Тазобедренного сустава внутрисуставные связки


Анатомия тазобедренного сустава. Кости, мышцы, связки и физиология

На рентгеновских снимках анатомия тазобедренного сустава выглядит просто и понятно даже далёким от медицины людям, однако, всё не так банально, как кажется на первый взгляд. Хотя сочленение состоит всего из двух костей и визуально напоминает обычный шарнир, его полноценная работа включает гораздо больше возможностей, нежели простое вращение в строго ограниченном радиусе. Сустав обеспечивает полноценную ходьбу, поддерживает организм в вертикальном положении и помогает нижним конечностям справляться с высокими нагрузками. В чём заключаются анатомические особенности тазобедренного сочленения, от чего зависит нормальная физиология сустава и как она изменяется с возрастом? Давайте рассмотрим сложные вопросы ортопедической анатомии более наглядно и последовательно.

Базовая анатомия тазобедренного сустава: кости, образующие сочленение

Тазобедренный сустав человека образуют две кости, поверхности которых в идеале совпадают, словно кусочки паззла. Вертлужная впадина на поверхности подвздошной кости играет роль своеобразной лузы, в которую погружается шарообразный отросток бедренной кости — головка, полностью покрытая прочным и эластичным хрящиком. Такой комплекс напоминает шарнир, вращение которого достигается за счёт гармоничного совпадения размеров и форм примыкающих костно-хрящевых структур.

Мягкое и безболезненное скольжение между двумя довольно плотно примыкающими костями достигается благодаря особому строению хрящевых тканей. Комбинация коллагеновых и эластиновых волокон позволяет поддерживать жёсткую и одновременно упругую структуру хрящей, а молекулы протеогликанов и входящей в состав воды гарантируют необходимую податливость и эластичность. Кроме того, именно эти вещества отвечают за своевременное выделение оптимального количества суставной жидкости, которая служит амортизатором во время движения, защищая чувствительные хрящики от истирания.

Полость сустава ограничена специальной капсулой, основу которой составляют фиброзные волокна. Эти молекулы отличаются повышенной прочностью, благодаря чему даже под большим давлением сустав сохраняет свою целостность и первоначальную форму. Впрочем, этот резерв не безграничен, и на 100 % гарантировать невозможность вывиха, к сожалению, нельзя: при неадекватных нагрузках, сильнейшем давлении извне или резком смещении в пространстве столь нетипичная травма вполне реальна.

Тазобедренный сустав: анатомия связочного аппарата

Очень важную роль в функциональности тазобедренного сустава играют связки. Именно эти сверхпрочные волокна поддерживают оптимальную форму сустава, обеспечивают в должной мере подвижность и активность сочленения, защищают от травм и деформации. Связочный аппарат тазобедренного сустава представлен мощнейшими волокнами:

  • Подвздошно-бедренная — самая мощная и прочная связка человеческого организма, способная выдержать неимоверную нагрузку без разрывов и растяжений. Экспериментальные опыты показали, что её волокна способны выдерживать нагрузку, сравнимую с тяжестью 3 центнеров. Именно благодаря этому сустав остаётся защищённым при интенсивных тренировках, неудачных движениях и прочих неприятных неожиданностях, затрагивающих подвижность бедренного сочленения.
  • Седалищно-бедренная — куда более тонкая и мягкая связка, контролирующая степень пронации бедренной кости. Она как бы вплетается внутрь суставной капсулы, располагаясь от седалищной косточки вплоть до вертельной ямки.
  • Лобково-бедренная связка отвечает за угол отведения свободной бедренной кости нижней конечности. Её волокна, как и седалищно-бедренная связка, проникают в суставную капсулу, однако, берут своё начало не у седалищной кости, а у лобкового сочленения.
  • Круговая связка не покидает пределы суставной капсулы. Как следует из названия, она располагается по кругу, охватывая плотной петлёй головку и шейку бедренной кости и закрепляясь на передней поверхности нижней кости.
  • Связка головки бедренной кости — самая оригинальная в анатомии тазобедренного сустава. В отличие от своих «коллег», она не защищает непосредственно сустав и не контролирует его подвижность; функции этой связки заключаются в сохранении кровеносных сосудов, которыми она пронизана. Такая особенность объясняется её расположением, совпадающим с траекторией сосудов: связка начинается у вертлужной впадины и заканчивается на головке бедренной кости.

Анатомические особенности и функции мышечного каркаса

Мускулатура тазобедренного сустава представлена волокнами различного рода и функциональности. Это связано в первую очередь с разнообразной траекторией движения, которую может выполнять бедро. Так, если классифицировать мышечные волокна на группы по функциям, в анатомии тазобедренного сустава следует выделить:

  • Поперечную, или фронтальную, группу мышц, которая отвечает за сгибание и разгибание нижней конечности в области таза. Среди них присутствуют мышцы-сгибатели (портняжная, подвздошно-поясничная, гребенчатая, прямая, напрягатель широкой фасции) и мышцы-разгибатели бедра (большая ягодичная, большая приводящая, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). Благодаря их скоординированной работе человек может садиться и вставать, присаживаться на корточки и принимать вертикальное положение, подтягивать ноги к груди и выпрямляться.
  • Переднезадние, или сагиттальные, мышцы регулируют приведение-отведение ноги. К этой группе относятся приводящие (большая, короткая и длинная приводящие, тонкая и гребенчатая) и отводящие (внутренняя запирательная, напрягатель широкой фасции, близнецовая, грушевидная, средняя и малая ягодичные) мышечные волокна.
  • Продольная группа мышц координирует вращение бедра. Здесь выделяют мышцы-супинаторы (близнецовая, грушевидная, подвздошно-поясничная, квадратная, портняжная, запирательная, большая ягодичная и задние группы средней и малой ягодичных волокон) и пронаторы (напрягатель широкой фасции, полусухожильная, полуперепончатая, передняя группа средней и малой ягодичных волокон).

Каждая из представленных в анатомии тазобедренного сустава мышц выполняет не только двигательную функцию: мощные волокна забирают на себя часть нагрузки при движениях. И чем более они натренированы, тем лучше справляются с давлением, разгружая тем самым сустав и выполняя амортизирующую функцию. Благодаря этому снижается ещё и вероятность травматизма при неудачных движениях, поскольку мышцы более мобильны и растяжимы, нежели ткани сустава.

Нервные волокна, примыкающие к тазобедренному суставу

Как и любой сустав организма человека, тазобедренное сочленение не отличается высокой организацией нервной системы: локализованные в этой области окончания в основном иннервируют мышечные волокна, регулируя степень чувствительности и скоординированную работу каждой группы мышц в ответ на внешнее воздействие. Условно все нервные волокна тазобедренной области можно разделить на 3 группы:

  • передненаружные, к которым относятся ветви бедренного нерва;
  • передневнутренние — ветви запирательного нерва;
  • задние — ветви седалищного нерва.

Каждая группа локализована в определённом участке бедра, за который и отвечает в сложном устройстве нервной системы организма в целом и нижних конечностей в частности.

Кровообращение тканей тазобедренного сустава: анатомия артерио-венозного русла

В питании и снабжении кислородом тканей тазобедренного сустава принимают участие артерия круглой связки, восходящая ветвь латеральной и глубокая ветвь медиальной артерий, огибающих бедренную кость, а также определённые ветви наружной подвздошной, нижней подчревной, верхней и нижней ягодичных артерий. Причём значимость каждого из этих сосудов неодинакова и может изменяться с возрастом: если в юности сосуды круглой связки переносят ощутимое количество крови к головке бедра, то с годами этот объём снижается примерно до 20—30 %, уступая место медиальной огибающей артерии.

Физиологические возможности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав может выполнять движения сразу в трёх плоскостях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Благодаря продуманному природой строению сустава человек может с лёгкостью сгибать и разгибать бедро, отводить его в сторону и приводить в исходное положение, вращать во всех направлениях, причём на довольно ощутимый угол, величина которого может варьировать в зависимости от анатомических особенностей и натренированности связочного аппарата. Но и это ещё не всё: тазобедренный сустав является одним из немногих соединений, способных переходить из фронтальной в сагиттальную ось, обеспечивая свободной конечности круговое движение в полном объёме. Именно от этой способности в первую очередь зависит подвижность человека, его физические данные и способности к определённым видам спорта (например, гимнастике, лёгкой атлетике, аэробике и т. д.).

Обратной стороной медали является быстрый износ хрящевых поверхностей тазобедренного сустава. Тазовые и бедренные кости переносят максимальную нагрузку во время ходьбы, бега и других видов физической активности, соответственно, это давление переносится и на суставы. Ситуация может усугубляться чрезмерно высоким весом, слишком интенсивной физической активностью или, наоборот, пассивным образом жизни, при котором мышечный аппарат практически не защищает сустав от деформации. В результате этого хрящевые поверхности начинают истираться, воспаляться и становиться тоньше, появляется болезненность, а траектория движений значительно ограничивается. Даже малейшее отклонение в состоянии мышц, связок или костей тазобедренного сустава может привести к серьёзной патологии, которая впоследствии потребует длительного и интенсивного лечения. 

Впрочем, восстановление полноценной функции сочленения возможно не всегда: в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, при котором поражённые ткани заменяются протезом. Чтобы этого не произошло, стоит смолоду следить за состоянием опорно-двигательного аппарата, заниматься укреплением суставов, разумно и умеренно тренировать мышечный каркас и заботиться о правильном и полноценном питании организма. Только таким образом можно защитить суставы от разрушения, а себя — от болезненных ощущений, скованности движений и утомительного лечения!

Анатомия нижней конечности: тазобедренный сустав

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
.

Тазобедренный сустав: кости, движения, мышцы

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Neur.

Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

Костный таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух тазобедренных костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом) , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное в тазовом поясе, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и ректовезикальный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает выпадение тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

.

Служба сохранения бедра | Условия бедра

Аваскулярный некроз

Аваскулярный некроз (АВН), также известный как остеонекроз тазобедренного сустава, представляет собой состояние, которое возникает в результате значительной потери кровоснабжения области головки бедренной кости, верхней части бедренной кости, где она входит в тазобедренную впадину. Это инвалидизирующее состояние может привести к коллапсу головки бедренной кости и потере конгруэнтности суставов. Без крови головка бедренной кости умирает и разрушается, что вызывает болезненные движения бедра и может привести к быстрому прогрессированию артрита тазобедренного сустава.

Костные аномалии

Костные аномалии относятся к состояниям бедра, включающим нарушения в тазобедренном суставе, такие как бедренно-ацетабулярный удар (FAI), кулачковый удар, поражения клешнями и дисплазия.

Хорошо задокументировано, что почти 90 процентов всех молодых пациентов с патологией лабральных губ имеют связанные костные аномалии и что такие состояния, как соударение тазобедренного сустава и дисплазия, являются двумя наиболее распространенными факторами, лежащими в основе развития остеоартрита тазобедренного сустава.По мере того, как медицинские знания о механике бедра выросли, стало ясно, что часто возникают сложные комбинации как динамических, так и статических механических факторов, которые вызывают повреждение верхней губы и, в конечном итоге, артрит бедра.

Бурсит бедра

По всему телу небольшие мешочки, называемые сумками, иногда заполненные небольшим количеством жидкости, действуют как подушки между костями, сухожилиями и мышцами. Несколько сумок расположены вокруг внешней части бедра, рядом с частью бедренной кости (бедренная кость), называемой большим вертелом (tro-KAN-ter).Большой вертел - это широкий плоский участок кости, на котором закреплены несколько крупных мышц. Воспаление вертельной сумки - частая причина боли в бедре. Узнайте больше о бурсите бедра.

Поражения или травмы хондры

Суставной хрящ, мягкая ткань, покрывающая поверхности тела, обеспечивает безболезненное движение суставов. При травмах или потере суставного хряща обнажается подлежащая «субхондральная» поверхность кости. Эта область хорошо иннервируется и, как таковая, является основным источником боли при потере суставного хряща.Варианты лечения включают неоперационные режимы, такие как диета, упражнения и избегание ударных нагрузок. Роль агентов, усиливающих хрящевую ткань, таких как пероральные добавки, а также инъекции аналогов синовиальной жидкости, в настоящее время не совсем ясна. Хирургические методы лечения потери суставного хряща разнообразны и включают попытки стимулировать сустав, чтобы создать репаративный тип хряща в процессе микротрещины, трансплантацию хряща из банка тканей для небольших изолированных участков потери хряща, может потребоваться операция по замене сустава когда наблюдается потеря хряща на всю толщину с большой площади несущей поверхности сустава.

Отслойка бедра

Верхняя губа, кольцо из мягкой ткани, которое следует за внешним краем впадины тазобедренного сустава, помогает смягчить сустав и действует как присоска, помогая удерживать тазобедренный сустав вместе.

Боль с гиперфлексией, внутренним вращением и приведением (положение соударения) возникает у большинства пациентов, страдающих отслойкой верхней губы бедра. Слезы нижней губы, как правило, являются результатом некоторой основной этиологии, включая: травматический подвывих или вывих, атравматическую микронестабильность или слабость капсулы, лежащие в основе костные аномалии, такие как бедренно-ацетабулярный импинджмент или дисплазия, а также ущемление поясничной мышцы или симптоматическая внутренняя тазобедренная часть.

Внесуставные нарушения около бедра

Заболевания тазобедренного сустава могут рассматриваться либо как непосредственно связанные с суставом (внутрисуставные), либо как состояния вне сустава (вне суставной капсулы), известные как внесуставные. К ним могут относиться травмы сухожилий, мышечные травмы и синдромы защемления нерва, а также неортопедические состояния, такие как грыжи, заболевания тазового дна или мочеполовые заболевания.

Чрезмерное скручивание

Многие механические факторы связаны с развитием повреждений и боли в тазобедренном суставе.Положение головки бедренной кости в тазобедренном суставе определяется как перекрут бедренной кости. Если представить, что центр головки бедренной кости указывает прямо на центр вертлужной впадины, это определяется как нейтральный перекрут бедренной кости. Когда центр головки бедренной кости больше направлен на переднюю часть тазобедренного сустава, это называется антеверсией. Если центр головки бедренной кости указывает на тыльную сторону тазобедренного сустава, это называется ретроверсией. Чрезмерная антеверсия и ретроверсия бедренной кости приводят к симптоматическим болезненным ощущениям в бедрах и прогрессирующему износу хрящей.Пациент, страдающий чрезмерным перекрутом, может рассматривать ротационную остеотомию бедра как долгосрочное решение.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава - это врожденное заболевание суставной впадины тазобедренного сустава или вертлужной впадины, при котором полость тазовой кости, которая образует тазобедренную впадину, ограниченно покрывает головку бедренной кости (круглый шар, который входит в лунку). Чтобы компенсировать эту потерю покрытия, тело образует более мягкую ткань верхней губы, волокнистый хрящ, окружающий вертлужную впадину.В результате верхняя губа становится перегруженной и предрасположенной к разрыву. Узнайте больше о дисплазии бедра.

Типы дисплазии тазобедренного сустава

  • Передняя дисплазия вертлужной впадины относится к передней стенке вертлужной впадины, которая находится под покрытием передней части головки бедренной кости.
  • Боковая дисплазия вертлужной впадины относится к недостаточному покрытию боковой головки бедренной кости, области сбоку от бедра. Как и при передней дисплазии, верхняя губа становится перегруженной, что приводит к разрыву.

Удар бедра

Фемороацетабулярный удар (FAI) возникает, когда мяч (головка бедренной кости) не имеет полного диапазона движений в лунке (вертлужной впадине таза). Это вызывает не только боль, но и уменьшение подвижности тазобедренного сустава. Чаще всего FAI является результатом избыточной кости, образовавшейся вокруг головки и / или шейки бедренной кости, иначе известной как удар кулачкового типа. FAI также обычно возникает из-за чрезмерного разрастания обода вертлужной впадины, иначе известного как соударение типа «клещи», или когда лунка наклонена таким образом, что возникает аномальный удар между бедренной костью и ободком вертлужной впадины.

Когда дополнительная кость на головке и / или шейке бедренной кости ударяется о край вертлужной впадины, хрящ и верхняя губа, выстилающие вертлужную впадину, могут быть повреждены. Дополнительная кость на рентгеновских снимках может выглядеть как очень маленькая «шишка». Однако, когда шишка неоднократно трется о хрящ и верхнюю губу (которые служат для смягчения удара между шариком и лункой), хрящ и верхняя губа могут изнашиваться или порваться, что приводит к боли. По мере потери хряща и верхней губы бедренная кость будет сталкиваться с костью таза.Это движение «кость на кость» чаще всего известно как артрит.

Спортсмены с поражением бедра и вертлужной впадины обычно жалуются на боль в передней части паха, которая усиливается при сгибании бедра, внутренней ротации и приведении. В литературе сообщалось о хороших результатах у пациентов, леченных артроскопически по поводу разрывов губ и связанного с ними бедренно-ацетабулярного удара, при этом до 93 процентов пациентов смогли вернуться к спорту, а 78 процентов смогли сохранить активность через 1,5 года после операции.Для получения дополнительной информации см. Подвижность тазобедренного сустава и артроскопия тазобедренного сустава: Руководство пациента по коррекции феморо-вертлужного импинджмента.

Виды соударения бедра

  • Удар кулачка: Удар кулачка - результат бокового удара кулачка. Такие движения, как гиперфлексия и внутреннее вращение бедра, могут привести к потере хряща на головке бедренной кости и вертлужной впадине, а также к разрывам или повреждениям губ. При потере хряща это состояние считается предартритическим состоянием.
  • Удар клещами (удар ободка вертлужной впадины): Удар клешнями возникает из-за чрезмерного покрытия вертлужной впадины. Дополнительная кость неоднократно ударяется о шейку бедренной кости, что приводит к защемлению верхней губы между ними, известному как поражение клешнями.
  • Комбинация ударов кулачка и клещи: Удары кулачка и клещи могут существовать одновременно, что приводит к кулачковым поражениям суставного хряща, в то время как поражения клешнями раздавливают и разрывают верхнюю губу.
  • Поражение поясничной мышцы (также известное как внутреннее защемление бедра): Падение поясничной мышцы возникает, когда часть сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (вне сустава) воспаляется и сжимается, в результате чего оно ломается через вертлужную впадину или головку бедренной кости. В других случаях сухожилие поясничной мышцы сдавливает верхнюю губу, вызывая раздавливание или разрыв. Когда пациенты обращаются с внутренним защемлением бедра, а также чрезмерным прикрытием вертлужной впадины и разрывом верхней губы, это называется «тройным ударом».

Остеоартроз тазобедренного сустава

Остеоартрит - это заболевание, при котором разрушается губчатая ткань, покрывающая концы костей и суставов (также известная как хрящ).Обычно поврежденный хрящ восстанавливается по мере разрушения старого хряща. Когда баланс между деградацией и восстановлением нарушается, происходит разрушение хряща и повреждение костей. Результат может быть болезненным и вызвать болезненные, скрипучие суставы и ограничение подвижности суставов. Остеоартрит - наиболее распространенная форма артрита, поражающая более 20 миллионов американцев, в основном взрослых старше 65 лет.

Самый частый симптом остеоартрита - боль и скованность сустава.Иногда возникает опухоль в суставе, а также иррадиация вниз; иногда боль настолько сильна, что пробуждает больного от сна.

Проблемы с коленом, связанные с бедром

Часто патология бедра может проявляться в виде «трудноизлечимой» боли в коленях. Это называется отраженной болью из-за непосредственной близости бедренного нерва к передней капсуле бедра. Сильная боль в колене у пациента с очевидным «нормальным коленом» требует тщательного осмотра бедра.

Разрывы верхней губы и хряща бедра

Гнездо тазобедренного сустава (вертлужная впадина) имеет ободок из каучукового волокнистого хряща, называемого верхней губой.Помимо обеспечения дополнительной амортизации края соединения, верхняя губа действует как прокладка, герметизирующая жидкость. Это позволяет поддерживать суставную жидкость в головке бедренной кости, защищая слои суставного хряща бедра и вертлужной впадины, так что шар бедренной кости (бедра) легко и удобно перемещается в тазобедренном суставе.

Разрыв верхней губы может произойти в результате травмы, повторяющихся движений, вызывающих износ, или дегенерации в результате остеоартрита. Часто у человека появляется разрыв губы, симптомы отсутствуют и лечение не требуется.В других случаях может возникнуть боль или ощущение «защемления» в тазобедренном суставе, что может потребовать лечения в виде физиотерапии, лекарств или хирургического вмешательства.

Проблемы с пояснично-крестцовым отделом бедра

Тесное анатомическое родство тазобедренного сустава с нижним пояснично-крестцовым отделом позвоночника часто может стать проблемой.

.

Смотрите также