Суставные мыши в коленном суставе


причины, симптомы, первая помощь и лечение

Из этой статьи вы узнаете все о суставной мыши (в том числе и в коленном суставе): что это за патология, почему она возникает, как проявляется. Ее лечение и профилактика.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Суставная мышь – патологическое образование, которое свободно перемещается внутри сустава. Это может быть осколок хрящевой или костной ткани, мениска, сгусток соединительной ткани.

Рентген снимок колена с суставной мышью. Нажмите на фото для увеличения

Официальное название патологии – артремфит. В ответ на провоцирующий фактор (травму, деформирующий артроз, артрит, болезнь Кенига, гемартроз, остеохондрит) от суставной ткани отделяется часть, которая свободно перемещается в суставной полости и вызывает боль.

Обычно этот недуг поражает коленный сустав. В очень редких случаях – локтевой, еще реже – плечевой, тазобедренный.

В этой статье будет рассмотрена суставная мышь коленного сустава, так как в других суставах эта патология образуется очень редко – например, шансов на развития патологии в лучезапястном суставе почти нет.

В коленном суставе болезнь часто встречается по причине его сложной структуры и больших нагрузок при ходьбе, прыжках, беге.

Наиболее подвержены развитию патологии:

  • мужчины и женщины старше 40 лет;
  • спортсмены;
  • лица тяжелого физического труда;
  • люди с избыточной массой тела.

Артремфит – серьезная патология, единственный действенный метод лечения болезни – операция, требующая реабилитации на протяжении нескольких месяцев.

При раннем удалении суставной мыши травматического происхождения результат лечения благоприятный: функциональная способность сустава полностью восстанавливается.

При скрытом проявлении патологии и отсутствии болевого синдрома (когда осколок хрящевой ткани очень мал или прячется в завороте синовиальной оболочки (кармане оболочки, окружающей сустав) человек может повременить с лечением. Это приводит к прогрессированию патологии, возможны:

  • полная утрата функций конечности;
  • блокада;
  • окостенение соединительной ткани.
Нажмите на фото для увеличения

За диагностику и терапию патологии ответственен артролог.

Причины артремфита (суставной мыши)

Чаще всего патология возникает в результате травмы. Из-за удара может отколоться небольшой кусочек костной ткани, хряща или маленькая часть мениска. Также травма может приводить к образованию сгустков фибрина (фибрин – это белок, который является основой тромба), который в дальнейшем уплотняется.

Еще одна из возможных причин – болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит – отделение части хряща от прилежащей кости и смещение его в полость сустава). Она провоцирует омертвение и отторжение частичек кости, хряща или капсулы сустава. Это заболевание характерно для людей, постоянно занятых тяжелым физическим трудом (грузчики, строители, шахтеры).

Суставная мышь также может возникнуть на фоне артроза. При этом заболевании на суставе нарастают остеофиты (костные выступы, за которые крепятся сухожилия мышц), частицы которых могут откалываться.

Нажмите на фото для увеличения

Размер суставной мыши составляет от 1–2 мм до 1–1,5 см. Она бывает как единичной, так и множественной. Иногда в полости коленного сустава выявляют до 5 свободно перемещающихся фрагментов.

Что может представлять собой обломок? Он может быть:

  1. Круглым.
  2. В форме риса.
  3. В виде многогранника.
  4. Бесформенным.
Примеры суставной мыши

Характерные симптомы

Патология долгое время протекает бессимптомно. Внутрисуставное образование дает о себе знать, только когда оно защемляется между поверхностями суставов. Тогда возникает так называемая блокада сустава.

Она проявляется:

  • острой болью;
  • ограниченностью или полной невозможностью движений.

Постоянное раздражение суставной полости «мышью» грозит развитием воспалительных процессов в суставной капсуле.

Дополнительные симптомы:

  • боль;
  • отек;
  • накопление выпота (скопление жидкости, вышедшей из кровеносных сосудов), состоящего из избыточной синовиальной жидкости.

Первая помощь при блокаде сустава

  1. Обездвижьте колено с помощью наложения тугой повязки из эластичного бинта. Растяните бинт и оберните один раз на 10 см выше колена. Повторите оборот так, чтобы следующий слой перекрывал предыдущий на 2/3. Закончите бинтование на 10 см ниже колена. Следите за тем, чтобы бинт ложился ровно, без складок, плотно фиксировал, но не пережимал колено (боль не должна усиливаться; если это случилось, ослабьте натяжение).
  2. Транспортируйте больного к врачу или же вызовите скорую.

Диагностика

Для выявления суставной мыши нужны диагностические методы, которые позволяют визуализировать сустав:

  • рентген;
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение и реабилитация

Прогноз на выздоровление условно благоприятный. С помощью оперативного вмешательства можно полностью избавиться от заболевания.

Реабилитация будет длиться от 1 до 3 месяцев. После этого пациент может вернуться к полноценной повседневной жизни.

Единственный способ полностью избавиться от патологии – хирургическое вмешательство.

Если свободно перемещающийся в полости сустава фрагмент крупный, то необходима операция с открытым доступом.

Если же «мышь» небольшая, то возможно удаление артроскопическим методом – с помощью введения через проколы в полость сустава камеры для визуализации операционного поля и хирургических инструментов.

В процессе операции врачи могут выполнить пластику сустава (пластика – это реконструкция, восстановление суставных поверхностей с помощью собственных тканей или искусственных материалов) для профилактики повторного возникновения отколов.

Если операция проводилась с открытым доступом – на колено накладывают гипсовую повязку. Если лечение проводилось артроскопическим методом – рекомендуют ношение жесткого ортеза (накладки на колено с мягким внутренним слоем и жестким наружным (металл, пластик)).

Жесткий ортез

Далее необходимо будет послеоперационное лечение:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • медикаменты.

Длительность реабилитационного периода после хирургического лечения – от 1 месяца (при артроскопическом методе) до 3 месяцев (при операции с открытым доступом к суставу).

Реабилитация: физиотерапевтические процедуры

Они позволяют быстрее реабилитироваться после хирургического вмешательства за счет улучшения кровообращения и снятия болевых ощущений. С успехом применяются такие процедуры, как:

  1. Электромиостимуляция – стимуляция мышц электрическим током; улучшает кровоснабжение тканей.
  2. Электрофорез – введение лекарств через кожу с помощью электрического тока.
  3. Фонофорез – введение лекарств через кожу с помощью ультразвука.
  4. УВЧ-терапия – воздействие магнитных волн высокой частоты; снимает воспаление, усиливает ток крови в тканях.
  5. Парафиновые аппликации – тепловое воздействие на сустав с помощью разогретого парафина.
  6. Магнитотерапия – воздействие магнитными волнами; стимулирует местный иммунитет, улучшает кровоток в тканях вокруг сустава.
Проведение магнитотерапии

Реабилитация: лечебная гимнастика

ЛФК позволяет восстановить нормальный диапазон движений сустава и не допустить послеоперационных осложнений.

В реабилитационный период рекомендовано выполнять следующие упражнения:

  1. Исходное положение – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Стопы стоят на полу. Сильно прижмите к полу пятки, почувствуйте, как напрягаются мышцы задней стороны бедра. Держите это положение 5 секунд, расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.
  2. Исходное положение – аналогичное. Здоровую ногу согните. Больную выпрямите и положите на пол. Поднимите прямую ногу на высоту 30 см, носок тяните на себя. Продержите ее 5 секунд и опустите. Повторите движение 10 раз.
  3. Исходное положение – стоя у стены, можно опираться на нее рукой. Поднимите пораженную ногу на 45 градусов. Подождите 5 секунд, медленно опустите. Выполните упражнение 10 раз.
  4. Полуприседы, опираясь руками о спинку стула.

Иллюстрация упражнений выше:

Упражнения для реабилитации после операции по удалению суставной мыши. Нажмите на фото для увеличения

Остальные, более трудные, упражнения врач подбирает индивидуально.

Реабилитация: медикаменты

Для снятия боли и воспаления требуется прием НПВС – Ибупрофен, Мелоксикам. Также возможно наружное применение противовоспалительных средств.

Нажмите на фото для увеличения

Если суставная мышь спровоцировала воспалительный процесс с накоплением выпота – сначала необходимо провести пункцию для его удаления и пропить курс противовоспалительных, а только потом удалять отломок.

Реабилитация: народные средства

Народные методы подходят в качестве дополнения к другим методам реабилитации после хирургического лечения. Средства домашнего изготовления помогают снять боль и восстановить сустав.

Рецепты народной медицины:

  • Компрессы с красной и голубой глиной. Смешайте их в пропорции 1 к 1. Добавьте воды, доведя смесь до консистенции сметаны. Нанесите средство на марлю или кусок ткани. Приложите к больному суставу на 2 часа. Смойте теплой водой.
  • Ванночки из топинамбура. На 1,5 кг измельченного растения 8 л кипятка. Дождитесь, пока средство остынет. Поместите в него ногу настолько, чтобы жидкость покрывала коленный сустав. Держите 30 минут.
Обработка больного сустава голубой глиной

Компрессы и ванночки противопоказаны в острой стадии развития процесса (сразу после травмы, при сильной боли на фоне обострения). Можно использовать народные средства после стихания острого воспаления и хирургического удаления отломка. Перед началом терапии нелишним будет получить консультацию врача.

Профилактика

Чтобы не допустить появления суставной мыши:

  1. Избегайте травм колена.
  2. Соблюдайте все рекомендации врача при артрозе.
  3. Ухаживайте за суставами согласно рекомендациям спортивного врача, если вы – спортсмен.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Ультразвуковое исследование суставов. Н. А. Хитров, 2008.
    https://mrj.ima-press.net/mrj/article/download/191/186
  • Закрытые повреждения коленного сустава. Клинический протокол диагностики и лечения.
    https://docplayer.ru/44817128-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-zakrytye-povrezhdeniya-kolennogo-sustava.html
  • Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавт., 2008.
    http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf
  • Ультразвуковая диагностика. Коленный сустав. А. Н., Сенча, Д. В., Беляев, П. А. Чижов, 2012.
  • Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия). Н. А. Еськин, Л. А. Атабекова, С. Г. Бурков.
    https://www.medison.ru/si/art145.htm

причины заболевания и эффективные методы лечения

Суставная мышь – это патология, которая подразумевает образование осколка, плавающего в суставной полости. Причем, этот осколок может застревать между суставами, что в свою очередь провоцирует боль, именно по этой причине осколок и получил название «мышь».

Что же касается размеров, то они могут быть разными: маленькие, как рисовое зернышко, так и большие бесформенные обломки. В большинстве случаев это заболевание поражает коленный сустав, поэтому можно встретить название на подобии «суставная мышь коленного сустава», но, почему возникает что-то подобное?

Причины возникновения суставной мыши

Зачастую причины появления суставной мыши – это физическое повреждение, их можно классифицировать на определенные категории:

  1. Травма

Если происходит травма конечности, вывих или перелом, а также резкие движения, существует вероятность, что при максимальном натяжении мышцы и сухожилия, отрывают кусочки хряща или даже кости.

  1. Дегенеративные и воспалительные заболевания

Существует ряд заболеваний, которые могут спровоцировать суставную мышь, например, затрагивающие хрящевую ткань или же образовывающие костные наросты.

  1. Тяжелая работа, физические нагрузки

Люди, которые в течение долгого периода времени выполняют тяжелую работу, также имеют шанс на появления суставной мыши. Дело в том, что постоянная нагрузка на мышцы и сухожилия изнашивает их, что повышает шанс возникновения микротравмы, так, закругленный конец кости может отмереть, а после отколоться и попасть в полость сустава.

  1. Артроз

Одна из тех болезней, при которой суставная мышь – это почти гарантированный спутник. Дело в том, что при артрозе суставная жидкость наполняет фибрином, также не нужно забывать и об разрастании ворсин синовиальной оболочки, которые и открываются, попадая в полость сустава и вызывая боль.

Симптомы суставной мыши

Как и любое другое заболевание, суставная мышь имеет свои симптомы, которые берутся во внимания, когда врач ставит диагноз, впрочем, никто не мешает и самостоятельно попытаться выяснить, что у вас за проблема, а после поделиться предположением со специалистом.

Итак, основные симптомы сводятся к:

  • Сильной боли, при которой человек не может нормально двигаться. Также характерной особенностью является то, что смена позы и вовсе может прекратить болевые ощущения;

  • Если суставная мышь прячется в области заворота синовиальной оболочки, тогда дефект можно обнаружить лишь при полном осмотре, а также тщательном прощупывании сустава;

  • Суставная мышь – это довольно опасное заболевание, которое и вовсе может лишить человека возможности передвигаться, например, после блокады очень часто появляется воспаление и отек колена.

Сложность в постановлении диагноза

Поскольку суставная мышь не проявляется внешне до определенного момента, довольно тяжело определить, какое именно заболевание тревожит человека. Первым делом врач может диагностировать обычное растяжение связок, поскольку симптоматика схожая, все это усугубляется еще и тем, что мышь какое-то время продолжается крепиться к хрящу или кости, что вызывает лишь дискомфорт и слабую боль.

Может ли повышаться температура тела при суставной мыши?

 

Обычно через 1-2 сутки колено начинает опухать и набирать жидкость, именно это свидетельствует о старте воспалительного процесса, поэтому у человека может наблюдаться повышение температуры вплоть до 38 градусов.

Первая помощь при суставной мыши

Очень важно, чтобы новые болевые ощущения не появились, пока к вам едет скорая или вы находитесь в месте, где посещение лечебницы проблематично. С этим вам поможет тугая повязка из эластичного бинта, которая зафиксирует коленный сустав, как вариант, можно использовать специальный наколенник.

Как можно обнаружить болезнь?

 

Самым эффективным способом разобраться в проблеме является проведение рентгена или компьютерной томографии. Дело в том, что с помощью ультразвука можно детально определить, где именно находится суставная мышь, если проблема болей именно в этом заболевании.

Если диагноз был поставлен, могут проводиться и другие нужные обследования, например, вас попросят сдать кровь на общий анализ.

Лечение суставной мыши

К сожалению, консервативные методы лечения этого заболевания не являются эффективными, поскольку суставная мышь твердая по своей структуре и к ней довольно тяжело добраться. Поэтому, врачу придется провести хирургическое вмешательство, а чтобы облегчить саму операцию, проводятся все процедуры, которые позволят максимально хорошо уточнить место дислокации мыши, а также узнать ее размеры.

Всего можно выделить несколько этапов проведения операции:

  1. Этап 1. Вскрывается суставная полость, после чего происходит удаление мыши.
  2. Этап 2. После проведения операции по удалению, нужно приступить к пластике дефектов тканей, что в свою очередь предотвратит появление новых мышей в колее.
  3. Этап 3. Нога фиксируется, поскольку очень важным является фактор ее неподвижность до момента заживления.
  4.  Этап 4. Пациенту назначается лечебная физкультура, а также физиотерапия.

Артроскопия или как проводится операция

Чтобы меньше травмировать кости и хрящи, применяется процедура под названием артроскопия. В самом начале операции врачи делают два отверстия в суставе: в одно вводят оптический прибор, который позволяет видеть все, что происходит в суставе (артроскоп), в другое – специальные инструменты, с помощью которых извлекается осколок.

Если суставная мышь появилась не из-за травмы или физических упражнений, нужно провести максимально подробное обследование своего организма, чтобы выявить истинную причину возникновения болезни, ведь в противном случае ничто не гарантирует, что недуг опять не повториться.

Кроме того, сама операция может быть выполнена как под местном анестезией, так и под спинномозговой, что полностью удаляет болевые ощущения, так что можете не бояться на счет этого.

Мышь суставная: особенности заболевания

Что такое суставная мышь? Это осколочное новообразование, свободно ходящее в полости и защемляющееся между поверхностями.

Его появление способствует возникновению сильного болезненного синдрома. В этой статье мы расскажем о том, как обнаруживается и излечивается мышь суставная.

Суставная мышь способствует появлению сильной боли

Содержание статьи

Распространенные причины развития недуга

Осколок, именуемый суставной мышью, представляет собой кусочек:

  • синовиальной оболочки;
  • менисков;
  • тканей костей;
  • хрящика.

Болезненный синдром обусловлен тем, что осколок иногда зацепляется за поверхности сустава. Распространенные факторы, провоцирующие образование суставной мыши, представлены в табличке.

Таблица 1. Факторы, провоцирующие появление недуга:

Причина Описание

Получение травмы

Провоцирующим фактором может стать любая травма, сопровождающаяся мышечным растяжением.

Развитие воспаления или дегенеративной патологии

Наблюдается постепенное разрушение ткани хрящика. На этом фоне формируются костные наросты. В суставной жидкости скапливается избыток фибрина. Разрастание ворсинок синовиальной оболочки приводит к их отрыву.

Заболевание Кенига

Это профессиональное заболевание лиц, работа которых связана с несоразмерными физическими нагрузками. В больших трубчатых костях образуются микроскопические травмы. Процессы питания нарушаются. Это приводит к развитию патологических процессов. Через некоторое время эпифиз выпадает в суставную полость (подробней читайте тут).

Размер суставного грызуна

Величина суставной мыши соответствует горошинке или чечевичному зерну. В табличке подробно рассказывается о форме этой частицы.

Таблица 2. Форма суставной мыши:

Форма Описание
Рисовидная Осколок напоминает зернышко риса. Также он может быть похож на дынное или тыквенное семечко.
Круглая Также суставная мышь может напоминать лабораторную колбу.
Неопределенная Осколок может напоминать желчные камни.
Бесформенная Суставная мышь представлена в виде хрящевых или костных отломков.

Сопутствующая симптоматика

Если суставная мышь коленного сустава «прячется» в зоне заворота синовиальной оболочки, специфические симптомы отсутствуют. Выявить «грызуна» поможет только пальпация коленного сустава. В табличке представлены основные признаки суставной мыши.

Таблица 3. Сопутствующие признаки:

Симптом Описание

Очень сильная боль в ноге

Сочетается с частичной утратой функций коленного сустава. Это состояние обусловлено блокировкой мыши сустава полностью.

Болезненные ощущения непостоянны. Когда положение конечности или тела меняется, боль отступает.

Отекание колена

Возникает на фоне блокирования сустава. Одновременно развивается воспалительный процесс, который с течением времени распространяется на всю ногу. Это приводит к полному обездвиживанию поврежденной конечности.

Ноющие болезненные ощущения

Возникают сразу после получения травмы и сигналят о старте процесса откола.

Обратите внимание! К врачу нужно обращаться при появлении первых признаков. Особенно это важно тогда, когда присутствуют симптомы воспаления коленного сустава.

Что следует делать

Определить, что у пациента «завелись» суставные мыши колена, специалист сможет только после подробного исследования. Основные методы диагностики представлены в табличке.

Таблица 4. Постановка диагноза:

Метод Описание

Рентген

Наиболее простое и быстрое исследование. Его цена невысока и доступна каждому. Главным недостатком этого диагностического способа является низкая информативность. Некоторые ткани отличаются нечувствительностью к рентген-лучам. Поэтому получить достоверную информацию очень проблематично.

На фото КТ

Этот способ помогает детализировать и расширить полученную клиническую картину. При помощи компьютерной томографии врач определяет характер смещения осколков и выявляет точные координаты мыши.

Артроскопия

Этот метод применяется тогда, когда специалист желает выяснить некоторые детали.

МРТ

Этот способ диагностики позволяет детально рассмотреть, в каком состоянии находятся мениски, а также внимательно изучить суставные ткани.

Одновременно пациент может быть направлен на следующие анализы:

  • ревмопроба;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови.

Подробно объяснив больному, что такое суставная мышь, определив симптомы и причины недуга, специалист определяется с терапевтической тактикой.

Оказание первой помощи

Доврачебная помощь купирует риск повреждения здоровых хрящей

Инструкция при оказании доврачебной помощи больному выглядит следующим образом:

  1. Обездвижить колено. Для этого следует воспользоваться эластичным бинтом или специальным надколенником.
  2. Если человек страдает от сильной боли, можно дать ему обезболивающее. Снять острый болевой синдром помогают такие лекарства, как Анальгин и Кеторол.
  3. Вызвать «скорую» или самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу.

Обратите внимание! Правильно оказанная доврачебная помощь купирует риск повреждения здоровых хрящиков коленного сустава.

Оперативное вмешательство

Суставная мышь в колене лечится только при помощи хирургического вмешательства. Подробная информация об операциях представлена в табличке.

Таблица 5. Оперативные вмешательства:

Операция Показание Описание Длительность реабилитации

Артроскопия

Небольшой осколок Вмешательство проводится при помощи артроскопа. Это малоинвазивная операция, предполагающая проделывание только двух проколов капсулы сустава. В один из проколов вводится хирургический инструмент, во второй — оптическое приспособление. Обезболивание — спинномозговое, или местное. Несколько дней.

Традиционное оперативное вмешательство

Большой отломок, или две-три маленькие мыши. Хирург сперва вскрывает полость сустава, затем убирает отломки. Одновременно специалист купирует риски появления новых мышей. 30-90 суток.

Симптоматическая терапия

Для улучшения качества жизни пациента назначается симптоматическая терапия. Больному прописываются лекарства из группы НПВС. Самые эффективные препараты представлены в табличке.

Таблица 6. Рекомендованные лекарственные препараты:

Препарат Описание

Парацетамол

Хороший анальгетик. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов. Оказывает влияние на центр терморегуляции в гипоталамусе.

Ибупрофен

Хорошо помогает привоспалительных болях. Способствует подавлению склеивания тромбоцитов, улучшению микроциркуляции и понижению интенсивности воспаления.

Нимесил

Сильный болеутоляющий препарат. Эффект сохраняется в течение 6 часов.

Мовалис

Препарат обладает мощным противовоспалительным эффектом.

Мелоксикам

Хороший анальгетик, обладающий противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.

Реабилитационный период

После операции больному назначается комплекс упражнений, которые способствуют быстрому выздоровлению. Физическая активность должна контролироваться врачом. Подробная информация по реабилитационному периоду дана в табличке.

Таблица 7. Реабилитация после операции:

Период Описание Что нужно делать

1-3 неделя

Ходьба с костылями разрешается на 3-5 сутки после оперативного вмешательства. Предполагается дополнительная фиксация прооперированного сустава. Больному разрешается двигать стопой, напрягать мышцы сгибателей и разгибателей бедра. Также разрешены сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе. Упражнения выполняются дважды-трижды за сутки. Длительность 1 сеанса — 7-10 минут.

4-6 неделя

Ходьба без дополнительной опоры или с 1 костылем. Больному разрешается передвигаться неторопливо, небольшими шажками. Прихрамывать на прооперированную конечность нежелательно. Главной целью ЛФК является разрабатывание суставных движений в объеме и укрепление бедренных мышц.

Больному разрешается приседать, заниматься на велотренажере, выполнять маховые движения прооперированной конечностью. Также показана ходьба в воде.

6-8 неделя

Передвижение и выполнение упражнений в функциональном ортезе. Продолжаются занятия на велотренажере. Больной выполняет неглубокие приседы, делает махи ногой. Разрешено плавать и заниматься на блоковых тренажерах.

8-12 неделя

Больному разрешается передвигаться без ограничений. Главной целью ЛФК является координация движений. Больной учится удерживать равновесие, выполняет упражнения на одной ноге, делает щадящие выпады.

4-6 месяц

При нагрузках используется наколенник. Разрешен бег трусцой по ровной поверхности.

Обратите внимание! Спортивные нагрузки после операции должны быть ограничены до 4-6 месяцев. От контактных и игровых видов спорта следует воздерживаться до года.

Народная медицина

Использование природных средств разрешается во время прохождения реабилитации и только после консультации со специалистом.

Главной задачей народной терапии является купирование отечности, избавление от болезненных ощущений и ликвидация воспалительного процесса в суставе. Лучшие рецепты представлены в табличке.

Таблица 8. Народные средства:

Средство Как приготовить Как применять

Яблочный уксус

Смешать 3 столовые ложки основного ингредиента со столовой ложкой жидкого меда. Небольшое количество смеси наносится на пораженный участок. Сверху кладется свежий лист белокочанной капусты. Компресс фиксируется пищевой пленкой, а сверху заматывается шерстяной тканью. Проводится процедура перед отбоем. Длительность курса — до 4 недель.

Красная глина

Красную глину смешать с голубой в равных количествах. Добавить столько теплой воды, чтобы в итоге получилась смесь, похожая на сметану. Смесь наносится на ткань. Компресс прикладывается к больному месту, фиксируется и утепляется шерстяной тканью. Необходимо подождать 120 минут, затем смыть глину теплой водой и насухо вытереть ногу.

Листья топинамбура

Используются для ванночек. 1,5 килограмма свежего сырья измельчить и залить 8 литрами только что снятой с огня жидкости. Остудить до комнатной температуры. Поместив конечность в раствор, нужно подождать полчаса. Затем ногу нужно насухо вытереть. Длительность курса — 10 процедур.

Заключение

Отказываться от оперативного вмешательства не следует. Последствия могут быть непредсказуемыми. При своевременном выявлении суставной мыши назначается артроскопия. В ином случае хирургия осуществляется открытым способом.

Подробнее о том, что представляет собой суставная мышь колена и как она излечивается, можно узнать из видео в этой статье.

симптомы и лечение без операции народными средствами, рентген внутрисуставной мыши, МКБ-10

Суставная мышь — это заболевание суставов, характеризующееся появлением в них осколков костной ткани или фрагментов хрящей, приводящих к возникновению болевых ощущений и других симптомов. При своевременном обращении за медицинской помощью и комплексном обследовании, врачи с помощью УЗИ, рентгена или МРТ диагностируют заболевание.

Лечение осуществляется преимущественно с помощью хирургических вмешательств, так как консервативная терапия не способна привести к удалению костного фрагментам из полости сустава.

Содержание статьи

Общая информация

При попадании в суставную полость фрагмента хрящевой и костной ткани, у больного возникает суставная мышь (Код по МКБ-10 — М23). Заболевание характеризуется тем, что осколки кости или хряща застревают между суставными поверхностями, приводя к появлению выраженного болевого синдрома и ограничения подвижности суставного сочленения.

Патология может встречаться у людей любого возраста, однако, чаще всего внутрисуставная мышь отмечается у взрослых и пожилых пациентов. Связано это с тем, что данные группы населения чаще получают травмы и среди них распространены артрозы и артриты колена.

Причины возникновения

Суставная мышь или артремфит возникает у человека в результате следующих причин:

  • травматическое повреждение области колена, приводящее к повреждению костей, образующих суставное сочленение. Костные осколки могут попадать внутрь полости сустава и вызывать клинические проявления заболевания. Помимо переломов, к подобным симптомам могут приводить сильные ушибы и вывихи коленного сочленения;
  • артроз колена характеризуется истончением хряща в области суставной поверхности и образованием остеофитов. Это локальное разрастание костной ткани, которое при прогрессировании артроза и присоединении артрита может попадать в суставную полость;
  • интенсивные физические нагрузки, например, при силовых тренировках в тренажерном зале или беге на длинные дистанции, обуславливают микроповреждения суставных поверхностей и внутрисуставных образований (связки, мениски и пр.). Постепенное повреждение костных структур приводит к тому, что небольшие их осколки могут отделяться от синовиальной оболочки и вызывать боль в колене;
  • при внутрисуставном кровотечении и неполном удалении сгустка крови, он может подвергаться кальцификации, становясь плотным. Подобный сгусток также может стать причиной развития суставной мыши.

Для эффективной терапии патологии необходимо выявить основное заболевание и лечить его. В противном случае, возможны рецидивы артремфита.

Внимание! Суставная мышь может наблюдаться одновременно с артритом или артрозом, в результате чего больному могут поставить неправильный диагноз.

Клинические проявления

Симптомы суставной мыши зависят от размера костных отломков, их количества, а также расположения. В связи с этим, клиническая картина болезни может отличаться у отдельных больных:

  • если осколок попал в карман синовиальной оболочки или в суставную сумку, то человек не испытывает каких-либо неприятных симптомов. В этом случае диагноз артремфита может быть выставлен при случайном обнаружении костного фрагмента в суставной полости при обследовании колена по другому поводу, либо при его смещении;
  • при попадании осколка в суставную полость, он приводит к нарушению движений в сочленении и к сильной боли. Болевые ощущения возникают при движениях ногой и изменении положения тела. В покое они могут полностью исчезать;
  • постепенно развивается блок коленного сустава, характеризующийся постоянным болевым синдромом и отеком мягких тканей в области сочленения. При этом на хрящевых поверхностях развивается выраженный воспалительный процесс, приводящий к артрозу и прогрессированию патологии.

Симптомы суставной мыши могут быть схожи с проявлениями травм: растяжениями или ушибом. Затрудняет диагностику тот факт, что артремфит часто развивается после травматических повреждений и указанные состояния могут существовать одновременно.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза, врачи проводят обследование по следующему алгоритму:

  1. Сбор имеющихся жалоб и анамнеза заболевания. Как правило, пациенты могут точно назвать время появления боли, а также события, которые предшествовали этому, например, падение на колени и пр.
  2. При внешнем осмотре суставного сочленения отмечают снижение амплитуды движений, отек и покраснение мягких тканей, а также усиление болезненности при пальпации, сгибании и разгибании колена.
  3. Клинический и биохимический анализ крови используют для обнаружения признаков воспалительной реакции: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, концентрации фибриногена и С-реактивного белка.
  4. Рентгенография — основной метод диагностики. При ее проведении, врач выявляет костный фрагмент или осколки, свободно лежащие в суставной полости. Помимо этого, на рентгене можно выявить сопутствующие изменения в колене. При проведении компьютерной томографии врач получает трехмерное изображение сустава, которое облегчает постановку диагноза.
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить хрящевую ткань и сгустки крови в полости сустава.

Комплексное обследование необходимо для постановки точного диагноза. Важно отметить, что проводить интерпретацию результатов исследований должен только врач.

Внимание! Любые медикаментозные методы терапии имеют ограниченную эффективность, в связи с этим, они не должны заменять собой хирургические вмешательства.

Подходы к лечению

Устранение симптомов и лечение суставной мыши коленного сустава без операции невозможно, так как консервативные методы не способны удалить фрагменты костной или хрящевой ткани из полости сустава.

Лекарственные препараты используются в качестве симптоматическое лечения. Например, нестероидные противовоспалительные средства применяют для снятия болевых ощущений и признаков воспаления. Наиболее часто назначают «Кеторол», «Найз», «Ибупрофен» в таблетированном виде.

Хирургические вмешательства

Оперативное удаление суставной мыши показано всем больным с установленным диагнозом. Перед проведением операции, хирург беседует с пациентом, выясняет у него имеющиеся противопоказания к анестезирующим препаратам и объясняет ход предстоящего вмешательства.

Если костный или хрящевой фрагмент в суставной полости имеет небольшие размеры, то человеку проводят их артроскопическое удаление. С этой целью используют специальный инструмент — артроскоп, представляющий собой металлическую трубку небольшого диаметра, через которую в полость колена вводится гибкий видеозонд и необходимый инструментарий.

Подобная операция хорошо переносится большинством больных и не приводит к развитию негативных последствий. При больших размерах костного фрагмента проводится артротомия, характеризующаяся широким вскрытием суставной полости.

В период после операции, больному накладывают гипсовую лонгету или повязку для обездвиживания ноги на 2-3 недели. Кроме этого назначают хондропротекторы («Артра», «Хондроэтин сульфат») для улучшения состояния хрящевой ткани и обезболивающие препараты – «Нимесулид», «Баралгин» и др. После снятия гипсовой повязки начинается реабилитация, включающая в себя лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Народная медицина

Лечение народными средствами не должно использоваться в качестве единственного метода терапии, так как оно не может обеспечить выздоровление. Его можно применять в качестве дополнительной методики, позволяющей уменьшить выраженность боли и признаки воспаления. С этой целью могут использоваться следующие рецепты:

  • смешать 1 ст.л. меда и 3 ст.л. яблочного уксуса до однородной массы. Полученную смесь необходимо нанести на область коленного сустава и закрыть сверху капустным листом. После этого колено забинтовывают обычным бинтом. Уксус и мед приводят к уменьшению воспалительной реакции и проявляют обезболивающий эффект;
  • голубая и красная глина оказывают схожее действие. На их основе пациент может делать компрессы в предоперационном периоде. Глину наносят на область колена, после чего его тщательно бинтуют. В течение 2 часов пациенту необходимо не двигаться, после чего глину смывают теплой водой.

Перед использованием любых методов народной медицины необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Использование трав и других химических веществ может стать причиной развития аллергических реакций у пациента.

Физиолечение

Физиотерапевтические методы преимущественно используют в период реабилитационного лечения. Используют УВЧ-воздействие, магнито- и лазеролечение, криотерапию и электрофорез с обезболивающими медикаментами. Физиолечение позволяет уменьшить интенсивность болевых ощущений, улучшить кровообращение во внутрисуставных структурах и их восстановление.

Дополнительный лечебный эффект возникает при прохождении курсов лечебной физкультуры и массажа. ЛФК, включающая в себя упражнения на пассивное и активное сгибание и разгибание колена, восстанавливает двигательную активность пациента. Лечебный массаж, который должен проводить обученный специалист, улучшает трофику и тонус мышц в области коленного сочленения.

Возможные осложнения

В отсутствии своевременного и комплексного лечения, суставная мышь может стать причиной развития негативных последствий. Врачи выделяют следующие осложнения заболевания:

  • артроз с постепенной деформацией сустава и потерей подвижности в нем;
  • артрит, характеризующийся хроническим воспалением в структурах коленного сочленения;
  • блокада колена, связанная с сильной болью и повреждениями оболочек сустава;
  • инвалидность в результате анкилоза суставного сочленения.

Для предупреждения осложнений суставной мыши, человеку при появлении дискомфорта и боли в колене следует сразу же обращаться в лечебное учреждение. Специалист проведет необходимые диагностические процедуры и назначит эффективную терапию.

Заключение

Суставная мышь характеризуется появлением боли в области колена, которая усиливается при движениях. Многие пациенты не обращаются к врачу и пытаются длительное время лечить болезнь самостоятельно, используя народные методы и обезболивающие препараты. В результате этого, внутри сустава развиваются дегенеративные процессы, которые могут привести к инвалидности. Благоприятный прогноз на выздоровление больного возможен в том случае, когда он своевременно обратился к врачу и прошел комплексное лечение. Во всех других случаях, патология может длительно прогрессировать.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Симптомы и лечение мыши в коленном суставе

Суставные мыши в коленном суставе образуются в результате хронических травм или дегенеративных процессов, когда часть кости, связки или синовиальной сумки отрывается и свободно «плавает» в полости, вызывая блокаду движений. Удаляется артроскопом за одну процедуру, затем нужно  пролечиться медикаментами и физиотерапией.

Содержание страницы

Откуда берется мышь в коленном суставе?

Виды мыши коленного сустава

Слово «мышь» к настоящему грызуну никакого отношения не имеет.  Медицинское название  – артремфит. Народное наименование  это страдание получило из-за «поведения» отломка кости, окостеневшей связки или другого внутрисуставного образования. Отломок свободно плавает в синовиальной жидкости, внезапно появляясь в том или ином месте. Он «шныряет» по всему суставу, предпочитая узкие щели.

Отломок в какой-то момент напрочь «заклинивает» сустав, вызывая сильнейшую острую боль и останавливая любое движение. Провоцирует блокаду спуск с лестницы, повороты ноги наружу, приседания.  Внезапно отломок вновь меняет свое положение – и снова боли как не бывало, можно идти дальше. Однако  каждая блокада – это повреждение суставных поверхностей, усиление дегенерации и очередной шаг к полной неподвижности.

Отломок может образоваться из:

  • костей;
  • межсуставного хряща;
  • мениска;
  • синовиальной оболочки;
  • отвердевшего фибринового сгустка.

Мышь может появиться не только в колене, но и в любом другом месте – в локте, кисти, голени. Колено испытывает самые большие нагрузки, потому и отломки там образуются чаще.
В суставе может быть один отломок или несколько. Размер их – от величины рисового зерна до крупных частиц неправильной формы.

Причины образования суставной мыши

Травмы коленного сустава

На первом месте находятся травмы. Это не обязательно вывих или перелом. Резкие и сильные движения, особенно у неподготовленного  человека, тоже могут привести к отрыву любой части сустава. Так, мышь может образоваться при падении в гололед, катании на лыжах, перепрыгивании через канаву или любой непривычной физической нагрузке. Пожилым бывает достаточно одного неловкого движения.
Далее по частоте следуют артриты или воспалительные заболевания, при которых образуются наросты на костях или постоянно разрушается хрящ. Отломившиеся костные выросты или кусочки хряща утяжеляют течение основного заболевания.
Еще одна причина – болезнь Кенига или микротравмы при постоянных интенсивных физических нагрузках. Ею могут страдать грузчики, тяжелоатлеты, балерины, горнолыжники или те, чья работа связана с ежедневными перегрузками суставов. При избыточных нагрузках нарушается питание костной ткани, и в один нехороший момент наружная часть закругления головки кости просто отпадает, пускаясь в плавание по синовиальной жидкости.
На последнем месте по частоте находятся артрозы или дегенеративные заболевания, при которых организм вырабатывает много фибрина, чтобы «запереть» в сгустке вещества, вызывающие воспаление. При артрозе этого фибрина образуется слишком  много, и сгустки начинают окостеневать. К счастью, этот процесс можно хоть как-то регулировать лекарствами.

Суставная мышь – симптомы заболевания

Диагностика коленного сустава

Отличить без обследования суставную мышь от других болезней довольно сложно, иногда «на глазок» этого не может сделать даже врач. До поры до времени мышь никак себя не проявляет, потому что «прячется» в складках синовиальной оболочки. Может даже никакой боли не быть.
Самый главный симптом  – блокада сустава, когда внезапная боль заставляет человека остановиться, замерев в той позе, в которой застала застрявшая мышь. Коварство суставной мыши в том, что попытка пошевелиться может привести к перемещению отломка и разблокировке сустава.

Никто не бежит к врачу, если что-то где-то один раз заболело. После разблокировки колено отекает, немного болит, несколько ограничиваются движения. Но люди всегда списывают это на растяжение, ушиб или очередное обострение воспаления.  Практика показывает, что пациенты переживают до 10 блокад  до того, как обратятся к врачу. Их можно понять, поскольку симптомы суставной мыши расплывчаты, неясны и похожи на другие признаки воспалительных, дегенеративных или травматических страданий.

Как обнаружить внутрисуставную мышь?

Только с помощью дополнительных методов исследования:

  • рентген;
  • УЗИ мягких тканей;
  • артроскопия;
  • МРТ.

Сочетания рентген-исследования и УЗИ бывает достаточно для установления истины. Отломок хорошо виден в разных проекциях, можно даже найти излюбленные места его перемещения. Для уточнения деталей иногда используют артроскопию или введение в полость сустава щупа, снабженного видеокамерой. Если  размер отломка небольшой, то его через разрез сразу же и вытаскивают.
МРТ используют реже, только в случае сочетанных патологий или тогда, когда подозревается наличие нескольких отломков разных размеров и состава.

Как избавиться от суставной мыши?

Исключительно при помощи оперативного пособия. Если отломок небольшой, то его удаляют во время артроскопии. Делают 2 небольших разреза по бокам колена, в один вводят щуп с камерой, а в другой – инструменты хирурга. Под контролем зрения хирург захватывает отломок и извлекает его, при необходимости выполняет другие манипуляции внутри сустава – введение лекарства или наложение рассасываемого шва. Вмешательство проводится под наркозом. Иногда после него требуется наложение гипсовой лонгеты на короткое время, но все диктует конкретная ситуация.
Если отломок большой или их несколько, проводится другая операция – артротомия. Полость сустава  вскрывается, все отломки удаляются, подозрительные участки – те, что могут оторваться в будущем – тоже убираются. Затем выполняется пластика – изношенные участки заменяются синтетическими протезами или обрывки тканей ушиваются, максимально приближаясь к анатомической норме.

Операции коленного сустава

После артротомии обязательно накладывается гипс, суставу для заживления необходима неподвижность.  Продолжается консервативное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, присоединяется лечебная физкультура.

Главный упор после операции делается на терапию основного заболевания, чтобы мыши не появлялись в дальнейшем.

Можно ли обойтись без операции?

Однозначно – нет. Отломок никуда не денется, самостоятельно не растворится и не выйдет. Лечение народными средствами – припарками, отварами трав – может только облегчить воспаление, снять боль, но и то временно. Каждое воспаление разрушает сустав еще больше, так что тянуть бессмысленно. Лечение без операции – все равно что «отрезание хвоста по кусочкам».

Суставная мышь – это хорошо изученное заболевание, избавиться от которого можно за один день в амбулаторных условиях. Правильно и вовремя  выполненное  вмешательство позволяет человеку вернуться к привычной жизни уже через неделю.

Суставная мышь коленного сустава: лечение, симптомы, рентген

Автор nogoved На чтение 5 мин. Просмотров 82 Опубликовано Обновлено

Суставная мышь – это патология, при которой образовывается осколок, плавающий в суставной полости. Он может застревать между суставами, из-за чего появляется боль. Такой осколок кости или хряща получил название мышь. По размеру она может быть очень маленькой, как рисовое зернышко, или же крупным бесформенным обломком. Очень часто болезнь поражает область коленного сустава. Рассмотрим, как происходит лечение суставной мыши коленного сустава.

Почему развивается данное заболевание

Суставная мышь может появиться по следующим причинам:

  1. После травмы конечности, вывиха, перелома, из-за резких движений, вследствие которых растягиваются мышцы, сухожилия, отрываются частицы хряща или косточки;
  2. Эта болезнь может появиться в суставах вследствие воспалительных, дегенеративных заболеваний конечностей, при разрушении хрящевой ткани с образованием костных наростов;
  3. Люди, которые выполняют тяжелые физические работы, могут начать страдать болезнью Кенига. Постоянные нагрузки а также микротравмы в больших костях приводят к нарушению процессов питания, из-за чего начинают развиваться дегенеративные изменения. Через некоторое время закругленный конец кости отмирает, попадая в полость сустава. Поэтому очень часто суставная мышь появляется в области коленного сустава, причиняя человеку дискомфорт и боли;
  4. Мышь может появиться в суставной полости из-за такой болезни, как артроз, при котором суставная жидкость обогащается фибрином. Начинают разрастаться ворсины синовиальной оболочки, которые отрываются. При артрозе важно строго следить за своим самочувствием. Старайтесь полноценно правильно питаться. Пользуйтесь специальными ортопедическими наколенниками.

Суставная мышь может быть фиброзной, фибринозной, жировой, костной, хрящевой.

Симптоматика суставной мыши

Прежде чем начать лечение коленного сустава, доктор должен провести осмотр пациента, чтобы понять какие симптомы имеются. Симптомы появления мыши в коленном суставе:

  • Если суставная болезнь спрячется в области заворота синовиальной оболочки, она может никак о себе не давать знать. Дефект в колене можно обнаружить только путем осмотра с тщательным прощупывания сустава;
  • Мышь может заблокировать сустав, из-за чего появляются сильные боли, и человек не может нормально двигаться. При смене положения тела, боль может внезапно пропасть, как и внезапно снова появится;
  • После блокады в области колена появляется отек с воспалением. Если приступы повторяются систематически, хрящевая ткань с большей силой повреждается. Через некоторое время сочленения коленного сустава начинают очень сильно болеть и фиксируются на одном месте, что приводит к неподвижности ноги;
  • Симптомы появления проблемы вследствие получения травмы следующие. На возникновение патологии не обращают внимания, так как думают, что произошло растяжение связок, сильный ушиб или обострился артрит. Заблуждение появляется из-за того, что частичка хряща или косточки до конца не отрывается, а еще некоторое время крепко держится за хрящ или кость. Только когда мышь полностью оторвется, что спровоцирует защемление коленного сустава, доктор поймет что нужно лечить именно ее. Поэтому врачу нужно внимательно изучить все симптомы, чтобы правильно назначить лечение.

Интересный факт. Очень редко, но встречаются ситуации, когда в коленном суставе образовывается не одна мышь, а несколько. Такие обломки костей напоминают собой маленькие камешки в мешочке. Поэтому надо при болях в колене, внимательно прощупывать сустав, своевременно провести рентген и начать лечение.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, спустя сутки колено сильно опухает и набирается жидкостью. Начинается воспалительный процесс, при котором у пациента может даже повысится температура тела выше 38 градусов.

Правила первой помощи

Чтобы предотвратить развитие новых болевых ощущений и повреждение здоровых хрящей коленного сустава, прежде чем доставить пострадавшего в больницу, ему нужно оказать первую медицинскую помощь. Поврежденное колено нужно затянуть тугой повязкой из эластичного бинта. Или же можно воспользоваться наколенником. Пока вы будете фиксировать ногу, вызовите или скорую помощь или такси для доставки пациента в больницу.

Как проводится обнаружение мыши в коленном суставе

Чтобы провести диагностику дефекта в колене нужно сделать рентген, ультразвуковое обследование, компьютерную томографию, артроскопию. Рентген покажет наличие мыши в суставе. С помощью ультразвука специалист детально рассмотрит, где она находится и в каком состоянии. Благодаря артроскопии доктор извлечет обломок кости или сустава из колена. Компьютерная томография поможет врачу оценить, в каком состоянии находятся мениски, хрящевая, костная ткань коленного сустава. Кроме этих методов обнаружения мыши, уточняются все симптомы и назначаются анализы. Биохимический, общий анализ крови, а также комплекс иммунных исследований крови. https://issuu.com/hromets_poligrafija/docs/kaulu_veseliba_ru/1

Лечение коленного сустава

Избавится от суставной мыши с помощью консервативных методов невозможно. Поэтому доктора вынуждены проводить хирургические вмешательства. Перед операцией уточняются размеры образований. Лечение с помощью операции (артротомии) в каждом случае разное. Особенно если сустав очень часто блокируется и человек не может нормально самостоятельно передвигаться. Лечение суставной мыши операцией происходит следующим образом. Вскрывается суставная полость, удаляется мышь и проводится пластика дефектов тканей, которая предотвратить появление новых мышей в колене. После оперативного вмешательства важно чтобы нога была зафиксирована в одном положении. Через некоторое время больной проходит реабилитацию – физиотерапию и лечебную физкультуру. Доктор подскажет пациенту, когда ему уже можно приступать к реабилитации. Лечение суставной мыши проводится и путем выполнения артроскопии. Процедура меньше травмирует кости и хрящи, и процесс восстановления проходит намного быстрее. Во время операции специалисты делают два отверстия в суставе. В одну дырочку вводится оптический прибор – артроскоп, который на мониторе телевизора будет показывать все, что происходит внутри колена. Через вторую дырочку с помощью специальных инструментов проводится извлечение осколка кости или хряща. Операция при артроскопии проводится под местной или же спинномозговой анестезией, которая выполняет лечение безболезненно. Через неделю после такой операции пациент может уже начинать восстанавление. Запомните! Если мышь в коленном суставе появилась не из-за травмы, важно серьезно и комплексно обследоваться и пролечится. Теперь вы знаете, что такое суставная мышь коленного сустава, как она образовывается, как ее можно обнаружить и удалить. Самое главное вам знакомы симптомы данного заболевания. Если вы почувствовали острую боль в колене, обратитесь за консультацией к доктору, чтобы своевременно провести лечение. Берегите свое здоровье!

Fang-Ji-Huang-Qi-Tang ослабляет дегенерацию мышей KOA на ранней стадии, связанную с улучшением функции лимфатического дренажа суставов

Остеоартрит (OA) - хроническое дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща, ремоделированием субхондральной кости и воспаление синовиальной оболочки. В этом исследовании мы исследовали, улучшил ли отвар Fang-Ji-Huang-Qi-Tang (FJHQT) структуру суставов при ОА или замедлил процесс дегенерации коленного сустава у мышей с ОА, способствуя функции лимфатического дренажа.Мышей случайным образом разделили на четыре группы: фиктивную группу, группу PBS, группу, обработанную FJHQT, и группу, обработанную Mobic. Мышей в каждой группе проверяли на лимфодренажную функцию через 4, 6, 8 и 10 недель после операции (WPS), затем умерщвляли ( N = 10 / группу). Используя систему визуализации лимфатической системы с индоцианиновым зеленым в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR-ICG), мы обнаружили, что функция лимфатического дренажа была значительно снижена в группе PBS по сравнению с группой имитации. После лечения отваром FJHQT функция лимфодренажа улучшилась на 4 и 6 водах в секунду.Результаты анализа показали сильную корреляцию между лимфодренажной функцией (клиренс ICG) и степенью структурного повреждения сустава (оценка OARSI). При окрашивании парафиновых срезов альциановым синим / оранжевым G (ABOG) группа, обработанная FJHQT, демонстрировала меньшее разрушение хряща и более низкие баллы по шкале OARSI. Более того, результат иммуногистохимического окрашивания (IHC) показывает, что отвар FJHQT увеличивал содержание коллагена типа II в коленных суставах мышей OA на 4 и 6 циклов в секунду. При двойном иммунофлуоресцентном окрашивании подпланина и актина гладких мышц в парафиновых срезах капилляры и зрелые лимфатические сосуды в группе FJHQT увеличивались со скоростью 4 wps.В заключение, отвар FJHQT может увеличивать количество лимфатических сосудов, способствовать лимфодренажной функции суставов и задерживать патологическое прогрессирование остеоартрита коленного сустава на ранней стадии индуцированной коллагеном модели мыши. Следовательно, применение достаточного лимфодренажа в коленном суставе может быть новым методом лечения остеоартрита коленного сустава (КОА).

1. Введение

Остеоартрит (ОА), характеризующийся прогрессирующей потерей хряща и субхондральной кости, представляет собой дегенеративное заболевание суставов, приводящее к инвалидности у пожилых людей [1].В лечении ОА по-прежнему преобладают нестероидные противовоспалительные средства; однако длительный прием нестероидных противовоспалительных средств обычно вызывает тяжелые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно у пожилых [2, 3]. Более того, в клинической практике все еще существуют некоторые трудности с контролем клинических симптомов остеоартрита, даже когда используется лучшая комбинация лекарств и немедикаментозных вмешательств [4]. Поэтому поиск эффективных и безопасных вариантов лечения ОА по-прежнему очень актуален в клинической работе.

Предыдущие исследования показали, что лимфодренаж играет важную роль в возникновении и развитии остеоартрита. Лимфатическая система поддерживает баланс жидкости и участвует в транспорте липидов в нормальных физиологических условиях. Кроме того, он тесно связан с метастазированием опухоли, заживлением ран и воспалительной реакцией [5]. Чжоу и др. [6] обнаружили, что при хронической стадии артрита появляется большое количество новых лимфатических сосудов. Zhang et al.[7] обнаружили стимулированную воспалением лимфангитную гиперплазию в околосуставных тканях и локальный транспорт лимфатических узлов. Ши и др. [8] обнаружили, что количество лимфатических капилляров вокруг коленных суставов у мышей модели KOA увеличилось через 12 недель после моделирования и значительно уменьшилось через 20 недель. Эти результаты доказали, что произошли аномальные изменения в структуре и функции лимфатической сосудистой системы в суставе с остеоартритом. Формирование лимфатических сосудов является компенсаторной реакцией на воспаление сустава, которая может выводить воспалительные цитокины из сустава с остеоартрозом, такие как TNF-альфа, который может увеличивать экспрессию гена MMP-13, активируя ERK, p38 в дополнение к киназам MAP и AP- 1 и факторы транскрипции NF-каппа B.Следовательно, лимфатическая сосудистая система играет решающую роль в патологическом процессе ОА. На протяжении тысяч лет традиционная китайская медицина использовалась для лечения китайских пациентов, в том числе при заболеваниях суставов. Отвар FJHQT, изобретенный древним китайским врачом Чжунцзин Чжан, представляет собой классическую формулу, которая устраняет сырость и заложенность суставов.

В этом исследовании эффективность отвара FJHQT при остеоартрите коленного сустава (KOA) оценивалась путем лечения индуцированных коллагеном мышей модели KOA, обнаружения экспрессии коллагена типа II в суставном хряще и анализа изменений лимфодренажной функции коленный сустав.Кроме того, мы проанализировали корреляцию между лимфодренажной функцией и дегенерацией суставного хряща, что может проиллюстрировать, как можно усилить лимфодренажную функцию суставов. Этот метод может быть многообещающим способом предотвратить или отсрочить ОА для модификации заболевания.

2. Методы
2.1. Животные и модели

Самцы мышей C57BL / 6J в возрасте 10 недель были получены из Шанхайского центра модельных организмов (Шанхай, Китай) и содержались в обычных условиях содержания.Все исследования на мышах проводились в соответствии с протоколами, утвержденными Комитетом по уходу и использованию животных (IACUC) Шанхайского центра модельных организмов, и следовали руководящим принципам Закона о благополучии животных, номер лицензии SCXK (Шанхай) 2018-0026. Для индукции ОА 1 ед. Высокоочищенной бактериальной коллагеназы типа VII (Sigma-Aldrich) в 6 мкл л физиологического раствора (носитель) вводили в правый коленный сустав мышей дважды в течение 2 дней подряд (всего 2 ед.) [ 9, 10].Животных анестезировали изофлураном и делали подкожную инъекцию мелоксикама (2 мг / кг веса тела) перед инъекцией коллагеназы. После моделирования мышей ( n = 10 / группа) случайным образом разделили на три группы: группу FJHQT, группу Mobic и группу PBS. Левые коленные суставы мышей использовали как фиктивную группу. Всем мышам вводили различные препараты через желудочный зонд.

2.2. Растительный материал и лекарственный препарат

Травы в отваре FJHQT включали Fangji (Radix Stephaniae Tetrandrae) 12 г, Huangqi (Radix Astragali Mongolici) 15 г, Baizhu (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) 9 г и Gancao (Radix Ghizaelycyr) 6 заверено фармакогнозистом в соответствии со стандартными протоколами и подготовлено больницей Лунхуа при Шанхайском университете традиционной китайской медицины.Мышей (20 г) и людей (60 кг) переводили в дозу, принятую в традиционной китайской медицине (экспериментальная фармакология животных: коэффициент преобразования 9,01), и мышей обрабатывали концентрацией 0,63 г / мл. Пять доз вышеупомянутой традиционной китайской медицины замачивали в 12-кратном объеме воды (2520 мл) в течение 30 минут и кипятили в течение 30 минут; раствор лекарства фильтровали, остаток на фильтре кипятили в 8-кратном объеме воды (1680 мл) еще 30 мин и раствор снова фильтровали.Смесь из двух фильтратов нагревали и конденсировали до объема 335 мл при пониженном давлении для получения концентрации отвара FJHQT, а затем хранили при -20 ° C до использования. Мышам давали 0,2 мл отвара FJHQT с концентрацией 0,63 г через день. В этом исследовании мы использовали Mobic (Boehringer Ingelheim, Германия), распространенный нестероидный противовоспалительный препарат для KOA, в качестве препарата положительного контроля в наших экспериментах. Мышам вводили 0,2 мл смеси Mobic с PBS в концентрации 0.0225 мг / мл через день.

2.3. Визуализация лимфатических сосудов в ближнем инфракрасном диапазоне с индоцианиновым зеленым (NIR-ICG)

Визуализация лимфатических сосудов в ближнем инфракрасном диапазоне была выполнена с использованием системы визуализации Fluobeam 800 (Fluoptics, Франция), как описано ранее [6, 8, 11]. Короче, шерсть вокруг коленных суставов удалили кремом для депиляции. С помощью микрошприца (Hamilton Inc., США) и иглы 30 G (BD Inc., США) в коленные суставы коленных суставов вводили мкл раствора индоцианинового зеленого (Желудь) в дистиллированной воде (0,1 мг / мл) объемом 6 мкл. мышей.Затем коленные суставы фотографировали инфракрасным лазером через 3 и 6 часов. Как показано на рисунке 1, флуоресценцию ICG можно визуализировать в коленных суставах с помощью системы визуализации NIR. С помощью программного обеспечения ImageJ (Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США) были идентифицированы и проанализированы области интереса (ROI) в коленных суставах. Затем данные были помещены в формулу, и результатом была скорость очищения коленного сустава мыши, которая могла представлять лимфодренажную функцию колена.Зазор коленного сустава рассчитывался по следующему уравнению:. где ROI 3 часа - области интереса через 3 часа после инъекции, ROI 3hbg - области интереса фона через 3 часа после инъекции, ROI 6 часов - области интереса через 6 часов после инъекции, а ROI 6hbg - это интересующие области фона через 6 часов после инъекции.

2.4. Гистологический подсчет

После визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне мышей умерщвляли, и рассеченные коленные суставы фиксировали в 4% растворе параформальдегида при комнатной температуре в течение 48 часов и декальцинировали в 10% растворе EDTA в течение 14 дней.Образцы коленного сустава ( n = 10 / группа) заливали парафином и последовательно делали срезы толщиной 4 мкм м. Всего было собрано 20 секций, которые представляли собой весь сустав, и разделены на 3 уровня. Каждый уровень был 28 мкм на м от предыдущего уровня. Один срез каждого из 3 уровней окрашивали с использованием окрашивания альциановым синим / оранжевым G (ABOG). Слайды сканировали с использованием системы визуализации всего слайда Olympus VS120-S5-E (Olympus, Япония). Все изображения анализировали с помощью программы Olympus OlyVIA (Olympus, Япония).Оценка проводилась на основе полуколичественной системы оценок, разработанной рабочей группой Международного общества исследования остеоартрита (OARSI) с повреждениями в диапазоне от 0 (нет повреждений) до 6 (полная денуда

.

Обзор трансляционных моделей остеоартрита коленного сустава на животных

Остеоартрит коленного сустава остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения, как с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем, так и с точки зрения финансового бремени болезней. Трансляционные исследования - важный шаг на пути к пониманию и смягчению долгосрочных последствий этого болезненного процесса. Модели на животных предоставляют практические и клинически значимые способы изучения как естественного течения болезни, так и реакции на лечение остеоартрита коленного сустава. Многие факторы, включая размер, стоимость и метод индукции остеоартрита, являются важными факторами при выборе подходящей модели на животных.Более мелкие животные полезны из-за простоты использования и стоимости, в то время как более крупные животные выгодны из-за их анатомического сходства с людьми. В этом научно-обоснованном обзоре будут сравниваться и сравниваться несколько различных моделей остеоартрита коленного сустава на животных. Наша цель - проинформировать клинициста о текущих моделях исследований, чтобы облегчить передачу знаний от «скамьи» к «прикроватной».

1. Введение

Остеоартрозом коленного сустава (ОА) страдают около 27 миллионов американцев [1].Несмотря на обширные исследования, направленные на поиск терапевтических вмешательств при этом заболевании, до сих пор нет проверенных методов лечения остеоартрита, изменяющих болезнь. Поскольку количество тотальных артропластик коленного сустава растет с каждым годом, это быстрорастущая эпидемия общественного здравоохранения, как с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем, так и с точки зрения финансовых затрат [2]. Основные препятствия в исследованиях остеоартрита включают выяснение механизмов заболевания, определение методов раннего обнаружения и разработку стратегий вмешательства и модификации болезни.Трансляционные исследования - важный шаг на пути к пониманию и смягчению долгосрочных последствий этого болезненного процесса. Модели на животных предоставляют практические и клинически значимые способы изучения как естественного течения болезни, так и реакции на лечение остеоартрита коленного сустава. Трансляционная модель на животных - это модель, которая облегчает перевод результатов фундаментальной науки в практические приложения, улучшающие здоровье и благополучие человека. Другие типы животных моделей будут включать ветеринарные клинические (животная модель болезни животных), сравнительные, экспериментальные и механистические, среди прочего.В этом научно-обоснованном обзоре будет сравниваться и сравниваться несколько различных моделей остеоартрита коленного сустава (коленного сустава) на животных. Наша цель - описать факторы, которые важны при выборе подходящей модели на животных, и предоставить иллюстративные примеры, демонстрирующие, как каждая модель на животных помогла нашему пониманию ОА. Инициатива OARSI по гистопатологии объединила экспертов в исследованиях ОА для разработки системы баллов для облегчения сравнения результатов между видами [74–81].В отчетах рассмотрены анатомия и гистология каждой модели животных. Мы опирались на эти прекрасные отчеты, а также на несколько других обзорных статей [82–84], чтобы определить соответствующие модели на животных и выявить области, в которых наш обзор мог бы улучшить существующую работу. Отдельный поиск литературы в PubMed проводился с использованием терминов «остеоартрит ИЛИ остеоартроз» и «колено ИЛИ бедренная кость ИЛИ большеберцовая кость», а также «мышь», «крыса», «кролик», «морская свинка», «собака», «овца», « коза »и« лошадь ». Рассматривались только исследования моделей in vivo.Статьи были отобраны после обзора нашей многопрофильной командой хирургов-ортопедов, ветеринаров и докторов наук. Избранные статьи имели особое отношение к остеоартриту человека, новым открытиям и способности служить иллюстративными примерами сильных и слабых сторон конкретной модели на животных. Правда, в наш обзор не вошло много отличных статей. Однако наша цель не состояла в том, чтобы предоставить исчерпывающий список всех опубликованных работ по исследованиям трансляционного открытого доступа. Наша цель состояла в том, чтобы выделить лучшие примеры в литературе, чтобы помочь клиницисту / ученому в выборе животной модели для конкретного вопроса исследования.Наша цель - проинформировать клинициста о текущих моделях исследований, чтобы облегчить передачу знаний от «скамьи» к «прикроватной».

2. Факторы при определении подходящей модели животного

К сожалению, не существует единой модели животного, являющейся золотым стандартом для остеоартрита коленного сустава. Каждая животная модель имеет уникальные преимущества и недостатки (Таблица 1). Таким образом, критически важно понимать клинически значимый исследуемый вопрос и проверяемую гипотезу, чтобы выбрать подходящую модель.Например, если кто-то хочет изучить естественную историю остеоартрита коленного сустава, модель на крысах будет неуместной, так как это обычно не происходит у крыс дикого типа [85]. Напротив, собаки или лошади были бы подходящим выбором для этого эксперимента, поскольку эти животные имеют такой же риск развития остеоартрита коленного сустава, как и их человеческие аналоги, вторичного травмы, разрывов мениска, остеохондроза и старения [86, 87].

900 20

Преимущества Недостатки Используемые модели

Мышь Низкая стоимость
Простота использования
Секвенирование генома
Может видеть отверстие колена слайды
Тонкий хрящ
Трудно послеоперационное ведение
Генетическая [3–7]
Дестабилизация мениска [7]
Химическая [7]

Крыса Низкая стоимость
Простота использования
Более толстый хрящ, чем мышь
Может просматривать отверстие в коленном банке на предметных стеклах
Мелкие суставы
Послеоперационное ведение затруднено
Разрыв медиального мениска [8–10]
Частичная медиальная менискэктомия [11]
Пересечение ПКС [12–14]
Пересечение ПКС с частичной медиальной менискэктомией [ 13, 15]
Химический [16, 17]

Кролик Простота использования Биомеханика коленного сустава
Хрящ, способный к регенерации
Другая гистология от человека
Послеоперационное ведение затруднено
Перерезка ПКС [18, 19]
Менискэктомия [20]
Химическая [21, 22]

Морская свинка Гистопатология, сходная с человеческой
Склонность к спонтанному ОА
Сидячий образ жизни
Артроскопия невозможна
Спонтанная [23–42]
Менискэктомия [43]
Химическая [44, 45]

Собака Склонность к спонтанному ОА
Возможна артроскопия
Возможна МРТ
Физиология желудочно-кишечного тракта
Секвенирование генома
Подтвержденные результаты измерения
Стоимость
Общественное мнение
Спонтанное [46]
Перерезка ПКС [46–56]
Менисковое высвобождение [ 48, 57]
Очаговый дефект хряща [48, 58–60]

Овца / коза Большой сустав
Простота использования
Возможна артроскопия
Возможна МРТ
Стоимость
Физиология желудочно-кишечного тракта
Частичная / полная менискэктомия [61–66]

Лошадь Спонтанно ОА
Может вызвать ОА без нестабильности
Возможна артроскопия
Возможна МРТ
Стоимость
Анатомия
Спонтанная [67]
Модель упражнения на костно-хрящевой фрагмент [68–73]

Методика Еще одно важное соображение - индукция остеоартрита.Хотя хирургическая перерезка передней (краниальной) крестообразной связки (ПКС) была наиболее часто используемой животной моделью остеоартрита, особенно у собак, она может не подходить для лечения ОА человека. По сравнению с ОА коленного сустава человека, перерезка ПКС связана с немедленной и тяжелой нестабильностью сустава, что приводит к длительным периодам полного отсутствия нагрузки на пораженную конечность [47, 48, 58]. Напротив, ОА коленного сустава человека имеет тенденцию развиваться более коварно, иногда без признаков предшествующей травмы [88, 89].Еще одна серьезная критика в отношении применимости модели рассечения ПКС связана с высокой степенью вариабельности, отмеченной в обычно используемых критериях исхода [49–51, 90–92]. У собак уровень функции, результаты диагностической визуализации, наличие и тяжесть патологии мениска, а также артроскопические, макроскопические и гистологические показатели повреждения суставного хряща могут различаться у животных после перерезки ПКС [49–51, 92, 93]. Это приводит к необходимости включения большего количества животных, чтобы адекватно провести исследование и соответствующим образом применить данные к клинической ситуации на людях.Таким образом, затраты значительно возрастают, а использование исследовательских животных не сводится к минимуму, как хотелось бы. Поэтому были разработаны и протестированы модели ОА, которые более точно имитируют ОА коленного сустава человека [48, 57–60, 94]. Хирургическое создание повреждений суставной поверхности или недостаточности мениска различных типов, как описано ниже, в настоящее время обеспечивает наиболее последовательные и наименее вариабельные модели ОА коленного сустава человека [48, 57–60, 94].

Возраст, размер и пол / репродуктивный статус животных также имеют важное влияние на дизайн исследования и применение данных [95–97].Как правило, предпочтительнее использовать скелетно зрелых животных для моделей ОА, чтобы свести к минимуму эффекты внутренней способности заживления и регенерации, чтобы данные были более применимы к людям [84]. В целом, мелкие животные (мыши, крысы, кролики и морские свинки) наиболее выгодны с точки зрения затрат, содержания, генетических манипуляций и общественного восприятия, тогда как крупные животные (собаки, козы, овцы, свиньи и лошади) наиболее выгодны с точки зрения затрат. имеет преимущества с точки зрения анатомического и биомеханического сходства с людьми, способности использовать рутинную диагностическую визуализацию, возможности для артроскопических вмешательств и послеоперационного ведения в отношении исследований ОА.Таким образом, модели ОА на мелких животных в основном используются для исследования механизмов конкретных заболеваний или начального скрининга терапевтических средств, в то время как модели на крупных животных предоставляют более клинически значимые данные и обычно требуются для одобрения FDA диагностических, биологических препаратов и устройств. Гендерный / репродуктивный статус также может играть роль в исследованиях ОА с точки зрения гормонального воздействия на физиологию, реакции на лечение и различных побочных эффектов [95]. Все эти факторы имеют прямое влияние на финансовые затраты на исследования открытого доступа.Затраты, связанные с животными, включают не только приобретение исследовательских животных, но также содержание животных и заработную плату персонала, занимающегося уходом за животными и оценками.

Неинвазивные показатели прогрессирования заболевания особенно важны в исследованиях ОА, потому что люди остаются бессимптомными до относительно поздних стадий заболевания. Многие методы лечения, которые показали себя многообещающими на животных моделях, дают неутешительные результаты у людей, потому что лечение начинают так поздно в ходе болезни [98, 99].Ингибиторы матриксных металлопротеиназ снижают деградацию хряща у крыс [16], морских свинок [23] и собак [100]. В клиническом испытании, однако, ингибитор матричной металлопротеиназы не удалось снизить сужение суставной щели и привело к значительным опорно-двигательного аппарата побочных эффектов [98]. Точно так же бисфосфонаты уменьшают деградацию хряща у крыс [12] и кроликов [21], но не уменьшают симптомы или сужение суставной щели у людей [99]. Есть надежда, что более раннее выявление остеоартрита коленного сустава позволит назначить лечение, призванное остановить или даже обратить вспять прогрессирование заболевания.Биомаркеры и магнитно-резонансная томография - две области активных исследований, которые будут подробно обсуждены в следующих разделах. МРТ позволяет неинвазивно оценить объективные результаты, такие как объем хряща, который также можно измерить у людей [101–103]. У людей с помощью МРТ можно оценить объем хряща, поражения костного мозга, патологию связок и мениска, объем синовиальной жидкости и синовит [101, 102]. В нескольких недавних клинических испытаниях в качестве исходных переменных использовались параметры, оцениваемые с помощью МРТ [104–106].Собак, коз и лошадей можно эффективно визуализировать с помощью клинических магнитов 1,5 и 3T с обычными катушками и секвенированием [92, 93, 103, 107, 108]. Мыши, кролики и морские свинки слишком малы, чтобы проходить обычную МРТ in vivo [18, 24, 25, 109], и только недавно возможность микро-МРТ была продемонстрирована на крысах [110].

Наконец, общественность стала все больше беспокоиться о гуманном обращении с животными. Собаки особенно связаны с людьми, и их использование в медицинских исследованиях привлекло пристальное внимание многих людей.Законы о защите животных и защите лошадей стали важным шагом в обеспечении гуманного обращения с подопытными животными. Исследование должно быть тщательно спланировано, чтобы использовать как можно меньше животных для ответа на конкретный вопрос исследования. Это предполагает проведение анализа мощности перед использованием модели на животных. Кроме того, исследователи стремятся найти способы минимизировать использование животных, применяя альтернативные методы, когда они доступны. Все исследования на животных должны быть описаны в Форме протокола Комитета по уходу и использованию животных (ACUC), которая должна быть одобрена институциональным ACUC до проведения любых работ с животными.

3. Мышь

Благодаря простоте использования и низкой стоимости, мышиные модели долгое время служили основой биомедицинских моделей животных [111]. Однако в исследованиях остеоартрита, где нагрузка и биомеханика считаются важными способствующими факторами, колено мыши является проблематичным из-за его чрезвычайно малых размеров по сравнению с людьми [77]. Коленный хрящ мыши очень тонкий, без видимых радиального, переходного и поверхностного слоев [77, 112]. У людей и других крупных животных имеется тонкий слой кальцинированного хряща, прилегающий к субхондральной кости, тогда как у мышей этот слой составляет большую долю толщины хряща [77].Этот тонкий хрящ затрудняет возникновение небольших дефектов, которые медленно прогрессируют до ОА [77]. Одним из преимуществ небольшого сустава является то, что можно сделать слайды, охватывающие весь срез сустава. В дополнение к трансгенным моделям, описанным ниже, дестабилизация мениска используется для индукции остеоартрита [113]. С таким маленьким животным трудно вести послеоперационный период. Функциональные оценки, режимы упражнений и наложение шин сделать сложно или невозможно. Мыши слишком малы, чтобы проходить обычную МРТ, но можно использовать микро-МРТ [109].

Несмотря на эти ограничения, мышиные модели оказались полезными для выяснения генетического и молекулярного патогенеза ОА. Был секвенирован весь геном мыши, и мышей с нокаутом широко использовали для изучения взаимосвязи генотип-фенотип при ОА. Поскольку большинство случаев OA, вероятно, вызвано множеством различных аллелей, каждый из которых несет небольшой риск, мышиные модели изначально были полезны для изучения редких моногенных заболеваний с OA как частью фенотипа [3–5]. Например, синдромы Книста и Сиклера были связаны с дефектами гена коллагена типа II ( COLA21 ) [3].Мышиные модели показали, что внутренняя делеция COLA21 приводит к ряду фенотипов, которые включают синдромы Книста и Сиклера [6]. У мышей с более мягким фенотипом по мере взросления развился значительный остеоартрит. Эти и другие исследования помогли осветить важную роль структурных белков в развитии скелета и дегенеративных заболеваниях, таких как ОА.

Совсем недавно мышиные модели предоставили средства для изучения генов-кандидатов, обнаруженных в крупных исследованиях геномных ассоциаций у людей.Несколько исследований обнаружили связь между однонуклеотидным полиморфизмом в 5'-UTR гена фактора роста и дифференцировки 5 (GDF5) и риском OA [114–116]. Daans et al. использовали трансгенную мышь с мутированным аллелем GDF5 для изучения чувствительности к ОА [7]. Они оценили развитие ОА, используя 4 модели: (1) инъецированную коллагеназу; (2) вводимый папаин; (3) дестабилизация мениска; и (4) индуцированные упражнения. В модели коллагеназы контралатеральные конечности мышей имели больше OA-подобных изменений по сравнению с диким типом (WT).Авторы предположили, что инъекция коллагеназы привела к увеличению нагрузки в контралатеральной конечности и что мыши были более восприимчивы к повреждению от этой повышенной нагрузки, чем мыши WT. Модель бега была связана с повышенной синовиальной гипертрофией, но модели папаина и мениска не показали никаких различий в дегенеративных изменениях [7].

4. Крыса

Крысы обладают теми же преимуществами и недостатками, что и мышь. Они недорогие и простые в уходе. Крысы имеют преимущество перед мышами в том, что их хрящ достаточно толстый, чтобы вызывать как частичные, так и полные дефекты хряща [76, 117, 118].Это позволило использовать крыс для изучения методов восстановления хряща, таких как генная терапия [117], трансплантация стволовых клеток [118] и лечение факторами роста [119]. Хотя суставы крысы больше, чем у мышей, они все же чрезвычайно малы по сравнению с более крупными животными и людьми. В отличие от мышей, генетически модифицированные крысы в ​​настоящее время недоступны. Как и у мышей, послеоперационное ведение пациентов затруднено. Крысы не могут проходить обычную МРТ, но недавно была продемонстрирована возможность использования микро-МРТ [110].Методы индукции остеоартрита у крыс включают разрыв медиального мениска [8–10], разрыв ПКС [12–14], частичную медиальную менискэктомию [11], разрыв ПКС с частичным разрывом медиального мениска [13, 15] и инъекцию йодацетата [16, 10]. 17].

Модели на крысах использовались для обширной характеристики боли, связанной с ОА, и оценки лечения. Bove et al. рассекли медиальный мениск и MCL, чтобы охарактеризовать профиль боли при ОА у крыс [9]. Крысы с индуцированным остеоартрозом имели усиление боли в суставах и тактильную аллодинию. Авторы утверждали, что это имитирует ноцицептивные и невропатические аспекты боли, связанной с ОА, у людей, и, таким образом, крыса может быть использована в качестве модели для изучения лечения боли.Fernihough et al. сравнивали профиль боли в модели частичной медиальной менискэктомии и модели йодацетата [10]. Оба вызывали значительную механическую гипералгезию и тактильную аллодинию, хотя модель с йодацетатом вызывала больше боли. Модель йодацетата наиболее часто использовалась для изучения боли на моделях крыс. Новые методы лечения боли были протестированы с использованием моделей ОА на крысах, включая антагонист гистаминового рецептора h4 [120], ингибитор гидролиза эндоканнабиноидов [26] и ингибитор протеасом [121].

5. Кролик

Колено кролика внешне похоже на колено человека, за исключением того, что надколенник меньше по сравнению с другими структурами [79]. Колено кролика, однако, имеет более высокую степень сгибания, и походка сильно отличается от походки человека и других животных [79]. Таким образом, биомеханика очень разная. Гистологически кролик тоже другой. Мениск кролика имеет большую клеточность, чем мениск человека, а также меньшую проницаемость сосудов [122]. У кроликов отсутствует ламеллярный коллагеновый слой на суставных поверхностях, который присутствует у людей и овец [122].Основная проблема при использовании модели кролика - это суставной хрящ кролика, который способен к регенерации, что может быть связано с тем, что кролики в возрасте до 8 месяцев могут иметь открытые формы на пластинах роста в дистальных отделах бедренной кости и проксимальных отделах большеберцовой кости [123, 124]. Модели ОА у кроликов включают разрыв ПКС, [18, 19] менискэктомию [20] и химически индуцированную [21, 22]. Как и у мышей и крыс, послеоперационное лечение затруднено. Микро-МРТ требуется для визуализации кроликов, хотя некоторые поражения можно увидеть с помощью обычной МРТ [18, 125].

Несмотря на свои ограничения, модель на кроликах использовалась для оценки эффективности различных соединений. Это позволило изучить механизмы эффективности способами, которые были бы невозможны для людей. Были протестированы различные типы гиалуроновой кислоты. Было показано, что высокомолекулярная гиалуроновая кислота превосходит более низкую молекулярную массу [126], а поперечно-сшитая гиалуроновая кислота превосходит другие композиции [127]. Было показано, что он снижает апоптоз и продукцию оксида азота, причем результаты более выражены на ранних этапах развития болезни [19].Гиалуроновая кислота снижает экспрессию IL-1 и матриксной металлопротеиназы-3 (MMP-3) в синовиальной оболочке, но не в хряще [128]. Zhang et al. недавно продемонстрировал эффективность внутрисуставных инъекций инфликсимаба, антитела к противоопухолевому фактору некроза, на модели кролика, где были пересечены ACL и медиальные мениски [129]. Другие соединения, включая ингибиторы каспаз [130], хитиновые материалы [131, 132], ресвератрол [133] и бисфосфонаты [134, 135], также были изучены.

6.Морская свинка

Колено морской свинки похоже на человеческое, но намного меньше. Рост костей прекращается к 4-месячному возрасту, но слияние ростковых пластинок происходит через несколько месяцев [78]. У морской свинки варусное расположение коленных суставов (колен) увеличивает нагрузку на медиальный отдел [78]. Отсюда следует, что у морских свинок в первую очередь развивается ОА в медиальном отделе [27, 136]. Центральная часть медиального компартмента не покрыта мениском, что делает его более восприимчивым к ОА [136].

У морской свинки как трансляционной модели есть два основных преимущества.Во-первых, гистопатология очень похожа на человеческий ОА [78, 137]. Во-вторых, доступны животные со спонтанной предрасположенностью к ОА (рис. 1). Штамм Данкина-Хартли [27] является наиболее часто используемым, но есть и другие менее известные штаммы, такие как штамм 13 [28, 29] и модели GOHI [30]. Эти штаммы развивают ОА медленнее, чем модель Данкина-Хартли, и, таким образом, обеспечивают полезное сравнение временных паттернов развития ОА [29, 30]. Намного более короткое время до созревания скелета является преимуществом по сравнению с другими моделями спонтанного ОА, такими как собака и лошадь.Кроме того, послушный характер морской свинки делает его простым в использовании. Недостатком является то, что, хотя малоподвижный образ жизни морской свинки облегчает уход, он не идеален для изучения роли физических упражнений при ОА.

Во многих исследованиях ОА использовался штамм Хартли, хотя использовались и другие модели, а именно медиальная менискэктомия [43] и химическая индукция йодацетатом [44] и папаином [45]. Модель спонтанного ОА позволила охарактеризовать естественное течение ОА грубо, гистологически и биохимически.Коллаген типа II, обычно обнаруживаемый в местах прикрепления сухожилий и связок, откладывается в центральной части задней крестообразной связки до развития ОА [31]. Медиальный мениск окостеняет при развитии ОА и коррелирует с тяжестью поражения [32, 33]. Wei et al. обнаружили увеличение протеогликана (PG) и коллагена до появления OA, а затем снижение содержания PG и коллагена с увеличением содержания воды после того, как было установлено OA [34]. Это говорит о том, что суставной хрящ способен реагировать на повышенную нагрузку до определенного порога, а затем разрушается, что приводит к ОА.Изменения во взаимодействиях протеогликана с коллагеном предшествуют изменениям суставной поверхности [35]. МРТ использовалась у морских свинок для характеристики прогрессирования спонтанного ОА [24, 25, 36–38].

Пожилой возраст и индекс массы тела (ИМТ) являются факторами риска ОА у людей, и модели на морских свинках позволили изучить эти факторы риска более глубоко. Bendele и Hulman продемонстрировали важность ИМТ, показав, что сокращение диеты снижает тяжесть поражений при ОА [96]. Hyttinen et al.обнаружили, что изменения в структуре коллагена в ответ на физическую нагрузку различались у молодых и старых морских свинок [97].

Модель спонтанного ОА является преимуществом по сравнению с моделями, вызванными травмой, поскольку она позволяет изучать профилактическую терапию, такую ​​как ингибиторы матриксной металлопротеиназы [23] и глюкозамин и хондроитинсульфат [39]. Кроме того, модель Хартли полезна для изучения боли при ОА, поскольку сама операция может вызвать боль в индуцированных моделях ОА. Ингибиторы гидролиза эндоканнабиноидов недавно были протестированы на моделях морских свинок [26].Возможность применения новых методов лечения, таких как интерференция РНК [40], генная терапия [41] и мезенхимальные стволовые клетки человека [42], также оценивалась на моделях морских свинок.

7. Собачья

Собачья модель, вероятно, наиболее близка к имеющейся в настоящее время модели на животных золотого стандарта для ОА. Коленный (коленный) сустав собаки очень похож на человеческое колено (рис. 2) [75]. Единственные существенные различия - это сесамовидные кости в подколенной мышце и латеральные и медиальные головки икроножных мышц, а также длинное сухожилие-разгибатель пальцев, которое пересекает внутрисуставное переднебоковое пространство [75].Собаки достаточно большие, чтобы пройти артроскопию и МРТ. МРТ может обнаруживать ранние признаки ОА у собак [92, 103] и более чувствительна, чем рентгенография, при отслеживании прогрессирования ОА после перерезки ПКС [92, 93, 103]. С собаками легче всего справиться после операции. Они переносят шинирование лучше, чем другие животные, и могут выполнять режимы физических упражнений, включая водные тренировки. Кроме того, поскольку обычно используются собачьи модели, существует множество данных и множество проверенных критериев оценки результатов, которые позволяют сравнивать исследования.Примерами являются «Краткая инвентаризация боли у собак» [138] и анализ походки с силовой пластиной [139]. Как и у мыши, геном собаки секвенирован [140].

.

Хирургическое лечение дефектов суставного хряща коленного сустава: мы выигрываем?

Повреждение суставного хряща (AC) - распространенное заболевание. Для восстановления или регенерации дефектов хряща с разной степенью успеха применялись многочисленные методы. Три часто применяемых метода включают стимуляцию костного мозга, восстановление хряща и регенерацию хряща. В этой статье основное внимание уделяется текущему уровню доказательств, уделяя особое внимание методам регенерации хряща.

1.Введение

Травма переменного тока - распространенное заболевание колена. От него страдают люди любого возраста и пола. В связи с постоянно растущим населением и активным образом жизни старшего поколения частота травм переменного тока растет. В США выполняется более 500 000 процедур по поводу повреждений хряща, и большинство из них представляют собой повторные процедуры, свидетельствующие о неэффективности хирургического лечения [1]. Сообщается, что частота дефектов хряща достигает 65% при рутинной артроскопии коленного сустава [2–5]; однако значение этих дефектов для симптоматики еще не ясно.Хантер сообщил о неспособности суставного хряща к регенерации в 1743 году [6]. Ранние хондральные поражения часто не обнаруживаются из-за недостаточного нервного питания, а отсутствие сосудов ограничивает восстановительный потенциал.

Целостность переменного тока важна по разным причинам. Во-первых, поражения хондры могут вызывать механические симптомы, такие как отек и боль. Во-вторых, прогрессирование остеоартрита ускоряется, как сообщают Mankin и Davis [7, 8]. Sahlstorm сообщил о рентгенологических доказательствах ОА у 100% пациентов с поражениями стадии II и III по Альбеку через 20 лет [9].И, в-третьих, сложность его структуры и функциональных свойств, таких как минимизация трения и увеличение площади контактной поверхности для уменьшения износа под нагрузкой, затрудняет ремонт этого материала.

AC работает не только для защиты подлежащей субхондральной кости, но также служит для минимизации трения и увеличения нагрузки на суставную поверхность. Таким образом, лечение потери переменного тока направлено на восстановление этих свойств. АК состоит из хондроцитов (5–10%), воды (65–80%), коллагена, больших отрицательно заряженных гидрофильных протеогликанов (аггрекан, гиалуронан) и более мелких гликопротеинов, таких как фибронектин и олигомерные белки хряща [10].Микроскопически, от поверхностного до глубокого, описаны четыре отдельные зоны AC [11]. Поверхностная зона состоит в основном из удлиненных хондроцитов. Коллагеновые волокна меньшего диаметра (в основном тип II) проходят в этом слое параллельно суставной поверхности. Переходная зона состоит из коллагеновых волокон большого диаметра. Глубокая зона имеет перпендикулярно расположенные волокна коллажей и высокое содержание протеогликана, и, наконец, есть зона кальцинированного хряща .Коллаген типа II является преобладающей формой (95%), но также встречаются типы VI, IX, X и XI (в основном в кальцинированном слое). По мере приближения хондроцитов к поверхностной зоне они становятся более плоскими, приобретая фибробластическую форму. Такое расположение клеток вместе с коллагеновой сетью в поверхностной зоне придает гиалиновому хрящу устойчивость к силам сдвига, тогда как в поверхностной зоне белковая смазка, выделяемая хондроцитами, снижает коэффициент трения.

Повреждение AC может быть хрящевым или костно-хрящевым, если затрагивает подлежащую кость.Повреждение AC может быть травматическим или дегенеративным. В его этиологию вовлечены различные метаболические факторы, такие как ожирение, злоупотребление алкоголем и диабет, а также механические факторы, такие как нестабильность, травма и смещение суставов. [12]. Чистые хрящевые травмы безболезненны и плохо восстанавливаются из-за отсутствия кровоснабжения. Костно-хрящевые травмы заживают фиброзным хрящом вторично по отношению к начальной воспалительной реакции. Хотя мезенхимные клетки продуцируют коллаген I и II типов, восстановление в основном имеет фиброзно-хрящевой характер.В нем отсутствует упорядоченная структурная организация нормального гиалинового хряща, что приводит к ранней деградации и фрагментации [13].

При лечении дефектов переменного тока применялись как неоперационные, так и оперативные методы. Основная цель любого метода лечения - уменьшить боль и восстановить функцию. Неоперационные методы лечения включают потерю веса, физиотерапию для укрепления мышц, добавки гиалуроновой кислоты, инъекции стероидов и пероральный прием хондроитинсульфата [14–17].Оперативное лечение в общих чертах классифицируется по трем категориям, а именно: методы стимуляции костного мозга (BMS), методы, методы замещения хряща, методы и методы регенерации хряща, методы. Эта статья направлена ​​на обзор современных концепций лечения дефектов суставного хряща в коленном суставе с особым упором на методы регенерации хряща.

2. Методы стимуляции костного мозга (BMS)
2.1. Методы сверления / микротрещин / абразии

Методы BMS направлены на стимулирование миграции мезенхимальных стволовых клеток в субхондральную кость.Технику микротрещин впервые описал Стедман [18]. Научная основа этого метода заключается в привлечении мезенхимальных стволовых клеток с поверхности кровоточащей кости. Они секретируют фиброзный хрящ, который в основном состоит из коллагена I типа. Такая восстанавливающая ткань может быть способна заполнить дефект, но у нее отсутствуют нормальные гистологические или биомеханические свойства гиалинового хряща. Следовательно, он имеет худшую устойчивость к сжимающим и сдвигающим силам и имеет тенденцию к ухудшению со временем [19].Более молодой возраст ассоциируется с лучшим результатом. В серии из 72 пациентов моложе 45 лет Steadman сообщил об улучшении результатов у 80% пациентов через 7 лет [19]. Kreutz et al. также показали лучшее радиологическое заполнение дефектов хряща с более высокими баллами по шкале Цинциннати и ICRS у пациентов моложе 40 лет [20]. Снижение клинического исхода через 18–36 месяцев также более выражено у лиц старшего возраста [20]. Сравнение техники BMS с методами восстановления или регенерации обсуждается далее в следующих разделах.

3. Методы замещения хряща
3.1. Перенос аутотрансплантата хондроцитов и мозаичная пластика

Для замены хряща описаны два метода: перенос аутотрансплантата хондроцитов (ОАТ) и мозаичная пластика. ОАТ применяется с 1990-х годов [21]. Костно-хрящевые пробки берут с ненесущей поверхности ипсилатерального сустава и помещают в подготовленное цилиндрическое отверстие в области дефекта хряща. Ограничивающий фактор размера при ОАТ привел к развитию мозаичной пластики, при которой удаляются множественные небольшие костно-хрящевые пробки.Из-за множественных имплантаций конусов зазоры между заглушками создают неровную поверхность сустава [22]. Микротрещины в промежутках и введение остеогенного белка (BMP-7) использовались с разными результатами [23].

В связи с техническими трудностями и болезненностью донорского участка мозаичной пластики, ее использование нечасто. Однако наблюдается тенденция использования одиночных костно-хрящевых трансплантатов при изолированных дефектах хряща [24]. В серии из более чем 900 костно-хрящевых трансплантатов колена в течение 15 лет Hangody et al.сообщили о хороших или очень хороших результатах у 92% пациентов с дефектами бедренной кости, 87% в большеберцовой кости и 74% в пателлофеморальных суставах [25]. Другие авторы также сообщают от 84 до 88% о хороших или очень хороших результатах при 2–4-летнем наблюдении [26, 27]. По сравнению с имплантацией аутологичных хондроцитов (ACI), Bentley показал хорошие или отличные результаты у 88% пациентов с ACI по сравнению с 69% после мозаичной пластики [28]. С другой стороны, Horas et al. показали лучший клинический и гистологический исход при мозаичной пластике [29].

Осложнения костно-хрящевой трансплантации включают поражение донорского участка с риском пателлофеморального артрита 2,3% [25]. Описаны также неудовлетворительное заполнение дефекта хряща (особенно с трансплантатами> 8 мм в диаметре) и гипертрофия фиброзного хряща донорского участка [27, 30].

4. Методы регенерации хряща
4.1. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

Наиболее широко применяемым методом регенерации хряща является имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), которая была впервые описана Бриттбергом в 1994 году [31].С тех пор ACI приобрела широкую популярность. ACI включает забор нормального хряща из не несущей части ипсилатерального сустава. Затем хондроциты расширяются in vitro и впоследствии имплантируются в хондральный дефект. Основная цель ACI - имплантировать хондроциты в дефект хряща, чтобы образовался гиалиновый хрящ, который очень похож на нормальный AC по структурной организации и функциональным характеристикам. ACI идеально используется при дефектах AC мыщелков бедренной кости, поскольку результаты поражения надколенника и большеберцовой кости несовместимы.ACI предпочтителен у более молодых пациентов без сопутствующей нестабильности связок и разрывов мениска. Для достижения оптимального результата могут потребоваться дополнительные процедуры, включая менискэктомию или стабилизацию связок. Для максимальной пользы также соблюдается строгий режим послеоперационной реабилитации. Противопоказания к ACI включают в себя септический артрит и воспалительный артрит, например ревматоидный, в анамнезе.

5. Хирургическая техника

ACI - это двухэтапная процедура. Для оценки поражения выполняется первоначальная артроскопия.От 3 до 4 хондральных биопсий АК берут с ненесущих поверхностей сустава (межмыщелковая вырезка, периферические края мыщелков бедренной кости). Затем образец транспортируется в лабораторию, где хондроциты выделяются с помощью ферментативного процесса. Затем хондроциты культивируют в течение 3-4 недель, пока объем не увеличится в 30 раз для имплантации (примерно 12 миллионов хондроцитов). Обычно через 6 недель после первой операции проводится второй этап операции. В зависимости от локализации поражения выполняется медиальная или латеральная артротомия надколенника.Дефект обработан и обработан. Затем берется периостальный лоскут из проксимального отдела большеберцовой кости (также можно использовать медиальный мыщелок бедренной кости). Затем лоскут прикрепляют к дефекту (его камбиевый слой обращен к кости) со всех сторон, кроме верхней. Затем культивированные хондроциты вводятся под лоскут, и, наконец, лоскут также прикрепляется сверху. Для герметизации краев лоскута можно использовать фибриновый клей.

Послеоперационная реабилитация включает ранний диапазон движений с защитной нагрузкой на коленный ортез.Полная нагрузка обычно достигается через 8 недель. Затем начинается легкая тренировка сопротивления и равновесия. Через 3–4 месяца начинают упражнения для набора силы, и большинство врачей разрешают своим пациентам возобновить легкую атлетику через 6 месяцев. Возвращение к полноценным контактным видам спорта обычно не рекомендуется раньше, чем через 12–18 месяцев после процедуры.

6. Действует ли ACI?

Успех регенерации хряща зависит от его клинических, рентгенологических и гистологических результатов.В ряде обсервационных исследований были получены клинические результаты от хороших до отличных при краткосрочном и среднесрочном наблюдении [31–33]. При сравнении ACI и OATS, Horas показал аналогичные результаты для обеих процедур; однако скорость восстановления была медленнее с ACI [29]. Bentley показал хорошие или отличные результаты у 89% пациентов после ACI по сравнению с 69% после мозаичной пластики [28]. Дозин, с другой стороны, наблюдал улучшение у 88% пациентов после мозаичной пластики по сравнению только с 68% в группе ACI [34].Сарис сравнил имплантацию хондроцитов с техникой микропереломов и обнаружил лучшую гистоморфометрию хряща через 12 месяцев после имплантации хондроцитов; однако различий в клинических исходах (оценка по шкале KIIS, травмы колена и остеоартрита) через 12–18 месяцев не наблюдалось [35]. В другом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) Knutsen не обнаружил различий в клинических и радиологических исходах между ACI и техникой микропереломов [36]. Сравнивая классический ACI с использованием периостального лоскута с коллагеновыми мембранами нового поколения типа I / III, Gooding et al.не наблюдали разницы в функциональном исходе через два года [37]. В аналогичном РКИ по сравнению ACI с матрично-индуцированным ACI, проведенное Bartlett et al. также не обнаружили существенной разницы между двумя методами [38].

К недостаткам процедуры ACI можно отнести гипертрофию трансплантата, при которой может потребоваться хирургическая обработка раны (36% случаев). Он включает две хирургические процедуры и требует больших затрат на культивирование хондроцитов in vitro. Из-за технических проблем, связанных с процедурой ACI, а также из-за необходимости большего хирургического воздействия, потребность в более простом и эффективном методе инъекции хондроцитов в сустав давно ощущалась [38, 39].Это привело к эволюции классической ACI в процедуры 2-го и 3-го поколения. ACI 2-го поколения использовали культивированные хондроциты, но заменили надкостничный лоскут резорбируемым коллагеновым матриксом. В методике 3-го поколения хондроциты высевают на коллагеновую мембрану типа I / III, а затем подвешивают к месту дефекта с помощью фибринового клея. Среди различных коммерчески доступных мембран наиболее часто выполняемая процедура называется имплантацией аутологичных хондроцитов матриксом (MACI, Genzyme Biosurgery, Кембридж, Массачусетс, США).Преимущества MACI заключаются не только в сокращении времени операции [40] и времени наложения жгута, но и в клинических результатах, аналогичных традиционным ACI.

Принцип метода MACI заключается в культивировании хондроцитов на биосовместимом трехмерном каркасе (очищенный и бесклеточный свиной коллаген), который затем имплантируется в дефект хряща [41]. MACI по-прежнему требует забор хондроцитов из нативного сустава. Общая процедура такая же, как и у ACI 1-го поколения, за исключением того, что вместо надкостничного лоскута используется трехмерный каркас из коллагена I / III типа.В каркас предварительно засевают хондроциты. Клетки, выросшие на хрящевом каркасе, способны синтезировать компоненты матрикса хондроцитов, такие как хондроитинсульфат и гликозаминогликаны, а также белок S-100 (цитоплазматический маркер хондроцитов) [42, 43]. Комплекс каркаса-хондроцита затем наносится непосредственно на дефект AC после санации раны и приклеивается фибриновым клеем. Иногда для надежной фиксации при больших открытых дефектах требуется наложение швов. Поскольку для извлечения надкостничного лоскута расширенное рассечение не требуется, эту процедуру можно выполнить с помощью миниартротомии или артроскопии.После нанесения фибринового клея прикладывают давление в течение нескольких минут для достижения максимального сцепления. Преимущество этого метода заключается в более короткой продолжительности и в том, что его можно выполнять одновременно с другими процедурами, такими как реконструкция ПКС, остеотомия высокой большеберцовой кости и костная пластика [40].

В послеоперационном периоде сустав иммобилизован в разгибании. Через 10 дней начинается контролируемая программа реабилитации. Было показано, что непрерывное пассивное движение (CPM) стимулирует синтез гликозаминогликанов, коллагена II типа и хондроитинсульфата [44].Режим защищенной нагрузки обычно составляет от восьми до двенадцати недель. Пациенту не разрешается полностью заниматься спортом в течение примерно 18 месяцев. Ранняя ускоренная реабилитация (восемь недель) не показала отрицательного эффекта по сравнению с отсроченной реабилитацией (одиннадцать недель) при краткосрочном наблюдении (3 месяца) [45]. Недавно полученные данные показали лучший клинический результат при ускоренной реабилитации, включая раннюю нагрузку на вес и диапазон двигательных упражнений [46–48].

7.Превосходит ли MACI другие методы регенерации хряща?

MACI - это более новая методика, и данные о ее эффективности в лучшем случае скудны. В нескольких сериях случаев описана его эффективность и хорошие краткосрочные результаты; однако долгосрочное наблюдение отсутствует. Беренс, Эльберт, Вентура и Шнайдер и др. описали значительное улучшение показателей активности Тегнера Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC) и показателей Лисхольма и Гиллквиста [46, 49–51]. Однако рандомизированные исследования Bartlett, Zeifang и Manfredini, сравнивающие результаты после MACI и стандартного ACI с использованием периостального лоскута, не показали превосходства техники MACI [38, 52, 53].Zeifang et al. не отметили разницы в показателях IKDC, Tegner Activity Score и Short Form-36 через 12 и 24 месяца, тогда как лучшая эффективность наблюдалась при использовании метода ACI по шкале Lysholm и Gillquist [52]. Bartlett et al. также не наблюдали разницы в результатах после двух процедур [38]. Сообщается, что гипертрофия трансплантата составляет почти 25% в MACI; однако это не было связано с худшим клиническим исходом [54]. На моделях овец были проведены новые экспериментальные исследования по замене суставных хондроцитов предварительно дифференцированными мезенхимальными стволовыми клетками.Первоначальные результаты показали хорошее гистологическое восстановление с меньшей деградацией через 1 год по сравнению с классическими суставными хондроцитами [55]. Это, если оно окажется успешным на людях, может заменить необходимость первичной процедуры сбора хондроцитов.

8. Заключение

В заключение, поиск идеальной техники восстановления хряща продолжается. Технологии ремонта нового поколения показали некоторые надежды, но долгосрочный результат все еще неизвестен. Генетическая модуляция мезенхимальных стволовых клеток и хондроцитов вирусными и невирусными векторами также показала потенциал, но требует дальнейшей оценки.Требуются долгосрочные данные, чтобы доказать реальную пользу этих дорогостоящих вмешательств. Хотя MACI показал хорошие первые результаты, его долгосрочная эффективность неизвестна. Артропластика с микропереломами и абразивным истиранием дешевы и проста в выполнении, но не обеспечивает долговременного восстановления. ОАТ и мозаичная пластика чрезвычайно сложны с технической точки зрения и имеют разные результаты. Поэтому восстановление суставного хряща остается предметом интенсивных исследований, и идеальное лечение еще не определено.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Дегенерация коленного сустава замедляется с потерей веса, подтверждают исследования

Ожирение является известным фактором риска остеоартрита, одной из основных причин инвалидности в США. Новое исследование предоставляет доказательства того, что потеря веса может замедлить развитие остеоартрита колена за счет уменьшения дегенерации коленного хряща.

Поделиться на PinterestИсследователи обнаружили, что потеря веса может замедлить дегенерацию коленного сустава.

Исследователи обнаружили, что у взрослых с избыточным весом или ожирением наблюдается более медленная дегенерация структур коленного сустава после потери 5 или 10 процентов веса тела в течение 4 лет по сравнению с теми, кто не худеет.

Ведущий автор исследования доктор Александра Герсинг из отделения радиологии и биомедицинской визуализации Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ее коллеги недавно сообщили о своих выводах в журнале Radiology .

Остеоартрит (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, является наиболее распространенной формой артрита в США, от которой страдают более 30 миллионов взрослых.

Состояние вызвано разрушением хряща - ткани, которая защищает суставы на концах костей и позволяет им плавно двигаться.

Избыточный вес или ожирение - главный фактор риска ОА; Избыточный вес может оказывать дополнительное давление на суставы и хрящи, вызывая «износ».

Кроме того, д-р Герсинг и его коллеги отмечают, что более высокий уровень жира в организме может привести к увеличению количества веществ в крови, которые вызывают воспаление суставов, что может повысить риск остеоартрита.

В своем исследовании исследователи намеревались лучше понять, как потеря веса влияет на здоровье суставов.

«Мы изучили дегенерацию всех структур коленного сустава, таких как мениски, суставной хрящ и костный мозг», - отмечает д-р Герсинг.

Мениски - это части волокнистого хряща, которые смягчают и защищают поверхность суставов, а суставной хрящ - это гладкая соединительная ткань, покрывающая концы костей.

Исследователи проанализировали данные инициативы Osteoarthritis Initiative, в которую вошли 640 взрослых, страдающих избыточным весом или ожирением. По данным МРТ, у всех участников были факторы риска ОА или ОА от легкой до умеренной степени.

В течение 48 месяцев исследователи отслеживали изменения веса субъектов, а также изменения в дегенерации коленного сустава.

В зависимости от изменения веса за 4-летний период участники были разделены на три группы: взрослые, потерявшие более 10 процентов веса тела, взрослые, потерявшие от 5 до 10 процентов веса тела, и взрослые. у которых не было изменений в весе (контрольные).

По сравнению с контрольной группой, исследователи обнаружили, что взрослые, потерявшие не менее 5 процентов веса тела, испытали более медленную дегенерацию коленного хряща, и этот эффект был даже сильнее среди участников, потерявших более 10 процентов веса тела.

«Самым захватывающим открытием нашего исследования было то, что мы не только наблюдали более медленную дегенерацию суставного хряща, но и то, что мениски дегенерировали намного медленнее у людей с избыточным весом и ожирением, которые потеряли более 5 процентов своего веса, и что эффекты были наиболее сильными у людей с избыточным весом и у людей со значительной потерей веса », - говорит д-р Герсинг.

В целом исследователи считают, что их результаты демонстрируют, как потеря веса может снизить риск остеоартрита у людей с избыточным весом или ожирением.

«В нашем исследовании подчеркивается важность индивидуализированных терапевтических стратегий и изменений образа жизни для предотвращения структурной дегенерации коленного сустава как можно раньше у пациентов с ожирением и избыточным весом, подверженных риску остеоартрита или с симптоматическим остеоартритом».

Д-р Александра Герсинг

Узнайте, как диета с высоким содержанием жиров может повысить риск остеоартрита.

.

Совместная инъекция кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава

Обзорный вопрос

Мы провели поиск в литературе до 3 февраля 2015 года на предмет изучения влияния на боль, функцию, качество жизни и безопасность внутрисуставных (вводимых в сустав) кортикостероидов по сравнению с фиктивными инъекциями или отсутствием лечения у людей с остеоартритом коленного сустава.

Фон

Остеоартрит - это заболевание, связанное с разрушением хрящевой ткани суставов, например коленного.Когда сустав теряет хрящ, тело реагирует аномальным ростом кости, что может привести к деформации кости, а также к болезненности и нестабильности сустава. Это может повлиять на физическое функционирование и способность использовать сустав.

Хотя обычно считается, что остеоартрит имеет дегенеративное, а не воспалительное происхождение, иногда может присутствовать воспалительный компонент. Внутрисуставные кортикостероиды - сильнодействующие противовоспалительные агенты, вводимые внутрь коленного сустава.

Характеристики исследования

После поиска всех соответствующих исследований до 3 февраля 2015 г. мы нашли 27 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников 1767, продолжительностью от двух недель до одного года.

Ключевые результаты

Боль

• Люди, получавшие внутрисуставные кортикостероиды, оценили уменьшение боли примерно на 3 балла по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) через 1 месяц.
• Люди, получавшие плацебо, оценили уменьшение боли примерно на 2 балла по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) через 1 месяц.

Другими словами:
• 44 человека из 100, получающих внутрисуставные кортикостероиды, реагируют на лечение (44%).
• 31 человек из 100, получавших плацебо, ответили на лечение (31%).
• На лечение внутрисуставными кортикостероидами отвечает на 13 человек больше, чем на плацебо (разница 13%).

Обратите внимание, что эти цифры могут значительно переоценить истинную пользу из-за низкого качества доказательств.

Физическая функция

• Люди, получавшие внутрисуставные кортикостероиды, оценили улучшение своей физической функции примерно на 2 балла по шкале от 0 (нет инвалидности) до 10 (крайняя инвалидность) через 1 месяц.
• Люди, получившие плацебо, оценили улучшение своей физической функции примерно на 1 по шкале от 0 (нет инвалидности) до 10 (крайняя инвалидность) через 1 месяц.

Другой способ сказать это:

• 36 человек из 100, получавших внутрисуставные кортикостероиды, ответили на лечение (36%).
• 26 человек из 100, получавших плацебо, ответили на лечение (26%).
• На лечение внутрисуставными кортикостероидами отвечает на 10 человек больше, чем на плацебо (разница 10%).

Обратите внимание, что эти цифры могут значительно переоценить истинную пользу из-за низкого качества доказательств.

Побочные эффекты

• 13 человек из 100, принимавших внутрисуставные кортикостероиды, испытали побочные эффекты (13%).
• 15 человек из 100, принимавших плацебо, испытали побочные эффекты (15%).
• При приеме плацебо побочных эффектов возникло на 2 человека больше, чем при применении внутрисуставных кортикостероидов (разница 2%).

Пропадание из-за побочных эффектов

• 6 человек из 1000, принимавших внутрисуставные кортикостероиды, выбыли из программы из-за побочных эффектов (0.6%).
• 17 человек из 1000, принимавших плацебо, выбыли из программы из-за побочных эффектов (1,7%).
• При приеме плацебо из-за побочных эффектов выбыли на 11 человек больше, чем при приеме внутрисуставных кортикостероидов (разница 1,1%).

Побочные эффекты, приводящие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти

• 3 человека из 1000, которые использовали внутрисуставные кортикостероиды, испытали побочные эффекты, приведшие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти (0.3%).
• 4 человека из 1000, принимавших плацебо, испытали побочные эффекты, приведшие к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти (0,4%).
• При приеме плацебо побочных эффектов, приведших к госпитализации, стойкой инвалидности или смерти, возникло на 1 человек больше, чем при применении внутрисуставных кортикостероидов (разница 0,1%).

Согласно имеющимся данным, внутрисуставные кортикостероиды могут вызывать умеренное уменьшение боли и небольшое улучшение физических функций, но качество доказательств низкое, а результаты неубедительны.Внутрисуставные кортикостероиды вызывают столько же побочных эффектов, как и плацебо. Однако у нас нет точной и достоверной информации о побочных эффектах.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как низкое для всех наших выводов, что означает, что мы мало доверяем этим результатам. Это было связано с тем, что результаты, как правило, сильно расходились между исследованиями и в основном основывались на небольших исследованиях низкого качества.

.

Боль в колене: лечение, упражнения и причины

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Внутренняя или медиальная часть колена - это часть, которая находится ближе всего к другому колену. Ряд состояний или травм могут вызвать боль в этой области.

В этой статье мы поговорим о типах внутренней боли в коленях, их лечении и упражнениях, которые могут помочь.

Поделиться на PinterestБоль в колене может быть вызвана травмой, растяжением связок, ревматоидным артритом или бурситом.

Хотя колено может показаться простым шарнирным суставом, в его движении задействованы многие сухожилия, связки и другие ткани. Это означает, что многие вещи могут пойти не так с коленом.

Возможные причины боли во внутренней части колена:

Травма

Боль во внутренней части колена может быть результатом травмы, вызванной спортом или физическими упражнениями, например бегом, которые вызывают нагрузку на коленный сустав.

Эта боль также может быть вызвана травмой, когда человек упал на колено или попал в аварию.

Бурсит

Это состояние возникает из-за воспаления в ткани колена, называемого синей сумкой. Бурсы - это небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые предотвращают трение мышц, сухожилий и костей друг о друга.

Воспаление синовиальной сумки стопы может привести к внутренней боли в коленях. Это может быть вызвано острой травмой или чрезмерной нагрузкой на коленный сустав.

Боль при бурсите может ощущаться во внутренней части колена, примерно на 2–3 дюйма ниже коленного сустава.

Растяжение или разрыв

Боль во внутренней части колена может быть вызвана растяжением или разрывом медиальной коллатеральной связки или MCL.

Обычно это вызвано травмой, когда произошло чрезмерное скручивание и разрыв MCL.

Это может произойти при ударе или силе по внешней стороне колена, так как это может вызвать растяжение по внутренней стороне колена.

Эта травма обычно приводит к почти немедленному отеку или боли.

Разорванный мениск

Мениск - это защитный хрящ, выстилающий коленный сустав.

Разрыв медиального мениска может вызвать боль во внутренней части колена.Мениск также может со временем изнашиваться и вызывать боль, когда человек двигает коленом.

Остеоартрит коленного сустава

Остеоартрит - это дегенеративное заболевание, которое вызывает износ защитного хряща человека. Колени особенно уязвимы для этого.

При этом состоянии колени могут быть болезненными, особенно с утра.

Синдром медиальной складки

Это состояние вызывает воспаление складки, которое может присутствовать внутри колена.

Эта травма, вызванная чрезмерным использованием, чаще всего возникает после того, как человек повысил уровень своей активности.

Врач может почувствовать узелок на внутренней стороне колена, очень болезненный на ощупь.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в организме.

Человек может испытывать сильную внутреннюю боль в колене, связанную с ревматоидным артритом. Боль обычно усиливается по утрам и уменьшается в течение дня.

Поделиться на PinterestПриложенный к поврежденному колену пакет со льдом может помочь уменьшить воспаление.

Для многих причин боли в коленях, включая травмы и воспалительные заболевания, домашнее лечение может решить проблему.

При таких заболеваниях могут быть полезны следующие методы лечения:

  • Покой колена . Если травма вызвана занятиями спортом, например бегом, избегайте этого занятия, пока колено не заживет.
  • Используйте пакет со льдом . Прикладывание льда к травмированному участку колена три-четыре раза в день на 20 минут за раз может уменьшить воспаление и боль.Пакеты со льдом можно купить в аптеках и в Интернете.
  • Противовоспалительные . Человек может принимать безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен. Врач может назначить более сильные обезболивающие, если они не работают.

Если эти домашние методы лечения неэффективны, человек должен проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения.

Врач может порекомендовать процедуры, которые включают:

  • дренаж любых скоплений жидкости, вызывающих давление или боль
  • ношение бандажа для поддержки колена
  • физиотерапия для растяжения и укрепления мышц вокруг колена, адаптированная к индивидуальные
  • инъекции кортикостероидных препаратов для лечения состояний, включая остеоартрит или бурсит
  • операция по удалению или восстановлению поврежденных участков ткани колена, таких как бурса или мениск

Врач обычно рекомендует консервативные методы лечения перед инвазивными, например хирургические вмешательства .

Упражнения для укрепления и растяжения колена могут помочь уменьшить боль и воспаление.

Наиболее подходящие упражнения при внутренней боли в колене будут зависеть от ее причины и должны быть адаптированы индивидуально.

Возможные упражнения:

Quad Stretch

Растяжка четырехглавой мышцы помогает снизить давление на коленный сустав.

  1. Стойка с близлежащим прочным стулом для баланса и поддержки.
  2. Начав, расставив ступни на ширине плеч, сделайте шаг назад правой ногой.Держите осанку прямо и подтяните ягодицы, чтобы создать прямую линию с вашим телом.
  3. Слегка согните ноги в коленях и почувствуйте растяжение в передней части ног.
  4. Удерживайте эту растяжку в течение 10 секунд, затем повторите, чтобы растянуть другую ногу.

Растяжка подколенного сухожилия

Это упражнение снимает напряжение в задней части ноги с растяжкой сидя.

  1. Вначале поставьте ступню на пол, затем вытяните одну ногу вперед, сгибая ступню назад.
  2. Слегка наклонитесь вперед, чтобы почувствовать растяжение задней части ноги.

Полуприседания

Полуприседания - это способ укрепить переднюю часть ног без чрезмерной нагрузки на колени.

  1. Начните, поставив ступни на ширину плеч, а руки вытянуты примерно на уровне плеч.
  2. Слегка согните колени, чтобы задействовать четырехглавые мышцы.
  3. Удерживайте это положение примерно 5 секунд, затем выпрямите колени в положение стоя.

Боль во внутренней части колена может ощущаться как острая колющая или тупая боль.

Человек может услышать треск или хлопок при движении коленного сустава, в зависимости от основной причины боли.

Дополнительные симптомы, которые могут возникать при внутренней боли в колене, включают:

  • синяк
  • покраснение
  • припухлость
  • повышение тепла

Симптомы, которые улучшаются в течение дня, могут указывать на воспалительное состояние колена.Если состояние ухудшается в течение дня, это может указывать на дегенеративное заболевание, например, на артрит.

Поделиться на PinterestПеред рентгеном или МРТ врач проведет физическую оценку состояния колена.

Чтобы диагностировать внутреннее состояние колена, врач изучает историю здоровья человека и задает вопросы об его симптомах.

Им нужно будет знать, как начался дискомфорт и есть ли у человека в анамнезе воспалительные заболевания или недавняя травма.

Другие важные вопросы, которые следует обсудить с врачом, включают:

  • В какое время симптомы наиболее тяжелые?
  • Что-нибудь ухудшает или улучшает симптомы?
  • Какие методы лечения боли в коленях используются в настоящее время?
  • На что похожа боль?

Врач также проведет физический осмотр колена.Они могут порекомендовать ультразвуковое, рентгеновское или МРТ сканирование, чтобы посмотреть на внутреннюю структуру колена.

Эти снимки позволят врачу проверить наличие проблем с мениском, связками и самим коленным суставом.

Если врач подозревает аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит, он может провести анализы крови. Определенные антитела обычно присутствуют и могут быть обнаружены у пациентов с ревматоидным артритом.

Боль во внутренней части колена может быть кратковременной или хронической. В легких случаях можно лечить боль в домашних условиях с помощью отдыха и упражнений.

Если причина боли в коленях неизвестна, вызывает ли она дистресс или мешает повседневной жизни, человеку следует проконсультироваться с врачом, чтобы найти лучшее лечение.

.

Смотрите также