Спейсер тазобедренного сустава


временные эндопротезы тазобедренного и коленного суставов

Эндопротезирование колена и ТБС — это сложное хирургическое вмешательство, позволяющие восстановить подвижность сустава и избавиться от хронических болей. Оно является спасением для многих пациентов, поскольку позволяет им вернуться к привычному образу жизни. Но операция сопряжена с некоторыми рисками. Главным ее недостатком является высокий процент послеоперационных осложнений, которые требуют повторного (ревизионного) вмешательства. 

Процесс установки спейсера коленного сустава.

Среди всех осложнений инфекционные занимают первое место по тяжести, сложности в лечении и угрозе для здоровья пациента. По разным данным, глубокая перипротезная инфекция развивается у 1-8,5% больных, которым было выполнено эндопротезирование. Ее лечение представляет собой большую проблему и не всегда дает удовлетворительные результаты. Риск реинфекции после ревизионной операции достаточно высок, а пациент рискует снова, уже в третий раз, попасть на операционный стол. 

Ранее самой эффективной санирующей операцией была резекционная артропластика с созданием неоартроза. Она предусматривала удаление фрагментов пораженного сустава с частичным сохранением опороспособности конечности. Из-за плохих функциональных результатов от операции начали отказываться. Хирурги стали искать более совершенные и менее травматичные методы санации. 

Сегодня «золотым стандартом» лечения перипротезной инфекции является двухэтапное ревизионное эндопротезирование с временной установкой спейсера. 

Оно более эффективно, чем одномоментное реэндопротезирование. И, в отличие от резекционной артропластики, позволяет сохранить не только опороспособность, но и подвижность конечности. Двухэтапная ревизионная операция считается самым успешным методом эрадикации возбудителя инфекции. По данным клинических исследований, она позволяет контролировать инфекцию более чем в 90% случаев. 

Спейсеры коленного сустава.

Что такое спейсер

Спейсеры — это временные эндопротезы коленного и тазобедренного суставов, сделанные из биосовместимых материалов (костного цемента, полиэтилена, металлов) с включением в состав антибиотика. Их устанавливают пациентам с перипротезной инфекцией сразу после удаления инфицированного эндопротеза. Установка временного имплантата выполняется на первом этапе ревизионного эндопротезирования и обязательно комбинируется с системной антибиотикотерапией.

Спейсеры тазобедренных суставов.

В состав временных эндопротезов включают такие антибиотики: 

  • Тобрамицин; 
  • Гентамицин; 
  • Ванкомицин; 
  • Ванкомицин + антибиотик из группы аминогликозидов. 

Количество антибиотика в составе спейсера может достигать 20 грамм на 40 грамм базового материала. При сопутствующей грибковой инфекции вместе с антибактериальными препаратами в базовый материал добавляют амфотерицин В в количестве 100-150 мг на каждые 40 грамм. 

Установка имплантата, содержащего антибиотик, сокращает длительность системной антибиотикотерапии и тем самым уменьшает токсическое действие антибактериальных препаратов на организм. А ранняя мобилизация пациента, которая становится возможной благодаря имплантации спейсера, помогает избежать контрактур и мышечных дистрофий.

Спейсеры и цемент с антибиотиками.

На первом этапе реэндопротезирования врачи выполняют радикальную хирургическую обработку гнойного очага, удаляют компоненты имплантата и костный цемент. После этого хирурги берут как минимум пять образцов тканей для бактериологического и гистологического исследования. В дальнейшем это позволит им идентифицировать возбудителей инфекции, определить их чувствительность к антибиотикам и подобрать адекватную схему антибиотикотерапии.

Временный эндопротез устанавливают после санации гнойного очага, удаления старого протеза и забора материала для исследования. После этого в течение 7-10 дней рану промывают через дренажные трубки. Получив результаты бактериологического исследования, врачи назначают больному системную антибиотикотерапию. Лечение антибиотиками обычно продолжается 4-6 недель. 

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Показания к установке

Двухэтапное эндопротезирование с установкой спейсера показано при перипротезной инфекции и септической нестабильности коленного или тазобедренного суставов.

Ревизионные постоянные протезы на рентгене.

Преимущества установки временного эндопротеза: 

  • возможность ранней мобилизации пациента; 
  • длительное поддержание высокой концентрации антибиотиков в инфекционном очаге; 
  • сохранение мобильности сустава; 
  • меньший риск реинфекции по сравнению с одномоментным ревизионным эндопротезированием; 
  • сохранение объема и структуры околосуставных тканей; 
  • сокращение времени пребывания в стационаре. 

В случае реинфекции возможна повторная установка спейсера, выполнение резекционной артропластики или артродезирования. При выборе метода хирургического лечения учитывают возраст пациента, состояние его здоровья, сохранность анатомических структур сустава, характер инфекционного процесса. По возможности предпочтение отдают именно реимплантации.

Виды спейсеров, бренды, цены

Временные эндопротезы классифицируют по нескольким критериям: 

  • базовому материалу; 
  • антибактериальному препарату; 
  • технологии производства; 
  • количеству компонентов; 
  • сохранению функции сустава (артикуляции). 

Мы уже выяснили, что для изготовления спейсеров могут использовать разные типы материалов (костный цемент, полиэтилен, металл) и несколько различных антибиотиков. Сегодня предпринимаются попытки внедрить в их состав антисептики и металлы с антимикробной активностью (серебро, медь, цинк), однако таких научных работ пока что немного. 

В зависимости от технологии производства выделяют: 

  1. Преформированные имплантаты. Производятся в заводских условиях. Такие спейсеры отличаются высокой однородностью базового материала и равномерным распределением антибиотика по всему его объему. В них соблюдается точная пропорция компонентов. К недостаткам преформированных имплантатов относится их высокая стоимость и невозможность индивидуального подбора антибиотиков (или их комбинаций). 
  2. Динамические спейсеры. Изготавливаются из костного цемента непосредственно во время операции. Сегодня выпускаются промышленные наборы для их изготовления, состоящие из специальной формы, дозы костного цемента и растворителя. Применение динамических эндопротезов позволяет хирургу добавлять в цемент нужное количество антибиотика, который соответствует характеру и чувствительности возбудителя.

Prostalac® Hip System (DePuy)

К преформированным имплантатам относятся Prostalac® Hip System (DePuy), а также артикулирующие спейсеры коленного и тазобедренного сустава Vancogenx (TECRES®). Они имеют более высокую стоимость, чем промышленные наборы для изготовления динамических имплантатов, такие как VANCOGENX-SPACER KNEE и Spacer-K (TECRES®).

VANCOGENX-SPACER KNEE и Spacer-K (TECRES®)

Динамические имплантаты являются более эффективным решением для ревизионного эндопротезирования. Они предусматривают использование оптимального антибактериального средства. Однако их изготовление и установка требуют особых навыков и профессионализма оперирующего хирурга и всего персонала учреждения. 

Виды временных эндопротезов по уровню артикуляции: 

  1. Неартикулирующие (статические). Не восстанавливают подвижность сустава и требуют постоянной иммобилизации конечности после установки. Их использование сопряжено с риском формирования контрактур и дистрофических изменений мышц. Поэтому от применения статических спейсеров стараются отказываться. Сегодня их устанавливают лишь по особым показаниям: при рецидивирующем инфекционном процессе, больших костных дефектах, повреждениях связочного аппарата, которые сопровождаются нестабильностью в суставе. 
  2. Артикулирующие (мобильные). Состоят из нескольких компонентов, что позволяет сохранить мобильность сустава и анатомо-функциональные взаимоотношения в конечности. После установки артикулирующего спейсера пациент может свободно передвигаться. Это снижает риск формирования контрактур и мышечных дистрофий, улучшая прогноз окончательной ревизии. Отметим, что уставнока артикулирующих имплантатов возможна только при сохранности связочного аппарата сустава. 

Сегодня в клинической практике начинают использоваться артикулирующие спейсеры, изготовленные по индивидуальным параметрам (с применением 3D-моделирования). По сравнению с преформированными, они лучше заполняют костные дефекты, обеспечивают лучшую опорную и двигательную функции конечности. Их стоимость в несколько раз ниже, чем у заводских спейсеров, а эффективность использования — выше. Однако применение индивидуальных артикулирующих имплантатов пока что не приобрело больших масштабов из-за сложностей в изготовлении.  

Как долго ходить со спейсером

Удаление временного имплантата обычно выполняют спустя 3-6 месяцев. Прежде чем планировать второй этап реэндопротезирования, врачи исследуют маркеры воспаления в крови (С-реактивный белок, СОЭ) и аспирационную жидкость, полученную из очага инфекции не менее чем через четыре недели после прекращения антибактериальной терапии. При отсутствии признаков инфекции и воспалительного процесса временный имплантат удаляют, а на его место устанавливают постоянный ревизионный эндопротез. 

Если на втором этапе врачи выявляют клинические проявления инфекции, больному выполняют повторную хирургическую обработку инфекционного очага. В таком случае еще раз проводят микробиологическое исследование и назначают системную антибиотикотерапию. Возможные варианты дальнейшего лечения врачи согласовывают с пациентов. Больному могут либо повторно установить спейсер, либо сделать операцию, направленную на сохранение опорной функции конечности.

Ограничения из-за временности спейсера

Неартикулирующие имплантаты создают ряд ограничений для пациентов, ведь после их установки требуется постоянная иммобилизация нижней конечности. Это приводит к дистрофическим изменениям в мышцах и связках, развитию контрактур. В итоге после второго этапа эндопротезирования возможен неудовлетворительный результат. 

Что касается артикулирующих спейсеров, они лишены этого недостатка. Но даже они не могут в полной мере восстановить функции пораженного сустава. Поэтому в период между первым и вторым этапами реэндопротезирования человеку приходится сталкиваться с рядом ограничений. Во-первых, он не может пройти полноценную реабилитацию, поскольку в этом нет смысла. Во-вторых, ему запрещается вести активный образ жизни, заниматься спортом, посещать бани и сауны и т.д.

Итоги

Использование временных эндопротезов снижает риск реинфекции при ревизионных операциях на крупных суставах (коленном, тазобедренном). Выполнение двухэтапной операции с установкой временного имплантата гораздо предпочтительнее, чем одномоментное реэндопротезирование. 

Динамические спейсеры, изготовленные во время операции, имеют преимущества перед заводскими. Их стоимость гораздо ниже, а эффективность использования — выше. При их изготовлении врачи могут подобрать комбинацию антибиотиков с учетом характера и чувствительности микрофлоры. Это позволяет в разы эффективнее воздействовать на инфекционные агенты.

Спейсер тазобедренного сустава

 

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии-ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении опороспособности нижней конечности при дефектах дна вертлужной впадины, с возможностью коррекции длины конечности во время операции, при сохранении длины отводящих мышц бедра.

Сущность спейсера тазобедренного сустава состоит в том, что он выполнен из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, и содержит три элемента. Первый элемент выполнен в виде шара, второй - в виде «седловидной» ножки бедренного компонента, третий элемент, расположенный между первыми двумя, имеет форму полусферической шайбы.

1 н.п. ф-лы, 2 ил.

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии-ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях.

При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них - гнойные поражения в области тазобедренного сустава - требует удаления компонентов эндопротеза. При фиксации эндопротеза костным цементом его изъятие может приводить к сколам костного вещества и дефектам в структуре дна. Кроме того, из-за болевого синдрома, пациенты не нагружают пораженную нижнюю конечность, вследствие чего развивается локальный остеопороз, увеличивающий риск протрузии.

Прототипом предложенной полезной модели является спейсер тазобедренного сустава, который описан в способе создания цементного спейсера тазобедренного сустава [1]. Его создание осуществляют по этапам. Во время операции производят фистулнекрэктомию мягких тканей и удаляют эндопротез тазобедренного сустава. I этап создания спейсера - полость вертлужной впадины плотно заполняют костным цементом с антибиотиком. Методом ручной лепки создают шейку спейсера одинаковой длины, но несколько большего диаметра (на 3-4 мм) шейки удаленного бедренного компонента эндопротеза. В центр шейки спейсера вводят несколько фрагментов (2-4) спиц Киршнера диаметром 2 мм и длинной 4-5 см так, чтобы одна их половина (2-2,5 см) была погружена в костный цемент, а другая половина выступала над торцом шейки спейсера. II этап создания спейсера - в момент затвердевания костного цемента, когда он перестает прилипать к перчаткам, его вводят на глубину 5-7 см в костно-мозговой канал проксимального отдела бедренной кости. Придают нижней конечности функционально выгодное положение - отведение 15°, сгибание 170° в тазобедренном суставе. Соединяют две части спейсера (вертлужную и бедренную) с помощью выступающих половинок фрагментов спиц Киршнера в вертлужной части. После полного затвердевания второй порции костного цемента происходит плотное соединение двух частей спейсера. Недостатком прототипа является небольшой объем движений, невозможность коррекции длины оперированной конечности во время операции, усиление болевого синдрома после установки спейсера из-за повышенного трения поверхности спейсера о дно вертлужной впадины.

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении опороспособности нижней конечности при дефектах дна вертлужной впадины, с возможностью коррекции длины конечности во время операции, при сохранении длины отводящих мышц бедра.

Сущность спейсера тазобедренного сустава состоит в том, что он выполнен из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, и содержит три элемента. Первый элемент выполнен в виде шара, второй - в виде «седловидной» ножки бедренного компонента, третий элемент, расположенный между первыми двумя, имеет форму полусферической шайбы.

Выполнение первого элемента в виде шара, диаметр которого соответствует наружному диаметру демонтированной чашки эндопротеза, устанавливаемой в вертлужную впадину, позволяет закрыть ее дефекты, что препятствует протрузии спейсера при физической нагрузке, и даже позволяет несколько увеличить эту нагрузку.

Изготовление второго элемента устройства в форме «седловидной» ножки бедренного компонента снижает риск вывиха спейсера из вертлужной впадины, поскольку обеспечивает форму максимально адаптированную по размерам к бедренной кости.

Третий элемент спейсера, выполненный в виде полусферической шайбы, расположенный между первыми двумя элементами, позволяет производить индивидуальную интраоперационную коррекцию длины конечности за счет изменения его толщины, и сохранить длину отводящих мышц бедра.

Выполнение устройства из трех частей позволяет увеличить объем движений в тазобедренном суставе за счет возможности разнонаправленных движений составляющих частей устройства. При этом конструктивное решение устройства позволяет снизить риск вывиха спейсера из вертлужной впадины.

Устройство спейсера поясняется приведенными иллюстрациями:

на фиг.1 показан фронтальный вид спейсера, установленного на место удаленного эндопротеза;

на фиг.2 - боковая проекция установленного устройства.

Спейсер содержит три элемента, при этом в тазовую кость А установлен элемент 1 в виде шара, в бедренную кость Б «седловидная» ножка 2 бедренного компонента. Между шаром 1 и «седловидной» ножкой 2 установлена полусферическая шайба 3, вогнутая поверхность которой контактирует с шаром 1, а выпуклая - с вогнутой поверхностью «седловидной» ножкой 2.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Удаляют эндопротез тазобедренного сустава. Из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно изготавливают элементы устройства, размеры которого соответствуют размерам удаленного эндопротеза. После изготовления шара по размерам чашки, и седловидной ножки - по размерам бедренного компонента эндопротеза, и их установки на место демонтированных частей эндопротеза, выждав период отвердевания цемента, нижнюю конечность пациента максимально вытягивают, сопоставляя ее длину с длиной здоровой, неоперированной конечности. Величина зазора между наружной поверхностью шара и внутренней поверхностью «седловидной» ножки и будет толщиной третьего элемента - полусферической шайбы, которую изготавливают по размерам смежных с ней элементов. При этом шар заполняет всю вертлужную впадину и движений не совершает. «Седловидная» ножки стационарно установлена в бедренной кости

Эксплантация эндоротеза | Портал радиологов

Пнд, 09/10/2017 - 07:20

#1

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 5 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55

Публикации: 8054

Пнд, 09/10/2017 - 08:26

#2

Не на сайте

Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45

Публикации: 3492

И.Бондаренко wrote:

С вывихом?

Извините коллега не понял вопрос?

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Пнд, 09/10/2017 - 09:22

#3

Не на сайте

Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45

Публикации: 3492

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Пнд, 09/10/2017 - 09:40

#4

Не на сайте

Был на сайте: 4 часа 33 минуты назад

Зарегистрирован: 16.09.2016 - 09:07

Публикации: 729

сергеев николай wrote:

И.Бондаренко wrote:

С вывихом?

Извините коллега не понял вопрос?

"Спейсер тазобедренного сустава, выполненный в виде проксимального отдела бедренной кости, содержащий ножку, шейку и головку в виде моноблока, по форме и размерам соответствующий удаленному эндопротезу, из костного цемента, имеющего в составе антибиотик...."  "Отсутствие большого (свыше 40 %) фрагмента площади крыши или дна вертлужной впадины наряду с утратой мест прикрепления ротаторов бедренной кости может приводить к послеоперационному вывиху спейсера, снижению его антибактериальных свойств и в полной потере опороспособности конечности." Вот вывих головки спейсера и имеется на снимке.

Пнд, 09/10/2017 - 11:04

#5

Не на сайте

Был на сайте: 1 час 7 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50

Публикации: 16259

Спасибо,Николай. Картина редкая. Интересно было ознакомиться.
Демин А., Вам признательна за разъяснение.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Пнд, 09/10/2017 - 12:53

#6

Не на сайте

Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45

Публикации: 3492

Демин А. wrote:

сергеев николай wrote:

И.Бондаренко wrote:

С вывихом?

Извините коллега не понял вопрос?

"Спейсер тазобедренного сустава, выполненный в виде проксимального отдела бедренной кости, содержащий ножку, шейку и головку в виде моноблока, по форме и размерам соответствующий удаленному эндопротезу, из костного цемента, имеющего в составе антибиотик...."  "Отсутствие большого (свыше 40 %) фрагмента площади крыши или дна вертлужной впадины наряду с утратой мест прикрепления ротаторов бедренной кости может приводить к послеоперационному вывиху спейсера, снижению его антибактериальных свойств и в полной потере опороспособности конечности." Вот вывих головки спейсера и имеется на снимке.

Спасибо,что объяснили коллега! Я этого не знал!:(. Надо было рекомендовать консультацию травматолога? Я его с описательной частью без намека на вывих отпустил🙁(Не видел такого ни разу). Его надо вправлять?

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Пнд, 09/10/2017 - 17:20

#7

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23

Публикации: 4123

Я один не понял? Соединение неподвижное? Где головка, впадина?

 

Пнд, 09/10/2017 - 21:14

#8

Не на сайте

Был на сайте: 1 час 7 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50

Публикации: 16259

Евгений Алексеевич wrote:

Я один не понял? Соединение неподвижное? Где головка, впадина?

Здесь понятно нарисовано


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Пнд, 09/10/2017 - 23:24

#9

Не на сайте

Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45

Публикации: 3492

NIL wrote:

Евгений Алексеевич wrote:

Я один не понял? Соединение неподвижное? Где головка, впадина?

Здесь понятно нарисовано

Спасибо за ссылку Наталия Ивановна! Конечно это не эндопротез...по этому  создать(а потом их выполнить) условия для вывиха очень легко..(мнение самих оперирующих травматологов). По этому пациентам дают настоятельные рекомендации щадить больную конечность,чтобы затем можно было попробовать ещё одну попытку установки эндопротеза. С другом травматологом пообщался. 3-4 операции в год делают такие. 

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Втр, 10/10/2017 - 05:08

#10

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23

Публикации: 4123

NIL wrote:

Евгений Алексеевич wrote:

Я один не понял? Соединение неподвижное? Где головка, впадина?

Здесь понятно нарисовано
Спасибо, Наталья Ивановна! Лепка не удалась((((

эндопротезы коленного и тазобедренного суставов

Компания Aesculap входит в число лидеров на рынке медицинской продукции. Она производит не только эндопротезы, но также хирургические инструменты, оборудование для лапароскопической хирургии, экстракорпорального очищения крови, инфузионные системы.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

О компании

Aesculap является подразделением компании B. Braun. Она начала свою работу в Германии. Была основана ещё в 1839 году. До нынешнего времени она всё ещё принадлежит семье Браун.

Aesculap logo

Штаб-квартира располагается в городе Мельзунген, Германия. Офисы открыты в 50 странах. Компания B. Braun имеет несколько подразделений:

  • отдел больничной помощи;
  • Aesculap – производит товары, связанные с хирургией;
  • OPM – выпускает товары для лечения пациентов в амбулаторном режиме;
  • B. Braun Avitum Division – производит продукцию, использующуюся для экстракорпорального очищения крови;
  • TransCare – служба здравоохранения, работающая в трех странах: Германии, Австрии, Великобритании;
  • B. Braun Sterilog – служба по очистке и стерилизации хирургических инструментов.

Подразделение Aesculap получило свое название от имени римского бога медицины, покровителя врачей. Она производит эндопротезы тазобедренного и коленного сустава. В ассортимент также входит хирургический инструментарий, электрохирургические устройства, системы энтерального и парентерального питания.

У компании Aesculap есть собственная академия. Там проходят обучение работники системы здравоохранения.

aesculap academy

Aesculap был основан в 1867 году в Тутлингене (Германия). Её основателем является Готфрид Джеттер. В группу B. Braun компания вошла только в 1998 году. В 1977 году было основано американское подразделение Aesculap, Inc. Оно обеспечивает продукцией США и другие страны Америки. Штаб-квартира подразделения находится в Сентер-Вэлли, штат Пенсильвания.

Эндопротезы тазобедренного сустава

Aesculap выпускает современные эндопротезы тазобедренных суставов, в том числе те, что могут использоваться для малоинвазивного эндопротезирования. Некоторые импланты на рынке уже три десятка лет, и за это время отлично себя зарекомендовали.

Операционный шрам после малоинвазивного вмешательства на тазобедренном суставе.

Cистема Bicontact

Предназначена для максимального сохранения костной массы. Возможно применение цементного или бесцементного способа фиксации. Cистема Bicontact может использоваться для первичного протезирования или замены износившегося искусственного сустава.

Преимущества:

  • сохранение костной ткани – за счет специальных инструментов достигается обработка кости вместо её удаления;
  • наличие нескольких видов ножек, предназначенных для разных пациентов, в зависимости от объема сохраненной кости и её формы;
  • система давно на рынке, поэтому при её использовании врачи получают надежный, прогнозируемый результат.

Типы фиксации протеза:

Цементная. Для врастания компонентов протеза в костную ткань (остеоинтеграции) используется титановое напыление Plasmapore. Оно используется в медицине свыше 30 лет. Благодаря микропористому покрытию кость врастает в титан и надежно фиксирует эндопротез. Риск развития stress-shielding эффекта минимальный.

Поверхность Plasmapore

Справка: Stress-shielding – осложнение, развивающееся в результате снижения механической нагрузки на кость. По закону Вольфа плотность кости зависит от нагрузок, которым она подвергается. Чем больше нагрузки, тем крепче костная ткань. Если нет постоянной стимуляции, костная масса начинает снижаться – развивается остеопения, остеопороз, возможны переломы бедренной кости.

Бесцементная. Ножка сделана из кобальтового сплава. У неё гладкая поверхность. Ножка оснащена боковыми фланцами Bicontact и централизатором из полиметилметакрилата. Он помогает направлять ножку строго по центру канала бедренной кости. В результате на всём протяжении имплантата цементный слой имеет одинаковую толщину.

Справка: Централизатор необходим для обеспечения равномерного распределения цемента, при помощи которого эндопротез прикрепляется к бедренной кости. Толщина цементного слоя должна быть равномерной и составляет около 1 мм. Она варьирует (плюс-минус 0,5 мм), в зависимости размера ножки.

Типы ножек, которые используются в системе Bicontact:

  • типы S и H и офсетом большего размера;
  • Bicontact SD;
  • Bicontact N – используется в случае узкого костномозгового канала бедренной кости;
  • Bicontact Revision.

Ножки Bicontact.

Справка: Офсетом называют расстояние по горизонтали между вершиной конуса ножки и продольной осью тела ножки. Размер офсета определяется длиной шейки протеза. На рисунке ниже тот протез, что располагается слева, имеет больший офсет, чем тот, что справа.

Все ножки Bicontact оснащены боковыми фланцами. Они позволяют прочно зафиксировать имплантаты. Дистальный (ближний к бедренной кости) конец у всех видов ножек одинаковый. Он острый, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму. В проксимальной части (ближней к тазу) дизайн ножек разный, он подбирается под каждого пациента индивидуально для обеспечения наиболее плотной фиксации протеза.

Bicontact Revision

Ножка Bicontact Revision разработана специально для проведения повторного эндопротезирования (замены износившегося искусственного сустава). Она позволяет сохранить большой объем собственной костной ткани. При этом ножка восстанавливает дефектные зоны, что позволяет ей надежно фиксироваться в теле пациента. Дополнительная надежность обеспечивается, если врач фиксирует Bicontact Revision винтом в дистальной части.

Система Excia

Система предназначена для эндопротезирования тазобедренных суставов с использованием малоинвазивной техники. В неё входят прямые ножки Excia.

aesculap Excia

Может использоваться цементная или бесцементная фиксация имплантата. Есть стандартные и латерализованные (с боковым расположением) ножки. Их выбор позволяет подобрать правильное соответствие анатомической особенности верхней части бедра пациента. Все ножки Excia могут быть установлены путем малоинвазивного операционного доступа.

Справка: При малоинвазивной операции делается минимальный разрез шириной меньше 10 см. Все мышцы остаются целыми, потому что они не рассекаются, а раздвигаются тупым способом. Миниинвазивный доступ снижает травматизацию мягких тканей, уменьшает кровопотерю, сокращает риск осложнений, улучшает переносимость и снижает длительность раннего реабилитационного периода.

Бесцементная ножка.

Бесцементная ножка. Сделана из сплава титана. Обеспечивает хорошую механическую стабильность за счет увеличенной площади контакта с костной тканью пациента. В проксимальной (дальней от конца) части есть покрытие Plasmapore. Этот материал представляет собой титановый слой с микропористой структурой. В него врастает костная ткань в процессе остеоинтеграции. Такое соединение обеспечивает плотную фиксацию, дает возможность полноценной механической нагрузки на сустав и бедренную кость после завершения реабилитационного периода.

Ножка для цементной фиксации

Цементная ножка. Её фиксируют в костномозговом канале бедренной кости при помощи цемента. Он надежно удерживает ножку внутри канала. Правильного её позиционирования удается достичь благодаря использованию централизатора. Он обеспечивает равномерное распределение цемента одинаковым по толщине слоем.

TRJ Hip Stem System

Особенностью этой системы является сохранность зоны большого вертела. Сохраняется зона, к которой прикрепляются мышцы. Ножка TRJ фиксируется без использования цемента. Ножка имеет форму двойного клина. Врач её фиксирует в диафизе бедра.

TRJ Hip Stem System

Дистальный конец ножки TRJ расположен не по центру, а отклонен вбок. Это позволяет избежать варусного отклонения ножки внутри костномозгового канала. Ножки выпускаются в разных размерах. Врач может выбрать вариант под каждого пациента, в зависимости от его заболевания и особенностей анатомического строения тазобедренного сустава. Есть не только стандартные, но также латерализованные варианты.

Справка: Варусное отклонение ножки эндопротеза – неблагоприятный исход операции, одно возможных показаний к проведению повторного эндопротезирования. При варусном отклонении ножка смещается к медиальной (внутренней) стенке костномозгового канала, что может привести к её вывиху.

Metha Short Hip Stem

Metha Short Hip Stem

Самые новые импланты от Aesculap. Имеют короткие ножки. Обладают тремя преимуществами перед большинством других систем эндопротезирования:

  • возможность использования миниинвазивной техники для имплантации протеза;
  • установка проводится максимально точно благодаря возможности контроля компьютерной навигации OrthoPilot;
  • малый размер и сплошное покрытие.

Metha Short Hip Stem

Такие протезы выбирают в основном для людей молодого возраста, с хорошим сохранением объема костной массы, с необходимостью поддерживать в будущем высокую физическую активность. При установке протеза системы Metha сохраняется большой вертел, не повреждаются мышечные сухожилия, обеспечивается сохранность шейки бедра. При использовании миниинвазивного доступа врачу не нужно рассекать мышцы.

Используемые в процессе эндопротезирования инструменты и технологии:

  • Plasmapore µ-CaP – покрытие из титана с нанесенным на него гидроксиаппатитовым слоем. Он очень тонкий, но ускоряет эффект остеоинтеграции (врастания собственной кости пациента в микропористое титановое покрытие).
  • OrthoPilot – система разработана во Франции при участии компании Aesculap. Она позволяет идеально установить имплант. При помощи компьютерной навигации врач может видеть механические оси, оценивать подвижность искусственного сустава.
  • Инструментарий MIOS – используется для проведения операции малоинвазивным способом. Система Metha идеально для этого адаптирована. При её установлении осуществляется иссечение шейки бедра на высоком уровне через медиальный доступ.

Vitelene

Vitelene

Vitelene – это полиэтилен, использующийся для изготовления вкладышей – компонентов имплантов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Его особенностью является стабилизация витамина Е. Токоферол является натуральным антиоксидантном. Он защищает полиэтилен от реакций окисления, поэтому значительно продлевает срок его службы.

Технология стабилизации отличается от таковой у других производителей. Полиэтиленовый порошок смешивается в 0,1% альфа-токоферолом, и только после этого прессуется в формы. Для сшивания связей его облучают, а затем стерилизуют. Vitelene не обрабатывается термическим способом, что обеспечивает его механическую стабильность.

Преимущества такого вкладыша:

  • устойчив к износу;
  • не окисляется;
  • не меняет объем.

Лабораторные испытания показывают, что даже в течение 42 дней экстремальных нагрузок (сдавливание, растягивание, искусственное старение) Vitelene имеет стабильную форму и сохраняет свою структуру.

Эндопротезы коленного сустава Aesculap

Aesculap производит системы для однополюсного, тотального, ревизионного протезирования коленных суставов. Основные их преимущества:

  • точная ориентация всех компонентов относительно линий симметрии;
  • возможность использования компьютерных навигационных систем при установлении эндопротезов с величиной погрешности не больше 2 градусов и 2 мм;
  • применение малоинвазивных операций;
  • быстрое восстановление функции сустава после операций;
  • сокращение периода реабилитации;
  • невысокий процент ревизионных операций;
  • длительный срок службы эндопротезов.

Система Columbus

Columbus

Обеспечивает амплитуду движений до 140 градусов. Стабильность сустава достигается даже в сложных ситуациях, при значительной деформации анатомических структур и недостатке костной массы. За счет особого дизайна феморального компонента имплантата обеспечивается естественная подвижность надколенника.

Угол сгибания до 140 градусов

Особенности коленного эндопротеза Columbus:

  • широкий выбор имплантов позволяет найти решение для каждого пациента;
  • используется для тотального эндопротезирования колена;
  • обеспечивается сохранность задней крестообразной связки;
  • компоненты искусственного сустава фиксируются при помощи цемента;
  • может применяться вкладыш из полиэтилена размером до 2 см;
  • при необходимости используются удлиняющие ножки для обеспечения одинаковой длины конечностей пациента;
  • есть возможность применения тибиальных (большеберцовых) геми-спейсеров.

Справка: Спейсер – изготовленное из биосовместимых материалов приспособление, содержащее антимикробные вещества. Они временно заполняют полость сустава в период между удалением инфицированного эндопротеза и установкой нового искусственного сустава. Спейсер обеспечивает уничтожение бактерий, создает условия для последующего восстановления функции конечности, увеличивает эффективность последующего ревизионного эндопротезирования.

Компанией Эскулап производятся разные компоненты имплантов Columbus. Отдельно выпускаются мужские и женские. Всего производится 13 разновидностей феморальных и 11 – большеберцовых частей искусственного сустава. Поэтому для каждого человека подбирается вариант, обеспечивающий полноценное функционирование конечности после операции. Такой подход гарантирует надежность и износостойкость искусственного сустава.

Преимущества системы Columbus:

  • В мире установлено больше 200 тысяч систем Columbus.
  • Многолетний опыт использования гарантирует надежность, обеспечивает прогнозируемость хирургических операций по эндопротезированию колена.
  • Возможно установление имплантата с использованием компьютерной навигации, если в клинике имеется необходимое оборудование.
  • При необходимости используется специальное покрытие Aesculap AS. Оно предназначено в первую очередь для пациентов с аллергическими реакциями на ионы металла.

AS Advanced Surface

Разработанное компанией Aesculap покрытие для имплантатов коленного сустава. Основные преимущества:

  • биологическая совместимость;
  • улучшенные физические характеристики;
  • высокая прочность поверхности;
  • износостойкость ниже на 65%;
  • низкий риск аллергии.

Повышенную прочность покрытия Advanced Surface обеспечивает нитрид циркония. За ним следует слой из керамики. Он обеспечивает устойчивость к износу. Керамика устойчива к царапинам и постоянным, в том числе экстремальным нагрузкам на конечность. За счет наличия керамики обеспечивается плюс 65% к износостойкости по сравнению с обычным покрытием, используемым в стандартных модификациях искусственных коленных суставов.

Особенность многослойного покрытия Advanced Surface в наличии буферной зоны. Она компенсирует изменение прочности поверхности и увеличивает упругость. Благодаря связующим слоям не происходит высвобождения ионов металлов. Поэтому для пациентов, у которых к ним повышена чувствительность, Advanced Surface является идеальным решением.

Между основным материалом и связующими слоями есть усиленное покрытие. Оно необходимо, чтобы обеспечить надежность сцепления.

Покрытие Advanced Surface сочетается с бета-полиэтиленом. Его стерилизуют при помощи бета-излучения. Оно имеет высокую интенсивность, но минимальную длину проникновения волны. Поэтому полиэтилен не окисляется. Его использование дает возможность уменьшить вероятность осложнений после проведения операции по установлению коленного эндопротеза.

MIOS – Minimally Invasive Orthopaedic Solutions

Это инструменты для проведения минимально инвазивных операций по имплантации тазобедренного сустава.

Нет сомнений в том, что миниинвазивные вмешательства более предпочтительны для пациента. Тому есть немало обоснований:

  • уменьшается травматизация мягких тканей;
  • разрез меньше, поэтому улучшается эстетический результат;
  • снижается объем кровопотери, поэтому меньше потребность в гемотрансфузии;
  • не используется интрамедуллярный (костномозговой) инструментарий;
  • уменьшается интенсивность послеоперационной боли;
  • сокращается ранний реабилитационный период.

Компанией Aesculap была разработана малоинвазивная техника имплантации искусственных суставов с использованием инструментов MIOS. Клинические результаты операции такие же, как при использовании традиционного доступа. При этом функциональный результат может быть лучше за счет уменьшения повреждения мышц во время хирургического вмешательства.

Точное установление импланта достигается при использовании компьютерной навигационной системы.

Программное обеспечение для эндопротезирования колена

OrthoPilot TKA позволяет добиться высокой точности, уменьшить время проведения операции и повысить её эффективность. Исключается человеческий фактор, поэтому сокращается количество неудач при использовании компьютерной навигации.

Особенности использования OrthoPilot TKA:

  • моделирование операции перед её фактическим проведением;
  • оптимальное распределение нагрузки на имплантат;
  • повышенная длительность его эксплуатации;
  • лучшие функциональные результаты;
  • повышение объема сгибания и разгибания;
  • достижение большей стабильности колена;

При помощи системы OrthoPilot возможна имплантация всех компонентов искусственного коленного сустава Aesculap.

Для ревизионного эндопротезирования применяется OrthoPilot TKR. Она обеспечивает полную ревизию колена с обнаружением всех причин функциональных нарушений. Благодаря использованию TKR достигается идеальное выравнивание компонентов эндопротеза, восстанавливается суставная линия и ротационное смещение феморального компонента.

Благодаря компьютерной навигации с использованием OrthoPilot TKR:

  • становится возможной коррекция ротационного смещения на точную величину;
  • в расчет включается смещение суставной линии;
  • облегчается выбор варианта фиксации держателя на кости;
  • определяется индивидуальное направление для обработки костного канала для стержня;
  • моделируется баланс с учетом влияния мягких тканей;
  • проводится интерактивное планирование операции;
  • определяется идеальная величина спилов бедренной кости;
  • увеличивается точность корректировки дефектов.

В итоге пациент получает большую стабильность, лучшую амплитуду движений, долговечность импланта и снижение риска повторной ревизионной операции.

Cпейсер, временный протез

2013
Джованни Калонего

Научный координатор компании Tecres

Что такое спейсер и какова его функция?

Спейсер является приспособлением, изготовленным из костного цемента полиметилметакрилата (PMMA) с антибиотиком, напоминающим форму протеза. Целью данного приспособления является временная замена костно-суставного дефекта, удаленного по причине возникновения септического процесса, с сохранением пространства и обеспечением частичной/ограниченной подвижности в суставе на период излечения инфекционного процесса. Функция антибиотика состоит в защите спейсера в течение длительного времени от бактериальной адгезии за счет его локального высвобождения. Антибиотик также воздействует на мягкие ткани вокруг приспособления, оказывая локальное противомикробное действие.

Каковы характеристики спейсера?

Спейсер является промышленно изготовленным приспособлением со стандартными типоразмерами. Временные имплантаты были разработаны для полной и безопасной замены протеза на срок до 6 месяцев и более. Механические испытания (Baleani и др., 2003;.. Villa и др., 2007) показали, что данное устройство соответствует конфигурации постоянного протеза на краткосрочный период (в среднем до 6 месяцев). Фармакологические испытания показали, что после имплантации устройство высвобождает большое количество антибиотика (Bertazzoni и соавт., 2007) и сохраняет это свойство в течение длительного времени, гарантируя тем самым высокую концентрацию антибиотика на протяжении всего периода имплантации (Mutimer и соавт., 2009). Эксплантированый Спейсер все еще в состоянии выпустить ограниченое, но эффективное количество антибиотиков (Bertazzoni и соавт., 2004).

Почему так важно иметь соответствующую форме сустава конфигурацию?

Парапротезная инфекция является одним из основных осложнений в ортопедической хирургии. Для определения успеха хирургического вмешательства и с целью ликвидации инфекционного процесса, каждое инфекционное осложнение может рассматриваться как следствие отдельной причины и также как совокупность нескольких факторов. Благодаря тому, что устройства-спейсеры предварительно изготовлены промышленным способом, серийно и имеют неизменную с течением времени конфигурацию, хирург и пациент заранее могут прогнозировать ожидаемый эффект.

Изготовление спейсера непосредственно в операционной не может гарантировать их безопасность, механическую и фармакологическую эффективность, которые обеспечиваются серийным производством данных изделий. Прежде чем данное приспособление поступает для клинического испытания, они подвергаются проверке качества, что является гарантией достижения требуемых эффектов при их использовании.

Почему был выбран антибиотик гентамицин?

Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия, направленного против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Гентамицин доступен в виде порошка, термостойкий и не вызывает аллергии, имеет незначительный спектр побочных эффектов и хороший профиль элюиции костного цемента (ПММА).

Зачем изготовлен спейсер с комбинацией двух антибиотиков – ванкомицин + гентамицин (Vancogenx-Space)?

В случае, когда возбудитель инфекции устойчив к гентамицину и восприимчив к ванкомицину, показано использование Vancogenx-Space. В таких случаях комбинация именно этих антибиотиков усиливает антимикробную эффективность за счет их синергизма (Bertazzoni и др., 2011; Галло и др., 2013)

Спейсер выполнен из костного цемента и антибиотика. Почему промышленно изготавливаемое устройство отличается своими механическими и фармакологическими свойствами от изделий, изготовленных непосредственно в операционной?

При изготовлении спейсера во время операции примесь порошка антибиотика отрицательно влияет на механические характеристики костного цемента и высвобождение антибиотика напрямую не связано с их дозой (Данн и др.., 2007). Интраоперационно изготовленный спейсер не может гарантировать достаточную дисперсию антибиотика в смеси с костным цементом, что соответственно влияет как на высвобождение антибиотика, так и на механическую прочность устройства. C изготовлением спейсера вручную также непосредственно связаны непредсказуемое высвобождение антибиотика и механические поломки приспособления (Юнг и др., 2009). Приготовление вручную во время операции смеси антибиотика и костного цемента может существенно изменять пористость матрицы ПММА, что влияет на ее прочностные характеристики. Для достижения элюции антибиотика концепция «дозы» должна быть заменена концепцией «элиминации».

Как происходит высвобождение антибиотика из ПММА?

Когда биологические жидкости вступают в контакт с антибиотиком, присутствующим в костном цементе ПММА, начинается процесс растворения: антибиотик солюбилизирует и на выходе элюирует из матрицы ПММА, имеющей дырявую структуру. Чем больше пористость матрицы ПММА, тем больше структура будет иметь отверстий, что позволит лучше проникать биологической жидкости и лучше растворяться антибиотикам (Ван де Белт и др., 2000).

РЕВИЗИОННАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: РОЛЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ АРТИКУЛИРУЮЩИХ СПЕЙСЕРОВ


статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Кавалерский Г.М., Мурылев  В.Ю., Рукин  Я.А., Елизаров П.М., Музыченков А.В., РЕВИЗИОННАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: РОЛЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ АРТИКУЛИРУЮЩИХ СПЕЙСЕРОВ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 4(12). с.4-8 [Kavalersky G.M., Murylev V.Y., Rukin Y.A., Elizarov P.M., Muzichenkov A.V., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 4(12). p.4-8]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343039

Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, В. Ю. МУРЫЛЕВ, Я. А. РУКИН, П. М. ЕЛИЗАРОВ, А. В. МУЗЫЧЕНКОВ

Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

При лечении глубокой перипротезной инфекции золотым стандартом остается двухэтапное ревизионное эндопротезирование. Удаление эндопротеза с санацией перипротезной зоны и установкой спейсера, затем, при условии купирования инфекции, не ранее, чем через 3 месяца – ревизионное эндопротезирование. Разработан индивидуальный артикулирующий цементный спейсер с антибиотиком для первого этапа ревизионного эндопротезирования. Подобные спейсеры являются высокоэффективным решением для двухэтапной ревизионной хирургии тазобедренного сустава. Артикулирующие спейсеры индивидуального изготовления использованы у 11 пациентов, в двух случаях (18,2 %) выявлены рецидивы инфекции, в одном случае спейсер оставлен, как окончательный вариант для реконструкции тяжелого поражения тазобедренного сустава. Использование описанной технологии позволило заполнить все имеющиеся дефекты бедренной кости и вертлужной впадины, сохранить опорную и двигательную функцию тазобедренного сустава до ревизионного эндопротезирования.

ключевые слова: тазобедренный сустав, глубокая перипротезная инфекция, двухэтапное ревизионное эндопротезирование, индивидуальный артикулирующий спейсер.

Введение

Глубокая перипротезная инфекция тазобедренного сустава представляет собой, пожалуй, самое грозное и неприятное осложнение операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В течение одного года после имплантации эндопротеза по данным различных авторов частота инфекции составляет от 0,25 до 1 % [1, 2, 3]. В СшА глубокая перипротезная инфекция является третьей по частоте причиной ревизии эндопротеза тазобедренного сустава, а частота ее составляет от 1 до 3 % [4, 5]. Возбудители перипротезной инфекции, как правило, формируют биопленки, связанные с поверхностью импланта. В составе биопленок микробы оказываются устойчивыми к действию антибиотиков и иммунных механизмов пациента [6, 7]. Как только биопленка сформировалась, единственной возможностью вылечить инфекцию является удаление эндопротеза с радикальной санацией инфицированного очага [4]. Такие операции требуют специального оборудования, высокой квалификации ортопеда и длительного стационарного нахождения пациента, что значительно удорожает стоимость лечения. часто пациент не соглашается на удаление стабильно фиксированного импланта, а доктор недооценивает риск инфекции для больного, что приводит к выполнению паллиативных операций по «иссечению свища», не приводящих к санации очага, а лишь к его прогрессированию, возрастающей антибиотикорезистентности микроорганизма и ухудшению состояния пациента. С каждым годом в Российской федерации возрастает число операций эндопротезирования тазобедренного сустава, соответственно возрастает и количество инфекционных осложнений, а адекватное лечение таких осложнений возможно лишь в крупных ортопедических центрах, а не во всех стационарах, где выполняется первичное эндопротезирование.

Есть несколько методик радикального лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Первая заключается в удалении эндопротеза и санации, без последующего ревизионного эндопротезирования. Однако, результатом этой операции будет укороченная нижняя конечность, со сниженной опороспособностью, пациент будет всю жизнь передвигаться с хромотой и вероятнее всего с дополнительной опорой.

Другие методики подразумевают удаление эндопротеза с последующей установкой ревизионного эндопротеза. Одни авторы предлагают выполнять такую операцию в один этап: удалять эндопротез, санировать инфицированный очаг и сразу устанавливать ревизионный имплант [8]. Данная методика требует ряда особых условий, таких как: отсутствие метициллинрезистентных стафилококков, хорошее состояние мягких тканей и отсутствие свищей. Даже при соблюдении этих условий, применение одноэтапного ревизионного эндопротезирования в условиях глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава остается дискутабельным.

Золотым стандартом лечения глубокой перипротезной инфекции остается двухэтапное ревизионное эндопротезирование [4]. Первый этап: удаление эндопротеза с санацией перипротезной зоны и установкой спейсера, второй этап при условии купирования инфекции, не ранее, чем через 3 месяца – ревизионное эндопротезирование. Задача спейсера: поддержание концентрации антибиотика в области тазобедренного сустава, заполнение объема после удаления эндопротеза, соответственно профилактика избыточного образования рубцов и формирования гематом, поддержание длины и опороспособности нижней конечности. Разработан целый ряд спейсеров: неартикулирующие и артикулирующие, цементные, из компонентов эндопротезов и т. д. Нами предложены индивидуальные армированные артикулирующие спейсеры с антибиотиком для первого этапа лечения глубокой перипротезной инфекции.

Материалы и методы

С 2010 по апрель 2015 года на базе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова в ГКБ им. С. П. Боткина с применением индивидуальных артикулирующих спейсеров мы прооперировали 11 пациентов с глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Среди оперированных пациентов женщин было 7 (63,6 %), а мужчин 4 (36,4 %). Средний возраст пациентов составил 61,3 лет (от 33 до 72 лет). В этой группе глубокая перипротезная инфекция после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава отмечена у 8 пациентов (72,7 %), а после ревизионного эндопротезирования у 3 пациентов (27,3 %).

Двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава заключается в следующем. Первый этап – удаление вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза; санация области эндопротеза с применением механических методов (некрэктомия, пульс-лаваж), физических методов (обработка раны с использованием ультразвука), химических методов (применение антисептиков). Во время первой операции осуществляется забор не менее 4 – 6 образцов тканей для выявления микробного агента и чувствительности к антибиотикам. После санации производится установка индивидуального артикулирующего спейсера.

Методика формирования такого спейсера состоит из нескольких этапов (патент на изобретение No 2477622 «Способ ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава»).

Первый этап представляет собой комплексное обследование пациента с глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающее рентгенографию пораженного тазобедренного сустава, компьютерную томографию с 3D моделированием имеющихся дефектов вертлужной впадины и бедренной кости, изучения анамнеза с выяснением дизайна и размера импланта, ранее установленного пациенту.

Вторым этапом на основании полученных данных изготавливается модель спейсера. В качестве модели может служить тестовый бедренный компонент импланта, ранее установленного пациенту. При наличии больших дефектов используются модели, изготовленные методами 3D моделирования и стереолитографии по томографическим снимкам пораженного тазобедренного сустава. В других случаях модели изготавливаются методами лепки из гипса или путем механообработки стеклопластика. Возможна комбинация описанных методов.

Для спейсера тазобедренного сустава в проксимальном отделе фиксируется гипсовый шар диаметром, на 4 мм меньшим диаметра вертлужной впадины пациента. В последующем шарообразная часть цементного спейсера будет вправляться в вертлужную впадину и выполнять артикулирующую функцию.

Третий этап заключается в формировании силиконовой формы. Изготовленная модель заливается силиконом, выдерживающим автоклавирование. Габаритные размеры формы выбирают из расчета максимального габаритного размера изделия + 20 мм, что обеспечивает и достаточную гибкость, и одновременно прочность для сохранения формы изделия (рис. 1).

После окончания полимеризации силиконовая форма разрезается, и модель из нее вынимается. Для последующего точного совмещения формы линия разреза намеренно делается искривленной. Силиконовая форма отправляется в стерилизацию.

четвертый этап формирования спейсера осуществляется в стерильных условиях в операционной. После удаления эндопротеза и санации операционной раны, производится подготовка костного цемента для спейсера. Костный цемент (как правило 120 – 160 г) в сухом виде смешивают с сухим антибиотиком. Имеются особые требования к антибиотику, применяемому в спейсерах. Он должен быть доступен в порошкообразной форме и не разрушаться при температуре полимеризации цемента, которая может достигать 120 140°. Таких антибиотиков немного, к ним относятся гентамицин, ванкомицин, эритромицин, клиндамицин и тобрамицин. В нашей практике мы либо применяем уже заранее приготовленный на заводе цемент с гентамицином или смешиваем цемент с ванкомицином из расчета 1 г антибиотика на 40 г цемента в операционной. В некоторых случаях мы добавляем ванкомицин в цемент с гентамицином.

Полученный порошок смешивают с жидкой частью костного цемента. После замешивания костный цемент заливается в силиконовую форму. По форме спейсера в цемент укладывается армирующий стержень (рис. 2).

части силиконовой формы точно сопоставляются по линии разреза, и хирург ожидает полимеризации цемента. После полимеризации мы получаем индивидуальный армированный артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с антибиотиком, который точно соответствует анатомии пациента (рис. 3). Спейсер устанавливают в очищенное ложе эндопротеза, осуществляют вправление спейсера и ушивание раны.

Послеоперационное ведение таких пациентов имеет некоторые особенности. В настоящее время мы отказались от применения промывной системы с антисептиками у пациентов с глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Дренажи удаляем через 48 – 72 часа. В течение 6 – 8 недель после операции проводится антибиотикотерапия с учетом результатов посевов (в стационаре парентерально, амбулаторно – перорально). Пациентам рекомендована ходьба с костылями с дозированной нагрузкой на оперированную ногу. Спустя 3 месяца пациенты проходят обследование на предмет перипротезной инфекции, включающее анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, лейкоциты, лейкоцитарная формула) и пунктат синовиальной жидкости (содержание нейтрофилов, в том числе палочкоядерных, бактериоскопию и посевы). Если тесты на перипротезную инфекцию дают отрицательный результат, выполняется ревизионное эндопротезирование. При сомнительном результате тесты повторяются через 2 – 3 месяца. В случае подтвержденного рецидива перипротезной инфекции выполняется повторная санация с заменой артикулирующего спейсера.

Результаты

В этой группе 9 пациентам (81,8 %) выполнено ревизионное эндопротезирование. В 2 случаях (18,2 %) отмечен рецидив инфекции, потребовавший ревизионной операции. В одном случае рецидив возник на фоне спейсера, что потребовало замены спейсера с последующим ревизионным эндопротезированием. В другом случае рецидив возник после установки ревизионного эндопротеза, что потребовало удаления эндопротеза и установки спейсера. К сожалению, вновь развился рецидив инфекции, спейсер пришлось удалить, без дальнейшей установки эндопротеза.

В одном случае у пациента индивидуальный артикулирующий спейсер функционирует уже в течение 5 лет. Приводим клинический пример.

Пациент К. В. Д., 1949 года рождения. В 1990 году в результате дорожно-транспортного происшествия переломовывих правого бедра. Развился правосторонний посттравматический коксартроз. В 1995 году выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. В 2007 году отмечены боли, имела место клинико-рентгенологическая картина нестабильности эндопротеза правого тазобедренного сустава (рис. 4).

03 октября 2007 года выполнено ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Выполнена массивная костная пластика дефекта вертлужной впадины большим объемом костного аллотрансплантанта, установлено антипротрузионное кольцо, в бедренную кость установлена длинная ревизионная ножка wagner (рис. 5).

Отмечено тяжелое течение раннего послеоперационного периода с развитием двусторонней пневмонии и сепсиса. Инфекционные осложнения были купированы, рана зажила первичным натяжением. Отмечался рецидивирующий вывих эндопротеза тазобедренного сустава. В феврале 2008 года выполнено ревизионное эндопротезирование с заменой головки эндопротеза на более длинную, рецидивы вывихов устранены.

В 2010 году открылся свищ в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым (рис. 6). Таким образом развилась поздняя глубокая перипротезная инфекция. По данным КТ с 3D моделированием изготовлена гипсовая модель тазобедренного сустава пациента со всеми дефектами. С помощью гипсовой модели отлита силиконовая форма. 24 июня 2010 года выполнено удаление эндопротеза правого тазобедренного сустава. В стерильной силиконовой форме из 160 г костного цемента с 4 г гентамицина отлит индивидуальный армированный артикулирующий спейсер, который установлен пациенту (рис. 7).

Данный пациент ежегодно, регулярно является на динамические осмотры. Ходит с тростями, функцией тазобедренного сустава на спейсере удовлетворен, без трудностей управляет автомобилем. От ревизионного эндопротезирования правого тазобедренного сустава отказывается, да и мы, учитывая высокий риск рецидива инфекции при хирургическом вмешательстве, не настаиваем на выполнении данной операции рис. 8).

В данном случае индивидуальный артикулирующий спейсер, несмотря на свое временное предназначение, выполняет постоянную функцию с удовлетворительным результатом для столь тяжелого поражения тазобедренного сустава.

Заключение

Лечение глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава представляет собой очень трудную задачу, что связано с формированием микробных пленок, все возрастающей антибиотикорезистентностью и полиморфностью микрофлоры, высокой травматичностью операции удаления компонентов эндопротеза, особенно стабильных. Лечение рецидивов перипротезной инфекции сопровождается высоким процентом рецидивов. В нашей серии получено 18,2 % рецидива перипротезной инфекции тазобедренного сустава, что соотносится с данными других авторов. Так A. D. toms и соавт. показывают 38 % частоту рецидива инфекции при лечении глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава [9], Katsufumi uchiyama и соавт. показывают 32,3 % частоту рецидива [10].

Индивидуальные артикулирующие спейсеры представляют собой высокоэффективное решение для двухэтапной ревизионной хирургии тазобедренного сустава. Они позволяют заполнить все имеющиеся дефекты бедренной кости и вертлужной впадины, сохранить опорную и двигательную функцию тазобедренного сустава до ревизионного эндопротезирования. В некоторых случаях подобные спейсеры могут служить окончательным решением, без планирования ревизионного эндопротезирования. Стоимость изготовления такого спейсера в несколько раз ниже, чем продающиеся на рынке официнальные спейсеры, а эффективность при практически любом разрушении тазобедренного сустава выше.

Целый ряд вопросов требует дальнейших разработок. Это касается и поиска эффективных антибиотиков, способных проникать в микробную пленку и борьбы с антибиотикорезистентностью, и разработки методов более бережного удаления стабильных компонентов эндопротеза в условиях инфицированного тазобедренного сустава. Не менее важным является улучшение методов профилактики глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава.

Список литературы

1.  John Meehan, Amir A. Jamali, Hien Nguyen. Prophylactic Antibiotics in hip and Knee Arthroplasty. j bone joint Surg Am. 2009;91:2480-90. 


2.  Mahomed NN, Barrett JA, Katz JN, Phillips CB, Losina E, Lew RA, Guadagnoli E, Harris WH, Poss R, Baron JA. Rates and outcomes of primary and revision total hip replacement in the united States Medicare population. j bone joint Surg Am. 2003;85:27-32. 


3.  Ridgeway S, Wilson J, Charlet A, Kafatos G, Pearson A, Coello R. Infection of the surgical site a er arthroplasty of the hip. j bone joint Surg br. 2005;87:844-50. 


4.  Javad Parvizi, Bahar Adeli, Benjamin Zmistowski, Camilo Restrepo, Alan Seth Greenwald. Management of Periprosthetic joint Infection: e current Knowledge. j bone joint Surg Am. 2012;94:e104(1-9). 


5.  Clohisy JC, Calvert G, Tull F, McDonald D, Maloney WJ. Reasons for revision hip surgery: a retrospective review. clin orthop Relat Res. 2004 Dec;(429):188-92. 


6.  Gristina AG. biomaterial-centered infection: microbial adhesion versus tissue integration. Science 1987;237:1588-95. 


7.  Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP. bacterial bio lms: a common cause of persistent infections. Science 1999;284:131822. 


8.  Valérie Zeller, Luc Lhotellier, Simon Marmor, Philippe Leclerc et al. one-Stage exchange Arthroplasty for chronic Periprosthetic hip Infection: Results of a large Prospective cohort Study. j bone joint Surg Am, 2014 jan 01; 96. 


9.  A. D. Toms, D. Davidson, B. A. Masri, C. P. Duncan. e management of peri-prosthetic infection in total joint arthroplasty. j bone joint Surg [br] 2006;88-b:149-55. 


10. Katsufumi Uchiyama, Naonobu Takahira, Kensuke Fukushima, Mitsutoshi Moriya, Takeaki Yamamoto, Yojiro Minegishi, Rina Sakai, Moritoshi Itoman, Masashi Takaso. two-Stage Revision total hip Arthroplasty for Periprosthetic Infections using Antibiotic-Impregnated cement Spacers of Various types and Materials. e Scienti c world journal. Volume 2013 (2013), Article ID 147248.

Информация об авторах:


Кавалерский Геннадий Михайлович – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, профессор, д. м. н., заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, e-mail: [email protected]

Мурылев Валерий Юрьевич – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, профессор, д. м. н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, e-mail: [email protected]

Рукин Ярослав Алексеевич – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, к. м. н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; e-mail: [email protected]

Елизаров Павел Михайлович – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, доцент, к. м. н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; e-mail: [email protected]

Музыченков Алексей Владимирович – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; e-mail: [email protected]

 

REVISION SURGERY OF THE HIP JOINT: THE ROLE OF INDIVIDUAL ARTICULATING SPACERSE

G. M. KAVALERSKIY, V. YU. MURILEV, YA. A. RUKIN, P. M. ELIZAROV, A. V. MUZICHENKOV

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Gennadiy Kavalerskiy – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, MD, professor, head of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

Valeriy Murilev – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, MD, professor of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

Yaroslav Rukin – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, MD, assistant professor of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

Pavel Elizarov – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, MD, assistant professor of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

Alexey Muzichenkov – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, assistant of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

e gold standard for the treatment of deep periprosthetic infection remains a two-stage revision. e removal of the prosthesis with debridement periprosthetic area and implantation of a spacer, the second phase – revision hip arthroplasty. we have developed an individual articulating cement spacer with antibiotics for the rst phase of revision cases. ese spacers are a highly e ective solution for a two-stage revision surgery of the hip joint. Individual articulating spacers used in 11 patients, in two cases (18.2%) were developed recurrence of the infection. In one case spacer became the nal option for the reconstruction of the hip joint. e recurrence rate of infection is less than the data of other authors. Spacers lled all the defects of the femur and acetabulum, and preserved the support and motor function of the hip joint.

Key words: hip, deep periprosthetic infection, two-stage revision hip replacement, individual articulating spacer.

Исследование дизайна спейсера с антибиотиком для лечения инфекции после замены тазобедренного сустава - Просмотр полного текста

После диагностики инфекции и получения информированного согласия пациенты будут отправлены в операционную. После анестезии пациенты будут рандомизированы на использование шарнирного спейсера или статического спейсера. Рандомизация будет осуществляться с помощью подготовленных непрозрачных конвертов, вводимых неучастником исследования. После полной обработки омертвевшей ткани, удаления инфицированных компонентов и любого связанного цемента будет установлен шарнирный или статический спейсер.Все спейсеры будут сформированы с использованием 3,0 г ванкомицина и 1,0 г тобрамицина на каждый 40-граммовый пакет цемента. Шарнирные прокладки будут сформированы из пропитанного антибиотиком цемента с использованием системы Stage One (Biomet, Варшава, Индиана), размер которой соответствует дефектам эндостальной и вертлужной впадин. Статические прокладки будут изготовлены вручную из стержня цемента, пропитанного антибиотиком, и цементных шариков в количестве, достаточном для заполнения вертлужной впадины.

В послеоперационном периоде всем пациентам будет производиться опускание веса с опорой на ходунки или костыли.Во время реимплантации сустав будет аспирирован и получены несколько культур вместе с интраоперационным гистопатологическим анализом для оценки стойкой инфекции.

Данные, собранные до операции, будут включать возраст, пол, латеральность, этиологию дегенерации тазобедренного сустава, сопутствующие заболевания, оценку по шкале Harris Hip, инфекционные микроорганизмы и классификацию потери бедренной и вертлужной кости по Папроски. Шкала Harris Hip широко использовалась в исследовании ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и оказалась надежной и действительной и будет определяться до операции и во время всех последующих посещений.

Данные, собранные во время удаления имплантата и реимплантации, будут включать в себя время операции, кровопотерю, хирургический доступ и необходимость расширенной вертельной остеотомии. Рентгенограммы, выполненные сразу после и непосредственно перед реимплантацией, будут проверены, чтобы определить, вызвал ли использованный спейсер потерю костной массы; потеря костной массы на разрезанных костных поверхностях будет подтверждена во время операции. При каждом последующем посещении будут определяться рентгенологические данные, оценка по шкале Харриса, вывихи, рецидив инфекции и необходимость ревизии или повторной операции на бедре любого типа.

Все части этого исследования будут частью стандартного лечения, за исключением рандомизации и сбора оценки Harris Hip Score. Какой тип спейсера используется в настоящее время, зависит от мнения лечащих хирургов, и оба используются обычно.

Первичной переменной результата будет оценка Харриса Хипа. Анализ мощности был проведен с помощью доктора Марио Морика в Rush. Используя стандартное отклонение показателей Harris Hip Scores от Hsieh et al. (2004) и Fehring et al. (1999), самых крупных предыдущих исследований, сообщающих такие данные, д-р.По оценкам Moric, для выявления клинически значимой разницы в десять баллов потребуется 56 пациентов, по 28 пациентов в группе. Чтобы учесть отсев, наш целевой общий размер выборки составит 80 пациентов.

.

Temporaty распорка для бедра - Spacer-G | Spacer-G Плоский шток | Vancogenx-Space

Спейсер Tecres для бедра имеет несущую конструкцию из нержавеющей стали, покрытую костным цементом с антибиотиками, и напоминает бедренный протез. Спейсер-G: предварительно сформованный спейсер, заполненный гентамицином (головки 3 размеров с длинной ножкой и головки трех размеров с короткой ножкой). Spacer-G Flat Stem: предварительно отформованный спейсер, заполненный гентамицином, с плоским стержнем, предназначенный для сохранения большого вертела (головка 3 размеров с длинной ножкой и головка 3 размеров с короткой ножкой).Vancogenx-Space: предварительно отформованный спейсер, заполненный ванкомицином и гентамицином (головка 3 размеров с длинной ножкой и головка 3 размеров с короткой ножкой). Другие особенности включают в себя готовое к использованию устройство, поддержание суставной щели и мобилизацию, эффективное высвобождение антибиотика на месте, деамбуляцию с частичной нагрузкой, облегчение окончательной операции по повторной имплантации, стандартизованные механические характеристики и сокращение времени функционального восстановления после двух этап процедуры.

.

Цементная распорка для бедра Cempadic® - implantcast GmbH

Формы для цементной распорки для бедра

Концепт

Состоящие из двух частей силиконовые спейсеры Cempadic® дают хирургу возможность подготовить интраоперационные цементные спейсеры, геометрия которых соответствует тазобедренному стержню EcoFit®. На втором этапе спейсер снабжен большой головкой из костного цемента, шарнирная поверхность которого достаточно гладкая, чтобы обеспечить пассивную мобилизацию с уменьшенным износом во время лечения.Формы-распорки Cempadic® впоследствии обрабатываются и повторно стерилизуются как обычные инструменты для повторного использования.

Компоненты

Формы спейсера для бедра Cempadic® доступны для бедренной кости размером от 6,25 до 17,5 и диаметром головки от 50 до 58 мм.

Цемент

Для изготовления цементных прокладок рекомендуется использовать костный цемент стандартной вязкости, такой как implabond®. Смешивание костного цемента и нанесение можно производить вручную или с помощью смесительной системы и шприца для цемента.

.

Innomed Hip Instruments - позиционеры пациента

Нажмите на уменьшенное изображение для получения подробной информации

Wixson / Stulberg
Передняя опора багажника

Обеспечивает стабильное положение пациента во время операций на бедре

Разработан Уильямом Капелло, MD



Конструкция, состоящая из двух частей, для удобства использования
Дополнительная подушка для штифта и удлинитель для штифта

Конструкция из двух частей упрощает использование и хранение.Включает: плату, гелевую подушку, (4) 6-дюймовых радиопрозрачных стержня, (4) 9-дюймовых радиопрозрачных стержня, (2) стабилизирующие зажимы, (2) настольные зажимы. Все гелевые подушечки, колышки и удлинители высоты колышков можно использовать с существующими досками для колышков. Удлинители для колышков и подушки для колышков не являются обязательными. Плата также доступна в цельном исполнении. Колышки рентгенопрозрачны.

Номер продукта:
Длина: 47 дюймов • Ширина: 18,75 дюйма
4090 [Набор с двухкомпонентной доской [
4095 [Набор с цельной платой]

Дополнительные и запасные части:
4090-PB [2-компонентная плата позиционирования]
4095-PB [1-компонентная плата позиционирования]
4090-06 [6 "рентгенопрозрачный штифт]
4090-08 [9 "рентгенопрозрачный штифт]
4090-SC [Стабилизирующий зажим]
4090-01 [Большая гелевая подушечка]
4090-EXT [Удлинитель штифта]
4090-02 [Peg Gel Pad]
9120 [настольный зажим]

СМОТРИ ТАКЖЕ: ПОЗИЦИОНЕР ДЛЯ БОЛЬШОЙ КОЛОДКИ ПАЦИЕНТА
Загрузить брошюру по продукту (PDF)

ТОП

Поддерживает нижнюю конечность для подготовки перед операцией на бедре или колене

Разработан Дж.Черф, MD


Полезно для всех процедур на нижних конечностях и особенно полезно для поддержки ноги, когда пациент находится в боковом положении. Удерживая ступню / лодыжку в положении поворота наружу, колено можно заблокировать в разгибании, что помогает устранить необходимость в ручной поддержке.

Держатель для ног также может использоваться для поддержки конечности хирургических пациентов в положении лежа на спине, например, при процедурах на коленях и ступнях / лодыжках.

№ продукта.
2270
4150-PD3 [Набор из 3 сменных колодок]
Загрузить брошюру по продукту (PDF)

ТОП

Предназначен для помощи в позиционировании операционной ноги для подготовки бедра при тотальном эндопротезировании бедра прямым передним доступом с использованием стандартного операционного стола.

Разработано Бенджамином М.Фрай, MD



Позволяет одному ассистенту закрепить ногу для подготовки бедра.

Устанавливается непосредственно на стандартный операционный стол.

Позволяет легко оценить устойчивость бедра и несоответствие длины ног.


Номера продуктов:

4165-00 [Сборка]

Отдельные / сменные детали:

4165-01 [Опора для ног]
Общая длина: 8,75 дюйма (22,2 см)
Ширина: 2.5 дюймов (6,4 см)

4165-02 [Калиброванный стержень]
Размеры: 9,625 x 7,125 x 1 дюйм (24,5 x 18,1 x 2,5 см)

4165-P [Подушка для поддержки ног]
Размеры: 21,6 x 7,6 x 4,4 см (8,5 x 3 x 1,75 дюйма)

4150-PS [Опорный винт]
Ширина Т-образной ручки: 1,875 дюйма (4,7 см)
Глубина Т-образной ручки: 3,8 см (1,5 дюйма)

9120 [Зажим стола]
Размеры: 1.7 дюймов x 1,7 дюйма x 1,4 дюйма (4,3 x 4,3 x 3,6 см)

Патент США № 16 / 523,304


Загрузить брошюру по продукту (PDF)

ТОП

Особенно полезен для крупных пациентов, достигающих a.s.i.s. нужен для стабилизации

Разработан Пол Рэмси, MD


Разработан для работы с позиционером пациента Capello (или любым другим позиционером пациента).

Позиционер платы под колышки приобретается отдельно и не входит в состав этого монтажного набора.

Номер продукта:
4150-10П [Комплектация]
Включает:
4090-03 [Адаптер узла стойки]
4150-10B [Стойка 10 дюймов с 2 подушками]
4150-EXT [2-дюймовая втулка с 4-дюймовой ручкой]
4150-EXT4 [4-дюймовая втулка с 6-дюймовой ручкой]
СМОТРИ ТАКЖЕ: ПОЗИЦИОНЕР ДЛЯ ПАЦИЕНТА CAPELLO
Загрузить брошюру по продукту (PDF)

ТОП

Обеспечивает стабильное положение пациента во время операции на бедре



Регулируемые рычаги позволяют регулировать позиционер для соответствия пациентам любого роста.Особенно полезно для крупных пациентов, когда они достигают а.с.и.н. нужен для стабилизации.

Номер продукта:
4030
4150-PD2 [Сменные колодки - 2 шт.]
Загрузить брошюру по продукту (PDF)

ТОП

Обеспечивает стабильное положение пациента во время операции на бедре

Разработан С.Дэвид Стулберг, MD



Чемодан в комплекте

В состав тазобедренного позиционера Stulberg входят:
Одна 10-дюймовая стойка с двойными подушечками,
одна стойка 6 дюймов с одной подушкой,
две проставки 2 ",
одна ручка 4 дюйма,
одна 6-дюймовая ручка и
две приставки для стола.

Прокладки и более длинные ручки поставляются для использования с большими пациентами: используйте одну прокладку с 4-дюймовой ручкой или объедините две прокладки для использования с 6-дюймовой ручкой.

Позиционер для бедра Stulberg используется для стабильного позиционирования пациента во время тотальной операции на тазобедренном суставе и ревизионной операции. Он предназначен для крепления непосредственно к операционному столу с использованием существующих адаптеров стола.

Подушечки стойки изготовлены из полуплотной пены, предотвращающей появление точек давления, и закрыты моющимся покрытием. Покрытие также снижает вероятность повреждения кожи.

Подушку можно отрегулировать по высоте и ширине. Вертикальные стойки имеют модульную конструкцию. Все устройство рентгеноконтрастно и автоклавируется, за исключением прокладок из пеноматериала и ящика для хранения.

Номер продукта: 4150-00
Состоит из: корпуса, одной 10-дюймовой стойки с двойными подушками, одной 6-дюймовой стойки с одной подушкой, двух 2-дюймовых прокладок, одной ручки 4 дюйма, одной ручки 6 дюймов, и две приставки для стола.

Дополнительные и запасные части:

Подушечки, детали пэдов, комплекты пэдов:
4150-P [Pad Plate] (к этой пластине прикрепляется небольшая площадка)
4150-PA [Пэд в сборе] (ручка пэда, пластина и пэд)
4150-PB [Ручка подкладки] (прикрепляет пластину подкладки к стойке)
4150-PD3 [Набор из 3 маленьких подушечек]
4150-PD12 [Коробка с 12 маленькими подушечками]
4150-V [Набор из 30 лент на липучках] (для крепления подкладки)
Столбы, детали столбов, узлы и наборы столбов:
4150-06 [Столб 6 дюймов (15,2 см)] (Только столб)
4150-06B [6-дюймовая стойка с подушкой в ​​сборе]
4150-06C [6-дюймовая стойка с подушкой в ​​сборе и ползуном]
4150-06D [6 ”стойка с подушкой в ​​сборе, ползун
И приложение к таблице]
4150-08 [8 "Custom Post (20,3 см)] (только Post)
4150-09 [9 "Custom Post (22,9 см)] (Только Post)
4150-10 [стойка 10 дюймов (25,4 см)] (только стойка)
4150-10B [10-дюймовая стойка с подушкой в ​​сборе]
4150-10C [10-дюймовая стойка с подушкой в ​​сборе и ползунком]
4150-10D [10 ”стойка с подушкой в ​​сборе, ползун
И приложение к таблице]
4150-12 [12 "Custom Post (30,5 см)] (только Post)
4150-14 [14 "Custom Post (35,6 см)] (только Post)
4150-PS [Опорный винт]
4150-S [Слайдер] (соединяет стойку с приложением к столу)
4150-SS [Винт ползуна]
4150-TA [Приложение к таблице]
Удлинители, узлы и комплекты удлинителей:
4150-C [Проставка 2 "(5,1 см)]
4150-C4 [Распорка 4 "(10,2 см)]
4150-EK [Ручка 4 "(10,2 см)]
Для использования с проставкой 2 "
4150-EK4 [6-дюймовая удлиненная ручка (15,2 см)]
Для использования с двумя распорками 2 "или одной распоркой 4"
4150-EK6 [8-дюймовая удлиненная ручка (20,3 см)]
Для использования с одной проставкой 2 дюйма и одной распоркой 4 дюйма
4150-EXT [Удлинитель 2 "(5,1 см)]
(2-дюймовая распорка с 4-дюймовой ручкой)
4150-EXT4 [Удлинитель 4 "(10,2 см)]
(4-дюймовая распорка с 6-дюймовой ручкой)
4150-EXT6 [Удлинитель 6 дюймов (15,2 см)]
(4 "и 2" проставки с 8 "ручкой)
Другие детали:
9002 [Кейс для хранения]
Загрузить брошюру по продукту (PDF)

ТОП

Регулируемая, но прочная конструкция для стабилизации большого пациента при хирургии бедра

Разработано Робертом Л.Торнберри, Мэриленд



Позиционер для бедра большого пациента Thornberry используется для стабильного позиционирования большого пациента во время тотальной операции на бедре и ревизионной операции. Он предназначен для крепления непосредственно к операционному столу с использованием существующих зажимов стола или зажимов стола Innomed # 2595, которые не входят в комплект.

Верхний рычаг в сборе можно отрегулировать по высоте. На обоих рычагах есть кнопка, позволяющая поворачивать платформу пэда и фиксировать ее в любом из трех фиксированных положений. На высокой 18-дюймовой стойке также есть кнопка, позволяющая поворачивать стойку / рычаги и фиксировать их в любом из трех фиксированных положений.

Расстояние между плечами (по центру) 8.5 дюймов минимум и 17,25 дюйма максимум.

Все устройство можно автоклавировать, за исключением прокладок из пеноматериала. Подушечки сделаны из полуплотной пены, чтобы предотвратить появление точек давления, и имеют моющееся покрытие. Покрытие также снижает вероятность повреждения кожи.

Может потребоваться разместить насадки для двойного стола на 180 °, выступая из стола, чтобы разместить большого пациента, как показано выше.

Позиционер состоит из:

Передняя опора

Одна 18-дюймовая стойка в сборе с нижним рычагом и платформой с поворотной подушкой, одна верхняя часть в сборе с платформой с поворотной подушкой, одна ручка стойки, две подушки и одно крепление для двойного стола.

Опора для спины

Одна 7-дюймовая стойка в сборе, одна ручка стойки, одна пластина опоры, одна опора, один ползун и одна насадка для двойного стола.

Номер продукта:

4160-00 [Полный комплект]


Предметы в комплекте
4160-07 [7-дюймовый задний пост поддержки]
4160-18 [стойка 18 дюймов с фиксированным нижним рычагом]
4160-AA [Регулируемый верхний рычаг]
4160-DTA [Приставка для двойного стола]
Этот номер продукта предназначен только для одного.
Два входят в комплект.
4160-PB [Столбчатая ручка]
Этот номер продукта предназначен только для одного человека.
Два входят в комплект.
4150-P [Прокладка для опоры спины]
4150-PD3 [Набор из трех (3) колодок]
4150-S [Ползунок поддержки спины]

Дополнительные элементы:
2595 [Зажим для стола] Только с этим номером

Загрузить брошюру (PDF)

ТОП

Обеспечивает стабильное положение пациента во время операции на бедре

Разработан Р.Л. Уиксон, Мэриленд


Позиционер бедра Wixson состоит из:
Одна 10-дюймовая стойка с двойными подушечками,
одна стойка 6 дюймов с одной подушкой,
одна опорная плита 20 дюймов,
одна опорная плита,
две проставки 2 ",
одна 4-дюймовая ручка и
одна 6-дюймовая ручка.

Прокладки и более длинные ручки поставляются для использования с большими пациентами: используйте одну прокладку с 4-дюймовой ручкой или объедините две прокладки для использования с 6-дюймовой ручкой.

Позиционер Wixson Hip Positioner используется для стабильного позиционирования пациента во время тотальной операции на бедре и ревизионной операции. Он предназначен для размещения на операционном столе.

Основание имеет резиновую подкладку для уменьшения скольжения по столу. Стойки могут быть легко скользить внутрь и наружу из множества пазов в пластине для желаемого позиционирования и фиксируются в нужное положение с блокирующим болтом. Вся вертикальная сборка рентгенопрозрачна.

Вертикальные опоры и опорная пластина изготовлены из полутвердой пены, предотвращающей возникновение точек давления, и закрыты моющимся покрытием. Покрытие также снижает вероятность повреждения кожи.

Подушку можно отрегулировать по высоте и ширине.Вертикальные стойки имеют модульную конструкцию. Вся установка рентгенопрозрачна и автоклавируется, за исключением прокладок из пеноматериала.

Номер продукта: 4050 [Набор]
Набор состоит из: одной 10-дюймовой стойки с двойными опорами,
одна стойка 6 дюймов с одной подушкой, одна база 20 дюймов
пластина, одна опорная пластина, две проставки по 2 дюйма, одна ручка 4 дюйма,
и одну 6-дюймовую ручку.

Дополнительные и запасные части:

Подушечки, детали пэдов, комплекты пэдов:
4050-LPD [Большой блокнот]
4150-P [Pad Plate] (к этой пластине прикрепляется небольшая площадка)
4150-PA [Пэд в сборе] (ручка пэда, пластина и пэд)
4150-PB [Ручка подкладки] (прикрепляет пластину подкладки к стойке)
4150-PD3 [Набор из 3 маленьких подушечек]
4150-PD12 [Коробка с 12 маленькими подушечками]
4150-V [Набор из 30 лент на липучках] (для крепления подкладки)
Столбы, детали столбов, узлы и наборы столбов:
4150-06 [Столб 6 дюймов (15,2 см)] (Только столб)
4150-06B [6-дюймовая стойка с подушкой в ​​сборе]
4050-06C [6-дюймовая стойка с подушкой в ​​сборе и ползуном]
4150-08 [8 "Custom Post (20,3 см)] (только Post)
4150-09 [9 "Custom Post (22,9 см)] (Только Post)
4150-10 [стойка 10 дюймов (25,4 см)] (только стойка)
4150-10B [10-дюймовая стойка с подушкой в ​​сборе]
4050-10C [10-дюймовая стойка с подкладкой и ползунком]
4150-12 [12 "Custom Post (30,5 см)] (только Post)
4150-14 [14 "Custom Post (35,6 см)] (только Post)
4050-PDS [Полный набор пэдов] (1 большой и 3 маленьких пэда)
4150-PS [Опорный винт]
4050-S [Ползунок] (соединения сообщений, чтобы опорная плита)
4150-SS [Винт слайдера]
Удлинители, узлы и комплекты удлинителей:
4150-C [Проставка 2 "(5,1 см)]
4150-C4 [Распорка 4 "(10,2 см)]
4150-EK [Ручка 4 "(10,2 см)]
Для использования с проставкой 2 "
4150-EK4 [6-дюймовая удлиненная ручка (15,2 см)]
Для использования с двумя распорками 2 "или одной распоркой 4"
4150-EK6 [8-дюймовая удлиненная ручка (20,3 см)]
Для использования с одной проставкой 2 дюйма и одной распоркой 4 дюйма
4150-EXT [Удлинитель на 2 дюйма] (Прокладка 2 дюйма с 4-дюймовой ручкой)
4150-EXT4 [Удлинитель на 4 дюйма] (Прокладка 4 дюйма с 6-дюймовой ручкой)
4150-EXT6 [Удлинитель 6 дюймов] (распорки 4 и 2 дюйма с ручкой 8 дюймов)
Опорные плиты:
4050-BP [Стандартная опорная плита 20 дюймов (50,8 см)]
(Только опорная плита)
4050-BP24 [Специальная опорная плита 24 дюйма (61 см)]
(Только опорная плита)
Загрузить брошюру по продукту (PDF)

ТОП

Помогает защитить грудь и плечи от опрокидывания вперед во время операции на бедре

Разработан Р.Л. Уиксон, доктор медицины и С. Дэвид Стулберг, доктор медицины


Изделие No. 4110
Загрузить брошюру по продукту (PDF)

ТОП

2020 Innomed, Inc.Все права защищены.
.

определение разделителя по The Free Dictionary

n. 1.

а. Математика Набор элементов или точек, удовлетворяющих указанным геометрическим постулатам: неевклидово пространство.

б. Бесконечное расширение трехмерной области, в которой существует вся материя.

2.

а. Пространство, в котором существуют солнечная система, звезды и галактики; Вселенная.

б. Область этого пространства за пределами атмосферы Земли.

3.

а. Протяженность или протяженность поверхности или трехмерной области: вода покрывала большое пространство в конце долины.

б. Пустая или пустая область: пробелы между словами.

с. Территория, отведенная под определенное назначение: парковочное место.

4. Зарезервированное или свободное место в общественном транспорте.

5.

а. Период или интервал времени: в пределах недели.

б. Немного. Давайте немного отдохнем.

6. Достаточная свобода от внешнего давления для развития или исследования своих потребностей, интересов и индивидуальности: «Потребность в личном пространстве неизбежно самоутверждается» (Мэгги Шарф).

7. Музыка Один из интервалов между строками нотоносца.

8. Печать Один из пустых элементов типа или других средств, используемых для разделения слов или символов.

9. Один из интервалов при телеграфной передаче сообщения, когда ключ открыт или не контактирует.

10. Пустые разделы в печатных материалах или во время трансляции, доступные для использования рекламодателями.

v. интервал , интервал , интервал

v. tr.

1. Чтобы организовать или расположить промежутки между ними: Тщательно распределите слова на плакате.

2. Разделять или разделять: Здания расположены далеко друг от друга.

3. Сленг Чтобы ошеломить или дезориентировать. Часто используется с из : антигистаминный препарат выделяет меня, поэтому я не могу ясно мыслить.

распорка н.

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторское право © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company.Все права защищены.

.

Смотрите также