Стандарт реабилитации с заболеваниями суставов


Остеоартроз > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement


Диагностика
Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.

Факторы риска, связанные с развитием ОА


Факторы Описание
Системные Возраст
Пол
Раса
Гормональный статус
Генетические факторы
Минеральная плотность кости
Витамин Д
Локальные Предшествующее повреждение сустава
Слабость мышц
Неправильная ось сустава
Гипермобильность
Внешние факторы Ожирение
Избыточная нагрузка суставов
Спортивная физическая нагрузка
Профессиональные факторы

Клиническая картина
Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой на­грузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сус­тав) и позвоночник. Большое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации больных, страдающих ОА.

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

Ведущий клинический признак ОА - боль в суставах, продолжающаяся большинство дней предыдущего месяца. Причины суставных болей многочис­ленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются изменениями в:
-    субхондральной кости – усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост остеофитов;
-    синовиальной оболочке, связанными с  воспалением;
-    околосуставных тканях - повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава;
-    психоэмоциональной сфере и др.

Характер болей разнообразный, но, как правило, механический, т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии воспалительного компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появ­ление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости, геля в поражённом суставе), припухлости сустава (признак вторичного сино-вита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полос­ти сустава. Гонартроз и коксартроз имеют определённые клинические особенности:
-    При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (осо­бенно при спуске по лестнице), локализуются по передней и внут­ренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании, наблюдается слабость и атрофия четырехглавой мышцы, определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели и/или периартикулярных областей (область «гусиной лапки»). У 30—50% больных развивается деформация коленного сустава с от­клонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава.
-    При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усилива­ются при ходьбе, стихают в покое, определяется ограничение и болезненность при внутренней ротации сустава в согнутом положении. Наблюдается атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии, укорочение ноги.


•    Крепитация - характерный симптом ОА, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении, возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной по­лости).

•    Увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка около­суставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) меж-фаланговых суставов кистей. Выраженная припухлость и локальное повыше­ние температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита. Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.
 

Лабораторные исследования

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

- Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).

- Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.

 
- Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное  повышение свидетельствует о другом заболевании.

- Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.

Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диа­гностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.

При подозрении на ОА коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателло-феморального сустава – снимок в боковой проекции при сгибании (В).

При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза  с захватом обоих тазобедренных суставов (уровень С). 

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)

 
0
 
Изменения отсутствуют
I Сомнительные рентгенологические признаки
II Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
III Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)
IV Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)

Не редко  рентгенологические признаки не коррелируют с клинической симптоматикой ОА и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами, поэтому в условиях первичной медицинской помощи пожилым больным с болью в колене при назначении  лечения по поводу ОА рентгенологического подтверждения диагноза не требуется (С).


Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента
‒                 Молодой возраст
‒                 Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома)
‒                 Значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава
‒                 Выраженное уменьшение объема движений в суставе
‒                 Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен
‒                 Планируемая консультация ортопеда
‒                 Неэффективность адекватной консервативной терапии 

Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА должно использоваться только в клинических целях. Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА проводится при подозрении на присоединение новой патологии или планируемое хирургическое вмешательство на суставе(при направлении на консультацию к ортопеду).

Диагностические критерии

Таблица. Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991)

Клинические Клинические, лабораторные, рентгенологические
Коленные суставы
1. Боль 1. Боль
и и
2а. Крепитация 2. Остеофиты
2б. Утренняя скованность £30 мин или
2в. Возраст ³38 лет 3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст ³40 лет)
или  
3а. Крепитация 3б. Утренняя скованность £30 мин
3б. Утренняя скованность £30 мин 3в. Крепитация
3в. Костные разрастания  
или  
4а. Отсутствие крепитации  
4б. Костные разрастания  
Чувствительность 89% Чувствительность 94%
Специфичность 88% Специфичность 88%
Тазобедренные суставы
1. Боль 1. Боль
и и не менее 2-х из 3 критериев
2а. Внутренняя ротация <15 2а. СОЭ <20 мм/ч
2б. СОЭ < 15 мм/ч (или сгибание в тазобедренном суставе >115°) 2б. Остеофиты
или 2в. Сужение суставной щели
3а. Внутренняя ротация <15°
3б. Утренняя скованность <60 мин
3в. Возраст  >50 лет
3г. Боль при внутренней ротации
 
Чувствительность 86% Чувствительность 89%
Специфичность 75% Специфичность 91%
Суставы кистей
1. Боль продолжительная или скованность
2. Костные разрастания 2-х и  более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее 2 припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава** (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а)
или  
4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*
Чувствительность 93%
Специфичность 91%
 

Примечания. * — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й  запястно-пястный сустав обеих кистей. ** — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а
 

заболеваний суставов | Описание, типы, симптомы и лечение

Артрит - это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины воспаление суставов может вызывать боль, скованность, припухлость и некоторое покраснение кожи вокруг сустава. Вытекание жидкости в полость сустава является обычным явлением, и исследование этой жидкости часто является важной процедурой для определения характера заболевания. Воспаление может иметь такую ​​природу и такую ​​серьезность, что разрушает суставной хрящ и подлежащую кость и вызывает непоправимые деформации.В таких случаях часто возникают спайки между суставными элементами, и возникающее в результате слияние с потерей подвижности называется анкилозом. Воспаление, ограниченное слизистой оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), называется синовитом. Артралгии - это просто боли в суставах; как обычно используется, это слово означает, что нет никаких других сопутствующих свидетельств артрита. Ревматизм, который не является синонимом этого, не обязательно означает воспалительное состояние, но относится ко всем формам дискомфорта в суставном аппарате, включая суставы, а также сумки, связки, сухожилия и оболочки сухожилий.Воспаление позвоночника и суставов называется спондилитом.

Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом (или синовитом бурсита). Бурсы иногда поражаются вместе с суставами и влагалищами сухожилий при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие через проникающие раны или переносимые кровотоком, также могут привести к бурситу, но это необычно. Препателлярная сумка, расположенная в нижней части коленной чашечки, особенно подвержена бруцеллезу (волнообразной лихорадке).

бурсит

Бурсит локтевого сустава.

NJC123

Причиной большинства случаев бурсита является местное механическое раздражение. Часто раздражение имеет профессиональное происхождение и возникает в области плеча, колена или около бедра. Воспалительная реакция может включать или не включать отложение солей кальция. Граница между бурситом и другими болезненными ревматическими состояниями мягких тканей во многих случаях нечеткая.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Самая частая форма бурсита поражает подделтовидную сумку, которая расположена выше плечевого сустава. Бурсит в этом случае не является первичной аномалией, а возникает в результате дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия ротатора. Прямая травма обычно не является причиной отложений кальция и воспаления в сухожилиях; действительно, тяжелые рабочие страдают реже, чем лица, занятые менее тяжелыми видами деятельности. Собственно бурса поражается только тогда, когда в нее попадают обломки сухожилия, и это вторжение является основной причиной острой боли в плече.Заболевание чаще всего возникает в среднем возрасте и нечасто среди маленьких детей. Женщины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Начало может быть внезапным и неспровоцированным. Сильная боль и болезненность, трудно поднять руку. Отдых для руки и прием анальгетиков уменьшают дискомфорт; кортикостероиды могут уменьшить воспаление; Также можно использовать тщательно подобранные упражнения, чтобы уменьшить вероятность длительной скованности плеча. Может пройти много месяцев, прежде чем будет достигнуто полное выздоровление.Аналогичное течение имеет хроническое воспаление бурсы сбоку тазобедренного сустава - вертельный бурсит.

Примером более явно травматических форм бурсита является «удар колена», бурсит, который развивается ниже коленной чашечки из-за сильного или длительного давления на колено. Кровянистая жидкость раздувает бурсу и, если ее не удалить раньше, может привести к необратимому утолщению стенок бурсы. Лечение, которое включает защиту от дальнейшего раздражения, насколько это возможно, в остальном аналогично лечению поддельтовидного бурсита.Значительная часть этих поражений инфицирована в результате повреждения вышележащей кожи.

Суставы могут быть инфицированы многими видами микроорганизмов (бактериями, грибами, вирусами) и иногда паразитами животных. Есть три пути заражения: прямое заражение, кровоток и распространение от соседних костных инфекций (остеомиелит). Прямое заражение обычно возникает из-за проникающих ран, но может также возникнуть во время операции на суставах. Инфекции, передающиеся с кровью, могут проникать в суставы через синовиальные кровеносные сосуды.Однако обычно очаги остеомиелита сначала возникают в длинных костях около конца диафиза или рядом с суставом. Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические разрывы во внешнем слое, или коре, кости. Характерно, что гематогенный (передаваемый через кровь) инфекционный артрит поражает один сустав (монартрит) или очень небольшое количество суставов (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает большие суставы (коленные и бедренные), а не маленькие.Инфекции суставов, как и инфекции других частей тела, часто вызывают жар и другие системные признаки воспаления.

Хрящ суставов может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, вызванных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилегающей кости и открытию путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, является наиболее распространенной формой этой инфекции.Встречается в основном у маленьких детей. Лечение проводится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин. Частая грибковая инфекция в Соединенных Штатах вызывается Coccidioides immitis , организмом, произрастающим в засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов. Как и при туберкулезе, посев из легкого в кость обычно предшествует поражению сустава. Бруцеллез, как и туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis - наиболее вероятный бруцеллярный организм, вызывающий заболевания скелета.Деформации и деструктивные изменения суставов при лепре (болезнь Хансена) возникают в результате инфицирования нервов лепрой или других бактерий.

К числу наиболее известных вирусных инфекций, которые могут вызывать дискомфорт в суставах, относятся краснуха (немецкая корь) и сывороточный гепатит, которые обычно кратковременны и не имеют постоянного эффекта. Некоторые тропические формы синовита также являются вирусными. Дранункулез (болезнь дракункулеза) - это инфекция, вызываемая гвинейским червем, паразитической нематодой, которая поражает людей в тропических странах и может поражать суставы.

Инфекционный артрит осложняет ряд заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею. Раннее лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы произойти в противном случае. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может возникнуть после пищевого отравления или инфицирования некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Как правило, реактивный артрит включает воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз.Сифилис, по-видимому, не поражает суставы напрямую, за исключением наиболее поздних стадий заболевания и врожденного сифилиса. Последний часто вызывает деструктивное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. Без лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но раннее лечение пенициллином может привести к полному выздоровлению. Клаттон-сустав - еще один вид врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки, которое возникает у детей в возрасте от 6 до 16 лет; Хотя это вызывает опухание колен, это относительно доброкачественное состояние.Характерные для третичного сифилиса поражения иногда возникают в суставах детей с врожденным сифилисом. Фрамбезия, невенерическая инфекция, вызываемая организмом, тесно связанным с вызывающим сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Это состояние в значительной степени искоренено, но все еще поражает людей в тропических регионах.

При нескольких типах артрита, напоминающих инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был изолирован. Основным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в четвертом и пятом десятилетии.Тип, который поражает детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Может быть задействован практически любой подвижный сустав, но особенно уязвимы пальцы, запястья и колени. Суставы становятся особенно жесткими, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит - это не только заболевание суставов; утомляемость и анемия указывают на более общее системное поражение. Иногда может присутствовать небольшая температура.Поражения также возникают вне суставов. Поражение бурс, сухожилий и влагалищ сухожилий является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у одного из пяти пострадавших есть узелки в подкожной клетчатке в области локтя или в другом месте. Воспалительные изменения также иногда обнаруживаются в мелких артериях и перикарде - оболочке, окружающей сердце.

Течение болезни сильно варьируется от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострениям.При продолжающемся воспалении суставов происходит разрушение суставного хряща. Степень инвалидности суставов, присутствующая при ревматоидном артрите, в большой степени зависит от степени повреждения этого хряща. Если травма серьезная, большие участки кости могут быть лишены хрящевой ткани, и между суставными поверхностями образуются спайки. Последующее преобразование этих спаек в зрелую фиброзную или костную соединительную ткань приводит к прочному сращиванию костных поверхностей (анкилоз), что препятствует движению сустава и может сделать его полностью неподвижным.В других случаях потеря хряща и кости в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других поддерживающих структур приводит к нестабильности и частичному вывиху сустава. В небольшом меньшинстве случаев заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, отмеченное неумолимым разрушением суставов и признаками диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим пострадавшим в течение нескольких месяцев помогает отдых, обезболивающие и лечебные упражнения.Примерно в одной трети случаев болезнь прогрессирует и приводит к серьезной потере трудоспособности. При отсутствии надлежащей физиотерапии суставы могут сильно деформироваться и анкилозироваться.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что иммунологические реакции играют важную роль в возникновении ревматоидного артрита. Кровь примерно от 80 до 90 процентов людей с ревматоидным артритом содержит иммуноглобулин, называемый ревматоидным фактором, который действует как антитело и вступает в реакцию с другим классом иммуноглобулинов.Этот иммуноглобулин вырабатывается плазматическими клетками, которые присутствуют в местах повреждения тканей. Есть данные, свидетельствующие о том, что этим агентом может быть один или несколько вирусов или вирусных антигенов, которые сохраняются в тканях суставов.

Хотя лекарств нет, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Эффективность кортикостероидов со временем обычно снижается, и их использование имеет определенные недостатки, такие как повышенная восприимчивость к инфекциям и язвенной болезни.У некоторых людей инъекция кортикостероидов непосредственно в ткани суставов может даже ухудшить их повреждение. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут замедлить прогрессирование заболевания, подавляя дальнейшее повреждение суставов. Хирургия часто имеет значение для исправления установленных деформаций. В некоторых случаях кажется, что мягкий сухой климат благоприятен, но этого улучшения обычно недостаточно, чтобы оправдать действия, которые могут нарушить жизнь пострадавшего.

Иногда существует тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными заболеваниями.Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена встречается также ревматоидный артрит, и в кровотоке обычно присутствует высокий уровень ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением количества циркулирующих кровяных телец, особенно лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает нормальное количество клеток крови, но не влияет на артрит.

Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но для них характерно отсутствие ревматоидных факторов в кровотоке.Псориатический артрит, связанный с псориазом кожного заболевания, отличается от ревматоидного артрита тем, что имеет склонность к наружным, а не к внутренним суставам пальцев рук и ног; кроме того, это приводит к большему разрушению кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями - язвенным колитом, регионарным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника, циррозом печени и болезнью Уиппла. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Стрюмпеля или болезнь Бехтерева, поражает некоторые периферические суставы, например бедро; но его основное расположение - в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.В позвоночнике задействованы малые синовиальные суставы и края межпозвонковых дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится жестким. Анкилозирующий спондилит поражает примерно в восемь раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общее лечение этих двух заболеваний во многом схоже, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.

Коллагеновые заболевания называются так потому, что при всех них возникают аномалии в соединительной ткани, содержащей коллаген.Эти заболевания носят преимущественно системный характер и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может поражать любую структуру или орган тела. Связь с ревматоидным артритом подтверждается тем фактом, что у четверти больных СКВ положительные серологические тесты на ревматоидный фактор и, возможно, столько же пациентов с ревматоидным артритом имеют положительные тесты на красную волчанку. При другом коллагеновом заболевании, генерализованной склеродермии, кожа становится утолщенной и плотной.Подобные изменения происходят и в других органах, особенно в желудочно-кишечном тракте.

Ревматическую лихорадку часто относят к коллагеновым заболеваниям. Как следует из названия, он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, но различия более заметны. В обоих случаях возникают артрит и подкожные узелки, часто бывает воспаление перикарда. Тем не менее, совместные проявления ревматической лихорадки обычно преходящи, а при ревматоидном артрите - более стойкие.Обратное верно в отношении сердечного поражения при этих двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором ревматоидного артрита, но, по-видимому, она хорошо известна при ревматической лихорадке.

Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, встречается примерно у четверти детей, у которых отсутствуют гамма-глобулины в крови. В этом случае в организме отсутствуют механизмы образования антител.

Прочие артриты

Некоторые типы артритов, по-видимому, связаны с реакцией гиперчувствительности.Узловатая эритема - кожное заболевание, характеризующееся образованием покрасневших узелков, как правило, на передней части ног. В большинстве случаев могут возникать боли в различных суставах, иногда появляется припухлость. Лимфатические узлы в воротах легкого (место входа в бронхи, кровеносные сосуды и нервы) увеличены. Синовит проходит в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи узловатой эритемы связаны с гиперчувствительностью к лекарствам, с такими инфекциями, как туберкулез, кокцидиоидомикоз и проказа, а также с саркоидозом, системным заболеванием, при котором узелки образуются в лимфатических узлах и других органах и структурах тела.Синовит такого типа встречается у 10-15 процентов пациентов с саркоидозом.

Палиндромный ревматизм - это заболевание неизвестной причины, которое характеризуется приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют постоянных последствий. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и примерно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно частое заболевание, встречающееся у пожилых людей, характеризуется болью и ригидностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, по-видимому, не задействованы.Кажется, есть некоторая связь с типом воспаления артерий, называемым гигантоклеточным артериитом. Ревматическая полимиалгия обычно не сопровождается серьезными системными аномалиями и лечится кортикостероидами или НПВП.

.

Лечение заболеваний суставов. BookingHealth

Теперь можно поехать в Германию на лечение!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Болезни суставов считаются одними из самых распространенных в мире. Во всем мире этим недугом страдает 10-15% рабочего класса.Частота патологии опорно-двигательного аппарата, увеличивается с возрастом человека.

Примерно у 30% людей диагностируется какое-либо заболевание суставов после 50 лет. Не у всех из них тяжелое течение, но часто наличие стойкой боли и дисфункции пораженного сустава требует медицинской помощи.

Цели лечения заболеваний суставов

В большинстве случаев заболевания суставов не представляют угрозы для жизни и не влияют на ее продолжительность. Однако они крайне неприятны для пациента, поскольку сопровождаются болевыми ощущениями, функциональными нарушениями и снижением трудоспособности.

Для лечения заболеваний суставов используются как консервативные, так и хирургические методы. Цели консервативной терапии обычно следующие:

  • Уменьшение воспалительного процесса и боли
  • Купирование обострения заболевания суставов
  • Замедление прогрессирования патологического процесса
  • Восстановление подвижности суставов
  • Поддержание работоспособности человека

Хирургические методы лечения назначают при низкой эффективности консервативной терапии.Их применяют для удаления внутрисуставных структур, для восстановления дефицита суставной поверхности, а в самых запущенных случаях сустав заменяют эндопротезом.

Консервативное лечение заболеваний суставов

Заболеваний суставов очень много, и все они лечатся по-разному. Однако есть некоторые общие принципы терапии, характерные для большинства патологий.

Для уменьшения воспаления, боли и улучшения качества жизни пациента используются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (для снятия боли)
  • Хондропротекторы (замедляют дегенеративные процессы в суставах)
  • Глюкокортикоид гормоны (показаны при выраженном воспалительном процессе)
  • Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (уменьшает боль, позволяет отсрочить необходимость эндопротезирования)
  • Физиотерапевтические мероприятия (для нормализации трофея внутрисуставных структур)
  • Лечебная физкультура (до укрепить мышцы и разгрузить сустав пациента)

Консервативное лечение заболеваний суставов - это сложный, многоэтапный процесс, который должен контролироваться ревматологом.Перед тем, как будет назначена терапия, необходима диагностика, чтобы установить основную причину патологии суставов, так как разные заболевания требуют применения разных препаратов.

(c) shutterstock

Хирургическое лечение заболеваний суставов

Когда возможности консервативной терапии исчерпаны, применяется хирургическое лечение заболеваний суставов. Эндопротезирование остается здесь золотым стандартом. Это операция, когда собственный «изношенный» сустав пациента заменяется искусственным протезом.

Артроскопия хороша в некоторых ситуациях. Это метод лечения, когда доступ осуществляется через небольшие разрезы. Врач вставляет тонкую трубку с камерой и освещением. После осмотра сустава «изнутри» в него вводятся миниатюрные хирургические инструменты и проводятся необходимые манипуляции. Иногда удаление внутри сустава хрящевых или костных наростов позволяет надолго устранить боль.

В последнее время все шире применяются инновационные методы восстановления суставного хряща.Они не только откладывают необходимость в эндопротезировании, но иногда полностью исключают необходимость в искусственном суставе.

Вот несколько видов вмешательств, которые активно используются в больницах развитых стран:

  • Мозаичная пластика - это процедура, при которой хрящ берется из тела человека и затем вставляется в поврежденный сустав (основное слабое место). операции - отсутствие пластического материала).
  • Аллотрансплантация хряща - это операция, при которой донорский хрящ используется для восстановления суставной поверхности пациента.
  • Хондрогенез, индуцированный аутологическим матриксом - это процесс, при котором в кости делаются проколы, которые закрываются коллагеновой мембраной. Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга, которые постепенно дифференцируются от хондроцитов (хрящевых клеток), выходят через образовавшиеся дефекты сустава.
  • Имплантация аутологичных хондроцитов - от пациента получают небольшой фрагмент хряща, затем выращивают хрящевые клетки с многократным увеличением их количества.Их вводят в больной сустав и фиксируют коллагеновой мембраной.
  • Имплантация матрикс-индуцированных аутологических хондроцитов - один из новейших методов восстановления суставной поверхности. Хрящ извлекается из тела и затем культивируется. Затем клетки фиксируются на биоразлагаемой 3D-матрице, форма которой повторяет форму дефекта хряща. После этого проводится артроскопическая операция по имплантации матрицы. Постепенно он рассасывается, а хондроциты остаются, закрывая дефект.Этот метод обеспечивает ремиссию заболевания на срок от 5 до 10 лет. Через полгода после операции человек может бегать и кататься на велосипеде, а через 12 месяцев разрешены контактные виды спорта.

Лечение заболеваний суставов в Германии

Использование инновационных консервативных и хирургических направлений здравоохранения позволяет большинству пациентов вести нормальную качественную жизнь, а также восстановить их трудоспособность. Вы можете получить надлежащую медицинскую помощь для любых патологий опорно-двигательного аппарата в немецких больницах.

Диагностикой и лечением заболеваний суставов занимаются несколько медицинских учреждений:

Организация лечения заболеваний суставов в Германии

Вам необходимо найти подходящую больницу для лечения заболеваний суставов в Германии. Сервис бронирования Booking Health - ваш лучший помощник в этом отношении. На нашем сайте представлено более 250 медицинских учреждений Германии, Швейцарии, Австрии и других стран.

Здесь вы можете узнать актуальную стоимость диагностических и терапевтических программ в различных медицинских центрах.При необходимости наш менеджер подберет оптимальный вариант лечения, соответствующий вашим потребностям. Мы поможем вам выбрать клинику, в которой вы добьетесь наиболее эффективных результатов лечения по доступной цене.

BookingHealth организует для вас лечение в Германии. Вам предоставят переводчика, помогут в оформлении визы, бронировании авиабилетов. При необходимости будет организован трансфер из аэропорта в больницу, а также организация пребывания в палатах.Перед началом лечения вы получите страховку в размере 200 тысяч евро, покрывающую непредвиденные медицинские расходы.

Благодаря компании Booking Health вы можете сконцентрироваться только на своем лечении, а все остальные вопросы возлагаются на наших специалистов. Просто оставьте на нашем сайте заявку о выбранной вами клинике, и мы свяжемся с вами в течение нескольких часов!

(c) shutterstock

Выбирайте лечение за границей и обязательно получите лучший результат!


Автор: Dr.Надежда Иванисова

Прочтите:

Почему Booking Health - вопросы и ответы

Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

Booking Health стандарты качества

.

Дегенеративное заболевание суставов

Состояние: Дегенеративное заболевание суставов, также известное как остеоартрит (ОА), является распространенным заболеванием, вызванным износом. Основной причиной этого состояния обычно являются хронические повторяющиеся движения, которые приводят к воспалению и структурным повреждениям суставов. Воспаление вызывает боль, покраснение и отек. Малейшее количество травм вызывает воспаление, поскольку организм пытается очистить / защитить поврежденные ткани. Этот цикл повреждения и воспаления суставов приводит к разрушению хряща, который служит гладкой поверхностью скольжения и амортизатором в суставах.Может быть поражен любой сустав, но чаще всего это колени, руки, бедра и позвоночник.

Справочная информация: Более 50% взрослых старше 65 лет страдают дегенеративными заболеваниями суставов. Это состояние связано с болью, потерей функции и снижением выносливости, что в конечном итоге приводит к увеличению веса и связанным с этим осложнениям.

Факторы риска: Предрасполагающие факторы включают повторяющиеся движения, инфекцию, ревматоидный артрит, пост-суставную травму, мышечную дистрофию, остеопороз, гормональные нарушения, ожирение, серповидно-клеточную анемию и заболевания костей.ОА одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте до 55 лет, но после этого увеличивается у женщин. ОА коленного сустава чаще встречается у афроамериканок. Более высокие показатели наблюдаются в коленях у женщин и бедрах у мужчин.

История болезни и симптомы: Пациенты могут иметь боль, скованность, ограниченный диапазон движений, потерю гибкости, отек, слабость, деформированные суставы и поврежденный хрящ. По мере прогрессирования заболевания боли в суставах и дискомфорт, которые можно уменьшить с помощью отдыха, становятся постоянными, ограничивают активность и снижают качество жизни.

Осмотр: При осмотре основное внимание уделяется диапазону движений, структуре, нежности и силе соответствующих мышц. Также будет изучена способность ходить. Также необходима оценка ухода за собой и депрессии перед лицом хронической боли.

Диагностический процесс: ОА часто диагностируется врачами, обученными мышцам и костям, такими как врач PM&R, с использованием истории болезни пациента, физического осмотра, визуализации и иногда других методов.Используемые изображения включают рентгеновские снимки, МРТ, КТ или сканирование костей. Другие методы включают удаление жидкости из пораженного сустава, которое анализируется, и артроскопию, которая включает в себя введение небольшого прицела в сустав, чтобы увидеть повреждение.

Управление реабилитации: На начальном этапе с артритом лучше всего справляется врач физической медицины и реабилитации (PM&R), который хорошо обучен консервативному лечению суставных и мышечных проблем. Используемые методы лечения включают снижение веса, ацетаминофен, НПВП, инъекции кортикостероидов, вискозиметрические добавки и реабилитацию.Вязкие добавки в последнее время стали более распространенными, поскольку они помогают облегчить боль при артрите за счет инъекции гелеобразного вещества, которое имитирует естественную смазку, созданную в суставе, чтобы обеспечить большую «подушку» в суставе. Если боль все еще сохраняется независимо от консервативного лечения, может потребоваться направление от врача PM&R к хирургу-ортопеду, чтобы рассмотреть возможность тотального артропластики сустава.

Другие ресурсы для пациентов и семей: Полезно просвещение пациентов и их семей о снижении веса, физических упражнениях и применении обезболивающих.Несколько организаций могут предложить информацию и поддержку пациентам и их семьям.

.

Руководство по различным видам реабилитационной терапии

Если вы получили серьезную травму, перенесли операцию или перенесли инсульт, ваш врач может порекомендовать вам реабилитацию, которая поможет вам выздороветь. Реабилитационная терапия предлагает контролируемую медицинскую среду, которая помогает вашему телу исцеляться, пока вы восстанавливаете силы, заново осваиваете утраченные навыки или находите новые способы выполнять действия, которые сейчас могут быть трудными.

Мы попросили Скотта Энтони из INTEGRIS рассказать о различных типах реабилитационной терапии и о том, как каждый из них может быть полезен для тех, кто получил различные травмы или состояния.

Знакомьтесь, Скотт Энтони

Скотт Энтони - лицензированный физиотерапевт и административный директор INTEGRIS Jim Thorpe Rehabilitation. Он является практикующим терапевтом с 1998 года и работал в различных сферах, включая амбулаторную реабилитацию, стационарную реабилитацию и неотложную физиотерапию. На своей нынешней должности он курирует амбулаторные и стационарные операции Джима Торпа в различных учреждениях метро Оклахома-Сити, а также в сельской местности.

Энтони сначала заинтересовался физиотерапией после того, как спортивная травма помешала его спортивным занятиям.«Работа с терапевтом позволила мне быстро восстановиться и без боли вернуться на поле», - говорит он. «Способность положительно влиять на жизнь человека, помогая ему вернуться к тому, что для него важно, будь то спорт, работа или основные повседневные функции, - очень полезная и обычная вещь для большинства терапевтов».

Виды реабилитации

Три основных типа реабилитационной терапии: производственная, физическая и речевая. Каждая форма реабилитации служит уникальной цели, помогая человеку достичь полного выздоровления, но все они имеют общую цель - помочь пациенту вернуться к здоровому и активному образу жизни.

Реабилитационная терапия может использоваться для лечения широкого спектра травм или состояний. «Обычно лечатся ортопедические и скелетно-мышечные травмы, такие как растяжения / растяжения / разрывы или послеоперационная реабилитация, неврологические травмы, такие как инсульт, травма головного или спинного мозга, или множественные травмы в результате несчастных случаев», - говорит Энтони. «Мы также лечим менее распространенные состояния, такие как генетические нарушения, дегенеративные заболевания и другие специализированные состояния. Мы лечим людей всех возрастов, от новорожденных до самого старшего пациента, которому сейчас 104 года! »

Цель реабилитационной терапии варьируется от человека к человеку.«Мы спрашиваем каждого пациента, каковы его цели реабилитации, и разрабатываем план», - говорит он. «Это может включать в себя различные виды терапии, такие как физическая, профессиональная, речевая, музыкальная или развлекательная, и может включать в себя различные методы лечения, такие как терапевтические упражнения, мануальная терапия, неврологическое перевоспитание или методы обезболивания, чтобы назвать некоторые из много возможных стратегий лечения ».

Стационарное и амбулаторное реабилитационное лечение

Во-первых, важно определить разницу между стационарной и амбулаторной реабилитационной терапией.Стационарная реабилитация - это лечение или терапия, которую вы получаете в больнице или клинике до выписки. Пациентам, перенесшим ампутацию, перенесшим черепно-мозговую травму или инсульт, перенесшим ортопедическую травму или травму спинного мозга или получившие трансплантат, может потребоваться стационарное лечение для восстановления до состояния, при котором они могут безопасно вернуться домой.

Амбулаторная реабилитационная терапия - это лечение, полученное без госпитализации в больницу или клинику. Центры амбулаторной терапии предлагают комплекс услуг физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и психологов.Амбулаторные реабилитационные центры, как правило, предлагают лечение широкого спектра состояний, включая рак, неврологические расстройства, боли в шее и спине, проблемы с речью, психологические расстройства, дородовые и послеродовые проблемы и многое другое.

Трудотерапия

Эрготерапевты проводят процедуры трудотерапии (ОТ), чтобы помочь людям, которым требуется специализированная помощь для участия в повседневной деятельности или «занятиях». Род занятий относится не только к работе или вашей работе, но также может относиться к практике ухода за собой, повседневным задачам и развлечениям.Цель трудотерапии - помочь людям участвовать в том, что они хотят и должны делать, чтобы вести независимый и приносящий удовлетворение образ жизни.

Эрготерапевты помогают, внося изменения в то, что мешает кому-либо выполнять такие задачи, как прием пищи, одевание, чистка зубов, выполнение школьных заданий и работа. Модификации могут включать изменение подхода к задаче, изменение среды, в которой выполняется задача, или помощь человеку в развитии навыков, необходимых для выполнения определенных задач.

Кому нужна трудотерапия?

Трудотерапия может понадобиться людям любого возраста, от новорожденных до пожилых людей. Этим людям может помочь трудотерапия бесчисленным множеством способов, например:

  • Детям с физическими недостатками может потребоваться психотерапевт, который поможет им развить координацию, необходимую для питания, использования компьютера или улучшения почерка.
  • Взрослым, страдающим депрессией, могут потребоваться рекомендации терапевта, чтобы постепенно возвращаться к повседневной деятельности таким образом, чтобы максимально увеличить их шансы на успех.
  • Человек, который потерял способность держать вилку из-за травмы, может работать с терапевтом, чтобы восстановить силу захвата и изменить движения, чтобы они могли самостоятельно есть.
  • Пожилым людям с ограниченными физическими возможностями может потребоваться помощь терапевта, чтобы они могли заниматься любимыми видами деятельности новыми и модифицированными способами.
  • Тем, кто получил травму спинного мозга, может потребоваться вмешательство терапевта, чтобы помочь им избежать движений или поведения, которые могут усугубить их травмы.
  • Корпоративные специалисты могут работать с терапевтом для создания оптимального баланса между работой и личной жизнью, предназначенного для снижения стресса и максимального улучшения здоровья или изменения рабочей среды на основе эргономических принципов.
  • Человеку, пережившему черепно-мозговую травму и потерявшему когнитивные функции, может потребоваться терапевт для помощи в решении таких задач, как подача заявления на работу или подача заявления в колледж.

Физиотерапия

Физиотерапевты предоставляют лечение тем, кто испытывает боль или трудности в функционировании, движении или нормальной жизни.

Физическая терапия обычно используется для облегчения боли, улучшения движения, обеспечения реабилитации после инсульта, травмы или операции, помощи в восстановлении после родов, помощи в восстановлении после травм, связанных со спортом, обучения людей использованию таких устройств, как ходунки и т. Д. трости, лечить хронические заболевания, такие как болезни сердца или артрит, и многое другое.

Если врач рекомендует физиотерапию, терапевт сначала оценит вашу подвижность, равновесие, сердцебиение, осанку и то, насколько хорошо вы можете ходить или подниматься по ступенькам.После этого терапевт разработает план облегчения симптомов и поможет вам восстановить функциональность или подвижность. Общие методы лечения включают:

  • Специальные упражнения и растяжки, предназначенные для снятия боли, улучшения подвижности или восстановления сил
  • Массаж, тепловая или холодная терапия или ультразвук для облегчения мышечной боли и спазмов
  • Реабилитация и упражнения, которые помогут вам научиться пользоваться протезом
  • Тренировка с помощью приспособлений, которые помогают двигаться или удерживать равновесие, например трости, костылей, ходунков или инвалидных кресел
  • Переобучение равновесия и походки
  • Обезболивание
  • Укрепление сердечно-сосудистой системы
  • Литье, шинирование, уход за ожогами или использование ортопедических изделий (скобы или шины)

Логопед

Логопеды (или логопеды) оказывают помощь тем, у кого проблемы с речью.Логопедия может помочь в лечении широкого спектра проблем, включая речь, общение, голос, глотание и беглость речи. Для новорожденных логопед может помочь при таких состояниях, как церебральный паралич, расщелина неба или синдром Дауна, которые вызывают трудности с питьем, глотанием или общением.

Детям с проблемами речи, такими как заикание или шепелявление, могут быть полезны упражнения на общение под руководством терапевта. Взрослым с трудностями в обучении или другим заболеванием, таким как инсульт, рак шеи или головы, болезнь Паркинсона или деменция, также может помочь помощь логопеда.

Цель логопеда - объединить механику, связанную с речью, с использованием языка. Конечный результат - помочь пациенту общаться более полезными и функциональными способами.

Обычная тактика, используемая логопедами, включает в себя языковые интервенции (языковые упражнения для отработки коммуникативных навыков), артикуляционную терапию (демонстрацию того, как двигать языком для создания определенных звуков), а также терапию кормления и глотания (упражнения для языка, губ и челюстей, направленные на укрепление мышцы рта и горла).

К состояниям или заболеваниям, при которых может потребоваться помощь логопеда, относятся:

  • Дислексия - трудности с чтением точно и бегло
  • Диспраксия - трудности с контролем мышечной функции при движении, координации, языке или речи
  • Афазия - потеря способности понимать или выражать речь из-за повреждения мозга
  • Дисфагия - затруднение глотания
  • Проблемы с артикуляцией - Проблемы с четкой речью и ошибки в звуках
  • Проблемы с беглостью - Проблемы с речью, например заикание
  • Резонанс или проблемы с голосом - Проблемы с высотой голоса, громкостью и качеством
  • Проблемы с оральным кормлением - Проблемы с едой, глотанием или слюнотечением
  • Болезнь Паркинсона
  • Детский церебральный паралич
  • Волчья пасть
  • Синдром Дауна
  • Рассеянный склероз
  • Болезнь Хантингтона
  • Рак головы, шеи или горла

Реабилитация Джима Торпа

INTEGRIS Реабилитация Джима Торпа предлагает как стационарные, так и амбулаторные реабилитационные услуги с 1985 года.Команда врачей, медсестер, психологи, терапевты, диетологи, социальные работники и кураторы часть одной из крупнейших и наиболее уважаемых систем реабилитации в США

INTEGRIS Jim Thorpe Rehabilitation оказывает неотложную помощь терапевтические услуги, стационарные реабилитация и амбулаторно реабилитация в нескольких местах в районе метро Оклахома-Сити и по всему штату.

«Джим Торп уникален тем, что у нас есть внутренняя клиническая отдел развития, посвященный поддержанию самого современного лечения стратегии для наших пациентов », - говорит Энтони.«Мы можем предоставить специализированные инновационные методы лечения, такие как сухая игла для нервно-мышечно-скелетной боли и двигательные нарушения, терапия тазового дна при моче или каловых массах недержание мочи, электростимуляция VitalStim при проблемах с глотанием, PWR UP! Терапия для пациентов с болезнью Паркинсона и множества других услуг, не можно найти в традиционных программах реабилитации ».

INTEGRIS Jim Thorpe Rehabilitation аккредитован Совместная комиссия, Комиссия по аккредитации реабилитационных учреждений (CARF) и является единственным реабилитационным центром в Оклахоме, получившим три аккредитация больниц по специальности при инсульте, травмах головного и спинного мозга программа.«Наши большие размеры позволяют нам иметь специализированное оборудование, такое как Бионический экзоскелет Lokomat и Ekso для помощи пациентам в движении и "передвижение", которые являются одними из двух в штате, - говорит он.

Если вы или ваш любимый человек получили травму травма головного мозга, инсульт, опухоль головного мозга, травма спинного мозга, ампутация или ортопедическая травма, INTEGRIS Jim Thorpe Rehabilitation готова помочь.

«От незначительных проблем до травм, которые могут изменить жизнь, - мы здесь, чтобы понимать потребности наших пациентов и помогать им пройти реабилитацию процесс для достижения желаемых целей, вернув их к жизни », - говорит Энтони.«Восстановление после травмы или болезни, серьезной или незначительной, может быть устрашающе и сложно. Наша команда стремится помочь всем нашим пациентам быть лучшими, какими они могут быть. Мы предлагаем беспрецедентный спектр методов лечения, технологии и эксперты, которые помогут каждому пациенту достичь своих целей ».

Если у вас есть вопросы или вы хотите назначить лечение, свяжитесь с INTEGRIS Jim Thorpe Rehabilitation.

· Амбулаторные вопросы или направления: (405) 945-4500

· Вопросы по стационарному лечению или направления: (405) 644-5356

· Общие вопросы по электронной почте: JTinquiries @ integrisok.com.

Подпишитесь на блог INTEGRIS On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS.

.

Смотрите также