Сустав локтевой это


анатомия. Мышцы и связки локтевого сустава

Локтевой сустав относится к группе сложных, поскольку объединяет сразу три сочленения трёх разных костей: лучевой, локтевой и плечевой. Именно поэтому анатомия локтевого сустава человека невероятно сложна, ведь её следует рассматривать в контексте трёх разных суставов, объединённых одной суставной сумкой.

Всевозможные заболевания, отклонения в развитии и травмы также могут затрагивать один из участков локтя или все сразу — это зависит от тяжести и локализации патологии. Чтобы последовательно разобраться в этом вопросе, следует детально изучить каждую составляющую локтя, её особенности и строение — только таким образом можно понять основы анатомии этого важнейшего сочленения верхней конечности.

Локтевой сустав: анатомия и функции костей

Локоть человека образован тремя различными по объёму и плотности костями — локтевой, лучевой (их проксимальной частью) и плечевой (соответственно, дистальной).

Плечевая кость

Эта косточка является наглядным примером плотных и невероятно прочных трубчатых костей организма человека, форма которой плавно переходит с идеально круглой в верхней части до трёхгранной в нижней. Подобные особенности позволяют идеально сочленяться дистальным концом с костями предплечья, медиальным — примыкать к локтевой кости, а латеральной — соответственно, к лучевой. При этом медиальная поверхность имеет более гладкую структуру, а латеральная — шаровидную, что во многом объясняет физиологию и особенности траектории движения локтя.

Поверхность плечевой кости покрыта ямками и углублениями различной формы и размеров, благодаря которым формируется плотное взаимодействие элементов локтевого сустава. Так, к примеру, над медиальной поверхностью располагаются небольшие отверстия, в которые при сгибании попадают отростки локтевой кости — венечный и локтевой. Эти отростки как бы фиксируют локоть в пазах, поддерживая суставную сумку и защищая её от травм. В медиальных и латеральных надмыщелках, которые довольно легко прощупать у дистального конца кости, расположены места крепления мышечных волокон и связочного аппарата. А спиральная борозда служит местом расположения лучевого нерва, иннервирующего ткани верхней конечности.

Локтевая кость

Трёхгранная локтевая косточка — более объёмная и мощная, нежели лучевая. На верхнем конце она имеет значительное утолщение с блоковидной вырезкой, к которой плотно примыкает плечевая кость, как бы охватывая её. Латеральный край, соответственно, примыкает к лучевой кости.

Поверхность локтевой кости также является неоднородной, и не без причины. На передней и задней поверхности блоковидной вырезки расположены два отростка, которые ограничивают подвижность локтя и обеспечивают нормальную физиологию сустава — венечный и локтевой. Вслед за ними идёт специальная бугристость, которая необходима для более прочного крепления плечевой мышцы. А внизу, на дистальном конце, располагается головка с ещё одним отростком — медиальным шиловидным, благодаря которому частично поддерживается сочленение локтевой и лучевой косточек.

При желании анатомию локтевой кости можно рассмотреть не только на картинках, но и на собственной руке — эта косточка легко и безболезненно прощупывается под кожей на всём её протяжении, начиная с плотного мышечного скелета в верхней её части и заканчивая сухожильной сумкой в нижнем отделе. Определённое анатомическое строение вкупе с адекватным количеством мышечной и жировой ткани руки позволяет даже рассмотреть головку кости, которая в норме немного выпирает на внутренней задней поверхности. Всё это существенно облегчает выявление травм и аномалий строения верхней конечности — при должном умении медика корректный диагноз может быть поставлен ещё до проведения рентгена, который требуется скорее для уточнения клинической картины, нежели для диагностики.

Лучевая кость

Лучевая косточка совместно с локтевой образует предплечье, однако, в отличие от последней, она является менее прочной и имеет утолщённый нижний, а не верхний отдел. Подобное строение позволяет добиться баланса в строении предплечья и локтевого сустава. Небольшой диаметр и уязвимость этой кости требует особенной защиты со стороны организма, поэтому, как правило, её на всём протяжении окружают хорошо развитые мышечные волокна, надёжно закреплённые в ямках и бугристостях. Все это позволяет не только предотвратить появление травм и повреждений, но ещё и развить подвижность, немного расширив возможности нормальной физиологии локтевого сустава.

Отделы, образующие локтевой сустав

Поскольку локоть относится к сложным суставам и состоит из трёх костей, попарно соединённых друг с другом, в анатомии принято выделять три взаимосвязанных отдела этого сочленения, окружённых одной суставной сумкой:

  • Плечелоктевой сустав. Он образован блоковидной структурой плечевой и вырезкой локтевой костей, которые в норме соединяются и плотно прилегают друг к другу как кусочки пазла. Он позволяет осуществлять движения предплечьем, сгибая и разгибая руку.
  • Плечелучевой сустав. Это сочленение формируется в месте соприкосновения суставной ямки лучевой и мыщелковой головки плечевой костей. По форме он относится к шаровидным, однако особенности анатомического строения позволяют совершать движения не в трёх, а только в двух проекциях (сгибание — разгибание плюс вращение), поскольку третью ограничивает наличие примыкающей локтевой кости и прочный связочный аппарат.
  • Проксимальный лучелоктевой сустав. Цилиндрическое сочленение лучевой и локтевой костей поддерживает возможности локтя, обеспечивая подвижность руки по продольной оси, то есть её вращение.

Кровоснабжение и иннервация прилегающей области

Полноценное питание локтевого сустава осуществляется за счёт мощной кровеносной сети, которая его окружает. Артериальная кровь поступает к мышечным волокнам, примыкающим к суставной поверхности, из верхней и нижней коллатеральных локтевых артерий, а также возвратной, срединной и лучевой. Обогатив клетки и ткани необходимым для поддержания физиологических функций кислородом и питательными веществами, она отправляется через одноимённые вены в бассейны вен верхних конечностей — плечевой, локтевой и лучевой. Аналогичным образом проходит и лимфоток локтевого сустава, продвигаясь по лимфатическим сосудам в локтевые лимфоузлы.

Иннервация капсулы, объединяющей отделы локтевого сустава, осуществляется крупнейшими нервными волокнами руки — ветвями локтевого, лучевого и срединного нервов. Это объясняет высокую чувствительность прилегающих к локтю тканей и особую болезненность полученных травм.

Мышцы и связки локтевого сустава

Особенности структуры и огромный функционал верхних конечностей во многом возможен благодаря особенностям анатомии локтевого сустава человека. Именно это сочленение поддерживает подвижность и обеспечивает полноценную деятельность верхней конечности, поэтому мышечно-связочный аппарат локтя просто не может иметь простую структуру. Рассмотрим каждый из указанных элементов, чтобы понимать взаимосвязь анатомического строения и физиологических возможностей локтевого сустава.

Мышечный аппарат

Большая прочность, физические возможности и гибкость руки обеспечиваются во многом благодаря мышцам, действующим на локтевой сустав. Поскольку движения, допустимые в локте, затрагивают две плоскости — сгибание/разгибание и пронацию/супинацию, — все мышечные волокна можно условно разделить на 3 весомые группы:

1. Мышцы-сгибатели локтевого сустава

Подобное движение возможно благодаря сокращению мышечных волокон, которые как бы подтягивают предплечье, уменьшая угол, образованный им и плечом. Самым мощным сгибателем верхней конечности является бицепс, расположенный параллельно плечевой кости. Кроме того, эта крупнейшая мышца способна частично принимать участие в супинации предплечья и повороте ладони.

Дополнительными мышцами, осуществляющими сгибание руки, являются плечевая и плечелучевая. Они (хоть и считаются вспомогательными) при травмировании бицепса способны компенсировать утраченные функции, выполняя движения рукой в полном объёме.

2. Разгибатели верхней конечности

Мышцы-антагонисты сгибателей выполняют прямо противоположную функцию, увеличивая угол между свободным концом предплечья и плечом верхней конечности. К ним относятся трёхглавая (трицепс) и локтевая мышца, а также напрягатель фасции предплечья. Трицепс, как и бицепс, параллелен плечевой кости, однако располагается не спереди, а кзади, от локтевого отростка до лопатки. Совместно с локтевыми мышечными волокнами он, сокращаясь, вызывает разгибание предплечья в локтевом суставе вплоть до момента, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость (максимально допустимое физиологичное разгибание руки).

3. Вращательные мышцы

Эта группа отвечает за вращение руки — пронацию и супинацию. К пронаторам, которые вращают предплечье в локтевом суставе внутрь и наружу, относятся круглый и квадратный пронаторы, а также частично плечелучевая мышца. А вторая группа — супинаторы, выполняющие движения предплечьем изнутри, — объединяет супинатор, плечелучевую мышцу и бицепс.

Связки локтя

Общая суставная сумка, окружающая локоть, не настолько прочна, чтобы удерживать все крупные кости верхней конечности в едином суставе, особенно с внутренней стороны. Высокие нагрузки на руки во время выполнения физической работы и спортивных тренировок неизменно приводили бы к повреждениям локтя, если бы не прочный связочный аппарат, надёжно удерживающий локоть и обеспечивающий его ограниченную подвижность. К нему относятся следующие волокна:

  • Лучевая коллатеральная связка соединяет надмыщелок плечевой и головку лучевой костей, затем расщепляется на два пучка и, охватывая головку в своеобразное кольцо, закрепляется на лучевой вырезке локтевой кости. В процессе жизнедеятельности верхняя часть этого кольца постепенно сплетается с сухожилиями, отвечающими за разгибание, частично выполняя их функцию и предотвращая перерастяжение; а глубокие волокна формируют единую структуру с кольцевой связкой.
  • Локтевая коллатеральная связка протянута от медиального надмыщелка плечевой до блоковидной вырезки локтевой кости. Совместно с лучевой коллатеральной эта связка ограничивает подвижность локтя, предотвращая боковые движения.
  • Кольцевая связка представляет собой своеобразное «уплотнительное кольцо», которое охватывает суставную окружность головки лучевой кости, дополнительно фиксируя её у локтевой.
  • Квадратная связка соединяет локтевую косточку с шейкой лучевой, надёжно фиксируя их друг у друга и препятствуя расхождению или перерастяжению.

Говоря о связочном аппарате локтевого сустава человека, невозможно не упомянуть о межкостной перепонке — особой структуре, которая анатомически хоть и не относится к связкам, но выполняет с ними единую функцию, фиксируя кости предплечья в отделах сустава. Она заполняет собой небольшую щель, образованную поверхностями лучевой и локтевой костей, и образует прочный лучелоктевой синдесмоз. Плотно переплетённые волокна этой перепонки имеют специальные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы локтя, а края служат местом прикрепления некоторых мышечных волокон.

Физиология локтевого сустава человека

Нормальная физиология локтевого сустава человека подразумевает довольно обширную подвижность: даже без специальных тренировок кости предплечья и плеча могут вращаться на 90°, сгибаться на угол до 150° и разгибаться ещё на 10° в обратную сторону (то есть как бы за пределы локтя). Причём указанные градусы не являются пределом — при определённой сноровке и тщательных тренировках подвижность локтевого сустава можно увеличить в несколько раз, наглядно демонстрируя практически безграничные возможности человеческого тела.

Следует учитывать, что такая функциональность требует особенного внимания при нагрузках на локтевой сустав. Хотя он относится к группе свешивающихся и формально не служит опорой, размер и количество нагрузок от этого не уменьшается. В частности, это обусловлено физической работой, поднятием тяжестей, спортивными тренировками и другими видами активности, при которой задействованы верхние конечности. В результате этого любое неосторожное движение, выполненное без должной подготовки и разогрева связочно-мышечного аппарата, может быть чревато болезненной травмой локтя, требующей длительного лечения. Поэтому следует беречь собственный организм и регулярно укреплять его плавно нарастающими нагрузками в рамках физических упражнений — только таким образом можно развить локтевые суставы, сделав руки по-настоящему сильными, выносливыми и гибкими.

Локтевой сустав: анатомия, связки, движения, кровоснабжение

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье .

Анатомия, движения и вовлечение мышц »Как избавиться от боли

Локоть представляет собой синовиальную разновидность шарнирного сустава, образованного на дистальном конце плечевой кости и проксимальных концах локтевой кости и лучевой кости в предплечье. Локоть позволяет сгибать и разгибать предплечье, а также вращать предплечье и запястье. Суставные поверхности костей отделены друг от друга слоем гиалинового хряща. Плавное движение этих суставов обеспечивается вязкой синовиальной жидкостью, которая действует как смазка.

Поверхности сочленения локтевого сустава

Локтевой сустав состоит из двух отдельных сочленений-

  • Головка лучевой кости и головки плечевой кости
  • Трохлеарная вырезка локтевой кости и блок плечевой кости

Суставная капсула и бурсы локтевого сустава

Локтевой сустав имеет капсулу, охватывающую сустав. Это суставная капсула, укрепляющая локтевой сустав. Суставная капсула утолщена медиально и латерально, образуя коллатеральные связки, которые стабилизируют разгибательные и сгибательные движения в локтевом суставе.

Бурса - это перепончатый мешок, заполненный синовиальной жидкостью. Он служит для амортизации движущихся частей сустава. В локтевом суставе много бурс, но некоторые из них имеют клиническое значение -

Intratendinous - расположен внутри сухожилия трехглавой мышцы плеча.
Subtendinous - внутри локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы плеча, уменьшение трения между двумя структурами во время разгибания и сгибания руки.
Подкожно - в локтевом отростке и в вышележащей соединительной ткани.

Связки локтевого сустава

Суставная капсула локтя укреплена связками медиально и латерально.

Локтевая коллатеральная связка берет начало от медиального надмыщелка и прикрепляется к венечному отростку и локтевому отростку локтевой кости.

Радиальная коллатеральная связка расположена на боковой стороне сустава, проходит от латерального надмыщелка и сливается с кольцевой связкой лучевой кости.

Нервно-сосудистая сеть локтевого сустава

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через локтевой анастомоз, который включает возвратные и коллатеральные ветви плечевой и глубокой плечевой артерий.

Подача нервов обеспечивается кожно-мышечными, срединными и лучевыми нервами спереди и локтевым нервом сзади.

Движения в локтевом суставе

Разгибание: Трицепс плеча и anconeus
Сгибание: Плечевая, лучевая и двуглавая мышцы плеча

.

Анатомия локтевого сустава | Кости | Синовиальная мембрана | Связки | Сухожилия | Мышцы | Бурса

Локтевой сустав - это синовиальный шарнирный сустав. Движения в локтевом суставе ограничиваются разгибанием и сгибанием. Кости, связки, сухожилия, мышцы и бурса поддерживают локтевой сустав.

Локтевой сустав -

Локтевой сустав является связующим звеном между следующими костями:

  • Плечево-локтевое сочленение - Трохлеа плечевой кости сочленяется с блокированной вырезкой локтевой кости.
  • Плечо-лучевое сочленение - Головка плечевой кости сочленяется с головкой лучевой кости.
  • Радиус-локтевой сустав - Поворотный сустав между лучевым суставом и локтевым суставом.

Кости локтевого сустава -

Плечевая кость -

Дистальная часть плечевой кости образует локтевой сустав. Анатомическое строение дистального отдела плечевой кости:

  • Медиальный эпикондиль - прикрепляются связки и сухожилия.
  • Боковой эпикондил - прикрепляются связки и сухожилия.
  • Лучевая ямка - Радиальная кость соединяется с плечевой костью у лучевой ямки, которая расположена спереди (спереди) на боковой (внешней) стороне.
  • Венечная ямка - Локтевая кость соединена с плечевой костью в венечной ямке, которая лежит на медиальной стороне (внутренней стороне) передней (передней) поверхности дистального отдела плечевой кости. Венечная ямка - это относительно большое углубление, расположенное на медиальной стороне рядом с латеральной лучевой ямкой.

Радиус и локтевая кость

Проксимальный конец лучевой и локтевой костей соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Анатомическое строение проксимального конца лучевой кости и локтевой кости следующее -

Радиус -

Головка лучевой кости соединяется с лучевой ямкой, образуя плечево-лучевой сустав.

Локтевая кость-

  • Венечный отросток - Связи с венечной ямкой плечевой кости для формирования плечевого-локтевого сустава.
  • Трохлеарная выемка - Трохлеарная выемка полулунной формы и соединена с суставной поверхностью плечевой кости.
  • Олекранонный отросток - Заднее разгибание локтевого сустава с локтевым суставом плечевой кости при разгибании локтевого сустава. Локтевой сустав сзади действует как точка прикрепления мышц, пересекающих локтевой сустав.
  • Радиальная выемка или ямка - Связи с радиусной головкой для формирования луче-локтевого сустава. Лучевая ямка - это небольшое переднее углубление, расположенное выше мыщелка, принимающее головку лучевой кости при сгибании локтевого сустава.

Синовиальная мембрана -

Синовиальная мембрана покрывает локтевой сустав, за исключением суставной поверхности.Синовиальная оболочка лежит под капсулой локтевого сустава. Мембрана выстилает внутреннюю поверхность капсулы фиброзного сустава и прикрепляется к плечевой и локтевой костям. Синовиальная мембрана прикрепляет суставные края плечевой кости спереди и покрывает венечную и лучевую ямки. Кзади синовиальная оболочка прикрывает отросток локтевого отростка. Дистально синовиальная оболочка распространяется на лучевую и локтевую кость. Синовиальные складки, известные как складки, переходят в углубления сустава.

Joint Capsule-

  • Капсула покрывает синовиальную оболочку.Капсула состоит из толстой и прочной продольно-фиброзной ткани.
  • Капсула распространяется на венечную ямку, локтевую ямку, лучевой и локтевой суставы.
  • Внутри суставная капсула утолщается, образуя медиальную или локтевую коллатеральную связку, которая простирается от медиального надмыщелка плечевой кости до венечного отростка и локтевого отростка локтевой кости.
  • Косая повязка является частью локтевой или медиальной коллатеральной ленты. Косая полоса также помогает углубить блокирующую выемку. Он образуется за счет утолщения капсулы медиального сустава.
  • К передней капсуле прикрепляются более глубокие волокна плечевой мышцы.
  • Капсулы сзади тонкие, волокна капсулы расположены в поперечном направлении.
  • На задней стороне капсула тонкая и в основном состоит из поперечных волокон.

Связки локтевого сустава -

Локтевая или медиальная коллатеральная связка -

Локтевая или медиальная коллатеральная связка простирается от медиального надмыщелка плечевой кости до венечного и локтевого отростков.Локтевая коллатеральная связка имеет треугольную форму и разделена на 3 пучка, известных как полосы.

  • Передняя или шнуровая лента (связка)
  • Задняя веерная лента (связка)
  • Наклонная или поперечная полоса (связка).

Радиальные коллатеральные связки -

  • Боковые или радиальные коллатеральные связки отходят от латерального надмыщелка плечевой кости и дистально сливаются с радиальной кольцевидной связкой.
  • Радиальная кольцевая связка (RAL) - RAL лучевой кости оборачивается вокруг головки лучевой кости и прикрепляется к локтевой кости спереди и сзади.

Сухожилия и мышцы локтевого сустава -

Мышцы локтевого сустава делятся на мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели. К надмыщелкам плечевой кости прикрепляются сухожилия мышц-сгибателей и разгибателей.

  • Мышцы-сгибатели - сокращение мышцы вызывает сгибание или наклон вперед предплечья над рукой кпереди или впереди локтевого сустава.
  • Мышцы-разгибатели - сокращение мышц вызывает разгибание или выпрямление руки из положения сгибания.

Бурса локтевого сустава -

Бурса представляет собой перепончатый мешок, заполненный вязкой синовиальной жидкостью. Бурса предотвращает травмы сухожилий, связок, хрящей и мышц. Бурса действует как амортизатор при движении сустава и действует как амортизатор. В локтевом суставе расположены три основные сумки.

  • Подкожный олекранон Bursa - Бурса располагается в соединительной ткани над локтевым отростком локтевой кости.
  • Intratendinous Olecranon Bursa - Бурса лежит под сухожилием трехглавой мышцы плеча.
  • Subtendinous Olecranon Bursa - Бурса расположена между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым отростком проксимальнее его прикрепления на локтевом суставе.
.

Локтевой сустав - Морфопедия

Осмотр осанки [1]

При анализе осанки локтя терапевт должен искать симметрию пораженной стороны по сравнению с непораженной стороной. Соблюдайте угол наклона локтя, нормальный угол наклона составляет 10-15 градусов. Угол переноса уменьшается по мере сгибания локтя, поэтому также обратите внимание, удерживается ли локоть в сгибании или разгибании. Уменьшение угла переноски может быть вызвано повреждением или переломом эпифизарной пластинки.Также можно наблюдать супинацию и пронацию, которые легче определить, посмотрев на положение запястья, нормальное положение - это небольшая пронация.

Оценка походки [2]

Во время походки наблюдайте, как пациент держит руку, близко к телу, это может указывать на то, что он испытывает боль и пытается защитить локоть. Обратите внимание на то, несут ли они какой-либо предмет в пораженной руке и как они его несут, чтобы увидеть уровень функциональности. Например, если они держат сумочку в колыбели локтя, а не за ручку, это может указывать на то, что у них есть проблемы с захватом сумочки, и может быть признаком бокового эпикондилита.

Пальпация [3]

Прощупайте основные мышцы и группы мышц вокруг локтя на предмет болезненности точек, напряжения мышц, аномального тонуса, припухлости, тепла и т. Д., Также обязательно обратите внимание на любые признаки синяков. Также обратите внимание на воспроизведение любых сопоставимых знаков.

  • Бицепс
  • Трицепс
  • Брахиорадиалис
  • Происхождение общего сгибателя (круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, глубокий сгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья) - эти мышцы трудно дифференцировать, и они имеют общее происхождение в медиальном надмыщелке.
  • Общее происхождение разгибателя (длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, минимальный разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья) - эти мышцы трудно дифференцировать, и они имеют общее происхождение в латеральном надмыщелке.

Прощупайте костлявые выступы на лбу, обратите внимание на любую нежность.

  • Отросток локтевого отростка вокруг этой области может указывать на бурсит локтевого отростка [1]
  • Медиальный надмыщелок - болезненность может указывать на медиальный эпикондилит
  • Боковой надмыщелок - болезненность может указывать на латеральный эпикондилит
  • Борозда локтевого нерва
  • Болезненность головки лучевой кости может указывать на боковой эпикондилит

(Изображение с сайта http: // www.theodora.com/anatomy/images/image1231.gif) (Изображение с http://www.theodora.com/anatomy/images/image1232.gif)

Очистка швов сверху и снизу [1]

  • Плечо: Очистите плечо при сгибании, отведении и заведите руку за спину, чтобы оценить разгибание, внутреннюю ротацию и приведение. Попросите пациента поднять руки вверх в сгибании, а затем опустить обратно в анатомическое положение, оценить боль при активном движении. Попросите пациента повторить это движение и на этот раз стабилизировать лопатку одной рукой и осторожно надавить на сустав до сгибания; обратите внимание на боль при этом движении.Повторите этот процесс с пациентом, двигающим руками до полного отведения, а затем применяя избыточное давление, убедитесь, что пациент возвращается в анатомическое положение между движениями, и каждый раз оценивайте боль. Наблюдая за движениями плеча, обратите внимание на плоскость движения, которую использует пациент, и, если это уместно, также понаблюдайте, имеет ли пациент полный диапазон. Наконец, попросите пациента положить руку за спину, понаблюдать, насколько далеко он может поместить руку, если он «забрасывает ее» в нужное положение, если он «ползет» рукой вверх по спине, или это плавное качественное движение.Обратите внимание на любую боль при активном движении, если боли нет, примените избыточное давление, стабилизируя плечо и сначала вытянув руку, затем добавьте приведение и внутреннее вращение, снова отметьте любую боль. Это движение оценивает функцию вращающей манжеты.


Чтобы закончить очистку плеча, вы должны проверить силовые тесты на сгибание, разгибание, отведение, внутреннее и внешнее вращение. Для этого попросите пациента присесть и поднять руку сгибания на 90 градусов, сначала приложите давление вниз на руку, стабилизируя плечо, это проверяет силу сгибания (a) , затем переключитесь на усилие вверх, чтобы проверить разгибание (б) .Перейдите к отведению с рукой пациента под углом 90 градусов и приложите силу, направленную вниз, чтобы проверить силу отведения (c) . Наконец, для внутреннего и внешнего вращения попросите пациента держать локоть сбоку с предплечьем, согнутым под углом 90 градусов, приложить давление к внешней стороне запястья, чтобы проверить внешнее вращение (d) , и приложить давление внутрь, чтобы проверить внутреннее вращение (е) . Во время силовых испытаний пациент должен выдерживать ваше давление.
а) б)
в) г
д)

  • Запястье: Очистите запястье при сгибании и разгибании. Поддерживая предплечье пациента, попросите пациента разогнуть запястье. Обратите внимание на любую боль при активном разгибании; если боли нет, приложите чрезмерное давление к запястью, чтобы оно было сильнее разогнуто. Обязательно прикладывайте избыточное давление к ладонной стороне руки, а не к пальцам, чтобы вы оценивали только лучезапястный сустав.Повторите этот процесс, попросив пациента перейти к активному сгибанию, если нет боли, приложите избыточное давление к сгибанию запястья.

Чтобы очистить шейный отдел позвоночника, предложите пациенту активно разгибать шею, если нет боли, приложите избыточное давление, поддерживая плечи. Затем попросите пациента сделать вращение вправо и влево, и снова, если нет боли в пациенте во всем диапазоне, примените избыточное давление. Наконец, проверьте нижние квадранты шейки матки пациента.Квадранты проверяются, прося пациента вытянуть шею, повернуться в одну сторону (квадрант R вращается в правую сторону), а затем наклониться в ту же сторону, поворачиваясь дальше, как если бы он смотрел в угол комнаты за плечом. Сделайте это с обеих сторон и создайте избыточное давление, если пациент может принять положение без боли.

Диапазон тестирования движения [3]

Для быстрого определения диапазона движений в локтевом суставе попросите пациента согнуть руки, положив обе руки на плечи (a) , чтобы оценить разгибание, попросите пациента полностью вытянуть руки из этого положения (b) .Сделайте быстрые проверки с обеих сторон и одновременно, чтобы оценить, есть ли разница между сторонами, которую вы должны дополнительно изучить. Для супинации (c) и пронации (d) пациенту нужно поставить локти по бокам и перейти от ладоней к потолку (супинация) к ладоням, обращенным к полу (пронация). Чтобы оценить радиальное отклонение (e) и локтевое отклонение (f) , поддержите предплечье пациента рукой или на столе, а также радиальное и локтевое отклонение.
а) б) в) г)
д) е)

Нормальный диапазон движения [4]

  • Сгибание локтя: 160 градусов
  • Разгибание локтя: 0 градусов
  • Супинация: 80 градусов
  • Пронация: 90 градусов
  • Радиальное / открытое отклонение: 20/30 градусов

Изометрическое тестирование мышц с сопротивлением [1]

  • Сгибание в локтевом суставе : поместите пациента, согнув локоть по бокам под углом 90 градусов.Приложите силу разгибания к локтю и попросите пациента сопротивляться вашей силе.
  • Разгибание локтя : Сядьте пациента локтем по бокам и согните его под углом 90 градусов. Приложите силу сгибания к локтю и попросите пациента сопротивляться вашей силе.
  • Супинация : Держа руку пациента в нейтральном положении, обхватите ее рукой за возвышение и примените силу пронации, попросите пациента сопротивляться вашей силе.
  • Пронация : Держа руку пациента в нейтральном хвате, обхватите ее рукой за возвышение и примените силу супинации, попросите пациента сопротивляться вашей силе.
  • Сгибатели предплечья : Попросите пациента активно согнуть запястье, приложите рукой силу разгибания к ладони пациента и попросите его сопротивляться вашей силе.
  • Разгибатели предплечий : Попросите пациента активно разогнуть запястье, приложив рукой силу сгибания к ладони пациента и попросите его сопротивляться вашей силе.
  • Сила захвата : скрестите руки и возьмитесь за руки пациента, как если бы вы пожали обе руки одновременно. Пациент должен как можно сильнее сжать ваши руки. Обратите внимание на разницу в силе рук. Вы также можете попросить пациента сжать ваши три средних пальца и отметить их силу.

Тестирование дерматома [1]

Найдите центр каждого дерматома вокруг локтевого сустава для тестирования. По отношению к локтевому суставу окружающие дерматомы:

  • C5 Боковое плечо выше латерального надмыщелка
  • Переднебоковой рычаг C6 чуть ниже латерального надмыщелка
  • Медиальная рука T1 чуть ниже медиального надмыщелка
  • Медиальная рука T2 чуть выше медиального надмыщелка

(Inmage из http: // medical.cdn.patient.co.uk/images/i71_l.jpg)

Миотомное тестирование [1]

В локте два миотома для проверки: С6-сгибание в локте и С7-разгибание. В сидячем положении пациент должен держать локоть сбоку, локоть согнут на 90 градусов, а предплечье супинировано. При выполнении тестов на разрыв убедитесь, что пациент опирается на плечо и не компенсирует это. Приложите меньшую силу к дистальному отделу предплечья и попросите пациента согнуть локоть, преодолевая ваше сопротивление, это проверяет миотом C6.Приложите превосходящую силу к дистальному отделу предплечья, поместив руку под предплечье, попросите пациента выпрямить локоть в ваше сопротивление, это проверяет миотом C7.

Проверка рефлексов [1]

Бицепс (C5-C6) : Пациент сидит коротко и расслабленно. Экзаменатор, удерживая вес руки, кладет большой палец на сухожилие двуглавой мышцы и ударяет по большому пальцу молотком для рефлекса, чтобы вызвать рефлекс. Положительный рефлекс - это когда бицепс сокращается, подтягивая нижнюю руку вверх.

(Изображение с http://www.waybuilder.net/sweethaven/MedTech/Neurology/fig0206.jpg)
Трицепс (C7-C8) : Пациент сидит коротко и расслаблен. Экзаменатор удерживает вес руки так, чтобы она находилась под углом 90 ° к полу, и ударяет по сухожилию трехглавой мышцы рефлекторным молотком, чтобы вызвать рефлекс. Положительный рефлекс - это когда рука вытягивается в локте и отклоняется от тела.

(Изображение с http://www.waybuilder.net/sweethaven/MedTech/Neurology/fig0207.jpg)
Оценка рефлексов

(Изображение с http://o.quizlet.com/i/pAGf0as0rBCPn3UXRgbuMw_m.jpg)

Испытания на растяжение верхних конечностей [1]

* ULTT1 (средний нерв) - Пациент лежит на спине. Обследующий будет вдавить лопатку так, чтобы не было движения лопатки. Затем исследователь отведет плечо на 110 ° и повернет его в сторону. Затем исследователь полностью супинирует предплечье и заставляет пациента активно разгибать локоть, запястье и пальцы.Затем экзаменующий оказывает чрезмерное давление на запястье и пальцы. Наконец, пациент будет сгибать шею в боковом направлении, если покалывание идет вниз по руке, если пациент возвращается в нейтральное положение или в боковом направлении сгибает шею в ипсилатеральном направлении, если это уменьшает или устраняет покалывание, это положительно для нервного напряжения срединного нерва. Если пациент ограничен во внешнем вращении или имеет повторяющиеся вывихи плеча, не выполняйте этот тест.

* ULTT2 (срединный нерв) - Пациент лежит на спине, лежа по диагонали.Обследующий будет вдавить лопатку так, чтобы не было движения лопатки. Затем исследователь разгибает локоть и предплечье, удерживая предплечье в анатомическом положении. Затем исследователь поворачивает плечо в боковом направлении, супинирует предплечье, вытягивает запястье и отводит плечо. Наконец, пациент будет сгибать шею в боковом направлении, если покалывание идет вниз по руке, если пациент возвращается в нейтральное положение или в боковом направлении сгибает шею в ипсилатеральном направлении, если это уменьшает или устраняет покалывание, это положительно для нервного напряжения срединного нерва.

* ULTT3 (лучевой нерв) - Пациент лежит на спине, лежа по диагонали. Обследующий будет вдавить лопатку так, чтобы не было движения лопатки. Затем исследователь разгибает локоть и предплечье, удерживая предплечье в анатомическом положении. Затем исследователь поворачивает плечо медиально, пронирует предплечье, сгибает запястье с локтевым отклонением и отводит плечо. Наконец, пациент будет сгибать шею в боковом направлении, если покалывание идет вниз по руке, если пациент возвращается в нейтральное положение или в боковом направлении сгибает шею в ипсилатеральном направлении, если это уменьшает или устраняет покалывание, это положительно для нервного напряжения лучевого нерва.

* ULTT4 (локтевой нерв) - Пациент лежит на спине. Экзаменатор собирается согнуть пациента в локте и пронировать предплечье. Затем врач разгибает запястье, добавляя локтевое отклонение. Затем экзаменатор повернется в сторону и отведет плечо. Наконец, пациент будет сгибать шею в боковом направлении, если покалывание идет вниз по руке, если пациент возвращается в нейтральное положение или в боковом направлении сгибает шею в ипсилатеральном направлении, если это уменьшает или устраняет покалывание, это положительно для нервного напряжения на локтевом нерве.

Испытания на нервное напряжение [1]

Знак Гофмана : Исследователь держит средний палец пациента и быстро щелкает дистальной фалангой. Положительным признаком считается сгибание межфалангового сустава большого пальца той же руки.

Пассивные физиологические движения [3]

Следующие тесты следует проводить пассивно. Экзаменатор пытается воспроизвести аналогичный знак. Экзаменатор захочет нащупать R1, P1 и, при необходимости, R2, P2, L и B.Пассивное физиологическое обследование также можно использовать в качестве лечебного метода.

* Разгибание локтя
Экзаменатор должен держать и поддерживать локоть пациента, опираясь локтем на переднюю часть плеча для стабилизации. Затем к проксимальному отделу запястья прилагается сила. Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

* Разгибание локтя с приведением
Экзаменатор должен держать и поддерживать локоть пациента, при этом локоть должен находиться на передней поверхности плеча для стабилизации.Экзаменатор поворачивает плечевую кость пациента кнутри, чтобы добиться приведения в предплечье и локте. Стук пациента должен указывать вверх. Затем врач переводит руку пациента от 10 ° сгиба до полного разгибания. Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

* Разгибание локтя с отведением
Экзаменатор должен держать и поддерживать локоть пациента, опираясь локтем на переднюю часть плеча для стабилизации.Экзаменатор поворачивает плечевую кость пациента в латеральном направлении, чтобы отвести предплечье и локоть. Стук пациента должен указывать вниз. Затем врач переводит руку пациента от 10 ° сгиба до полного разгибания. Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

* Сгибание локтя
Экзаменатор должен поддерживать и стабилизировать локоть пациента. Исследователь переместит запястье к плечевому суставу.Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

* Сгибание в локтевом суставе с приведением
Экзаменатор должен поддерживать и стабилизировать локоть пациента. Обследующий поворачивает плечевую кость в боковом направлении, а затем перемещает запястье к лицу пациента. Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

* Сгибание в локтевом суставе с отведением
Экзаменатор должен поддерживать и стабилизировать локоть пациента.Обследующий поворачивает плечевую кость медиально, а затем перемещает запястье по направлению к большому бугорку пациента. Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

* Супинация и пронация
Рука пациента будет опираться на стол. Локоть пациента должен быть согнут на 90 °. Затем исследователь будет использовать захват «барашковую гайку» или «межтеночно-шиловидный» захват на дистальном отделе лучевой кости и локтевой кости и вращать, перемещая руку в супинацию и пронацию.Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

Пассивные движения аксессуаров [3]

Следующие ниже тесты следует проводить пассивно с наименьшим усилием, то есть наименьшей степенью движения. Экзаменатор пытается воспроизвести аналогичный знак. Экзаменатор должен прощупать R1, P1 и, при необходимости, R2, P2, L и B. Пассивное дополнительное обследование также можно использовать в качестве метода лечения.

* Передне-задний на локтевой кости : Пациент лежит на спине.Экзаменатор помещает большие пальцы рук поверх локтевой кости и своим телом прикладывает переднезаднюю силу. Это действие часто вызывает сгибание. Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

* Задне-передний локтевой сустав : Пациент склонен. Обследующий помещает большие пальцы рук над отростком локтевого отростка и своим телом прикладывает задне-переднюю силу. Это действие часто вызывает расширение. Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

* Superior Radio-Ulnar Rearo-Anterior : Пациент лежит на спине, локоть согнут на 90 °. Повернувшись лицом к голове пациента, исследователь кладет большие пальцы на головку лучевой кости и своим телом оказывает давление на тело пациента. Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

* Superior Radio-Ulnar Antero-Posterior : Пациент лежит на спине, локоть согнут на 90 °.Обращаясь к стопам пациента, исследователь кладет большие пальцы на головку лучевой кости и, используя свое тело, оказывает давление вдали от тела пациента. Исследователь должен отметить, когда он чувствует сопротивление и локализацию боли.

Тестирование связок [1] ​​

Для тестов, представленных ниже, пациент должен быть расслаблен. Экзаменатор сначала проверит здоровую сторону, а затем пораженную, чтобы ему было с чем сравнивать. Обследующий должен прикладывать усилие осторожно и постепенно увеличивать его, пока не установится ощущение конца или не станет болезненным.Нормальное ощущение связочного конца должно быть внезапной остановкой. Ощущение мягкого или пустого конца указывает на травму.

* Варусный стресс-тест
Протестированная структура: лучевая связка
Положение пациента: пациент может находиться в положении лежа на спине или коротко сидеть в зависимости от того, где пациент более расслаблен
Процедура теста: экзаменатор стабилизирует дистальную часть локтевой кости и лучевую кость с помощью одной рукой, а другой рукой вы нажимаете сбоку на плечевую кость. Этот тест проводится с коленом под углом 30 °, а затем снова под углом 0 °.
Результаты теста: Положительным тестом считается ситуация, когда экзаменатор видит разрыв или если пациент чувствует боль.

* Вальгусный стресс-тест
Структура протестирована: локтевая коллатеральная связка
Положение пациента: пациент может находиться в положении лежа на спине или коротко сидеть в зависимости от того, где пациент более расслаблен
Процедура тестирования: Исследователь стабилизирует дистальный отдел локтевой кости и лучевую кость с помощью одной рукой, а другой рукой вы нажимаете медиально на плечевую кость. Этот тест проводится с коленом под углом 30 °, а затем снова под углом 0 °.
Результаты теста: Положительным тестом считается ситуация, когда экзаменатор видит разрыв или если пациент чувствует боль.

Следующее видео демонстрирует стресс-тесты Varus и Valgus:

Специальные испытания [1]

* Тест Тинельса
Проверенная структура: локтевой нерв
Положение пациента: Пациент может находиться в положении лежа на спине или коротко сидеть в зависимости от того, где пациент более расслаблен.
Процедура тестирования: Рука пациента согнута примерно на 20 °.Исследователь постукивает по бороздке между олекраноном и медиальным надмыщелком.
Результаты теста: Пощипывание локтевого нерва в предплечье и руке, внутри локтевого нерва может быть неврома.

* Тест Модсли
Протестированная структура: боковой надмыщелок
Положение пациента: Пациент должен сидеть коротко.
Процедура тестирования: Исследователь предлагает пациенту полностью вытянуть локоть и вытянуть средний палец.Затем экзаменатор сопротивляется разгибанию среднего пальца.
Результаты теста: Если боль воспроизводится, тест на боковой эпикондилит положительный.

* Тест локтя в гольф
Проверенная структура: медиальный надмыщелок
Положение пациента: Пациент может находиться в положении лежа на спине или коротко сидеть, в зависимости от того, где он более расслаблен.
Процедура исследования: Исследователь пальпирует медиальный надмыщелок пациента, пассивно супинация руки и разгибает локоть, запястье и пальцы.
Результаты анализа: Если есть боль над медиальным надмыщелком плечевой кости, это положительный результат на медиальный эпикондилит.

Библиография

1. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2008.

2. Крейг Дж. Локоть, запястье и кисть. Осенние лекции 2012 г. 2012; 12-я неделя

3. Банки К .; Хенгевельд Э. Мейтленд. Клинический компаньон. Эдинбург, штат Нью-Йорк: Черчелл Ливингстон / Эльзевир; 2009.

4. Reese N .; Бэнди В.Совместное тестирование диапазона движений и длины мышц. Сент-Луис МС: Сондерс Эльзевьер; 2002.

Кристина и Энни

.

Смотрите также