Синовит правого плечевого сустава


Синовит плечевого сустава: симптомы и лечение

Синовит плечевого сустава — острая или хроническая патология, сопровождающаяся воспалением синовиальной оболочки. В полости сочленения продуцируется избыточное количество экссудата, снижающего функциональную активность плечевого аппарата. Клинически синовит проявляется болями различной интенсивности, отечностью мягких тканей, ограничением объема движений. Причины заболевания — травмы, дегенеративно-деструктивные патологии сустава, нарушение обмена веществ. Для подтверждения первоначального диагноза используется ряд инструментальных методик — рентгенография, КТ, УЗИ. На начальных стадиях синовита плечевого сустава проводится консервативное лечение. При развитии осложнений пациенту назначается хирургическая операция.

Этиология

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Наиболее частая причина синовита — деструктивные изменения в тканях плечевого сустава. Его структурные элементы утолщаются и огрубевают, повреждая слои синовиальной сумки. Объем жидкости, вырабатываемой для смазки поверхностей сочленения, превышает нормальные значения. Постоянное «набухание» структурных составляющих приводит к развитию воспалительного процесса. Иногда его провоцируют травмы — вывихи, подвывихи, переломы, разрывы и растяжения связок или сухожилий. Толчком к возникновению патологии могут стать следующие внешние или внутренние негативные факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки у нетренированных людей;
  • нарушения свертываемости крови, сопровождающиеся кровоизлияниями в суставы, например, гемофилия;
  • артриты, артрозы, остеоартрозы;
  • выраженная аллергическая реакция с повышенной чувствительностью синовиальной оболочки к определенному эндогенному химическому соединению.

Спровоцировать воспалительный процесс способны патогенные микроорганизмы, проникающие в полость сустава. Болезнетворные бактерии инфицируют ткани при травмах с сильным повреждением эпидермиса. К ним относятся рваные и колотые раны, порезы. Микробы могут попасть в синовиальную сумку из первичных воспалительных очагов. Поэтому у людей с ослабленным иммунитетом толчком к развитию синовита плечевого сустава становятся респираторные заболевания — острый тонзиллит, бронхит, гайморит.

Синовит плечевого сустава часто диагностируется у спортсменов, которые при тренировках совершают монотонные движения руками, прикладывая определенную нагрузку. Это хоккеисты, волейболисты, теннисисты.

Классификация

Методы лечения синовита плечевого сустава зависят от его причины. Для облегчения диагностирования определяют, асептическое или инфекционное это заболевание. Первый вариант — более распространенный, возникает в результате травмы, реакции сенсибилизации, эндокринных нарушений, заболеваний, протекающих на фоне расстройства метаболизма. Важное значение для проведения адекватной терапии имеет такая классификация синовитов:

  • острый. Для этой формы характерно серозное воспаление, при котором выделяется экссудат с протеинами и кровяными тельцами. Сосуды синовиальной оболочки переполняются жидкостью. Если в выпоте появляются частицы крови —диагностируется виллезно-геморрагический синовит;
  • хронический. Редко сопровождается одним только серозным воспалением. Обычно выявляется серозно-фибриноидная форма синовита, при которой формируется экссудат с высокой концентрацией фибрина (высокомолекулярного, неглобулярного белка). Постепенно происходит уплотнение его волокон с формированием свободных внутрисуставных тел.

Вид через артроскоп.

При острой форме патологии изменений в капсульной оболочке не происходит, а при хроническом синовите ее функциональная активность снижается в результате накопления фибрина. Острое течение инфекционного заболевания сопровождается появлением гноя в экссудате. Выделяют специфический синовит, причиной которого стали бледные трепонемы, микобактерии туберкулеза, возбудители гонореи. Развитие неспецифической патологии провоцируют стрептококки, кишечные и синегнойные палочки или стафилококки.

Национальная ассоциация травматологов обнародовала статистические данные о наиболее частой локализации синовита. Впереди оказались острые и хронические патологии коленного сустава. Синовит плечевого сочленения занимает второе место по распространению и тяжести течения.

Клиническая картина

Основной симптом острого синовита плечевого сустава — боль, интенсивность которой возрастает при движении. Избыточное накопление экссудата приводит к отечности сочленения. Выраженность болевого синдрома повышается в утренние часы, а к вечеру постепенно снижается за счет выработки гормонов. Для острой формы патологии также характерны следующие признаки:

  • ограничение объема движений в плечевом аппарате;
  • покраснение кожных покровов в области воспаления плеча.

При гнойном синовите развиваются симптомы общей интоксикации организма. В течение дня несколько раз повышается температура выше 38,5 °C. У больного появляется озноб, лихорадочное состояние, усиливается потоотделение. На фоне гипертермии расстраивается пищеварение и перистальтика, часто полностью отсутствует аппетит, возникают головные боли, слабость, психоэмоциональная нестабильность. Человеку требуется срочная медицинская помощь, иначе возможно развитие серьезных осложнений.

При отсутствии врачебного вмешательства синовит принимает хроническое течение. При этой форме заболевания клинические проявления нередко полностью отсутствуют. Человека может тревожить:

Но в суставе в это время ускоряются процессы разрушения тканей. Постепенно выраженность симптоматики нарастает, а болезненные рецидивы возникают все чаще.

Затяжные формы хронического синовита редко поддаются консервативному лечению. Синовиальная оболочка подверглась необратимым изменениям. В ней образовались гипертрофированные ворсинки и (или) очаговые отложения солей кальция в участках выраженных дистрофических изменений. Пациентам назначается проведение хирургической операции — частичной, субтотальной или тотальной синовэктомии.

Диагностические методики

В основе диагностики лежат жалобы пациента и объективные инструментальные исследования поврежденного плечевого сустава. Наиболее информативны такие методики:

  • рентгенография. Позволяет выявить воспалительный процесс в синовиальной оболочке, визуально определяющийся по чрезмерному объему экссудата. Диагноз подтверждают размер суставной щели и изменившиеся поверхности плечевого сустава. Врачи назначают пациенту рентгенографию больного и здорового плеча для сравнения;
  • ультразвуковое исследование. УЗИ проводится для определения толщины синовиальной оболочки и объема экссудата, заполняющего сустав, выявления изменений в состоянии околосуставных тканей.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Самый предпочтительный метод исследования — суставная пункция, которая проводится для забора экссудата для лабораторного анализа. Дальнейшие исследования помогут установить видовую принадлежность возбудителей инфекции и их чувствительность к антибиотикам.

Методы консервативной терапии

В ревматологии и травматологии практикуется комплексное лечение синовитов любой локализации. На начальном этапе терапии пораженное сочленение иммобилизуется. При переломах и вывихах пациенту рекомендовано ношение бандажа с жесткими вставками, ограничивающего движения. При незначительных травмах используются фиксирующие повязки средней степени жесткости.

При осмотре пациента чаще всего выявляется опухание больного плеча. Для устранения симптома удаляется избыточное количество скопившегося в сочленении экссудата с помощью пункции. Лечебная процедура проводится на этапе диагностирования при взятии образца для анализа.

Группа фармакологических препаратов для лечения синовита Название и стоимость (в рублях) лекарственных средств
Нестероидные противовоспалительные препараты Таблетки или капсулы: Диклофенак (45), Мелоксикам (68), Нимесулид (87), Кеторолак (37)Мази и гели: Вольтарен (220), Фастум (265), Кеторол (280)
Хондропротекторы Таблетки или капсулы: Структум (1490), Дона (1300), Глюкозамин-Максимум (450), Хондроитин-Акос (310)Кремы и мази: Артро-Актив (100) или Акулий жир (75) с глюкозамином и хондроитином, Хонда (240)
Антибиотики Таблетки или капсулы: Азитромицин (140), Джозамицин (450), Эритромицин (70), Кларитромицин (450), Амоксиклав (220), Панклав (320), Аугментин (370)

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для снижения выраженности симптоматики пациентам рекомендован прием системных нестероидных противовоспалительных препаратов. Они используются 2-3 раза в день в дозировках, назначенных лечащим врачам. Длительность терапевтического курса — 7-10 дней. В терапии синовита хорошо зарекомендовали себя такие средства:

  • Диклофенак;
  • Мелоксикам;
  • Ибупрофен;
  • Кеторолак;
  • Нимесулид.

НПВП быстро купируют воспаление и болевой синдром, препятствуя выработке простагландинов. Высокую эффективность препаратов нивелирует их выраженная побочная реакция — изъязвление слизистой оболочки желудка. Минимизировать такие последствия приема НПВП помогает их комбинирование с ингибиторами протонной помпы, например, Омепразолом или Пантопразолом. По мере снижения интенсивности болей нестероидные противовоспалительные средства в таблетках заменяют мазями, гелями или кремами. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для наружных средств Вольтарен, Фастум, Долобене, Дикловит. Мази наносятся на область воспаления и боли 2-4 раза в сутки.

Антибиотикотерапия

Антибактериальные препараты назначаются при диагностировании инфекционных синовитов. Предпочтение отдается антибиотикам из группы макролидов — Азитромицину, Джозамицину, Эритромицину, Кларитромицину. Для предупреждения снижения чувствительности микроорганизмов к действию антибиотиков пациентам назначают полусинтетические пенициллины:

  • Амоксиклав;
  • Панклав;
  • Аугментин.

В их состав входит терапевтически инертное соединение — клавулановая кислота. Она препятствует выработке болезнетворными бактериями резистентности к антибиотикам. Это позволяет не менять препараты на протяжении всего лечения. После антибиотикотерапии пациентам рекомендован курсовой (10-14 дней) прием эубиотиков для восстановления кишечного биоценоза.

Хондропротекторы

Использование этих структурно-модифицирующих препаратов помогает предупредить дальнейшее разрушение структурных элементов плечевого сустава. Лекарства предназначены для длительного применения в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. После нескольких недель регулярного приема хондропротекторы накапливаются в тканях и начинают оказывать противовоспалительное и анальгезирующее действие. Врач постепенно снижает дозировки НПВП или глюкокортикостероидов, оказывающих токсичное воздействие на организм человека.

Хондропротекторы стимулируют продуцирование в организме собственных хондроцитов. Их применение способствует не только профилактике деструктивно-дегенеративных изменений, но и постепенному восстановлению поврежденных тканей. Какие препараты может назначить врач:

  • Алфлутоп;
  • Структум;
  • Дона;
  • Глюкозамин-Максимум;
  • Хондроитин-Акос.

Для ускорения регенерации сустава и повышения клинической эффективности системных хондропротекторов пациентам рекомендовано комбинировать их с мазями и гелями. Это может быть крем Терафлекс или Алезан, Артро-Актив или Акулий жир с глюкозамином и хондроитином, Хонда.

Лечение синовита народными средствами не только нецелесообразно, но и опасно. Временное устранение болезненных ощущений не способно остановить развитие патологии в плечевом суставе. Своевременное обращение к врачу поможет провести адекватную терапию и избежать развития тяжелых осложнений.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

причин, симптомов, диагностики и лечения

Как известно, основная функция суставов - обеспечение движений. Кроме того, необходимы хрящевые образования для соединения костных структур между собой. Поэтому патология суставов приводит не только к затруднению активных движений, но и увеличивает риск развития остеохондроза и анкилоза. Одно из таких заболеваний - синовит. Это воспалительное поражение внутренней поверхности сустава чаще всего возникает из-за травмы.В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается одно сочленение. Нарушения движений и болезненные ощущения возникают при поражении крупных суставов. Примером может служить синовит плечевого сустава, при котором возникает дискомфорт при отведении, поднятии руки. Человеку становится сложно выполнять привычные движения: есть, писать, носить сумку и т. Д.

Что это за болезнь?

Синовит плечевого сустава - распространенная патология, на которую часто не обращают внимания.Особенно, если боль возникает на стороне «нерабочей» руки. В таких случаях воспаление приобретает хронический характер течения. Плечевой сустав постоянно опух и болезнен при пальпации. Тем не менее, люди редко обращаются за медицинской помощью с этими жалобами. Это связано с тем, что такие заболевания, как синовит, бурсит плечевого сустава, редко сопровождаются сильной болью. Часто люди привыкают к дискомфорту и не придают ему должного значения. Тем не менее следует знать, что даже умеренный синовит плечевого сустава постепенно может привести к необратимым последствиям.Основная из них - развитие остеоартроза. Синовит - это воспаление соединительнотканного слоя, расположенного на внутренней поверхности сустава. При этом заболевании наблюдается набухание ткани, в результате чего возникает припухлость в области сустава. Кроме того, наблюдается изменение состава внутрисуставной (синовиальной) жидкости. В нем преобладают лейкоциты, нейтрофилы или лимфоциты.

Причины

Синовит плечевого сустава может возникнуть по нескольким причинам.В большинстве случаев он развивается в результате экзогенных факторов. К ним относятся различные виды травм плечевого сустава. Например, синовит может возникнуть при переломе или образовании трещины в костях верхней конечности, неправильном сращении под гипсом. Иногда воспаление внутренней поверхности сустава протекает с вывихами и даже ушибами. Чаще всего такая патология возникает у людей, занятых активным трудом. К ним относятся спортсмены, скульпторы, штукатуры и др.

Кроме того, синовит плечевого сустава может наблюдаться при системных воспалительных реакциях.К таким заболеваниям относятся ревматоидный артрит, туберкулез костей, подагра, остеоартрит, анкилозирующий спондилит. Также синовит может развиться на фоне гнойного поражения, инфекционного эндокардита. При таких патологиях воспаление внутренней поверхности сустава возникает из-за попадания с током крови микроорганизмов из дальних очагов. Симптомы заболевания развиваются из-за изменения пропитки плазмой через стенку сосудов. В результате возникает местный отек. Болевой синдром вызывается сдавлением сустава синовиальной жидкостью, которая выделяется в большом количестве.Воспаление часто переходит на соседние ткани сустава. В результате развиваются бурситы и артриты.

Классификация

В зависимости от этиологии инфекционное асептическое воспаление синовиальной оболочки. В первом случае заболевание развивается из-за проникновения в полость сустава бактериальных или вирусных частиц. Патогенные микроорганизмы попадают в синовиальную жидкость и там размножаются. В результате развивается воспалительная реакция. Чаще в таких случаях поражаются другие суставы.Асептический синовит связан с травмами костей, растяжениями, растяжениями. Неинфекционное воспаление может возникнуть в результате аллергических реакций, эндокринных и нейрогенных нарушений.

Кроме того, синовит классифицируется по характеру течения патологии. Таким образом, различают острое и хроническое воспаление внутренней поверхности сустава. Длительная патология часто приводит к развитию осложнений.

Синовит плечевого сустава: симптомы, лечение заболевания

В большинстве случаев синовит не приводит к полному ограничению движений.Следовательно, человек может выполнять обычную работу. Тем не менее резкие движения в плечевом суставе сопровождаются болевым синдромом. В отличие от артрита нет деформации сустава. Однако есть припухлость в области плеч. При инфекционном воспалении симптомы синовита сочетаются с клинической картиной основного заболевания. Выраженность болевого синдрома зависит от характера экссудата. При гнойно-воспалительном процессе больной не может выполнять активные движения в суставе.Лечение синовита - медикаментозная терапия. Также используются популярные рецепты, помогающие справиться с воспалением. При развитии тяжелых осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение необходимо, когда в полости сустава скапливается большое количество жидкости, и происходит инфицирование костной ткани.

Стадии синовита плечевого сустава

В зависимости от фазы воспалительной реакции выделяют 3 стадии, характерные для такой патологии, как синовит плечевого сустава.Симптомы заболевания напрямую связаны с характером экссудата. В большей степени это касается болевого синдрома. Первая стадия развивается сразу после травмы или проникновения микроорганизмов в полость сустава. Для него характерно легкое раздражение синовиальной оболочки и гиперемия. Отек и экссудация выражены не сильно. Стадия серозного воспаления (вторая) развивается, если не было начато лечение синовита. Для него характерны выраженная экссудация и отек тканей.При исследовании синовиальной жидкости выявляется инфильтрация и разрастание клеток. В полости сустава скапливается большое количество желтого экссудата и сгустков фибрина. Переход к третьему этапу наблюдается у

.

Причины и методы лечения воспаления слизистой оболочки суставов

Что такое синовит?

Синовит (или синовиальное воспаление) - это воспаление синовиальной оболочки сустава (опухание).

Синовиальная оболочка, которую также иногда называют синовиальным слоем или синовиальным слоем, представляет собой соединительную ткань, выстилающую внутреннюю часть суставной капсулы. Суставная капсула, также называемая суставной капсулой, представляет собой пузырьковидную структуру, которая окружает суставы, такие как плечо, локоть, запястье, кисть, колено, ступня и лодыжка.Он состоит из жесткого внешнего слоя, называемого фиброзным слоем, и мягкого внутреннего слоя (синовиальной оболочки). Внутри обоих слоев содержится синовиальная жидкость, вязкая жидкость, которая смазывает сустав, чтобы уменьшить трение о суставной хрящ во время движения.

Изучите иллюстрации воспаленной синовиальной оболочки

Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть иллюстрированные изображения синовита колена.

Причины синовита

У активного, здорового человека наиболее частой причиной синовита является чрезмерное использование сустава, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с повторяющимися стрессовыми движениями, такими как поднятие тяжестей или приседание.

Однако синовит также часто встречается у людей, страдающих воспалительным артритом в той или иной форме. У этих пациентов чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, когда организм ошибочно определяет свой естественный хрящ как чужеродное вещество, которое необходимо атаковать.

Потеря хряща в конечном итоге повреждает поверхность сустава и приводит к жесткости и боли, характерным для всех типов артрита. (Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, не вызывает такого типа воспалительной реакции.)


Изображение внутренней части коленного сустава с артроскопической камеры, показывающее синовит рядом с мыщелком бедренной кости (верхняя часть бедренной кости или бедренной кости). Изображение любезно предоставлено Understand.com, LLC.

Симптомы синовита

Главный симптом - артралгия, что по-гречески означает «боль в суставах». Боль при синовите обычно более сильная, чем ожидалось, исходя из внешнего вида сустава. Другими словами, видимых признаков травмы или отека, вызывающих боль, может не быть.

Симптомы часто кратковременны и могут ощущаться в разных частях тела в разное время. Однако, когда синовит вызван чрезмерной нагрузкой на сустав, боль обычно остается в одном месте.

Диагностика синовита

Ревматолог будет стремиться диагностировать причину боли пациента, сначала определяя, находится ли она внутри самого сустава, что означает истинный синовит, или действительно ли это вызвано воспалением сухожилий, называемым тендинитом (иногда называемым тендинитом). .Imaging, такие как МРТ или УЗИ опорно-двигательного аппарата, часто требуется, чтобы сделать точный диагноз.

Лечение синовита

Лечение синовита обычно состоит из покоя и приема противовоспалительных препаратов. Лекарства могут включать пероральные препараты, известные как DMARD (противоревматические препараты, изменяющие течение заболевания), и, в некоторых случаях, инъекции стероидов. Пациентов, которые не реагируют на эти методы лечения, могут направить к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии, процедуры, при которой удаляется большая часть синовиальной оболочки.Узнайте больше о лечении синовита и связанных с ним состояниях из статей, перечисленных ниже.

Назад в игру Истории пациентов

.

Нормальные движения плечевого сустава

ГЛАВА II

Существуют определенные анатомические термины, обычно применяемые к движениям суставов в целом, которые хорошо понятны, кроме случаев, когда они применяются к плечу. Например, будет ли читатель любезно согнуть плечо, то есть плечевой сустав, до максимума. Пожалуйста, позируйте по очереди в крайнем отведении, крайнем приведении и крайнем разгибании. Я умоляю вас попробовать эти положения, прежде чем читать дальше, поскольку вам, вероятно, будет необходимо перевоспитать себя в том, что касается значений этих терминов.Определив, что, по вашему мнению, они означают, ответьте на следующие вопросы:
Какое движение происходит в плечево-лопаточном суставе, когда вы поднимаете кончики пальцев как можно выше к потолку?
В каком положении находится сустав, когда ваше тело находится в «анатомическом» положении?
Представьте себе лошадь в прыжке. Сгибает ли он лопаточно-плечевой сустав перед прыжком или после?

РИСУНОК 19. ЛОШАДЬ В ПЕРЕХОДЕ
Перед тем, как читать дальше, пожалуйста, назовите себе положение, в котором на этом рисунке изображен лопаточно-плечевой сустав.В мужчине? В коне?

Есть место разногласиям по этим вопросам, потому что мы можем руководствоваться точкой зрения сравнительной анатомии или принимать термины, которые стали общепринятыми для двуногих людей. У человека обычное анатомическое положение, принятое в учебных целях, - это положение стоя, руки по бокам и ладони вперед. Анатомическое положение лошади - это положение, в котором мы обычно видим ее стоящим, с передними ногами под прямым углом к ​​позвоночнику.Человек должен был бы поднять руки под прямым углом перед своим телом, чтобы приблизиться к положению лошади.

Сиссон в «Сравнительной анатомии домашних животных» (издание 1921 г.) дает следующие определения:
«Движение, которое уменьшает угол между сегментами, образующими сустав, называется сгибанием , , в то время как движение, которое стремится привести сегменты в линию. друг с другом называется расширением , .
Обводнение . Обозначает движения, при которых дистальный конец конечности описывает круг или его сегмент.У человека такое движение выполняется легко, но у четвероногих оно возможно лишь в ограниченной степени и обычно считается признаком болезни.
Приведение и отведение обозначают движение конечности соответственно к срединной плоскости и от нее ».
Лошадь явно сгибает плечево-лопаточный сустав при прыжке и разгибает его при приземлении на другой бок. С этой точки зрения можно сказать, что анатомическое положение человека - это сгибание плеча; полное поднятие руки (статуя Свободы или положение для ныряния) - это разгибание.

РИСУНОК 20. ПОДЪЕМ РУКИ
Термин «возвышение» явно относится к Статуе Свободы, но руки ныряльщика кажутся «опущенными», и было бы абсурдно использовать его для описания положения. этих суставов в случае лошади, однако отношения в его плечевых костях такие же, как и у его товарищей-людей. Специалист по сравнительной анатомии считает, что все эти фигуры представляют собой «продолжение» лопатно-плечевого сустава. В этой книге термин «возвышение» будет использоваться для обозначения этого отношения плечевой кости и лопатки независимо от положения тела, но иногда, чтобы прояснить смысл, термин «разгибание», обычно определяемый термином «четвероногий», будет используемый.

С другой стороны, из общего использования в медицинских работах мы рассматриваем анатомическое положение как отправную точку. Для большинства хирургов отведение, вероятно, означает поднятие руки в полностью поднятое положение, направленное к небу, и они не уточняют, следует ли это делать при внутреннем или внешнем вращении или в какой плоскости. Вытягивание, вероятно, означало бы для них положение, принятое при восторженном приветствии с вытянутыми вперед обеими руками (то есть анатомическое положение для четвероногих).Говорят, что когда кто-то попадает в это положение, он падает на вытянутые руки или руки. Если вы попросите хирурга сильно согнуть плечевой сустав, он обычно сгибает локоть и поднимает руку вперед и вверх. Согласно принципам сравнительной анатомии, он должен завести локоть за спину или пожать плечом. Я несколько раз просил аудиторию врачей подняться и сложить руки в сгибании, разгибании, приведении или отведении; результаты были достаточно забавными, чтобы убедить всех нас в том, что эти термины имеют очень расплывчатое значение, что касается плеча.

Дело в том, что медицинские работники очень мало интересовались этим чудесным суставом и не думают о его механизме так же точно, как о механизме своего любимого автомобиля. По самой причине отсутствия стандартных определений я должен быть несколько произвольным в определении терминов, которые я буду использовать в этой книге.

Если есть сомнения, лучше последовать примеру Грея в анатомических вопросах, но в данном случае он с большим мастерством избегает проблемы. Грей говорит: «Плечевой сустав способен двигаться в любом направлении, вперед, назад, отводить, приводить, сводить по кругу и вращать.Плечевая кость отводится вперед большой грудной мышцей, передними волокнами дельтовидной мышцы, coracobrachialis и двуглавой мышцей, когда локоть зафиксирован; назад, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей, задними волокнами дельтовидной мышцы и трехглавой мышью, когда локоть зафиксирован; он отводится (поднимается) дельтовидной и надостной мышцами; она аддуктируется (подавляется) подлопаточной мышцей, большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей; он поворачивается наружу подостной и малой круглой мышцами; и она повернута внутрь подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Обратите внимание, что он не использовал сгибание или разгибание и, таким образом, избегает споров. Он квалифицирует «похищение» заключенным в скобки (приподнятым) и «приведенным» (подавленным). Руки при нырянии опущены, приподняты, отведены или вытянуты?
Пирсол нам не помогает, поскольку, по его словам, руки ныряльщика согнуты ». Движение, при котором дистальный конец кости конечности приближается к голове, называется сгибанием; противоположное движение, разгибание ». Если мы примем это определение для лопаточно-плечевого сустава, сгибание будет происходить, когда мы поднимаем руку из анатомического положения, чтобы подвести локоть к голове, движение, которое у лошади было бы разгибанием.

РИСУНОК 21. ABDI'CTION
Специалист по сравнительной анатомии признал бы, что чучело держит свои руки отведенными, но он будет отличаться от анатома относительно степени отведения и относительно плоскости, в которой плечевая кость достигла этого положения. Он утверждал, что пони для поло находится в том же положении, что и пугало; т.е. передние конечности вынесены наружу от средней линии, насколько позволяет природа. Анатом сказал бы, что чучело выполнило отведение примерно на 90 ° от анатомического положения через вертикальную корональную плоскость; сравнительный анатом будет настаивать на том, что движение происходило в горизонтальной поперечной плоскости.Абдукция для сравнительного анатома достигла своего предела, но обычный хирург сказал бы, что руки могут быть отведены еще дальше, пока они не будут указывать вертикально вверх в сторону головы; тем не менее, анатом может назвать эту часть движения сгибанием. Оба согласны с тем, что руки пугала похищены, и я буду называть это положение похищением независимо от степени вращения плечевой кости или плоскости, через которую она достигается.
Может показаться, что лошадь или собака отводят одну ногу в некоторой степени, как в нижнем отрубе (c), но внимательное наблюдение покажет, что большая часть этого отведения достигается сгибанием локтевого сустава плюс небольшое вращение лопатки; в самом плечево-плечевом суставе движение наружу незначительное или отсутствует.

Пирсол говорит, что приведение приближает конечность «к срединной плоскости тела», но я думаю, что большинство хирургов сочли бы приведенную руку в анатомическом положении сбоку, как говорит Грей, «подавленной». Предположим, что Пирсол поместил студента в позу чучела, а затем попросил его привести свой плечевой сустав. Хотел бы он, чтобы ученик переместил его вверх до положения у головы; «по направлению к срединной плоскости тела» или вниз (вниз) к анатомическому положению «к срединной плоскости тела»? Конечно, он не мог придраться к студенту, который изучал его доврачебную биологию и держал руку на груди.

РИСУНОК 22. ПРИВЕДЕНИЕ
Лошадь, даже если ее уговаривает добрый хозяин, может привести свою переднюю ногу лишь в очень небольшой степени; Сам человек обладает гораздо меньшей способностью аддуктировать, чем похищать. Если читатель попробует позу, показанную на этом рисунке сотрудника дорожного движения, он будет удивлен, обнаружив, насколько мало происходит истинное лопаточно-плечевое приведение. Не шевелите лопаткой.

РИСУНОК 23. LAOCOON - ИЛЛЮСТРАЦИЯ DORSAL FLEXION
Положение левой руки Laocoon на английском языке не определяется анатомически, но немецкий анатом Браус назвал ее «ретроверсией», и я назвал ее «дорсальным сгибанием».«
Правая рука Лаокоона находится в неполном положении ни с точки зрения подъема, ни с точки зрения вращения.

После долгих размышлений над этими вопросами я решил принять мудрую политику Грея и по возможности избегать использования терминов сгибание и разгибание, . Но как бы я назвал положение левой руки Лаокоона, когда он изо всех сил пытается стащить голову змеи со своего бедра? Я буду повторять эту позицию снова и снова, так как именно в ней легче всего почувствовать разрыв надостной мышцы, и это наиболее благоприятное положение для оперирования в таких случаях.Однако ни у анатомов, ни у специалистов по сравнительной анатомии нет определенного названия для этого. Я назову это «спинным сгибанием», хотя для лошади это просто крайнее сгибание во время прыжка.

А что насчет противоположного движения? Назовем это сгибанием вперед или разгибанием, отведением или возвышением в сагиттальной плоскости? При необходимости я буду использовать первый, но обычно последний.


РИСУНОК 24. ВНУТРЕННЕЕ ВРАЩЕНИЕ
Когда рука находится за спиной, плечевая кость полностью повернута внутрь и при этом лежит на той же длинной оси, что и в анатомическом положении; поэтому, что касается плечевого сустава, его можно описать как анатомическое положение, но следует также упомянуть степень вращения.Лошадь не может позволить своей передней ноге принять это положение, даже с помощью воображения художника, поскольку лошадь не может вращать плечевую кость вокруг своей длинной оси.

РИСУНОК 25 И 26. Похищение и внешнее вращение
Это очень естественное положение для руки человека в лежачем положении. Многие люди спят, держа одну или обе руки таким образом. Сам scapulo-лопаточного сустава почти достиг стержневое положение, но ключица не полностью приподнят.Поскольку дельтовидная, надостная и подостная мышца расслаблены, это наиболее благоприятное положение для стимулирования физиологического восстановления повреждений в бугристости и вокруг нее.
Передне-задний вид в положении гамака. Обратите внимание на симметричное отношение акромиона к головке плечевой кости. Обратите внимание, что ось плечевой кости совпадает с осью позвоночника лопатки, и что изменения в соотношении этих осей заставили бы различные части периферии акромиона действовать как точки опоры.Обратите внимание, что в этом положении оси головы и шеи плечевой кости находятся в той же плоскости, что и обе эти оси; Другими словами, он указывает на вас примерно под 45 ° от длинной оси вала. Если бы эта пациентка подняла руку до полного возвышения с вертикальной осью плечевой кости, закругленный контур суставной поверхности будет указывать наружу и вперед, а ось шеи будет составлять очевидный угол с осью вала.
Этот плечевой сустав заблокирован, поскольку движение кзади является проблемой

.

UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл

Обзор

Движение и функция суставов

Нажмите для увеличения
Рисунок 1 - Ткани шарнира

человека костей соединены друг с другом в различных формах, чтобы служить функциональные требованиям опорно-двигательного аппарата с. Самая главная из этих потребностей - это целенаправленное движение. Деятельность человеческого тела зависит от эффективного взаимодействия между нормальными суставами и нервно-мышечными единицами, которые ими управляют.Эти же элементы также рефлекторно взаимодействуют, распределяя механические нагрузки между тканями сустава. Мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости - все они вносят свой вклад в обеспечение бесперебойной работы (см. Рисунок 1). В этой роли опорные элементы объединяют прилегающие кости и позиционируют суставы в оптимальном соотношении для несения нагрузки с низким коэффициентом трения. Двумя важными характеристиками нормального функционирования суставов являются стабильность и смазка.

Хрящ

Хрящ, покрывающий наши суставные поверхности, называется «суставным хрящом».«Обычно это гладкая, хорошо смазанная поверхность, обеспечивающая меньшее сопротивление трения, чем у коньков, скользящих по льду.

Нормальный хрящ очень прочен и в некоторой степени эластичен, он служит амортизатором для наших суставов. Суставной хрящ не кровоснабжает. Скорее, он получает кислород и питательные вещества из окружающей суставной жидкости. Когда сустав нагружен, давление выдавливает жидкость, включая отходы, из хряща, а когда давление снижается, жидкость просачивается обратно вместе с кислородом и питательными веществами.Таким образом, здоровье хряща зависит от его использования. К сожалению, после травмы хрящ имеет ограниченную способность к самовосстановлению.

Поврежденный или ненормальный хрящ теряет износостойкость. Обе суставные поверхности натирают друг друга и сбрасывают частицы хряща, которые дополнительно способствуют износу суставных поверхностей. По мере ухудшения механики соединения скорость износа увеличивается. Процесс может продолжаться до тех пор, пока большая часть суставного хряща не исчезнет. Костные шпоры, по-видимому, являются попыткой организма обеспечить большую поверхность сустава, однако, поскольку эти костные шпоры не покрыты нормальным хрящом, этот эффект не помогает.Износ хряща может вызвать деформации, например искривление ног или жесткость позвоночника. Незакрепленные куски костей и хрящей могут отломиться и стать причиной «блокировки» суставов.

Воспаление суставов

Нажмите для увеличения
Рисунок 2 - Нормальный сустав
по сравнению с воспаленным суставом

Что такое воспаление?

Многие виды артритов характеризуются воспалением. Воспаление - это часть реакции организма на заживление, характеризующаяся покраснением и теплом отека (см. Рисунок 2).Этот ответ стимулируется травмой, инфекцией, хирургическим вмешательством и аллергическими реакциями.

Обычно эта воспалительная реакция удаляет нездоровый и посторонний материал из области. Он также запускает процесс восстановления, в котором новые кровеносные сосуды и клетки, восстанавливающие ткань (фибробласты), попадают в место повреждения. Иммунную систему организма можно рассматривать как компанию по сносу, которая сносит старые здания, чтобы построить новые.

Воспаление суставов

При некоторых типах артритов, таких как ревматоидный артрит, иммунная система организма сбивается с толку и действует так, как будто суставной хрящ ей не нужен.Типичные признаки воспаления суставов.

Это называется аутоиммунным ответом. Другими словами, компания по сносу начинает строительство важного здания, которое невозможно восстановить. Иногда воспаление не прекращается до тех пор, пока из сустава не удален хрящ.

Стабильность сустава

Факторы устойчивости

Ряд факторов взаимодействуют друг с другом, обеспечивая стабильность и позволяя двигаться активным суставам человека. Во-первых, это форма составных частей.Например, в бедрах под действием веса головка бедренной кости попадает в относительно глубокую впадину - вертлужную впадину. Суставные элементы сконфигурированы и расположены таким образом, что нормальная нагрузка улучшает их посадку.

Связки обеспечивают второе важное стабилизирующее влияние, поскольку они направляют и выравнивают нормальные суставы в пределах их диапазона движений. Отличный пример - боковые и крестообразные связки колена. Эти прочные относительно неэластичные структуры ограничивают подвижность суставов сгибанием и разгибанием.

Однако внутри осей движения требуются более гибкие ограничения. Эту потребность удовлетворяют мышцы и сухожилия. Мышечная стабилизация, пожалуй, наиболее очевидна в плече, который является типичным полиаксиальным суставом. Мышцы вращающей манжеты сближают и стабилизируют суставные поверхности плеча, поскольку более крупные мышцы с лучшим рычагом обеспечивают эффективное движение плеча.

Фильмы

Нажмите, чтобы играть
Стабильность бедра Нажмите для воспроизведения
Стабильность колена Нажмите, чтобы играть
Стабильность плеча

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость способствует значительному стабилизирующему эффекту в качестве адгезивного уплотнения, которое свободно допускает скользящее движение между хрящевыми поверхностями, эффективно противодействуя отвлекающим силам.Это свойство легче всего проявляется в небольших сочленениях, таких как пястно-фаланговые суставы. Обычное явление "трещины на суставах" отражает разрыв этой адгезивной связи. Вторичная кавитация в суставной щели вызывает очевидный с радиологической точки зрения пузырь газа, который требует до 30 минут для растворения, прежде чем соединение может быть восстановлено и соединение снова может быть «треснутым». Это адгезионное свойство зависит от обычно тонкой пленки синовиальной жидкости между всеми внутрисуставными структурами.Когда эта пленка увеличивается в виде патологического выпота, стабилизирующие свойства теряются.

В нормальных суставах человека тонкая пленка синовиальной жидкости покрывает поверхности синовиальной оболочки и хряща в суставной щели. Объем этой жидкости увеличивается, когда присутствует заболевание, чтобы обеспечить излияние, которое клинически очевидно и может быть легко аспирировано для исследования. По этой причине большинство знаний о синовиальной жидкости человека получено от пациентов с заболеваниями суставов. Из-за клинической частоты, объема и доступности коленных выпотов наши знания в значительной степени ограничены данными об этом суставе.

В синовиальной оболочке, как и во всех тканях, доставляются необходимые питательные вещества, а побочные продукты метаболизма выводятся кровотоком, перфузирующим местную сосудистую сеть. Синовиальные микрососуды содержат фенестрации, которые способствуют диффузионному обмену между плазмой и окружающей средой. Свободная диффузия обеспечивает полное уравновешивание небольших растворенных веществ между плазмой и непосредственным межузельным пространством. Дальнейшая диффузия расширяет этот процесс уравновешивания, чтобы включить все другие внутрикапсулярные пространства, включая синовиальную жидкость и интерстициальную жидкость хряща.Синовиальный поток плазмы и узкий путь диффузии между клетками синовиальной оболочки создают основные ограничения на скорость обмена между плазмой и синовиальной жидкостью.

Этот процесс имеет клиническое значение для транспорта терапевтических агентов в воспаленных синовиальных суставах. Многие исследователи проводили серийные наблюдения за концентрацией лекарств в плазме и синовиальной жидкости после перорального или внутривенного введения. Прогнозируемые уровни в плазме превышают уровни в синовиальной жидкости на ранних этапах всасывания и распределения.Этот градиент меняется на противоположный в течение последующего периода элиминации, когда внутрисиновиальные уровни превышают уровни в плазме. Эти паттерны отражают только пассивную диффузию, и известно о том, что терапевтический агент не переносится или не задерживается в суставной щели.

Метаболические доказательства ишемии представляют собой второй случай, когда доставка и удаление малых растворенных веществ становится клинически значимой. В нормальных суставах и при большинстве патологических выпотов практически полное уравновешивание существует между плазмой и синовиальной жидкостью.Градиенты, которые приводят к чистой доставке питательных веществ (глюкозы и кислорода) или удалению отходов (лактат и углекислый газ), слишком малы, чтобы их можно было обнаружить. Однако в некоторых случаях синовиальное микрососудистое снабжение не может удовлетворить местные метаболические потребности, и возникают значительные градиенты. В этих суставах синовиальная жидкость показывает низкое давление кислорода (PO2), низкий уровень глюкозы, низкий pH, высокий лактат и высокое давление диоксида углерода (PCO2). Такие жидкости регулярно обнаруживаются при септическом артрите, часто при ревматоидном заболевании и нечасто при других видах синовита.Такие результаты предположительно отражают как повышенную метаболическую потребность гиперпластической ткани, так и нарушение микрососудистого питания.

С этой интерпретацией согласуется открытие, что ишемические ревматоидные суставы холоднее, чем суставы, содержащие синовиальную жидкость в полном равновесии с плазмой. Как и другие периферические ткани, суставы обычно имеют температуру ниже, чем температура ядра тела. Колено, например, имеет нормальную внутрисуставную температуру 32 ° C. При остром местном воспалении увеличивается суставной кровоток и температура приближается к 37 ° C.Однако, поскольку ревматоидный синовит сохраняется, нарушение микроциркуляции может привести к падению температуры, поскольку ткани становятся ишемическими.

Клинические последствия местной ишемии продолжают изучаться. Например, было обнаружено, что снижение pH синовиальной жидкости сильно коррелирует с рентгенологическими доказательствами поражения суставов при ревматоидном колене. Другая работа показала, что либо сгибание сустава, либо сокращение четырехглавой мышцы может увеличивать внутрисиновиальное давление и тем самым оказывать тампонадный эффект на синовиальную сосудистую сеть.Это открытие предполагает, что нормальное использование опухших суставов может вызвать цикл ишемии и реперфузии, который приводит к повреждению тканей токсичными радикалами кислорода.

Нормальный суставной хрящ не имеет собственных микрососудов и, следовательно, подвержен риску развития ишемических суставов. В этой ткани нормальный процесс диффузии дополняется конвекцией, вызванной циклическим сжатием и высвобождением во время совместного использования. В незрелых суставах тот же процесс перекачивания способствует обмену небольших молекул с интерстициальной жидкостью подлежащей губчатой ​​кости.Однако у взрослых этот потенциальный путь поступления считается маловероятным, и весь обмен растворенными веществами может происходить через синовиальную жидкость. Это означает, что нормальные хондроциты дальше от поддерживающих их микрососудов, чем любые другие клетки в организме. Уязвимость этой расширенной линии снабжения четко проявляется при синовиальной ишемии.

Нормальные белки плазмы также входят в синовиальную жидкость путем пассивной диффузии. Однако, в отличие от небольших молекул, концентрация белка в синовиальной жидкости остается значительно ниже, чем в плазме.В аспирате из нормальных коленных суставов общий белок составлял всего 1,3 г / дл, что составляет примерно 20% от значения в нормальной плазме. Более того, распределение внутрисиновиальных белков отличается от такового в плазме. Крупные белки, такие как IgM и cr2-макроглобулин, представлены недостаточно, тогда как более мелкие белки присутствуют в относительно более высоких концентрациях. Механизм, определяющий эту закономерность, достаточно хорошо изучен. Эндотелий микрососудов обеспечивает основной барьер, ограничивающий выход белков плазмы в окружающий синовиальный интерстиций.Путь белка через эндотелий еще не ясен; противоречивые экспериментальные данные подтверждают, что оконные проемы, межклеточные соединения и цитоплазматические пузырьки являются преобладающими местами выхода белков плазмы. Что действительно кажется ясным, так это то, что процесс следует кинетике диффузии. Это означает, что более мелкие белки, которые имеют быстрые коэффициенты диффузии, будут проникать в суставное пространство со скоростью, пропорционально большей, чем таковые больших белков с относительно низкими коэффициентами диффузии.

Напротив, белки покидают синовиальную жидкость через лимфатические сосуды, процесс, который не зависит от размера.Клиренс белка может варьироваться в зависимости от заболевания суставов. В частности, из суставов, пораженных ревматоидным артритом (РА), происходит значительно более быстрое удаление белков, чем у пациентов с остеоартритом. Таким образом, во всех суставах происходит продолжающийся пассивный транспорт белков плазмы, включающий синовиальную доставку в микрососуды, диффузию через эндотелий и окончательный лимфатический возврат в плазму.

Внутрисиновиальная концентрация любого белка представляет собой чистый вклад концентрации в плазме, синовиального кровотока, проницаемости микрососудов и лимфатического удаления.В суставной щели могут производиться или потребляться определенные белки. Таким образом, лубрицин обычно синтезируется в синовиальных клетках и высвобождается в синовиальную жидкость, где он способствует смазке пограничного слоя хрящевой опоры. При заболевании могут синтезироваться дополнительные белки, такие как ревматоидный фактор IgG при РА, или высвобождаться воспалительными клетками, такими как изосомальные ферменты. Напротив, внутрисуставные белки могут быть истощены на l

.

Смотрите также