Субакромиальный бурсит плечевого сустава


Субакромиальный бурсит плечевого сустава: симптомы и лечение

Субакромиальный бурсит плечевого сустава.

Субакромиальный бурсит — острый, подострый или хронический воспалительный процесс, поражающий субакромиальную сумку плечевого сустава, расположенную между головкой плечевой кости и акромионом лопатки. В ней образуется и накапливается экссудат, что приводит к возникновению болей, усиливающихся при сгибании и разгибании сочленения, отведения верхней конечности или ее подъеме вверх. Плечевой сустав отекает, движения в нем сильно ограничены, нередко повышается температура тела. Причинами развития патологии становятся функциональные перегрузки, например, частые и монотонные движения рукой.

Для диагностирования субакромиального бурсита используются рентгенография, МРТ, КТ. Обязательно проводится бактериологическое исследование воспалительного экссудата, извлеченного с помощью пункции. Лечение острой и подострой патологии — консервативное, фармакологическими препаратами, наложением ледяных компрессов, ношением ортеза. При хроническом субакромиальном бурсите больному показано хирургическое вмешательство.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Причина развития острого инфекционного субакромиального бурсита — небольшая травма (порез, ожог, царапина) или гнойное воспаление (пролежень, фурункул, карбункул). В поврежденные ткани проникают и начинают размножаться болезнетворные бактерии, обычно стафилококки. Затем лимфой микробы переносятся в субакромиальную сумку, инфицируя синовий и провоцируя развитие воспалительного процесса.

При некоторых травмах (глубоких порезах или проколах) эпидермальные или золотистые стафилококки попадают в сумку непосредственно с поверхности кожи. Патология может возникнуть даже при падении с велосипеда, если оно сопровождалось формированием на плече гематомы или повреждением мягких тканей. Вероятность инфицирования сумки существенно возрастает при снижении защитных сил организма. К развитию патологии предрасполагают следующие заболевания и состояния:

Причиной хронического субакромиального бурсита становится постоянное, продолжительное механическое раздражение плеча в результате профессиональной деятельности или интенсивных, частых спортивных тренировок.

Чрезмерные нагрузки — одна из причин воспаления субакромиальной бурсы.

Клиническая картина

Субакромиальная бурса изолирована от основной суставной полости, поэтому выраженность симптоматики зависит от степени протекающего в ней воспалительного процесса. Для острой и подострой формы патологии характерны следующие клинические проявления:

  • дискомфортные ощущения умеренной интенсивности, возникающие на ранней стадии субакромиального бурсита. Интенсивность болевого синдрома быстро нарастает. Боли появляются не только при сгибании или разгибании плечевого сустава, но и в состоянии покоя;
  • любое активное движение провоцирует резкую, пронизывающую боль. Ее выраженность наиболее высока при первом после продолжительного отдыха движении. Человек намеренно избегает отведения или подъема поврежденной руки, чтобы не испытывать болезненных ощущений;
  • пораженный субакромиальным бурситом сустав становится немного крупнее здорового плеча. Кожа над ним отекает, а при остром воспалении — краснеет.

Отек плечевого сустава при субакромиальном бурсите.

Симптоматика хронической патологии выражена не столь ярко. Боли возникают только при резких движениях, после интенсивных физических нагрузок или перемене погоды. Они ноющие, тянущие, не иррадиируют в предплечья или шею.

В отличие от других видов бурсита, поражающих плечевой сустав, при субакромиальной патологии боли локализуются в его наружной верхней области, где расположена воспаленная сумка. Интенсивность дискомфортных ощущений нарастает чаще в середине отведения, внутреннего или наружного вращения. Боль появляется и при подъеме рук над головой, но выражена она слабее.

Если субакромиальная сумка инфицирована патогенными бактериями, то продукты их жизнедеятельности потоком крови разносятся по всему организму. Температура тела поднимается выше субфебрильных параметров (37,1—38,0 °C), возникают неврологические (головные боли, бессонница) и диспепсические расстройства (тошнота, отсутствие аппетита).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, результатов инструментальных и бактериологических исследований. При пальпации ямки, расположенной под акромионом, ощущается максимальная болезненность даже при легком надавливании. Амплитуда движений снижена, но атрофия мышц наблюдается редко. При определении мышечной силы может быть выявлено только ее незначительное снижение. Для субакромиального бурсита характерен специфический диагностический признак — симптом Нира. Врач сгибает руку пациента, повернутую внутрь. Возникают неприятные ощущения, которые довольно быстро исчезают.

Также проводится проба Нира: после инъекции 10 мл Лидокаина в область сумки на некоторое время восстанавливается амплитуда движений, повышается мышечная сила. Чаще выявляется субакромиальный бурсит правого плечевого сустава, так как эта рука рабочая у большинства людей.

Наиболее информативно рентгенологическое исследование в диагностике патологии, МРТ, УЗИ, КТ. По полученным изображениям можно судить о локализации воспалительного процесса, стадии его течения, распространении на другие соединительнотканные структуры. Нередко на снимках обнаруживается вращающаяся шпора внизу акромиона.

Рентген субакромиального бурсита плечевого сустава.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

При подозрении на инфицирование сумки производится посев пунктата в питательные среды. В результате бактериологического исследования после образования колоний устанавливается вид патогенных микроорганизмов и их резистентность к антибиотикам.

Основные методы консервативного лечения

Именно бурсит этой локализации требует длительного и непрерывного лечения. Субакромиальная сумка расположена глубоко в тканях, поэтому нередко воспалительный процесс носит затяжной характер. При обнаружении инфекционной природы патологии проводится антибиотикотерапия макролидами, цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами параллельно с противомикробными препаратами, сульфаниламидами. Предварительно с помощью пункции из сумки удаляется патологический экссудат, а ее полость промывается антисептическими растворами.

Для купирования воспаления и устранения болей в лечебные схемы ортопедами включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или растворах для внутримышечного введения:

  • Кетопрофен;
  • Диклофенак;
  • Нимесулид;
  • Мелоксикам;
  • Ибупрофен.

При неэффективности НПВС могут применяться глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Кеналог. Но к гормональным препаратам прибегают редко, так как обычно субакромиальный бурсит не сопровождается сильным воспалением или быстро принимает хроническую форму. Глюкокортикостероиды используются и при повреждении воспалительным процессом вращательной манжеты, что также редко встречается при этой форме заболевания.

Помимо препаратов, в лечении субакромиального, субкоракоидального или поддельтовидного бурсита плечевого сустава активно применяются физиотерапевтические методы — криотерапия локальная, реже — общая, микротоковая терапия. С болезненными ощущениями хорошо справляются несколькими сеансами электрофореза или фонофореза. Практикуется и прогревание плеча, но только после купирования воспалительного процесса — примерно на 3-4 день лечения.

Фонофорез при бурсите плеча.

На протяжении всей терапии пациентам рекомендуется избегать совершения движений, вызывающих резкие боли. В период реабилитации лечебная физкультура необходима, как и плавание, йога.

Наружные средства (мази, гели, кремы), используемые в терапии субакромиального бурсита Наименование препаратов Фармакологическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства Нурофен, Найз, Кеторол, Артрозилен, Диклофенак, Дикловит, Ибупрофен, Фастум, Вольтарен Купируют воспалительные процессы, снижают выраженность болей и отеков
Препараты с разогревающим эффектом Наятокс, Гэвкамен, Апизартрон, Капсикам, Випросал, Финалгон, Меновазин, Эспол Стимулируют улучшение кровообращения за счет местнораздражающих свойств

Хирургическое вмешательство

В случае серьезного инфекционного поражения субакромиальной сумки, неэффективности антибиотикотерапии, быстрого распространения патологического процесса бурса оперативно иссекается.

Затем пациенту показано длительное лечение антибактериальными средствами для предупреждения образования гнойного экссудата. Терапия длительная, так как заживление занимает несколько недель, а иногда и месяцев.

При диагностировании хронического, вялотекущего, асептического бурсита пациенту сразу предлагают хирургическое вмешательство. Эта форма патологии плохо поддается консервативной терапии, поэтому самый надежный способ избавиться от нее — удалить субакромиальную сумку. Операция плановая, обычно малоинвазивная. Раневая поверхность заживает спустя 7-10 дней. Вероятность возникновения рецидивов после хирургического вмешательства минимальна — в 2,5% случаев.

На этапе реабилитации проводятся физиотерапевтические мероприятия. Для восстановления всех функций плечевого сустава необходимы ежедневные занятия лечебной физкультурой или гимнастикой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Что такое плечевой (субакромиальный) бурсит?

Боль и болезненность в области плеча, особенно при поднятии руки над головой, могут быть признаком бурсита плеча. Плечевой бурсит возникает, когда воспаляется большая сумка в верхней части плеча.

Сохранить

Воспаленная бурса лишь незначительно утолщается, но даже это небольшое изменение может вызвать боль в плече и болезненность. Прочтите Что такое бурса?

Диагноз плечевого бурсита часто сопровождается диагнозом синдрома соударения плеча или других проблем с плечом.Структуры мягких тканей плеча (мышцы, связки, сухожилия и сумки) расположены близко друг к другу, поэтому их здоровье взаимозависимо. Если один будет поврежден, вероятно, будут повреждены и другие.

См. Анатомию плеча

объявление

Субакромиальная бурса и бурсит

Цель бурсы - обеспечить амортизацию и уменьшить трение между твердой костной тканью и прилегающей мягкой тканью. В теле более 140 бурс, 1 , а субакромиальная сумка плеча - одна из самых крупных. 2

Все сумки представляют собой тонкие скользкие мешочки, заполненные жидкостью. Каждый состоит из:

  • Тонкая внешняя оболочка, называемая синовиальной оболочкой или синовиальной оболочкой
  • Внутренняя жидкость, называемая синовиальной жидкостью.

См. Что такое синовиальный сустав?

Субакромиальная сумка расположена ниже части лопатки, называемой акромиальной (отсюда и название « sub acromial»).

  • Акромион - это самая верхняя часть лопатки.Он образует костлявую вершину внешнего плеча.
  • Акромион лежит над костями, которые образуют шаровидно-гнезда плеча (плечевой сустав).
  • У большинства людей между акромионом и подушечкой плеча и впадиной остается от 1 до 1,5 см. 3 Это небольшое пространство называется субакромиальным пространством.
  • В субакромиальном пространстве зажаты мышцы вращательной манжеты, сухожилия и субакромиальная сумка.
  • Субакромиальная сумка обеспечивает амортизацию и снижает трение между мышцами плеча, сухожилиями и акромионом.

Когда рука поднята вверх, особенно вверх и в стороны, субакромиальное пространство становится меньше, и мягкие ткани могут быть защемлены.

Небольшие изменения бурсы могут привести к симптомам бурсита.
Когда субакромиальная сумка воспаляется, это называется субакромиальным бурситом или плечевым бурситом. Воспаленная бурса может лишь незначительно утолщаться. 2 (В отличие от бурсита коленного и локтевого бурсита, при котором опухоль бурсы очевидна.)

Например, одно исследование показало, что здоровые субакромиальные сумки имели в среднем 0,74 мм толщины, тогда как болезненно воспаленные субакромиальные сумки имели толщину 1,27 мм. 4 - разница всего 0,53 мм. Поскольку субакромиальное пространство мало, даже это небольшое изменение может вызвать боль в плече и болезненность.

Синдром соударения плеча

Синдром соударения плеча - это общий термин, который описывает болезненное ущемление мягких тканей при поднятии руки, и считается наиболее частой причиной боли в плече. 5

Сохранить

Синдром соударения плеча возникает, когда надостная мышца, сухожилие двуглавой мышцы и / или бурса защемляются между костями плеча, когда рука поднята (отведение). Удар плеча может быть диагностирован как бурсит плеча.

Синдром соударения плеча может быть вызван:

Диагноз синдрома соударения плеча может быть временным. Медицинская визуализация, такая как УЗИ и МРТ, может позволить более точный диагноз 6 (например, бурсит или разрыв вращательной манжеты).

Узнайте больше о ущемлении плеча на Sports-health.com

объявление

Септический бурсит плеча

Если воспаленная бурса инфицирована, это называется септическим бурситом. Септический бурсит плеча - явление необычное, но может быть серьезным.

См. Септический бурсит

Люди с септическим бурситом плеча будут испытывать те же симптомы, что и описанные выше, а также могут чувствовать усталость, лихорадку и тошноту, а также ощущать тепло и покраснение в плече.Уровень боли также будет намного выше. Любому, кто страдает септическим бурситом плеча, следует обратиться к врачу для лечения антибиотиками, чтобы предотвратить распространение инфекции в кровоток.

Список литературы

  • 1. Azar FM, Beaty JH, Canale TS, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 13-е изд., Том 1, стр. 482. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017.
  • 2. van Holsbeeck & Strouse. Сонография плеча: оценка субакромиально-поддельтовидной сумки.AJR Am J Roentgenol. 1993 Март; 160 (3): 561-4. PubMed PMID: 8430553.
  • 3.Умер М., Кадир И., Азам М. Синдром субакромиального импинджмента. Ортоп Рев (Павия). 2012 Май 09; 4 (2): e18.
  • 4. Цай Й.Х., Хуан Т.Дж., Сюй WH, Хуан К.С., Ли Й.И., Пэн К.Т., Хсу РВ. Обнаружение утолщения субакромиальной сумки с помощью сонографии при синдроме соударения плеча. Чанг Гунг Мед Дж. 2007 март-апрель; 30 (2): 135-41.
  • 5.Bhattacharyya R, Edwards K, Wallace AW. Действительно ли артроскопическая субакромиальная декомпрессия работает при синдроме субакромиального импинджмента: когортное исследование.BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 324. Как цитируется в Consigliere P, Haddo O, Levy O, Sforza G. Синдром субакромиального импинджмента: проблемы управления. Orthop Res Rev.2018; 10: 83–91. Опубликовано 23 октября 2018 г.. Doi: 10.2147 / ORR.S157864
  • 6. Пападониколакис А., Маккенна М., Уорм В, Мартин Б. И., Матсен Ф. А., III; Опубликованные доказательства, относящиеся к диагностике синдрома импинджмента плеча. Журнал костной и суставной хирургии. 2011 Октябрь; 93 (19): 1827-1832.
.

Глубокий бурсит плеча (синдром импинджмента)

Товар добавлен в корзину

наименование продукта

Посмотреть корзину 0
  • Опоры и подтяжки
    • Коленные опоры и скобы
    • Ортезы и скобы для лодыжки
    • Упоры для плеч
    • Опоры для рук и локтей
    • Упоры для большого пальца и запястья
    • Задние опоры и скобы
    • Детские опоры и скобы
    • Компрессионное и спортивное белье
    • Упоры для подколенного сухожилия и бедра
    • Ортез для грыжи и паха
    • Опора для голени и голени
    • Упоры и подтяжки для шеи
    • Вязаные подтяжки
    • Подтяжки и шины для ходьбы
  • Реабилитация и фитнес
    • Обучение подвеске
    • Пенные ролики
    • Ленты, петли и трубки сопротивления
    • Швейцарские мячи (мячи для спортзала)
    • Качающиеся доски и подушки
    • Стимуляторы и машины TENS
    • Тренинг по устойчивости сердечника
    • Гидротерапия (водные средства)
    • Коврики для йоги, пилатеса, аэробики и тренажерного зала
    • Колеса для упражнений
    • Степ-аэробика
    • Подушки для массажных сидений
    • Сиденья и подушки
    • Терапия для рук
    • Лечебные столы
    • Обезболивающее
    • Спортивное питание
    • Обезболивающее для шеи
  • Лента и обвязка
    • Кинезиологический тейп
    • Ленты
    • Бинты связующие
    • Нижняя пленка для предварительного приклеивания
    • Титановые нашивки
    • Клей и средство для удаления
    • Бинты эластичные
  • Уход за ногами
    • Подошвенный фасцит и уход за подошвами
    • Ортопедические и арочные опоры
    • Стельки
    • Подушки и подушки для пяток
    • Защита ступней и пальцев ног
    • Защита от волдырей
    • Носки
  • Горячая и холодная терапия
    • Пакеты со льдом и обертывания
    • Горячие упаковки и упаковки
    • Холодные спреи и гели
    • Мешки для льда
    • Криотерапия
    • Мышечные спреи и растирки
    • Ценностные упаковки
  • Спортивная одежда и аксессуары
    • Компрессионная одежда
    • Тепловая одежда
    • Одежда для бега
    • Спортивные и ионные браслеты
.

Поражения мягких тканей плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Поражения мягких тканей плеча обычно вызваны сужением субакромиального или субкоракоидного пространства и последующим ущемлением мягких тканей. Эти структурные изменения в плечевом суставе часто являются результатом чрезмерного использования (например, занятия над головой) и дегенеративных или воспалительных процессов. Основным признаком поражения мягких тканей является боль в плече, связанная с движением, которая часто вызывается защемлением или «соударением» мягких тканей, чаще всего сухожилия надостной мышцы, во время отведения руки на 60–120 °.Другие симптомы включают ночную боль, боль при пальпации и жесткость сустава. Хроническое ущемление сухожилий может привести к тендиниту, который увеличивает риск разрыва сухожилий, особенно сухожилий вращающей манжеты. Повреждения мягких тканей плеча обычно диагностируются клинически. Дополнительные визуализационные тесты (рентген, МРТ) могут использоваться для определения степени повреждения / поражения. Лечение включает в себя отказ от нагрузки, НПВП и физиотерапии. В рефрактерных случаях могут потребоваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов и хирургические вмешательства.

.

Хирургия плечевого бурсита

Операция на плече обычно рекомендуется при хроническом бурсите плеча и связанном с ним поражении плеча. Тип выполняемой операции будет зависеть от симптомов пациента и основной причины боли в плече.

Обычно рекомендуются 3 хирургические процедуры:

1. Бурсэктомия
Воспаленная бурса удаляется с помощью процедуры, называемой бурсэктомией. Это может быть сделано с помощью одного открытого разреза или артроскопически (для чего требуется 2 или 3 небольших разреза).

После удаления бурсы на ее месте может образоваться новая бурса. Есть надежда, что новообразованная бурса менее подвержена раздражению и вызывает болезненные симптомы.

2. Субакромиальная декомпрессия (акромиопластика)
Во время субакромиальной декомпрессии хирург удаляет или сбривает часть акромиона лопатки. Удаляя костную ткань, хирург создает больше места для мягких тканей плеча, включая вращающую манжету, сухожилия и субакромиальную сумку.

объявление

Есть надежда, что, если дать этим мягким тканям больше места, они с меньшей вероятностью будут раздражаться, воспаляться и вызывать болезненные симптомы. Удаление кости обычно не влияет на долгосрочную функцию плечевого сустава.

Эта операция, скорее всего, будет рекомендована, если акромион изогнут или имеет форму крючка (в отличие от плоского), поскольку эксперты считают, что такая форма увеличивает вероятность соударения.

3. Восстановление сухожилий и мышц
Когда бурсит плеча или импинджмент вызван повреждением мышцы вращающей манжеты или сухожилия, врач может порекомендовать операцию для исправления повреждения.Например, можно восстановить разорванное сухожилие и прикрепить его к головке плечевой кости.

Некоторые эксперты считают, что причиной большинства случаев бурсита плеча являются разрывы мышц вращательной манжеты плеча. 1

Решение о необходимости операции

Субакромиальная декомпрессия часто выполняется одновременно с бурсэктомией; однако есть данные, свидетельствующие о том, что одна бурсэктомия может быть столь же эффективной, как бурсэктомия и субакромиальная декомпрессия. 2 , 3

объявление

Более того, некоторые эксперты полагают, что в большинстве случаев уместны нехирургические методы лечения.В этой области необходимы дополнительные исследования. Исключение составляют случаи, когда бурсит и поражение плеча вызваны разрывами вращательной манжеты; В этих случаях эксперты сходятся во мнении, что операция по восстановлению вращательной манжеты уместна. 4

После операции пациента могут попросить носить повязку в течение определенного периода времени и участвовать в физиотерапии.

Список литературы

  • 1. van Holsbeeck & Strouse. Сонография плеча: оценка субакромиально-поддельтовидной сумки.AJR Am J Roentgenol. 1993 Март; 160 (3): 561-4. PubMed PMID: 8430553.
  • 2.Donigan JA, Wolf BR. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия: акромиопластика или только бурсэктомия - какое это имеет значение? Систематический обзор. Айова Ортоп Дж. 2011; 31: 121-6. PubMed PMID: 22096430; PubMed Central PMCID: PMC3215124.
  • 3.Kolk A, Thomassen BJW, Hund H, de Witte PB, Henkus HE, Wassenaar WG, van Arkel ERA, Nelissen RGHH. Приводит ли акромиопластика к благоприятным клиническим и радиологическим исходам при лечении синдрома хронической субакромиальной боли? Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с периодом наблюдения от 9 до 14 лет.J Shoulder Elbow Surg. 2017 Август; 26 (8): 1407-1415. DOI: 10.1016 / j.jse.2017.03.021. Epub 2017 8 мая. PubMed PMID: 28495574.
  • 4. Консильере П., Хаддо О., Леви О., Сфорца Г. Синдром субакромиального импинджмента: проблемы управления. Orthop Res Rev.2018; 10: 83–91. Опубликовано 23 октября 2018 г. doi: 10.2147 / ORR.S157864
.

Смотрите также