Снимок перелома лодыжки без смещения


Перелом лодыжки без смещения: наружной, латеральной, медиальной, внутренней

По словам травматологов, перелом лодыжки является одной из самых частых травм костей. Обычно травма фиксируется зимой в тех районах, где борьбе с гололёдом и снегом не уделяется должного внимания. Также в зоне риска находятся спортсмены, дети и женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках. Практически все случаи переломов можно объяснить анатомической особенностью лодыжки, которая принимает на себя наибольшую весовую нагрузку.

Перелом лодыжки без смещения – травма, которую получить очень просто. А вот полностью после неё восстановиться могут не все. 10% подобных случаев заканчиваются инвалидностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Объясняется это тем, что при лечении восстановлению подлежит не только кость, но кровообращение, работа суставов, а также иннервация поврежденного участка.

Общие сведения

Перелом лодыжки – сложная, но довольно распространённая травма

В состав голени входят две кости: внутренняя, которая имеет значительную толщину, и внешняя — более тонкая. Каждая из них постепенно переходит в отросток: внизу, в районе внутренней кости расположена внутренняя лодыжка, а в нижней части внешней кости находится внешняя лодыжка. Пяточная кость с лодыжкой образуют голеностопный сустав, благодаря которому человек может ходить.

При открытом переломе лодыжки отломки кости могут либо смещаться, либо нет. При этом обязательно происходит повреждение мягких тканей. Если произошёл закрытый перелом лодыжки, в повреждённой кости смещаются только отломки. К самыми распространённым видам переломов лодыжки можно отнести:

  • перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
  • перелом латеральной лодыжки (внешней);
  • перелом наружной лодыжки со смещением;
  • перелом наружной лодыжки без смещения;
  • перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением;
  • перелом лодыжки винтообразный.

Установить точный диагноз может травматолог, проведя тщательный осмотр пострадавшего и ощупав поражённый участок. Ведь не исключено, что полученная травма может оказаться сильным ушибом или вывихом. Если пациент ощущает боль, а нога при этом сильно отекла и наблюдается изменение формы сустава, то, скорее всего, в данном случае имеет место перелом. Чтобы окончательно это определить, пациента направляют на рентген. На сделанном снимке можно будет чётко увидеть любой изъян на кости.

Основные симптомы

Рентгеновский снимок внутреннего перелома лодыжки со смещением

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы. При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки. Здесь очевидным является смещение, поскольку именно повреждённая кость прорвала кожный покров и плоть. Закрытый перелом ноги определить гораздо сложнее, поскольку мягкие ткани повреждены внутри, и только наличие незначительных гематом может свидетельствовать о тяжёлом травмировании конечности. Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль. Человек не может опереться на ногу. К тому же, наблюдается с наружной части голени небольшой отёк. Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны. Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки. Иногда у пострадавшего всё же получается ставать на ногу и даже совершать шаги, больше опираясь на внешнюю сторону стопы либо пятку. Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью. Вид рентгеновского снимка показан на фото.

При разрыве медиальной части со смещением симптомы очень напоминают перелом без смещения. Однако, поскольку повреждены мягкие ткани и кровеносные сосуды, наблюдается большое количество кровоизлияний. Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой. Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Оказание первой помощи

Первое, что нужно сделать, — убрать действие травмирующего фактора. Например, в случае ДТП освободить от сдавливания голеностоп. После этого нужно постараться успокоить человека, получившего травму, и если есть такая возможность, дать ему обезболивающее. Затем следует вызвать скорую помощь. Очень важно не делать резких движений и запретить пострадавшему вставать на больную конечность – это может спровоцировать смещение, что приведёт к повреждению сосудов и нервных окончаний.

Желательно зафиксировать больную конечность каким-либо подручным средством, а если есть возможность, то специальной транспортной шиной. В качестве подручного средства подойдёт деревянная доска, кусок арматуры и т.п., который нужно привязать к ноге бинтом или обычной тканью. В случае открытого перелома желательно наложение стерильной повязки, чтобы исключить попадание в рану какой-либо инфекции.

Если имеет место артериальное кровотечение, которое может возникнуть в случае перелома внутренней лодыжки, жгут нужно наложить повыше самой раны, лучше всего на бедро. Стоит заметить, что при артериальном кровотечении наблюдается кровь алого цвета, которая пульсирует и быстро вытекает из раны. А вот при венозном кровотечении темная кровь вытекает медленно и без пульсации. В этом случае требуется давящая повязка.

В случае закрытого перелома желательно приложить к больному месту холод – с его помощью можно уменьшить отёк и снизить болевые ощущения. Если есть возможность, следует позаботиться о том, чтобы повреждённая конечность приняла возвышенное положение. Для этого подойдёт валик, собственноручно приготовленный из подручных материалов. «Вправлять» кость самостоятельно категорически запрещается. Этим при необходимости займётся травматолог, изучивший результаты рентгена.

Особенности лечения

Лечение перелома лодыжки со смещением и без него существенно отличаются. Если после обследования и проведения рентгена, смещения не обнаружено, используется консервативный способ. Он заключается в накладывании бандажа на сломанную кость с последующей фиксацией его бинтом. Выполняя эту процедуру, не нужно чрезмерно затягивать бинт, чтобы не нарушить нормальный кровоток.

Повязка накладывается сверху вниз до самых пальцев, а затем бинтование продолжается уже в обратном направлении. Пострадавший должен носить гипс не менее полутора месяцев, хотя окончательное решение принимает лечащий врач, который, определяя срок, руководствуется возрастом пациента. Сразу же после снятия гипсовой повязки необходимо сделать рентгеновский снимок, исходя из которого назначается реабилитационный курс.

Если же кость после перелома смещена, то консервативный метод используется только тогда, когда есть возможность максимально точно восстановить естественное положение костей. Как правило, пострадавшему под местным наркозом кости вправляют на место, а затем накладывают гипсовую повязку. В некоторых случаях, если смещение возникло повторно, щиколотка фиксируется в иммобилайзере.

При открытом переломе проводится хирургическое лечение. В таких случаях очень важно своевременно доставить пострадавшего в поликлинику. Во время операции повреждённые кости вправляются, а разорванные сосуды и мягкие ткани зашиваются. Последующее лечение при переломе такого вида такое же, как и при закрытых переломах. Обычно при всех формах переломов травматологами назначаются противовоспалительные средства и препараты, стимулирующие сращивание костных тканей.

Период реабилитации

Пострадавших от подобных травм наиболее часто волнует вопрос: как быстро вылечить перелом лодыжки и сколько времени потребуется на восстановление. Стоит сразу заметить, что на заживление у каждого человека уходит разное время — это зависит от вида травмы и возраста пострадавшего. После снятия гипса человек ещё некоторое время не может наступать на больную ногу полноценно.

После перелома правой или левой лодыжки очень важно пройти курс реабилитации. Некоторые мероприятия можно осуществлять ещё до снятия гипса, другие допустимы только тогда, когда повязка уже снята.

Реабилитация заключается:

  • В сбалансированном и правильном питании, обогащённом кальцием, калием, фосфором и другими компонентами и, которые принимают участие при формировании костной ткани. Также важен приём витаминов.
  • В проведении массажа, при котором разрабатываются атрофированные после ортеза мышцы. Сколько сеансов понадобится для восстановления – определяет лечащий врач. Во время таких процедур рекомендуется использование согревающих мазей.
  • В проведении физитерапевтических процедур, которые возможны ещё во время присутствия гипса на конечности. Травматологи настоятельно их рекомендуют, поскольку считают, что травма, при их проведении, заживает быстрее.
  • В выполнении лечебной физкультуры. Сколько и какие упражнения нужно выполнять, определяет только специалист. Вначале физкультура должна быть щадящей, а в дальнейшем постепенно нагрузку нужно увеличивать.

Для полного восстановления немаловажно настроиться психологически. Ведь многие вначале боятся наступать на травмированную ногу. Однако разработка голеностопа — важный и неотъемлемый этап выздоровления. В противном случае вылечиться полностью не получится.

nogostop.ru

Перелом лодыжки без смещения — 6 видов

Одна пятая всех случаев травм ноги приходится на перелом лодыжки без смещения. Его можно получить вследствие неправильного приземления на ноги, во время занятия опасными видами спорта, а также при неудачном падении, которое происходит по различным причинам.

Многих, кто ломал щиколотку, интересует, сколько носить гипс и нужно ли это делать вообще, в том случае, если кости не смещаются. Конечно, решение о методах лечения и реабилитации принимает врач

травматолог — ортопед. Но статистика гласит, что практически всегда назначается наложение гипсовой повязки, а восстановительный период отличается длительностью.

Нежелание человека своевременно обращаться к врачу провоцирует развитие серьезных нарушений в опорно-двигательном аппарате, вызывает заболевания не только ног, но и позвоночника.

Что представляет собой этот перелом

Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава.

Функции голеностопного сустава:
  • полностью регулирует работу стопы;
  • служит опорой для человеческого тела;
  • осуществляет амортизацию организма.

Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.

Существует перелом внутренней лодыжки без смещения, а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить

локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.

Виды

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Закрытый перелом лодыжки бывает:
  • Пронационно-абдукционный, то есть перелом латеральной лодыжки. Возникает,если во время травмы стопа вывернулась наружу. Голеностопный сустав обращен в сторону повреждения, иногда травмируются связки.
  • Супинационно-абдукционный, то есть перелом медиальной лодыжки. Развивается в том случае, если подвывих стопы произошел в сторону другой ноги.
  • Ротационный. Представляет собой чрезмерное выворачивание стопы в любую из сторон, чаще именно наружу. Часто происходит с отломками кости.
  • Изолированный сгибательный перелом большеберцовой кости. Появляется при излишнем сгибании стопы. Подобные случаи фиксируются гораздо реже, чем остальные варианты.
  • Изолированный разгибательный перелом. Чаще всего диагностируется именно со смещением.
  • Комбинированный. Появляется, если происходит воздействие сразу нескольких факторов.

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

Причины перелома лодыжки

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Виды травмы:

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.

Когда риск перелома лодыжки увеличивается:
  • недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
  • различные болезни костной системы;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
  • занятия травмоопасными видами спорта;
  • зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Симптоматика

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

Признаки, на которые следует обратить внимание:
  • громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
  • если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль, которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
  • отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
  • гематомы при переломах так же обширные;
  • отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Видео

Видео — Перелом лодыжки без смещения

Первая помощь при переломах

Человека после перелома лодыжки не рекомендуется перемещать. Если есть такая возможность, его следует оставить на месте получения травмы, подложив под поврежденную конечность валики из одежды, которые будут ее поддерживать.

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно. Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:
  • линию перелома костей контрастного цвета;
  • если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
  • мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

Лечение

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.

В каких случаях назначается консервативное лечение:
  • если нет смещения суставов;
  • наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
  • отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении. После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.

Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.

Оперативное

Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.

Когда проводится операция:
  • во время открытых переломов;
  • сложный перелом с многочисленными обломками костей;
  • суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
  • произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
  • разрыв связок.

Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.

Реабилитация

Реабилитация после перелома включает в себя несколько основных этапов, среди которых ношение гипсовой повязки, прием назначенных медикаментов. После снятия всех фиксирующих элементов проводится лечебная гимнастика и массаж, могут назначаться физиопроцедуры. Полное заживление зависит от ряда факторов.

Когда быстрее всего заживает перелом:
  • молодой возраст;
  • отсутствие сопутствующих заболеваний костной системы;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций, постельного режима;
  • наличие в организме достаточного количества кальция.

На восстановление после перелома также влияет качество проводимых дополнительных процедур для выздоровления. Скорость реабилитации напрямую зависит от характера и сложности полученной травмы. В среднем, после перелома лодыжки, полное восстановление наступает через 3-6 месяцев, иногда дольше.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:
  1. Лечебная гимнастика. Осуществляется уже через неделю после снятия гипса. Интенсивность упражнений подбирается вместе с врачом-ортопедом. Занятия рекомендуется начинать, опустив ноги в ванночку с теплой водой и морской солью. Это помогает постепенно давать нагрузку на стопы, что возвращает ее к привычной двигательной активности.
  2. Массаж. Помогает восстановить работу кровеносных сосудов в месте повреждения, что способствует скорейшему заживлению после травмы. Первые сеансы могут осуществляться совместно с приемом обезболивающих лекарств, потом они уже не требуются. Массаж можно проводить у специалиста или в домашних условиях, но регулярно и не менее 2 раз в день.
  3. Курс реабилитации включает в себя ношение специализированной ортопедической обуви или анатомической стельки, которая снимает излишнюю нагрузку со стопы.
  4. Электрофорез. Помогает попадать кальцию, который принимает пациент, непосредственно в костную систему. Назначается через 2 недели.
  5. Магнитная терапия. Стимулирует мышечную и нервную ткань при помощи высокоинтенсивных импульсов, что способствует профилактике атрофии фасций. Показана не ранее, чем через 10 дней.
  6. Нахождение под ультрафиолетовыми лучами. Данная процедура назначается практически сразу же, что помогает выработать необходимое количество витамина Д, который отвечает за усвоение кальция.
  7. Другие методы физиотерапии. Назначаются по показаниям и желанию пациента.

Чем более разнообразной по воздействию на организм будет терапия, тем выше шансы на полное выздоровление. Пострадавшему необходимо слушать все врачебные рекомендации и своевременно их выполнять, тогда кости срастутся правильно.

Не следует самостоятельно принимать решение о проведении физической нагрузки, а также не стоит чересчур себя жалеть, вообще не делая никаких упражнений.

Профилактика

Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.

Что можно сделать для профилактики:
  • Наладить питание, обогащенное кальцием и витамином Д.
  • Регулярно осуществлять солнечные ванны, которые также способствуют выработке необходимого, для всасывания кальция, витамина.
  • Отказаться от травмоопасных занятий спортом.
  • Не носить каблуки или делать это осторожно. Не стоит устраивать забеги в неудобной обуви или ходить по неровной поверхности.
  • Тренировать мышцы голени, осуществляя гимнастику.
  • Принять меры по постепенному снижению избыточного веса.
  • Своевременно обследоваться, лечить возникшие заболевания иммунной и костной системы.

Данные мероприятия помогут существенно снизить риски перелома в тех случаях, когда можно обойтись легким вывихом или вовсе одним испугом.

Возможные осложнения и прогноз

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.

Похожие статьи

sustavkoleni.ru

Перелом лодыжки: со смещением, без смещения, лечение, фото

Среди всех видов повреждений голеностопного сустава травма лодыжки составляет около 70% и приводит к длительной потере трудоспособности. Среди хирургических вмешательств в травматологии на оперирование лодыжки припадает 60% всех случаев манипуляций.

Лодыжка – это дальний (дистальный) отдел большой и малой берцовой кости голени. Внутренняя и наружная лодыжки формируют «вилку» голеностопа и выполняют функцию стабилизации сустава. Лодыжки визуально определяются как большое и малое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

Травматические

Патологические

Физиологические

  • Непрямая травма или неправильный упор на стопу (характеризуется осколочным переломом обоих или одной из лодыжек, при этом повреждается сухожильный аппарат, а также происходит вывих сустава).

  • Прямая травма или удар (повреждается лодыжка и сустава).

  • Туберкулез костной системы.

  • Хронический остеомиелит.

  • Онкология костной системы.

  • Остеоартроз.

  • Остеопороз.

  • Атрофический гастрит.

  • Гиповитаминоз.

  • Патологиинадпочечников.

  • После удаления паращитовидных желез.

  • Алиментарная недостаточность кальция.

  • Длительное использование пероральных контрацептивов.

  • Пожилой возраст (особенно характерно для женщин).

  • Беременность.

  • Пубертатный период (период интенсивного роста).

Виды

  • Перелом внутренней или наружной лодыжки, а также их сочетание.

  • Закрытый и открытый переломы.

  • Перелом без вывиха, с подвывихом или вывихом стопы.

  • Перелом лодыжки без смещения и со смещением костных обломков.

Симптомы

Боль

В момент травмы ощущается сильнейшая боль, которая сохраняется на несколько часов, после полного обездвиживания конечности боль слегка утихает. В некоторых случаях появление болевого синдрома наблюдается спустя некоторое время после получения травмы. Это объясняется тем, что в момент получения перелома надпочечники произвели выброс адреналина. Такое поведение организма характерно при значительных повреждениях сухожильно-мышечного аппарата голеностопного сустава, которые сопровождают небольшие переломы без смещения отломков. Сильная боль возникает при попытке упора на травмированную конечность или пальпации поврежденной области.

Хруст

Достоверным признаком перелома при получении травмы является крепитация костных отломков. Пальпация поврежденного участка сопровождается хрустом, похожим на звук при ходьбе по снегу. При этом звук в большинстве случаев сопровождается смещением отломков и сильной болью. Появление хруста при переломе лодыжки невозможно, если не наблюдается смещение обломков.

Нарушение вращательных и сгибательных функций сустава

Нарушение функций голеностопа – это полное отсутствие вращательных и сгибательных движений в суставе, при этом стопа находится в патологическом положении. Это относится не только к перелому, но и к вывиху с дополнительным повреждением связочного аппарата.

Синяк

Постоянным признаком перелома в лодыжке является гематома. В голеностопе и дистальной части лодыжки она особенно выражена. Появление синюшной окраски объясняется тем, что в сухожилиях и мышцах повреждаются мелкие сосуды. Если при переломе повреждаются крупные сосуды, может возникнуть кровоизлияние, что значительно усугубляет процесс реабилитации и может привести к развитию гнойно-септических осложнений.

Отек

Возникновение отека при переломе компонентов голеностопа или лодыжки наблюдается практически сразу после получения повреждения. При этом болевые ощущения усугубляются за счет давления на кровеносные сосуды и нервные окончания. Отек – это закономерный ответ на травму и отличается двоякой природой происхождения: выходом жидкости из капилляров прямо в ткани и воспалением.

Потеря чувствительности

 В некоторых случаях после перелома в дистальных отделах лодыжки теряется чувствительность, поскольку происходит сдавление нервных стволов отеком или гематомой, или же непосредственное повреждение самих стволов.

Травматический шок

Если вовремя не оказать первую помощь после получения перелома, у большей половины пострадавших начинает развиваться травматический шок, обычно через несколько часов после получения травмы. Характерные признаки шока: снижение артериального давления, централизация кровообращения (практически вся кровь уходит в легкие, сердце, печень) и снижение реакции организма на полученную травму. Такое состояние наиболее вероятно при двойном переломе лодыжки (с обеих сторон) и полном вывихе стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

  • Осмотр: клиническая и визуальная оценка поврежденного участка конечности.

  • Рентгенография: наиболее популярный метод диагностики переломов любой локализации и типа, для точности оценки повреждения процедура выполняется с захватом проксимального и дистального суставов от непосредственного места повреждения; снимок кости выполняется в боковой и передней проекции;снимок делают на каждом этапе лечения (после перелома, через несколько недель после операции или наложения гипсовой повязки, спустя несколько месяцев для оценки процессов срастания).

  • МРТ – не приводит к облучению, поэтому может использоваться многократно, позволяет получить более детальную оценку перелома. Противопоказана при использовании для соединения кости спиц, шурупов и скоб.

  • КТ – позволяет выявить малейшую патологию костной системы и послойно рассмотреть перелом. Считается наиболее информативным методом при диагностике переломов. Выполняется только при необходимости, поскольку оказывает высокую лучевую нагрузку на организм.

  • Рентгеновская денситометрия – служит для определения минеральной плотности кости и показана в случае частых переломов. Эталонный метод для диагностики остеопороза.

  • УЗИ – используется как дополнительный метод для диагностики структуры и полости сустава.

Первая помощь

  • Устранить действие травмирующего агента, например, освободить голеностоп при сдавливании его в результате ДТП.

  • Ввести обезболивающее (по возможности) и постараться успокоить пострадавшего.

  • Аккуратно перемещать пострадавшего (при необходимости) и максимально обездвижить поврежденную конечность во избежание повреждения сосудов и нервных стволов, а также предотвращения дополнительных смещений.

  • Вызвать скорую помощь или подмогу.

  • При помощи подручных или специализированных средств зафиксировать поврежденную конечность. Для этого можно использовать арматуру, доску, примотав их при помощи кусков ткани или бинтов.

  • В случае открытого перелома обработать рану (по возможности) и наложить стерильную повязку в целях профилактики инфицирования раны.

  • Если перелом сопровождается артериальным кровотечением (быстро вытекающая, пульсирующая алая кровь), необходимо наложить жгут выше раны, лучше всего на бедро, поскольку наложение жгута на голень не гарантирует окончательный гомеостаз.

  • При венозном кровотечении (не пульсирующая темная кровь) – наложить давящую повязку.

  • Если перелом закрытый, использование охлаждения поврежденного участка поможет снять боль и уменьшит отек.

  • При возможности поврежденную конечность нужно перевести в возвышенное положение с помощью валика из подручных средств.

  • Категорически запрещается самостоятельное «вправление» компонентов лодыжки. Такие манипуляции может делать только травматолог и только после рентгена.

Лечение

Существуют два кардинально противоположных подхода, направленных на лечение перелома лодыжки: оперативный и консервативный. Показаниями к использованию консервативного лечения являются:

  • невозможность выполнения операции (отказ пациента, тяжелое сопутствующее заболевание);

  • адекватнаяреспозиция отломков травматологом;

  • закрытый перелом без растяжения третьей степени связочного аппарата и без смещения костных отломков.

Гипсовую лонгету накладывают на всю подошвенную часть стопы и по задней поверхности голени, после чего надежно фиксируют обычным бинтом. Лонгета не должна сдавливать голень, ведь это может привести к нарушению кровообращения в конечности. После того как наложена лонгета, рекомендуется провести рентгенологическое исследование поврежденного участка на предмет смещения костных отломков.

Необходимо помнить, что снимать гипс можно только по прошествии 6-12 недель (1,5-2,5 месяца), и зависит это от образования костного мозоля и сложности перелома, степени срастания кости. Все эти параметры можно оценить при помощи рентгенологического контроля. При ношении гипсовой лонгеты категорически запрещается наступать на поврежденную ногу, ведь это может привести к смещению осколочных фрагментов кости, что удастся устранить только при помощи оперативного вмешательства.

Период реабилитации лодыжки может составлять от 2 месяцев до года и зависит от сложности перелома, обмена микро- и макроэлементов, витаминов, возраста пациента, его общего состояния.

Осложнения после гипсовой повязки и при неправильном срастании кости

  • Контрактура голеностопа.

  • Деформации нормального соотношения большой и малой берцовой кости голеностопного сустава.

  • Привычный вывих голеностопа.

  • Необратимые изменения сустава или артроз.

  • Появление в области повреждения ложного сустава.

Показания для оперативного лечения перелома лодыжки

  • Образование обширной гематомы.

  • Активное кровотечение.

  • Разнообразные сложные переломы (переломы Дюпюитрена, отрыв межберцового соединения, повторные, застарелые переломы).

  • Открытый перелом.

  • Полный вывих стопы, который сочетается со смещением отломков.

  • Полный разрыв связок голеностопного сустава.

Виды оперативных вмешательств в случае перелома лодыжки делятся на:

  • Наружный металлический остеосинтез (МОС).

  • Погружной МОС, подразделяющийся на способы фиксации отломков лодыжки при помощи:

  • фиксирующей металлической конструкции с креплением ее через кость;

  • внутри кости;

  • на наружной поверхности кости.

В случае необходимости такое оперативное вмешательство дополняется восстановлением целостного состояния связочного аппарата голеностопного сустава. В послеоперационный период оперируемый участок обязательно дренируется при помощи полихлорвиниловых трубок. Это делается в целях профилактики возникновения инфекций и кровотечений, после этих процедур на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операций МОС и варианты их лечения

Среди наиболее частых послеоперационных осложнений существует присоединение инфекции с последующим образованием гнойного очага. Такое осложнение может возникнуть как в проекции шва, так и в самой ране. Лечение заключается в хирургическом раскрытии раны и ее ревизии с последующей обработкой при помощи антисептиков и повторным дренированием.

Еще одним из наиболее частых осложнений в послеоперационный период является рецидив кровотечения. Такое осложнение может возникнуть в результате гнойного расплавления стенки вены или артерии, несостоятельности лигатуры на сосуде, повреждения сосудистых стволов во время операции. Возникновение такого осложнения требует немедленного хирургического вмешательства для устранения источника кровотечения и ревизии раны.

Довольно часто встречается и возникновение остеомиелита на оперированной кости. Такое осложнение подразумевает расплавление внутренней части кости и выход наружу скопившихся некротических масс через образовавшийся свищ. Такое осложнение возникает в случае отторжения костью помещенного в нее чужеродного материала (металлической пластины). Остеомиелит также подразумевает повторное оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии секвестра, его удалении и дренировании.

В последние годы в медицинской практике все большей популярности набирают новые методы лечения осложнений. К ним относится и аппарат ультразвуковой квитации, который позволяет при помощи физического эффекта проводить очистку гнойно-некротических очагов в ране, а также в самой кости, при этом метод не травмирует рану и кость. Также к таким новинкам относится и система VAC, которая избавляет от большого количества перевязок в послеоперационный период за счет создания в ране полного вакуума, который уничтожает все патологические микроорганизмы.

Консервативное лечение в послеоперационный период:

  • лечение сопутствующих патологий;

  • обезболивание – создание комфорта для дальнейшей терапии за счет снятия болевых ощущений;

  • профилактика присоединения инфекций – регулярные перевязки и применение антибиотиков.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки подразумевает начало проведения реабилитационных мероприятий спустя несколько недель после операции или наложения гипсовой повязки, а время, которое понадобится на восстановление трудоспособности, зависит от усилий самого пострадавшего и его общего состояния здоровья. Реабилитация нужна не только после операции, но и после снятия гипсовой повязки, особенно если она не снималась более 6 недель. За такое время в конечности происходят изменения, которые заключаются в ухудшении микроциркуляции в тканях, скованных гипсом, и незначительной атрофии мышц голени.

Гимнастика

Основным реабилитационным мероприятием после перелома лодыжки является лечебная гимнастика, которая включает целый комплекс упражнений:

Ранний посттравматический период (1-2 месяц):

  • Разгибание и сгибание травмированной конечности в коленном суставе. Выполняется в положении лежа.

  • Махи выпрямленной ногой в стороны с упором рукой на стену или спинку стула.

  • Вращение стопы, сгибание, разгибание (3-4 подхода по 10-20 раз).

  • Цикличное разгибание и сгибание пальцев ноги (20 раз в 3-4 подхода).

Поздний посттравматический период (полгода – год):

  • Приседания на носочках.

  • Бег приставным шагом в среднем темпе.

  • Прыжки на скакалке, также в среднем темпе по 30 сек.

  • Ходьба на носочках, ходьба на пятках.

Важно помнить, что выполнение гимнастики не только в ранний, но и в поздний реабилитационный период должно осуществляться только после фиксации голеностопа в виде крестообразной повязки из эластичного бинта.

Физиотерапия

  • В первые десять дней после наложения гипсовой повязки или других видов фиксации конечности УВЧ-терапия, интерференционные токи и магнитотерапия ускоряют микроциркуляцию в тканях, что уменьшает болевые ощущения и уменьшает отек тканей. Магнитотерапия противопоказана в случае операции МОС.

  • 10-45 – день облучение конечности ультрафиолетом (эритемные и субэритемные дозы) для достаточной выработки витамина Д и повышения регенерации костной ткани.

  • 45-90 день – использование интерференционных токов с частотой до 100 Гц. Способствует улучшению местного обмена веществ.

Прогноз

Благоприятный прогноз после перелома лодыжки наблюдается в 70-80% случаев, уже через 2-3 месяца работоспособность конечности полностью восстанавливается. Воставшихся 20-30% случаев наблюдается стойкое нарушение функций всего голеностопа на протяжении примерно 6-8 месяцев, соответственно, срок реабилитации увеличивается и в дальнейшем вероятно развитие осложнений со стороны костно-суставного аппарата.

doctoroff.ru

Перелом наружной и внутренней лодыжки без смещения: боковой, косой, краевой

Боковой перелом лодыжки без смещения – травма, типичная для спортсменов и людей с повышенной нагрузкой на голеностоп. При первых симптомах проблемы следует обращаться к травматологу, при необходимости – накладывать первичную стягивающую повязку. Перелом лодыжки без смещения не требует хирургического вмешательства. Зачастую для восстановления достаточно наложения гипса.

Причины травмы

Ношение тесной и неудобной обуви повышает риск переломов

Перелом костей в области лодыжки – одна из самых распространённых травм костей. Ее ставят на третье место после черепных ранений и переломов рук. Травматические факторы:

  • ношение неудобной обуви: с высоким жестким голенищем, узкой, на тонком каблуке (часто случается перелом внешней лодыжки без смещения);
  • невнимательность при ходьбе по неровной поверхности;
  • пересечение бугристой местности на большой скорости;
  • бытовые ушибы;
  • спортивные тренировки;
  • падение предметов на голеностоп.

Особенность перелома лодыжки без смещения – при травмировании кости пациента не меняют своего первоначального положения, поэтому симптоматика такой травмы слабее, чем при дроблении кости или открытом переломе.

Симптоматика

Гематома в области перелома

Поставить точный диагноз можно лишь при помощи рентгена. При первичной диагностике на перелом указывают:

  • Сильная боль в области лодыжки. Она мешает ходить, резко отдает в ногу, не позволяет полноценно наступать на нее, сгибать или двигать стопу. Она может быть режущей, пульсирующей, тупой, но чаще всего – глухая, со вспышками при нажатии или ходьбе.
  • Отёк. Сопровождается покраснением кожи или ее синюшным оттенком. Оба проявления свидетельствуют о разрыве мягких тканей и возможном повреждении кости.
  • Появление гематом. Обширные подкожные кровоизлияния в месте ушиба или иной травмы говорят о массовом разрыве сосудов. Вызвать его может частично сместившая кость.
  • Дисфункция голеностопа. Человек не может не только наступать на ногу из-за боли, но и испытывает проблемы при передаче нервных сигналов к поврежденной части конечности.
  • Онемение. Если задет нерв или человек испытывает болевой шок, область вокруг перелома онемеет частично или полностью.

Так как симптоматика неспецифична, обязательно нужно сделать рентген, чтобы уточнить диагноз. В случае подозрения на внутреннюю кровоизлияние и сильные повреждения мягких тканей применяется метод УЗИ.

Диагностика по результатам снимка

Перелом лодыжки без смещения на рентгеновском снимке

Исследование проводится в несколько этапов.

Больной кладет ногу на исследующую установку. Включается подача рентгеновских лучей, делается снимок, при необходимости – в разных проекциях. Всего их может быть четыре: сверху, с ракурса подошвы, по одному с боковых сторон щиколотки.

Полученные результаты рассматриваются на предмет несоответствий норме. Возможные виды переломов:

  • двойной (сломаны две параллельные кости);
  • закрытый (без внешнего кровотечения);
  • краевой (задета незначительна часть кости, латеральный отрезок);
  • наружный или открытый (с разрывом тканей и кровотечением).

После уточнения диагноза пациенту обычно накладывают гипс.

Стационарное лечение

Лечение перелома в стационаре требуется только в тяжелых случаях

По желанию пациент может остаться в клинике, особенно если дополнительно проводится операция по установке штифта или извлечению осколков (как кости, так и инородного предмета). Однако зачастую после наложения гипса больной отправляется домой, но он обязан наблюдаться у лечащего врача.

Следующий прием назначается через 1-2 недели – время, достаточное для 50% заживления травмированной кости. Лечащий врач проводит осмотр состояния гипса, проверяет, не сместился ли он и не давит ли на сосуды, приводя к сильным отекам. При необходимости накладку заменяют, а пациента направляют на повторное обследование при помощи рентгена.

Поднадкостничный перелом наружной лодыжки требует особого внимания, поскольку его легко не заметить на снимке. Если возникает косой перелом лодыжки без смещений, частота посещения врача увеличивается. А при краевом переломе наружной лодыжки без смещения особое внимание уделяют снятию отеку и припухлости мягких тканей.

Важно! Частое воздействие рентгеновского излучения пагубно для организма. Для компенсации эффекта от излучения может быть назначен курс йодосодержащих препаратов.

Особенности наложения гипса

При отсутствии смещения кости гипсовая накладка сдерживает поврежденную лодыжку при помощи давления. Гипс накладывается таким образом, чтобы кости зафиксировались в правильном положении.

Особенности ношения гипса при переломе лодыжки:

  • на гипс самостоятельно покупается фиксатор во избежание его сдвига при ходьбе;
  • следует ограничить нагрузку на поврежденную конечность, а лучше полностью исключить, купив костыли;
  • накладка может слегка болтаться на ноге во избежание пережима кровеносных сосудов, но в месте соприкосновения с суставами и выступами кости должна прилегать плотно.

При нарушении инструкций сращение будет идти медленнее, потребуется больше времени на восстановление.

Восстановительная терапия

ЛФК для восстановления ноги

Внешний перелом костей голеностопа требует дополнительных мер, чтобы ускорить процесс заживления и позволить пациенту как можно скорее встать на ноги. Курс восстановления состоит из ЛФК, физиотерапии и лечебного массажа.

Также при необходимости назначаются:

  • электро- и фотофорез;
  • гидромассаж;
  • электрическая мышечная стимуляция.

Процедуры выполняет специалист, курс длится 2-3 недели. Процедуры направлены на восстановление выносливости и конвергенции мышц, регенерацию тканей, укрепление костей и улучшение кровообращения.

Первые сеансы массажа также проводит специалист. Он показывает, как правильного его выполнять, затем пациент повторяет этот алгоритм самостоятельно дома. Самомассаж состоит из круговых движений от пятки в сторону тазобедренных костей. Перед началом процедур кожу вокруг повреждения нужно мягко растереть.

ЛФК – комплекс упражнений, направленный на восстановление функций конечности.

ЛФК назначается уже после снятия всех сдерживающих повязок.

Комплекс состоит из упражнений на растяжку мышц и гибкость суставов. Основные элементы – поднятие на мыски, пятки, хождение в таком положении, скручивание стопы. Такая реабилитация направлена только на улучшение состояния мягких тканей и мышц.

Сроки восстановления

Ношение ортеза для восстановления лодыжки

Полное заживление кости происходит не ранее, чем через месяц. В легких случаях гипс снимают уже через 2 недели, заменяя его ортезом. Фиксатор нужно носить как минимум 10 дней. Если часть кости при заживлении смещается, неправильно срастается, курс лечения начинается заново.

При сложных переломах носить гипс придется 1-3 месяца. Точный срок рассчитывается индивидуально с учетом общего состояния здоровья, возраста пациента, условий терапии. Ребенок восстанавливается быстрее, пожилой – медленнее.

Использование в комплексе ЛФК, физиотерапии и медикаментов с содержанием кальция ускоряет процесс регенерации на 30-40%. Постельный режим в первые дни исключает вероятность повторной травматизации. Правильное питание добавляет еще около 10-15% к скорости реабилитации и позволяет раньше снять гипс.

При правильно подобранной терапии пациент быстро восстановит двигательные функции, не получит осложнений в виде хронических болей или хромоты.

Важно полностью выполнять предписания врача, избегать нагрузок в период терапии. Покупка ортезов станет отличной профилактикой как на время заживления, так и после него.

nogostop.ru


Смотрите также