Сустав тазобедренный рисунок


Анатомия тазобедренного сустава. Кости, мышцы, связки и физиология

На рентгеновских снимках анатомия тазобедренного сустава выглядит просто и понятно даже далёким от медицины людям, однако, всё не так банально, как кажется на первый взгляд. Хотя сочленение состоит всего из двух костей и визуально напоминает обычный шарнир, его полноценная работа включает гораздо больше возможностей, нежели простое вращение в строго ограниченном радиусе. Сустав обеспечивает полноценную ходьбу, поддерживает организм в вертикальном положении и помогает нижним конечностям справляться с высокими нагрузками. В чём заключаются анатомические особенности тазобедренного сочленения, от чего зависит нормальная физиология сустава и как она изменяется с возрастом? Давайте рассмотрим сложные вопросы ортопедической анатомии более наглядно и последовательно.

Базовая анатомия тазобедренного сустава: кости, образующие сочленение

Тазобедренный сустав человека образуют две кости, поверхности которых в идеале совпадают, словно кусочки паззла. Вертлужная впадина на поверхности подвздошной кости играет роль своеобразной лузы, в которую погружается шарообразный отросток бедренной кости — головка, полностью покрытая прочным и эластичным хрящиком. Такой комплекс напоминает шарнир, вращение которого достигается за счёт гармоничного совпадения размеров и форм примыкающих костно-хрящевых структур.

Мягкое и безболезненное скольжение между двумя довольно плотно примыкающими костями достигается благодаря особому строению хрящевых тканей. Комбинация коллагеновых и эластиновых волокон позволяет поддерживать жёсткую и одновременно упругую структуру хрящей, а молекулы протеогликанов и входящей в состав воды гарантируют необходимую податливость и эластичность. Кроме того, именно эти вещества отвечают за своевременное выделение оптимального количества суставной жидкости, которая служит амортизатором во время движения, защищая чувствительные хрящики от истирания.

Полость сустава ограничена специальной капсулой, основу которой составляют фиброзные волокна. Эти молекулы отличаются повышенной прочностью, благодаря чему даже под большим давлением сустав сохраняет свою целостность и первоначальную форму. Впрочем, этот резерв не безграничен, и на 100 % гарантировать невозможность вывиха, к сожалению, нельзя: при неадекватных нагрузках, сильнейшем давлении извне или резком смещении в пространстве столь нетипичная травма вполне реальна.

Тазобедренный сустав: анатомия связочного аппарата

Очень важную роль в функциональности тазобедренного сустава играют связки. Именно эти сверхпрочные волокна поддерживают оптимальную форму сустава, обеспечивают в должной мере подвижность и активность сочленения, защищают от травм и деформации. Связочный аппарат тазобедренного сустава представлен мощнейшими волокнами:

  • Подвздошно-бедренная — самая мощная и прочная связка человеческого организма, способная выдержать неимоверную нагрузку без разрывов и растяжений. Экспериментальные опыты показали, что её волокна способны выдерживать нагрузку, сравнимую с тяжестью 3 центнеров. Именно благодаря этому сустав остаётся защищённым при интенсивных тренировках, неудачных движениях и прочих неприятных неожиданностях, затрагивающих подвижность бедренного сочленения.
  • Седалищно-бедренная — куда более тонкая и мягкая связка, контролирующая степень пронации бедренной кости. Она как бы вплетается внутрь суставной капсулы, располагаясь от седалищной косточки вплоть до вертельной ямки.
  • Лобково-бедренная связка отвечает за угол отведения свободной бедренной кости нижней конечности. Её волокна, как и седалищно-бедренная связка, проникают в суставную капсулу, однако, берут своё начало не у седалищной кости, а у лобкового сочленения.
  • Круговая связка не покидает пределы суставной капсулы. Как следует из названия, она располагается по кругу, охватывая плотной петлёй головку и шейку бедренной кости и закрепляясь на передней поверхности нижней кости.
  • Связка головки бедренной кости — самая оригинальная в анатомии тазобедренного сустава. В отличие от своих «коллег», она не защищает непосредственно сустав и не контролирует его подвижность; функции этой связки заключаются в сохранении кровеносных сосудов, которыми она пронизана. Такая особенность объясняется её расположением, совпадающим с траекторией сосудов: связка начинается у вертлужной впадины и заканчивается на головке бедренной кости.

Анатомические особенности и функции мышечного каркаса

Мускулатура тазобедренного сустава представлена волокнами различного рода и функциональности. Это связано в первую очередь с разнообразной траекторией движения, которую может выполнять бедро. Так, если классифицировать мышечные волокна на группы по функциям, в анатомии тазобедренного сустава следует выделить:

  • Поперечную, или фронтальную, группу мышц, которая отвечает за сгибание и разгибание нижней конечности в области таза. Среди них присутствуют мышцы-сгибатели (портняжная, подвздошно-поясничная, гребенчатая, прямая, напрягатель широкой фасции) и мышцы-разгибатели бедра (большая ягодичная, большая приводящая, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). Благодаря их скоординированной работе человек может садиться и вставать, присаживаться на корточки и принимать вертикальное положение, подтягивать ноги к груди и выпрямляться.
  • Переднезадние, или сагиттальные, мышцы регулируют приведение-отведение ноги. К этой группе относятся приводящие (большая, короткая и длинная приводящие, тонкая и гребенчатая) и отводящие (внутренняя запирательная, напрягатель широкой фасции, близнецовая, грушевидная, средняя и малая ягодичные) мышечные волокна.
  • Продольная группа мышц координирует вращение бедра. Здесь выделяют мышцы-супинаторы (близнецовая, грушевидная, подвздошно-поясничная, квадратная, портняжная, запирательная, большая ягодичная и задние группы средней и малой ягодичных волокон) и пронаторы (напрягатель широкой фасции, полусухожильная, полуперепончатая, передняя группа средней и малой ягодичных волокон).

Каждая из представленных в анатомии тазобедренного сустава мышц выполняет не только двигательную функцию: мощные волокна забирают на себя часть нагрузки при движениях. И чем более они натренированы, тем лучше справляются с давлением, разгружая тем самым сустав и выполняя амортизирующую функцию. Благодаря этому снижается ещё и вероятность травматизма при неудачных движениях, поскольку мышцы более мобильны и растяжимы, нежели ткани сустава.

Нервные волокна, примыкающие к тазобедренному суставу

Как и любой сустав организма человека, тазобедренное сочленение не отличается высокой организацией нервной системы: локализованные в этой области окончания в основном иннервируют мышечные волокна, регулируя степень чувствительности и скоординированную работу каждой группы мышц в ответ на внешнее воздействие. Условно все нервные волокна тазобедренной области можно разделить на 3 группы:

  • передненаружные, к которым относятся ветви бедренного нерва;
  • передневнутренние — ветви запирательного нерва;
  • задние — ветви седалищного нерва.

Каждая группа локализована в определённом участке бедра, за который и отвечает в сложном устройстве нервной системы организма в целом и нижних конечностей в частности.

Кровообращение тканей тазобедренного сустава: анатомия артерио-венозного русла

В питании и снабжении кислородом тканей тазобедренного сустава принимают участие артерия круглой связки, восходящая ветвь латеральной и глубокая ветвь медиальной артерий, огибающих бедренную кость, а также определённые ветви наружной подвздошной, нижней подчревной, верхней и нижней ягодичных артерий. Причём значимость каждого из этих сосудов неодинакова и может изменяться с возрастом: если в юности сосуды круглой связки переносят ощутимое количество крови к головке бедра, то с годами этот объём снижается примерно до 20—30 %, уступая место медиальной огибающей артерии.

Физиологические возможности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав может выполнять движения сразу в трёх плоскостях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Благодаря продуманному природой строению сустава человек может с лёгкостью сгибать и разгибать бедро, отводить его в сторону и приводить в исходное положение, вращать во всех направлениях, причём на довольно ощутимый угол, величина которого может варьировать в зависимости от анатомических особенностей и натренированности связочного аппарата. Но и это ещё не всё: тазобедренный сустав является одним из немногих соединений, способных переходить из фронтальной в сагиттальную ось, обеспечивая свободной конечности круговое движение в полном объёме. Именно от этой способности в первую очередь зависит подвижность человека, его физические данные и способности к определённым видам спорта (например, гимнастике, лёгкой атлетике, аэробике и т. д.).

Обратной стороной медали является быстрый износ хрящевых поверхностей тазобедренного сустава. Тазовые и бедренные кости переносят максимальную нагрузку во время ходьбы, бега и других видов физической активности, соответственно, это давление переносится и на суставы. Ситуация может усугубляться чрезмерно высоким весом, слишком интенсивной физической активностью или, наоборот, пассивным образом жизни, при котором мышечный аппарат практически не защищает сустав от деформации. В результате этого хрящевые поверхности начинают истираться, воспаляться и становиться тоньше, появляется болезненность, а траектория движений значительно ограничивается. Даже малейшее отклонение в состоянии мышц, связок или костей тазобедренного сустава может привести к серьёзной патологии, которая впоследствии потребует длительного и интенсивного лечения. 

Впрочем, восстановление полноценной функции сочленения возможно не всегда: в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, при котором поражённые ткани заменяются протезом. Чтобы этого не произошло, стоит смолоду следить за состоянием опорно-двигательного аппарата, заниматься укреплением суставов, разумно и умеренно тренировать мышечный каркас и заботиться о правильном и полноценном питании организма. Только таким образом можно защитить суставы от разрушения, а себя — от болезненных ощущений, скованности движений и утомительного лечения!

Анатомия тазобедренного сустава: фото и видео

Здравствуйте, дорогие гости и посетители сайта! Основная нагрузка при движении приходится опорно-двигательные механизмы и суставы.

От здоровья тазобедренного сустава зависит качество полноценной жизни человека. При этом анатомия тазобедренного сустава характеризуется сложностью.

Это соединение кости таза и головки бедренной кости. Для защиты от истирания поверхность оснащена гиалиновым хрящом.

Синовиальная сумка является защитным барьером. Работоспособность тазобедренного сустава зависит от его здоровья и состояния.

Какое строение у тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это шаровидный сустав, сформированный вертлужной впадиной и головкой кости бедра.
Рассмотрим строение важного сустава и основные составляющие:

  1. Головка кости бедра имеет округлую форму и покрыта хрящевой тканью. Фиксируется при помощи шейки.
  2. Вертлужная впадина создается с помощью трех сросшихся костей. Изнутри находится хрящевая выстилка в форме полумесяца.
  3. Вертлужная губа представляет собой хрящевой бордюр для вертлужной впадины.
  4. Капсула сустава – это мешок из соединительной ткани, охватывающий головку, шейку и вертлужную впадину.
  5. Связки укрепляют капсулу снаружи. Их всего три.
  6. В полости сустава располагаются связки головки бедра.
  7. Суставные сумки представляют собой емкости с жидкостью. Они располагаются под сухожилиями.
  8. Мышцы, фиксирующие элементы. Они способствуют перемещению бедра и укреплению сустава.


Итак, топографическая анатомия включает не только связки и мышцы.

Кровоток и иннервация сустава предполагает участие таких артерий:

  1. Артерия,огибающая бедро, восходящая ветвь.
  2. Артерия круглой связки.
  3. Глубокая ветвь медиальной артерии.
  4. Оба типа ягодичных артерий.

Характеристика кровеносной системы важна для полноценного изучения строения суставов. Как проходят сосуды можно видеть на фото.

С возрастом питание по сосудам уменьшается.

Основные движения суставов

Теперь кратко по движениям суставов.

Тазобедренный сустав отвечает за следующие действия:

  1. Сгибание бедра. При этом нагружаются мышцы передней поверхности.
  2. Разгибание. Задействуются мышцы задней поверхности бедер и ягодица.
  3. Отведение бедра. Действуют мышцы, располагающиеся на наружной поверхности бедра.
  4. Приведение. Перекрестные шаги. При этом задействованы мышцы внутренней части бедра.
  5. Супинация или поворот наружу. При этом функционирует наружная группа мышц.
  6. Пронация поворот бедра внутрь. Действует задняя поверхность бедра и мышцы ягодицы.
  7. Круговое вращение бедер.

Строение у взрослых и детей

Форма суставов у детей и взрослых отличается. У новорожденного головка кости состоит их хряща. Головка полностью окостеневает к 18 годам.
Шейка бедра у детей отходит от кости под наклоном в 140 градусов, а у взрослых – 130.

В детском возрасте вертлужная впадина имеет уплощенную форму. Если расположение головки или суставной впадины отличается от возрастных норм, то это имеет название – дисплазия.

Проблемы с тазобедренным суставом

Тазобедренный сустав подвергается разным неприятным явлениям. Это может быть травма, перелом вывих, воспаление и патология.

После 40 лет из-за износа хряща происходит разрушение костей и коксартроз. В результате может развиться контрактура суставов.

Врожденный вывих является следствием дисплазии.
У пожилых часто встречается перелом шейки бедра. Кости становятся хрупкими из-за нехватки кальция. Поэтому перелом может случиться даже после легкой травмы и срастается он тяжело.

Воспаление или артрит встречается на фоне системных болезней, которые поражают суставы.

Связки тазобедренного сустава

Самая мощная связка – подвздошно-бедренная. К связочному аппарату относится и лобково-бедренная связка. Она ограничивает движения, в пределах которых отводится бедро.

На седалищной кости начинается седалищно-бедренная связка.
Круговая связка располагается внутри суставной капсулы. Она охватывает шейку кости бедра и защищает кровоснабжение сосудов, которые внутри нее.
Благодаря мощным связкам на передней поверхности бедра осуществляется вертикальное положение туловища.

Данные части сустава удерживают вертикальное положение бедренных костей таза и туловища. Остановку разгибания способна обеспечить подвздошно-бедренная связка.

Не так сильно развита седалищно-бедренная связка, проходящая по задней части сустава.

Мышцы

Плечевой и тазобедренный сустав имеет несколько осей вращения — вертикальную, переднезаднюю и поперечную.

В каждой из них тазовый сустав задействует определенную группу мышц:

  1. Поперечная ось осуществляет сгибание и разгибание, благодаря которым человек садится.
  2. За сгибание бедра отвечают такие мышцы – портняжная, мышца – напрягатель, прямая, гребенчатая и подвздошно – поясничная.
  3. Разгибает бедро большая ягодичная, полуперепончатая и полусухожильная мышца.
  4. За отведение бедра отвечает малая и средняя ягодичная мышца, грушевидная и внутренняя запирательная.
  5. Пронацию обеспечивает полуперепончатая, полусухожильная и мышца – напрягатель.
  6. За супинацию отвечает квадратная, большая ягодичная и подвздошно – поясничная.

Патологии тазобедренного сустава

Болезненные признаки в области тазобедренного сустава являются признаком не только проблем с опорно – двигательным аппаратом, но и могут указывать на проблемы с позвоночником, половой системой и органами брюшной полости.

Болевой симптом в тазобедренном суставе может передаваться в колено.

Причины, вызывающие болезненность:

  1. Анатомические особенности.
  2. Травмирование.
  3. Системные болезни.
  4. Иррадирование при других патологиях.

Травмы могут иметь форму ушиба, растяжения или вывиха. Боль могут спровоцировать переломы. Особенно травматичен и плохо поддается восстановлению перелом шейки бедра.

Боли ощущаются и при разрывах мышечных волокон, суставных губ и растяжения связок.
Кроме того, дискомфорт в области тазобедренного сустава могут спровоцировать следующие заболевания:

Ощущаться в тазобедренном суставе боль может при заболеваниях других систем и органов. Например, при заболеваниях позвоночника, паховой грыже и невралгии.
Чтобы определить диагноз необходимо обратиться к врачу. При этом проводится специальная диагностика, включающая МРТ, рентген и различные анализы.

В сложных случаях может потребоваться хирургическая операция. В более простых ситуация могут помочь эффективные гимнастические комплексы, которые можно посмотреть на видео.


Знания анатомии нужны не только врачам. В обычной жизни подобная информация поможет определить источник болевых ощущений.

Если хотите что-то написать по теме, это можно сделать в комментариях.

До скорых интересных встреч, уважаемые посетители сайта!

фото, анатомия сочленения и его функции

Тазобедренный сустав играет в жизни людей огромную роль. Прямохождение привело к изменениям строения костей, вследствие чего образовался сустав, являющийся одним из главных опорно-двигательных элементов человеческого тела. Анатомия тазобедренного сустава человека может помочь разобраться в его строении, а также в причинах появления заболеваний.

Строение тазобедренного сустава

Благодаря тазобедренному суставу может двигаться вся нижняя часть тела, он соединяющий компонент для конечностей с остальной частью скелета. Сустав – это подвижное соединение костей, то есть от него зависит все движение конечностей.  Ответ на вопрос, где находится тазобедренный сустав, довольно прост – он располагается на соединении тазовой, бедренной кости.

Он имеет в себе большую мощь, являясь опорой для всего организма. Огромные нагрузки и двигательные функции, возложенные на сустав, повлияли на развитие его анатомической структуры.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным, состоит из нескольких частей:

  • вертлужной впадины;
  • головки бедренной кости;
  • суставной сумки с жидкостью внутри нее.

Также в строение тазобедренного сустава входят мышечные органы, сосуды. Форма тазобедренного сустава обеспечивает движение конечностью во всех плоскостях. Каждая его часть заслуживает отдельного внимания, ведь движения в тазобедренном суставе обеспечиваются благодаря слаженной работе всех его элементов.  На фото тазобедренного сустава видны все его основные части.

Кости и хрящевая оболочка

Кости в суставе служат главным опорным элементом, именно на них удерживается все туловище. В тазобедренный сустав входит тазовая кость. Ее вертлужная впадина является углублением в месте сращивания костей, она повторяет по форме головку бедра и образована следствием сращивания трех костей. В норме они абсолютно соответствуют форме, размеру друг друга. Однако бывают патологии, когда бедренная головка может располагаться так, что не до конца входит в вертлужную впадину, например, при дисплазии.

Благодаря шарообразной форме головки сустав имеет несколько осей, поэтому движение возможно сразу в нескольких плоскостях:

  1. Фронтальная отвечает за разгибание и сгибание.
  2. Вертикальная используется для приведения бедра внутрь, наружу.
  3. Сагиттальная отводит ногу, приводит обратно.

Кроме этих, он осуществляет еще и вращательные движения.

Интересно! Сустав иногда называют ореховидным в связи с тем, что впадина прикрывает головку лишь на три четверти.

Покрытая хрящом головка бедренной кости предотвращает излишнее трение, а впоследствии разрушение костной ткани. Хрящевая ткань представляет собой гладкую и прочную поверхность. Это достигается за счет того, что хрящ на половину составляет коллаген, что позволяет сочленению быть упругим и функциональным.

Испытывая на себе механическое воздействие, хрящ сжимается, но быстро восстанавливается благодаря хрящевым клеткам и водному составу.  Со временем хрящ начинает стираться и уже не выполняет свои функции полностью, трение у костей повышается – это приводит к болезненным ощущениям, разрушению костной ткани.

Суставная сумка

Сустав защищает синовиальная сумка, она состоит из надежных тканей соединительного типа. Уникальность тканей делает ее прочной, но эластичной. Прикрепляется капсула к краю вертлужной впадины и поперечной связке. Сумка охватывает впадину по кругу и в передней части присоединяется к межвертельной линии.

Синовиальная оболочка выстилает капсулу изнутри. Она питает суставной хрящ, расположенный внутри, в ней находятся нервные волокна и сосуды. Кроме того, он является синтезирующим органом для синовиальной жидкости, заполняющей всю полость оболочки.

Жидкость крайне важна костям, для уменьшения трения поверхностей, являясь их смазкой, также она нужна для питания костей.  Состоит она из полисахаридов, из которых и строится гиалуронан, необходимый для упругости хрящевой ткани.

В тазобедренном три синовиальных сумки:

  • подвздошно-гребешковая;
  • вертельная;
  • седалищно-ягодичная.

Каждая выполняет свою важную функцию и патологические изменения в любой момент могут повести за собой необратимые последствия.

Связки

Для удержания головки в вертлужной впадине необходимы связки, они стабилизируют движения. Существует несколько видов связок, каждая отвечает за свою функцию.

Подвздошно-бедренная

Это веерообразная связка имеет самую большую толщину и силу из-за принимаемых на себя нагрузок. Начинается она с верхней части поверхности сустава и идет до низа, затрагивая кость бедра.

В ее функции входит препятствие разгибанию конечности и падению туловища назад при ходьбе. Она может выдерживать до 300 кг.

Лобково-бедренная

Связка считается наиболее тонкой и слабой из всех. Берет свое начало с лобковой сросшейся кости таза, проходит через малый вертел, присоединяется к нему.

Связка тормозит отведение бедра во время движения.

Седалищно-бедренная

Эта связка, прикрепляясь к седалищной кости, опоясывает бедренную шейку, и в конечном итоге прикрепляется к области рядом с большим вертелом.

Связка необходима для замедления привода бедренной кости вовнутрь.

Круглая связка бедра

Бедренная круглая связка расположена внутри синовиальной капсулы, имеет форму петли. Это рыхлая ткань, покрытая суставной оболочкой. Между волокнами находятся нервные окончания, кровеносные сосуды.  Без прочных связей конечности не могли бы нормально функционировать.

Мышечная ткань сустава

Мышцы играют важную роль в опорно-двигательной системе. Бедренные являются самыми мощными во всем теле. Для каждого движения необходимо большое количество мышц, где у каждой из которых своя функциональная значимость.

Для справки! Помимо данных функций мышцы еще и защищают кости при ударах, снижают нагрузку на ноги во время движения. В движении сустава задействованы мышцы бедра, ягодиц.

Кровообращение

Система кровоснабжения построена так, что кровь по сосудам поступает в ткани как снаружи, так и изнутри. Благодаря этому происходит непрерывный процесс питания суставных тканей и насыщения их кислородом.

Внешнее питание получается через артериальную кровь из сосудов, берущих начало в глубоких артериях бедра. Их разветвления идут в обратном направлении и кровь поступает к мышечной ткани, синовиальной сумке.

Через сочленительные ямки и связку протекает кровь по запирательной артерии, она проникает внутрь сумки и доставляет туда кровь. Эта артерия является единственным источником доставки кислорода для головки кости и хряща.

Продукты обмена уходят через кровь по венам, которые соединяются после в вены бедра и подвздошные вены.

Иннервация

Нервы отвечают за чувствительность, движение конечности. Они в большом количестве обеспечивают нервные волокна надкостницы. Также в нервной регуляции участвуют следующие нервы:

  • бедренные;
  • запирательные;
  • срамные;
  • седалищные.

Каждая нервная структура отвечает за свою область сустава и любые изменения в нервах приводят к нарушению чувствительности органа.  Анатомию сустава можно подробно рассмотреть на видео.

Таким образом, можно понять, что анатомия человека, тазобедренный сустав в которой играет большую роль, очень сложна. Но не смотря на всю сложность организм человека уязвим и требует внимания. Работа тазобедренного сустава достигается совместными усилиями каждого его органа. Стоит следить за здоровьем ног, заниматься умеренными физическими нагрузками для долголетия.

анатомия строения, причины боли, лечение болезней ТБС

Строение тазобедренного сустава

В состав тазобедренных суставов, которые являются самыми мощными в нашем организме, входит всего два элемента.

Первый из них – это вертлужная впадина, которая находится на тазовой кости. Второй – головка бедренной кости, которая примыкает к вертлужной впадине своей суставной поверхностью.

Простота организации тазобедренных суставов позволяет им осуществлять целый ряд движений, таких как:

  • сгибание;
  • отведение;
  • разгибание;
  • приведение;
  • пронация;
  • супинация.

Поскольку сочленение имеет шаровидную форму, в нем также возможно совершение круговых движений. Естественно, суставы с левой стороны и с правой снабжены своими артериями для обеспечения кровотока, лимфатическими сосудами и нервными стволами.

В состав нормально работающих тазобедренных суставов также входит несколько крупных, толстых связок. Их задача не позволять сочленению совершать какие-либо движения слишком сильно, что может привести к вывиху или другим проблемам. Связки также обеспечивают направленность движений, улучшают их точность.

Причины боли

Многих пациентов волнует вопрос о том, почему болит в области тазобедренных суставов? Однозначный ответ на этот вопрос невозможен, так как причин может быть масса.

Разбираться в том, почему именно появилась сильная боль в тазобедренном суставе, должен специалист. Правда, пациент и сам должен знать, какими могут быть причины формирования неприятных ощущений, чтобы понимать, когда стоит обратиться к врачу.

Воспалительные процессы

Воспалительные процессы – одна из наиболее частых причин, объясняющих, почему появляется резкая боль в тазобедренном суставе. Выделяют несколько воспалительных заболеваний, каждое из которых обладает своими особенностями.

  • Артрит. Если у пациента развился артрит, характеризующийся воспалительными процессами в самом сочленении, боль в тазобедренном суставе лежа присутствует с той же интенсивность, что и после физических нагрузок. Это одна из характерных особенностей данной патологии. Дополнительно можно заметить местную отечность и гиперемию. Боль может сохраняться во время сидения, но объем движений не нарушен. Причины артрита могут быть самыми разнообразными (ревматоидное заболевание, инфекция и др.).
  • Тендовагинит. Заболевание характеризуется поражением связок, обеспечивающих нормальное функционирование области ТБС. Развивается острая боль в тазобедренном суставе, которая особенно хорошо ощущается при движении и сидении. Подробнее о тендовагините →
  • Бурсит. При данной патологии поражаются небольшие образования, расположенные рядом с ТБС и называемые бурсами. Развиваются боли в тазобедренном суставе ночью, во время длительной нагрузки, при стоянии с опорой на одну ногу, при сидении. Подробнее о бурсите →
  • Болезнь Бехтерева. Это заболевание характеризуется негативными процессами не в самом ТБС, а в позвоночнике. Оно сильно снижает качество жизни пациента, а в ряде случаев приводит к инвалидности. Воспалительный процесс поражает в основном область поясницы и крестца.

Дегенеративные болезни суставов

Какими могут быть причины неприятных ощущений в области таза и ТБС? Причина часто кроется в дегенеративных патологиях, поражающих сочленения у женщин и мужчин.

  • Коксартроз. Коксартроз – это постепенное изнашивание суставных хрящей, которые обеспечивают амортизацию при движении в тазобедренных суставах. Болезнь может развиваться как с обеих сторон, так и только справа или только слева. Заболевание развивается медленно, влияя на кости таза и бедренную кость. Боли появляются довольно поздно, дополнительно выявляется ограничение в подвижности, «утиная» походка или хромота при одностороннем поражении. Подробнее о коксартрозе →
  • Поражение поясничного отдела позвоночника спондилолистезом, остеохондрозом или спондилоартрозом. В этом случае боль в спине имеет свойство отдавать в область таза. При этом сам ТБС сохранен и не подвержен никаким патологическим изменениям.

Травмы

Если болят сильно ноги в тазобедренных суставах, необходимо обязательно исключать различные травматические воздействия на эту область:

  • Перелом головки бедренной кости. Патология, часто встречающаяся у пожилых людей и нередко заканчивающаяся для них летальным исходом. Является в ортопедической практике одним из самых сложных вариантов травматизации.
  • Ушиб. Это одна из самых частых жалоб в травматологической практике. При этом сам сустав в основном не страдает, но страдают мягкие ткани, которыми он окружен, из-за чего могут возникать неприятные ощущения при надавливании на область поражения или при движениях. По незнанию за ушиб можно принять перелом, что чревато серьезными осложнениями.
  • Вывих. Вывихи у здоровых людей встречаются только в экстренных ситуациях, таких как авария или падение с высоты. Это объясняется тем, что необходимо большое усилие, чтобы добиться выхода головки бедренной кости из вертлужной впадины. Боль при этом очень острая, иногда вплоть до болевого шока, при травматизации нервов она может ощущаться в колене и стопе. Подробнее о вывихах →

Синдром грушевидной мышцы

Спазмирование крупной бедерной мышцы, которую называют грушевидной, может быть причиной болей в тазобедренном суставе отдающих в пах. Связывают сильные неприятные ощущения с ущемлением крупнейшего нерва в нашем организме – седалищного.

Диагноз обычно ставят, используя новокаиновую блокаду. Если боли пропадают, значит, причина в спазмировании. Если же жалобы пациента неизменны, то необходимо искать другие причины.

Боль у детей и подростков

Нога в тазобедренном суставе может болеть и у детей, независимо от их возраста:

  • Дисплазия или вывих ТБС врожденного типа. У маленьких детей часто болят тазобедренные суставы из-за того, что у них не была диагностирована дисплазия соединительных тканей с последующим образованием сначала подвывиха, а затем вывиха. Этой патологии больше подвержены девочки, но у мальчиков она также встречается, особенно если есть наследственная предрасположенность.
  • Эпифизеолиз. Поражение тазобедренных суставов, связанное с тем, что головка бедренной кости соскальзывает на шейку из-за того, что имеет недостаточно сильную ростовую зону. Если бедренная кость своевременно оперативно фиксирована, то двигательную активность в большинстве случаев удается восстановить полностью. Основной симптом патологии – длительная хромота.
  • Остеохондропатии. Симптомом болезни тазобедренного сустава, называемой остеохондропатией, являются боли при движении, а иногда и в покое. Объясняются они активным омертвением хрящевых тканей, которое развивается без воздействия патологических микроорганизмов. Считается, что в основе остеохондропатий лежат генетические изменения.

Боли, связанные с иррадацией в тазобедреннные суставы

Иногда ноющая боль в тазобедренном суставе возникает не из-за поражения сочленения, а из-за иррадиации в эту область из другого места. Такое возможно при:

  • энтезеопатиях, при которых неприятные ощущения локализуются в паху и иррадиируют в область ТБС;
  • боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу может развиваться из-за кальциноза мышц ягодицы;
  • в верхней трети бедер и паховой области возможно появление жгучей боли из-за мералгии парестетического типа.

Боли, вызванные инфекцией

Причина части болевых синдромов – это активные инфекционные процессы в тазобедренном суставе.

  • Туберкулез. Туберкулезная бактерия характеризуется способностью поражать самые разные ткани человеческого организма. Сустав не исключение. Если пациент болен туберкулезом, и он вдруг начинает жаловаться на то, что болит в правом или левом тазобедренном суставе, стоит заподозрить проникновение бактерии в эту зону.
  • Сифилис. Иногда сифилис сопровождается неприятными ощущениями в ТБС при вставании или совершении иных движений. Это объясняется активным воспалительным процессом в зоне дефекта.
  • Грибковое поражение. Грибковая инфекция может развиться в том случае, если человек получал длительное лечение антибиотиками или болен СПИДом. Неприятные ощущения в области поражения появляются в основном во время движений, в покое пациент практически ни на что не жалуется.

Остеонекроз головки бедренной кости

Остеонекроз – заболевание, характерный признак которого – это отмирание костных тканей в области бедренной кости. Развиваться патология может по самым разным причинам: начиная от действия хронических заболеваний, и заканчивая различными выраженными травматическими воздействиями.

Опухоли

Опухоли доброкачественного и злокачественного типа в области бедра и поясницы могут приводить к появлению неприятных ощущений. Причина может крыться не только в разрушении самих костных тканей, но и в том, что новообразование пережимает нервные или сосудистые пучки, лишая состав иннервации или кровоснабжения.

Какой врач занимается лечением тазобедренного сустава?

Многие пациенты задаются вопросом о том, что делать, если болит тазобедренный сустав? В первую очередь необходимо обратиться к специалисту.

Но если болит тазобедренный сустав к какому врачу идти, чтобы получить наиболее компетентную помощь? В первую очередь следует посетить травматолога-ортопеда, который оценит общее положение дел, предположит причину болезни и подберет анализы для установления причины болей.

По рекомендации травматолога можно также обратиться к специалистам смежных специальностей. Например, может понадобиться помощь эндокринолога, хирурга, ревматолога.

Если у пациента есть какое-либо хроническое заболевание, которое могло запустить негативные процессы в организме, то может понадобиться специалист с профильным образованием. Например, инфекционист, фтизиатр.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Существует ряд ситуаций, когда обращение к врачу должно безотлагательно произойти в ближайшее время. Часто это необходимо, чтобы сохранить двигательную активность, избежать инвалидизации или летального исхода.

Срочная медицинская помощь нужна, если:

  • нога сильно изменила свою форму;
  • полностью отсутствует возможность совершить движение в тазобедренном суставе;
  • пациент не может опираться на ногу;
  • боли настоль интенсивные, что пациент теряет способность к самостоятельному обслуживанию своих базовых потребностей;
  • без предпосылок развилась отечность и покраснение в области ТБС.

Общие принципы лечения

Лечение тазобедренного сустава сильно варьируется и зависит от того, какова причина появления симптома. В первую очередь, если беспокоят боли, пациентам рекомендуется выпить какой-либо нестероидный противовоспалительный препарат. Лекарства из этой группы при патологиях суставов практически не имеют противопоказаний, но зато эффективно устраняют боли. Их же используют, чтобы купировать неприятные симптомы после оперативных вмешательств.

Дальнейшее решение о том, как лечить пациента, принимается врачом. Так, например, при опухолях часто требуется оперативное вмешательство с удалением патологических тканей, при инфекциях рекомендовано использование антибиотиков, а при вывихах необходимо вправление. Многие заболевания лечатся только консервативно на ранних стадиях, что позволяет избежать операции, если обратиться к врачу вовремя.

Тазобедренный сустав – самый сильный и одновременно самый уязвимый сустав в человеческом организме. Чтобы сохранить здоровье этого анатомического образования, рекомендуется обращаться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Анатомическое строение тазобедренного сустава человека (видео урок)

Тазобедренный сустав (Articulatio coxae, Артикуляцио коксэ) – это простой шаровидный (чашеобразный) сустав, который образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Суставная поверхность головки бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, а вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, остальная ее часть покрыта синовиальной мембраной. В вертлужной впадине также имеется вертлужная губа, благодаря которой впадина становится несколько глубже. Как рассматривает строение такого сустава анатомический атлас с фото, и какова его структура, более детально читайте далее.

Строение тазобедренного сустава устроено таким образом, что суставная капсула крепится к тазовой кости по краю вертлужной губы, и на бедренной кости по межвертельной линии. С задней стороны капсула захватывает 2/3 бедренной кости, но не захватывает межвертельный гребень. Как утверждает наука анатомия, именно благодаря тому, что в капсулу вплетен связочный аппарат, она является очень крепкой.

Связки тазобедренного сустава

Самой сильной связкой является подвздошно-бедренная, которую можно увидеть, посмотрев рисунок. Если верить многочисленным научным источникам, она в состоянии выдержать вес до 300 кг. Крепится подвздошно-бедренная связка, как показывает картинка, чуть ниже передней подвздошной ости и продолжается до шероховатой межвертельной линии, расходясь веерообразно.

Также к связочному аппарату тазобедренного сустава относятся:

  • Лобково-бедренная связка. Начинается на верхней линии лобковой кости, направляется вниз, и достигает межвертельной линии, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Лобково-бедренная связка, как и все последующие значительно слабее подвздошно-бедренной. Эта связка ограничивает спектр движений, в пределах которого может отводиться бедро.
  • Седалищно-бедренная связка. Берет свое начало на седалищной кости, идет вперед и крепится к вертельной ямке, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Ограничивает пронацию бедра.
  • Круговая связка. Находится внутри суставной капсулы, имеет вид круга (по сути, ее форма напоминает петлю). Охватывает шейку бедренной кости и крепится к нижней передней подвздошной ости.
  • Связка головки бедренной кости. Считается, что она отвечает не за крепость тазобедренного сустава, а за защиту кровеносных сосудов, которые проходят внутри нее. Находится связка внутри сустава. Берет свое начало на поперечной вертлужной связке и крепится к ямке головки бедренной кости.

Мышцы тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав, как и плечевой, имеет несколько осей вращения, а именно три – поперечную (или фронтальную), переднезаднюю (или сагиттальную) и вертикальную (или продольную). В каждой из этих осей, двигаясь, тазовый сустав задействует свою мышечную группу.

Поперечная (фронтальная) ось вращения обеспечивает разгибание и сгибание в тазобедренном суставе, благодаря которым человек может садиться или осуществлять другое движение. Мышцы, которые отвечают за сгибание бедра:

  • Подвздошно-поясничная;
  • Портняжная;
  • Мышца-напрягатель широкой фасции;
  • Гребенчатая;
  • Прямая.

Мышцы, которые обеспечивают разгибание бедра:

  • Большая ягодичная;
  • Двуглавая;
  • Полусухожильная и полуперепончатая;
  • Большая приводящая.

Переднезадняя (сагиттальная) ось вращения обеспечивает приведение и отведение бедра. Мышцы, которые отвечают за отведение бедра:

  • Средняя и малая ягодичная;
  • Мышца-напрягатель широкой фасции;
  • Грушевидная;
  • Близнецовые;
  • Внутренняя запирательная.

Мышцы, которые отвечают за приведение бедра:

  • Большая приводящая;
  • Короткая и длинная приводящая;
  • Тонкая;
  • Гребенчатая.

Вертикальная (продольная) ось вращения обеспечивает ротацию (вращение) в тазобедренном суставе: супинацию и пронацию.

Мышцы, обеспечивающие пронацию бедра:

  • Мышца-напрягатель широкой фасции;
  • Передние пучки средней и малой ягодичной;
  • Полусухожильная и полуперепончатая.

Мышцы, обеспечивающие супинацию бедра:

  • Подвздошно-поясничная;
  • Квадратная;
  • Большая ягодичная;
  • Задние пучки средней и малой ягодичной;
  • Портняжная;
  • Внутренняя и наружная запирательная;
  • Грушевидная;
  • Близнецовые.

А теперь предлагаем вам посмотреть видео материал, где наглядно продемонстрирована схема строения тазобедренного сустава, связок и мышц.

Тазобедренный сустав Фото рентгена здорового и больного человека с описанием. Строение и патологии +Видео

Сустав выдерживает колоссальные нагрузки за счет функционирования гиалинового хряща, который является своего рода пористой прокладкой и создает амортизацию при движениях, выделяя при сдавливании суставную жидкость.

Также следует понимать, что сустав состоит не только из костной ткани, но и связок, мышц, отвечающих за сгибание, разгибание, отведение и вращение.

Кровь поступает по глубокой бедренной и запирательной артерии, а отток происходит по большой подкожной и наружной подвздошной вене.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — сложный по строению механизм. Он довольно крупный по размеру и отвечает за движение в трех плоскостях:

  • 1 — сгибание и разгибание конечности;
  • 2 — отведение в сторону ноги;
  • 3 — вращательные движения.

Если знать анатомию, то можно без труда понять когда тазобедренный сустав может получить повреждения или заболевания.

Немного анатомии

Из чего состоит тазобедренный сустав?

  • Вертлужная впадина подвздошной части таза.
  • Шарообразное окончание бедренной кости.
  • Суставный хрящ.
  • Связки.

Патологии

К патологиям тазобедренного сустава относятся деформации, смещения, заболевания. Расскажем о некоторых из них.

Коксартроз

Болезнь представляет собой разрушение хряща.

При этом человек чувствует сильную боль. Коксартроз приводит к деформации сустава из-за оказываемого давления и пораженная нога уменьшается в длине, что грозит хромотой и инвалидностью.

Болезнь Пертеса

Есть другое название — остеохондропатия тазобедренного сустава. Патология, встречающаяся у детей. Появляется из-за проблем с кровообращением бедренной головки.

Если вовремя не начать лечение, то развивается некроз со страшным последствием — ампутацией конечности.

Врожденный вывих бедра

Этот диагноз означает, что головка бедра недоразвитая, а у капсулы отсутствует достаточная выемка в совокупности со слабыми связками. Когда ребенок пытается встать, головка выскальзывает из впадины.

Бурсит

Воспалительное заболевание околосуставной капсулы. При движении появляется боль, а в последствии становиться трудно передвигаться. При запущенных случаях образовывается нагноение и сепсис тканей тазобедренного сустава. Лечение бурсита консервативное, но если болезнь запущенная, то без помощи хирурга не справиться.

Тендинит

Воспалительное заболевание сухожилий. Распознать легко — пораженное место краснеет и появляется боль.

Движения становятся затрудненными. Выявить болезнь можно при помощи осмотра и УЗИ.

Лечение чаще всего консервативное.

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Если сказать проще, то это столкновение костей при движении. До сих пор медицина не определила причины, приведшие к такой патологии. Симптомы — боль, чаще во время сгибания и ограничение в некоторых движениях. Для диагностики понадобится результат рентгена. Лечится только хирургическим путем.

Артроз тазобедренного сустава

Это заболевание носит название коксартроз тазобедренного сустава, немного выше уже упоминали о нем.

Характеризуется процессом разрушения и дегенерации в:

  • суставном хряще;
  • связках;
  • суставной капсуле;
  • синовиальной оболочке;
  • мышцах;
  • субхондральной кости.

Эта патология стоит на первом месте среди болезней опорно-двигательного аппарата человека.

Артроз часто является следствием какого-либо заболевания, вызывающего воспалительные процессы в организме.

В итоге разрушение затрагивает не только мягкие ткани, но и костные.

Хрящ со временем истощается, теряет амортизационные свойства, поражается кость сустава, образовываются костные разрастания.

Могут сформироваться кисты.

Поэтому артроз считается — деформирующей и остеоартозной патологией.

Причины заболевания

Наиболее распространенными причинами являются:

  • изменение гормонального фона — сахарный диабет, остеопороз;
  • возраст старше 50 лет;
  • дисплазия;
  • болезнь Пертеса;
  • постоянные стрессы, которые составляют самый большой процент возникновения артроза;
  • генетическая предрасположенность;
  • мышечные спазмы и гипертонус вокруг сустава;
  • недостаточное кровообращение по причинам травмы, стрессов, алкогольной зависимости, перегрузок;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • ожирение;
  • механические повреждения — вывихи, растяжения, разрывы, переломы;
  • недостаток витаминов и кальция;
  • физические перегрузки.

Иногда больной считает, что причин для развития артроза нет, но это не так. Возможно некоторые скрытые факторы послужили своего рода катализатором появившейся дегенеративной патологии.

Симптоматика

Не получится не обратить внимания на артроз в острой стадии, так как симптомы болезни яркие. Начальная стадия не беспокоит сильно и чтобы как можно раньше начать лечение, требуется обращать внимание на различные признаки.

К основным симптомам проявления недуга относятся:

  1. — боль и дискомфорт в бедре и паху, увеличивающаяся в начале движения;
  2. — по утрам чувство скованности;
  3. — слышимый звук хруста и щелчка при движении;
  4. — внешние проявления — изменение длины ноги, перекашивание туловища;
  5. — хромота, припадание на ногу;
  6. — атрофия мышц.

Степени заболевания

Степени различаются по объему разрушений в суставе и тканях. Всего их четыре.

Первая

Сустав на этой стадии вполне работоспособен и заболевание не вызывает выраженных болевых ощущений.

Можно выявить признак артроза при ощущении боли в период длительных физических нагрузок или наоборот коротких, но интенсивных.

Что происходит внутри? Хрящ получает недостаточное питание кислородом, влагой, другими веществами и начинает от этого страдать.

Лечение на первой стадии дает высокий процент полного выздоровления.

Вторая

Постоянные болевые ощущения не дают о себе забыть и сопровождают человека во время движения и покоя.

Появляется хромота, меняется походка, сустав теряет подвижность. Человеку становиться тяжело перемещаться и хочется воспользоваться тростью, чтобы не нагружать больную ногу. Теряется равновесие.

На этой стадии можно отметить:

  • омертвление хряща;
  • появление остеофитов;
  • попадание частиц хряща в синовиальную жидкость.

Операция даже на этом этапе не понадобится. Лечение состоит из медикаментозной терапии, физиопроцедур, лечебной гимнастики и других процедур.

Третья степень

Все становится хуже. Сустав очень сильно потерял подвижную функцию. Ходить без поддержки почти невозможно. Нога может сделать движение только в короткой амплитуде и то, вызвав у больного сильнейшую боль. Хотя даже в состоянии покоя болевые ощущения не исчезают.

На этом этапе гиалиновый хрящ полностью разрушается и кость меняется. Чтобы сустав вернулся в рабочее состояние потребуется только хирургическое вмешательство.

Четвертая

Мышцы бедренной части конечности атрофируются. Суставная щель не просматривается, появляются обширные костные разрастания.

Сустав деформируется с образованием остеопороза и остеосклероза кости. Решение в этой ситуации лишь одно — операция с заменой родного сустава на искусственный.

Последствия

Если болезнь своевременно не начать лечить, то она может развиться до самых серьезных последствий в виде полной утраты работоспособного состояния, невозможности ведения активного образа жизни, инвалидности.

Причем следует уяснить, что если пораженный сустав не лечить, то в конечном итоге больной человек просто не сможет вставать с постели даже до сидячего положения. А это уже становится опасной ситуацией для функционирования всего организма в целом. Стоит ли говорить, что артроз без медицинской помощи в пожилом возрасте значительно сокращает срок жизни человека.

Диагностика

Диагностировать болезнь можно. Используется несколько методов:

  • консультация врача с осмотром, сбором анамнеза для установления диагноза и стадии болезни;
  • рентгенография — является эффективным методом диагностики, способном показать полную картину болезни;
  • УЗИ;
  • МРТ — лучший метод, так как позволяет разглядеть заболевание даже на начальном этапе, чем не может похвастаться рентген;
  • артроскопия;
  • анализы крови.

Лечение

Большую роль в лечении играет профессионализм лечащего врача. От него многое зависит — метод лечения, срок, используемые медикаменты, препараты и т.д.

Лечение тазобедренного сустава начинается у ревматолога. Поэтому при первых признаках обязательно нужно обратиться к нему. Существует мнение, что люди старше 30 лет должны проходить обследование именно у этого врача, чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение.

Лечение комплексное

Медикаментозная терапия

Это не главный способ лечения, но без купирования боли и устранения воспалительных процессов невозможно начать терапию другими методами. Цель медикаментов — снять болевой синдром и воспаление. Это восстанавливает метаболизм внутри хряща и возвращает подвижность.

Прием медикаментов позволяет:

  1. — купировать боль;
  2. — наладить питание тканей;
  3. — запустить процесс регенерации;
  4. — улучшить кровообращение;
  5. — расширить суставную щель.
Схема лечения

Врач в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма может назначить:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен, Бруфен, Пироксикам, Налгезин, Целебрекс и подобные.
  2. Хондропротекторы — Структум, Мукосат, Дона, Хондроксит и другие препараты обладают питательными свойствами, приостанавливая процесс разрушения.
  3. Миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, например, являющиеся спазмолитиками и улучшающие кровообращение.
  4. Наружные средства (мази, гели, примочки) — Никофлекс, Меновазин, Эспол.
  5. Инъекции — Гидрокотизон, Кеналог и др.
  6. Сосудорасширяющие средства — Цинарезин, Теоникол, Трентал.

Тракция

Представляет собой вытяжение тазобедренного сустава аппаратом. Пораженная конечность вытягивается вдоль оси тела. Длится процедура 15 минут. В течение года советуют пройти 2 курса по 10 процедур. Этот метод позволяет хрящевой ткани отдохнуть.

Массаж

Массаж можно проводить только на начальных стадиях болезни. Больной сустав разминается, улучшается кровообращение. Как правило, массаж проводится в совокупности с мануальной терапией и тракцией.

Мануальная терапия

Разработано 2 метода:

  1. манипуляция — резкое и короткое движение, дающее моментальное чувство облегчения.
  2. мобилизация — вытяжение тазобедренного сустава, восстанавливающее движение.

В течение года пациенту рекомендуется пройти не менее 12 процедур мануальной терапии.

Эндопротезирование

На последней стадии болезни терапевтические методы лечения бессильны и вернуть нормальный образ жизни можно только с помощью хирургической операции. Пораженный сустав заменяется на искусственный. Эта операция считается сложной. Придется вживить в таз и в бедро искусственный протез.

В 70% случаев болезни, артроз поражает людей после 40 лет в период естественного старения. Но и в более молодом возрасте такая патология возникает после интенсивных тренировок или травм.

 

Совместные капсульные модели - ФИЗИКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Студенты физиотерапевта, изучающие ортопедическую оценку, должны быть знакомы с концепцией капсульных структур суставов для эффективной дифференциальной диагностики боли в суставах и дисфункции. Доктор Джеймс Сириакс был первым, кто тщательно изучил поражения мягких тканей. Когда присутствует воспаление сустава (известное как синовит или капсулит), пассивное растяжение капсулы не только вызывает боль, но и всегда обнаруживается определенное ограничение диапазона движений пораженного сустава; этот шаблон всегда одинаков для этого конкретного сустава, хотя у каждого сустава свой и мгновенно узнаваемый капсульный рисунок.

Что такое капсульный узор?

Капсульный узор - это воспроизводимое ограничение движений сустава, когда суставная капсула является ограничивающей структурой.

Что такое некапсулярный узор?

Некапсулярный узор - это модель ограничения движений сустава, которая не является результатом суставной капсулы.

Таблица на этой странице представляет эти закономерности и была адаптирована из Magee, DJ: Orthopaedic Physical Assessment, University of Alberta, 1993.

Соединение Капсульный узор
височно-нижнечелюстной Открытие
Окципитоатланто Ограничение разгибания и бокового сгибания
Шейный отдел позвоночника Боковое сгибание и вращение одинаково ограничены,
разгибание
плечевой сустав Боковое вращение, отведение, медиальное вращение
Грудино-ключичный Боль при чрезмерном движении
Акромиально-ключичный Боль при чрезмерном движении
Humeroulnar Сгибание, разгибание
Радиоплечевой Сгибание, разгибание, супинация, пронация
Проксимальный радиоуловой Супинация, пронация
Дистальный радиоуловой Боль при крайних поворотах
Запястье Сгибание и разгибание одинаково ограничено
Трапецииометакарпальный Похищение, расширение
MCP и IP Сгибание, разгибание
Грудной отдел Боковое сгибание и вращение одинаково ограничены,
разгибание
поясничного отдела позвоночника Боковое сгибание и вращение одинаково ограничены,
разгибание
SI, лобковый симфиз и крестцово-копчиковый отдел Боль при напряжении суставов
бедра Сгибание, отведение, медиальная ротация (порядок варьируется)
Колено Сгибание, разгибание
Тибиофибулярный Боль при напряжении сустава
Talocrural Подошвенное сгибание, тыльное сгибание
Подтаранс (пяточно-пяточный) Ограничение диапазона движения варуса
Midtarsal Дорсифлексия, подошвенное сгибание, приведение, медиальное
ротация
Первый MTP Разгибание, сгибание
со второго по пятый MTP переменная
IP Сгибание, разгибание
Документ: валидность концепции капсульного рисунка Cyriax для диагностики остеоартрита тазобедренного и / или коленного суставов

Вас также может заинтересовать: Время / фазы заживления тканей

Нравится:

Нравится Загрузка...

.

Описание атлетической петли для бедра

Как известно, качели - это центр вселенной гирь. Все базовые движения гири с баллистикой зависят от сильного и мощного толчка бедра, позволяющего сделать рывок, толчок или тяжелый удар.

В центре качелей находится шарнир для бедер. Шарнир, основанный на основных принципах движения, обеспечивает наиболее эффективный способ поднимать предметы или прыгать. Ключевым компонентом является перемещение бедра назад, в то время как поясница остается в нейтральном положении при сгибании бедра.

Бедренный шарнир иногда также называют рисунком вытягивания или рисунком изгиба. Это не только самый безопасный способ сгибаться, но и самое сильное движение, которое мы можем сделать. Таким образом можно поднять больше веса, чем с помощью любого другого подъемника.

Набедренная петля позволяет поднимать предметы с пола. Или, точнее, так должен подбирать вещи с пола. Вне зависимости от того, берете ли вы в руки бумажную салфетку или тяжелую штангу, шарнир - лучший и самый безопасный способ наклониться и встать.

И хотя это движение очень важно для нашей силы и здоровья, его все равно легко испортить. Возможность удерживать нижнюю часть спины в нейтральном положении, в то время как бедра движутся, является ключом к здоровью как шарнира, так и нашей спины.

Старая пословица говорила нам поднимать ногами, а не спиной, но это не совсем так.

Мы должны поднимать бедрами , а не спиной.

Что сдерживает вашу петлю?

Петля не приседная. В приседании колени двигаются вперед, а бедра опускаются. В шарнире бедра перемещаются назад, а не вниз. Колени сгибаются, но минимально.

Но если мы напряжены и ограничены из-за того, что слишком много сидим, возможно, бедра не двигаются хорошо. Возможно, когда мы наклоняемся, чтобы подобрать что-то упавшее, мы сгибаемся и скручиваем позвоночник вместо того, чтобы сгибать бедра и поворачиваться на плоской пояснице.

Длительное сидение подтянет почти все необходимое для хорошего шарнира бедра:

  • Верхние и нижние подколенные сухожилия сокращаются из-за того, что мы в этом согнутом положении.Узкие подколенные сухожилия могут сильно натянуть таз, из-за чего очень трудно поддерживать нейтральное положение при поворотах.
  • Сидение также может ограничивать диапазон движений в голеностопном суставе, не позволяя нам оставаться плоскими на всей ступне при повороте петель. Слишком большая нагрузка на пятки выводит нас из равновесия в нижней части петли и ограничивает мощность. Это также может затруднить поддержание нейтрального положения позвоночника.

Любой, у кого была травма спины (по статистике, это почти 90% из нас в тот или иной момент), скажет вам, сколько раз в день жизнь требует, чтобы мы сгибались и поднимали предметы с пола - и насколько болезненно это может быть, независимо от нагрузки.

Итак, мы все должны уметь и уметь выполнять базовую схему навешивания на автопилоте. Укрепление схемы петель махами и становой тягой (всех разновидностей) также гарантирует, что движение будет сильным и продолжительным.

Gray Cook показывает, как взаимосвязаны все суставы и мышцы тела, с помощью этого изображения:

«Голеностопный сустав должен быть подвижным, чтобы колено было стабильным. Если колено устойчиво, то бедро может быть подвижным.Если бедро подвижное, то спина может быть устойчивой. Если спина устойчива, то грудной отдел позвоночника и плечи могут быть подвижными ».

Заблокируйте одно из сочленений, и разрушение может произойти как на входе, так и на выходе - или и то, и другое.

Убедиться, что бедра подвижны, сильны и подготовлены, жизненно важно для нашего здоровья и силы. И долголетие.

Мы все слишком много сидим как культура. И, как говорит Келли Старретт из MobilityWOD, «ваша задница не является несущей поверхностью.Некоторые базовые упражнения на растяжку, самостоятельное миофасциальное расслабление и мобилизация для раскрытия лодыжек, подколенных сухожилий и ягодиц также будут иметь большое значение. А разделение времени сидения прогулками, глубокими приседаниями или другими базовыми схемами помогает предотвратить оседание «трупного окоченения сидя».

Набор на петле - один из лучших способов сделать центр вашего тела сильным и устойчивым. Становая тяга на одной ноге, выполняемая с небольшим весом или без него, позволяет установить шарнир и укрепить баланс всей стопы, необходимый для спортивного шарнира бедра.

Простое корректирующее упражнение, такое как упражнение «птица-собака», может повысить стабильность и выносливость позвоночника в глубоких стабилизаторах позвоночника и имеет большое значение, если выполнять его регулярно даже в течение нескольких минут за раз.

Как собрать бедренную петлю

Шарнир - это навык, и нужно практиковать и оттачивать навыков, чтобы он стал сиять .

Поиск оптимальной схемы петель для махов и становой тяги, а также боковых петель, которые мы используем при подъеме и ветряной мельнице, требует навыков, терпения и твердого понимания того, чего мы пытаемся достичь.

Для махов и становой тяги это положение «прыжок». Хотя колени не смещаются вперед при замахе, это не означает, что они не сгибаются, и что при подъеме нет силы, направленной вниз. Фактически, это жизненно важно для максимальной выработки энергии. Представьте себе вертикальный прыжок.

Свинг - это прямая проекция силы, и бедра смещаются вперед во время разгибания, но вы должны иметь достаточный сгиб в коленях и вес, распределенный по «треноге» ступни в нижней части шарнира, чтобы иметь возможность выпрыгнуть. дна.

Атлетическая петля для бедра

Качание - это прыжок, который не отрывается от земли. Как только я почувствовал это, мои удары стали намного мощнее и долговечнее. Вместо того, чтобы отталкивать бедра назад и подниматься, когда казалось, что пора, у меня теперь было «дно», от которого можно было оттолкнуться. Это существенно повлияло на мощность и стабильность.

Если мы будем слишком согнуты, слишком жесткие ноги , петля легко превратится в то, что мы называем «пьяной птицей» , с минимальным сгибанием колен и большим наклоном вперед, чем при сидении назад.Колени должны быть согнуты не менее чем на пятнадцать градусов, чтобы ягодицы были задействованы, а сильные ягодичные мышцы являются ключом к прочному шарниру, маху, становой тяге и, конечно же, прыжку.

Это положение для прыжка также обеспечивает эффект поглощения удара и задействует не только бедра, но и верхнюю часть ног. Как лыжник, ведущий переговоры с магнатами. Без этой способности запускаться из нижней части петли мы теряем мощность, поскольку веса становятся более тяжелыми и / или наступает усталость.

Мое применение атлетической петли для бедра

Я обнаружил это на собственном горьком опыте, когда готовился к пятиминутному тесту Sinister в этом году. Хотя я размахивал гирями почти шестнадцать лет, я никогда не чувствовал, что мой ритм идеален. . У меня не было пьяницы, но моя классическая техника слишком сильно полагалась на растяжение ягодиц и подколенных сухожилий, чтобы начать подъем. Мне нечего было отталкивать.

Для этого жестокого испытания мне нужно больше.

На моих обычных субботних тренировках я выполнял 10 подходов по 10/10 в махе одной рукой с весом 48 кг. Периоды отдыха были продиктованы количеством присутствующих партнеров по тренировкам (максимум было три других) и / или «разговорным тестом».”

Наборы с первого по седьмой обычно подходят. Но последние три подхода и последние пять повторений второй руки оказались очень тяжелыми. У меня заканчивались сила и выносливость, а моя чистая техника шарнира не позволяла мне достаточно «выпрыгнуть» из низа. Многие последние подходы и повторения были довольно уродливыми. Но что более важно, у них было гораздо меньше мощности.

Я знал, что мне нужно что-то изменить, чтобы выдержать испытание. Мне нужно было место в нижней позиции (пауэрлифтеры называют это «дырой»), чтобы оттуда стартовать.

Войдите в «Ба Бум». По какой-то причине мне пришло в голову, что после отведения бедер назад я должен затем позволить бедрам немного опуститься перед подъемом. Это сработало. Теперь у меня была позиция, из которой я мог выпрыгнуть, как отскок от трамплина. Всего лишь с небольшим «поглощением ударов» изменилась вся кривая прочности. После этого каждый раз, когда я ударял в вершину замаха, я думал: «Бум бум», и пытался выпрыгнуть из ямы.

Это сработало как шарм. Когда я делал эти последние подходы и повторения, моя механика работала на меня, а не против меня. Я мог прыгать. Колокол больше не качал меня. Я размахивал им, даже когда у меня кончилась энергия.

Посмотрите видео, где любой спортсмен-гиря размахивает очень тяжелыми гирями любым способом, и вы заметите, что все они сгибаются в коленях сильнее, чем вы ожидаете. Никто не замечает движения. Это по причинам, о которых я упоминал выше. Вы должны находиться в позиции прыжка, чтобы противостоять тяжелым колоколам или усталости, вызванной более легкими колоколами и частыми повторениями.

Настоящее испытание атлетической петли для бедра

Настоящая проверка любой техники, помимо немедленной эффективности, заключается в том, выдержит ли она себя со временем. Эта техника имеет. Я прошел пятиминутный тест на 48 кг в марте года и использую эту технику дважды в неделю, как в день колебаний объема, так и в тяжелый день. Благодаря тому, что моя петельная канавка была твердой и гладкой, все мои упражнения поднимались вверх, и моя нижняя часть спины никогда не чувствовала себя более стабильной и упругой.

Работая личным тренером, я сталкиваюсь с множеством людей, которым сделали замену бедра и / или которые пытаются предотвратить замену.Во всех случаях установка шарнира бедра во всех плоскостях сделала их реабилитацию и предварительную подготовку более эффективными. То же самое касается людей с болями в пояснице и травмами. Часто слабый и / или неэффективный тазобедренный шарнир создавал столько же проблем, сколько и считалось решением.

Всегда можно вернуться к основам. - к упражнениям, изученным в Сертификате SFG уровня I, и прогрессивным движениям, которые легли в основу основных движений, которые мы сейчас практикуем и настраиваем.

Почему петля? Потому что это, без сомнения, самая большая отдача, которую вы можете получить в спортивном мире на всех уровнях: сила, мощность, стойкость, здоровье, коррекция.И чем больше вы сделаете его своим и владеете им, тем больше вы получите обратно.

А теперь найдите свою спортивную петлю для бедер и прыгайте в качели!

Вам также может понравиться

Марк путешествует по миру физической культуры последние 44 года. Он был элитным гимнастом, бодибилдером и пауэрлифтером. Он также тренировался и участвовал в гонках на ультрамарафонах и триатлонах. Марк нашел гирю в 1998 году, получил сертификат в 2005 году и с тех пор обучает других по всему миру. В 2003 году Марк открыл первый в истории тренажерный зал с гирями - Girya, The Art of Strength.

В качестве тренера он работал с олимпийскими гимнастками и был главным тренером женской сборной США в 1995 году и первым в истории чемпионатом Панамерики по пауэрлифтингу в 2000 году. Он был личным тренером одной из самых успешных американских женщин-пауэрлифтеров Кэтрин Кели. Он также был личным тренером и партнером по тренировкам для Pro Mr. America и легенды бодибилдинга Скотта Уилсона.

Марк работает в этой области с 1979 года и был опубликован в журналах IronMan Magazine , Muscle Mag International , Milo , Runners World и Velo .Он также написал множество статей для StrongFirst. Он является автором Mastering the Hardstyle Kettlebell Swing , Lats, Supermuscles и BodyMainamination, Руководства пользователя и Восстановление утраченных физических функций .

Его блог был первым в истории блогом о гирях. Его веб-сайт - Girya Strength, его также можно найти в Facebook. Текущий проект Марка - это соавторство с доктором Кеном Фордом книги о задержке саркопении (мышечного истощения).

.

Замена тазобедренного сустава: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Веб-сайт Американской академии хирургов-ортопедов. ОртоИнфо. Полная замена бедра. orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement. Обновлено в августе 2015 г. По состоянию на 11 сентября 2019 г.

Веб-сайт Американской академии хирургов-ортопедов. Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших плановое эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: руководящие принципы и отчет о фактических данных. www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/vte/vte_full_guideline_10.31.16.pdf. Обновлено 23 сентября 2011 г. По состоянию на 25 февраля 2020 г.

Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Замена бедра. Ланцет . 2018; 392 (10158): 1662-1671. PMID: 30496081 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30496081.

Харкесс Дж. У., Крокарелл Дж. Р. Артропластика бедра. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 3.

Rizzo TD. Полная замена бедра.В: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, ред. Основы физической медицины и реабилитации . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

.

Frontiers | Распространенность паттернов походки суставов, определенных в исследовании консенсуса Delphi, связана с общей двигательной функцией, топографической классификацией, слабостью и спастичностью у детей с церебральным параличом

Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) - это результат пре- или постнатального поражения развивающегося мозга плода или ребенка, в первую очередь влияющего на двигательное поведение. Гетерогенна клинические проявления CP подчеркивается, не только из-за многочисленных возможных различий во времени, места, тяжести и характеру поражений головного мозга, но также и потому, что он непрерывно изменяется от созревания мозга, опорно-двигательного аппарата роста и лечения (Бакс и др al., 2005). Поэтому по эпидемиологическим, лечебным и многим другим причинам важно определить соответствующие подгруппы в популяции ХП. Ранее сообщалось о нескольких важных категоризациях подгрупп при ХП. Например, Система классификации общей двигательной функции (GMFCS) и Система классификации ручных способностей используются для классификации степени нарушения двигательной функции нижних и верхних конечностей (Palisano et al., 1997; Eliasson et al., 2006), подчеркивая при этом по повседневной работе (Палисано и др., 1997). Из-за сложного взаимодействия между первичными и вторичными двигательными симптомами при ХП, например, между спастичностью и мышечными контрактурами, патология походки сильно различается у разных пациентов. Следовательно, даже несмотря на то, что GMFCS является общепринятой оценкой функциональности для детей с ДЦП, она недостаточно детализирована, чтобы охватить все отклонения, связанные с походкой (Õunpuu et al., 2015).

В литературе определено несколько классификаций походки на основе данных трехмерного анализа походки (т.е., кинематика, кинетика или данные об активации мышц) (Vaughan, O'Malley, 2005; Dobson et al., 2007; Toro et al., 2007; Ferrari et al., 2008; Carriero et al., 2009; Rozumalski) и Schwartz, 2009; Bonnefoy-Mazure et al., 2013; Davids, Bagley, 2014). Классификации походки направлены на определение групп отклонений походки в отдельные категории и могут быть построены на основе качественных или количественных методов (Dobson et al., 2007). Недавно был описан новый качественный обзор паттернов суставов во время походки для всех амбулаторных детей со спастическим ДЦП, охватывающий широкий спектр отклонений походки в соответствующих суставах нижних конечностей в трех анатомических плоскостях (Nieuwenhuys et al., 2016). В рамках консенсусного исследования Delphi международная группа экспертов определила 49 паттернов суставов во время ходьбы. Отдельные модели были определены для таза, бедра, колена, голеностопного сустава и стопы в сагиттальной, коронарной и поперечной плоскостях. Недавно валидность содержания этой системы классификации (Nieuwenhuys et al., 2017a) была исследована на когорте из 356 пациентов с ХП и 56 детей с типичным развитием (ТД). Два опытных рейтера классифицировали более 1700 кинематических и кинетических испытаний. Впоследствии средние кинематические и кинетические формы волны для каждого паттерна и паттерна детей TD были проанализированы с использованием статистического параметрического картирования (SPM) (Pataky, 2010) для проверки (1) существования паттернов и субъективных правил, которые были определены во время согласованного исследования можно было подтвердить и (2) могли ли быть упущены потенциальные закономерности и соответствующая информация.Результаты показали, что для каждого паттерна все ключевые местоположения, которые были включены в определения паттернов, также были указаны как значимые области при анализе SPM. Подробное определение различных рисунков швов представлено в таблице S1 дополнительных материалов. Как подчеркивалось в ранее упомянутом исследовании валидности контента, шаблоны, которые изначально были помечены как «нормальные», могут вводить в заблуждение (Nieuwenhuys et al., 2017a). Следовательно, в Таблице S1 исходные определения этих паттернов суставов были изменены на «незначительные отклонения походки».Предыдущие исследования также показали, что созданная классификация может надежно использоваться даже неопытными клиницистами, показывая уровни надежности, которые варьировались от «существенного» до «почти идеального соответствия» для всех суставов, за исключением рисунков колен во время фазы опоры, которые показали умеренные согласие (Nieuwenhuys et al., 2017b). Однако конструктивная валидность этой недавно введенной системы классификации походки суставов и ее актуальность для клинической и исследовательской практики еще не изучены.

Валидность конструкта можно оценить, сравнив классификацию походки с классификацией критериев (Zwick et al., 2004) или оценив ее взаимосвязь с оценками других инструментов. Предыдущие исследования уже показали актуальность установления связи между конкретными особенностями походки и другими переменными, такими как топографическая классификация, возраст, предшествующее лечение и клинические измерения (Wren et al., 2005; Domagalska et al., 2013). Кроме того, Розумальский и др.(Розумальский и Шварц, 2009) исследовали, как различные модели походки приседания, которые были определены с помощью кластерного анализа k-средних, характеризовались диапазоном движений, силой мышц и спастичностью. Dobson et al. (2011) сообщили о конструктивной валидности классификации Винтерса, показав, как распределение закономерностей связано с другими утвержденными классификациями, такими как Шкала классификации общей моторной функции (Palisano et al., 1997) (GMFCS) и Шкала функциональной мобильности. (Грэм и др., 2004). Предоставляя доказательства того, что классификация может проводить различие между соответствующими подгруппами в CP, можно продемонстрировать ее полезность и обоснованность.

Настоящее исследование призвано дать первое представление о валидности конструкции и клинической значимости вышеупомянутых основанных на консенсусе паттернов суставов во время походки у детей с ДЦП (Nieuwenhuys et al., 2016). Распространенность паттернов и их связь с другими специфическими для пациента характеристиками и клиническими симптомами, в частности мышечной слабостью и спастичностью, исследуется на расширенной когорте пациентов.Предполагается, что распространенность паттернов связана с возрастом, топографической классификацией, уровнем GMFCS и предыдущим лечением. В исследовании также изучается, как определенные модели суставов характеризуются слабостью и спастичностью. Предполагается, что структура таза и тазобедренного сустава связана, в частности, с выраженностью слабости или спастичности в группах мышц, которые функционируют вокруг таза и тазобедренного сустава. Аналогично предыдущей гипотезе ожидается, что паттерн колена и голеностопного сустава будет ассоциироваться с наличием слабости или спастичности в мышцах, действующих в колене и лодыжке соответственно.

Материалы и методы

Набор пациентов

Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике университетских больниц Лёвена (s56036). Расширенная ретроспективная удобная выборка была доступна из базы данных больницы, включающей сеансы анализа походки, полученные для исследовательских или клинических целей в период с ноября 2001 г. по август 2015 г. Выборка содержала в общей сложности 459 сеансов (от 356 детей), которые все были прошли скрининг по следующим критериям включения: (а) диагноз одностороннего или двустороннего ХП (б) преимущественно спастический тип ХП (в) возраст 3–18 лет, (г) GMFCS-уровень I – III, и (д) наличие как минимум двух качественных кинематических испытаний походки на основе трехмерного анализа походки.

Инструментальный анализ походки

Стандартизированные трехмерные анализы походки были выполнены с использованием от 10 до 15 камер движения VICON (Vicon Motion Systems, Оксфорд, Великобритания) и двух силовых пластин AMTI (Advanced Mechanical Technology Inc., Watertown, MA, США). Отражающие маркеры были размещены на анатомических ориентирах пациента в соответствии с моделью маркеров Plug-In-Gait, и пациенты были проинструктированы ходить босиком и с самостоятельно выбранной скоростью по 10-метровой дорожке. Программное обеспечение Nexus использовалось для определения циклов походки и оценки суставных углов и суставных моментов в трех анатомических плоскостях.Для каждого кинематического и кинетического испытания определяли по одному шагу на каждую сторону (левую и правую). Для пациентов с односторонним ХП для всех анализов была выбрана только пораженная сторона тела. Для пациентов с двусторонним поражением обе стороны были включены в анализ переменных, специфичных для каждой стороны (например, «предыдущая операция», оценка спастичности и слабости), в то время как для всех других сравнений случайным образом была выбрана одна сторона. Все доступные шаги были визуально проверены, и шаги с артефактами, признаками неточного размещения маркера или шаги, которые не были репрезентативными для походки пациента (выбросы), были исключены, так что остались только испытания хорошего качества.Оставшиеся шаги хорошего качества, всего 1719 шагов, затем были классифицированы врачом, который имел опыт работы с суставами (AN или EP). В результате для каждого сеанса анализа походки было классифицировано от одного до семи шагов на каждую сторону для каждого пациента. Впоследствии для каждого включенного сеанса случайным образом выбирался один классифицированный шаг для каждой стороны, если только в базе данных не присутствовал шаблон с очень низкой распространенностью (<10% из 1719 испытаний), и в этом случае этому этапу был отдан приоритет. В предыдущем исследовании надежность, с которой оба эксперта могли идентифицировать паттерны суставов, оценивалась на выборке из 82 детей с ДЦП.Согласие между экспертами было почти идеальным (общий процент согласия = 90%, каппа = 0,86, доверительный интервал = 078–0,94). В таблице 1 показана распространенность рисунков суставов в отобранной выборке, а также краткое описание рисунков на сустав.

Таблица 1. Краткое описание всех паттернов суставов во время ходьбы и их распространенности в выбранных конечностях ( N = 446) из популяции пациентов .

Для каждого пациента был выбран один сеанс анализа походки.Сеансы исключались, если пациент подвергался лечению ботулиническим токсином типа А менее чем за 180 дней или хирургическому вмешательству (то есть, многоуровневому хирургическому вмешательству или селективной дорсальной ризотомии) менее чем за 365 дней до даты сеанса анализа походки. В случае, если пациенту было доступно более одного сеанса, предпочтение отдавалось самому раннему сеансу перед лечением с наименьшим количеством недостающих данных клинического обследования.

Клиническое исследование слабости и спастичности

сеансам анализа походки предшествовало клиническое обследование, во время которого оценивались сила и тонус мышц.Изометрическая мышечная сила оценивалась опытными физиотерапевтами с использованием мануальной шкалы тестирования мышц (MMT) (Daniels and Worthingham, 1986; Cuthbert and Goodheart, 2007). MMT оценивается по шестибалльной порядковой шкале (шкала от 0 до 5), и он различает ощутимое сокращение и движение против силы тяжести или против сопротивления. Максимальный балл 5 указывает на то, что пациент может двигаться в полном диапазоне движений против силы тяжести и максимального сопротивления, тогда как балл 0 указывает на то, что сокращение не может быть пальпировано.Изометрическая сила была оценена для следующих групп мышц: сгибатели, разгибатели, приводящие и отводящие мышцы бедра; сгибатели и разгибатели колена; голеностопные сгибатели и подошвенные сгибатели, а также группы мышц, выполняющие инверсию и эверсию голеностопного сустава. Кроме того, мышечная спастичность оценивалась с использованием модифицированной шкалы Ашворта (MAS) (Mutlu et al., 2008), которая также является порядковой шкалой из шести пунктов (баллы: 0, 1, 1+, 2, 3, 4), MAS классифицирует степень повышения мышечного тонуса, ощущаемого ассистентом во время растяжения пассивной группы мышц во всем диапазоне движений.Максимальный балл 4 указывает на то, что оцениваемая мышца или группа мышц жесткие и движение невозможно, тогда как балл 0 указывает на нормальный мышечный тонус. Баллы по шкале MAS были собраны для сгибателей бедра, коротких приводящих мышц и длинных приводящих мышц; для подколенных сухожилий и прямых мышц бедра на уровне колена; и для икроножных, камбаловидных и задних большеберцовых мышц на уровне голеностопного сустава.

Из-за большого количества мышц, которые были оценены во время клинического обследования, а также из-за исследовательского характера исследования было решено сгруппировать мышцы в соответствии с суставами, вокруг которых они выполняют свою основную функцию, например, бедро, колено. , и голеностопный сустав характеризовался одной оценкой мышечной слабости и одной оценкой спастичности.Например, был выбран самый высокий балл по шкале MAS между икроножными, камбаловидной и задней большеберцовой мышцами, чтобы показать степень спастичности вокруг голеностопного сустава. Участвующая мультидисциплинарная группа посоветовала выбрать наиболее серьезную оценку слабости (т.е. самый низкий балл) и спастичность (т.е. самый высокий балл) на уровне каждого сустава по двум причинам: с одной стороны, мышцы, наиболее подверженные слабости, или считалось, что спастичность в большей степени влияет на патологические отклонения походки.С другой стороны, выбор наиболее тяжелой оценки для каждого сустава вместо усредненных значений или суммирования оценок по отдельным мышцам гарантировал, что влияние слабости или спастичности не будет отфильтровано (чего можно было бы ожидать, если бы среднее значение совместные промежуточные баллы). Кроме того, данные клинического обследования характеризовались отсутствием данных в результате ретроспективного характера исследования. Если выбрать наиболее серьезную оценку для каждого сустава, размер выборки исследования не будет уменьшен, что ожидалось, если суммировать оценки, специфичные для мышц.Ожидалось, что влияние этих отсутствующих данных на результаты будет незначительным, так как средний процент отсутствующих данных по переменной MAS или MMT составлял 0,44% (диапазон 0–5,6%). Чтобы проиллюстрировать взаимосвязь между определенными паттернами походки суставов и мышечной слабостью и спастичностью, в дополнительном материале - видео 1.

представлены клинические примеры кинематических волновых форм в сочетании с соответствующими оценками MAS или MMT и поддерживаемые фрагментами видео.

Статистический анализ

Первый уровень валидности конструкции был оценен путем изучения ассоциации паттернов суставов с возрастом, уровнем GMFCS, предыдущей ортопедической операцией и топографической классификацией (односторонняя vs.двусторонний КП). Хотя GMFCS нельзя считать достаточно подробным, чтобы сообщать о конкретных отклонениях, связанных с походкой, это клинически признанная оценка общей функциональности детей с ДЦП. Следовательно, его использовали для установления связи между тяжестью патологической функции и возникновением каждого паттерна сустава. Следующий уровень валидности конструкции оценивался путем изучения ассоциации паттернов суставов с оценками клинического обследования (т. Е. Слабость мышц бедра, колена и лодыжки; спастичность мышц вокруг бедра, колена и лодыжки).

Описательная статистика и кросс-таблицы использовались для описания частотных распределений для всех паттернов, а также для конкретных характеристик пациента и клинических симптомов. Возраст был далее разделен на три группы с использованием 25 и 75 перцентилей в качестве пороговых значений. Эти категории далее будут называться «самые молодые пациенты» (пациенты до 7,5 лет), «пациенты среднего возраста» (пациенты от 7,5 до 12,5 лет) и «пожилые пациенты» (пациенты старше 12 лет).5 лет).

Тесты хи-квадрат

Пирсона (χ 2 ) были выполнены, чтобы выяснить, были ли значимо связаны распределение характеристик пациента и клинических симптомов с распределением паттернов на уровне каждого сустава (α = 0,05). В χ 2 наблюдаемые частоты отдельных отсчетов сравниваются с ожидаемыми частотами, которые можно было бы ожидать случайно. Чтобы обеспечить правильную интерпретацию χ 2 , требуется достаточно большой размер выборки для всех проверенных ассоциаций между характеристиками пациента или клиническими симптомами (слабость и спастичность) и паттернами суставов.Следуя принципам χ 2 (Portney and Watkins, 2009), ожидаемая частота ячеек должна быть не менее n = 1 для каждого параметра, а ожидаемые частоты ниже n = 5 могут быть приняты только менее чем за 20% ячеек кросс-таблиц (Portney, Watkins, 2009). Когда это условие не было выполнено и ожидаемая частота была меньше n = 5 для конкретной переменной, две категории переменной были объединены, однако только тогда, когда объединение этих категорий было клинически значимым (например,g., оценки 4 и 5 MMT часто объединяли, причем обе оценки указывали на то, что пациент мог двигаться против умеренного или сильного сопротивления). В случае значимых ассоциаций сила ассоциации оценивалась с помощью V Крамера, который зависит от степеней свободы (DF). DF определялся наименьшим значением данных (строк или столбцов). Например, при изучении связи между односторонним или двусторонним КП и паттернами бедра в сагиттальной плоскости, DF определялся односторонним / двусторонним распределением, а не паттернами бедра ( n, = 2 и n. = 3 соответственно).Таким образом, сила ассоциации на основе V Крамера была классифицирована как слабая, умеренная или сильная (таблица S2) (Cohen, 1988). Впоследствии скорректированные стандартизованные остатки (ASR) были исследованы, чтобы изучить направление значимых ассоциаций. ASR могут идентифицировать значимые комбинации конкретных категорий двух переменных, которые способствовали более сильному влиянию на выявленную связь, чем другие комбинации категорий. Поскольку ASR следуют нормальному распределению со средним значением «0» и стандартным отклонением «1», значения ASR, превышающие –2 или +2, указывают на то, что количество частот в конкретной ячейке соответственно значительно меньше или выше, чем можно было бы ожидать, если бы две переменные не были связаны ( p <0.05).

Результаты

Описание экспериментальной популяции пациентов

После процесса отбора данных экспериментальная выборка состояла из 286 пациентов со спастическим ХП, большинство из которых имели диагноз двустороннего ХП ( n = 166), а средний возраст составил 10,2 года (Таблица 2). Сеансы анализа походки пациентов, которые ранее перенесли ортопедические операции, собирались в среднем через ~ 2 года (межквартильный диапазон: 1 год и 3 месяца - 5 лет и 6 месяцев).Поскольку обе стороны могли быть включены для большинства пациентов с двусторонним ДЦП, в общей сложности 446 конечностей были использованы для статистического анализа переменных, специфичных для каждой стороны (например, баллы «предыдущая операция», спастичность и слабость).

Таблица 2. Характеристики пациента ( N = 286) .

В Таблице 3 представлено частотное распределение оценок спастичности и слабости вокруг тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, представляющее собой сумму самых серьезных оценок для каждого сустава (см. Раздел «Клиническое исследование слабости и спастичности»).Мышцы, действующие вокруг бедра, были наименее затронуты спастичностью: 48,5% всех конечностей были классифицированы как MAS 0 или 1. Напротив, мышцы вокруг голеностопного сустава были наиболее сильно затронуты спастичностью: 42,7% всех конечностей были классифицированы как MAS. 2, 3 или 4. Самыми слабыми мышечными группами были те, у которых основная функция выполнялась вокруг лодыжки, при этом 16,3% всех конечностей классифицировались как MMT 0 или 1 по сравнению с 1,6% и 0% для тех же баллов MMT в бедре. и коленный сустав.

Таблица 3.Распространенность и распределение показателей MAS и MMT для мышц вокруг бедра, колена и голеностопного сустава в выбранных конечностях ( N = 446) из популяции пациентов .

В таблице 1 представлена ​​распространенность 49 паттернов. За исключением колена в стойке и таза в сагиттальной плоскости, паттерн с «незначительными отклонениями походки» был наиболее распространенным во всех других суставах, что указывает на то, что пациенты в основном оставались в пределах одного стандартного отклонения от среднего значения для группы того же возраста. типично развивающихся детей.Патологические паттерны, которые наблюдались наиболее часто в проксимальных суставах, включали «увеличение наклона таза кпереди и увеличение диапазона движений» (35,2%), «дефицит разгибания бедра» (30,5%) и «увеличение диапазона движений таза» в сагиттальной ( 29,1%), корональная (30,3%) и поперечная (30,5%) плоскости. Для дистальных суставов паттерны «чрезмерное тыльное сгибание голеностопного сустава во время замаха» (33,2%), «горизонтальное качание второй голеностопного сустава во время стойки» (29,8%), «задержка максимального сгибания колена во время замаха» (23,1%) и «чрезмерное сгибание колена. и момент внутреннего сгибания во время стойки »(22.4%) наблюдались чаще всего. Поскольку распространенность «уменьшения наклона таза кпереди» (0,2%) и «уменьшения наклона таза кпереди и увеличения диапазона движений» (0,7%) была чрезвычайно низкой, обе модели необходимо было исключить из дальнейшего статистического анализа.

В таблицах 4, 5 представлены результаты всех анализов χ 2 , которые установили связь между распределением паттернов суставов во время походки и специфическими для пациента переменными, предыдущей операцией, спастичностью и слабостью.Поскольку было выявлено много значимых ассоциаций, подробно обсуждаются только направления значимых умеренных ассоциаций, в которых ASR достигло значения больше 2 (Рисунки 1–6). Подробная информация о направлении значительных слабых ассоциаций (ASR) доступна в таблицах S3 – S7 в дополнительном материале.

Таблица 4. Анализы хи-квадрат Пирсона (χ 2 ) и V Крамера ( V ) выявили значительно слабые, умеренные и сильные ассоциации между паттернами суставов в сагиттальной плоскости и характеристиками пациента, предшествующими операциям. , спастичность и слабость .

Таблица 5. Анализы хи-квадрат Пирсона (χ 2 ) и V Крамера ( V ) выявили значительно слабые и умеренные ассоциации между паттернами суставов в коронковой и поперечной плоскости и характеристиками пациента, предыдущей операцией, спастичность и слабость .

Рис. 1. Топографическая классификация умеренно связана с (A) паттернами таза в поперечной плоскости (PT) (B) паттернами таза в корональной плоскости (PC) и (C) паттернами колена во время маха (KSWS).Символ «+» указывает на то, что модель наблюдалась значительно чаще, а «-» указывает на то, что модель наблюдалась значительно реже у детей с односторонним или двусторонним ДЦП ( p <0,05). Конкретные ASR доступны в таблицах S4, S6, S7. Цифры над каждой полосой представляют количество пациентов, которые были отнесены к этой схеме.

Связь с характеристиками пациента ( n = 286)

Топографическая классификация умеренно связана с рисунком таза в поперечной плоскости ( p <0.0001) и коронарной плоскости ( p <0,0001), а также с рисунками колен во время замаха ( p <0,0001) в сагиттальной плоскости (Рисунок 1). Пациенты с односторонним ДЦП чаще, чем ожидалось, наблюдались с «чрезмерным вращением таза наружу», «депрессией таза» и «незначительными отклонениями походки» в колене во время фазы качания. Кроме того, пациенты с двусторонним ДЦП чаще классифицировались как «увеличенный диапазон движений таза» в поперечной плоскости и «задержка максимального сгибания колена» во время замаха.

Возраст

показал умеренную связь с паттернами колен во время качания ( p <0,0001) и паттернами голеностопных суставов во время стойки ( p <0,001) в сагиттальной плоскости (Рисунок 2). «Горизонтальный» или «перевернутый второй коромысел голеностопного сустава» значительно чаще наблюдался у самых молодых пациентов, тогда как у самых пожилых пациентов чаще определяли «походку пяточной кости» или «незначительные отклонения походки». Самые молодые пациенты также чаще демонстрировали «задержку пикового сгибания колена» или «задержку и усиление пикового сгибания колена» во время замаха.

Рис. 2. Возраст умеренно связан с распределением (A) паттернов колена во время маха (KSWS) и (B) паттернов голеностопного сустава во время стойки (ASTS). Символ «+» указывает на то, что закономерность наблюдалась значительно чаще, а «-» указывает на то, что закономерность наблюдалась значительно реже у пациентов самого молодого, среднего или старшего возраста ( p <0,05). Конкретные ASR доступны в таблицах S4, S5. Цифры над каждой полосой представляют количество пациентов, которые были отнесены к этой схеме.

Уровень

GMFCS был умеренно связан с паттерном таза ( p <0,0001) и бедра ( p <0,0001) в сагиттальной плоскости (Рисунок 3). Умеренные ассоциации были также обнаружены для колена во время стойки и качания, а также для лодыжки во время стойки. Однако результаты этих анализов χ 2 следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа пациентов, классифицируемых как уровень III GMFCS в сочетании с патологическими паттернами, которые показали низкую распространенность [e.г., конная походка (4,9%)]. В целом пациенты с уровнем GMFCS I достоверно чаще наблюдались в паттернах с «незначительными отклонениями походки» для тазовых, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов в сагиттальной плоскости. Пациенты с уровнями GMFCS II и III также значительно чаще, чем ожидалось, демонстрировали паттерны «дефицит разгибания бедра» и «усиление наклона таза кпереди».

Рисунок 3. Уровень GMFCS умеренно связан с распределением (A) паттернов таза в сагиттальной плоскости (PS) и (B) паттернов тазобедренных суставов в сагиттальной плоскости (HS).Символ «+» указывает на то, что модель наблюдалась значительно чаще, а «-» указывает на то, что модель наблюдалась значительно реже у пациентов с уровнем GMFCS I, II или III ( p <0,05). a Указывает, что увеличение наклона таза кпереди (PS2) наблюдалось значительно реже у пациентов с GMFCS III. Конкретные ASR доступны в таблице S3. Цифры над каждой полосой представляют количество пациентов, которые были отнесены к этой схеме.

Связь с побочными переменными и клиническими симптомами ( n = 446)

Предыдущая операция была умеренно связана с патологией голеностопного сустава во время замаха ( p <0,0001; Рисунок 4). Категории, которые в основном способствовали этой ассоциации, были более высокой частотой «чрезмерного тыльного сгибания во время качания» в сочетании с конечностями, перенесшими предыдущую операцию.

Рис. 4. (A) Предыдущая операция умеренно ассоциировалась с распределением рисунка лодыжки во время замаха (ASWS). (B) Спастичность мышц, действующих вокруг голеностопного сустава, умеренно связана с распределением рисунка голеностопного сустава во время стойки (ASTS). Символ «+» указывает на то, что модель наблюдалась значительно чаще, а «-» указывает на то, что модель наблюдалась значительно реже в конечностях с хирургическим вмешательством или без него или в конечностях с более низким (MAS 0, 1, 1+) ​​по сравнению с более высокие (MAS 2, 3, 4) уровни спастичности вокруг лодыжки ( p <0,05). Конкретные ASR доступны в Таблице S5, а видео-иллюстрации некоторых моделей походки для суставов доступны в Видео 1.Цифры в верхней части каждой полосы представляют количество конечностей, которые были отнесены к этому шаблону.

Бедро в коронарной плоскости было единственным суставом, не связанным со слабостью или спастичностью (Таблица 5). Кроме того, для всех суставов в коронковой и поперечной плоскостях были выявлены только слабые ассоциации. Несмотря на то, что все ассоциации были слабыми, следует отметить, что паттерн «чрезмерное внутреннее вращение бедра» наблюдался значительно чаще в сочетании с более высокими уровнями спастичности (MAS 2, 3 или 4) и слабости (MMT 0, 1, 2). или 3) для мышц, действующих вокруг бедра, колена и лодыжки (Таблица S7).

В сагиттальной плоскости показатели спастичности мышц вокруг бедра были умеренно связаны с рисунком таза и бедра в сагиттальной плоскости ( p <0,0001). Слабость на уровне бедра была умеренно связана со сагиттальным рисунком таза ( p <0,0001) и слабо связана с сагиттальным рисунком бедра ( p <0,0001; Рисунок 5 и видео 1). Паттерн с «незначительными отклонениями походки» как в тазу, так и в тазобедренных суставах значительно чаще наблюдался в конечностях с небольшими признаками спастичности (оценка MAS 0, 1) или слабости (MMT 4, 5).С другой стороны, патологические паттерны, такие как «увеличенный наклон таза кпереди и увеличенный диапазон движений» или «постоянное чрезмерное сгибание бедра», в основном наблюдались в конечностях, на которые заметно влияла спастичность (MAS 1+, 2, 3, 4) или слабость (ММТ 0, 1, 2, 3).

Рис. 5. Спастичность мышц, действующих вокруг бедра, умеренно связана с распределением (A) рисунков таза в сагиттальной плоскости (PS) и (B) рисунков тазобедренных суставов в сагиттальной плоскости (HS). (C) Слабость мышц, действующих вокруг бедра, умеренно связанная с PS. Символ «+» указывает на то, что паттерн наблюдался значительно чаще, а «-» указывает, что паттерн наблюдался значительно реже в конечностях с определенной оценкой MAS или в конечностях с более слабым (MMT 0, 1, 2, 3) или более сильные (MMT 4, 5) мышцы вокруг бедра ( p <0,05). Конкретные ASR доступны в Таблице S3, а видео-иллюстрации некоторых паттернов походки для суставов доступны в Видео 1.Цифры в верхней части каждой полосы представляют количество конечностей, которые были отнесены к этому шаблону.

Выраженность спастичности в области коленного сустава была умеренно связана с характером коленного сустава как при стойке, так и при замахе ( p <0,0001; Рисунок 6 и Видео 1). Умеренная связь была также выявлена ​​между показателями слабости на уровне колена и характеристиками колен во время замаха ( p <0,0001). Для паттернов колен во время замаха было очевидно, что все паттерны с признаком «отложенного максимального сгибания колена» (KSWS1, KSWS3, KSWS5; Рисунок 6 и Видео 1) наблюдались значительно чаще в сочетании с более высокими уровнями спастичности (MAS 2 , 3, 4) и слабость (MMT 0, 1, 2, 3).Что касается модели колен во время стойки, «незначительные отклонения в походке» и «повышенное сгибание колена при начальном контакте» в основном наблюдались в конечностях с небольшими признаками спастичности (MAS 0, 1) или слабости (MMT 4, 5). Конечности с более высоким уровнем спастичности (MAS 2, 3, 4) или слабости (MMT 0, 1, 2, 3) чаще, чем ожидалось, классифицировались как «повышенное сгибание колена при начальном контакте и гиперэкстензия колена», а также «повышенное сгибание. во время промежуточной стойки и момент внутреннего сгибания ».

Рисунок 6.Спастичность мышц, действующих вокруг колена, умеренно связана с распределением (A) рисунков колен во время стойки (KSTS) и (B) рисунков колен во время качания (KSWS). (C) Слабость мышц, действующих вокруг колена, умеренно ассоциируется с KSWS. Символ «+» указывает на то, что паттерн наблюдался значительно чаще, а «-» указывает, что паттерн наблюдался значительно реже в конечностях с определенной оценкой MAS или в конечностях с более слабым (MMT 0, 1, 2, 3) или более сильные (MMT 4, 5) мышцы вокруг колена ( p <0.05). a Указывает, что уменьшение и задержка пикового сгибания колена (KSWS5) значительно реже наблюдались с конечностями, классифицированными как MAS 0 или 1. Конкретные ASR доступны в таблице S4, а видео-иллюстрации некоторых моделей походки суставов доступны в видео 1. Номера В верхней части каждой полосы отображено количество конечностей, которые были отнесены к этому шаблону.

Спастичность на уровне голеностопного сустава была умеренно связана с характером голеностопного сустава во время стойки ( p <0.0001; Рисунок 4 и Видео 1) и слабо связаны с узором лодыжки во время качания ( p = 0,001). Паттерны «эквинусная походка» и «перевернутое качание второй голеностопного сустава» в основном наблюдались в сочетании с выраженными признаками спастичности (MAS 2, 3, 4). Слабость на уровне голеностопного сустава слабо связана с паттернами голеностопного сустава как во время стойки, так и во время поворота (оба значения p <0,01).

Обсуждение

В этом исследовательском исследовании была изучена распространенность паттернов суставов во время ходьбы у детей с ХП и их связь с индивидуальными характеристиками пациента, предыдущей операцией и клиническими симптомами.

Паттерн «незначительные отклонения походки» чаще всего наблюдался во всех суставах, кроме колена в стойке и таза в сагиттальной плоскости. Распространенность «незначительных отклонений походки» достигла более 50% для тазобедренного сустава в трех анатомических плоскостях, таза в коронарной плоскости и угла прогрессирования стопы. О необходимости определения паттерна, показывающего легкую патологию походки, также сообщалось ранее, например, для классификации Winters et al. (1987) (гемиплегические модели) и Rodda et al.(2004) (диплегические паттерны) (Riad et al., 2007; McDowell et al., 2008; de Morais Filho et al., 2014). Сообщается, что в условиях набора как среди населения, так и в больницах распространенность этих легких паттернов колеблется в пределах 12–43% (McDowell et al., 2008; de Morais Filho et al., 2014). Цифры в этом исследовании, как правило, выше, но это можно объяснить тем фактом, что модели походки в этом исследовании оценивались на уровне суставов, в отличие от предыдущих исследований, в которых сообщалось об общих моделях походки, включая несколько суставов.Однако в настоящем исследовании большое количество «незначительных отклонений походки» в определенных суставах не означает, что большинство детей с ХП в этом исследовании в целом ходили близко к типичной походке. Действительно, было обнаружено, что на уровне пациента только 6,7% включенных конечностей были классифицированы как «незначительные отклонения походки» по крайней мере в восьми суставах (из 11 суставов, расположенных в трех анатомических плоскостях), что указывает на то, что походка является заметно патологической в большинство пациентов. Пока еще не до конца понятно, каким образом различные паттерны суставов в разных плоскостях объединяются в общий паттерн походки.

Сравнение распространенности патологических паттернов с результатами предыдущих исследований очень сложно, так как определения паттернов походки, а также методы набора и критерии включения существенно различаются в разных исследованиях. Например, наблюдаемые частоты чрезмерного вращения таза или бедра или втягивания / выдвижения были заметно ниже, чем частота, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях (Wren et al., 2005; O'Sullivan et al., 2007; de Morais Filho et al., 2009). ; Simon et al., 2015). Однако определение чрезмерной ротации в разных исследованиях существенно различается.В настоящем исследовании было использовано более строгое определение: чрезмерное вращение постоянно оценивалось в течение всего цикла походки (или фазы стойки для FPA). Этот строгий критерий оправдан с учетом ранее сообщенных более высоких ошибок измерения ротации бедра и FPA (Schwartz et al., 2004). Примечательным открытием текущего исследования было то, что обе модели, показывающие «уменьшение наклона таза кпереди» (или наклона кзади) с увеличением диапазона движений или без него, наблюдались только четыре раза.Наклон таза кзади ранее рассматривался как потенциальная особенность модели походки IV типа, определенной Rodda et al. (2004), хотя неясно, как часто эта особенность присутствует у пациентов с типом походки IV (Rodda et al., 2004; Stott et al., 2005). Тип IV в основном описан для детей с тяжелыми заболеваниями. Исходя из предположения, что наклон кзади будет более распространен у детей с меньшими функциональными способностями, настоящее исследование могло недооценить распространенность этого паттерна из-за относительно меньшего размера выборки детей с уровнем GMFCS III.Интересно, что результаты ранее упомянутого исследования валидности содержания классификации походки Delphi (Nieuwenhuys et al., 2017a) показали, что все модели, кроме PS4 и PS5, статистически отличаются друг от друга и от моделей детей с TD . Учитывая низкие частоты, наблюдаемые для паттернов PS4 и PS5 в текущем исследовании, и принимая во внимание, что недавнее исследование валидности контента (Nieuwenhuys et al., 2017a) не выявило существенных различий между этими двумя паттернами, актуальность включения обоих особенности как отдельные образцы в классификации должны быть пересмотрены в будущих исследованиях.

Связь с индивидуальными особенностями пациента и клиническими симптомами

Была выдвинута гипотеза, что распространенность паттернов будет связана с возрастом, топографической классификацией и уровнем GMFCS. Эта гипотеза могла быть подтверждена для некоторых суставов, но сила большинства выявленных ассоциаций была слабой. Паттерны колен во время качания и паттерны таза во фронтальной и поперечной плоскостях показали умеренную связь с топографической классификацией. Следовательно, их можно рассматривать как характерные для детей с односторонним или двусторонним ДЦП.Вывод о том, что у детей с односторонним ХП наблюдается относительно более высокая распространенность депрессии таза и чрезмерного вращения таза наружу по сравнению с детьми с двусторонним ХП, согласуется с предыдущими исследованиями гемиплегической походки (Graham et al., 2005; O'Sullivan et al., 2007;

.

Смотрите также