Субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава


Импинджмент синдром плечевого сустава: развитие, симптомы, лечение

Импинджмент синдром плечевого сустава – это заболевание, характеризующееся появлением боли при подъеме рук. Иногда импинджмент может проявляться у здорового человека.

К наиболее распространенным причинам, вследствие которых происходит нарушение строения сустава плеча, можно отнести:

  • Появление остеофитов в области сочленения ключицы;
  • Увеличение акромиального отростка или его неправильный наклон вниз;
  • Субакромиальный импинджмент возникает преимущественно из-за поражения структур, которые находятся возле субакромиальной сумки.

Подробнее о заболевании

Плечевой сустав представляет собой множество различных элементов, которые точно подогнаны друг под друга. Если работа хотя бы одного из них нарушается, то сначала появляется дискомфорт, а затем уже и боль во всем плечевом суставе. Чаще всего это происходит из-за нарушения строения субакромиального пространства.

Субакромиальная сумка – это полость, находящаяся между вращательной манжетой и отростком лопатки. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая выступает в роли амортизатора между тканями и частями костей. Из-за того, что с возрастом в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной полости, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. В медицине этот процесс называется импинджмент синдромом (ИС).

Наиболее часто синдром встречается у людей пожилого возраста, но, если человек ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, импинджмент может возникнуть уже в 40 лет.

Чтобы синдром существенно не повлиял на качество жизни, следует уже при первых его симптомах обязательно обратиться к врачу. Практика показывает, что осложнения заболевания без должного его лечения наступают достаточно быстро.

Факторы риска

ИС может появиться из-за ряда заболеваний. К ним относятся:

  1. Воспаления желчного пузыря и печени;
  2. Невропатии подключичной части плечевого сплетения;
  3. Кальциноз сухожилий;
  4. Адгезивный капсулит;
  5. Дистрофии позвоночника, которые локализованы преимущественно в шейном отделе.

Часто ИС называют профессиональным заболеванием. Спортсмены, маляры, штукатуры и плотники подвержены импинджменту больше, чем люди других специальностей.

Причины возникновения ИС

К основным причинам возникновения заболевания относят:

  • Нарушение целостности сухожилий;
  • Ревматизм мягких тканей, который появляется вследствие долговременных нагрузок;
  • Изменения строения сухожилий из-за смещения позвонков, хронического спондилеза и остеохондроза шейного отдела;
  • Недавние кровопотери из-за нарушения работы субакромиальной сумки;
  • Факторы, которые провоцируют развитие болезни:
  • Вторичное поражение суставов;
  • Ишемия тканей;
  • Длительное переохлаждение.

Виды импинджмент синдрома

Несмотря на то, что какой-либо общепринятой классификации импинджмент синдрома не существует, врачи условно подразделяют его на две группы:

  1. Первичный ИС;
  2. Вторичный ИС.

Первичный синдром возникает вследствие механического повреждения надкостной мышцы из-за:

  • Травм ротаторной манжеты;
  • Врожденных изменений субакромиального пространства.

Вторичный импинджмент появляется из-за:

  • Повреждения связок в области плеча;
  • Врожденной или приобретенной слабости связок;
  • Слабости мышц или их полного паралича;
  • Утолщения синовиальной сумки.

Стадии развития болезни

Во время первой стадии у больного появляются кровотечения и сильный отек. Обычно наступает она в возрасте 23-35 лет. Хирургического вмешательства не требуется. Заболевание полностью излечимо.

На второй стадии пациенту ставят фиброз или тендинит. В этом случае стоит провести комплексное лечение, включающее акромиопластику и прием медикаментозных препаратов. Если начать терапию вовремя, можно приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений.

Примерно в возрасте 45 лет наступает заключительная третья стадия. У человека появляются костные шипы, иногда возникает разрыв манжеты. Обязательно нужна операция. Вылечить болезнь полностью невозможно, но уменьшить болевые ощущения реально.

Симптомы ИС

Во время первой и второй стадии развития синдрома у больного появляется регулярная ноющая боль в субакромиальной полости плеча, усиливающаяся во время поднятия руки вверх. Иногда неприятные ощущения становятся настолько сильными, что человек не может лежать и спать по ночам.

Если заболевание продолжает развиваться, боль становится резкой и невыносимой, подвижность субакромиальной сумки резко снижается, а при движении руки слышен характерный щелчок. Когда должное лечение отсутствует на протяжении длительного времени, сухожилия могут разорваться.

Наиболее распространенными симптомами импинджмента считаются:

  1. Болезненная пальпация суставов;
  2. Нестерпимая боль, сопровождающая любое движение конечности;
  3. Рези в области плеча;
  4. Звук щелчка в суставе;
  5. Атрофии мышц.

Диагностика синдрома

Диагностические мероприятия импинджмента представляют собой поиск пораженного участка сустава плеча и проведение соответствующего исследования.

В первую очередь, врач должен узнать о месте работы больного, ведь ИС – это обычно профессиональное заболевание. Также специалист обязан назначить рентгеноскопическое исследование сустава плеча для выявления остеофитов или поражения акромиальной полости. Если у больного произошел разрыв сустава, нужно провести трехмерный рентген. Чтобы обнаружить разрыв манжеты, специалисты назначают артрограмму. Во время процедуры больному в сустав вводят специальный состав. Если он вытекает из субакромиального пространства, то результат исследования считают положительным – манжета порвана.

Для точного определения места боли следует ввести в суставную полость местное обезболивающее. Если после инъекции болевые ощущения исчезают, человеку ставят бурсит или тендинит. В случае невралгии применение обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Дифференциальная диагностика должна включать:

  • Известковую дистрофию;
  • Артроз суставов руки;
  • Патологии нервов плеча и предплечья;
  • Заболевания желчного пузыря;
  • Дистрофическое нарушение хрящей;
  • Воспаление легких.

Лечение импинджмент синдрома

Нехирургическое лечение

Лечение синдрома без оперативного вмешательства должно привести к нормализации работы всего плечевого аппарата и к избавлению от ноющей боли при движении руки. Если ИС был выявлен на первой или второй стадии, то хирургическое воздействие обычно не требуется. Вместо него применяют консервативную терапию:

  1. Лечащий врач приписывает больному противовоспалительные нестероидные лекарства: «Вольтарен», «Дикловит», «Ортофлекс».
  2. Если пациент жалуется на сильную нестерпимую боль, специалист выписывает глюкокортикоидные препараты: «Дипроспан», «Флостерон». Они также помогают снять отек и воспаление, а их действия хватает примерно на 2-4 месяца.
  3. Справиться с болевыми ощущениями помогут и анальгетики в комплексе с витамином В: «Мильгамма», «Кетонал».
  4. Обязателен прием миорелаксантов: «Баклофен», «Тизанидин».
  5. На третьей стадии заболевания обычно назначают противосудорожные препараты: «Карбамазепин», «Зептол».
  6. В редких случаях возможен прием антидепрессантов: «Персен», «Ново-Пассит».
  7. Для пораженной руки рекомендуется щадящий режим.
  8. Работу плечевого сустава помогут восстановить сеансы лечебной физкультуры и специальные упражнения.
  9. По назначению врача больному регулярно следует посещать массаж, миостимуляцию, ортезирование, лимфодренаж, озонотерапию, фоно- и электрофорез, отртоплазму и плазмолифтинг.

Терапия левого и правого плечевого сустава ничем не отличается друг от друга. Обычно она длится от 5 до 7 недель. Этого времени достаточно для улучшения самочувствия больного: проходит резкая боль и восстанавливается работа сустава плеча.

Оперативное вмешательство

Когда курс консервативного лечения не приносит облегчения или болезнь переходит в последнюю стадию, врачи назначают операцию. Вмешательство нацелено на увеличение расстояния полости между отростком лопатки и манжетой. Доктор должен удалить все остеофиты и уменьшить полость, которая влияет на состояние находящегося рядом сухожилия. Часто импинджмент сопровождается остеоартритом ключичного отдела. Именно поэтому стандартное вмешательство следует объединить с операцией, направленной на его удаление. Процедуру называют резекционной артропластикой. Она помогает снять боль, которая возникает в результате трения ключицы и акромиона. В запущенных случаях может потребоваться и артроскопическая операция. В небольшой надрез сустава плеча вводится артроскоп, благодаря которому врач может увидеть всю полость акромиона. Через второй надрез вводят специальные инструменты для удаления небольшого участка лопаточного отростка.

Реабилитационные мероприятия

После оперативного вмешательства на 2-3 недели руку полностью обездвиживают, накладывая шину. Это нужно для предотвращения повторного разрыва манжеты. Чтобы мышцы руки не атрофировались, каждый день необходимо заниматься лечебной физкультурой, которая предназначена именно для разработки плечевого сустава. Назначает ее врач-реабилитолог и оперирующий хирург.

Лечебная гимнастика и упражнения

Так как терапия импинджмента проводится комплексно, исключить лечебную гимнастику и специальные тренировки невозможно. Главное, заниматься ЛФК строго под наблюдением специалиста. Лечебную физкультуру назначают только, когда боль в плече станет практически незаметной или исчезнет совсем.

При нарушении работы плечевого сустава специалисты рекомендуют провести следующую тренировку:

  • Необходимо сделать повороты и движения кистями рук в разные стороны;
  • Нужно подняться на носочках и вытянуться вверх, поднимая при этом руки;
  • Стоя рядом с гимнастической стенкой, следует попытаться дотянуться до самой высокой ступени;
  • Держа натянутую ткань в руках, нужно поднимать ее вверх и при этом разводить кисти в стороны;
  • Тренировки с гантелями помогут укрепить область манжеты.
Видео: реабилитационные упражнения при импинджмент синдроме

Народные методы лечения ИС

Вылечить синдром полностью только благодаря методам народной медицины невозможно. Но такая терапия является отличным дополнением к основному лечению.

Чтобы избавиться от болевых ощущений и снять отек при синдроме народными способами, можно использовать:

  1. Медовые маски. Их следует наносить небольшим слоем на больной сустав. Процедура будет особенно действенной, если пленку из меда оставить на ночь.
  2. Повязки с лопухом, подорожником или листьями свежей капусты. Они помогают снять отек и воспаление, выводят ненужные соли из организма и нормализуют обмен веществ.
  3. Противовоспалительные отвары. Ромашка, смородина, тысячелистник, а также настой из брусники и шиповника ускорят восстановление поврежденного сустава.
  4. Компрессы. Но этот способ не является полностью безопасным. Иногда компрессы только усугубляют воспалительный процесс. Перед началом их применения стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Известно и несколько проверенных рецептов от болей и воспаления в суставах:

  • Нужно взять равное количество листьев липы и мяты, а также семена укропа или фенхеля, в два раза больше крапивы, щавеля и почек сосны, в три раза – чабреца, хмеля, зверобоя и ромашки и в четыре – багульника и фиалки. Из этих трав следует приготовить настой: три столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка и оставляют в теплом месте на несколько часов. Принимать отвар необходимо 2-3 раза в день перед едой.
  • В народной медицине для лечения суставов уже давно применяют корень и листья лопуха. Из них можно приготовить не только отвар, но и порошок, экстракт и даже сок. Свежие листья растения обычно прикладывают к больным местам и заматывают бинтом на ночь. Такое средство снимает покраснение, отек и воспаление. Чтобы получить экстракт, следует смешать корень лопуха с медом в равных пропорциях. Обычно столовую ложку вытяжки заливают стаканом водки и убирают в холодильник на 5-7 дней. Принимать средство необходимо 3 раза в день по 2 столовые ложки.
  • Примерно 4 листа смородины нужно положить в термос, залить кипятком и оставить на 12 часов. В обед настой следует процедить и выпить за сутки. Курс лечения составляет 30 дней.
  • Чтобы приготовить настойку, следует взять 3-4 крупных лимона, нарезать их, положить в неглубокую миску и залить водкой. Смесь нужно убрать в темное место на неделю. Необходимо протирать больные суставы настойкой каждый день перед сном.
  • Нужно смешать 300 г меда, 400 мл сока черной редьки, 200 мл водки и 30 г соли. Смесь необходимо втирать в больные суставы в течение месяца.
  • Небольшую луковицу следует порезать на маленькие кубики и обжарить до прозрачности. После – добавить 7 г воска и жарить до появления светло-коричневого оттенка у лука. Смесь нужно процедить и убрать в холодильник. Обычно настой втирают в пораженный участок на протяжение 6-8 минут.
  • Примерно две чайные ложки травы сныти, сабельника болотного и корня лопуха нужно смешать и залить 0,5 л кипятка. Оставить настой в теплом месте на 40-50 минут. Принимать средство необходимо 3 раза в день по половине стакана. Параллельно с этим можно втирать в суставы яблочный уксус.

Питание при импинджменте

Здоровое питание и соблюдение нескольких несложных правил поможет снять воспаление, отек и боль при синдроме. Доказано, что вредная пища вызывает заболевания костей и суставов. Поэтому при лечении импинджмент синдрома обязательно следует пересмотреть свой привычный рацион:

  1. Если человек страдает от переизбытка солей в организме, нужно уменьшить количество потребляемой соли или полностью отказаться от нее на некоторое время.
  2. Если причина появления синдрома заключается в артрозе или артрите, стоит есть больше продуктов с высоким содержанием кальция: творог, морепродукты, рыба нежирных сортов, молоко.

Чтобы улучшить состояние суставов, следует отдать предпочтение:

  • Морепродуктам и рыбе;
  • Заливным блюдам, холодцу и желе;
  • Растительным и оливковым маслам;
  • Сыру, творогу, сметане и другим молочным продуктам;
  • Фруктовым сокам.

На несколько месяцев стоит отказаться от следующих продуктов:

  1. Белого хлеба;
  2. Жирного мяса и копченостей;
  3. Шоколада;
  4. Картофеля;
  5. Алкоголя;
  6. Кофе.

В день необходимо выпивать не менее 1,5 л воды. Свежевыжатые соки, компоты и некрепкие чаи также помогут улучшить состояние костей, хрящей и суставов, а значит, предотвратить развитие импинджмент синдрома.

Профилактика синдрома

Чтобы предотвратить появление импинджмента и возможные его осложнения, следует регулярно заниматься профилактикой синдрома. Она включает следующие правила:

  • Во время повышенной физической активности нужно использовать защитные повязки, предназначенные для спорта;
  • При появлении небольших ран и повреждений необходимо обрабатывать поверхность кожи антисептиками и накладывать бактерицидные пластыри;
  • Следует вовремя лечить любые травмы синовиальной сумки;
  • Нужно вылечить все инфекционные заболевания, которые имеет пациент.

Возможные осложнения болезни и прогноз

Своевременное лечение ИС обычно гарантирует благоприятный исход – полное выздоровление человека. Но если синдром перерос в запущенную форму, он может вызвать серьезные осложнения. Наиболее опасные – невозможность движений конечностью и ее полный паралич. В этом случае больному грозит ампутация. Именно поэтому не стоит откладывать лечение импинджмент синдрома. Уже первые его симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу.

Видео: лекции об импинджмент синдроме


синдром - причины, симптомы, диагностика и лечение

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром) – это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости. Заболевание проявляется усиливающимися болями, нарастающим ограничением движений, снижением силы мышц плеча. Из-за травматизации сухожилий со временем происходит их дегенерация, которая становится причиной разрыва. Патология диагностируется на основании опроса, осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ. При первых проявлениях показано ограничение нагрузок, блокады, физиотерапия. В посл едующем требуются операции – субакромиальная декомпрессия и акромиопластика.

Общие сведения

Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения.

Импиджмент-синдром

Причины

Импиджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:

  • врожденные особенности расположения и формы акромиона;
  • наличие остеофитов в области акромиально-ключичного сустава;
  • утолщение мышцы, расположенной по переднему краю акромиона;
  • посттравматическая деформация костей надплечья;
  • артроз, поражающий акромиально-ключичный сустав;
  • хронический бурсит;
  • воспалительный процесс в области вращательной манжеты;
  • оссификация сухожилий мышц, входящих в состав ротаторной манжеты;
  • нестабильность плечевого сустава.

Патогенез

Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)

Классификация

С учетом изменений ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:

  • 1 стадия. В тканях формируются кровоизлияния, возникает локальный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.
  • 2 стадия. При морфологическом исследовании сухожилий обнаруживаются признаки хронического воспаления, фиброзных изменений. Возможны надрывы.
  • 3 стадия. В области окружающих костных структур образуются остеофиты. Мягкие ткани дегенеративно изменены. Незначительная или умеренная нагрузка может стать причиной разрыва сухожилия.

Симптомы импиджмент-синдрома

Вначале пациенты отмечают дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. В последующем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча. У спортсменов болезненность в плече наблюдается при броске мяча, жиме штанги в положении лежа.

Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, потом отмечается при попытке поднять руку выше головы, затем начинает беспокоить при любых движениях, существенно ограничивает трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчками. Передняя часть сустава отекает. Снижается сила мышц. Формируется тугоподвижность.

Осложнения

Постоянные боли и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.

Диагностика

Постановку диагноза импиджмент-синдрома осуществляет травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, сколько продолжаются. Уточняет, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, выполняет нагрузочные тесты. Для подтверждения диагноза применяют следующие методики:

  • Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование с достаточно низкой информативностью. Позволяет исключить некоторые патологии, установить размер субакромиального пространства, обнаружить остеофиты и участки кальцификации в мягких тканях.
  • КТ плечевого сустава. Дает возможность детализировать информацию, полученную при проведении рентгенографии. Специалист моделирует объемное изображение пораженной области и изучает его со всех сторон. В ходе исследования выявляется деформация акромиона, оценивается объем субакромиального пространства.
  • МРТ плечевого сустава. Назначается для подробного изучения мягкотканных структур: вращательной манжеты, сухожилия двуглавой мышцы, суставной губы. Обнаруживает даже незначительные дефекты (надрывы) признаки дегенерации и воспалительного процесса.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Лечение импиджмент-синдрома

Консервативная терапия

На начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:

  • Охранительный режим. При возникновении болей рекомендован покой. Следует ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, во время которых происходит сдавление вращательной манжеты.
  • НПВС. Пациенту назначают противовоспалительное медикаментозное лечение. При болевом синдроме препараты принимают перорально курсом. В последующем советуют использовать средства местного действия.
  • Блокады. При упорном болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, выполняют блокады субакромиального пространства с глюкокортикостероидами. Иногда вводят обогащенную тромбоцитами плазму для стимуляции регенерации.
  • ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки.
  • Физиотерапия. В зависимости от фазы болезни назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:

  • 2 стадия. Чаще производят переднюю акромиопластику и субакромиальную декомпрессию с пересечением клювовидно-акромиальной связки.
  • 3 стадия. Перед восстановлением объема субакромиального пространства выполняют удаление костных разрастаний, пластику измененных сухожилий.

При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.

Прогноз

При адекватном выборе метода лечения с учетом тяжести субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания можно существенно замедлить, однако, консервативная терапия не устраняет причину импиджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болевого синдрома и увеличение объема движений отмечается у 85% больных.

Профилактика

Первичная профилактика включает точное восстановление положения отломков при переломах костей надплечья и верхних отделов плечевой кости, своевременное адекватное лечение повреждений мягких тканей. Пациентам с установленным диагнозом импиджмент-синдрома следует соблюдать рекомендации врача, получать назначенное лечение.

Субакромиальный болевой синдром | KinesioPro

Нетравматическая боль в плече, связанная со структурами субакромиального пространства, является одной из «горячих» тем в научном сообществе. До сих пор не утихают споры – как именно ее классифицировать и какое название присвоить?

Термин субакромиальный импинджмент-синдром (САИС), под которым понимается боль в плече при поднятой руке, был впервые введен в 1972 г. доктором Чарльзом Ниром. В его основе – импинджмент (биомеханическое защемление) структур, расположенных в субакромиальном пространстве. САИС рассматривается как симптоматическое раздражение субакромиальных структур между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости при подъеме руки выше плеча или головы. По мнению многих экспертов, это одна из наиболее частых причин боли в плече.

Классификация

Типы акромиона

Нир выделил четыре типа импинджмент-синдрома плеча.

1/ Первая степень: возраст <25 лет, обратимый отек, тендинит, отсутствие разрывов, консервативное лечение.

  • Умеренная боль во время упражнений, сила мышц и объем движений остаются без изменений. Могут присутствовать отек или кровоизлияние. Данное состояние обычно встречается у пациентов моложе 25 лет и часто возникает из-за травматического перенапряжения. На этой стадии синдром может быть обратимым.

2/ Вторая степень: 25-40 лет, наличие постоянных рубцов, тендинит, отсутствие разрывов, субакромиальная декомпрессия.

  • Боль возникает при выполнении обычных ежедневных действий и особенно часто – в ночное время. При данном состоянии объем движений в суставе ограничивается. Это более серьезная патология, которая чаще встречается у пациентов 25-40 лет. Патологические изменения включают фиброз соединительной ткани, а также необратимые изменения в сухожилиях.

3/ Третья степень: возраст >40 лет, мелкие разрывы ротаторной манжеты, субакромиальная декомпрессия и некрэктомия/хирургическая коррекция.

4/ Четвертая степень: возраст >40 лет, большие разрывы ротаторной манжеты, субакромиальная декомпрессия с хирургической коррекцией.

Классификация Нира в свое время послужила ключом к пониманию патологии плечевого сустава. Позже у САИС были выделены четыре подтипа в зависимости от того, был ли это наружный или внутренний импинджмент.

Наружный импинджмент

Первичный наружный импинджмент связан со структурными изменениями в плече-лопаточном суставе, в результате которых механически сужается субакромиальное пространство. К этим изменениям относят изменение объема костей, образование остеофитов, неправильное положение костей после переломов или разрастание субакромиальных мягких тканей. Указанные патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными. Форма акромиального отростка или лопатки может сыграть большую роль при восстановлении и лечении после первичного наружного импинджмент-синдрома.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Вторичный наружный импинджмент связан с ненормальной лопаточно-грудной кинематикой и изменением силового баланса. Это приводит к функциональному нарушению центрирования головки плечевой кости, что влечет за собой смещение центра вращения при подъеме руки. Причина указанных проблем – слабость мышц ротаторной манжеты (функциональная нестабильность) в сочетании со слабыми связками и капсулой плечевого сустава (микро-нестабильность). Обычно обструкция происходит в клювовидно-акромиальном пространстве из-за переднего смещения головки плечевой кости. При первичном импинджменте повреждение происходит в субакромиальном пространстве. Обычно вторичный импинджмент происходит у более молодых пациентов и сопровождается болью спереди и сбоку плеча. Симптомы, как правило, специфичны для определенных занятий, в том числе тех, где происходит удар рукой сверху вниз.

Внутренний импинджмент

Внутренний импинджмент, возможно, наиболее частая причина боли в задней части плеча у спортсменов с сильной высокой подачей. Причина кроется в ущемлении сухожилий ротаторной манжеты плеча (а именно – задней поверхности надостной мышцы и передней поверхности подостной мышцы) между большим бугорком плечевой кости и задне-верхней частью суставной губы. В основном данный синдром наблюдается при частом выполнении движений, когда рука находится выше головы. Данное положение становится патологическим во время максимальной наружной ротации, при передней капсулярной нестабильности, дисбалансе мышц плече-лопаточного комплекса и/или чрезмерной нагрузке на мышцы ротаторной манжеты плеча. Все перечисленное вместе приводит к потере контроля над плечом и лопаткой.

Данные определения и описания САИС основаны на гипотезе, предполагающей, что раздражение акромиона ведет к наружному стиранию бурсы, ротаторной манжеты и других структур субакромиального пространства. Однако позже описание патологии доросло до «импинджмента, связанного с болью в плече», что отражало мнение о том, что «импинджмент» представляет целую группу симптомов и возможных механизмов боли, а не только патоанатомическую диагностику саму по себе. Данная теория была доминирующей на протяжении последних 40 лет и служила обоснованием для клинических тестов, консервативной терапии, хирургических вмешательств и протоколов реабилитации. Впрочем, в последнее десятилетие обоснованность данной теории была поставлена под сомнение как с теоретической, так и практической точки зрения. Были высказаны предположения, что используемая терминология может негативно настроить пациента в отношении консервативных методов лечения и физической терапии. В итоге результаты лечения могут оказаться хуже ожидаемых, что очень часто заставляет пациентов сделать выбор в пользу операции.  

На фоне неутихающих споров по поводу терминологии и большим количеством определений, с помощью которых пытаются описать субакромиальную боль и ее патофизиологию, были высказаны предположения, что термин САИС, все таки, не отражает в полной мере механизм патологии. В настоящее время наиболее подходящим был выбран термин «Субакромиальный болевой синдром» или СБС, который лучше всего описывает боль, которая, как считается, возникает в структурах, расположенных между акромионом и головкой плечевой кости. Указанный термин, однако, не отражает другие причины боли в плече, локализованные за пределами субакромиального пространства.

Определение/Описание

Diercks и соавт. определяют СБС как совокупность нетравматичных, унилатеральных проблем с плечом, которые вызывают боль, локализованную вокруг акромиона, обычно усиливающуюся во время или после подъема руки. По сути, это собирательный термин, который описывает боль, вызванную любым повреждением какой-либо структуры или структур в пределах субакромиального пространства. Таким образом, данный термин включает все состояния, связанные с субакромиальными структурами: субакромиальный бурсит, кальциноз предплечья, тендинит бицепса или дегенерация сухожилий ротаторной манжеты.

Распространенность заболевания

Субакромильный болевой синдром – наиболее частое заболевание плеча, на долю которого приходится от 44% до 65% всех жалоб на боль в плече. Частота этих жалоб увеличивается с возрастом. Пик заболеваемости приходится на старший возраст – после шестидесяти лет.

Этиология

Вопрос об этиологии заболевания все еще является открытым. Предполагают, что его механизм может быть связан с внутренними и внешними факторами, а также их комбинацией. К ним относятся мышечный дисбаланс и анатомические факторы, которые влияют на субакромиальное пространство, различные формы акромиона, его передний наклон, его угол, латеральная экстензия акромиона относительно головки плечевой кости. Костные изменения в нижнем акромиально-ключичном суставе или клювовидно-акромиальной связке также могут влиять на субакромиальной пространство.

И хотя принято считать, что в патогенезе заболевания участвуют сразу несколько факторов, остается несколько важных нерешенных вопросов. А именно — какая субакромиальная структура первой страдает в результате патологии и каковы механизмы, вызывающие боль?

Клинически значимая анатомия

Анатомия плечевого сустава

Субакромиальное пространство – это пространство, расположенное под акромионом (между верхним краем головки плечевой кости и акромиальным отростком лопатки). Данное пространство ограничено акромионом и клювовидным отростком (которые являются частью лопатки), соединенные с помощью клювовидно-акромиальной связки.

Читайте также статью: Анатомия плече-лопаточного сустава.

Размер субакромиального пространства – около 1 см. Оно состоит из следующих структур:

  1. Клювовидно-акромиальная дуга, состоящая из акромиона, клювовидного отростка и клювовидно-акромиальной связки.
  2. Головка плечевой кости.
  3. Подакромиальная сумка.
  4. Сухожилия мышц ротаторной манжеты (подостной, надостной, малой круглой и подлопаточной).
  5. Сухожилия длинной головки бицепса плеча.
  6. Капсула плечевого сустава.

Клиническая картина

Клиническая картина

В основном данное заболевание встречается у пациентов старше 40 лет, которые мучаются от постоянной боли в плече. Предшествующие травмы у них отсутствуют. Боль у таких пациентов возникает при подъеме руки между 70 ° и 120 °, “болезненной дуге » (см рис.), при вынужденном движении руки над головой и при лежании на пораженной стороне. Симптомы могут быть хроническими или острыми. Чаще всего это постепенный, дегенеративный процесс, вызывающий импинджмент, нежели некий сильный внешний фактор. Именно поэтому пациентам чаще всего трудно назвать точное начало симптомов.

Диагностика

Физикальное обследование

Подробный сбор анамнеза и клиническое обследование – необходимые составляющие для постановки диагноза СБС. Необходимо отметить, что какого-то одного теста недостаточно для диагностирования истинной патологии плечевого сустава, поэтому необходимо использовать комбинацию различных тестов.

Про ротаторную манжету плеча читайте тут.

Голландская ортопедическая ассоциация выпустила руководство по диагностике и лечению субакромиального болевого синдрома, в котором рекомендует проводить следующие тесты:

  • Тест Хокинса-Кеннеди.
  • Тест болезненной дуги.
  • Тест на сопротивление подостной мышцы (наружной ротации).

Комбинация указанных тестов имеет более высокую прогностическую ценность.

  • Если положительны сразу три теста, то вероятность, что у пациента СБС — 10,56.
  • При двух положительных тестах вероятность составляет 5,03
  • Один положительный тест — 0,90.
  • При отсутствии положительных тестов вероятность наличия синдрома — 0,17.

Для того, чтобы исключить разрыв ротаторной манжеты, необходимо выполнить следующие тест:

  • Drop Arm Test (тест «падающей руки»), помогающий определить целостность подостной мышцы.

Инструментальная диагностика

Рентгенограмма может помочь установить анатомические изменения, а также выявить кальцификацию или артрит акромиально-ключичного сустава. Рекомендуется выполнять рентгенограмму в трех проекциях:

  • Передне-задняя проекция: снимок выполняется с 30-градусной наружной ротацией плеча, что помогает оценить плечевой сустав и обнаружить субакромиальные остеофиты или склероз большого бугорка плечевой кости.
  • Боковая проекция: с ее помощью возможно увидеть субакромиальное пространство и дифференцировать патологию.
  • Аксиальная проекция: помогает визуализировать акромион и клювовидный отросток, а также кальцификацию клювовидно-акромиальной связки.

Также возможно оценить субакромиальное пространство. МРТ может помочь выявить полный или частичный разрыв сухожилий ротаторной манжеты, а также воспалительные процессы. УЗИ и артрография применяются при подозрении на разрыв ротаторной манжеты или в сложных случаях.

УЗИ плеча относится к специфическим и чувствительным методам визуализации. Его диагностическая точность высока и сопоставима со стандартным МРТ, что позволяет выявить частичные или полные разрывы ротаторной манжеты.

Руководства, выпущенные Голландской ортопедической ассоциацией, рекомендуют использовать ультразвук как наиболее полезный и экономичный метод визуализации в случае неудачи первого периода консервативного лечения. Ассоциация рекомендует сочетать УЗИ с обычной рентгенографией плечевого сустава для определения остеоартроза, костных аномалий и наличия/отсутствия отложений кальция. В руководствах также подчеркивается, что в случаях, когда надежное УЗИ не доступно или не позволяет сделать окончательный вывод, то показано МРТ плечевого сустава. МРТ также следует использовать у пациентов, допущенных к хирургическому восстановлению разрыва вращательной манжеты, чтобы оценить степень ретракции и жировой инфильтрации.

В случае, если необходимо исключить любую внутрисуставную аномалию или частичное повреждение вращательной манжеты, то возможно провести МРТ-исследование с внутрисуставным контрастированием. Предпочтительно, чтобы во время обследования плечо было отведено и находилось в наружной ротации.

Дифференциальный диагноз

Существует целый ряд патологических состояний, которые легко спутать с субакромиальным болевым синдромом. Тщательное физикальное обследование должно исключить следующие заболевания:

  1. Полный или частичный разрыв ротаторной манжеты плеча.
  2. Синдром верхней апертуры.
  3. Шейный спондилез.
  4. Подвывих плечевого сустава.
  5. Патологии акромиально-ключичного сустава.  
  6. Адгезивный капсулит плеча («замороженное плечо») .
  7. Артрит плечевого сустава.  
  8. Паралич трапециевидной мышцы.  
  9. Кальцифицирующий тендинит.
  10. Субакромиальный бурсит.  
  11. Артропатии.  
  12. Нестабильность плечевого сустава.  

Лечение

Лечение зависит от возраста, активности и общего состояния здоровья пациента. Цель лечения состоит в том, чтобы снизить боль и восстановить функцию. Первой линией лечения является консервативное лечение, которого следует придерживаться как минимум год до улучшения и восстановления функции сустава. Хирургическое вмешательство следует рассматривать лишь в том случае, если пациент не реагирует на всестороннее неоперативное лечение.

Консервативное лечение состоит из покоя, сокращения активностей, провоцирующих синдром, например – движений, когда руки находятся выше головы, НПВС для снятия боли и отека, физической терапии и инъекций в субакромиальную область. Кортизон часто назначается из-за его противовоспалительных и обезболивающих свойств, однако применять его необходимо с осторожностью и избегать приема при наличии боли, обусловленной проблемами с сухожилиями.  

Нет убедительных доказательств, что операция более эффективна, чем консервативное лечение. Хирургическое вмешательство показано только в том случае, если не удается снизить боль и восстановить функцию консервативным методом. В зависимости от характера и тяжести травмы используются определенные хирургические техники, однако четких предпочтений среди них нет.

Хирургическое лечение

Хирургическое восстановление порванных тканей, особенно надостной мышцы, длинной головки бицепса или капсулы сустава. Следует иметь в виду, что разрыв ротаторной манжеты не является показанием для операции.

  • Бурсэктомия или удаление субакромиальной сумки плечевого сустава.
  • Субакромиальная декомпрессия для увеличения субакромиального пространства путем удаления костных шпор или выступов на нижней стороне акромиона или коракоакромиальной связки.
  • Акромиопластика для увеличения субакромиального пространства с помощью удаления части акромиона.
  • Артроскопическая акромиопластика – менее инвазивная процедура по сравнению с открытой операцией, а также требует меньшего времени для реабилитации.

Современные исследования свидетельствуют о том, что нет разницы между открытым вмешательством и артроскопической операцией с точки зрения функционирования плеча и осложнений. Открытая бурсэктомия, вероятно, даст тот же клинический результат, что и бурсэктомия с акромиопластикой. 

Физическая терапия

Клинический разбор пациента с травмой плеча

Существуют убедительные доказательства того, что контролируемая неоперативная реабилитация уменьшает боль в плече и улучшает функциональное состояние сустава. В случае, если у пациента нет разрыва, который требует хирургического лечения, то первой линией терапии должно стать консервативное лечение (уровень доказательности 4).

Про наиболее эффективные упражнения для подлопаточной мышцы читайте здесь.

Физическая терапия включает:

  • Терапия RICE (покой, холод, возвышенное положение и компрессия) – применяется в острой фазе для снижения боли и отека.  
  • Упражнения на стабилизацию и постуральную коррекцию.  
  • Упражнения на мобильность.
  • Упражнения на развитие силы.  
  • Растяжка, в том числе капсулярный стречинг.
  • Приемы мануальной терапии.  
  • Акупунктура.
  • Электрическая стимуляция.  
  • Ультразвук.
  • Низкоуровневая лазерная терапия оказывает положительное влияние на все симптомы, за исключением мышечной силы (уровень доказательности 1b).
  • Инъекции кортикостероидов в первые 8 недель.  
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия высокой интенсивности не рекомендуется в острую фазу. УВТ высокой интенсивности более эффективна, чем низкой интенсивности (уровень доказательности 2a).

В острый период терапия должна быть нацелена прежде всего на снижение болевого синдрома, после чего можно переходить к силовым упражнениям. Такая очередность необходима, чтобы избежать травмы в будущем. Физические упражнения сами по себе доказали свою эффективность, однако их сочетание с мануальной терапией обеспечивает дальнейшее увеличение мышечной силы. Упражнения – краеугольный камень в терапии субакромиального импинджмента, однако исследования не обнаружили никакой разницы при проведении занятий дома или в клинике (уровень доказательности 1b).

Силовые упражнения должны включать (уровень доказательности 1a):

  • Укрепление ротаторной манжеты плеча: упражнения на наружную ротацию с использованием эспандеров, горизонтальную абдукцию.
  • Укрепление нижней и средней порции трапециевидной мышцы (отжимания, унилатеральные вращения лопаткой, билатеральные наружные вращения плеча, унилатеральная депрессия лопатки).
  • Укрепление нижней порции трапециевидной мышцы – важная часть физической терапии. У пациентов с субакромиальным импинджментом эта часть слабее, чем средняя и верхняя порции указанной мышцы (уровень доказательности 3b).

Специальная программа реабилитации, куда входят эксцентрические упражнения на укрепление ротаторной манжеты, а также эксцентрические и концентрические упражнения для стабилизаторов лопатки, хорошо зарекомендовала себя в части снижения боли и улучшения функции плеча (уровень доказательности 1b).

Было доказано, что мобилизация мягких тканей эффективна для нормализации мышечного спазма и других тканевых дисфункций. Также при СБС эффективны суставные мобилизации для восстановления объема движения (уровень доказательности 3b).

Комбинация физической терапии и хирургического вмешательства дает лучшие клинические результаты, чем только физическая терапия (уровень доказательности 2b).

Движения ротаторной манжеты, над которыми необходимо особенно тщательно работать при СБС – это внутреннее и наружное вращение, а также отведение. Важно помнить, что ротаторная манжета выполняет не только функцию вращения, но и стабилизирует плечевой сустав. Таким образом, чем сильнее мышцы ротаторной манжеты, тем меньше защемление. Для начала рекомендуется выполнять по 10-40 повторений по 3-5 раз в неделю и использовать дополнительные веса (4-8 кг).

Пациентам со второй стадией импинджмента может потребоваться формальная программа физической терапии. Изометрическая растяжка может быть полезна для восстановления объема движения. Также рекомендуется выполнять изотонические упражнения с фиксированным, а не переменным весом. В связи с чем упражнения для плеча в данном случае лучше выполнять со стабильным весом, а не резиновым лентами. Акцент делается на количество повторов, а не на вес, и в упражнениях используется малый вес. Иногда полезны специальные спортивные техники, особенно для улучшения таких движений как бросок, подача или движения во время плавания. Кроме того, могут быть полезны такие методы физиотерапии, как электрогальваническая стимуляция, ультразвуковое лечение и поперечный фрикционный массаж (уровень доказательности 2b).

Источник: Physiopedia — Subacromial Pain Syndrome.

механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

Типы импиджмент-синдрома:

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Характерные симптомы заболевания

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

При патологии трудно поднять руку или закинуть ее за голову.

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Тест

Особенности проведения

Причины появления боли при выполнении теста

Тест Хокинса Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой
Знак Нира Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава
Болезненная дуга Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением
Тест тревоги Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.

Методы диагностики

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Тест Нира

Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

Тест Нира.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

УЗИ плечевого сустава.

Рентгенография

Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

Форма акромиона Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
Критический угол плеча (CSA) Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
Акромогумеральный индекс (AI) Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

МРТ

МРТ плечевого сустава при импиджмент-синдроме.

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава

Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

Консервативное лечение

В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

Методы консервативной терапии:

  • инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
  • физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;

Массаж плечевого сустава.

  • ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

Реабилитация при импиджмент-синдроме

Хирургическое лечение

По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.

Предикторы неблагоприятного исхода операции:

  • тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
  • повреждение более двух сухожилий;
  • предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
  • нарушение наружной ротации конечности.

Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.

К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Импинджмент-синдром плечевого сустава (субакромиальный): лечение, причины, симптомы

Импинджмент синдром плечевого сустава или субакромиальный конфликт – это патологическое состояние, которое характеризуется неправильным соударением между головкой плечевой кости и акромионом. В результате данного конфликта происходит сдавливание сухожилий и хроническая травматизация мышечных структур ротаторной манжеты плеча во время двигательного акта.

При наличии данного заболевания, у пациента снижается количество движений плечевым суставом, так как это связано с ущемлением сухожилий, даже при малейшем изменении положения руки. Плечевой сустав состоит из мышечных тканей, костей и сухожилий, и в норме плечо может совершать свободные и безболезненные движения, если такое невозможно, то присутствуют отклонения.

Причины

Между вращательной манжетой и акромионом есть свободное место, предназначенное для того, чтобы сухожилия с легкостью проскальзывали под акромионом в процессе поднятия руки. Несмотря на это, при изменении положения руки, присутствует небольшое трение, а также ущемление бурсы и сухожилия. И соответственно, процесс трения сухожилий и ущемления ротаторной манжеты называется импинджмент-синдром (ИС).

Сниженная двигательная активность, которая связана с запрокидыванием руки над головой может вызывать болезненные позывы. В то же время, чрезмерные движения связанные с работой, а также чрезмерные физические нагрузки могут оказывать раздражающее и повреждающее действие на сухожилия вращательной манжеты, и это, в свою очередь, может привести к ограниченной подвижности сустава и болезненным позывам постоянного характера.

Во время поднятия правой или левой конечности плечевая кость начинает соприкосновение с крайним участком акромиона. При систематическом взаимодействии между костями развивается воспалительный процесс синовиальной бурсы. Это импинджмент-синдром, который приводит к уменьшению свободного пространства между ротаторной манжетой и акромионом, кроме этого, другие состояния способны значительно ухудшать состояние при импинджмент-синдроме.

Например, при наличии костной шпоры происходит уменьшение субакромиального пространства и наблюдается повреждение вращательной манжеты.

Существуют пациенты, у которых недостаток свободного пространства связывают со специфической формой акромиона. Данные изменения обусловлены генетической предрасположенностью. У этих пациентов акромион загибается книзу, тем самым объем свободного пространства уменьшается. Если у человека обнаружен загиб акромиона, то вероятность развития субакромиального конфликта значительно возрастает.


Форма акромиона может быть связана с генетическим фактором

Кроме этого, различные патологические процессы, которые происходят в человеческом организме, могут приводить к развитию синдрома. К таким заболеваниям следует отнести:

  • невоспалительное поражение надлопаточного нерва;
  • капсулит плечевого сустава;
  • воспаление желчного пузыря;
  • позвоночный остеохондроз, с преимущественной локализацией в шейном отделе;
  • разрушение хряща акромиально-ключичного и плечевого суставов;
  • отложения солей в сухожильях надостной мышцы.

Из всего вышеперечисленного можно сделать небольшой вывод, что чаще всего импинджмент-синдром развивается из-за профессиональной деятельности человека, нежели на фоне пожилого возраста.

Разновидности и этапы синдрома

Единой классификации субакромиального конфликта не придумано, и во врачебной практике можно услышать условное разделение на две разные группы:

  • первичный ИС;
  • вторичный ИС.

Первичный импинджмент-синдром

Первичный импинджмент-синдром развивается из-за того, что происходит раздражение надкостной мышцы. Этот процесс происходит из-за деформации ключевидного отростка, большого бугорка плечевой кисти после перенесенной травмы, костного нароста на нижней части акромиально-ключичного сустава, травмирования сухожилия вращательной манжеты, генетических изменений связанный с формой акромиального отростка.

Вторичный импинджмент-синдром

Вторичный импинджмент-синдром наблюдается при сужении пространства в подакромиальном районе. Такое явление, может быть связано:

  • с разрывом связочного аппарата акромиально-ключичного сустава;
  • генетически слабыми связками;
  • нарушением целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча или ротаторной манжеты;
  • хроническим бурситом, в результате которого происходит утолщение бурсы или ротаторной манжеты;
  • мышечной слабостью или эпизодами паралича;
  • смещением плечевой кости, а именно большого бугорка, во время травматизации.

При импинджмент-синдроме движения в плечевом суставе ограничены

Стадии импинджмент-синдрома

Развитие субакромиального конфликта проходит в несколько этапов, а именно:

  • На первом этапе патологического процесса наблюдается отечность тканей и кровоизлияние. Чаще всего наблюдается у пациентов не старше 25 лет. Прогноз на выздоровление отличный, но при соблюдении всех правил и рекомендаций доктора возможно полное излечение. Лечение включает в себя консервативные методики, оперативного вмешательства не требуется.
  • На втором этапе можно отметить развитие фиброза и тендинита. Наблюдается у пациентов, которые находятся в возрастном диапазоне от 25 до 40 лет. Правильно подобранная терапия, позволит прогнозировать благоприятный исход лечения. Кроме консервативных методик, возможно применение акромиопластики.
  • На третьем этапе ИС можно наблюдать костные шпоры, а также разрыв манжеты. Встречается у пациентов старше 40 лет. К сожалению, прогноз на полнейшее выздоровление практически отсутствует, так как основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Симптоматика патологического процесса

Для импинджмент-синдрома характерным симптомом является болезненность плечевого сустава. Такие позывы наблюдаются при изменении положения руки, например: поднять конечность вперед или же отвести в сторону. У некоторых пациентов отмечаются нарушения сна, из-за того, что боль не дает им спать, особенно в положении на боку, со стороны пораженного сустава. Симптомы ИС очень разнообразны.

Они могут перекликаться с другими патологиями, но резкая боль, в момент, когда человек пытается что-то достать из заднего кармана брюк, свидетельствует именно об этой болезни. Со временем болезненность только усиливается, двигательная амплитуда плечевого сустава уменьшается, а также появляется сильная мышечная слабость. В месте расположения сустава можно заметить небольшую припухлость, при пальпации ощущается дискомфорт, которые не покидает пациента даже во время движения.

У отдельной категории больных, болезненность дает о себе знать при опускании руки из поднятой позиции. Если же человек не может поднять руки и при этом ощущает сильную слабость, то это является признаком того, что ротаторная манжета повреждена. Все вышеперечисленные признаки помогут поставить доктору правильный диагноз, а для того, чтобы не терять драгоценное время, лучше это делать в комбинации с диагностическими процедурами.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы диагностировать импинджмент-синдром, доктор проводит ряд специальных тестов. Суть методики заключается в том, что врач задает рукам пациента определенное положение, тем самым вызывая сдавливание субакромиальных структур. Если у человека ИС, то возникнет характерный болевой синдром, а если его нет, то пациент не почувствует никакого дискомфорта. Только после этого, специалист направляет больного на дополнительную диагностику.


Современные методы диагностики позволяют с точностью определить место поражения

Если субакромиальный конфликт был вызван тендинитом или бурситом, то можно провести визуальный осмотр, опросить пациента и выяснить характерные симптомы, а также назначить ряд подтверждающих анализов. Параллельно доктор проводит полный опрос человека, выясняет где он работает, так как это напрямую может быть связано с развитием заболевания.

В обязательном порядке стоит пройти рентгенологическое обследование, для определения структуры и строения акромиально-ключичного сочленения и уточнения формы акромиона. Если врач подозревает разрыв сухожилия вращательной манжеты, то рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию. МРТ позволяет получить максимально точную картинку патологического процесса, для этого применяют влияние магнитных волн.

На экране компьютера отображается информация в виде картинки, на которой визуализируются тканевые срезы любого уровня сложности. С помощью данной процедуры можно рассмотреть структуру сухожилий и костей. Эта манипуляция полностью безболезненна, так как она не требует введения инъекционных растворов в организм пострадавшего.

Бывают ситуации, когда необходимо ввести контрастное вещество. Его вводят в близлежащие к суставу ткани и на снимке МРТ оно очень хорошо отображается. Кроме этого, контраст можно использовать во время рентгена. Если у пациента остеохондроз, то определить источник болезненности сложно (шейный отдел или плечо), для этого используют раствор местноанестезирующего средства, который вводят в мешок.

На начальных этапах заболевания можно использовать умеренные физические нагрузки.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома и снижение выраженности воспалительного процесса. Прежде всего, следует снизить объем физических нагрузок, особенно на пораженный сустав, а далее следует прием нестероидных противовоспалительных средств. НПВС необходимы для уменьшения болей и воспалительного процесса.

Кроме таблетированных форм, возможно использование инъекционных методов, а именно, введение кортизона в область пораженного сустава. Такая манипуляция также поможет уменьшить болезненность и воспаление. Следует учитывать тот факт, что все «братья» кортизона обладают очень сильным противовоспалительным действием, но такой эффект не длительный, и может сохраняться всего лишь несколько недель, в редких случаях – месяцев.

Специально подобранные физические упражнения и физиотерапевтические процедуры позволяют снизить отечность и болевые приступы. Некоторым пациентам консервативный вид терапии помогает полностью устранить болезненность и другие симптомы болезни, и вернуться к полноценной жизни. Если не начать своевременное лечение и запустить патологию, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Читайте также:

Хирургическое вмешательство

Когда консервативная терапия не дала результатов, то операция становится неизбежным вариантом. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства, далее кратко о них.

Субакромиальная декомпрессия

Методика хирургического вмешательства заключается в том, что во время операции увеличивается пространство между ротаторной манжетой и акромионом. Субакромиальная декомпрессия – это снижение давления в мягких тканевых структурах под акромионом. В ходе операции хирург устраняет все разрастания костного характера из-под акромиона.

Чаще всего удаляется и небольшой участок акромиона с целью увеличить пространство в субакромиальной области. При наличии специфической формы отростка, а именно с наклоном вниз, дополнительно убирается небольшой участок костной ткани. Оперативное удаление акромиона – это акромиопластика. Она выполняется не только открыто, но и возможно малоинвазивное вмешательство при помощи артроскопа.

Если операция прошла успешно, то давление между акромионом и плечевой костью уменьшается и негативное влияние на ротаторную манжету снижается.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Субакромиальная декомпрессия, в свое время, требовала очень большого объема оперативного вмешательства с открытым участком действий. Но с внедрением в медицину такой методики, как артроскопия, очень многое поменялось. На сегодняшний день оперативное вмешательство с использованием артроскопа является самой популярной процедурой для устранения дефектов плечевого сустава.

Артроскоп относится к категории оптических приборов и используется для осмотра и диагностики внутрисуставного пространства. Это металлическая трубка, которая в диаметре немного меньше карандаша, а в середине нее находится комплекс из линз. К артроскопу прикрепляется камера, которая отправляет изображение на компьютерный монитор. Хирург получает целостную картину пораженного сустава, тем самым оценивая масштаб работ.


Оперативное вмешательство используется только в очень тяжелых случаях, поэтому не стоит затягивать с лечением

Кроме этого, с помощью данного прибора можно поместить в полость сустава необходимые мини-инструменты и проводить с ними определенные манипуляции. С помощью артроскопа можно делать совсем маленькие отверстия, это позволит уменьшить травматизацию тканей, которые окружают сустав. Благодаря этому, период регенерации и восстановления после оперативного вмешательства значительно сокращается.

Во время проведения хирургического вмешательства, с помощью артроскопа, пациент может вернуться домой, в тот же день. В ходе оперативного вмешательства следует сделать несколько небольших разрезов, внутрь которых вводят артроскоп и необходимые инструменты, для устранения дефектов поврежденного сустава.

На кожных покровах следует сделать около трех разрезов, этого будет достаточно для того, чтобы полностью осмотреть пораженный сустав. Хирургическое вмешательство проводят в воде, так как постоянный ток жидкости необходим для того, чтобы очистить сустав, а именно: удалить остатки крови и тканей.

Исход операции зависит не только от специалиста, но и от пациента. Он должен выполнять все рекомендации доктора в реабилитационный период. Импинджмент-синдром – это очень тяжелее патологическое состояние, поэтому при первых признаках дискомфорта в плечевом суставе стоит посетить врача. Если не получить своевременную помощь, то это может иметь серьезные последствия и без оперативного вмешательства не обойтись.

Импиджмегт синдром плечевого сустава - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Импинджмент – это блокировка функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей при морфологических изменениях тех или иных структур. Обычно локализуется в коленном, голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в нашем организме, что достигается, в том числе, за счет развитого периартикулярного мышечно-связочного аппарата (вращательная манжета плеча). Импинджмент-синдром (ИС) плечевого сустава, иначе субакромиальный синдром – болезненное состояние, при котором ущемляется вращательная манжета плеча на переднем краю акромиального отростка, из-за чего нарушается его функциональность. При этом из мышц вращательной манжеты, как правило, ущемляется надостная мышца. Вращательная манжета при попытках движения травмируется.

Основные виды

Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром.

Первичный импинджмент-синдром

Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с:

  • врожденной деформацией акромиального отростка;
  • утолщением мышцы на переднем крае акромиона;
  • наличием остеофита акромиально-ключичного сустава;
  • изменением формы костей после травмы;
  • артрозом акромио-ключичным.

Вторичный импинджмент

Проявляется при относительном уменьшении подакромиального пространства вследствие:

  • хронического бурсита;
  • увеличения в размерах ротаторной манжеты вследствие спазма или воспаления;
  • смещения большого бугорка плечевой кости вследствие травмы;
  • осификации вращательной манжеты;
  • так называемой нестабильности плечевого сустава.

Также выделяют три стадии поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые определяют тактику лечения при их ущемлении:

  • Первая стадия характеризуется отеком и кровоизлияниями в сухожилиях. При этом нарушения их целостности нет. Возникает у молодых спортсменов, хорошо поддается лечению при своевременном обращении.
  • Вторая, помимо утолщений сухожилий, характеризуется признаками их хронического воспаления, фиброзом, наличием микротравм, надрывов. В зависимости от причины решается вопрос об операции.
  • Третья демонстрирует полные разрывы сухожилий, дегенеративные поражения костей – акромиона и большого бугорка плечевой кости; наличие остеофитов. Встречается у пациентов старше 40 лет. В данной ситуации хирургическое вмешательство является необходимым.

Симптоматика субакромиального синдрома

Клинические проявления болезни возникают с постепенным нарастанием. Боль в области плеча и по ходу мышц является основным симптомом. На начальном этапе боли возникают после нагрузки, затем постепенно приобретают постоянный характер. Ограничиваются движения в суставе. Поднятие руки становится резко болезненным. Может наблюдаться локальный отек плеча. На более позднем визуально становится заметной атрофия мышц плечевого пояса. При опускании руки может быть слышен щелчок. Если не произошел разрыв сухожилия, то пациенты, как правило, длительно не обращаются к врачу, совершая в этом ошибку. Ведь при запущенном заболевании эффективно лишь хирургическое лечение.

Диагностика

Детальное повествование пациента с уточнением локализации болей и ситуаций, когда они возникают, является важным в диагностике импинджмент-синдрома. Далее врач проводит осмотр и специальные функциональные тесты. Также используется методика, при которой для уточнения диагноза местно вводится анестетик (тест Нира).

В некоторых случаях назначают вспомогательные визуализирующие методы диагностирования, чтобы уточнить степень заболевания, а именно:

  • Рентген.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Ультразвуковое исследование (нечасто).
  • Артроскопию (как метод наиболее точной диагностики, позволяющий четко визуализировать патологически измененные структуры).

Лечение импиджмент-синдрома.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса. При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально. При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики. Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

Синдром соударения плеча - Morphopedics

Описание

Синдром соударения плеча (SIS) - распространенное состояние, которое часто описывается как боль в плече, усиливающаяся из-за активности над головой. 1 Несколько структур могут столкнуться с поражением, что приведет к синдрому соударения плеча. Обычно имеет место защемление структуры мягкой ткани под костной структурой с соответствующими движениями, что приводит к множеству нежелательных эффектов.

Общая анатомия плеча

(Изображение с: http://jimmysmithtraining.com/wp-content/uploads/2009/10/shoulder_anatomy_ant_muscle.jpg)

Плечевой пояс включает сочленение плечевой кости, ключицы, грудины и лопатки. Структуры, которые обычно являются виновниками синдрома соударения плеча, включают дегенерацию и / или механическое сжатие субакромиальных структур на передней нижней поверхности акромиона. Участвующие структуры включают сухожилия вращающей манжеты, длинную головку двуглавой мышцы и субакромиальную сумку.

Биомеханика плечевого пояса
Для правильного функционирования плечевого комплекса происходит несколько движений. Для того чтобы эти полные движения плеча происходили, также должна быть подвижность в сегментах позвоночника на уровне Т6. Это следует учитывать при определении причины нарушения движений в плечевом поясе. Если врач решает провести мобилизацию суставов, ему необходимо понимать биомеханику плечевого пояса.Вообще говоря, плечевой сустав следует правилу выпуклость на вогнутость, что приводит к перекатыванию и скольжению в противоположных направлениях. Распространенной причиной болезненной дуги при синдроме соударения плеча является отсутствие нижнего скольжения во время отведения плечевого сустава. Знание биомеханики плечевого пояса поможет решить, какую мобилизацию сустава применить для пациента. Любое нарушение движения, возникающее в грудном суставе лопатки (STJ), акромионно-ключично-ключичном суставе (ACJ), плечевом суставе (GHJ) или грудино-ключичном суставе (SCJ), может способствовать дисфункции другого сустава.

Показания

Поражение плечевого пояса можно описать тремя основными процессами. Эти процессы включают в себя различные дисфункции, такие как аномальные артокинематические движения во время ROM плеча или анатомические структурные аномалии плечевой кости или акромиона. 2

Первичный удар плечевого сустава возникает, когда сухожилия вращающей манжеты, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, капсула плечевого сустава и / или субакромиальная сумка сталкиваются между головкой плечевой кости и передним акромионом.Первичное соударение может быть связано с такими внутренними факторами, как слабость вращательной манжеты (RTC), хроническое воспаление сухожилий RTC и / или субакромиальной сумки, дегенеративная тендинопатия RTC и герметичность задней капсулы, приводящая к аномальному перемещению головки плечевой кости вперед / вверх. К внешним факторам, которые могут привести к столкновению, относятся изогнутый или крючковатый акромион, акромиальные шпоры или постуральная дисфункция.

Вторичный удар определяется как относительное уменьшение субакромиального пространства из-за нестабильности плечевого сустава или аномальной кинематики лопаточно-грудного отдела.Обычно наблюдается у спортсменов, выполняющих метание над головой, вторичный удар возникает, когда RTC сталкивается с задним верхним краем суставного края, когда рука находится в крайнем отведении и внешнем вращении. Такое позиционирование становится патологическим при чрезмерном внешнем вращении, нестабильности передней капсулы, дисбалансе мышц лопатки и / или при повторяющейся перегрузке мускулатуры RTC. 1 Было высказано предположение, что вторичный / внутренний удар, скорее всего, вызван усталостью мышц плечевого пояса из-за недостаточной физической подготовки или из-за перебрасывания.По мере утомления мышц плечевого пояса плечевая кость смещается из плоскости лопатки. 2

Синдром коракоидного удара - менее частая причина боли в плече. Предполагается, что симптомы возникают, когда сухожилие подлопаточной мышцы сталкивается между клювовидным отростком и меньшей бугристостью плечевой кости. Поражение сухожилия подлопаточной мышцы может привести к тендинозу и боли. Коракоидный удар проявляется связанной с физической активностью болью в передней части плеча и может сосуществовать с субакромиальным ударом.Этот синдром чаще всего возникает после хронического чрезмерного использования в анамнезе с множественными эпизодами микротравм, особенно в обостренных положениях. Типичные движения, усугубляющие это столкновение, включают сгибание вперед, приведение и внутреннее вращение. Причины коракоидного удара подразделяются на идиопатические, травматические или ятрогенные. 3

Заболеваемость / распространенность

Удар может произойти косвенно из-за чрезмерного использования и / или из-за хронической травмы.Удар может также возникать постепенно из-за конкретной травмы сустава GH. Вторичный / внутренний удар обычно поражает людей молодого и среднего возраста; в большинстве серьезных серий случаев внутреннего соударения пациенты моложе 40 лет участвуют в деятельности, включающей повторяющиеся движения или положения рук ABD и ER (спортсмены над головой). 4

Клиническая презентация

Пациенты обычно указывают на боль при субъективном осмотре при движении над головой по определенной дуге движения.При оценке осанки пациента к типичным отклонениям относятся: голова вперед, округленные плечи и / или вытянутые или наклонные лопатки. Кроме того, пациенты будут иметь ограниченный диапазон движений (RoM) при внутреннем вращении, усиление боли при активном внешнем вращении и отведение плеча. Во время мануального мышечного тестирования (MMT) будет присутствовать слабость, эти тесты также могут быть болезненными. Кроме того, тесты Нира и Хокина-Кеннеди будут положительными в отношении боли. Головка плечевой кости может казаться более передней и верхней в суставной ямке по сравнению с не вовлеченной стороной; Таким образом, оценка всех активных, пассивных и пассивных дополнительных движений для определения сопоставимых признаков пациента очень важна.Расшифровка травмы вращающей манжеты, бурсы или AC-сустава зависит от локализации боли в дуге движения.

Возможные этиологии

Мышцы RTC поддерживают головку плечевой кости в суставной ямке, по существу, давя и центрируя головку плечевой кости, когда рука поднимается и отводится. Слабость RTC-мышц вызывает дисфункцию в области углубления и централизации головки плечевой кости, в то время как сустав перемещается при любых движениях выше девяноста градусов.При SIS, когда рука поднята, большой бугорок плечевой кости соприкасается с акромионом и, таким образом, вызывает соударение сухожилий RTC или субакромиальной сумки.
Таблица 1 Причины синдрома соударения плеча
Выходной удар
Субакромиальные шпоры
Акромионы типа 2 и 3
Остеоартрозные шпоры АК сустава
Утолщенная или кальцинированная коракокакромиальная связка
Потеря RTC-мышц, вызывающая миграцию верхней части плечевой кости
Вторичный удар от нестабильного плеча
Акромиальные дефекты
Контрактуры передней или задней капсулы
Таблица с: http: www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html

Диагностические тесты

Диагностические тесты для SIS включают рентгенографию и МРТ-артрографию. Рентгенологические изображения включают: переднюю, подмышечную и Y-образную проекцию - на рентгенограмме обычно видны минимальные результаты. Наблюдаются изменения большей бугристости, закругления или ремоделирования заднего края гленоида, или характеристик акромиального отростка. МРТ - оптимальный выбор диагностического инструмента и считается золотым стандартом. Другой метод визуализации, результаты МР-артрографии, включают в себя суставные стороны неполной толщины RTC надостной, подостной или обоих сухожилий, а также поражения задней или верхней губ. 4

Рентгеновский снимок соударения плеча


МРТ соударения плеча

Обследование / специальные ортопедические тесты

Есть множество тестов для плечевого комплекса; однако наиболее часто используемыми тестами на столкновение являются тесты Нера, Хокинса-Кеннеди и знак столкновения. Наличие боли при каждом из этих тестов указывает на положительный результат теста. У атлетов над головой также обычно отмечается болезненность задней линии сустава GH, повышенная внешняя ротация и пониженная внутренняя ротация.Описание каждого специального теста с изображением и видео приводится ниже.


Этот тест проводится, когда пациент сидит или стоит. Физиотерапевт одной рукой стабилизирует ключицу и лопатку, а другой рукой пассивно сгибает повернутую внутрь руку пациента. Воспроизведение боли свидетельствует о положительном тесте.



Этот тест выполняется, когда пациент стоит или сидит, при этом экзаменатор пассивно сгибает плечо под углом 90 градусов, а локоть сгибается под углом 90 градусов.Когда рука перемещается под разными углами горизонтального приведения и сгибания, применяется сильная внутренняя вращательная сила. Воспроизведение боли свидетельствует о положительном тесте.



Этот тест выполняется, когда пациент сидит или лежит на спине, в то время как исследователь перемещает руку до 90 градусов отведения и полного внешнего вращения. Воспроизведение симптомов или боли в передней / задней части плеча предполагает положительный результат теста. Знак обратного импинджмента должен облегчить симптомы, если он присутствует.[Обратный удар выполняется с нижним скольжением к плечевой кости при движении руки посредством отведения].

Консервативный менеджмент

Есть несколько различных способов консервативного управления SIS. Физическая терапия является наиболее распространенным первым подходом к лечению SIS. В частности, мобилизация плечевого сустава (GH) в сочетании с упражнениями в настоящее время является наиболее эффективным средством консервативного лечения. 1 Специфические методы мобилизации GH, обсуждаемые в исследованиях, которые показали значительное влияние на уменьшение боли и улучшение функции плеча, включают: переднее, заднее и нижнее скольжение GH сустава, а также пассивные вспомогательные движения с дистракцией по длинной оси (PAM).

GH Мобилизация суставов: передняя, ​​нижняя и задняя



Техника мобилизации движением Маллигана (MWM) также показала значительное уменьшение боли в плече с улучшенной функцией при использовании в сочетании с терапевтическими упражнениями, такими как: укрепление вращающей манжеты и стабилизация мускулатуры лопатки и растяжение для уменьшения герметичности капсулы. 1 Кирхгофф и Имхофф 4 предоставляют специальный протокол реабилитации для внутреннего удара спортсмена над головой.Этот протокол разбит на четыре этапа:

Фаза I: Острая фаза: позволяет травмированной ткани заживать, изменять активность, уменьшать боль и воспаление, корректировать мышечный баланс и восстанавливать проприоцепцию. [используйте лед, УЗИ и электронную стимуляцию, чтобы уменьшить боль и воспаление]. Растяжение задних RTC-мышц.

Фаза II: Промежуточная фаза: усиление программы укрепления, продолжение повышения гибкости, облегчение нервно-мышечного контроля.Переходите к более агрессивным изотоническим укрепляющим упражнениям. Растянуть заднюю капсулу, увеличить ИР (растяжка спящего). Укрепление лопатки, укрепление ядра, программа бега, растяжение UE для сохранения гибкости

Фаза III: Расширенное укрепление: Фаза инициирует агрессивные укрепляющие упражнения, увеличивает силу и выносливость, выполняет функциональные упражнения и постепенно начинает метательные упражнения. «Метательная десятка» 7 , ручные упражнения на стабилизацию сопротивления, плиометрическую тренировку, начальную программу метания.

Фаза IV: Фаза возврата к метанию: прогрессирование интервальных метаний и нервно-мышечная поддержка. 4

Другим средством консервативного лечения SIS является использование субакромиальных инъекций кортикостероидов (CSI). Исследования показывают, что CSI является наиболее распространенной процедурой лечения боли в плече, которую используют ортопеды, ревматологи и терапевты. Хотя долгосрочная эффективность CSI еще не установлена, инъекция является очень привлекательным средством лечения, поскольку CSI обеспечивает немедленное уменьшение воспалительной реакции. 5

Хирургия и послеоперационное лечение

Традиционным способом хирургического лечения является акромиопластика. За последние два десятилетия значительно увеличилось количество выполненных акромиопластик. Фактором этого роста стал переход от открытого подхода к артроскопическому доступу. На акромионе может быть проведена артроскопическая операция для увеличения субакромиального пространства и, таким образом, уменьшения попадания большей бугристости в акромион. 6 После операции пациенты будут помещены в перевязку, чаще всего ограничивающую движение во внутреннее вращение. Цели физиотерапии включают обезболивание и полное восстановление ROM по указанию хирурга.

Дополнительные ресурсы

Упражнения при лечении ущемления вращающей манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на доказательствах, Джон Э. Кун, доктор медицины
http://www.ucdmc.ucdavis.edu/orthopaedics/pdfs/shoulder_impingement_syndrome.pdf
http://lib.sh.lsuhsc.edu/portals/orthopaedic/shoulderimpingement.pdf
http://www.permanente.net/homepage/kaiser/pdf/6979.pdf
http: //www.aafp. org / afp / 1998/0215 / p667.html
http://my.clevelandclinic.org/disorders/shoulder/hic_impingement_syndrome_of_the_shoulder.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001474/

Библиография

[[Библиография]] .

Синдром импинджмента | eOrthopod.com

Руководство пациента по синдрому импинджмента

Введение

Плечо - очень сложный механизм. Его элегантный дизайн дает плечевому суставу большой диапазон движений, но не дает большой стабильности. Пока все части находятся в хорошем рабочем состоянии, плечо может двигаться свободно и безболезненно.

Многие люди называют любую боль в плече бурситом . Термин «бурсит» на самом деле означает только то, что воспалена часть плеча, называемая бурса . Тендинит - воспаление сухожилия. Это может быть еще одним источником боли в плече. Множество различных проблем могут вызвать воспаление бурсы или сухожилий. Синдром соударения - одна из таких проблем. Синдром соударения возникает, когда сухожилия вращающей манжеты трутся о верхнюю часть плеча, акромион .

Это руководство поможет вам понять

  • , что происходит с вашим плечом при синдроме соударения
  • какие тесты будет проводить ваш врач для диагностики этого состояния
  • как вы можете облегчить свои симптомы.

Анатомия

Какая часть плеча поражена?

Плечо состоит из трех костей: лопатки (лопатка), плечевой кости (плечевой кости) и ключицы (ключицы).

Вращающая манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Вращательная манжета образована сухожилиями четырех мышц: надостной мышцы , подостной мышцы , малой круглой мышцы и подлопаточной мышцы .

Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Манжета-вращатель помогает поднимать и вращать руку.

Когда рука поднята, вращающая манжета также плотно удерживает плечевую кость в лунке лопатки, гленоид . Верхняя часть лопатки, которая образует крышу плеча, называется акромион .

Бурса расположена между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты.Бурса - это смазанный тканевый мешок, который снижает трение между двумя движущимися частями. Бурсы расположены по всему телу, ткани должны тереться друг о друга. В этом случае бурса защищает акромион и вращательную манжету от соприкосновения друг с другом.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Причины

Почему у меня возникают проблемы с ударом плеча?

Обычно между акромионом и вращающей манжетой достаточно места, чтобы сухожилия легко скользили под акромионом при поднятии руки.Но каждый раз, когда вы поднимаете руку, вы чувствуете легкое трение или защемление сухожилий и бурсы. Это трение или защемление называется ударом .

Удар в некоторой степени возникает в плече каждого. Повседневные занятия, связанные с использованием руки выше уровня плеча, вызывают некоторое ущемление. Обычно это не приводит к длительной боли. Но постоянная работа с поднятыми над головой руками, повторяющиеся броски или другие повторяющиеся действия плечами могут стать проблемой.Удар становится проблемой, когда вызывает раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча.

Поднятие руки приводит к прижатию плечевой кости к краю акромиона. При чрезмерном использовании это может вызвать раздражение и отек бурсы. Если какое-либо другое условие уменьшает расстояние между акромионом и сухожилиями вращающей манжеты, удар может ухудшиться.

Костные шпоры могут уменьшить пространство, доступное бурсе и сухожилиям для движения под акромионом.Костные шпоры - это костлявые точки. Обычно они вызваны износом сустава между ключицей и лопаткой, называемого акромиально-ключичным суставом (AC). Сустав переменного тока находится непосредственно над сухожилиями бурсы и вращательной манжеты.

У некоторых людей пространство слишком мало, потому что акромион имеет необычный размер. У этих людей акромион слишком наклонен вниз, уменьшая расстояние между ним и вращательной манжетой.

Симптомы

На что похож синдром импинджмента?

Синдром соударения вызывает генерализованные боли в плечах на ранних стадиях заболевания.Это также вызывает боль при поднятии руки в сторону или впереди тела. Большинство пациентов жалуются, что из-за боли им сложно заснуть, особенно когда они перекатываются на пораженное плечо.

Надежным признаком синдрома соударения является резкая боль при попытке залезть в задний карман. По мере ухудшения состояния дискомфорт увеличивается. Сустав может стать жестче. Иногда при опускании руки возникает ощущение улова. Слабость и невозможность поднять руку могут указывать на то, что сухожилия вращательной манжеты действительно разорваны.

Связанный документ: Руководство пациента по разрывам ротаторной манжеты

Диагностика

Какие тесты будет проводить мой врач?

Диагноз бурсита или тендинита, вызванного соударением, обычно ставится на основании вашей истории болезни и медицинского осмотра. Ваш врач задаст вам подробные вопросы о вашей деятельности и вашей работе, потому что столкновение часто связано с повторяющимися действиями над головой.

Ваш врач может назначить рентген, чтобы найти аномальный акромион или костные шпоры вокруг сустава переменного тока.Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена, если ваш врач подозревает разрыв сухожилий вращательной манжеты. МРТ - это специальный визуализирующий тест, который использует магнитные волны для создания изображений, которые показывают ткани плеча в виде срезов. МРТ показывает не только кости, но и сухожилия. МРТ безболезненна и не требует игл.

Артрограмма также может использоваться для обнаружения разрывов вращательной манжеты. Артрограмма - более старый тест, чем МРТ, но до сих пор широко используется.Он включает в себя введение краски в плечевой сустав и последующее выполнение нескольких рентгеновских снимков. Если краска вытекает из плечевого сустава, это говорит о том, что есть разрыв в сухожилиях вращательной манжеты.

В некоторых случаях неясно, исходит ли боль от плеча или защемления нерва в шее. Инъекция местного анестетика (например, лидокаина) в бурсу может подтвердить, что боль действительно исходит от плеча. Если боль проходит сразу после укола, то наиболее вероятным источником боли является бурса.Боль от защемленного нерва на шее почти наверняка не исчезнет после инъекции в плечо.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Врачи обычно начинают с назначения нехирургического лечения. Вам могут назначить противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен. Дайте отдых больному суставу и приложите к нему лед, чтобы облегчить боль и воспаление. Если боль не проходит, может помочь инъекция кортизона в сустав.Кортизон - сильнодействующее лекарство, снимающее воспаление и боль. Эффект кортизона временный, но он может дать очень эффективное облегчение на срок до нескольких месяцев.

Связанный документ: Руководство для пациента по совместным инъекциям при артрите

Ваш врач может также назначить сеансы физиотерапевта или терапевта. Ваш терапевт будет использовать различные процедуры для снятия воспаления, в том числе тепло и лед. Терапевты используют ручные процедуры и растяжку, чтобы восстановить полный диапазон движений плеча.Улучшение силы и координации в вращающей манжете и мышцах лопатки позволяет плечевой кости двигаться в суставе без защемления сухожилий или бурсы под акромионом. Вам может потребоваться терапевтическое лечение в течение четырех-шести недель, прежде чем вы полностью восстановите подвижность плеча и его функцию.

Хирургия

Если после нехирургического лечения у вас все еще возникают проблемы, ваш врач может порекомендовать операцию.

Субакромиальная декомпрессия

Целью хирургического вмешательства является увеличение пространства между акромионом и сухожилиями вращающей манжеты.Снятие давления на ткани под акромионом называется субакромиальной декомпрессией . Сначала хирург должен удалить все костные шпоры под акромионом, которые трутся о сухожилия вращательной манжеты и бурсу. Обычно хирург также удаляет небольшую часть акромиона, чтобы дать сухожилиям еще больше места. У пациентов с наклоном акромиона вниз может потребоваться удаление большей части кости. Хирургическое вырезание и формирование акромиона называется акромиопластикой .Это дает хирургу еще один шаг к снятию давления (декомпрессии) тканей между плечевой костью и акромионом.

Резекционная артропластика

Импинджмент может быть не единственной проблемой стареющего или чрезмерно загруженного плеча. Также очень часто можно увидеть дегенерацию от артрита в суставе переменного тока. Если есть основания полагать, что сустав переменного тока поражен артритом, конец ключицы может быть удален во время операции по импинджменту. Эта процедура называется резекционной артропластикой .

Самой распространенной процедурой остеоартроза переменного тока является резекционная артропластика. При резекционной артропластике удаляется небольшой участок конца ключицы. Это оставляет пространство между акромионом (частью лопатки, которая встречается с вашим плечом) и обрезанным концом ключицы, где раньше был сустав. Ваш хирург позаботится о том, чтобы не удалить слишком большую часть ключицы, чтобы не повредить связки, удерживающие сустав вместе. Обычно удаляется только небольшая часть, менее одного см (около трех восьмых дюйма).По мере заживления вашего тела сустав замещается рубцовой тканью. Помните, что шарнир переменного тока не сильно перемещается, но он должен быть гибким. Рубцовая ткань позволяет двигаться, но не дает кончикам кости тереться друг о друга.

Эту процедуру можно выполнить двумя способами. Сегодня эту процедуру чаще проводят с помощью артроскопа. Артроскоп - это тонкий инструмент с крошечной телекамерой на конце. Это позволяет хирургу работать в суставе через очень маленький разрез. Это может привести к меньшему повреждению нормальных тканей, окружающих сустав, что приведет к более быстрому заживлению и восстановлению.

Связанный документ: Руководство пациента по остеоартриту акромиально-ключичного сустава

Артроскопическая процедура

Сегодня акромиопластика обычно выполняется с помощью артроскопа.

Артроскоп - это инструмент особого типа, предназначенный для исследования сустава или другого пространства внутри тела. Сам артроскоп представляет собой тонкую металлическую трубку размером меньше карандаша. Внутри металлической трубки проложены специальные пряди из стекла, называемые fiberoptics .Эти маленькие стеклянные нити образуют линзу, которая позволяет заглянуть в трубку с одного конца и увидеть, что находится с другой стороны - внутри пространства. Это похоже на микроскоп или телескоп. На заре артроскопии хирург действительно заглядывал в один конец трубки. Сегодня артроскоп прикреплен к небольшой телекамеру. Хирург может смотреть на экран телевизора, пока артроскоп перемещается в суставе. Используя способность видеть внутри сустава, хирург может затем вставить в сустав другие инструменты и провести операцию, наблюдая за происходящим на экране телевизора.

Артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленький разрез. Это может привести к меньшему повреждению нормальных тканей, окружающих сустав, что приведет к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция проводится с помощью артроскопа, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Для выполнения акромиопластики с использованием артроскопа делается несколько небольших разрезов, чтобы вставить артроскоп и специальные инструменты, необходимые для завершения процедуры. Эти надрезы небольшие, обычно около четверти дюйма в длину.Может потребоваться сделать три или четыре разреза вокруг плеча, чтобы артроскоп можно было перемещать в разные места и видеть разные области плеча.

Маленькая пластиковая или металлическая трубка вставляется в плечо и присоединяется стерильной пластиковой трубкой к специальному насосу. Другая небольшая трубка позволяет удалить жидкость из сустава. Этот насос непрерывно заполняет плечевой сустав стерильной жидкостью физиологический раствор (соленая вода). Этот постоянный поток жидкости через сустав раздувает сустав и смывает всю кровь и мусор из сустава во время операции.

Существует множество небольших инструментов, специально разработанных для хирургических операций на суставе. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративных тканей. Некоторые из этих инструментов отгрызают кусочки ткани, а затем всасывают их из сустава. Другие предназначены для удаления заусенцев с костной ткани и удаления ее из сустава. Эти инструменты используются для удаления костных шпор, которые натирают сухожилия плеча, и сглаживания нижней поверхности акромиона и сустава переменного тока.

Открытая процедура

В других случаях делается открытый разрез , чтобы можно было удалить кость. Обычно над плечом делают разрез длиной около трех или четырех дюймов. Хирург удаляет костные шпоры и часть акромиона. Затем хирург сглаживает неровные концы кости. При необходимости хирург выполнит резекционное эндопротезирование сустава переменного тока. Если у вас открытая операция, возможно, вам придется провести в больнице ночь или две.

Просмотрите анимацию удаления костной шпоры

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Даже если вам не нужна операция, вам может потребоваться программа реабилитационных упражнений. Ваш врач может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом или терапевтом. Ваш терапевт может составить индивидуальную программу укрепления и растяжки плеча и вращательной манжеты.

Важно поддерживать силу мышц вращающей манжеты.Эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить воздействие акромиона на сухожилия вращающей манжеты плеча и бурсу. Ваш терапевт также может оценить вашу рабочую станцию ​​или то, как вы используете свое тело во время занятий, и предложить изменения, чтобы избежать дальнейших проблем.

После операции

Реабилитация после операции на плече может быть медленным процессом. Вероятно, вам потребуется посещать сеансы терапии в течение нескольких недель, и вы должны ожидать, что полное выздоровление займет несколько месяцев.Важно заставить плечо двигаться как можно скорее. Однако это должно быть сбалансировано с необходимостью защиты заживающих мышц и тканей.

Ваш хирург может попросить вас носить повязку для поддержки и защиты плеча в течение нескольких дней после операции. Во время первых нескольких сеансов терапии можно использовать лед и электростимуляцию, чтобы облегчить боль и отек после операции. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие виды практических процедур, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.

Терапия может быстро прогрессировать после простой артроскопической процедуры. Процедуры начинаются с упражнений на диапазон движений и постепенно переходят в активную растяжку и укрепление. Вам просто нужно быть осторожным, чтобы не делать слишком много и слишком быстро.

Терапия идет медленнее после открытой операции, при которой были разрезаны мышцы плеча. Терапевты обычно ждут до двух недель, прежде чем начинать упражнения на диапазон движений. Упражнения начинаются с пассивных движений. Во время пассивных упражнений ваш плечевой сустав двигается, но мышцы остаются расслабленными.Ваш терапевт мягко двигает вашим суставом и постепенно вытягивает вашу руку. Вас могут научить выполнять пассивные упражнения дома.

Активная терапия начинается через четыре-шесть недель после операции. Вы используете собственную мышечную силу в упражнениях с активным диапазоном движений. Вы можете начать с легких изометрических укрепляющих упражнений. Эти упражнения прорабатывают мышцы, не напрягая заживляющие ткани.

Примерно через шесть недель вы начинаете заниматься более активным укреплением. Упражнения направлены на улучшение силы и контроля мышц вращательной манжеты и мышц вокруг лопатки.Ваш терапевт поможет вам переобучить эти мышцы, чтобы они удерживали подушечку плечевой кости в лунке. Это поможет вашему плечу плавно двигаться во время всех ваших занятий.

Некоторые из упражнений, которые вы будете выполнять, призваны заставить ваше плечо работать так же, как ваши рабочие задачи и спортивные занятия. Психотерапевт поможет вам найти способы выполнять свои задачи, не вызывающие чрезмерной нагрузки на ваше плечо. Перед окончанием сеансов терапии терапевт научит вас нескольким способам избежать проблем в будущем.

.

Ротаторная манжета / удар

Как лечится разрыв вращательной манжеты и импинджмент?

Сдавливание и разрывы вращающей манжеты можно лечить безоперационным или хирургическим путем.

Лечение обеих травм обычно начинается с неоперативного лечения. Более 2/3 пациентов с импинджментом могут ожидать значительного улучшения своих симптомов только с помощью программы физиотерапии. Эти результаты ниже у пожилых пациентов и у пациентов с большими костными шпорами.

Когда травма вызывает разрыв у более молодых пациентов, хирургическое вмешательство часто является первым методом лечения. Пациенты с этим типом травм лучше выздоравливают, если операция проводится на ранней стадии. Как правило, это относится к пациентам в возрасте до пятидесяти лет со слезами менее четырех недель.

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение одинаково как при соударении, так и при разрывах вращательной манжеты. Подавляющее большинство пациентов поправляются только после этого первичного лечения.Цели программы физиотерапии включают:

  • укрепление сухожилий вращательной манжеты плеча.
  • растяжение и восстановление утраченной подвижности, вызванной болью и воспалением.
  • позволяя плечевой кости лучше располагаться под акромионом, уменьшая таким образом компрессию бурсы.

Противовоспалительное средство может быть назначено для уменьшения боли и воспаления. Многие пациенты с разрывами вращательной манжеты могут нормально функционировать, если боль и воспаление купируются лекарствами и физиотерапией.Это особенно актуально для пожилых людей и людей с низкой нагрузкой на плечо.

Если с помощью этой программы симптомы не улучшились, врач может порекомендовать инъекцию стероидов в бурсу. Кортизон или аналогичный стероид часто сочетается с местным анестетиком, чтобы помочь контролировать боль и воспаление бурсы. С осторожностью применяют инъекции стероидов. Повреждение сухожилий вращательной манжеты может произойти при более чем двух или трех инъекциях в течение нескольких месяцев. Пациенты с диабетом, как правило, не подходят для инъекций стероидов из-за проблем с контролем уровня глюкозы.

Оперативное лечение

Удар

План безоперационного лечения - это часто все, что необходимо для большинства пациентов с синдромом соударения. Однако небольшой процент пациентов, симптомы которых не улучшились после 6 месяцев специальной физиотерапии, могут быть кандидатами на операцию. Плечо следует повторно осмотреть, чтобы убедиться в отсутствии других проблем.

Субакромиальная декомпрессия расширяет пространство между сухожилиями акромиона и вращательной манжеты .Это может быть сделано либо артроскопически, либо с открытыми разрезами, в зависимости от предпочтений хирурга. Во время артроскопии в сустав вводится крошечный оптоволоконный инструмент. Во многих случаях врач может оценить и устранить повреждение с помощью этого прицела, не делая больших разрезов. Рубцовую ткань или костные шпоры можно успешно удалить любым способом. Если во время операции обнаруживается разрыв ротаторной манжеты, при необходимости ее можно исправить.

Разрыв вращательной манжеты

Не все разрывы вращательной манжеты требуют хирургического вмешательства .Многие пациенты довольны своим прогрессом после неоперативного лечения. Пациентам, которые не смогли восстановить потерянную подвижность и в достаточной степени укрепить окружающие мышцы, может потребоваться восстановление вращающей манжеты. Это часто случается с более молодыми, более активными пациентами, которые хотят избавиться от постоянной слабости после физиотерапии.

Ремонт ротаторной манжеты может выполняться артроскопически или с открытыми разрезами. Артроскопические методы являются новыми и ограничиваются определенными типами слез.Открытая пластика, при которой сухожилия вращательной манжеты прикрепляются к плечевой кости, остается хирургическим методом выбора.

Какие могут возникнуть осложнения?

Частота осложнений после операции, как правило, низкая. Перед операцией назначают антибиотики, чтобы снизить риск заражения после операции. При артроскопических методах заражение происходит немного реже. Риск сильного кровотечения или повреждения нервов чрезвычайно мал. Послеоперационная жесткость является основным осложнением как удара, так и разрыва вращательной манжеты.

.

Поражения мягких тканей плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Поражения мягких тканей плеча обычно вызваны сужением субакромиального или субкоракоидного пространства и последующим ущемлением мягких тканей. Эти структурные изменения в плечевом суставе часто являются результатом чрезмерного использования (например, занятия над головой) и дегенеративных или воспалительных процессов. Основным признаком поражения мягких тканей является боль в плече, связанная с движением, которая часто вызывается защемлением или «соударением» мягких тканей, чаще всего сухожилия надостной мышцы, во время отведения руки на 60–120 °.Другие симптомы включают ночную боль, боль при пальпации и жесткость сустава. Хроническое ущемление сухожилий может привести к тендиниту, который увеличивает риск разрыва сухожилий, особенно сухожилий вращательной манжеты. Повреждения мягких тканей плеча обычно диагностируются клинически. Дополнительные визуализационные тесты (рентген, МРТ) могут использоваться для определения степени повреждения / поражения. Тактика лечения включает в себя отказ от нагрузки, НПВП и физиотерапии. В рефрактерных случаях могут потребоваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов и хирургические вмешательства.

.

Кластер субакромиального соударения - Physiopedia

Поиск