Синдром медиальной складки коленного сустава


Синдром медиопателлярной складки коленного сустава

Медиопателлярная складка доставляет проблемы пациенту, когда она воспалена и утолщена. Воспаление может формироваться, в тех случаях, когда складка длительно раздражается при определенных многократно повторяющихся движениях в коленном суставе. При беге, езде на велосипеде, занятиях фитнессом, коленный сустав неоднократно сгибается и разгибается. При подобной деятельности медиопателлярная складка воспаляется и соответственно увеличивается в размерах. Утолщенная набухшая складка начинает напоминать натянутую струну, которая воздействует при движениях на суставной хрящ мыщелка бедра и разрушает его.

Также гипертрофированная складка раздражает окружающую ее синовиальную оболочку, которая тоже воспаляется и рубцово видоизменяется.

Иногда медиопателлярная складка воспаляется после прямого удара по внутренней поверхности коленного сустава, например, при игре в футбол или при дорожно-транспортном происшествии.

В некоторых случаях застарелые повреждения менисков и передней крестообразно связки вызывают воспаление синовиальной оболочки, приводящее к отеку и образованию грубых плотных рубцов в области медиопателлярной складки.

Упражнения при синдроме Пес Ансерина

Вы чувствуете боль во внутренней стороне колена? Вы можете страдать от синдрома ансеринус. Здесь вы можете найти советы и полезные упражнения для решения проблемы.

Что такое синдром pes anserinus (медиальная боль в колене)?

Pes anserinus, также называемая «гусиная лапа», - это место соединения трех сухожилий на внутренней стороне голени. Это сложная структура сухожилий, подверженная травмам. Расположенный ниже колена, он является отправной точкой для трех мышц.Эти мышцы отвечают за вращение внутрь и сгибание коленного сустава.

Боль возникает на внутренней стороне большеберцовой кости непосредственно под коленом.

Боль возникает в результате перенапряжения, трения или травмы (например, прямого удара) в зоне перехода от мышц и сухожилий к кости. Здесь также находится бурса, которая может вызвать проблемы.

Что вызывает перенапряжение или трение?

Синдром Pes anserinus возникает из-за продолжительной ходьбы по неровной или наклонной поверхности, мышечного дисбаланса, изношенных кроссовок, односторонних тренировок, нестабильности таза или проблем с походкой (удары коленями).

Симптомы медиальной боли в колене

Первым симптомом часто является начальная боль в начале тренировки, которая затем исчезает. Позже разовьется стойкая боль вместе с ограниченным диапазоном движений, опухолью и болезненностью ниже внутренней стороны колена. Также может быть хруст в колене (также называемый крепитацией).

Время для оказания первой помощи

Если вы чувствуете боль в колене, важно сократить время тренировок.Также полезно отдохнуть и охладить область (например, пакетом со льдом). Если боль утихнет, вы можете продолжить активные упражнения с низким уровнем воздействия с полным диапазоном движений (езда на велосипеде). Также рекомендуется заменить изношенные кроссовки.

Совет специалиста:

Для предотвращения синдрома ансеринуса важно регулярно растягивать квадрицепсы и использовать поролоновый валик. Также полезны сбалансированные тренировки для всех групп мышц (например, с собственным весом).

3 эффективных упражнения при медиальной боли в колене

Если вы испытываете боль, вам могут помочь следующие упражнения:

Пена:

1.Расслабление подколенных сухожилий

Сядьте на пол, вытянув ноги перед собой. Поместите валик из поролона под подколенные сухожилия на пораженной стороне. Поднимите ягодицу, чтобы перенести вес на бедро. Теперь перекатитесь по длине подколенных сухожилий. Убедитесь, что вы катитесь очень медленно. Делайте это упражнение столько раз, сколько сможете.

2. Расслабление четырехглавой мышцы

Встаньте на четвереньки. Вытяните ногу, в которой чувствуете боль.Поместите валик из поролона под квадрокоптер. Теперь раскатайте его по всей длине бедра. Убедитесь, что вы катитесь очень медленно. Делайте это упражнение столько раз, сколько сможете.

3. Пена перекатывается прямо по стопе anserinus

Встаньте на четвереньки. Поднимите пораженное колено. Расположите валик из поролона ниже стопы anserinus (= внутренняя сторона голени непосредственно под коленом). Катайтесь вперед и назад очень медленно.

Осторожно:

Это упражнение может навредить - не выходите за пределы болевого порога.Делайте это упражнение столько раз, сколько сможете.

Растяжка:

1. Растяжка подколенных сухожилий

Выполните растяжку с препятствиями. Вытяните болящую ногу перед собой. Согните верхнюю часть тела к стопе. Вы должны почувствовать растяжение подколенных сухожилий. Спину держите прямо. Удерживайте это растяжение от 60 до 90 секунд.

2. Растяжка квадрицепсов

Лягте на бок так, чтобы нога, которую вы хотите растянуть, была сверху.Слегка согните нижнюю ногу, чтобы стабилизировать таз. Возьмитесь за ступню за верхнюю ногу и потяните ее к ягодицам. Вы должны почувствовать растяжение квадрицепсов (= передняя часть бедра). Будьте осторожны, чтобы не выгнуть спину. Удерживайте это растяжение от 60 до 90 секунд.

3. Поза сапожника

Примите позу сапожника. Наклоните верхнюю часть тела вперед. Для эффективной растяжки прижмите колени к полу локтями. Вы должны почувствовать растяжение внутренней части бедер.Будьте осторожны, чтобы не выгнуть спину. Удерживайте это растяжение от 60 до 90 секунд.

Обратите внимание:

Если вы не заметили улучшения после самостоятельного лечения проблемы, вам обязательно следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Дополнительное облегчение может принести манипулятивная (фасциальная) терапия, тренировка оси ног, ультразвук, противовоспалительные препараты, ударно-волновая терапия и инъекции в колено. Специалисты могут также выяснить другие причины проблем.

***

.

Внутренняя (медиальная) боль в колене | Информация о здоровье

Симптомы боли в внутреннем колене

Другие симптомы боли во внутренней части колена могут различаться в зависимости от причины. У вас может быть опухоль, боль при определенных движениях, колено может щелкнуть или застрять в одном положении (блокировка).

При повреждении медиальной коллатеральной связки боль и отек обычно возникают сразу после аварии, хотя опухоль может быть не всегда. Травма вызывает боль во внутренней части колена, которая может быть сосредоточена в средней точке коленного сустава.Связка помогает сохранить стабильность колена, поэтому вы можете почувствовать, что колено вот-вот поддается.

Симптомы разрыва хряща мениска обычно проявляются в течение суток после первоначальной травмы. Боль и отек могут усилиться, и вам может быть трудно полностью выпрямить ногу. Более сильный разрыв будет болезненным с самого начала.

Колено также может блокироваться, ощущаться скованным или нестабильным, как будто оно вот-вот поддается.

Боль в результате травмы передней крестообразной связки может быть внезапной, и вы можете услышать хлопок.Колено может опухнуть из-за внутреннего кровотечения и может возникнуть ощущение, что оно вот-вот поддается.

Остеоартрит обычно вызывает боль, когда вы переносите вес на ногу, и облегчается после отдыха. Вы можете почувствовать скованность и потерю подвижности утром или после некоторого сидения. У вас также может быть опухоль вокруг колена.

Пателлофеморальный болевой синдром вызывает боль внутри колена. Это усугубляется бегом, подъемом по лестнице, приседанием или долгим сидением.Колено может казаться нестабильным, как будто оно вот-вот поддается.

Синдром медиальной складки обычно вызывает боль при подъеме по лестнице, беге или приседании. У вас может появиться боль, если вы долго сгибаете ногу. Колено также может защемить или щелкнуть, когда вы сгибаете ногу.

Pes anserine Боль усиливается, когда вы неоднократно сгибаете ногу, например, когда поднимаетесь и спускаетесь по лестнице. Некоторые люди испытывают боль по ночам, когда одна нога давит на другую, что может нарушить сон. У вас может быть небольшой отек, но обычно на колене нет скопления жидкости.Многие люди, страдающие анзериновой болью, также страдают остеоартритом.

.

Оценка пациентов с болью в коленях: Часть II. Дифференциальный диагноз

ВАЛЬТЕР Л. КАЛМБАХ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

МАРК ХАТЧЕНС, доктор медицины, Техасский университет в Остине, Техас

Am Fam Physician. , 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 917-922.

Это часть II статьи о боли в коленях, состоящей из двух частей. Часть I «Анамнез, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные анализы» опубликована на странице 907 этого выпуска.

Боль в коленях - это частая жалоба с множеством возможных причин. Знание определенных закономерностей может помочь семейному врачу более эффективно определить первопричину. Девочки-подростки и молодые женщины с большей вероятностью будут иметь проблемы с отслеживанием надколенника, такие как подвывих надколенника и пателлофеморальный болевой синдром, тогда как мальчики-подростки и молодые мужчины с большей вероятностью будут иметь проблемы с механизмом разгибания колена, такие как тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) и тендинит надколенника. .Отмеченная боль, возникающая в результате патологии тазобедренного сустава, такой как смещение эпифиза головки бедренной кости, также может вызывать боль в коленях. Активные пациенты более склонны к острым растяжениям связок и чрезмерным травмам, таким как ансериновый бурсит и синдром медиальной складки. Травма может привести к острому разрыву или перелому связок, что приведет к острому отеку коленного сустава и гемартрозу. Септический артрит может развиться у пациентов любого возраста, но воспалительная артропатия, вызванная кристаллами, более вероятна у взрослых.Остеоартроз коленного сустава часто встречается у пожилых людей.

Определить основную причину боли в коленях может быть сложно, отчасти из-за обширной дифференциальной диагностики. Как обсуждалось в части I этой статьи, состоящей из двух частей1, семейный врач должен быть знаком с анатомией коленного сустава и общими механизмами травм, а подробный анамнез и целенаправленное физикальное обследование могут сузить возможные причины. Возраст пациента и анатомическое расположение боли - два фактора, которые могут иметь значение для постановки точного диагноза (таблицы 1 и 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в коленях по возрастным группам

Дети и подростки Подвывих надколенника Тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Боль в головной части бедра эпифиз и др. Рассекающий остеохондрит

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae) Синдром медиальной складки Pes anserine бурсит Травма: растяжение связок (переднее крестообразное, медиальное коллатеральное, латеральное коллатеральное), артритно-артритный синдром рецидива мениска

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в колене по возрастным группам
Просмотр таблицы 3

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика боли в колене по анатомической области

Дети и подростки Подкрестно-лучевая недостаточность надколенника (Поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Отмеченная боль: смещение эпифиза верхней части бедра, другие Рассекающий остеохондрит

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника) Синдром медиальной складки (спинно-мозговая травма, анзериновая спина позвоночника) коллатеральный, латеральный коллатераль), разрыв мениска Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера Септический артрит

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

73
24

Колено прыгуна (тендинит надколенника)

0

0

Тендинит подвздошно-большеберцовой связки

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера)

Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника)

Боль в медиальном колене

Разрыв медиальной коллатеральной связки

9003

03 9003

03 9003 9003 9003 900

Pes anserine bursitis

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение связок боковых коллатеральных

6

Боль в задней части колена

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

ТАБЛИЦА 2
Диагностика боли в колене по анатомической области
медиальный мениск

03

900tibial

Подвздошная лента онит

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение коленного сустава Осгуда-Шлаттера)

02

Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae)

Боль в медиальном колене

Растяжение медиальной коллатеральной связки

разрыв мениска

Синдром медиальной складки

Боковая боль в коленях

Растяжение боковых связок

Боковой разрыв мениска

Задняя боль в колене

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

Дети и подростки с болью в коленях

Дети и подростки могут иметь одно из трех распространенных состояний: подвывих надколенника, апофизит большеберцовой кости или тендинит надколенника.Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают эпифиз головки бедренной кости и септический артрит.

ПОДЛЮКС НАБЛЮДЕНИЯ

Подвывих надколенника является наиболее вероятным диагнозом у девочки-подростка, у которой наблюдаются эпизоды подкоса колена.2 Эта травма чаще встречается у девочек и молодых женщин из-за увеличения угла четырехглавой мышцы (угол Q), обычно больше 15 градусов.

Опасение надколенника вызывается латеральным подвывихом надколенника, обычно присутствует легкий выпот.Отек колена от умеренного до сильного может указывать на гемартроз, который свидетельствует о вывихе надколенника с переломом костно-хрящевой кости и кровотечением.

ТИБИАЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ

У мальчика-подростка с болью в передней части колена, локализованной в бугристости большеберцовой кости, вероятно, будет большеберцовый апофизит или поражение Осгуда-Шлаттера3,4 (Рисунок 1). мальчик (или девочка 10 или 11 лет), недавно перенесший скачок роста.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.


РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.

Пациент с апофизитом большеберцовой кости обычно сообщает о нарастании и уменьшении боли в коленях в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при приседании, ходьбе вверх или вниз по лестнице или при резких сокращениях четырехглавой мышцы. Этот апофизит чрезмерной нагрузки усугубляется прыжками и преодолением препятствий, поскольку повторяющиеся жесткие приземления создают чрезмерную нагрузку на прикрепление сухожилия надколенника.

При физикальном осмотре бугристость большеберцовой кости болезненная и опухшая, может ощущаться тепло. Боль в колене воспроизводится при активном разгибании с сопротивлением или пассивном гиперфлексии колена. Излияний нет. Рентгенограммы обычно отрицательные; редко они показывают отрыв апофиза у бугристости большеберцовой кости. Однако врач не должен принимать нормальный внешний вид апофиза большеберцовой кости за отрывной перелом.

ПАТЕЛЛЯРНЫЙ ТЕНДОНИТ

Колено прыгуна (раздражение и воспаление сухожилия надколенника) чаще всего возникает у мальчиков-подростков, особенно во время скачка роста2 (рис. 1).5 Пациент сообщает о нечеткой боли в передней части колена, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и усиливается после таких действий, как спуск по лестнице или бег.

При физикальном обследовании сухожилие надколенника болезненное, и боль воспроизводится при разгибании колена с сопротивлением. Излияний обычно нет. Рентгенограммы не показаны.

ЭПИФИЗ СКОЛЬЗЯЩЕЙ СЛИШКИ БЕДРА

Ряд патологических состояний приводит к направлению боли в колено. Например, у детей и подростков с болью в коленях следует учитывать возможность смещения эпифиза верхней части бедренной кости.6 Пациент с этим заболеванием обычно сообщает о плохо локализованной боли в коленях и об отсутствии травм колена в анамнезе.

Типичный пациент со смещенным эпифизом головки бедренной кости имеет избыточный вес и сидит на столе для осмотра со слегка согнутым бедром и вращением наружу. Обследование колена нормальное, но боль в бедре возникает при пассивном внутреннем вращении или разгибании пораженного бедра.

Рентгенограммы обычно показывают смещение эпифиза головки бедренной кости.Однако отрицательные рентгенограммы не исключают диагноз у пациентов с типичными клиническими проявлениями. Этим пациентам показано компьютерное томографическое (КТ) сканирование.

ОСТЕОХОНДРИТ ДИССЕКАНС

Рассекающий остеохондрит - это внутрисуставной остеохондроз неизвестной этиологии, который характеризуется дегенерацией и повторной кальцификацией суставного хряща и подлежащей кости. В колене чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости.7

Пациент сообщает о расплывчатой, плохо локализованной боли в колене, а также о утренней скованности или рецидивирующем выпоте.Если присутствует рыхлое тело, также могут быть зарегистрированы механические симптомы блокировки или защемления коленного сустава. При физикальном обследовании пациент может продемонстрировать атрофию или болезненность четырехглавой мышцы на пораженной хондральной поверхности. Может присутствовать небольшой выпот в сустав.7

Рентгенограммы могут продемонстрировать костно-хрящевое поражение или дряблое тело в коленном суставе. Если есть подозрение на рассекающий остеохондрит, рекомендуемые рентгенограммы включают переднезадний, задне-передний туннельный, боковой и вид Мерчанта.Костно-хрящевые поражения на латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости могут быть видны только при просмотре задне-переднего туннеля. Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна для выявления этих аномалий и показана пациентам с подозрением на костно-хрящевую патологию.7

Взрослые

СИНДРОМЫ ПЕРЕРАБОТКИ

Боль в передней части колена

Пациенты с пателло-бедренным болевым синдромом (хондаромаляцией) обычно проявляется неопределенным анамнезом легкой или умеренной боли в передней части колена, которая обычно возникает после длительного сидения (так называемый «театральный знак»).8 Синдром пателло-бедренной боли - частая причина боли в передней части колена у женщин.

При физикальном осмотре может присутствовать небольшой выпот, а также крепитация надколенника в диапазоне движений. Боль пациента может быть воспроизведена путем приложения прямого давления на переднюю часть надколенника. Болезненность надколенника может быть вызвана подвывихом надколенника медиально или латерально и пальпированием верхней и нижней сторон надколенника. Рентгенограммы обычно не показываются.

Медиальная боль в колене

Одним из часто забываемых диагнозов является синдром медиальной складки.Складки, расположенные в синовиальной оболочке сустава медиально, могут воспаляться при повторяющихся чрезмерных нагрузках. 4,9 Пациент предъявляет острые приступы боли в коленях медиально после значительного увеличения активности. При физикальном обследовании на медиальной стороне колена, непосредственно перед линией сустава, присутствует болезненная подвижная узловатость. Излияний в суставы нет, остальные результаты осмотра колена в норме. Рентгенограммы не показаны.

Пессериновый бурсит - еще одна возможная причина медиальной боли в колене.Сухожильное прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на переднемедиальном участке проксимального отдела большеберцовой кости образует синюю подушечку сустава.9 Сумка может воспаляться в результате чрезмерного использования или прямого ушиба. Ансериновый бурсит можно легко спутать с растяжением медиальной коллатеральной связки или, реже, с остеоартритом медиального отдела колена.

Пациент с ансериновым бурситом сообщает о боли в медиальной части колена. Эта боль может усиливаться при повторяющихся сгибаниях и разгибаниях.При физикальном обследовании болезненность присутствует на медиальной стороне колена, сразу позади и дистальнее медиальной линии сустава. Выпота в коленном суставе нет, но может быть небольшой отек в месте прикрепления медиальных мышц задней поверхности бедра. Вальгусный стресс-тест в положении лежа на спине или сопротивление сгибанию колена в положении лежа может воспроизвести боль. Рентгенограммы обычно не показываются.

Боль в боковом колене

Чрезмерное трение между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным мыщелком бедра может привести к тендиниту подвздошно-большеберцовой связки.9 Этот синдром перенапряжения обычно возникает у бегунов и велосипедистов, хотя он может развиться у любого человека после активности, связанной с повторяющимся сгибанием колен. Плотность подвздошно-большеберцового бандажа, чрезмерная пронация стопы, genu varum и перекрут большеберцовой кости являются предрасполагающими факторами.

Пациент с тендинитом подвздошно-большеберцового бандажа сообщает о боли в боковом отделе коленного сустава. Боль усиливается при физической активности, особенно при беге под гору и подъеме по лестнице. При физикальном осмотре болезненность присутствует в латеральном надмыщелке бедренной кости, примерно на 3 см проксимальнее линии сустава.Также может присутствовать отек мягких тканей и крепитация, но суставного выпота нет. Рентгенограммы не показаны.

Проба Нобла используется для воспроизведения боли при тендините подвздошно-большеберцовой связки. Когда пациент находится в положении лежа на спине, врач кладет большой палец на латеральный надмыщелок бедренной кости, когда пациент многократно сгибает и разгибает колено. Симптомы боли обычно наиболее выражены при сгибании колена на 30 градусов.

Тендинит подколенной ямки - еще одна возможная причина боли в боковом колене.Однако это состояние встречается довольно редко.10

TRAUMA

Растяжение передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки обычно возникает из-за неконтактных сил торможения, например, когда бегун ставит одну ногу и резко поворачивает в противоположном направлении. Возникающая в результате вальгусная нагрузка на колено приводит к переднему смещению большеберцовой кости и растяжению или разрыву связки.11 Пациент обычно сообщает, что слышит или чувствует «хлопок» во время травмы, и должен немедленно прекратить активность или соревнование.Отек колена в течение двух часов после травмы указывает на разрыв связки и последующий гемартроз.

При физикальном обследовании у пациента наблюдается выпот в суставы от умеренного до сильного, ограничивающий диапазон движений. Тест на передний выдвижной ящик может быть положительным, но может быть отрицательным из-за гемартроза и защиты подколенных мышц. Тест Лахмана должен быть положительным и более надежным, чем тест переднего выдвижного ящика (см. Текст и рисунок 3 в части I этой статьи1).

Рентгенограммы показаны для выявления возможного отрывного перелома большеберцового позвоночника. МРТ колена показана как часть дооперационного обследования.

Растяжение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки довольно распространено и обычно является результатом острой травмы. Пациент сообщает об ошибке или столкновении, которое создает вальгусную нагрузку на колено с последующим немедленным появлением боли и отека в медиальной части колена.11

При физикальном обследовании у пациента с травмой медиальной коллатеральной связки наблюдается точечная болезненность в области колена. линия медиального сустава.Вальгусный стресс-тест колена, согнутого на 30 градусов, воспроизводит боль (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Четко определенная конечная точка при вальгусном стресс-тесте указывает на растяжение связок 1 или 2 степени, тогда как полная медиальная нестабильность указывает на полный разрыв связки (растяжение связок 3 степени).

Растяжение боковой коллатеральной связки

Повреждение боковой коллатеральной связки встречается гораздо реже, чем повреждение медиальной коллатеральной связки. Растяжение боковых коллатеральных связок обычно возникает в результате варусного напряжения в колене, например, когда бегун ставит одну ногу, а затем поворачивается к ипсилатеральному колену.2 Пациент сообщает об остром начале боковой боли в колене, которая требует немедленного прекращения активности.

При физикальном осмотре точечная болезненность определяется на боковой линии сустава. Нестабильность или боль возникают при варусном стресс-тесте колена, согнутого под углом 30 градусов (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Рентгенограммы обычно не показываются.

Разрыв мениска

Мениск может быть резко разорван из-за внезапного скручивания колена, например, когда бегун внезапно меняет направление движения.11,12 Разрыв мениска также может возникать в связи с длительным дегенеративным процессом, особенно у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки колена. Пациент обычно сообщает о повторяющихся болях в колене и об эпизодах защемления или блокирования коленного сустава, особенно при приседании или скручивании колена.

При физикальном осмотре обычно присутствует легкий выпот и болезненность по медиальной или боковой линии сустава. Также может быть заметна атрофия косой части широкой мышцы бедра четырехглавой мышцы.Тест МакМюррея может быть положительным (см. Рисунок 5 в части I этой статьи1), но отрицательный результат не исключает возможности разрыва мениска.

Рентгенограммы на обычной пленке обычно отрицательны и отображаются редко. МРТ - это предпочтительный радиологический тест, поскольку он демонстрирует наиболее значительные разрывы мениска.

ИНФЕКЦИЯ

Инфекция коленного сустава может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще встречается у тех, чья иммунная система была ослаблена раком, сахарным диабетом, алкоголизмом, синдромом приобретенного иммунодефицита или терапией кортикостероидами.Пациент с септическим артритом сообщает о внезапном появлении боли и опухании колена без предшествующей травмы.13

При физикальном обследовании колено теплое, опухшее и очень болезненное. Даже незначительное движение коленного сустава вызывает сильную боль.

При артроцентезе синовиальная жидкость мутная. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов (WBC) выше 50000 на мм 3 (50 × 10 9 на л), с более чем 75% (0,75) полиморфно-ядерных клеток, повышенным содержанием белка (более чем 3 г на дл [30 г на л]) и низкой концентрации глюкозы (более чем на 50 процентов ниже, чем концентрация глюкозы в сыворотке).14 Окраска жидкости по Граму может показать возбудителя. Общие патогены включают золотистый стафилококк, виды стрептококков, Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrhoeae.

Гематологические исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов, повышенное количество незрелых полиморфно-ядерных клеток (т.е. сдвиг влево) и повышенную скорость оседания эритроцитов (обычно более 50 мм в час).

Пожилые люди

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартроз коленного сустава - распространенная проблема после 60 лет.Пациент испытывает боль в коленях, которая усиливается при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя.15 Пациент не имеет системных симптомов, но обычно просыпается с утренней скованностью, которая частично исчезает при физической активности. Помимо хронической жесткости суставов и боли, пациент может сообщать об эпизодах острого синовита.

Результаты физикального обследования включают уменьшение объема движений, крепитацию, слабый излияние в суставы и пальпируемые остеофитические изменения в коленном суставе.

При подозрении на остеоартрит рекомендуемые рентгенограммы включают виды переднезаднего и задне-переднего туннелей с нагрузкой, а также снимки Мерчанта без нагрузки и вид сбоку.На рентгенограммах видно сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, кистозные изменения и образование гипертрофических остеофитов.

КРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ АРТРОПАТИЯ

Острое воспаление, боль и отек при отсутствии травмы предполагают возможность индуцированной кристаллами воспалительной артропатии, такой как подагра или псевдоподагра.16,17 Подагра обычно поражает колено. При этой артропатии кристаллы урата натрия выпадают в осадок в коленном суставе и вызывают интенсивную воспалительную реакцию.Возбудителем псевдоподагры являются кристаллы пирофосфата кальция.

При физикальном осмотре коленный сустав эритематозный, теплый, болезненный и опухший. Даже минимальный диапазон движений чрезвычайно болезнен.

Артроцентез показывает прозрачную или слегка мутную синовиальную жидкость. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов от 2000 до 75000 на мм 3 (от 2 до 75 × 10 9 на л), высокое содержание белка (более 32 г на дл [320 г на л]) и концентрация глюкозы, которая составляет примерно 75 процентов от концентрации глюкозы в сыворотке.14 Микроскопия синовиальной жидкости в поляризованном свете показывает отрицательные двулучепреломляющие стержни у пациента с подагрой и положительные двулучепреломляющие ромбики у пациента с псевдоподагрой.

ПОПЛИТЕАЛЬНАЯ КИСТА

Подколенная киста (киста Бейкера) является наиболее распространенной синовиальной кистой коленного сустава. Она берет начало в заднемедиальной части коленного сустава на уровне гастрокнемио-полуперепончатой ​​сумки. Пациент сообщает о появлении незаметной боли от слабой до умеренной в подколенной области.

При физикальном осмотре пальпируемая полнота присутствует в медиальной части подколенной области, в месте или около начала медиальной головки икроножной мышцы. Проба Макмеррея может быть положительной, если поврежден медиальный мениск. Окончательный диагноз подколенной кисты может быть установлен с помощью артрографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или, что реже, МРТ.

.

Езда на велосипеде Причины, симптомы и лечение боли в коленях

Справочник по боли в коленях от езды на велосипеде

Мы все знаем, что езда на велосипеде - отличное упражнение из-за его слабого воздействия, а потенциальная польза для нашего здоровья может быть огромной для нашего разума и тела и душа. Тем не менее, обычная жалоба новичков и постоянных гонщиков заключается в том, что их повторяющийся характер может вызвать проблемы с суставами. Будь то слишком много, слишком рано или неправильная осанка на велосипеде.

Это руководство предоставит велосипедистам информацию о причинах, симптомах и способах лечения боли в коленях.Вы сможете определить, есть ли у вас проблемы с передним, задним или боковым коленом, и принять меры в будущем.

Мы также рассмотрим вашу анатомическую осанку, чтобы избежать проблем при езде.

Профилактика спортивных травм для велосипедистов

Есть три способа предотвратить спортивные травмы. 1. вы можете стремиться предотвратить возникновение проблемы ( первичный ) .2. Вы можете посмотреть, как можно предотвратить превращение проблемы в хроническую после того, как она возникла ( вторичная ) и 3.Вы можете посмотреть, как предотвратить проблему после ее возникновения ( третичный ).

Общие причины циклической боли в коленях

Есть ряд факторов, которые вызывают боль в коленях

1. Неправильная осанка на велосипеде

Ваше положение на велосипеде имеет решающее значение для ваших педалей и последующего воздействия на ваши коленные суставы. От высоты вашего седла до положения шипов ваши точки контакта на велосипеде могут оказать сильное влияние на ваши колени.

2. Травмы, связанные с перегрузкой педали велосипеда

Ваша техника педалирования может оказать огромное влияние на вашу физиологию. Проблемы с техникой педали могут со временем привести к проблемам. Особенно актуально для проблем с чрезмерным использованием, поскольку повторяющийся характер езды на велосипеде означает, что многократное повторение неправильной техники педалирования может привести к долгосрочным проблемам.

3. Ошибки обучения

Распространенная проблема многих гонщиков - слишком быстро проехать слишком много миль из-за паники или простого чрезмерного энтузиазма.Слишком много подъемов, слишком много скоростной работы или слишком много времени на огромных передачах.

4. Типы телосложения / Анатомия

Ваша собственная анатомия может также иметь эффект в виде ножного несоответствия длины и других мышечно-скелетных проблем. Это может привести к таким проблемам, как неправильное смещение коленных чашечек.

5. Проблемы, связанные с внедорожниками

Ваш образ жизни без велосипеда может повлиять на ваше тело. Ходите ли вы в тренажерный зал или отправляетесь на пробежку - эти занятия влияют на здоровье ваших колен.

Анатомические проблемы, которые могут вызвать боль в коленях при езде на велосипеде

Существует ряд личных анатомических проблем, которые могут повлиять на потенциальные проблемы с коленями, связанные с ездой на велосипеде. У каждого тела есть свои ограничения, и поэтому некоторые из этих факторов будут более влиятельными, чем другие, на ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Плоскостопие и боль в коленях при езде на велосипеде

Если вы велосипедист с плоскостопием, вы автоматически подвергаетесь повышенному риску возникновения проблем с коленом в будущем.Плоскостопие часто приводит спортсмена к чрезмерной пронации стоп (перекат внутрь). Для многих райдеров с плоскостопием вставки ортопедической обуви могут быть единственным решением для предотвращения боли в коленях при езде на велосипеде, вызванной плоскостопием.

Несоответствие длины ног и проблемы с коленом

Велосипеды имеют симметричную конструкцию. Если вы не симметричны, вам будет сложно правильно поместиться на велосипеде. Одним из наиболее важных факторов является длина ног велосипедиста. Расхождения в длине ног можно разделить на два разных типа, которые потенциально потребуют различных форм корректирующих действий.i) Истинные несоответствия длины ног и ii) функциональные несоответствия длины ног. На видео ниже представлены методы диагностики.

Тестирование расхождения истинной длины ноги

Расхождение истинной длины ноги происходит в результате медленного роста кости. Это может быть в результате перелома ноги в детстве, задержка развития костей или болезни. Эффекту этого можно противодействовать, используя прокладки шипов для регулировки длины ног.

Простой тест на несоответствие истинной длины ноги

Лягте на спину, согнув колени под углом 90 ° и поставив ступни на пол

  • Если одно колено поднимается выше = большеберцовая кость этой ноги длиннее.
  • Если одно колено выдвигается дальше вперед = бедренная кость ноги длиннее на дальней вперед коленной ноге

Источник- fix-knee-pain.com

Несоответствие функциональной длины ног

Функциональные несоответствия длины ног развиваются в результате действий нашего скелетно-мышечной системы. Они особенно связаны с вращением таза и аномалиями в бедрах.

Типы проблем с коленями при езде на велосипеде

Часто наблюдается ряд проблем с коленями, которые могут привести к боли при езде на велосипеде.Они могут быть разбиты на боль в переднем колене, заднюю и медиальную или боковую боль в колене

Распространенные причины боли в передней части колена при езде на велосипеде

  • Chondromalacia Patellae
  • Тендиноз четырехглавой мышцы
  • Тендиноз надколенника

Передняя боль в колене - синдром пателло-бедренной боли

Одной из наиболее распространенных передних (лобных) форм боли в колене от езды на велосипеде является пателло-бедренный болевой синдром, связанный с неправильным отслеживанием коленной чашечки (надколенника) вдоль линий мыщелки бедра.

Причины пателлофеморального болевого синдрома

Считается, что чрезмерные силы могут создавать напряжение и сдвигающие силы, прижимая надколенник к поверхности бедра. Существует множество потенциальных причин пателло-бедренной боли, начиная от неправильной высоты седла и создавая дополнительную нагрузку на эту область. Чрезмерно высокие передачи и большое количество подъемов на холмы также могут привести к болезненности в области надколенника. Слабость медиальной широкой мышцы бедра на внутренней стороне бедер также была обозначена как потенциальная причина.

Будущее Лечение пателлофеморального болевого синдрома

Чтобы избежать и защитить от пателлофеморального болевого синдрома при езде на велосипеде и наезднику, необходимо внимательно следить за своим положением на велосипеде. Высота седла должна быть немного выше, чем обычно, что приводит к изгибу колена менее 25 градусов, когда ступня параллельна земле в основании хода педали (6 на циферблате).

Рекомендуется попытаться увеличить расстояние между ступнями, чтобы снизить давление на сухожилие надколенника во время езды.Этого можно достичь, используя более широкую ось каретки или проставку на осях педалей для их бокового перемещения наружу.

Пациентам следует увеличить частоту вращения педалей до 85 об / мин, чтобы избежать чрезмерных нагрузок.

Проблемы передней части колена: Chondromalacia Patellae

Причины хондромаляции

Характеризуется болью в задней части коленной чашечки. Считается, что Chondromalacia Patellae возникает из-за раздражения хряща на нижней поверхности надколенника, что часто символизируется неправильным отслеживанием коленной чашечки.

Лечение Chondromalacia Patellae

Лечение включает в себя здоровую дозу отдыха для восстановления хряща на нижней стороне надколенника. После периода бездействия требуется активное восстановление, чтобы стимулировать подвижность и улучшить заживление с помощью упражнений, которые мягко тренируют колено в диапазоне его движений. Приседания с отягощением тела (см. Ниже) в тренажерном зале - отличное упражнение, которое стоит рассмотреть, если вы не испытываете боли во время приседаний.

Тендиноз четырехглавой мышцы на велосипеде

Дегенерация сухожилия четырехглавой мышцы может привести к боли выше коленной чашечки в месте его прикрепления к надколеннику. Боль часто проявляется за пределами сухожилия четырехглавой мышцы и может быть мучительной в результате воспаления пораженного участка. Это чаще встречается у спортсменов старшего возраста из-за длительного развития заболевания.

Причины тендиноза четырехглавой мышцы

Считается, что основной причиной тендиноза четырехглавой мышцы является плохая посадка на велосипеде в сочетании с повторяющимися / продолжительными действиями, создающими дополнительную нагрузку на сухожилие четырехглавой мышцы, и способствующие факторы могут включать

  • Скованность суставов в коленях, бедрах, лодыжках или пояснице
  • Повышенная герметичность мышц (четырехглавые, подколенные сухожилия или икроножные мышцы)
  • Чрезмерный тренировочный объем или нагрузка
  • Слабость мышц
  • Плохое восстановление после предыдущей травмы четырехглавой мышцы
  • Биомеханические проблемы стопы и голени
  • Несоответствующее положение на велосипеде

Лечение состояния

Требуется начальный отдых и стандартная техника RICE (отдых, сжатие льда, подъем).Поскольку воспаление не является причиной боли, противовоспалительные препараты не помогут облегчить симптомы боли.

Предлагается выполнение эксцентрических упражнений, однако их необходимо обсудить с физиотерапевтом перед дальнейшими действиями. Как и при любых проблемах со здоровьем, связанных с ездой на велосипеде, проконсультируйтесь с врачом, если отдых не помогает облегчить симптомы.

Лечебная физиотерапия может варьироваться от:

  • Спортивный массаж мягких тканей
  • Программы растяжки
  • Режимы совместной мобилизации
  • Лента для надколенника (спортивная лента)
  • Упражнения в тренажерном зале для улучшения мышечной силы и гибкости
  • Костыли для облегчения давления на живот
  • Рецепт стелек при необходимости
  • Анализ положения на велосипеде

Тендинопатия надколенника и езда на велосипеде

Другая передняя форма боли в коленях, связанная с велосипедным движением, - тендиноз надколенника, при котором болезненность проявляется локально в нижнем конце надколенника.Если тендинопатия надколенника становится для спортсмена хронической проблемой, это может привести к более длительному периоду выздоровления, поэтому важно распознать заболевание на ранней стадии.

Причины тендиноза надколенника

Тендинопатия надколенника часто возникает в результате быстрого, внезапного увеличения пробега. Для многих велосипедистов это может быть наиболее распространенным явлением в конце зимы, когда наступает весна и лето с коротким периодом хорошей погоды, заставляющим велосипедиста резко увеличить пробег. Это также может быть результатом чрезмерного углового натяжения сухожилия надколенника при вращении педалей, что может быть вызвано изношенными шипами педали.

Лечение и лечение тендинопатии надколенника

Из-за любого углового натяжения сухожилия надколенника велосипедисту может потребоваться пара ортопедических вкладышей для обуви, если ступня резко пронатается. Однако в случаях, когда используются сильно изношенные шипы, может помочь простая замена.

Если проблема становится хронической, может потребоваться до года, чтобы исправить потенциальные потребности в инъекциях кортизона.Хронические тендинопатии классифицируются, когда симптомы присутствуют в течение периода, превышающего 3 месяца.

Боль в задней части колена и буйклинг: тендиноз двуглавой мышцы

Боль в задней части колена связана с болью, ощущаемой в задней части колена, и наиболее вероятной причиной этого является воспаление сухожилия двуглавой мышцы бедра

Возможные причины тендиноза двуглавой мышцы

  • Чрезмерно высокое положение седла
  • Слишком большое смещение педали
  • Сидеть слишком далеко в седле
  • Слабые мышцы подколенных сухожилий и недостаточная гибкость
  • Езда на слишком высокой передаче
  • Чрезмерное падение пятки в основании хода педали.

Управление включением и выключением велосипеда

Велосипедист, тренер или физиотерапевт должен внимательно следить за положением велосипеда и вносить изменения, чтобы переместить седло вперед, сохраняя при этом соответствующую высоту седла.

Плавающая педаль предела. Если вы в настоящее время катаетесь на красных шипах Look Keo, переключитесь на их ограниченное плавание на 4,5 градуса. Серые шипы Look Keo могут обеспечить некоторое облегчение, так же как и дальнейшее развитие хода педали, чтобы пятка не опускалась явно к основанию стойки ( Около 6 на циферблате)

Укрепление подколенных сухожилий - важная часть поддержки и облегчения симптомов тендиноза двуглавой мышцы.

Боль в боковом и медиальном колене при езде на велосипеде

Распространенные причины боли в колене в медиальном или боковом направлении при езде на велосипеде включают

  • Синдром Iliotibial band
  • Пес Ансерин Бурситис
  • Синдром плоской поверхности

Боковая боль в колене: синдром подвздошно-большеберцовой связки

Боковая (внешняя) боль в колене обычно характеризуется появлением локальной боли, когда велосипедист крутит педали. Синдром подвздошно-большеберцового бандажа (ITB) часто возникает в результате чрезмерного раздражения ITB-бандажа в результате повторяющегося трения по латеральному мыщелку бедренной кости бедренной кости.

Причины синдрома подвздошно-большеберцового пучка

Основной причиной проблем с ITB для велосипедистов является установка шипов. Хотя другими предшественниками могут быть узкая ось каретки или чрезмерно высокие подъемы и / или выбор слишком высоких передач в течение длительного периода времени. Широкий таз, кривые ноги и тугие ягодицы могут быть дополнительными факторами.

Управление и лечение проблем ITB для велосипедистов

  • Отрегулируйте угол шипа так, чтобы ножки были под углом, а пальцы - немного дальше наружу
  • Увеличьте расстояние между педалями, используя более широкий каркас или проставки на стыке оси кривошипа / педали.
  • Проверьте несоответствие длины ног и проставки сша для создания равноудаленных рычагов
  • Избегайте чрезмерного зацепления
  • Избегайте чрезмерной работы в гору - постепенно переходите к тренировке
  • Растяжение подвздошно-большеберцовой ленты

Pes Anserine Bursitis and Plica Syndrome

Pes Anserine Bursitis возникает в результате стресса, когда прикрепление соединенных сухожилий портняжной, полусухожильной и тонкой мышц встречается с большеберцовой костью в области передней части голени.Часто это происходит в результате анатомической деформации, хотя езда на велосипеде может привести к воспалению в результате чрезмерного использования. Это состояние влияет на медиальный отдел коленного сустава.

Общие методы лечения и лечения анзеринового бурсита включают подробный режим растяжения, лечение RICE и, возможно, хирургическое вмешательство в долгосрочной перспективе.

Синдром плоской складки относится к синдрому синовиальной складки. Plica - это остатки плода от рождения, которые остаются тканевыми рукавами, которые могут вызывать раздражение.Plica может задеть мыщелок бедренной кости во время сгибания колена и вызвать раздражение и травму.

Симптомы синдрома складки включают щелчок или блокировку колена, а боль может усиливаться при подъеме на велосипеде.

.

Смотрите также