В разделе «Травмы» обсуждается бурсит, тендинит, синдром грудной апертуры и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (TJM), причем в каждом разделе описывается состояние, его причины и способы профилактики, а также даются полезные ссылки на другие веб-сайты. .

Смотрите также