Синовит правого коленного сустава


Синовит коленного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Внешнее проявление синовита коленного сустава.

Синовит коленного сустава — воспаление синовиальной оболочки, ограниченное ее пределами. Для патологии характерно скопление выпота в полости сочленения, значительно снижающего его функциональную активность. Основными причинами синовита становятся предшествующие травмы, дегенеративные или воспалительные патологии суставов, в том числе системные, эндокринные и метаболические расстройства, инфекции. Ведущими клиническими проявлениями являются боли, усиливающиеся при движении, отечность, увеличение размеров поврежденного колена, слабость, быстрая утомляемость.

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, результатов инструментальных исследований — рентгенографии, КТ, МРТ, при необходимости — артроскопии. При подозрении на инфекционную этиологию синовита проводятся бактериологические анализы. Лечение острой и подострой формы заболевания консервативное. Хронический рецидивирующий синовит требует хирургического вмешательства.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Синовит коленного сустава развивается чаще всего вследствие деструктивных изменений в соединительнотканных структурах. Утолщение, огрубевание слоев синовиальной сумки приводит к накапливанию жидкости внутри нее. Ее более чем достаточно для питания гиалиновых хрящей и обеспечения плавного смещения костей относительно друг друга. Поэтому длительное нахождение избыточного объема экссудата вскоре становится причиной развития воспалительного процесса. Деструкция тканей может происходить в результате повреждения колена — менисковых травм, растяжения связок, мышц, вывихов, суставных и внесуставных переломов. Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут такие факторы и патологические состояния:

  • чрезмерная двигательная активность, подъем тяжестей;
  • расстройства кроветворения, связанные с нарушением коагуляции крови, приводящие к кровоизлиянию в полость коленного сустава;
  • наличие тяжелых системных заболеваний, в том числе аутоиммунного генеза — ревматоидного, реактивного, инфекционного, псориатического, подагрического или деформирующего артрита, гонартроза, ревматизма;
  • частые монотонные движения в процессе спортивных тренировок или выполнения профессиональных обязанностей, предрасполагающие к микротравмированию соединительных тканей.

Наиболее тяжелой и опасной своими осложнениями формой синовита является инфекционная. Она возникает в результате внедрения в синовиальную сумку патогенных микроорганизмов, чаще болезнетворных бактерий. Инфекционные агенты (золотистый, эпидермальный стафилококки) проникают в колено в момент получения травмы с поверхности кожи. Такой вариант развития событий возможен при глубоких проколах, порезах, разрывах связок и (или) сухожилий с нарушением целостности кожных покровов.

Болезнетворные бактерии проникают в полость бурсы также из первичных воспалительных очагов, обычно сформированных в органах дыхательной, пищеварительной или урогенитальной систем. После внедрения они усиленно размножаются, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты жизнедеятельности. Это провоцирует не только острый воспалительный процесс, но общую интоксикацию организма.

Форма течения синовита коленного сустава Характерные особенности
Острая В полости колена накапливается серозный или геморрагический экссудат, содержащий большое количество белков или примесей крови. Синовиальная сумка переполнена жидкостью, что приводит к «набуханию» ее стенок. Болезненные ощущения присутствуют постоянно, усиливаются при попытках сгибания или разгибания колена
Хроническая При исследовании синовиальной жидкости в ней обнаруживается высокая концентрация фибриллярных белков, что указывает на необратимую деструкцию оболочки. Ее структура претерпевает изменения — уплотняется, огрубевает, начинают формироваться внутрисуставные тела. Боли ослабевают, возникают только после серьезных физических нагрузок

Клиническая картина

Для неспецифических острых синовитов характерна сильная отечность коленного сустава, визуализирующаяся в увеличении его размера по сравнению со здоровой конечностью. Кожа над ним разглаживается, опухает, появляется ощущение распирания. Боли слабой или средней выраженности возникают только во время движения и исчезают после непродолжительного отдыха.

При пальпации сустава ощущается умеренная болезненность, повышение местной температуры, флюктуация (симптом наличия жидкости в замкнутой полости с эластичными стенками).

Специфический признак этой формы синовита — баллотирование надколенника. При надавливании он смещается вниз, пока не коснется кости, а после прекращения механического воздействия возвращается в исходное положение. Также наблюдается ограничение подвижности сустава, незначительная гипертермия, слабость, недомогание.

Клинические проявления острой гнойной патологии более яркие, причем преобладает симптоматика общей интоксикации организма:

  • температура тела превышает субфебрильные показатели, поднимается до 40 °C;
  • гипертермию сопровождают озноб, лихорадочное состояние, усиленное потоотделение, возможен бред;
  • возникают неврологические расстройства — апатия, быстрая утомляемость, сонливость;
  • увеличиваются расположенные поблизости лимфатические узлы;
  • у детей и ослабленных больных могут нарушаться пищеварение и перистальтика.

Сам сустав отекает, отмечается гиперемированность кожных покровов над ним. Любое движение становится причиной острой боли. Иногда срабатывают защитно-компенсаторные механизмы, провоцируя развитие ограничительных контрактур.

Синовит правого коленного сустава.

При отсутствии врачебного вмешательства заболевание вскоре принимает хроническую форму течения. Выраженность дискомфортных ощущений значительно снижается, увеличивается объем движений в коленном суставе. Боли возникают после интенсивных физических нагрузок, переохлаждения, обострения других хронических патологий, во время гриппа или ОРВИ.

Ослабление симптоматики человек нередко принимает за выздоровление. На самом деле в полости сустава развиваются деструктивные фиброзные изменения. Происходит разрастание ворсинок синовиальной оболочки, на ней скапливается большое количество фибринов. При создании определенной концентрации они начинают «провисать» в суставную полость. После отделения фибринозные отложения трансформируются, проявляясь на диагностических снимках в виде характерного признака синовита — «рисовых телец». Они не локализуются в одном месте, а циркулируют в синовиальной жидкости, постоянно травмируя суставную капсулу.

Диагностика

При обследовании пациента врач с помощью пункции извлекает небольшое количество синовиальной жидкости для проведения бактериологических или бактериоскопических анализов. Они наиболее информативны при гнойном инфекционном синовите. По результатам исследования пунктата выявляется разновидность патогенных микроорганизмов, спровоцировавших воспалительный процесс. По количеству сформировавшихся колоний можно судить о его тяжести.

Обязательно определяется резистентность болезнетворных бактерий к антибактериальным средствам. Воспаление позволяет обнаружить общий анализ крови. На него указывает повышенная скорость оседания эритроцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов. При наличии в клинике симптомов сепсиса производится посев образца крови для оценки ее стерильности.

Инструментальные исследования необходимы не только для установления стадии патологии, количества развившихся осложнений, но и для выявления причины патологии. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • артроскопия;
  • артропневмография;
  • МРТ, КТ, при необходимости — рентгенография.

МРТ коленного сустава.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

При подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования пациентам показана биопсия или цитология синовиальной оболочки. Аллергические пробы необходимы для выявления аутоиммунных заболеваний, осложнением которых и является синовит. На его травматическую этиологию указывает высокая концентрация белка в пунктате, свидетельствующая о повышенной проницаемости кровеносных сосудов. Хронический воспалительный процесс протекает на фоне увеличения активности ферментов, приводящего к ускоренной деструкции хрящевых тканей.

Тактика лечения

Терапия синовита проводится одновременно с лечением патологии, ставшей причиной его развития. Поэтому может потребоваться консультация травматолога, венеролога, инфекциониста, невропатолога, гастроэнтеролога, эндокринолога. При остром асептическом или инфекционном синовите пациент госпитализируется. Врач с помощью пункции удаляет скопившийся экссудат, а затем промывает суставную полость растворами антисептиков, глюкокортикостероидов или антибиотиков.

Пункция коленного сустава.

После наложения тугой повязки лечение проводится в отделении под присмотром медицинского персонала.

Терапия хронического вялотекущего синовита заключается в устранении факторов, его спровоцировавших. Больному показан прием медикаментов в домашних условиях. Рецидивирующий хронический синовит, сопровождающийся перерождением тканей суставной капсулы, практически не поддается консервативной терапии. В ходе хирургической операции врач полностью или частично иссекает воспаленную синовиальную оболочку.

Хирургическое лечение болезни.

Немедикаментозная терапия

Для снижения выраженности болей и предупреждения избыточных нагрузок на поврежденное колено пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. При сильном воспалении используются полужесткие ортезы, бандажи и наколенники с металлическими или пластиковыми вставками.

Наколенник для фиксации сустава.

Для ослабления симптоматики синовита на начальной стадии достаточно ношения мягкой эластичной повязки, лишь незначительно ограничивающей движения. В лечебные схемы обязательно включаются физиотерапевтические мероприятия:

Сеанс УВЧ.

Сразу после купирования воспалительного процесса больному рекомендовано выполнение специальных упражнений для улучшения функционирования сустава. Комплекс составляется врачом ЛФК, под его контролем проходят и первые занятия.

Фармакологические препараты

Сильные боли, возникающие при острой форме синовита, устраняют парентеральным введением глюкокортикостероидов — Дипроспана, Триамцинолона, Флостерона, Дексаметазона. Эти гормональные средства оказывают не только анальгетическое действие, но и проявляют выраженную антиэкссудативную, противовоспалительную активность.

Часто их использовать нельзя из-за токсичного воздействия на организм человека, поэтому после ослабления болей глюкокортикостероиды заменяются нестероидными противовоспалительными средствами:

  • таблетками — Ибупрофен, Найз, Кеторол, Нурофен, Кетопрофен, Мелоксикам;

Примерно на 3-4 день лечения после купирования воспаления пациентам рекомендовано применение мазей с согревающим действием (Финалгон, Капсикам, Апизартрон) для улучшения кровообращения в колене.

Если в суставных структурах произошли деструктивные изменения, то в терапевтические схемы включаются хондропротекторы (Структум, Артра, Терафлекс), стимулирующие регенерацию поврежденных тканей.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет быстро избавиться от всех симптомов синовита. Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Осложнения в виде контрактур возникают только при тяжелом течении гнойного синовита. Избежать такого негативного развития событий позволит своевременное обращение за медицинской помощью.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Cиновит коленного сустава : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы синовита коленного сустава

Для точности определения патологии важны симптомы синовита коленного сустава. Среди них есть несколько доминирующих, которые присущи всем видам данного заболевания:

  • болевые ощущения, которые носят тупой характер;
  • образование экссудата в больших количествах, что приводит к увеличению размеров сустава;
  • нарушение естественной работы сустава, что не редко проявляется болезненно;

Знание основных симптомов поможет быстро определить характер нанесенной травмы. При выявлении всех вышеперечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Острый синовит коленного сустава

Является одним из видов данного заболевания. При острой форме объем колена увеличивается на период времени от нескольких часов до суток. При этом контуры колена сглаживаются, меняется его форма. Так же сопутствующими симптомами можно назвать повышение температуры тела, болезненные ощущения при пальпации, ограничение движений сустава.

Все перечисленные симптомы проявляются постепенно, а вот отек сустава наблюдается уже через считанные минуты.

[8], [9], [10], [11], [12]

Хронический синовит коленного сустава

Еще одной формой рассматриваемой патологии является хронический синовит колена. Этот вид встречается гораздо реже остальных.

На первом этапе развития хроническй формы наблюдаются слабо выраженные клинические проявления болезни. Часто больные указывают на усталость, быструю утомляемость при ходьбе, ноющую боль и незначительный дискомфорт в больном суставе при движении. В результате скопления большого количества выпота, в области суставной полости образуется водянка (гидрартроз). Ее продолжительное взаимодействие с суставом приводит растяжению связок и возможности вывиха.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Реактивный синовит коленного сустава

Характеризуется осложнением воспалительного процесса, который стимулирует увеличение объема жидкости в области сустава, что ограничивает его подвижность. Он не так часто встречается, но о характере проявления и лечении этой формы заболевания нужно знать.

Этот вид болезни имеет вторичный характер, когда уже есть признаки основной патологии. Врачи считают его аллергической реакцией, которая вызвана токсическим или механическим воздействием.

Именно поэтому устранение симптомов реактивного синовита тесно связано с терапией основного заболевания.

Посттравматический синовит коленного сустава

Наиболее часто встречающаяся форма данной патологии. Основной причиной являются травмы, ссадины или порезы.

Организм незамедлительно реагирует на полученное повреждение синовиальной оболочки и в суставной полости образуется выпот.

Чтобы диагностировать травму, который развился у пациента нужно найти причину, которая вызвала заболевание. Именно после травм развивается посттравматическая форма патологии.

Синовит правого коленного сустава

Среди всех случаев заболеваний именно синовит правого колена встречается наиболее часто. Причиной этому является тот факт, что у большинства людей именно правая нога имеет статус опорной, вследствие чего на нее идет припадает больше нагрузки. В подобных случаях распространенной формой патологии можно назвать травматический или посттравматический виды болезни. Если правое колено травмировано в результате вывиха или ушиба, то в синовиальной оболочке начинает накапливаться жидкость, которая приводит к увеличению объемов колена.

В результате диагностирования этой формы патологии лечение в первую очередь направляют на устранение повреждений после травмы.

Синовит левого коленного сустава

Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция, которая попала в суставную полость. Кроме того проблемы с обменов веществ или аутоиммунные болезни могут привести к данному заболеванию.

Воспаление без инфицирования синовиальной сумки не опасно. Но в результате изменения состава жидкости могут появиться разного рода микроорганизмы. Именно такое воспаление может привести к осложнениям. Иногда патологию сложно определить визуально сразу.

Симптомы быстро начинают проявляться и становятся заметными. Начинает деформироваться форма колена из-за накапливающейся жидкости, что влечет за собой ограничение движений. Болезненные ощущения проявляются не всегда с первых минут, а дают о себе знать со временем.

Как и в терапии любого заболевания при синовите важно установить правильный диагноз. Для полной уверенности лучше сделать анализ жидкости, чтобы определить ее состав.

Минимальный синовит коленного сустава

Чтобы назначить правильное лечение врач обязан выполнить комплексное обследование, чтобы выявить причину, которая дала возможность развитию воспаления и проявлению болезни.

Прежде всего, проводится анализ скопившейся жидкости в больном суставной полости. Пункцию выполняют квалифицированные хирурги. Анестезию в этом случае не применяют, поскольку больной не чувствует сильную боль, лишь незначительный дискомфорт. Иглой врач берет образец жидкости, который отправляют на лабораторное исследование.

Следующей мерой терапии является обеспечение покоя. Для этого используют шины и повязки. При данном виде болезни чаще всего используют давящую повязку.

Умеренный синовит коленного сустава

Часто даже умеренный синовит коленного сустава люди пробуют лечить народными средствами. Однако не все понимают, что такой метод лечения не может устранить болезнь полностью. Использование народных средств допустимо только в комплексе с другими вариантами терапии заболевания.

Часто для улучшения состояния суставной полости используют компрессы из окопника лекарственного, который прекрасно заживляет ткани.

Кроме того популярностью пользуются отвары из трав. Чаще всего рекомендуют смешать эхинацею, тысячелистник, эвкалипт, чабрец, пижму, листья березы и душицу. Эту смесь заливают кипятком и настаивают час. Отвар из этих трав можно пить целый день в перерывах между едой.

У нетрадиционных способов терапии много поклонников, но все же не стоит забывать о том, что только врач может установить точный диагноз и в соответствии с ним назначить эффективное лечение.

Выраженный синовит коленного сустава

Для ярко выраженного синовита колена существуют различные направления лечения:

  • терапия для восстановления нарушенной функции ноги;
  • устранение причины, которая вызвала болезнь;
  • общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
  • лечебная физкультура;
  • процедуры физиотерапевтического кабинета.

В зависимости от стадии и причины патологии возможен как консервативный, так и оперативный метод лечения.

Если хирургическое вмешательство неизбежно, тогда операция является первым этапом терапии, а в дальнейшем будет использована реабилитационная и медикаментозная терапия.

Рецидивирующий синовит коленного сустава

Такие лекарственные препараты как гепарин и бруфен применяют, если был выявлен хронический рецидивирующий синовит колена. Эти лекарственные препараты чаще всего назначают на четвертый или пятый день после удаления из суставной полости жидкости. Если назначить их сразу после операции, это может стать причиной кровотечения.

Кроме того для терапии такой формы часто используют трасилол, лизоцим, контрикал.

Если не удается добиться положительных результатов при лечении консервативными методами, проводят частичную или полную синовэктомию. Это операция, которая основывается на вскрытии полости поврежденного сустава. После операции на колено накладывают шину и проводят кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию. После такой операции необходим полный покой ноги в течение нескольких дней.

Экссудативный синовит коленного сустава

 Такой вид заболевания колена может проявить себя без видимых на то причин. Следствием чего становится раздражение соединительных тканей (синовиальной оболочки) при работе сустава. Эта форма болезни так же может быть результатом оторванного мениска, травмированного хряща, проблем с суставной полостью, которые были вызваны недостаточным количеством связачного аппарата.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Супрапателлярный синовит коленного сустава

Эта патология, связанное с воспалением оболочки над коленом и характеризуется скоплением жидкости в нем.

Если говорить о лечении, то в этом случае эффективным будет только комплексная терапия. Первым делом нужно уделить внимание общеукрепляющей терапии, которая подразумевает восстановительное и медикаментозное лечение, а так же комплекс физпроцедур.

Необходимой мерой является пункция, которая даст более детальную информацию о болезни.

Виллонодулярный синовит коленного сустава

Встречается крайне редко. Особенностью его можно назвать разрастание синовиальной оболочки, а так же образование ворсинчатых или узловых выростов.

Пигментный виллонодулярный синовит связан периодическим, а вскоре и постоянным припуханием в области суставной полости и болью в нем.

Диагностика этого заболевания включает в себя анализ крови, артроскопию, рентгенографию, пункцию, пневмоартрографию и биопсию.

Терапия достаточно сложная. Суть его в удалении синольвиальной оболочки и дальнейшем облучении.

Ворсинчатый синовит коленного сустава

Является разновидностью хронического синовита вместе с серозным и сирозно-фиброзным.

Данная форма характеризуется значительным проявлением всех существующих симптомов патологии. Такое усугубление связано с нарушением лимфооттока и кровообращения в области колена.

Кроме того у больного наблюдаются частые рецидивы острого синовита или появляется хроническая форма. Последствием может стать появление гидроартроза. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать большое количество жидкости, что приводит ее истощению.

Выпотной синовит коленного сустава

По сути своей ничем не отличается от простого синовита. Выпот – это жидкость, которая вырабатывается в синовиальной оболочке суставной полости, отсюда и название заболевания.

Если рассмотреть суставную поверхность, то кости в нем напомнят пазлы, которые точно подходят друг другу. Между двумя костями есть щель, которая заполнена жидкостью. Именно эта жидкость помогает скольжению костей, чтобы движения были плавными. Тут же находится синовиальная оболочка, которая отвечает за правильный обмен веществ в суставной полости. Именно нанесение травмы или оболочке приводит к выпотному синовиту коленного сустава.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Вторичный синовит коленного сустава

Не смотря на случаи самостоятельного возникновения синовита после травмы, данное заболевание может быть второстепенным на фоне другой болезни. Именно такие случаи принято называть вторичным синовитом колена.

Чаще всего причиной первичного синовита могут стать патологии, имеющие метаболический или аутоиммунный характер. А вторичным его можно назвать, если фоном для его появления стала другая болезнь колена. Иногда в подобных случаях болезнь называют не вторичным синовитом, а реактивным.

Синовит после артроскопии коленного сустава

Артроскопия – это малотравматичный метод эндоскопического исследования суставной полости, а так же его лечения. Операция представляет собой несколько проколов, которые переносятся больным достаточно легко.

Синовит после артроскопии колена легко определяется в своей форме. На большом мониторе можно уточнить все тонкости проявления болезни, определить локацию, выявить повреждения.

Диагностический вид артроскопии позволяет установить точный диагноз и проводить эффективную терапию.

Хирургическая коррекция всех проблем связочного аппарата называют хирургической артроскопией.

Синовит коленного сустава у детей

Распространенной, но не до конца изученной проблемой считают синовит коленного сустава у детей. Это связано с трудностями в проведении диагностики. Чтобы описать состояние суставной поверхности и синовиальной оболочки в детских случаях используют разные методы.

Прежде всего, при обследовании детей с синовитом колена используют рентгенографию, с помощью которой удается оценить сложность сложившейся ситуации в области травмированного суставного хряща.

Зачастую врачи в случаях с детьми используют исследование УЗИ. Результаты ультразвукового исследования дополняют уже имеющуюся информацию и дают более полную картину. Кроме этого УЗИ дает возможность определить количество накапливаемой жидкости.

Синовит коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Воспаление оболочки, покрывающей полость сочленения изнутри, называется синовит коленного сустава. Патология сопровождается болью и значительным увеличением сочленения за счет наполнения суставной полости экссудатом. Заболевание имеет множество причин, в числе которых травмы, инфекции и суставные болезни. Чтобы избавиться от патологического состояния ставится комплексная задача, в состав которой входят медикаменты, физиотерапия и ЛФК.

Описание

Синовит коленного сустава и других сочленений представляет собой недуг, в основе которого лежит нарушение функций синовиальной оболочки в результате воспаления. Внутренняя поверхность суставной сумки покрыта соединительной тканью, поверхность которой имеет ворсинки. Клетки оболочки синтезируют синовий (синовиальную жидкость), улучшающий скольжение суставных поверхностей во время движения и доставляет к суставным тканям кислород и питательные вещества.

Для нормального функционирования в сочленении содержится 2-3 мл суставного секрета. В процессе развития синовита, колено полностью заполняется жидкостью. Связано это не только с повышенным продуцированием, но и с утратой способности обратного впитывания излишков выпота. При этом состав и консистенция синовия изменяется. Он становится вязким и может приобретать различный состав, характер которого зависит от причины заболевания.

Патогенез

Синовит коленного сустава – это чаще всего вторичная патология, являющаяся осложнением повреждения суставных клеток. Механизм развития болезни заключается в поражении синовиальных клеток активными ферментами воспаления, которые выделяются лизосомами погибших клеток. В результате, над некротическим участком изменяются метаболические реакции. Синтез большого количества жидкости можно отнести к компенсаторной реакции организма на воспалительную реакцию.

В зависимости от этиологического фактора, экссудат имеет разный состав. Это может быть серозная полупрозрачная жидкость или гнойный выпот. Последний является продуктом жизнедеятельности микроорганизмов. Патогенный секрет также может содержать фибриноген, который в результате биохимической реакции превращается в нити фибрина. Постепенно чужеродные компоненты прорастают соединительной тканью и образуют рубцы, что со временем приводит к контрактуре (ограничению подвижности сустава).

Классификация

В ортопедической практике различают несколько разновидностей синовита коленного сустава, различающегося по причинам, длительности, морфологическим признакам.

Учитывая промежуток времени, в течение которого болезнь сопровождает больного:

  • Острый – до 21 дня;
  • хронический – более 1 месяца.

По составу жидкости, которая скапливается в сочленении:

  1. Серозный – с прозрачным экссудатом, который впоследствии приобретает желтоватый оттенок. Появляется без влияния инфекционного фактора.
  2. Фибринозный – плотный секрет с большим количеством фибриногена. Чаще всего появляется при вирусных и грибковых инфекциях.
  3. Гнойный – зеленый экссудат со зловонным запахом, сигнализирует о проникновении в полость сустава гноеродных бактерий.
  4. Смешанный – встречается комбинированные формы: серозно-фибринозный, гнойно-фибринозный.
  5. Геморрагический – с большим количеством эритроцитов, которые окрашивают синовий в розовый цвет.

Согласно этиологическому происхождению существует следующее разделение:

  • Асептический – без присутствия патогенных бактерий.
  • Инфекционный – вызывается микробами.
  • Посттравматический – развивается в результате травмирования сустава.
  • Аутоиммунный – когда происходит иммунная агрессия направлена против собственных клеток.
  • Метаболлический – при нарушении реакций обмена веществ.

Кроме того, недуг бывает первичным, причину которого нельзя установить. Такой вид называют идиопатическим. Другая разновидность является следствием повреждения суставных тканей или патологического процесса,  —  вторичный синовит коленного сустава.

Причины

Синовит коленного сустава у детей и взрослых бывает различного генеза. Развитию воспалительной реакции в суставе способствуют травмы колена различного характера:

  1. Ушибленное повреждение;
  2. вывих;
  3. растяжение или разрыв связок;
  4. повреждение менисков;
  5. трещина или перелом.

Помимо механических повреждений вследствие воздействия внешней силы или в результате падения, причиной синовита коленного сустава согласно отзывам, часто становятся микроразрывы волокон после тяжелой физической нагрузки или часто повторяющихся движениях с напряжением.

К патологическим предпосылкам относятся:

  • Артроз – деструктивное заболевание хрящевой и костной ткани;
  • артрит – воспаление в сочленении;
  • киста Бейкера – грыжевое выпячивание, заполненное синовиальной жидкостью воспалительного характера;
  • онкологические новообразования;
  • бурсит – воспалительная реакция в полости синовиальной сумки (бурсы), расположенной сбоку сустава, на передней его части или под надколенником;
  • ревматический артрит – появляется вследствие аутоиммунных нарушений;
  • вирусные заболевания;
  • специфические инфекции – туберкулез, бруцеллез, гонорея;
  • грибковые инфекции.

Кроме прямых причин существуют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать синовит левого или правого коленного сустава:

  1. Повышенная масса тела;
  2. эндокринные нарушения;
  3. гормональный сбой;
  4. несбалансированное питание;
  5. нарушение обмена веществ;
  6. малоподвижный образ жизни;
  7. длительная гиподинамия;
  8. вредные привычки – курение или употребление спиртных напитков.

Частые обращения к врачу с подозрением на синовит правого или левого коленного сустава зафиксированы у людей старшего возраста. Это связно с дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые наступают в результате естественных инволютивных процессов.

Симптоматика

Когда появляется синовит коленного сустава, симптомы имеют разную выраженность и разнообразие. Любая из форм заболевания сопровождается признаками, характерными для воспаления. Клиническая картина каждого вида имеет ряд отличительных симптомов.

Синовит коленного сустава у ребенка и взрослого сопровождается следующими проявлениями:

  • Болевой симптом возникает в ответ на раздражение рецепторов и давлением большого количества жидкости на окружающие ткани. При серозных формах болевой синдром носит умеренный ноющий характер, гнойный синовит приводит к сильной пульсирующей боли.
  • Отек является результатом скопления лишней жидкости в мягких околосуставных тканях. При легких формах воспаления колено опухает незначительно, в тяжелых случаях развивается сильная отечность.
  • Местное повышение температуры тела над суставом является характерным симптомом воспаления. Чем горячее сочленение на ощупь, тем активнее развивается патологическая реакция.
  • Гиперемия свидетельствует о внутренних нарушениях в сочленении. Кожный покров может изменять цвет и становится бледно-розовым, а в некоторых случаях – темно-фиолетовым.
  • Деформация коленного сустава проявляется в увеличении сочленении и приобретении им формы шара. Такое явление объясняется наполнением полости суставной сумки жидкостью, которая создает давление на стенки капсулы и растягивает их, сглаживая края.

Общее состояние, как правило, не изменяется. Повышение температуры тела до субфебрильных значений может сопровождать фибринозный синовит. Когда присоединяется вторичная инфекция или гноеродные бактерии попадают в полость сумки, клиника заболевания меняется:

  1. Боль усиливается и приобретает пульсирующий характер;
  2. колено сильно опухает и становится горячим;
  3. легкая гиперемия сменяется сильным покраснением;
  4. наблюдаются симптомы общей интоксикации – лихорадка, головная боль, ослабленность;
  5. движения в коленном суставе сильно ограничены, разгибание сочленения практически невозможно.

Возможные осложнения

Если адекватного лечения синовита коленного сустава не проводится или совершаются неудачные попытки самостоятельной терапии, развиваются вторичные состояния, которые могут нанести значительный урон здоровью:

  • Деформирующий артроз (гонартроз) – вторичная дегенерация хрящевой и костной ткани сочленения;
  • сепсис – общее заражение крови, развивается при попадании микроорганизмов в сосудистое русло;
  • контрактура – ограничение подвижности сустава за счет укорочения связок колена;
  • анкилоз – неподвижность коленного сочленения.

Кроме того, у некоторых пациентов происходит укорочение конечности, за счет чего изменяется походка, появляется хромота. Поэтому, чтобы не допустить необратимых явлений, нужно правильно лечить синовит коленного сустава.

Диагностика

Постановкой диагноза «синовит коленного сустава» занимается ортопед или хирург при участии специалистов узкой специализации при подозрении на сопутствующие патологии. Что это такое уточняется по клиническим симптомам, результатам осмотра и аппаратной диагностики. Во время опроса врач выясняет характер и длительность симптомов, возможные травмы, род деятельности и образ жизни.

При физикальном обследовании предполагается этиология болезни, проводятся тесты на выяснения сохраненного объема движений и наличие жидкости в суставной сумке. Помимо значительного увеличения колена, флуктуацию (скопление выпота) определяют при нажатии пальцами одной руки с противоположных сторон увеличенного сочленения. Если ощущается «толчок», значит, флуктуация положительная.

Что такое синовит и как его лечить, определяется после объективных методов исследования:

  • Рентген – назначается для определения костных изменений;
  • магнитно-резонансная томография – чтобы оценить состояние мягких тканей;
  • артроскопия – проводится для осмотра внутренней поверхности сочленения с помощью медицинского прибора с микроскопической камерой, изображение с которой выводится на монитор;
  • диагностическая пункция – для забора суставного экссудата на бактериологическое исследование для определения типа возбудителя.

На основании полученных результатов определяется точный диагноз, его этиологическое происхождение, чтобы правильно подобрать терапевтическую тактику и вылечить синовит коленного сустава.

Лечение

Чтобы не допустить рецидивов, заболевание воспалительного происхождения требует комплексного лечения. Для того, чтобы вылечить синовит коленного сустава, назначается лекарственная терапия, покой и физиотерапевтическое воздействие. Добиться полного устранения патологического процесса возможно с помощью лечебной пункции, которая проводится в числе первых терапевтических процедур.

Пункция

Прокол сустава с целью откачивания экссудата, назначается, как самый эффективный метод лечения синовита коленного сустава. Малоинвазивная манипуляция проходит под местной анестезией. Причем пункция в этом случае служит и диагностической процедурой. Специальная игла, через которую эвакуируется экссудат, вводится в полость сочленения. К игле подсоединяется стерильный шприц, и первая порция отправляется на лабораторное обследование.

Далее выкачивается вся жидкость, а полость промывается антисептическим раствором. После чего используются антибиотики при синовите коленного сустава, которые вводятся внутрь суставной капсулы. Чаще всего положительный эффект наступает после первой процедуры. Если возникает повторное наполнение сустава выпотом, манипуляция повторяется снова.

Медикаменты

При назначении фармакологических препаратов, учитываются симптомы, и лечение составляется, чтобы облегчить состояние больного:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты, как обезболивающее и противовоспалительное средство – Индометацин, Диклофенак;
  2. антибиотики при синовите коленного сустава для уничтожения возбудителя – Эритромицин, Ампициллин;
  3. мочегонные препараты при сильном отеке – Фуросемид, Диувер;
  4. при отсутствии анальгезирующего эффекта от НПВС, назначаются глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон;
  5. хондропротекторы, чтобы остановить реакции, разрушающие сустав – Дона, Структум.

Физиотерапия

Когда проходит острый период синовита коленного сустава, проводится восстановительное лечение, что согласно отзывам способствует скорейшему восстановлению.

При синовите эффективны следующие методики:

  • Магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • лазерная терапия;
  • ультразвуковое воздействие.

Каждый из способов проводится курсами, за время которого происходит улучшение микроциркуляции крови, питания тканей, а также регенерации поврежденных участков.

Ортопедический режим

В первые дни начала болезни, рекомендуется соблюдать постельный режим, как лечить определяется согласно симптомам, и лечение осуществляется ограничением нагрузки на больной сустав. При необходимости самостоятельного передвижения на больной сустава надевают ортез жесткой фиксации. Наколенник надежно удерживает сустав и разгружает во время движения. Если человек лежит, бандаж на коленный сустав ему не требуется.

Помимо ортопедического изделия, для перемещения используются костыли или ходунки. Нагрузки при синовите коленного сустава в период лечения должны отсутствовать, при необдуманной физической активности, проделанные терапевтические действия можно свести к нулю, что подтверждают отзывы.

Операция

Если синовит переходит в хроническую стадию, при этом боль невозможно купировать консервативным способом, проводится хирургическое лечение:

  • Артроскопия – очищение и лечение с помощью малоинвазивной процедуры под визуальным контролем микрокамеры. Через 3 небольших прокола вводится артроскоп и хирургические инструменты. Во время операции эвакуируется экссудат, а также удаляются части суставной сумки.
  • Синовэктомия — проводится резекция поврежденного участка синовиальной оболочки, после чего назначаются антибиотики при синовите коленного сустава, как для системного воздействия, так и для внутрисуставных процедур.

Заключение

Воспалительная патология  является мультифакторным состоянием, которое развивается по множеству причин. В большинстве случаев синовит коленного сустава хорошо поддается лечению, и имеет благоприятный прогноз полного выздоровления, что подтверждается многочисленными отзывами. Поэтому, при появлении первых симптомов, целесообразно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы добиться выздоровления в кратчайшие сроки.

 

Синовит коленного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром. В процессе диагностики используются УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

Общие сведения

Синовит коленного сустава – воспаление внутренней оболочки, в результате которого в суставе накапливается жидкость. Чаще развивается вследствие травмы, второе место по распространенности занимают синовиты при артрозе коленного сустава. Травматические синовиты обычно выявляются у людей молодого и среднего возраста, обусловленные артрозом – у пожилых пациентов. Возможно как острое, так и хроническое течение с периодическими обострениями.

Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он лишь становится следствием других общих или местных патологических процессов. Вместе с тем, синовит, особенно инфекционный или часто рецидивирующий неинфекционный, может усугубить течение основного заболевания, стать причиной образования гипертрофированных ворсинок, рубцевания, утолщения, склерозирования или петрификации участков синовиальной оболочки. Изменения во внутренней оболочке сустава могут оказать негативное влияние на состояние других внутрисуставных структур.

Синовит коленного сустава

Причины

В норме клетки внутренней оболочки сустава продуцируют небольшое количество жидкости. Эта жидкость играет роль своеобразной смазки, облегчающей скольжение внутрисуставных структур относительно друг друга. Кроме того, синовиальная жидкость поставляет питательные вещества к суставному хрящу. При синовите клетки синовиальной оболочки начинают выделять больше жидкости, ее состав меняется в зависимости от вида воспаления. В суставе образуется выпот.

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут травматические повреждения, инфекции, врожденные и приобретенные патологические изменения сустава и периартикулярных тканей, аллергические реакции, обменные нарушения, эндокринные заболевания, аутоиммунные болезни и гемофилия.

Инфекция может проникать в полость сустава из внешней среды (например, при ранении сустава), из соседних тканей (при расположенных поблизости инфицированных ссадинах и ранах, фурункулах, абсцессах, флегмоне и т. д.), с током крови или лимфы (при удаленных очагах инфекции). В большинстве случаев в качестве возбудителя инфекционного синовита коленного сустава выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки или пневмококки. В отдельных случаях выявляется специфический инфекционный синовит, вызванный бледной трепонемой (при сифилисе) или микобактерией туберкулеза.

Патогенез

Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает вследствие постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Аналогичный механизм развития прослеживается и при артрозах, при которых нарушается гладкость хряща, возникают костные разрастания и т. д. При ревматизме и ревматоидном полиартрите синовит развивается под действием антител, поражающих синовиальную оболочку. При некоторых обменных заболеваниях синовит образуется из-за скопления продуктов обмена в полости сустава.

Классификация

Процесс может протекать остро или хронически, во втором случае обострения чередуются с более или менее длительными ремиссиями. С учетом характера воспаления в травматологии и ортопедии выделяют два основных вида синовита коленного сустава: неинфекционный и инфекционный. При неинфекционном воспаление носит асептический характер, при инфекционном в процессе участвуют болезнетворные бактерии.

Симптомы синовита

Острый асептический синовит

При остром асептическом синовите в течение нескольких часов или нескольких суток сустав увеличивается в объеме. Нередко появляется чувство распирания, возможны неинтенсивные боли, усиливающиеся при движениях. При осмотре заметно нарушение формы сустава, сглаживание контуров и выбухание по бокам от надколенника. Может наблюдаться незначительный отек мягких тканей. Наличие, локализация и выраженность болей при пальпации определяются основной патологией. Выявляется флюктуация и баллотирование надколенника: при надавливании на надколенник он погружается в сустав, при прекращении надавливания – «всплывает». В некоторых случаях отмечается слабость, недомогание и незначительное повышение температуры.

Выраженность симптоматики зависит от количества жидкости в суставе. При скоплении большого количества выпота боли и ощущение распирания усиливаются, отек увеличивается, кожа сустава становится блестящей, иногда появляется гиперемия. Характер выпота, как правило, определяется причиной заболевания. При травматических повреждениях и гемофилии выпот геморрагический (жидкость окрашена кровью), при других асептических синовитах – серозный (вначале жидкость прозрачная, с соломенным оттенком, позже наблюдается некоторое потемнение, выпот становится желтым и менее прозрачным).

Хронический асептический синовит

Хронические асептические синовиты протекают волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения картина напоминает острый асептический синовит, но симптоматика зачастую сглаженная, менее яркая. В ряде случаев наблюдается малое количество выпота. Боли и ограничение движений в суставе обусловлены утолщением синовиальной оболочки. Выраженность симптомов в период ремиссии зависит от основного заболевания, длительности и частоты обострений синовита. Может наблюдаться ограничение движений, тупые ноющие боли и быстрая утомляемость при ходьбе.

Острый гнойный синовит

Для острого гнойного синовита характерна ярко выраженная общая и местная симптоматика. Сустав увеличен в объеме, отмечаются резкие боли, локальная гиперемия и гипертермия. Движения резко ограничены или практически невозможны из-за интенсивного болевого синдрома. Нарушается общее состояние, появляется слабость, озноб, разбитость, тошнота и быстрая утомляемость. Температура тела повышена до фебрильных цифр. В тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, спутанность сознания. Пальпация сустава резко болезненна. При отсутствии лечения инфекция распространяется на другие структуры сустава, возникает острый гнойный артрит.

Диагностика

Диагностику осуществляет врач-травматолог или ревматолог. Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания назначают:

МРТ коленного сустава. Избыточное количество жидкости в полости сустава (экссудативный синовит).

При необходимости пациента направляют на консультацию к аллергологу, инфекционисту, гематологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение синовита коленного сустава

Консервативное лечение

Лечение асептического синовита обычно амбулаторное, включает в себя пункцию с эвакуацией выпота и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или давящей повязкой сроком на 5-7 дней. Продолжительная иммобилизация при синовите не показана, поскольку длительное отсутствие движений может стать причиной развития тугоподвижности сустава. Пациентам назначают ЛФК, микроволновую терапию, электромагнитную терапию, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном и ультразвук с противовоспалительными препаратами. После устранения острых воспалительных явлений используют парафин, озокерит, грязелечение и бальнеотерапию.

При рецидивирующих синовитах назначают терапию с использованием глюкокортикоидов, экстракта хрящей телят, химотрипсина, гепарина, салицилатов, ибупрофена и индометацина. В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Следует учитывать, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертывания.

При хронических синовитах с выраженной инфильтрацией синовиальной оболочки используют ингибиторы протеолитических ферментов, в сустав вводят апротинин и малые дозы кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон).

Хирургическое лечение

Патогенетическое лечение травматического синовита предусматривает восстановление нормальных анатомических соотношений в суставе. Лечебную тактику в каждом конкретном случае определяют индивидуально с учетом тяжести посттравматических изменений, выраженности вторичных нарушений (посттравматический артроз), перспектив и рисков хирургического вмешательства и других факторов. По показаниям выполняют операции: реконструктивные вмешательства на костях, резекцию менисков, восстановление связок и т. д. В послеоперационном периоде осуществляют лекарственную коррекцию местных метаболических нарушений, проводят реабилитационные мероприятия.

При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (склерозе, образовании петрификатов и гипертрофированных ворсинок) в исходе хронического синовита проводят хирургическое вмешательство – частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиопроцедуры.

симптомы и все виды лечения

Синовит коленного сустава, по статистике, встречается в 40 % случаев проблем с суставами. Чем обусловлено заболевание, что такое синовит коленного сустава? Есть какие-либо характерные признаки, по которым можно заподозрить именно это нарушение? Пациенты, столкнувшиеся с болезнью, интересуются, возможно ли будет лечение в домашних условиях, с помощью бабушкиных методов, или необходима госпитализация, и, главное – каков прогноз на выздоровление?

Главное о синовите

Синовит коленного сустава – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, которой он окружен. При этом образуется чрезмерное количество жидкости в ее полости.

Синовиальная оболочка окружает всю область сустава изнутри. Поскольку эта оболочка пронизана сосудами и нервными волокнами, воспалительный процесс вызывает массу неудобств.

Основная функция синовиальной оболочки – продуцирование суставной жидкости, позволяющей суставу двигаться беспрепятственно. Жидкости этой не нужно много, однако при воспалении оболочки происходит ее резкое увеличение, при этом синовиальная капсула набухает. Это приводит к тому, что сустав уже не может свободно функционировать, кроме того, возможны инфекции, ведущие к преобразованию суставной жидкости в гной.

Для справки! Синовит правого коленного сустава распространено на 15% чаще, чем синовит левого коленного сустава.

Иногда синовит распространяется и на другие составляющие сустава – связки надколенника, сухожилия. Поскольку в некоторых крупных сухожилиях колена присутствует синовиальная оболочка, воспаление ее носит название теносиновит коленного сустава. Теносиновит – осложнение синовита, а уже его осложнение – хромота.

Виды патологии

Помимо того, что синовит разделяют по области локализации, заболевание классифицируют в зависимости от остроты течения, причины развития и другим критериям.

Такую патологию коленного сустава, симптомы которого имеют разную выраженность, подразделяют на несколько типов:

  1. Острый синовит коленного сустава. Развивается практически молниеносно – уже в течение 2 часов человек может заметить сильный отек и почувствовать сильнейшую боль. Гипертермия присутствует.
  2. Хронический синовит коленного сустава. Обусловлен умеренными болями, продолжающимися длительно. Часто человек замечает усталость при ходьбе, в ногах ноющую тяжесть.
  3. Минимальный синовит коленного сустава. Деформируется сустав из-за скопления жидкости, однако для лечения такой разновидности прилагаются минимальные усилия – иногда достаточно сдавливающей повязки.
  4. Умеренный синовит коленного сустава. Проявления его носят умеренный характер: скопление жидкости не представляет серьезной опасности, боли могут отсутствовать и появляться только при перенапряжении сустава.
  5. Выраженный синовит коленного сустава. Боли, как и следует из названия разновидности, ярко выражены, функция сустава уменьшена. Однако, в отличие от острого синовита, повышение температуры и общее развитие не такое сильное.

При этом любой из видов синовита может перейти на другой сустав. Стоит сказать о транзиторном синовите, то есть заболевание есть, но оно пройдет. Встречается такой тип у детей от 2 лет до 16 лет. Начинается чаще всего из-за перенесенной инфекции и заканчивается довольно быстро после приема антибиотиков.

Различают синовиты по новообразованиям в суставе на фоне увеличения синовиальной жидкости:

  1. Супрапателлярный синовит коленного сустава. Чаще всего развивается из-за недолеченного бурсита такого же вида. Симптомов воспаления как таковых нет, из-за разрастания тканей бурсы происходит деформация сустава.
  2. Виллонодулярный синовит. Разрастание синовиальной оболочки с образованием узелков, ворсинок. Развитие происходит крайне медленно, новообразования доброкачественные.
  3. Ворсинчатый синовит. Чаще всего страдает именно коленное сочленение. В синовиальной жидкости образуется большое количество виллонодулярных образований с ворсинками, в костной ткани образуются кисты. При этом синовиальная оболочка сустава замещается фиброзной.

Для определения таких видов синовита обязательна процедура УЗИ и биопсии, чтобы не пропустить злокачественное образование.

Кроме того, синовиты подразделяют по причине развития:

  1. Травматический синовит. Гроза всех спортсменов, которые часто получают травмы при занятиях. Из-за ушиба, травмы синовиальная оболочка начинает воспаляться.
  2. Посттравматический синовит. Его развитие происходит в результате последствий травмы – повреждения хряща, мениска.
  3. Инфекционный. Такой синовит развивается в результате влияния какой-либо инфекции, аллергической реакции. Например, стафилококк может вызвать синусит или пневмонию, синовит любого из суставов. Результатом синовита могут стать пневмококки, стрептококки, палочки Коха.
  4. Реактивный синовит. Уже при имеющемся заболевании суставов (артрит, артроз, подагра) начинается синовит, то есть заполнение синовиальной жидкостью – реакция на какую-либо патологию суставов. Часто реактивный синовит коленного сустава развивается в результате сбоя иммунитета – собственные клетки организма блокируют клетки синовиальной оболочки. Боль при этом типе патологии распространяется внезапно.

Наиболее частые разновидности синовита – травматический и инфекционный. При этом женщины чаще страдают от развития его инфекционной разновидности, а мужчины – от травматической.

Для справки! Реактивный синовит в 80 % случаев – результат запущенного бурсита.

Инфекционная разновидность синовита практически неизменно протекает в острой форме. Те синовиты, причины которого носят не инфекционный характер, скорее всего, будут хроническими.

По типу экссудата проводят классификацию:

  • серозный;
  • гнойный;
  • гнойно-геморрагический.

Обычно серозный экссудат образуется при начальных стадиях развития заболевания, гнойный и гнойно-геморрагический – результат его сильного развития.

Признаки синовита

Любая, даже незначительная травма колена может привести к синовиту. Чтобы применить какие-либо приемы терапии по устранению заболевания, необходимо знать, какие симптомы у него есть. Фото синовита колена поможет «узнать» и отличить его от других повреждений визуально.

Происходит увеличение в размерах колена, при этом деформация может быть настолько сильной, что человек, в конце концов, становится инвалидом.

Признаки могут отличаться друг от друга в зависимости от разновидности синовита. Обычно выделяют такие симптомы:

  • усталость в ногах;
  • хруст;
  • ноющая боль;
  • отек;
  • краснота в области колена;
  • увеличение температуры кожи в области колена;
  • проблемы с движением.

Иногда боли носят яркий характер, температура тела может достигать 40 °C. Отек может быть настолько сильным, что функция колена полностью блокируется.

Также читайте другую статью про тендиноз.

При хронической форме синовита можно заметить синюшность в области колена, иногда проступает сосудистая сетка.

Лечение нельзя откладывать!

Многие пациенты хотят знать, как лечить синовит коленного сустава. Как и большинство проблем с опорно-двигательным аппаратом, лечение синовита колена проходит с применением целого комплекса методов.

Изначально конечность на некоторое время (не более 2 суток) обездвиживают, чтобы избежать сильных болей и распространения воспаления. Далее делают забор (пункцию) суставной жидкости, проводят исследование и уменьшают ее количество под оболочкой. Возможно проведение пункции до нескольких раз.

После этого для уменьшения нагрузки на колено применяют ортопедические приспособления (ортезы, лонгеты), иногда может хватить эластичного бинта.

После того как снята нагрузка, применяют следующие методы:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • лечение синовита коленного сустава народными средствами.

Если у пациента нет высокой температуры и прогрессирующего воспаления, лечение проводят дома, но под контролем лечащего врача.

Лекарства для колена

Лекарственные препараты используют во всех случаях развития синовита. При этом цель медикаментов – снизить симптомы заболевания, устранить его источник и воздействовать восстановлению.

Обычно используют следующие группы лекарственных средств:

  1. Антибиотики. Применяются при лечении инфекционного типа болезни. Препараты необходимо использовать курсом, если речь идет об инъекциях – не менее 7 дней, если о таблетках – не менее 21 дня. Используют Цефтриаксон, Амоксиклав.
  2. Противовоспалительные. В первые дни лечения используют стероидные инъекции внутримышечно, внутривенно или внутрисуставно. Кеналог, Дипроспан справляются с сильным воспалением, однако длительно без последствий для организма применять гормональные препараты нельзя. Поэтому через 7 дней начинают использовать нестероидные препараты (Диклофенак, Ибупрофен).
  3. Протеолитические ферменты. Используются для расщепления белкового содержимого жидкости (Гордокс, Трасилол).
  4. Хондропротекторы. Хондропротекторы и заменитель гиалуроновой кислоты (Алфлутоп, Руманол) не только способствуют восстановлению сустава, если это необходимо, но и обеспечивают на время лечения замещенной суставной жидкостью, что существенно облегчает функцию колена.

Поскольку из-за воспаления нарушен кровоток, применяют средства, позволяющие восстановить микроциркуляцию в области сустава. В качестве катализатора к улучшению циркуляции используют никотиновую кислоту и другие витамины группы B.

Препараты и их дозировки должен выбирать врач на основе проведенного исследования, состояния здоровья пациента, его возраста.

Физиотерапия

Применять физиотерапию можно как во время медикаментозного лечения, так и после него, в результате более эффективно снижается воспаление

Обычно физиопроцедуры проводят регулярно на протяжении 3 месяцев:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • фонофорез.

Магнитотерапию или электрофорез применяют приблизительно 10 дней, для УВЧ-терапии достаточно 5–7 дней. Методы или заменяют один другим, или после небольшого перерыва проходят повторно.

ЛФК и массаж

Лечебные физические комплексы направлены на то, чтобы позволить разработать сустав после длительного бездействия, укрепить его мышцы. И массаж, и ЛФК относят к методам реабилитации.

Массаж поможет разогнать кровь в области колена. Можно проводить массаж самостоятельно, можно попросить об услуге профессионала. Обычно профессионалы используют много методик (вакуумный массаж, точечный), самостоятельно можно проделывать круговые, продольные и поперечные движения, пощипывания.

Физические упражнения необходимо проводить регулярно, но не перегружать сустав.

Обычно предлагают такой комплекс упражнений:

  1. Сгиб-разгиб. Проводят попеременное сгибание и разгибание страдающей конечности.
  2. Лежа, ноги согнуты в коленях, проводят круговые движения коленями.
  3. Сидя нога на ногу (пораженное колено сверху), производить сначала слабые махи ногой, затем амплитуду действий увеличивать.

Эти упражнения со временем можно усилить – например, для сгибов и разгибов можно использовать тугую резинку, которую нужно держать в руках, а ногами отводить вперед.

Народные рецепты

Без народной медицины, собравшей множество старинных и действенных рецептов, никуда. Отвары, компрессы направлены на устранение болей, воспаления.

Применяют такие эффективные, по мнению народа, средства:

  1. Упаковку лаврового листа раскрошить в стакан оливкового масла и оставить в темном месте на 7 суток. Втирать в пораженный сустав несколько раз в день.
  2. Капустный лист прикладывать к проблемной области, закреплять бинтом. Считается, что капустный лист способен рассасывать незначительные новообразования.
  3. Перемолотый корень окопника заварить и смешать с топленым свиным салом. Втирать в сустав.

При возникновении какой-либо неадекватной реакции организма на такие средства стоит отменить лечение.

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение в купе с физиотерапией не принесло результатов или пациент обратился слишком поздно за помощью, скорее всего, будет проведено оперативное вмешательство.

О терапии растяжения связок можно узнать тут.

Проводят иссечение суставной полости лазером, после чего устраняются новообразования и фиброзные области, мешающие адекватной функции сустава. После этого проходят реабилитацию – обездвиживание и лечение медикаментами.

Какой прогноз на выздоровление?

Пациенты в 80 % случаев отмечают существенное облегчение после терапии как острого, так и хронического синовита. Стоит учитывать, что только своевременное обращение пациента к врачу даст положительные результаты.

В случаях с инфекционным синовитом есть опасность для жизни пациента, поскольку скопление гноя может перейти на другие области конечности, возможно заражение крови, поэтому лечение его должно начаться незамедлительно.

При хронической форме синовита удается добиться ремиссии на длительный срок.

Виды синовита коленного сустава: симптомы и лечение

Воспаление синовиальной оболочки суставной сумки встречается различного характера, что определяет виды синовита. Заболевание классифицируется с учетом клинических симптомов, причины и длительности патологического состояния. Принадлежность к определенной разновидности определяет врачебную тактику для достижения стойкого терапевтического эффекта.

Что такое синовит

Повреждение хрящевой ткани внутри сустава, как правило, является предшественником воспалительной реакции. Клетки, которые подверглись некрозу, начинают вырабатывать ферменты, вызывающие воспаление. Реакция захватывает близлежащие ткани и негативно влияет на метаболические реакции в области синовиальной оболочки.

Для бесперебойного функционирования сустава в полости должна вырабатываться жидкость (синовий), которая защищает кости, транспортирует питательные вещества и участвует в доставке кислорода. В норме достаточно 2 мл синовиального секрета. Синтезирует суставную жидкость поверхностный слой синовиальной оболочки.

В момент развития воспалительного процесса, оболочка утрачивает способность продуцирования и обратного впитывания лишнего экссудата, если такой образуется. В результате чего коленный сустав полностью заполняется выпотом, застой которого ухудшает состояние суставных тканей. Одновременно с увеличением объема, синовий становится густым и вязким, а в его состав включаются чужеродные примеси. Такие метаморфозы приводят к нарушению питания и прогрессированию воспаления.

Более полную информацию о синовите коленного сустава мы рассматривали ЗДЕСЬ.

Разновидности

В практической ортопедии существует большая классификация синовитов. Воспалительное заболевание различается по длительности процесса на:

  1. Острый – патология протекает с выраженными проявлениями, хорошо поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий для коленного сустава.
  2. Хронический – болезнь характеризуется скудной симптоматикой, протекает длительно с периодами обострений и ремиссий.

В большинстве случаев хроническая форма развивается при неправильном или отсутствии лечения острого состояния. Кроме того, причиной запущенного патологического состояния является самолечение, когда больной по поводу избавления от синовита советуется не с квалифицированным специалистом, а с соседями или знакомыми.

С учетом вовлеченности в патологию инфекционного фактора, воспаление бывает:

  • Асептическим – без наличия инфекционного фактора;
  • инфекционным – появляется после проникновения в полость суставной капсулы патогенных микроорганизмов.

Возбудитель может проникнуть внутрь сустава через открытую рану, а также гематогенным путем, когда бактерии «путешествуют» по организму с током крови или лимфы по сосудам. В некоторых случаях установить, что это вызвало патологию, не удается, тогда воспаление внутренней оболочки называют идиопатическим.

Учитывая время появления, синовит бывает:

  1. Первичным, когда развитие заболевания не связано с другими патологическими процессами;
  2. вторичным – в этом случае реакция является осложнением травмы, инфекции, суставной или соматической болезни.

Чаще всего воспаление является следствием влияния провоцирующего фактора. По характеру патологического выпота выделяются следующие формы воспаления:

  • Серозное – жидкость прозрачного желтоватого цвета;
  • геморрагическое – с примесью крови;
  • фибринозный – с включением в экссудат фибриногена;
  • гнойный – в процессе задействованы пиогенные бактерии, вырабатывающие гной;
  • смешанные – комбинация двух видов жидкости (серозно-фибринозный; гнойно-геморрагический и другие).

Причины

Толчком для развития синовита чаще всего служат механические повреждения, которые появляются после травм. При этом это не обязательно должно быть тяжелое травмирование, достаточно образования микротрещин на волокнах, которые формируются в результате регулярной перегрузки коленного сочленения.

К патологическим причинам относится:

  1. Артрит – воспаление сустава;
  2. артроз – деструктивное заболевание хрящевой и костной ткани;
  3. бурсит коленного сустава – патология околосуставной сумки;
  4. грыжа Бейкера – воспаление бурсы в подколенной ямке.

Помимо прямых причин существуют косвенные провокаторы:

  • Лишний вес;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • неправильное течение обменных реакций;
  • аллергический фактор;
  • аутоиммунные нарушения.

У людей пожилого возраста синовит встречается довольно часто. Это обусловлено дегенеративными процессами, которые развиваются в результате естественного процесса старения.

Общая симптоматика

Распознать синовит несложно. Ноющая боль в опухшем колене является одним из признаков воспалительного процесса. Причем ее интенсивность повышается во время ходьбы, бега или выполнения движений, в которых задействовано больное колено.

К другим классическим признакам синовита относятся:

  1. Отек сочленения;
  2. деформация сустава – экссудат растягивает стенки суставной капсулы и придает сумке округлую форму, внешне сочленение похоже на шар;
  3. воспаленный участок краснеет и становится горячим на ощупь;
  4. скованность сустава;
  5. нарушение двигательной функции.

При легком течении общее самочувствие не меняется, симптомы интоксикации развиваются в случаях сильного воспаления. Головная боль, ослабленность, повышение температуры тела указывает на то, что больному срочно нужна медицинская помощь.

Острый

После травмы, раздражения аллергеном или инфекционными возбудителями появляется реакция со стороны внутренней оболочки. Острый синовит коленного сустава прежде всего характеризуется резким началом с быстрым развитием клинической картины воспаления. Причем признаки приобретают характерную яркость, что в большинстве случаев заставляет больного обратиться к врачу. Поэтому острая форма обычно имеет хороший прогноз после выздоровления, так как лечение начинается на начальном этапе его развития.

Острый вид синовита может быть асептическим и инфекционным. При задействовании бактерий, симптоматика обостряется. Боль распирающего характера набирает силу, отечность значительно увеличивает в размере сустав. На больном участке присутствует чувство жара, а кожа окрашивается в темно-красный цвет.

Если микроорганизмы, относятся к гноеродной инфекции, общее состояние резко ухудшается. Температурная реакция протекает по гектическому типу с резкими передами и ознобом в течение дня. Согнуть колено практически невозможно, опора на ногу также затруднена. Гнойный синовит относится к состояниям, которые требуют незамедлительной медицинской помощи. Любое промедление может привести к сепсису — общему заражению крови.

Хронический

Длительный воспалительный процесс, течение которого чередуется периодами обострений и ремиссий, называется хроническим. Во время долгого ремиссионного периода синовит почти не беспокоит больного. Основным проявлением является боль, которая набирает силу при обострении и может существенно нарушать привычный уклад жизни. Заболевание можно заподозрить по следующим признакам:

  • Неприятный дискомфорт сменяется болезненностью во время двигательной активности;
  • глухой звук в колене, напоминающий хруст;
  • ограничение амплитуды движения.

В острый период симптоматические проявления приобретают яркую окраску, что проявляется в усилении выраженности симптомов, характерных для воспалительной реакции.

Посттравматический

Любая травма колена, вне зависимости от степени тяжести, сопровождается образованием некротических участков внутри сустава. При этом даже незначительное повреждение вызывает воспалительную реакцию синовиальной оболочки. В большинстве случаев посттравматический синовит коленного сустава протекает в легкой форме с серозным выпотом. Резкое ухудшение может наступить при инфицировании раны.

Проникновение патогенных микроорганизмов изменяет состав выпота, что ухудшает течение болезни. Еще одним фактором, который влияет на течение заболевания, является развитие гемартроза. Заполнение сустава кровью происходит после повреждения кровеносных сосудов в момент травматизации. Если биологическую жидкость срочно не откачать, кровь разлагается и посттравматический синовит коленного сустава приводит к деструктуризации суставных тканей.

Пигментный

Редкая форма воспаления, которая представляется собой опухолевидные разрастания доброкачественного характера на синовиальной оболочке. Образования бурого цвета в форме небольших узелков могут образоваться в полости сочленения, на суставах и сухожилии. Кроме того пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава влечет разрастание ворсинок. Иногда могут образоваться «суставные мыши» (отделенные от поверхности капсулы новообразования), что может грозить блокадой сочленения.

Заболевание сопровождается появлением боли в колене, которая имеет нарастающий характер. Больной ощущает неприятный дискомфорт в области сочленения с ограничением объема движений.  При отсутствии лечения пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава склонен к перерождению в злокачественную опухоль. Поэтому от ранней диагностики и своевременного лечения зависит жизнь больного.

Двухсторонний

Вероятность развития воспаления обоих суставов чрезвычайно велико. По наблюдению ортопедов, синовит правого колена чаще диагностируется, чем левосторонний. Это связано с тем, что у большинства людей правая нога является опорной. Двухсторонний синовит коленного сустава приводит к нарушению функциональности обеих конечностей. При этом выраженность клинических проявлений на ногах разная. Нижняя конечность, которая получает более сильную нагрузку, страдает в большей степени. Патология сначала беспокоит нагруженную ногу, а в последующем захватывает второй сустав. Именно тогда развивается двусторонний синовит коленного сустава.

Ворсинчатый

Верхний слой синовиальной оболочки включает мелкие ворсинки. Под влиянием провоцирующих факторов единичные экземпляры разрастаются, увеличиваясь в размере. В результате развивается ворсинчатый синовит коленного сустава с образованием выпота желтовато-красного цвета. Данная разновидность воспаления постепенно приводит к неправильной циркуляции крови и лимфы. На начальном этапе заболевания, когда идет медленный рост ворсинок, жалобы на дискомфорт отсутствуют. Со временем может появиться болезненность и дискомфорт в коленном суставе.

Выпотной

Экссудативный синовит коленного сустава – второе название воспаления, которое сопровождается образованием усиленного синтезирования жидкости (выпота, экссудата) в капсуле сочленении. Патология отличается разнообразием клинической картины, которую задает состав синовиального секрета и первопричина болезни. Чаще всего выпотной синовит коленного сустава – это следствие травмирования или патологического процесса.

Минимальный

Патологическая реакция с небольшим объемом секрета протекает с минимальными проявлениями. Кроме небольшой отечности в области воспаления кожа может немного порозоветь, сильного покраснения не наблюдается. Минимальный синовит коленного сустава обычно сопровождается слабым чувством боли при длительной физической активности или пальпации больного сочленения.

Умеренный

Увеличение объема суставного секрета приводит к ухудшению состояния. Болевая реакция становится более заметной и появляется преимущественно при нагрузке. Невыраженный (умеренный) синовит коленного сустава ограничивает разгибание нижней конечности. Во время ходьбы нарушается походка, появляется незначительная хромота. Воспаление сопровождается образованием отека вокруг колена. Чаще всего незначительный синовит сочетается гонартрозом.

Выраженный

Тяжелые формы воспаления вызывают усиленное продуцирование выпота. Экссудат, наполняющий полость колена, растягивает стенки капсулы и деформирует сочленение. После чего визуально форма колена округляется, и наступает дисфункция движения. Выраженный синовит коленного сустава лишает пациента работоспособности. Пронзительная импульсная боль на фоне гиперемированного опухшего колена заставляет побывать на приеме у ортопеда, что увеличивает шансы отсутствия неприятных последствий в результате заболевания.

Супрапателлярный

Локализация реакции воспаления над коленом имеет схожие признаки с бурситом коленного сустава, который развивается под кожей сверху надколенника. Процесс может протекать остро с выраженной симптоматикой или переходить в хроническое течение. Супрапателлярный синовит коленного сустава диагностируется редко и быстро проходит после квалифицированной помощи.

Терапевтические методы

Чтобы подобрать эффективное лечение, важно правильно установить причину. Мероприятия, направленные на устранение неприятных симптомов, на короткий срок улучшают состояние, после чего заболевание возвращается снова. Предотвратить рецидивы возможно только при воздействии на состояние, которое спровоцировало патогенез заболевания.

Наполнение сустава секретом требует ее срочной эвакуации. Застойные явления вызывают необратимые морфологические изменения. Поэтому, чтобы не допустить появления вторичных заболеваний, выпот из коленного сустава откачивают во время пункции. Через иглу, которую вводят в полость сочленения, откачивают экссудат и вводят антисептический раствор.

Медикаменты

Лекарственные препараты антибактериального характера составляют основу лечения синовита. Быстрее всего лечится слабовыраженный синовит коленного сустава с образованием малых доз патологического секрета, а также воспаления с серозным экссудатом. Трудность заключается в том, что минимальный синовит коленного сустава редко диагностируется. Это объясняется минимальными болевыми ощущениями, с которыми редко записываются к ортопеду.

Снять боль и ликвидировать воспалительную реакцию можно с помощью негормональных противовоспалительных средств. В тяжелом состоянии, когда НПВС не оказывают желаемого результата, внутрь сустава вводятся стероидные гормоны. Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием.

Единственная фармакологическая группа, которая предотвращает развитие дегенерации сустава, хондропротекторы. Препараты, которые изготовлены на основе хондроитина и глюкозамина, тормозят дегенеративные процессы и способствуют новых клеток суставного хряща. Средства с хондропротекторным действием имеют накопительный характер, поэтому принимать их необходимо от полугода и дольше.

Физиотерапия и ЛФК

Дополнительным способом, который усиливает терапевтическое действие лечебных процедур, а также ускоряет восстановление сочленения, является физиотерапевтическое воздействие.

При выпотном синовите коленного сустава назначают сеансы:

  • Магнитотерапии;
  • электрофореза;
  • лазерной терапии;
  • ультразвукового воздействия.

После того, как проходит острое воспаление, важно восстановить функциональность сустава. Для этого лечащий врач составляет комплекс простых упражнений для разработки больного колена. Сеансы выполняются регулярно с соблюдением точных рекомендаций врача. Со временем доктор усложняет движения и увеличивает нагрузку. Самостоятельная корректировка категорически запрещена.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от причины патологии, скорости обращения к врачу и сопутствующих патологий. При своевременном лечении, заболевание проходит бесследно. Скопление фибринозного экссудата и пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава может повлиять на амплитуду движения и привести к контрактуре или анкилозу в сочленении.

Профилактика

Предупредить синовит колена возможно при соблюдении простых правил:

  1. Придерживаться правил безопасности для профилактики травматизма;
  2. вовремя лечить вирусные и инфекционные заболевания;
  3. правильно питаться;
  4. проводить плановое лечение хронических заболеваний;
  5. избегать тяжелых нагрузок и малоподвижного образа жизни.

При появлении дискомфорта, хруста или боли в колене, обращаться в лечебное учреждение, чтобы квалифицированный специалист определил вид синовита и назначил правильное лечение.

 

Синовит коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы синовита коленного сустава

Для точного определения патологии важны симптомы синовита коленного сустава. Среди них можно выделить несколько доминант, присущих всем видам заболевания:

  • тупая боль;
  • образование экссудата в большом количестве, что приводит к увеличению размеров сустава;
  • нарушение естественной работы сустава, которое нередко бывает болезненным;

Знание основных симптомов поможет быстро определить характер травмы.Если вы обнаружили все вышеперечисленные симптомы, вам нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Острый синовит коленного сустава

Это одна из разновидностей этого заболевания. При острой форме объем коленного сустава увеличивается на время от нескольких часов до суток. В этом случае сглаживаются контуры колена, меняется его форма. Также к сопутствующим симптомам можно отнести повышение температуры тела, болезненные ощущения при пальпации, ограничение движений в суставах.

Все эти симптомы появляются постепенно, но через несколько минут наблюдается отек сустава.

[8], [9], [10], [11], [12]

Хронический синовит коленного сустава

Еще одна форма рассматриваемой патологии - хронический синовит коленного сустава. Этот вид встречается гораздо реже других.

На первом этапе развития хронической формы наблюдаются слабо выраженные клинические проявления заболевания. Часто пациенты указывают на утомляемость, утомляемость при ходьбе, ноющую боль и незначительный дискомфорт в пораженном суставе при движении. В результате скопления большого количества выпота в области суставной полости образуется водянка (гидратроз).Ее постоянное взаимодействие с суставом приводит к растяжению и спазму.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Реактивный синовит коленного сустава

Характеризуется осложнением воспалительного процесса, которое стимулирует увеличение объема жидкости в области сустава, что ограничивает его подвижность. Встречается не так часто, но необходимо знать характер проявления и лечения данной формы заболевания.

Заболевание вторичное, когда уже есть признаки серьезной патологии.Врачи считают это аллергической реакцией, которая вызвана токсическим или механическим воздействием.

Именно поэтому устранение симптомов реактивного синовита тесно связано с терапией основного заболевания.

Посттравматический синовит коленного сустава

Самая частая форма данной патологии. Основная причина - травмы, ссадины или порезы.

Организм немедленно реагирует на возникшее повреждение синовиальной оболочки, и в полости сустава образуется выпот.

Для диагностики травмы, развившейся у пациента, необходимо найти причину, вызвавшую заболевание. Именно после травмы развивается посттравматическая форма патологии.

Синовит правого коленного сустава

Среди всех заболеваний чаще всего встречается синовит правого колена. Причиной этого является тот факт, что у большинства людей это правая нога, которая имеет статус вспомагательный, в результате чего более нагрузка приходит к нему.В таких случаях распространенной формой патологии является травматическое или посттравматическое заболевание. Если правое колено травмировано в результате вывиха или травмы, то в синовиальной оболочке начинает скапливаться жидкость, что приводит к увеличению объема колена.

В результате диагностики данной формы патологии лечение в первую очередь направлено на устранение повреждений после травм.

Синовит левого коленного сустава

Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция, попавшая в полость сустава.Кроме того, к этому заболеванию могут привести проблемы с обменом веществ или аутоиммунные заболевания.

Воспаление без инфицирования синовиальной сумки не опасно. Но в результате изменения состава жидкости могут появиться различные микроорганизмы. Именно это воспаление может привести к осложнениям. Иногда патологию сложно определить сразу визуально.

Симптомы быстро начинают проявляться и становятся заметными. Начинает деформировать форму колена из-за скопления жидкости, что влечет за собой ограничение движений.Болезненные ощущения не всегда проявляются с первых минут, но дают о себе знать со временем.

Как и при терапии любого заболевания при синовите, важно установить правильный диагноз. Для полной уверенности лучше сделать анализ жидкости для определения ее состава.

Минимизация синовита коленного сустава

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен провести комплексное обследование, чтобы определить причину, которая сделала возможным развитие воспаления, и проявление заболевания.

В первую очередь проводится анализ скопившейся жидкости в полости больного сустава. Пункция выполняется квалифицированными хирургами. Анестезия в этом случае не применяется, потому что пациент не ощущает сильной боли, только незначительный дискомфорт. Врач берет на иглу образец жидкости, которая отправляется на лабораторное исследование.

Следующее лечебное мероприятие - отдых. Для этого используйте покрышки и бинты. При этом виде заболевания чаще всего используют давящую повязку.

Умеренный синовит коленного сустава

Часто даже синовит коленных суставов средней степени тяжести пытаются лечить народными средствами.Однако не все понимают, что полностью избавить болезнь таким методом лечения невозможно. Использование альтернативных препаратов возможно только в сочетании с другими вариантами лечения заболевания.

Часто для улучшения состояния полости сустава используют компрессы из лекарственного окопника, который прекрасно заживляет ткани.

Кроме того, популярны отвары трав. Чаще всего рекомендуется смешивать эхинацею, тысячелистник, эвкалипт, тимьян, пижму, листья березы и орегано.Эту смесь заливают кипятком и настаивают час. Отвар из этих трав можно пить весь день в перерывах между приемами пищи.

Нетрадиционные методы терапии имеют множество поклонников, но все же не следует забывать, что только врач может установить точный диагноз и в соответствии с ним назначить эффективное лечение.

Выраженный синовит коленного сустава

Для выраженного синовита колена существуют различные варианты лечения:

  • терапия для восстановления нарушенной функции ног;
  • устранение причины, вызвавшей заболевание;
  • общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
  • физиотерапия;
  • процедур физиотерапевтического кабинета.

В зависимости от стадии и причины патологии возможен как консервативный, так и оперативный метод лечения.

Если хирургическое вмешательство неизбежно, то хирургическое вмешательство является первым этапом терапии, а затем будет использоваться реабилитация и медикаментозная терапия.

Рецидивирующий синовит коленного сустава

Такие препараты, как гепарин и бруфен, применяют при выявлении хронического рецидивирующего синовита коленного сустава. Эти препараты чаще всего назначают на четвертый-пятый день после удаления жидкости из полости сустава.Если назначить их сразу после операции, это может вызвать кровотечение.

Кроме того, для терапии этой формы часто применяют трисилол, лизоцим, контркранум.

Если при консервативном лечении не удается добиться положительных результатов, выполняется частичная или полная синовэктомия. Это операция, в основе которой вскрытие полости поврежденного сустава. После операции на колено накладывают шину и проводят кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию.После такой операции требуется полный отдых стопы в течение нескольких дней.

Экссудативный синовит коленного сустава

Этот вид заболевания колена может проявляться без видимой причины. Следствием этого является раздражение соединительной ткани (синовиальной оболочки) при работе сустава. Эта форма заболевания также может быть следствием разрыва мениска, травмы хряща, проблем с суставной полостью, которые были вызваны недостаточным количеством сопутствующего аппарата.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Супрапателлярный синовит коленного сустава

Эта патология, связанная с воспалением перепонки выше колена и характеризуется скоплением в ней жидкости.

Если говорить о лечении, то в этом случае эффективна только комплексная терапия. В первую очередь следует обратить внимание на общеукрепляющую терапию, которая подразумевает выздоровление и лечение, а также комплекс физических процедур.

Необходимая мера - прокол, который даст более подробную информацию о заболевании.

Виллонодулярный синовит коленного сустава

Крайне редко. Особенностью его является разрастание синовиальной оболочки, а также образование ворсинчатых или узловых выростов.

Пигментный виллонодулярный синовит связан с периодическим, а вскоре и постоянным отеком суставной полости и болями в ней.

Диагностика этого заболевания включает анализ крови, артроскопию, рентгенографию, пункцию, пневмоартрографию и биопсию.

Терапия довольно сложная.Его суть заключается в удалении синовиальной оболочки и дальнейшем облучении.

Травма синовита коленного сустава

Это разновидность хронического синовита наряду с серозным и сиринно-фиброзным.

Для данной формы характерно выраженное проявление всех имеющихся симптомов патологии. Это обострение связано с нарушением лимфотока и кровообращения в области колена.

Кроме того, у пациента часто возникают рецидивы острого синовита или появляется хроническая форма.Следствием может стать появление гидроартроза. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать большое количество жидкости, что приводит к ее истощению.

Чрезмерный синовит коленного сустава

По сути, он ничем не отличается от простого синовита. Выпот - это жидкость, которая вырабатывается в синовиальной оболочке полости сустава, отсюда и название болезни.

Если вы посмотрите на суставную поверхность, то кости в ней будут напоминать головоломки, которые точно совпадают друг с другом.Между двумя костями есть щель, заполненная жидкостью. Именно эта жидкость помогает костям скользить, чтобы движения были плавными. Также есть синовиальная оболочка, которая отвечает за правильный обмен веществ в полости сустава. Именно нанесение травмы или снаряда приводит к синовиту коленного сустава.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Вторичный синовит коленного сустава

Несмотря на случаи самостоятельного возникновения синовита после травмы, это заболевание может быть вторичным на фоне другого заболевания.Именно такие случаи обычно называют вторичным синовитом колена.

Чаще всего причиной первичного синовита могут быть патологии, имеющие метаболический или аутоиммунный характер. И вторичным это можно назвать, если фоном для его появления стало очередное заболевание колена. Иногда в таких случаях заболевание называют не вторичным синовитом, а реактивным синовитом.

Синовит после артроскопии коленного сустава

Артроскопия - малотравматичный метод эндоскопического исследования полости сустава, а также его лечения.Операция представляет собой несколько проколов, которые легко переносятся пациенту.

Синовит после артроскопии коленного сустава легко определяется по его форме. На большом мониторе можно уточнить все тонкости проявления недуга, определить местонахождение, выявить повреждения.

Диагностическая форма артроскопии позволяет установить точный диагноз и провести эффективную терапию.

Хирургическая коррекция всех проблем связочного аппарата называется хирургической артроскопией.

Синовит коленного сустава у детей

Распространенная, но не до конца изученная проблема - синовит коленного сустава у детей. Это связано с трудностями при проведении диагностики. Для описания состояния суставной поверхности и синовиальной оболочки в детских случаях используют разные методы.

В первую очередь при обследовании детей с синовитом коленного сустава применяется рентгенография, с помощью которой можно оценить сложность ситуации в области травмированного суставного хряща.

Часто врачи в случаях с детьми используют УЗИ. Результаты ультразвукового исследования дополняют уже имеющуюся информацию и дают более полную картину. Кроме того, УЗИ дает возможность определить количество скопившейся жидкости.

.

Причины и методы лечения воспаления слизистой оболочки суставов

Что такое синовит?

Синовит (или синовиальное воспаление) - это воспаление синовиальной оболочки сустава (опухание).

Синовиальная оболочка, которую также иногда называют синовиальным слоем или синовиальным слоем, представляет собой соединительную ткань, выстилающую внутреннюю часть суставной капсулы. Суставная капсула, также называемая суставной капсулой, представляет собой пузырьковидную структуру, которая окружает суставы, такие как плечо, локоть, запястье, кисть, колено, ступня и лодыжка.Он состоит из жесткого внешнего слоя, называемого фиброзным слоем, и мягкого внутреннего слоя (синовиальной оболочки). Внутри обоих слоев содержится синовиальная жидкость, вязкая жидкость, которая смазывает сустав, чтобы уменьшить трение о суставной хрящ во время движения.

Изучите иллюстрации воспаленной синовиальной оболочки

Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть иллюстрированные изображения синовита колена.

Причины синовита

У активного, здорового человека наиболее частой причиной синовита является чрезмерное использование сустава, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с повторяющимися стрессовыми движениями, такими как поднятие тяжестей или приседание.

Однако синовит также часто встречается у людей, страдающих воспалительным артритом в той или иной форме. У этих пациентов чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, когда организм ошибочно определяет свой естественный хрящ как чужеродное вещество, которое необходимо атаковать.

Потеря хряща в конечном итоге повреждает поверхность сустава и приводит к жесткости и боли, характерным для всех типов артрита. (Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, не вызывает такого типа воспалительной реакции.)


Изображение внутренней части коленного сустава с артроскопической камеры, показывающее синовит рядом с мыщелком бедренной кости (верхняя часть бедренной кости или бедренной кости). Изображение любезно предоставлено Understand.com, LLC.

Симптомы синовита

Главный симптом - артралгия, что по-гречески означает «боль в суставах». Боль при синовите обычно более сильная, чем ожидалось, исходя из внешнего вида сустава. Другими словами, видимых признаков травмы или отека, вызывающих боль, может не быть.

Симптомы часто кратковременны и могут ощущаться в разных частях тела в разное время. Однако, когда синовит вызван чрезмерной нагрузкой на сустав, боль обычно остается в одном месте.

Диагностика синовита

Ревматолог будет стремиться диагностировать причину боли пациента, сначала определив, находится ли она внутри самого сустава, что означает истинный синовит, или действительно ли это вызвано воспалением сухожилий, называемым тендинитом (иногда называемым тендинитом). .Imaging, такие как МРТ или УЗИ опорно-двигательного аппарата, часто требуется, чтобы сделать точный диагноз.

Лечение синовита

Лечение синовита обычно состоит из покоя и приема противовоспалительных препаратов. Лекарства могут включать пероральные препараты, известные как БПВП (противоревматические препараты, изменяющие течение болезни), и, в некоторых случаях, инъекции стероидов. Пациентов, которые не реагируют на эти методы лечения, можно направить к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии - процедуры, при которой удаляется большая часть синовиальной оболочки.Узнайте больше о лечении синовита и связанных с ним состояниях из статей, перечисленных ниже.

Назад в игру Истории пациентов

.

Хирургическое и консервативное лечение синовита коленного сустава

Эффективное лечение хронического и реактивного синовита коленного сустава

Любой сустав человеческого тела, покрытый синовиальной оболочкой, основная функция которой - предотвращение трения между двумя соседними суставными поверхностями. В результате воспаления этой оболочки значительно увеличивается количество жидкости в суставной капсуле, это заболевание называют синовитом.

Чаще всего развивается синовит коленного сустава, это связано с повышенной нагрузкой на эту часть тела.

Причины болезни

Воспаление синовиальных оболочек возникает под влиянием внутренних и внешних неблагоприятных факторов, у большинства пациентов хирурги объяснили эффект:

  • Травмы.
  • Инфекция.
  • Аутоиммунные болезни.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Аллергия.

Синовит коленного сустава может быть вторичным проявлением такого заболевания, как артрит.

Симптоматические проявления болезни

Ортопед Дикуль: «Пенни продукт - это №1.1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Наблюдается постепенное нарастание симптомов. Сначала происходит отек колена, затем его медленное увеличение в размерах. Деформация колена говорит о скоплении жидкости в суставной капсуле. В коленном суставе ограниченные движения, вплоть до невозможности полностью согнуться. Увеличивающаяся жидкая боль, тупой синовит, сильной интенсивности, нет.

Диагностическим признаком заболевания считается прокол, то есть введение в область стыка шприца с иглой и откачивание жидкости.Синовит при отсутствии секрета компонентов крови, проводится лабораторный анализ на наличие микрофлоры и различных примесей.

Классификация болезней

Классифицировать синовит по внешнему виду, характеру течения.

Причина синовита подразделяется:

  1. Инфекционный синовит развивается под влиянием патогенной микрофлоры. Инфекционный агент может проникнуть в суставную капсулу при ранении из внешней среды, из отдаленных очагов инфекции, из крови или из близлежащих язв.Инфекционное воспаление вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, реже туберкулез Bacillus, Treponema pallidum (при сифилисе) и другие микроорганизмы.
  2. Асептический синовит - при данном виде воспаления патогенные микроорганизмы в экссудате не обнаруживаются, заболевание носит реактивный характер и возникает под влиянием травмы из-за раздражения оболочки разорванного мениска или поврежденного хряща, эндокринных нарушений, гемофилии.
  3. Аллергический синовит развивается под влиянием различных аллергенов.

Современные формы синовита делятся на:

  1. Острый - развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия провоцирующего фактора. Для этой формы характерны все симптомы заболевания, иногда возможна фиксация фебрильного синдрома.
  2. Хронический синовит возникает после не леченного острого заболевания. Характеризуется периодическим скоплением жидкости, частые обострения приводят к дегенеративным изменениям сустава и растяжению связок. Лечение хронического синовита коленного сустава наиболее сложное и длительное.
  3. Существует отдельная форма синовита - реактивная. Возникает реактивный синовит из-за имеющихся проблем с суставами, чаще всего это артрит.

Комплексная терапия болезни

Лечение синовита коленного сустава должно быть комплексным, при умеренном количестве выпота больной лечится в амбулаторных условиях. Определение всей схемы лечения зависит от первопричины заболевания, степени деформации сустава и ограничения движений, фаз заболевания.

Основные этапы лечения

  1. Комплексное обследование. Врач должен выяснить первопричину заболевания - травмы соседних язв.
  2. Прокол. Обязательно взятие синовиальной жидкости на исследование, точное определение возбудителя поможет определиться с целью медикаментозной терапии. Перекачивание жидкости частично снимает боль и возвращает суставам подвижность. Пункция практически безболезненна, не требует анестезии.
  3. Иммобилизация.Обеспечение неподвижности сустава - важный этап лечения синовита. Для временной иммобилизации выбирают компрессионную повязку, накладывая шины или гипс Лонге. Период неподвижности обычно составляет неделю или чуть больше.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при синовите - важнейшая гарантия отсутствия обострений в будущем, назначение и применение препаратов разных групп предотвращают разрушение поверхностей коленного сустава.

  • Для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Под их влиянием уменьшается количество экссудата, уменьшаются боли. Обычно назначается готовая или инъекционная противовоспалительная мазь. К НИТВ относятся Диклофенак, Кетопрофен, Найз, Диклак. При лечении синовита коленного сустава используют мазь Вольтарен, Кетонал, Индометацин, широко применяемый Коллагеновый гель Ультра. НИТВ раздражитель действует на слизистые оболочки пищеварительной системы, поэтому пациентам с язвенной болезнью рекомендуется использовать ректальные свечи, которые также обладают всеми эффектами других форм лекарств.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов - препараты, предотвращающие дегенеративные изменения и уменьшающие количество экссудата. Их применение необходимо и при хронической стадии заболевания. К таким препаратам относятся Гордокс, Трасилол, Контрикал. Препарат вводят внутривенно или применяют в виде капсул.
  • Антибиотики используются при инфекционном или тяжелом реактивном синовите. Их вводят в полость сустава или используют в виде внутримышечных инъекций. Выписать цефтриаксон, Метрогил,
  • Кортикостероиды используются при тяжелых заболеваниях.Использование гормональной терапии эффективно снимает воспаление, тем самым уменьшая боль. Используйте Дексаметазон, Кеналог - 40.
  • Регуляторы микроциркуляции необходимы для нормализации обменных процессов и питания тканей. Прописали витамин PP, АТФ, Трентал, Гепарин.
  • Применение витаминно-минеральных комплексов. Их применение позволяет улучшить микроциркуляцию, увеличивает выработку коллагена.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур при синовите позволяет частично уменьшить боль, предотвращает дальнейшее воспаление, положительно влияет на подвижность.Использует токи разной частоты, магнитотерапию, УВЧ, электрофорез с необходимым лекарственным веществом. Физиотерапия обычно назначается врачом примерно на 3-й день от начала развития болезни.

Лечение хронической формы болезни

При лечении хронического синовита коленного сустава в стадии обострения также назначается медикаментозная терапия и проводится артроцентез с введением в его полость препарата.В длительном и повторяющемся процессе примите решение об операции

Хирургическое вмешательство необходимо при отсутствии эффекта от применяемых схем. При наличии полости сустава от включений мениска хряща или кости операция проводится в острой форме заболевания.

При затяжном хроническом течении оперативное вмешательство необходимо при наличии признаков необратимых патологических процессов в оболочке - склероза, скопления ворса в губчатом веществе.

Без операции длительное время может привести к полному расслаблению мышечно-связочного аппарата, при котором утрачивается основная функция коленного сустава.

Операция по методике проста - делают надрез над суставом, впадиной в синовиальную полость и оценивают его состояние. При наличии чужеродных элементов их удаляют, также иссекают измененную синовиальную оболочку. После операции иммобилизатора конечностей движение без нагрузки рекомендуется начинать на 3-й день после операции.После операции несколько дней применяйте кровоостанавливающую и антибактериальную терапию.

Народные средства в борьбе с болезнями

Народное лечение синовита коленного сустава по народным рецептам следует проводить только в сочетании с базисной терапией, бабушкиными рецептами, пособием и хроническим заболеванием.

Хорошо восстанавливает нарушенный обмен веществ и предотвращает дальнейшие патологические процессы по рецепту:

  1. Необходимо смешать сухое сырье из тимьяна, эвкалипта, эхинацеи, пижмы, березового листа, омелы.Для приготовления вам понадобится одна столовая ложка смеси трав и стакан кипятка. Полученный отвар пейте в течение дня по 1 перед каждым приемом пищи.
  2. Лечебное действие на пораженный сустав оказывает мазь собственного приготовления. Измельченный корень окопника смешать с равным количеством сала. Смесью смазывают пораженный сустав до 3-х раз в день, усиливает действие повязки сверху.

Когда синовит коленного сустава испытывает повышенную нагрузку, то зажигалка положительно скажется на общем состоянии здоровья.

Прогноз

Больные синовитом часто повторно спрашивают врача о рецидиве. В этом случае все лечение проводится заново. Отсутствие вторичного рецидива заболевания зависит от соблюдения всех предложенных методов лечения и профилактики.

Высокая эффективность лечения наблюдается при аллергических и асептических синовитах. Гнойный синовит, в наиболее тяжелых случаях образование контрактур, возникает сепсис.

Видео: Гимнастические упражнения для колена

.

Пигментный виллонодулярный синовит бедра и колена

ФРАНК Дж. ФРАССИКА, доктор медицины, МИНЕШ А. БХИМАНИ, доктор медицины, ЭДВАРД Ф. Маккарти, доктор медицины, и ДЖЕЙМС ВЕНЦ, доктор медицины, Медицинская школа университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. , 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1404-1410.

См. Соответствующий информационный бюллетень о пигментированном виллонодулярном синовите, написанный сотрудником AAFP по обучению пациентов.

Пигментный виллонодулярный синовит - необычное заболевание, которое остается сложной диагностической задачей.Жалобы обычно касаются одного сустава, чаще всего колена или бедра. Симптомы боли и отека обычно имеют незаметное начало и медленно прогрессируют. Медицинский осмотр может быть полностью нормальным. Рентгенограммы колена могут казаться нормальными или могут показать плотность околосуставных мягких тканей, расширение надколенника и локальные костные изменения, ограниченные надколенниково-бедренным суставом. На рентгенограммах тазобедренного сустава могут быть обнаружены эрозии головки и шейки бедра и вертлужной впадины.Магнитно-резонансная томография обычно демонстрирует ключевые диагностические признаки, которые включают выпот в сустав, подъем суставной капсулы, гиперпластическую синовиальную оболочку и низкую интенсивность сигнала в результате отложения гемосидерина. Диагноз пигментного виллонодулярного синовита подтверждается биопсией, а лечение выбора - синовэктомия.

Пигментный виллонодулярный синовит - необычное заболевание, характеризующееся гиперпластической синовиальной оболочкой, большими выпотами и эрозиями костей. Впервые болезнь была описана как отдельная форма в 1941 году.1 С тех пор во многих статьях в ортопедической, радиологической и ревматологической литературе обсуждались радиологические особенности этого заболевания. Однако несколько статей описывают его клинические проявления.

Пигментный виллонодулярный синовит остается проблемой диагностики. В среднем заболевание не идентифицируется правильно до 4,4 года после появления2. Сложность связана с незаметным началом и неспецифической картиной заболевания, а также с его малозаметными рентгенографическими данными.Кроме того, заболевание трудно отличить от таких состояний, как ревматоидный артрит, остеоартрит и другие воспалительные и неопластические процессы синовиальной оболочки.3

Семейный врач играет решающую роль в ранней диагностике и лечении пигментного виллонодулярного синовита. Поскольку пациенты часто сначала предъявляют неопределенные жалобы, ранняя диагностика требует знания общих симптомов и рентгенологических особенностей заболевания.

Определение и этиология

В первоначальном описании заболевания термин «пигментный виллонодулярный синовит» применялся к поражению синовиальной оболочки суставов и влагалищ сухожилий и характеризовалось фиброзной стромой, отложением гемосидерина, гистиоцитарным инфильтратом. и гигантские клетки.-Впоследствии были идентифицированы две форм заболевания: локализованная подтип характеризуется ножкой поражения и подтипом с диффузным совместным involvement.4

Этиологией пигментных виллезонодулярных синовят остатки controversial.4-8 Наиболее широко распространенное теория состоит в том, что Заболевание является воспалительной реакцией синовиальной оболочки.1,4 Однако существуют некоторые свидетельства того, что это доброкачественный неопластический процесс.7

Эпидемиология

Частота пигментного виллонодулярного синовита составляет 1.8 случаев на 1 миллион человек в год, без экологических, генетических, этнических или профессиональных предрасположенностей.9 Большинство исследований показывают одинаковую распространенность среди мужчин и женщин, хотя некоторые исследования сообщают о несколько большей предрасположенности у мужчин.9 Пигментный виллонодулярный синовит обычно встречается у пациентов. в возрасте от 20 до 45 лет, но он был обнаружен у пациентов в возрасте от 11 до 70 лет10.

Подавляющее большинство пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом жалуются на моноартикулярную боль и отек.Было опубликовано лишь несколько сообщений о полиартикулярном поражении. Как для локализованного, так и для диффузного подтипа колено является наиболее часто поражаемым суставом (около 80 процентов пациентов) 5, за ним следуют бедро, голеностоп, мелкие суставы рук и ног, плечо и локоть.10 Проявления болезни. в коленях и бедрах несколько разные.

Патология

Пигментный виллонодулярный синовит в основном проявляется как пролиферативный синовиальный отросток с коричневатыми виллонодулярными валиками в пораженных суставах (рисунки 1 и 2).Гистологически диффузное заболевание характеризуется инфильтратом мононуклеарных стромальных клеток в синовиальной мембране (рис. 3). Макрофаги, нагруженные гемосидерином, придают характерный коричневый цвет (рис. 4). Дополнительные популяции клеток включают пенистые клетки и многоядерные гигантские клетки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Интраоперационная фотография, показывающая характерный гипертрофический синовий (стрелка) и виллонодулярные валики при пигментированном виллонодулярном синовите.


РИСУНОК 1.

Интраоперационная фотография, показывающая характерный гипертрофический синовий (стрелка) и виллонодулярные валики при пигментированном виллонодулярном синовите.


РИСУНОК 2.

Макропрепарат после тотальной синовэктомии.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Микрофотография с низким увеличением, показывающая ворсинчатое образование с мононуклеарными стромальными клетками и популяциями гемосидериновых макрофагов.


РИСУНОК 3.

Микрофотография с низким увеличением, показывающая ворсинчатое образование с мононуклеарными стромальными клетками и популяциями макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Микрофотография в высоком разрешении, демонстрирующая инфильтрат мононуклеарных стромальных клеток (белая стрелка) и макрофаги, нагруженные гемосидерином (черная стрелка).


РИСУНОК 4.

Микрофотография в высоком разрешении, демонстрирующая инфильтрат мононуклеарных стромальных клеток (белая стрелка) и нагруженные гемосидерином макрофаги (черная стрелка).

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава может имитировать многие другие состояния. В одном исследовании с участием 25 пациентов6 двумя наиболее частыми неправильными рабочими диагнозами были смещение разгибательного механизма (пателлофеморальный синдром) и поражение мениска. Заболевание также путали с воспалительным артритом, нестабильностью связок и другими состояниями.

Пациенты с диффузным пигментным виллонодулярным синовитом коленного сустава жалуются на незаметное начало и медленное прогрессирование симптомов.Треть этих пациентов сообщают о предыдущей травме колена2. Пациенты также имеют тенденцию жаловаться на периодический отек и жесткость вокруг сустава. Большинство из них сообщают о диффузном дискомфорте, а не о сильной очаговой боли (например, при разрыве или переломе мениска) .6 Следовательно, диагноз диффузного пигментированного виллонодулярного синовита можно предположить на основании клинического анамнеза отека, который имеет коварное начало и не предшествует травма и непропорциональна степени дискомфорта.6 Пациенты не жалуются на нестабильность колена; однако они иногда сообщают о ощущении «хлопка» в суставе.

При физикальном обследовании до 96 процентов пациентов обнаруживают вздутие надколеночного кармана и большой выпот.6 У 40 процентов пациентов наблюдается диффузное пальпируемое синовиальное образование.6 Пациенты также имеют несколько сниженную способность сгибаться и разгибаться. сустав. До 90 процентов пациентов жалуются на легкую или умеренную болезненность, в основном в области медиальной надколенниковой бедренной кости.6 Кроме того, артроцентез дает окрашенную кровью синовиальную жидкость у 44-69 процентов пациентов.6,9

ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

при пигментированном виллонодулярном синовите колена обычные рентгенограммы часто выглядят нормально.Однако рентгенологические находки при диффузном заболевании могут включать в себя плотность периартикулярных мягких тканей (до 80% пациентов), расширение надпателлярного кармана и локальные костные изменения, в основном ограниченные пателлофеморальным суставом11 (Рисунок 5). Изменения в пателлофеморальном суставе являются результатом ненормального отслеживания надколенника из-за подъема синовиальной массы и растяжения механизма разгибателя, тем самым позволяя силам сдвига воздействовать на суставной хрящ. Иногда обнаруживается остеопения, а дегенеративные изменения могут быть обнаружены у 30-40 процентов пациентов.11 В целом, изменения костей и суставов в коленном суставе встречаются реже, чем в бедре, из-за способности коленной капсулы расширяться для размещения гиперпластической синовиальной оболочки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Боковой рентгеновский снимок колена, показывающий большую кистозную эрозию в нижнем полюсе надколенника (стрелки).


РИСУНОК 5.

Боковой рентгеновский снимок коленного сустава, показывающий большую кистозную эрозию в нижнем полюсе надколенника (стрелки).

У пациентов с диффузным пигментным виллонодулярным синовитом колена магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать большой выпот и низкую интенсивность сигнала на обоих изображениях, взвешенных по T 1 и T 2 (из-за отложения гемосидерина), гиперпластическая синовиальная оболочка и случайные костные эрозии2,3,12 (рисунки 6,7 и 8).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Axial T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) колена пациента с пигментным виллонодулярным синовитом.Сканирование показывает большой выпот и разрастание ворсинок, возникающее из синовиальной выстилки (стрелка).


РИСУНОК 6.

Axial T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) колена пациента с пигментным виллонодулярным синовитом. Сканирование показывает большой выпот и разрастание ворсинок, возникающее из синовиальной выстилки (стрелка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Axial T 2 -взвешенное МРТ, показывающее поражение в проксимальном отделе малоберцовой кости (стрелка), которое имеет низкую интенсивность, соответствующую пигментному виллонодулярному синовиту.


РИСУНОК 7.

Аксиальный Т 2 -взвешенное МРТ, показывающее поражение проксимального отдела малоберцовой кости (стрелка), которое имеет низкую интенсивность, соответствующую пигментному виллонодулярному синовиту.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Сагиттальный T 2 -взвешенное МРТ, демонстрирующее кистозное поражение проксимального отдела малоберцовой кости (стрелка), а также пролиферативный синовит (стрелка).


РИСУНОК 8.

Сагиттальный T 2 -взвешенное МРТ, демонстрирующее кистозное поражение проксимального отдела малоберцовой кости (наконечник стрелки), а также пролиферативный синовит (стрелка).

Пигментный виллонодулярный синовит тазобедренного сустава

Бедро - вторая по частоте локализация пигментного виллонодулярного синовита. Как и пациенты с заболеванием коленного сустава, пациенты с болезнью бедра обычно проявляют глубокую моноартикулярную боль различной продолжительности (от нескольких месяцев до нескольких лет). Боль часто облегчается только отдыхом.Пациенты могут локализовать боль в передней части паха или на боковой поверхности бедра. Боль часто бывает перемежающейся, с полностью бессимптомными периодами, когда пациенты могут участвовать во всех видах деятельности.

Пациенты иногда сообщают об эпизодах сильной боли, которая может представлять кровоизлияние в суставную щель. Во время этих обострений пациенты могут облегчить боль, расположив бедро в согнутом и повернутом наружу положении. Такое позиционное облегчение боли типично для суставного выпота или воспалительного процесса в синовиальной оболочке, поскольку изменение положения минимизирует давление в суставе.

Пациенты могут также сообщать об уменьшении активного и пассивного диапазона движений. Небольшое количество пациентов (6,9%) могут вспомнить конкретное травмирующее событие, связанное с появлением симптомов 2, хотя эта связь может быть случайной.

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

При пигментированном виллонодулярном синовите бедра рентгенограммы показывают костные эрозии в области головы и шеи бедренной кости и вертлужной впадины у 95 процентов пациентов. структуры на переднезадних рентгенограммах (рис. 9).Обычно наблюдается в среднем от трех до четырех эрозий диаметром от нескольких миллиметров до 5 см5 (Рисунок 10). Также может присутствовать тонкий склеротический ободок из-за медленного роста отростка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Переднезадняя рентгенограмма таза, показывающая кистозную эрозию в правой нижней медиальной шейке бедра (черная стрелка), медиальной головке бедра (стрелка) и вертлужной впадине (белый цвет). стрелка).


РИСУНОК 9.

Переднезадняя рентгенограмма таза, показывающая кистозную эрозию в правой нижней медиальной шейке бедра (черная стрелка), медиальной головке бедренной кости (наконечник стрелки) и вертлужной впадине (белая стрелка).


РИСУНОК 10.

Кистозные эрозии шейки правого бедра.

Эрозии гораздо чаще встречаются при пигментном виллонодулярном синовите бедра, чем коленного, в первую очередь потому, что плотная капсула тазобедренного сустава не позволяет суставу расширяться для размещения гиперпластической синовиальной оболочки.В результате повышается внутрикапсулярное давление и возникает эрозия костей. На поздних стадиях заболевания суставная щель уменьшается, чаще всего надолатерально, у 70–75% пациентов5.

МРТ очень чувствительна и специфична для диагностики пигментного виллонодулярного синовита бедра. Характерные результаты МРТ включают выпот в тазобедренный сустав, подтяжку суставной капсулы, низкая интенсивность сигнала на обоих изображениях, взвешенных по T 1 и T 2 (из-за отложения гемосидерина), гиперпластическая синовиальная оболочка (которая выглядит как дольчатая синовиальная масса) , костные эрозии и сохранение плотности костной ткани.10,11

На компьютерных томографиях кистозные эрозии проявляются как ослабленный сигнал костного мозга головки бедренной кости (рис. 11).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Компьютерная томография бедра, показывающая множественные эрозии в шейке бедра (стрелки).


РИСУНОК 11.

Компьютерная томография бедра, показывающая множественные эрозии шейки бедра (стрелки).

Оценка

Пигментный виллонодулярный синовит следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с моноартикулярными симптомами (таблица 1).Большинство пациентов с этим заболеванием имеют длительную историю боли и инвалидности. Наличие нетравматических выпотов в бедре или колене должно еще больше вызвать подозрение.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика нетравматических моноартикулярных проблем тазобедренного или коленного сустава *
Воспалительный артрит

псориатический артрит

Остеоартрит

3

волчанка

Септический артрит

синовиальной хондроматоз

пигментный виллезонодулярный синовит

опухоли доброкачественного или злокачественного костного

Аваскулярный некроз (только бедро)

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика нетравматических моноартикулярных проблем бедра или колена *
ORY артрит

Остеоартрит

Ревматоидный артрит

псориатический артрит

Волчанка

Септический артрит

синовиальной хондроматоз

пигментированной виллонодулярный синовит

Доброкачественная или злокачественная опухоль кости

Аваскулярный некроз (только бедра)

Обычные рентгенограммы - это первое исследование, которое необходимо выполнить.У многих пациентов рентгенограммы будут нормальными или покажут лишь незначительные изменения. Пациентам с нетравматическим выпотом в коленном суставе следует пройти артроцентез. Обнаружение жидкости с оттенком крови свидетельствует о пигментном виллонодулярном синовите, хотя и не является патогномоничным. Для дальнейшего предположения диагноза и определения степени заболевания необходимо выполнить МРТ.

У пациентов с поражением тазобедренного сустава выпот обычно не определяется при пальпации. Таким образом, МРТ обычно выполняется для поиска выпота в тазобедренном суставе и гипертрофической синовиальной оболочки до того, как будет рассматриваться или предприниматься попытка артроцентеза.

Сканирование костей этидроната технеция-99m может показать диффузное умеренное поглощение при наличии эрозий костей. Однако исследование может не выявить результатов, если болезнь ограничена синовиальной оболочкой. Таким образом, нормальное сканирование костей не исключает диагноз пигментного виллонодулярного синовита.

Лечение

Диагноз пигментного виллонодулярного синовита подтверждается биопсией синовиальной оболочки. Лечение выбора - синовэктомия. Сопутствующие костные поражения следует тщательно лечить, и при необходимости выполнять костную пластику.

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит имеет высокий уровень местных рецидивов (до 45 процентов в одном обзоре4). Роль лучевой терапии в лечении рефрактерной болезни не ясна. В одной ретроспективной серии 13 13 из 14 пациентов с рецидивирующим или обширным диффузным заболеванием, получавших лучевую терапию, не имели заболевания при среднем периоде наблюдения 69 месяцев. Одиннадцать пациентов были охарактеризованы как имеющие хорошую или отличную функцию конечностей, а у трех пациентов функция была удовлетворительной.Лучевая терапия может быть рассмотрена у пациентов с предшествующей адекватной резекцией заболевания, у которых наблюдается локальный рецидив, и у пациентов с большим количеством заболеваний, у которых полная резекция невозможна.13

Синовэктомия может не облегчить все симптомы у пациентов со значительными деструктивными изменениями совместный. В этих ситуациях следует рассмотреть возможность артродеза или полной замены сустава. В серии из 11 пациентов с активным диффузным пигментным виллонодулярным синовитом коленного сустава, получавших синовэктомию и тотальное эндопротезирование коленного сустава, показатель местного контроля составил примерно 70 процентов, а функция суставов от хорошей до отличной при среднем периоде наблюдения 10.8 лет 14 9000 3.

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава

Руководство пациента по пигментному виллонодулярному синовиту (ПВНС) коленного сустава

Введение

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава (ПВНС) - очень редкое заболевание. Пигментный виллонодулярный синовит - это чаще всего безболезненное воспаление или опухоль, а также разрастание слизистой оболочки сустава. Рост может проникнуть в ближайшую кость.

В восьмидесяти процентах случаев пигментный виллонодулярный синовит поражает только один сустав тела, в первую очередь коленный.Также могут быть затронуты бедро, плечо и более мелкие суставы рук и ног.

Пигментный виллонодулярный синовит встречается менее чем у двух человек на миллион в год. Обычно это происходит как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 20 до 45 лет.

Это руководство поможет вам понять

  • какие части колена задействованы
  • как развивается это состояние
  • как врачи диагностируют это состояние
  • какие варианты лечения доступны

анатомия

Какие части колена являются пострадали?



В теле есть несколько типов суставов, но пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) обычно поражает синовиальные суставы.Синовиальные суставы - самые распространенные суставы в организме (90 процентов). Они самые подвижные из суставов.

Коленный сустав - синовиальный сустав. Он окружен синовиальной тканью , которая является жесткой. Он не растягивается и не эластичен. Синовиальная ткань образует покрытие, называемое суставной капсулой вокруг сустава. Суставная капсула помогает стабилизировать сустав. Мягкая набивка на концах костей называется суставной хрящ . Это помогает суставу двигаться плавно. Связки и Сухожилия помогают скрепить сустав.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии коленного сустава

Причины

Что вызывает это состояние?


Ворсинчатая означает волосовидный. При пигментном виллонодулярном синовите пораженная ткань может выглядеть потрепанной или похожей на волосы. Синовиальная ткань также может выглядеть складчатой. Иногда на ткани появляются круглые шишки или узелки. Узловой тип обычно наблюдается в сухожилиях.Ткани, пораженные пигментным виллонодулярным синовитом, могут содержать отложения жира. Пигментированный - значит цветной. Синовиальная оболочка и ее жидкость часто коричневого цвета, а не прозрачного. Это потому, что кровь, содержащая железо, откладывается в жидкости.

Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) в свое время считался формой злокачественного рака. Сейчас это считается доброкачественным или незлокачественным воспалительным процессом.

Неизвестно, возникла ли ПВНС в результате травмы. Пациенты в одно время сообщали о травмах пораженного сустава, другие - нет.Кажется, что это не генетическая причина. Обычно это происходит как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Это происходит менее чем у двух человек на миллион в год.

Точная причина неизвестна. Некоторые врачи считают, что это вызвано нарушением метаболизма жиров. Другие считают, что это может быть вызвано повторяющимся воспалением. Некоторые считают, что кровь в суставе может вызвать воспалительные изменения.

Симптомы

Каковы симптомы?

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита (ПВНС) коленного сустава включают воспаление, отек, жесткость и болезненность вокруг сустава.Боль может приходить и уходить.

Симптомы могут быть похожи на артрит. Боль в суставе возникает медленно. Может быть отек, болезненность и ограниченное движение колена. Симптомы могут приходить и уходить. В восьмидесяти процентах случаев ПВНС поражает колено.
Иногда ощущение хлопка в колене. Обычно отмечается болезненность в передней части колена возле наколенника. Симптомы довольно «неспецифичны», что означает, что они могут действовать как другие проблемы. PVNS колена можно легко принять за разрыв мениска или проблемы с patella (коленная чашечка).
Существует два типа пигментного виллонодулярного синовита (ПВНС). Когда он возникает в одном большом синовиальном суставе тела, таком как колено, он считается диффузным . Это потому, что воспаление более широко распространено в суставе. Могут быть вовлечены синовиальная капсула, сумка и оболочки сухожилий вокруг сустава. Могут быть поражены даже кости коленного сустава.

Другой тип пигментного виллонодулярного синовита - локализованный , или очаговый .Эта форма встречается редко. Обычно поражаются только оболочки сухожилий вокруг более мелких суставов кистей и стоп. Это означает, что будет локальный отек и, вероятно, некоторая болезненность вдоль сухожилий.

Диагноз

Как мой врач диагностирует это состояние?

Ваш врач захочет провести медицинский осмотр. Он / она захочет измерить диапазон движений коленного сустава. Ваш врач также захочет определить, есть ли в суставе отек, узелки, болезненность или жидкость.Отек в колене может быть теплым и болезненным при пальпации.

Визуализация играет важную роль в диагностике пигментного виллонодулярного синовита (ПВНС). Часто рентген бывает нормальным. Иногда в кости сустава возникают кисты, вызванные инвазией PVNS. Обычно нет никаких изменений износа, как при артрите.

МРТ не использует рентгеновские лучи. Он использует магнитные волны. Это позволяет врачу
увидеть ваши ткани и кости в виде тонких срезов. Вам понадобится МРТ с контрастом
.Это означает, что вам нужно будет вставить капельницу. Контрастный материал
называется гладолиниум . Гладолиний попадет туда, где в вашем теле более
клеток. Клетки, как правило, более активны в областях, где есть воспаление, и в опухолях.

Если PVNS проник в кость, ваш врач, вероятно, захочет, чтобы вам сделали компьютерную томографию (КТ). Это особая форма рентгеновского излучения. Как и МРТ, он снимает срезы. Это потребует инъекции внутривенного контраста, чтобы можно было лучше оценить ткани.

Ваш врач может захотеть удалить ( аспират ) жидкость из пораженного сустава. Это называется артроцентез . Жидкость выводится иглой. Затем жидкость тестируется в лаборатории. Если причиной симптомов является PVNS, большую часть времени жидкость будет содержать кровь.

Контрастное вещество может быть введено в сустав после аспирации, что улучшит качество визуализации. Контрастный материал покажет нерегулярные и узловые дефекты при визуализирующих исследованиях.Это тестирование называется артрограммой .

Может быть предложена биопсия пораженной ткани. Это, безусловно, может подтвердить диагноз ПВНС. Компьютерная томография используется для выполнения биопсии. Снимки делаются, когда врач вводит иглу в ткань, которую нужно удалить и проверить. Затем удаленная ткань исследуется в лаборатории. Если присутствует пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС), синовиальная оболочка будет утолщена. Скорее всего, он будет иметь как ворсинки, так и узелки.Обычно присутствуют клетки воспаления, называемые гигантскими клетками . Синовиальная оболочка и жидкость будут коричневого цвета. Это связано с отложениями железа в крови.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение отсутствует. Поскольку ПВНС может расти и прорастать кость, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургия

Поскольку ПВНС может поражать сустав, наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.Необходимо удаление синовиальной оболочки и пораженных тканей. Поскольку PVNS может вырасти, иногда рекомендуется облучение. Иногда может потребоваться замена сустава.


Рекомендуемое лечение ПВНС - это удаление всех пораженных тканей. Операция называется синовэктомией . В большинстве случаев эту операцию можно провести с помощью артроскопа. Ваш хирург делает крошечные надрезы на коже над суставом. Используется тонкая трубка с крошечной камерой, чтобы хирург мог видеть внутри сустава.Инструменты для разрезания, разглаживания и удаления ткани пропускаются через другую тонкую трубку. Артроскопия проводится как операция «в тот же день», что означает, что вы можете пойти домой в тот же день.

Иногда синовэктомию проводят путем вскрытия коленного сустава. При диффузном пигментированном виллонодулярном синовите (ПВНС) вся ткань, включая любую кость, которая кажется пораженной, удаляется. Для сохранения сустава может потребоваться пересадка или замена кости трансплантированной костью. В некоторых случаях необходима полная замена коленного сустава.

Diffuse PVNS восстанавливается почти в 50% случаев. Если ваш хирург обеспокоен тем, что не вся пораженная ткань была удалена, возможно, вам придется пройти лучевую терапию. Он также используется, если есть повторений (возврат) PVNS после его удаления.

Лучевая терапия назначается специалистом онколог-радиолог . Аппарат, излучающий радиационные волны, можно использовать для обработки пораженного участка. В других случаях радиационные гранулы могут быть введены в область, которую необходимо обработать.Это помогает сдерживать излучение, так что оно как можно меньше вредит здоровым тканям.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

После операции

Реабилитация обычно включает физиотерапию. Упражнения на диапазон движений важны, и их можно начинать сразу же. Укрепляющие и кондиционирующие упражнения позволят вам вернуться к прежнему уровню активности. Когда операция затрагивает ногу, сначала может быть рекомендована ходьба с ходунками или костылями.

Если потребуется замена коленного сустава, вы, скорее всего, будете госпитализированы на три-пять дней. Аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) можно использовать в больнице или запустить, когда вы вернетесь домой. Ваша нога будет опираться на тренажер, подключенный к розетке. Машина медленно сгибает вас в коленях. Это обеспечивает диапазон движений от нескольких минут до часов за раз. Боль нужно будет лечить в течение нескольких недель. Вам нужно будет следить за чистотой разреза и внимательно следить за инфицированием.

Использование холодных компрессов поможет минимизировать отек после операции в течение первых нескольких дней. Вам может потребоваться обезболивающее, если безрецептурные противовоспалительные средства или ацетаминофен (Тайленол®) не контролируют вашу боль.

После лечения ваш врач захочет, чтобы вы периодически посещали его. Повторная МРТ необходима для оценки возможного возврата PVNS.

.

Аспирация и инъекция коленного сустава

THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

Am Famician. 2002 15 октября; 66 (8): 1497-1501.

Раздаточный материал для пациентов

Аспирация и инъекция в коленный сустав используются для диагностики и лечения заболеваний коленного сустава. Коленный сустав является наиболее распространенным и легким для аспирации суставом.Один из подходов включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой поверхности надколенника под углом 45 градусов. После того, как игла введена на 1–1½ дюйма, выполняется аспирация с помощью местного сжатия. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями. Среди показаний для артроцентеза - артропатия, вызванная кристаллами, гемартроз, необъяснимый выпот в суставы и симптоматическое облегчение большого выпота.Противопоказания включают бактериемию, недоступные суставы, суставные протезы и вышележащую инфекцию мягких тканей. Обильные излияния могут повторяться и потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

Аспирация и инъекция в коленный сустав выполняются для постановки диагноза, снятия дискомфорта, слива инфицированной жидкости или введения лекарств. Поскольку своевременное лечение инфекции сустава может сохранить целостность сустава, любой необъяснимый монартрит следует рассматривать для проведения артроцентеза (Таблица 1).

Артроцентез также может помочь отличить воспалительные артропатии от кристаллических артритов или остеоартрита. Если гемартроз обнаружен после травмы, это может указывать на наличие перелома или другого анатомического нарушения.

Колено - это наиболее распространенный сустав, для которого врачу проще всего выполнить аспирацию. Он был выбран для обсуждения здесь из-за частых клинических проблем, связанных с этим суставом. Показания, осложнения и подводные камни для артроцентеза коленного сустава обычно могут быть применены к другим суставам (таблицы 2 и 3).Многие принципы пункционной аспирации и инъекции также могут использоваться при заболеваниях мягких тканей, таких как бурсит или тендинит.

Выпот в колене часто вызывает заметную припухлость надколенника или парапателляра. Большие излияния могут вызвать баллотирование надколенника. Можно выбрать медиальный или боковой доступ к колену; некоторые исследователи рекомендуют медиальный доступ при небольшом выпоте и латеральный доступ при больших выпотах. Колено обычно легче всего отсосать, когда пациент лежит на спине и колено разгибается.

Считается, что кортикостероиды изменяют воспалительную реакцию сосудов на повреждение, ингибируют деструктивные ферменты и ограничивают действие воспалительных клеток. Интрасиновиальное введение стероидов предназначено для максимизации местных преимуществ и сведения к минимуму системных побочных эффектов. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Показания для артроцентеза

Кристаллическая артропатия

Гемартроз

Ограничение повреждения суставов в результате инфекционного процесса

93

Симптоматическое облегчение большого выпота

Необъяснимый суставной выпот

Необъяснимый монартрит

ТАБЛИЦА 1
Показания для артроцентеза

003 900m33

002 Артроз, вызванный кристаллами

Ограничение повреждения суставов инфекционным процессом

Симптоматическое облегчение большого выпота

Необъяснимый суставной выпот

Необъяснимый monart hritis

Нет убедительных доказательств того, что кортикостероиды влияют на ревматическое разрушение суставов, а инъекции стероидов пациентам с ревматоидным артритом следует рассматривать как вспомогательные средства для отдыха, физиотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или противовоспалительных средств, модифицирующих заболевание. наркотики.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания к внутрисуставной инъекции

Контролируемый диабет

Соседний остеомиелит

Бактериемия

0002 Гемартроз запланирован в течение

Планируемый гемартроз

) Операция по замене сустава

Инфекционный артрит

Протез сустава

Костно-хрящевой перелом

Периартикулярный целлюлит

03

Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания для внутрисуставных инъекций

Соседний остеомиелит

Бактериемия

Гемартроз

Предстоящая (запланированная в течение нескольких дней) операция по замене сустава

Инфекционный артрит

Суставной протез

Перелом остеохондроза

Околосуставной целлюлит

Плохо контролируемый сахарный диабет

Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

Разумное применение кортикостероидов редко вызывает серьезные побочные эффекты.Считается, что занесение инфекции после инъекции происходит менее чем в 1 из 10 000 процедур. Концепция стероидной артропатии в значительной степени основана на исследованиях на моделях субприматов на животных, и это необычное явление для людей, если количество инъекций ограничивается тремя-четырьмя в год в суставы, несущие вес. Более консервативные исследователи даже рекомендовали ограничить количество инъекций в колено тремя или четырьмя в течение всей жизни человека.

Методы и материалы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

С пораженного сустава снимается одежда.Пациента укладывают в положение лежа на спине, а колено разгибается (некоторые врачи предпочитают сгибать колено под углом 90 градусов). Под коленом помещается впитывающая прокладка.

ОБОРУДОВАНИЕ

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную простыню, накрывающую подставку для Мейо:

Стерильные перчатки

Стерильная простыня с отверстиями

шприцев по мл

2 иглы 21 калибра, 1 дюйм

1 дюйм марли 4 × 4, пропитанной раствором повидон-йода (бетадин)

Кровоостанавливающий зажим (для стабилизации иглы при замене шприца с лекарством на шприц для аспирации)

Стерильная повязка

Описание процедуры

  1. Пациент лежит на столе с вытянутым коленом (некоторые врачи предпочитают, чтобы колено было согнуто под углом 90 градусов).Некоторые врачи предпочитают медиальный доступ при меньших излияниях, но здесь мы обсудим латеральный доступ. Колено исследуют, чтобы определить количество жидкости в суставах и проверить наличие целлюлита или сопутствующей патологии в суставе или окружающих тканях.

  2. Пальпируется верхняя латеральная сторона надколенника. Кожа помечается ручкой на один палец выше и на ширину пальца сбоку от этого места. Это расположение обеспечивает наиболее прямой доступ к синовиальной оболочке.

  3. Кожа промывается раствором повидон-йода. Врач должен быть в перчатках, хотя нет единого мнения относительно необходимости использования стерильных перчаток. Игла 21 калибра, 1 дюйм присоединяется к шприцу объемом 5–20 мл, в зависимости от предполагаемого количества жидкости для удаления.

  4. Игла вводится через растянутую кожу. Некоторые врачи вводят лидокаин (ксилокаин) в кожу, но растяжение болевых волокон в коже не доминирующей рукой также может уменьшить дискомфорт при введении иглы.Игла направлена ​​под углом 45 градусов дистально и под углом 45 градусов в колено с наклоном ниже надколенника (Рисунок 1).

  5. После того, как игла вставлена ​​на 1– to дюйма, выполняется аспирация, и шприц должен заполняться жидкостью. Использование недоминирующей руки для сжатия противоположной стороны сустава или надколенника может помочь при артроцентезе.

  6. После заполнения шприца на втулку иглы можно надеть гемостат. Когда игла стабилизируется кровоостанавливающим устройством, шприц можно отсоединить и жидкость отправить на исследование.При извлечении шприца следует проявлять осторожность, чтобы не прикасаться кончиком иглы к поверхности сустава. Затем к игле можно прикрепить шприц, наполненный кортикостероидным препаратом.

  7. Для инъекций используйте 1 мл бетаметазона (целестон, 6 мг на мл), смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. В качестве альтернативы можно использовать метилпреднизолон (Депо-Медрол, 40 мг на мл), 1 мл, смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. После введения лекарства игла и шприц извлекаются.

  8. Кожа очищается, на место прокола иглы накладывается повязка. Пациента предупреждают, чтобы он не подвергал суставу сильную нагрузку, пока он находится под наркозом.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Противопоказания к совместной игольной аспирации

Противопоказания к аспирации суставной иглой

Бактериемия

Врач не знаком с анатомией сустава или доступом к нему

Суставной протез

Вышележащая инфекция в мягких тканях

Тяжелая коагулопатия

Тяжелый вышележащий дерматит

2

Бактериемия

Врач не знаком с анатомией сустава или подходом к нему

Недоступные суставы

Суставной протез

Инфекция в мягких тканях

Тяжелая коагулопатия

Тяжелый вышележащий дерматит

Пациент, отказавшийся от сотрудничества

903 После диагностического артроцентеза соответствующее вмешательство обычно диктуется результатами анализа жидкости.Инфекции суставов обычно агрессивно лечат внутривенными антибиотиками. Воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, можно лечить с помощью лекарств, модифицирующих заболевание, таких как метотрексат или пеницилламин. Пациенты с травматическими или кровянистыми излияниями могут быть рассмотрены для дальнейшего ортопедического обследования.

  • Большой выпот может повторяться и может потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

  • Инъекции кортикостероидов при остеоартрите часто дают кратковременный эффект. Повторные инъекции можно рассмотреть через шесть недель. В большие, несущие нагрузку суставы не следует вводить инъекции чаще трех раз в год.

  • Подводные камни / осложнения процедуры

    • Пациент жалуется на сильную боль во время процедуры. Сильная боль во время процедуры обычно возникает из-за контакта иглы с сильно иннервируемыми хрящевыми поверхностями.Иглу можно перенаправить или вытащить при возникновении боли. Медленное и равномерное движение иглы во время введения может предотвратить повреждение поверхности хряща из-за скоса иглы.

    • Выпот пациента был стерильным, но заразился после инъекции в сустав. Внесение инфекции в сустав - редкое событие, встречающееся менее чем в 0,01% инъекций; однако инфекция может развиться, когда игла вводится в сустав через область целлюлита.Тяжелый дерматит или инфекция мягких тканей над суставом являются противопоказанием для артроцентеза. Некоторые врачи рекомендуют не проводить инъекции стероидов до исключения инфекции суставов.

    • Пациент жалуется на то, что суставы болят на следующий день после инъекции намного хуже, чем до инъекции. Признанным осложнением инъекций стероидов в суставы является обострение после инъекции. Реакция обострения представляет собой усиление боли в суставах, возникающее у 1-2 процентов людей.Кристаллы стероида могут вызвать воспалительный синовит, который обычно начинается примерно через 6-12 часов после инъекции. Обострение после инъекции может проявляться отеком, болезненностью и теплом над суставом, которое сохраняется в течение нескольких часов или дней. Если пациент принимает противовоспалительные препараты сразу после инъекции, они могут уменьшить или прекратить эту реакцию. Если симптомы сохраняются более двух-трех дней, необходимо выполнить аспирацию, чтобы исключить сепсис суставов.

    • У пациента развивается нестабильность суставов от повторных инъекций.Самым серьезным осложнением повторных инъекций является нестабильность сустава из-за развития остеонекроза околосуставной кости и ослабления капсульных связок. Хотя это осложнение встречается менее чем у 1 процента пациентов, рекомендуется проводить инъекции не чаще, чем каждые шесть-восемь недель, и не чаще трех раз в год в суставы, несущие нагрузку.

    • Большой выпот в коленном суставе образовался повторно сразу после дренирования. Большой выпот из колена может быстро накапливаться.Некоторые врачи рекомендуют накладывать эластичную повязку на колено сразу после дренажа большого выпота.

    • Боль у пациента вернулась через несколько недель после инъекции. Основным недостатком внутрисуставных инъекций кортикостероидов является короткая продолжительность действия. Средняя продолжительность пособия может составлять всего две-три недели; Однако у небольшого процента пациентов с остеоартритом может наблюдаться стойкое облегчение после одной или двух инъекций.

    Просмотр / печать рисунка

    РИСУНОК 1.

    Описанная методика включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой поверхности надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.


    РИСУНОК 1.

    Описанная методика включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой части надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.

    Обучение врачей

    Опыт важен для правильного выполнения процедур совместной аспирации и инъекции.Врачи, имеющие опыт артроцентеза, обычно имели возможность получить опыт работы с ревматологом или другим врачом, выполняющим множество процедур. У каждого сустава разные анатомические ориентиры, и начинающим врачам может потребоваться просмотреть учебник для подходов к незнакомому суставу. Хотя артроцентез - это простая техника с минимальным риском, врачи должны иметь помощь или наблюдение при их первых попытках в любом месте. Семейные врачи, желающие выполнить артроцентез глубоких суставов, таких как тазобедренные или позвоночные, должны пройти обширную подготовку по этим процедурам повышенного риска.Дополнительное обучение артроцентезу можно получить в Американской академии семейных врачей.

    .

    Смотрите также