Субхондральный склероз плечевого сустава лечение


Субхондральный склероз суставных поверхностей: что это, как лечить

Субхондральный склероз суставных поверхностей – клинический признак, подтверждающий наличие генетически обусловленных, либо приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы. Патологические изменения выявляются при аппаратном исследовании. Из-за бессимптомного течения на начальных этапах развития ранняя диагностика болезненных отклонений затруднена.

Определение понятия

Если конкретизировать, что это такое склероз суставных поверхностей, то уместнее говорить о локальной гибели клеток живой ткани в области соединения костей.

Гладкие поверхности костных зон покрыты суставным хрящом, участвующим в образовании подвижного сочленения. Под ним расположена субхондральная пластинка, плотно спаянная с костью. Тонкая прослойка обеспечивает хрящ, не имеющий собственного кровообращения и иннервации, всеми необходимыми питательными веществами. Взаимовыгодное «сотрудничество» продолжается, пока хрящевые ткани обладают достаточной гидрофильностью и способностью к амортизации.

Если хрящ утрачивает свои свойства, вся нагрузка ложится на подхрящевую пластинку. Начинается постепенное компрессионное разрушение функциональных тканей. В последующем отмершие клетки замещаются фиброзными волокнами. Структурный элемент костной ткани утолщается, сосуды, питающие хрящ, закупориваются, запускается процесс оссификации.

Поверхность поврежденной кости превращается в плацдарм для формирования костных разрастаний. Число и размер экзостозов, остеофитов методически увеличивается. Соразмерно с ростом новообразований ограничивается амплитуда движений.

Причины

Склероз суставов манифестирует, и на протяжении длительного периода времени формируется скрыто. Человек долгие годы может не догадываться о происходящих изменениях, пока они не начинают сказываться на привычном жизненном укладе.

Дезорганизация сустава развивается на фоне:

  • возрастных изменений;
  • патологий опорно-двигательной системы;
  • эндокринных и метаболических нарушений;
  • травматических повреждений;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • врожденных аномалий или генетической предрасположенности.

Фактор риска повышается у людей, активно занимающихся спортом, страдающих ожирением, ведущих или обреченных на малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими веществами, табакокурением.

Этапы развития

Субхондральный склероз суставных поверхностей разделяют на несколько стадий. Определяют тяжесть дегенеративно-дистрофических изменений с помощью рентгенографических снимков и других аппаратных процедур.

  • Начальная. Наблюдаются костные разрастания по краевой зоне сустава.
  • Умеренная. Расстояние между суставными поверхностями сужено, в виде участка просветления фиксируется склеротический очаг.
  • Выраженная. Межсуставное пространство значительно почти закрыто, краевые костные разрастания прогрессируют. Диагностическая артроскопия распознает нарушение целостности хряща. Часто на этом этапе выявляется остеохондральное тело – смещенный фрагмент разросшихся экзостозов.
  • Тяжелая. Суставная щель на снимках не определяется, субхондральные пластинки теряют четкие очертания, хрящ полностью разрушается. Беспорядочно сформированные костные и соединительные ткани сильно ограничивает подвижность сустава.

Уплотнение суставных поверхностей сказывается на состоянии близлежащих мягких тканей, сухожилий, нервных волокон и кровеносных сосудов.

Склероз позвоночника

 

В медицинской практике различают склероз суставов и пластинок тел позвонков. По своему строению межпозвоночный двигательный сегмент напоминает модифицированный сустав. Только в роли сочленяющихся костей выступают смежные позвонки, а хрящевые замыкательные пластинки выполняют функцию суставных поверхностей. То есть отделяют ядро межпозвоночного диска от тел позвонков и предотвращают его выбухание в смежные структуры.

С возрастом происходит дегенерация и уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков. Сначала образовываются многочисленные трещины. Затем пластинку замещает волокнистый хрящ, который со временем кальцифицируется и трансформируется в костную ткань.

Патологические превращения могут затронуть весь позвоночный столб. Но по статистике чаще других страдают поясничный и шейный отдел позвоночника. Провокатор – повышенная нагрузка, которая распределяется, как при активном образе жизни, так и при сидячей работе, именно на эти участки.

Если замыкательные пластинки склерозированы в области шеи, симптоматически изменения проявляются:

  • болью при поворотах головы;
  • потерей остроты зрения;
  • ухудшением слуха, шумом в ушах;
  • мигренями, головокружением;
  • парестезиями в верхних конечностях;
  • быстрой утомляемостью.

Врачи отмечают, что склероз замыкательных пластинок – это такое патологическое отклонение, которое свидетельствует о начинающемся развитии межпозвоночной грыжи, протрузии, остеохондроза.

Доказано, что возрастной дегенерации межпозвоночных дисков более подвержены люди, пребывающие длительное время в вертикальном положении.

Симптомы склеротического поражения суставов

Клиническая картина при дегенерации и дистрофии суставов различна. Общая симптоматика зависит от степени тяжести склеротических изменений и локализации очага поражения.

Тазобедренный сустав

В тазобедренном суставе субхондральные пластинки обволакивают поверхности вертлужных впадин и головки бедренных костей. Дегенерация элементов зачастую указывает на развитие деформирующего артроза, либо остеоартроза. Болезням характерно, как одностороннее, так и двустороннее поражения суставов.

На начальной стадии симптомы проявляются в виде периодической боли в области бедра и/или колена, возникающей при физических нагрузках и проходящей после отдыха.

В развернутых фазах отмечают:

  • интенсивный болевой синдром, иррадиирующий в бедро и пах, даже в состоянии покоя;
  • утреннюю скованность и тугоподвижность суставов;
  • ограничение в отведении и внутренней ротации бедра;
  • слабость ягодичных мышц;
  • укорочение больной конечности;
  • вынужденное прихрамывание.

Нарушение статико-динамических функций при субхондральном склерозе тазобедренных суставов повышает риски развития заболеваний позвоночного столба.

Коленный сустав

Выраженное склерозирование суставных структур коленного сустава заявляет о себе:

  • болевыми ощущениями разной интенсивности, распространяющимися по передневнутренней поверхности подвижного соединения при ходьбе;
  • резкой болью и хрустом при сгибании колена;
  • болезненным дискомфортом ночью;
  • ограничением сгибательно-разгибательных движений;
  • нестабильностью надколенника;
  • деформацией сустава;
  • искривлением оси пострадавшей конечности.

Склероз суставных поверхностей не исключает развитие синовита, при котором сустав принимает шарообразную форму. В месте скопления синовиальной жидкости кожный покров краснеет и становится горячим на ощупь. В колене появляется ощущение тяжести и распирания.

Плечевой сустав

В отличие от других мест локализации склероз плечевого сустава встречается гораздо реже.

О вовлечении в патологическое состояние оповещают:

  • боли в плече, отдающие в верхнюю конечность, лопатку, шею, усиливающиеся ночью;
  • резкий болевой синдром при попытках отвести руку или совершить вращение;
  • припухлость на поверхности плеча;
  • ухудшение общего самочувствия – бессонница, раздражительность, потеря работоспособности.

В тяжелых случаях формируется синдром блокированного плеча, при котором осуществлять движения плечевым суставом фактически невозможно.

Лечение

 

Как лечить склероз суставных поверхностей зависит от причины, спровоцировавшей болезненное отклонение. Повернуть патологический процесс вспять не в состоянии, даже самые современные методы терапии. Поэтому фундамент лечебных мероприятий базируется на контроле болевых проявлений, предотвращении прогрессирования склеротических поражений и сохранении функциональной способности сустава.

При склеротических поражениях рекомендован щадящий двигательный режим. Если поражения затронули конечности, показана мягкая иммобилизация сустава эластичным бинтом.

В стандартный медикаментозный курс включают:

  • препараты из группы НПВП – применяются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей для местного нанесения; купируют боль и воспаление;
  • глюкокортикоиды и анестетики – вводятся в полость сустава или околосуставные ткани при сильном болевом синдроме;
  • миорелаксанты – снимают мышечный спазм, вызванный защемлением нервных окончаний костными разрастаниями;
  • ангиопротекторы – улучшают микроциркуляцию крови, обеспечивая поставку необходимых веществ к проблемным участкам;
  • хондропротекторы – стимулируют регенерацию хрящевых тканей.

 

Параллельно проводится этиотропная терапия – устранение причины, побудившей возникновение дегенеративно-дистрофических поражений.

Физиотерапия

Обязательный элемент консервативного лечения после снятия обострения – физиотерапевтические процедуры.

Предотвратить развитие контрактур и возможных осложнений помогут:

  • микротоковая терапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • постизометрическая релаксация.

Лучшими реабилитологами подтверждена эффективность лечебной физкультуры. Разные виды упражнений разработаны для любых суставов. Их правильный подбор гарантирует: сочленениям – увеличение подвижности, связкам – возвращение гибкости, а мышцам – накопление силы.

Адекватное лечение субхондрального склероза суставных поверхностей поможет избежать разрушения и уплотнения подлежащих костных структур.

В качестве поддерживающей терапии специалисты рекомендуют санаторно-курортное лечение, сбалансированное питание, дозированные нагрузки, контроль массы тела.

Субхондральный склероз - Симптомы и лечение

Субхондральный склероз - это заболевание, поражающее кости и особенно суставы людей, страдающих остеоартритом. Субкрондальный склероз вызывает боль в суставах и онемение из-за увеличения плотности и массы кости, образуя тонкий слой кости под хрящом в суставах . Это хроническое и болезненное заболевание, но оно легко обнаруживается и включает несколько различных методов лечения.В oneHOWTO мы подробнее расскажем о симптомах и лечении субхондрального склероза . Здесь мы углубимся в причины субхондрального склероза.

Эта статья посвящена Яно Галану, у которого в 2012 году был диагностирован боковой амиотрофический склероз (БАС). Он наш друг в oneHOWTO и после того, как ему поставили диагноз, создал замечательный проект под названием DGENERACIÓN. Не забудьте проверить это. Большое спасибо.

Субхондральный склероз - причины

Существует три основных способа заражения субхондральным склерозом и разные степени профилактики:

Генетические факторы

Хотя это трудно сказать или предсказать с рождения, исследования утверждают, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию остеоартритом и субхондральным склерозом.Поскольку субхондральный склероз возникает из-за сдавления суставов и часто неправильного их развития, это может произойти на стадии развития. Хотя это может происходить на протяжении всей вашей жизни, едва узнаваемым образом, часто диагноз ставится позже. Женщины более подвержены субхондральному склерозу, чем мужчины, при этом около 18% женщин старше 60 лет страдают этим заболеванием. Однако вероятность развития субхондрального склероза у мужчин выше в возрасте до 50 лет.

Избыточный вес и ожирение

Одной из основных причин субхондрального склероза является ожирение.Как и в случае с любым транспортным средством, перевозящим груз, человеческое тело подвергается большой нагрузке, если у человека высокий ИМТ (индекс массы тела). Это означает, что лишний вес, который люди могут нести на своем теле, оказывает давление на суставы. Этот вес разрушает синовиальную жидкость между суставами и вызывает большее трение между костями. Это трение приводит к воспалению, что, в свою очередь, приводит к остеоартриту. Под рентгеном люди, у которых развивается субхондральный склероз, видят усиленное костеобразование вокруг сустава.Это усугубляется лишним весом и малоподвижным образом жизни. Кроме того, у ожирения есть вторичные факторы, которые могут способствовать развитию субхондрального склероза. Токсины от переедания и ослабленной иммунной системы могут быть факторами.

Физические упражнения и травмы

Несмотря на то, что всем рекомендуется тренироваться как можно лучше, некоторые упражнения могут привести к субхондральному склерозу. Длительные пробежки, когда суставы трутся друг о друга, или поднятие тяжестей, когда суставы сильно нагружаются, могут способствовать их развитию.Чрезмерные упражнения могут привести к быстрой деградации костей и связок. Травма, полученная во время тренировки или из-за другого осложнения, может привести к остеоартриту. Возможно, суставам не хватает времени на заживление, особенно если дальнейшие упражнения выполняются слишком быстро после травмы. Вот почему у многих спортсменов и спортсменов в более позднем возрасте развивается остеоартрит.

Симптомы субхондрального склероза

В то время как остеоартрит - это термин, который охватывает широкий спектр заболеваний суставов, субхондральный склероз - это нечто более конкретное.«Itis» при остеоартрите означает, что воспаление и воспаление суставов может произойти до начала субхондрального склероза. Когда вертлужный хрящ и головка бедренной кости начинают уменьшаться, это вызывает субхондральный склероз, заставляя кости реагировать на недостаток гиалина. хрящ. Примерно в возрасте 55 лет в субхондральной кости без хрящевой выстилки может наблюдаться изъязвления и эрозии. Это может произойти даже без каких-либо известных патологических изменений и просто из-за нормального износа (старения суставов).Еще один симптом субхондрального склероза - уменьшение на роста на из-за дегенеративных изменений, что приводит к сужению суставной щели. На рентгеновских снимках это проявляется в виде четкой белой линии (повышенная плотность кости) в суставах, несущих нагрузку, таких как тазобедренная впадина и головка бедра.

К сожалению, субхондральный склероз очень трудно обнаружить, особенно у молодых пациентов. Хотя у многих это заболевание может развиться после остеоартрита, у молодых людей, которые заболели этим заболеванием, оно есть, и об этом не подозревают.Они могут обнаружить это только после появления боли или ограниченной подвижности в суставах. Это может быть подтверждено только с помощью и рентгеновского снимка, поэтому, если вы чувствуете ограниченную подвижность или подобную боль, вам следует обратиться за консультацией к врачу .

Внешние признаки субхондрального склероза

Субхондральный склероз может быть обнаружен рентгенологически, то есть он виден на рентгеновских снимках суставов и является результатом реактивного ответа кости, что приводит к увеличению плотности костной ткани нижележащего суставного хряща (находящейся под суставом).

Типично для остеоартроза, но может возникать и при других заболеваниях. Остеоартрит - дегенеративное заболевание, поражающее большинство подвижных суставов (тазобедренный, позвоночник, кисть, колено) и вызываемое изменениями в хряще и субхондральной кости, и является результатом нескольких заболеваний с похожими симптомами из-за износа старения.

Лечение субхондрального склероза

Лечение субхондрального склероза можно варьировать в зависимости от пораженного участка и интенсивности заболевания.Ниже мы перечисляем некоторые варианты лечения, но не забывайте всегда консультироваться со специалистом, который назначит соответствующее лечение:

  • Физические упражнения, такие как плавание и использование велотренажера
  • Снижение веса
  • Физиотерапия
  • Электротерапия
  • Терапия движением
  • Ортопедия
  • Термотерапия
  • Иглоукалывание
  • Озонотерапия
  • Дополните свой рацион глюкозамином, кондроитоном и метилсульфонилметаном
  • Выполняйте укрепляющие упражнения и растягивайте мышцы, поддерживающие спину
  • Избегайте неправильной осанки и неправильной механики тела

Пока есть нет возможности обратить вспять эффекты остеоартрита или субхондрального склероза, существуют методы лечения, которые могут помочь.К ним относятся нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно на поздних стадиях заболевания. Они действуют как противовоспалительное, так и анальгезирующее (болеутоляющее). Однако побочные эффекты НПВП могут быть болезненными и даже опасными для жизни в острых случаях. Диклофенак считается одним из самых эффективных при лечении субхондрального склероза.

Как указано в приведенном выше списке, лучшее лечение субхондрального склероза - это тактика. Это включает в себя умеренные упражнения, которые сохранят гибкость суставов, не причиняя им большего вреда.Это трудный баланс, который часто может привести к трудному процессу проб и ошибок. Если субхондральный склероз вызван ожирением, рекомендуется сбросить вес. Это потребует изменения диеты, поскольку одни упражнения могут быть трудными из-за ограниченной подвижности.

Эта статья носит исключительно информативный характер, oneHOWTO не имеет полномочий назначать какие-либо медицинские процедуры или ставить диагноз. Мы приглашаем вас посетить врача, если у вас есть какие-либо заболевания или боли.

Если вы хотите прочитать статьи, похожие на Субхондральный склероз - симптомы и лечение , мы рекомендуем вам посетить нашу категорию Заболевания и побочные эффекты.

подсказок

  • Если боль очень сильная, лучшим вариантом может быть операция по замене суставов. Это устранит симптомы.
.

Лечение субхондрального склероза | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

61-летняя женщина спросила:

39-летний опыт ортопедической хирургии позвоночника

Нет, они будут иметь: какое-либо влияние на исход вашего диагноза и все еще оценивается по другим показаниям к лечению.

20 лет опыта Внутренняя медицина

Лечение стволовыми клетками: Привет, пожалуйста, проверьте Regenexx.Com.

23 года опыта в медицине против старения

Да.: Совершенно верно.

50-летняя женщина спросила:

43 года опыта Патология

Негибкий хрящ: Гибкость коленного сустава зависит от того, остается ли хрящ коленного сустава относительно эластичным ... когда он или нижележащая ткань становится склеротической (твердой или костной), мышцы колена .. . Прочитайте больше .

субхондральный склероз бедра | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

61-летняя женщина спросила:

39-летний опыт ортопедической хирургии позвоночника

Нет, они будут иметь: какое-либо влияние на исход вашего диагноза и все еще оценивается по другим показаниям к лечению.

20 лет опыта Внутренняя медицина

Лечение стволовыми клетками: Привет, пожалуйста, проверьте Regenexx.Com.

23 года опыта в медицине против старения

Да.: Совершенно верно.

.

Оценка грубого плеча

Последнее обновление: 4 февраля 2013 г., понедельник

Диагностика проблем шероховатости уступа

Для эффективного функционирования плеча должно происходить плавное движение в ряде критических суставов и интерфейсов движения. К ним относятся суставы:

  • между плечевой костью и лопаткой (плечевой сустав или сустав «шар и впадина»)
  • между ключицей и лопаткой (акромиально-ключичный сустав) и
  • между ключицей и грудиной (грудинно-ключичный сустав).

Плавное движение также должно происходить на интерфейсах движения:

Шероховатость, заедание, хруст или треск в любом из этих мест могут мешать функционированию уступа.

Тот факт, что при движении плеча возникает шум, не означает, что существует серьезная проблема. С другой стороны, потеря плавности движения плеча может лишить сустав нормального комфортного диапазона движений и функций.

Хороший анамнез и физическое обследование вместе с качественными простыми рентгеновскими снимками предоставляют достаточно информации для диагностики большинства серьезных проблем шероховатости плеча.

Щелкните для воспроизведения

Оценка грубого плеча
: стыки
и интерфейсы движения

Есть пять областей, в которых плавность требуется для функции плеча.

Хрящевые сочленения

Три из них относятся к хрящевым суставам: плечевой, акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы. Эти суставы стабилизируются связками суставных капсул и внутрисуставными губами или менисками. Гладкость их хрящевой поверхности подвержена риску врожденных метаболических травм, дегенеративных септических и несептических воспалительных заболеваний суставов.Выбрав ссылки в нижеследующих параграфах, вы можете увидеть некоторые из необходимых и достаточных критериев, которые мы используем при диагностике шероховатости плеча.

Пять участков

Коллапс кости, поддерживающей поверхность сустава, может быть вызван аваскулярным некрозом опухоли или остеомиелитом. Между суставными поверхностями могут возникать разрывы губ или отдельные тела, вызывающие шероховатость суставов.

В плечевом суставе разные отростки вызывают разные паттерны разрушения суставной поверхности.

При дегенеративном заболевании суставов суставной хрящ и субхондральная кость обычно изнашиваются сзади, иногда оставляя неповрежденный суставной хрящ спереди. Хрящ головки плечевой кости разрушен по образцу центрального облысения "Friar Tuck", часто окруженному краем оставшегося хряща и остеофитов. Если подобные симптомы возникают после травмы или по другой причине, состояние называется вторичным дегенеративным заболеванием суставов.

При воспалительном артрите, таком как ревматоидный артрит плеча, хрящ обычно разрушается равномерно по поверхности плечевого и суставного суставов.

Артропатия при разрыве манжеты возникает, когда хронический большой дефект вращающей манжеты приводит к истиранию непокрытого плечевого суставного хряща нижней поверхностью коракоакромиальной дуги. Эрозия плечевого суставного хряща начинается скорее сверху, чем по центру. Нейротрофическая артропатия возникает в связи с сирингомиелией, диабетом или другими причинами денервации суставов. Сустав и субхондральная кость разрушаются из-за потери трофических и защитных эффектов нервного питания.

При капсулоррафической артропатии предварительная операция по поводу нестабильности плечевого сустава приводит к разрушению поверхности сустава. В этой ситуации чрезмерная передняя или задняя капсулорафия вызывает облигатную трансляцию, которая вытесняет головку плечевой кости из ее нормального концентрического соотношения с суставной ямкой. Эксцентрический плечевой контакт увеличивает контактное давление и износ суставной поверхности. Чаще всего чрезмерное натяжение передней капсулы приводит к облигатному истиранию суставного хряща плечевого сустава кзади и кзади.

Два других места, требующих гладкости, - это атипичные сочленения: интерфейс лопаточно-лопаточных движений и неартикулярный интерфейс плечево-лопаточных движений. В этих местах движение происходит между плоскостями тканей, а не в суставах, выстланных суставным хрящом.

Неровности поверхностей скользящих поверхностей или утолщение вставленных тканей могут мешать плавному движению в этих суставах. Одним из наиболее распространенных клинических состояний является субакромиальная абразия.

Плавность и движение

Понятия плавности и движения тесно связаны. Если поверхность плечевого сустава шероховатая из-за дегенеративного заболевания плечевого сустава, например, плечо будет иметь заметную тенденцию к ригидности. Восстановление функции такого сустава может потребовать не только шлифовки артропластики для восстановления гладкости плечевого сустава, но также высвобождения капсулы и удлинения сухожилия для восстановления движения. Однако отсутствие гладкости и жесткости не обязательно сосуществуют.Аваскулярный некроз с разрушением субхондральной кости лишает плечо нормальной гладкости, но обычно не связан с ригидностью. И наоборот, замороженное плечо лишает его движения, но шероховатости суставной поверхности нет. Поскольку эти два параметра нормальной функции суставов различимы и требуют отдельного и четкого рассмотрения, мы обсуждаем их в двух разных разделах.

История

История болезни включает описание возникновения проблемы, механизма возникновения травм, а также характера и прогрессирования функциональных нарушений.Системные или полиартикулярные проявления сепсиса, дегенеративного заболевания суставов или ревматоидного артрита могут дать полезные подсказки. Наличие в анамнезе переломов при приеме стероидных препаратов или работы на глубине может указывать на диагноз аваскулярного некроза. Перенесенные ранее травмы или операции увеличивают риск инфекционных рубцов или аномальных контуров поверхности. Неиспользование может привести к неправильному взаимному расположению движущихся поверхностей.

Симптомы отсутствия гладкости обычно возникают во время использования плеча.Часто пациент может описать определенные движения, которые являются проблематичными, или специфические маневры, которые необходимы для «разблокировки» или преодоления определенного каменного препятствия. Иногда пациенты описывают ощущение явной нестабильности или нежелательного смещения плеча. Позиции и обстоятельства, которые вызывают функциональную проблему, должны быть тщательно определены в истории. Пациента также следует спросить о реакции плеча на предыдущее лечение, включая упражнения, инъекции, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

Возраст пациента на момент обращения может дать ценные ключи к диагнозу. У нас есть некоторые данные о возрасте на момент обращения к врачу для: дегенеративного заболевания суставов (см. Рисунок 1) ревматоидного артрита (рисунок 2), капсулоидной артропатии (рисунок 3), аваскулярного некроза (рисунок 4) и артропатии разрыва манжеты (рисунок 5).

Медицинский осмотр

Физикальное обследование включает тщательное наблюдение за позой пациента на предмет асимметричного опущения плеча и атрофии мышц.Ритм активного вращения и подъема в разных плоскостях наблюдается на разрывах непрерывности. Пациента просят продемонстрировать любые маневры, которые приводят к защелкиванию или блокировке неровностей, и локализовать место проблемы, указав противоположным пальцем. Пациенты обычно могут указать одно из пяти анатомических участков, обычно связанных с шероховатостью.

Обследующий может помочь отличить шероховатость лопаточно-грудного отдела от проблем с плечевым суставом или от проблем с движением плечевого сустава, выборочно ограничивая движение сначала в одном месте, а затем в другом.Пожимание плечами, вытягивание и втягивание лопатки, в то время как обследующий запрещает движение плечевой кости, позволяет независимо оценить гладкость интерфейса лопатно-грудных движений. При пальпации на предмет шероховатости проблема может быть локализована на верхнем медиальном крае ости лопатки. В качестве альтернативы вращение и подъем руки во время стабилизации акромиона ключицы и лопатки на грудной стенке позволяет независимо оценить плечевой сустав и границу плечелопаточных движений.Шероховатость в субакромиальной области несуставного плечево-лопаточного движения интерфейса обычно проявляется при повороте руки около 90 градусов плечево-грудного отдела, положения, в котором капсула обычно расслаблена. Крепитация во время этого маневра, воспроизводящего жалобу пациента, представляет собой положительный субакромиальный «признак истирания». Шероховатость между прикреплением подлопаточной мышцы и короткой головкой двуглавой мышцы видна при повороте руки в сторону, когда двуглавая мышца изометрически напряжена.Крепитацию плечевого сустава лучше всего пальпировать сзади, сразу под углом акромиона. Это можно усилить, если прижать плечевую кость к суставу во время вращения сустава. Симптомы со стороны грудино-ключичного или акромиально-ключичного суставов обычно легко локализовать при физикальном осмотре.

Тенор, а также расположение шума позволяют понять его этиологию. Например, щелчок лопатки обычно производит тихий лязг, аналогичный шуму, производимому при трении двух групп суставов друг о друга.Субакромиальная абразия обычно вызывает более высокую крепитацию, похожую на звук скатывания куска бумаги. Сухое натирание кости на кости типично для шероховатости плечевого суставного хряща, образующей на дереве сетку, напоминающую наждачную бумагу.

Поскольку шероховатость плеча может сопровождаться ригидностью и слабостью плеча, следует регистрировать диапазон движений плечевого и лопаточно-грудного отделов, а также силу двигателей плеча.

Рентгенограммы

Анамнез и физикальное обследование должны указать на вероятную причину и функциональное значение шероховатости.Клиническое обследование подскажет, какие рентгенограммы могут быть полезны. Таким образом, рентгенографическая оценка настраивается в соответствии с клинической картиной пациента, а не является частью «рутины».

Шероховатость лопаточно-грудной клетки следует оценивать с помощью переднезаднего вида в плоскости лопатки (см. Рисунок 6) и сбоку в плоскости лопатки (см. Рисунок 7), чтобы выявить костно-хрящевые или неправильные переломы лопатки или ребер. Компьютерная томография (КТ) может помочь локализовать участки определенных образований, но имеет минимальную ценность при оценке щелчка лопатки в результате неправильной позы.

Вид акромиально-ключичного сустава сверху вниз и рентгенограмма подмышечной впадины обеспечивают хорошую оценку этого сустава в двух плоскостях.

Шероховатость грудино-ключичного канала лучше всего можно оценить с помощью компьютерной томографии.

Плечевой сустав рентгенографируется с использованием переднезаднего вида в плоскости лопатки и подмышечной впадины. Если рука находится в «центральном положении», середина суставной поверхности плечевой кости находится в середине суставной ямки (см. Рисунок 8).Переднезадний вид и подмышечный вид, сделанный с рукой в ​​этом центральном положении, предоставляют прекрасные возможности для оценки толщины хрящевого пространства между субхондральной костью плечевой кости и суставной костью для оценки регулярности субхондральной кости и оценки любых перевод головки плечевой кости относительно суставного впадины. На переднезаднем рентгеновском снимке, сделанном в лопаточной плоскости с рукой в ​​центральном положении, шейка плечевой кости имеет максимальный профиль, необходимый для точного использования шаблона плечевого протеза.

Нажмите, чтобы увеличить

Рисунок 1 - Возраст на момент
презентации для
дегенеративного заболевания суставов Нажмите, чтобы увеличить

Рисунок 2 - Возраст на момент
презентации для
ревматоидного артрита Нажмите для увеличения

Рисунок 3 - Возраст на момент
презентации для
капсулоррафической артропатии Нажмите, чтобы увеличить

Рисунок 4 - Возраст на момент
презентации для аваскулярного
некроза сосудистого некроза Нажмите, чтобы увеличить
.

Смотрите также