Сустав между плечом и предплечьем


CodyCross Сустав между плечом и предплечьем ответы

 Loading...

Ниже вы найдете CodyCross - ответы на кроссворды. CodyCross, без сомнения, одна из лучших словесных игр, в которые мы играли за последнее время. Новая игра, разработанная Fanatee, которая также известна созданием популярных игр, таких как Letter Zap и Letroca Word Race. Концепция игры очень интересна, так как Коди приземлился на планете Земля и нуждается в вашей помощи, чтобы пройти через раскрытие тайн. Это бросит вызов вашим знаниям и навыкам в решении кроссвордов по-новому. Когда вы найдете новое слово, буквы начнут появляться, чтобы помочь вам найти остальные слова.
Пожалуйста, не забудьте проверить все уровни ниже и попытаться соответствовать вашему правильному уровню. Если вы все еще не можете понять это, пожалуйста, прокомментируйте ниже и постараемся помочь вам.

Answers updated 2020-09-25

ADVERTISING

В цирке - Группа 94 - Головоломка 4

Сустав между плечом и предплечьем

локоть

Loading comments...please wait...

Кости и суставы плеча

Кости плеча состоят из плечевой кости (верхняя кость руки), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Ключица - единственное костное соединение между туловищем и верхней конечностью. Он образует переднюю часть надплечья и пальпируется по всей длине с плавным S-образным контуром.Ключица на одном конце сочленяется с грудиной (грудной костью) и с акромионом лопатки на другом. Это соединение между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки образует крышу плеча.

Лопатка - это большая плоская треугольная кость с тремя отростками, которые называются акромион, позвоночник и коракоидный отросток. Он образует заднюю часть плечевого пояса. Позвоночник (расположенный на тыльной стороне лопатки) и акромион у пациента легко прощупываются.


Плоское лезвие лопатки скользит по задней части грудной клетки, позволяя продвигать руку. Коракоидный отросток представляет собой толстую изогнутую структуру, которая выступает из лопатки и является точкой прикрепления связок и мышц.


Лопатка также отмечена неглубокой, несколько в форме запятой суставной впадины, которая сочленяется с головкой плечевой кости.


Верхний конец плечевой кости состоит из головы, шеи, большого и малого бугорков и стержня.Голова имеет полусферическую форму и выступает в суставную впадину. Шея лежит между головой и большим и малым бугорками. Большой и малый бугорки являются заметными ориентирами на плечевой кости и служат местами прикрепления мышц вращающей манжеты.



Есть четырех суставов , составляющих «плечевой сустав»:

  • Сам плечевой сустав, известный как плечевой сустав , (составляет шарнирное соединение между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки)
  • акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом лопатки)
  • грудинно-ключичный (SC) сустав (где ключица встречается с грудной костью [sternum])
  • лопатно-грудной сустав (где лопатка встречается с ребрами в задней части грудной клетки)

Обратите внимание на то, как шар ( головка ) плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке, которая называется 900 04 гленоид .Видно, что этот шарик вообще не помещается в чашечку гленоида; это обеспечивает широкий диапазон движений плеча за счет стабильности скелета. Стабильность сустава вместо этого обеспечивается вращающей манжетой мышц , связанными с ними костными отростками и плечевыми связками.


.

Нормальные движения плечевого сустава

ГЛАВА II

Существуют определенные анатомические термины, обычно применяемые к движениям суставов в целом, которые хорошо понятны, за исключением случаев, когда они применяются к плечу. Например, будет ли читатель любезно согнуть плечо, то есть плечевой сустав, до максимума. Пожалуйста, позируйте по очереди в крайнем отведении, крайнем приведении и крайнем разгибании. Я умоляю вас попробовать эти положения, прежде чем читать дальше, поскольку вам, вероятно, будет необходимо перевоспитать себя в том, что касается значений этих терминов.Определив, что, по вашему мнению, они означают, ответьте на следующие вопросы:
Какое движение происходит в плечево-лопаточном суставе, когда вы поднимаете кончики пальцев как можно выше к потолку?
В каком положении находится сустав, когда ваше тело находится в «анатомическом» положении?
Представьте себе лошадь в прыжке. Сгибает ли он лопаточно-плечевой сустав перед прыжком или после?

РИСУНОК 19. ЛОШАДЬ В ПЕРЕХОДЕ
Перед тем, как читать дальше, пожалуйста, назовите себе положение, в котором на этом рисунке изображен лопаточно-плечевой сустав.В мужчине? В коне?

Есть место разногласиям по этим вопросам, потому что мы можем руководствоваться точкой зрения сравнительной анатомии или принимать термины, которые стали общепринятыми для двуногих людей. У человека обычное анатомическое положение, принятое в учебных целях, - это положение стоя, руки по бокам и ладони вперед. Анатомическое положение лошади - это положение, в котором мы обычно видим ее стоящим, с передними ногами под прямым углом к ​​позвоночнику.Человек должен был бы поднять руки под прямым углом перед своим телом, чтобы приблизиться к положению лошади.

Сиссон в «Сравнительной анатомии домашних животных» (издание 1921 года) дает следующие определения:
«Движение, которое уменьшает угол между сегментами, образующими сустав, называется сгибанием , , в то время как движение, которое стремится привести сегменты в линию. друг с другом называется расширением , .
, Обводнение, . Обозначает движения, при которых дистальный конец конечности описывает круг или его сегмент.У человека такое движение выполняется легко, но у четвероногих оно возможно лишь в ограниченной степени и обычно рассматривается как признак болезни.
Приведение и отведение обозначают движение конечности соответственно к и от срединной плоскости.
Лошадь явно сгибает плечево-лопаточный сустав при прыжке и разгибает его при приземлении на другую сторону. С этой точки зрения можно сказать, что анатомическое положение человека - это сгибание плеча; полное поднятие руки (статуя Свободы или положение для ныряния) - это разгибание.

РИСУНОК 20. ПОДЪЕМ РУКИ
Термин «возвышение» явно относится к Статуе Свободы, но руки ныряльщика кажутся «опущенными», и было бы абсурдно использовать его для описания положения. этих суставов в случае лошади, однако отношения в его плечевых костях такие же, как и у его товарищей-людей. Специалист по сравнительной анатомии считает, что все эти фигуры представляют собой «расширение» лопатно-плечевого сустава. В этой книге термин «возвышение» будет использоваться для обозначения этого отношения плечевой кости и лопатки независимо от положения тела, но иногда, чтобы прояснить смысл, термин «разгибание», обычно определяемый термином «четвероногий», будет используемый.

С другой стороны, из общего использования в медицинских работах мы рассматриваем анатомическое положение как отправную точку. Для большинства хирургов отведение, вероятно, означает поднятие руки в полностью поднятое положение, указывающее на небо, и они не уточняют, следует ли это делать при внутреннем или внешнем вращении или в какой плоскости. Вытягивание, вероятно, означало бы для них положение, занимаемое при восторженном приветствии с вытянутыми вперед обеими руками (то есть анатомическое положение четвероногих).Говорят, что когда кто-то попадает в это положение, он падает на вытянутые руки или руки. Если вы попросите хирурга сильно согнуть плечевой сустав, он обычно сгибает локоть и поднимает руку вперед и вверх. Согласно принципам сравнительной анатомии, он должен завести локоть за спину или пожать плечом. Я несколько раз просил аудиторию врачей встать и сложить руки в сгибании, разгибании, приведении или отведении; результаты были достаточно забавными, чтобы убедить всех нас в том, что эти термины имеют очень расплывчатое значение, что касается плеча.

Дело в том, что медицинские работники очень мало интересовались этим чудесным суставом и не думают о его механизме так же точно, как о механизме своего любимого автомобиля. По той самой причине, что не существует стандартных определений, я должен быть несколько произвольным в определении терминов, которые я буду использовать в этой книге.

Если есть сомнения, лучше последовать примеру Грея в анатомических вопросах, но в данном случае он с большим мастерством избегает проблемы. Грей говорит: «Плечевой сустав способен двигаться в любом направлении, вперед, назад, отводить, приводить, сводить по кругу и вращать.Плечевая кость отводится вперед большой грудной мышцей, передними волокнами дельтовидной мышцы, coracobrachialis и двуглавой мышцей, когда локоть зафиксирован; назад, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей, задними волокнами дельтовидной мышцы и трехглавой мышью, когда локоть зафиксирован; он отводится (поднимается) дельтовидной и надостной мышцами; она приводится (вдавлена) подлопаточной мышцей, большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей; он поворачивается наружу подостной и малой круглой мышцами; и она повернута внутрь подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Обратите внимание, что он не использовал сгибание или разгибание и, таким образом, избегает споров. Он квалифицирует «похищение» заключенным в скобки (приподнятым) и «приведенным» (подавленным). Руки при нырянии опущены, приподняты, отведены или вытянуты? Пирсол нам не помогает, поскольку, по его словам, руки ныряльщика согнуты ». Движение, при котором дистальный конец кости конечности приближается к голове, называется сгибанием; противоположное движение, разгибание ». Если мы примем это определение для лопаточно-плечевого сустава, сгибание будет происходить, когда мы поднимаем руку из анатомического положения, чтобы подвести локоть к голове, движение, которое у лошади было бы разгибанием.

РИСУНОК 21. ABDI'CTION
Специалист по сравнительной анатомии признал бы, что чучело держит свои руки отведенными, но он не согласился бы с анатомом относительно степени отведения и относительно плоскости, в которой плечевая кость достигла этого положения. Он утверждал, что пони для игры в поло находится в том же положении, что и чучело; т.е. передние конечности вынесены наружу от средней линии, насколько позволяет природа. Анатом сказал бы, что чучело выполнило отведение примерно на 90 ° от анатомического положения через вертикальную корональную плоскость; сравнительный анатом будет настаивать на том, что движение происходило в горизонтальной поперечной плоскости.Абдукция для сравнительного анатома достигла своего предела, но обычный хирург сказал бы, что руки могут быть отведены еще дальше, пока они не будут указывать вертикально вверх в сторону головы; тем не менее, анатом может назвать эту часть движения сгибанием. Оба согласны с тем, что руки пугала похищены, и я буду называть это положение похищением независимо от степени вращения плечевой кости или плоскости, через которую она достигается.
Может показаться, что лошадь или собака отводят одну ногу в некоторой степени, как в нижнем отрубе (c), но внимательное наблюдение покажет, что большая часть этого отведения достигается сгибанием локтевого сустава плюс небольшое вращение лопатки; в самом плечево-плечевом суставе движение наружу незначительное или отсутствует.

Пирсол говорит, что приведение приближает конечность «к срединной плоскости тела», но я думаю, что большинство хирургов сочли бы приведенную руку в анатомическом положении сбоку, как говорит Грей, «подавленной». Предположим, что Пирсол поместил студента в позу чучела, а затем попросил его привести свой плечевой сустав. Хотел бы он, чтобы ученик переместил его вверх до положения у головы; «по направлению к срединной плоскости тела» или вниз (вниз) к анатомическому положению «к срединной плоскости тела»? Конечно, он не мог придраться к студенту, который изучал его доврачебную биологию и держал руку на груди.

РИСУНОК 22. ПРИВЕДЕНИЕ
Лошадь, даже если ее уговаривает добрый хозяин, может привести свою переднюю ногу лишь в очень небольшой степени; Сам человек обладает гораздо меньшей способностью аддуктировать, чем похищать. Если читатель попробует позу, показанную на этом рисунке сотрудника дорожного движения, он будет удивлен, обнаружив, насколько мало происходит истинное лопаточно-плечевое приведение. Не шевелите лопаткой.

РИСУНОК 23. LAOCOON - ИЛЛЮСТРАЦИЯ DORSAL FLEXION
Положение левой руки Laocoon на английском языке не определено анатомически, но немецкий анатом Браус назвал ее «ретроверсией», и я назвал ее «дорсальным сгибанием».«
Правая рука Лаокоона находится в неполном положении ни с точки зрения подъема, ни с точки зрения вращения.

После долгих размышлений над этими вопросами я решил принять мудрую политику Грея и по возможности избегать использования терминов сгибание и разгибание, . Но как я могу назвать положение левой руки Лаокоона, когда он изо всех сил пытается вытащить голову змеи со своего бедра? Я буду повторять эту позицию снова и снова, так как именно в ней легче всего почувствовать разрыв надостной мышцы, и это наиболее благоприятная позиция для оперирования в таких случаях.Однако ни у анатомов, ни у специалистов по сравнительной анатомии нет определенного названия для этого. Я назову это «спинным сгибанием», хотя для лошади это просто крайнее сгибание во время прыжка.

А что насчет противоположного движения? Назовем это сгибанием вперед или разгибанием, отведением или возвышением в сагиттальной плоскости? При необходимости я буду использовать первый, но обычно последний.


РИСУНОК 24. ВНУТРЕННЕЕ ВРАЩЕНИЕ
Когда рука находится за спиной, плечевая кость полностью повернута внутрь и при этом лежит на той же длинной оси, что и в анатомическом положении; поэтому, что касается плечевого сустава, его можно описать как анатомическое положение, но степень

.

Синдромы сдавления плечевого сустава

Признаки и симптомы соударения надостной мышцы

  • Боль, особенно во время сна на пораженной стороне
  • Болезненная дуга (60-120 градусов возвышения)
  • Боль и слабость в надостной и двуглавой мышцах
  • «Захват» со сгибанием и внутренним вращением
  • Направление боли = прикрепление дельтовидной мышцы и передняя / проксимальная часть плечевой кости
  • Практически нет TTP
  • Пониженное внутреннее вращение и горизонтальное приведение ROM
  • Плотность задней капсулы; боль с PROM
  • (+) тестов: Neer's, Hawkins-Kennedy, Speed's, Empty / Full Can и Yocum
  • Рентген может выявить уменьшение суставной щели, артрит, кальцифицирующий тендинит, крючковидный акромион; ранний dx - через MRI
  • Следует исключить разрыв RC, TOS, разрыв губ и кальцифицирующий тендинит

Признаки и симптомы коракоидного импинджмента

  • Тупая боль в передней части плеча, вызванная сгибанием и внутренним вращением ИЛИ абдукцией и внутренним вращением
  • Слабые вращатели лопатки вниз
  • Прямая голова и кифоз влияют на выравнивание GH
  • (+) тестов: Neer's, Hawkins-Kennedy и Impingement Relief
  • Рентген обнаруживает уменьшение суставной щели и крючок акромиона
  • Следует исключить разрыв RC, TOS, разрыв губы и кальцифицирующий тендинит

Для получения дополнительной информации перейдите на страницу «Синдром соударения плеча».

Внешний удар

Наружный удар возникает, когда сухожилия вращающей манжеты или бурса прижимаются к нижней стороне коракоакромиальной дуги.

Внутренний удар

Внутренний удар возникает между суставной губой и сухожилием надостной мышцы.

(Изображение с http://www.orthopaedicsurgeon.com.sg/wp-content/uploads/2011/10/shoulder-anatomy.jpg)

Коракоакромиальная дуга [3]

(Изображение с http: // 2.bp.blogspot.com/-pz8DAQIxK7M/Tzwhq6sgQ7I/AAAAAAAAAEY/F5RVGLOeVkE/s1600/54513.jpg)

Коракоакромиальная дуга образована коракоакромиальной связкой и акромиальным отростком. Основная функция - формирование крыши плечевого сустава. Содержимое коракоакромиальной дуги и субакромиального пространства включает надостной мышцу и сухожилие, субакромиальную сумку и длинную головку сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Мускулатура [4]

  • Сгибание плеча - Передняя дельтовидная, coracobrachialis, pectoralis major (ключичная головка)
  • Разгибание плеча - Задние дельтовидные и широчайшие мышцы спины
  • Отведение плеча - Средняя дельтовидная и надостная мышцы
  • Приведение плеча - Pectoralis major, latissimus dorsi, teres major, coracobrachialis
  • Наружная ротация плеча - Малая Teres, подостная мышца, задняя дельтовидная мышца
  • Внутренняя ротация плеча - Subscapularis, teres major, pectoralis major, latissimus dorsi, передняя дельтовидная мышца
  • Высота лопатки - Верхняя трапеция и поднимающая лопатка
  • Депрессия лопатки - Latissimus dorsi, pectoralis major and minor, нижняя трапеция
  • Вытягивание лопатки - передняя зубчатая мышца
  • Ретракция лопатки - Средняя трапеция и ромбовидная кость
  • Вращение лопатки вверх - Верхняя и нижняя трапеции вместе и передняя зубчатая мышца
  • Вращение лопатки вниз - Ромбовидные, поднимающие лопатку, малую грудную мышцу
  • Убедитесь, что пациент находится на достаточном расстоянии, чтобы можно было увидеть симметрию или асимметрию.
    • Наблюдайте, как пациент снимает одежду с верхней части тела, ищите компенсации, аномальные движения, функциональные ограничения, боль и / или слабость
  • Необходимо также осмотреть голову, шейный отдел позвоночника, грудную клетку (особенно заднюю), лопатку и всю руку
  • Вид спереди
    • Убедитесь, что голова и шея находятся на средней линии тела, и посмотрите, как они соотносятся с плечами.
    • Обратите внимание на любые аномальные бугорки или смещение костей, которые могут указывать на травму.
  • Вид сзади
    • Обратите внимание на любые аномалии или асимметрию костных или мягких тканей
    • Скапулярные наблюдения
      • Кость лопатки с обеих сторон должна быть под одинаковым углом
      • Лопатка должна проходить от остистого отростка T2 / 3 примерно до T7 / 9 остистого отростка
      • Нижний угол лопатки должен находиться на одном уровне и на одинаковом расстоянии от остистого отростка
      • Посмотрите на общее крыло или опрокидывание

При пальпации плеча важно отметить любой мышечный спазм, атрофию или гипертрофию мышц, припухлость, болезненность, неровности или уплотнения.Исследователь также должен пальпировать с обеих сторон, чтобы сравнить любые отклонения.

Передние конструкции для пальпации (выполняемые в положении лежа на спине или сидя)

  • Ключица - полная длина
  • Ключично-ключичный сустав
    • Опорные связки
    • SCM мышцы
    • Грудная вырезка
    • Первое ребро - прикладывать каудальное давление с обеих сторон
    • Чешуйчатые мышцы
  • Акромиально-ключичный сустав
    • Акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки
    • Трапеция
    • Подключичный
    • Дельтовидная
  • Коракоидный процесс
  • Грудина
    • Манубриум
    • Кузов
    • Ксипоидный процесс
  • Ребра и реберный хрящ
    • Грудино-реберные и хондро-реберные сочленения
    • Все ребра вокруг грудной стенки
  • Плечевая кость и мышцы вращательной манжеты
    • Большой и малый бугристость плечевой кости
    • Длинная головка двуглавой мышцы и двуглавой борозды
    • Сухожилие подлопаточной мышцы
    • Сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышцы
    • Гленоид
  • Подмышечная впадина
    • Широчайшая мышца спины
    • Большая грудная мышца
    • Serratus anterior
    • Лимфатические узлы
    • Плечевая артерия

Задние конструкции для пальпации (выполняемые лежа или сидя)

  • Позвоночник лопатки
  • лопатка
    • Медиальный край
    • Нижний угол
    • Боковая граница
    • Головка трицепса длинная
    • Терес минор
    • Задняя поверхность лопатки
      • Надостной мышцы живота
      • Подкостная мышца живота
  • Остистые отростки нижнего шейного и грудного отделов позвоночника

Шейный отдел позвоночника

Колено

Диапазон движения нормальных градусов На ощупь
Сгибание 0-180 градусов Фирма
Расширение 0-60 градусов Фирма
Похищение 0-180 градусов Фирма
Внешнее вращение 0-90 градусов Фирма
Внутреннее вращение 0-70 градусов Фирма
  • Сгибание
    • Пациент невысокого роста сидит, его рука согнута под углом 90 градусов.Экзаменатор прикладывает силу вниз к дистальному отделу плечевой кости чуть выше локтя.
  • добавочный номер
    • Пациент лежит, положив руки на бок. Пациент поднимает руку со стола. Экзаменатор прикладывает силу, направленную вниз, к задней части руки чуть выше локтя.
  • Похищение
    • Пациент невысокого роста сидит, руки отведены под углом 90 градусов. Экзаменатор применяет направленную вниз силу чуть выше локтя.
  • Внешнее вращение
    • Пациент лежит на животе, плечо отведено под углом 90 градусов (рука опирается на стол).Пациент перемещает руку посредством внешнего вращения. Экзаменатор двумя пальцами оказывает сопротивление запястью, поддерживая локоть.
  • Внутреннее вращение
    • Пациент лежит на животе, плечо отведено под углом 90 градусов (рука опирается на стол). Пациент перемещает руку посредством внутреннего вращения. Экзаменатор двумя пальцами оказывает сопротивление запястью, поддерживая локоть.
  • Горизонтальное отведение
    • Пациент лежит на животе, плечо отведено под углом 90 градусов, а предплечье находится за краем стола.Пациент отводит горизонтально, в то время как исследователь оказывает сопротивление вниз через заднюю часть руки чуть выше локтя.
  • Горизонтальное приведение
    • Пациент лежит на спине, плечо отведено на 90 градусов, а локоть согнут на 90 градусов. Пациент приводит в движение горизонтально, в то время как исследователь оказывает сопротивление вокруг предплечья проксимальнее запястья.

Неврологическое обследование (дерматомы, миотомы и рефлексы) проводится по мере необходимости, если симптомы, онемение и покалывание или боль распространяются мимо кончика акромиона.

Испытания на растяжение верхней конечности выполняются при каждой оценке как инструмент оценки и повторной оценки.

Подробнее о неврологическом обследовании и тестах на растяжение верхних конечностей см. На странице оценки шейного отдела позвоночника.

Тест на соударение Нера

  • Тестовое позиционирование : Испытуемый сидит или стоит с расслабленными верхними конечностями. Обследующий становится одной рукой на лопатке (сзади), а другой рукой сжимает локоть пациента (спереди).
  • Действие : При стабилизации лопатки испытуемого экзаменатор пассивно и максимально вперед сгибает тестируемое плечо.
  • Положительный результат : Боль в плече и опасения указывают на соударение плеча, особенно сухожилий длинной головы надостной мышцы и двуглавой мышцы.
  • Особые соображения : Ложноположительный тест может быть вызван, если субъект имеет ограниченное сгибание вперед до такой степени, что анатомический удар не является ограничивающим фактором.

Испытание на удар по Хокинсу-Кеннеди

  • Тестовое позиционирование : Испытуемый сидит или стоит с расслабленными верхними конечностями. Экзаменатор стоит, одной рукой сжимая локоть испытуемого, а другой рукой - запястье испытуемого, обе на тестируемой руке.
  • Действие : Экзаменатор вперед сгибает плечо под углом 90 градусов, а затем внутренне поворачивает плечо испытуемого.
  • Положительный результат : Боль в плече и опасения указывают на соударение плеча, особенно сухожилия надостной мышцы
  • Особые соображения : Этот тест является наиболее чувствительным для оценки субакромиального импинджмента

Пустая банка и полная банка (надостной) Тест

  • Тестовое позиционирование : Испытуемый стоит, оба плеча отведены под углом 90 градусов, горизонтально сведены на 30 градусов и повернуты внутрь таким образом, чтобы его большие пальцы были обращены к полу.
  • Действие : Экзаменатор сопротивляется попыткам испытуемого активно продвигаться вперед, поднимая оба плеча.
  • Положительный результат : Предполагается поражение надостной мышцы и / или сухожилия с отмеченной слабостью и / или отчетом о боли.
  • Особые соображения / комментарии : Слабость надостной мышцы может быть результатом поражения надлопаточного нерва. Сообщенная боль может указывать на тендинит и / или импинджмент.
  • Тест полной емкости выполняется таким же образом, когда большой палец пациента направлен вверх.Положительным результатом является обезболивание
  • .

Испытание опускающегося рычага - Есть два возможных способа выполнить испытание опускающимся рычагом

Испытание с опускаемым рычагом 1

  • Тестовое позиционирование : Испытуемый сидит на столе или стоит.
  • Действие : Экзаменатор пассивно отводит пораженную руку под углом 90 градусов, а затем инструктирует испытуемого медленно опустить руку в сторону.
  • Положительный результат : Субъект не может медленно отвести руку в сторону и / или испытывает сильную боль при попытке выполнить задание.Это свидетельствует о патологии вращательной манжеты плеча.
  • Особые соображения / комментарии : Если экзаменующий подозревает патологию вращательной манжеты до проведения теста, он должен подготовиться к быстрой помощи испытуемому в том случае, если испытуемый испытывает неспособность контролировать приводящее движение руки.

Испытание рычага падения 2

  • Тестовое позиционирование : Испытуемый сидит на столе или стоит
  • Действие : Пациент сгибает плечо под углом 90 градусов, и исследователь прикладывает направленную вниз силу чуть проксимальнее локтя
  • Положительный результат : Пациент не может сопротивляться сопротивлению или испытывает боль.Это свидетельствует о патологии вращательной манжеты плеча.

Испытание на столкновение кроссовером

  • Тестовое позиционирование : Испытуемый сидит. Экзаменатор стоит одной рукой на задней стороне плеча испытуемого, чтобы стабилизировать туловище, а другой рукой сжимает локоть испытуемого на проверяемой руке.
  • Действие : При стабилизации туловища испытуемого исследователь пассивно и максимально горизонтально сводит тестовое плечо.
  • Положительный результат : Боль в верхней части плеча указывает на патологию акромиально-ключичного сустава. Боль в передней части плеча указывает на патологию подлопаточной, надостной и / или длинной головы двуглавой мышцы. Боль в задней части плеча указывает на патологию подостной мышцы, малой круглой мышцы и / или задней капсулы.

Тест на заднее / внутреннее соударение

  • Позиционирование при испытании : Испытуемый лежит на столе на спине, повернув плечо для испытания под углом 90–110 градусов и разгибанием на 10–15 градусов.Испытуемый локоть согнут на 90 градусов. Экзаменатор стоит так, чтобы дистальная рука сжимала запястье и кисть пациента, а проксимальная рука сжимала локоть пациента
  • Действие : Экзаменатор медленно поворачивает плечо испытуемого до максимального внешнего вращения.
  • Положительный результат : Воспроизведение боли в задней части плеча у субъекта указывает на вращательную манжету и / или патологию задней лабральной мышцы.
  • Особые соображения / комментарии : Этот тест не следует путать с тестом на опасения или тестом на перемещение.Тест на задний удар воспроизводит боль в задней части плеча, а тест на предчувствие - на боль в передней части плеча и тревогу.

Активные физиологические движения

Активное сгибание с избыточным давлением

Пациент стоит и одновременно сгибает обе руки. Обследующий прикладывает избыточное давление одной рукой, стабилизируя лопатку, а другой рукой проксимальнее локтя.

Активное отведение с избыточным давлением

Пациент стоит и одновременно отводит обе руки.Обследующий прикладывает избыточное давление одной рукой, стабилизируя лопатку, а другой рукой проксимальнее локтя.

Рука за спиной (внутреннее вращение) с избыточным давлением

Пациент стоит и заводит руку за спину. Исследователь применяет избыточное давление к внутреннему вращению, приведению и разгибанию отдельно.

Рука за шею (внешнее вращение) с избыточным давлением

Пациент стоит и переплетает пальцы за шею. Экзаменатор оказывает чрезмерное давление в локтях сзади.

Внутреннее и внешнее вращение при нулевом сгибании для прочности

Пациент стоит, руки отведены под углом 0 градусов, а локти согнуты под углом 90 градусов. Обследующий прикладывает силу наружу (для проверки внутреннего вращения) и внутрь (для проверки внешнего вращения).

Если пациент имеет полное безболезненное активное физиологическое движение, нет необходимости делать пассивное физиологическое движение

Пассивные физиологические движения

  • Сгибание
    • Пациент лежит на спине у края стола.Экзаменатор сгибает плечо.
  • Отведение до 90 градусов
    • Пациент лежит на спине. Экзаменатор одной рукой стабилизирует лопатку, другой поддерживает локоть пациента и отводит плечо под углом 90 градусов. Это проверяет движение плечевого сустава.
  • Похищение
    • Пациент лежит на спине у края стола. Экзаменатор приводит плечо в похищение. Это проверяет плечевые и лопаточно-грудные движения.
  • Внутренняя ротация при отведении на 90 градусов
    • Пациент лежит на спине, плечо отведено под углом 90 градусов.Экзаменатор кладет локоть на сустав GH, чтобы почувствовать движение, и другой рукой берет запястье пациента. Экзаменатор приводит плечо пациента во внутреннее вращение.
  • Наружная ротация при отведении на 90 градусов
    • Пациент лежит на спине, плечо отведено под углом 90 градусов. Экзаменатор кладет локоть на сустав GH, чтобы почувствовать движение, и другой рукой берет запястье пациента. Экзаменатор приводит плечо пациента во внешнее вращение.
  • Горизонтальное отведение
    • Пациент лежит на спине на краю стола, плечо отведено под углом 90 градусов.Экзаменатор стабилизируется спереди, прикладывая усилие к горизонтальному отведению.
  • Горизонтальное приведение
    • Пациент лежит на спине, плечо согнуто до 90 градусов. Экзаменатор одной рукой стабилизирует подмышечную впадину, а другой поддерживает предплечье. Экзаменатор прикладывает силу к горизонтальному отведению.
  • Плечевой квадрант
    • Пациент лежит на спине у края стола. Экзаменатор стабилизирует лопатку из-под плеча пациента, прижимая пальцы к трапециевидной мышце.Другой рукой поддерживает локоть пациента. Экзаменатор сгибает, отводит и поворачивает плечо пациента по дуге квадранта.
  • Замок плечевой
    • Пациент лежит на спине у края стола. Экзаменатор стабилизирует лопатку из-под плеча пациента, прижимая пальцы к трапециевидной мышце. Другой рукой поддерживает локоть пациента. Экзаменатор переводит руку пациента в положение отведения и разгибания плеча. Затем экзаменующий применяет силу во внутреннем вращении до тех пор, пока плечо не будет «заблокировано».«

Пассивные механизмы для принадлежностей

Glenohumeral (GH) Продольный (Caudad)

Пациент лежит на спине. Экзаменатор поддерживает локоть одной рукой и обхватывает предплечье чуть дистальнее локтя. Экзаменатор каудально перемещает плечевую кость. Это может быть выполнено при 0, 45 и 90 градусах отведения плеча.

GH AP

Пациент лежит на спине. Экзаменатор держит руку пациента в легком сгибе и помещает ее тенарный отсек над передней головкой плечевой кости.Экзаменатор применяет движение AP. Альтернативное положение - плечо согнуто до 90 градусов, а локоть согнут. В локте действует AP-сила.
GH PA

Пациент лежит на спине, лежит по диагонали, плечо оторвано от стола. Обследующий кладет оба больших пальца на заднюю часть головки плечевой кости. Экзаменатор производит движение PA с приведением рук (не пальцев / кистей).

GH Боковое и медиальное скольжение

Пациент лежит на спине. Экзаменатор обхватывает проксимальный отдел плечевой кости обеими руками и выравнивает предплечья с плечевой костью пациента.Экзаменатор отвлекает или сжимает головку плечевой кости. Используя пятку руки, экзаменующий прикладывает среднюю или боковую силу.

GH Сжатие

Пациент лежит на спине. Обследующий кладет одну руку на передний сустав GH и обхватывает дистальный отдел плечевой кости пациента у локтя. Экзаменатор прикладывает направленную вверх силу вдоль стержня плечевой кости.

Акромиально-ключичный (AC) AP

Пациент лежит на спине. Экзаменатор помещает большие пальцы рук кпереди от акромиально-ключичного сустава пациента.Ревизор применяет силу AP.

AC PA

Пациент лежит на спине. Экзаменатор помещает большие пальцы рук кзади от акромиально-ключичного сустава пациента. Экзаменатор применяет силу PA.

AC Caudal Glide

Пациент лежит на спине. Экзаменатор кладет большие пальцы рук выше акромиально-ключичного сустава пациента. Исследователь применяет каудальную силу.

Грудино-ключичный (SC) Кадад

Пациент лежит на спине. Экзаменатор кладет большие пальцы рук выше грудино-ключичного сустава пациента.Исследователь применяет каудальную силу.

SC AP

Пациент лежит на спине. Экзаменатор кладет большие пальцы рук кпереди от грудино-ключичного сустава пациента. Ревизор применяет силу AP.

SC Cephalad

Пациент лежит на спине. Экзаменатор кладет большие пальцы рук ниже грудино-ключичного сустава пациента. Ревизор применяет превосходящую силу.

Скапулоторакальная (ST) возвышение

Пациент лежит на боку лицом к исследователю. Исследователь захватывает нижний угол и верхний край лопатки.Исследователь прикладывает направленную вверх силу к нижнему углу лопатки.

Депрессия ST

Пациент лежит на боку лицом к исследователю. Исследователь захватывает нижний угол и верхний край лопатки. Экзаменатор прикладывает направленную вниз силу к верхней границе лопатки.

ST Вытягивание с вращением вверх

Пациент лежит на боку лицом к исследователю. Исследователь захватывает нижний угол и верхний край лопатки. Экзаменатор прикладывает силу для вытягивания и вращения вверх.

Отвод ST с вращением вниз

Пациент лежит на боку лицом к исследователю. Исследователь захватывает нижний угол и верхний край лопатки. Экзаменатор прикладывает силу для втягивания и вращения вниз.

Библиография

1. Гулик Д. Ortho Notes Карманный справочник по клиническому обследованию. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: компания F.A. Davis; 2009.

2. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. 5 изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2008 г.

3. Нойман Д.А. Кинезиология костно-мышечной системы: Основы физической реабилитации. Сент-Луис, Миссури: Мосби, Инк .; 2002.

4. Moore KL. Клинически ориентированная анатомия. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.

5. Hengeveld E, Banks K, Eds. Манипуляции с периферией Мейтленда. 4-е изд. Лондон, Англия: Эльзевир; 2011.

6. Риз Н., Бэнди В., ред. Совместное тестирование диапазона движений и длины мышц. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2010.

7. Hislop H, Montgomery J, Eds. Тестирование мышц: методы ручного обследования. 8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2007.

8. Конин Дж. Г., Викстен Д. Л., Изеар младший Дж. А., Брейдер Х. Специальные тесты для ортопедического обследования. 3-е изд. Торофар, Нью-Джерси: SLACK Incorporated; 2006.

Авторы: Келли МакГроу и Джессика Зинк

.

техник смещения плеча | ShoulderDoc

выдержка из варианта студенческого проекта, 2008 г.

Ранняя репозиция рекомендуется выполнять при вывихе, чтобы уменьшить объем мышечного спазма, который необходимо преодолеть, и минимизировать степень растяжения и сжатия сосудисто-нервных структур (4). Самовосстановление может выполняться пациентом, как было отмечено в исследованиях, проведенных Парвином в 1957 г. (26) и Ароненом в 1995 г., при этом пациент сцепляет руки вместе вокруг ипсилатерального колена, а пациент медленно отклоняется назад.Однако большинство из них находится в отделении неотложной помощи для лечения, и именно здесь можно выполнять различные методы.
После того, как рентгенологические данные подтвердят направление вывиха и любые связанные с ним осложнения с помощью переднего и подмышечного обзора, для лечения переднего вывиха можно использовать различные методы репозиции, все с целью манипулирования вывихнутой головкой плечевой кости обратно в суставную впадину . Классические техники, которые все еще преподаются, включают Кохера, Гиппократа, Стимсона и Мильха; многие из новых техник - вариации классических.
Техники можно классифицировать в зависимости от того, используется ли рычаг, манипуляция лопаткой или тракция. Тяга может быть дополнительно подразделена в зависимости от того, где находится рука при приложении тяги.
Выбор метода зависит от опыта и предпочтений врача, имеющихся возможностей, количества доступных ассистентов, времени и состояния пациента.

1. Методы кредитного плеча:

Метод Кохера

Метод Кохера был впервые описан в 1870 году, хотя в одной статье отмечается, что этому методу может быть около 3000 лет, поскольку настенная живопись в египетской гробнице Ипуй выглядит удивительно похожей.За прошедшие годы многие учебники включили в эту технику новые элементы, связанные с осложнениями. Тем не менее, первоначальная методика безболезненна и исключает тракцию с использованием одного лишь рычага: «Согните пораженную руку под углом 90 ° в локте, сведя ее к телу; хирург может схватить запястье и точку локтя. Медленно извне вращайте между 70º и 85º, пока не почувствуете сопротивление; если пациент находится в сознании, уделите достаточно времени и попробуйте отвлечь пациента разговором, а затем продолжите.Поднимите повернутую наружу верхнюю руку в сагиттальной плоскости как можно дальше вперед, затем поверните плечо внутрь так, чтобы рука пациента была направлена ​​к противоположному плечу ". Головка плечевой кости должна теперь скользить обратно в суставную ямку, при этом боль исчезнет.

Осложнения были связаны с этой техникой, если процедура не была проведена правильно, например, когда применяется тракция, когда процедура выполняется в спешке. В одной статье отмечается, что эти осложнения включают разрыв подлопаточной мышцы и спиральный перелом головки плечевой кости.В другой статье сообщается о повреждении подмышечной вены и связанной с этим смерти (30).

Техника Милха

Это было адаптировано с годами, однако в первоначальном описании используется только кредитное плечо. Хирург стоит на той же стороне, что и пораженная рука, в то время как пациент лежит на спине. Пальцы хирурга кладут на пораженное плечо, чтобы зафиксировать смещенную головку плечевой кости, большой палец упирается в нее. Затем другая рука хирурга осторожно отводит и поворачивает руку пациента в положение над головой, фиксируя при этом головку плечевой кости так, чтобы она не двигалась из вывихнутого положения.Теперь хирург осторожно проталкивает головку плечевой кости обратно в суставную ямку большим пальцем (9, 18).

Технику Мильча также можно выполнять в положении лежа. Когда пациент лежит на столе, подушки кладут под грудные мышцы пораженного плеча, рука может свободно висеть. В этом положении уменьшение от расслабления может происходить спонтанно. Однако, если репозиция не происходит, локоть сгибается на 90º, а кисть пораженной руки кладется на предплечье хирурга, пальцы и большой палец которого крепко сжимают локоть пациента.Затем хирург выполняет мягкое продольное вытяжение, отведение и внешнюю ротацию. Другой рукой хирург держит проксимальную часть плечевой кости пациента, хирург увеличивает мягкое отведение и внешнее вращение (31).

Внешнее вращение

Внешнее вращение - это модификация метода Кохера, в котором используется только первая часть его техники. Пациент лежит на спине и держит руку в собранном состоянии, сгибая пораженный локоть на 90 °, хирург захватывает больной локоть и запястье.Очень осторожно предплечье поворачивают наружу; плечо обычно уменьшается к тому времени, когда рука оказывается в коронарной плоскости (32).


2. Техника тяги:

Метод Гиппократа

Метод Гиппократа начинается с того, что пациент лежит на спине, хирург захватывает пораженную сторону кистью и предплечьем. Пятка хирурга в чулке помещается в подмышечную впадину (не прижимается сильно), она действует как точка опоры при приведении руки9. Возможное осложнение может привести к повреждению подмышечного нерва (4).

Метод Стимсона

Метод Стимсона обычно требует, чтобы у пациента заранее был сильный анагельзик, и пациент лежит на столе, а пораженная рука свешивается вниз при сгибании вперед. Под ключицу на пораженной стороне помещают мешок с песком и прибл. К запястью на пораженной стороне прикладывают груз весом 10 фунтов. Спазматические мышцы в конечном итоге расслабляются, и сустав обычно самопроизвольно сокращается (9,18).

Тяговое противодействие Мацена

Противодействие тракции Матсена включает в себя тягу, прикладываемую к пораженной руке, когда плечо находится в отведении, ассистент прикладывает сильное противодействие к груди, используя сложенную простыню.Хирург может повернуть плечо внутрь и наружу, чтобы расшатать вывихнутую головку плечевой кости (4, 18).

Спасо-техника

Спасо-техника начинается с положения пациента лежа на спине. Пораженную руку захватывают запястьем или дистальным отделом предплечья и осторожно поднимают в вертикальном направлении, прикладывая мягкое вытяжение. Затем плечо поворачивают наружу, сокращение обычно происходит самопроизвольно. Возвращение головки плечевой кости в исходное положение может помочь при сохранении тракции (36).

Snowbird Reduction Technique: пациент сидит максимально прямо; ассистент помогает сохранить это положение, встав на противоположной стороне, обхватив руками грудь пациента в подмышечной впадине. Пораженная рука сгибается под углом 90º, вокруг проксимального отдела предплечья накладывается трикотаж, который перекручивается один раз, так что ступня хирурга может быть помещена в дистальную петлю и применяется сильная тяга вниз. Руки хирурга могут свободно вращать или надавливать по мере необходимости, пока репозиция не станет успешной (33).

Эскимосская техника

Эскимосская техника начинается с того, что пациент лежит на земле на не вывихнутом плече. Теперь два человека поднимают пациента за вывихнутую руку; удерживая дистальный отдел предплечья или запястья. Если удерживать противоположное плечо на расстоянии пары сантиметров от земли, сокращение обычно происходит в течение нескольких минут. Хирург может оказать помощь, оказав небольшое прямое давление на головку плечевой кости, которое обычно пальпируется в подмышечной впадине (34).

Метод Манеса

Этот новый метод был изобретен после того, как автор обнаружил, что некоторые из старых методов были слишком травматичными для пожилого пациента. После введения адекватного обезболивания и миорелаксанта хирург встает позади пациента и вводит его согнутую руку в подмышечную впадину пораженного плеча. Свободная рука хирурга кладется на согнутое предплечье пациента и применяется мягкое вытяжение. Предплечье хирурга тянет в проксимальном и латеральном направлениях и вставляет головку плечевой кости в суставную впадину.Затем снимается тяга (37).

3. Манипуляции с лопаткой

Манипуляции с лопаткой начинаются с того, что пациент находится в положении лежа на столе для осмотра, пораженная рука свешивается вертикально над краем стола при сгибании вперед 90 и вращении наружу. На запястье используются отягощения от 5 до 10 фунтов для обеспечения сцепления и фиксации с помощью шины для запястья. Как только пациент начинает расслабляться, затем предпринимается попытка сокращения, надавливая на кончик лопатки медиально, с вращением верхней части лопатки латерально (35).

.

Смотрите также