Связки нижнечелюстного сустава


Височно-нижнечелюстной сустав - ВНЧС - Хирургическая стоматология от А до Я

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1-24).

Рис. 1-24. Височно-нижнечелюстной сустав ( ВНЧС).

А: 1 - скуловая дуга; 2 - скуловая кость; 3 - венечный отросток нижней челюсти; 4 - верхнечелюстная кость; 5 - второй моляр; 6 - нижняя челюсть; 7 - третий моляр; 8 - жевательная бугристость; 9 - ветвь нижней челюсти; 10 - шилонижнечелюстная связка; 11 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 12 - передняя (наружная) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 13 - задняя (внутренняя) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 14 - сосцевидный отросток височной кости; 15 - наружный слуховой проход.

Б: 1 - клиновидная пазуха; 2 - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 3 - крыловидноостистая связка; 4 - ость клиновидной кости; 5 - шейка нижней челюсти; 6 - клиновиднонижнечелюстная связка; 7 - шиловидный отросток височной кости; 8 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 9 - шилонижнечелюстная связка; 10 - отверстие нижней челюсти; 11 - крыловидный крючок; 12 - крыловидная бугристость; 13 - угол нижней челюсти; 14 - челюстноподъязычная линия; 15 - моляры; 16 - премоляры; 17 - клыки; 18 - твердое нёбо; 19 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 20 - нижняя носовая раковина; 21 - клиновид- нонёбное отверстие; 22 - средняя носовая раковина; 23 - верхняя носовая раковина; 24 - лобная пазуха

Головка нижней челюсти - валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю - внутрикапсулярную и заднюю - внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади - каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри - угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы - глубокую и плоскую.

Одна из характерных особенностей ВНЧС - наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка.
Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий - глубокой ямке (рис. 1-25).

Рис. 1-25. Форма суставного бугорка:

а - плоская; б - средневыпуклая; в - крутая


Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели - верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 1-26).

Рис. 1-26. Различия в строении суставных поверхностей ВНЧС: а - овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б - плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки: 1 - нижнечелюстная ямка, 2 - суставной диск, 3 - мыщелковый отросток; 4 - нижнечелюстная ямка (вид снизу), 5 - изолированный мыщелковый отросток


Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой - узкий и толстый. Назначение диска - выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости - смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу - суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула ВНЧС обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади - по fissura petrotympanica, медиально - по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.

Связки ВНЧС подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней - пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.

ВНЧС является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 1-27).

Рис. 1-27. Сагиттальный распил височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС )

В полости сустава находится двояковогнутый Z-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные. Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси - опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху.
При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обусловливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки. Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, так как неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.
Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными. Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т.е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра. Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т.е. на 4,5% окружности. Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным. Таким образом, ВНЧС - единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.

Используемые материалы: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009


Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС): анатомия и обеспечение

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога .Височно-нижнечелюстной сустав

- wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Височно-нижнечелюстной сустав .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

[PDF] Связь краевого нижнечелюстного нерва с кожно-костной связкой нижней челюсти и малыми связками нижней части лица.

 @article {Huettner2015TheRO, title = {Взаимосвязь краевого нижнечелюстного нерва с кожно-костно-костной связкой нижней челюсти и малыми связками нижней части лица.}, автор = {F. Хюттнер, С. Руэда, К. Озтюрк, Кан Озтюрк, Р. Дрейк, Клод-Жан Ланжевен и Дж. Зинс}, journal = {Журнал эстетической хирургии}, год = {2015}, объем = {35 2}, pages = { 111-20 } } 
ИСТОРИЯ Глубокое понимание нюансов анатомии лица - лучший способ предотвратить осложнения во время операции по подтяжке лица.Оценка оперативных деталей осложняется не только сложностью анатомии, но и разнообразием используемой номенклатуры. ЗАДАЧИ Авторы попытались прояснить эти вопросы, подробно описав взаимоотношения связок нижней части лица как друг с другом, так и с маргинальным нижнечелюстным нервом. МЕТОДЫ The… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Запустить новостную ленту

.

височно-нижнечелюстной сустав Википедия

Суставы, соединяющие челюстную кость с черепом

Череп овцы. Височная кость (Os temporale) окрашена. Линия: Tympanicum: суставное лицо для височно-нижнечелюстного сустава; стрелка: внешняя акустическая пора.

В анатомии височно-нижнечелюстных суставов ( TMJ ) - это два сустава, соединяющие челюстную кость с черепом. Это двустороннее синовиальное сочленение между височной костью черепа сверху и нижней челюстью; именно от этих костей произошло его название.Этот сустав уникален тем, что это двусторонний сустав, который функционирует как единое целое. Поскольку ВНЧС соединен с нижней челюстью, правый и левый суставы должны функционировать вместе и, следовательно, не независимы друг от друга. [ необходима ссылка ]

Конструкция []

Основными компонентами являются суставная капсула, суставной диск, мыщелки нижней челюсти, суставная поверхность височной кости, височно-нижнечелюстная связка, шиломандибулярная связка, клиновидно-нижнечелюстная связка и латеральная крыловидная мышца.

Капсула []

Суставная капсула ( капсулярная связка ) представляет собой тонкую рыхлую оболочку, прикрепленную выше по окружности нижней челюсти и суставного бугорка непосредственно впереди; ниже, к шейке мыщелка нижней челюсти.

Диск сустава []

Уникальной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является суставной диск. Диск состоит из плотной фиброзно-хрящевой ткани, которая располагается между головкой мыщелка нижней челюсти и ямкой нижней челюсти височной кости.Височно-нижнечелюстные суставы являются одним из немногих синовиальных суставов в человеческом теле с суставным диском, другим является грудно-ключичный сустав. Диск делит каждое сочленение на два отсека: нижнее и верхнее. Эти два отдела представляют собой синовиальные полости, которые состоят из верхней и нижней синовиальной полости. Синовиальная оболочка, выстилающая суставную капсулу, вырабатывает синовиальную жидкость, заполняющую эти полости. [1]

Центральная область диска бессосудистая и не имеет иннервации, поэтому питательные вещества поступают из окружающей синовиальной жидкости.Напротив, задняя связка и окружающие капсулы имеют как кровеносные сосуды, так и нервы. Клеток мало, но среди них есть фибробласты и лейкоциты. Центральная область также тоньше, но имеет более плотную консистенцию, чем периферическая область, которая толще, но имеет более мягкую консистенцию. Синовиальная жидкость в синовиальных полостях обеспечивает питание бессосудистой центральной области диска. С возрастом весь диск истончается, и в его центральной части может образоваться хрящ, что может привести к нарушению подвижности сустава. [1] Синовиальная оболочка покрывает внутреннюю поверхность суставной капсулы ВНЧС, за исключением поверхности суставного диска и мыщелкового хряща. [2]

Нижний суставной отсек, образованный нижней челюстью и суставным диском, участвует во вращательном движении - это первоначальное движение челюсти при открытии рта. Верхний суставной отсек, образованный суставным диском и височной костью, участвует в поступательном движении - это вторичное скользящее движение челюсти, когда она широко открыта.Часть нижней челюсти, которая соединяется с нижней поверхностью диска, является мыщелком, а часть височной кости, которая соединяется с верхней поверхностью диска, представляет собой суставную ямку, суставную ямку или нижнечелюстную ямку.

Суставной диск представляет собой фиброзное продолжение капсулы между двумя костями сустава. Диск функционирует как суставная поверхность против височной кости и мыщелков и разделяет сустав на две части, как уже было описано. Он двояковогнутый по структуре и прикрепляется к мыщелку медиально и латерально.Передняя часть диска разделяется по вертикали, совпадая с местом прикрепления верхней головки латерального крыловидного отростка. Задняя часть также разделяется по вертикали, и область между расщеплением продолжается назад и называется ретродискальной тканью. В отличие от самого диска, этот кусок соединительной ткани является сосудистым и иннервируется, и в некоторых случаях переднего смещения диска боль, ощущаемая при движении нижней челюсти, возникает из-за того, что мыщелок прижимает эту область к суставной поверхности височной кости.

Связки []

С височно-нижнечелюстными суставами связаны три связки: одна большая и две второстепенные. Эти связки важны в том смысле, что они определяют границы движений, или, другими словами, самые дальние степени движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти за пределы функционально разрешенных мышечных прикреплений приводят к болезненным раздражителям, и, таким образом, движения за эти более ограниченные границы редко достигаются при нормальной функции.

  • Основная связка, височно-нижнечелюстная связка, на самом деле является утолщенной латеральной частью капсулы и состоит из двух частей: наружной косой части (OOP) и внутренней горизонтальной части (IHP). Основание этой треугольной связки прикрепляется к скуловому отростку височной кости и суставному бугорку; его вершина прикреплена к боковой стороне шейки нижней челюсти. Эта связка предотвращает чрезмерное втягивание или перемещение нижней челюсти назад, что может привести к проблемам с суставом. [3]
  • Две второстепенные связки, шилово-нижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки являются дополнительными и не прикрепляются напрямую к какой-либо части сустава.
    • Шиломандибулярная связка отделяет подвисочную область (переднюю) от околоушной (заднюю) и проходит от шиловидного отростка до угла нижней челюсти; он разделяет околоушные и подчелюстные слюнные железы. Он также становится тугим, когда нижняя челюсть выпячивается.
    • Клиновидно-нижнечелюстная связка проходит от ости клиновидной кости до язычка нижней челюсти.Нижний альвеолярный нерв спускается между клиновидно-нижнечелюстной связкой и ветвью нижней челюсти, чтобы получить доступ к нижнечелюстному отверстию. Клиновидно-нижнечелюстная связка из-за ее прикрепления к язычку перекрывает отверстие отверстия. Это остаток эмбриональной нижней челюсти, меккелевского хряща. Связка становится подчеркнутой и подтянутой, когда нижняя челюсть выпячивается. [3]

Другие связки, называемые «ото-нижнечелюстные связки», [4] [5] [6] соединяют среднее ухо (молоток) с височно-нижнечелюстным суставом:

Нервное питание []

Сенсорная иннервация височно-нижнечелюстного сустава происходит от аурикулотемпоральной и жевательной ветвей V 3 или нижней челюсти тройничного нерва.Это всего лишь сенсорная иннервация. Напомним, мотор относится к мышцам.

Специфическая механика проприоцепции в височно-нижнечелюстном суставе включает четыре рецептора. Окончания Руффини действуют как статические механорецепторы, которые позиционируют нижнюю челюсть. Пачинианские тельца - это динамические механорецепторы, которые ускоряют движение во время рефлексов. Органы сухожилия Гольджи функционируют как статические механорецепторы для защиты связок вокруг височно-нижнечелюстного сустава. Свободные нервные окончания являются болевыми рецепторами для защиты самого височно-нижнечелюстного сустава.

Свободные нервные окончания, многие из которых действуют как ноцицепторы, иннервируют кости, связки и мышцы ВНЧС. [7] Фиброзный хрящ, покрывающий мыщелок ВНЧС, не иннервируется и не имеет сосудов в здоровых ВНЧС. Когда костная ткань, связки или мышцы воспаляются или травмируются, сенсорные сигналы передаются по первичным афферентным нервным волокнам малого диаметра, которые образуют тройничный нерв. [8] Сигналы направляются через тройничный нерв и модулируются телами нейрональных клеток в ганглии тройничного нерва.Ноцицептивные сигналы впоследствии направляются в ядро ​​тройничного нерва спинного мозга, которое содержит сенсорные нейроны второго порядка. Из ядра тройничного нерва сенсорные сигналы передаются в области мозга более высокого порядка, включая соматосенсорную кору и таламус. [8]

Кровоснабжение []

Его артериальное кровоснабжение обеспечивается ветвями наружной сонной артерии, преимущественно поверхностной височной ветвью. Другие ветви наружной сонной артерии, а именно глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия и верхнечелюстная артерия, также могут способствовать артериальному кровоснабжению сустава.

Разработка []

Формирование височно-нижнечелюстных суставов происходит примерно через 12 недель. в утробе матери. , когда развиваются суставные щели и суставной диск. [9] Примерно через 10 недель компонент будущего сустава плода становится очевидным в мезенхиме между мыщелковым хрящом нижней челюсти и развивающейся височной костью. К 12 неделям в этой области появляются две щели в виде суставных впадин и промежуточный диск. Мезенхима вокруг сустава начинает формировать фиброзную капсулу сустава.О значении вновь формирующихся мышц в формировании суставов известно очень мало. Развивающаяся верхняя головка латеральной крыловидной мышцы прикрепляется к передней части диска плода. Диск также продолжается кзади через петротимпанальную щель и прикрепляется к молоточку среднего уха.

Центр роста располагается в головке каждого мыщелка нижней челюсти до того, как человек достигает зрелости. Этот центр роста состоит из гиалинового хряща под надкостницей на суставной поверхности мыщелка.Это последний центр роста кости в организме, который имеет разнонаправленную способность роста, в отличие от типичной длинной кости. Эта область хряща внутри кости увеличивается в длину за счет аппозиционного роста по мере того, как человек достигает зрелости. Со временем хрящ заменяется костью с помощью эндохондральной оссификации. Этот центр роста нижней челюсти в мыщелке позволяет увеличить длину нижней челюсти, необходимую для больших постоянных зубов, а также для большей емкости мозга взрослого человека.Этот рост нижней челюсти также влияет на общую форму лица и, таким образом, наносится на карту и учитывается во время ортодонтического лечения. Когда человек достигает полной зрелости, костный центр внутри мыщелка исчезает. [1]

Функция []

Каждый височно-нижнечелюстной сустав классифицируется как «гинглимоартродиальный» сустав, поскольку он одновременно является гинглимусом (шарнирный сустав) и артродиальным (скользящим) суставом. [10] Мыщелок нижней челюсти сочленяется с височной костью в нижнечелюстной ямке.Нижнечелюстная ямка - это вогнутое углубление в чешуйчатой ​​части височной кости.

Эти две кости фактически разделены суставным диском, который делит сустав на два отдельных отдела. Нижний отсек позволяет вращать мыщелковую головку вокруг мгновенной оси вращения, [11] , что соответствует первым 20 мм или около того открывания рта. После того, как рот открыт до такой степени, он больше не может открываться, если верхний отдел височно-нижнечелюстных суставов не станет активным.

В этот момент, если рот продолжает открываться, не только головки мыщелков вращаются в нижнем отделе височно-нижнечелюстных суставов, но и весь аппарат (головка мыщелков и суставной диск) переводит . Хотя это традиционно объяснялось скольжением вперед и вниз, на передней вогнутой поверхности нижней челюсти и задней выпуклой поверхности суставного возвышения, это перемещение фактически равно вращению вокруг другой оси.Это эффективно создает эволюту, которую можно назвать результирующей осью вращения нижней челюсти, которая находится вблизи отверстия нижней челюсти, что позволяет создать среду с низким напряжением для сосудистой сети и иннервации нижней челюсти. [11]

Необходимость смещения, чтобы произвести дальнейшее открывание, кроме того, которое может быть выполнено с единственным вращением мыщелка, может быть продемонстрирована, приложив упорный кулак к подбородку и попытавшись открыть рот более чем на 20 мм. .

Положение покоя височно-нижнечелюстного сустава не при смыкании зубов. Вместо этого мышечный баланс и проприоцептивная обратная связь обеспечивают физиологический отдых нижней челюсти, межокклюзионный зазор или межзубное пространство, которое составляет от 2 до 4 мм между зубами. [3]

Движение кулачков []

Сагиттальный разрез сочленения нижней челюсти Динамика височно-нижнечелюстного сустава во время произвольного открывания и закрывания рта, визуализированная с помощью МРТ в реальном времени [12]

Нормальное полное раскрытие челюсти составляет 40-50 миллиметров при измерении от края нижних передних зубов до края передних верхних зубов.

При измерении вертикального диапазона движения измерение должно быть скорректировано с учетом прикуса. Например, если расстояние от края нижних передних зубов до края верхних передних зубов составляет 40 миллиметров, а прикус - 3 миллиметра, то расстояние между челюстями составляет 43 миллиметра.

Во время движений челюсти движется только нижняя челюсть.

Нормальные движения нижней челюсти во время функции, такие как жевание или жевание, известны как экскурсии. Есть две боковые экскурсии (влево и вправо) и прямая экскурсия, известная как выступ.Обратное выступание - это ретрузия.

Когда нижняя челюсть выдвигается в выступ, нижнечелюстные резцы или передние зубы нижней челюсти перемещаются так, что они сначала соприкасаются с верхними (верхними) резцами вплотную, а затем выходят за их пределы, создавая временный прикус. Это достигается перемещением мыщелка вниз по суставному выступу (в верхней части сустава) без какого-либо более чем малейшего вращения (в нижней части сустава), кроме того, которое необходимо для обеспечения возможности нижней челюсти. резцы должны располагаться перед резцами верхней челюсти, не задевая их.(Все это предполагает идеальную окклюзию Класса I или Класса II.)

Во время жевания нижняя челюсть движется определенным образом, что определяется двумя височно-нижнечелюстными суставами. Сторона нижней челюсти, которая перемещается в боковом направлении, называется либо рабочей, либо вращающейся стороной, а другая сторона называется либо балансирующей, либо вращающейся стороной. Последние термины, хотя и немного устарели, на самом деле более точны, поскольку они определяют стороны по движениям соответствующих мыщелков.

Когда нижняя челюсть перемещается в сторону бокового отклонения, мыщелок рабочей стороны (мыщелок на стороне нижней челюсти, которая движется наружу) выполняет только вращение (в горизонтальной плоскости), в то время как мыщелок балансирующей стороны выполняет перемещение. Во время фактического функционального жевания, когда зубы перемещаются не только из стороны в сторону, но также вверх и вниз, когда прикус также включен, вращение (в вертикальной плоскости) также играет роль в обоих мыщелках.

Нижняя челюсть приводится в движение в основном четырьмя жевательными мышцами: жевательной, медиальной крыловидной, латеральной и височной.Эти четыре мышцы, все иннервируемые V 3 , или нижнечелюстным отделом тройничного нерва, работают в разных группах, перемещая нижнюю челюсть в разных направлениях. Сокращение латерального крыловидного отростка вытягивает диск и мыщелок вперед в пределах суставной ямки и вниз по суставному возвышению; таким образом, действие этой мышцы служит для выдвижения челюсти, она с помощью силы тяжести и двубрюшной мышцы также открывает челюсть. Три других мышцы закрывают рот; жевательной мышцы и медиального крыловидного отростка, подтягивая угол нижней челюсти и височную мышцу, подтягивая венечный отросток нижней челюсти.

Клиническое значение []

Боль []

Боль в височно-нижнечелюстном суставе обычно возникает по одной из четырех причин.

  • Миофасциальный синдром болевой дисфункции, в первую очередь затрагивающий жевательные мышцы. Это самая частая причина.
  • Внутренние расстройства, ненормальное отношение диска к любому из других компонентов сустава. Смещение диска - пример внутреннего расстройства.
  • Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава, дегенеративное заболевание суставных поверхностей.
  • Височный артериит, для которого он считается надежным диагностическим критерием

Боль или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) иногда называют дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. расстройством (ВНЧС). Этот термин используется для обозначения группы проблем, связанных с височно-нижнечелюстными суставами и мышцами, сухожилиями, связками, кровеносными сосудами и другими тканями, связанными с ними.

Хотя и редко, но другие патологические состояния также могут влиять на функцию височно-нижнечелюстных суставов, вызывая боль и отек.Эти состояния включают хондросаркому, остеосаркому, гигантоклеточную опухоль и аневризматическую кисту кости. [13]

Осмотр []

Височно-нижнечелюстные суставы можно прощупать перед или внутри наружного слухового прохода во время движений нижней челюсти. Также может быть проведена аускультация сустава. [3]

Смещение диска []

Наиболее частым заболеванием височно-нижнечелюстного сустава является смещение диска. По сути, это когда суставной диск, прикрепленный спереди к верхней головке латеральной крыловидной мышцы и сзади к ретродискальной ткани, выходит между мыщелком и ямкой, так что нижняя челюсть и височная кость соприкасаются с чем-то кроме суставного диска.Это, как объяснялось выше, обычно очень болезненно, потому что в отличие от этих соседних тканей центральная часть диска не содержит сенсорной иннервации.

В большинстве случаев заболевания диск смещается кпереди при трансляции или при переднем и нижнем скользящем движении мыщелка вперед внутри ямки и вниз по суставному возвышению. При открытии иногда слышен и обычно ощущается «хлопок» или «щелчок», указывая на то, что мыщелок перемещается обратно на диск, что известно как «сокращение сустава» (смещение диска с уменьшением ).При закрытии мыщелок соскользнет с задней части диска, отсюда еще один «щелчок» или «хлопок», в котором мыщелок окажется позади диска. Сжимаясь, мыщелок сжимает биламинарную область, а нервы, артерии и вены против височной ямки, вызывая боль и воспаление.

При смещении диска без редукции диск после открытия остается перед головкой мыщелка. Открытие рта ограничено, при открывании не слышен звук щелчка или хлопка. [14]

Врожденные патологии []

Травматические расстройства []

Воспалительные заболевания []

Дегенеративные расстройства []

Идиопатические расстройства []