Смещение в голеностопном суставе


лечение, симптомы, причины травмы, первая помощь

Самые частые причины вывиха голеностопа — подворачивание ноги, автодорожные происшествия, падение с высоты. Повреждение сустава клинически проявляется острой болью, формированием воспалительного отека и обширной гематомы. Лечение проводится закрытым вправлением вывиха с последующей иммобилизацией травмированной ноги. Если консервативная терапия не увенчалась успехом, то пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Что такое вывих голеностопа и его степени

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Вывихом голеностопа называется смещение суставных поверхностей костей, которые образуют голеностопный сустав, относительно друг друга. Нарушается анатомическое взаимоотношение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Полный вывих голеностопа диагностируется крайне редко, обычно сочетается с переломом лодыжки. В обиходе этим термином часто обозначают растяжение, надрыв или разрыв связки голеностопного сустава с частичным смещением костных суставных поверхностей.

Растяжение связок с разрывом отдельных волокон

Связка — крепкий, но не эластичный соединительнотканный тяж. Он не может растягиваться, а сразу рвется под воздействием силы, превышающей пределы его прочности. В быту растяжением называется разрыв небольшого количества волокон связки. Для травмы первой степени тяжести характерно быстрое ослабление болезненных ощущений, незначительная припухлость сустава, сохранение опоры и умеренное ограничение подвижности.

Надрыв связок голеностопа

Надрывом называется нарушение целостности около 50% волокон связки. Голеностопный сустав утрачивает стабильность, происходит частичное смещение костных поверхностей. Ощущается острая боль, усиливающаяся при попытке сделать шаг. В течение нескольких часов образуется воспалительный отек. Он сдавливает нервные окончания, что провоцирует усиление болей. Движения затруднены, опора сохранена.

Полный разрыв связок

Так называются травмы высокой степени тяжести с полным разрывом связок голеностопа или их отрывом от костного основания. Возникающая боль настолько сильная, что пострадавший может потерять сознание. Отек и гематома вначале локализованы в области сустава, но постепенно распространяются на тыльную и подошвенную часть стопы. Из-за отсутствия опоры человек может передвигаться только с посторонней помощью.

Подвывих

Подвывих голеностопного сустава — неполный вывих, возникающий на фоне травмирования связок любой степени тяжести. Повреждения бывают изолированными или сочетаются с одновременными переломами лодыжек. Выраженность симптоматики зависит от количества разорванных в момент травмирования волокон.

Полный вывих сустава

Полный вывих голеностопа — патологическое состояние, для которого характерно смещение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Может сопровождаться не только полным разрывом связок, но и повреждением межберцового синдесмоза, периартикулярных мышц, сухожилий, суставных капсул. Травма достаточно редкая, тяжелая, требующая незамедлительной медицинской помощи.

Классификация подвывихов и вывихов

В травматологии подвывихи и вывихи классифицируются в зависимости от стороны смещения костных поверхностей, сопутствующих им травм. В какие группы выделяются вывихи и подвывихи голеностопного сустава:

  • наружные. Наиболее часто диагностируемые травмы, обычно сочетающиеся с переломами наружных лодыжек;
  • внутренние. Таким вывихам и подвывихам сопутствуют переломы внутренних лодыжек;
  • задние. Для подобных травм характерны сочетанные переломы заднего края большеберцовой кости;
  • передние. Это самые редко обнаруживаемые вывихи и подвывихи с сопутствующими переломами нижней трети большеберцовой кости или другими повреждениями суставных структур.

Вид травмы довольно часто становится основным критерием при определении тактики лечения. Например, целостность внутренней боковой связки восстанавливается при проведении консервативной терапии, а наружной — только в ходе хирургического вмешательства.

Из-за чего возникает травма

Частыми причинами подвывихов становятся бег или ходьба по неровной местности, ушиб или сильный удар по стопе, ношение обуви на высоких каблуках, занятия спортом, особенно легкой атлетикой и футболом. Голеностоп травмируется в результате подворачивания стопы внутрь или наружи. К подвывихам и вывихам предрасполагают:

От вывихов и подвывихов часто страдают люди с врожденной слабостью связок. В их организме вырабатывается особый, «сверхрастяжимый» коллаген — фибриллярный белок, являющийся основным компонентом всех соединительных тканей. У таких людей из-за повышенной эластичности связок подворачивание стопы внутрь может произойти даже при ходьбе по ровной поверхности в результате неловкого, чрезмерно интенсивного движения.

Симптомы и признаки повреждений

При растяжении связок пострадавший ощущает лишь слабую боль в момент травмирования голеностопа, быстро исчезающую. Но она может усилиться на следующий день, сопровождаться незначительной припухлостью кожи. Для тяжелых травм характерны более выраженные симптомы. При вывихе, подвывихе возникают острая боль и хруст, напоминающий звук переламываемой сухой ветки. Интенсивность болевого синдрома несколько снижается в положении лежа.

Быстро формируется воспалительный отек, распространяющийся на латеральную и (или) медиальную лодыжку. Как только он начинает немного рассасываться, сразу же образуется сине-фиолетовая обширная гематома, постепенно опускающаяся к подошве. По мере распада клеток крови ее цвет изменяется до бледно-желтого.

Диагностические методы

Заподозрить вывих или подвывих травматолог может на этапе внешнего осмотра по характерным признакам — нестабильности голеностопа, отечности, подкожному кровоизлиянию и болезненности при пальпации. Проведение рентгенографии позволяет исключить или подтвердить сопутствующие переломы, отрывы костных фрагментов. Для оценки состояния связок, мышц, хрящевых тканей, кровеносных сосудов назначается УЗИ или МРТ. Последнее исследование наиболее информативно для определения оперативного поля.

Первая помощь

Пострадавшему необходимо помочь добраться до постели, уложить его, приподнять поврежденную ногу, разместив под ней валик или высокую подушку.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

К голеностопу следует прикладывать холод — например, пакет со льдом, обернутый плотной тканью, на 10 минут каждый час. Можно зафиксировать сустав повязкой, но лучше использовать транспортную или самодельную шину. Для устранения болей нужно дать пострадавшему таблетку любого анальгетика. Это Кеторол, Найз, Нурофен, Диклофенак, Кетонал.

Способы лечения

Если при проведении диагностики внутри голеностопного сустава была обнаружена кровь, то ее извлекают с помощью пункции, а затем промывают полость антисептическими растворами. Пациенты с подвывихами 1, 2 степени тяжести лечатся амбулаторно. При полном вывихе пострадавший обычно госпитализируется для планового хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Полные вывихи, подвывихи в сочетании с переломами всегда проявляются острыми болями, которые устраняются внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (Ксефокам, Ортофен, Мовалис). От умеренных болезненных ощущений назначаются НПВС в виде таблеток — Найз, Кеторолак, Нурофен, Диклофенак. В последующем в терапии применяются чаще наружные средства. Они щадяще воздействуют на внутренние органы, а их использование редко приводит к появлению побочных эффектов.

Наружные средств для лечения вывихов и подвывихов Наименования лекарственных средств
От болей и воспаления Индометацин, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Долгит, Ибупрофен, Кетопрофен, Финалгель, Диклофенак
От отеков и гематом Гепариновая мазь, Индовазин, Троксевазин, Троксерутин, Лиотон, Тромблесс, бадяга, Синяк-офф
Для ускорения восстановления поврежденных тканей, улучшения кровообращения Долобене, Декспантенол, Апизартрон, Випросал, Финалгон, Бепантен, Пантенол, Капсикам, Финалгон, Эфкамон, Наятокс, масло облепиховое

Лечение холодом

В течение первых двух дней продолжается наложение холодовых компрессов. Вместо пакета со льдом можно использовать грелку с холодной водой или просто прикладывать к месту повреждения смоченное в ней и слегка отжатое полотенце. Под воздействием холода происходит рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому воспалительный отек не распространяется на здоровые ткани.

Наложение тугой повязки

При подвывихе высокой степени тяжести на фоне выраженного повреждения связок накладывается гипсовая лангетка. Ее можно снимать только на очередном медицинском осмотре или для проведения гигиенических процедур. Пациентам с подвывихами 1, 2 степени показано ношение ортеза или эластичного бандажа с открытыми пяткой и пальцами в течение недели. Перед сном он обязательно снимается для профилактики ухудшения кровообращения.

Компрессы и теплые ванночки

Такие процедуры проводятся только спустя неделю после основного лечения. Чтобы приготовить настой для ножных ванночек, заливают 2 литрами кипятка по 3 столовых ложки сухого растительного сырья — ромашки, девясила, перечной и лимонной мяты, череды, подорожника. Через час фильтруют, переливают в таз и принимают ножную ванночку в течение 30-40 минут перед сном.

В терапии вывихов на этапе реабилитации наиболее полезны компрессы с медом. Свежий лист капусты, хрена или лопуха ошпаривают кипятком, просушивают. Смазывают его обильно медом и прикладывают к голеностопу на час.

Лечебная физкультура

После сращения разорванных связок и поврежденных костей пациент направляется к врачу ЛФК для составления индивидуального комплекса упражнений. Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют быстрому восстановлению функций голеностопа за счет укрепления мышц. Рекомендованы круговые вращения стопой, собирание с пола пальцами ноги мелких предметов, перекатывание подошвой бутылки, наполненной водой.

Массаж

В лечении вывихов и подвывихов особенно востребован классический массаж. За счет разминаний, поверхностной пальпации улучшается кровоснабжение всех структур голеностопа питательными веществами, необходимыми для их регенерации. В последующем терапия может быть дополнена вакуумным или акупунктурным массажем.

Физиотерапия

Для купирования сильных болей используется электрофорез с НПВС, анестетиками. Физиопроцедура способствует беспрерывному поступлению лекарственных средств в голеностоп, обеспечивает длительное обезболивающее действие. В восстановительный период назначаются сеансы магнитотерапии, ультразвука, УВЧ-терапии, озокеритолечения.

Хирургическое вмешательство

Неудачное закрытое вправление, невозможность сопоставления отломков в анатомическом положении — показания к хирургическому лечению. Открытое вправление осуществляется вместе с остеосинтезом большеберцовой кости, внутренней или наружной лодыжки с помощью винтов, пластин. Операция также может быть проведена методом трансартикулярной фиксации голеностопного сустава спицами.

Осложнения и последствия неправильного лечения

Осложнения после вывиха или подвывиха преимущественно возникают из-за необращения пострадавшего за медицинской помощью или при несоблюдении им врачебных рекомендаций. Происходит неправильное сращение поврежденных структур голеностопа, негативно сказывающееся на его функционировании. В последующем этом может стать причиной остеоартроза, плоскостопия, нестабильности сустава.

Прогноз и меры профилактики

При проведении своевременного и грамотного консервативного или хирургического лечения прогноз благоприятный. Работа сустава полностью восстанавливается. Но в дальнейшем в качестве профилактики повторных повреждений врачи рекомендуют пациентам избегать травмоопасных ситуаций, а при физических нагрузках использовать фиксаторы или эластичные бандажи.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Типы переломов, диагностика и лечение

Сломанные лодыжки болезненны и временно выводят из строя. Если перелом лодыжки не лечить должным образом, это может привести к серьезным долгосрочным осложнениям и слабости.

Что такое сломанная лодыжка?

A перелом лодыжки - перелом или множественные переломы одной или нескольких из трех костей голеностопного сустава: большеберцовой кости (большеберцовой кости), малоберцовой кости (наружной кости голени) и таранной кости.

Сломана лодыжка? Получите быстрый доступ к хирургу-ортопеду HSS.

Позвоните в нашу линию по лечению переломов голеностопного сустава по телефону 833.294.9759

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Таранная кость (или «лодыжка») соединяет вашу ногу со стопой.


Анатомия скелета голеностопного сустава

Связки соединяют кость с костью, обеспечивая стабильность суставов. Обычно они травмируются при растяжении связок голеностопного сустава. Также они могут получить травму в связи с переломом лодыжки.Когда связки порваны и связаны с переломом лодыжки, это повреждение может сделать лодыжку нестабильной. Дельтовидная связка находится на внутренней части голеностопного сустава и обеспечивает большую часть устойчивости голеностопного сустава. Если дельтовидная связка разорвана вместе с переломом, лодыжка обычно нестабильна.

В голеностопном суставе или любом суставе тела две или более кости перемещаются относительно друг друга. Между костями есть прокладка или подкладка, которая называется хрящом.Истончение или повреждение этой подушки может привести к артриту или воспалению сустава.

Что вызывает перелом лодыжки?

Сломанные лодыжки обычно возникают в результате вращательной травмы, когда лодыжка скручивается, поворачивается или перекатывается во время ходьбы или бега, например, во время занятий спортом. Но они также могут быть вызваны сильным ударом, например падением или автомобильным столкновением.

Переломы, произошедшие внезапно, во время определенного инцидента или травмы, известны как травматические переломы лодыжки.Но кость в лодыжке также может сломаться из-за повторяющихся нагрузок или ударов с течением времени. Это так называемые стресс-переломы.

Что вызывает стрессовый перелом лодыжки?

Стрессовый перелом лодыжки обычно происходит через некоторое время после того, как человек начинает новую деятельность, которая связана со значительным воздействием на стопу, например походы, бег или полевые виды спорта. Они также могут возникать у активного человека, который быстро увеличивает свою активность, например, когда кто-то, привыкший бегать трусцой несколько миль в неделю, начинает готовиться к 26-мильному марафону.

Стрессовые переломы могут возникать в любой из трех костей лодыжки, особенно в большеберцовой или малоберцовой кости. Они также часто встречаются в ладьевидной кости, которая отделена от лодыжки, но расположена непосредственно под таранной костью.

Какие бывают типы переломов лодыжки?

Поскольку голеностопный сустав состоит из трех костей, существует множество типов переломов лодыжки. Врачи считают, что лодыжка имеет три стороны и «крышу», и переломы могут возникать в каждой из этих областей или в комбинации.

Нижняя часть большеберцовой кости образует крышу и медиальную (внутреннюю) часть лодыжки, а нижняя часть малоберцовой кости образует латеральную (внешнюю) и заднюю (заднюю) лодыжку.

Наиболее частые переломы лодыжки

  1. Перелом боковой лодыжки: это наиболее распространенный тип перелома лодыжки. Это перелом боковой лодыжки, узловатой шишки на внешней стороне лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
  2. Бималлеолярный перелом голеностопного сустава: этот второй по распространенности тип включает переломы как латеральной, так и медиальной лодыжек, узловатой шишки на внутренней стороне лодыжки (в нижней части большеберцовой кости).
  3. Перелом трималлеолярной лодыжки: этот тип включает переломы трех сторон голеностопного сустава: медиальной лодыжки большеберцовой кости, а также латеральной лодыжки и задней лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
  4. Перелом пилона (также называемый переломом плафона): это перелом через несущую «крышу» лодыжки (центральная часть нижней большеберцовой кости). Обычно это более энергетическая травма в результате падения с высоты.

По мере увеличения количества линий перелома увеличивается риск длительного повреждения сустава.Переломы трималлеолярной лодыжки и пилона чаще всего вызывают повреждение хряща и, следовательно, имеют более высокий риск развития артрита в будущем.

Переломы голеностопного сустава без смещения и со смещением

Внутри каждого из вышеперечисленных типов перелом будет либо:

  • Без смещения - кости сломаны, но все еще находятся в правильном положении и выравниваются.
  • Displaced - Трещины кости разделены или смещены. Лечение будет основано на выравнивании перелома и стабильности лодыжки.

Есть несколько дополнительных уникальных типов переломов.

Maisonneuve перелом

Перелом Maisonneuve, например, включает в себя полное разрушение связок вокруг лодыжки, связанное с переломом малоберцовой кости на уровне колена. Для этого типа травмы рентгеновский снимок голеностопного сустава может не показать перелом или продемонстрировать нестабильность, связанную с этой травмой, потому что фактический перелом кости находится значительно выше лодыжки, а травмы связок можно увидеть только с помощью других форм визуализации. например МРТ.


Рентгеновский снимок бималеолярного перелома, вид спереди


Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома боковой лодыжки со смещением правой лодыжки

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Наиболее частыми симптомами перелома лодыжки являются боль и отек, которые могут присутствовать только в самой области лодыжки или распространяться на части стопы или вверх по направлению к колену. Любая боль обычно будет более сильной, если травмированный человек попытается перенести вес на лодыжку.

Как диагностируется сломанная лодыжка?

Рентген обычно необходим, чтобы определить, есть ли перелом костей, в отличие от травмы мягких тканей, такой как растяжение связок, поскольку растяжения и переломы голеностопного сустава имеют схожие симптомы. Другие радиологические изображения, такие как компьютерная томография или МРТ, могут потребоваться для определения полного объема травмы.

Если изображение показывает, что у человека сломана лодыжка, ему следует как можно скорее проконсультироваться с хирургом-ортопедом. Есть несколько различных типов переломов лодыжки, и не все требуют хирургического вмешательства.Но когда они это сделают, важно, чтобы они получили соответствующую операцию у квалифицированного специалиста по стопам и лодыжкам. Неправильная или плохо выполненная операция может привести к тому, что пациенту потребуются дополнительные корректирующие операции и / или спустя годы к развитию нестабильности голеностопного сустава, артриту или даже необходимости операции по замене голеностопного сустава. Раннее и правильное вмешательство - ключ к сохранению голеностопного сустава в долгосрочной перспективе.


Рентгеновский снимок, показывающий вид спереди смещенной малоберцовой кости с расширением медиального просвета (асимметрия суставной щели), указывающий на разрыв дельтовидной связки


Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома малоберцовой кости со смещением с переломом задней лодыжки

Как лечить сломанную лодыжку?

Лечение основано на выравнивании костей и стабильности голеностопного сустава.Цель состоит в том, чтобы кости зажили как можно точнее, чтобы предотвратить остаточную нестабильность или смещение кости. Смещение всего на два миллиметра в голеностопном суставе может привести к артриту. Вылечить перелом гораздо проще, чем лечить артрит в будущем. Некоторые легкие переломы голеностопного сустава (стабильные и без смещения) можно лечить без хирургического вмешательства с помощью шины, короткой повязки на ногу или другого защитного приспособления, например, ботинок для ходьбы. костыли для ограничения веса.

При более серьезных переломах, при которых кости или костные фрагменты смещены, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить неправильное заживление (неправильное сращение), которое препятствует правильному движению в голеностопном суставе и может привести к другим осложнениям.


Рентгеновский снимок хирургических пластин и винтов, вид спереди для лечения трималлеолярного перелома


Рентгеновский снимок того же

, вид сбоку


Рентгеновский снимок фиксации малоберцовой и задней лодыжек, вид спереди с восстановлением конгруэнтности сустава


Рентгеновский снимок того же

, вид сбоку

Каково время восстановления сломанной лодыжки?

Для заживления костей требуется около шести недель.Также может потребоваться больше времени для заживления связок или других мягких тканей.

После операции пациенты обычно не переносят вес в течение 4–6 недель, пока кость не заживет. Пациентам назначают протокол обезболивания, который сводит к минимуму их потребность в опиоидных препаратах. Первые пару недель пациенты надевают шину и поднимают конечность на 90% в течение дня. Через 10–14 дней швы снимают, и пациентов обычно помещают в съемный ботинок. Это позволяет

.

что такое смещение при переломе лодыжки? | Ответы врачей

37-летняя женщина спросила:

3 ответа врачей

37-летний опыт работы Ортопедическая хирургия

ПЕРЕЛОМ ЛОДКИ: Лечение перелома голеностопного сустава может включать гипсовую повязку, скобу или операцию в зависимости от типа перелома .

Ответил 11 февраля 2014 г.

48 лет опыта Ортопедическая хирургия

Позвольте мне помочь вам: При переломе кости части либо остаются на месте, либо перемещаются.Когда части выдвигаются, мы называем перелом со смещением.

Ответил 19 марта 2017 г.

Опыт 11 лет Подиатрия

Смещенный: при несмещенном переломе рентгеновские лучи показывают линию, проходящую через кость, но перелом выровнен, что означает длину и положение всего кость неизменна - - смещение как раз наоборот. Кости и фрагменты перелома не выровнены, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Ответ дан 10 июня 2013 г.

.

Голеностопный сустав - обзор

Элисия Поллард, Ортопедия и протезирование в реабилитации (четвертое издание), 2020

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав (TCJ) (сустав между большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, соединяющий стопу к голени) имеет трехплоскостную ось вращения. В нейтральном положении ось TCJ проходит через кончики медиальной и латеральной лодыжек, наклоненных на 10 градусов от поперечной плоскости и от 20 до 30 градусов от фронтальной плоскости (рис.8.1). 15-17 Хотя подошвенное сгибание и тыльное сгибание в сагиттальной плоскости являются основными движениями в этом суставе, небольшой наклон оси вращения TCJ приводит к одновременному движению в поперечной и фронтальной плоскости. Во время подошвенного сгибания стопа сводится и переворачивается; при тыльном сгибании отводит и выворачивает. Нормальный диапазон движения (ROM) TCJ составляет от 12 до 20 градусов тыльного сгибания и от 50 до 56 градусов подошвенного сгибания. 18 Медиальная (дельтовидная) и латеральная коллатеральные связки стабилизируют и ограничивают движение, которое происходит в TCJ. 19

.

Вальгусная кость колена (вальгусный коллапс), укрепление средней ягодичной мышцы, упражнения на отведение бедра с лентой и упражнения на тыльное сгибание голеностопного сустава

Вальгусное колено - очень частое явление в тренажерном зале. Это также распространено в спорте. Черт, вы даже можете пойти в общественное место, изучить ходьбу людей и обнаружить вальгусное колено у меньшинства людей. В этом посте я расскажу вам о вальгусе коленного сустава и о том, как его исправить.

Что такое вальгусное колено?

Вальгусное колено также обозначается как вальгусный коллапс и медиальное смещение колена .Он характеризуется приведением бедра и внутренним вращением бедра, обычно в положении с согнутыми бедрами (колено фактически отводит и вращается наружу). Его также можно представить как прогиб колена , когда вы опускаетесь в приседание или приземляетесь. Когда вы стоите на одной конечности, при вальгусном коллапсе обычно опускается таз противоположной стороны.

Почему вальгус коленного сустава опасен?

Вальгусное колено может привести к пателлофеморальной (коленной) боли, разрывам ПКС и синдрому подвздошно-большеберцовой связки.Это также может привести к синдрому уродливого приседания.

Когда обычно возникает вальгусное колено?

Вальгусное колено чаще всего возникает при выполнении упражнений на земле в вертикальном положении, требующих эксцентрического воздействия на разгибатели бедра. По сути, сила тяжести, действующая на тело, вызывает большие моменты приведения и внутреннего вращения в бедрах, в то время как бедра сгибаются. Бедра должны поглощать и реверсировать крутящий момент сгибания в сагиттальной плоскости, стабилизируя бедро во фронтальной и поперечной плоскостях, чтобы колени двигались над пальцами ног.Для многих это легче сказать, чем сделать.

Обычно вальгусный коллапс поднимает уродливую голову во время приседаний, выпадов, прыжков, приземлений, подъема и спуска по лестнице и даже во время ходьбы / бега.

Хотя вы не увидите много случаев вальгуса колена во время движений, связанных с шарниром бедра, таких как обычная становая тяга или «доброе утро», это случается иногда. На самом деле я тренировал несколько клиентов, которые были настолько слабыми и истощенными, что их колени прогибались внутрь при выполнении румынской становой тяги с собственным весом (простое упражнение на тазобедренные суставы без нагрузки).Это случается редко и обычно возникает у людей, которые получили травму нижней части тела и так и не восстановили ее должным образом. Вы также не увидите, как вальгусное колено возникает очень часто во время толчков бедром, но если вы это сделаете, это будет намного легче исправить по сравнению с вальгусом колена во время приседаний из-за меньшего момента приведения / внутреннего вращения и меньшего ROM сгибания бедра.

Женщины более склонны к выставлению вальгусного сустава?

Да. Женщины более склонны к возникновению вальгуса в коленях из-за их пропорционально более широких бедер, увеличенных углов Q, уменьшения силы бедер и, по моему мнению, из-за того, что их учат «сидеть как леди» (наряду с многократным закреплением этой модели движений на протяжении всей жизни) .

Почему возникает вальгус коленного сустава?

Что касается того, что вызывает вальгусный коллапс, в исследовании было высказано предположение, что вальгусное колено может быть вызвано четырьмя основными поддающимися лечению факторами. Я расположил их в порядке от наиболее вероятного до наименее вероятного, исходя из моего информированного мнения:

1. Слабые бедра

Недостаточная сила ягодичных мышц / бедер (малая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, большая ягодичная мышца, внешние вращающие мышцы бедра), возможно, в сочетании с гиперактивными приводящими мышцами бедра, препятствует надлежащей стабилизации бедренной кости.Затем бедра переходят в приведение и внутреннее вращение. И когда приводящие мышцы сверхактивны по сравнению с внешними вращающими элементами ягодиц / бедра, колено аналогичным образом втягивается в вальгусный коллапс.

2. Узкие щиколотки

Недостаточная подвижность тыльного сгибания голеностопного сустава вместе с напряженной мускулатурой голени (икроножная, камбаловидная и передняя большеберцовая мышца) в достаточной мере препятствует перемещению голени / колена вперед. Это заставляет стопу компенсировать пронацию (что позволяет больше перемещать колено вперед), заставляя большеберцовую кость вращаться внутри, что приводит к внутренней ротации бедра и приведению бедра и, следовательно, вальгусу колена.

3. Нарушение функции четырехугольника

Недостаточная сила VMO (spreadus medialis obliquus) не позволяет обеспечить надлежащую стабилизацию колена, что заставляет колено двигаться внутрь.

4. Нарушение функции подколенного сухожилия

Недостаточная сила медиальных подколенных сухожилий (полуперепончатая и полусухожильная) препятствует правильной стабилизации колена, что приводит к некоторому медиальному смещению колена, подобно тому, что происходит при нарушении функции VMO, но на противоположной стороне бедра.

Вальгусное колено может быть вызвано сочетанием этих факторов, но как только оно «наступает», оно становится проблемой мозга / нервов, а не просто проблемой силы или гибкости. Таким образом, вам всегда придется заново выполнять упражнения в приседаниях, даже если вы восстанавливаете нарушения или дисбаланс.

Есть ли другие причины, по которым колени могут прогибаться при подъеме?

Да. В исследовании было высказано предположение, что вальгусное колено может возникать с целью механического преимущества.В частности, средняя ягодичная мышца теряет все свои возможности (в спортивной науке это называется «моментом руки») в качестве отводящего бедра в нижней части приседа. Однако, если бедро повернуто внутрь, средняя ягодичная мышца восстанавливает часть своего рычага в качестве отводящего бедра. Однако такое же внутреннее вращение бедра в нижней части приседа может привести к тому, что большая ягодичная мышца потеряет часть своего рычага в качестве разгибателя бедра, поэтому это будет небольшой компромисс. При максимальном увеличении или повторении до отказа тело пойдет по пути наименьшего сопротивления, поэтому это может объяснить тенденцию к прогибу в коленях.Однако это еще предстоит тщательно изучить в литературе.

Анатомия также играет значительную роль в возникновении вальгусной болезни коленного сустава. Ширина таза, форма вертлужной впадины, форма бедра, форма колена, форма голени, форма лодыжки, форма стопы, слабость связок, а также точки прикрепления сухожилий для мышц бедра и нижней части тела - все это может влиять на вероятность возникновения вальгуса колена. Некоторые люди более склонны к вальгусному коллапсу, чем другие, в зависимости от их анатомии.

Всегда ли возникновение вальгуса коленного сустава связано с недостаточностью подвижности или стабильности?

Как упоминалось выше, вальгусное колено часто возникает из-за недостаточной силы бедра или недостаточной подвижности лодыжки.Однако вальгусное колено также может быть связано с неправильным двигательным паттерном. Многие лифтеры просто научились приседать таким образом и просто не знают ничего лучшего, поскольку их никогда не учили правильной технике. У них может быть вся стабильность и подвижность, необходимые для правильного приседания, но им просто требуется надлежащая тренировка и практика.

Что является первым шагом в коррекции вальгуса коленного сустава?

Во-первых, вы должны определить, связана ли проблема с дефицитом:

  1. Подвижность тыльного сгибания голеностопного сустава,
  2. Стабильность бедра или
  3. Координация

Как узнать, является ли вальгусное колено результатом недостаточной ROM для тыльного сгибания голеностопного сустава?

Проверьте присед на ящик на параллельную глубину (или немного ниже) и исследуйте подвижность тыльного сгибания голеностопного сустава в положении полуколена.

Если приседания на ящик выполняются правильно (без вальгуса колена), но колено переходит в вальгусное при выполнении полных приседаний, то это хороший признак того, что вальгусное колено возникает из-за дефицита тыльного сгибания голеностопного сустава. Более того, если стопа сильно пронатирует во время полного приседания, это еще один хороший признак того, что виновата недостаточная подвижность тыльного сгибания.

Вы также можете протестировать ROM для тыльного сгибания голеностопного сустава из положения на коленях, чтобы определить, насколько функциональным ROM для тыльного сгибания голеностопного сустава обладает человек.Я предпочитаю тестировать положения с опорой на вес, а не положения без нагрузки, так как 1) люди имеют гораздо больше ROM во время нагрузки, и 2) нагрузка от веса характерна для приседаний и других функциональных положений, поэтому она более специфична для того, что вы пытаемся улучшить.

Нет необходимости в измерениях без нагрузки.

На видео ниже вы увидите, как человек выполняет упражнение на подвижность лодыжки с помощью дюбеля. Размещение дюбеля на внешней стороне стопы и обеспечение того, чтобы колено все еще двигалось за пределами стопы, является идеальным, поскольку это предотвращает пронацию стопы, поэтому вы можете получить хорошую оценку истинного ROM тыльного сгибания голеностопного сустава.

Убедитесь, что пятка остается плоской, а ступня не пронатается. Чтобы определить вашу функциональную ROM для тыльного сгибания голеностопного сустава, выполните упражнение выше и сделайте паузу в конце диапазона. Сделайте снимок сбоку или измерьте угол с помощью гониометра. Выполняйте это босиком.

Сколько ROM для тыльного сгибания голеностопного сустава является нормальным и что необходимо для приседаний?

Это зависит от антропометрии спортсмена и типа выполняемого приседа.Это также зависит от носимой обуви. Олимпийская обувь для тяжелой атлетики имеет высокий каблук, и это значительно увеличивает вероятность того, что колено смещается вперед, а большеберцовая кость образует более острый угол по отношению к земле. Для тестирования рекомендую ходить босиком.

Нормальный ROM тыльного сгибания голеностопного сустава под нагрузкой составляет 7-35 градусов, согласно ЭТОМ исследованию. Различные типы приседаний и типы телосложения требуют разного уровня тыльного сгибания лодыжки. Полное приседание требует значительного тыльного сгибания лодыжки.Полное приседание с вертикальным торсом требует даже большего (иногда более 45 градусов). В качестве альтернативы, присед с высоким ящиком не требует сгибания голеностопного сустава (0 градусов), особенно когда вы сидите правильно. Фактически, в ЭТОЙ статье Луи Симмонс упоминает, что вы можете сесть в приседе на ящик так далеко, что вы превзойдете вертикальную большеберцовую кость, что приведет к легкому подошвенному сгибанию.

Конечно, она в олимпийских туфлях, но это все еще серьезное тыльное сгибание лодыжки - около 45 градусов.Тем не менее, этого недостаточно для приседания в вертикальном положении. Обратите внимание на пронацию стопы и последующее внутреннее вращение голени и бедра.

Здесь не требуется подвижность тыльного сгибания голеностопного сустава.

Для этого спортсмена и этого стиля приседаний требуется тыльное сгибание голеностопного сустава около 30 градусов.

Тем не менее, для этого типа приседаний одному атлету требуется только около 10 градусов тыльного сгибания голеностопного сустава.

Если у лифтера отсутствует необходимое ПЗУ для тыльного сгибания голеностопного сустава для выполнения определенного стиля приседаний, для достижения глубины он будет:

  1. Круглый позвоночник,
  2. Поднимитесь на ступни, или
  3. Проникновение стопы (что приводит к вальгусной форме колена).

Этим лифтерам необходимы корректирующие упражнения на подвижность тыльного сгибания голеностопного сустава и растяжка икры. Позже в этой статье я научу вас некоторым отличным упражнениям и растяжкам для этой цели.

Как пронация стопы помогает добиться большей миграции колена вперед?

Подумайте о тесте на касание пальцами или о тесте на вытягивание. Вы думаете, что проверяете гибкость подколенного сухожилия, но на самом деле вы получаете комбинацию движений позвоночника, таза и бедер.Если вам нужна истинная гибкость подколенного сухожилия, необходимо использовать нейтральные позы для позвоночника и таза, что резко снижает общую ROM.

Таким же образом, вы получаете больше ROM при тыльном сгибании голеностопного сустава и пронации стопы по сравнению с одним тыльным сгибанием голеностопного сустава. Вот изображение моего ROM для тыльного сгибания голеностопного сустава в сравнении с моим комбинированным ROM для тыльного сгибания голеностопного сустава и пронации стопы. Заметьте, я получаю примерно на 10-15 градусов больше ROM с пронацией стопы.

Чистое тыльное сгибание голеностопного сустава vs.Лодыжка тыльное сгибание плюс полная пронация стопы

Вот почему многие лифтеры пронатеют - чтобы получить больше ROM, чтобы можно было приседать на большую глубину. Однако это не идеально и похоже на сгибание позвоночника для компенсации недостаточной подвижности сгибания бедра / гибкости подколенного сухожилия в становой тяге. Конечно, он выполнит свою работу, но этот процесс может нанести вред организму.

Как узнать, является ли вальгусное колено результатом недостаточной устойчивости бедра?

Попросите напарника / тренера создать «искусственную стабильность бедра», вынуждая атлета вытянуть колени, пока атлет опускается в приседе, или присядьте перед шестом и держитесь за него для устойчивости.Если можно достичь правильного положения приседа с правильной супинацией стопы, правильным тыльным сгибанием голеностопного сустава, правильным отслеживанием коленей и реалистичным углом наклона туловища, который похож на настоящее приседание, то это большой признак того, что проблема связана с недостаточной стабильностью бедра.

Сохраняйте реалистичный угол наклона туловища и просто используйте шест для небольшой поддержки.

Если с небольшой помощью можно достичь хорошего положения приседа, то атлету просто нужно довести устойчивость бедра до номинальной.Я расскажу о лучших корректирующих упражнениях для этой цели позже в статье.

Как узнать, возникла ли вальгусная болезнь колена из-за отсутствия координации?

Это просто. Если проблема заключается в координации и незнании технической формы, то в течение примерно пяти минут тренировки и практики атлет сможет выполнить правильное приседание с собственным весом с правильным отслеживанием колен (без вальгуса колена). Удивительно, но это работает со значительным количеством новичков - им просто нужно узнать, как должна выглядеть и ощущаться хорошая техника приседаний.

Если я увеличиваю силу бедер или подвижность голеностопного сустава человека, автоматически ли это исправляет вальгусную деформацию колена?

Нет, это не так. Исследования показывают, что одни только силовые тренировки действительно могут улучшить вальгусность колена, так же как и двигательное перевоспитание. Однако для достижения максимальных результатов в кратчайшие сроки вам потребуется как сила, так и техника. Ни одна из стратегий сама по себе не приведет к этому - необходимы обе стратегии.

Показательный пример - обычно вы можете укрепить ягодицы атлета с помощью толчков бедрами и упражнений по ходьбе с лентами, или вы можете растягивать / мобилизовать чьи-то икры / лодыжки несколько раз в течение пары месяцев, но это не устраняет автоматически их вальгусный коллапс при приседании.

В конце дня, если вы хотите исправить вальгус колена, даже после того, как вы восстановили подвижность голеностопного сустава и / или дефицит устойчивости бедра, вы должны облегчить нагрузку и заново научиться приседать с перемещением коленей вперед. пальцы ног.

Фактически, вы даже можете приседать, расположив колени немного снаружи пальцев ног, что называется варусным коленом - противоположностью вальгусной. Щелкните ссылку на Простая коррекция приседаний , чтобы просмотреть видео и блог о концепции небольшого варуса в коленях во время приседаний.

Сколько времени нужно для исправления вальгуса коленного сустава?

У меня были клиенты, которые очищали форму в течение 5 минут, а другим потребовалось 3 месяца, чтобы исправить это при использовании больших нагрузок, в зависимости от обстоятельств. Тем не менее, один сеанс качества не гарантирует, что стабильная производительность «заблокирована».

Перепрограммирование двигателя требует времени и настойчивости. Было высказано предположение, что моторная инграмма (запомненный образец движения) требует тысяч повторений правильного выполнения, чтобы закрепиться.Очевидно, что есть некоторые, кто учится быстрее, чем другие, из-за возросшего кинестетического осознания , но, надеюсь, вы уловили дрейф в отношении того, сколько работы требуется для достижения автоматизма .

Лифтерам нужно достичь точки, когда им не нужно думать «колени наружу», это просто происходит автоматически.

Вы можете хорошо сидеть на корточках с вытянутыми вперед ногами, но вам нужно набраться сил и привыкнуть приседать с вытянутыми наружу ногами.

Значит, жертвами вальгуса колена становятся в основном новички?

Не всегда. У большинства новичков действительно наблюдается вальгусность колена при приседании. Но часто опытные лифтеры могут нормально приседать, пока количество повторений не будет доведено до отказа или пока нагрузка не приблизится к 1ПМ. Когда они работают до предела, они часто немного прогибаются внутрь в коленях. Это означает, что их тела могут прекрасно контролировать отслеживание колен, если система не работает на пределе.

На самом деле, у многих олимпийских тяжелоатлетов, пауэрлифтеров и силачей при приседаниях с тяжелым весом наблюдается вальгусность колена - вы собираетесь сказать им, что у всех слабые ягодичные мышцы?

Ты хочешь сказать Леониду Тараненко, что у него слабые ягодицы?

Многие атлеты-олимпийцы при приседании демонстрируют то, что я называю « Valgus Twitch ».Они начинают концентрическую часть приседания с коленями наружу, затем в липкой области колени перемещаются внутрь, и, наконец, они возвращаются наружу после прохождения липкой области. Смотрите видео ниже для некоторых примеров.

Что такое утечки энергии и почему я должен беспокоиться?

Утечка энергии - это эксцентрические сокращения из-за неспособности нервно-мышечной системы поддерживать статическое удержание. Все ли случаи утечки энергии одинаковы? На самом деле, нет.Есть разница между новичком, падающим в колени из-за дисфункции лодыжек или бедер, и приседанием на 500 фунтов, допускающим некоторое контролируемое смещение колена медиально. Приседающий на 500 фунтов мог легко удерживать свои колени в идеальном положении над пальцами ног при использовании 400 фунтов (80% от его 1ПМ), но при максимальном увеличении он оставляет некоторое пространство для маневра.

В целях безопасности вы хотите ограничить утечки энергии стратегическими периодами времени (соревнования или проверка вашего максимума).Большую часть времени на тренировках вы хотите использовать строгую форму. Предотвращая вальгусность колена, вы гарантируете, что нагрузка на колени распределяется равномерно, так что боковые стороны коленного сустава защищены. Это позволит вам тренировать без боли и травм, чтобы вы могли продолжать наращивать свою силу бесконечно.

Является ли техническая работа и перевоспитание моторики вашим лучшим выбором для коррекции вальгуса коленного сустава?

Да, но не всегда. Как я уже упоминал ранее, если вальгусное колено возникает из-за недостатка подвижности или устойчивости, то лучше всего выполнять специальные корректирующие упражнения, чтобы в кратчайшие сроки набрать скорость.Тем не менее, тренировка двигательного контроля действительно может развить подвижность и стабильность, хотя и в более медленном темпе.

Практикуя правильную технику работы, вы в конечном итоге укрепляете мышцы, которые нуждаются в укреплении, и растягиваете мышцы, которые нуждаются в растяжении, одновременно улучшая координацию и вырабатывая правильные схемы стрельбы.

Если проблема действительно связана с контролем моторики, требуется дисциплина. Все хорошие атлеты любят работать с тяжелыми весами и доводить тело до предела на тренировках.Подобно округлению спины при становой тяге, решение для предотвращения плохой формы часто включает в себя укрепление дисциплины, чтобы ограничить нагрузку, когда форма начинает разрушаться, или прекращение ее до того, как наступит настоящий мышечный отказ. Допускается небольшое сгибание позвоночника при выполнении тяжелых нагрузок, а также легкая вальгусность колена при приседании с тяжелыми грузами. Но слишком много вредно для позвоночника и колен. Хорошие лифтеры учатся и знают свои пределы.

Каковы различные стратегии коррекции вальгуса коленного сустава?

Следующие стратегии я считаю лучшими:

1.Упражнения на подвижность тыльного сгибания голеностопного сустава и растяжение сустава / сустава

Если у лифтера плохая ROM для тыльного сгибания голеностопного сустава и тугие икры, то это необходимо решить. В противном случае вальгусное колено во время приседаний невозможно предотвратить, если атлет не носит олимпийскую обувь или не поднимает пятки на пластины.

Как упражнения на подвижность, так и статическая растяжка показали свою эффективность в исследованиях по улучшению подвижности тыльного сгибания голеностопного сустава. Я считаю, что и то, и другое следует использовать для наиболее быстрых результатов.

Физиотерапевты часто используют ленты и ремни для повышения эффективности упражнений, но хорошие результаты могут быть достигнуты и с помощью базовых маневров. Вот несколько упражнений, которые вы можете использовать:

2. Моторное перевоспитание с немедленной видеосвязью

Как упоминалось выше, тренировки по управлению моторикой и техническая работа дают вам наибольшую отдачу от вложенных средств. Начните с загрузки собственного веса.затем переходите к приседаниям с кубком, а затем к нагрузке со штангой. На самом деле, вам может быть лучше начать с нагрузкой меньше собственного веса и выполнять приседания с помощью лент, тросов, систем подвески или шестов (как я показал на картинке выше).

Ниже приведен эффективный способ выполнения приседаний с гирями. Их также можно выполнять с гантелью, держа ее вертикально и кладя ладони на нижнюю сторону верхней пластины. Я рекомендую выполнять эти упражнения босиком и сосредотачиваться на том, чтобы удерживать вес на боковых краях стоп, чтобы улучшить привычки супинации стопы.

Одна из лучших стратегий, которые у меня есть для устранения вальгусного коллапса, - это снять атлета на видео и воспроизвести его видеоклипы сразу после набора. Я делал это со своей клиенткой Карли шесть недель подряд, и это помогло избавиться от неприятного случая вальгуса колена. Смотрите видео с ее формой после этого процесса ЗДЕСЬ. Вы бы никогда не узнали, что за несколько месяцев до этого у нее был один из худших случаев вальгуса колена, который я когда-либо видел.

3. Упражнения в мини-группе

На мой взгляд, единственные два упражнения, которые действительно стоит выполнять в этой категории, - это приседания с мини-лентой и мосты с мини-лентой или толчки бедер.

Я обнаружил, что идеальное расположение ремешка для этих двух упражнений - чуть ниже коленной чашечки, так как это положение предотвращает скольжение лент вверх по бедру во время подхода.

Не используйте в этих упражнениях тяжелый вес! Делайте их с собственным весом или с легкими грузами. Если вы попытаетесь набрать вес, ваша форма будет выглядеть не очень хорошо, и вы не сможете использовать какой-либо вес, близкий к вашему максимальному. Их цель - научить тело, какие мышцы выталкивают колени во время приседания, и создать некоторую силу отведения бедра / внешнего вращения во всем диапазоне движений сгибания-разгибания бедра.По сути, вы совмещаете отведение бедра, вращение наружу и силу разгибания. Если вы хотите раздвинуть границы этих совместных действий, выполняйте определенные упражнения для каждого действия. Но приседания с полосами и бриджи больше связаны с активизацией и качеством, а не количеством.

4. Упражнения на отведение бедра / внешнее вращение

В эту категорию входят прогулки в х-диапазоне, прогулки с монстрами, прогулки сумо, похищения из ленточной повязки сидя, абдукция из ленты / троса стоя, боковые планки, жимы Паллофа, удержания с лентой, препятствующие вращению, и повороты тазобедренной ленты.

Щелкните ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть видео об идеальном размещении упражнений для ходьбы с ремешком (спойлер: положение стопы важнее положения лодыжки и колена).

Мне нравится отведение бедра сидя с лентой, но имейте в виду, что он просто увеличивает силу отведения бедра в этом конкретном диапазоне сгибания бедра. Я рекомендую выполнить 3 подхода: один подход ниже параллели, один подход параллельно и один подход выше параллели. Обратите внимание на расположение ремешка - прямо под коленями.

Почему упражнения с ленточной ходьбой не идеальны для коррекции вальгуса колена при приседании?

Чаще всего лифтеры сгибаются ближе к основанию приседа, а не сразу за воротами.Упражнения для ходьбы с лентой укрепляют бедра в вертикальном положении и в более нейтральном положении. Это создает большую силу во фронтальной плоскости. Тем не менее, прогиб колена при приседании часто происходит в поперечной плоскости, и бедра необходимо укреплять в более глубоком согнутом положении.

Я определенно не говорю, что они не могут помочь, я просто предлагаю вам кое-что для рассмотрения. Я также рекомендую выполнять упражнения с ленточной ходьбой в приседе, чтобы достичь более согнутых диапазонов силы отведения бедра / внешнего вращения.

Заключение

Вот и все. Надеюсь, вам понравилась эта статья о вальгусном коллапсе (вальгусный коллапс) и вы узнали кое-что по этой теме. Правильная форма приседаний требует достаточного тыльного сгибания голеностопного сустава, активации ягодичных мышц, устойчивости бедер, контроля моторики и дисциплины. Если вы страдаете синдромом некрасивого приседания, вы не страдаете этим всю жизнь. Воспользуйтесь рекомендациями из этой статьи и очистите ее. Колени скажут вам спасибо позже!

.

Смотрите также