Синовит левого тазобедренного сустава


Синовит тазобедренного сустава: причины, обследование и лечение

Синовит тазобедренного сустава — острое или хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением внутреннего слоя суставной сумки. В капсуле скапливается жидкость, что провоцирует постепенное разрушение соединительнотканных структур. Патология развивается в результате сильного травмирования и (или) проникновения в полость сустава инфекционных агентов. Причиной синовита у детей чаще всего становятся вирусные заболевания (ОРВИ) или ходьба в течение длительного времени.

Основные клинические проявления воспаления ТБС — боли в области сустава, припухлость, ограничение объема движений. Синовит инфекционного генеза провоцирует признаки общей интоксикации. Перед назначением лечения проводится ряд лабораторных и инструментальных диагностических исследований. В терапии используются консервативные методики. Хирургическое вмешательство показано пациентам при тяжелом рецидивирующем течении заболевания.

Классификация и этиология

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Для удобства диагностирования синовиты тазобедренного сустава в зависимости от этиологии и характера течения классифицируют следующим образом:

  • инфекционный. Воспаление возникает из-за проникновения в полость сустава патогенных микроорганизмов лимфогенным или гематогенным путем. Может быть специфическим, вызванным гонококками, бледными трепонемами, микобактериями туберкулеза. Неспецифический синовит проявляется после инфицирования синовиальной оболочки стафилококками, стрептококками, вирусами;
  • реактивный. Патология развивается в результате снижения функциональной активности иммунной системы. Она распознает собственные клетки организма, как чужеродные белки, начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Реактивный синовит нередко диагностируется вместе с ревматоидным или псориатическим артритом;
  • травматический. После травмирования тазобедренного сустава нарушается целостность синовиальной оболочки, что приводит к избыточному продуцированию внутрисуставной жидкости. К развитию воспаления приводят ушибы, вывихи, подвывихи, разрывы сухожилий, переломы, глубокие порезы, раны;
  • острый. Возникает сразу после травмы или инфицирования, характеризуется стремительным течением и выраженностью симптоматики. При своевременном оказании медицинской помощи хорошо поддается лечению и не вызывает каких-либо осложнений;
  • хронический. Вялотекущий воспалительный процесс с чередованием острых рецидивов и стадий ремиссии. Развивается в результате недолеченного острого синовита. Опасность заболевания заключается в постепенном необратимом разрушении ТБС.

Основные методы лечения

На начальном этапе лечения из суставной полости с помощью пункции извлекается накопившаяся синовиальная жидкость. Иногда процедуру проводят на стадии диагностики, когда экссудат берется для биохимического исследования. При тяжелом течении заболевания для установления его причины врач может прибегнуть к артроскопии. Он надрезает кожу над суставом и вводит в полость сочленения устройство, оборудованное миниатюрной камерой и осветительным прибором. Сразу после обследования откачивается избыточная жидкость. Суставная сумка обрабатывается антисептическими растворами, а при необходимости осуществляются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лечение синовита тазобедренного сустава, как и всех патологий опорно-двигательной системы, проводится с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При острых болях врач назначает их в инъекционной форме, при тянущих, ноющих — в капсулах или таблетках. Чаще всего назначаются НПВП с такими активными ингредиентами:

  • кетопрофеном;
  • нимесулидом;
  • ибупрофеном;
  • кеторолаком;
  • диклофенаком;
  • мелоксикамом;
  • индометацином.

Для усиления терапевтического действия инъекционных растворов и таблеток рекомендовано одновременное использование мазей и гелей с НПВП. Это Вольтарен, Кеторол, Финалгель, Артрозилен, Ортофен. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие. Но высокую клиническую эффективность средств нивелирует их способность повреждать слизистую ЖКТ. Для минимизации осложнений ревматологи вместе с НПВП назначают ингибиторы протонного насоса — Рабепразол, Омез, Нольпаза.

Избежать нежелательных последствий помогает использование нестероидных противовоспалительных средств в виде ректальных суппозиториев — Вольтарен, Индометацин.

Антибиотикотерапия

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Часто причиной воспаления синовиальной оболочки становится инфицирование. При проведении лабораторных исследований устанавливается резистентность микроорганизмов к антибиотикам определенной группы. В соответствии с результатами анализов пациентам рекомендуется прием препаратов в течение 7-20 дней. Какие антибиотики могут быть включены в терапевтическую схему:

  • полусинтетические защищенные пенициллины — Амоксиклав, Аугментин, Панклав, Флемоклав;
  • макролиды — Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин;
  • цефалоспорины — Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

Для лечения специфического синовита тазобедренного сустава помимо антибиотиков требуется прием противомикробных средств — Трихопола, Метронидазола, Ко-тримоксазола, Бисептола. Врач может вводить инъекционные формы антибактериальных препаратов сразу после извлечения внутрисуставной жидкости.

После антибиотикотерапии необходим прием препаратов для восстановления кишечного биоценоза. Практикуется одновременное назначение средств из групп пробиотиков и пребиотиков: Энтерола, Бифидумбактерина, Аципола, Линекса совместно с лактулозой, пантотеновой кислотой, препаратами инулина.

Другие лекарственные средства

При неэффективности НПВП в терапии синовита применяются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон. Они используются для перорального приема или внутрисуставного введения. Обладают противовоспалительной, обезболивающей, антипиретической активностью. Глюкокортикостероиды не предназначены для длительного лечения, так как оказывают негативное воздействие на костную ткань, почки, печень желудок. В терапии синовита применяются и другие фармакологические препараты:

  • хондропротекторы — Структум, Терафлекс, Дона. Применяются для постепенной нормализации выработки синовиальной жидкости. Длительный курсовой прием (от нескольких месяцев до 2 лет) позволяет предупредить распространение деструктивно-дегенеративных изменений в суставах. Прием хондропротекторов на начальной стадии заболеваний приводит к восстановлению поврежденных тканей;
  • поливитамины с микроэлементами. В ревматологии практикуется использование препаратов, содержащих витамины группы B — Комбилипен, Мильгамма, Пентовит. Они улучшают иннервацию, нормализуют кровообращение и микроциркуляцию. Пациентам дополнительно назначают витаминные комплексы с микроэлементами — Центрум, Селмевит, Витрум. Их курсовой прием оказывает общеукрепляющее действие, восполняет запасы кальция, цинка, меди, молибдена.

Для лечения заболеваний, спровоцировавших синовит, применяются специфические препараты. Поэтому для каждого больного терапевтическая схема составляется индивидуально. Некоторые патологии пока не поддаются лечению, например, ревматоидный артрит или подагра. Для профилактики рецидивов синовита проводится поддерживающая терапия.

После купирования воспалительного процесса могут быть назначены разогревающие мази и бальзамы — Финалгон, Випросал, Капсикам. После их нанесения под действием тепла улучшается кровообращение в поврежденных тканях: в них начинают поступать питательные и биологические вещества, ускоряя регенерацию.

Физиотерапевтические процедуры

НПВП и глюкокортикостероиды быстро устраняют боль и воспаление, но оказывают и много побочных действий. Ревматологи снижают их дозировки, а для сохранения клинической эффективности назначают пациентам физиотерапевтические мероприятия. После проведения 5-10 сеансов в пораженных тканях восстанавливается кровообращение, в суставной сумке перестает накапливаться экссудат. За счет купирования воспалительного процесса снижается интенсивность болей и отеков, увеличивается подвижность суставов. В терапии левостороннего и правостороннего синовита тазобедренного сустава используются такие физиопроцедуры:

  • электрофорез с анальгетиками, хондропротекторами, НПВП. На область сустава накладывают стерильный ватно-марлевый тампон, пропитанный растворами препаратов. Поверх него располагают металлическую пластину, сквозь которую пропускаются слабые разряды электрического тока. Под их воздействием молекулы лекарств проникают во внутреннюю оболочку синовиальной сумки;
  • синусоидально-модулированные токи. Они раздражают базовые рецепторы, оказывая отвлекающее действие, снижая выраженность болевого синдрома. К поврежденным тканям начинает приливать кровь, насыщая их молекулярным кислородом и питательными веществами. Применение синусоидально-модулированных токов способствует выведению из суставной сумки продуктов воспалительного процесса;
  • УВЧ-терапия. На область боли и воспаления воздействуют электромагнитные поля ультравысокой частоты. В тазобедренный сустав проникает тепло, ускоряя регенеративные процессы. Уменьшается отечность, увеличивается объем движения в суставе. УВЧ-терапия, в отличие от других физиопроцедур, может проводиться даже при остром воспалительном процессе.

Доказана высокая эффективность применения магнитотерапии в лечении крупных суставов, особенно тазобедренного. На сочленение воздействуют магнитным полем — высоко- или низкочастотным, переменным или постоянным. В результате сокращаются лимфатические сосуды, способствуя детоксикации тканей. Ускоряется выведение избыточной жидкости, улучшается состояние кровеносных сосудов, нервных и мышечных волокон.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативных методов лечения синовита пациенту назначается хирургическая операция — синовэктомия. Она бывает артроскопической или проводится традиционным открытым способом. К недостаткам последней методики можно отнести большую вероятность развития осложнений: формирование послеоперационных гематом, шрамов и рубцов, долго не стихающие болезненные ощущения и ограничение объема движений. В итоге увеличивается продолжительность госпитализации и реабилитационного периода. Поэтому открытую синовэктомию проводят обычно только при осложненном синовите тазобедренного сустава.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Синовит тазобедренного сустава: симптомы и лечение синовита тазобедренного сустава

Симптомы синовита тазобедренного сустава

Часто симптомы синовита тазобедренного сустава проявляются поздно. Сначала пациент начинает ощущать некоторую болезненность, возникающую на фоне очевидного визуального увеличения сустава: это спровоцировано скоплением экссудативной жидкости в суставной сумке.

Вначале пациент отмечает болезненность при ощупывании сустава, чувство дискомфорта.

По мере развития патологического процесса выраженность симптомов нарастает:

  • сустав становится неактивным, иногда движения в суставе вообще невозможны;
  • судорожные сокращения мышц возле пораженного сустава;
  • Иногда можно увидеть небольшое повышение температуры;
  • в области пораженного сустава появляется припухлость, кожа становится красноватой или бледной.

Иногда пациент отмечает появление пульсирующей боли в суставе, а также сильной боли при движении. Суставная сумка постепенно воспаляется и частично разрушается, в результате чего возникает чрезмерная экссудация или, наоборот, атрофические изменения в суставе.

Если заболевание вовремя не диагностировано и не излечено, то оно переходит в хроническую форму, а перенесенное состояние становится постоянным.

Синовит тазобедренного сустава у ребенка

Синовит тазобедренного сустава у детей бывает довольно часто, но патогенез этого заболевания в детском возрасте практически не изучен.В основном синовит развивается у детей от полутора лет и до полового созревания.

Заболевание отличается острым началом и быстрым развитием. Болезненность в суставе более выражена утром, после того, как малыш встанет с постели.

Ребенку становится трудно двигать суставом, более того, часто он пытается зафиксировать ногу в мягком положении (в согнутом или сведенном состоянии).

Врачи склоняются к тому, что синовит у ребенка может возникнуть в результате простудных заболеваний, травм, а также при длительной двигательной активности.

Однако, поскольку патогенез заболевания изучен недостаточно, перед назначением лечения необходимо провести тщательную диагностику.

Лечить заболевание тазобедренного сустава у ребенка нужно обязательно, так как впоследствии оно может спровоцировать развитие хронической хромоты.

Синовит у детей часто называют реактивным или преходящим.

Преходящий синовит тазобедренного сустава - это быстро развивающийся воспалительный процесс в суставной сумке, вызванный любым инфекционным заболеванием или воздействием химического или токсического агента.Именно поэтому для достижения положительного результата в лечении необходимо прежде всего найти и устранить первопричину патологии тазобедренного сустава.

Синовит левого бедра может возникать так же часто, как и правого. Однако поражение двух суставов встречается очень редко.

Реактивный синовит тазобедренного сустава часто наблюдается при аллергической реакции организма. Почему сильная аллергическая реакция вызывает именно поражение сустава, до конца не изучено.Возможно, причина - слабость сустава из-за травмы или повышенной нагрузки на область бедра.

.

Причины и методы лечения воспаления слизистой оболочки суставов

Что такое синовит?

Синовит (или синовиальное воспаление) - это воспаление синовиальной оболочки сустава (опухание).

Синовиальная оболочка, которую также иногда называют синовиальным слоем или синовиальным слоем, представляет собой соединительную ткань, выстилающую внутреннюю часть суставной капсулы. Суставная капсула, также называемая суставной капсулой, представляет собой пузырьковидную структуру, которая окружает суставы, такие как плечо, локоть, запястье, кисть, колено, ступня и лодыжка.Он состоит из жесткого внешнего слоя, называемого фиброзным слоем, и мягкого внутреннего слоя (синовиальной оболочки). Внутри обоих слоев содержится синовиальная жидкость, вязкая жидкость, которая смазывает сустав, чтобы уменьшить трение о суставной хрящ во время движения.

Изучите иллюстрации воспаленной синовиальной оболочки

Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть иллюстрированные изображения синовита колена.

Причины синовита

У активного, здорового человека наиболее частой причиной синовита является чрезмерное использование сустава, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с повторяющимися стрессовыми движениями, такими как поднятие тяжестей или приседание.

Однако синовит также часто встречается у людей, страдающих воспалительным артритом в той или иной форме. У этих пациентов чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, когда организм ошибочно определяет свой естественный хрящ как чужеродное вещество, которое необходимо атаковать.

Потеря хряща в конечном итоге повреждает поверхность сустава и приводит к жесткости и боли, характерным для всех типов артрита. (Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, не вызывает такого типа воспалительной реакции.)


Изображение внутренней части коленного сустава с артроскопической камеры, показывающее синовит рядом с мыщелком бедренной кости (верхняя часть бедренной кости или бедренной кости). Изображение любезно предоставлено Understand.com, LLC.

Симптомы синовита

Главный симптом - артралгия, что по-гречески означает «боль в суставах». Боль при синовите обычно более сильная, чем ожидалось, исходя из внешнего вида сустава. Другими словами, видимых признаков травмы или отека, вызывающих боль, может не быть.

Симптомы часто кратковременны и могут ощущаться в разных частях тела в разное время. Однако, когда синовит вызван чрезмерной нагрузкой на сустав, боль обычно остается в одном месте.

Диагностика синовита

Ревматолог будет стремиться диагностировать причину боли пациента, сначала определяя, находится ли она внутри самого сустава, что означает истинный синовит, или действительно ли это вызвано воспалением сухожилий, называемым тендинитом (иногда называемым тендинитом). .Imaging, такие как МРТ или УЗИ опорно-двигательного аппарата, часто требуется, чтобы сделать точный диагноз.

Лечение синовита

Лечение синовита обычно состоит из покоя и приема противовоспалительных препаратов. Лекарства могут включать пероральные препараты, известные как БПВП (противоревматические препараты, изменяющие течение болезни), и, в некоторых случаях, инъекции стероидов. Пациентов, которые не реагируют на эти методы лечения, можно направить к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии - процедуры, при которой удаляется большая часть синовиальной оболочки.Узнайте больше о лечении синовита и связанных с ним состояниях из статей, перечисленных ниже.

Назад в игру Истории пациентов

.

Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

Костный таз состоит из двух тазобедренных костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух бедренных костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом). , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное в тазовом поясе, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и ректовезикальный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает пролапс тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

.

Случай болезни Легга-Кальве-Пертеса, вызванный преходящим синовитом тазобедренного сустава

Преходящий синовит (TS) тазобедренного сустава спонтанно развивается в детстве; Прогноз обычно благоприятный, и заболевание проходит самостоятельно. Однако его патология малоизвестна. Мы описываем случай болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD), которая, по-видимому, возникла из-за TS. Даже если TS диагностируется на основании истории болезни пациента и результатов визуализации, врачи должны рассмотреть возможность LCPD и провести тщательное наблюдение, если излияние в сустав продолжается и / или симптомы не улучшаются в течение 4 недель.

1. Введение

Преходящий синовит (TS) бедра имеет хороший прогноз, и это заболевание, которое проходит самостоятельно. Однако, если диагноз TS откладывается, он может прогрессировать до болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD), которая имеет плохой прогноз. Причинная связь между TS и LCPD не совсем понятна. Мы описываем случай LCPD, который, по-видимому, был вызван TS, и представляем обзор литературы.

2. Изложение дела

Девочка 7 лет жаловалась на боль в левом бедре, хромала.В анамнезе не было травм, болезней или операций. Боли в бедре не прекращались на 3 недели до обращения в поликлинику. Диапазон движений левого бедра: сгибание 130 °; отведение, 30 °; расширение, 10 °; внутреннее вращение, 45 °; и внешнее вращение 10 °. Окружность правого и левого бедра составила 29,5 см и 28,5 см соответственно. Обычные рентгенограммы, полученные при первом посещении, не выявили никаких отклонений от нормы (рис. 1). Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) тазобедренных суставов не выявила никаких отклонений от нормы, за исключением выпота в левом тазобедренном суставе (рис. 2).Диагноз TS был поставлен на основании истории болезни пациента и результатов визуализации, и мы продолжили наблюдение. Она находилась на постельном режиме в течение 4 недель, и мы посоветовали ей избегать нагрузок в это время. Однако боль в левом бедре и хромота не уменьшились. Ультразвуковые суставные щели (расстояние от передней коры шейки бедренной кости до передней части капсулы [ширина суставной щели]) составляли 6,0 мм с правой стороны и 8,7 мм с левой стороны через 4 недели после первого посещения. .Суставный выпот диагностировали на основании анэхогенных данных левого тазобедренного сустава. МРТ-сканирование тазобедренных суставов с T1-взвешиванием и T2-взвешиванием показало линейную область низкой интенсивности сигнала в эпифизе левой головки бедренной кости через 2 месяца после первого визита (рис. 3). Хотя никаких аномалий обнаружено не было, наблюдение продолжалось. Ультразвуковая щель в суставе составила 11,6 мм на левой стороне через 2 месяца после первого посещения (рис. 4). Синовит диагностирован на основании эхографии левого тазобедренного сустава.Посев суставного аспирата показал отрицательные результаты. По лабораторным данным отклонений от нормы не выявлено. Ультразвуковая щель в суставе составила 12,3 мм на левой стороне через 3 месяца после первого посещения. Таким образом, мы определили, что синовит прогрессирует. Рентгенограмма показала резорбцию кости в эпифизе левой головки бедренной кости через 3 месяца после первого визита (рис. 5). Результаты сцинтиграфии костей показали картину «холод по-горячему» на эпифизе левой головки бедренной кости (рис. 6). Мы диагностировали у пациента LCPD на основании этих результатов визуализации.Мы проинструктировали ее носить абдукцию бедра и ненесущую скобу. Мы классифицировали заболевание как группу II по Каттералу и группу B по Херрингу в соответствии с данными рентгенограмм через 8 месяцев после первого посещения (рис. 7). Обычные рентгенограммы показали сплошную субхондральную кость через 15 месяцев после первого посещения. Мы сняли скобу и продолжили наблюдение. Рентгенограммы показали хорошее ремоделирование некротической зоны эпифиза левой головки бедренной кости через 7 лет после первого посещения.У нее не было расхождения в нижних конечностях, боли в левом бедре или хромоты (рис. 8).








3. Обсуждение

Заболевания тазобедренного сустава у детей школьного возраста классифицируются как болезни с хорошим и плохим прогнозом. TS является самоограничивающимся заболеванием с хорошим прогнозом, тогда как LCPD, эпифиз головной бедренной кости и септический артрит бедра являются заболеваниями с плохим прогнозом, если диагноз ставится позже.Хотя большинство заболеваний тазобедренного сустава у детей школьного возраста можно легко диагностировать, некоторые случаи трудно диагностировать. Кроме того, связь между TS и LCPD до сих пор неясна.

Рентгенограммы данного пациента не показали никаких отклонений от нормы во время появления боли. Т2-взвешенное МРТ и УЗИ тазобедренных суставов не выявили никаких отклонений от нормы, за исключением выпота в левом тазобедренном суставе. Таким образом, мы диагностировали у настоящего пациента СТ. Однако боль в левом бедре и хромота не уменьшились.Хотя Т1-взвешенное и Т2-взвешенное МРТ тазобедренных суставов показало линейную область низкой интенсивности сигнала в эпифизе левой головки бедренной кости через 2 месяца после первого посещения, мы определили, что эти результаты не указывают на что-либо существенное. Наконец, LCPD был диагностирован на основании результатов рентгенограмм и сцинтиграфии костей через 3 месяца после первого посещения.

В 1984 году Wilson et al. впервые сообщил о полезности ультразвукового исследования для диагностики коксартроза в детстве [1].Zieger et al. сообщили, что если интракапсулярная интенсивность на УЗИ была безэховой, это указывало на выпот или свежую кровь, а если интракапсулярная интенсивность на УЗИ была эхогенной, это указывало на септический артрит, застарелую кровь, синовит или опухоль [2]. Период между появлением и исчезновением симптомов составлял около 2 недель в случаях TS [1, 3, 4]. Hattori et al. сообщили о различении раннего LCPD и TS путем измерения ультразвуковой суставной щели [5]. Они пришли к выводу, что, хотя ультразвуковая щель в суставах нормализовалась в течение 2 недель в случаях TS, она не улучшалась более чем через 4 недели в случаях LCPD.По имеющимся данным, нормальные значения ультразвуковой суставной щели у детей составляют от 5 до 6 мм [5, 6]. Таким образом, ультразвуковые суставные пространства по обеим сторонам бедра необходимо сравнивать, потому что эти пространства могут быть большими у здорового пациента [7].

Принимая во внимание эти предыдущие отчеты, пациента с симптомами, которые не улучшаются в течение более чем 4 недель, следует рассматривать как пациента с LCPD. Поскольку у настоящего пациента было типичное клиническое течение и результаты визуализации TS в течение первых 4 недель и LCPD более чем через 4 недели (Рисунок 9), мы подозревали, что существует связь между этими двумя заболеваниями.


Причинная связь между TS и LCPD не совсем понятна. Bickerstaff et al. [4], Terjesen и Østhus [8] и Landin et al. [9] сообщили о случаях, когда, вероятно, развился LCPD из-за TS [4, 8, 9]. Напротив, Kallio et al. не поддерживает связь между TS и LCPD [3]. Futami et al. описал случай 10-летнего мальчика, у которого во время наблюдения по поводу левой LCPD развился правый LCPD [10]; МРТ была проведена случайно за 5 недель до развития правого LCPD.Т1-взвешенное МРТ показало область полосы низкой интенсивности в эпифизе головки бедренной кости, а сканирование Т2-взвешенной МРТ показало область полосы высокой интенсивности в эпифизе головки бедренной кости. Они сообщили, что эти результаты указывают на отек костного мозга. Точно так же МРТ была проведена до развития некроза в данном случае, а Т1-взвешенное и Т2-взвешенное сканирование МРТ показало линейную область низкой интенсивности сигнала в эпифизе головки бедренной кости (рис. 3). Поскольку находки в этой области совпадали с медиальным краем некроза, который развился позже, мы сочли, что это открытие указывает на небольшую часть некротической области сразу после того, как она начала развиваться.

Trueta сообщил, что LCPD был вызван сосудистой недостаточностью латеральной эпифизарной артерии (ветви медиальной огибающей бедренной артерии) [11]. Мы считали, что аваскулярный некроз эпифиза головки бедренной кости был вызван повышением внутрикапсулярного давления из-за длительного выпота и синовита, как сообщали Wlngstrand et al. [12].

В заключение, мы описали случай LCPD, по-видимому, связанный с TS. Даже если TS диагностируется на основании истории болезни пациента и результатов визуализации, врачи должны рассмотреть LCPD и провести тщательное наблюдение, если излияние в сустав продолжается и / или симптомы не улучшаются в течение 4 недель.

Согласие

Авторы получили письменное информированное согласие ближайших родственников пациента на публикацию этого описания случая.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Авторские права

Авторские права © 2016 Тадахико Охцуру и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Смотрите также