Срок службы эндопротеза коленного сустава


Повторная (ревизионная) замена коленного сустава и перспективы восстановления

Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.

Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.

После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.

Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.

Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.

Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.

В каких случаях нужна замена эндопротеза

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

ОсложнениеПричины развитияСуть и цель ревизионной операции
Перипротезная инфекцияМикробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме.Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения.
Асептическое расшатываниеНеправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз.
Перипротезный переломУстановка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение.Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза.
Несостоятельность мышц, связок, мягких тканейНеудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования.Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа.
Повреждение компонентов эндопротезаТравмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта.Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация.
Рецидив новообразованияНеполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани.

 

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Инфекция — отторжение

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Коленные спейсеры.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Повреждение импланта

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата

Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.

Переломы костей вблизи импланта

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Конструкция после перелома.

Местный рецидив новообразования

Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Обследование перед операцией

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.

Вмешательство при нестабильности без потери костной массы

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Классические импланты.

Операция при выраженной потери костной массы

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Шарнирный тип.

Операция при инфекционном сложении

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.

Реабилитация в послеоперационном периоде

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

Заболевания коленного сустава

Заболевания коленного сустава можно разделить на две большие группы:

1. Дегенеративные болезни

2. Травматические повреждения коленного сустава

На этой странице вы найдете информацию о наиболее распространенных картинах заболеваний обеих групп, а также описание соответствующих методов лечения.

Дегенеративные болезни коленного сустава

Коленный сустав человека - один из наиболее нагруженных суставов.Как и в случае с тазобедренным суставом, уменьшение суставного хряща происходит в течение всей жизни, вплоть до полной потери хряща в суставе. В данном случае речь идет об артрозе. Артроз может поражать как отдельные части сустава (с внутренней и внешней стороны), так и весь коленный сустав.

Причины этого процесса разнообразны. Повреждение хряща при артрозе может быть вызвано обычными «процессами старения», травмами и деформацией оси нижних конечностей (X- или O-образные ноги).

Процесс старения - это непрерывный процесс потери эластичности суставного хряща. Течение болезни очень индивидуально, так как другие факторы играют неотъемлемую роль в прогрессировании болезни, например, лишний вес и упражнения. Повреждение хряща также может быть вызвано неправильной нагрузкой на сустав (основная нагрузка приходится на внутреннюю сторону коленного сустава при О-образной деформации нижних конечностей или на внешнюю при Х-образной деформации). Такая неправильная нагрузка может привести к развитию болезни уже в молодом возрасте.В таких случаях пациентам может помочь коррекционная операция оси нижней конечности (корригирующая остеотомия).

Пациентам пожилого возраста с частичным или полным артрозом коленного сустава проводится частичное или полное эндопротезирование коленного сустава. Информацию об этих операциях можно найти в разделе эндопротезирование коленного сустава.

Травматические повреждения коленного сустава

Из-за прямого или косвенного воздействия на коленный сустав, помимо перелома бедра или голени в области коленного сустава, повреждение может произойти и в самом коленном суставе.

Это включает повреждение мениска, разрыв передней или задней крестообразной связки или боковых связок, а также повреждение суставного хряща.

В этих случаях для дальнейшего лечения и контроля течения заболевания важно получить точное представление о степени тяжести поражения. Для этого пациентам проводят такую ​​«операцию», как артроскопическое исследование коленного сустава (артроскопия). Преимущество этого обследования - возможность определить степень повреждения и немедленное устранение многих повреждений.

.

Двусторонний тазобедренный и коленный сустав

Двустороннее эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава

Иоахим Пфаль, Филип Хёле, Филип Ребейн

РЕЗЮМЕ

Предпосылки: В Германии ежегодно выполняется более 300 000 операций по замене эндопротеза бедра. Учитывая постоянно увеличивающееся количество операций, рассматривается возможность одновременной замены тазобедренного и коленного суставов. Эта замена рассматривается при двустороннем симптоматическом артрозе.

Методы: Данная публикация основана на выборочном исследовании литературы и результатах собственных проспективных сравнительных исследований одновременной замены тазобедренного сустава.

Результат: При одновременной замене бедра разница между количеством летальных случаев и заболеваемостью не будет учитываться по сравнению с операцией на одном участке. Реабилитация проходит легче после двусторонней операции. Несколько повышенный уровень смертности (от 0,30% до 0,14%) по сравнению с частотой после операции на коленном суставе не является разницей по сравнению с односторонней операцией.

При двусторонней операции, особенно на коленном суставе, существует большая потребность в переливании крови.

Как при замене тазобедренного сустава, так и при замене коленного сустава, целесообразнее проводить двустороннее хирургическое вмешательство, чем двухэтапную операцию по замене суставов в стационаре.

Заключение: при замене тазобедренного сустава наиболее надежным методом для пациентов независимо от возраста и шкалы ASA (AAA, Американская ассоциация анестезиологов) является двусторонняя замена.Также для него характерен благоприятный реабилитационный процесс.

Поскольку существует высокий риск переливания крови или летального исхода при замене коленного сустава, авторы рекомендуют двустороннюю замену суставов пациентам 1 и 2 категории по ASA. Стоимость двусторонней замены суставов вдвое меньше стоимости двух отдельных операций.

Каталожные номера:

Pfahl J., Höhle P., Rebain P. Двустороннее эндопротезирование бедра или колена.Немецкий международный медицинский бюллетень, 2011 г .;

108 (■■): ■■ - ■■. DOI: 10.3238 / arztebl.2011.0nn

В Германии в 2008 г. Федеральная служба по контролю качества зафиксировала имплантацию около 158 000 тазобедренных суставов и 147 000 имплантатов коленных суставов. Это показывает количественную ценность эндопротезирования этих суставов. Двусторонняя одновременная замена эндопротеза не включается в эту статистику, поскольку отображает другую группу случаев (DRG, диагностика связанных групп).У некоторых пациентов есть показания к двустороннему протезированию. Решающим критерием в пользу одновременной двусторонней замены является двусторонний тяжелый симптоматический остеоартрит и желание пациента заменить оба сустава. Благодаря улучшенному операционному планированию, более легкой установке имплантатов и щадящему мышечному хирургическому вмешательству становится очевидным, что существует возможность выбора двусторонней замены суставов.

Цель этого обзора - рассмотреть плюсы и минусы одновременной и двусторонней замены эндопротеза пациенту.Рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих двустороннее эндопротезирование сустава с двухэтапной операцией, не существует. По этой причине доказательства представленных результатов ограничены.

Методология

Обзорная статья основана на выборочном исследовании литературы и результатах собственных проспективных сравнительных исследований одновременной замены тазобедренного сустава. Ниже представлены данные ортопедической клиники больницы Св. Иосифа в Висбадене, проспективное сравнительное исследование одновременной замены тазобедренного сустава (30 двусторонних и 30 односторонних оперированных пациентов) с оценкой.

Не существует избранных Кокрановских подходов или руководящих принципов для выбора процедуры замены двустороннего старения суставов.

История

История эндопротезирования крупных суставов началась в середине 20 века. Еще в 1971 г. появились публикации, в которых рассматривался вопрос о том, отдавать ли предпочтение двустороннему тотальному эндопротезированию бедра при двустороннем коксартрозе.

Целью этого исследования с участием 50 двусторонних пациентов было выяснить, является ли новый метод лечения таким же успешным, как замена одностороннего эндопротеза, идет ли рука об руку или даже имеет преимущество у пациентов.Основным предметом этого исследования была оценка функциональных или клинических результатов. Результаты были многообещающими. Было много публикаций, посвященных теме одновременной замены суставов как тазобедренного, так и коленного суставов.

Результаты, полученные в последние годы, дали ответы на возникающие здесь вопросы, основанные на некоторых проспективных сравнительных исследованиях.

Частота замены двустороннего сустава

Будет ли предложена одновременная замена эндопротеза пациенту, это во многом зависит от хирурга.Такой вариант часто предлагают клиники, в которых проводится множество процедур. Самые высокие показатели одностороннего эндопротезирования бедра в процентах от Клиники во Фригтингтоне в Англии. За 20 лет здесь выполнено 13 000 операций, из них 405 двусторонних. Это соответствует 3,1% пациентов и, соответственно, 6,2% использованных протезов.

За последние три года (2008–2010 гг.) В больнице Св. Иосифа в Висбадене эндопротезы бедра были имплантированы 1692 пациентам, одновременно выполнено 62 замены.Это соответствует 3,7% всех пациентов с оперированными тазобедренными суставами. В Северной Америке и Азии наибольшему количеству пациентов была произведена замена коленных суставов. В одном ретроспективном корейском исследовании Ким сообщает о более чем 2385 одновременных эндопротезированиях коленных суставов. Насколько часто в мире проводились одновременные двусторонние операции, неизвестно.

Есть региональные различия. В Южной Америке этот подход, в отличие от Северной Америки и Азии, используется мало.Об одновременной замене тазобедренных или коленных суставов существует множество публикаций. Напротив, эта процедура при ипсилатеральном остеоартрите тазобедренного и коленного суставов или артрозе всех четырех суставов мало рассматривается.

На рисунке 1 показан выраженный двусторонний артроз тазобедренного сустава пациента, решившего заменить одновременно оба сустава. На рисунке 2 показано цифровое предоперационное планирование на увеличенном изображении, которое представляет виртуальное размещение протезов суставов. На рисунке 3 представлена ​​ситуация после одновременного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Безопасность одновременной замены эндопротеза

Селективное эндопротезирование сустава связано с низким уровнем смертности. В различных композитных исследованиях указаны цифры от 0,14 до 0,3%. Все опубликованные данные - ретроспективные или проспективные исследования в контексте - в отношении одновременной замены тазобедренного сустава не показывают разницы. Также не было большого ретроспективного исследования разницы в смертности между пациентами из группы низкого риска (класс 1-2 ASA, ASA, Американское общество анестезиологов) и пациентов из группы высокого риска (класс 3-4 по ASA).Классификация оперированных пациентов по ASA в Германии (2008 г.) была опубликована Федеральной службой контроля качества (BQS) и представлена ​​в таблице 1 ниже. Ретроспективное исследование 450 односторонне прооперированных пациентов по сравнению с 450 двусторонними оперированными пациентами, перенесшими операцию с 1970 по 1997 год, показало более высокий уровень тромбоэмболии легочной артерии (1,6% по сравнению с 0,7%). Смертность в течение первого года после операции снова выше у односторонне прооперированных пациентов (4% против 3,1%). Все пациенты получали варфарин до 1986 года для профилактики.

С 1987 г. профилактика только в день операции проводилась гепарином, а для профилактики с первого дня после операции назначается всего 325 мг аспирина в сутки. Пока эти данные несопоставимы с четырехнедельной профилактикой, которая практикуется в Германии, где применяется низкомолекулярный гепарин или новые пероральные антитромботические препараты.

Что касается коленного сустава, существуют различные детали, касающиеся угрозы жизни пациента при замене сустава.Опять же, во многих исследованиях разницы нет. При анализе всех протезов коленных суставов, поставленных в США в период с 1998 по 2006 год, смертность после двусторонних операций составила 14%, 0,30% после односторонних операций (p <0,0001). Если вторая сторона прооперирована во время пребывания в больнице, заболеваемость и риск смерти увеличиваются. В проспективном исследовании 70 пациентов старше 70 лет, перенесших эндопротезирование, сравнивали с контрольной группой из 312 молодых пациентов с односторонним тотальным эндопротезированием коленного сустава.Риск заболеваний сопоставим; риск смерти не учитывался. Авторы не рассматривают пожилой возраст как противопоказание для одновременной двусторонней замены эндопротеза. Кроме того, для одновременного двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава было опубликовано сравнительное исследование пациентов в возрасте 75 лет и старше (n = 43) и более молодых пациентов (n = 136) (ретроспективно). В этом исследовании тоже не было никакой разницы.

Частота осложнений

Однако при замене эндопротеза сустава возможны различные осложнения, которые встречаются редко.Необходимо различать общие тромбоэмболические явления и специфические осложнения, связанные с соответствующей хирургической процедурой. Два возможных сравнительных исследования между одновременной заменой и односторонней заменой тазобедренного сустава не показали различий в соотношении жировой эмболии и угнетения дыхания во время процедур. Интересно, что пациенты с костной эмболией головного мозга значительно менее насыщены кислородом в первый послеоперационный день, чем пациенты без эмболии (p = 0.017). Однако так было в обеих группах. В нескольких исследованиях, показавших тромбоэмболические осложнения при одновременной замене тазобедренных суставов, не удалось обнаружить никаких различий. В метаанализе, основанном на 23 отдельных исследованиях и 2063 двусторонних эндопротезах тазобедренных суставов, статистически значимых различий не обнаружено (p = 0,365 и p = 0,268). В их собственном исследовании в общей сложности 60 пациентов не наблюдали тромбоэмболических осложнений.

Даже при специфических осложнениях (инфекции, переломы и вывихи) различий во многих исследованиях не видно.Крупнейшие исследования одновременного протезирования коленных суставов ретроспективно проанализировали 2385 пациентов с одновременным двусторонним протезированием и 719 пациентов с односторонним протезированием. Беренд и другие наблюдали 1,4% (двусторонних) случаев глубокой инфекции, связанной с имплантированными тазобедренными суставами, против 1,3%. Уровень заражения сегодня все еще низкий. Таким образом, авторы этого исследования наблюдали более тысячи имплантированных тазобедренных суставов за последние два года, и только 0,4% случаев имели глубокие инфекции.

Потеря крови и переливание

Частота кровопотери при двустороннем эндопротезировании логически выше, чем при одностороннем.В собственных исследованиях уровень гемоглобина составлял 14,1 мг / дл в первый день после операции, в среднем 10,2 мг / дл, по сравнению с 11,0 мг / дл после односторонней операции.

Четверо из пациентов оперировали одновременно и двум односторонне во время госпитализации переливали кровь (таблица 2). Увеличение скорости переливания также можно увидеть в других проспективных исследованиях. Скорость переливания крови при двустороннем эндопротезировании коленного сустава выше, чем при двустороннем эндопротезировании тазобедренного сустава.Таким образом, Peak et al. сообщили, что 20% пациентов после трансплантации тазобедренного сустава и 34% пациентов после трансплантации коленного сустава получают переливание крови. При переливании крови частота случаев значительно возрастает, если лечение на месте откладывается после операции.

Оценка пациента

Возможность одновременной замены сустава у многих пациентов неизвестна. После обширных консультаций большинство пациентов предпочитают эту процедуру. При проведении консультаций полезны видеозаписи пациентов, которые уже через несколько дней после операции ходят на костылях.29 из 30 пациентов, перенесших операцию в собственном исследовании, ретроспективно решили снова провести эту процедуру. Часто пациенты очень довольны тем, что выбрали двустороннее протезирование.

Реабилитация

При двустороннем артрозе после первой односторонней операции сохраняется болезненное ощущение в суставе, что в дальнейшем мешает восстановлению контрактуры неоперированной стороны. Vykman и Olsson обнаружили, что в связи с этим фактом при двустороннем коксартрозе оптимальные совместные результаты могут не быть достигнуты до замены сустава.Brand et al. добавлено, что одновременное двустороннее полное эндопротезирование бедра обеспечивает наилучшие условия для клинического успеха, так как обе стороны во время реабилитации будут разгружены. Таким образом предотвращается нежелательное щадящее повреждение оперированного тазобедренного сустава. Даже когда первый прооперированный тазобедренный сустав показывает отличный функциональный результат, окончательный удовлетворительный результат может быть только после операции на контралатеральном больном тазобедренном суставе. Процедура одновременного протезирования желательна с точки зрения оптимального выздоровления и удовлетворения пациента.Последовательная замена одностороннего эндопротеза - это значительная временная психологическая и физическая нагрузка на пациента. Таким образом, следует учитывать общую нагрузку двух операций, анестезии, сопутствующих рисков, двух госпитализаций и двух последующих периодов восстановления. Кроме того, отдаленный результат - преимущество при одновременной замене при двустороннем артрозе. При одновременной замене тазобедренных суставов сгибание было значительно лучше по сравнению с сгибанием суставов после односторонних или пошаговых операций.Это было отмечено и в отношении показателей, характеризующих количественную активность в повседневной жизни. Не было разницы в отношении способности отдергивать конечности и данных о боли.

Экономические аспекты

Кроме того, время госпитализации и реабилитации намного короче при одновременном двустороннем лечении по сравнению с двумя односторонними операциями.

Это наблюдается во всех исследованиях, и авторы видят явное преимущество в стоимости одновременных операций.Так, в их собственном исследовании, пациенты, одновременно прооперированные с двусторонней операцией, находились в среднем 15 дней на стационарном лечении, а пациенты с односторонней операцией в среднем 12 дней; это означает, что за две отдельные операции пациент проводит в больнице 24 дня. Следующие утверждения являются примерами экономических различий.

На основе средних значений состояния базового значения (AVSBV) составлен каталог единой системы ценообразования медицинских услуг (USPMS) 2009 Hessen и счет расходов на одновременную двустороннюю реабилитацию.Результаты представлены в таблице 3. Преимущества для плательщиков значительны.

Для больницы доходы выше при одновременной трансплантации, но меньше, чем при сумме двух односторонних операций. Стоимость госпитализации и выздоровления оплачивается только один раз при одновременном доступе и лишь немного выше, чем при одномоментном хирургическом вмешательстве.

Обсуждение и рекомендации

Почти во всех исследованиях двусторонняя замена сравнивается с односторонней заменой.Симптоматический двусторонний остеоартроз означает необходимость односторонней операции только на одном суставе. Логично, что операцию по двусторонней замене суставов - с точки зрения рисков - следует сравнивать с рисками двух операций на одном узле, так как пациент должен выдержать два из этих вмешательств. Поэтому считается, что одновременная замена во многих аспектах является особенно безопасным методом протезирования тазобедренного сустава. С этой точки зрения предпочтительнее двустороннее протезирование тазобедренных суставов.Одновременная замена сустава предпочтительнее двухэтапных операций, при которых аналогичная операция выполняется через несколько дней на другом суставе.

Во всех отношениях - но в особенности из-за учащения осложнений и увеличения частоты переливаний крови - этот двухэтапный метод уступает одновременному протезированию и поэтому не применяется. Увеличение частоты переливания крови с одновременной заменой тазобедренного сустава в дальнейшем при рассмотрении частоты переливания крови при двусторонней операции необходимо обсудить с пациентом.При двустороннем протезировании частота переливания крови значительно увеличивается.

Даже незначительное увеличение смертности, что соответствует удвоению скорости протезирования одностороннего коленного сустава. Это следует учитывать при взвешивании одновременной замены. При одновременной двусторонней замене возраст пациента не критичен. Важной классификацией является шкала ASA. На это указывают некоторые исследования, при этом делаются разные оценки. Авторы рекомендуют двустороннее протезирование пациентам с симптоматическим двусторонним коксартрозом и классификацией 1-3 по ASA, что означает более 99% пациентов (таблица 1).По большей части сегодня используются бесцементные имплантаты. Тем не менее, благодаря современным хирургическим методам и конструкции имплантатов протезные суставы могут работать с полной нагрузкой. К эндопротезированию коленного сустава у пациентов 3 категории по ASA врачи относятся очень осторожно. Также следует обсудить увеличение вероятности переливания. Для пациента одновременная замена однозначно полезна. Он представляет собой госпитализацию и реабилитацию, которая по времени существенно не отличается от реабилитации односторонне прооперированного пациента.Расходы на пациента и потерю работы в сфере занятости ниже. Функциональный результат также говорит об одновременном двустороннем протезировании.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по смыслу рекомендаций Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Таблица 1

THJR

TKJR

ASA 1 Нормальный здоровый пациент

9.6%

6,0%

ASA 2 Больной легкой формой

59,8%

59,4%

ASA 3 Пациент с тяжелыми общими заболеваниями и ограниченной дееспособностью

30%

34,2%

ASA 4 Пациент с инактивированными общими заболеваниями, постоянная угроза жизни

0.6%

0,5%

ASA 5 Пациент на грани смерти

0%

0%

Таблица 2

Сравнение двусторонних (n = 30) и односторонних (n = 30) протезов коленных суставов - данные проспективного исследования больницы Св. Иосифа

Односторонний

Двусторонний

Распределение по полу, ж / м

15/15

16/14

Средний возраст (лет)

64

62

Средний вес

80

81

Средняя оценка согласно ASA

2.0

2,1

Продолжительность госпитализации

12

15

Марка Харриса до операции

41

39

Оценка Харриса через 6 недель после операции

91

90

VAS до эксплуатации

7.6

7,6

ВАШ через 6 недель после операции

1,0

1,1

Гемоглобин до операции

14,1

14,1

Гемоглобин на 1 -е сутки после операции

11

10.2

Переливание крови (пациенты)

2

4

Среднее время работы (минут)

75

100

Осложнения

0

1 послеоперационный вертел

Изменения

0

1 повторная фиксация вертела

Инфекции

0

0

Тромбоэмболия

0

0

Ходьба (дни)

2.4

2,7

ВАШ, визуально-аналоговая шкала: от 0 (без боли) до 10 (сильная боль).

В исследование были включены все пациенты с двусторонней одновременной заменой тазобедренного сустава, прооперированные с 6/2006 по 3 марта 2009 г. в больнице Св. Иосифа.

Таблица 3

Двусторонняя одновременная замена протеза (DRG I36Z)

Замена одностороннего протеза 2 * (DRG I47B)

Разница

LBFW (€)

2.868,50

2 х 2 868,50

Удельный вес х

3,344

2,366

Доход (€)

9,592,26

13 573.74

3 981,48

Расходы на USPMS (€)

-8 765,76

-12 406,06

3 640,30

Прибыль (€)

826,50

1167,76

341.18

.

Тотальная замена коленного сустава: руководство для пациента

В этой статье:

Обзор

В этой статье рассматриваются преимущества, риски и альтернативы тотальной операции по замене коленного сустава (которую иногда называют тотальной артропластикой коленного сустава).

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен. Обычно пациенты переносят эту операцию после того, как неоперативное лечение не помогло облегчить симптомы артрита.Неоперативное лечение может включать изменение активности, противовоспалительные препараты и инъекции в коленный сустав.

Хирурги выполняли замену коленного сустава на протяжении более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава:

Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Полная замена коленного сустава

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью), обычно продолжающийся от одного до трех месяцев.Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичная замена коленного сустава

Частичная замена коленного сустава существует уже несколько десятилетий и предлагает отличные клинические результаты, как и полная замена коленного сустава. Доступны менее инвазивные методы для установки этих меньших имплантатов, но только небольшая часть пациентов с заменой коленного сустава (около 10%) являются хорошими кандидатами для этой процедуры.Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) - тема другой статьи на этом сайте.

Видео об успехе пациента

На видео ниже пациент катается на лыжах по глубокому снегу в Bridger Bowl Montana при полной замене колена. Обратите внимание, что не все пациенты могут кататься на лыжах, и мы не рекомендуем это занятие пациентам с заменой коленного сустава.

Симптомы

Характеристика артрита коленного сустава тяжелой степени

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава.У большинства пациентов боль в коленях со временем усиливается, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль в коленях становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита. Пациенты с утренней скованностью колена могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня.Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают отек и тепло в коленях. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию. Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. . Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 1). У большинства пациентов есть как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов; например, боль в боковой части (см. рисунок 2) и под коленной чашечкой (см. рисунок 3). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах, и которые решают пройти операцию, чаще всего будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 4 и 5).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена, чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 6). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено) (см. Рис. 7).

Полная замена коленного сустава Фотогалерея

Типы артрита, поражающего колено

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения коленного сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако у пациентов с воспалительным артритом, решивших сделать полную замену коленного сустава, очень высока вероятность успеха.Эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено).

Подобные состояния, влияющие на колено

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом. У каждого колена есть два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, либо у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена.Иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Так как некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите и лечении

.

Преимущества эндопротезирования в Германии. Бронирование Здоровье

Замена эндопротезирование является одним из наиболее распространенных операций у больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Во время процедуры человеку удаляется собственный сустав, а вместо него имплантируется эндопротез. Хирургическое вмешательство такого рода проводится при полном разрушении крупного сустава или возникновении хронической боли. Результат операции заключается в устранении болевого синдрома и восстановлении трудоспособности человека.

Показания к эндопротезированию

Чаще всего заменяют тазобедренный или коленный суставы. Хотя в развитых странах, например в Германии, можно заменить практически все суставы, включая голеностопный, плечевой, локтевой сустав и даже мелкие суставы рук.

Наиболее частые показания к операции - гонартроз или коксартроз (артроз коленного или тазобедренного сустава). Это дегенеративные патологии. Для них характерно медленное, но устойчивое разрушение сустава из-за разрушения суставного хряща.Со временем боль усиливается, а подвижность сустава ухудшается. Поэтому имплантируется искусственный эндопротез.

Другие возможные показания:

Процесс операции

Пациент должен тщательно подготовиться к операции. В первую очередь ему следует нормализовать массу тела, если есть лишний вес, и отказаться от курения, поскольку это замедляет регенерацию тканей и продлит послеоперационное восстановление. Также будет здорово потренировать мышцы рук и туловища.Это облегчит передвижение на костылях после операции.

Пациент проходит комплексное обследование перед операцией. При наличии некомпенсированных патологий назначается курс лечения. Только после этого врачи приступают к операции.

Операция проводится под общим наркозом. На это уходит от 1 до 2 часов. В области стыка делается надрез. Его длина зависит от типа сустава, который будет заменен эндопротезом. В современных немецких клиниках кожные срезы в два-два с половиной раза меньше, что снижает риски операции, ускоряет выздоровление и обеспечивает лучший эстетический эффект.

Преимущества лечения в Германии

Эндопротезирование суставов проводится практически во всех странах мира. Однако многие граждане развивающихся стран стремятся посетить Германию и пройти эту операцию в одной из лучших немецких больниц. Это неудивительно, учитывая многочисленные преимущества эндопротезирования в Германии. Некоторые из ключевых перечислены ниже.

  • Использование только качественных эндопротезов. Чем лучше протез, тем больше физических возможностей получает человек.Немецкие эндопротезы высочайшего качества, поэтому после операции пациент может выполнять тот же объем движений, который он совершал собственным суставом до заболевания. Пациент получает возможность заниматься спортом, в том числе контактным. Кроме того, современные эндопротезы изготавливаются из ареактогенных материалов. Проще говоря, его присутствие не «возмущает» организм и протез не вызывает воспалительных реакций.
  • Длительный срок службы эндопротеза. Качественный эндопротез не изнашивается за 10 лет. Как следствие, отпадет необходимость в повторном вмешательстве и замене эндопротеза. Ревизионная операция намного сложнее первой. Поэтому лучше сразу установить такой эндопротез, который прослужит десятки лет, а лучше пожизненно. По статистике, после заместительного эндопротеза в Германии 90% эндопротезов пациентов сохраняют идеальное состояние через 20 лет после вмешательства.Большинству пациентов в будущем не потребуется повторных операций.
  • Очень безопасная операция. В Германии используются современные методы хирургического вмешательства. Благодаря им длина разреза сокращается в несколько раз и объем кровопотери значительно меньше. Размер и тип эндопротеза подбирается индивидуально для каждого пациента. Это позволяет максимально сохранить костную ткань пациента. Современные методы коагуляции предотвращают кровотечение. После операции человеку назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование раны.Поэтому осложнения после эндопротезирования в Германии редки.
  • Хорошая переносимость операции и гладкий послеоперационный период. В Германии все болезненные процедуры проводятся под наркозом. Замена сустава проводится под общим наркозом. После операции болевой синдром сохраняется несколько дней. Но немецкие врачи останавливают это с помощью высокоэффективных анальгетиков. После операции человек получает качественную помощь.
  • Реабилитация после операции .Важная роль в Германии отводится реабилитационным мероприятиям. Они начинаются буквально в первый день после операции. Налаженные схемы послеоперационного восстановления позволяют человеку максимально быстро вернуться к прежнему образу жизни.

Чтобы получить лечение в Германии по доступной цене, вам следует обратиться за помощью в Booking Health. Мы организуем для вас поездку, выберем лучшую больницу и поможем сэкономить. У нас есть прямые договоры со всеми медицинскими учреждениями, и некоторые из них предоставляют скидку при бронировании лечения артроза с помощью компании Booking Health.Вы также получите переводчика, страховку, помощь в организации лечения и оформлении документов. Пожалуйста, оставьте заявку на нашем сайте, чтобы узнать больше о возможности замены сустава в Германии.

(c) depositphotos

Выбирайте лечение за границей и обязательно получите лучший результат!


Автор: Надежда Иванисова

Прочтите:

Почему Booking Health - вопросы и ответы

Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

Стандарты качества Booking Health

.

Смотрите также