Свищ на локтевом суставе


симптомы и лечение, что такое, как лечить локтевой бурсит

Бурсит локтевого сустава — воспалительное заболевание, поражающее синовиальную сумку. Асептический или инфекционный патологический процесс по характеру течения бывает острым, подострым, хроническим. Основными причинами развития бурсита становятся предшествующие травмы, повышенные нагрузки, частые монотонные движения рукой, системные воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания. Ведущие симптомы патологии — боли, усиливающиеся при сгибании и разгибании локтя, формирование упругого уплотнения в воспаленной области, отечность мягких тканей и ограничение объема движений.

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента и результатов инструментальных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Бактериологические анализы позволяют установить видовую принадлежность инфекционных агентов, их резистентность к препаратам. Терапия острого бурсита консервативная. При выявлении хронического или гнойного заболевания проводится иссечение синовиальной сумки.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Синовиальная сумка (бурса) — небольшая щелевидная полость, которая выстлана оболочкой и отграничена от окружающих тканей капсулой. Внутри нее находится синовиальная жидкость, питающая гиалиновые хрящи и предупреждающая повреждение костных структур при их смещении относительно друг друга. Если на локтевой сустав воздействуют нагрузки, превышающие пределы его прочности, то в синовиальной оболочке начинает развиваться воспалительный процесс. Это происходит и при совершении монотонных движений рукой в течение длительно времени, например при проведении малярных работ. В результате микротравмирования тканей в синовиальной сумке вырабатывается больше жидкости, чем требуется для защиты тканей от быстрого изнашивания. Бурса растягивается, увеличивается в размерах, провоцируя снижение функциональной активности локтевого сустава. При хроническом течении бурсита происходят деструктивные процессы:

  • формируются спайки;
  • на месте тканей синовиальной сумки образуются фиброзные очаги;
  • появляются области с кальцификатами (скоплениями кристаллов кальция). 

Причиной гнойной патологии становится проникновение в полость сустава патогенных микроорганизмов, чаще всего бактерий. Это возбудители гонореи, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза. Развитие неспецифического бурсита провоцируют стрептококки, энтерококки. При травмах, сопровождающихся нарушением целостности кожи (порезы, проколы) в синовиальную сумку проникают золотистые и эпидермальные стафилококки. Сразу после инфицирования бактерии начинают размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Итогом становится воспаление бурсы и накопление в ней гнойного экссудата. Микробы могут переноситься потоком крови из первичных очагов, сформированных ими в других органах. Поэтому бурсит часто диагностируется при следующих заболеваниях:

  • фурункулез;
  • остеомиелит;
  • карбункулы;
  • пролежни;
  • трофические язвы.

Предрасполагающими к воспалению бурсы факторами становятся артрозы , артриты, ревматоидные, реактивные, инфекционные, подагрические. Развитие патологии провоцируют метаболические и эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), нарушения кроветворения, резкое снижение иммунитета, длительный прием глюкокортикостероидов.

Клиническая картина

Для острого бурсита характерно накопление в синовиальной сумке экссудата с примесями крови или сывороточной жидкости. Клинически это проявляется припухлостью локтевого сустава, нерезкими или умеренно выраженными болями. Отек локализуется непосредственно под кожей, еще более ограничивая движения. Боли при сгибании и разгибании локтя усиливаются, нередко иррадиируют в предплечья, кисти рук. Кожа над сочленением краснеет, становится горячей на ощупь из-за перенаполнения кровью сосудов.

Пункция сустава.

Ухудшения общего самочувствия больного обычно не происходит. У ослабленных людей изредка наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений и быстрая утомляемость. В области локтя формируется небольшое болезненное, упругое и эластичное уплотнение, немного смещающееся при пальпации. Если на него надавить, то внутри образования ощущается перемещение жидкости (флуктуация).

Внешний симптом.

При отсутствии врачебного вмешательства возможны два варианта развития события — экссудат рассасывается самостоятельно или бурсит принимает хроническую форму течения. На этой стадии воспалительный процесс постепенно стихает. Довольно часто кожные покровы в области локтя приобретают синюшный или коричневатый оттенок. Для длительного течения хронического бурсита помимо слабых болевых ощущений в локте характерно формирование нескольких мелких образований — «рисовых телец». Клинические проявления гнойного бурсита значительно более выражены:

  • интенсивность болей постоянно возрастает, они становятся дергающими, распирающими;
  • сустав отечен, гиперемирован, горячий;
  • даже при легком прикосновении к локтю ощущается сильная болезненность;
  • объем движений существенно снижается;
  • увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Гнойный инфекционный бурсит сопровождается признаками общей интоксикации организма. Температура тела может повышаться несколько раз в течение дня, возникают озноб, лихорадочное состояние, усиливается потоотделение. Наблюдаются сонливость, слабость, упадок сил, головные боли, головокружения. У детей нередко расстраиваются пищеварение и перистальтика. 

Если человек не обращается за медицинской помощью, то патологический процесс стремительно распространяется на соседние соединительнотканные структуры. Развивается абсцесс, образуются свищи, флегмоны, повышается вероятность возникновения остеомиелита.

Основные формы бурсита локтевого сустава Характерные особенности клиники
Острая Появляются сильные, пронизывающие, «дергающие» боли, объем движений значительно снижается. Течение патологии нередко осложняется клиническими проявлениями общей интоксикации организма
Подострая Выраженность симптомов постепенно снижается, но тугоподвижность сочленения сохраняется. Боли носят давящий, ноющий характер, появляются время от времени или длятся в течение нескольких часов
Хроническая Боли возникают обычно при повышении двигательной активности, подъема тяжестей, рецидивах других хронических патологий. Уплотнение в суставе не исчезает, но становится менее упругим. При надавливании на него болезненности не ощущается

Диагностика

Диагноз часто выставляется на основании клинической картины — покраснения и отечности локтевого сустава, наличия флуктуирующего упругого уплотнения. На бурсит указывает предшествующая травма, системные патологии в анамнезе. Если заболеванием поражены глубоко расположенные лучелоктевые или межкостные синовиальные сумки, то проводится МРТ. Исследование позволяет оценить степень повреждения тканей, установить стадию воспалительного процесса. Рентгенография показана при подозрении на сопутствующую суставную патологию, спровоцировавшую развитие бурсита.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

С помощью пункции извлекается синовиальная жидкость для серологических или бактериологических анализов. Посев биологических образцов в питательные среды помогает установить вид инфекционного возбудителя, а по количеству сформировавшихся колоний судят о степени обсемененности бурсы и тяжести воспаления.  

Консервативное лечение

Терапия острого асептического бурсита проводится хирургом в условиях амбулатории. При необходимости выполнятся пункция синовиальной сумки для извлечения накопившего экссудата. Затем ее полость промывается антисептиками, а при сильном воспалительном процессе обрабатывается растворами глюкокортикостероидов (Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон) в комбинации с анестетиками Лидокаином или Новокаином. После наложения тугой повязки пациенту показано дальнейшее лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях. Ему рекомендуется прикладывать холод (пакет, наполненный льдом и обернутый тканью), принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно в лечебные схемы включаются следующие НПВС:

  • таблетки, капсулы, драже — Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид. Больной должен одновременно принимать ингибиторы протонного насоса (Эзомепразол, Пантопразол) для предупреждения изъязвления слизистой желудка;
  • мази, гели, кремы — Долгит, Нурофен, Найз, Фастум, Вольтарен, Кеторол, Артрозилен. Наружные средства наносятся на локоть 2-3 раза в день на протяжении 1-2 недель.

При диагностировании гнойного бурсита требуется проведение антибиотикотерапии препаратами, к которым чувствительны патогенные микроорганизмы. Наиболее часто практикуется применение макролидов (Азитромицина, Кларитромицина, Эритромицина), полусинтетических защищенных пенициллинов (Аугментина, Флемоклава, Азитрокса), цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефазолина, Цефотаксима). Антибиотиками обрабатывается синовиальная сумка после извлечения гнойного экссудата, а затем они принимаются перорально в определенном врачом режиме дозирования. Для повышения терапевтической эффективности антибиотикотерапии в лечебные схемы могут быть включены противомикробные средства из группы сульфаниламидов. 

После купирования воспаления НПВС или глюкокортикостероидами пациентам рекомендованы прогревания. Для проведения процедур используются грелки или полотняные мешочки, наполненные горячей морской солью. С этой целью применяются наружные средства, обеспечивающие разогревание — Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон. 

В период реабилитации проводятся 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур — УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез. Ускорить выздоровление помогает классический, вакуумный, аккупунктурный массаж, аппликации с озокеритом, парафином, бальнеолечение. Для восстановления всех функций сустава пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузок.

Операция при бурсите локтевого сустава

Если локтевой бурсит принял хроническое рецидивирующее течение, то использование препаратов нецелесообразно. Частые пункции также безрезультативны, так как после извлечения экссудата он вскоре вновь накапливается в синовиальной сумке. В плановом порядке проводится иссечение бурсы с использованием местной анестезии. 

После выполнения дугообразного разреза врач вводит раствор Новокаина. Это позволяет улучшить видимость границ между синовиальной сумкой и мягкими тканями. С помощью зажима производится отслаивание бурсы, а затем она полностью иссекается. Хирург обязательно внимательно обследует поле для обнаружения и извлечения небольших кусочков капсулы. Кожа ушивается, а рана дренируется с помощью одного или двух резиновых выпускников. Если иссекаемая капсула крупного размера, то практикуется постановка резиновой полутрубки. Далее рука сгибается в локте, проводится тугое бинтование таким образом, чтобы кожные покровы соприкасались с мягкими тканями. 

В период реабилитации проводится УВЧ-терапия для ускорения регенерации за счет улучшения кровообращения и микроциркуляции. Хирург снимает швы через 10 дней, после чего пациенту показана лечебная физкультура для разработки сустава.

При бурсите прогноз на полное выздоровление благоприятный. Исключение составляет гнойная форма, при которой в патологический процесс быстро вовлекаются расположенные поблизости с локтем соединительнотканные структуры. В таких случаях повышается вероятность контрактуры, что существенно ограничивает движения и требует дополнительного лечения.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Хирургия артериовенозного (AV) свища - Хирургия AV-фистулы

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи

    0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О состоянии
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные лекарства, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи

        0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по награде
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия

        Узнать о

        .

        нормальный ультразвук локтя как

        Нажмите для увеличения

        Поперечная плоскость проксимального отдела предплечья.

        REF: Анатомия серого.

        Примечание. Наведите указатель мыши на ультразвуковое изображение, чтобы увидеть выделенную анатомию .

        Колено боковое

        • Сухожилие общего разгибателя.
        • Радиальная коллатеральная связка
        • Радиальный нерв (задний межкостный нерв - «PIN»)
        • Кольцевая связка
        Крепление общего сухожилия разгибателя к латеральному надмыщелку плечевой кости. Нормальное сухожилие общего разгибателя
        Плоскость сканирования лучевого нерва. Лучевой нерв - в норме.

        Подробный протокол сканирования бокового локтя

        Локоть передний

        • Коленчатый сустав
        • Сухожилие двуглавой мышцы
        • Срединный нерв

        Подробный протокол сканирования переднего отдела локтя

        Медиальный отвод

        • Сухожилие общего сгибателя
        • Локтевой нерв
        • Коллатеральная связка локтевой кости

        Подробный протокол сканирования бокового локтя

        Локоть задний

        • Сухожилие трицепса
        • Олекранон Бурса
        • Олекраноновая ямка
        Продольная вставка трицепса. Нормальное продольное прикрепление трицепса.
        Локтевая ямка Поперечная плоскость сканирования. Поперечная ямка локтевого сустава.

        Подробный протокол сканирования заднего локтя

        УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА КОЛЕНО

        РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

        Ультразвук в основном используется для наружных структур локтя.Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

        • Мышечные, сухожильные и связочные повреждения (хронические и острые)
        • Бурсит
        • Суставной выпот
        • Сосудистая патология
        • Гематомы
        • Образования, такие как ганглии или липомы
        • Классификация массы, например солидная, кистозная, смешанная
        • Послеоперационные осложнения, например: абсцесс, отек
        • Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
        • Взаимосвязь нормальной анатомии и патологии друг с другом
        • Некоторые костные патологии

        ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

        Использование датчика высокого разрешения (7-15 МГц) необходимо при оценке локтя.Тщательная техника сканирования, чтобы избежать анизотропии (и возможной ошибочной диагностики). Управление лучом или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры. Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

        МЕТОДИКА СКАНИРОВАНИЯ

        • Возьмите хорошую историю.
        • Как и любое сканирование, будьте систематическими.Относитесь к локтю как к цилиндру. Начните с боков, затем просканируйте переднюю, медиальную и заднюю части.

        ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

        Пациент сидит, чтобы обеспечить легкий доступ и движение локтя.

        Это может быть:

        1. На высоком вращающемся стуле
        2. Сидится на краю кровати.
        3. Сидят на стуле напротив ультразвуковой кровати лицом к вам, положив руку на кровать.

        БОКОВОЕ КОЛЕНО

        • Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя.

        Сухожилие общего разгибателя (CET) - «Теннисный локоть»:

        • Согните локоть.
        • Положите носок датчика на латеральный надмыщелок плечевой кости пяткой к запястью.
        • CET будет фибриллярной эхогенной вставкой с плоским верхом.

        Ищите:

        • Выпуклость, указывающая на вздутие (должна быть плоской)
        • Утрата фибриллярной архитектуры
        • Кальцификация
        • Гиперемия

        Лучевой нерв

        • С супинированной рукой.
        • Поместите датчик поперечно, по центру латеральной стороны передней складки локтя.
        • Лучевой нерв находится прямо под ним.
        • Проведите по нему проксимально вокруг задней части плеча.
        • Затем дистально в предплечье, где оно разделяется на поверхностную и глубокую ветви.

        Ищите:

        • Ганглии
        • Захват глубокой ветви супинатором.

        Радиальная коллатеральная связка (RCL)

        Трудно увидеть (как и коллатеральная связка локтевой кости).

        • Веерная лента.
        • С согнутым локтем.
        • RCL рассматривается как продолжение кольцевой связки вокруг головки лучевой кости до плечевой кости глубоко до CET.

        Ищите:

        • Отсутствие фибриллярной архитектуры

        ПЕРЕДНЕЕ КОЛЕНО

        • Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя .
        • Сожмите и осторожно согните руку.

        Шарнир

        • Сканирование в сагиттальной области через антекубитальную ямку для оценки суставного выпота.

        Укрепление сухожилия двуглавой мышцы плеча

        • Начать поперечно и следовать дистально
        • Повернуть в продольном направлении и следовать за вставкой
        • Вам понадобится давление на пятку и угол со стороны локтевой кости, поскольку сухожилие ныряет, чтобы войти в лучевой бугорок.

        Ищите:

        • Непрерывная целостность сухожилия от мышечно-сухожильного соединения до места прикрепления.

        СРЕДНИЙ КОЛЕНО

        Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя.

        Сухожилие общего сгибателя (CFT) - «Локоть игрока в гольф»:

        • Согните локоть.
        • Положите носок зонда на медиальный надмыщелок плечевой кости пяткой к запястью.
        • CFT будет фибриллярной эхогенной вставкой с плоским верхом.

        Ищите:

        • Выпуклость
        • Утрата фибриллярной архитектуры
        • Кальцификация
        • Гиперемия

        Коллатеральная связка локтевой кости (UCL) Трудно увидеть (как и радиальная коллатеральная связка).

        • Веерная лента. Обычно поражается задний аспект.
        • С согнутым локтем.
        • UCL виден сзади и под сухожилием общего сгибателя.

        Ищите:

        • Отсутствие фибриллярной архитектуры

        Локтевой нерв

        • С согнутым локтем.
        • Поместите зонд поперечно, через локтевой сустав и медиальный надмыщелок плечевой кости.
        • Локтевой нерв находится непосредственно под локтевой бороздой.
        • Проведите по нему проксимально вокруг задней части плеча.
        • Затем дистальнее до запястья.

        Ищите:

        • Ганглии
        • Подвывих из канавки при растяжении.

        ЗАДНИЙ КОЛЕНО

        Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии локтя.

        • Вставка на трицепс:
          • Поместите пятку зонда на кончик наконечника Olecranon.
          • Оценка в продольном и поперечном направлениях.
          • Проверить целостность сухожилия.
        • Олекраноновая ямка:
          • В продольном направлении впадина в задней части плечевой кости глубокая до трехглавой мышцы.
          • В поперечном направлении видны боковые границы ямки.
          • Проверить наличие рыхлых известковых тел или жидкости.
        • Олекранон Бурса:
          • Если он особенно округлый и опухший, может быть трудно поддерживать контакт для сканирования.
          • Вам может понадобиться упорная подушка или куча густого геля поверх слегка согнутого кончика олекранона.
          • Набухшая бурса олекранона будет рассматриваться как сложный скопление жидкости над кончиком олекранона.
          • Обычно имеет повышенную васкуляризацию.

        ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОЙ КОПИИ

        Серия колен должна включать следующие минимальные изображения.

        • Сухожилие общего разгибателя
        • Лучевой нерв
        • Сухожилие двуглавой мышцы плеча
        • Срединный нерв
        • Передний сустав
        • Сухожилие общего сгибателя
        • Коллатеральная связка локтевой кости
        • Локтевой нерв
        • Вставка трицепса
        • Локтевая ямка
        • Олекрановая бурса
        • Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и васкуляризацию, если показано.
        .

        Свищ | Healthmug

        О Healthmug

        Благодаря видению преодоления разрыва между аптекой и потребителями, Healthmug возникла в 2016 году. Видение, которое быстро расширилось и помогло ему превратиться в нечто большее, чем просто онлайн-портал. онлайн-рынок для покупок от Аюрведы до гомеопатии, от лекарств Unani, до добавок для здоровья и многого другого. С момента своего создания Healthmug превратился в электронную платформу мирового класса для всего, что связано со здоровьем и фитнесом.Что отличает нас от наших современников, так это то, как мы продвигаем гармоничные отношения между продавцами и покупателями для общего блага.

        Healthmug - детище доктора Мохита Агарвала и г-на Анубхава Бансала. Они запустили эту онлайн-платформу с идеей поддержки местных производителей и продавцов путем создания платформы для аюрведических, гомеопатических и унани лекарств, а также для комплексного улучшения здоровья потребителей. Благодаря постоянно расширяющемуся ассортименту продуктов и услуг Healthmug быстро растет и стремится стать универсальным порталом для всех нужд здравоохранения.

        Хотя Healthmug доставляет лекарства на кончиках ваших пальцев и по доступным ценам, он также делает покупки в Интернете простой задачей. Эта платформа не только для потребителей, но и для продавцов и брендов, упрощает и упрощает продажу товаров. С первого дня мы поддерживаем многие местные малые и средние бренды в продаже их продукции и помогаем им оттачивать свои предпринимательские навыки. Наряду с этим, мы также предоставили многочисленным крупным брендам платформу для расширения их клиентской базы.Мы верим в философию совместного развития и тем самым мотивируем продавцов делать все возможное. Благодаря нашей понятной политике, каждый, от небольшого продавца до оптовика и бренда, может легко связаться с нами и продавать свою продукцию.

        .

        Доступ для гемодиализа - Больница Бомонт

        Для проведения гемодиализа необходимо создать доступ. Доступ - это место, из которого кровь может быть безопасно удалена и возвращена в ваше тело. Сайт доступа часто называют вашим «спасательным кругом».

        Существует два основных типа доступа для гемодиализа:

        Антериовенозная фистула.

        Центральные венозные катетеры.

        Варианты постоянного доступа

        Артериовенозный или атриовентрикулярный свищ - это тип сосудистого доступа, включающий прямое соединение между артерией и веной.Это соединение выполняется под кожей с помощью хирургической процедуры, которая потребует лишь короткого пребывания в больнице. Соединение между веной и артерией обеспечивает адекватный кровоток во время диализа. Этот увеличенный кровоток приводит к увеличению размера и прочности вены и упрощает повторное введение иглы. Свищи являются предпочтительным сосудистым доступом для пациентов, находящихся на длительном диализе, потому что они длятся дольше, чем любой другой сосудистый доступ, и менее подвержены инфекциям и свертыванию.

        Свищ обычно располагается в предплечье.Атриовентрикулярные свищи также могут быть размещены в плече, если предыдущая атриовентрикулярная фистула не удалась или если артерии или вены в предплечье не подходят для образования свища. Желательно, чтобы фистула располагалась на «недоминантной» руке или руке, которую вы не используете так часто.

        Обычно требуется 8–12 недель для правильного развития свища, хотя в некоторых случаях это может занять больше времени. Как только свищ образовался, можно начинать лечение гемодиализом. Медсестра вставляет в свищ две иглы: одну для забора крови из тела, а другую для возврата диализованной или отфильтрованной крови в организм.Не всем подходит AV-фистула. У некоторых пациентов это может быть сложно создать из-за мелких вен и других условий. Ваш хирург может назначить тест, чтобы показать кровоток в ваших руках, чтобы определить, подходите ли вы для лечения свища.

        Плюсы Минусы
        Наилучшая общая эффективность диализа Виден на предплечье
        Считается лучшим сосудистым доступом Может потребоваться время для разработки
        Меньше вероятность заражения, чем другие типы доступа Может потребоваться временный доступ до созревания свища
        Срок службы много лет Может кровоточить после удаления игл для диализа
        Прогнозируемая производительность Некоторые свищи могут не созревать
        Синдром кражи - плохое кровообращение

        Графты

        Трансплантаты похожи на AV-свищи.В отличие от фистулы, которая создается прямым соединением артерии с веной, трансплантат формируется с помощью синтетической трубки, соединяющей артерию с веной. Следовательно, трансплантаты обычно используются, когда у пациентов есть маленькие или слабые вены, которые не могут должным образом превратиться в подходящий свищ. Как и фистула, этот тип доступа обычно имплантируется под кожу руки. Хирург выполняет короткую процедуру, чтобы правильно установить трансплантат
        .

        Трансплантат обычно представляет собой мягкую синтетическую трубку, которая соединяется с артерией на одном конце и с веной на другом.Трубка действует как естественная вена, позволяя крови течь по ней.

        После операции в течение трех или четырех недель вы можете испытывать боль и отек в области трансплантата. В это время вам будет прописано обезболивающее. Рука должна быть приподнята. После того, как опухоль спадет, трансплантат можно использовать для гемодиализа. Трансплантаты можно использовать повторно для введения иглы во время диализа.

        Плюсы Минусы
        Легко имплантируется. Повышенная способность к свертыванию.
        Прогнозируемая производительность. Повышенный риск заражения.
        Может использоваться быстрее, чем атриовентрикулярная фистула (в течение 3–4 недель). Обычно длится не так долго, как свищ.
        Синдром кражи.

        Риск атриовентрикулярных свищей или трансплантатов

        Не каждый свищ или трансплантат подействуют с первого раза.Успех при фистуле составляет около 70%. Некоторым пациентам приходится возвращаться, чтобы сделать новый свищ второй или третий раз.

        Иногда, когда образуется свищ, из руки уходит слишком много крови, что приводит к так называемому «синдрому обкрадывания». Если это произойдет, может потребоваться реверсирование фистулы и создание другого доступа для диализа.

        Трансплантат может быть подвержен развитию инфекции. Если это действительно произойдет, вам потребуется длительный период внутривенного введения антибиотиков.Иногда свищ или трансплантат свертываются, и их нельзя будет использовать для диализа. В этом случае хирургу может потребоваться удалить сгусток, чтобы снова обеспечить доступ к ней.

        • Не надевайте стягивающую одежду или ремешки для часов на руке со свищом.
        • Избегайте травм руки со свищом, например порезов и ссадин.
        • Не позволяйте никому брать пробы крови, показания артериального давления или вводить внутривенную канюлю (капельницу) в руку с фистулой.
        • Избегайте обезвоживания. Это может произойти, если вы теряете чрезмерное количество жидкости (например, если у вас развивается диарея или вы плохо себя чувствуете и не можете пить дозу жидкости).
        • Соблюдайте высокие стандарты гигиены. Желательно принимать душ ежедневно. До и после процедуры диализа руку с фистулой необходимо тщательно промыть до локтя Hibiscrub (розовый раствор), который находится у всех раковин в диализном блоке.
        • Если у вас появятся какие-либо признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль, болезненность или выделения из свища, немедленно обратитесь в диализное отделение.
        • Вам покажут, как оценить свищ. Если вы заметили, что гудение исчезло, немедленно свяжитесь с устройством.
        • Не спите, положив руку доступа под голову или тело.
        • Не поднимайте тяжелые предметы и не давите на рычаг доступа.
        • Узнайте, как правильно держать марлю после удаления диализных игл. Если из свища началось кровотечение, надавите на место свища до тех пор, пока кровотечение не остановится, и немедленно обратитесь в медицинское учреждение.
        • В целях безопасности во время диализа ваша фистула должна постоянно находиться в поле зрения медперсонала.

        Временный доступ

        Катетер для диализа - это гибкая полая трубка, по которой кровь может поступать в ваше тело и выходить из него. Чаще всего они используются в качестве временного доступа на срок до трех недель. Это часто делается, когда пациенту срочно требуется диализ и он ожидает созревания фистулы или трансплантата.

        Они также используются, когда постоянный доступ не работает и пациент слишком нестабилен, чтобы откладывать лечение.Катетеры могут быть размещены в разных местах, включая шею, верхнюю часть груди или верхнюю часть ноги (бедренная вена).

        После установки катетера нет необходимости вводить иглу для лечения гемодиализа, диализные линии подключаются непосредственно к катетеру.

        Плюсы Минусы
        Диализ можно проводить немедленно.
        Не идеален для постоянного доступа.
        Простота снятия и замены. Может вызывать сужение центральных вен.
        Избегает введения иглы при каждом лечении. Кровотока может быть недостаточно для завершения диализного лечения.

        Уход за вашей линией диализа

        Защита вашего диализного доступа очень важна для вас. Следующие советы помогут вам ухаживать за своей линией диализа:

        • Персонал диализа меняет вашу повязку в конце каждого сеанса диализа.
        • Наличие диализной линии не влияет на большую часть повседневной деятельности. Однако вам следует избегать плавания и контактных видов спорта.
        • Будьте предельно осторожны при одевании / раздевании, чтобы случайно не натянуть катетер.
        • Если вы принимаете ванну, не допускайте контакта диализного катетера или повязки с водой в ванне.
        • Если вас научили одевать место выхода на диализе, вы можете принять душ и отремонтировать линию, как показано.

        Важные моменты, которые следует помнить после введения линии диализа

        Когда вас выпишут домой из больницы, вам выдадут аптечку, содержащую:

        • Синие зажимы для диализа
        • Повязки марлевые
        • Запасные повязки

        Пожалуйста, держите этот рюкзак при себе. В том маловероятном случае, если катетер будет поврежден или протечет, лягте ровно, приподняв ноги. Поместите синий зажим из аварийного комплекта над местом утечки как можно ближе к месту выхода и немедленно свяжитесь с устройством.

        Помните - держите острые предметы, такие как бритвы или ножницы, подальше от линии диализа. В маловероятном случае выпадения диализного катетера лягте ровно, приподняв ноги, накиньте марлю или чистое полотенце на пораженную область и надавите не менее 5 минут или пока кровотечение не остановится. Немедленно обратитесь в подразделение.

        Никогда не открывайте зажимы или заглушки между процедурами. Если вы чувствуете или наблюдаете лихорадку, озноб, покраснение, отек, боль в месте выхода или общее плохое самочувствие, немедленно обратитесь в отделение, так как у вас может быть катетерная инфекция, которую необходимо лечить.

        Долгосрочные риски катетеров

        Катетеры могут вызвать ряд долгосрочных рисков, включая инфекцию. Катетеры, которые находятся на месте в течение длительного времени, могут вызывать сужение или закупорку центральных вен тела, мешать функционированию фистулы или вызывать отек руки или лица. Иногда это называют стенозом центральных вен. В этом случае может потребоваться вставить новую строку.

        Плохой кровоток - катетеры могут образовывать небольшой сгусток на кончике, вызывая плохой кровоток в трубопроводе.Это может привести к неадекватному диализу и ухудшению самочувствия.

        В редких случаях катетеры, которые находятся на месте в течение длительного времени, могут застрять, что затрудняет их удаление.

        .

        Смотрите также