Суставные поверхности плечевого сустава


Суставные поверхности плечевого сустава

Эти поверхности имеют сферическую форму, типичную для шаровидного сустава с тремя осями и тремя степенями свободы.


Головка плечевой кости

Головка плеча повернута кверху, кнутри и кзади (рис. 40). Ее суставная поверхность соответствует трети окружности с радиусом 3 см. В реальности головка не является истинным шаром, так как ее вертикальный диаметр на 3-4 мм больше переднезаднего диаметра. Более того, на вертикальном фронтальном срезе (рис. 42) видно, что радиус дуги слегка уменьшается в верхненижнем направлении и она имеет не один, а несколько центров, расположенных по спирали. Таким образом, когда верхняя часть головки плечевой кости находится в контакте с суставной впадиной, плечевой сустав максимально стабилен, особенно если натянуты средние и нижние волокна плечелопаточной связки. Это положение отведения на 90° соответствует фиксированному, или закрытому, положению по Мак Конэллу.

Ось головки плеча образует с осью диафиза угол в 135° (шеечно-диафизарный угол), а с фронтальной плоскостью - угол в 30° (угол ретроторсии).

Она отделена от остальной части верхнего эпифиза плечевой кости анатомической шейкой, которая составляет угол в 45° с горизонтальной плоскостью. Головка плеча имеет два бугорка, к которым прикрепляются околосуставные мышцы:

  • малый бугорок, ориентированный кпереди,
  • большой бугорок, ориентированный кнаружи.


Суставная впадина лопатки

Она располагается в верхненаружном углу лопатки (рис. 41) и повернута кнаружи, кпереди и слегка кверху. Впадина двояковогнута в вертикальном и поперечном направлениях, но эта вогнутость имеет неправильную форму и является менее выраженной, чем выпуклость головки плеча. Край впадины слегка приподнят и имеет бороздку, идущую в переднезаднем направлении. Суставная впадина значительно меньше, чем головка плеча.

Суставная губа

Суставная губа представляет собой фиброзно-хрящевое кольцо b, прикрепляющееся к краю суставной впадины и перекрывающее переднезаднюю бороздку. Она незначительно расширяет, но существенно углубляет суставную впадину и делает сочленяющиеся поверхности более конгруэнтными. В сечении суставная губа напоминает треугольник и имеет три поверхности:

  • базальную (внутреннюю), прикрепляющуюся к краю суставной впадины,
  • наружную (периферическую), к которой прикрепляются связки капсулы,
  • внутреннюю (суставную), выстланную хрящом, представляющим собой продолжение хряща суставной впадины, и находящуюся в контакте с головкой плеча.

"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи

Опубликовал Константин Моканов

Плечевой сустав

Плечевой сустав

Плечевой сустав

Рекламные объявления помогают оплатить этот сайт. Спасибо за твоя поддержка.

Кости верхней конечности | Основная анатомия Индекс | Суставы верхней конечности (1)

Последнее обновление 30 марта 2006 г.

Плечевой сустав

  • Это многоосный шар и тип гнезда синовиального сустава , который позволяет широкий диапазон движений.Однако мобильность достигается при за счет стабильности.

Суставные поверхности плечевого сустава (стр. 611)

  • Сфероидальная головка плечевой кости (шар) сочленяется с неглубокой гленоидной ямкой лопатки ( разъем). Обе суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом .
  • Неглубокая гленоидная ямка принимает чуть больше треть большой головки плечевой кости, но суставная ямка слегка углублен и увеличен фиброзно-хрящевой обод под названием суставная губа (Л.губа).
  • Верхняя часть верхней губы сливается с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча мышца.

Суставная капсула плечевого сустава (стр.611)

  • Фиброзная капсула плечевой сустав тонкий и свободный; таким образом это допускает широкий диапазон движений.
  • Капсула прикреплена медиально к суставной ямке, за пределами суставной губы.
  • В первую очередь, он вторгается в корень коракоида. процесс так, чтобы фиброзная капсула охватывала прикрепление длинной головки двуглавой мышцы внутри сустава.
  • Боковая часть прикрепляется к фиброзной капсуле. анатомическая шейка плечевой кости.
  • Нижняя часть капсулы самое слабое место - . Капсула рыхлая и лежит в складках при приведении руки, но становится натянутой когда рука отведена.
  • В корпусе два отверстия суставная капсула . Разрыв между бугорки плечевой кости предназначены для прохождения сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча мышца.
  • Другое отверстие расположено кпереди, ниже коракоидный процесс. Это обеспечивает связь между подлопаточной сумкой и синовиальная полость сустава.
  • Синовиальная мембрана выстилает фиброзную капсулу и отражается от нее на суставная губа и шейка плечевой кости до суставной край головы.
  • Синовиальная капсула образует трубчатую оболочку для сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, где он переходит в полость сустава и выстраивается в межбубной борозде, расширяясь до хирургической шейки плечевой кости.

Внутренняя Связки капсулы плечевого сустава

  • Эти связки представляют собой утолщения фиброзной капсулы, которые укрепляют плечевой сустав.

В Плечевые связки (стр.611)

  • Это утолщения передней части фиброзной капсула.
  • Верхняя, средняя и нижняя плечевые связки бегут от супрагленоидного бугорка лопатки к малый бугорок и анатомическая шейка плечевой кости.

В Поперечная плечевая связка (стр.611)

  • Это широкая полоса поперечных волокон, идущих от от большего к малым бугоркам плечевой кости.
  • Он образует мост через верхний конец межбубная борозда, превращая ее в канал, который удерживает синовиальную оболочку и сухожилие длинной головки бицепса, когда они выходят из капсулы плечевой сустав.

В Коракопаточная связка (стр.611)

  • Это прочная широкая полоса, усиливающая верхняя часть капсулы плечевого сустава.
  • Проходит с боковой стороны основания коракоидный отросток лопатки до анатомической шейки плечевая кость, прилегающая к большому бугорку.

В Коаракоакромиальная дуга (стр.611)

  • Образуется коракоидным отростком, коракоакромиальным связка и акромион.
  • Когда сила передается сверху вдоль плечевой кости (например, когда стоите за столом и частично поддерживаете тело с вытянутыми конечностями), голова плечевая кость прижимается к этой защитной дуге.
  • Коракоакромиальная дуга предотвращает смещение головки плечевой кости кверху из суставной впадины лопатки.

В Коракоакромиальная связка (стр.611)

  • Это прочная треугольная связка, основание которой прикрепляется к боковой границе коракоида процесс.
  • Его вершина вставлена ​​в край акромиона. Вверху иды коракоакромиальных связок покрыты дельтовидная мышца.

Перемещения плечевого сустава (стр.611)

  • У этого шарнира больше свободы движений, чем у любого другого сустав в теле.
  • Эта свобода возникает из-за слабости сустава суставная капсула и большой размер головки плечевой кости сравнил небольшой размер суставной впадины.
  • Плечевой сустав мультиаксиальный шарнирный шарнир , допускающий движения вокруг трех осей и позволяет сгибание-разгибание, абдукция-приведение, циркумдукция и вращение.
  • В окружности дистальный конец плечевой кости описывает основание конуса, вершиной которого является головка плечевая кость.

Устойчивость плечевого сустава (стр.611)

  • Свободное движение этого сустава приводит к нестабильности.
  • Мелкость суставной впадины и слабость фиброзная капсула также приводит к значительной потере стабильность.
  • Сила сустава зависит в основном от мышц окружающие его, особенно ротатор мышцы манжеты (надостной, Infraspinatus, teres minor и subscapularis).
  • Эти четыре мышцы лопатки, соединяющие лопатку с плечевая кость, прикрепляются к суставным областям сочленения и тесно связаны с фиброзным капсула сустава.
  • Хотя у них есть отдельные функции, мышцы вращающей манжеты работают как группа в удерживая головку плечевой кости в суставной ямке .

The Мышцы вращательной манжеты

В Надостной мышцы (стр.537)

  • Проксимальные прикрепления: надостная ямка лопатки.
  • Дистальные аттачменты: верхняя грань на большом бугорок плечевой кости.
  • Иннервация: надлопаточный нерв (C4, C5 и C6)
  • Эта мышца помогает отвести руку , и помогает другим мышцам вращательной манжеты удерживать голову плечевой кости в суставной ямке лопатки во время все движения сустава (т.е., помогает стабилизировать сустав).
  • Надостная мышца взаимодействует с дельтовидной мышцей при отведении руки и действует сильно, когда тяжелый вес переносится с приведенной верхней конечностью (например, при переноске тяжелого чемодана).
  • Если дельтовидная мышца парализована, надостной частично отвести плечевую кость.

Травмы надостной мышцы

  • Сухожилие надостной мышцы отделяется от коракоакромиальная связка, акромион и дельтовидная мышца мышца субакромиальной бурса.
  • При воспалении этой бурсы ( субакромиальный бурсит ) отведение руки болезненное. Сухожилие надостной мышцы - наиболее часто разрываемая часть вращательной манжеты.

В Подлопаточная мышца (стр. 537)

  • Это толстая мышца треугольной формы, лежащая на реберной поверхность лопатки и образует часть заднего стенка подмышечной впадины.
  • Пересекает переднюю часть плечевого сустава на его путь к плечевой кости.
  • Проксимальные прикрепления: подлопаточная ямка.
  • Дистальные прикрепления: малый бугорок плечевой кости.
  • Иннервация: верхняя и нижняя подлопаточная nn. (C5, C6 , и C7)
  • Подлопаточная мышца вращается медиально рука и приводит ее . Это также помогает другие мышцы вращательной манжеты для стабилизации плечевой сустав.

В Малая круглая мышца (стр. 537)

  • Это удлиненная, суживающаяся мышца, часто неотделима от подостистой мышцы, лежащей вдоль его верхней границы.
  • Проксимальные аттачменты: верхняя часть латерального края лопатки.
  • Дистальные аттачменты: нижняя грань на большую бугорок плечевой кости.
  • Иннервация: подмышечный нерв ( C5, и C6)
  • Teres minor вращается в боковом направлении рука и помогает в ее приведении . Это также помогает другим мышцам верхней части вращающей манжеты стабилизироваться плечевой сустав.

В Подкостная мышца (стр. 537)

  • Это треугольная мышца, занимающая большую часть подостая ямка.
  • Проксимальные прикрепления: надостная ямка лопатки.
  • Дистальные прикрепления: средняя фасетка на большом бугорке. плечевой кости.
  • Иннервация: надлопаточный нерв ( C5 и C6)
  • Поддорная мышца латерально вращает руку и помогает другим мышцам вращающая манжета для стабилизации плечевого сустава.

Травмы вращательной манжеты

  • Вращательная манжета удерживает головку плечевой кости в суставная ямка лопатки.
  • Он может быть поврежден в результате травмы или болезни, что приведет к нестабильность плечевого сустава.
  • Травма может привести к разрыву или разрыву одного или нескольких сухожилий мышцы вращающей манжеты.
  • Сухожилие надостной мышцы является наиболее часто разрываемой частью вращательной манжеты.
  • Эта травма часто встречается у бейсбольных питчеров.
  • Дегенеративный тендинит мышечно-сухожильная вращательная манжета болезнь, особенно у пожилых людей.
  • Отложения кальция могут быть видны на рентгенограммах в сухожилие надостной мышцы и других сухожилиях манжета.
  • Тендинит и воспаление субакромиальной сумки ( субакромиальный бурсит ) результат в плече боли, усиливающейся при попытках отвести руку.
  • Сухожилие надостной мышцы разрывается нечасто. молодые люди, потому что их сухожилия обычно очень крепкие что они оторвут (оторвут) кончик большего бугорок плечевой кости, а не разрыв сухожилия.
  • Основная устойчивость плеча сустав обеспечивается мышечно-сухожильной вращательной манжетой , который образуется в результате сращивания сухожилий мышцы вращательной манжеты с фиброзной капсулой совместный.
  • Укрепляет плечевой сустав везде, кроме неполноценно.
  • Следовательно, если человек упадет, когда плечевая кость похищена, головка этой кости может быть вырвана из суставная ямка лопатки, вызывающая вывих плечевого сустава .

Бурсы вокруг плечевого сустава

В Подлопаточная бурса (стр.613)

  • Эта бурса расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и шейка лопатки.
  • Бурса защищает это сухожилие там, где оно проходит ниже к корню клювовидного отростка и на шее лопатка.
  • Обычно сообщается с полостью плеча. сустав через отверстие в его фиброзной капсуле; таким образом это это действительно продолжение впадины плеча совместный.

В Субакромиальная Бурса (стр.613)


Кровоснабжение плечевого сустава

  • Артикулярные артерии плечевого сустава являются ветвями передней и задней огибающей плечевые артерии от подмышечной и надлопаточная артерия от подключичной.

Нервное питание плечевого сустава

  • Суставные нервы - ветви надлопаточной, подмышечные и боковые грудные нервы.

.

Анатомия плеча человека

ГЛАВА I

IT было бы очень удобно для читателя, если бы все, что Грей говорит о структурах, составляющих плечо, можно было бы перепечатать здесь для удобства. Нет необходимости указывать, какой Грей, или даже указывать название его книги, хотя я могу отметить, что дата моего собственного экземпляра - 1887 год. Этот молодой человек, так как он умер, когда ему было всего тридцать пять лет, завещал настоящую наследие почти каждого англоговорящего врача, который изучал медицину с тех пор.Врач может выбросить свою Библию, но Серый он всегда оставляет себе. Несмотря на удобство, было бы иметь под рукой стандартные факты анатомии, большинство покупателей этой книги, вероятно, предпочли бы, чтобы она была опубликована с меньшими затратами и позволяла им при необходимости ссылаться на "Серые", которые они сами уже имеют. отмечен большим пальцем. Тем не менее, я знаю, что когда я читаю о предмете, который меня интересует лишь наполовину, я не пытаюсь использовать справочники, как следовало бы, и, вероятно, поступаю несправедливо к автору, не будучи уверенным в фундаментальных фактах, которые, как он полагает, я знаю. , но на самом деле я забыл.
Другая крайность - это предположить, что каждый врач, который может прочитать эту книгу, уже знает стандартные анатомические структуры плеча, так что всю главу можно было бы опустить. Эта альтернатива не может быть принята, потому что весьма вероятно, что даже выпускные классы лучших медицинских вузов вряд ли смогут претендовать на это. Позже, по прошествии года после окончания учебы, наши анатомические воспоминания вытесняются другими, более важными, так что очень маловероятно, что половина фонда знаний, полученных с помощью ранних анатомических инструкций, сохранится в течение десятилетия.После двух десятилетий практики любой хирург признает, что забыл о таких вещах, как ветви плечевого сплетения или происхождение и прикрепление levator anguli scapulae.
Даже если мои читатели знают все общепризнанные факты об анатомии, мне все равно придется написать главу на эту тему, чтобы подчеркнуть соразмерные значения определенных моментов, которые мне нравятся. Более того, есть несколько неописанных фактов, которые мне нужно представить. Очевидно, что компромисс необходим, поскольку я не могу ни предполагать, что мои читатели знают свою анатомию, ни желать, чтобы я повторял каждую деталь, к которой они могут обратиться в своих учебниках.Тем не менее, чтобы отдать должное мне, они должны освежить свои воспоминания, и для этой цели представлен список всех терминов, касающихся плеча, использованного Греем в моем собственном потрепанном издании. Просматривая этот список, читатель может обнаружить слабые места в своей собственной памяти и, если ему угодно, обратиться к своему Серому и восстановить их. Я умоляю его сделать это. Более того, поскольку эта книга написана как для будущего поколения, так и для моего собственного и нынешнего, этот список представлен в трех столбцах, так что он может служить глоссарием для всех трех поколений.Похоже, что профессора анатомии предполагают, что будущие студенты-медики во всех странах будут обучаться международной Базельской анатомической номенклатуре.


Автор считает, что номера 2, 3 и 4 в приведенном выше списке по существу представляют собой одну сумку, хотя они часто разделены тонкими подвижными пленками ткани.
Он считает, что числа 5 и 6 на самом деле являются продолжением сустава, как и синовиальная выстилка двуглавого канала, номер 18 на рис.18, стр. 29.
Бурсы под номерами 9, 10, 11, 12 на той же диаграмме непостоянны и не имеют официальных анатомических названий.

Даже если вы убедились в том, что каждый термин в списке B.N.A несет соответствующую картину, позвольте мне рассказать вам о моем личном мышлении о некоторых частях человеческого плеча.

Плечо. В описательной анатомии нет более резких линий, разделяющих области, называемые плечом, шеей, спиной, грудью, плечом и подмышкой, чем мы указываем в нашем обычном использовании этих слов.Даже кости, составляющие его скелетную опору, не могут быть четко определены. Принадлежит ли верхний конец плечевой кости к плечу? Анатомы привыкли говорить «нет» и описывать это рукой. Хирурги определенно считают верхнюю часть плеча частью плеча, но не имеют четкой нижней границы. Мы включим верхний конец плечевой кости над дельтовидным бугорком, а остальные границы оставим несколько неопределенными.

Плечевой пояс не является полным поясом, потому что ключицы разделены рукояткой (верхней частью грудины) спереди, а лопатки не совсем сходятся сзади.У птиц ключицы встречаются и образуют кость желания. Фактически, «пояс» означает две кости только с одной стороны, поэтому нужны два плечевых пояса, чтобы не полностью опоясать тело. Это
означает для человека две кости, которые образуют седло, по которому рука перемещается по телу,
то есть лопатку и ключицу, но у птиц и некоторых других существ в
он включает коракоид как отдельную кость, что более важно. массивнее лопатки.

РИСУНОК 1. ОРЕЛ

Если позволят время и пространство, было бы поучительно обсудить сравнительную анатомию плеча у низших животных, поскольку у разных видов есть большие различия в относительных размерах и формах мышц и костей и даже в пропорциях плеча. три составные части самой лопатки.У большинства животных есть только следы акромионного отростка, который у человека и обезьяны чрезвычайно хорошо развит, вероятно, для стабилизации сустава для его многочисленных новых применений.
Насколько мне известно, никто еще не пытался изучить причины, которые привели к развитию вариаций различных частей лопатки человека. Возможно, я был первым, кто обратил внимание на фундаментальное различие между человеческим и четвероногим механизмом в использовании передней конечности; То есть четвероногое животное использует свою надостную мышцу для ускорения маятника, в то время как у человека, поднимая руку, эта мышца действует в невыгодном положении по сравнению с гравитацией и при большом напряжении.


РИСУНОК 2
Лошадь качает маятник. Мужчина поднимает вес с помощью длинного рычага.

Я надеюсь убедить читателя в последующих главах, что разрыв этой мышцы у человека почти эквивалентен разделению подколенного сухожилия у животного. Если бы человек ходил на передних лапах, пациенты с этим поражением болезненно хромали и получали бы гораздо больше сочувствия, чем сейчас, когда они могут только утверждать, что не могут поднять руки. В любом случае, с механической точки зрения, амбициозное изменение человека в вертикальное положение привело к появлению новой формы плечевого сустава.У него есть относительно большой и мощный акромионный отросток, который действует как мачта вышки, к которой прикреплена его чрезвычайно развитая дельтовидная мышца и под которой относительно небольшая надостная мышца используется главным образом для удержания стрелы (плечевой кости) на опоре (гленоиде). ). Мы гордимся тем, что наш мозг более развит, чем у животных; мы могли бы также похвастаться своими ключицами. Мне кажется, что ключица - одно из величайших скелетных наследий человека, потому что он в большей степени, чем большинство животных, за исключением обезьян и обезьян, зависит от использования своих рук и рук.Ключица удерживает плечо от тела и, следовательно, позволяет нам использовать наши руки с силой и умением при отведении и приведении в такой степени, к которой могут приблизиться немногие животные, кроме обезьян. Плечевой пояс гориллы развит также, если не лучше, чем у человека. У некоторых низших обезьян есть менее развитые обезьяны, похожие на таковых у четвероногих, но у всех есть ключицы.


РИСУНОК 8. Лопатка гориллы
Лопатка гориллы еще более узкоспециализирована, чем человеческая.У меня никогда не было возможности вскрыть гориллу, но у него должна быть хорошо развитая субакромиальная сумка. У нашего родственника тоже хорошая ключица, которая на этом рисунке кажется маленькой, потому что в ракурсе. Как и человеческая ключица, она имеет S-образную форму.

Млекопитающие, специализирующиеся на плавании (например, тюлени и киты), беге (собаки, лисы, волки) или пастбище (лошади, коровы, олени, свиньи и другие копытные), не имеют ключиц. Даже у племени плотоядных кошек (львов, тигров, леопардов и домашних кошек) есть только рудиментарные или очень маленькие ключицы.У летучих мышей ключицы длинные и изогнутые, как у птиц. Родинки имеют короткие, почти кубовидные кости, которые гомологичны ключице, в сочетании с коракоидом. Те виды, у которых действительно есть ключицы, кажутся летунами или альпинистами. Они есть у некоторых грызунов, которые лазают по деревьям, например у белок. У других грызунов ничего нет. Как ни странно, у некоторых из более древних, но исчезающих видов, таких как утконос, кенгуру, опоссум и броненосец, хорошо развиты ключицы.Кроме того, у броненосцев самый длинный из известных акромионов, и очень немногим другим животным есть о чем говорить. Похоже, что акромион разработан у этого животного, чтобы помогать переносить его панцирь.

У бобра наиболее развитая ключица из всех четвероногих животных, которые мне известны. Его скелет примечателен еще и тем, что у него хорошо развит акромионный отросток и большая дельтовидная бугристость. Его плечевой пояс - лучший пример, который я могу найти в своей теории о том, что животные с сильными ключицами используют свои руки для приведения и отведения, поскольку механические навыки бобра при строительстве своих хижин и сооружении плотин хорошо известны.Медведи - мои худшие примеры, потому что медведи умны в лазании, но у них нет ключиц. Грудинно-ключичный сустав. Каждый может легко почувствовать сустав, в котором его ключица касается верхней части грудины, и понять, что это единственная точка, в которой вес или сила его плеча могут получить прямую поддержку со стороны остальной части его скелета, когда он толкает рукой. И все же после удаления ключицы мужчина довольно хорошо использует свое плечо, так же как лошади и собаки, у которых нет ключиц.

Рисунок 4. БОБЕР

Акромиально-ключичный сустав. Это можно почувствовать на другом конце ключицы и понять, что это тоже должно из-за своей небольшой поверхности передавать мощность или вес. Также чувствуется, что ключичная сторона выше акромиальной стороны сустава. Это важный факт. Когда кто-то смотрит на ключицу сверху, он не видит суставной поверхности, но когда кто-то смотрит на нее снизу, он видит суставную поверхность на каждом конце.Это обеспечивает смещение вверх на любой конечности, и поэтому мы никогда не обнаруживаем смещения вниз любого конца ключицы.

Коракоидный отросток по форме и размеру очень похож на изогнутый указательный палец, выступающий вперед от шеи к лопатке, так же, как отросток акромиона выступает за сустав. Наружный конец ключицы пересекает ее поперек и очень прочно соединяется с ней клювовидно-ключичными связками, которые невозможно пальпировать, поскольку они полностью находятся под ней.Конец этого процесса можно только почувствовать под внешним концом ключицы. Кажется, что это часть головки плечевой кости, но, вращая последнюю, можно заметить движение между ними.

Процесс акромиона. Это составляет весь

.

Руководство по анатомии плеча

Плечо - это прочный и гибкий шарнирный шарнир, соединяющий руку с туловищем, и считается одной из самых подвижных частей тела. Он отвечает за:

  • Перемещение и поворот плеча
  • Подшипник подвесной
  • За спиной

Плечо состоит из сети костей, суставов и мягких тканей, которые делают возможным такой широкий диапазон движений.

объявление

Чаще всего травмы плеча поражают не кости, а мышцы, связки, хрящи и сухожилия.Распространенные травмы плеча включают разрывы вращательной манжеты плеча, удар плеча и вывих. Спортсмены, например, теннисисты или футболисты, а также люди, которые работают в профессиях, требующих частого и тяжелого подъема тяжестей через голову, наиболее подвержены травмам плеча.

См. Травма вывиха плеча (вывих плеча)

Плечевая кость

Сохранить

К плечевым костям относятся лопатка (лопатка), плечевая кость (кость плеча) и ключица (ключица).Суставы между этими костями гибкие и допускают широкий диапазон движений.

Плечо состоит из 3-х костей:

  1. Лопатка (лопатка) . Лопатка - это большая плоская кость треугольной формы, расположенная между плечевой костью (костью плеча) и ключицей. Он отвечает за стабилизацию кости плеча, которая находится в неглубокой выемке на внешнем крае лопатки.

    См. Перелом плеча: перелом лопатки

  2. Плечевая кость .Это кость плеча. Верхняя часть плечевой кости закруглена и входит в неглубокую впадину лопатки, называемую гленоидной впадиной, образуя шаровидное соединение плеча. Эта конструкция с шарниром и шарниром обеспечивает большой диапазон движений руки.

    См. Переломы проксимального отдела плеча

  3. Ключица (ключица) . Ключица - это длинная и тонкая кость, расположенная между плечом и верхней частью грудной клетки. Ключицы помогают поддерживать руки и удерживать их на месте вдали от тела.

    См. Переломы ключицы: типы и симптомы

Все 3 кости подвержены травмам и травмам, включая переломы и вывихи.

См. 3 типа переломов плеча

Суставы плеча

Сохранить

Четыре основных плечевых сустава помогают достичь сложной амплитуды движений: плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, лопаточно-грудной сустав и грудино-ключичный сустав.

Суставы - это места, где встречаются 2 или более костей. Хотя плечо часто называют единственным суставом, технически оно состоит из 4 суставов.

Два из этих суставов более подвержены травмам:

  1. Плечевой сустав . Этот сустав считается основным суставом плеча, и именно здесь закругленная вершина или головка плечевой кости (кость руки) входит в неглубокую закругленную впадину лопатки (лопатки), как мяч для гольфа на тройнике.Медицинский термин для плечевой впадины - суставная впадина. Эта конструкция с шаровой головкой обеспечивает круговое движение руки.
  2. Акромиально-ключичный сустав (сустав переменного тока) . Акромиально-ключичный сустав расположен там, где ключица (ключица) скользит вдоль акромиона, расположенного в верхней части лопатки. AC-сустав считается скользящим синовиальным суставом, что означает, что он позволяет костям перемещаться из стороны в сторону, вверх, вниз и по диагонали. Акромиально-ключичный сустав в основном помогает поднять руку над головой.

Остальные 2 плечевых сустава менее известны и с меньшей вероятностью будут повреждены:

  1. Ключично-ключичный сустав . Грудинно-ключичный сустав - это место соединения ключицы (ключицы) с грудиной (грудиной). Он соединяет верхнюю часть руки с остальной частью тела. Грудно-ключичный сустав считается скользящим синовиальным суставом и помогает облегчить ряд движений плеч, включая пожимание плечами, вытягивание руки за туловище и перемещение плеч вперед и назад.
  2. Лопаточно-грудной сустав . Этот сустав расположен там, где лопатка скользит по грудной клетке в задней части тела. Не все считают эту область суставом, потому что кости не связаны связками.

Плечо необходимо для движения руки и поэтому важно для большинства повседневных действий, таких как вождение автомобиля и приготовление пищи. Здоровое плечо позволяет рукам двигаться вверх и вниз, из стороны в сторону, вперед и назад, а также выполнять движения, дающие тягу.

объявление

Суставной хрящ плеча

Как и все суставы тела, костные поверхности плечевых суставов покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ - это скользкий, прочный и гибкий материал. Имеет 2 функции:

  • Позволяет двум костям двигаться или скользить друг относительно друга . Это означает, что при здоровом плече движения плавные и безболезненные.
  • Подушечки костей от ударов .Суставной хрящ действует как амортизатор во время интенсивных нагрузок, таких как теннис или гимнастика.

Суставной хрящ в плече часто тоньше, чем в суставах, несущих нагрузку, таких как колени и бедра. Когда суставной хрящ в плече поврежден, это может значительно повлиять на способность плеча противостоять трению и ударам.

Повреждение или потеря суставного хряща называется остеоартрозом. Плечевой и акромиально-ключичный суставы подвержены этому и другим типам артрита.

См. Раздел «Анатомия акромиально-ключичного сустава и остеоартрит» и «Что такое плечевой остеоартрит (плечевой артрит)»? на артрит-здоровье

Расположенные рядом мягкие ткани, такие как вращательная манжета, поддерживают плечевые суставы и также подвержены повреждениям.

Узнайте, как возникают травмы вращательной манжеты плеча?

.

Глава 8: ПЛЕЧО И АКСИЛЛА

Мышцы грудной клетки

Верхняя конечность соединяется с туловищем снизу грудной мышцей. major, pectoralis minor, subclavius ​​и serratus anterior. В pectoralis major вставляется в плечевую кость, остальные - в плечевой пояс. Все они снабжены ветвями плечевого сплетение. Происхождение, прикрепление, иннервация и действие каждой мышцы перечислены в таблице 8-1. В этой и последующих таблицах мышц даны только главные приложения и основные действия.

Фасция, проходящая между большой грудной мышцей и широчайшей мышцей dorsi образует дно подмышечной впадины. Эта подмышечная фасция подвешена от фасции вокруг малой грудной мышцы и тракции на ней производит впадину подмышки. Крепится вверху к ключице. как ключично-грудная фасция, которая также прикрепляется к первому ребру и коракоидному отростку (рис. 8-1).

Надключичные нервы (латеральный, промежуточный и медиальный) возникают от шейного сплетения и пересекают ключицу (где они могут быть перекатился на кость).Они снабжают кожу через плечо и, потому что они возникают из тех же корней (C3, 4), что и диафрагмальный нерв, воспаление диафрагмы является одной из причин боли, связанной с плечо.

Большая грудная мышца - большая веерообразная мышца, округлая, нижняя граница которой образует переднюю подмышечную складку (рис. 8-2). Это действует в основном как приводящая рука и помогает при броске, толкать и лопатить. Когда руки зафиксированы в лазании, он тянет тело вверх.Большая грудная мышца покрывает малую грудную мышцу, который, в свою очередь, покрывает вторую часть подмышечной артерии.

Передняя зубчатая мышца (см. Рис. 8-5) - большая веерообразная мышца, образующая медиальная стенка подмышечной впадины. Его оцифровка происхождения (которая пересекаются с мышцами наружной косой мышцы живота) можно увидеть у мускулистого человека. Зубчатая мышца вращает лопатка так, чтобы нижний угол сместился в сторону; это таким образом важен при отведении руки над горизонтальной плоскостью.Это тянет то лопатка кпереди при бросках и толчках. Паралич зубчатой ​​кости передний (например, из-за травмы или воспаления нерва) характеризуется «крылышком» лопатки, т. е. медиальной границей кость стоит в стороне от грудной стенки.

Поверхностные мышцы спины (см. Рис. 8-4)

Верхняя конечность соединяется с позвоночником широчайшей мышцей. dorsi и trapezius и глубоко от них поднимающими лопатками, ромбовидный минорный и ромбовидный мажорный (таблица 8-2).Широчайшая мышца вставляется в плечевую кость, остальные - в плечевой пояс. Хотя мышцы расположены на спине, они снабжается от брюшных ветвей шейных нервов. Трапеция получает основное питание от добавочного нерва (CN XI).

Трапеция (рис. 8-3) - это большая поверхностная треугольная мышца. это отвечает за наклонный гребень шеи. Мышцы две стороны вместе образуют трапецию. Регион вокруг C7 является скорее апоневротическим, чем мышечным, что приводит к небольшому часто видимая депрессивная область.Самая лучшая часть trapezius вместе с поднимающей лопаткой поднимает плечо. Мышцы двух сторон вместе укрепляют плечи, натягивая лопатки кзади, и их слабость приводит к опущению плечи.

Latissimus dorsi - большая, в основном поверхностная, треугольная мышца. Задний аспект его самых верхних волокон покрыт трапеция, и ее латеральная часть вместе с большой круглой кистью образует заднюю подмышечная складка.Трапеции и широчайшие мышцы спины пересекаются около медиальный край лопатки, на небольшом участке, называемом треугольником аускультация (рис. 8-3 и 8-4), при которой грудная стенка минимально закрыта мышцами. Широчайшая мышца - мощный приводящий и разгибающий мышцы. руку и важен как в плавании, так и в плавании. гребля, лазание и молоток, а также в поддержании веса тело на руках.

Мышцы плеча (таблица 8-3)

Дельтовидная, надостная, подостная мышца, малая круглая мышца, большая круглая мышца, и подлопаточная мышца отходят от лопатки и вставляются в плечевая кость.Они снабжены шейными нервами 5 и 6 посредством отделения плечевое сплетение.

Дельтовидная мышца отвечает за округлость плеча (см. Рис. 8-2). Это берет начало от нижнебоковой ключицы и ости лопатки как а также акромионный отросток. Это мощный абдуктор руки в плоскости лопатки. Передняя и задние части мышцы вовлекаются, соответственно, в сгибание и медиальное вращение, а также при разгибании и поперечном вращении.В задняя и средняя части вместе отводят руку в коронарной плоскости. Дельтовидная мышца действует также как стабилизатор при горизонтальных движениях, например, проводя линию на доске. Надостная мышца инициирует отведение и помогает дельтовидной в этом движении, которое обычно бывает неполным при параличе любого из эти мышцы (рис. 8-5). Интервал между малыми кругами, круг major, а хирургическая шейка плечевой кости делится продольно длинной головкой трицепса в треугольное пространство медиально и четырехугольное пространство (содержащее подмышечный нерв) латерально (см. рис.9-2).

Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и subscapularis сливаются с капсулой плечевого сустава и образуют мышечно-сухожильная (или вращательная) манжета, неполная в нижней части аспект (рис. 8-6). Сухожилия манжеты подвержены дегенеративным изменениям. Кроме того, защемление нежной структуры (например, от кальцинированного налета в сухожилие supraspinatus) между акромионом и большим бугорком плечевая кость вызывает боль во время среднего отведения (болезненная дуговый синдром).

Аксилла

Пирамидальный интервал между рукой и грудной стенкой называется подмышечная впадина. Большая грудная мышца и широчайшая мышца спины образуют выдающиеся передняя и задняя подмышечные складки соответственно. А вертикальная линия на полпути между передней и задней подмышечными складками называется средней подмышечной линией. Фасциальная база расширяется между этими складками. Вершиной подмышечной впадины является промежуток между задним краем ключицы, верхним краем ключицы лопатка и внешний край первого ребра.Сквозь верхушки подмышечные сосуды и сопровождающие их нервы проходят от шея к руке. Подмышечная впадина ограничена медиально верхними ребрами. и их межреберные мышцы и передняя зубчатая мышца; это ограничена с боков межбубчатой ​​бороздой плечевой кости.

Основное содержимое подмышечной впадины - подмышечная артерия и вена, часть плечевого сплетения и его ветвей, а также подмышечная лимфа узлы.

Нервы верхней конечности

Плечевое сплетение (фиг.8-1, 8-7, 8-8 и 8-9)

Нервы к верхней конечности отходят от плечевого сплетения, которое расположен частично в шее и частично в подмышечной впадине. Он сформирован соединением брюшных ветвей четырех нижних шейных и первого грудные нервы (C5,6,7,8; T1). Часто получает вклад одного нерва выше или одного нерва ниже.

Плечевое сплетение спускается в задний треугольник шеи. Здесь он лежит выше ключицы и кзади от грудинно-сосцевидный мышца, где ее можно пальпировать.В поверхностной анатомии плечевое сплетение на шее лежит ниже линии от задней прибыль грудино-сосцевидного отростка на уровне перстневидного хряща до середина ключицы. Здесь в сплетение можно ввести инъекцию местный анестетик (плечевой блок), пульсации третьей части подключичная артерия (расположена кпереди и ниже сплетения) будучи используется в качестве ориентира (рис. 8-7).

Плечевое сплетение спускается в медиальную вогнутость на две трети. ключицы (см. рис.8-5) и сопровождает подмышечную артерию под крышка большой грудной мышцы. Сплетение закрыто подмышечной сосудов в подмышечной оболочке, которая является продолжением шейного фасция кзади ниже ключицы и в подмышечную впадину. В плечевой сплетение может быть заблокировано в подмышечной впадине путем введения местного анестетика в подмышечный влагалище.

Обычное расположение плечевого сплетения показано на рисунках 8-8 и 8-9. Первое два брюшных ветви (C5,6) объединяются, образуя верхний ствол, следующий (C7) составляет средний ствол, а последние два (C8; T1) соедините, чтобы сформировать нижний ствол.Каждый ствол делится на переднюю и задний отдел. Передние отделы верхнего и среднего стволы соединяются, образуя боковой шнур нижнего ствола образует медиальный шнур, и три задних отдела соединяются с образуют задний канатик. Шнуры названы с позиций что они занимают по отношению ко второй части подмышечной артерии. Как правило, латеральный и медиальный тяжи снабжают брюшную часть конечность, тогда как задний шнур обеспечивает спинной аспект.На боковой граница малая грудная мышца, тяжи делятся на концевые ветви, каждая из который содержит волокна, полученные из нескольких спинномозговых нервов.

Таким образом, плечевое сплетение состоит из вентральных ветвей и туловищ на шее, отделы, которые обычно расположены кзади от то ключица, а также связки и ветви в подмышечной впадине. Нервные пучки, которые спускаются с шеи, чтобы встретиться, а затем сопровождать, тем более расположенная поверхностно и медиально артерия, восходящая от грудная клетка.Нижний ствол лежит на первом ребре позади подключичной кости. артерия. При наличии шейного ребра нижняя часть туловища может быть растягивается при пересечении ребра.

Очень важны травмы плечевого сплетения. «Верхний тип» травмы (C5 или 6 или верхней части туловища) производятся, когда рука тянется вниз, а голова отводится от плеча. Верхняя конечность имеет тенденцию лежать медиально («рука официанта»). Такие травмы могут возникнуть во время родов.Травмы «низшего типа» (до С8, Tl, или в нижнюю часть туловища) производятся при вытягивании руки вверх, а также может возникнуть во время родов. Короткие мышцы руки сказываются и результаты «когтистой руки» (см. рис. 8-14). Поражение плечевого сплетения также может быть частью синдром нервно-сосудистой компрессии.

Ветви плечевого сплетения

Несколько ветвей возникают выше ключицы (рис. 8-9). В вентральные ветви дают начало (1) дорсальному лопаточному нерву (в основном C5) к ромбовидным отросткам и (2) длинному грудному нерву (C5-7) к зубчатая мышца передняя.Верхний ствол отдает (1) нерв к subclavius ​​(в основном C5), который часто способствует диафрагмальный нерв и (2) надлопаточный нерв (C5,6) к supraspinatus и infraspinatus.

Концевые ветви тяжей возникают ниже ключицы. Несколько из они посылают суставные веточки (например, в плечевой сустав), хотя эти здесь не указаны отдельно.

Боковой тяж дает начало (1) боковым грудным нервам (C5-7). к большой и малой грудной мышце, (2) мышечно-кожному нерву, (3) боковая головка медианы, и (4) возможно, вклад в локтевой (рис.8-9).

Медиальный тяж (рис. 8-9) обеспечивает (1) медиальные грудные нервы (C8; T1) к большой и малой грудной мышце, (2) медиальной плечевой кожный нерв (Т1) к медиальной стороне руки, (3) медиальный передне-плечевой кожный нерв (C8; T1) к медиальной стороне предплечье, (4) локтевая кость и (5) медиальная головка медианы.

Задний канатик отдает (1) верхний подлопаточный нерв (ы) (C5) к подлопаточной мышце, (2) грудной нерв (C7,8) к latissimus dorsi, (3) нижний подлопаточный нерв (ы) (C5,6) к subscapularis и teres major, (4) подмышечные и (5) радиальные.

На простой схеме (рис. 8-10) показано основное устройство сегментарного иннервация (дерматомы) кожи верхней конечности, которая подается последовательно вниз по преаксиальной границе, а затем вверх по постаксиальная граница. В таблице 8-4 показана сегментарная иннервация мышц. верхней конечности.

Пять самых важных ветвей плечевого сплетения - это кожно-мышечные, срединные, локтевые, подмышечные и лучевые нервы.

Мышечно-кожный нерв (C5-7) (рис.8-11)

Кожно-мышечный нерв, очень изменчивый, возникает из боковой шнур и обычно протыкает коракобрахиалис. Он может нести часть или всю боковую головку срединного нерва и отправляют эти волокна в медиальная головка в руке. Кожно-мышечный нерв обеспечивает мышцы-сгибатели на передней поверхности руки и кожа на боковая сторона предплечья.

Срединный нерв (C [5,] 6-8; T1) (рис. 8-11)

Срединный нерв отходит от латеральной и медиальной головок. со стороны и медиальные тяжи соответственно.Срединный нерв снабжает большую часть мышцы-сгибатели на передней части предплечья, большинство коротких мышц большого пальца и кожа на боковой части передней части рука.

При повреждении срединного нерва (см. Рис. 8-14), анестезия и проприоцептивная потеря пальцев вызывают серьезные нарушение правильного использования руки. В разделе выше локоть потеряна пронация, нарушены сгибание и отведение руки, потеряно межфаланговое сгибание двух боковых пальцев и большого пальца движения, особенно оппозиционные, сильно ослаблены.В разделе на запястье, тяжелое состояние, анестезия и нарушение движений большого пальца результат. Поражения срединного нерва обычно сопровождаются болезненными расстройствами. (например, каузалгия).

Локтевой нерв (C7, 8; T1) (рис. 8-12)

Локтевой нерв возникает из медиального канатика, иногда с небольшим вкладом боковой шнур. Локтевой нерв снабжает некоторые из мышц-сгибателей передняя часть предплечья, многие короткие мышцы руки и кожа на медиальной части ладонной и дорсальной стороны рука.

При повреждении локтевого нерва возникает анестезия и проприоцептивная потеря. в локтевой части кисти, включая мизинец и кольцо пальцы. В отделе выше локтя приведение кисти происходит ослабленный, пальцы нельзя сводить или отводить, проксимальные фаланги нельзя сгибать, а среднюю и дистальную фаланги нельзя расширенный. В результате получается «когтистая рука» (main en griffe) (см. Рис. 8-14), которая противоположна Z-позиции (см. рис.11-8). В области запястья когтистые когти более заметны. Восстановление после локтевого сустава поражение нервов редко бывает полным.

Подмышечный нерв (C5, 6) (рис. 8-13)

Подмышечный нерв - это ветвь заднего канатика. Сайт подмышечный нерв может быть представлен горизонтальной линией, проходящей через середина дельтовидной мышцы. На нижней границе подлопаточной мышцы поворачивается кзади через четырехугольное пространство (с задним огибающая плечевой артерии), между длинной и боковой головками трицепс (см. рис.9-2А). Делится на передний и задний ветви. Первый оборачивается вокруг хирургической шейки плечевой кости и поставляет дельтовидной и дает несколько кожных веточек. Поставки задней ветви малая круглая и дельтовидная мышца и становится верхней боковой частью плеча кожный нерв.

Перерезка подмышечного нерва приводит к параличу дельтовидной мышцы (и неполное отведение руки надостной мышцей) и потеря ощущение небольшого участка кожи над дельтовидной мышцей.

Лучевой нерв (C [5,] 6-8; [T1]) (рис. 8-13)

Лучевой нерв можно рассматривать как продолжение из задний канатик. Он закручивается по спирали вокруг задней части плечевой кости. под прикрытием боковая головка трицепса (см. рис. 6-12 и 9-2) и тем самым достигает боковой аспект конечности (отсюда и название лучевой). Лучевой нерв снабжает мышцы-разгибатели задней части руки и предплечья и кожа на задней части руки, предплечья и кисти.

Лучевой нерв может быть поврежден в подмышечной впадине из-за давления костыля. или повесив руку на спинку стула («Субботний вечер паралич »). Перерезка лучевого нерва в подмышечной впадине вызывает обширное мышечный паралич, включая потерю разгибания предплечья, запястья, и проксимальные фаланги (рис. 8-14). При поражении локтя разгибание предплечье и запястье сохранены; супинация мэра не может быть ослаблена. Нарушены движения большого пальца.Анестезия слабая из-за перекрытие соседних нервов. Волокна лучевого нерва хорошо восстанавливаются.

Кровеносные сосуды

Подключичная и подмышечная артерии

Основная артерия, по которой кровь верхняя конечность обеспечивает ветви к шейному, лопаточному и грудному отделам регионы на своем пути. Он также дает начало позвоночной артерии, которая имеет решающее значение для снабжения жизненно важных центров продолговатого мозга. Сосуд последовательно называют подключичным, подмышечным и плечевым. (см. фиг.7-3 и 8-7). Подключичная артерия поднимается к шее, образуя арку, которая лежит на первом ребре и простирается выше ключицы. В тяжелом артериальное кровотечение из верхней конечности, основной сосуд может быть прижат к первому ребру в углу между ключица и задний край грудино-сосцевидной мышцы.

На вершине подмышечной впадины, где подключичная артерия достигает боковая граница первого ребра (см. рис. 8-7), его название изменен на подмышечный.Малая грудная мышца пересекает подмышечную артерию, а сосуд принято рассматривать в трех частях: (1) медиальный, (2) задний и (3) латеральный по отношению к этой мышце. Первое часть заключен в фасцию (подмышечное влагалище) вместе с подмышечной веной и плечевое сплетение (см. рис. 8-1). В вторая часть, прикрытая малой грудной мышцей, нижняя и медиальный к коракоидному отростку. Связки сплетения названы от позиции, которые они занимают по отношению ко второй части артерия.Третий часть довольно поверхностна и используется для сжатия и перевязка.

Ветви подмышечной артерия (см. рис. 7-3)

Подмышечная артерия обеспечивает полдюжины названных, но весьма разнообразных ветви. Ветви различаются по уровню происхождения, но это часто говорится, что первая часть дает одну ветвь, вторая часть два, а третья часть три. Важным моментом является наличие обширного артериального анастомоза вокруг лопатки и на ее реберная и спинная поверхности.Этот анастомоз обычно позволяет коллатеральное кровообращение устанавливается после лигатуры третья часть подключичной или первая часть подмышечной артерии.

  1. Самая высокая или верхняя грудная артерия снабжает прилегающую мышцы.
  2. Торакоакромиальная артерия делится на ветви, которые разветвляются на то грудная стенка (снабжающая грудные мышцы) и акромион (отсюда название).
  3. Боковая грудная артерия спускается по латеральному краю то pectoralis minor и выделяет ветви молочных желез.
  4. Подлопаточная артерия спускается по латеральному краю subscapularis, отходит от огибающей лопаточной артерии (которая проходит кзади через треугольное пространство), а затем сопровождает торакодорсальный нерв как торакодорсальная артерия.
  5. Передняя огибающая плечевая артерия непостоянна.
  6. Задняя огибающая плечевая артерия проходит кзади через то четырехугольное пространство с подмышечным нервом.

Подмышечная вена (см. Рис. 8-7)

Базиликовая и плечевая вены объединяются, образуя подмышечные, которые сопровождает артерию с медиальной стороны. Он получает головной вены и обычно торако-эпигастральные вены (которые обеспечивают побочный путь при обструкции нижней полой вены). На латеральная граница первого ребра, подмышечная впадина становится подключичной вена, которая не поднимается выше ключицы. Он объединяется с внутренняя яремная вена с образованием брахиоцефальной вены.

Суставы плеча

Плечевой сустав (см. Рис. 6-3, 6-4 и 8-6)

Плечевой, или плечевой, сустав - большой, свободно подвижный, шарнирное сочленение между суставной впадиной лопатки и головка плечевой кости. Сустав укреплен и стабилизирован соседними мышцами и сухожилиями, особенно мышечно-сухожильными ротаторная манжета. Коракоидный отросток, коракоакромиальная связка и то акромион образуют защитную дугу над сухожилием надостной мышцы и головка плечевой кости.Арка и манжета разделены перегородкой. большая, обычная субакромиальная и поддельтовидная сумка. Мелкий гленоид полость слегка углубленный фиброзной или фиброзно-хрящевой губой, суставной гленоид верхняя губа, прикрепленная к ее краю. Суставная капсула, которая срастается с сухожилия манжеты, прикреплены к краю суставной впадины полость и анатомическая шейка плечевой кости, кроме медиально, где он выходит снизу на стержень, тем самым позволяя отведение хотя допускает смещение вниз.Верхняя эпифизарная линия плечевая кость экстракапсулярная, кроме медиальной. Капсула утолщена различными связками между двумя костями. Соединение поставляется соседние нервы, например, от заднего канатика.

Синовиальная мембрана, выстилающая капсулу, обеспечивает оболочку для сухожилие двуглавой мышцы, когда последнее пересекает сустав и опускается в межбубная борозда плечевой кости. Полость сустава обычно сообщается с субкоракоидной сумкой и подлопаточной сумкой (под сухожилием подлопаточной мышцы).Несколько других сумок (например, субакромиальная сумка и ее продолжение, поддельтовидная сумка) встречаются вокруг плеча, но обычно не связаны с суставом.

Грудинно-ключичный сустав

Грудина и первый реберный хрящ сочленяются с медиальным концом. ключицы с образованием на основе происходящих движений шаровое соединение. Капсула укреплена такими связками, как реберно-ключичный. Суставные поверхности в значительной степени фиброзно-хрящевые и разделены фиброзными или фиброзно-хрящевыми суставной диск.

Акромиально-ключичный сустав

Медиальный край акромиона образует плоский стык с латеральным конец ключицы (см. рис. 6-3). В суставные поверхности в значительной степени фиброзно-хрящевые, и сустав может быть разделены. Клювовидно-ключичная связка (состоящая из конуса и части трапеции) простирается от коракоидного отростка до коноида бугорок и трапециевидная линия на нижней поверхности ключицы. Эта связка укрепляет акромиально-ключичный сустав.

Лопаточные связки

Коракоакромиальная связка уже упоминалась. (Высший) поперечная связка лопатки, которая может окостенеть, соединяет лопаточная вырезка. Надлопаточная артерия и нерв проходят над и под связки соответственно. («Армия окончена, флот под мостом».)

Движения плеча

Движения в плечевом суставе (рис. 6-4 и 8-15).

движения в шаровидном суставе - отведение и приведение, сгибание и разгибание, вращение и циркумдукция.В плечо имеет наибольшую свободу и диапазон движений из всех суставов, во многом благодаря добавлению лопаточного движения. Гленоид полость и головка плечевой кости не плотно прилегают, но постоянно присутствующей тенденции к вывихам во время движения противодействуют мышцы сухожильно-мышечной манжеты, удерживающие головку плечевая кость на месте.

Описанные здесь движения относятся к плоскости тела. тело лопатки.Следовательно, отведение - это движение вбок и немного кпереди, от туловища; аддукция - обратное. Аналогичным образом в сгибание руки проводится кпереди и медиально через переднюю часть грудной клетки, а при разгибании отодвигается кзади и сбоку от грудь. Боковое движение в строго коронарной плоскости включает расширение и боковое вращение, а также отведение. Если рука зафиксирована, как в лазание, происходят движения лопатки по плечевой кости.

Отведение осуществляется за счет дельтовидной и надостной мышцы, и, по крайней мере, у многих пациентов это движение нарушается, если одна из мышц парализован.Главные приводящие мышцы против сопротивления - грудные мышцы. major, latissimus dorsi и teres major. Основные сгибатели - это большая грудная мышца, передняя часть дельтовидной мышцы и двуглавая мышца. В разгибатели - широчайшие мышцы спины и задняя часть дельтовидной мышцы. В subscapularis вращает плечевую кость кнутри, а подостную и teres minor повернуть его вбок. Абдукция и боковое вращение в основном под контролем С5 сегмента спинного мозга, и приведение и медиальное вращение контролируются сегментами C6-8.

Движения плечевого пояса.

Маленький если в плечевом суставе происходит какое-либо движение без сопровождения движение или смещение остальной части плечевого пояса.

Смещения лопатки включают (1) подъем и депрессию, (2) вращение, (3) боковое или переднее движение (растяжение) и (4) медиальный или задний движение (втягивание). Во время движения акромион держится подальше от грудная клетка стенка ключицей, выполняющая роль распорки.Боковой конец ключица движется по дуге вокруг грудино-ключичного сустава, который действует как стержень. Медиальный граница лопатки прижата к груди и перемещается по дуге грудной стенки. Движение в акромиально-ключичном суставе непрерывной, и ключица должна свободно вращаться вокруг своего продольная ось.

Поднятие лопатки, как при пожимании плечами, производится за счет верхняя часть трапеции и поднимающая лопатка.Депрессия - это обычно оставляют на произвол судьбы. Движение вперед (растяжение) лопатка вдоль грудная стенка, как и при толчке, образована передней зубчатой ​​мышью. Движение назад (втягивание), как при фиксации плеч, является вызвано трапециевидные мышцы и ромбовидные мышцы. Передняя зубчатая мышца вращает лопатку так, чтобы ее нижний угол двигался вбок, и это движение обычно сопровождает подъем руки. Обратное вращение может проводиться против сопротивления поднимающих лопатки и ромбовидные.

Такое движение, как поднятие руки, очень сложно и требует точной интеграции. Дельтовидная и надостная мышцы начинаются отведение, то лопатка начинает вращаться. Нижний угол лопатка перемещается латерально (передняя зубчатая мышца), а латеральная угол идет вверх и кнутри (трапеция). Ключица двигается также. Плечевая кость может быть приподнята на лопатке примерно до 120 градусов, и лопатка на груди около 60 градусов, так что комбинация

.

Смотрите также